Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u dieťaťa: kto je na vine a čo robiť? Ako sa diagnostikuje dysplázia bedrového kĺbu u detí - príznaky a príznaky ochorenia.

Komplex symptómov subluxácie bedrového kĺbu u dieťaťa

S touto patológiou dieťa necíti bolesť a neexistujú žiadne výrazné vonkajšie deformačné procesy, ale typické príznaky sú:

• na femorálnych a gluteálnych zónach je zaznamenaná asymetria záhybov;
• obmedzenie pasívnej pronácie postihnutého bedra;
• V priebehu času je dysplázia charakterizovaná „hladko sa otáčajúcou“ chôdzou a deformáciou chrbtice v jej driekovej časti.

Skrátenie postihnutej končatiny je typické pre dislokáciu, no pri absencii terapie subluxácie sa vyskytuje aj u dospelého človeka.

Známkou závažného stupňa patológie sú laterálne alebo mediálne evertované prsty chorej končatiny.

Všeobecný terapeutický základ

Dnes sa vďaka prítomnosti ultrazvuku dajú odhaliť patologické zmeny už v ranom štádiu. Ideálnym obdobím na začatie rekonvalescencie sú prvé dni života novonarodeného dieťaťa. V tomto období sa sekundárne zmeny ešte ani poriadne neprejavili, alebo v úplnej počiatočnej fáze.

V prvom mesiaci života je zobrazené široké zavinutie dieťaťa: flanelová plienka je zložená vo forme obdĺžnikovej rozpery so šírkou 0,15–0,17 m a je upevnená medzi nohami od seba o 60 0–80 0 a ohnutý na kolenách.

Terapeutický komplex zahŕňa aj kurz terapeutických cvičení: pri každej výmene plienok sú boky chované v opačných smeroch. Okrem tejto procedúry sa odporúča návšteva bazéna, fyzioterapia a masáže. V prípade neúčinných opatrení ortopéd predpíše dodatočný špecifický ortopedický príspevok:

1. Najjednoduchším spôsobom liečby sú Pavlikove strmene. Toto zariadenie je predpísané pacientovi od tretieho týždňa do deviatich mesiacov. Táto metóda zahŕňa flexiu v bedrovom a kolenných kĺbov pod uhlom 90°.
2. Pri predčasnom zistení subluxácie od šiestich do ôsmich mesiacov je dieťaťu predpísaná abdukčná dlaha s femorálnymi dlahami.
3. Keď je chôdza povolená, dieťaťu je predpísaná špeciálna dlaha. Doba pobytu v nej je od šiestich do dvanástich týždňov. Je podrobovaný týždenným kontrolám, aby nedochádzalo k nadmernému stláčaniu bábätka v dôsledku jeho rýchleho rastu.

Pri neúčinnosti všetkých vyššie uvedených metód liečby sa dieťaťu ukazuje metóda uzavretej redukcie: pod celková anestézia(anestézia), s telom natiahnutým v priamej línii, nohy stúpajú kolmo nahor a opatrne sa rozchádzajú v opačných bočných smeroch.

Po takejto manipulácii sa patologické miesto podrobí fixácii pomocou plastového rámu. Po 6 týždňoch. vykoná sa opätovné vyšetrenie pozitívny výsledok liečba pokračuje 3 mesiace, inak bude predpísaná chirurgická metóda liečbe.

- ide o narušenie vývoja všetkých zložiek kĺbu, ku ktorému dochádza u plodu a potom počas života človeka. Dysplázia vedie k porušeniu konfigurácie kĺbu, čo sa stáva príčinou porušenia korešpondencie hlavice stehennej kosti a glenoidnej dutiny na panvových kostiach - vytvára sa vrodená dislokácia bedrového kĺbu.

V priemere je prevalencia patológie 2 - 4%, v rôznych krajinách sa líši. V severnej Európe sa teda dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje u 4 % detí, v strednej Európy- 2 %. V Spojených štátoch - 1% a medzi bielou populáciou je táto choroba bežnejšia ako u Afroameričanov. V Rusku 2-4% detí trpí dyspláziou bedrového kĺbu, v ekologicky nepriaznivých oblastiach - až 12%.

Anatómia bedrového kĺbu

Acetabulum má vzhľad polkruhovej misy. Po jeho okraji prebieha chrupavka vo forme lemu, ktorý ju dopĺňa a obmedzuje pohyb v kĺbe. Kĺb je teda 2/3 gule. Chrupavkový lem, ktorý dopĺňa acetabulum, je zvnútra pokrytý kĺbovou chrupavkou. Samotná kostná dutina je vyplnená tukovým tkanivom.

Hlava stehennej kosti je tiež pokrytá kĺbovou chrupavkou. Má guľovitý tvar a je spojený s telom kosti pomocou krčku stehennej kosti, ktorý má malú hrúbku.

Kĺbová kapsula je pripevnená pozdĺž okraja acetabulum a na stehne pokrýva hlavu a krk.

Vo vnútri kĺbu je väzivo. Začína od samého vrcholu hlavice stehennej kosti a spája sa s okrajom kĺbovej dutiny.

Nazýva sa väzivo hlavy stehennej kosti a má dve funkcie:

• odpisy záťaže na stehennej kosti počas chôdze, behu, skákacích zranení;
• obsahuje cievy, ktoré vyživujú hlavu stehennej kosti.

• flexia a extenzia;
• adukcia a únos;
• otáčanie dovnútra a von.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa

• panvová prezentácia plodu(plod je v maternici nie hlavičkou smerom k východu z maternice, s panvou);
• ovocie veľkej veľkosti;
• prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u rodičov dieťaťa;
• toxikóza tehotenstva u budúcej matky, najmä ak sa tehotenstvo vyskytlo vo veľmi mladom veku.

Hlavné príznaky dysplázie bedrového kĺbu, ktoré sa zistia počas vyšetrenia:

Pri zachovaní dysplázie bedrového kĺbu a vrodenej dislokácie bedra sa vo vyššom veku zaznamenáva porucha chôdze. Keď je dieťa v vertikálna poloha, nápadná asymetria gluteálnych, inguinálnych, popliteálnych záhybov.

Typy a stupne dysplázie

Anatomické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri dysplázii bedrového kĺbu:

• abnormálny vývoj acetabula, čiastočne stráca svoj guľovitý tvar a stáva sa plochejším, má menšie rozmery;
• nedostatočný rozvoj chrupavky, ktorý obklopuje acetabulum;
• slabosť väzov bedrového kĺbu.
• Stupne dysplázie bedrového kĺbu
• Vlastne dysplázia. Existuje abnormálny vývoj a menejcennosť bedrového kĺbu. Jeho konfigurácia sa však zatiaľ nezmenila. V tomto prípade je ťažké identifikovať patológiu pri vyšetrovaní dieťaťa, dá sa to urobiť len s pomocou dodatočné metódy diagnostika. Predtým sa tento stupeň dysplázie nepovažoval za ochorenie, nebol diagnostikovaný a nebola mu predpísaná liečba. Dnes takáto diagnóza existuje. Pomerne často dochádza k nadmernej diagnóze, keď lekári „odhalia“ dyspláziu u zdravého dieťaťa.
• preluxácia. Puzdro bedrového kĺbu je natiahnuté. Hlava stehennej kosti je mierne posunutá, ale ľahko sa "dostane" späť na miesto. V budúcnosti sa predislokácia premení na subluxáciu a dislokáciu.
• Subluxácia bedrového kĺbu. Hlava bedrového kĺbu je čiastočne posunutá vzhľadom na kĺbovú dutinu. Ohýba chrupavkový okraj acetabula a posúva ho nahor. Väz hlavy stehennej kosti (pozri vyššie) sa napne a natiahne.
• Vykĺbenie bedra. V tomto prípade je hlava stehennej kosti úplne posunutá vzhľadom na acetabulum. Je mimo dutiny, nad a von. Horný okraj chrupavkového okraja acetabula je stlačený hlavicou stehennej kosti a ohnutý vo vnútri kĺbu. Kĺbové puzdro a väzivo hlavice stehennej kosti sú natiahnuté a namáhané.

Typy dysplázie bedrového kĺbu

• Acetabulárna dysplázia. Patológia, ktorá je spojená s porušením vývoja iba acetabula. Je plochejšia, zmenšená. Chrupavkový lem je nedostatočne vyvinutý.
• dysplázia bedrového kĺbu. Normálne sa krčok stehennej kosti spája s jeho telom pod určitým uhlom. Porušenie tohto uhla (zníženie - coxa vara alebo zväčšenie - coxa valga) je mechanizmom rozvoja dysplázie bedrového kĺbu.
• Rotačná dysplázia. Je spojená s porušením konfigurácie anatomických útvarov v horizontálnej rovine. Bežne sa osi, okolo ktorých dochádza k pohybu všetkých kĺbov dolnej končatiny, nezhodujú. Ak vychýlenie osí presiahne normálnu hodnotu, poruší sa umiestnenie hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu.

