Mga kahihinatnan ng purulent meningitis sa mga bagong silang. Meningitis sa mga bata: sintomas at unang palatandaan

Ang purulent meningitis sa mga bagong silang ay pamamaga ng meninges, isang malubhang sakit na sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa mga nakakahawang sakit ng central nervous system sa mga bata. maagang edad. Ang saklaw ng purulent meningitis ay 1-5 bawat 10 libong bagong silang.

Ito ay maaaring magresulta sa pagkamatay o mga komplikasyon sa kapansanan (hydrocephalus, pagkabulag, pagkabingi, spastic paresis at paralysis, epilepsy, pagkaantala ng pag-unlad ng psychomotor hanggang sa mental retardation). Ang kinalabasan ay nakasalalay sa napapanahong pagsisimula ng masinsinang paggamot. Etiology at pathogenesis.

Ayon sa etiology, ang meningitis ay nahahati sa viral, bacterial at fungal. Ang ruta ng impeksyon ay hematogenous. Ang impeksyon ng isang bata ay maaaring mangyari sa utero, kabilang ang panahon ng panganganak o pagkatapos ng panganganak. Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay ang genitourinary tract ng ina, ang impeksyon ay maaari ding mangyari mula sa isang pasyente o mula sa isang carrier pathogenic microflora. Ang pag-unlad ng meningitis ay kadalasang nauuna sa hematogenous na pagkalat ng impeksiyon. Nadaig ng mga mikroorganismo ang hadlang ng dugo-utak at tumagos sa gitnang sistema ng nerbiyos. Kabilang sa mga predisposing factor ang mga impeksiyon genitourinary tract ina, chorioamnionitis, mahabang anhydrous period (higit sa 2 oras), intrauterine infection, prematurity, intrauterine fetal malnutrition at morphofunctional immaturity nito, asphyxia ng fetus at bagong panganak, intracranial birth trauma at mga kaugnay na therapeutic measure, malformations ng central nervous system at iba pang mga sitwasyon kapag ito ay may lugar ng pagbaba sa immunological protective factor. Ang pagtagos ng isang impeksyon sa bacterial sa daluyan ng dugo ng bata ay pinadali ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa ilong at pharyngeal mucosa sa panahon ng talamak na impeksyon sa virus sa paghinga, na, ayon sa aming mga obserbasyon, ay madalas na sinasamahan ng simula. purulent meningitis.

Ang meningitis ay kadalasang sanhi ngayon ng Streptococcus agalactiae (group B beta-hemolytic streptococcus) at Escherichia coli. Ang meningococcal etiology ng purulent meningitis sa mga bagong silang ay bihirang naobserbahan, na maliwanag na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpasa ng immunoglobulin G, na naglalaman ng mga antibodies sa meningococcus, sa pamamagitan ng inunan ng ina sa fetus. Ang intrauterine meningitis, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili sa klinika sa unang 48-72 na oras pagkatapos ng kapanganakan, ang postnatal meningitis ay nagpapakita mismo sa ibang pagkakataon. Ayon sa aming data, ang mga naturang bata ay ipinasok sa klinika sa ika-20-22 araw ng buhay, kapag may pagbaba sa nilalaman ng immunoglobulin G na natanggap mula sa ina sa serum ng dugo ng bagong panganak. Sa oras na ito, ang maternal immunoglobulin G ay na-catabolize at ang antas nito sa dugo ay bumababa ng 2 beses.

Ang postnatal meningitis ay maaari ding bumuo sa mga intensive care unit at masinsinang pagaaruga at sa mga departamento para sa pag-aalaga ng mga sanggol na wala sa panahon. Ang kanilang mga pangunahing pathogen ay Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P. aeroginosae at fungi ng genus Candida. Tulad ng ipinakita ng aming mga obserbasyon, ang medikal na kasaysayan ng mga ina ay may kasamang mga kadahilanan ng panganib tulad ng nanganganib na pagkakuha, impeksyon sistema ng ihi, ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksyon sa mga buntis na kababaihan (tonsilitis, sinusitis, adnexitis, vaginal thrush), pati na rin ang isang mahabang anhydrous na panahon sa panahon ng paggawa (mula 7 hanggang 28 oras).

Sa kabila ng iba't ibang mga pathogen na nagdudulot ng purulent meningitis sa mga bagong silang, mga pagbabago sa morpolohikal Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay magkatulad. Ang mga ito ay naisalokal pangunahin sa malambot at arachnoid membranes. Ang pag-alis ng exudate ay nangyayari sa pamamagitan ng phagocytosis ng fibrin at necrotic cells ng macrophage. Sa ilan, sumasailalim ito sa organisasyon, na sinamahan ng pag-unlad ng mga adhesion. Ang kapansanan sa patency ng cerebrospinal fluid pathways ay maaaring humantong sa pagbuo ng occlusive hydrocephalus. Maaaring tumagal ng 2-4 na linggo o higit pa ang pag-aayos.

Klinika at diagnostic

May mga kahirapan sa pag-diagnose ng purulent meningitis kapwa sa bahay at kapag ang isang bata ay na-admit sa ospital, dahil ang malinaw na mga klinikal na pagpapakita ay bubuo sa paglaon, at sa una ay sinusunod ang mga hindi tiyak na mga sintomas, katulad ng maraming mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit (pallor, marbling, cyanosis ng balat, conjugation jaundice, hyperesthesia, suka). Ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagtaas ng temperatura hanggang sa mababang antas. Ang mga sintomas ng sakit ay unti-unting nabubuo. Ang kondisyon ng bata ay unti-unting lumalala. Ang temperatura ay tumataas sa 38.5-39°C. Sa pagsusuri balat maputla, kung minsan ay may kulay-abo na tint, acrocyanosis at marbling ay madalas na sinusunod, kung minsan sa mga bata conjugation jaundice ay binibigkas. May mga paglabag mula sa sistema ng paghinga- Ang pagbaba sa rate ng paghinga, pag-atake ng apnea, at bradycardia ay katangian ng cardiovascular system. Ang mga pasyente ay mayroon ding hepato- at splenomegaly.

Sa neurological status ng ilang mga bagong silang, ang mga palatandaan ng central nervous system depression ay sinusunod: lethargy, antok, adynamia, nabawasan ang physiological reflexes, muscle hypotension. Ang iba ay nakakaranas ng mga sintomas ng central nervous system excitation: motor restlessness, hyperesthesia, masakit at malakas na pag-iyak, panginginig ng baba at paa, foot clonus. Ang mga karamdaman ng cranial nerves ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng nystagmus, lumulutang na paggalaw ng eyeballs, strabismus, at sintomas ng "paglubog ng araw". Ang ilang mga sanggol ay nakakaranas ng regurgitation at paulit-ulit na pagsusuka, mahinang pagsuso, o pagtanggi sa dibdib at pacifier. Ang isang maysakit na bata ay hindi tumataba nang maayos. Sa mas huling yugto, lumilitaw ang pagkiling ng ulo sa likod at mga sintomas ng meningeal (pag-igting at pag-umbok ng malaking fontanel, tigas ng mga kalamnan ng likod ng leeg). Ang isang karaniwang posisyon ay para sa isang bata na humiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang mga binti ay nakayuko at nakadikit sa kanyang tiyan. Ang mga sintomas ng meningeal, na karaniwan para sa mas matatandang bata (Kernig, Brudzinsky), ay hindi karaniwan para sa mga bagong silang. Minsan ang isang positibong sintomas ng Lessage ay sinusunod: ang bata ay itinaas sa pamamagitan ng paghawak sa kili-kili, at sa oras na ito ang kanyang mga binti ay nakabaluktot na posisyon. Maaaring maobserbahan ang polymorphic convulsions at paresis cranial nerves, mga pagbabago sa tono ng kalamnan. Ang sanhi ng pag-unlad ng mga seizure ay hypoxia, microcirculatory disorder, cerebral edema, at minsan hemorrhagic manifestations. Sa ilang mga kaso, mayroong isang mabilis na progresibong pagtaas sa circumference ng ulo at pagkakaiba-iba ng mga cranial suture dahil sa intracranial hypertension.

