Kanser nedeniyle mesanenin çıkarılmasından sonra. Mesane kanseri farklı nitelikteki bir grup onkolojik tümördür.

Kaldırma ne zaman gereklidir? Mesane Kanserin prognozu ve yaşam beklentisi. Operasyon sadece hastanın hayatını kurtarmak ve hastalığın tekrarlama olasılığını azaltmakla kalmıyor, aynı zamanda hayatta kalma ve iyileşme konusunda da oldukça iyimser bir prognoz sağlıyor. tüm hayat. Elbette çoğu şey kanser patolojisinin evresine, hastanın vücudunun durumuna, ayrıca bölgesel ve uzak metastazların varlığına ve sayısına bağlıdır.

Radikal sistektomi, mesane kanserinin invazif bir formu için gerçekleştirilir ve yakındaki lenf düğümlerinin, iç genital organların ve bezlerin mesaneyle birlikte çıkarılmasını içerir. Erkeklerde prostat ve seminal kesecikler çıkarılır, kadınlarda ise uterus, uzantıları ve vajinanın bir kısmı çıkarılır.

Mesane kanseri yaşlılarda (60 yaş sonrasında) ortaya çıkar. Erkeklerde bu onkopatoloji kadınlara göre birkaç kat daha sık gelişir.

• erkekler çeşitli saldırganlıklarla daha sık ve daha aktif bir şekilde temasa geçiyor kimyasallar(aminler, yakıtlar ve yağlayıcılar, petrol ürünleri);
• erkeklerde prostat bezinin hastalıkları, bunun sonucunda organın büyüklüğünün artmasıyla idrarın tam olarak dışarı çıkması engellenir;
• Sigara içmek atipik hücrelerin oluşumunu ve büyümesini teşvik eder ve erkekler kadınlardan daha fazla sigara içiyor.

İnvazif mesane kanseri ciddi bir onkopatolojidir ve invaziv olmayan mesane kanserinden, tümörün mesane duvarlarından dışarı doğru büyümesi ve komşu doku ve organları etkilemesi açısından farklılık gösterir. Non-invaziv neoplazmlar organın dışına yayılmaz ancak zamanla invazif hale gelebilir.

1. Neoplazm aktif olarak mesanenin mukoza yüzeyinden dışarıya doğru büyür, komşu organları etkiler, ancak metastazı yoktur.
2. Olabilecek tek bölgesel metastazlar var ameliyatla alma.
3. Açık geç aşamalarŞiddetli ağrı ve kanamanın ortadan kaldırılması gerektiğinde kansere geçici bir rahatlama sağlar.
4. Kanserin erken evrelerinde, tekrarlama riskinin yüksek olduğu dönemde.
5. İnvazif olmayan bir tümörün invaziv bir tümöre dönüşme tehlikesi vardır.
6. BCG aşısı ile kemoterapi ve immünoterapiye uygun olmayan düz kanser durumunda.

Bazı durumlarda erkeklerde mesanenin alınması ameliyatından sonra potensi korumak mümkündür. Bunun için ereksiyondan sorumlu sinir demetlerini korumak amacıyla sinir koruyucu bir operasyon gerçekleştirilir. Ancak bu durumda kötü huylu tümörlerin tam olarak çıkarılmaması riski vardır.

1. Hastanın ileri yaşı – kalp kasının yetersiz durumu, çoklu kronik hastalıklar Anestezi nedeniyle ameliyat sırasında komplikasyonlara veya ölüme neden olabilir.
2. Kan pıhtılaşmasının zayıf olması kontrolsüz kanamaya neden olabilir.
3. İdrar yolundaki akut inflamatuar süreçler sepsise neden olabilir.
4. Genel ciddi durum hasta.

Mesanenin alınması ameliyatı vücuda yapılan zor bir müdahaledir ve hasta açısından belirli bir hazırlık gerektirir.

Herhangi bir onkolojik operasyon öncesinde yeterli bir risk değerlendirmesi ve kapsamlı bir ameliyat öncesi hazırlık, bundan beri cerrahi müdahale oldukça travmatik ve kapsamlıdır.

Mesaneyi çıkarmadan önce hacmi azaltmak için kemoterapi yapılır. kanserli tümör. Neoadjuvan kemoterapi alan hastaların, T3 ve T4 kanser evrelerinde bile hayatta kalma açısından daha olumlu prognozları vardı.

• hastanın kronik hastalıklar ve kontrendikasyonlar açısından kapsamlı bir muayenesi yapılır;
• anestezi uzmanı ile konsültasyon yapılır, anestezinin tüm detayları, riskleri ve sürecin özellikleri tartışılır;
• ameliyattan önceki iki haftalık dönemde enfeksiyon riskini önlemek için probiyotikler reçete edilir;
• Sistektomiden iki veya üç gün önce, diyet kullanılarak bağırsak temizliği yapılır - yiyecekler sadece sıvı olmalıdır, bir gün önce müshil alınır ve lavman yapılır;
• kontaminasyon gerçekleştirilir - antibiyotiklerle bağırsak sterilizasyonu;
• Doktorla anlaşarak bazı ilaçları iki hafta önceden almayı bırakmalısınız.

Ameliyattan bir ay önce doktor, anestezi sonrası komplikasyon riskini azaltmak ve kolaylığı sağlamak için sigarayı ve alkol almayı bırakmanızı önerecektir. Genel durum. Ameliyattan önceki akşam hastaya psiko-duygusal dengeyi stabilize etmek için sakinleştirici ilaçlar verilebilir.

