Третман на внатрешно крварење на гастроинтестиналниот тракт. II

Крварење од гастроинтестиналниот тракт цревниот тракт- Ова опасен феномен, која се развива со улцеративни, васкуларни, механички и други лезии на гастроинтестиналниот тракт. Обилниот одлив на крв во луменот на органите за варење може да доведе до тешки компликациии смртоносен исход.

Запирање и терапија на гастроинтестинално крварење (ГИ) се врши навремено или со употреба на методи на конзервативна медицина по добивањето на резултатите од лабораторија, хардвер и инструментална дијагностика.

Зошто желудникот крвари

Крварење во цревата, желудникот или други органи за варење може да се развие од следниве причини:

Најчести причини за гастроинтестинално крварење се дуоденални и чир на желудникот. Тие предизвикуваат до 35% од сите крварења од гастроинтестиналниот тракт. Фактори на ризик за развој на пептични улкуси се честиот стрес, консумирањето алкохол и пушењето.

Кај децата, најчести причини за крварење се волвулус (кај доенчиња) и цревна полипоза (кај деца од предучилишна возраст).

Некои причини за цревни крварења (на пример, хемороиди, анални пукнатини или полипи) предизвикуваат само слаби крвави прашањаили мали количини на крв во столицата. Со чиреви, васкуларни патологии, тумори и руптури на ѕидовите на гастроинтестиналниот тракт крв доаѓаобилно, мешајќи се со секрет (повраќање, измет) во изменета или непроменета форма.

Класификација

Крварењето од дигестивниот тракт е поделено во групи во зависност од етиологијата, изворот на хеморагија и сериозноста. Според етиологијата на крварењето се поделени:

• на оние предизвикани од болести на гастроинтестиналниот тракт (улцеративна и неулцеративна генеза);
• на циркулацијата на крвта предизвикана од нарушувања во порталната вена ();
• за крварење кај васкуларни заболувања;
• на хематопоетските системи предизвикани од патологии, вкл. хеморагична дијатеза.

Во согласност со класификацијата на крварење по локализација, се разликуваат следниве видови на ова нарушување:

• крварење од горните поделбидигестивниот тракт (желудникот, хранопроводникот, дуоденумот);
• крварење од долните органи за варење (тенко и дебело црево, ректум, хемороиди).

Најчесто се развива крварење од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт. Езофагеални, дуоденални и гастрични крварења се дијагностицираат кај 8-9 од 10 пациенти со хеморагии во дигестивниот тракт.

Класификација на крварење според сериозноста

Некои експерти ја разликуваат и четвртата, најтешка фаза на крварење. Се карактеризира со целосно губење на свеста кај пациентот и развој на кома.

Масив, придружен со силна загуба на крв, се нарекува изобилен.

Дополнително, крварењето во гастроинтестиналниот тракт може да се класифицира според следниве критериуми:

• времетраење на крварење (акутно или хронично крварење);
• достапност надворешни манифестациипатологии (скриени или очигледни);
• фреквенцијата и бројот на случаи на загуба на крв (единечна или повторена, повторлива).

Кои се знаците и симптомите

ДО рани симптомикрварење во гастроинтестиналниот тракт вклучуваат:

• општа слабост, адинамија;
• вртоглавица, несвестица, конфузија и губење на свеста;
• тинитус, муви во очите;
• гадење, повраќање;
• промена на бојата на гастричниот и интестиналниот секрет (повраќање и измет);
• потење;
• силна жед;
• зголемен пулс;
• бледило на кожата, цијаноза на усните, синило и намалување на температурата на врвовите на прстите.

Тежината на симптомите на патологија зависи од интензитетот на крварење, BCC и количината на изгубена крв. Поради поголемиот почетен волумен на циркулирачка крв, знаците на крварење кај возрасните може да се манифестираат подоцна и помалку јасно отколку кај децата. Дури и мала загуба на крв мало детеможе да бара итна реанимација.

Симптомите на внатрешно крварење во желудникот често се појавуваат истовремено со знаци на голема загуба на крв и намалување на волуменот на циркулирачката крв. Наспроти позадината на манифестации на загуба на крв, може да има синдром на болкаво засегнатиот гастроинтестинален тракт, зголемување на волуменот на абдоменот поради акумулација на течност (асцит), треска предизвикана од интоксикација, губење на тежината, остра промена или губење на чувството за вкус и други патолошки феномени кои укажуваат на причината за гастроинтестиналниот тракт.

Главниот симптом на гастрично крварење е хематемеза, чија природа може да укаже на причината за патологијата и времетраењето на крварењето.

Повраќање разни патологиигорниот дел од гастроинтестиналниот тракт, што доведува до загуба на крв:

„Талог од кафе“ е производ на третман на крв од желудникот со хлороводородна киселина.

На улцеративни лезииза време на повраќање, болките во стомакот се намалуваат. Крварењето не е придружено со иритација на перитонеумот и напнатост на мускулите на предниот ѕид на абдоменот. Со голема загуба на крв и рак на желудникот, бојата на столицата исто така се менува.

Повтореното повраќање со крв 1-2 часа по првата епизода укажува на продолжување на крварењето, а повраќањето 4-6 часа подоцна укажува на негово повторување.

Со гастрично крварење, симптомите на загуба на крв во повеќето случаи се поизразени отколку со крварење во цревата. Ова се должи на фактот дека чести причини за оштетување на ѕидовите на малите, големите и ректумот се повреди на хемороиди, полипоза и мали пукнатини на слузницата. Тие можат да предизвикаат продолжена, но незначителна загуба на крв, што е придружено со мало намалување на концентрацијата на хемоглобин и развој на компензаторна тахикардија додека се одржува нормален крвен притисок и благосостојбата на пациентот.

Симптомите на цревно крварење, придружени со голема загуба на крв, може да бидат:

• црн измет;
• распределба на мелена (неформирана столица слична на катран со силна Лош мирис);
• слабост, губење на свеста, бледило на кожата и други манифестации на акутна загуба на крв.

Визуелните промени во бојата и структурата на изметот се видливи само со загуба на крв од повеќе од 100 ml на ден и оштетување на ректумот и дебелото црево (пукнатини, полипи, хемороиди кои крвават). Со единечен одлив на крв (со чир на желудникот и патологии на долниот дигестивен тракт), крвта се излачува со столицата непроменета. Со продолжено масовно крварење, столицата слична на катран се ослободува неколку часа по нејзиното појавување ( темна столицасо мали згрутчувања).

Природата на промените на столицата кај различни цревни патологии:

Во хроничниот тек на патологијата, може да се појават симптоми на анемија:

• слабост, замор;
• намалување на работниот капацитет;
• честа вртоглавица;
• воспаление на устата и јазикот;
• бледило на мукозните мембрани и кожата.

Дијагностика

Откривањето на причината за синдромот на гастроинтестинално крварење бара темелно клиничко испитување, лабораториски тестови, како и употреба на хардвер и инструментални методидијагностика.

Клинички преглед

Во првичната дијагноза се врши внатрешно крварење во желудникот или цревата клинички прегледпациент, при што се анализираат следните податоци:

• историја на пациентот;
• листа на земени лекови;
• боја и конзистентност на секретите;
• боја на кожа (бледило, жолтило);
• присуство на васкуларни „ѕвездички“, хеморагични манифестации и друго васкуларни патологиина кожата.

Доколку постои сомневање за цревни или стомачно крварење, палпација на болниот абдомен и ректален преглед се врши со претпазливост. Неточната процедура може значително да ја зголеми загубата на крв.

Лабораториски истражувања

ДО лабораториска анализакои се изведуваат со крварење во желудникот, хранопроводникот и долниот гастроинтестинален тракт вклучуваат:

• општа анализа на крвта;
• биохемија на крвта (тестови на црниот дроб и бубрезите, маркери воспалителни процесии сл.);
• коагулограм;
• копрограма;
• анализа на антитела на двоверижна ДНК итн.

Инструментални методи

Најинформативните хардверски дијагностички методи кои се користат за сомневање за интрагастрична и интраинтестинална хеморагија се:

• рендгенски преглед на хранопроводникот и желудникот;
• целијакографија;
• МР ангиографија на садовите на гастроинтестиналниот тракт;
• статична и динамична сцинтиграфија на дигестивниот тракт;
• КТ скен на абдоминални органи;
• радиографија на назофаринксот, бронхиите и белите дробови.

Најбрзо крварење во желудникот може да се дијагностицира со помош на ендоскопија на горниот гастроинтестинален тракт. Во патологии на долниот тракт, се користат иригоскопија, сигмоидоскопија и колоноскопија.

Ако е невозможно да се утврди изворот на хеморагија со помош на ендоскопија и хардверски методи, се врши дијагностичка лапаротомија.