Röntgenová diagnostika dysplázie bedrového kĺbu

Ďalšie riadky, ktoré pomáhajú pri diagnostike dysplázie bedrového kĺbu na röntgenových snímkach:

• stredová čiara- vertikálna čiara, ktorá prechádza stredom krížovej kosti;
• Hilgenreinerova línia- vodorovná čiara vedená cez najnižšie body ilium;
• Perkinova línia- vertikálna čiara, ktorá prechádza cez horný vonkajší okraj acetabula vpravo a vľavo;
• šentonová línia- je to línia, ktorá mentálne pokračuje okrajom obturátorového foramen panvovej kosti a krčka stehennej kosti.

Normálne ukazovatele acetabulárneho uhla u detí rôzneho veku:

• u novorodencov - 25 - 29 °;
• 1 rok života - 18,5 ° (u chlapcov) - 20 ° (u dievčat);
• 5 rokov - 15 ° u oboch pohlaví.

Hodnota h je ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorý charakterizuje vertikálny posun hlavice stehennej kosti vo vzťahu k panvovým kostiam. Rovná sa vzdialenosti od Hilgenreinerovej línie po stred hlavice stehennej kosti. Bežne u malých detí je hodnota h 9 - 12 mm. Zvýšenie alebo asymetria naznačuje prítomnosť dysplázie.

Hodnotad.

Toto je indikátor, ktorý charakterizuje posunutie hlavy stehennej kosti smerom von z kĺbovej dutiny. Rovná sa vzdialenosti od dna kĺbovej dutiny k zvislej čiare h.

Ultrazvuková diagnostika dysplázie bedrového kĺbu

Hlavnou výhodou ultrazvuku diagnostická metóda je, že je celkom presný, nepoškodzuje telo dieťaťa a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Indikácie pre ultrasonografiu u malých detí:

• prítomnosť faktorov u dieťaťa, ktoré ho umožňujú klasifikovať ako rizikovú skupinu pre dyspláziu bedrového kĺbu;
• identifikácia znakov charakteristických pre ochorenie počas vyšetrenia dieťaťa lekárom.

Ukazovatele, ktoré sa hodnotia počas ultrazvukovej diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu:

• uhol alfa - indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu kostnej časti acetabula;
• beta uhol - indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu chrupavkovej časti acetabula.

Pre malé deti je preferovaným typom štúdie pri podozrení na dyspláziu bedrového kĺbu a vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu ultrazvuková diagnostika pre vysoký obsah informácií a bezpečnosť. Napriek tomu sa rádiografia vo väčšine prípadov používa na poliklinikách, pretože je jednoduchšia a rýchla metóda diagnostika.

Typy bedrových kĺbov, ktoré sa rozlišujú v závislosti od obrázku získaného počas ultrazvuk :

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Široké zavinovanie bábätka

Indikácie pre široké zavinutie:

• dieťa je ohrozené dyspláziou bedrového kĺbu;
• pri ultrazvukovom vyšetrení novorodenca sa zistila nezrelosť bedrového kĺbu;
• existuje dysplázia bedrového kĺbu, zatiaľ čo iné metódy liečby sú z jedného alebo druhého dôvodu nemožné.

• dieťa je položené na chrbte;
• dve plienky sú položené medzi nohami, čo obmedzí približovanie nôh k sebe;
• tieto dve plienky sú upevnené na páse tretieho dieťaťa.

Nosenie ortopedických štruktúr

Štruktúra Pavlikovych strmeňov:

• hrudná ortéza, ktorý je pripevnený pomocou popruhov prehodených cez ramená dieťaťa;
• obväzy na členky;
• tangá, spájajúci obväzy na hrudi a holeniach: dva zadné roztiahnu holene do strán a dva predné pokrčte nohy v kolenných kĺboch.

Indikácie pre nosenie pneumatiky Frejka:

• dysplázia bedrového kĺbu bez dislokácie;
• subluxácia bedrového kĺbu.

Prvé obliekanie Tire Vilensky na dieťa sa vykonáva na stretnutí s ortopédom.

Správne obliekanie autobusu Vilensky pre dieťa:

• položte dieťa na chrbát;
• roztiahnite nohy do strán, ako to ukázal lekár na recepcii;
• vložte jednu nohu do koženého remienku na zodpovedajúcej strane pneumatiky a pevne zaviažte;
• vložte druhú nohu do druhého opasku a zašnurujte ju.

Základné pravidlá pre nosenie pneumatiky Vilensky:

• Opatrné šnurovanie. Ak sú popruhy správne a dostatočne utiahnuté, nemali by sa zošmyknúť.
• Neustále opotrebovanie. Pneumatiky Vilensky sú zvyčajne vymenované na 4 - 6 mesiacov. Nedajú sa odstrániť počas celého daného času. To je povolené len pri kúpaní dieťaťa.
• Presne nastavená dĺžka rozpery. Nastavenie vykonáva lekár pomocou špeciálneho kolieska. Počas hry s ním môže dieťa pohybovať. Aby ste tomu zabránili, musíte koleso pripevniť elektrickou páskou.
• Dlaha sa nesmie vyberať ani počas prebaľovania dieťaťa.. Pre pohodlie použite špeciálne oblečenie s gombíkmi.

Dlaha (ortéza) Tubinger

Dá sa považovať za kombináciu Vilenskyho dlahy a Pavlíkovych strmeňov.

Zariadenie zbernice Tubinger:

• dve sedlové vzpery nôh navzájom spojené kovovou tyčou;
• ramenné vypchávky;
• „perleťové struny“, ktoré spájajú vzpery s ramennými vypchávkami vpredu a vzadu, sú dĺžkovo nastaviteľné a umožňujú meniť mieru ohybu v bedrových kĺboch;
• špeciálny suchý zips, pomocou ktorého sa ortéza fixuje.

• na vek 1 mesiaca. s dĺžkou vzpery 95-130 mm;
• pre vek 2-6 mesiacov. s dĺžkou vzpery 95-130 mm;
• pre vek 6-12 mesiacov. s dĺžkou medzikusu 110-160 mm.

Volkovova pneumatika je ortopedická štruktúra, ktorá sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Je vyrobený z polyetylénu a skladá sa zo štyroch častí:

• detská postieľka, ktorá je umiestnená pod chrbtom dieťaťa;
• horná časť, ktorá sa nachádza na bruchu;
• bočné časti, v ktorých sú umiestnené nohy a stehná.

Pneumatika Volkova sa môže používať u detí mladších ako 3 roky. K dispozícii sú 4 veľkosti.

Nevýhody pneumatiky Volkov:

• je veľmi ťažké vybrať správnu veľkosť pre konkrétne dieťa;
• boky sú fixované iba v jednej polohe: nemožno ju zmeniť v závislosti od zmeny konfigurácie bedrového kĺbu na röntgenových snímkach;
• dizajn výrazne obmedzuje pohyb dieťaťa;
• vysoká cena.

Masáž pre dyspláziu bedrového kĺbu

• Dieťa musí byť položené na pevnom, rovnom povrchu. Prebaľovací pult je najlepší.
• Počas masáže sa pod dieťa vloží handrička, pretože hladenie bruška a iné úkony maséra môžu vyvolať močenie.
• Kurz masáže zvyčajne pozostáva z 10 - 15 sedení.
• Masáž sa vykonáva raz denne.
• Na sedenie je potrebné vybrať čas, kedy má dieťa dostatok spánku a nie je hladné. Optimálne je vykonávať procedúry ráno.
• Aby sa účinok prejavil, je potrebné vykonať aspoň 2-3 kurzy terapeutickej masáže.
• Prestávka medzi kurzami - 1 - 1,5 mesiaca. Je to predpoklad, keďže masáž je pre deti v prvom roku života dosť veľká záťaž.

Približná schéma masáže pre dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu

Ciele terapeutických cvičení pre dyspláziu bedrového kĺbu:

• prispieť k normálnej tvorbe bedrového kĺbu, obnoviť jeho správnu konfiguráciu;
• posilniť stehenné svaly, ktoré budú podporovať hlavu stehennej kosti v správnej polohe vzhľadom na acetabulum;
• zabezpečiť normálne fyzická aktivita dieťa;
• podporovať normálne fyzický vývoj dieťa trpiace dyspláziou bedrového kĺbu;
• zabezpečiť normálne prekrvenie a výživu bedrového kĺbu, predchádzať komplikáciám, ako je aseptická nekróza hlavice stehennej kosti.

Fyzická aktivita potrebná pre normálna formácia bedrový kĺb pre deti do 3 rokov:

• flexia bokov v rozvedenom stave v polohe na chrbte;
• nezávislé prechody z ležiacej polohy do sediacej polohy;
• plaziť sa;
• prechod zo sediacej polohy do stojacej polohy;
• chôdza;
• formovanie hádzacej zručnosti;
• súbor cvičení pre svaly nôh;
• súbor cvičení pre brušné svaly;
• súbor dychových cvičení.