Ameliyat uzundur ve dört ila sekiz saat sürer. Radikal giderme Mesanedeki tümörler organla birlikte genel anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyon sırasında hastanın durumu özel ekipmanlar kullanılarak takip edilir, yapay havalandırma akciğerler.

Kadınlar sırtüstü pozisyonda, bacakları karınlarına kadar kaldırılarak (bacaklar özel sehpalara yerleştirilerek) ameliyat edilirken, erkeklerde ek alet gerektirmeden düz bacaklı yatay pozisyon kullanılır.

Tüm izleme sistemleri kurulup hasta uykuya daldığında standart bir kesi yapılır.

1. Tümör üzerinde gereksiz travmatik etkilerden kaçınmak için etkilenen organlara rasyonel erişimin ve optimal cerrahi tekniğin seçimi.
2. Radikalizmin ilkesi. Organlar doku ve lenf düğümleriyle birlikte blok halinde çıkarılır. Etkilenen dokuyu parçalar halinde çıkarmak kabul edilemez.
3. Ablastiğin prensibi. Dağılımını önlemek için manipülasyon alanlarını diğer dokulardan dikkatlice izole edin kanser hücreleri ve onları yaranın içinde bırakmak.
4. Anatomik bölgeleme ilkesi. Mesane, kanserli tümörden etkilenen tüm doku ve organların yanı sıra bölgesel lenf düğümleriyle birlikte sağlıklı dokular içerisinde tek blok halinde çıkarılır.
5. Dava prensibi. Tümör, yüzeyi açığa çıkarılmadan çıkarılır, yani sağlıklı dokudan oluşan bir kabuk içinde olmalıdır (plevral filmler, kaslar, yağ vb. ile kaplı).
6. Antiblastik prensip. Operasyon bölgesinin özel anti-kanser ajanlarıyla tedavisi.

Çıkarılan organlar histolojik incelemeye gönderilir.

Radikal sistektomi sonrasında idrar drenajı için yeni yollar oluşmaya başlar. Modern tıp idrar sürecinin restore edildiği bir dizi yöntem vardır.

Herhangi bir operasyonun belirli sonuçları ve komplikasyonları olabilir. Sistektomi, vücudu derinden etkileyen, karmaşık ve oldukça travmatik bir ameliyattır.

• ameliyat sırasında ağır kan kaybı;
• yara enfeksiyonu riski;
• organlarla birlikte ereksiyondan sorumlu sinir uçlarının çıkarılması nedeniyle erkeklerde erektil fonksiyon kaybı;
• kadınlarda vajinanın daralması, bu da doluluğu önleyebilir seks hayatı;
• uzun bir dönem nazogastrik tüp kullanılarak bağırsak içeriğinin boşaltılmasını gerektirebilecek bağırsak fonksiyonlarının restorasyonu;
• Anestezi kullanımına bağlı komplikasyonlar (hastalık sorunları) solunum sistemi, kardiyovasküler);
• bacak damarlarında kan pıhtılarının oluşması;
• karaciğer sorunları;
• Kanseri ameliyatla yenmek her zaman mümkün değildir: Sistektomi sonrası diğer organlarda metastazlar ortaya çıkabilir.

Ayrıca hastanın herhangi bir rahatsızlığı veya spesifik reaksiyonları olması nedeniyle öngörülemeyen durumlar ortaya çıkabilir.

Radikal sistektomi sonrası prognoz birçok faktöre bağlıdır, ancak mesanedeki bir tümörün çıkarılmasından sonra hastaların hayatta kalma oranı, ileri evrelerde bile diğer onkolojik patolojilere göre daha yüksektir.

1. Tümör büyüme hızı, etkilenen alanların kapsamı ve komşu doku ve organlara yayılma derinliği.
2. Uzak lenf düğümlerine ve organlara metastaz. Bu tür metastazların varlığında, vücut ikincil neoplazmalar tarafından tahrip edildiğinden yaşam beklentisi önemli ölçüde azalır.
3. Onkopatoloji aşaması. Açık geç aşamalar Kural olarak, zaten çok sayıda metastaz vardır, tümör komşu organ ve dokuların derinliklerine doğru büyür.
4. Vakaların neredeyse %25'inde hastalığın nüksetmesi meydana gelir.

Ancak radikal cerrahi sonrası yaşam kalitesi belli bir şekilde değişecektir. yavaş yavaş insanlar mesanenin yokluğuyla ilişkili yeni duruma uyum sağlarlar.

Hasta yeni bir mesane oluşturduysa, bunun yaşam tarzı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmayacaktır. Gözlemlemek sıkı diyetşart değil ama yine de yeni sağlık sorunlarından kaçınmak için beslenme şeklinizi değiştirip vazgeçmek gerekiyor bağımlılık- sigara içmek.

Mesanenin çıkarılması (sistektomi)- tehlikeli ve zor bir operasyon. Cerrahın büyük profesyonelliği, hastanın ameliyat öncesi kapsamlı muayenesi ve uzun süreli bakım gerektirir. rehabilitasyon dönemi. Müdahaleden bu yana Bu tür Son derece travmatiktir ve başka çıkış yolu olmadığında kesinlikle endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bu en radikal terapi yöntemidir. İstatistiklere göre sistektomiye çok sık gerek kalmıyor, bu da mesanenin alınması ameliyatının son çare olduğunu bir kez daha gösteriyor.

