Selepas pembuangan pundi kencing untuk kanser. Kanser pundi kencing adalah sekumpulan tumor onkologi yang berbeza sifat

Bilakah penyingkiran perlu? Pundi kencing prognosis dan jangka hayat untuk kanser. Operasi membantu bukan sahaja menyelamatkan nyawa pesakit dan mengurangkan kemungkinan kambuh, tetapi juga memberikan prognosis yang agak optimistik untuk kelangsungan hidup dan pemulihan kehidupan penuh. Sudah tentu, banyak bergantung pada peringkat patologi kanser, keadaan badan pesakit, serta kehadiran dan bilangan metastasis serantau dan jauh.

Sistektomi radikal dilakukan untuk bentuk kanser pundi kencing yang invasif dan melibatkan pengangkatan nodus limfa, organ genital dalaman dan kelenjar yang berdekatan bersama dengan pundi kencing. Pada lelaki, prostat dan vesikel mani dikeluarkan, dan pada wanita, rahim dengan pelengkap dan sebahagian daripada faraj dikeluarkan.

Kanser pundi kencing berlaku pada orang yang lebih tua (selepas 60 tahun). Pada lelaki, onkopatologi ini berkembang beberapa kali lebih kerap daripada pada wanita.

• lelaki lebih kerap dan lebih aktif bersentuhan dengan pelbagai agresif bahan kimia(amina, bahan api dan pelincir, produk petroleum);
• penyakit kelenjar prostat pada lelaki, akibatnya, dengan meningkatkan saiz, organ menghalang aliran keluar penuh air kencing;
• Merokok menggalakkan pembentukan dan pertumbuhan sel atipikal, dan lebih ramai lelaki merokok daripada wanita.

Kanser pundi kencing invasif adalah onkopatologi yang teruk dan berbeza daripada kanser pundi kencing bukan invasif kerana tumor tumbuh ke luar melalui dinding pundi kencing dan menjejaskan tisu dan organ jiran. Neoplasma bukan invasif tidak merebak ke luar organ, tetapi boleh menjadi invasif dari masa ke masa.

1. Neoplasma secara aktif tumbuh dari permukaan membran mukus pundi kencing ke luar, menjejaskan organ jiran, tetapi tidak mempunyai metastasis.
2. Terdapat metastasis serantau tunggal yang boleh pembuangan pembedahan.
3. hidup peringkat lewat kanser sebagai kelegaan sementara apabila perlu untuk menghapuskan kesakitan dan pendarahan yang teruk.
4. Pada peringkat awal kanser, apabila terdapat risiko tinggi untuk berulang.
5. Terdapat bahaya tumor bukan invasif merosot kepada tumor invasif.
6. Dalam kes barah rata yang tidak boleh menerima kemoterapi dan imunoterapi dengan vaksin BCG.

Dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk mengekalkan potensi pada lelaki selepas pembedahan untuk mengeluarkan pundi kencing. Untuk melakukan ini, operasi penjimatan saraf dilakukan untuk memelihara berkas saraf yang bertanggungjawab untuk ereksi. Walau bagaimanapun, dalam kes ini terdapat risiko penyingkiran tumor malignan yang tidak lengkap.

1. Usia lanjut pesakit – keadaan otot jantung yang tidak memuaskan, berbilang penyakit kronik boleh menyebabkan komplikasi atau kematian semasa pembedahan akibat bius.
2. Pembekuan darah yang lemah boleh menyebabkan pendarahan yang tidak terkawal.
3. Proses keradangan akut dalam saluran kencing boleh menyebabkan sepsis.
4. Umum keadaan serius sabar.

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi kencing adalah campur tangan yang sukar pada badan dan memerlukan persediaan tertentu di pihak pesakit.

Sebelum sebarang operasi onkologi, penilaian risiko yang mencukupi dan teliti penyediaan praoperasi, sejak ini campur tangan pembedahan adalah sangat traumatik dan meluas.

Sebelum mengeluarkan pundi kencing, kemoterapi dilakukan untuk mengurangkan jumlah tumor kanser. Pesakit yang menerima kemoterapi neoadjuvant mempunyai prognosis yang lebih positif untuk terus hidup, walaupun pada peringkat kanser T3 dan T4.

• pemeriksaan komprehensif pesakit untuk penyakit kronik dan kontraindikasi dijalankan;
• perundingan diadakan dengan pakar bius, semua butiran anestesia, risiko dan ciri-ciri proses dibincangkan;
• dalam tempoh dua minggu sebelum pembedahan, probiotik ditetapkan untuk mencegah risiko jangkitan;
• dua atau tiga hari sebelum cystectomy, kursus pembersihan usus dijalankan menggunakan diet - makanan harus hanya cair, sehari sebelum, julap diambil dan enema dilakukan;
• pencemaran dijalankan - pensterilan usus dengan antibiotik;
• Dalam persetujuan dengan doktor, anda harus berhenti mengambil ubat tertentu dua minggu lebih awal.

Sebulan sebelum pembedahan, doktor akan mengesyorkan berhenti merokok dan minum alkohol untuk mengurangkan risiko komplikasi selepas anestesia dan memudahkan keadaan umum. Petang sebelum operasi, pesakit mungkin diberi ubat sedatif untuk menstabilkan keseimbangan psiko-emosi.