Ang pagsusuri sa mga medikal na rekord ng mga bagong silang na may purulent meningitis na nasa aming klinika ay nagsiwalat na lahat sila ay na-admit sa edad na 7 hanggang 28 araw ng buhay ( average na edad- 23 araw). Kapag tinukoy sa ospital, ang purulent meningitis ay pinaghihinalaang sa 2 bata lamang; sa iba, ang tinutukoy na diagnosis ay ARVI, enterocolitis, conjugative jaundice, impeksyon sa intrauterine, impeksyon sa ihi, osteomyelitis. Sa pagpasok, ang karamihan sa mga bagong silang ay walang malinaw at katangian na mga palatandaan ng meningitis. Gayunpaman, anamnestic data at malalang kundisyon pinahintulutan kaming maniwala na ang sakit ay nagsimula nang mas maaga, na kinumpirma ng mga pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Sa pagpasok, karamihan sa mga bata ay nagkaroon ng pagtaas sa temperatura sa 38-39.6 ° C. Bilang isang patakaran, walang binibigkas na catarrhal phenomena. Sa ilang mga bata, ang klinikal na larawan ay nagpakita ng mga pagpapakita ng lokal na purulent na impeksiyon (purulent conjunctivitis, omphalitis, impeksyon sa ihi).

Sa pagsusuri sa dugo, ang karamihan sa mga bata ay nagpakita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa anyo ng isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (13-34.5x109/l) na may makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga band neutrophil hanggang sa hitsura ng mga juvenile form, pati na rin ang isang pagtaas sa ESR hanggang 50 mm / oras.

Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi (leukocyturia) ay naobserbahan sa tatlong bata na may kumbinasyon ng purulent meningitis at pyelonephritis.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang lumbar puncture ay dapat isagawa sa pinakamaliit na hinala ng meningitis, sa mga unang yugto, nang hindi naghihintay para sa pagbuo ng ganap na klinikal na larawan nito. Sa mga kaso kung saan sa ilang kadahilanan ay hindi posible na magsagawa ng lumbar puncture, dapat tumuon ang isa sa klinikal na larawan ng sakit. Sa panahon ng lumbar puncture para sa purulent meningitis sa mga bagong silang, ang cerebrospinal fluid ay madalas na dumadaloy sa ilalim ng presyon, maulap, at kung minsan, na may malaking cytosis, dilaw ang kulay at makapal. Ang shock at DIC ay contraindications para sa lumbar puncture.

Sa aming mga obserbasyon, halos lahat ng na-admit na bata ay na-diagnose sa unang araw ng pamamalagi sa ospital. Ang mga indikasyon para sa agarang lumbar puncture ay ang pagkakaroon ng febrile temperature (sa itaas 38°C), mga sintomas ng nakakahawang toxicosis na walang nakikitang pokus ng bacterial infection, at mas madalas, hyperesthesia. Sa cerebrospinal fluid mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes na may pamamayani ng neutrophilic component (higit sa 60%).

Sa purulent meningitis, ang nilalaman ng kabuuang protina sa cerebrospinal fluid ay tumataas sa ibang pagkakataon kaysa sa pagtaas ng neutrophilic pleocytosis. Ang nilalaman ng protina ay nagdaragdag mula sa simula ng sakit at maaaring magsilbi bilang isang tagapagpahiwatig ng tagal ng proseso ng pathological. Sa aming mga pag-aaral, ang konsentrasyon ng protina ay mula 0.33 0/00 hanggang 9 0/00. Nadagdagang nilalaman Ang protina sa cerebrospinal fluid na nakuha sa unang pagbutas ay natagpuan sa 10 mga pasyente, na nagpapahiwatig ng isang tiyak na tagal ng sakit. Para sa purulent meningitis ay katangian mababang antas glucose sa cerebrospinal fluid.

Upang matukoy ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, isinasagawa ang isang microbiological na pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Sa aming mga obserbasyon, ang data ng klinikal at laboratoryo ay nagpahiwatig ng purulent na katangian ng meningitis, habang ang kultura ng cerebrospinal fluid at smear bacterioscopy sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagpahayag ng pathogen. Ang grupo B beta-hemolytic streptococcus ay nakita sa dalawang pasyente, ang Haemophilus influenzae ay na-culture sa isa, at ang pneumococcus ay na-culture sa isa.

Para sa viral meningitis nailalarawan sa pamamagitan ng serous na pamamaga ng mga meninges na may pagtaas sa nilalaman ng mga lymphocytes sa cerebrospinal fluid. Ang serous meningitis ay may mas banayad na kurso.

SA instrumental na pamamaraan isama ang pagsusuri sa ultrasound ng utak (neurosonography) at computed tomography, na ginagawa ayon sa mga indikasyon.

Binibigyang-daan ka ng Neurosonography na masuri ang ventriculitis, dilation ng ventricular system, ang pagbuo ng abscess ng utak, pati na rin ang pagtukoy ng malubhang concomitant intracranial hemorrhages, ischemic infarctions, at developmental defects.

Ang computed tomography ay ipinahiwatig upang ibukod ang abscess ng utak, subdural effusion, pati na rin upang matukoy ang mga lugar ng trombosis, infarction at pagdurugo sa mga istruktura ng utak.

Mga komplikasyon

Pinaka-karaniwan maagang komplikasyon ay edema at pamamaga ng utak at convulsive syndrome.

Sa klinika, ang cerebral edema ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng intracranial hypertension. Sa panahong ito, ang postura ng bagong panganak na nakatali ang ulo ay katangian; mayroong isang monotonous, kung minsan ay tumutusok, umiiyak, kung minsan ay nagiging daing. Posibleng pag-umbok ng malaking fontanel, pulsation nito, at paghihiwalay ng cranial sutures. Ang edema ng utak ay maaaring clinically manifested sa pamamagitan ng dysfunction ng oculomotor, facial, trigeminal at hypoglossal nerves. Ang koma ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagsugpo sa lahat ng uri ng cerebral activity: adynamia, areflexia at diffuse muscle hypotonia. Dagdag pa, nawawala ang tugon ng pupillary sa liwanag, nagiging mas madalas ang pag-atake ng apnea, at nagkakaroon ng bradycardia.

Sa purulent meningitis, madalas na nabubuo ang convulsive syndrome. Sa una, ang mga seizure ay clonic sa kalikasan, at habang umuunlad ang cerebral edema, nagiging tonic ang mga ito.

Ang isang napaka-mapanganib na komplikasyon ng meningitis ay bacterial (septic) shock. Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pagtagos sa daluyan ng dugo malaking dami bacterial endotoxins. Sa klinika septic shock ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang sianosis ng mga paa't kamay, isang sakuna na pagbaba presyon ng dugo, tachycardia, igsi ng paghinga, mahinang pag-ungol, pagkawala ng malay, madalas na kasama ng disseminated intravascular coagulation syndrome. Sa mga bagong silang na naobserbahan namin, dalawang bata ang namatay. Isang batang babae ang na-admit sa ika-11 araw ng buhay at namatay sa unang 6 na oras ng pamamalagi sa ospital mula sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla na kumplikado ng disseminated intravascular coagulation. Ang pangalawang batang babae, na may edad na 17 araw, ay namatay sa ika-2 araw pagkatapos ng pagpasok. Nagkaroon siya ng intrauterine generalized impeksyon sa cytomegalovirus at bumuo ng purulent meningitis. Maaaring kabilang sa malubhang kahihinatnan ng purulent meningitis ang hydrocephalus, pagkabulag, pagkabingi, spastic paresis at paralysis, mental retardation, at epilepsy.