İÇİNDE tıbbi uygulama Bu tür müdahalelerin iki türü vardır:

1. Organın rezeksiyonu sırasında mesanenin çıkarılması.
2. Total veya radikal sistektomi, erkekte organın kendisine ek olarak bölgesel lenf düğümleri, seminal veziküller ve bazı durumlarda bağırsak ve prostatın bir kısmı da çıkarılır.

Manipülasyonun devre dışı bırakılmasından bahsediyoruz. Sistektomi nedir?

Modern araçlar kendini savunma için - bu, eylem ilkeleri açısından farklı olan etkileyici bir öğe listesidir. En popüler olanları, satın almak ve kullanmak için lisans veya izin gerektirmeyenlerdir. İÇİNDE çevrimiçi mağaza tesakov.com, Kendini savunma ürünlerini lisanssız satın alabilirsiniz.

Çünkü Hakkında konuşuyoruzŞiddetli müdahaleyle ilgili endikasyonların listesi kapsamlıdır ve şunları içerir:

• 3-4. aşamalarda malign nitelikteki mesanenin neoplastik süreçleri (bkz.). Bir organın çıkarılması yalnızca çevredeki organlara metastazın olmadığı ancak tümörün yakındaki anatomik yapılara doğru büyümeye başladığı durumlarda endikedir. Bu hastanın hayatını kurtarmak için bir fırsattır.
• Mesane büzülmesi (mikrokistler). Bu durumda içi boş organ kısmında masif lifli (yara izi) değişiklikler gözlenir. Patoloji sonucunda mesane esnekliğinin azalması nedeniyle esneyemez. Bu, yırtılması ve peritonit gelişimi ile doludur. Hastalık interstisyel sistit veya tüberkülozun bir sonucu olarak oluşur.
• Mesanenin gelişmiş papillomatozu. Özellikle yaygın formu. Hastalık birçok gelişme ile karakterizedir iyi huylu oluşumlar(papillomlar) mesanenin tüm yüzeyine dağılmış. Dahili papillomatoz için tipik yüksek risk neoplazmların malign dönüşümü.
• Bölgesel lenf düğümlerine tek metastazlı mesanenin malign neoplazmaları. Böyle bir durumda organ, etkilenen lenfatik yapılarla birlikte çıkarılır.

Diğer durumlarda doktorlar daha az radikal operasyonlar yapmayı tercih ederler.

Kontrendikasyonlar

Aksine, kontrendikasyonların listesi yaklaşıktır. Zor ve uzun bir ameliyattan bahsettiğimiz için herkesin böyle bir çileye dayanması mümkün değildir.

• Yaşlı kişiler ve ihtiyarlık uzun süreli anestezi ihtiyacı nedeniyle.
• Durumu ciddi olan insanlar.
• İdrar yollarının enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıkları olan hastalar akut faz. Sepsis gelişme riski yüksektir.
• Kan pıhtılaşması düşük olan hastalar.

İlk iki okuma mutlaktır. Sonrakiler görecelidir ve durumun düzeltilmesini gerektirir.

Ameliyat öncesi hazırlık

Riski azaltmak için hastanın dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir. ölümcül sonuç Ve ameliyat sonrası komplikasyonlar. Faaliyetler herhangi bir cerrahi müdahaleye hazırlanmak için tipiktir ancak bazı ayrıntılar da vardır.

Araştırma ve analiz

Doğrudan hazırlık

• belirli ilaçları almayı bırakmanız gerektiğinden iki hafta önce ilaçlar: Aspirin ve diğerleri;
• Ameliyattan bir hafta önce hasta diyete transfer edilir. düşük içerik lif;
• iki gün boyunca yemek yemek yasaktır ve daha fazla içilmesi tavsiye edilir;
• V zorunlu kasık bölgesinin hijyenik tedavisi yapılır;
• bir gün önce, "kovmak" için temizleyici bir lavman ve diüretikler reçete edilir fazla sıvı vücuttan;
• 12 saat öncesinden sigara içmek ve alkol almak yasaktır;
• Ameliyattan önceki akşam sıvı içmemelisiniz.

Hazırlık bununla bitmiyor. Neredeyse iki hafta sonra doktor, adama ikincil enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik kürü ve bağırsak mikroflorasını normalleştirmek için prebiyotikler reçete eder. Ayrıca bu tür önlemlerin hazırlanması da gereklidir. gastrointestinal sistem: Bir kısmını idrar drenajında ​​kullanmak mümkündür.

Müdahale teknikleri

En yaygın sistektomi tekniği aşağıdaki gibidir:

• Hasta ameliyat masasına yerleştirilir. Amaçlanan kesi yerini tedavi edin antiseptik solüsyonlar, eksizyon hattını belirtin. idrar drenajı için. Erkeklerde üretra uzun ve dardır, kateterin normal girişini engelleyen anatomik kıvrımlar vardır. Bu nedenle uzmanın üretra duvarlarına zarar vermemeye dikkat etmesi gerekir.
• Daha sonra organı ortaya çıkarmak için pubisin iki ila üç parmak yukarısında kavisli bir doku kesisi yapılır.
• Mesane çıkarılır, doktor içi boş organı inceler.
• Organın duvarları sabitlenir ve prostat bezi ek olarak sabitlenir (radikal cerrahi sırasında).
• Doktor üreterleri keser, vas deferens'i bağlar, idrar sisteminin organlarını harekete geçirerek bağları keser.
• İdrarı boşaltmak için ikincil bir kateterizasyon yapılır.
• Mesanenin kendisi çıkarılır.
• İçerideki delikten karın boşluğu cerrah idrarı geçici olarak toplamak için özel bir rezervuar yerleştirir.
• Doktor yarayı diker.