Fyzioterapia dysplázie bedrového kĺbu

Zníženie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Indikácie na zníženie vrodenej dislokácie bedra:

• Prítomnosť vytvorenej dislokácie bedra, ktorá je určená rádiografiou a / alebo ultrazvukom.
• Dieťa má viac ako 1 rok. Predtým sa dislokácia pomerne ľahko redukuje pomocou funkčných techník (dlahy a ortézy, pozri vyššie). Neexistuje však jediný jednoznačný algoritmus. Niekedy sa dislokácia po 3 mesiacoch života už nedá napraviť iným spôsobom ako chirurgickou intervenciou.
• Vek dieťaťa nie je vyšší ako 5 rokov. Vo vyššom veku sa zvyčajne musíte uchýliť k operácii.

• silné posunutie hlavice stehennej kosti, inverzia kĺbového puzdra do kĺbovej dutiny;
• výrazné nedostatočné rozvinutie acetabula.

Uzavretá redukcia vrodenej dislokácie bedra sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár, vedený röntgenovými a ultrazvukovými údajmi, vykoná redukciu - návrat hlavice stehennej kosti do správnej polohy. Potom sa na 6 mesiacov aplikuje coxitová (na panvu a dolné končatiny) sadra, ktorá fixuje nožičky dieťaťa v rozvedenej polohe. Po odstránení obväzu sa vykoná masáž, liečebná gymnastika, fyzioterapia.

Predpoveď
U niektorých detí sa po uzavretej redukcii vrodenej dislokácie bedrového kĺbu vyvinie relaps. Čím je dieťa staršie, tým je pravdepodobnejšie, že nakoniec sa budete musieť uchýliť k operácii.

Chirurgická liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

• Otvorená redukcia dislokácie. Počas operácie lekár vypreparuje tkanivá, dosiahne bedrový kĺb, vypreparuje kĺbové puzdro a nastaví hlavicu stehennej kosti na obvyklé miesto. Niekedy je acetabulum vopred prehĺbené frézou. Po operácii sa aplikuje sadrový obväz na 2 až 3 týždne.

• Operácie na stehennej kosti. Vykoná sa osteotómia - disekcia kosti, aby sa proximálnemu (najbližšiemu k panve) koncu stehennej kosti dala správna konfigurácia.
• Operácie na kostiach panvy. Existuje na to niekoľko možností chirurgické zákroky. Ich hlavnou podstatou je vytvorenie zarážky nad hlavicou stehennej kosti, ktorá jej zabráni v pohybe nahor.
• Paliatívne operácie. Používajú sa v prípadoch, keď nie je možná korekcia konfigurácie bedrového kĺbu. Zamerané na zlepšenie celkového stavu pacienta, obnovenie jeho výkonnosti.

Indikácie pre operáciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

• Dislokácia u dieťaťa bola prvýkrát diagnostikovaná vo veku 2 rokov.
• Anatomické defekty, ktoré znemožňujú uzavretú redukciu dislokácie: porušenie kĺbovej kapsuly vo vnútri dutiny bedrového kĺbu, nedostatočné rozvinutie stehennej kosti a panvových kostí atď.
• Zovretie kĺbovej chrupavky v kĺbovej dutine.
• Závažné posunutie hlavice stehennej kosti, ktoré nemožno znížiť uzavretým prístupom.

• šokový stav v dôsledku straty veľkého množstva krvi;
• osteomyelitída ( hnisavý zápal) stehenné a panvové kosti;
• hnisanie v oblasti chirurgickej intervencie;
• aseptická nekróza (nekróza) hlavice stehennej kosti je pomerne častou léziou v dôsledku skutočnosti, že hlavica stehennej kosti má niektoré znaky krvného zásobenia (jediná cieva prechádza väzivom hlavice stehennej kosti a ľahko sa poškodí);
• poškodenie nervov, rozvoj parézy (obmedzenie pohybu) a paralýza (strata pohybu);
• poranenia počas operácie: zlomenina krčka stehnovej kosti, prepichnutie dna acetabula a prienik hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny.

Zhrnutie: problémy pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu

Bolo navrhnutých mnoho ortopedických konštrukcií a možností chirurgickej liečby. Žiadny z nich však nemožno nazvať úplne dokonalým. Vždy existuje určité riziko recidívy a komplikácií.

Rôzne kliniky praktizujú rôzne prístupy k diagnostike a liečbe patológie. V súčasnosti prebieha výskum.

Niekedy sa v dospelosti zistí dysplázia bedrového kĺbu a vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Väčšina typov operácií sa môže používať až do 30 rokov, kým sa nezačnú rozvíjať príznaky artrózy.

Predpoveď

Mnoho ľudí žije s dyspláziou bedrového kĺbu celý život bez akýchkoľvek problémov. Ak daný stav bol objavený náhodou pri RTG, vtedy by mal byť pacient neustále sledovaný ortopédom, dostavovať sa na vyšetrenia aspoň raz ročne.

Komplikácie dysplázie bedrového kĺbu

Poruchy chrbtice a dolných končatín

Dysplastická koxartróza

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj dysplastickej koxartrózy:

• hormonálne zmeny v tele (napríklad počas menopauzy);
• zastavenie športu;
• nadváhu telo;
• nízka fyzická aktivita;
• tehotenstvo a pôrod;
• zranenie.

• pocit nepohodlia a nepohodlie v oblasti bedrového kĺbu;
• ťažkosti s otáčaním bedra a jeho únosom na stranu;
• bolesť v bedrovom kĺbe;
• ťažkosti s pohyblivosťou v bedrovom kĺbe až do jeho úplnej straty;
• nakoniec sa bedro ohýba, addukuje a rotuje smerom von, pričom sa v tejto polohe zablokuje.

neoartróza

Acetabulum sa zmenšuje. Tam, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o stehennú kosť, vzniká nová kĺbová plocha a vzniká nový kĺb. Je celkom schopný poskytovať rôzne pohyby a do určitej miery možno takýto stav považovať za samoliečiaci.

Stehenná kosť na postihnutej strane je skrátená. Ale toto porušenie môže byť kompenzované, pacient je schopný chodiť a udržiavať pracovnú kapacitu.

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti

V dôsledku porúch krvného obehu je hlava stehennej kosti zničená, pohyby v kĺbe sú nemožné. Čím je pacient starší, tým je ochorenie závažnejšie, tým ťažšie je liečiť.

Liečba aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti - chirurgická artroplastika.

Prečo sa dysplázia bedrového kĺbu vyvíja?

1. Vplyv hormónu relaxínu. Vylučuje sa v tele ženy tesne pred pôrodom. Jeho funkciou je urobiť väzy pružnejšie, aby dieťa mohlo opustiť panvu v čase narodenia. Tento hormón vstupuje do krvného obehu plodu a ovplyvňuje bedrový kĺb a jeho väzy, ktoré sú natiahnuté a nemôžu bezpečne fixovať hlavu bedrovej kosti. Vzhľadom na to, že ženské telo je náchylnejšie na účinky relaxínu, dysplázia sa pozoruje u dievčat 7-krát častejšie.
2. Prezentácia plodu panvou. Keď dieťa v neskorom tehotenstve zostane dlho v tejto polohe, jeho bedrový kĺb zažíva veľký tlak. Maternica pripomína obrátený trojuholník a vo svojej spodnej časti menej miesta než pod bránicou, takže pohyby dieťatka sú obmedzené. To zhoršuje krvný obeh a dozrievanie komponentov bedrového kĺbu, takže tieto deti majú 10-krát vyššie riziko patológií bedrového kĺbu. Pôrod v tejto polohe plodu sa považuje za patologický v dôsledku vysoké riziko poranenia bedrového kĺbu.
3. Málo vody. Ak je v treťom trimestri množstvo plodovej vody menšie ako 1 liter, potom to sťažuje pohyb plodu a ohrozuje vývojové patológie pohybového aparátu.
4. Toxikóza. Jeho vývoj je spojený s tvorbou tehotenského centra v mozgu. Reštrukturalizácia v hormonálnom, tráviacom a nervovom systéme komplikuje priebeh tehotenstva a ovplyvňuje tvorbu plodu.
5. Veľké ovocie nad 4 kg- v tomto prípade plod zažíva výrazný tlak vnútorné orgány v tehotenstve a je preňho náročnejší prechod cez pôrodné cesty.
6. Prvý pôrod do 18 rokov. Prvorodičky majú najvyššie hladiny hormónu relaxínu.
7. Vek matky nad 35 rokov. V tomto veku majú ženy často chronické ochorenia, trpia poruchami krvného obehu v panve a sú náchylnejšie na toxikózu,
8. Infekčné choroby prenášané počas tehotenstva zvyšujú riziko fetálnych patológií.
9. Patológie štítnej žľazy negatívne ovplyvňujú tvorbu kĺbov u plodu.
10. Dedičnosť- dysplázia bedrového kĺbu u príbuzných zvyšuje riziko vzniku dysplázie u dieťaťa 10-12 krát.
11. Vonkajšie vplyvy - žiarenie, röntgen, drogy a alkohol majú Negatívny vplyv o tvorbe kĺbov v prenatálnom období a ich dozrievaní po pôrode.