Differential diagnosis

Ang mga sintomas ng neurological na katulad ng purulent meningitis ay maaaring maobserbahan sa pagkakaroon ng intracranial hemorrhage sa isang bagong panganak. Ang ganitong mga bata ay nakakaranas din ng pagkabalisa sa motor, panginginig ng baba at paa, nystagmus, strabismus, at sintomas ng "paglubog ng araw". Upang ibukod ang purulent meningitis, kinakailangan na magsagawa spinal tap. Ang intraventricular hemorrhage ay nailalarawan sa pagkakaroon sa cerebrospinal fluid ng isang malaking bilang ng mga binagong pulang selula ng dugo, pati na rin tumaas na konsentrasyon kabuuang protina sa cerebrospinal fluid mula sa mga unang araw ng sakit dahil sa pagtagos ng mga protina ng plasma at lysis ng erythrocytes.

Kadalasan ang purulent meningitis ay nangyayari sa pagsusuka, kaya kinakailangan na isagawa differential diagnosis na may pyloric stenosis, kung saan ang "fountain" na pagsusuka ay sinusunod nang walang lagnat at nagpapasiklab na pagbabago sa pagsusuri ng dugo. Kadalasan, kapag sinusuri ang tiyan, ang isang positibong tanda ng orasa ay nabanggit. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng pyloric stenosis ay esophagogastroduodenoscopy at ultrasound.

Mga sintomas ng gitnang paggulo sistema ng nerbiyos(pagkabalisa, panginginig ng mga limbs at baba, hyperesthesia), katulad ng purulent meningitis, ay maaaring maobserbahan sa trangkaso at ARVI. Sa kasong ito, nangyayari ang meningism - isang kondisyon na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga klinikal at tserebral na sintomas na walang mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang meningism ay hindi sanhi ng pamamaga ng mga meninges, ngunit sa pamamagitan ng kanilang nakakalason na pangangati at pagtaas ng intracranial pressure. Sa panahon ng spinal puncture, ang likido ay malinaw at walang kulay at umaagos palabas sa ilalim altapresyon, madalas sa isang stream, ngunit ang nilalaman ng mga cell, protina, at glucose ay normal. Ang meningismus ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa talamak na panahon ng sakit at madalas na nauuna sa pamamaga ng mga meninges, na maaaring umunlad sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagtuklas nito. Kung ang mga sintomas ng meningeal ng trangkaso at ARVI ay hindi nawawala, o, bukod dito, tumaas, kinakailangan ang paulit-ulit na diagnostic spinal punctures.

Ang purulent meningitis ay maaaring mangyari sa isang bata na may sepsis, na makabuluhang nagpapalubha sa klinikal na larawan ng sakit.

Paggamot

Ang mga bagong silang na may purulent meningitis ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot, kabilang ang antibacterial, infusion therapy, at immunoglobulin replacement therapy para sa intravenous administration. Kung kinakailangan, ang hormonal, anticonvulsant, at dehydration therapy ay isinasagawa. Ang ganitong mga bata ay nangangailangan ng pinaka banayad na pamumuhay. SA talamak na panahon Hindi sila inirerekomenda na magpasuso. Naipapahayag sila gatas ng ina, o, kung wala nito ang ina, formula mula sa isang bote. Kapag ang pagsuso ng reflex ay pinigilan, ang pagpapakain sa bata sa pamamagitan ng isang tubo ay ginagamit.

Ang sanhi ng antibacterial therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga bagong silang na may purulent meningitis. Isinasagawa ito na isinasaalang-alang ang pathogen na nakahiwalay sa cerebrospinal fluid at ang pagiging sensitibo nito sa antibiotics. Kung ang pathogen ay hindi natagpuan, ang pagiging epektibo ng antibacterial therapy ay nasuri batay sa klinikal na data at ang mga resulta ng isang paulit-ulit na pagsusuri ng cerebrospinal fluid nang hindi lalampas sa 48-72 na oras mula sa simula ng paggamot. Kung sa panahong ito ay walang malinaw na klinikal at pagpapabuti ng laboratoryo, ang antibacterial na paggamot ay binago. Sa mga bagong silang na may purulent meningitis, ang mga antibiotic ay dapat ibigay sa intravenously tatlo o apat na beses sa maximum na pinapayagang dosis sa pamamagitan ng subclavian catheter.

Ang mga antibiotic ay ginagamit na tumagos sa blood-brain barrier at may malawak na spectrum ng antimicrobial action. Pinagsamang kurso antibacterial therapy karaniwang may kasamang ikatlong henerasyong cephalosporins (ceftazidime, ceftriaxone) at isang aminoglycoside (amikacin, netilmicin, gentamicin). Ang lahat ng mga batang aming ginamot ay inireseta kaagad ng antibacterial therapy sa pagpasok sa ospital at may kasamang cephalosporin. Matapos matanggap ang resulta ng lumbar puncture, ang pangalawang aminoglycoside antibiotic ay idinagdag sa kumbinasyon ng antibacterial therapy regimen. Kung ang pangalawang kurso ng antibiotics ay kinakailangan, kapag hindi posible na makamit ang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at normalisasyon ng cytosis sa cerebrospinal fluid, ang mga bata ay nakatanggap ng pangalawang kurso ng antibacterial therapy na may meropenem at vancomycin.

Tanong tungkol sa pagsasagawa therapy sa hormone ay nagpasya nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon. Sa mga malubhang kaso ng purulent meningitis, ang hormonal therapy sa talamak na panahon ng sakit ay humantong sa isang mas maagang pagkawala ng lagnat at pagkalasing, at isang pagpapabuti sa kondisyon ng bagong panganak.

Upang gamutin ang hypertensive-hydrocephalic syndrome, ang pag-aalis ng tubig ay isinagawa gamit ang furosemide. Kasunod nito, pagkatapos ng pag-aalis ng mga sintomas ng nakakahawang toxicosis, sa pagkakaroon ng intracranial hypertension, ang acetazolamide ay inireseta ayon sa regimen.

Tulad ng ipinakita ng aming mga obserbasyon, magandang epekto nagbibigay ng pagsasama sa regimen ng paggamot upang mapataas ang mga panlaban ng katawan ng immunoglobulin para sa intravenous administration, na lalong epektibo sa mga unang yugto ng sakit. Kaagad pagkatapos ng diagnosis, ang lahat ng mga pasyente ay nagsimula ng intravenous immunoglobulin administration. Ito ay pinangangasiwaan ng 2 hanggang 5 beses na may ipinag-uutos na pagsubaybay sa laboratoryo (pagtukoy ng mga immunoglobulin G, M at A) bago at pagkatapos ng pangangasiwa. Ang mga bata na nagpakita ng mabagal na positibong dinamika ng mga sintomas ng klinikal at laboratoryo ay nangangailangan ng mas madalas na pangangasiwa.

Ang mga suppositories ng Viferon na naglalaman ng recombinant human leukocyte interferon alpha-2b ay idinagdag sa ibang pagkakataon, pagkatapos na mapabuti ang mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Ito ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 150,000 IU 2 beses sa isang araw, ang tagal ng kurso ay 10 araw.

Kasabay ng pagsisimula ng antibacterial therapy sa mga bata, intensive infusion therapy sa pamamagitan ng subclavian catheter, kabilang ang pagsasalin ng mga solusyon ng glucose, rheopolyglucin, bitamina (C, B6, cocarboxylase), furosemide, mga antihistamine para sa layunin ng detoxification, pagpapabuti ng microcirculation, pagwawasto ng metabolic disorder.

Para sa cupping convulsive syndrome ginamit ang diazepam. Ang Phenobarbital ay inireseta para sa pagpapanatili ng anticonvulsant therapy. Ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral (vinpocetine, cinnarizine, pentoxifylline) ay ginamit din.

Ang average na pananatili ng mga pasyente sa klinika ay 26 araw (mula 14 hanggang 48 araw).

Prognosis at pangmatagalang kahihinatnan

Ang purulent meningitis sa mga bagong silang ay isang malubhang sakit, na ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas.

Tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang kumplikadong intensive therapy ng purulent meningitis sa mga bagong silang, ay nagsimula sa pinakadulo maagang yugto mga sakit, nagbibigay magandang resulta. Ang pagmamasid para sa 1-3 taon ng mga bata na nagkaroon ng purulent meningitis sa panahon ng neonatal ay nagpakita na karamihan sa kanila ay may maagang pagtuklas sakit at sapat na therapy, ang pag-unlad ng psychomotor ay tumutugma sa edad. Gayunpaman, dalawang bata ang nagkaroon ng progresibong hydrocephalus, apat ang may kapansanan sa tono ng kalamnan at subcompensated hypertensive-hydrocephalic syndrome.

Ang mga bata na nagkaroon ng purulent meningitis sa panahon ng neonatal ay dapat na obserbahan ng isang pedyatrisyan at isang neurologist.

Oleg BOTVINYEV, Pinuno ng Kagawaran ng Pediatrics, Faculty ng Postgraduate Education, MMA na pinangalanan. I.M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, associate professor.

Vera DORONINA, graduate student.

Alla SHALNEVA, pinuno ng neonatal department ng Children's City Clinical Hospital No. 9 na pinangalanan. G.N. Speransky Moscow.

Karamihan sa meningitis ay nakakahawa at maaaring sanhi ng iba't ibang mga virus o bakterya. Ang impeksyon sa meningococcal ay ang pinakakaraniwang anyo ng lahat ng nagpapasiklab na impeksyon ng meninges. Ang anyo ng impeksyon ay naitala sa 70-80% ng mga kaso sa mga pasyente na may sakit na ito.

Ang meningitis sa bacterial form ay malubha at maaaring maging purulent form. Sa karamihan ng mga kaso sa mga sanggol at mga sanggol Ang mga streptococcal at meningococcal na anyo ng meningitis ay nakikita; ang mga impeksyong ito ay kadalasang humahantong sa mga seryosong komplikasyon at mahirap.

Ang serous meningitis ay lubhang sanhi ng mga virus. Ang mga ito ay pangunahing mga pathogen na nagdudulot ng rubella at bulutong. Ang mga mahihinang bata ay lubhang madaling kapitan ng impeksyon sa trangkaso. Ang mga problema sa trabaho ay madalas na naitala immune system, ang immunodeficiency ay sinusunod. Maaaring magkaroon ng candidal meningitis ang mga batang may diabetes o gumagamit na ng glucocorticosteroids mula nang ipanganak.

Ang sakit na ito ay mabilis na umuunlad sa mahina katawan ng mga bata. Ang nakakapinsalang candida fungus, na nagiging sanhi ng candidal meningitis, ay pumapasok sa meninges kasama ng dugo, pagkatapos nito ay nagsisimula itong dumami doon, na nagiging sanhi ng matinding pamamaga. Ganitong klase Ang meningitis ay tumatagal ng mas matagal upang gamutin kaysa sa bacterial meningitis.

Ang pinakabihirang uri ng meningococcal infection sa mga bagong silang ay ang tuberculosis variant, na sanhi ng protozoan microorganisms. Ang form na ito ng sakit ay sinusunod lamang sa 2-3% ng mga kaso.

Kapag nangyari ang isang pinsala sa kapanganakan, maaaring mangyari ang isang traumatikong anyo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang anyo. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng meningitis ay dapat makatanggap ng mga rekomendasyon mula sa isang neurosurgeon at sumailalim sa regular na pagsubaybay ng isang neurologist.

Mga paraan ng pagsusuri

Pagkuha ng cerebrospinal fluid (CSF) gamit ang isang espesyal na karayom ​​para sa pagsusuri. Ang alak ay patuloy na umiikot sa ventricles ng utak. Isinasaalang-alang:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• c-reactive na antas ng protina;
• asukal sa dugo;
• mga electrolyte;
• proseso ng pamumuo ng dugo;
• pagkakaroon ng bacteria.

Ang pagsusuri ay batay sa mga resulta na nakuha mula sa mga pamamaraan na nauugnay sa paghihiwalay ng mga kultura ng microorganism mula sa mga kultura ng cerebrospinal fluid at dugo. Maaari silang maging positibo sa higit sa 80% ng mga pasyente na hindi pa nalantad sa antibiotic therapy. Ganitong klase therapy nag-aambag sa mga negatibong kultura dahil sa akumulasyon ng nana sa utak, na maaaring sanhi ng espesyal na bakterya, enterovirus herpes.

Dahil sa nakakahawang sakit, na kung saan ay meningitis sa isang bagong panganak, mayroong pagtaas sa protina sa cerebrospinal fluid at pagbaba sa konsentrasyon ng glucose. Ang pagtaas sa mga leukocytes ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga puting selula na kasangkot sa pagpapanatili ng kaligtasan sa tao ng higit sa 90% sa ilang mga kaso.

Upang makagawa ng diagnosis ng meningitis, kinakailangan na komposisyon ng cellular Ang cerebrospinal fluid leukocytes ay lumampas sa 21 na mga cell kada 1 mm3. Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga selula na nakuha mula sa isang pinagmumulan ng patolohiya at pagsusuri ng mga sakit na humahantong sa mga metabolic disorder ay maaaring hindi magbigay ng nais na resulta.

Ang konsentrasyon ng glucose sa cerebrospinal fluid sa isang bagong silang na sanggol maaga- mula 55 hanggang 105%, kumpara sa antas ng glucose sa dugo ng isang taong ipinanganak sa takdang petsa mula 44 hanggang 128%. Ang pagkakaroon ng protina ay mas mababa sa 0.3 g/l o higit sa 10 g/l.

• positibong kultura ng dugo;
• pagkakaroon sakit na bacterial, na nagpapakita ng sarili sa mga patch purulent na pamamaga, na kinumpirma ng data mula sa mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral;
• ang kondisyon ay lumalala nang husto kapag ang mga antimicrobial na gamot ay ginagamit sa therapy.

Ang pamamaraan para sa pagpasok ng isang karayom ​​sa espasyo ng spinal cord upang masuri ang komposisyon ng cerebrospinal fluid sa antas ng lumbar ay maaaring ipagpaliban hanggang sa maging normal ang kondisyon ng pasyente, sa kabila ng pagkaantala sa tumpak na diagnosis, pati na rin ang posibilidad ng hindi wastong pag-inom ng mga gamot.

Kung ang isang bagong panganak na bata na pinaghihinalaang may meningitis o sepsis ay may hindi sapat na mga parameter ng cerebrospinal fluid, na may negatibong dugo at mga kultura ng CSF, ito ay nagkakahalaga ng muling pagsusuri.

Upang ibukod ang iba't ibang mga impeksyon at suriin ang pagkakaroon ng herpes, toxoplasmosis. Kung ang pagsusuri ay kinuha nang huli para sa higit sa dalawang oras, ang isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes at saturation ng glucose sa cerebrospinal fluid ay maaaring maobserbahan. Pinakamainam kung ang mga pagsusuri ay magagamit sa isang espesyalista sa loob ng kalahating oras.

Ang meningitis na may mga halaga ng CSF sa loob ng normal na mga limitasyon ay sinusunod sa 30% ng mga bagong silang. Kahit na ang diagnosis ay nakumpirma ng microbiological na pagsusuri, hindi ito palaging sanhi ng mga pagbabago sa komposisyon ng mga selula ng cerebrospinal fluid.

Ang mga indicator ay maaaring nasa hangganan sa pagitan ng normal at abnormal. Sa kasong ito, kinakailangang suriin ang mga bagong panganak na pasyente para sa pagkakaroon ng mga impeksiyon na maaaring direktang mailipat mula sa ina. Nalalapat ito sa herpes, HIV, rubella, syphilis.

Microscopic na pagsusuri ng isang native smear. Ang bakterya ay maaaring naroroon sa cerebrospinal fluid sa 83% ng mga bagong silang, na sanhi ng grupo B streptococcus. Bukod dito, sa 78% ng mga pasyente sa grupong ito, lumilitaw ang meningitis dahil sa mga gram-negative na microorganism.

Ang pagkakataon na makakita ng bakterya sa pagsusulit na ito ay nauugnay sa kanilang presensya sa cerebrospinal fluid. Ang parehong mahalaga kapag gumagawa ng diagnosis ay ang pagkakakilanlan ng isang kultura mula sa CSF, na hindi nakadepende sa data na nakuha mula sa mga karagdagang pamamaraan.