Operasyonun tamamı yaklaşık 6-8 saat sürmektedir. Bunca zaman hasta anestezi altında.

İdrar drenaj yöntemleri çok değişkendir:

1. İdrar kanalının bir parçadan oluştuğu ıslak stoma oluşturma ileum(gerekli sürekli giymek pisuar).
2. Gastrointestinal sistemin diğer kısımlarından stoma oluşumu.
3. Son olarak çoğu modern yol normal idrar fonksiyonunun ameliyat sonrası restorasyonu protezlerden oluşur - mesanenin yapay bir tane ile değiştirilmesi.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Klasik sonuçlar arasında kanama ve yara yüzeyinde ikincil enfeksiyon yer alır. Ancak aşağıdaki durumlar büyük tehlike oluşturur:

Ancak bunlar çözülebilir sorunlardır.

Müdahale sonrası iyileşme

Rehabilitasyon kursu sürüyor altı aydan bir yıla kadar. Düşük lifli diyete dikkatli bir şekilde uyulması gerekir. Diyet yeterince güçlendirilmelidir (sebzeler ve meyveler yardımcı olacaktır, ancak çok asitli olmamalıdır). Bu durumda tüketilen sıvı miktarının günde bir litreye düşürülmesi gerekir. Gösterilen düşüş fiziksel aktivite cinsellik de dahil. Hasta idrar yolunu boşaltmayı yeniden öğrenir, protezlerle bu süre 12 aya kadar uzayabilir.

Sağlıkla ilgili herhangi bir rahatsızlık derhal tedaviyi yapan uzmana bildirilmelidir.

Sistektomi sonrası hayat var mı?

İnsan, muazzam uyum sağlama yetenekleri olan bir yaratıktır. Uzmanın tüm tavsiyelerine uyulduğu takdirde hasta uzun ve kaliteli bir hayat yaşayabilir. Cinsel aktivite de nadiren bu ölçüde bozulur cinsel işlev tamamen kaybolmuştur. Protez sırasında pisuar kullanımından veya geçici idrar kaçırmadan kaynaklanan fiziksel ve psikolojik rahatsızlığın üstesinden gelmek gerekir. İleri onkolojiden bahsetmediğimiz sürece hastaların yaşam beklentisi onlarca yıldır. Sistektomi sonrası hayat var. Ve kalitesi bağlıdır psikolojik ruh hali kişinin kendisi.

Mesanenin çıkarılması hastanın hayatını kurtarmak için tasarlanmış zor bir müdahaledir. Yalnızca endikasyonlara göre gerçekleştirilir, ancak çoğu zaman sistektominin alternatifi yoktur. Bu durumda hasta ancak yeni koşullarda yaşamayı öğrenebilir.

Yorum ekle

Kanser nedeniyle mesanenin alınması (radikal sistektomi) en etkili yöntem patoloji tedavisi, genellikle prostatın (erkeklerde), yumurtalıklarla birlikte uterusun ve fallop tüplerinin (kadınlarda), yakındaki düğümlerin yanı sıra proksimal üretranın eksizyonuyla birlikte gerçekleştirilir.

Kullanım endikasyonları

Bir organın çıkarılması kararı, kanser hücreleri üzerinde yapılan bir çalışmanın sonuçlarına ve kansere katılım derecesine göre verilir. patolojik süreç kas tabakası. Bu nedenle büyük tümörlerde duvar rezeksiyonu, küçük tümörlerde ise sistektomi yapılabilir.

Mesanenin çıkarılması için mutlak endikasyonlar şunları içerir:

• kasa invaziv kanser;
• yerinde kanser (invazif öncesi kanser);
• toplam veya alt toplam tümör lezyonu;
• yüzeysel kanserin bir süre sonra tekrarlaması;
• verimsizlik konservatif tedavi tutuldu Ilk aşamalar;
• idrarda kan safsızlıklarının ortaya çıkması;
• organ küçülmesi.

Onkolojinin son aşamalarında diğer organlardaki metastazların da eşlik ettiği sistektomi olumlu sonuç vermeyecektir.

Bu gibi durumlarda semptomları hafifletmek ve ağrıyı hafifletmek için radyasyon ve kemoterapi kullanılır.

Kontrendikasyonlar

Cerrahi müdahaleye kontrendikasyonlar şunlardır:

• ihtiyarlık - yaşa bağlı değişiklikler kalp kasları ve kronik hastalıklar, anestezi kullanımına bağlı olarak ameliyat sırasında ciddi komplikasyonların gelişmesine veya ölüme yol açabilir;
• zayıf kan pıhtılaşması - ameliyat çok büyük kan kaybına yol açabilir;
• idrar yolunda gelişen inflamatuar süreçler, neden olur keskin karakter ve sepsis gelişimine yol açabilir;
• hastanın durumu ciddi.

Hazırlık

Sistektomi hastanın çok az ön hazırlığını gerektirir.

Öncelikle kontrendikasyonların ve mevcut kronik hastalıkların varlığı açısından hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılır.

İkinci olarak, bir anestezi uzmanı ile anestezi nüanslarının ve bununla ilişkili tüm risklerin tartışıldığı bir konsültasyon yapılır.

