Vakker spedalskhet. Hudlesjoner ved spedalskhet

Spedalskhet er en av de eldste sykdommene kjent for menneskeheten, hvis konsekvenser er svært beklagelige og ser skremmende ut. Tidligere ble denne sykdommen ansett som uhelbredelig, men for tiden er spedalskhet blitt grundig studert av leger, årsakene er identifisert, og medisinsk teknikk for dens eliminering.

Beskrivelse av sykdommen og årsaker til utvikling

Spedalskhet er en smittsom kronisk sykdom som påvirker nervesystemet. perifert system menneske, hud, muskel- og skjelettsystem, indre og ytre organer.

De forårsakende midlene til spedalskhet (ellers - spedalskhet) er mycobacterium Mycobacterium leprae, hvis morfologi og egenskaper ligner tuberkulosebakterier. Slike mikroorganismer er ikke i stand til å formere seg i næringsmedier og kan ikke manifestere seg på mange år. Inkubasjonstiden for sykdommen kan være 10-20 år, inntil aktiviteten til mikroorganismer aktiveres under påvirkning av eksterne faktorer– forbruk av forurenset vann, underernæring bakteriell infeksjon, etc.

Kilden til infeksjon med bakterien er en infisert person, hvis spedalskhetsinfeksjon kan finnes i sædvæske, neseslim, urin, avføring, morsmelk, i berørte områder hud.

Viktig! Mesteparten av tiden oppstår infeksjon av luftbårne dråper.

I løpet av dagen skiller en syk spedalskhetsinfeksjon ut omtrent en million bakterier med sputum - når du hoster eller nyser, kommer dråper av slim inn i luftveiene til en frisk person, og infeksjon oppstår.

Det er også kjente tilfeller av infeksjon gjennom mikrotraumer på slimhinner og hud, når man stapper tatoveringer, med bitt av blodsugende insekter.

I motsetning til oppfatningen som har utviklet seg gjennom århundrene, er spedalskhet en lite smittsom sykdom og overføres ikke ved normal kontakt med en syk person. En høy risiko for å pådra seg spedalskhet er personer med redusert, med tilstedeværelse av langvarig kroniske sykdommer, mennesker som lever under uhygieniske forhold, kroniske alkoholikere og rusmisbrukere.

arr Følg med! Det er bevist at bare 5-7% av menneskene som bor på jorden kan bli smittet med spedalskhet, resten av menneskene har stabil immunologisk beskyttelse mot mykobakterier.

Hvordan utvikler spedalskhet seg? Mykobakterier sprer seg gjennom hele kroppen gjennom blodet og setter seg inn ulike organer. Når mikroorganismer formerer seg, dannes det spesifikke tuberkler (granulomer), bestående av immunceller. Granulomer vises på huden, forårsaker karakteristiske ytre og interne endringer i ansiktet, på lemmene, i de indre organene. Granulomer dannet på beinene provoserer ødeleggelsen av beinstoffet, noe som fører til hyppige brudd, og granulomer i nerveender fører til død av nevroner og lammelser.

Symptomer på spedalskhet og dens typer

Fra infeksjon med spedalskhet til utseendet av de første symptomene tar det vanligvis 3-5 år, noen ganger utvides perioden til 15-20 år.

Utviklingen av sykdommen skjer gradvis - de første manifestasjonene av sykdommen inkluderer utseendet av svakhet, verkende ledd, feber, døsighet, tretthet, sløvhet. Noen mennesker merker utseendet av nummenhet i tærne, hendene, dannelsen av tette tuberkler på huden.

Slike symptomer ligner på mange andre sykdommer, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere spedalskhet i de tidlige stadiene.

Merk! Hovedsymptomet som skiller spedalskhet fra andre sykdommer er utseendet av flekker på huden av en lys eller mørk nyanse. Samtidig, på stedet for lesjoner, reduseres hudens følsomhet eller går helt tapt, folder og tetninger vises.

Symptomene på spedalskhet varierer avhengig av typen spedalskhet.

Tuberkuloid type

Dette er den mildeste formen for spedalskhet, der nervesystemet og huden hovedsakelig er påvirket, og lidelser Indre organer savnet. I den innledende fasen av sykdommen vises vanligvis en enkelt lesjon på huden eller 2-5 lesjonselementer som ser ut som en plakk, flekk, papel. Slike formasjoner kan være lyse i fargen eller noe rødlige i forhold til friske områder av huden.

Med utviklingen av sykdommen smelter elementene sammen med hverandre og danner foci av en bisarr form, avgrenset av en burgunder kontur, med hevede rullelignende kanter og tynn hud i midten av lesjonen.

På lemmer og ansikt kan det oppstå svulster, huden rundt blir følelsesløs og ufølsom. På grunn av dette har pasienten ofte brannskader, skader, skader, som raskt begynner å svekke hvis reglene for personlig hygiene ikke følges.

Med tuberkuloid type kjennetegn er en lesjon i nervesystemet - oftest er ulnar, radial, parotis og ansiktsnerven påvirket. Den motoriske aktiviteten til fingrene på foten og hånden er forstyrret, det er spesifikke ytre manifestasjoner- "hengefot", "fuglepote".

Lepromatøs type

Den mest alvorlige formen for spedalskhet, som i de fleste tilfeller fører til funksjonshemming og død av pasienten.

Utbruddet av sykdommen er preget av utseendet av skinnende flekker uten klare grenser på huden (se foto av spedalsk spedalskhet). Hos lyshudede individer har flekkene en rødlig fargetone, hos individer med mørk hud- Lyse flekker. I det berørte området er hudfølsomheten bevart.

Med utviklingen av sykdommen, etter 3-5 år, på stedet der flekkene dannes, begynner håret å falle ut, svulster og spesifikke knuter vises. Hvis svulstlignende foci dominerer i haken, superciliære buer, auricles, får ansiktet utseendet kjent som "løvens ansikt".

Den lepromatøse typen er preget av en lesjon i nesen - formen på nesen endres, den neseseptum, baksiden av nesen "svikter". Den patologiske prosessen kan spre seg til strupehodet, munnhulen som forårsaker stemmeendringer.

I regionen av nedre og øvre ekstremiteter er følsomheten forstyrret, men i området av håndflatene og sålene er følsomheten bevart.

I de senere stadiene oppstår lemlestelser, sår dannes, betennelse i lymfeknutene begynner, betennelse i testiklene kan oppstå hos menn, granulomer i beinene fører til brudd og dislokasjoner. I de fleste tilfeller oppstår lesjoner i ansiktsnerven, noe som fører til blindhet.

Merk! I avanserte tilfeller av spedalskhet oppstår lemlestelser - (ifølge Wikipedia) spontan løsrivelse av en eller flere døde deler av kroppen.

Det er også kanttype spedalskhet, som er den vanligste og er en mellomform mellom tuberkuloid og lepromatøs spedalskhet. Hudlesjonene ligner tuberkuloidtypen, men involverer vanligvis hele lemmen, og er preget av raskt tap av følelse. Denne formen er ustabil og kan bli en spedalsk type og omvendt.

Behandling av spedalskhet

I vår tid er spedalskhet ganske sjelden, men muligheten for infeksjon eksisterer fortsatt. Diagnose og behandling av sykdommen utføres av infeksjonsspesialister, nevrologer, hudleger.

