Klinikal na larawan ng traumatikong sakit ng spinal cord.

Sa kasong ito, ang traumatikong epekto ay hindi lamang sa lugar ng aplikasyon ng puwersa. Ang mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo, lymph at liquor fluid, thrombosis at hematomas ay sumasakop sa malalaking bahagi sa itaas at ibaba ng agarang lugar pinsala, na naghihikayat sa peripheral functional na pagkawala ng sensitivity at mga karamdaman ng motor reflexes.

Mga yugto ng pag-unlad ng traumatikong sakit

Conventionally, mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng isang traumatikong sakit spinal cord:

Talamak na yugto. Tumatagal ng humigit-kumulang 2-3 araw mga katangiang katangian spinal shock (na may kumpletong paresis o paralisis, pagkawala ng sensitivity, matalim na pagbaba tono ng kalamnan). Ang pagpapanumbalik ng mga kakayahan sa motor ay posible kaagad pagkatapos ng pagbawi mula sa pagkabigla ng gulugod.

Maagang yugto. Tumatagal ng hanggang 3 linggo. Ang reflex excitability ay naibalik, na nagiging hyperflexion, tumataas ang aktibidad mga hibla ng kalamnan, nangyayari ang clonic twitching o convulsions.

Ang intermediate stage ay sinusunod hanggang 3 buwan. Mayroong isang pamamayani ng pagbaluktot o extension reflexes ng mga kalamnan ng mga paa, lumilitaw ang hypertrophy (spasticity) o hypotrophy ng ilang mga fibers ng kalamnan, at nabubuo ang mga contracture sa mga joints. Ang mga tamang reflexes ay nabuo Pantog, na may kaunting pisikal na aktibidad, maaaring mangyari ang mga bedsores.

Ang huling yugto ay tumatagal ng hanggang 1 taon. Sa oras na ito, ang lahat ng posibleng mga reaksyon ng neurological at reflex ay naibalik (halos imposible ang pagbawi sa ibang pagkakataon) at ang isang unidirectional na pagbabago sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay sinusunod (unti-unting pagpapabuti o pagkasira).

Ang natitirang yugto o rehabilitasyon ay nagsisimula humigit-kumulang isang taon pagkatapos matanggap traumatikong pinsala. Lahat ay pumasa posibleng kahihinatnan At mga natitirang epekto, Ay nabuo bagong antas neurological reflexes at mga kondisyon na nananatili habang buhay. Posible na lumala ang mga sintomas dahil sa pag-activate ng mga proseso ng peklat, pagbuo ng mga cyst, pagdirikit ng mga lamad o spinal cord mismo, at nekrosis ng ilang lugar.

Ilang taon pagkatapos makatanggap ng pinsala sa utak, maaaring mabuo ang pangalawang spinal stenoses (patuloy na pagpapaliit ng spinal canal), mga protrusions o hernias. mga intervertebral disc, kawalang-tatag ng vertebrae at nauugnay na compression ng spinal cord o nerve roots, curvature ng spinal column (kyphosis, scoliosis), atbp.

Diagnosis ng sakit at paggamot sa kirurhiko

Ang pangunahing gawain ng isang traumatologist pagkatapos ng pagtanggap ng isang pasyente na may pinsala sa spinal cord ay upang mabilis at tumpak na magtatag ng diagnosis. Ang posibilidad ng karagdagang pagpapanumbalik ng mga reaksiyong neurological ay depende sa kahusayan ng ibinigay na pangunang lunas.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa isang serye ng mga x-ray, konsultasyon sa isang neurosurgeon at neurologist. Upang makakuha ng higit pa maaasahang impormasyon Ang mga diagnostic ng CT o MRI, pati na rin ang myelography na may contrast agent, ay ginagawa sa nagresultang pinsala.

Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may traumatic fragment o spinal cord compression, ang operasyon ay dapat na isagawa kaagad. Ang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa nang higit sa tatlong araw pagkatapos ng pinsala sa utak ay madalas na nagiging hindi epektibo, dahil mga pagbabago sa pathological ay hindi na maibabalik.

Ang lahat ng mga operasyon ng mga surgeon ay isinasagawa gamit ang isang optical microscope at mga espesyal na instrumento. Ngunit kahit na ang paggamit ng pinaka makabagong teknolohiya at hindi ginagarantiyahan ng mga tool ang kumpletong paggaling at kaginhawahan ng pasyente mula sa kapansanan.

Ang mga pangunahing pagsisikap sa panahon ng operasyon ay naglalayong: alisin ang compression ng spinal cord at nerve roots, pag-alis ng hematomas, hemorrhages at adhesions, pagpapanumbalik ng normal na sirkulasyon ng dugo at dynamics ng alak, at katatagan ng spinal column.

Paggamot ng traumatic spinal cord disease

Ang pangunahing kahirapan sa paggamot ng mga traumatikong sakit ng spinal cord ay ang mga nerve cell ay hindi naibalik at ang paghahatid ng mga impulses (excitation) mula sa proximal na bahagi ng central sistema ng nerbiyos sa paligid ng mga departamento ng motor ay dumadaan sa nasirang lugar. Kaya, ang mga signal ay hindi lamang umabot sa kaukulang reflex area.

Sa bahagyang pinsala sa mga meninges o ugat ng nerve, kapag ang ilang mga conducting fibers ay napanatili, ang mga karagdagang interneuron ay isinaaktibo at ang mga bagong reflex na koneksyon ay nabuo upang palitan ang mga nawala. Ang mga bagong hibla ay ganap o hindi bababa sa bahagyang suporta functionality katawan sa parehong antas. Sa ilang mga kaso, ang pagpapanumbalik ng kakayahan ng motor ay dahil sa pangmatagalang pisikal na pagsasanay.

Sa kumpletong pahinga Sa utak, ang pagpasa ng mga impulses ay posible sa mga extramedullary pathways, ngunit ang mga function ng motor ay hindi palaging naibabalik. Bilang karagdagan, ang pagbawi mula sa mga pinsala sa gulugod ay medyo mabagal; ang isang mahabang pananatili sa isang passive na estado ay tila pinapatay ang ilang mga nerve chain, bagama't sila ay nasa normal na kondisyon ng pagtatrabaho (sa pamamagitan ng pagkakatulad sa pagkasayang ng kalamnan, kung sila ay matagal na panahon Huwag gamitin). Mga pisikal na ehersisyo para sa mga espesyal na simulator posibleng mapanatili o maibalik ang aktibidad ng mga paralisadong paa.

Ang pinahusay na paggamot sa gamot ay ginagamit sa talamak na panahon pagkatapos na ang pasyente ay makaranas ng pinsala o interbensyon sa kirurhiko. Ang mga ito ay pangunahing mga pangpawala ng sakit, mga sangkap na nagpapaginhawa sa pamamaga at nagpapasigla sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng nerbiyos.