Ang virus na nakahiwalay sa dugo ay hindi palaging nauugnay sa kultura ng cerebrospinal fluid, at samakatuwid ang isang detalyadong pagsusuri ng CSF ay kinakailangan. Ang pagkuha ng cerebrospinal fluid gamit ang isang espesyal na karayom, na patuloy na nagpapalipat-lipat sa ventricles ng utak, ay kinakailangan kung ang meningitis ay hindi ipinahayag sa panahon ng klinikal at microbiological na pag-aaral.

Paggamot

Ang mataas na kalidad na lunas mula sa sakit ay direktang nakasalalay sa sanhi ng paglitaw nito, lalo na: ang pathogen. Meningitis uri ng purulent nangyayari mula sa bacterial, fungal o impeksyon sa viral. Ang paggamot ay gumagamit ng mga pamamaraan na naglalayong alisin ang pathogen.

Ang sakit na ito ay medyo mapanganib na may posibleng masamang kahihinatnan, kaya naman kailangan ang pananatili sa ospital. Kung ang meningitis ay nangyayari sa isang napaaga na sanggol, napakahalaga na gamutin lamang ito sa isang ospital, dahil ang katawan ng sanggol ay napakahina.

Ang mga kurso sa paggamot ay binubuo ng mga iniksyon ng antibiotic, antiviral o antifungal na gamot. Ang mga gamot ay ibinibigay sa makabuluhang dami hanggang sa ganap na mawala ang mga sintomas ng sakit. Upang kumpirmahin ang kumpletong pagbawi, ang isang paulit-ulit na pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay kinakailangan.

Mga negatibong kahihinatnan ng sakit

Kasama kung kailan napapanahong pagsusuri sakit, ang mga kahihinatnan ay madalas na negatibo. Kung ang sanggol ay napaaga, ito ay nagpapalala lamang sa posibilidad ng mga komplikasyon.

Ang meningitis sa mga sanggol ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kondisyon:

• Abses ng utak.
• Lag mula sa mga pamantayan sa edad pag-unlad.
• Dementia.
• Pagkawala ng pandinig.
• Pagkawala ng paningin.
• Dropsy ng utak.
• Epileptik seizures.
• Pag-unlad ng paralisis.
• Pinsala sa nervous system.

Sa 30% ng mga kaso ng pag-unlad ng sakit sa mga sanggol na wala sa panahon mga therapeutic measure hindi magkaroon ng nais na epekto sa katawan at ang sitwasyon ay nagtatapos sa kamatayan.

Sa mga bata pangkat ng edad hanggang 1 taon ay may panganib ng viral meningitis bilang isang komplikasyon pagkatapos ng acute respiratory viral infection, influenza, iba't ibang sakit. Maaaring magkaroon ng mahina at madalas na may sakit na mga bata uri ng serous mga sakit. Ang fungal meningitis na sanhi ng candidiasis ay madalas ding nangyayari.

Mga mapanganib na sintomas na dapat mong bigyang pansin at agad na bisitahin ang isang doktor:

• pagkalasing ng katawan;
• pagtatae;
• pagduduwal at pagsusuka;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• walang dahilan na pag-iyak ng isang bata.

Maaari mong madalas na magsimulang maghinala ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga meninges kapag ang sanggol ay sumisigaw sa maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Kaya, ang sakit sa ulo ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng meningitis. Sa ganitong kondisyon, ang kakulangan ng agarang medikal na atensyon ay maaari lamang magpalala sa sitwasyon, tulad ng mga seizure.

Sa ganitong kaso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital sa tulong ng mga gamot na sumisira sa causative agent ng sakit.

Sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, ang mga sanhi ng meningitis ay maaaring:

• viral microorganism ng iba pang mga sakit tulad ng rubella, bulutong;
• mikrobyo;
• impeksyon sa fungal;
• bakterya.

Madalas itong nangyayari pagkatapos makipag-ugnay sa mga ligaw na hayop na nagdadala ng mga virus, o sa isang taong may sakit. Karamihan ng Ang mga impeksyon sa meningococcal ay nangyayari dahil sa pagpasok ng mga nakakapinsalang mikroorganismo sa katawan ng tao. Kadalasan ang mga ito ay nakakapinsalang bakterya o viral pathogen.

Ang permanenteng pinuno sa mga dahilan na sanhi nagpapasiklab na proseso sa meninges, ay. Ang ganitong uri ng meningitis ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso, habang ang mga bacterial form ng meningitis ay talamak at maaaring maging purulent form.

Kadalasan, ang mga bagong panganak na sanggol at mga sanggol ay madaling kapitan ng impeksyon ng streptococcal o meningococcal infection. Data ang mga sakit ay mahirap gamutin at napakadelekado paglitaw ng mga komplikasyon. Ang serous meningitis ay palaging sanhi ng paglunok ng mga virus.

Ang causative agent ng sakit ay maaaring rubella virus, smallpox virus, atbp. Ang anyo ng trangkaso ay madalas na nakikita sa mga batang may mahinang kalusugan. Kadalasan, ang mga naturang bata ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa paggana ng immune system. Ang mga taong nasuri na may diyabetis ay maaaring magkaroon ng candidal meningitis, na, kasama ang daloy ng bakterya, ay maaaring pumasok sa mga meninges, kung saan ito ay nagdudulot ng matinding pamamaga.

Ang sakit na ito ay tumatagal ng mas matagal upang gamutin kaysa. Bihirang makita ng mga doktor ang anyo ng tuberculosis. Ang species na ito ay nangyayari sa 2-3% ng kabuuang bilang may sakit sa ganitong uri ng impeksyon. Maaaring mangyari ang traumatic form dahil sa trauma ng kapanganakan.

Ang sakit ay nagsisimulang umunlad sa mga unang araw o buwan pagkatapos ng kapanganakan. Sa karamihan ng mga kaso, ang traumatikong anyo ay nagdudulot ng iba't ibang komplikasyon. Sa panahon ng paggamot, kinakailangang sumailalim sa regular na pagsusuri ng isang neurologist at neurosurgeon.

Tinatawag na meningitis matinding pamamaga lamad ng utak at spinal cord. Ang sakit na ito ay sanhi ng impeksyon na pumapasok sa katawan. Kadalasan, ang sakit na ito ay nangyayari sa mga bata, dahil ang kanilang kaligtasan sa sakit ay hindi pa sapat. Ang meningitis ay nangyayari rin sa mga bagong silang. Ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa sa sakit na ito kaysa sa mga babae. Ayon sa pinakahuling pag-aaral sa istatistika, dalawang full-term na sanggol sa bawat 10 libo ang nagdurusa sa meningitis. Ang mga sanggol na ipinanganak sa mababang timbang ng kapanganakan o wala sa panahon ay mas malamang na magkaroon ng ganitong kondisyon. Lumilitaw ito sa 2 sanggol sa 1000.

Sintomas ng sakit

Ang sakit ay itinuturing na lubhang mapanganib, dahil ito ay maaaring nakamamatay. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang simulan ang therapy kaagad pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng meningitis sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng:

• pagtaas o pagbaba sa temperatura ng katawan;
• kahirapan sa paghinga;
• pagkamayamutin;
• antok;
• paulit-ulit na pagsusuka;
• pulikat ng paa.

Ang mga sintomas na ito ay madalas na nalilito sa mga talamak sakit sa paghinga na nagpapalubha sa diagnosis. Ang isang bata sa kondisyong ito ay dapat na agarang ipakita sa isang espesyalista. Ang sakit ay maaaring makilala sa pamamagitan ng isang pinalaki na fontanel sa isang bagong panganak. Ang sintomas na ito ay nangyayari sa 25% ng mga sanggol. Ito ay nauugnay sa pagtaas ng presyon sa utak.