Det er en masse hudsykdommer, ligner i manifestasjoner til spedalskhet, så det er veldig viktig å etablere riktig diagnose i de tidlige stadiene av sykdommen. Hvis huden utvikler seg karakteristiske manifestasjoner sammen med tap av følsomhet, og forsvinner ikke i lang tid, foreskriver leger de nødvendige studiene.

Definisjonen av infeksjon oppstår når man undersøker skrap fra granulomer. Type spedalskhet bestemmes av reaksjonen på lepromin: tuberkuloidformen gir et positivt resultat, lepromatøs - negativ, borderline - negativ eller svakt positiv.

Viktig! Tidligere trodde man at spedalskhet var uhelbredelig, men nå fullstendig helbredelse fra spedalskhet er fullt mulig med rettidig håndtering til legen.

Behandling av spedalskhet tar lang tid, terapeutiske tiltak rettet mot ødeleggelse av patogener, forebygging og behandling av komplikasjoner som har oppstått.

Pasienter med spedalskhet sendes til spesielle institusjoner - spedalske kolonier på isolerte steder. Samtidig gjennomgår slektninger og venner som er i kontakt med en syk person regelmessige undersøkelser for tilstedeværelse av smittestoffer.

Med spedalskhet er bruk av antibiotika obligatorisk, hvilken type og behandlingsregimet velges avhengig av type spedalskhet og graden av skade på indre organer.

Mulige medisiner og deres kombinasjoner:

• Dapsone;
• Rifampicin;
• klofazimin;
• Etionamid;
• minocyklin + ofloksacin + klaritromycin;
• I alvorlige former: Prednison, Klorokin, Thalidamid.

I tillegg, i behandlingen av spedalskhet, brukes vitaminer, smertestillende midler og medisiner som forhindrer muskelatrofi.

Merk! Behandling av den lepromatøse typen tar vanligvis 12 måneder, tuberkuloidtypen - ca 6 måneder.

Hvis sykdommen utvikler seg, utføres behandlingen på poliklinisk basis eller stasjonære spesialkurs med månedlige pauser.

I tillegg til basisbehandlingen foreskrives psykoterapeutisk behandling til pasienter med spedalskhet. For å forhindre komplikasjoner og opprettholde immunitet anbefales spesialisert ernæring, fysioterapi, massasje og fysioterapiøvelser.

Konsekvenser av spedalskhet

Spedalskhet er det ikke Dødelig sykdom, døden oppstår oftest på grunn av forekomsten av smittsomme komplikasjoner og patologi av indre organer. Milde former for sykdommen kan kureres innen 2-3 år, alvorlige former - 7-8 år. Ved sen appell om medisinsk hjelp utvikler pasienten misdannelser som fører til funksjonshemming.

De viktigste komplikasjonene av spedalskhet:

Skadede perifere nerver i ekstremitetene fører til tap av følelse, som er grunnen til at pasienter med spedalskhet ikke føler smerte under kutt, skader, brannskader, noe som fører til ytterligere deformiteter og lesjoner.

Sykdomsforebygging

Det finnes ingen vaksine mot spedalskhet. Det antas at BCG-vaksinasjon også beskytter mot infeksjon med spedalskhet, men det er ingen bevis som støtter denne antakelsen.

Derfor er forebygging av sykdommen rettet mot å forbedre levekårene, forbedre livskvaliteten, styrke immuniteten.

De som er smittet med spedalskhet bør bruke separate retter, sine egne personlige hygieneartikler og utføre rettidig behandling av sår. Spesiell oppmerksomhet Personlig hygiene bør gis til personer som er i kontakt med infiserte personer.

Pårørende til en person med spedalskhet må ta en lepromintest, være konstant under tilsyn av en lege og følge anbefalingene hans i tide.

1. Hvorfor kalles spedalskhet (spedalskhet) også Hansens sykdom?
Spedalskhet heter Hansens sykdom til ære for G. A. Hansen, en norsk lege som oppdaget spedalskhetsbakterien i 1873. Mycobacterium lepra er den første av de stavformede bakteriene, hvis tilstedeværelse var assosiert med utviklingen av sykdommen hos mennesker. Det skal legges til at, som i tilfellet med AIDS, ble spedalskhetssykdommen ansett som skammelig i samfunnet. Derfor er det bedre å kalle spedalskhet (spedalskhet) Hansens sykdom, og dermed overføre den til pasienter.

2. Ble spedalskhet beskrevet i Bibelen?
Tilstanden identifisert med spedalskhet i Bibelen (3. Mosebok 13 og 14) har faktisk ikke de kliniske trekkene til spedalskhet og er mest sannsynlig en annen(e) sykdom(er).

3. Hvordan smitter spedalskhet?
I mange år trodde man at spedalskhet ble overført gjennom langvarig hud-mot-hud-kontakt, for eksempel mellom foreldre og barn. Selv om overføringsmåten fortsatt er uklar, antas det mest sannsynlig M. leprae overføres via nasorespiratorisk vei.

4. Er voksne og barn like påvirket av spedalskhet?
Barn og unge er mest utsatt for smitte. Bare 5 % av voksne i faresonen (for eksempel ektefeller til berørte individer) utvikler spedalskhet. Opptil 60 % av barna blir syke hvis foreldrene har spedalskhet. Mykobakterier kan også finnes i morsmelk; i tillegg tyder noen data på at infeksjonen overføres gjennom morkaken.

5. Er en person den eneste verten til M. leprae?
En gang trodde man at mennesker var de eneste naturlig reservoar til M. leprae. Senere ble det bevist at tre typer dyr også er bærere av infeksjonen: ni-båndet beltedyr, sjimpanse og svart-ansiktsaper (mangabei). Opptil 10 % av ville beltedyr i Louisiana og Øst-Texas er infisert med spedalskhet.

6. Er spedalskhet en systemisk sykdom?
Ja. Selv om perifere nerver og hud er mest fremtredende påvirket, er alle organer unntatt sentralnervesystemet og lungene involvert.

7. Hvor utbredt er spedalskhet?
I verden er det rundt 10-12 millioner pasienter med spedalskhet. Omtrent halvparten av dem får antibiotika. Spedalskhet er endemisk i 53 land, inkludert India, hvor antall pasienter er anslått til 4 millioner mennesker. Det er rundt 6000 pasienter i USA, hvorav mange kom fra andre land.

8. Er det områder i USA hvor spedalskhet anses som endemisk?
Disse områdene er Sør-Texas og Louisiana. Det er også mange tilfeller i Sør-California og Florida, og i disse store byer som San Francisco og New York, registrert et stort nummer av importerte tilfeller av spedalskhet.

9. Betyr begrepet "udifferensiert" at typen spedalskhet er ukjent for deg?
Nei. Det antas at udifferensiert spedalskhet er det første tegn på infeksjon. Det vises vanligvis som et enkelt plaster - ikke skarpt definert og enten erytematøst eller hypopigmentert. Lesjoner i denne formen løser seg spontant, eller sykdommen utvikler seg videre og går over i en av de tre andre formene.
udifferensiert spedalskhet. Enslig erytematøs lapp i ansiktet til en pasient som er et familiemedlem til en pasient med lepromatøs spedalskhet

10. Hvordan er spedalskhet klinisk anerkjent?
De to viktigste tegnene er hudutslett og tap av hudfølelse. Andre tegn er: fortykkelse av nervene, tett nese, betennelsesforandringer i øynene, hårtap på øyenbrynene. Når lepromatøs spedalskhet avbrytes av en lepromatøs reaksjon, vises flere smertefulle røde knuter, som ligner erythema nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Finnes det andre former for spedalskhet?
Hele spekteret av lesjoner dekker fire hovedformer for spedalskhet: udifferensiert spedalskhet, tuberkuloid spedalskhet, lepromatøs spedalskhet og dimorf (eller borderline) spedalskhet.