Magsisimula kaagad ang mga klase sa recovery room mga pagsasanay sa paghinga. Ang mga complex ng espesyal na exercise therapy, light massage, passive at passive-active exercises upang mapanatili ang muscle reflexes ay idinagdag kaagad pagkatapos gumaling ang pasyente mula sa spinal shock sa maagang panahon.

Ang mga aktibong pagkilos sa rehabilitasyon, pagsasanay sa lokomotor sa isang nakahiga na posisyon at sa mga espesyal na sistema ng suspensyon, verticalization sa mga sistema ng suspensyon at tubig ay inireseta ng dumadating na manggagamot sa maagang panahon mula sa 2-4 na linggo ng paggamot.

Maraming mga eksperimento at pag-aaral ang nagpakita na ang epekto sa kalamnan tissue na may passive o mga aktibong aksyon, masahe, functional electrical stimulation, wave method, humahantong sa disinhibition ng aktibidad ng "dormant" motor neurons, nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga bago mga hibla ng nerve sa lugar ng pinsala at mga katabing lugar. Sa kabaligtaran, hypokinesia ( kumpletong kawalan pisikal na Aktibidad) humantong sa muscular dystrophy at pagkawala ng mga neurological reflexes.

Matapos ma-stabilize ang kondisyon ng pasyente at makumpleto paggamot sa inpatient Ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng mga kurso sa rehabilitasyon. Ang bilang ng mga pamamaraan ay depende sa antas ng pinsala at ang antas ng pinsala sa utak, ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente, ang kanyang pisikal na kakayahan, pagnanais na labanan ang sakit at disiplina sa sarili sa pagsasagawa ng mga indibidwal na sesyon ng pagsasanay.

Ang pangunahing prinsipyo sa paggamit ng mga pisikal na pagsasanay ay: sunud-sunod na paggalaw mula sa mga simpleng aksyon hanggang sa mas kumplikado, isang maayos na pagtaas ng mga naglo-load, sistematiko at tuluy-tuloy na pagpapatupad ng mga indibidwal na pagsasanay. Pagsasanay sa pag-andar ng pagpapanatili ng balanse, una sa isang posisyon sa pag-upo, pagkatapos ay nakatayo na may suporta (parallel bar, walker, tungkod, saklay, atbp.), Gumagalaw sa espasyo, gumagalaw na may mga hadlang (sa mga hakbang).

Ang magagandang resulta sa paggamot ng traumatic spinal cord disease ay ipinapakita sa pamamagitan ng parallel na paggamit manu-manong therapy. Acupuncture, acupuncture, biologically massage aktibong mga puntos sa talampakan ng mga paa at palad, tainga, ang paggamit ng mga applicator at iba pang pisikal na pamamaraan ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at daloy ng lymph, nakakatulong na itaas ang pangkalahatang tono ng katawan ng pasyente, mapabuti ang mood at magdagdag sigla sa paglaban sa sakit.

Basahin din

Intervertebral disc

luslos ng gulugod

iba't ibang sakit

Mga pagsusuri mula sa aming mga pasyente

Traumatic na sakit sa spinal cord

Ang pinsala sa spinal cord ay isa sa mga pinakamalalang uri ng pinsala, na sa maraming kaso ay nagdudulot ng pagkamatay, pangmatagalang kapansanan, at permanenteng malubhang kapansanan.

Prevalence. Sa pangkalahatang istraktura ng mga pinsala sa panahon ng kapayapaan, ang pinsala sa spinal cord ay umabot ng hanggang 4%; sa mga pasyente na may trauma ng nervous system - hanggang sa 10%. Ayon kay A.V. Baskov (2002), sa karaniwan, mula 19 hanggang 25% ng mga pasyente na may talamak na pinsala sa spinal cord ay namamatay; ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod sa mga pinsala cervical region spinal cord.

Ayon sa European International Medical Society, sa mga bansang Europeo na may populasyon na 415.7 milyong tao, ang average na saklaw ng pinsala sa spinal cord ay mula 8 hanggang 60 kaso bawat 1 milyong naninirahan.

Ang kapansanan dahil sa pinsala sa spinal cord ay itinatag sa 75-90% ng mga kaso; kasabay nito, nangingibabaw ang mga taong may kapansanan na nangangailangan ng pangangalaga sa labas (mga pangkat I at II).

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga pinsala sa spinal cord ay makabuluhang pinangungunahan ng saradong pinsala gulugod at spinal cord bilang resulta ng mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas, pagsisid. Ayon kay O. G. Kogan (1975), sa 40–60% ng mga kaso, ang pinsala sa spinal cord ay sinamahan ng pinsala. iba't ibang istruktura gulugod (mga vertebral na katawan, arko, proseso, ligamentous apparatus). Hanggang sa 60% ng lahat ng pinsala sa spinal cord ay nangyayari sa lower thoracic at lumbar regions; cervical injuries account for 27–30% of spinal injuries (I.V. Voronovich et al., 1998).

Pag-uuri (ayon sa E.I. Babichenko, 1979). Ayon sa klasipikasyong ito mayroong ang mga sumusunod na uri mga pinsala

Pagkagulo ng gulugod nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pangunahing nababaligtad mga pagbabago sa pagganap, kung saan talamak na panahon ang mga pinsala ay nagpapakita lamang ng kanilang mga sarili bilang mga segmental disorder at dapat na ganap na mawala sa mga darating na araw at oras, o hindi lalampas sa 5-7 araw mula sa sandali ng pinsala.

Pagkabali ng spinal cord banayad na antas ay sinamahan ng hitsura sa loob nito, kasama ang functional, menor de edad na mga pagbabago sa morphological, na maaaring klinikal na magpakita ng sarili bilang mga segmental disorder at partial conduction disorder syndrome. Ang mga sintomas ng neurological na ito ay nagpapatuloy nang higit sa 7 araw, unti-unting bumababa sa susunod na buwan, at nagtatapos sa makabuluhang, ngunit hindi palaging. ganap na pagpapanumbalik mga function ng spinal cord.

Pagkabali ng spinal cord katamtamang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pinsala at neurologically manifests mismo bilang isang sindrom ng bahagyang o kumpletong conduction kaguluhan. Sa dakong huli, mayroong isang mabagal (sa loob ng 2-3 buwan), bahagyang pagpapanumbalik ng mga function ng spinal cord.

Malubhang pinsala sa spinal cord nangyayari kapag may morphological na paglabag sa anatomical integrity nito at nagpapakita ng sarili bilang isang sindrom ng kumpletong conduction disturbance. Sa hinaharap, sa kawalan ng pahinga, maaaring mayroon bahagyang pagpapanumbalik.