Како да се запре крварењето

Запирањето на крварењето треба да го вршат лекари од медицинска установа или тим за брза помош. Дури и пред рендерирање итна помошнеопходно е да се повика брза помош, опишувајќи ја состојбата на пациентот и природата на испуштањето.

Алгоритам за обезбедување итен случај прва помошако постои сомневање за крварење, тоа ги вклучува следните дејства:

• легнете го пациентот на грб, кревајќи ги нозете со помош на свиткана облека или перница;
• не ја давајте жртвата да пие и да јаде;
• ставете облога од мраз завиткана во крпа на болното место;
• за време на прва помош, следете ја природата на дишењето и отчукувањата на срцето;
• во случај на губење на свеста, доведете го пациентот при себе со памук, натопен во амонијак;
• кога долго чекате брза помош, носете го пациентот на носилка кон медицинскиот тим.

За време на итна помош за гастрично крварење, забрането е миење на желудникот. Ако постои сомневање за цревна патологија, не треба да се дава клизма на пациентот.

Обидот да се запре крварењето без помош на лекарите може да доведе до смрт на пациентот.

Како да се лекува

Со гастроинтестинално крварење, третманот е насочен кон негово запирање, елиминирање на основната причина за патологијата, враќање на хемостазата на телото и нормален волумен на крв.

Опасноста за пациентот не е само губење на црвените крвни зрнца кои носат кислород, туку и остар пад BCC, што доведува до масивна тромбоза на малите крвни садови и развој на DIC.

Конзервативен третман

Конзервативен третмангастрично крварење и цревна загуба на крв се изведува како додаток на операцијата. Се користи како главен метод на терапија за следните индикации:

• хеморагични синдроми;
• кардиоваскуларни заболувања;
• неоперабилни малигни тумори;
• вродени патологиихематопоетски системи.

Во терапијата може да се користат хемостатички агенси, цитостатици, антиинфламаторни и други лекови.

Со губење на голем волумен на крв, на пациентот му се препишуваат капалки со солени раствории трансфузија на крвни компоненти.

Хирургија

Доколку постои сомневање за крварење во гастроинтестиналниот тракт, пациентот се носи на хируршки одделклиники каде што се утврдуваат дијагностика и тактики за лекување.

Во зависност од дијагнозата, пациентот може да ги изврши следниве операции:

• ендоскопска склероза, електрокоагулација и лигатура на проширени садови на цревата, хранопроводникот итн.;
• шиење чир дефектИ делумна ресекцијастомак;
• шиење на дуоденален улкус;
• субтотална ресекција на дебелото црево со стома.

Диета

Тактиката на третман со диетална терапија зависи од основната болест. Со патологии на желудникот, на пациентот му е доделена табела бр. 1, бр. 1а (веднаш по запирање на крварењето), бр. 1б или бр. 2. За болести на цревата се препорачува диета бр.3 или бр.4.

Ако ослободувањето на крв е компликација на хепаталната патологија, на пациентот му е доделена табела број 5 и нејзините варијации.

Последици и компликации

Компликациите на крварење од гастроинтестиналниот тракт вклучуваат:

• DIC;
• анемија со умерен и тежок степен;
• акутна органска инсуфициенција;
• кома.

Развојен ризик тешки последициа смртоносниот исход се зголемува со ненавремен пристап до лекар.

Како да се спречи појавата

За да се спречи развојот на оваа опасна патологија, неопходно е редовно да се вршат медицински прегледи, да се следат правилата за земање лекови и да се води здрав начин на живот.

Апел до гастроентеролог при првите манифестации на улцеративен и васкуларни заболувања(нелагодност, гадење, болки во стомакот и сл.) ја зголемува веројатноста за поволна прогноза за ефективноста на терапијата.

За следење на цревното крварење во раните фази, се препорачува редовно да се прави тест на столицата за окултна крв.

Во која крвта се влева во луменот на желудникот. Општо земено, терминот „гастроинтестинално крварење“ најчесто се користи во медицината. Тоа е поопшто и се однесува на сите крварења кои се јавуваат во дигестивниот тракт (хранопроводникот, желудникот, тенкото и дебелото црево, ректумот).

Факти за крварење од желудникот:

• Оваа состојба е една од најчестите причини за хоспитализација на пациенти во хируршки болници.
• Денес се познати повеќе од 100 болести кои може да бидат придружени со крварење од желудникот и цревата.
• Приближно три четвртини (75%) од сите крварења од желудникот или дуоденумсе јавуваат поради чир.
• Крварење се развива кај околу еден од пет пациенти кои страдале од чир на желудникот или дванаесетпалечното црево и не добиле третман.

Карактеристики на структурата на желудникот

Анатомија на желудникот

• оддел за влез (кардија)- транзиција на хранопроводникот кон желудникот и пределот на желудникот веднаш во непосредна близина на ова место;
• фундусот на желудникот – горниот делорган кој изгледа како свод;
• телото на желудникот- главниот дел од телото;
• излезен дел (пилорус)- транзиција на желудникот во дуоденумот и областа на желудникот веднаш во непосредна близина на ова место.

• мукозната мембрана. Тој е многу тенок, бидејќи се состои од само еден слој клетки. Тие произведуваат стомачни ензими и хлороводородна киселина.
• мускулите. Поради мускулното ткиво, желудникот може да се собира, меша и турка храна во цревата. На спојот на хранопроводникот со желудникот и желудникот со дуоденумот, има два мускулни сфинктери. Горниот ја спречува содржината на желудникот да влезе во хранопроводникот, а долниот ја спречува содржината на дуоденумот да влезе во желудникот.
• Надворешната обвивка е тенок филм од сврзно ткиво.

Функции на желудникот

• хлороводородна киселина- уништува протеини, активира некои дигестивни ензими, промовира дезинфекција на храната;
• пепсин- ензим кој ги разложува долгите протеински молекули на пократки;
• желатиназа- ензим кој го разградува желатинот и колагенот.

Снабдување со крв во желудникот

Венскиот плексус се наоѓа на спојот на хранопроводникот со желудникот. Кај некои болести, вените од кои се состои се шират и лесно се повредуваат. Ова доведува до сериозно крварење.

Видови на стомачно крварење

• улцеративен- поради пептичен улкус, најчест;
• неулцеративенпоради други причини.

Во зависност од времетраењето на крварењето:

• остар- брзо се развиваат, бараат итна медицинска помош;
• хронична- помалку интензивни, траат долго време.

• експлицитна- се појавуваат светло, сите симптоми се присутни;
• скриени- нема симптоми, ова е обично карактеристично за хронично гастрично крварење - се забележува само бледило на пациентот.