12. Er alle former for spedalskhet like vanlige?
Selv om tallene varierer fra land til land, i USA, har 90 % av spedalskhetstilfellene en spedalsk type sykdom.

13. Hva vet du om de to "polare" formene for spedalskhet? Hva er forskjellen?
Tuberkuloid spedalskhet og lepromatøs spedalskhet anses å være to polare former preget av konstante kliniske tegn. Hos pasienter med tuberkuloid spedalskhet, immunitet mot M. leprae høyt, antall hudlesjoner er lavt - så vel som antall mikroorganismer i den. Hos pasienter med lepromatøs form, immunitet mot M. leprae lav, det er mange hudlesjoner og mange mikroorganismer i huden. Kliniske manifestasjoner hudlesjoner ved spedalskhet

14. Hvorfor er cellulær immunitet uvanlig ved lepromatøs spedalskhet?
Pasienter med lepromatøs spedalskhet har en spesifikk anergi til M. leprae. Dette er forskjellig fra sykdommer som sarkoidose og Hodgkins lymfom, der immuniteten mot et bredt spekter av antigener går tapt. Kliniske alternativer manifestasjoner av spedalskhet avhenger hovedsakelig av kroppens evne til å utvikle effektiv cellulær immunitet mot M. leprae. I endemiske områder ser de fleste ut til å være fullstendig motstandsdyktige mot infeksjon med spedalskhetsbasiller.

15. Beskriv den dimorfe formen for spedalskhet.
Dimorf (eller borderline) spedalskhet er preget av trekk ved både tuberkuloide og lepromatøse former for spedalskhet (se figur). Dette er en mindre permanent form for spedalskhet, og dens kliniske manifestasjoner, så vel som tilstanden av immunitet med den, kan endre seg over tid. Hvis tegnene på lepromatøs spedalskhet dominerer i dimorf form, regnes det som dimorf-lepromatøst, men hvis tegnene på tuberkuloid spedalskhet dominerer, kalles det dimorf-tuberkuloid spedalskhet.
Dimorf spedalskhet. Enslig avrundet hudlesjon på stammen med tap av følelse og avskalling i kantene

16. Ut fra hvilke tegn stilles spedalskhetsdiagnosen?
Diagnosen spedalskhet stilles vanligvis ved å finne bedøvet hud, fortykkede overfladiske nerver og spedalskhetsbasiller i huden.
1. Hudbedøvelse den beste måten å diagnostisere på er ved å ta et stykke bomullsull, som kan avsløre fraværet av en følelse av lett berøring. Ved tuberkuloid og dimorf spedalskhet går følelsen tapt i midten av lesjonen, som vanligvis er ringformet. Ved lepromatøs spedalskhet tapes følelsen av lett berøring først på tærne og fingrene, mens anestesi i området med individuelle lesjoner kan variere.
2. Nervefortykkelse ved tuberkuloid og dimorf spedalskhet observeres den direkte på stedet for hudlesjonen eller nær den. Ved lepromatøs spedalskhet kan store perifere nerver være følbare. Den bakre aurikulære nerven, som ligger bak auricle, og ulnar nerve, i albueområdet, palperes lettest.
3. Oppdag basiller M. leprae Dette kan gjøres ved hjelp av en "cut-skin smear", vanligvis utført av erfarent personell. For de som ikke er kjent med denne metoden, er en mer pålitelig og enklere måte å få en biopsi og spesielt farge den for spedalskhetsbasiller.

17. Hvor bør en biopsi utføres for å påvise M. leprae?
I området av den hevede aktive kanten av hudlesjonen - med tuberkuloid og dimorf spedalskhet og i området av hudpapulen eller knuten - med lepromatøs spedalskhet.

18. Kan farging brukes til å oppdage spedalskhetsbasiller? fettsyre som for påvisning av M. tuberculosis?
M. leprae beiset på denne måten verre enn M. tuberculosis. For å oppdage patogenet i vev, har denne metoden blitt modifisert og er kjent som Veit-flekken.

19. Vil den intradermale lepromintesten hjelpe ved diagnostisering av spedalskhet?
Nei, men det kan bidra til å bestemme sykdomsformen. Lepromin er et rått preparat av drepte bakterier hentet fra leproma eller infisert beltedyrlever. 48 timer etter intramuskulær injeksjon av 0,1 ml lepromin, undersøkes injeksjonsstedet for tilstedeværelse av erytem (Fernandez-reaksjon) eller etter 3-4 uker for tilstedeværelse av en papel eller knute (Mitsuda-reaksjon). Pasienter med tuberkuloid spedalskhet har en uttalt positiv reaksjon, mens de med dimorf og lepromatøs spedalskhet vanligvis har en negativ reaksjon. Reaksjonen ved udifferensiert spedalskhet er variabel.

20. Er nevropati det samme ved lepromatøs spedalskhet og ved diabetes?
Nei. Selv om nevropati er lik i disse to sykdommene, er ekte "strømpe" anestesi observert ved diabetes mellitus. Ved spedalskhet blir kaldere områder av huden og nervene skadet, noe som gir nederlaget til de perifere nervene en broket, foranderlig karakter. For eksempel kan bakoverflatene på hendene miste følelsen, mens håndflatene kan beholde noe av det. Dette er grunnen til at noen nevropatologer har forvekslet spedalskhetspasienter med malingerer eller nevrotikere.

21. Beskriv en pasient med avansert lepromatøs spedalskhet.
Huden har utbredte, hyperpigmenterte papler og knuter, med en dominerende fordeling til kaldere områder av kroppen som øreflipper, nese, fingre og tær (se figur).

Lepromatøs spedalskhet. A. Brune skinnende knuter i kaldere områder aurikkel Barnet har. B. Flere sammensmeltede noder på hendene til en voksen pasient

Det kan være tap av perifert øyenbrynshår (madarose), konjunktival rødhet, nesetetthet, neseseptummobilitet og en palpabel bakre ørenerve. Det er et uttalt tap av følelse i lemmer og moderat muskelatrofi i thenar- og hypothenar-regionene. Det er kontrakturer i området av den fjerde og femte fingeren, noe som gjør det vanskelig å utvide dem helt. Sår og sår på hender og føtter kan oppstå sekundært etter mindre skader og brannskader. Et sår vises på sålene på trykkstedet, omgitt av et område med hyperkeratose (perforerende sår). Legen bør finne ut om pasienten har kommet fra et område som er endemisk for spedalskhet.
Manifestasjoner av det sene stadiet av lepromatøs spedalskhet. A. Madarose forårsaket av hudinfiltrasjon med spedalskhetsbasiller. B. Fortykkelse av den bakre ørenerven. C. Perforerende sår i sålen. Nevrotrofiskt sår på trykkstedet med hyperkeratose i kantene. D. Trykkboble forårsaket av slitasje for mye trange sko hos en pasient med nedsatt følsomhet. E. Forandringer i håndregionen med uttalte kontrakturer av fingrene og muskelatrofi i thenar- og hypothenar-regionen, samt med en forbrenning forårsaket av kontakt med en kopp varm kaffe

22. Hva er de vanligste komplikasjonene hos pasienter med spedalskhet?
1. Sår på steder med skader på lemmer som har mistet følelsen.
2. Lepromatøs reaksjon observert etter vellykket medikamentell behandling.