Üçüncüsü, süt ve ondan yapılan ürünler hariç, hafif bir diyet reçete edilir. katı yiyecek(yemeklerin püre benzeri bir kıvamda olması gerekir).

Dördüncüsü, sifon lavmanları operasyondan önceki akşam ve başlamadan iki ila üç saat önce sabah yapılır - bu eylemler tam bir temizliğe izin verecektir. üst bölümler Gastrointestinal sistem.

Beşincisi, baskılayan antibiyotikler reçete edilir bağırsak mikroflorası ve onu mümkün olduğunca saflaştırmak - çıkarılan organ yerine organın bir analogunu oluşturabilmek için bu gereklidir.

Altıncısı, operasyonun arifesinde tüm kan sulandırıcı ilaçlar iptal edilir.

Bazen mesanenin sistektomisinden önce hastalara radyasyon veya kemoterapi kürü verilmesi önerilir.

Bu durumda kemoterapi, tümörün boyutunu küçültmeyi ve buna bağlı olarak en organ koruyucu müdahaleleri gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

Dahası, neoadjuvan kemoterapi ve ardından organ çıkarılması, invaziv patoloji formlarına sahip hastalarda ve özellikle de süreç zaten ileri gittiğinde sağkalımı iyileştirebilir.

Ameliyat öncesi radyoterapide durum biraz farklıdır. Bu sadece hasta sonuçlarını iyileştirmemekle kalmıyor, aynı zamanda ameliyat sonrası komplikasyon riskini de önemli ölçüde artırıyor ve bağırsağın yeni bir idrar rezervuarı olarak kullanımını zorlaştırıyor.

Operasyon Açıklaması

Sistektomi emek yoğun bir ameliyattır, dört ila sekiz saat sürer ve gözetim altında gerçekleştirilir. Genel anestezi. Manipülasyonlar sırasında hastanın durumu tıbbi ekipman kullanılarak izlenir. Akciğerler mekanik olarak havalandırılır.

Kadınlar sırtüstü pozisyonda tümörden kurtuluyor alt uzuvlar, karın bölgesine doğru çekilir (özel standlara yerleştirilirler), erkekler için - bacakları düzleştirilmiş sırt üstü.

Ekipmanların bağlanması ve hastanın anestezi altında uykuya dalmasının ardından klasik bir kesi yapılır.

Daha sonra etkilenen organa en uygun erişim ve operasyonu gerçekleştirmek için en uygun teknik seçilir, bu da tümördeki travmayı en aza indirmeye olanak tanır. Organların çıkarılması, sağlıklı dokular içerisinde doku ve lenf düğümleri ile aynı anda tek blokta gerçekleştirilir; operasyonun aşamalı olarak gerçekleştirilmesi kabul edilemez. Geriye kalan dokular, kötü huylu hücrelerin yayılıp yarada bulunma olasılığını ortadan kaldırmak için dikkatlice izole edilir.

Tümör, yüzeyi açığa çıkmayacak şekilde çıkarılır, ancak süreçten etkilenmeyen dokulardan oluşan bir kabukta kalır - kaslar, plevral filmler, yağlar vb. Operasyon sırasında yara yüzeyi antikanser ajanlarla tedavi edilir. Çıkarılan materyal histolojiye gönderilir.

Çıkarıldıktan sonra restorasyon gerçekleştirilir idrar yolu ileumun bir bölümünden ürostomi veya yapay mesane oluşturularak.

Sonuçlar

Herhangi ameliyat vücut için belirli sonuçlarla doludur.

Kanser için sistektomi karmaşık ve oldukça travmatik bir operasyondur. olası komplikasyonlarşunları içerebilir:

• ameliyat sırasında önemli kan kaybı;
• tohumlama patojenik mikroflora yara yüzeyi;
• erkeklerde ereksiyon kaybı;
• kadınlarda vajinanın daralması, cinsel yaşam kalitesinin kötüleşmesi;
• bazı durumlarda bağırsak içeriğinin nazogastrik bir tüp yoluyla boşaltılmasını gerektiren hastanın bağırsaklarının işlevselliğinin uzun bir süre restorasyonu;
• nefes alma sorunları ve kardiyovasküler sistem ameliyat sırasında anestezi kullanımı nedeniyle hasta;
• karaciğer patolojileri;
• alt ekstremite trombozu;
• diğer organlarda metastazların ortaya çıkışı.

Hayatta kalma oranı nedir

İstatistiksel verilere göre sistektomi hastaların ömrünü %50'ye kadar, kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte ise %80'e kadar artırabilir.

İnvazif öncesi kanser prognozu:

Preinvaziv kanser (Cancer In situ), invaziv tümörden önce gelen malign sürecin en başlangıcıdır. Bu gibi durumlarda patolojik olarak değişen hücreler tek bir yerde bulunur, diğer bölgeleri etkilemez, metastaz yapmaz ve dokuya dönüşmez. Ancak buna rağmen onkolojik süreç çoktan başlamış ve devam etmektedir. olumsuz etki vücutta.

In situ kanserin prognozu olumludur ve tümör "sıfır" aşamada çıkarıldığında %100'e yaklaşır - bu tür hastalar uzun süre yaşayacaktır.