Причини за крварење од желудникот

Причина за крварење од желудникот	Развојен механизам	Карактеристики на манифестации
Болести на самиот желудник
Чир на желудникот	Приближно 15% -20% од пациентите со чир на желудникот се комплицираат со крварење. Причини за крварење при гастричен улкус: директно оштетување на садот со гастричен сок; развој на компликации оклузија на луменот на садот со тромб, предизвикувајќи негово колапс.	Главните симптоми на чир на желудникот: болкашто се јавува или станува посилно веднаш по јадење; повраќање, по што пациентот станува полесен; тежина во стомакот- поради фактот што храната се акумулира во стомакот и побавно го напушта;
Малигни тумори на желудникот	Рак на желудникможе да се појави самостојно или да биде компликација на пептичен улкус. Кога туморот почнува да се распаѓа, доаѓа до крварење.	Главните симптоми на рак на желудникот: најчесто болеста се развива кај постари луѓе; слабост, губење на апетит, губење на тежината, непријатност во стомакот; повраќање на јадената храна; болка во горниот дел на стомакот, особено лево; чувство на тежина, чувство на исполнетост во стомакот.
Дивертикулум на желудникот	дивертикулуме испакнатост на ѕидот на желудникот. За да се разбере како изгледа, може да се замислат гумени хируршки ракавици: секој „прст“ е „дивертикулум“. Оваа болест е ретка. Крварењето се јавува како резултат на оштетување на садот за време на воспаление на ѕидот на дивертикулумот.	Главните симптоми на дивертикулум на желудникот: често дивертикулумот е асимптоматски и се открива само за време на испитувањето; подригнување, голтање воздух додека јаде; неразбирливо чувство на непријатност во абдоменот; досадни слаби болки; понекогаш дивертикулумот се појавува доволно силна болка, бледило, губење на тежината.
Дијафрагмална хернија	Дијафрагмална хернијае болест при која дел од желудникот се крева низ дупка во дијафрагмата во градната празнина. Причини за крварење во дијафрагмална хернија: оштетување на слузницата на хранопроводникотгастричен сок, кој се фрла во него; Чир што ја комплицира дијафрагмалната хернија.	Крварење со дијафрагмална хернија се развива кај приближно 15%-20% од пациентите. Во повеќето случаи, тоа е скриено, односно не е придружено со никакви симптоми. Но, исто така може да биде доволно силен.
Полипи на желудникот	Полипи на желудникотОвие се прилично чести бенигни тумори. Крварењето се јавува како резултат на: улцерација на полиппод влијание на гастричниот сок; повреда на полип; нарушувања на циркулацијата(на пример, ако голем педункулиран полип се извртува или „падне“ во дуоденумот и е задавен).	Пред крварење, полипите обично не се манифестираат на кој било начин. Доколку се доволно големи, тогаш се нарушува преминувањето на храната низ желудникот.
Мелори-Вајс синдром	Мелори-Вајс синдром -крварење кое се јавува кога мукозата пукна на спојот на хранопроводникот со желудникот. Причини: продолжено повраќање со труење со алкохол, јадење голема количина храна; предиспонирачки фактор е дијафрагмална хернија - состојба во која дел од желудникот излегува низ дијафрагматскиот отвор на хранопроводникот во градната празнина.	Крварењето може да биде многу интензивно, толку многу што пациентот може да умре доколку не се обезбеди итна медицинска помош.
Хеморагичен гастритис	Вид на гастритис, при кој се појавуваат ерозии (површни дефекти) на слузницата на желудникот, постои ризик од крварење.	Главни симптоми: непријатност, болка во горниот дел на стомакот после јадење, особено зачинета, кисела, пушена, пржена, итн .; намален апетит и губење на тежината; металоиди, подригнување; гадење и повраќање; надуеност, тежина во стомакот; присуство на крв во повраќање, во столицата.
стрес чир	Стресот прави Негативно влијаниена многу внатрешни органи. Личноста која е често нервозна има поголема веројатност да се разболи со различни патологии. За време на тежок стресВ екстремна ситуацијакората на надбубрежните жлезди почнува да произведува хормони (глукокортикоиди), кои го зголемуваат лачењето на желудечниот сок, предизвикуваат нарушувања на циркулацијата во органот. Ова може да доведе до површни чиреви и крварење.	Често е многу тешко да се идентификува стресниот улкус, бидејќи не е придружен со болка и други изразени симптоми. Но, ризикот од крварење е висок. Може да биде толку интензивен што може да доведе до смрт на пациентот ако не се обезбеди итна помош.
Васкуларни заболувања
Проширени вени на хранопроводникот и горниот дел на желудникот.	Венскиот плексус се наоѓа на спојот на хранопроводникот со желудникот. Ова е спој на гранките на порталната вена (собира крв од цревата) и горната шуплива вена (собира крв од горната половина на телото). Кога притисокот во овие вени се зголемува, тие се шират, лесно се повредени и доаѓа до крварење. Причини проширени венивени на хранопроводникот: тумори на црниот дроб; тромбоза на порталната вена; хронична лимфоцитна леукемија; компресија на порталната вена кај разни болести.	Нема симптоми во раните фази. Пациентот не се сомнева дека има проширени вени на хранопроводникот. Крварењето се развива неочекувано, наспроти позадината на некоја состојба целосно здравје. Може да биде толку силен што брзо да доведе до смрт.
Системски васкулитис: периартеритис нодоза; Шенлајн-Хенох пурпура.	Системски васкулитис- Станува збор за група на автоимуни болести кај кои се јавуваат васкуларни оштетувања. Нивните ѕидови се засегнати, што резултира со зголемено крварење. Некои од системските васкулитис се манифестираат како гастроинтестинално крварење.	Со системски васкулитис, симптомите на гастрично крварење се комбинираат со симптоми на основната болест.
Атеросклероза, висок крвен притисок.	Со оштетување на садовите и зголемување на крвниот притисок, постои ризик ѕидот на еден од садовите за време на повреда или друг наплив на притисок да пукне и да се развие крварење.	На гастричното крварење му претходат симптоми карактеристични за артериската хипертензија: главоболка; вртоглавица; „Тинитус“, „лета пред очи“; слабост, зголемен замор; периодично црвенило на лицето, чувство на топлина; понекогаш нема симптоми; при мерење на крвниот притисок со тонометар, излегува дека е повисок од 140 mm. rt. чл.
Нарушување на згрутчувањето на крвта
Хемофилија	наследна болест, се манифестира со повреда на згрутчување на крвта и тешки компликации во форма на хеморагии. Само мажите страдаат.
Акутна и хронична леукемија	Леукемиите се крвни тумори во кои е нарушена хематопоезата во црвената коскена срцевина. Се нарушува формирањето на тромбоцити - крвни тромбоцити, кои се неопходни за нормално згрутчување.
Хеморагична дијатеза	Ова е голема група на болести, од кои некои се наследни, додека други се јавуваат во текот на животот. Сите од нив се карактеризираат со нарушена коагулација на крвта, зголемено крварење.
Авитаминоза К	Витаминот К игра важна улога во процесот на згрутчување на крвта. Со негов недостаток доаѓа до зголемено крварење, хеморагии во разни органи, внатрешно крварење.
Хипопротромбинемија	Вклучени во процесот на згрутчување на крвта голем број наразлични супстанции. Еден од нив е протромбин. Неговата недоволна содржина во крвта може да биде вродена или поврзана со разни стекнати патолошки состојби.

Симптоми на стомачно крварење

Симптом / група на симптоми	Опис
Општи симптомивнатрешно крварење- се развиваат со крварење во кој било орган.	слабост, летаргија; бледило; ладна пот; намалување на крвниот притисок; чест слаб пулс; вртоглавица и тинитус; летаргија, конфузија: пациентот слабо реагира на околината, со задоцнување одговара на прашања; губење на свеста. Колку е поинтензивно крварењето, толку побрзо се развиваат и се зголемуваат овие симптоми. Со тешко акутно крварење, состојбата на пациентот многу брзо се влошува. Сите симптоми се зголемуваат за кратко време. Ако не обезбедите итна помош, може да дојде до смрт. Со хронично гастрично крварење, пациентот може да биде вознемирен долго време со мало бледило, слабост и други симптоми.
Повраќање крв	Појавата на повраќање и нечистотии во крвта зависи од изворот и интензитетот на крварењето.: Гастричното крварење се карактеризира со повраќање, слично на „талог од кафе“. Повраќањето го добива овој изглед поради фактот што крвта што влегува во желудникот е изложена на хлороводородна киселина. Ако во повраќањето има непроменета црвена крв, тогаш можни се две опции: крварење од хранопроводникот или интензивно артериско крварење од желудникот, при што крвта нема време да се промени под дејство на хлороводородна киселина. Скарлетната крв со пена може да укаже на пулмонална хеморагија. Дефинитивно утврдете го изворот на крварење, поставете ја правилната дијагноза и обезбедете ефикасна помошСамо лекар специјалист може!
Мешавина на крв во столицата	За гастрично крварење карактеристична е мелената - црна, катнеста столица. Овој изглед го добива поради фактот што крвта е изложена на гастричен сок кој содржи хлороводородна киселина. Ако има ленти од свежа крв во столицата, тогаш веројатно нема гастрично, туку цревно крварење.

Колку тешка може да биде состојбата на пациент со гастрично крварење?

• Степен на светлина. Состојбата на пациентот е задоволителна. Тој е свесен. Загрижени за блага вртоглавица. Пулсот не повеќе од 80 отчукувања во минута. Крвниот притисок не е помал од 110 mm. rt. чл.
• Просечен степенгравитација. Пациентот е блед, кожата е покриена со ладна пот. Ја ублажува вртоглавицата. Пулсот се зголеми на 100 отчукувања во минута. Артериски притисок - 100-110 mm. rt. чл.
• Тешко крварење од желудникот. Пациентот е блед, сериозно ретардиран, со задоцнување одговара на прашања, не реагира на околината. Пулс повеќе од 100 отчукувања во минута. Крвен притисок под 100 mm. rt. чл.

Состојбата на пациентот може адекватно да ја процени лекар само по преглед и преглед. Лесно крварење може да стане сериозно во секое време!

Дијагноза на гастрично крварење

Кој лекар треба да се консултира во случај на крварење од желудникот?

• за болка и непријатност во горниот дел на стомакот, гадење, варење - посетете општ лекар, гастроентеролог;
• со зголемено крварење, појава на голем број модринки на телото - кај терапевтот, хематологот.

Единствениот симптом кој може да укаже на присуство на хронично крварење во желудникот е црна, катран столица. Во овој случај, веднаш треба да се јавите кај хирургот.

Кога треба да повикате брза помош?

• Остра слабост, бледило, летаргија, брзо влошување.
• Губење на свеста.
• Повраќање „талог од кафе“.

Лекарот од брзата помош брзо ќе го прегледа пациентот, ќе ги преземе неопходните мерки за стабилизирање на неговата состојба и ќе го однесе во болница.