Ako zabrániť dysplázii bedrového kĺbu?

Ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov?

Príznaky dysplázie u novorodencov

• Kliknite na symptóm- jeden z najviac spoľahlivé znaky dysplázia. Odhalí sa počas prvého týždňa a môže trvať až 3 mesiace. Podstata metódy: dieťa leží na chrbte, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​do pravého uhla. Ruky špecialistu ležia na kolenných kĺboch: palce kryt vnútorný povrch kĺb, zvyšok leží na vonkajší povrch boky. Kolená sú privedené do stredná čiara. Lekár ich pomaly rozťahuje od seba, pričom je cítiť cvaknutie a niekedy sa ozve cvaknutie z chorej strany – nahradí ho hlavica stehennej kosti. Ďalšia fáza: lekár spojí boky dieťaťa, v tomto štádiu je opäť cítiť kliknutie - to je hlava stehennej kosti opúšťajúca acetabulum. Kliknutie sa vysvetľuje skĺznutím lumbosakrálneho svalu z prednej plochy hlavice stehennej kosti, ak dôjde k dislokácii a hlavica nevstúpi do acetabula.
• Skrátenie jednej nohy. Dieťa leží na chrbte, nohy má pokrčené v kolenách a položené na chodidlách. Ak je zároveň jedno koleno vyššie ako druhé, potom je pravdepodobnosť vrodenej dislokácie bedra vysoká.
• Asymetrické usporiadanie kožných záhybov, ich zvýšený počet. Záhyby dieťaťa sa kontrolujú narovnanými nohami vpredu a vzadu.
• Obmedzenie únosu bedrového kĺbu. U niektorých detí sa však tento príznak rozvinie až v 3. – 4. týždni. U zdravých detí sa kolená bez námahy položia na povrch stola do 4 mesiacov veku.

Nepriame príznaky, ktoré poukazujú na patológiu pohybového aparátu a často sprevádzajú dyspláziu. Ich odhalenie samo o sebe nepoukazuje na problémy s bedrovým kĺbom, ale malo by byť dôvodom na dôkladné vyšetrenie dieťaťa.

• Mäkkosť kostí lebky (craniotabes);
• Polydaktýlia - viac ako normálny počet prstov;
• Ploché nohy a posunutie osi chodidla;
• Porušenie reflexov charakteristických pre novorodencov (hľadanie, sanie, tonikum krku).

Keď je diagnostikovaná subluxácia alebo dislokácia, liečba sa začne bezodkladne. Ak dúfate, že dieťa „vyrastie“, nechajte ho bez liečby, potom bez tesného kontaktu kĺbových povrchov dôjde k deformácii kĺbov:

• Acetabulum sa stáva plochejším a nedokáže fixovať hlavicu stehennej kosti;
• Strecha zaostáva vo vývoji;
• Natiahnutie kĺbového puzdra.

Dá sa dysplázia liečiť bez strmeňov?

• široké zavinovanie- jeho cieľom je čo najviac roztiahnuť boky dieťaťa pomocou plienok alebo plienok väčších o 1-2 čísla. Medzi nohy dieťaťa je umiestnená viacvrstvová škrobená plienka. Mala by mať takú šírku, aby s nohami od seba boli jej okraje v podkolenných dutinách.
• Masážne a fyzioterapeutické cvičenia- posilňujú svaly a väzy, ktoré fixujú kĺb, prispievajú k skorému dozrievaniu kĺbu. Je žiaduce, aby masáž robil špecialista. Keďže jeho nešikovné prevedenie môže poškodiť dieťa a spomaliť vývoj kĺbu. Odporúča sa motýľové cvičenie: nohy ohnuté v bokoch a kolenách sú roztiahnuté od seba 100-300 krát denne.
• Fyzioterapia: teplé kúpele, aplikácie parafínu zlepšujú prekrvenie kĺbu, odstraňujú svalové kŕče. Elektroforéza s vápnikom a fosforom pomáha nasýtiť kĺb minerálmi, ktoré sú potrebné na jeho tvorbu.
• homeopatické lieky(Rast-norma spolu s vitamínom D, Osteogenon). Na urýchlenie dozrievania osifikačných jadier panvových kostí sú predpísané prípravky obsahujúce vápnik a fosfor.
• Fitlopta, hračky alebo hojdačky na ktorom dieťa sedí s nohami široko od seba.
• Plávanie alebo vodný aerobik 3 krát týždenne. Plávanie na bruchu. Pre staršie deti sa odporúča plávať s plutvami bez ohýbania kolien.
• Obmedzenie vertikálneho zaťaženia kĺbov. Nenechajte svoje dieťa stáť alebo chodiť tak dlho, ako je to možné. Aktívne povzbudzujte hru na bruchu a plazenie.
• Nosenie v závese v polohe na boku. V tejto polohe hlava tesne prilieha k kĺbovej dutine a zaujíma správnu fyziologickú polohu.

dynamická gymnastika, ktorý niektorí autori zaraďujú do liečebného komplexu, je kontraindikovaný v ktoromkoľvek štádiu dysplázie bedrového kĺbu.

Pozor! Veľké množstvo chiropraktikov a tradičných liečiteľov sľubuje zbaviť sa dysplázie bez strmeňov. Väčšina ich pacientov potom končí na oddeleniach ortopédie a sú nútení zotrvať 6 až 12 mesiacov v pevných strmeňoch alebo Gniewkowského aparáte. Ak je dieťaťu diagnostikovaná subluxácia alebo dislokácia, znamená to, že slabé svaly a väzy nie sú schopné udržať hlavu panvovej kosti v acetabule. Pri úprave kĺbu pomocou manuálnej terapie teda hlavička nedôjde k fixácii a k ​​vykĺbeniu dôjde o niekoľko hodín znova. Zmenšovanie väzivový aparát požadovaný dlho, preto sú strmene pri pre-dislokácii, subluxácii a dislokácii nevyhnutné.

Ako sa prejavuje dysplázia bedrového kĺbu u dospelých?

Prejavy dysplázie bedrového kĺbu u dospelých

Liečba následkov dysplázie bedrového kĺbu u dospelých

• Chondroprotektory (sklovité telo, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) sa injekčne podávajú priamo do kĺbu alebo vo forme intramuskulárne injekcie kurzy dvakrát ročne.
• Nesteroidné protizápalové lieky(Diclofenac, Ketoprofen) zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal.
• Fyzioterapia zamerané na posilnenie svalov v bedrovom kĺbe: brušné svaly, gluteálne svaly, 4-hlavý stehenný sval, extenzorové svaly chrbta. Vhodné na plávanie, lyžovanie, jogu.
• Odstráňte stres na kĺbe: vzpieranie, beh, skákanie, zoskok s padákom.
• Chirurgia nevyhnutné v závažných prípadoch. Artroplastika bedrového kĺbu je náhrada hlavy a krčka stehennej kosti a v niektorých prípadoch aj acetabula kovovými protézami.

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

dysplázia bedrového kĺbu (HJD, príp vrodená dislokácia hip) je patológia vývoja muskuloskeletálneho systému u novorodencov, ktorá sa prejavuje porušením štruktúry všetkých prvkov bedrového kĺbu.

Tento defekt vyvoláva dislokáciu hlavice stehennej kosti aj počas periódy prenatálny vývoj alebo hneď po narodení.

Dysplázia bedrového kĺbu u detí mladších ako jeden rok je bežnou patológiou, ktorá je diagnostikovaná v 4% prípadov. Je dôležité včas identifikovať ochorenie a vykonať kompetentnú liečbu.

V opačnom prípade pomôže iba operácia. Okrem toho, ak sa problém ignoruje, vznikajú nebezpečné komplikácie, ktoré ohrozujú postihnutie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí a novorodencov

Aby sme pochopili, čo je patológia, je potrebné ponoriť sa do anatómie bedrového kĺbu. Skladá sa z acetabula panvovej kosti, ktorá prilieha k hlave stehennej kosti. Acetabulum je miskovitá priehlbina v ilium.

Z vnútornej strany je acetabulárne vybranie vystlané hyalínovou chrupavkou a tukové tkanivo. Chrupavkový lem pokrýva aj hlavu stehennej kosti. Väzivo v hornej časti hlavy stehennej kosti ju spája s acetabulom a je zodpovedné za výživu. Kĺbové puzdro, svaly a mimokĺbové väzy spevňujú kĺb zhora.

Všetky vyššie uvedené štruktúry zaručujú bezpečnú fixáciu hlavice stehennej kosti v acetabulu. A vďaka sférickej štruktúre sa kĺb môže pohybovať rôznymi smermi.

Pri nesprávnom vývoji kĺbu sú všetky tieto štruktúry chybné, v dôsledku čoho hlava nie je bezpečne pripevnená k acetabulárnemu vybraniu a dochádza k dislokácii.