23. Hva er lepromatøse reaksjoner?
Det er to typer reaksjoner som kan oppstå spontant, men oftere utvikler de seg måneder eller år etter oppstart av antibiotikabehandling. Disse akutte betennelsesreaksjonene observeres hos nesten halvparten av pasienter med spedalskhet i et av stadiene av utviklingen av sykdommen.
Type I reaksjoner, også kalt "omvendte" reaksjoner, kompliserer forløpet av dimorf spedalskhet og reflekterer en endring cellulær immunitet hos pasienten. Immunforsvaret kan enten styrkes eller svekkes. Vanligvis, med type I-reaksjoner, observeres de berørte områdene akutt betennelse og ødem, ledsaget av akutt nevritt. Reaksjonen kan føre til permanent alvorlig nerveskade.
Type II reaksjon, også kalt Erythema nodosum leprosum, forekommer i lep-romatøs form av sykdommen. Det antas at denne reaksjonen er assosiert med utfelling av immunkomplekset i karene på grunn av frigjøring av antigener. M. leprae etter patogenets død under antibiotikabehandling. Pasienter utvikler smertefulle røde knuter, mest på ekstremitetene. Prosessen er ledsaget av generelle symptomer, inkludert feber, lymfadenitt, artralgi og neuritt (se figur).
Erythema nodosum leprosum(Type II lepromatøs reaksjon). Utseendet til en smertefull node hos en pasient med lepromatøs spedalskhet som fikk kombinasjonsbehandling ble ledsaget av feber, nevritt, lymfadenopati og artralgi

24. Hva er haulmoon oil?
Haulmoogro olje er et urtepreparat utviklet i Burma på begynnelsen av 1900-tallet. Oljen ble funnet å ha en svak anti-spedalskhet, så det var det første stoffet som var effektivt i behandlingen av spedalskhet.

25. Er dapson (diafenylsulfon) det foretrukne stoffet for behandling av spedalskhet?
Dapsone, først brukt i praksis på begynnelsen av 1940-tallet. i leprakolonien i Carville (Louisiana, USA), ble det første høyeffektive antilepramedisinen, som fortsatt spiller en viktig rolle i behandlingen av spedalskhet over hele verden. Imidlertid i 1960-1970. medikamentresistente stammer dukket opp M. leprae. Omtrent halvparten av nysyke er rammet av disse resistente belastningene. I USA antas medisinresistens å være mindre vanlig.

26. Hvilke legemidler brukes i kombinasjonsbehandling mot spedalskhet?
På grunn av fremveksten av resistens mot dapson, brukes nå kombinasjonsbehandling for å behandle spedalskhet, noe som har ført til en dramatisk forbedring i prognose og en nedgang i antall nye tilfeller over hele verden. I dag brukes bare fire medikamenter i USA for å behandle spedalskhet: dapson, rifampin (rifampicin), klofazimin og etionamid. Av disse legemidlene er det bare rifampin som har en bakteriedrepende effekt.
I USA anbefales følgende behandlinger for lepromatøs spedalskhet: dapson 100 mg daglig hele livet og rifampin 600 mg daglig i 3 år; for tuberkuloid spedalskhet: dapson 100 mg daglig i 5 år.

27. Skiller disse anbefalingene seg fra de fra WHO?
Selvfølgelig. WHO, gitt den eksisterende resistensen mot dapson, anbefaler bruk av tre legemidler for behandling av lepromatøs spedalskhet, og begrenser behandlingens varighet til fem år: dapson - 100 mg per dag, rifampin - 600 mg per måned (gitt de høye kostnadene ved stoffet) og klofazimin - 300 mg per dag. Tuberkuloid spedalskhet behandles med dapson 100 mg per dag og rifampin 600 mg per måned i 6 måneder.

28. Har dapson noen bivirkninger?
Generelt er dapson trygt selv under graviditet. Alle pasienter behandlet med dapson viser hemolyse av eldre røde blodlegemer med en svak reduksjon i hematokrit. Pasienter med glukose-6-fosfatdehydrogenase-mangel kan utvikle alvorlig hemolyse. Methemoglobinemi er også notert ganske ofte, men det utgjør ikke et alvorlig problem, siden det ikke påvirker mer enn 12% av den totale mengden hemoglobin. Idiosynkratiske reaksjoner som pancytopeni, perifer nerveskade, akutt psykose og et syndrom som ligner mononukleose kan også utvikles.

29. Hvilke bivirkninger kan forårsakes av bruk av klofazimin?
Den mest irriterende bivirkningen av klofazimin er hudtoner som spenner fra rød til brun til lilla.

30. Hvordan behandles lepromatøse reaksjoner?
Utviklingen av en alvorlig type I-reaksjon krever utnevnelse av prednison 40-80 mg per dag. Milde type II-reaksjoner behandles med aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og hvile. Mer alvorlige type II-reaksjoner kan behandles med 400 mg thalidomid om natten. Thalidomid bør ikke gis til kvinner i fertil alder på grunn av en uttalt teratogene effekt. I fravær av thalidomid behandles type II-reaksjoner med prednison, 40–80 mg daglig.

I gamle tider ble spedalskhetssykdommen, eller spedalskhet, ansett som en forferdelig katastrofe. Gamle sivilisasjoner Kina, Egypt, India var redde for spedalskhetens uhelbredelighet. Dens varighet var omtrent 9 år, hvoretter den tok slutt dødelig utfall. Gjennom denne perioden var det en langsom, gradvis død av kroppen, kirken og medisinen var maktesløse til å stoppe det på en eller annen måte.

I følge de gamle, gjør ikke en eneste sykdom en person til et slikt "vrak". Fysisk og mental Helse syke mennesker ble håpløse. Historikeren Flavius ​​hevdet at spedalske ble behandlet som om de allerede hadde gått inn i de dødes verden. Så snart det ble funnet tegn på sykdom hos en person, ble han en utstøtt av samfunnet. En slik forskrift finnes til og med i Det gamle testamente: «Så lenge pesten er over ham, skal han være uren, han er uren; han skal bo alene, utenfor leiren der han bor.

I løpet av middelalderen handlet de ikke mindre kategorisk: de brakte en spedalsk pasient til en prest, han tok et krusifiks i hendene og begravde i henhold til alle reglene som eksisterte på den tiden. Pasienten kom aldri hjem igjen - han ble ført til en spedalsk koloni. Sosialt opphørte mennesket å eksistere. På 1100-tallet endret holdningen til spedalske seg litt – de fikk rett til å tigge. De hadde på seg sine velkjente bjeller ikke for å skremme bort folk, men for å invitere dem til veldedighet, som ble ansett som en veldedig gjerning.