Кои прашања може да ги постави лекарот?

Прашања што може да ви бидат поставени на состанокот:

• За што се грижите овој момент? Кога се појавија? Како се промени вашата состојба од тогаш?
• Дали сте имале гастроинтестинално крварење во минатото? Дали сте биле кај лекари со слични проблеми?
• Дали имате стомачен или дуоденален улкус? Ако да, колку долго? Каков третман примивте?
• Дали ги имате следните симптоми: болки во горниот дел на стомакот, гадење, повраќање, подригнување, металоиди, варење, надуеност?
• Дали сте имале операција за болести на желудникот и стомачните вени? Ако е така, во која прилика, кога?
• Дали страдате од некое заболување на црниот дроб, нарушување на крварењето?
• Колку често и колку пиете алкохол?
• Дали имате крварење од носот?

Како лекар прегледува пациент со стомачно крварење?

Каков преглед може да се нарача?

Наслов на студијата	Опис	Како се спроведува?
Фиброгастродуоденоскопија	Ендоскопски преглед, при што лекарот ја испитува мукозната мембрана на хранопроводникот, желудникот, дуоденумот. Најчесто, можно е да се утврди местото и изворот на крварење.	Студијата се изведува на празен стомак. Пациентот лежи на каучот на левата страна. Анестезијата на мукозната мембрана се изведува со спреј. Помеѓу забите се поставува специјална уста. Лекарот вметнува фиброгастроскоп, флексибилна цевка со минијатурна видео камера на крајот, во стомакот на пациентот преку устата. Во тоа време, пациентот треба да дише длабоко низ носот. Обично прегледот не одзема многу време.
Радиографија на желудникот	За да се идентификува причината за гастрично крварење, се земаат рендгенски снимки со контраст. Лекарот може да ја процени состојбата на ѕидовите на органот, да идентификува чиреви, тумори, дијафрагмална хернија и други патолошки состојби.	Студијата се изведува на празен стомак. Стомакот мора да биде празен, инаку контрастот нема да го пополни рамномерно. Пациентот пие раствор од бариум сулфат, супстанца која не пренесува рендгенски зраци. После тоа направи х-зрациво различни позиции: стоење, лежење. На сликите јасно се гледаат контурите на желудникот исполнети со контраст.
Ангиографија	Студија за контраст на Х-зраци на крвните садови. Се изведува кога постои сомневање дека гастричното крварење е последица на атеросклероза или други васкуларни нарушувања.	преку специјален катетер саканиот садинјектира контрастен раствор. Потоа се прават рендгенски снимки. На нив јасно се гледа насликаниот сад.
скенирање на радиоизотоп	Се спроведува според индикации кога не е можно да се открие местото на крварење на други начини. Црвените крвни зрнца означени со специјална супстанција се инјектираат во крвта на пациентот. Тие се акумулираат на местото на крварење, по што може да се идентификуваат со фотографирање со помош на специјален апарат.	Раствор со означени црвени крвни зрнца се инјектира во вената на пациентот, по што се сликаат.
Магнетна резонанца	Се спроведува според индикации, кога лекарот треба да постави правилна дијагноза. дополнителни информации. Со помош на МРИ, можете да добиете слики со слоевити делови или тродимензионална слика на одредена област на телото.	Студијата се изведува во специјализиран оддел со користење на специјална инсталација.
Општа анализа на крвта	Варијации кои може да се најдат во општа анализакрв за гастрично крварење: намалување на бројот на еритроцити (црвени крвни зрнца) и хемоглобин (анемија поврзана со загуба на крв); намалување на бројот на тромбоцити (тромбоцити) - укажува на намалување на згрутчувањето на крвта.	Крвта се зема на вообичаен начин од прст или од вена.
Тест за коагулација на крв - коагулограм	Студијата се користи во случаи кога постои сомневање дека гастричното крварење е поврзано со нарушување на згрутчувањето на крвта.	Крвта се испитува со помош на специјален апарат. Се оценуваат голем број индикатори, врз основа на кои се извлекуваат заклучоци за состојбата на системот за коагулација.

Третман на стомачно крварење

Постојат две тактики за лекување на стомачно крварење:

• без хируршка интервенција(конзервативна);
• операција.

Само лекар може да донесе правилна одлука. Тој спроведува преглед и преглед, ја утврдува причината и местото на крварење, го одредува степенот на неговата сериозност. Врз основа на ова, се избира понатамошен тек на дејствување.

Третман без операција

Настан	Опис	Како се спроведува?
Строг одмор во кревет	Одморот помага да се намали крварењето, а за време на движењето може да се интензивира.
Ладно во епигастричниот регион		Најчесто користен е пакет со мраз завиткан во крпа.
Гастрична лаважа мраз вода	Под влијание на студ, се јавува вазоконстрикција, што помага да се запре крварењето.	Гастрична лаважа се врши со помош на сонда - цевка која се вметнува во стомакот преку устата или преку носот.
Вовед во желудникот преку цевка со адреналин или норепинефрин	Адреналинот и норадреналинот се „хормони на стрес“. Тие предизвикуваат вазоспазам и го запираат крварењето.	Во стомакот на пациентот се вметнува сонда преку која може да се администрираат лекови.
Интравенска администрација на хемостатски раствори	Специјалните хемостатски раствори содржат супстанции кои го зголемуваат згрутчувањето на крвта.	Лековите се администрираат интравенски со помош на капалка.
дарувана крв; замени за крв; замрзната плазма.	Трансфузија на крв и замени за крв се врши во случаи кога пациентот изгубил многу крв како резултат на гастрично крварење.
Други лекови дизајнирани за борба против постоечките нарушувања во телото

Ендоскопски третман

Методи на ендоскопски третман:

• Инјектирање на крвав чир на желудникот со раствори на адреналин и норепинефринкои предизвикуваат вазоспазам и го запираат крварењето.
• Електрокоагулација- каутеризација на мали крваречки области на мукозната мембрана.
• Ласерска коагулација- каутеризација со ласер.
• шиењеконци или метални штипки.
• Примена на специјален медицински лепак.

Операција за стомачно крварење

• обидите да се запре крварењето без операција не функционираат;
• тешко крварење и значително намалување на крвниот притисок;
• тешки нарушувања во телото на пациентот што може да доведат до влошување на состојбата: коронарна срцева болест, нарушен проток на крв во мозокот;
• повторено крварење откако веќе се прекинати.

• Шиење на местото на крварење.
• Отстранување на дел од желудникот (или целиот орган, во зависност од причината за крварење).
• Пластична хирургија на преодното место на желудникот во дуоденумот.
• Операцијата е вклучена вагусниот нервшто го поттикнува лачењето на желудечниот сок. Како резултат на тоа, состојбата на пациентот со пептичен улкус се подобрува, ризикот од повторување се намалува.
• Ендоваскуларни операции. Лекарот прави пункција во ингвинален регион, започнува сонда низ феморалната артерија, го достигнува заемот за крварење и го блокира нејзиниот лумен.

Рехабилитација по операција на желудникот

Во повеќето случаи мерки за рехабилитацијаспроведена според шемата:

• првиот ден, на пациентот му е дозволено да ги движи рацете и нозете;
• обично започнува вториот ден вежби за дишење;
• на третиот ден пациентот може да се обиде да застане;
• осмиот ден, со поволен тек, шевовите се отстрануваат;
• на 14-тиот ден се отпуштаат од болница;
• Последователно, пациентот е физикална терапија, физичката активност е забранета еден месец.

• Ден 1: Забрането е јадење и пиење вода. Можете само да ги навлажнете усните со вода.
• Втор ден: можете да пиете само вода, пола чаша дневно, лажички.
• Трет ден: можете да земете 500 мл вода, супа или силен чај.
• 4-ти ден: можете да земате 4 чаши течност дневно, поделувајќи ја оваа количина на 8 или 12 дози, дозволени се желе, јогурт, мукозни супи.
• Од 5-ти ден, можете да користите било која количина течни супи, урда, гриз;
• Од 7-ми ден во исхраната се додава варено месо;
• Од 9-тиот ден, пациентот се префрла на вообичаената поштедна диета, со исклучок на иритирачка храна (зачинета и сл.), производи подготвени на база на полномасно млеко.
• Последователно, се препорачуваат чести оброци во мали порции - до 7 пати на ден.

Превенција на стомачно крварење

- ова е одлив на крв од оштетените садови на желудникот во луменот на органот. Во зависност од интензитетот, може да се манифестира како слабост, вртоглавица, анемија, повраќање со талог од кафе и црна столица. Можно е да се посомневаме на гастрично крварење врз основа на анамнеза и клинички тестови, но точна дијагноза е можно само по извршување на езофагогастродуоденоскопија. Третманот за помали крварења е конзервативен (хемостатици, трансфузија на свежо замрзната плазма, итн.), за обилни крварења - само хируршки (ендоскопска коагулација, клипинг, продолжена операција).