Pembedahan panjang dan mengambil masa antara empat hingga lapan jam. Penyingkiran radikal tumor dalam pundi kencing bersama-sama dengan organ dilakukan di bawah anestesia am. Keadaan pesakit semasa operasi dipantau menggunakan peralatan khas, pengudaraan buatan paru-paru.

Wanita dibedah dalam kedudukan terlentang dengan kaki mereka diangkat ke perut mereka (kaki diletakkan di atas kaki khas); pada lelaki, kedudukan mendatar dengan kaki lurus digunakan tanpa peranti tambahan.

Apabila semua sistem pemantauan diwujudkan dan pesakit tertidur, hirisan standard dibuat.

1. Pemilihan akses rasional kepada organ yang terjejas dan teknik pembedahan yang optimum untuk mengelakkan kesan traumatik yang tidak perlu pada tumor.
2. Prinsip radikalisme. Organ dibuang secara en bloc dengan tisu dan nodus limfa. Ia tidak boleh diterima untuk membuang tisu yang terjejas di bahagian.
3. Prinsip ablastik. Berhati-hati mengasingkan kawasan manipulasi daripada tisu lain untuk mengelakkan penyebaran sel kanser dan meninggalkan mereka dalam luka.
4. Prinsip zonasi anatomi. Pundi kencing dikeluarkan dalam tisu yang sihat sebagai satu blok, bersama dengan semua tisu dan organ yang terjejas oleh tumor kanser, serta nodus limfa serantau.
5. Prinsip kes. Tumor dikeluarkan tanpa membenarkan permukaannya terdedah, iaitu ia mesti berada dalam cangkang tisu yang sihat (ditutupi dengan filem pleura, otot, lemak, dll.).
6. Prinsip antiblastik. Rawatan kawasan pembedahan dengan agen anti-kanser khas.

Organ yang diekstrak dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Selepas cystectomy radikal, laluan baru untuk saliran air kencing mula terbentuk. Ubatan moden mempunyai beberapa kaedah di mana proses kencing dipulihkan.

Sebarang operasi boleh membawa akibat dan komplikasi tertentu. Cystectomy adalah operasi yang kompleks dan sangat traumatik yang sangat menjejaskan badan.

• kehilangan darah yang banyak semasa pembedahan;
• risiko jangkitan luka;
• kehilangan fungsi erektil pada lelaki kerana penyingkiran ujung saraf yang bertanggungjawab untuk ereksi bersama-sama dengan organ;
• penyempitan faraj pada wanita, yang boleh menghalang penuh kehidupan seks;
• tempoh yang panjang pemulihan fungsi usus, yang mungkin memerlukan penyaliran kandungan usus menggunakan tiub nasogastrik;
• komplikasi akibat penggunaan anestesia (masalah dengan sistem pernafasan, kardiovaskular);
• berlakunya pembekuan darah di dalam saluran kaki;
• masalah hati;
• Ia tidak selalu mungkin untuk mengalahkan kanser dengan bantuan pembedahan: metastasis boleh menampakkan diri dalam organ lain selepas cystectomy.

Di samping itu, situasi yang tidak dapat diramalkan mungkin timbul kerana pesakit mempunyai sebarang gangguan atau tindak balas tertentu.

Prognosis selepas cystectomy radikal bergantung kepada banyak faktor, tetapi kadar survival pesakit selepas penyingkiran tumor dalam pundi kencing adalah lebih tinggi daripada dengan patologi onkologi lain, walaupun pada peringkat lanjut.

1. Kadar pertumbuhan tumor, keluasan kawasan yang terjejas dan kedalaman pencerobohan ke dalam tisu dan organ jiran.
2. Metastasis ke nodus limfa dan organ yang jauh. Dengan kehadiran metastasis sedemikian, jangka hayat dikurangkan dengan ketara, kerana badan dimusnahkan oleh neoplasma sekunder.
3. Peringkat onkopatologi. hidup peringkat lewat Sebagai peraturan, sudah terdapat banyak metastasis, tumor tumbuh jauh ke dalam organ dan tisu jiran.
4. Kambuh penyakit berlaku dalam hampir 25% kes.

Walau bagaimanapun, kualiti hidup selepas pembedahan radikal akan berubah dengan cara tertentu. secara beransur-ansur orang menyesuaikan diri dengan keadaan baru yang berkaitan dengan ketiadaan pundi kencing.

Jika pesakit telah membentuk pundi kencing baru, maka ini hampir tidak akan memberi kesan kepada gaya hidupnya. Memerhati diet ketat tidak diperlukan, bagaimanapun, masih, untuk mengelakkan masalah kesihatan baru, ia adalah perlu untuk mengubah cara anda makan dan menyerah ketagihan– merokok.

Pembuangan pundi kencing (cystectomy)- operasi berbahaya dan sukar. Ia memerlukan profesionalisme hebat pakar bedah, pemeriksaan praoperasi menyeluruh pesakit dan jangka panjang tempoh pemulihan. Sejak campur tangan jenis ini Ia sangat traumatik dan dijalankan dengan ketat mengikut petunjuk apabila tiada jalan keluar lain. Ini adalah kaedah terapi yang paling radikal. Menurut statistik, cystectomy tidak diperlukan dengan kerap, yang sekali lagi menunjukkan bahawa pembedahan untuk mengeluarkan pundi kencing adalah pilihan terakhir.