Mesanenin skuamöz hücreli karsinomunun prognozu:

Skuamöz tabaka organın içinde yer alan hücrelerdir. Buna göre bu tabakadan kaynaklanan tümöre yassı hücre adı verilir. Bu patolojinin tedavisi için prognoz doğrudan şunlara bağlıdır:

• tıbbi yardım arayışı sırasında malign sürecin yaygınlığı;
• hastanın yaşı ve kronik hastalıkların varlığı;
• vücudun genel durumu (eksikliği) Kötü alışkanlıklar iyileşme şansını önemli ölçüde artırır).

Ancak hastalığın ilk aşamalarında onunla baş etme şansı oldukça yüksektir.

Tahmin etmek küçük hücreli kanser Mesane:

Küçük hücreli kanser, genellikle geç tespit edilen nadir bir patolojidir ve bu da kötü prognozu belirler (bu tür hastaların tedaviye başvurduktan sonraki yaşam beklentisi). Tıbbi bakım kural olarak yaklaşık 1,7 yıldır).

Sistektomi, özü etkilenen mesanenin çıkarılması olan operatif bir müdahaledir. Bazı klinik durumlarda (kesinlikle endikasyonlara göre), bu operasyonun radikal bir türü gerçekleştirilir. Bu durumda, hem mesanenin hem de prostat bezinin, değiştirilen keseciklerle eş zamanlı olarak çıkarılması gerçekleştirilir. Üretral rezeksiyon da yapılır. Erkeklerde mesanenin alınması çok farklı sonuçlara yol açabilir. Çoğu şey, gerçekleştirilen müdahalenin kalitesine, ne kadar travmatik olduğuna ve ayrıca ameliyat sonrası idrar saptırma sürecinin nasıl organize edileceğine bağlıdır.

Etiyolojik faktörler

İnsanlığın daha güçlü yarısının temsilcilerinde mesanenin çıkarılmasının ana nedenleri şunlardır:

1. Mesane kanseri. Bu durumda doktorlar yine de konservatif tedavi yöntemlerine başvurmayı deneyebilirler. Kötü huylu bir tümör varsa kişinin ömrünü uzatmak için hemen sistektomiye başvurulur;
2. Mesanenin travmatizasyonu (özellikle duvarlarının bütünlüğünün ihlali ile);
3. Bu organ üzerindeki çeşitli nöromüsküler kontrol problemleri;
4. Buna maruz kaldıktan sonra mesane yetmezliği radyasyon tedavisi ve kemoterapi.

Bu tür radikal müdahalenin yalnızca endikasyonlarını değil aynı zamanda kontrendikasyonlarını da bilmek önemlidir. Erkeklerde sistektomi aşağıdaki durumlarda yapılmaz:

• uzak lokalize metastazların varlığı;
• doğası gereği kötü huylu;
• stres idrar kaçırma;
• Bir kişide öncelikle kas yapılarının etkilendiği merkezi sinir sistemi patolojilerinin varlığı pelvik taban(dış sfinkter ile birlikte);
• iç sfinkterin zayıf işleyişi;
• mesane üçgeninin onkolojik lezyonu.

Mesane çıkarma aşamaları

Böyle bir müdahale teklif edilen daha güçlü cinsiyetin neredeyse tüm temsilcilerine aynı soru soruluyor - mesane nasıl çıkarılır ve yerine ne konur? Tüm bu süreç geleneksel olarak kendi özelliklerine sahip birkaç aşamaya bölünmüştür: hazırlık dönemi, cerrahi müdahale ve ameliyat sonrası dönem.

Hazırlık aşaması

Cerrahi müdahale arifesinde tedavi planı laksatifleri ve antibiyotikleri içermelidir. Bu sadece bağırsakları temizlemek ve olası enfeksiyonu önlemek amacıyla yapılır. Müdahaleden önceki akşam hastanın herhangi bir yiyecek yemesi yasaktır. İçebilirsiniz, ancak yalnızca berrak, renkli içecekler içemezsiniz. Bazı hasta kategorilerinin, amaçlanan müdahaleden bir hafta önce belirli ilaçları almayı bırakması gerekir. eczacılıközellikle antiinflamatuar ve kanı inceltici etkiye sahip ajanlar.

Mesanenin çıkarılmasıyla eş zamanlı olarak idrarın bağırsaklara yönlendirilmesi için manipülasyonlar yapılırsa veya cilt kaplama ve bağırsağın belirli bir bölümünden yeni bir organın oluşması, o zaman bu durumda Özel dikkat Ameliyat öncesi dönemde mide-bağırsak sisteminin hazırlanmasına dikkat edilecektir. Ameliyattan bir hafta önce hastaya reçete edilir:

• ile özel diyet tam yokluk lif;
• bağırsak temizliği günlük olarak sifon lavmanları kullanılarak yapılır;
• bağırsaklarda lokalize olan mikroorganizmaların aktivitesini baskılamak için antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir;
• Planlanan müdahaleden 3 gün önce hastaya afyon tentürü reçete edilir. Bu bağırsak hareketliliğini bastırmak için yapılır.

Video: Mesane kanseri

Mesanenin çıkarılması, yalnızca aşırı durumlarda reçete edilen çok ciddi bir müdahaledir. Çoğu zaman, bu işlem şu durumlarda gerçekleştirilir: malign oluşumlar Bu organda, başka hiçbir yöntem hastanın iyileşmesine yol açmadığında.

Mesanenin alınmasına yönelik ilk ameliyat 19. yüzyılda yapılmış olup, o dönemde kullanılan yöntem günümüzde de cerrahlar tarafından kullanılmaktadır. Tabii ki biraz iyileştirildi, ancak temel bir fark yok. Mesane rezeksiyonu elektif cerrahi; istisnalar acil durumlar kanamanın eşlik ettiği durumlar.