Compressed spinal cord (compression) kadalasang sinasamahan ng katamtaman o matinding pinsala na may kaukulang mga sintomas ng neurological sa anyo ng bahagyang o kumpletong pagkagambala sa pagpapadaloy. Ang resulta ay kanais-nais kung ang decompression ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, sa loob ng susunod na ilang oras.

Buksan ang pinsala sinamahan ng parehong mga klinikal na anyo ng pagpapakita bilang saradong mga pinsala spinal cord.

Kung ang concussion at contusion ng spinal cord ay posible nang walang pinsala sa spinal column mismo, kung gayon ang compression, bilang panuntunan, ay bunga ng pagkasira ng vertebrae, isang paglabag sa integridad ng spinal column. Ang lugar ng pinsala sa istruktura sa spinal cord sa panahon ng vertebral fractures ay kadalasang lumalawak dahil sa thrombosis ng spinal vessels, mga karamdaman sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, at tissue edema.

Ang spinal cord ay isang sistema ng mga landas ( puting bagay) at mga istrukturang komunikasyon ng segmental innervation (gray matter), na nagbibigay ng aktibidad ng motor ng mga kalamnan, sensitivity at koordinasyon ng pangunahing bahagi ng katawan. Kapag ito ay nasira o may kumpletong anatomical break, simula sa antas ng pinsala, ang motor, sensory, at trophic disorder ay nabubuo, at ang paggana ng pelvic organs ay nagambala. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita na ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala kasama ang haba at diameter, ang antas ng pinsala sa spinal cord, at tinutukoy din ng estado ng hemodynamic, respiratory, at neuropsychic system. Ang bawat isa sa mga kahihinatnan ng pinsala sa spinal cord ay malubhang anyo patolohiya, tinukoy bilang traumatikong sakit sa spinal cord(TBSM) (G.V. Karepov, 1991).

Mga panahon ng TBSM. Sa panahon ng TBSM mayroong apat na panahon:

1) maanghang, sanhi ng pag-unlad ng spinal shock (hanggang 3-4 na araw);

2) maaga(hanggang 4 na linggo), nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng basic mga klinikal na pagpapakita pinsala sa spinal cord;

3) nasa pagitan(tumatagal hanggang sa isang taon), kung saan ang tunay na kalikasan ng mga karamdaman at ang posibilidad ng functional recovery ay ipinahayag;

4) huli na, ang tagal nito ay maaaring mahaba nang walang katiyakan.

Ang mga pagkakataon sa rehabilitasyon ay ibinibigay ng mga mekanismo para sa pagbuo ng kabayaran at pagbagay ng pasyente sa umiiral na depekto sa motor, at paglutas ng mga problema sa pagpigil sa mga komplikasyon ng sakit.

Klinikal na larawan. Depende sa lokasyon ng pinsala sa spinal cord, maraming mga klinikal na sindrom ay nakikilala, na tinutukoy ng antas ng pinsala.

I. Syndrome ng mga sugat sa spinal cord sa upper cervical region (level C1 - C4). Nangyayari sa 3–5% ng mga kaso ng mga pinsala sa gulugod.

Ang klinikal na larawan ay karaniwang nagpapakita ng simetriko spasticity ng mga flexor na kalamnan ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, ngunit ang tono ng mga kalamnan sa binti ay mas mataas. Ang mga daliri ng mga kamay ay nakakuyom sa isang kamao; ang extension ng forearms at suporta sa mga braso ay malubhang may kapansanan; ang mga binti ay dinadala sa tiyan at nakayuko sa mga tuhod. Sa karamihan ng katawan ay may malalalim na karamdaman ng lahat ng uri ng sensitivity; Ang mga pelvic function disorder ay nabanggit.

II. Syndrome ng mga sugat sa spinal cord sa lower cervical region (level C5–C8). Nangyayari sa 30–40% ng mga kaso.

Ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng magkahalong paralisis: upper flaccid paraplegia o paraparesis na may nabawasan na paggana ng mga daliri at kamay habang pinapanatili ang aktibong paggalaw sa kasukasuan ng balikat. SA lower limbs– central spastic paralysis o paraparesis na may nangingibabaw na flexor spasticity, na makabuluhang nagpapahirap sa pagpapanatili ng isang tuwid na postura at paglalakad. Ang depekto ng motor ay sinamahan ng malalim na mga karamdaman ng sensitivity at kalamnan-joint na sensasyon ng segmental na uri, pati na rin ang isang paglabag sa pelvic function ng gitnang uri.

III . Syndrome ng mga sugat ng upper thoracic spinal cord (level D, D9).

Nangyayari sa 10–15% ng mga kaso. Kasama sa klinikal na larawan ang: lower spastic paraplegia o paraparesis na may mataas na flexor tone; paresis ng flaccid na kalamnan dibdib at malalim na mga kalamnan ng paravertebral sa lugar ng pinsala; disorder ng sensitivity at muscle-joint sensation ng isang segmental na uri. Ang pelvic function ay may kapansanan ayon sa uri ng pagkaantala.

IV. Syndrome ng mga sugat ng lower thoracic spinal cord (level D10-D12 - lumbar enlargement ng spinal cord). Ito ay sinusunod sa 30-40% ng mga kaso.

Kasama sa klinikal na larawan ang: lower flaccid paraplegia at paraparesis, na may progresibong pagkasayang ng kalamnan; mga karamdaman ng lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng antas ng pinsala; paglabag sa pelvic functions.

V. Defeat syndrome rehiyon ng lumbar spinal cord (level Lj – Sj) – cauda equina.

Kapag ang rehiyon ng lumbar ay apektado, ang mga ugat ng spinal cord ay apektado, kaya ang klinikal na larawan ay maaaring magsama ng sakit, pananakit ng kasukasuan dahil sa malambot pagkalumpo. Ang mga functional disorder ay nabanggit pelvic organs sa pamamagitan ng peripheral type (true incontinence).