Vo väčšine prípadov sa dysplázia prejavuje nasledujúcimi anatomickými chybami:

• Nesprávna veľkosť alebo tvar (sploštenie) glenoidnej dutiny;
• Nedostatočný rozvoj chrupavkového tkaniva pozdĺž okraja acetabulárneho vybrania;
• Patologický uhol medzi hlavou a krkom stehennej kosti;
• Kĺbové väzy sú slabé alebo príliš dlhé.

Všetky vyššie uvedené anatomické defekty so slabo vyvinutými svalmi u novorodenca vyvolávajú dislokáciu bedrového kĺbu.

Príčiny vrodenej dislokácie bedra

Ortopédi stále neidentifikovali presné dôvody dysplázia kĺbov. Existuje však niekoľko verzií:

• Vplyv relaxínu. Tento hormón sa produkuje v ženské telo pred pôrodom. Vďaka nemu väzy zmäknú tak, že plod opustí panvu. Relaxín sa dostáva do krvného obehu dieťaťa, ovplyvňuje jeho bedrový kĺb, ktorého väzy sú natiahnuté. Ženy sú náchylnejšie na účinky tohto hormónu, z tohto dôvodu dievčatá trpia dyspláziou častejšie ako chlapci;
• prezentácia záveru. Ak je plod v tejto polohe dlhší čas, potom je jeho bedrový kĺb vystavený silný tlak. Krvný obeh v panve sa zhoršuje, vývoj štrukturálnych zložiek kĺbu je narušený. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu kĺbu počas pôrodu;
• Nedostatočné množstvo plodovej vody. Ak je v počiatočných štádiách objem plodovej vody menší ako 1 liter, potom sa pohyb dieťaťa stáva ťažkým a zvyšuje sa pravdepodobnosť malformácií muskuloskeletálneho systému;
• Toxikóza. Hormonálne, tráviace a nervový systém sú prestavané, tehotenstvo je komplikované, v dôsledku čoho je narušený vývoj plodu;
• Hmotnosť plodu od 4 kg a viac. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu bedrového kĺbu pri prechode dieťaťa cez úzky pôrodný kanál;
• Skoré tehotenstvo. U ženy, ktorá prvýkrát porodí pred 18. rokom života, je koncentrácia relaxínu najvyššia;
• neskoré tehotenstvo. Ženy nad 35 rokov častejšie trpia chronickými ochoreniami, poruchami obehu panvy a toxikózou;
• Infekcie. Ak tehotná žena mala infekcia, potom sa zvyšuje riziko porúch vývoja plodu;
• Patológie štítnej žľazy. Choroby štítna žľaza narušiť vývoj kĺbov u dieťaťa;
• genetická predispozícia. Ak boli blízki príbuzní diagnostikovaní dyspláziou bedrového kĺbu, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie u dieťaťa;
• Vonkajší vplyv. Ak je tehotná žena vystavená žiarenia, berie lieky alebo pije alkohol, vtedy je vývoj kĺbov u plodu narušený.

Ak je prítomný aspoň jeden z týchto faktorov, potom by mal byť novorodenec vyšetrený ortopédom.

Príznaky a stupne vrodenej dislokácie bedra

Dyspláziu bedrového kĺbu možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov a symptómov:

• Rôzne dĺžky nôh. Na určenie tohto parametra sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a päty sú pritlačené k zadku. Ak sú kolená na rôznych úrovniach, potom je dĺžka nôh iná;
• Asymetrické kožné záhyby na spodnej časti tela. O zdravé dieťa kožné záhyby sú symetrické a majú rovnakú hĺbku. V opačnom prípade by malo byť dieťa vyšetrené ortopédom;
• príznak pošmyknutia. Toto je najviac objektívna metóda diagnóza do 3 týždňov po narodení dieťaťa. Pri šľachtení nôh v bedrovom kĺbe sa ozve cvaknutie, ktoré pripomína zmenšenie kosti. Ak nohu uvoľníte, vráti sa do pôvodnej polohy a keď znova náhly pohyb hlava opäť vykĺzne z kĺbovej dutiny s charakteristickým kliknutím;
• Ťažkosti s pohybom bedrového kĺbu. Tento príznak je prítomný u chorých detí po 3 týždňoch života. V momente, keď je noha unesená do strany pod uhlom 80–90 °, pohyb sa stáva ťažkým, zatiaľ čo normálne sa končatina môže takmer položiť na povrch.

O niečo neskôr sa dysplázia môže prejaviť ako porucha chôdze, citeľnejší rozdiel v dĺžke nôh. Ak má dieťa bilaterálnu dislokáciu, potom sa vyvinie "kačica" chôdza.

Podobné články

Lekári rozlišujú 4 stupne dysplázie bedrového kĺbu:

1. Dysplázia. Zatiaľ neexistuje žiadna dislokácia, ale existujú anatomické predpoklady pre patológiu. Kongruencia kĺbových povrchov je porušená, to znamená, že keď je jeden objekt navrstvený na druhý, nezhodujú sa. Dysplázia sa dá zistiť pomocou ultrazvuku;
2. Vykĺbenie bedra. Dochádza k naťahovaniu kapsuly bedrového kĺbu, k miernemu posunu hlavice stehennej kosti, ktorá sa ľahko vráti do pôvodnej polohy.
3. Subluxácia. Tento stupeň je charakterizovaný čiastočným posunom hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum smerom nahor a do strany. Väzivo, ktoré sa nachádza v hornom bode hlavy, je natiahnuté;
4. Dislokácia. Dochádza k úplnému posunutiu hlavice stehennej kosti vo vzťahu ku kĺbovej dutine. Presahuje acetabulárne vybranie nahor a von. Kĺbové puzdro a hlavica stehennej kosti sú napnuté a natiahnuté.

Ak sa objavia príznaky dysplázie bedrového kĺbu, mali by ste kontaktovať ortopéda, ktorý predpíše potrebný výskum, určiť stupeň patológie a predpísať kompetentnú liečbu.

Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu

Pri podozrení na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu je potrebné vykonať celý rad diagnostiky: vyšetrenie u detského ortopéda, röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie.

Pri včasnom zistení môže byť patológia úplne vyliečená, ale na tento účel sa musí liečba začať najneskôr do 6 mesiacov. K tomu musí lekár vyšetriť novorodenca v nemocnici, potom - po 1 mesiaci a potom - po 3, 6 a 12 mesiacoch. Ak máte podozrenie na dyspláziu, lekár predpíše ultrazvuk alebo röntgen.

RTG bedrového kĺbu sa robí deťom od 3 mesiacov. Je to spôsobené tým, že niektoré časti stehennej kosti a panvovej kosti u pacientov do 3 mesiacov ešte neosifikovali.

Na ich mieste je chrupavkové tkanivo, ktoré nie je zobrazené röntgenovými lúčmi. Preto výsledky štúdie u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace budú nespoľahlivé.

Pomocou ultrazvuku je možné zistiť dyspláziu a dislokáciu bedrového kĺbu u dojčaťa od narodenia do 3 mesiacov. Je to bezpečná a vysoko informatívna diagnostická metóda.

Konzervatívna liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená luxácia bedra sa lieči konzervatívnou resp chirurgická metóda. O výbere liečebnej metódy rozhoduje lekár po vyšetrení.

Ak sa dysplázia bedrového kĺbu zistí ihneď po narodení, potom sa použije široké zavinovanie. Táto technika je viac profylaktická ako terapeutická, a preto sa používa na dyspláziu 1. stupňa.

Široké zavinovanie pri dysplázii bedrového kĺbu:

1. Položte dieťa na chrbát;
2. Umiestnite 2 plienky medzi nohy tak, aby ich dieťa nemohlo spojiť;
3. Kotúč plienky pripevnite na pás 3. plienkou.

Po zavinutí sú nohy oddelené a hlava stehna je na mieste.

Na liečbu závažných patológií bedrového kĺbu sa používajú tieto ortopedické štruktúry:

Okrem toho sa masáž používa na liečbu dysplázie, ale iba podľa pokynov lekára. Za týmto účelom sa dieťa položí na rovný povrch, hladí, trení a mierne miesi svaly dolnej časti chrbta. Potom rovnakým spôsobom musíte masírovať zadok a stehná.

Terapeutickú masáž dysplázie bedrového kĺbu u detí môže vykonávať iba odborník.

Rodičom je umožnená všeobecná relaxačná masáž. Jeden kurz pozostáva z 10 sedení.

Cvičebná terapia pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu obnovuje normálnu konfiguráciu bedrového kĺbu, posilňuje svalstvo, zabezpečuje normálnu fyzickú aktivitu bábätka, zlepšuje krvný obeh a predchádza komplikáciám (nekróze hlavice stehennej kosti).

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu pre deti do 3 rokov:

• Dieťa je umiestnené na chrbte a boky sú ohnuté v rozvedenom stave;
• Dieťa nezávisle mení polohu z ležania na sedenie;
• Dieťa sa musí plaziť;
• Pacient musí nezávisle zmeniť polohu zo sedenia na státie;
• Chôdza;
• Vybudujte si hádzacie schopnosti.