Генерални информации

Гастричното крварење е опасна компликација на многу болести не само на гастроинтестиналниот тракт, туку и на системот за коагулација на крвта и другите телесни системи. Фреквенцијата на патологија во светот е приближно 170 случаи на 100 илјади од возрасната популација. Претходно, се веруваше дека главната причина за развој на гастрична хеморагија е пептичен улкус.

Сепак, и покрај развојот на нови успешни третмани за оваа болест, фреквенцијата на крварење од овој дел на гастроинтестиналниот тракт остана непроменета во последните дваесет години. Ова се должи на широката разновидност на лекови, нивното неконтролирано внесување, поради што на прво место меѓу причинителите за гастроинтестинално крварење дојде медицинска ерозијаи улцерации на гастричната слузница. Смртноста се движи од 4% до 26%, оваа компликација е лидер меѓу причините итна хоспитализацијаво болница.

Причини

Долги години, пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот остана главен предизвикувачки факторразвој на гастроинтестинално крварење. ВО последните годиниинциденцата на пептичен улкус е значително намалена, меѓутоа, континуираната висока стресна напнатост во општеството, ниската медицинска писменост на населението, неконтролиран приемнестероидните антиинфламаторни лекови доведоа до неочекувано зголемување на фреквенцијата на гастрично крварење за речиси три пати.

Денес, главните причини за патологија се неулцеративни лезии на гастричната слузница: ерозија на лекови, стресни лезии, синдром на Мелори-Вајс. Хроничната бубрежна инсуфициенција може да доведе до формирање на чирови со крварење. Други причини вклучуваат исхемија на гастричната слузница на позадината на кардиоваскуларни заболувања, цироза на црниот дроб, малигни неоплазми(како и придружната хемотерапија), хемиски и физички изгореници на гастричната слузница. Трауматска повреда на мозокот, шок, значителна општа хипотермија, сепса, тежок психо-емоционален стрес, миокарден инфаркт, хиперпаратироидизам, терминална онкопатологија може да предизвикаат развој на крварење од гастроинтестиналниот тракт.

Фактори на ризик за смртност се возраста на пациентот над 60 години; низок крвен притисок, тешка брадикардија или тахикардија (комбинацијата на хипотензија со тахикардија е особено опасна); хронична инсуфициенцијафункции на срцето, црниот дроб, бубрезите, белите дробови; нарушувања на свеста; долгорочен претходен третман со антикоагуланси и антитромбоцитни агенси. Докажано е дека кај пациенти кои не завршиле курс на анти-Хеликобактериска терапија, ризикот од повторно крварење во следните 2 години е речиси 100%.

Класификација

Гастричното крварење може да биде акутно или хронично. Акутното крварење е обично обилно, брзо доведува до влошување на состојбата на пациентот и бара итно започнување на интензивна нега. Хроничното крварење не е обилно, предизвикува постепена анемија и не може да се манифестира на кој било начин, освен со умерена слабост и замор.

Патологијата може да биде скриена и очигледна. Латентното крварење нема изразена клиника, пациентот може долго време да не е свесен за тоа. Тест на фекална окултна крв може да го потврди присуството на оваа состојба. Експлицитното крварење обично се манифестира со хематемеза, креда, симптоми на тешка анемија. Според сериозноста на загубата на крв, хеморагијата се класифицира како блага, умерена и тешка.

Симптоми на стомачно крварење

Клиниката во голема мера зависи од интензитетот и времетраењето на хеморагијата. Краткорочното неинтензивно крварење може да се манифестира само со вртоглавица при промена на положбата на телото, трепкање на мувите пред очите и слабост. Со губење на крв со умерен интензитет, крвта се акумулира во празнината на желудникот, делумно влегува во дуоденумот. Под влијание на гастричниот сок, хемоглобинот се оксидира, претворајќи се во хематин.

Кога акумулираната крв ќе достигне одреден волумен, се јавува повраќање со крвава содржина, чија боја, поради мешавината на хематин, наликува на „талог од кафе“. Ако крварењето е интензивно, желудната празнина многу брзо се полни и хемоглобинот нема време да оксидира. Во овој случај, повраќањето ќе содржи голема количина црвена крв. Крвта што влегла во дуоденумот, поминувајќи низ целиот дигестивен тракт, исто така претрпува промени, бојадисувајќи го столот црно.

Покрај повраќање „талог од кафе“ и мелена, хроничното крварење се манифестира со слабост, зголемен замор, намалени перформанси, бледило на кожата и мукозните мембрани. Акутното крварење вклучува брз почеток на овие симптоми, пациентот се жали на муви пред очите, ладна леплива пот. Со значителна загуба на крв, може да се забележат нарушувања на свеста (до кома), се развива хеморагичен шок. Со обилно крварење или ненавремено барање лекарска помош од страна на пациентот, тоа е можно смрт.

Дијагностика

Ако пациентот има една од предиспонирачките болести, гастроентерологот може да се сомнева во гастрично крварење ако има поплаки за слабост, замор, бледило. Пред сè, се пропишуваат клинички тестови: детален тест на крвта со одредување на нивото на Hb и тромбоцити, тест на столицата за окултна крв, коагулограм. Овие тестови може да откријат значително намалување на нивото на хемоглобин, нарушувања на системот за коагулација на крвта.

Сепак, главната дијагностичка метода е гастроскопија - ендоскопски преглед на гастричната слузница. Консултацијата со ендоскопист со ендоскопија ќе ви овозможи да откриете проширени вени на хранопроводникот и горниот дел на желудникот, што може да послужи како извор на крварење. Покрај тоа, можно е да се открие ерозија и чир на желудникот, руптури на мукозната мембрана (со синдром Мелори-Вајс). За да се идентификуваат болести кои можат да доведат до гастрично крварење, се користат ултразвук на абдоминалните органи и други помошни дијагностички методи.

Третман на стомачно крварење

Третман на умерено крварење кое не предизвикува значително влошување на состојбата на пациентот може да се спроведе на амбулантска основа или во одделот за гастроентерологија. За конзервативно да се запре крварењето, се препишуваат хемостатични лекови, а препаратите од железо се користат за корекција на постхеморагична анемија. Во случај на акутна обилна хеморагија, потребна е задолжителна хоспитализација со употреба на хируршка хемостаза.

По приемот во одделот, на пациентот му се обезбедува целосен одмор, сигурен венски пристап, започнува интензивно надополнување на волуменот на циркулирачката крв со кристалоиди, колоидни раствори и крвни продукти (свежо замрзната плазма, криопреципитат, еритроцитна маса). На пределот на стомакот се става пакет со мраз. По релативно стабилизирање на состојбата, итно запирање на гастродуоденалното крварење се врши со клипирање или врзување на крвните садови за време на гастродуоденоскопија, шиење на крвавиот чир на желудникот. Ако причината за крварењето е чир на желудникот, тој се отсекува, а во некои случаи и ресекција на желудникот (се отстрануваат 2/3 од органот и се создава анастомоза помеѓу желудникот и цревата).

По спроведувањето на инструментална хемостаза, се пропишува антисекреторна и симптоматска терапија, насочена кон спречување на појава на повторливо гастрично крварење. Пациентот треба да биде информиран дека ненавремено препознаено гастрично крварење може да доведе до развој на тешка анемија, хеморагичен шок, акутна бубрежна инсуфициенција и последователно до откажување на повеќе органи и смрт. Затоа е толку важно да се следат сите препораки на гастроентеролог, да се спроведе целосен курс на антисекреторна терапија.

Беше забележано дека кај групата млади и средовечни пациенти, употребата на ендоскопска хемостаза во комбинација со антисекреторна терапија доведува до најдобри резултати, стапка на повторување кај овие возрасни групиминимум. Сепак, кај постари пациенти, ефективноста на оваа техника не е толку висока, а прилично честите случаи на повторено крварење кај постари пациенти доведуваат до зголемување на смртноста од оваа компликација до 50%.

Прогноза и превенција

Исходот зависи од сериозноста на хеморагијата, навременоста на дијагноза и третман. Кај хроничното крварење со низок интензитет, прогнозата е релативно поволна, навременото лекување на основната болест значително го подобрува квалитетот на животот на пациентот и го намалува ризикот од фатални компликации. Профузното крварење има многу лоша прогноза. Ова се должи на тешкотии во дијагнозата, доцна појава адекватна терапија. Акутните обилни хеморагии често завршуваат со смрт.