Ameliyat için kesin endikasyon: kanser tümörü 2. aşamadan başlayarak veya diziliş şu aşamadaysa erken aşama organı büyük ölçüde etkiledi. Genellikle böyle davranır papiller kanser, burada gösteriliyor tamamen kaldırma organ. Bu müdahaleye radikal sistektomi denir. Bir organın bir kısmı çıkarılırsa böyle bir müdahaleye segmental denir. Radikal sistektomiye mutlaka organın mümkün olan her şekilde yeniden yapılandırılması eşlik eder.

Sistektomi aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• idrar boşluğu deforme olmuş;
• kanama var;
• onkoloji;
• tümör yakındaki organları etkiler;
• neoplazmlar ilerler ve kemoterapi gibi diğer tedavi yöntemlerine yanıt vermez;
• tümör transüretral rezeksiyondan sonra yeniden ortaya çıktı;
• eğitim çok büyük.

Sistektomi için kontrendikasyonlar da vardır, bunlar şunları içerir:

• diğer organ ve sistemlerin ciddi hastalıklarının varlığı;
• hastanın ciddi durumu;
• zayıf kan pıhtılaşması.

Mesane ameliyatı türleri

Hastalığın ciddiyetine ve sorunlu bölgenin konumuna bağlı olarak ameliyatlar açık (karın duvarının kesildiği) ve endoskopik (transvajinal veya transüretral) olmak üzere ikiye ayrılır.

Cerrahi müdahale şu şekilde olabilir:

• sistolitotripsi ve sistolitolaksi - taşların çıkarılması;
• organ rezeksiyonu;
• transüretral rezeksiyon;
• sistektomi.

Anestezi lokal, genel veya spinal olabilir. Ağrı giderme yönteminin seçimi hastanın durumuna, hangi kronik hastalıklara sahip olduğuna bağlı olup, hastanın istekleri de dikkate alınır.

Ameliyat öncesinde hangi tetkikler yapılıyor?

Doğru tanı koyabilmek ve ameliyata karar verebilmek için doktorun patolojinin tam olarak nerede olduğu, tümörün büyüklüğü ve yapısının ne olduğu konusunda doğru bir fikre sahip olması gerekir. Bunu yapmak için ihtiyacınız olan:

1. Ultrason. Patolojinin tespit edilebileceği ve hakkında ilk bilginin alınabileceği en basit muayenedir. Ultrason kutanöz olabileceği gibi transvajinal, transüretral veya transrektal olabilir.
2. Endoskopik muayene (sistoskopi). Üretra yoluyla hastaya tüm süreci doktora gösteren özel bir cihaz yerleştirilir. iç yüzey Mesane. Ek olarak, bu yöntem histoloji için tümörden materyal almanızı sağlar.
3. Atipik hücrelerin varlığı için idrar analizi.
4. Kontrast maddeli ürokistografi.
5. Tümörün tam yerini belirlemek, boyutunu bulmak, lenf düğümlerinin ve komşularının durumunu dikkate almak için bir CT taraması reçete edilir. mesane organlar.
6. Departmanların durumunu ve trafiğini değerlendirmek idrar sistemi intravenöz ürografi reçete edilir.
7. Onkolojide, metastazların varlığını izlemek için peritonun tüm organlarının BT taraması da reçete edilir.

Ancak bunların hepsi değil teşhis prosedürleri Birçoğu tanıyı netleştirmek için ek olduğundan her hastaya reçete edilir. Tüm hastalar için gerekli olan testler ise; kan ve idrar, röntgen, HIV antikor testi, viral hepatit, frengi, kronik hastalıklar varsa uzmanlara danışılması. Hastaya teşhis konulursa inflamatuar süreç sonrasında idrar kültürü ve antibiyotik tedavisi gerekir.

Ameliyata nasıl hazırlanılır

Doktor sistektomiyi reçete ettikten sonra size mutlaka operasyona nasıl hazırlanacağınızı anlatacaktır. Bir hafta içinde hastanın kolayca sindirilebilen sıvı gıdalara geçmesi gerekir. minimum miktar lif.

Müdahaleden 36 saat önce hasta yemek yemeyi bırakıp sadece çay, meyve suları veya komposto içmelidir. Süt ve süt ürünleri yasaktır. Bir gün önce bağırsaklarınızı temizlemeniz ve idrar söktürücü almanız gerekir. Ameliyattan önce hasta kaldırılır saç çizgisi kasık ve karın bölgesinden, yaraya enfeksiyon girme olasılığını dışlamak için bu gereklidir.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Kadınlarda mesanenin rezeksiyonu, üretranın ve paravezikal dokunun, uterusun ve mesanenin çıkarılmasıyla birleştirilir. fallop tüpleri. Gerekirse iliak damarlar eksize edilir. Lenf düğümleri ve histerektomi gerçekleştirin. Erkeklerde mesanenin çıkarılması, prostatın, seminal veziküllerin ve pelvisteki lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerir.

Hastanın zayıflamış olması durumunda operasyon 2 aşamada gerçekleştirilir. İlk önce üreterokütanostomi ve üreterosigmoanastomoz yapılır ve ardından organ doğrudan çıkarılır. Ekstraperitoneal müdahale ile organın ekstraperitonealizasyonu gerçekleştirilir; öyle bir şey olmasın diye ağır kanama, iliak arterler bandajlı.