Okrem toho sa vykonáva celý rad cvičení pre nohy, tlač, ako aj dýchacie cvičenia. Špecialista vypracuje súbor cvičení pre každého pacienta individuálne.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Dislokácia bedrového kĺbu bola diagnostikovaná u 2-ročného pacienta;
• Existujú anatomické patológie, kvôli ktorým nemožno vykonať uzavretú redukciu dislokácie;
• Zovretá chrupavka v dutine bedrového kĺbu;
• Intenzívne posunutie hlavice stehennej kosti, ktoré nemožno znížiť uzavretou metódou.

Spôsob liečby volí lekár pre každého pacienta individuálne.

Za prítomnosti vyššie uvedených indikácií lekár vykonáva chirurgickú liečbu dislokácie bedrového kĺbu:

• Otvorená redukcia dislokácie. Za týmto účelom chirurg rozoberie tkanivá, kĺbové puzdro a nasadí hlavu na miesto. Ak je to potrebné, acetabulárne vybranie sa zväčší pomocou frézy. Po operácii sa na nohu aplikuje sadra, ktorá sa nosí 2-3 týždne;
• Druhým spôsobom redukcie dislokácie je osteotómia. Za týmto účelom lekár rozreže kožu a poskytne koncu stehennej kosti najbližšie k panve potrebnú konfiguráciu;
• Operácie zapnuté panvové kosti. Existuje niekoľko metód takejto liečby, ale ich hlavným cieľom je vytvoriť zarážku nad hlavou stehennej kosti, aby sa nehýbala;
• Paliatívne operácie sa používajú vtedy, keď nie je možné opraviť konfiguráciu bedrového kĺbu. Používajú sa na zlepšenie všeobecný stav pacienta a obnoviť jeho pracovnú kapacitu.

Rehabilitácia

Po operácii je potrebné posilniť svaly a obnoviť rozsah pohybu v poškodenej končatine.

Rehabilitácia je rozdelená do 3 období:

1. Počas imobilizácie je postihnutá noha ohnutá v uhle 30 ° a fixovaná obväzom, ktorý je možné odstrániť po 2 týždňoch;
2. Odstráni sa obväz, nasadí sa Vilensky dlaha so záťažou 1 kg. Obdobie zotavenia sa vyskytuje 5 týždňov po operácii. Počas tohto obdobia musíte vykonávať terapeutické cvičenia, striedať pasívne pohyby s aktívnymi. Je potrebné posilniť stehennú kosť, chrbtových svalov a svaly tlače;
3. V záverečnom období, ktoré trvá 1,5 roka, sa dieťa učí správne chodiť. Na tento účel sa používa špeciálna cesta, na ktorej sú zobrazené malé nohy. Trvanie cvičení je od 10 do 30 minút.

Ak sa u dieťaťa vo veku 1-2 rokov zistí patológia, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá nie vždy končí úspešne. Preto je potrebné kontrolovať stav dieťaťa už od narodenia.

Komplikácie a dôsledky vrodenej dislokácie bedra u dospelých

Pri absencii kompetentnej liečby dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat je pravdepodobnosť nebezpečné komplikácie vo vyššom veku:

• V dôsledku neustáleho trenia a tlaku hlavice stehennej kosti na kĺbový vak sa stáva tenšou, deformovanou a atrofovanou;
• Hlava stehennej kosti sa splošťuje, acetabulárne vybranie klesá. V mieste, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o kosť, a falošný kĺb. Tento defekt sa nazýva neoartróza;
• Ak neliečite dyspláziu bedrového kĺbu u dieťaťa, potom vo veku 25 rokov vzniká koxartróza. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, neaktívneho životného štýlu alebo nadváhy. Koxartróza sa prejavuje bolesťou bedrového kĺbu, obmedzením pohybu, následkom čoho sa stehno ohýba, vytáča von a zostáva v tejto polohe. V tomto prípade pomôže len endoprotetika (náhrada bedrového kĺbu protézou).

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov a detí je teda nebezpečná patológia ktorá si vyžaduje liečbu v ranom veku. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa liečia oveľa ťažšie. Preto je dôležité sledovať stav vášho dieťaťa a ak sa objavia podozrivé príznaky, poraďte sa s lekárom.

1. DYPLÁZIA bedrového kĺbu u novorodenca

Vrodená dysplázia u novorodenca je patologická zmenaštruktúry bedrového kĺbu počas vývoja plodu , čo môže viesť k nedostatočnému rozvoju, ako aj k nesprávnemu fungovaniu hlavice stehennej kosti po narodení dieťaťa. Existuje dysplázia 1, 2 a 3 stupňov ( preluxácia, subluxácia a dislokácia bedra- pozri fotografiu nižšie).

Dysplázia označuje veľmi závažné odchýlky vo vývoji pohybového aparátu dieťaťa. Po narodení bábätka s patológiou bedrového kĺbu je každá minúta vzácna. Je dôležité, aby sa urobil ultrazvuk kĺbov, kým je dieťa s podozrením na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu stále v nemocnici. Ak dieťatko včas nepošlete na vyšetrenie k ortopédovi a nezačnete , potom sa dieťa môže stať invalidným!

DÔLEŽITÉ!

Podľa štatistík sa vrodená dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje u dievčat 5-krát častejšie ako u chlapcov. Táto patológia sa často vyskytuje u detí s nízkou hmotnosťou pri narodení (menej ako 2400 gr.) a u detí, ktoré sa narodili v polohe záveru .


Akým typickým duchom tejto choroby u novorodenca môže mama venovať pozornosť:

Perineum je jasne viditeľné, ak sú nohy dieťaťa spojené;

Na jednom stehne dieťaťa je ďalší záhyb kože a jedna noha je o niečo kratšia ako druhá (s jednostrannou dislokáciou);

Ak ohýbate nohy dieťaťa k brušku, môžete počuť charakteristické kliknutie.

2. VRODENÉ PREDLOŽENIE BEDROVÉHO KĹBU U DIEŤAŤA

Preluxácia je dysplázia 1. stupňa u novorodenca, u ktorého nie je bedrový kĺb úplne vytvorený, ale hlava nie je posunutá vzhľadom na acetabulum.

Dôvody rozvoja patológie:

(1). Nesprávna poloha plodu v maternici počas tehotenstva;

(2). genetická predispozícia;

(3). Hormonálna nerovnováha u tehotnej ženy alebo predchádzajúce ochorenia počas tehotenstva;

(4). Predčasne narodené dieťa. Alebo príliš nízka hmotnosť dieťaťa pri narodení.

Príznaky dysplázie 1. stupňa u novorodenca:

- príznaky patológie sú mierne. Asymetria záhybov na zadočku nie je pozorovaná a nohy dieťaťa sa navzájom nelíšia.

Existujú však znaky, ktoré poukazujú na preluxáciu bez špeciálneho vybavenia. Ak chcete identifikovať nedostatočný rozvoj kĺbu, položte dieťa na chrbát, zdvihnite mu nohy a ohnite do pravého uhla v kolenných kĺboch ​​a potom ich pomaly tlačte od seba. Ak má dieťa predbežnú dislokáciu bedrového kĺbu, potom budete cítiť mierny tlak rukou - to je hlava stehennej kosti vstupujúca do acetabula. Ak sa zistí takýto príznak, malo by sa vykonať ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie. oblasť bokov dieťa.

Liečba dislokácie bedrového kĺbu:

√ od okamihu zistenia patológie sa používa široké zavinovanie novorodenca . Bedrové kĺby sú fixované plienkou zloženou do 20 cm obdĺžnika;

√ ak zavinovanie bezpečne nedrží hlavu stehennej kosti v acetabule, potom sa použijú iné spôsoby fixácie - vankúš Freik, dištančné pneumatiky;

√ liečebná gymnastika, fyzioterapia, liečebná masáž;

√ fixácia bedrového kĺbu pokračuje až do úplného odstránenia dysplázie 1. stupňa. Spravidla sa dieťa s preluxáciou začína učiť chodiť neskôr ako ich rovesníci a až po úplnom vyslobodení z choroby.

√ v zriedkavých prípadoch, keď hrozí, že sa preddislokácia rozvinie do dislokácie bedrového kĺbu, je indikovaná operácia.

3. SUBTILÁCIA BEDROVÉHO KĹBU NOVORODENCA

Subluxácia bedrového kĺbu u dieťaťa sa nazýva čiastočné posunutie hlavy stehennej kosti vzhľadom na acetabulum (dysplázia 2. stupňa)



Príčiny dysplázie bedrového kĺbu 2. stupňa u novorodenca:

(1). genetická predispozícia k patológii muskuloskeletálneho systému;

(2). oneskorenie tvorby kĺbu u plodu počas tehotenstva matky;

(3). toxikóza a infekčné choroby u tehotnej ženy ;

(4). neskorý vek na narodenie dieťaťa oboma rodičmi;

(5). endokrinopatia u žien;

(6). panvová prezentácia vyvíjajúceho sa plodu v neskorom tehotenstve;

(7). strava mamičky, v ktorej chýbajú zložky potrebné pre vývoj chrupaviek a spojivové tkanivo plod.