Ito ay kilala na hanggang sa 55% ng pababang mga daanan ng motor sa katawan ng tao ay nagtatapos sa zone ng cervical thickening, na nagbibigay ng isang pinong pagkakaiba-iba ng function. itaas na paa. Ang laki ng mga yunit ng motor, i.e. mga grupo ng mga fibers ng kalamnan na pinapasok ng isang motor neuron sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, ay naiiba. Kung sa mga kalamnan ng mga kamay ang yunit ng motor ay binubuo ng ilang dosena, at sa mga kalamnan ng mga bisig at sinturon ng balikat mayroong ilang daang mga hibla ng kalamnan, kung gayon sa mga kalamnan ng mga binti ang bilang ng mga hibla ng kalamnan sa isang yunit ng motor ay tumaas. hanggang 1.5-2 thousand. Dahil ang mga kalamnan ng mga binti ay hindi gaanong na-innervated nang maayos ( 25% lamang ng mga fibers ng corticospinal tract ang nagtatapos sa lumbar enlargement) at ang laki ng bawat unit ng motor ay mas makabuluhan, ang pinsala sa spinal cord sa antas ng cervical spine ay ipinahayag ng mas malalim at mas malinaw na paresis sa mas mababang mga paa't kamay kaysa sa itaas.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa spinal cord ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng central nervous system at nangyayari ang spinal shock. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng pagkawala ng malay, pagkalumpo ng mga paa at kawalan ng pakiramdam na mas mababa sa antas ng pinsala, pagpapanatili ng ihi, at pagkabalisa sa paghinga. Ang mga phenomena ng spinal shock ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang oras o kahit araw at nangangailangan ng aktibong mga medikal na hakbang.

Paggamot. Ang mga indikasyon para sa agarang neurosurgical surgery ay: compression ng spinal cord sa pamamagitan ng isang displaced vertebra o mga fragment nito; hematoma; Availability banyagang katawan. Sa kasalukuyan, ang decompression ng spinal cord ay sinamahan ng pag-aayos ng nasirang lugar ng gulugod na may mga istrukturang metal o autografts, na makabuluhang binabawasan ang oras ng pagsasama-sama at lumilikha ng mga pagkakataon para sa maagang pag-activate ng pasyente.

Sa postoperative at maaga mga panahon ng pagbawi ginagamit ang mga pinsala sa gulugod mga gamot, na naglalayong pasiglahin ang regenerative at restorative na mga proseso sa spinal cord (lidase, ribonuclease, corticosteroids, bitamina, vasoactive na gamot). Ang mga paraan ng pagpapanatili ng cardiorespiratory system at pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon ay ginagamit din (cordiamin, glucosides, antibiotics, mga antihistamine). Upang labanan ang mga bedsores, ang mga tisyu ay ginagamot ng mga solusyon sa camphor-alcohol at ang mga bahagi ng katawan ay muling inilalagay; Ang mga bilog na goma ay inilalagay sa ilalim ng sacral area at takong, at ang posisyon ng katawan ay binago tuwing 2-3 oras. Para maiwasan ang impeksyon daluyan ng ihi Ang catheterization at paghuhugas ng pantog na may mga solusyon sa antiuroseptic (furacilin, furadonin) ay isinasagawa. Upang i-sanitize ang mga bituka at pasiglahin ang peristalsis, ginagamit ang mga cleansing enemas, laxatives, at proserin.

Mekanismo ng pagkilos ng ehersisyo sa kaso ng pinsala sa spinal cord, ito ay pangunahing binubuo sa paglikha ng isang daloy ng afferentation sa segmental apparatus ng spinal cord upang i-on mga selula ng nerbiyos na nasa functional blockade dahil sa inhibition na dulot ng spinal shock. Mga paglabag mga function ng motor bilang resulta ng pinsala sa spinal cord mabilis na pag-unlad dystrophic na proseso sa lahat ng bahagi ng neuro-reflex apparatus at tissue ng kalamnan. Ang mga pisikal na ehersisyo ay gumanap nang pasibo, ngunit sa pakikilahok ng mga makabuluhang grupo ng kalamnan, i-activate ang metabolic mga proseso ng tissue, tumulong na maiwasan ang mga dystrophies at ang pagbuo ng joint contracture sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord.

Ipinakita ng mga eksperimento sa hayop na sanhi ng transection ng spinal cord matalim na paglabag mga istruktura at pag-andar ng mga interneuron at, sa mas maliit na lawak, mga neuron ng motor. Ang pagpapasigla ng motor, lalo na kapag nagsimula nang maaga, ay nakakatulong na gawing normal ang morphological na larawan ng neural apparatus at ibalik ang aktibidad ng reflex. Katulad na epekto ang epekto ng pisikal na ehersisyo sa aktibidad ng reflex segmental apparatus sa pinsala sa spinal cord ay naobserbahan din sa mga tao. Sa bahagyang pinsala sa sangkap ng utak, kapag ang ilang mga landas ay napanatili, ang mga karagdagang interneuron ay isinaaktibo sa pagbuo ng mga bagong reflex na koneksyon upang palitan ang mga nawala, na tinitiyak ang pagpapanatili ng mga pag-andar.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, kasama ang paggamot sa droga at mga hakbang sa pangangalaga sa pasyente, mahalaga magkaroon ng mga klase sa exercise therapy at mga pamamaraan ng masahe.

Kung ang pasyente ay nasa mahigpit na pahinga sa kama, ang mga klase ay isinasagawa sa ward. Ang mga aktibo at passive na pisikal na ehersisyo ay ginagawa upang makatulong na gawing normal ang paghinga at maiwasan ang joint contracture. Ginagamit din ang mga physiotherapeutic agent: electrical stimulation ng paretic muscles sa pahinga, massotherapy, ultraviolet radiation.

Matapos makumpleto ang pagsasama-sama ng bali, posible ang pagpapalawak mode ng motor. Sa intermediate period, ang pasyente ay tinuturuan ng mga elemento ng pag-aalaga sa sarili, mastering kilusan gamit ang mga karagdagang suporta at orthopedic device. SA late period Ang TBSM, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente, sa ilalim ng patnubay ng mga metodologo sa mga dalubhasang sentro, ang mga master walking, ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng pag-aalaga sa sarili o paggalaw sa isang wheelchair, at sumasailalim sa isang kurso ng psychocorrection, panlipunan at pang-araw-araw na pagbagay.

Ang pinakamahalaga para sa mga pasyente na may TBSM ay ang mga mekanismo ng kompensasyon ng mga pag-andar, na batay sa pagbuo ng mga kapalit na paggalaw at mga aksyon na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng pangmatagalang pagsasanay ng mga grupo ng kalamnan na nagpapanatili ng boluntaryong aktibidad, ngunit dati ay hindi nagbigay ng mga ito. mga aksyon. Sa mga kaso ng kumpletong anatomical interruption ng spinal cord at ang kawalan ng anuman aktibidad ng motor ang pasyente ay nagiging ganap na umaasa sa panlabas na pangangalaga. Sa mga kasong ito, ang exercise therapy ay nananatiling pangunahing paraan ng pagpapanatili ng aktibidad ng respiratory, cardiovascular, digestive at excretory system sa pamamagitan ng mga ehersisyo na ginagawa nang pasibo.