DALAM latihan perubatan Terdapat dua jenis intervensi sedemikian:

1. Pembuangan pundi kencing, semasa reseksi organ dilakukan.
2. Sistektomi total atau radikal, apabila pada lelaki, sebagai tambahan kepada organ itu sendiri, nodus limfa serantau, vesikel mani dan, dalam beberapa kes, sebahagian daripada usus dan prostat dikeluarkan.

Kita bercakap tentang melumpuhkan manipulasi. Apakah cystectomy?

Maksud moden untuk mempertahankan diri - ini adalah senarai item yang mengagumkan, berbeza dalam prinsip tindakan. Yang paling popular ialah yang tidak memerlukan lesen atau kebenaran untuk membeli dan menggunakan. DALAM kedai dalam talian Tesakov.com, Anda boleh membeli produk pertahanan diri tanpa lesen.

Kerana ia kita bercakap tentang mengenai campur tangan yang teruk, senarai petunjuk adalah lengkap dan termasuk:

• Proses neoplastik pundi kencing yang bersifat malignan pada peringkat 3-4 (lihat). Pembuangan organ hanya ditunjukkan dalam kes di mana tiada metastasis ke organ sekeliling, tetapi tumor telah mula berkembang menjadi struktur anatomi berdekatan. Ini adalah peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit.
• Pengecutan pundi kencing (microcysts). Dalam kes ini, perubahan berserabut (parut) besar-besaran diperhatikan pada bahagian organ berongga. Akibat daripada patologi, pundi kencing tidak dapat meregangkan kerana penurunan keanjalan. Ini penuh dengan pecahnya dan perkembangan peritonitis. Penyakit ini terbentuk akibat cystitis interstisial atau tuberkulosis.
• Papillomatosis pundi kencing yang dibangunkan. Terutamanya bentuk meresapnya. Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan banyak pembentukan jinak(papilloma) bertaburan di seluruh permukaan pundi kencing. Biasa untuk papillomatosis dalaman berisiko tinggi transformasi malignan neoplasma.
• Neoplasma ganas pundi kencing dengan metastasis tunggal ke nodus limfa serantau. Dalam keadaan sedemikian, organ dikeluarkan bersama-sama dengan struktur limfa yang terjejas.

Dalam kes lain, doktor lebih suka melakukan operasi yang kurang radikal.

Kontraindikasi

Senarai kontraindikasi, sebaliknya, adalah anggaran. Memandangkan kita bercakap tentang operasi yang sukar dan panjang, tidak semua orang mampu menanggung ujian seperti itu. Operasi tidak boleh dilakukan:

• Warga emas dan berusia kerana memerlukan anestesia jangka panjang.
• Orang dalam keadaan serius.
• Pesakit dengan penyakit berjangkit dan radang saluran kencing di fasa akut. Terdapat risiko tinggi untuk mendapat sepsis.
• Pesakit dengan pembekuan darah rendah.

Dua bacaan pertama adalah mutlak. Yang berikutnya adalah relatif dan memerlukan pembetulan keadaan.

Persediaan praoperasi

Ia adalah perlu untuk memeriksa pesakit dengan teliti untuk mengurangkan risiko hasil maut Dan komplikasi selepas pembedahan. Aktiviti-aktiviti ini adalah tipikal untuk persediaan untuk sebarang campur tangan pembedahan, tetapi terdapat beberapa perkara khusus.

Penyelidikan dan analisis

Penyediaan langsung

• dua minggu sebelum anda perlu berhenti mengambil tertentu ubat-ubatan: Aspirin dan lain-lain;
• seminggu sebelum pembedahan, pesakit dipindahkan ke diet dengan kandungan rendah serat;
• selama dua hari dilarang makan dan disyorkan untuk minum lebih banyak;
• V wajib rawatan kebersihan kawasan pangkal paha dijalankan;
• sehari sebelumnya, enema pembersihan dan diuretik ditetapkan untuk "mengusir" cecair berlebihan daripada badan;
• Merokok dan minum alkohol adalah dilarang 12 jam sebelum;
• Anda tidak boleh minum cecair pada waktu petang sebelum pembedahan.

Persediaan tidak berakhir di situ. Hampir dua minggu kemudian, doktor menetapkan lelaki itu kursus antibiotik untuk mencegah jangkitan sekunder dan prebiotik untuk menormalkan mikroflora usus. Di samping itu, langkah sedemikian perlu disediakan saluran gastrousus: Sebahagian daripadanya boleh digunakan untuk pengaliran air kencing.

Teknik intervensi

Teknik cystectomy yang paling biasa adalah seperti berikut:

• Pesakit diletakkan di atas meja pembedahan. Rawat tapak hirisan yang dimaksudkan penyelesaian antiseptik, nyatakan garisan eksisi. untuk pembuangan air kencing. Pada lelaki, uretra panjang dan sempit, terdapat selekoh anatomi yang menghalang kemasukan normal kateter. Oleh itu, pakar mesti berhati-hati untuk tidak merosakkan dinding uretra.
• Seterusnya, hirisan tisu arkuate dibuat dua hingga tiga jari di atas pubis untuk mendedahkan organ.
• Pundi kencing dikeluarkan, doktor memeriksa organ berongga.
• Dinding organ diperbaiki, dan kelenjar prostat juga diperbaiki (semasa pembedahan radikal).
• Doktor mengeluarkan ureter, mengikat vas deferens, menggerakkan organ sistem kencing, memotong ligamen.
• Kateterisasi sekunder dilakukan untuk mengalirkan air kencing.
• Pundi kencing itu sendiri dikeluarkan.
• Melalui lubang masuk rongga perut pakar bedah memasukkan takungan khas untuk mengumpul air kencing buat sementara waktu.
• Doktor menjahit luka.