Nåværende kunnskap om sykdommen

Spedalskhet er kronisk sykdom forårsaket av langsom vekst av bakteriebasillen Mycobacterium leprae. Sykdommen kalles også Hansens (Hansens) sykdom etter den norske vitenskapsmannen Gerhard Hansen som oppdaget den på slutten av 1800-tallet. Men studien ble komplisert av det faktum at mycobacterium spedalskhet ikke er i stand til å vokse i et kunstig næringsmedium. Det var mulig å utvikle en kompleks behandlingsmetode først på midten av 1900-tallet.

Vev i kroppen som er avkjølt er mottakelig for infeksjon: slimhinner luftveier, hud, perifere (overfladiske) nerver og øyne. I motsetning til det mange tror, ​​er spedalskhet ikke veldig smittsomt og kan ikke pådras bare ved å berøre en smittet person. Blant personer som har vært utsatt for muligheten for smitte, er fra 5 til 10 % av personene faktisk smittet. Det fører imidlertid ikke alltid til døden.

Sykdommen kan overføres med luftbårne dråper ved nær og hyppig kontakt dersom det ikke tas beskyttelsestiltak.

Geografi av distribusjon

Toppen forekomst i Europa faller på 1100-1300-tallet, og på 1500-tallet forsvinner den overalt, bortsett fra en rekke regioner i Russland, Skandinavia og Middelhavslandene. Årsakene til at spedalskhet "døde ut" i dette territoriet er fortsatt vanskelig å forklare nøyaktig. Men nå har forskere klart å rekonstruere hele genomet til et middelaldersk Hansens tryllestav, det viste seg at det bare var 800 mutasjoner de siste 1000 årene! Å dømme etter det faktum at stammen av spedalskhet ikke har endret seg på så lenge, kan spedalskhet ha "stoppet raseringen" fordi folk har utviklet en relativ immunitet mot denne sykdommen. Og dens plass ble på sin side tatt av tuberkulose og byllepest.

I moderne tid, i regioner med et relativt hardt klima, er spedalskhet relativt sjelden. Hovedutbredelsesområdet er i tropene og subtropene. Dette er land som Angola, Bangladesh, Brasil, Kongo, India, Indonesia, Kina, Madagaskar, Mosambik, Myanmar, Nepal, Nigeria, Tanzania, Sudan, Filippinene, Sri Lanka, Etiopia, Sør-Sudan.

Spedalskhet ble først utryddet globalt i 2000 (mindre enn 1 tilfelle for hver 10 000 mennesker i verden ble nådd). Samtidig er menn som blir smittet dobbelt så mange som kvinner. Nesten 16 000 000 mennesker har blitt kurert de siste to tiårene. Spedalskhet er eliminert i 119 av de 122 landene hvor sykdommen var et stort problem allerede i 1985. Det er for tiden flere hundre spedalskhetspasienter igjen i Russland. Slike resultater ble oppnådd ved tidlig diagnose av sykdommen og effektiv medikamentell behandling.

Symptomer på sykdommen

Hovedrisikogruppen inkluderer befolkningen under uhygieniske forhold.

Faktorer som øker risikoen for infeksjon:

• ubalansert kosthold;
• alkoholmisbruk;
• ARI, SARS, influensa;
• alvorlig fysisk aktivitet;
• problemer med immunitet;
• husholdningskontakter med pasienter;
• bruk av forurenset vann til drikkeformål og til matlaging;
• tatoveringer uten riktig hygienekontroll;
• medisinske inngrep uten riktig sikkerhetsnivå.

Inkubasjonstiden er fra 5 til flere tiår. Men ofte blir symptomene merkbare etter 7 til 10 år.

Tegn mellom inkubasjonsperioden og den faktiske sykdommen kan være som følger:

• hodepine;
• generell svakhet;
• ubehag;
• frysninger;
• smerte i nedre ekstremiteter;
• utslett på huden med nedsatt følsomhet er mulig;
• nevralgiske lidelser.

Som et resultat kan en av formene for spedalskhet oppstå: lepromatøs, tuberkuloid eller blandet. Mycobacterium lepra i seg selv forårsaker ikke tap av kroppsdeler. I dette tilfellet slutter en sekundær bakteriell infeksjon, når vev fratatt følsomhet ikke gir et signal om at de må behandles.

Diagnose og behandling

Du bør kontakte en terapeut som vil henvise deg til en dermatovenereolog, en spesialist på infeksjonssykdommer. Under undersøkelsen avklares klager og under hvilke forhold de er oppstått. Legen vil lede deg til å ta forskjellige blodprøver, urin, slimete sekreter (skraping), og gjennomføre en laboratorieundersøkelse av skadede områder.

Gjør en test med nikotinsyre: kl intravenøs administrering en viss dose blir utslettet rødt og hovner opp i løpet av noen få minutter ("fenomenet betennelse").

Lepromintesten er viktig for diagnosen: lepromin injiseres subkutant og etter noen uker avgjøres det om reaksjonen var positiv.

Selv om spedalskhet har blitt behandlet annerledes tidligere, ble behandlingen revolusjonert på 1940-tallet av stoffet Dapsone, som stoppet sykdommens utvikling. På 1960-tallet begynte Mycobacterium lepra å vise resistens mot Dapsone. På begynnelsen av 1960-tallet ble to andre stoffer oppdaget: Rifampicin og Clofazimin. For tiden behandles sykdommen med medisiner: Dapsone, Rifampicin, Lampren, Ofloxacin, Clarithromycin.

Behandling med folkemedisiner er strengt kontraindisert! Effektiv behandling kun mulig med kjemikalier.

Folkeoppskrifter bør diskuteres med legen etter utvinning som et middel for å styrke kroppen, de hjelper ikke med å eliminere patogenet.

Behandlingen varer i minst 6 måneder og noen ganger opp til ett år. Personer med alvorlige former trenger mer tid. Antiinflammatoriske medisiner, som prednison, er vanligvis foreskrevet for å behandle hevelse. Pasienter med spedalskhet kan få foreskrevet Talimod, som lindrer hudmanifestasjoner sykdom. Det er kontraindisert under graviditet og amming, fordi det forårsaker skade på fosteret.

Sosial aktivitet og graviditet

Ved spedalskhet er graviditet kontraindisert, så vel som seksuell aktivitet. En kvinne i påvente av et barn anbefales å ta vare på helsen så mye som mulig og overholde elementære forholdsregler. Jo tidligere sykdommen oppdages, jo bedre vil prognosen være. For eksempel har Dapsone nesten ingen bivirkninger og kan brukes selv under graviditet.

Hovedoppgaven med forebygging er å identifisere de som er smittet tidlige stadierå utnevne dem intensiven. Når en pasient oppdages, sendes melding til sanitær-epidemiologisk avdeling. Han er innlagt på en isolasjonsavdeling og sendt til en spedalsk koloni, hvor sykehusbehandling. På dette tidspunktet er den syke personens reise til utlandet forbudt, hans sosiale aktivitet, som krever personlig deltakelse, er minimert. Etter utlading, utfør dispensær observasjon, og spedalske kolonipasienter kan få lov til å jobbe med restriksjoner i visse aktiviteter. Utelukket arbeid i ulike barneinstitusjoner, næringsmiddelindustri, handel og tjenester. Det skal bemerkes at i utviklede land praktiseres ikke plassering av en pasient i en slik spesialisert institusjon, han behandles på poliklinisk basis.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner observeres i fravær av behandling eller hvis den ble startet på et senere tidspunkt.