Bilang karagdagan, ang ilang mga bata ay maaaring makaranas ng spasms mga kalamnan sa mukha. Sa meningitis sa mga bagong silang, nabubuo ang mga abscess sa utak. Sa kanilang pag-unlad, ang presyon ng intracranial. Ito ay nagiging sanhi ng paglaki ng ulo ng sanggol. Habang lumalaki ang sakit, nagiging mas malinaw ang mga sintomas. Kung ang bata ay hindi agad ipinakita sa isang doktor, ang isang abscess ay maaaring masira.

Lit.: Malaki medikal na ensiklopedya 1956

Ang sakit ay sanhi ng iba't ibang nakakapinsalang bakterya, fungi at mga virus na tumagos sa mahinang katawan ng sanggol. Ang mga pangunahing sanhi ng meningitis ay kinabibilangan ng:

Gayunpaman, kadalasan, sa halos 70% ng mga naiulat na kaso, ang meningitis sa mga bagong silang ay sanhi ng meningococcal bacterium. Maaari kang mahawa dito sa iba't ibang paraan. Ang mga distributor ay maaaring mga tao at may sakit na hayop. Nangyayari ang impeksyon:

• sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan;
• nasa eruplano;
• sa pamamagitan ng daluyan ng dugo;
• kasama ang lymphatic tract;
• mula sa ina sa pamamagitan ng inunan.

kasi mga pwersang proteksiyon Dahil ang kaligtasan sa sakit ng bagong panganak ay hindi gumagana nang maayos, ang impeksiyon ay nangyayari nang mabilis. Ang pagsisikap na harapin ang problema sa iyong sarili ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang ganitong mga aksyon ay maaaring humantong sa mapanganib na komplikasyon. Ang pagtanggi sa paggamot ay maaaring magbanta sa bata na may nakakalason na pagkabigla, cerebral edema, at matinding adrenal failure. Ang ganitong mga kahihinatnan ay kadalasang sanhi nakamamatay na kinalabasan.

Kung masuri ang mga bagong silang, ipinadala sila sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang mga sumusunod na espesyalista ay makakatulong sa iyo na makayanan ang sakit:

Sa unang appointment, maingat na susuriin ng doktor ang bata. Pagkatapos nito, tatanungin niya ang mga magulang ng ilang mga katanungan sa paglilinaw:

1. Gaano katagal lumitaw ang mga unang sintomas?
2. Paano ang kapanganakan? Mayroon bang anumang mga komplikasyon?
3. Nakipag-ugnayan ba ang bata sa mga taong may sakit?
4. May sakit ba siya?

Ang impormasyong natanggap mula sa mga magulang ay makakatulong sa espesyalista na mabilis na matukoy ang sanhi ng sakit. Ang sanggol ay naospital at inireseta mga pamamaraan ng diagnostic. Ang bagong panganak ay tiyak na sasailalim sa pagbutas ng cerebrospinal fluid at sasailalim sa iba't ibang laboratory tests.

Nagagawa ng modernong gamot na alisin o ihinto ang karamihan sa mga umiiral na proseso ng pathological. Para sa layuning ito, hindi mabilang na mga gamot, mga pamamaraan ng physiotherapeutic, atbp. Gayunpaman, maraming mga pamamaraan ng therapy ang pinaka-epektibo sa mga unang yugto ng sakit. Ang meningeal syndrome ay maaaring makilala sa mga naturang pathological na proseso. Ito ay isang kumplikadong mga pagpapakita na katangian ng pangangati ng mga meninges. Kabilang sa mga sanhi nito ay meningitis, meningism at pseudomeningeal syndrome. Ang huling pananaw ay talagang isang kahihinatnan mga karamdaman sa pag-iisip, mga pathology ng gulugod, atbp. Ang pamamaga ng meninges ay katangian lamang ng unang 2 uri, kaya inirerekomenda na malaman kung anong mga sintomas ng meningeal ang umiiral upang matukoy ang problema sa oras at simulan ang paggamot.

Ang meningeal syndrome, anuman ang dahilan, ay ipinahayag ng ilang mga sintomas. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay ganito:

• Pakiramdam ng pananakit sa buong katawan, na parang may sipon;
• General lethargy at mabilis na pagkapagod kahit pagkatapos matulog;
• Tumaas na rate ng puso;
• Mga kaguluhan sa sistema ng paghinga;
• Pagtaas ng temperatura sa itaas 39º.

Unti-unti, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal (mga palatandaan) nang mas matindi at ang mga bago ay idinagdag sa mga naunang palatandaan:

• Manipestasyon ng mga nakakumbinsi na pag-atake. Ang sintomas na ito ay nangyayari pangunahin sa mga bata. Para sa mga matatanda, ang paglitaw nito ay itinuturing na bihira;
• Pag-ampon ng posisyon ng meningeal;
• Pag-unlad ng abnormal reflexes;
• Ang paglitaw ng sakit ng ulo. Ang sintomas na ito ay ang pangunahing isa at nagpapakita mismo ng labis na matinding. Ang sakit ay tumindi pangunahin dahil sa panlabas na stimuli, halimbawa, liwanag, panginginig ng boses, tunog, biglaang paggalaw atbp. Ang likas na katangian ng pananakit ay kadalasang talamak at maaari itong kumalat sa ibang bahagi ng katawan (leeg, braso, likod);
• Pagsusuka dahil sa matinding sakit ng ulo;
• Pag-unlad ng hypersensitivity (hyperesthesia) sa liwanag, vibration, touch, tunog, atbp.
• Rigidity (petrification) ng muscle tissue ng likod ng ulo.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito ay kumakatawan sa meningeal syndrome. Ang antas ng paghahayag at kumbinasyon ng mga sintomas ay maaaring magkakaiba, dahil ang prosesong ito ng pathological ay maraming dahilan. Ang pagkakaroon ng patolohiya ay tinutukoy lalo na gamit ang instrumental na pagsusuri ( lumbar puncture, MRI, atbp.), ngunit sa una dapat mong bigyang-pansin ang mga pangunahing pagpapakita nito.

Pangunahing tampok

Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay nakatuon sa mga sumusunod na palatandaan:

• Sintomas ng Bekhterev. Ito ay tinutukoy sa pamamagitan ng madali pagtapik sa cheekbones. Kasabay nito, ang pasyente ay nagsisimulang magkaroon ng pag-atake ng sakit ng ulo at pagbabago ng mga ekspresyon ng mukha;
• Tanda ni Brudzinski. Ito ay nahahati sa 3 uri:
  • Nangungunang anyo. Kung inilagay mo ang pasyente sa sopa at hilingin sa kanya na iunat ang kanyang ulo sa kanyang dibdib, pagkatapos ay kasama ng paggalaw na ito ang kanyang mga binti ay hindi sinasadyang yumuko. kasukasuan ng tuhod;
  • Zygomatic na hugis. Ang sintomas na ito ay talagang katulad ng sintomas ni Bekhterev;
  • Pubic na hugis. Kung pinindot mo ang pubic area, ang pasyente ay reflexively yumuko ang mga lower limbs sa joint ng tuhod.
• tanda ni Fanconi. Ang isang tao ay hindi maaaring umupo nang nakapag-iisa kung siya ay nasa isang nakahiga na posisyon (na ang kanyang mga tuhod ay nakayuko o nakaayos);
• tanda ni Knik. Upang suriin ang senyales na ito, ang doktor ay naglalapat ng magaan na presyon sa paligid ng sulok ibabang panga. Sa meningeal syndrome, dahil sa pagkilos na ito, nangyayari ang matinding sakit;
• tanda ni Gillen. Sinusuri ng doktor ang senyales na ito ng meningeal syndrome sa pamamagitan ng pagpisil sa kalamnan ng quadriceps sa harap na ibabaw ng hita. Sa pasyente, pareho kalamnan sa kabilang binti.

Kabilang sa iba pang mga sintomas na katangian ng pamamaga ng mga meninges, ang dalawang pangunahing pagpapakita ng proseso ng pathological na inilarawan ni Klunekamf ay maaaring makilala.