Keseluruhan operasi berlangsung kira-kira 6-8 jam. Selama ini pesakit berada di bawah bius.

Kaedah penyaliran air kencing sangat berubah-ubah:

1. Mencipta stoma basah, di mana saluran kencing terbentuk daripada bahagian ileum(diperlukan pemakaian berterusan urinal).
2. Pembentukan stoma dari bahagian lain saluran gastrousus.
3. Akhirnya, kebanyakan cara moden pemulihan selepas operasi fungsi kencing normal terdiri daripada prostetik - menggantikan pundi kencing dengan yang tiruan.

Komplikasi selepas pembedahan

Akibat klasik termasuk pendarahan dan jangkitan sekunder pada permukaan luka. Walau bagaimanapun, keadaan berikut menimbulkan bahaya yang besar:

Walau bagaimanapun, ini adalah masalah yang boleh diselesaikan.

Pemulihan selepas campur tangan

Kursus pemulihan berlangsung dari enam bulan hingga setahun. Pematuhan berhati-hati terhadap diet rendah serat diperlukan. Diet harus cukup diperkaya (sayur-sayuran dan buah-buahan akan membantu, tetapi tidak terlalu berasid). Dalam kes ini, jumlah cecair yang digunakan harus dikurangkan kepada satu liter sehari. Ditunjukkan penurunan aktiviti fizikal, termasuk seksual. Pesakit belajar mengosongkan saluran kencing sekali lagi; dengan prostetik, tempoh ini boleh bertahan sehingga 12 bulan.

Sebarang gangguan kesihatan hendaklah segera dilaporkan kepada pakar yang merawat.

Adakah terdapat kehidupan selepas cystectomy?

Manusia adalah makhluk yang mempunyai keupayaan penyesuaian yang sangat besar. Sekiranya semua cadangan pakar dipatuhi, pesakit boleh menjalani kehidupan yang panjang dan berkualiti tinggi. Aktiviti seksual juga jarang terjejas setakat itu fungsi seksual hilang sepenuhnya. Ia adalah perlu untuk mengatasi ketidakselesaan fizikal dan psikologi daripada penggunaan kencing atau inkontinensia sementara semasa prostetik. Dengan syarat kita tidak bercakap tentang onkologi lanjutan, jangka hayat pesakit adalah berpuluh-puluh tahun. Terdapat kehidupan selepas cystectomy. Dan kualitinya bergantung pada mood psikologi orang itu sendiri.

Mengeluarkan pundi kencing adalah campur tangan sukar yang direka untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Ia dijalankan hanya mengikut petunjuk, tetapi selalunya tiada alternatif untuk cystectomy. Dalam kes ini, pesakit hanya boleh belajar untuk hidup dalam keadaan baru.

Tambah komen

Pembuangan pundi kencing untuk kanser (cystektomi radikal) adalah yang paling banyak kaedah yang berkesan terapi patologi, biasanya dilakukan bersama-sama dengan penyingkiran prostat (pada lelaki), rahim dengan ovari dan tiub fallopio (pada wanita), nod berdekatan, serta pemotongan uretra proksimal.

Petunjuk untuk digunakan

Keputusan untuk membuang organ dibuat berdasarkan hasil kajian sel kanser dan tahap penglibatan dalam proses patologi lapisan ototnya. Itulah sebabnya, untuk tumor dengan saiz yang ketara, reseksi dinding boleh dilakukan, dan untuk tumor kecil, cystectomy boleh dilakukan.

Petunjuk mutlak untuk pembuangan pundi kencing termasuk:

• kanser otot-invasif;
• kanser in situ (kanser pra-invasif);
• lesi tumor total atau subtotal;
• berulangnya kanser cetek selepas satu masa atau yang lain;
• tidak produktif rawatan konservatif diadakan di peringkat awal;
• penampilan kekotoran darah dalam air kencing;
• pengecutan organ.

Pada peringkat terakhir onkologi, disertai dengan metastasis pada organ lain, cystectomy tidak akan memberikan hasil yang positif.

Dalam keadaan sedemikian, radiasi dan kemoterapi digunakan untuk melegakan simptom dan melegakan kesakitan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan adalah:

• berusia - perubahan berkaitan usia otot jantung dan penyakit kronik boleh membawa kepada perkembangan komplikasi serius atau kematian semasa pembedahan akibat penggunaan anestesia;
• pembekuan darah yang lemah - pembedahan boleh menyebabkan kehilangan darah yang besar;
• proses keradangan yang berkembang dalam saluran kencing, menyebabkan perwatakan yang tajam dan boleh membawa kepada perkembangan sepsis;
• keadaan pesakit yang serius.

Persediaan

Cystectomy memerlukan sedikit persediaan awal pesakit.

Pertama, pemeriksaan menyeluruh pesakit dijalankan untuk kehadiran kontraindikasi dan penyakit kronik yang sedia ada.

Kedua, perundingan diadakan dengan pakar bius, di mana nuansa anestesia dan semua risiko yang berkaitan dengannya dibincangkan.