Превенцијата е спречување на болести кои можат да предизвикаат развој на оваа компликација. Неопходно е годишно да се посетува терапевт за рано откривање на пептичен улкус, други болести на гастроинтестиналниот тракт и на крвниот систем. На пациентите со чир на желудникот им се советува навремени курсеви за анти-хеликобактер и антисекреторна терапија.

Гастроинтестинално крварење е одлив на крв од дефект на ткивото во органите на гастроинтестиналниот тракт.

Ова е една од најчестите причини за хоспитализација во хируршкиот оддел. Покрај тоа, крварење од желудникот или хранопроводникот се јавува во 80-90% од случаите.

Крварењето може да се појави кај многу болести. Тие вклучуваат пептичен улкус, рак, цироза на црниот дроб итн. Оваа состојба е исклучително опасна за пациентот.

И покрај правилниот третман, 14% од пациентите умираат од оваа патологија. Затоа, важно е да се знаат првите знаци на развиено крварење и да се побара помош на време.

Видови гастроинтестинално крварење

Кои се видовите на гастроинтестинално крварење?

Во зависност од локализацијата на изворот, постојат:

• крварење од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт (од хранопроводникот, желудникот, дуоденумот);
• крварење од долниот гастроинтестинален тракт (од тенкото или дебелото црево).

Во зависност од причината:

• улцеративен;
• не-чир.

Во зависност од клиничките манифестации:

• очигледни (постојат причини за крварење);
• скриени.

По времетраење:

• остар;
• хронична.

Во зависност од тежината:

Причини

Причината за гастроинтестинално крварење може да биде многу патологии. Тие вклучуваат:

• пептичен улкус;
• тумори и полипи;
• цревна туберкулоза;
• улцеративен колитис и Кронова болест;
• малигни неоплазми во органите на абдоминалната празнина и малата карлица;
• амилоидоза и сифилис на цревата;
• ерозија;
• дивертикули;
• тромбоза или емболија на артериите што ги снабдуваат цревата;
• анална пукнатина и хемороиди;
• терапија со зрачење за тумори на гастроинтестиналниот тракт;
• анкилостомијаза (хелминтијаза);
• цироза на црниот дроб со проширување на вените на хранопроводникот, желудникот или ректумот;
• езофагитис;
• оштетување на дигестивниот тракт од туѓи тела;
• хернија езофагеален отвордијафрагми;
• перикардитис;
• автоимуни болести;
• леукемија;
• долготрајна употреба на НСАИЛ или глукокортикоиди;
• хемофилија;
• интоксикација со алкохол;
• недостаток на витамин К, тромбоцити;
• хемиско труење;
• стрес;
• постара возраст.

Симптоми

Кои се првите знаци на крварење од дигестивниот тракт? Симптомите варираат во зависност од локацијата на изворот на загуба на крв.

Со крварење од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт (езофагус, желудник, дуоденум)пациентот е загрижен за повраќање измешано со крв и црна столица (тари).

Ако изворот на крварење е во хранопроводникот, тогаш во повраќањето има мешавина од непроменета крв (со артериско крварење). Кога крвта тече надвор од вените на хранопроводникот, крвта во повраќањето е обоена во темно.

Ако изворот на загуба на крв се наоѓа во желудникот, тогаш повраќањето има форма на „талог од кафе“. Оваа боја на повраќање се формира од интеракцијата на крвта со хлороводородна киселина на желудникот.

Столицата слична на катран се појавува 8 часа по почетокот на крварењето. За појава на изменети измет, потребно е најмалку 50 ml крв да протече во дигестивниот тракт.

Ако волуменот на загуба на крв е повеќе од 100 ml, тогаш во столицата се појавува светло црвена крв.

Се карактеризира и со намалување на крвниот притисок, појава на пот, тинитус, вртоглавица, бледа кожа, зголемен пулс, ниски црвени крвни зрнца.

За крварење од долниот гастроинтестинален тракт (тенко или дебело црево)симптомите се помалку изразени. Со таква локализација на изворот, ретко се забележува пад на крвниот притисок, зголемување на отчукувањата на срцето.

Со такво крварење, пациентот има измет со непроменета крв. Колку е посветла крвта, толку е помал изворот. Ако крварењето доаѓа од тенкото црево, тогаш крвта во изметот е со темна боја.

За хемороиди или анална пукнатинана хартија може да се најдат крвави траги. Во исто време, крвта не се меша со столицата.

Ако пред крварење пациентот се пожалил на остри болки во стомакот, тогаш најверојатно има заразна патологија или хронично воспаление во телото.

Исто така, ваквите знаци се карактеристични за тромбоза или емболија на садовите што ги снабдуваат цревата.

Ако болката се појави веднаш по движењето на дебелото црево, може да се претпостави присуство на хемороиди или пукнатина во аналната област.

Покрај нечистотиите во крвта, може да бидат присутни и други симптоми:

• треска, треска, болка во абдоменот, дијареа, лажна желба за дефекација - со инфективни процеси;
• потење, дијареа, треска, губење на тежината - со цревна туберкулоза;
• воспаление и болка во зглобовите, оштетување на оралната мукоза, осип и индурации на кожата, треска, оштетување на очите - со хронични патологиивоспалително црево.

Кој лекар да се обрати

Ако се појават овие симптоми, веднаш треба да повикате брза помош или да се консултирате со терапевт. По преглед и потврда за крварење, пациентот се испраќа во хируршка болница.

Дијагностика

Како да се потврди присуството на гастроинтестинално крварење? Прашањето за природата на повраќање и измет ќе помогне да се погоди за одливот на крв.

Индикативен е и изгледот на пациентот: бледа или иктерична кожа, ладна леплива пот итн.

Ако постои сомневање за крварење од долниот гастроинтестинален тракт, се врши дигитален ректален преглед.

Ви овозможува да откриете траги од крв на ракавицата, хемороиди, пукнатини во областа анусот, неоплазми, зголемени хемороиди.

Дијагнозата може да се потврди со користење на лабораториски и инструментални методи на истражување.

Лабораторијата вклучува:

• комплетна крвна слика - намалување на содржината на еритроцити, хемоглобин, тромбоцити;
• анализата на урината е нормална;
• биохемиска анализакрв - зголемување на нивото на ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT е показател за хепатална патологија. Намалување на количината на протеини и холестерол - за цироза;
• анализа на измет и повраќање за окултна крв;
• коагулограм - анализа на системот за коагулација на крвта.

Инструментални методи на истражување:

Третман

Со гастроинтестинално крварење, третманот се спроведува во хируршка болница.

За да се намали загубата на крв, важно е правилно да се обезбеди прва помош:

Во третманот на гастроинтестинално крварење, се врши администрација на лекови кои ја запираат крвта, а волуменот на циркулирачката крв се надополнува.

Во некои случаи, крварењето се прекинува со помош на инструментални методи.

Воведување на хемостатични лекови

Во присуство на гастроинтестинално крварење, на пациентот може да се администрира аминокапроична киселина, калциум хлорид, Викасол (препарат за витамин К), Етамзилат.

Овие лекови се вклучени во процесите на згрутчување на крвта, што помага да се запре загубата на крв.

Може да се администрира и свежо замрзната плазма или криопреципитат за да се запре крварењето. Тие содржат компоненти на системот за коагулација.

Хлороводородната киселина на желудникот ги раствора згрутчувањето на крвта, што не се меша со запирање на крварењето. Инхибиторите се користат за намалување на киселоста на желудечниот сок протонска пумпаили Сандостатин.

Надополнување на волуменот на циркулирачката крв

За да се надополни изгубената крв, на пациентот му се дава натриум хлорид, Реополиглиукин (Хемодез, Сорбилакт), Пефторан.

Овие лекови, исто така, помагаат да се подобри циркулацијата на крвта во ткивата, да се елиминира недостатокот на течност во меѓуклеточниот простор и да се зголеми бројот на носители на хемоглобин.

Инструментални методи за запирање на крварење

Елиминацијата на изворот на загуба на крв може да се направи со:

• шиење на областа на дефектот заедно со садот;
• изложеност на зоната на крварење со високи температури (каутеризација);
• емболизација на сад за крварење (воведување на желатин, алкохол во сад за крварење);
• воведи вазоконстрикторни лековина изворот на крварење.

Исто така, загубата на крв може да се запре со отстранување на дел од желудникот. Во исто време, се врши пластична хирургија на нејзиниот пилоричен оддел.

Во некои случаи, крварењето од цревата се запира со отстранување на дел од цревата со наметнување на вештачка дупка.

Превенција

За да спречите гастроинтестинално крварење, мора:

• навремено идентификување и лекување на болести кои можат да доведат до крварење;
• не земајте долгорочни НСАИЛ или глукокортикоиди. Овие лекови треба да се земаат само како што е наведено од лекар. Доколку има потреба од нивна долготрајна употреба, важно е да се пијат инхибитори на протонска пумпа (омепразол, езомепразол, лансопразол итн.);
• во присуство на цироза, се вршат операции за намалување на притисокот во порталната вена на црниот дроб. Исто така, за овие цели, препишете лекови кои го намалуваат притисокот во порталната вена.