Symptómy subluxácie bedrového kĺbu:

- neschopnosť úplne roztiahnuť nohy dieťaťa ležiaceho na chrbte do strán (ak sú kĺby normálne, potom sa rozvedené nohy dieťaťa môžu dotýkať povrchu);

Jeden z charakteristické príznaky dysplázia 2. stupňa u novorodenca - kožné záhyby na stehnách sú asymetrické. Na boku so subluxáciou sú umiestnené vyššie. Záhybov je viac a sú hlbšie;

Ak roztiahnete nohy dieťaťa do strán, môžete cítiť kliknutie zo strany subluxácie rukou, pretože hlavica stehennej kosti je zasadená do acetabula. V momente zblíženia nôh môžete opäť cítiť kliknutie a mierne chvenie zo strany patológie;

Jedna noha môže byť o niečo kratšia ako druhá;

Keď bábätko spí, môžete si všimnúť neprirodzenú polohu nôžky (s otočením na stranu).

Liečba dysplázie 2. stupňa:

√ do značnej miery podobné liečbe predluxácie bedra u dieťaťa. Čím skôr sa zistí patológia, tým úspešnejšie sa budú implementovať metódy fixácie presunutej hlavice stehennej kosti. Možno najlepšou možnosťou by bolo použiť Pavlikove strmene na opravu problémovej oblasti stehna.

√ po období fixácie kĺbu ortopéd vyšetrí stav bedrovej oblasti dieťaťa, predpíše kurz terapeutických cvičení a fyzioterapie.

4. DISTRIKCIA BEDROVÉHO KĹBU NOVORODENCA

Vrodená dysplázia 3. stupňa je úplný posun hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum nedostatočne vyvinutého bedrového kĺbu u dieťaťa.

Príčiny dysplázie 3. stupňa:

(1). dedičná predispozícia;

(2). abnormálna poloha plodu v neskorom tehotenstve ;

(3). poruchy vo vývoji kĺbových tkanív v prvom trimestri tehotenstva;

(4). infekčné a gynekologické ochorenia, vystavenie plodu toxickým zlúčeninám, maternicové fibroidy;

(5). vplyv hormónu oxytocínu na vývoj kĺbového tkaniva plodu a na tonus stehenných svalov.

Príznaky vykĺbeného bedra:

- noha dieťaťa je kratšia na strane dislokácie;

Nohy dieťaťa ležiaceho na chrbte sú vyšľachtené do strán s výrazným obmedzením. Ak privediete nohy k sebe, potom cítite kliknutie zo strany dislokácie;

Záhyby na bokoch novorodenca nie sú voči sebe symetrické.

Liečba patológie:

√ ak sa dysplázia 3. stupňa začne promptne liečiť pomocou mäkkých podložiek, ktoré abdukujú bedrá, tak za 3-4 mesiace je možné dislokáciu úspešne zmenšiť. V každom prípade vhodné prístroje na fixáciu bedrových kĺbov predpisuje ortopéd. Samoliečba je neprijateľná a môže viesť k vážnym poruchám pohybového aparátu dieťaťa;

√ po úspešnej redukcii dislokácie , lekár predpíše priebeh liečby vrátane masoterapia, fyzioterapia a súbor denných cvičení na posilnenie kĺbov v oblasti bedra;

√ v niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok, ak konzervatívna liečba dysplázia nebola úspešná. Je potrebné urobiť ultrazvuk a röntgen problematickej oblasti bedra. V každom prípade je operácia na odstránenie dislokácie extrémnou možnosťou liečby.

Dysplázia bedrového kĺbu (DTS alebo vrodená dislokácia bedrového kĺbu) je patológia vývoja muskuloskeletálneho systému u novorodencov, ktorá sa prejavuje porušením štruktúry všetkých prvkov bedrového kĺbu.

Táto chyba vyvoláva dislokáciu hlavice stehennej kosti počas vývoja plodu alebo bezprostredne po narodení.

Dysplázia bedrového kĺbu u detí mladších ako jeden rok je bežnou patológiou, ktorá je diagnostikovaná v 4% prípadov. Je dôležité včas identifikovať ochorenie a vykonať kompetentnú liečbu.

V opačnom prípade pomôže iba operácia. Okrem toho, ak sa problém ignoruje, vznikajú nebezpečné komplikácie, ktoré ohrozujú postihnutie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí a novorodencov

Aby sme pochopili, čo je patológia, je potrebné ponoriť sa do anatómie bedrového kĺbu. Skladá sa z acetabula panvovej kosti, ktorá prilieha k hlave stehennej kosti. Acetabulum je miskovitá priehlbina v ilium.

Z vnútornej strany je acetabulárne vybranie lemované hyalínovou chrupavkou a tukovým tkanivom. Chrupavkový lem pokrýva aj hlavu stehennej kosti. Väzivo v hornej časti hlavy stehennej kosti ju spája s acetabulom a je zodpovedné za výživu. Kĺbové puzdro, svaly a mimokĺbové väzy spevňujú kĺb zhora.

Všetky vyššie uvedené štruktúry zaručujú bezpečnú fixáciu hlavice stehennej kosti v acetabulu. A vďaka sférickej štruktúre sa kĺb môže pohybovať rôznymi smermi.

Pri nesprávnom vývoji kĺbu sú všetky tieto štruktúry chybné, v dôsledku čoho hlava nie je bezpečne pripevnená k acetabulárnemu vybraniu a dochádza k dislokácii.

Vo väčšine prípadov sa dysplázia prejavuje nasledujúcimi anatomickými chybami:

• Nesprávna veľkosť alebo tvar (sploštenie) glenoidnej dutiny;
• Nedostatočný rozvoj chrupavkového tkaniva pozdĺž okraja acetabulárneho vybrania;
• Patologický uhol medzi hlavou a krkom stehennej kosti;
• Kĺbové väzy sú slabé alebo príliš dlhé.

Ortopédi zatiaľ nestanovili presné príčiny dysplázie kĺbov. Existuje však niekoľko verzií:

• Vplyv relaxínu. Tento hormón sa produkuje v ženskom tele pred pôrodom. Vďaka nemu väzy zmäknú tak, že plod opustí panvu. Relaxín sa dostáva do krvného obehu dieťaťa, ovplyvňuje jeho bedrový kĺb, ktorého väzy sú natiahnuté. Ženy sú náchylnejšie na účinky tohto hormónu, z tohto dôvodu dievčatá trpia dyspláziou častejšie ako chlapci;
• prezentácia záveru. Ak je plod v tejto polohe dlhší čas, potom je jeho bedrový kĺb vystavený silnému tlaku. Krvný obeh v panve sa zhoršuje, vývoj štrukturálnych zložiek kĺbu je narušený. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu kĺbu počas pôrodu;
• Nedostatočné množstvo plodovej vody. Ak je v počiatočných štádiách objem plodovej vody menší ako 1 liter, potom sa pohyb dieťaťa stáva ťažkým a zvyšuje sa pravdepodobnosť malformácií muskuloskeletálneho systému;
• Toxikóza. Hormonálny, tráviaci a nervový systém sú prestavané, tehotenstvo je komplikované, v dôsledku toho je narušený vývoj plodu;
• Hmotnosť plodu od 4 kg a viac. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu bedrového kĺbu pri prechode dieťaťa cez úzky pôrodný kanál;
• Skoré tehotenstvo. U ženy, ktorá prvýkrát porodí pred 18. rokom života, je koncentrácia relaxínu najvyššia;
• neskoré tehotenstvo. Ženy nad 35 rokov častejšie trpia chronickými ochoreniami, poruchami obehu panvy a toxikózou;
• Infekcie. Ak tehotná žena mala infekčné ochorenie, potom sa zvyšuje riziko porúch vývoja plodu;
• Patológie štítnej žľazy. Choroby štítnej žľazy narúšajú vývoj kĺbov u dieťaťa;
• genetická predispozícia. Ak boli blízki príbuzní diagnostikovaní dyspláziou bedrového kĺbu, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie u dieťaťa;
• Vonkajší vplyv. Ak je tehotná žena vystavená rádioaktívnemu žiareniu, užíva lieky alebo pije alkohol, potom je vývoj kĺbov u plodu narušený.