Ketiga, diet yang lembut ditetapkan, tidak termasuk susu dan produk yang dibuat daripadanya, serta makanan pejal(hidangan harus mempunyai konsistensi seperti puri).

Keempat, enema sifon dilakukan pada waktu petang sebelum operasi, dan pada waktu pagi dua hingga tiga jam sebelum ia bermula - tindakan ini akan membolehkan pembersihan lengkap. bahagian atas saluran gastrousus.

Kelima, antibiotik ditetapkan yang menindas mikroflora usus dan memurnikannya sebanyak mungkin - ini diperlukan untuk dapat mencipta analog organ dan bukannya yang dikeluarkan.

Keenam, pada malam sebelum pembedahan, semua ubat penipisan darah dibatalkan.

Kadangkala, pesakit sebelum cystectomy pundi kencing disyorkan untuk menjalani kursus radiasi atau kemoterapi.

Kemoterapi dalam kes ini memungkinkan untuk mengurangkan saiz tumor dan, dengan itu, menjalankan paling banyak campur tangan memelihara organ.

Lebih-lebih lagi, kemoterapi neoadjuvant diikuti dengan penyingkiran organ boleh meningkatkan kelangsungan hidup pada pesakit dengan bentuk patologi invasif dan, terutamanya apabila proses itu telah pergi jauh.

Keadaannya agak berbeza dengan terapi sinaran praoperasi. Ia bukan sahaja tidak meningkatkan hasil pesakit, tetapi ia juga meningkatkan risiko komplikasi selepas pembedahan dan merumitkan penggunaan usus sebagai takungan air kencing yang baru.

Penerangan operasi

Cystectomy adalah pembedahan intensif buruh, berlangsung dari empat hingga lapan jam dan dilakukan di bawah bius am. Keadaan pesakit semasa manipulasi dipantau menggunakan peralatan perubatan. Paru-paru berventilasi secara mekanikal.

Wanita lega daripada tumor dalam kedudukan terlentang dengan anggota bawah, ditarik ke kawasan perut (mereka diletakkan pada pendirian khas), untuk lelaki - di belakang mereka dengan kaki yang diluruskan.

Selepas menyambungkan peralatan dan pesakit tertidur di bawah anestesia, hirisan klasik dibuat.

Kemudian akses optimum ke organ yang terjejas dan teknik yang paling sesuai untuk menjalankan operasi dipilih, yang membolehkan untuk meminimumkan trauma pada tumor. Pembuangan organ dilakukan dalam tisu yang sihat dalam satu blok serentak dengan tisu dan nodus limfa - menjalankan operasi secara berperingkat tidak boleh diterima. Tisu yang tinggal diasingkan dengan teliti untuk menghapuskan kemungkinan sel malignan merebak dan menemuinya di dalam luka.

Tumor dikeluarkan sedemikian rupa sehingga permukaannya tidak terdedah, tetapi kekal dalam cangkang tisu yang tidak terjejas oleh proses - otot, filem pleura, lemak, dll. Semasa operasi, permukaan luka dirawat dengan agen antikanser. Bahan yang dikeluarkan dihantar untuk histologi.

Selepas penyingkiran, pemulihan dijalankan saluran kencing dengan mencipta urostomy atau pundi kencing buatan dari bahagian ileum.

Akibat

mana-mana pembedahan penuh dengan akibat tertentu untuk badan.

Cystectomy untuk kanser adalah operasi yang kompleks dan sangat traumatik. komplikasi yang mungkin berlaku yang mungkin termasuk:

• kehilangan darah yang ketara semasa pembedahan;
• inseminasi mikroflora patogenik permukaan luka;
• kehilangan ereksi pada lelaki;
• penyempitan faraj pada wanita, memburukkan kualiti kehidupan seksual;
• tempoh panjang pemulihan fungsi usus pesakit, yang dalam beberapa kes memerlukan saliran kandungan usus melalui tiub nasogastrik;
• masalah dengan pernafasan dan sistem kardiovaskular pesakit kerana penggunaan anestesia semasa pembedahan;
• patologi hati;
• trombosis bahagian bawah;
• penampilan metastasis dalam organ lain.

Apakah kadar kelangsungan hidup

Menurut data statistik, cystectomy boleh meningkatkan hayat pesakit sehingga 50%, dan dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi - sehingga 80%.

Prognosis kanser pra-invasif:

Kanser prainvasif (Cancer In situ) adalah permulaan proses malignan, sebelum tumor invasif. Sel-sel yang berubah secara patologi dalam kes sedemikian berada di satu tempat, tidak menjejaskan kawasan lain, tidak bermetastasis dan tidak berkembang menjadi tisu. Walau bagaimanapun, walaupun ini, proses onkologi telah pun bermula dan sedang kesan negatif pada badan.

Prognosis untuk kanser In situ adalah menggalakkan dan menghampiri 100% apabila tumor dikeluarkan pada peringkat "sifar" - pesakit sedemikian akan hidup untuk jangka masa yang lama.

Prognosis karsinoma sel skuamosa pundi kencing:

Lapisan skuamosa ialah sel yang terletak di dalam organ. Oleh itu, tumor yang timbul daripada lapisan itu dipanggil sel skuamosa. Prognosis untuk rawatan patologi ini secara langsung bergantung kepada:

• kelaziman proses malignan pada masa mendapatkan bantuan perubatan;
• umur pesakit dan kehadiran penyakit kronik;
• keadaan umum badan (kekurangan tabiat buruk dengan ketara meningkatkan peluang pemulihan).