Заклучок

Гастроинтестинално крварење е одлив на крв од дефект на ткивото во органите на гастроинтестиналниот тракт. Оваа состојба е доста честа појава.

Причината за загуба на крв може да биде многу болести. Најчестите извори на крварење вклучуваат чиреви, ерозии, тумори, полипи, дивертикули, проширени вени на хранопроводникот, желудникот и цревата.

Главните симптоми на крварење во гастроинтестиналниот тракт се повраќање со мешавина од крв или „талог од кафе“ и мешавина на крв во столицата или катран столица.

Исто така се карактеризира со намалување на притисокот, забрзан пулс, бледа кожа, вртоглавица, губење на свеста, леплива пот.

За лабораториска дијагностикананесете општ и биохемиски тест на крвта, анализа на измет и повраќање за окултна крв, коагулограм.

FGDS, сигмоидоскопија, колоноскопија, ангиографија, сцинтиграфија, КТ, МРИ на абдоминалните органи помагаат да се потврди дијагнозата.

Третманот вклучува запирање на крварењето и враќање на волуменот на крвта. Крварењето може да се запре со ендоскопски методи или хируршки третман.

Важно е навреме да се забележат симптомите на крварење во гастроинтестиналниот тракт, бидејќи секое одложување на третманот е фатално.

Крварење различни степениинтензитетот може да дојде од артерии, вени, капилари. Гастроинтестинално крварењеима скриени (окултни), манифестирани секундарни хипохромна анемија, и експлицитно.

Скриени симптомипојавите често се хронични и потекнуваат од капиларите, придружени со анемија со дефицит на железо, слабост, намалување на хемоглобинот и еритроцитите. Скриената патологија може да се открие со испитување на измет или гастрична содржина за присуство на крв (примероци од бензидин или гуајак).

Симптоми на развој на гастроинтестинално крварење

Одговорот на пациентот зависи од

• волумен и брзина на гастроинтестинално крварење,
• степен на губење на течности и електролити,
• возраста на пациентот,
• коморбидитети, особено кардиоваскуларни.

Симптоми на мало гастроинтестинално крварење

Со акутна мало крварење(помалку од 50 ml) формираните измет се со црна боја. Општата состојба на пациентот и понатаму е задоволителна. Очигледни симптоми на обилно крварење вклучуваат хематемеза и крвава столица.

Знаци на масовно гастроинтестинално крварење

Раните манифестации на крварење се ненадејна слабост, вртоглавица, тахикардија, хипотензија, а понекогаш и несвестица. Подоцна се јавува хематемеза (кога желудникот се прелева со крв), а потоа и мелена.

Мелена - излачување на изменета крв со столче(катна столица), забележано со крварење од дуоденумот и масовно гастроинтестинално крварење со загуба на крв која достигнува 500 ml или повеќе.

Загубата на околу 500 ml крв (10-15% од волуменот на циркулирачката крв) за време на гастроинтестинално крварење обично не е придружена со забележлива реакција на кардиоваскуларниот систем. загуба од 25% BCC предизвикува намалување на систолниот крвен притисок до 90-85 mm Hg. Арт., дијастолен - до 45-40 mm Hg. чл.

Масовното крварење со толку значителна загуба на крв предизвикува:

хиповолемичен шок;

акутен бубрежна инсуфициенцијапоради намалена филтрација, хипоксија, некроза на згрчените тубули на бубрезите;

откажување на црниот дроб поради намалување на хепаталниот проток на крв, хипоксија, дегенерација на хепатоцитите;

срцева слабост предизвикана од гастроинтестинално крварење со кислород и миокарден глад;

церебрален едем поради хипоксија;

дисеминирана интраваскуларна коагулација;

интоксикација со производи од хидролиза на крв што се излеа во цревата. Сите овие знаци на крварење значат дека пациентот развил повеќекратна органска инсуфициенција.

Акутното крварење, чиј главен симптом е само мелена, има поповолна прогноза од крварењето, манифестирано првенствено со обилна повторена хематемеза. Најголема веројатност лоша прогнозасо истовремена појава на хематемеза и мелена.

Дијагноза на масовно гастроинтестинално крварење

Тие можат да бидат прв знак на претходно асимптоматски чир на желудникот или дуоденален улкус (околу 10%) или манифестација на акутен улкус (чир на стрес).

При преглед, обрнете внимание на:

стравот и вознемиреноста на пациентот.

Кожата е бледа или цијанотична, влажна, ладна.

Пулсот е забрзан; крвниот притисок може да биде нормален или низок.

Дишењето е забрзано.

Со значително гастроинтестинално крварење, пациентот се чувствува жеден, забележува сувост на мукозните мембрани на усната шуплина.

Можна е приближна проценка на сериозноста на гастроинтестиналното крварење врз основа на надворешни симптоми на гастроинтестинално крварење, одредување на индексот на шок според отчукувањата на срцето (види „Акутен абдомен“), крвниот притисок, мерењето на количината на крв ослободена со повраќање и течна столица, како и аспирација на содржината од желудникот.

Индикаторите за хемоглобин, хематокрит, централен венски притисок (CVP), волумен на циркулирачка крв (CBV), часовна диуреза ви овозможуваат попрецизно да ја процените сериозноста на загубата на крв и ефективноста на третманот. При испитување на крв во раните датуми(неколку часа) по почетокот на акутно гастроинтестинално крварење, бројот на еритроцити и содржината на хемоглобин може да остане на нормално ниво. Ова се должи на фактот дека во првите часови доаѓа до ослободување на црвените крвни зрнца од депото.

Степени на гастроинтестинално крварење и нивните симптоми

Со оглед на горенаведените податоци, може да се разликуваат четири степени на сериозност на феноменот.

I степен. Неговите симптоми се хронично окултно (окултно) крварење, содржината на хемоглобин во крвта е малку намалена, нема знаци на хемодинамски нарушувања.

II степен. Нејзините знаци се акутно мало крварење, отчукувањата на срцето и крвниот притисок се стабилни, содржината на хемоглобин е 100 g/l или повеќе.

III степен. Неговите симптоми се акутна загуба на крв со умерена сериозност (тахикардија, мало намалување на крвниот притисок, индекс на шок повеќе од 1, содржина на хемоглобин помала од 100 g / l.

IV степен - масивно обилно крварење. Нејзините манифестации се крвен притисок под 80 mm Hg. Арт., пулс над 120 за 1 мин, индекс на шок околу 1,5, содржина на хемоглобин помала од 80 g/l, хематокрит помал од 30, олигурија - диуреза помала од 40 ml/h.

Диференцијална дијагноза на масивно крварење

Гастроинтестиналното крварење треба да се разликува од белодробното крварење, кај кое хематемезата има пенлив карактер, придружена со кашлица, а во белите дробови често се слушаат разни влажни шушкави.

Карактеристики на третман на гастроинтестинално крварење

Испитувањето и лекувањето на пациентите се врши во одделението за интензивна нега, каде што се спроведуваат следните приоритетни мерки:

катетеризација на субклавијалната вена или неколку периферни за брзо надополнување на дефицитот на BCC, мерење на CVP;

сондирање на желудникот за да се измие и да се контролира можното продолжување на крварењето;

итна езофагогастродуоденоскопија на пациент со гастроинтестинално крварење и симултан обид да се запре крварењето со чипирање на чир што крвари или коагулација на сад што крвари;

постојана катетеризација Мочниот меурза контрола на диурезата (треба да биде најмалку 50-60 ml / h);

определување на степенот на загуба на крв;

6) терапија со кислород;

хемостатска терапија во третман на гастроинтестинално крварење;

автотрансфузија (завој на нозете);

чистење клизма за отстранување на крвта што течела во цревата.

Сондирање на желудникот во третманот на голема загуба на крв

Сондирање на желудникот и миење со ладна вода (3-4 l) (отстранување на истурената крв, згрутчување) се врши за да се подготви за ендоскопски преглед и да се запре крварењето. Под ладна вода се подразбира вода на температура од 4°C, чувана во фрижидер или изладена до наведената температура со додавање на парчиња мраз. Воведувањето на сонда во стомакот за време на крварење и аспирација на содржината во одредени временски интервали ви овозможуваат да ја следите динамиката на крварење.

Конзервативна терапија за третман на гастроинтестинално крварење

При изборот на метод на лекување, неопходно е да се земат предвид податоците од ендоскопијата (фаза на крварење во моментот на ендоскопија според Форест), интензитетот на крварење, неговото времетраење, релапси, општа состојбаи возраста на пациентот.