Dyspláziu bedrového kĺbu možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov a symptómov:

• Rôzne dĺžky nôh. Na určenie tohto parametra sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a päty sú pritlačené k zadku. Ak sú kolená na rôznych úrovniach, potom je dĺžka nôh iná;
• Asymetrické kožné záhyby na spodnej časti tela. U zdravého dieťaťa sú kožné záhyby symetrické a majú rovnakú hĺbku. V opačnom prípade by malo byť dieťa vyšetrené ortopédom;
• príznak pošmyknutia. Ide o najobjektívnejšiu diagnostickú metódu do 3 týždňov po narodení dieťaťa. Pri šľachtení nôh v bedrovom kĺbe sa ozve cvaknutie, ktoré pripomína zmenšenie kosti. Ak sa noha uvoľní, vráti sa do pôvodnej polohy a pri opakovanom prudkom pohybe hlava opäť vykĺzne z kĺbovej dutiny s charakteristickým kliknutím;
• Ťažkosti s pohybom bedrového kĺbu. Tento príznak je prítomný u chorých detí po 3 týždňoch života. V momente, keď je noha unesená do strany pod uhlom 80–90 °, pohyb sa stáva ťažkým, zatiaľ čo normálne sa končatina môže takmer položiť na povrch.

O niečo neskôr sa dysplázia môže prejaviť ako porucha chôdze, citeľnejší rozdiel v dĺžke nôh. Ak má dieťa bilaterálnu dislokáciu, potom sa vyvinie "kačica" chôdza.

Lekári rozlišujú 4 stupne dysplázie bedrového kĺbu:

1. Dysplázia. Zatiaľ neexistuje žiadna dislokácia, ale existujú anatomické predpoklady pre patológiu. Kongruencia kĺbových povrchov je porušená, to znamená, že keď je jeden objekt navrstvený na druhý, nezhodujú sa. Dysplázia sa dá zistiť pomocou ultrazvuku;
2. Vykĺbenie bedra. Dochádza k naťahovaniu kapsuly bedrového kĺbu, k miernemu posunu hlavice stehennej kosti, ktorá sa ľahko vráti do pôvodnej polohy.
3. Subluxácia. Tento stupeň je charakterizovaný čiastočným posunom hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum smerom nahor a do strany. Väzivo, ktoré sa nachádza v hornom bode hlavy, je natiahnuté;
4. Dislokácia. Dochádza k úplnému posunutiu hlavice stehennej kosti vo vzťahu ku kĺbovej dutine. Presahuje acetabulárne vybranie nahor a von. Kĺbové puzdro a hlavica stehennej kosti sú napnuté a natiahnuté.

Pri podozrení na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu je potrebné vykonať celý rad diagnostiky: vyšetrenie u detského ortopéda, röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie.

Pri včasnom zistení môže byť patológia úplne vyliečená, ale na tento účel sa musí liečba začať najneskôr do 6 mesiacov. K tomu musí lekár vyšetriť novorodenca v nemocnici, potom - po 1 mesiaci a potom - po 3, 6 a 12 mesiacoch. Ak máte podozrenie na dyspláziu, lekár predpíše ultrazvuk alebo röntgen.

RTG bedrového kĺbu sa robí deťom od 3 mesiacov. Je to spôsobené tým, že niektoré časti stehennej kosti a panvovej kosti u pacientov do 3 mesiacov ešte neosifikovali.

Na ich mieste je chrupavkové tkanivo, ktoré nie je zobrazené röntgenovými lúčmi. Preto výsledky štúdie u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace budú nespoľahlivé.

Pomocou ultrazvuku je možné zistiť dyspláziu a dislokáciu bedrového kĺbu u dojčaťa od narodenia do 3 mesiacov. Je to bezpečná a vysoko informatívna diagnostická metóda.

Vrodená dislokácia bedra sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. O výbere liečebnej metódy rozhoduje lekár po vyšetrení.

Ak sa dysplázia bedrového kĺbu zistí ihneď po narodení, potom sa použije široké zavinovanie. Táto technika je viac profylaktická ako terapeutická, a preto sa používa na dyspláziu 1. stupňa.

Široké zavinovanie pri dysplázii bedrového kĺbu:

1. Položte dieťa na chrbát;
2. Umiestnite 2 plienky medzi nohy tak, aby ich dieťa nemohlo spojiť;
3. Kotúč plienky pripevnite na pás 3. plienkou.

Po zavinutí sú nohy oddelené a hlava stehna je na mieste.

Na liečbu závažných patológií bedrového kĺbu sa používajú tieto ortopedické štruktúry:

Okrem toho sa masáž používa na liečbu dysplázie, ale iba podľa pokynov lekára. Za týmto účelom sa dieťa položí na rovný povrch, hladí, trení a mierne miesi svaly dolnej časti chrbta. Potom rovnakým spôsobom musíte masírovať zadok a stehná.

Rodičom je umožnená všeobecná relaxačná masáž. Jeden kurz pozostáva z 10 sedení.

Cvičebná terapia pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu obnovuje normálnu konfiguráciu bedrového kĺbu, posilňuje svalstvo, zabezpečuje normálnu fyzickú aktivitu bábätka, zlepšuje krvný obeh a predchádza komplikáciám (nekróze hlavice stehennej kosti).

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu pre deti do 3 rokov:

• Dieťa je umiestnené na chrbte a boky sú ohnuté v rozvedenom stave;
• Dieťa nezávisle mení polohu z ležania na sedenie;
• Dieťa sa musí plaziť;
• Pacient musí nezávisle zmeniť polohu zo sedenia na státie;
• Chôdza;
• Vybudujte si hádzacie schopnosti.

Okrem toho sa vykonáva celý rad cvičení pre nohy, tlač, ako aj dýchacie cvičenia. Špecialista vypracuje súbor cvičení pre každého pacienta individuálne.

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Dislokácia bedrového kĺbu bola diagnostikovaná u 2-ročného pacienta;
• Existujú anatomické patológie, kvôli ktorým nemožno vykonať uzavretú redukciu dislokácie;
• Zovretá chrupavka v dutine bedrového kĺbu;
• Intenzívne posunutie hlavice stehennej kosti, ktoré nemožno znížiť uzavretou metódou.

Za prítomnosti vyššie uvedených indikácií lekár vykonáva chirurgickú liečbu dislokácie bedrového kĺbu:

• Otvorená redukcia dislokácie. Za týmto účelom chirurg rozoberie tkanivá, kĺbové puzdro a nasadí hlavu na miesto. Ak je to potrebné, acetabulárne vybranie sa zväčší pomocou frézy. Po operácii sa na nohu aplikuje sadra, ktorá sa nosí 2-3 týždne;
• Druhým spôsobom redukcie dislokácie je osteotómia. Za týmto účelom lekár rozreže kožu a poskytne koncu stehennej kosti najbližšie k panve potrebnú konfiguráciu;
• Operácie na panvových kostiach. Existuje niekoľko metód takejto liečby, ale ich hlavným cieľom je vytvoriť zarážku nad hlavou stehennej kosti, aby sa nehýbala;
• Paliatívne operácie sa používajú vtedy, keď nie je možné opraviť konfiguráciu bedrového kĺbu. Používajú sa na zlepšenie celkového stavu pacienta a obnovenie jeho výkonnosti.

Po operácii je potrebné posilniť svaly a obnoviť rozsah pohybu v poškodenej končatine.

Rehabilitácia je rozdelená do 3 období:

1. Počas imobilizácie je postihnutá noha ohnutá v uhle 30 ° a fixovaná obväzom, ktorý je možné odstrániť po 2 týždňoch;
2. Odstráni sa obväz, nasadí sa Vilensky dlaha so záťažou 1 kg. Obdobie zotavenia začína 5 týždňov po operácii. Počas tohto obdobia musíte vykonávať terapeutické cvičenia, striedať pasívne pohyby s aktívnymi. To je potrebné na posilnenie stehenných, chrbtových a brušných svalov;
3. V záverečnom období, ktoré trvá 1,5 roka, sa dieťa učí správne chodiť. Na tento účel sa používa špeciálna cesta, na ktorej sú zobrazené malé nohy. Trvanie cvičení je od 10 do 30 minút.

Komplikácie a dôsledky vrodenej dislokácie bedra u dospelých

Pri absencii kompetentnej liečby dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat sa zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií vo vyššom veku:

• V dôsledku neustáleho trenia a tlaku hlavice stehennej kosti na kĺbový vak sa stáva tenšou, deformovanou a atrofovanou;
• Hlava stehennej kosti sa splošťuje, acetabulárne vybranie klesá. V mieste, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o kosť, vzniká falošný kĺb. Tento defekt sa nazýva neoartróza;
• Ak neliečite dyspláziu bedrového kĺbu u dieťaťa, potom vo veku 25 rokov vzniká koxartróza. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, neaktívneho životného štýlu alebo nadváhy. Koxartróza sa prejavuje bolesťou bedrového kĺbu, obmedzením pohybu, následkom čoho sa stehno ohýba, vytáča von a zostáva v tejto polohe. V tomto prípade pomôže len endoprotetika (náhrada bedrového kĺbu protézou).

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov a detí je teda nebezpečnou patológiou, ktorá si vyžaduje liečbu v ranom veku. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa liečia oveľa ťažšie. Preto je dôležité sledovať stav vášho dieťaťa a ak sa objavia podozrivé príznaky, poraďte sa s lekárom.