Bir organın tamamen çıkarılması - karmaşık operasyon: Organ rezeksiyonuna ek olarak, cerrahların idrarın dışarı akmasını sağlayacak yollar da yaratması gerekecektir. Bunlardan biri üreterokütanostomidir; üreterler cilde veya içeriye çıkarılır. sigmoid kolon. Rektal mesane oluşturmanın da bir yolu vardır.

Ameliyatın aşamaları şu şekildedir:

• hastanın derisi amaçlanan kesi alanlarında işlenir;
• V üretra ameliyat sırasında idrarın boşaltılması için gerekli olan bir kateter yerleştirilir;
• cerrah mesaneyi ortaya çıkarır ve düzeltir;
• organ boşluğu açılır ve incelenir;
• üreterlerin sigmoid kolona girmemesi koşuluyla eksize edilir;
• kateterizasyon gerçekleştirilir;
• mesane çıkarılır, damarlar dikilir, drenaj yapılır;
• yeni bir mesane oluşur;
• yara, drenaj yeri hariç, katman katman dikilir;
• steril bandaj uygulanır.

Laparoskopik mesane çıkarılması

Laparoskopik cerrahi sırasında hastaya Genel anestezi. Bu müdahalenin karın ameliyatına göre daha az travmatik olmasına rağmen operasyonun karmaşıklığı hala yüksektir. Operasyon birkaç saat sürüyor. İÇİNDE karın duvarı Cerrahın süreci izlemesine olanak tanıyan özel aletlerin ve bir video kameranın yerleştirildiği delikler açılır.

Öncelikle mesaneye kan sağlayan damarlar bağlanır. Daha sonra mesanenin, ekleri olan uterusun veya prostat bezi ile testislerin rezeksiyonu gerçekleştirilir. Daha sonra üretraya dikilen idrarı toplamak için bir rezervuar oluşturulur.

Ameliyat sonrası sonuçlar ve komplikasyonlar

Mesanenin çıkarılmasıyla ilgili cerrahi müdahale çok ciddi ve zor olduğundan vakaların %60'ında aşağıdaki sonuçlar ortaya çıkar:

1. Ameliyattan sonra kolonun normale dönmesi birkaç ay alacaktır.
2. Erkeklerde erektil fonksiyon kaybolur.
3. Kadınlarda vajinanın boyutu küçülür (bu durum cinsel ilişkinin imkansız hale gelmesine neden olur).
4. Mesane çıkarıldıktan sonra onkolojik süreçler kaybolmayabilir.
5. Yarada veya bağırsaklarda bulaşıcı iltihaplanma meydana gelebilir.
6. Hasta kaybedebilir çok sayıda kan.

Nadiren aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

1. Ekstremitelerde kan pıhtıları.
2. Zamanla karaciğer fonksiyonu düşebilir.
3. Bağırsak ile birleşim yerindeki üreter daralacaktır.
4. Üretrada kanserin nüksetmesi gelişmeye başlayacaktır.
5. Kandaki asit seviyesi artabilir.

Çok nadir durumlarda aşağıdakilerle karşılaşabilirsiniz:

1. İdrar kaçağı.
2. Bağırsak hasarı.
3. Büyük gemilerde hasar.
4. Baypas gerektirecek bağırsak yaralanması.
5. Başka bir cerrahi müdahaleye duyulan ihtiyaç.

Rehabilitasyon dönemi

Ameliyat sonrası hastanın ancak ikinci gün ayağa kalkıp yürümesine izin verilecektir. Konjestif pnömoniyi önlemek için yapılması tavsiye edilir. nefes egzersizleri. İdrar 3 hafta boyunca bir kateter aracılığıyla boşaltılacak, sıvı ve besinlerİlk günlerde bağırsaklar şu anda çalışmadığından hasta damlalık yoluyla alır.

Kural olarak hastanın yatışı 2 hafta sonra biter ve daha sonra taburcu edilir. idrar kateteri. Taburculuktan 10 gün sonra hasta kateterin çıkarılması için bölüme geri dönmelidir. Taburcu olmadan önce hastaya ağrı kesici ve kabızlık önleyici ilaçlar verilir; bazı durumlarda antibiyotikler endikedir.

Taburcu olduktan sonra nelere dikkat etmelisiniz? Eğer hastada herhangi bir aşağıdaki belirtiler, o zaman acilen bir doktora danışmak gerekir:

• acı içinde göğüs, nefes darlığı, şişlik veya acı verici hisler alt ekstremitelerde;
• ateşli durum;
• bulantı kusma;
• Ameliyat sonrası sütür kırmızıya döndü, kesi yerinde ağrı ve sıcaklık hissi ortaya çıktı.

Mesane çıkarıldıktan sonra diyet

Sistektomi sonrası beslenme doktorunuzla detaylı olarak tartışılmalıdır. Hastanın ameliyat sonrası dönemde nasıl yemek yediği rehabilitasyon sürecinin ne kadar sorunsuz ilerleyeceğini belirler. En önemlilerinden birini çıkardıktan sonra boşaltım organları Doğal olarak gastrointestinal sistemin işleyişi bozulur. Müdahaleden sonraki ilk günlerde hastanın yemek yemesine izin verilmez, daha sonra yavaş yavaş uygulamaya geçilir. diyet yemekleri, ama onları küçük porsiyonlarda verin. Yiyecekler sıvı olmalı kaba lif hiç mevcut olmamalıdır veya küçük miktarlarda kabul edilebilir.