Sa kasalukuyan, habang pinapanatili ang aktibidad ng motor ng mga pasyente na may pinsala sa gulugod, napapailalim sa mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon average na tagal ang kanilang lifespan ay lumampas sa 15-20 taon.

Kontrolin ang mga tanong at mga gawain

1. Sabihin sa amin ang tungkol sa pag-uuri ng mga pinsala sa spinal cord.

2. Ilarawan ang mga klinikal na pagpapakita ng traumatic spinal cord disease (TSCD).

3. Pangalanan ang mga panahon ng TBSM at ibigay ang kanilang mga katangian.

4. Ano ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa spinal cord sa cervical region?

5. Ano ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa spinal cord thoracic rehiyon?

6. Ano ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa lumbar spinal cord?

7. Ibunyag ang mekanismo ng pagkilos ng mga pisikal na ehersisyo para sa pinsala sa utak.

8. Sabihin sa amin ang tungkol sa pagpapanumbalik ng mga tungkulin at paraan ng rehabilitasyon sa huling panahon ng TBSM.

Ang pinsala sa spinal cord ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng biktima at nangangailangan ng emerhensiyang paggamot. Medikal na pangangalaga. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na traumatic spinal cord disease (TSCD).

Ang spinal cord, bilang bahagi ng nervous system, ay nagsisilbing pangunahing tagapag-ugnay ng gawain ng lahat ng mga organo at kalamnan. Ito ay sa pamamagitan nito na ang utak ay tumatanggap ng mga signal mula sa buong katawan.

Ang bawat segment ng spinal cord ay may pananagutan para sa isa o ibang organ kung saan ito ay tumatanggap ng mga reflexes at nagpapadala ng mga ito. Tinutukoy nito ang kabigatan ng patolohiya na pinag-uusapan. Ang ganitong mga pinsala ay may mataas na dami ng namamatay at kapansanan.

Ang mga dahilan kung bakit nangyayari ang mga patolohiya ng gulugod ay maaaring nahahati sa 3 grupo. Kasama sa una ang mga depekto sa pag-unlad, na maaaring makuha o congenital. Ang mga ito ay nauugnay sa isang paglabag sa istraktura ng organ na ito. Kasama sa pangalawang grupo ang iba't ibang sakit ng spinal cord na lumilitaw bilang isang resulta ng impeksiyon, namamana na predisposisyon o ang paglitaw ng isang tumor.

Kasama sa ikatlong grupo ang iba't ibang uri ng mga pinsala, na maaaring autonomous at pinagsama sa isang spinal fracture. Kasama sa pangkat ng mga kadahilanang ito ang:

Bumagsak mula sa taas;
Mga aksidente sa sasakyan;
Mga pinsala sa tahanan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Kaya, ang kumpleto at bahagyang pinsala sa spinal cord ay nakikilala. Sa kumpletong pinsala, ang lahat ng mga nerve impulses ay naharang, at ang biktima ay walang pagkakataon na ibalik ang kanyang aktibidad sa motor at sensitivity. Bahagyang pagkatalo nagmumungkahi ng posibilidad na magsagawa lamang ng bahagi ng mga nerve impulses at salamat dito, ang ilang aktibidad ng motor ay napanatili at may pagkakataon na maibalik ito nang buo.

Basahin din:

Ang mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord ay kinabibilangan ng:

May kapansanan sa aktibidad ng motor;
Sakit na sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam;
Pagkawala ng sensitivity sa pagpindot;
Kakulangan ng pandamdam ng init o lamig;
Kahirapan sa malayang paghinga;
Aktibong ubo nang walang pakiramdam ng kaginhawahan;
Sakit sa dibdib at puso;
Kusang pag-ihi o pagdumi.

Bilang karagdagan, tinutukoy ng mga eksperto ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord tulad ng pagkawala ng malay, hindi natural na posisyon ng likod o leeg, sakit, na maaaring mapurol o matalim at maaaring madama sa buong gulugod.

Tipolohiya ng mga pinsala

Ang mga pinsala sa spinal cord ay inuri ayon sa uri at lawak ng pinsala.

Basahin din: ?

Hematomyelia

Hematomyelia - sa kasong ito, ang pagdurugo ay nangyayari sa lukab ng spinal cord at ang pagbuo ng isang hematoma. Lumilitaw ang mga sintomas tulad ng pagkawala ng pananakit at pagkasensitibo sa temperatura, na nagpapatuloy sa loob ng 10 araw at pagkatapos ay nagsisimulang bumabalik. Ang wastong organisadong paggamot ay magbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang nawala at may kapansanan na mga pag-andar. Ngunit sa parehong oras mga sakit sa neurological maaaring manatili ang pasyente.

Pagkasira ng ugat

Pinsala sa mga ugat ng spinal cord - ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa anyo ng paralisis o paresis ng mga limbs, autonomic disorder, nabawasan ang sensitivity, at pagkagambala ng pelvic organs. Ang mga pangkalahatang sintomas ay depende sa kung aling bahagi ng gulugod ang apektado. Kaya, kapag nasira ang collar zone, nangyayari ang paralisis ng upper at lower extremities, kahirapan sa paghinga at pagkawala ng sensitivity.

Basahin din: ?

Crush

Pagdurog - ang pinsalang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng spinal cord, ito ay napunit. Ang mga sintomas ng spinal shock ay maaaring tumagal nang ilang panahon, hanggang ilang buwan. Ang resulta nito ay paralisis ng mga limbs at pagbaba sa tono ng kalamnan, ang pagkawala ng mga reflexes, parehong somatic at autonomic. Ang sensitivity ay ganap na wala, ang pelvic organs ay gumagana nang hindi makontrol (hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi).

Pinipisil

Compression - ang ganitong pinsala ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng mga vertebral fragment, articular na proseso, mga banyagang katawan, mga intervertebral disc, ligaments at tendons na pumipinsala sa spinal cord. Ito ay humahantong sa bahagyang o kumpletong pagkawala ng aktibidad ng motor ng mga limbs.

Pinsala

Bruise - sa ganitong uri ng pinsala, nangyayari ang paralisis o paresis ng mga limbs, nawawala ang sensitivity, humihina ang mga kalamnan, at ang paggana ng mga pelvic organ ay nagambala. Pagkatapos ng paggamot, ang mga pagpapakita na ito ay ganap o bahagyang tinanggal.

Iling

Ang concussion ay isang nababaligtad na sakit ng spinal cord, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pagbaba tono ng kalamnan, bahagyang o kumpletong pagkawala ng sensasyon sa mga bahaging iyon ng katawan na tumutugma sa antas ng pinsala. Ang ganitong mga anyo ng pagpapakita ay tumatagal ng maikling panahon, pagkatapos nito ang mga pag-andar ng gulugod ay ganap na naibalik.