Ang kakanyahan ng unang palatandaan ay ang pasyente, kapag sinusubukang iunat ang kanyang tuhod sa kanyang tiyan, ay nakakaranas ng sakit na nagmumula sa sacral na rehiyon. Ang isang tampok ng pangalawang sintomas ay sakit kapag pinindot ang atlanto-occipital membrane.

Ang sintomas ng Kernig ay itinuturing na isa sa mga unang pagpapakita ng proseso ng pathological. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa kawalan ng kakayahang ituwid ang sarili ibabang paa, kung ito ay nakayuko sa isang anggulo na 90º sa kasukasuan ng balakang at tuhod. Sa mga sanggol, maaaring hindi lumitaw ang gayong sintomas ng meningeal. Sa mga sanggol hanggang 6-8 na linggo at sa mga batang dumaranas ng sakit na Parkinson o myotonia, ang senyales ng Kernig ay bunga ng labis na tono ng kalamnan.

Pagpapatigas ng mga kalamnan ng occipital

Ang tissue ng kalamnan na matatagpuan sa likod ng ulo ay nagsisimulang tumigas sa meningeal syndrome. Ang problemang ito ay nangyayari dahil sa isang abnormal na pagtaas sa kanilang tono. Ang mga kalamnan ng occipital ay may pananagutan sa pagtuwid ng ulo, kaya ang pasyente, dahil sa katigasan nito, ay hindi maaaring mahinahon na yumuko sa kanyang ulo, dahil kasama ang paggalaw na ito ang itaas na kalahati ng katawan ay naka-arched.

Para sa mga taong nagdurusa sa meningeal syndrome, ang isang tiyak na posisyon ay katangian, kung saan bumababa ang intensity ng sakit:

• Pinindot sa dibdib mga kamay;
• Nakaarko ang katawan pasulong;
• Intracted tiyan;
• Ibinalik ang ulo;
• Ang mga lower limbs ay nakataas palapit sa tiyan.

Mga tampok ng mga sintomas sa mga bata

Sa mga bata, ang mga pagpapakita ng meningeal ay kadalasang bunga ng meningitis. Isa sa mga pangunahing palatandaan ng sakit ay ang sintomas ng Lesage. Kung pinindot mo ang mga kilikili ng sanggol, ang kanyang mga binti ay reflexively tumaas patungo sa kanyang tiyan, at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik ng kaunti. Ang isang pantay na mahalagang pagpapakita ay ang sintomas ng Flatau. Kung ang bata ay ikiling ang kanyang ulo pasulong nang masyadong mabilis, ang kanyang mga pupil ay lalawak.

Ang pinaka-katangian na senyales ng meningeal syndrome ay isang namamagang fontanelle (ang lugar sa pagitan ng parietal at pangharap na buto). Ang iba pang mga sintomas ay maaaring hindi gaanong malinaw o wala. Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng mga seizure, pagsusuka, mataas na temperatura, pagpapahina ng mga kalamnan ng mga limbs (paresis), pagkalungkot, pagkamayamutin, atbp.

Sa mga bagong silang, ang meningitis ay nangyayari tulad ng sumusunod:

• Sa una, ang proseso ng pathological ay nagpapakita ng sarili sa mga palatandaan na katangian ng isang malamig at pagkalason (lagnat, pagsusuka, atbp.);
• Unti-unti, lumalala ang gana sa pagkain ng mga bata. Sila ay nagiging matamlay, sumpungin at medyo inhibited.

Sa mga unang araw ng pag-unlad ng patolohiya, ang mga sintomas ay maaaring banayad o ganap na wala. Sa paglipas ng panahon, lalala ang kondisyon ng bata at lilitaw ang neurotoxicosis kasama ang mga katangian nitong sintomas ng neurological.

Ang mga palatandaan ng meningeal ay nakasalalay sa sanhi ng sakit, ngunit sa pangkalahatan sila ay halos pareho. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili nang labis, ngunit ang mga tao, hindi alam ang tungkol sa posible proseso ng pathological Hindi sila pumunta sa doktor hanggang sa huling minuto. Sa ganitong sitwasyon, ang mga kahihinatnan ay madalas na hindi maibabalik, at sa kaso ng isang bata, maaari pa siyang mamatay. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na malaman kung paano nagpapakita ng sarili ang sakit upang simulan ang isang kurso ng paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang pamamaga ng meninges sa mga sanggol ay bihira (mga 5 kaso bawat 100 libong bagong panganak). Ang sakit ay sanhi ng pagkamatay ng sanggol. Ayon sa istatistika, ang dami ng namamatay mula sa meningitis ay hanggang 48% ng mga bagong silang na may sakit. Upang maiwasan ang trahedya, kinakailangan upang makilala ang patolohiya sa oras at simulan ang paggamot.

Mga tampok ng meningitis sa mga bagong silang

Ang pinsala sa meninges sa mga sanggol ay bubuo bilang malayang sakit. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay impeksyon sa utak sa mga bagong silang. Sa mga bata, ang sakit ay malubha. Katangian:

• kasalukuyang kidlat;
• simula, tulad ng sa ARVI;
• init at pagsusuka;
• kung minsan ay walang sintomas ng meningeal.

Mga anyo at sanhi ng meningitis

Sa likas na katangian, ang pamamaga ng utak sa mga bagong silang ay maaaring purulent o serous. Ang dahilan ng una ay impeksyon sa bacterial. Ang serous meningitis ng mga bagong silang ay nangyayari pagkatapos ng pagtagos ng virus. Hindi pangkaraniwan fungal species pamamaga ng meninges. Lumilitaw ito sa mga bata na may mahinang kaligtasan sa sakit. Tinutukoy ng mga doktor ang mga grupo ng panganib para sa paglitaw ng sakit:

• Mga pinsala sa panahon ng panganganak. Pinsala sa mga lamad ng utak o nerve trunks sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus.
• Mababang timbang ng kapanganakan o premature na mga sanggol. Hindi pa nabuo ang kanilang immune at nervous system. Ang mga nakakapinsalang mikroorganismo ay madaling tumagos meninges.
• Nakuha o congenital immunodeficiency. May panganib malubhang kurso anumang, kahit na banayad, impeksiyon.
• Mga malalang sakit, mga operasyon. Ang mahinang katawan ng mga bagong silang ay hindi makayanan ang impeksyon ng meningococcal.

Seryoso

Ang anyo ng sakit na ito ay pangunahing sanhi ng mga virus (cytomegalovirus, herpes, Epshein-Barr at iba pa). Sa mga batang may mababang kaligtasan sa sakit, ang pamamaga ng utak ay maaaring sanhi ng trangkaso o impeksyon sa enterovirus. Bihirang, ang serous meningitis sa mga bata ay likas na bacterial o fungal. Ang sakit ay naililipat mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng hangin, tubig, sambahayan o intrauterine na paraan.

Tagal ng incubation– 5-7 araw.

Purulent

Ang mga causative agent ng form na ito ng sakit ay pathogenic bacteria. Sa 70% ng mga kaso, ang purulent meningitis ay sanhi ng impeksyon sa meningococcal. Ang ganitong uri ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad malubhang komplikasyon. Ang mga reaktibo ay lalong mapanganib. Ang incubation period nito ay maaaring tumagal ng ilang minuto.

Ang reaktibong anyo ng sakit ay nagsisimula bigla, ay talamak, at para sa mga bata ay labis mahinang pagbabala.

Ang purulent meningitis sa mga bagong silang ay nakukuha sa pamamagitan ng hangin, tubig at pagkain mula sa ina. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 2 hanggang 5 araw. Ang purulent na anyo ng sakit sa mga bagong silang ay bubuo dahil sa mga kadahilanan tulad ng:

• prematurity;
• pinsala sa panganganak;
• sepsis.

Candida

Sa isang organismo na may mahinang kaligtasan sa sakit, mabilis na kumakalat ang oportunistikong fungus na Candida. Kung ito ay pumapasok sa mga lamad ng utak na may daluyan ng dugo, ito ay nagiging sanhi matinding pamamaga- candidal meningitis. Mga batang may Diabetes mellitus o mga sanggol na niresetahan ng mga steroid hormone mula sa kapanganakan.