Liste mulige problemer neste:

• deformasjon av ansiktstrekk på grunn av subkutane tetninger;
• død av bløtvev når en annen bakteriell infeksjon er festet;
• lammelse;
• amyotrofi;
• synstap;
• Endringer bruskvev og forskyvning dypt inn i baksiden av nesen;
• brudd på gassutveksling eller metabolisme i morkaken, noe som kan føre til intrauterin føtal hypoksi.

Viktig forebygging

Av grunnleggende betydning for forebygging av spedalskhet er overholdelse av sanitære og hygieniske regler (vaske hender, bruke hansker, desinfisere hudlesjoner, etc.). Det er ingen bevis for at det finnes noen vaksine mot spedalskhet. Kontakt med syke mennesker bør unngås. Hvis du er i området av epidemiens episenter, ikke ta kontakt med de syke. Alle medlemmer av pasientens familie er registrert på dispensatoren og undersøkes, samt gjennomgår et forløp med forebyggende behandling fra flere måneder til flere år. Gravide kvinner må oppsøke gynekolog (1 semester - 1 gang, 2 semester - 1 gang på 2 uker, 3 semester - 1 gang på 8 dager) og registrere seg i tide svangerskapsklinikk(opp til 12. svangerskapsuke).

Husk at spedalskhet nettopp er en slik sykdom som det er viktig å identifisere i tidlige stadier, hvor forebyggende behandling bør utføres for de som har vært i nærkontakt med den syke. I dette tilfellet vil risikoen for komplikasjoner være minimal.

Spedalskhet er en systemisk infeksjonssykdom som oppstår i kronisk form, er forårsaket av bakterien Mycobacterium leprae (Hansens tryllestav). I patologi er det skade på hud, perifere nerve- og bein (hovedsakelig hender og føtter lider).

Synonymer: spedalskhet, fønikisk (sorgefull) sykdom, lat død, Krim, St. Lasarus sykdom.

Regnes som den farligste. Tilstede i kroppen stor mengde bakterie. Sykdommen begynner med en lesjon av epidermis - på overflaten av lemmer, panne, superciliære buer, kinn og nese (noen ganger på stammen og til og med indre organer), dannes granulomatøse noder, som kalles "lepromas". Over tid dannes det store folder, som forvandler pasientens ansikt til et "løveansikt".

Knollene er faste å ta på, og varierer i størrelse fra et fyrstikkhode til en bønne. Disse nodene inneholder et stort antall mykobakterier: for 1 cm 3 av det berørte vevet - opptil en milliard basiller.

I utgangspunktet påvirker sykdommen nesemembranen, spesielt skilleveggen som skiller høyre og venstre side neseborene. Det er fra denne delen at en laboratorieskraping eller punktering tas og, i nærvær av spedalskhet, frigjøres Hansen-pinnen.

På øyets side oppstår negative endringer i hornhinnen (sårdannelse, arrdannelse) og uten gjengivelse medisinsk behandling dette fører til blindhet.

Nervesystemet også involvert i den patologiske prosessen. Pasienter blir observert nevrotiske reaksjoner, endring i følsomhet, er notert bevegelsesforstyrrelser.

En av de alvorlige komplikasjonene er delaminering av skjelettets bein - hendene og føttene blir myke, i det alvorlige stadiet av sykdommen kan fingrenes falanger falle av, og nesen blir deformert.

Lepromin-testen er negativ.

Grense

Dette er den vanligste formen for spedalskhet. Sykdommen er preget av et lite antall flekker med en uklar kant. Ofte blir grenseformen for spedalskhet forvekslet med kronisk dermatose. Helsetilstanden til pasienter ved begynnelsen av infeksjonen er ikke forstyrret. Etter hvert som patologien utvikler seg, blir trofiske lidelser og nedsatt følsomhet mer uttalt.

Leprominreaksjonen kan være negativ eller positiv. I det første tilfellet er det høy risiko for overgang av sykdommen til sarkoidformen. På positiv reaksjon patologi, som regel, får et tuberkuloidkurs.

Tuberkuloid

Det er lesjoner i huden, perifere nerver og indre organer.

I tuberkuloidformen på epidermis, i stedet for knuter, dannes det fra en til flere flekker som har asymmetri, er smertefrie å ta på, rødbrune i fargen med klare grenser og blanchering i midten.

Nervøse sykdommer og polynevritt har lignende symptomer som lepromatøs form, men er mye lettere. Sammen med dette noteres et tidlig brudd på taktil og temperaturfølsomhet. De berørte lesjonene ser skinnende og "fettete" ut, og hårtap er også observert på disse stedene.

Den tuberkuloide formen av spedalskhet er mindre smittsom enn den lepromatøse formen.

Når du setter opp en lepromintest, noteres en svak forsinket reaksjon.

Tap av øyenbryn er et av symptomene

Funksjoner av kurset hos barn

Hos barn kan spedalskhet fortsette i henhold til ungdomstypen. Med andre ord har sykdommen noen trekk av lepromatøs, tuberkuloid og grense, er det også mulig å vise erythema nodosum.

Årsaker til utvikling

Overføringsveier

I motsetning til det mange tror, ​​er ikke spedalskhet særlig smittsomt.

Smittekilden er syke mennesker. Bacillen skilles ut i neseslimet, krakk, urin, spytt; fra den sårde overflaten av spedalskhet separeres også basiller i miljø. Infeksjon skjer oftest ved direkte hudkontakt (mykobakterie trenger gjennom mikrosprekker eller sår). Også overføring av sykdommen kan skje gjennom kyssing, samleie eller bitt av blodsugende insekter. Det er også foreslått at infeksjonen kan overføres gjennom pasientens hoste.

Folk med sterke immunforsvar er resistente mot spedalskhet. Sykdommen i dette tilfellet er litt smittsom og infeksjon kan bare oppstå ved langvarig nærkontakt. Inkubasjonsperioden (tiden fra infeksjon til de første tegnene vises) varer i gjennomsnitt tre til syv år.

Diagnose - tester leger for kunnskap

Selv i dag er ikke spedalskhet en glemt sykdom og forekommer fra tid til annen i moderne medisinsk praksis. Definisjonen kan forårsake spesielle vanskeligheter i land der denne sykdommen er svært vanlig, til tross for avansert medisin (for eksempel i USA).

For å diagnostisere patologien forårsaket av Mycobacterium leprae, er høyt spesialiserte leger involvert: infeksjonssykdomsspesialister, hudleger, nevropatologer. I tillegg til pasientklager og ytre tegn patologi, laboratoriestudier tas i betraktning, den mest nøyaktige er bakterioskopisk påvisning av bacillus Mycobacterium leprae eller ved å påvise DNA ved hjelp av polymerase kjedereaksjon. Skraping tas fra neseslimhinnen, de berørte områdene av huden, og materialet isolert fra tuberkler og lymfeknuter studeres også.

Det er viktig for legen å være oppmerksom, siden spedalskhet til å begynne med kan forveksles med en annen patologisk prosess. I dette tilfellet bør en rekke laboratorietester utføres for å avklare diagnosen.

sykdommer, dermatologiske manifestasjoner som har stor likhet med spedalskhet (som tar hensyn til arten av utslett og flekker):

• tertiær syfilis;
• erythema multiforme;
• toksidermi;
• nevrofibromatose;
• lichen planus;
• tuberkulose og sarkoidose i huden;
• leishmaniasis;
• nodulært erytem.