Basahin din ang: .

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga pinsala sa spinal cord ay maaaring ng iba't ibang kalikasan. Samakatuwid, bago simulan ang mga hakbang sa paggamot, kinakailangan hindi lamang upang maitaguyod ang katotohanan ng pinsala, kundi pati na rin upang matukoy ang antas ng kalubhaan nito. Ito ang responsibilidad ng neurosurgeon at neurologist. Sa ngayon, ang gamot ay may sapat na paraan para sa isang kumpletong at maaasahang pagsusuri ng mga karamdaman na naganap kaugnay ng mga pinsala sa spinal cord:

Computed at magnetic resonance imaging;
Spondylography;
Lumbar puncture;
Contrast myelography.

Ang computed tomography ay batay sa pagkilos ng x-ray radiation at ginagawang posible na matukoy ang gross mga pagbabago sa istruktura at posibleng mga lugar ng pagdurugo. Ang mga diagnostic ng magnetic resonance ay maaaring matukoy ang pagbuo ng pamamaga at hematomas, pati na rin ang pinsala sa mga intervertebral disc.

Sa tulong ng spondylography, posible na makita ang mga naturang tampok ng pinsala bilang mga bali at dislokasyon ng vertebrae at arches, pati na rin ang mga transverse spinous na proseso. Bilang karagdagan, ang mga naturang diagnostic ay nagbibigay buong impormasyon tungkol sa kondisyon ng intervertebral joints, kung mayroong isang pagpapaliit ng spinal canal, at kung gayon, kung gayon hanggang saan. Ginagawa ang spondylography sa lahat ng kaso ng pinsala sa spinal cord at dapat gawin sa 2 projection.

Ang monograph na ito ay nagpapakita ng modernong data sa pathogenetic at sanogenetic na mga link ng homeostasis sa traumatic spinal cord disease. Nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga mekanismo ng remodeling nerve tissue, organ (pulmonary) nagpapasiklab na reaksyon at magkahalong antagonistic response syndrome na nabubuo sa talamak at maagang panahon traumatikong sakit ng spinal cord at pagtukoy sa kalubhaan nito. Ang monograph ay inilaan para sa mga mananaliksik, mga pathophysiologist, nagtapos na mga mag-aaral, mga neurosurgeon, mga mag-aaral ng advanced na pagsasanay at postgraduate na mga guro sa pagsasanay, mga residente, at mga estudyanteng medikal.

KABANATA 1. PATHOGENETIC AT SANOGENETIC UNITS NG HOMEOSTASIS SA TRAUMATIC SPINAL CORD DISEASE

Kabanata 2. IMMUNOLOGICAL INDICATORS NG REMODELING NG NERVOUS TISSUE AT INTERCELLULAR MATRIX

Kabanata 3. PATHOPHYSIOLOGICAL MECHANISMS NG ORGAN (PULMONARY) NA PAGPAPALAG NA TUGON

Kabanata 4. KINETICS NG BIOFILM FORMATION NG SEPARATE CLINICAL STRAINS OF CONDITIONALLY PATHOGENIC MICROORGANISMS NA HIHIHIWA SA MGA PASYENTE NA MAY BRONCHOPULMONARY COMPLICATIONS

Kabanata 5. MGA YUNIT NG MIXED ANTAGONISTIC RESPONSE SYNDROME SA TRAUMATIC SPINAL CORRD DISEASE

Kabanata 6. PATHOPHYSIOLOGICAL RATIONALE PARA SA MGA PRINSIPYO NG DIAGNOSIS AT PAGPILI NG MGA PARAAN NG PAGGAgamot PARA SA TRAUMATIC SPINAL CORRD DISEASE

Mga aklat at aklat-aralin sa disiplina na Pathological physiology:

Gruzdeva Olga Viktorovna. INSULIN RESISTANCE SA MYOCARDIAL INFARCTION: CLINICAL AND PATHOPHYSIOLOGICAL PATTERNS, DUMARATING SA PAG-OPTIMIS NG MAAGANG DIAGNOSIS AT STATIN THERAPY - 2015
Ovsyannikov V.G. Pangkalahatang patolohiya: pathological physiology: aklat-aralin / V.G. Ovsyannikov; State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Rost State Medical University ng Ministry of Health ng Russia. - ika-4 na ed. - Rostov n/d.: Publishing house RostGMU, 2014. - Bahagi I. Pangkalahatang pathophysiology. - Kasama. - taong 2014
Gruzdeva Olga Viktorovna. INSULIN RESISTANCE SA MYOCARDIAL INFARCTION: CLINICAL AND PATHOPHYSIOLOGICAL PATTERNS, MGA PAMAMAGITAN SA PAG-OPTIMIS NG MAAGANG DIAGNOSIS AT STATIN THERAPY - 2014
M.V. Ugryumova. NEURODEGENERATIVE DISEASES: mula sa genome hanggang sa buong organismo. Sa 2 volume. Volume 1 / Ed. M.V. Ugryumova. - M.: Siyentipikong mundo, 2014. - 580 s. - taong 2014
M.V. Ugryumova. NEURODEGENERATIVE DISEASES: mula sa genome hanggang sa buong organismo. Sa 2 volume. Tomo 2 / Ed. M.V. Ugryumova. - M.: Siyentipikong mundo, 2014. - 848 p. - taong 2014
VERBITSKAYA Valeria Sergeevna. MGA MEKANISMO NG PAGBUO NG PINSALA SA MALIIT NA INTESTINE AT Atay SA POST-TRAUMATIC PERIOD NG ISOLATED HEART CONUSION AND PATHOGENETIC RATIONALE FOR METABOLIC CYTOPROTECTION - 2014
Shust, O. G. Pagkabigo sa puso. Coronary heart disease (pathophysiological aspeto): paraan ng edukasyon. allowance / O. G. Shust, F. I. Vismont. - Minsk: BSMU, 2013. - 36 s. - taong 2013

Ang pinsala sa spinal cord ay isa sa mga pinakamalalang uri ng pinsala, na sa maraming kaso ay nagdudulot ng pagkamatay, pangmatagalang kapansanan, at permanenteng malubhang kapansanan.

Prevalence.

Sa pangkalahatang istraktura ng mga pinsala sa panahon ng kapayapaan, ang pinsala sa spinal cord ay umabot ng hanggang 4%; sa mga pasyente na may trauma ng nervous system - hanggang sa 10%. Ayon kay A.V. Baskov (2002), sa karaniwan, mula 19 hanggang 25% ng mga pasyente na may talamak na pinsala sa spinal cord ay namamatay; Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod sa mga pinsala sa cervical spinal cord.