Методи за третман на крварење од желудникот и цревата

Конзервативните мерки треба да бидат насочени кон спречување и лекување на шок, потиснување на производството на хлороводородна киселина и пепсин со интравенска администрација на блокатори на рецепторот H 2 - Ранитидин (и неговите аналози - Гистак, Ранитал), Фамотидин (Кватемал).

Ако е можна орална администрација на лекови, препорачливо е да се препишат поефикасни блокатори на протонска пумпа за чирови на крварење - омепразол, антихолинергици (Гастроцепин), антациди и лекови кои го намалуваат снабдувањето со крв во мукозната мембрана (вазопресин, питуитрин, соматостатин).

Со ендоскопија, гастроинтестиналното крварење може да се запре со внесување во субмукозата во близина на чир на супстанции кои помагаат да се запре крварењето (течен фибриноген, Децинон, итн.), со нанесување на тромбин или медицински лепак, коагулација на крвниот сад (дијатермокоагулација, ласерска фотографијакоагулација).

Во повеќето случаи (околу 90%), акутното гастроинтестинално крварење може да се контролира со конзервативни мерки.

Инфузиона терапија за гастроинтестинално крварење

Инфузионата терапија се спроведува со цел да се нормализира хемодинамиката, за да се обезбеди соодветна ткивна перфузија. Вклучува надополнување на BCC, подобрување на микроциркулацијата, спречување на интраваскуларна агрегација, микротромбоза, одржување на плазматскиот онкотски притисок, корекција на водена и електролитна рамнотежа и киселинско-базна рамнотежа, детоксикација.

Во инфузиониот третман на гастроинтестинално крварење, се бара да се постигне умерена хемодилуција (содржината на хемоглобин треба да биде најмалку 100 g / l, а хематокритот треба да биде во рамките на 30%), што ги подобрува реолошките својства на крвта, микроциркулацијата, го намалува периферниот васкуларен отпор, ја олеснува работата на срцето.

Третманот со инфузија треба да започне со трансфузија на реолошки раствори кои ја подобруваат микроциркулацијата. Со блага загуба на крв, инфузија на Реополигликин, Хемодез се изведува во волумен до 400-600 ml со додавање на солен раствор и раствори што содржат гликоза.

Во случај на умерена загуба на крв, раствори за замена на плазма, компоненти донираше крв. Вкупниот волумен на инфузии треба да биде 30-40 ml на 1 kg од телесната тежина на пациентот. Односот на растворите за замена на плазма и крвта во овој случај треба да биде еднаков на 2:1. За третман на гастроинтестинално крварење, Полиглукин и Реополигликин се препишуваат до 800 ml, дозата на солен раствор и раствори што содржат гликоза се зголемува.

При тешка загуба на крв и хеморагичен шок, односот на трансфузирани раствори и крв е 1: 1 или 1: 2. Вкупната доза на средства за инфузионо лекување на гастроинтестинално крварење треба да ја надмине количината на изгубена крв во просек за 200-250%.

За одржување на онкотичен крвен притисок, се користи интравенска администрација на албумин, протеини, плазма. Приближниот волумен на инфузии може да се одреди според вредноста на CVP и часовна диуреза (по терапијата, треба да биде повеќе од 50 ml / h). Корекцијата на хиповолемија ја подобрува централната хемодинамика и соодветна ткивна перфузија, под услов да се елиминира недостатокот на кислородниот капацитет на крвта.

Конзервативен третман на крварење кај ерозивен гастритис

Дијагнозата се заснова на клинички и типични ендоскопски наоди. Третманот на гастроинтестинално крварење кај ерозивниот гастритис обично е конзервативен. Се препишуваат антисекреторни лекови: омепразол, инхибитори на рецепторот H 2 (ранитидин, фамотидин), сукралфат, антациди, лекови кои го намалуваат полнењето на крв на мукозната мембрана (Секретин, октапресин), раствор на адреналин внатре за локални ефекти врз капиларите.

Стомакот на позадината ерозивен гастритиспериодично се мие со ладна вода (на температура од околу 4 ° C) за да се отстранат згрутчувањето на крвта и да се запре крварењето. Според целосната програма интензивна нега. Крваречките ерозии и чиреви се коагулираат преку ендоскопот.

Успехот на третманот за ерозивен гастритис е 90%. Потребата за операција е ретка.

Хируршки третман на гастроинтестинално крварење

ВО хируршки третмансе применуваат

• селективна проксимална ваготомија,
• понекогаш дефекти на шиење,
• лигатура на артериите што го снабдуваат желудникот,
• а многу ретко - ресекција на желудникот.

Итна операција е индицирана за пациенти со активно крварење(Форест 1), што не може да се запре со ендоскопски и други методи; мора да се спроведе во раните фази од почетокот на крварењето, бидејќи прогнозата за доцните интервенции нагло се влошува.

Во случај на хеморагичен шок и тековно крварење, операцијата се изведува на позадината на масивна трансфузија на крв, раствори за замена на плазма и други анти-шок мерки. итна операцијае индициран за пациенти кај кои конзервативните мерки и трансфузијата на крв (до 1500 ml за 24 часа) не дозволиле да се стабилизира состојбата на пациентот.

По запирање на крварењето (Форест 2-3), хируршката интервенција е индицирана за пациенти со долга историја на чиреви, повторливи крварења, бесчувствителни и стенозни чирови, доколку пациентот е над 50 години. Неопходно е да се одлучи за избор на опција за операција земајќи ги предвид истовремените болести, што може да го зголеми ризикот и од рана и доцна хируршка интервенција.

Третман на крварење кај синдромот Мелори-Вајс

Кај синдромот Мелори-Вајс, третманот на гастроинтестинално крварење се користи во форма на тампонада со Блејкмор сонда. Ако тампонадата не успее, се врши операција на гастротомија со шиење на мукозниот дефект.

Причини за гастроинтестинално крварење

Изворот на крварење што се јавува за време на егзацербација кај поединци млада возраст, почесто е дуоденален улкус, кај пациенти постари од 40 години - чир на желудникот. Пред крварење, болката често се зголемува, а од моментот кога ќе започне крварењето, се намалува или исчезнува (бергмановиот симптом). Намалувањето или елиминацијата на пептичната болка се должи на фактот што крвта ја неутрализира хлороводородната киселина.

Значи, најчестите извори на крварење се:

чир на желудникот или дуоденумот,

стрес чирови,

акутна ерозија на мукозната мембрана (ерозивен гастритис).

Ерозивен гастритис како причина за крварење

Крварењето од ерозии (ерозивен гастритис) и стресните улкуси може да бидат закани. Ерозиите, кои се мали површни повеќекратни дефекти на мукозната мембрана со големина од 2-3 mm, се наоѓаат главно во проксималниот дел на желудникот. На појавата на ерозии и стрес чирови претходат тешка механичка траума, екстензивни изгореници, шок, хипоксија, тешка хируршка траума, егзогена и ендогена интоксикација. Главната причина за ерозивен гастритис е мукозната хипоксија предизвикана од нарушена микроциркулација, зголемена капиларна пропустливост и исхемија на ѕидот на желудникот. Слузницата е едематозна, обично покриена со повеќекратни петехии и хеморагии. Наспроти позадината на слабеење на заштитната мукозно-бикарбонатна бариера, оштетувањето на мукозната мембрана се јавува со хлороводородна киселина и пепсин. Важна улогасо нарушување на микроциркулацијата и оштетување на мукозната мембрана, се игра обратна дифузија на водородни јони.

Други причини за гастроинтестинално крварење

Поретко, симптомите на болеста се забележани кај Мелори-Вајс синдром ( надолжен прекинмукозната мембрана на кардијалниот дел од желудникот, која се јавува со повторено повраќање). Гастроинтестиналното крварење е исто така многу ретко со едноставен улкус Dieulafoy (мал кружен чир на предниот или задниот ѕид на желудникот, лоциран над артерија со релативно голем дијаметар во ѕидот на желудникот), што е релативно ретко (0,7-2,2%), но претставува голема опасност, бидејќи крварењето обично се јавува од голем сад, како по правило. . За да се запре, потребен е хируршки третман - трансгастрична лигатура на сад што крвари или ексцизија на чир што крвари.

Кај 3-10% од пациентите, крварењето се јавува од проширени вени на хранопроводникот кога портална хипертензија. Поретко, изворот на крварење може да биде телеангиектазија кај Ослер-Ранду синдром, садови на бенигни и малигни тумори на желудникот, дивертикули на дуоденумот и желудникот, хијатални хернии.

Гастроинтестиналното крварење кај пептичен улкус е најопасната компликација. Се јавува поради арозија на гранките на гастричните артерии (десно или лево). Со дуоденален улкус, изворот на крварење е аа. pancreaticoduodenales на дното на чирот.