Det er en annen måte (ikke alltid effektiv, men enkel og ufarlig). differensialdiagnose spedalskhet - en test med nikotinsyre (1 ml injiseres, en løsning på 1%). Etter 1-3 minutter etter inngrepet blir det flekkete spedalskhetsutslettet rødt og hovner opp.

Behandlingsmetoder

I dag er spedalskhet helbredelig sykdom. Hvis infeksjonen er alvorlig, blir pasienten plassert i spesialiserte anti-spedalskhetsinstitusjoner. I andre tilfeller får pasienten terapeutisk hjelp hjemme.

For behandling av spedalskhet brukes etiotropisk terapi. Medisinsk behandling består i bruk av sulfonpreparater som har en antibakteriell effekt på Mycobacterium leprae. De vanligste legemidlene er Solusulfon (det administreres intramuskulært to ganger i uken), Diaminodiphenylsulfone, Sulfametrol. Effektiv er også "Dimocifon", som har både en antimikrobiell og immunmodulerende effekt.

Antibiotika er også foreskrevet et stort spekter handlinger ("Rifampicin", "Ofloksatsin"), vitaminer, hepatoprotectors. På grunn av nedgangen beskyttende funksjoner organisme, er det stor sannsynlighet for tuberkulose, så pasienter i mange tilfeller er foreskrevet uplanlagt BCG-vaksinasjon.

For forebygging av funksjonshemming anbefales fysioterapeutiske prosedyrer: massasje, elektroforese, UHF, terapeutisk og profylaktisk gymnastikk og kroppsøving. For å forebygge ortopediske sykdommer anbefales det å bruke et spesielt hjelpemiddel (innleggssåler, slips, seler, bandasjer og ortoser).

Sykdomsprognose

Konsekvensene av spedalskhet avhenger direkte av perioden med tidlig diagnose og behandling av patologi. Hvis en nødvendige tiltak ble utført i det første året av utviklingen av sykdommen, så klarer pasienten i mange tilfeller å unngå alvorlige komplikasjoner.

Spedalskhet eller spedalskhet (et foreldet navn), hanseniasis, hanseniasis, er en infeksjonssykdom forårsaket av mykobakteriene Mycobacterium lepromatosis og Mycobacterium leprae og forekommer med dominerende lesjoner i huden, perifere nerver og noen ganger de øvre luftveiene, fremre kammer i øye, testikler, føtter og børster.

For tiden har spedalskhet blitt helbredelig sykdom, fordi antibiotika kan ødelegge patogenet. I denne artikkelen vil vi introdusere deg til årsaker, symptomer og moderne metoder behandling av denne sykdommen.

Det er også referanser til denne sykdommen i Bibelen, manuskriptene til Hippokrates og leger oldtidens India, Egypt og Kina. Spedalskhet ble kalt en sørgelig sykdom, fordi den i de dager førte uunngåelig til døden. I middelalderen ble det åpnet karanteneplasser for slike dødsdømte pasienter – spedalske kolonier. Der tok de farvel med livet. De pårørende til pasienten ble også unngått av de rundt ham, fordi de var redde for å pådra seg spedalskhet.

I følge dekretet fra kongen i Frankrike ble spedalske pasienter underkastet en «religiøs domstol». De ble ført til kirken, hvor alt var klargjort for begravelse. Etter det ble pasienten lagt i en kiste, gravlagt og ført til kirkegården. Etter å ha senket seg ned i graven, sagt ordene: "Du lever ikke, du er død for oss alle," og kastet flere skovler med jord på kisten, ble den "døde mannen" igjen tatt ut av kisten og sendt til spedalskekolonien. Etter en slik seremoni kom han aldri tilbake til hjemmet sitt og så ingen av familiemedlemmene. Offisielt ble han ansett som død.

Nå har forekomsten av spedalskhet sunket betydelig, men sykdommen anses fortsatt som endemisk (det vil si at den forekommer i et bestemt område og gjenopptas etter en tid av seg selv, og ikke på grunn av drift utenfra). Det finnes vanligvis blant innbyggere og turister. tropiske land– Brasil, Nepal, India, Vest-Stillehavet og Øst-Afrika. I Russland ble det i 2015 identifisert en sak hos en arbeider fra Tadsjikistan som var ansatt på byggeplassen til et medisinsk senter.

Grunnene

Spedalskhet er forårsaket av Mycobacterium lepromatosis og Mycobacterium leprae. Etter infeksjon, som oppstår fra pasienten til sunn person gjennom utflod fra nese og munn eller ved hyppig kontakt, tar det lang tid før de første tegnene på sykdommen viser seg. Inkubasjonstiden for spedalskhet kan variere fra seks måneder til flere tiår (vanligvis 3-5 år).

Deretter starter pasienten minst en lang prodromal (latent) periode, som viser seg i uspesifikke symptomer som ikke kan bidra til tidlig oppdagelse sykdom. Dette faktum, som den lange inkubasjonstid, disponerer for spredning.

Symptomer og typer sykdom

Ved infisert med spedalskhet observeres vanligvis infeksjon av deler av kroppen som er utsatt for luftkjøling - hud, slimhinner i øvre luftveier og overfladiske nerver. I mangel av rettidig og riktig behandling sykdommen forårsaker alvorlig hudinfiltrasjon og nerveødeleggelse. I fremtiden kan disse endringene forårsake fullstendig deformasjon av ansiktet, lemmer og deformitet.

Endringer som fingrenes død på ekstremitetene provoseres ikke av mykobakteriepatogener, men av sekundære. bakterielle infeksjoner, sammen med skader forårsaket av tap av følelse i hender og føtter påvirket av spedalskhet. Slike lesjoner går ubemerket hen, pasienten søker ikke medisinsk hjelp, og infeksjonen fører til nekrose.

Spedalskhet kan ha følgende former:

• tuberkuloid;
• lepromatøs;
• dimorf (eller borderline);
• blandet (eller udifferensiert).

Alle former for spedalskhet har sine egne kjennetegn, men eksperter skiller også et tall vanlige trekk dette infeksjonssykdom:

• (opp til subfebril);
• svakhet;
• hudmanifestasjoner (lyse eller mørke flekker med nedsatt følsomhet);
• utseendet på områder med hudinfiltrasjon;
• leddsmerter (spesielt under bevegelse);
• hengende øreflipper og utseendet til en fold mellom øyenbrynene;
• tap av den ytre tredjedelen av øyenbrynene;
• skade på slimhinnene i nesen.

tuberkuloid spedalskhet

Denne formen for spedalskhet fremstår som et hypopigmentert flekk med klare konturer. Med noen fysisk påvirkning på ham, føler pasienten hyperestesi, det vil si en økt følelse av stimulansen.

Over tid øker stedet i størrelse, kantene blir hevet (i form av ruller), og midten blir sunket og gjennomgår atrofiske endringer. Fargen kan variere fra blålig til stillestående rød. Et ringformet eller spiralformet mønster vises langs kanten.

Innenfor et slikt sted er det ingen svette og talgkjertler, hårsekker og alle sensasjoner forsvinner. Fortykkede nerver palperes nær fokuset. Deres endringer forbundet med sykdommen forårsaker muskelatrofi, som er spesielt uttalt når hendene er påvirket. Ofte fører sykdommen til kontrakturer ikke bare i hendene, men også i føttene.