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga saradong pinsala sa gulugod at spinal cord bilang resulta ng mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas, at ang pagsisid ay higit na namamayani sa mga pinsala sa spinal cord. Ayon kay O. G. Kogan (1975), sa 40-60% ng mga kaso, ang pinsala sa spinal cord ay sinamahan ng pinsala sa iba't ibang mga istraktura ng gulugod (vertebral body, arches, proseso, ligaments). Hanggang sa 60% ng lahat ng pinsala sa spinal cord ay nangyayari sa lower thoracic at lumbar regions; cervical injuries account for 27 - 30% of spinal injuries (I.V. Voronovich et al., 1998).

Pag-uuri (ayon sa E.I. Babichenko, 1979). Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay nakikilala.

Ang isang concussion ng spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pangunahing nababaligtad na mga pagbabago sa pag-andar dito, na sa talamak na panahon ng pinsala ay nagpapakita lamang ng kanilang sarili bilang mga segmental disorder at dapat na ganap na mawala sa mga darating na araw at oras, o hindi lalampas sa 5-7 araw mula sa sandali ng pinsala.

Ang isang banayad na contusion ng spinal cord ay sinamahan ng hitsura sa loob nito, kasama ng functional, ng mga menor de edad na pagbabago sa morphological, na maaaring clinically manifest bilang segmental disorder at partial conduction disorder syndrome. Ang mga sintomas ng neurological na ito ay nagpapatuloy nang higit sa 7 araw, unti-unting bumababa sa susunod na buwan, at nagtatapos sa isang makabuluhang, ngunit hindi palaging kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng spinal cord.

Ang isang katamtamang pag-urong ng spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pinsala at neurologically manifests mismo bilang isang sindrom ng bahagyang o kumpletong conduction disturbance. Kasunod nito, mayroong isang mabagal (sa loob ng 2-3 buwan), bahagyang pagpapanumbalik ng mga function ng spinal cord.

Ang matinding spinal cord contusion ay nangyayari kapag may morphological disruption ng anatomical integrity nito at nagpapakita ng sarili bilang isang sindrom ng kumpletong conduction disturbance. Sa hinaharap, sa kawalan ng pahinga, maaaring maobserbahan ang bahagyang pagbawi.

Ang spinal cord compression (compression) ay kadalasang sinasamahan ng katamtaman o matinding contusion na may kaukulang mga sintomas ng neurological sa anyo ng bahagyang o kumpletong conduction disturbance. Ang resulta ay kanais-nais kung ang decompression ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, sa loob ng susunod na ilang oras.

Ang bukas na pinsala ay sinamahan ng parehong mga klinikal na pagpapakita gaya ng mga saradong pinsala sa spinal cord.

Ang spinal cord ay isang sistema ng mga landas (white matter) at mga istruktura ng komunikasyon ng segmental innervation (gray matter) na nagbibigay ng aktibidad ng motor ng kalamnan, sensitivity at koordinasyon ng pangunahing bahagi ng katawan. Kapag ito ay nasira o may kumpletong anatomical break, simula sa antas ng pinsala, ang motor, sensory, at trophic disorder ay nabubuo, at ang paggana ng pelvic organs ay nagambala. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita na ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala kasama ang haba at diameter, ang antas ng pinsala sa spinal cord, at tinutukoy din ng estado ng hemodynamic, respiratory, at neuropsychic system. Ang bawat isa sa mga kahihinatnan ng pinsala sa spinal cord ay kumakatawan sa isang malubhang anyo ng patolohiya, na tinukoy bilang traumatic spinal cord disease (TSCD) (G.V. Karepov, 1991).

Mga panahon ng TBSM. Sa panahon ng TBSM mayroong apat na panahon:

1) talamak, sanhi ng pag-unlad ng spinal shock (hanggang 3 - 4 na araw);

2) maaga (hanggang 4 na linggo), na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga pinsala sa spinal cord;

3) intermediate (tumatagal hanggang isang taon), kung saan ang tunay na kalikasan ng mga karamdaman at ang mga posibilidad ng functional recovery ay ipinahayag;

4) huli, ang tagal nito ay maaaring mahaba nang walang katiyakan.

Klinikal na larawan. Depende sa lokasyon ng pinsala sa spinal cord, maraming mga klinikal na sindrom ay nakikilala, na tinutukoy ng antas ng pinsala.

I. Syndrome ng mga sugat sa spinal cord sa upper cervical region (level C\ - C 4). Nangyayari sa 3 - 5% ng mga kaso ng mga pinsala sa gulugod.

II. Syndrome ng mga sugat sa spinal cord sa lower cervical region (level C 5 - C 8). Nangyayari sa 30 - 40% ng mga kaso.

Ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng magkahalong paralisis: upper flaccid paraplegia o paraparesis na may nabawasan na paggana ng mga daliri at kamay habang pinapanatili ang mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng balikat. Sa mas mababang mga paa't kamay ay mayroong gitnang spastic paralysis o paraparesis na may namamayani ng flexor spasticity, na makabuluhang kumplikado sa pagpapanatili ng isang tuwid na postura at paglalakad. Ang depekto ng motor ay sinamahan ng malalim na mga karamdaman ng sensitivity at kalamnan-articular na sensasyon ng segmental na uri, pati na rin ang isang paglabag sa pelvic function ng gitnang uri.

III. Syndrome ng mga sugat ng upper thoracic spinal cord (level D!-D 9). Nangyayari sa 10-15% ng mga kaso.

Kasama sa klinikal na larawan ang: lower spastic paraplegia o paraparesis na may mataas na flexor tone; flaccid paresis ng mga kalamnan ng dibdib at malalim na paravertebral na kalamnan sa lugar ng pinsala; disorder ng sensitivity at muscle-articular sensation ng isang segmental na uri.

Ang pelvic function ay may kapansanan ayon sa uri ng pagkaantala.

IV. Syndrome ng pinsala sa lower thoracic spinal cord (level D 10 - D12 - panlikod na pampalapot ng spinal cord). Ito ay sinusunod sa 30 -40% ng mga kaso.

V. Syndrome of lesion ng lumbar spinal cord (level b! - $!> - CANAIA TAIL.

Kapag apektado ang rehiyon ng lumbar, ang mga ugat ng spinal cord ay apektado, kaya ang klinikal na larawan ay maaaring magsama ng sakit at pagkasayang ng kalamnan dahil sa flaccid paralysis. Ang mga karamdaman sa pag-andar ng mga pelvic organ ng isang peripheral na uri (tunay na kawalan ng pagpipigil) ay nabanggit.