Ang panahon ng pagpapapisa ng sakit ay 5-7 araw.

Mga palatandaan ng meningitis sa mga bata

Sa isang maagang yugto ng sakit klinikal na larawan ipinakita sa mga hindi tiyak na sintomas. Mahirap makilala ang meningitis sa isang sanggol, dahil ang pangkalahatang pagkahilo, pag-aantok at mataas na temperatura ng katawan (hanggang sa 39 ° C) ay nangyayari na may maraming mga pathologies. Tumanggi ang bagong panganak gatas ng ina, bumababa na siya pisikal na Aktibidad, nanginginig ang mga paa.

Sa mga huling yugto, ang meningitis ay nagpapakita ng sarili bilang mga neurological syndrome.

Mga hindi tiyak na sintomas

Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay hindi tiyak para sa lahat ng mga bata. Ang mga unang palatandaan ng meningitis sa mga sanggol na wala pang isang taong gulang:

• walang humpay na pag-iyak;
• hindi natural maputlang balat;
• hindi pagpaparaan malalakas na tunog, maliwanag na ilaw;
• pantal sa balat;
• pagbabago sa ritmo ng paghinga.

Mga palatandaan ng mga susunod na yugto

Sintomas ng meningeal mga huling yugto mga sakit:

• Brudzinsky. Kapag sinubukan ng doktor na ilapit ang kanyang baba sa dibdib ng isang may sakit na sanggol, mayroong pagtutol mula sa mga kalamnan ng leeg.
• Kernig. Imposibleng ituwid ang baluktot na binti ng isang bagong panganak sa tamang anggulo kung ang sanggol ay nakahiga sa kanyang likod.
• Lessage. Itinaas ng doktor ang sanggol sa pamamagitan ng mga kilikili, hawak ang likod ng ulo gamit ang kanyang mga daliri. Ang isang may sakit na bagong panganak na bata ay hindi sinasadyang hinila ang kanyang mga binti patungo sa kanyang tiyan at pinapanatili itong baluktot nang mahabang panahon.

Mga diagnostic

Ang meningitis sa mga bata at matatanda ay ginagamot ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit o neurologist. Ang tamang diagnosis sa mga unang yugto ng sakit ay mahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga unang pagpapakita ay katulad ng sa isang karaniwang sipon. Upang matukoy ang sakit, kailangan mong ilapat ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

• Visual na inspeksyon. Binibigyang-pansin ng doktor ang posisyon ng may sakit na bata: nakahiga siya sa kanyang tagiliran, ang kanyang mga tuhod ay nakayuko sa kanyang tiyan, ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang mga kalamnan ng likod ng kanyang ulo ay tense. Maramihang mga pantal ang makikita sa balat ng sanggol. Ang mga ito ay matatagpuan sa buong katawan - mula sa paa hanggang sa eyeballs. Ang meningeal rash ay may katangian na pattern ng bituin.
• Tapikin ang gulugod. Sinusuri ng mga doktor ang spinal cord fluid (CSF). Sa impeksyon ng meningococcal, isang pagtaas sa protina at pagbaba sa mga antas ng glucose ay napansin. Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay maaaring isagawa tuwing 5 araw hanggang sa gumaling ang pasyente.
• MRI. Ang pamamaraan ay inireseta ng doktor bilang karagdagang pananaliksik. Pinapayagan ka ng pag-scan ng MRI na matukoy posibleng komplikasyon meningitis, kilalanin ang sanhi ng sakit.

Paggamot

Sa kaso ng meningitis, ang bagong panganak ay inilalagay sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng ospital. Ang paggamot sa isang bata sa bahay ay ipinagbabawal, dahil ang panganib ng malubhang komplikasyon at kamatayan ay mataas. Ang therapy ay depende sa sanhi ng sakit. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa meningitis ay ang pag-aalis ng pathogen:

• Kung ang isang meningococcal o iba pang bacterial infection ay nakita, ang mga doktor ay nagrereseta ng isang kurso ng antibiotics.
• Sa sakit na viral Inireseta ng mga doktor ang paggamot para sa mga sintomas ng sakit.
• Para sa fungal form, ang batayan ng paggamot ay mga antimycotic agent.

Mga antibiotic

Para sa meningitis, ang batayan ng paggamot ay pagkuha mga gamot na antibacterial. Inirereseta ng mga doktor ang mga gamot na malawak ang spectrum. Nagdudulot sila ng pagkamatay ng mga nakakapinsalang mikroorganismo. Antibiotics ( Amoxicillin, Cefotaxime, Gentamicin) ay ibinibigay sa intravenously sa mga bagong silang. Ang kurso ng paggamot sa mga gamot ay mahaba - hanggang sa gumaling ang bata.

Mga anticonvulsant

Inirereseta ng mga doktor ang grupong ito ng mga gamot upang maalis ang mga seizure na nangyayari sa isang sanggol dahil sa pinsala sa central nervous system. Aksyon anticonvulsant naglalayong supilin ang kanyang trabaho. Pinipigilan ng mga gamot ang pamamahagi sa utak at spinal cord salpok ng ugat. Ang paggamot sa anticonvulsant ay binubuo ng intravenous administration Seduxena, Sibazon.

Diuretics

Upang mabawasan ang pamamaga ng utak, inireseta ng mga doktor ang mga diuretics para sa mga bata. Tumutulong sila na alisin ang pananakit ng ulo, pagduduwal, at bawasan ang intracranial pressure. Upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig sa katawan, ang mga diuretics ay ipinakilala sa katawan ng bata kasama ng malaking halaga mga likido. Para sa paggamot ng mga bagong silang, inireseta ng mga doktor Veroshpiron, Furosemide, Diacarb.

Mga kahihinatnan ng meningitis sa mga sanggol

Kung ang meningitis ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan o hindi ginagamot nang tama, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng abscess sa utak. Mahigit sa 80% ng mga bagong silang na may ganitong diagnosis ay namamatay. Sa meningoencephalitis, ang survival rate ay 15-20%. Pagkatapos ng paggamot, ang rehabilitasyon ay mahaba - ang bata ay nakarehistro. Hindi laging posible na ganap na pagalingin ang isang bagong panganak, kaya sinusunod ng isang neurologist ang sanggol sa loob ng 2 taon.

Mga posibleng kahihinatnan meningitis:

• pamamaga ng utak;
• vascular trombosis;
• tserebral hemorrhages;
• pinsala sa mga kalamnan ng mukha;
• epileptik seizures;
• may kapansanan sa pag-andar ng kaisipan.

Meningitis: nakakahawa o hindi?

Viral at anyong bacterial Ang meningitis ay naililipat mula sa tao patungo sa tao. Upang maiwasan ang impeksyon, dapat kang sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas. Sa kanila:

• Pagbabakuna sa bata. Mayroong maraming mga antibacterial at antiviral na pagbabakuna na magagamit upang maiwasan ang impeksyon.
• Pagbabawas ng pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit. Kung ang meningitis ay pinaghihinalaang sa kapaligiran, ang bagong panganak ay dapat na agad na ihiwalay.
• Maingat na mga hakbang sa kalinisan. Ang mga gamit ng isang bagong panganak ay dapat lamang para sa kanyang paggamit. Hindi sila ibinabahagi sa ibang mga bata.
• Pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit. Ang pag-iwas ay maayos na pag-aalaga pag-aalaga sa sanggol, napapanahong pagpapakain, pang-araw-araw na paglalakad sariwang hangin, mabilis na pagtatapon mula sa sipon.
• Alamin ang mga sintomas ng meningitis. Kung alam mo ang mga unang palatandaan ng sakit, halimbawa, isang pantal sa katawan o mga pagpapakita ng neurological, maraming komplikasyon ang maiiwasan. Kung lumitaw ang mga sintomas, tumawag kaagad ambulansya. Minsan ay nakikilala ng isang doktor ang meningitis kahit na mula sa isang larawan na nagpapakita ng pantal sa balat ng bata.

Video