Walau bagaimanapun, pada peringkat awal penyakit ini, peluang untuk mengatasinya agak tinggi.

Ramalan kanser sel kecil Pundi kencing:

Kanser sel kecil adalah patologi yang jarang berlaku, biasanya dikesan lewat, yang seterusnya, menentukan prognosis yang buruk (jangka hayat pesakit sedemikian selepas mendapatkan rawatan) rawatan perubatan, sebagai peraturan, adalah kira-kira 1.7 tahun).

Cystectomy adalah campur tangan pembedahan, intipatinya adalah pengekstrakan pundi kencing yang terjejas. Dalam beberapa situasi klinikal (secara ketat mengikut petunjuk), jenis radikal operasi ini dilakukan. Dalam kes ini, penyingkiran serentak kedua-dua pundi kencing dan kelenjar prostat dengan vesikel yang diganti dilakukan. Reseksi uretra juga dilakukan. Mengeluarkan pundi kencing pada lelaki boleh mempunyai akibat yang sangat berbeza. Banyak bergantung pada kualiti intervensi yang dilakukan, betapa traumatiknya, dan juga bagaimana proses pengalihan air kencing selepas pembedahan akan dianjurkan.

Faktor etiologi

Sebab utama untuk mengeluarkan pundi kencing pada wakil separuh manusia yang lebih kuat adalah seperti berikut:

1. Kanser pundi kencing. Dalam kes ini, doktor masih boleh cuba menggunakan kaedah terapi konservatif. Sekiranya terdapat tumor malignan, maka untuk memanjangkan hayat seseorang mereka segera menggunakan cystectomy;
2. Traumatisasi pundi kencing (terutamanya dengan pelanggaran integriti dindingnya);
3. Pelbagai masalah kawalan neuromuskular ke atas organ ini;
4. Kegagalan pundi kencing selepas terdedah kepadanya terapi radiasi dan kemoterapi.

Adalah penting untuk mengetahui bukan sahaja tanda-tanda, tetapi juga kontraindikasi untuk campur tangan radikal tersebut. Cystectomy untuk lelaki tidak dilakukan dalam kes berikut:

• kehadiran metastasis setempat yang jauh;
• bersifat malignan;
• tekanan inkontinensia kencing;
• kehadiran patologi sistem saraf pusat pada seseorang, di mana struktur otot terjejas terutamanya lantai pelvik(bersama-sama dengan sfinkter luar);
• fungsi sfinkter dalaman yang lemah;
• lesi onkologi segitiga vesikal.

Peringkat penyingkiran pundi kencing

Hampir semua wakil jantina yang lebih kuat yang ditawarkan campur tangan sedemikian ditanya soalan yang sama - bagaimana pundi kencing dikeluarkan dan apa yang digantikan? Keseluruhan proses ini secara konvensional dibahagikan kepada beberapa peringkat, yang mempunyai spesifiknya sendiri: tempoh persediaan, campur tangan pembedahan dan tempoh selepas operasi.

Peringkat persediaan

Pada malam sebelum campur tangan pembedahan, pelan rawatan mesti termasuk julap dan antibiotik. Ini dilakukan untuk tujuan membersihkan usus dan mencegah kemungkinan jangkitan. Petang sebelum campur tangan, pesakit dilarang makan apa-apa jenis makanan. Anda boleh minum, tetapi hanya minuman yang jelas, bukan berwarna. Sesetengah kategori pesakit perlu berhenti mengambil ubat tertentu seminggu sebelum intervensi yang dimaksudkan. farmaseutikal, khususnya anti-radang dan agen yang mempunyai kesan penipisan pada darah.

Jika, serentak dengan pengekstrakan pundi kencing, manipulasi dijalankan untuk mengalihkan air kencing ke dalam usus atau penutup kulit dan pembentukan organ baru dari bahagian tertentu usus, maka dalam kes ini Perhatian istimewa dalam tempoh praoperasi, perhatian akan diberikan kepada penyediaan saluran gastrousus. Seminggu sebelum pembedahan, pesakit ditetapkan:

• diet khas dengan ketiadaan sepenuhnya serat;
• pembersihan usus dilakukan setiap hari menggunakan enema sifon;
• ubat anti-radang ditetapkan untuk menyekat aktiviti mikroorganisma yang disetempat di dalam usus;
• 3 hari sebelum campur tangan yang dirancang, pesakit diberi tincture candu. Ini dilakukan untuk menyekat pergerakan usus.

Video: Kanser pundi kencing

Pembuangan pundi kencing adalah campur tangan yang sangat serius yang ditetapkan hanya dalam kes yang melampau. Selalunya, operasi ini dilakukan apabila pembentukan malignan dalam organ ini, apabila tiada kaedah lain yang membawa kepada pemulihan pesakit.

Pembedahan pertama untuk mengeluarkan pundi kencing dilakukan pada abad ke-19, dan kaedah yang digunakan ketika itu masih digunakan oleh pakar bedah hari ini. Sudah tentu ia diperbaiki sedikit, tetapi tidak ada perbezaan asas. Resection pundi kencing adalah pembedahan elektif; pengecualian adalah situasi kecemasan yang disertai dengan pendarahan.