Ito ay kilala na hanggang sa 55% ng pababang mga daanan ng motor sa katawan ng tao ay nagtatapos sa zone ng cervical thickening, na nagbibigay ng makinis na pagkakaiba-iba ng pag-andar ng itaas na mga paa. Ang laki ng mga yunit ng motor, i.e. mga grupo ng mga fibers ng kalamnan na pinapasok ng isang motor neuron sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, ay naiiba. Kung sa mga kalamnan ng mga kamay ang yunit ng motor ay binubuo ng ilang dosena, at sa mga kalamnan ng mga bisig at sinturon ng balikat - ilang daang mga hibla ng kalamnan, kung gayon sa mga kalamnan ng mga binti ang bilang ng mga hibla ng kalamnan sa isang yunit ng motor ay hanggang sa. 1.5 - 2 libo. Dahil ang mga kalamnan ng mga binti ay innervated higit na mas mababa ( 25% lamang ng mga fibers ng corticospinal tract ay nagtatapos sa lumbar enlargement) at ang laki ng bawat motor unit ay mas makabuluhan, pinsala sa spinal cord sa ang antas ng cervical spine ay ipinahayag ng mas malalim at mas malinaw na paresis sa mas mababang mga paa't kamay kaysa sa itaas na mga paa't kamay.

Paggamot. Ang mga indikasyon para sa agarang neurosurgical surgery ay: compression ng spinal cord sa pamamagitan ng isang displaced vertebra o mga fragment nito; hematoma; pagkakaroon ng mga banyagang katawan. Sa kasalukuyan, ang decompression ng spinal cord ay sinamahan ng pag-aayos ng nasirang lugar ng gulugod na may mga istrukturang metal o autografts, na makabuluhang binabawasan ang oras ng pagsasama-sama at lumilikha ng mga pagkakataon para sa maagang pag-activate ng pasyente.

Sa postoperative at maagang mga panahon ng pagbawi ng pinsala sa gulugod, ang mga gamot ay ginagamit na naglalayong pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagpapanumbalik sa spinal cord (lidase, ribonuclease, corticosteroids, bitamina, vasoactive na gamot). Ang mga paraan ng pagpapanatili ng cardiorespiratory system at pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon (cordiamin, glucosides, antibiotics, antihistamines) ay ginagamit din. Upang labanan ang mga bedsores, ang mga tisyu ay ginagamot ng mga solusyon sa camphor-alcohol at ang mga bahagi ng katawan ay muling inilalagay; Ang mga bilog na goma ay inilalagay sa ilalim ng sacral area at takong, at ang posisyon ng katawan ay binago tuwing 2-3 oras. Upang maiwasan ang mga impeksyon sa ihi, isinasagawa ang catheterization at lavage ng pantog na may mga solusyon sa antiuroseptic (furacilin, furadonin). Upang i-sanitize ang mga bituka at pasiglahin ang peristalsis, ginagamit ang mga cleansing enemas, laxatives, at proserin.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga pisikal na ehersisyo sa pinsala sa spinal cord ay pangunahin upang lumikha ng isang daloy ng afferentation sa segmental apparatus ng spinal cord upang maisama ang mga nerve cells na functionally blocked dahil sa inhibition na dulot ng spinal shock. Ang mga kapansanan sa pag-andar ng motor bilang resulta ng pinsala sa spinal cord ay nangangailangan ng mabilis na pag-unlad ng mga dystrophic na proseso sa lahat ng bahagi ng neuro-reflex apparatus at mga tisyu ng kalamnan. Ang mga pisikal na ehersisyo, na isinagawa nang pasibo, ngunit sa pakikilahok ng mga makabuluhang grupo ng kalamnan, i-activate ang mga proseso ng metabolic tissue, nakakatulong na maiwasan ang mga dystrophies at pag-unlad ng joint contracture sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord.

Ipinakita ng mga eksperimento sa mga hayop na ang transection ng spinal cord ay nagdudulot ng matinding pagkagambala sa istraktura at paggana ng mga interneuron at, sa mas mababang lawak, mga motor neuron. Ang pagpapasigla ng motor, lalo na kapag nagsimula nang maaga, ay nakakatulong na gawing normal ang morphological na larawan ng neural apparatus at ibalik ang aktibidad ng reflex. Ang isang katulad na epekto ng pisikal na ehersisyo sa reflex na aktibidad ng segmental apparatus sa mga kaso ng pinsala sa spinal cord ay nabanggit sa mga tao. Sa bahagyang pinsala sa sangkap ng utak, kapag ang ilang mga landas ay napanatili, ang mga karagdagang interneuron ay isinaaktibo sa pagbuo ng mga bagong reflex na koneksyon upang palitan ang mga nawala, na tinitiyak ang pagpapanatili ng mga pag-andar.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, kasama ang paggamot sa droga at mga hakbang sa pangangalaga sa pasyente, ang therapy sa ehersisyo at mga pamamaraan ng masahe ay mahalaga.

Matapos makumpleto ang pagsasama-sama ng bali, posible ang pagpapalawak ng mode ng motor. Sa intermediate period, ang pasyente ay tinuturuan ng mga elemento ng pag-aalaga sa sarili, mastering kilusan gamit ang mga karagdagang suporta at orthopedic device. Sa huling bahagi ng panahon ng TBSM, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente, sa ilalim ng patnubay ng mga metodologo sa mga dalubhasang sentro, master walking, ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng pag-aalaga sa sarili o paggalaw sa isang wheelchair, at sumasailalim sa isang kurso ng psychocorrection, panlipunan at pang-araw-araw na adaptasyon.

Ang pinakamahalaga para sa mga pasyente na may TBSM ay ang mga mekanismo ng kompensasyon ng mga pag-andar, na batay sa pag-unlad ng mga paggalaw ng kapalit at mga aksyon na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng pangmatagalang pagsasanay ng mga grupo ng kalamnan na nagpapanatili ng boluntaryong aktibidad, ngunit dati ay hindi nagbigay ng mga ito. mga aksyon. Sa mga kaso ng kumpletong anatomical interruption ng spinal cord at ang kawalan ng anumang aktibidad ng motor, ang pasyente ay nagiging ganap na umaasa sa panlabas na pangangalaga. Sa mga kasong ito, ang exercise therapy ay nananatiling pangunahing paraan ng pagpapanatili ng aktibidad ng respiratory, cardiovascular, digestive at excretory system sa pamamagitan ng mga ehersisyo na ginagawa nang pasibo.

Sa kasalukuyan, kapag pinapanatili ang aktibidad ng motor ng mga pasyente na may pinsala sa gulugod, habang sinusunod ang mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang kanilang average na pag-asa sa buhay ay lumampas sa 15 - 20 taon.