Ethvert traume og kompresjon i foci (for eksempel bruk av sko, sokker, klær) fører til sekundær infeksjon og utseende av nevrotrofiske sår. I noen tilfeller forårsaker dette avvisning (lemlestelse) av fingrenes falanger.

Med skade på ansiktsnerven, er spedalskhet ledsaget av skade på øynene. Pasienten kan utvikle logophthalmos (umulighet av fullstendig lukking av øyelokket). Denne konsekvensen av sykdommen fører til utvikling av keratitt og sår på hornhinnen, som i fremtiden kan provosere utbruddet av blindhet.

Lepromatøs spedalskhet

Denne formen for spedalskhet er mer smittsom enn tuberkuloid. Det kommer til uttrykk i form av omfattende og symmetriske lesjoner i huden i forhold til kroppens medianakse. Foci vises som plakk, flekker, papler, spedalskhet (noder). Deres grenser er uskarpe, og midten er konveks og tett. Huden mellom lesjonene tykner.

Blant de første symptomene på sykdommen er ofte observert neseblod og kortpustethet. Deretter kan obstruksjon av nesegangene, heshet og laryngitt utvikle seg. Og når neseskilleveggen er perforert, presses baksiden av nesen ("salnese") inn i pasienten. Når infisert med et patogen i øyets fremre kammer, utvikler pasienten iridosyklitt og keratitt.

Oftest observeres slike endringer i huden i ansiktet, ørene, albuene, håndleddene, knærne og baken. I dette tilfellet føler pasienten svakhet og nummenhet, som er forårsaket av nerveskade. I tillegg til disse karakteristiske symptomer ved lepromatøs spedalskhet faller den ytre tredjedelen av øyenbrynene ut. Med utviklingen av sykdommen har pasienten en overvekst av øreflippene og et "løveansikt" forårsaket av fortykkelse av huden og kommer til uttrykk i forvrengning av ansiktsuttrykk og ansiktstrekk.

Sykdommen er ledsaget av smertefri forstørrelse av aksillære og inguinale lymfeknuter. I de senere stadier av lepromatøs spedalskhet er det en reduksjon i følelsen i bena.

Hos menn kan denne formen for spedalskhet føre til utvikling (betennelse i brystkjertlene). I tillegg forårsaker komprimering og sklerose av testikkelvev utviklingen av infertilitet.

Dimorf (eller borderline) form

Denne formen for spedalskhet kan kombineres i sin klinisk bilde tegn på tuberkuloid og lepromatøs spedalskhet.

Blandet (eller udifferensiert) form

Denne formen for spedalskhet er ledsaget av alvorlig nerveskade, oftere lider ulnar-, peroneal- og ørenervene av denne prosessen. Som et resultat utvikler et tap av smerte og taktil følsomhet. Brudd på trofismen til lemmene fører til en gradvis funksjonshemming og funksjonshemming av pasienten. Når nervene som er ansvarlige for innerveringen av ansiktet er skadet, forstyrres pasientens diksjon og atrofi og lammelse av ansiktsmusklene oppstår.

Hos barn kan denne formen for spedalskhet forekomme i formen. I slike tilfeller vises røde flekker med revne kanter på kroppen. De stiger ikke over overflaten av huden og er ledsaget av svakhet og feber til subfebrile.

Diagnostikk

Legen din kan bruke flere teknikker for å diagnostisere spedalskhet. Samtidig er en obligatorisk del av pasientundersøkelsen etablering av oppholdssteder og kontakter de siste årene.

Planen for å undersøke en pasient med mistenkt spedalskhet inkluderer:

• undersøkelse og avhør;
• skraping av munnslimhinnen eller neseslimhinnen;
• Minor's test for å oppdage en reduksjon i svette i lesjonene;
• bestemmelse av hudfølsomhet;
• nikotintest for å oppdage hudreaksjon på nikotin;
• lepromintest (innføring av et spesielt medikament i huden på underarmen for å identifisere formen for spedalskhet).

Den mest tilgjengelige og raskeste spesifikke metoden for å diagnostisere spedalskhet er lepromintesten. For implementeringen injiseres Lepromin, et medikament basert på et autoklavert homogenat av hudlesjoner hos pasienter med lepromatøs spedalskhet, intradermalt i pasienten i underarmen. Etter 48 timer vises en papel eller flekk på huden, og etter 14-28 dager - en tuberkel (noen ganger med et område med nekrose). Utseendet til disse symptomene er et positivt resultat og peker på den tuberkuloide formen for spedalskhet, og når negativt resultat- på lepromatøs form eller fravær av sykdommen.

Behandling

Behandling av pasienter med spedalskhet utføres alltid på et spesialisert sykehus for infeksjonssykdommer, og etter utskrivning må de regelmessig gjennomgå dispensasjonsundersøkelser. Effektiviteten avhenger i stor grad av rettidig oppstart av terapi i de tidligste stadiene av sykdommen, det vil si på tidspunktet for å bestemme faktum om en mulig infeksjon. Men i praksis søker pasienter ofte medisinsk hjelp allerede i de stadiene hvor symptomene begynner å utvikle seg. Dette faktum kan føre til utseendet av komplikasjoner av sykdommen og dens gjenværende manifestasjoner, for eksempel endringer i utseende og funksjonshemming.

For etiotropisk terapi rettet mot ødeleggelse av patogenet, er pasienten foreskrevet en kombinasjon av flere effektive antimikrobielle midler. PÅ forskjellige land Medisineringsregimer kan variere litt.

Planen for medikamentell etiotropisk terapi kan omfatte slike midler:

• preparater av sulfongruppen: Dapson, Diaminodifenylsulfon, Sulfetron, Sulfatin, etc.;
• antibakterielle midler: Rifampicin (Rifampin), Ofloxacin, Minocycline, Clofazimin, Clarithromycin, etc.

Verdens helseorganisasjon anbefaler kombinasjonsbehandlingsregimer for alle former for spedalskhet. For tuberkoloid spedalskhet - Dapsone 1 gang per dag og Rifampin 1 gang per måned i seks måneder, og for lepromatøs spedalskhet - Clofazamin og Dapsone 1 gang per dag og Rifampin 1 gang per måned i 2 år t.o.m. negative tester hudbiopsi.

Etiotropisk behandling suppleres ved å ta Rutin, vitamin C, B-vitaminer og antihistaminer(Suprastin, Loratadin, etc.).

I noen tilfeller, for å hemme veksten av mykobakterier og akselerere regenereringen av huden, blir pasienten foreskrevet Chaulmugra-olje (fra chaulmugra-frø). Dette middelet bør tas i gelatinkapsler, som beskytter mageslimhinnen mot uønskede irriterende effekter.

Legemidler for etiotropisk behandling av spedalskhet tas lange perioder(fra noen måneder til 2 år), og dette bidrar til deres negativ påvirkning på blodets sammensetning. Hos pasienter reduseres nivået av erytrocytter og hemoglobin. For å eliminere disse tegnene på anemi, må pasienten organisere regelmessig inntak av vitaminer og balansert kosthold for å kompensere for mangelen på jern i blodet. I tillegg må han ta kontrollblodprøver minst en gang i måneden.

For å utelukke utviklingen av komplikasjoner fra organene for syn, åndedrett, nervøs og muskel- og skjelettsystemet ekspertråd anbefales.