Petunjuk yang jelas untuk pembedahan adalah ketumbuhan kanser, bermula dari peringkat 2, atau jika pembentukan di peringkat awal sangat menjejaskan organ. Selalunya perangai macam ni kanser papillary, di mana ia ditunjukkan penyingkiran lengkap organ. Campur tangan ini dipanggil cystectomy radikal. Sekiranya sebahagian daripada organ dikeluarkan, maka campur tangan sedemikian dipanggil segmental. Sistektomi radikal semestinya disertai dengan pembinaan semula organ dalam apa-apa cara yang mungkin.

Cystectomy ditetapkan dalam kes berikut:

• rongga kencing cacat;
• terdapat pendarahan;
• onkologi;
• tumor menjejaskan organ berdekatan;
• neoplasma berkembang dan tidak bertindak balas kepada kaedah rawatan lain, seperti kemoterapi;
• tumor muncul semula selepas reseksi transurethral;
• pendidikan terlalu besar.

Terdapat juga kontraindikasi untuk cystectomy, ini termasuk:

• kehadiran penyakit teruk organ dan sistem lain;
• keadaan serius pesakit;
• pembekuan darah yang lemah.

Jenis pembedahan pundi kencing

Bergantung pada keparahan penyakit dan lokasi kawasan masalah, operasi dibahagikan kepada terbuka (di mana dinding perut dipotong) dan endoskopik (transvaginal atau transurethral).

Campur tangan pembedahan mungkin seperti berikut:

• cystolithotripsy dan cystolitholapaxy - penyingkiran batu;
• reseksi organ;
• reseksi transurethral;
• sistektomi.

Anestesia boleh menjadi tempatan, umum atau tulang belakang. Pilihan kaedah melegakan kesakitan bergantung pada keadaan pesakit, penyakit kronik yang dia alami, dan juga mengambil kira kehendak pesakit.

Apakah pemeriksaan yang dilakukan sebelum pembedahan?

Untuk membuat diagnosis dengan betul dan membuat keputusan mengenai pembedahan, doktor mesti mempunyai idea yang tepat tentang di mana sebenarnya patologi, saiz tumor, dan strukturnya. Untuk melakukan ini anda perlukan:

1. Ultrasound. Ini adalah pemeriksaan paling mudah di mana patologi boleh dikenal pasti dan maklumat pertama mengenainya boleh diperolehi. Ultrasound boleh menjadi kutaneus, atau ia boleh menjadi transvaginal, transurethral atau transrectal.
2. Pemeriksaan endoskopik (cystoscopy). Peranti khas dimasukkan ke dalam pesakit melalui uretra, yang menunjukkan kepada doktor keseluruhannya permukaan dalam Pundi kencing. Di samping itu, kaedah ini membolehkan anda mengambil bahan dari tumor untuk histologi.
3. Analisis air kencing untuk kehadiran sel atipikal.
4. Urocystography dengan agen kontras.
5. Imbasan CT ditetapkan untuk menentukan lokasi tepat tumor, mengetahui saiznya, pertimbangkan keadaan nodus limfa dan jiran pundi kencing organ.
6. Untuk menilai keadaan dan trafik jabatan sistem kencing, urografi intravena ditetapkan.
7. Dalam onkologi, imbasan CT semua organ peritoneum juga ditetapkan untuk memantau kehadiran metastasis.

Walau bagaimanapun, tidak semua ini prosedur diagnostik ditetapkan kepada setiap pesakit, kerana kebanyakannya adalah tambahan untuk menjelaskan diagnosis. Bagi ujian yang diperlukan untuk semua pesakit, ini adalah darah dan air kencing, x-ray, ujian antibodi HIV, hepatitis virus, sifilis, konsultasi dengan pakar jika ada penyakit kronik. Jika pesakit didiagnosis proses keradangan, maka kultur air kencing dan rawatan antibiotik adalah perlu.

Bagaimana untuk membuat persediaan untuk pembedahan

Selepas doktor menetapkan cystectomy, dia pasti akan memberitahu anda bagaimana untuk membuat persediaan untuk pembedahan. Dalam masa seminggu, pesakit perlu beralih kepada makanan cecair yang mudah dihadam yang mengandungi jumlah minimum serat.

36 jam sebelum campur tangan, pesakit harus berhenti makan dan minum hanya teh, jus atau kompot. Susu dan produk tenusu adalah dilarang. Sehari sebelumnya, anda perlu membersihkan usus anda dan mengambil ubat diuretik. Sebelum pembedahan, pesakit dikeluarkan garis rambut dari kawasan pangkal paha dan perut, ini perlu untuk mengecualikan kemungkinan jangkitan memasuki luka.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Reseksi pundi kencing pada wanita digabungkan dengan penyingkiran uretra dan tisu paravesical; rahim dan tiub fallopio. Sekiranya perlu, urat iliac dipotong. Nodus limfa dan melakukan histerektomi. Pembuangan pundi kencing pada lelaki melibatkan pembuangan prostat, vesikel mani dan nodus limfa di pelvis.

Sekiranya pesakit lemah, operasi dilakukan dalam 2 peringkat. Pertama, ureterocutaneostomy dan ureterosigmoanastomosis dilakukan, dan kemudian organ itu dikeluarkan secara langsung. Dengan campur tangan extraperitoneal, extraperitonealization organ dilakukan; supaya ia tidak berlaku pendarahan berat, arteri iliac berbalut.

Penyingkiran sepenuhnya organ - operasi yang kompleks: Selain pemotongan organ, pakar bedah perlu mencipta cara untuk membuang air kencing. Salah satunya ialah ureterocutaneostomy - ureter dibawa keluar ke kulit atau masuk kolon sigmoid. Terdapat juga cara untuk membentuk pundi kencing rektum.

Peringkat-peringkat pembedahan adalah seperti berikut:

• kulit pesakit di kawasan hirisan yang dimaksudkan diproses;
• V uretra kateter dimasukkan, yang diperlukan untuk mengalirkan air kencing semasa pembedahan;
• pakar bedah mendedahkan pundi kencing dan membetulkannya;
• rongga organ dibuka dan diperiksa;
• dengan syarat bahawa ureter tidak bergerak ke kolon sigmoid, mereka dipotong;
• kateterisasi dilakukan;
• pundi kencing dikeluarkan, kapal dijahit, saliran dipasang;
• pundi kencing baru terbentuk;
• luka dijahit lapisan demi lapisan, kecuali tempat untuk saliran;
• pembalut steril digunakan.

Penyingkiran pundi kencing laparoskopi

Semasa pembedahan laparoskopi, pesakit menerima bius am. Walaupun fakta bahawa campur tangan ini kurang traumatik daripada pembedahan perut, kerumitan operasi tetap tinggi. Operasi mengambil masa beberapa jam. DALAM dinding perut tusukan dibuat di mana instrumen khas dan kamera video dimasukkan, membolehkan pakar bedah memantau proses tersebut.

Pertama sekali, saluran yang membekalkan darah ke pundi kencing diikat. Kemudian reseksi pundi kencing, rahim dengan pelengkap atau testis dengan kelenjar prostat dilakukan. Seterusnya, takungan dibentuk untuk mengumpul air kencing, yang dijahit ke uretra.

Akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Oleh kerana campur tangan pembedahan yang berkaitan dengan penyingkiran pundi kencing adalah sangat serius dan sukar, dalam 60% kes, akibat berikut berlaku:

1. Selepas pembedahan, kolon akan mengambil masa beberapa bulan untuk kembali normal.
2. Fungsi erektil pada lelaki hilang.
3. Pada wanita, saiz faraj berkurangan (ini akan menyebabkan hubungan seksual menjadi mustahil).
4. Selepas pembuangan pundi kencing proses onkologi mungkin tidak hilang.
5. Keradangan berjangkit mungkin berlaku pada luka atau di dalam usus.
6. Pesakit mungkin kalah sejumlah besar darah.

Jarang, komplikasi berikut mungkin berlaku:

1. Darah beku di bahagian kaki.
2. Dari masa ke masa, fungsi hati mungkin merosot.
3. Ureter di persimpangan dengan usus akan menyempit.
4. Kanser yang berulang akan mula berkembang di dalam uretra.
5. Tahap asid dalam darah mungkin meningkat.

Dalam kes yang jarang berlaku, anda mungkin mengalami:

1. Kebocoran air kencing.
2. Kerosakan usus.
3. Kerosakan kepada kapal besar.
4. Kecederaan usus yang memerlukan pintasan.
5. Keperluan untuk campur tangan pembedahan lain.

Tempoh pemulihan

Selepas pembedahan, pesakit akan dibenarkan untuk bangun dan berjalan hanya pada hari kedua. Untuk mengelakkan radang paru-paru kongestif, adalah disyorkan untuk melakukannya latihan pernafasan. Air kencing akan disalirkan melalui kateter selama 3 minggu, cecair dan nutrien pada hari-hari pertama pesakit menerimanya melalui penitis, kerana usus tidak berfungsi pada masa ini.

Sebagai peraturan, kemasukan ke hospital pesakit berakhir selepas 2 minggu, kemudian dia dilepaskan kateter kencing. 10 hari selepas keluar, pesakit mesti kembali ke jabatan untuk mengeluarkan kateter. Sebelum keluar, pesakit diberi ubat penahan sakit dan ubat anti-sembelit; dalam beberapa kes, antibiotik ditunjukkan.

Apa yang perlu anda perhatikan selepas keluar? Jika pesakit mempunyai apa-apa gejala berikut, maka perundingan segera dengan doktor adalah perlu:

• sakit dalam dada, sesak nafas, bengkak atau sensasi yang menyakitkan di bahagian bawah kaki;
• keadaan demam;
• loya muntah;
• Jahitan selepas pembedahan menjadi merah, rasa sakit dan rasa panas muncul di tapak insisi.

Diet selepas pembuangan pundi kencing

Pemakanan selepas cystectomy harus dibincangkan secara terperinci dengan doktor anda. Bagaimana pesakit makan semasa tempoh selepas operasi menentukan kelancaran proses pemulihan akan berjalan. Selepas mengeluarkan salah satu yang paling penting organ perkumuhan Secara semulajadi, fungsi saluran gastrousus terganggu. Pada hari-hari pertama selepas campur tangan, pesakit tidak dibenarkan makan, maka secara beransur-ansur ia mungkin diperkenalkan hidangan pemakanan, tetapi berikan mereka dalam bahagian kecil. Makanan harus cair gentian kasar ia tidak sepatutnya hadir sama sekali, atau ia boleh diterima dalam kuantiti yang kecil.