U insulin tụy ở người: triệu chứng và chẩn đoán. Insulinoma: chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Insulinoma là một trong những loại khối u tiết ra một lượng insulin đáng kể, do đó, dẫn đến các cơn hạ đường huyết thường xuyên (mức đường huyết thấp) ở bệnh nhân. Phổ biến nhất là insulinoma tuyến tụy. Rất hiếm khi u insulin có thể xảy ra ở ruột non hoặc ruột già hoặc ở gan.

Insulinoma chủ yếu ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi khỏe mạnh nhất từ ​​​​25 đến 55 tuổi. Nhưng ở trẻ em và thanh thiếu niên, thực tế không tìm thấy khối u này.

Trong 90% trường hợp, insulinoma tuyến tụy là một khối u lành tính. Ở một số bệnh nhân, sự xuất hiện của insulinoma là một trong những dấu hiệu của bệnh đa u tuyến nội tiết.

Insulinoma: triệu chứng

Biểu hiện chính của insulinoma là các cơn hạ đường huyết do nội dung cao trong máu của bệnh nhân với insulin. Bệnh nhân đột ngột bị suy nhược nghiêm trọng, mệt mỏi, kèm theo nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh), đổ mồ hôi, sợ hãi, lo lắng. Đồng thời, bệnh nhân cảm thấy đói dữ dội. Sau khi ăn, tất cả các triệu chứng của insulinoma biến mất gần như ngay lập tức.

Quá trình nguy hiểm nhất của insulinoma là ở những bệnh nhân không cảm thấy tình trạng hạ đường huyết. Về vấn đề này, họ không thể lấy thức ăn kịp thời và ổn định tình trạng của mình. Với sự sụt giảm hơn nữa nồng độ glucose trong máu, hành vi của họ trở nên không phù hợp. Bệnh nhân có ảo giác, kèm theo hình ảnh khá tươi sáng và tượng hình. Có tiết nước bọt, mồ hôi đầm đìa, nhìn đôi. Bệnh nhân có thể có những hành động bạo lực đối với những người xung quanh để giành lấy thức ăn của họ.

Mức độ glucose trong huyết thanh giảm hơn nữa dẫn đến sự gia tăng trương lực cơ, dẫn đến một cơn động kinh kéo dài. Nhịp tim nhanh tăng, huyết áp tăng và đồng tử giãn ra.

Nếu bệnh nhân không được chăm sóc y tế, thì tình trạng hôn mê do hạ đường huyết sẽ xảy ra. Mất ý thức, đồng tử giãn ra, trương lực cơ giảm, ngừng đổ mồ hôi, nhịp tim và nhịp thở, huyết áp giảm. Trong bối cảnh hôn mê hạ đường huyết, bệnh nhân có thể bị phù não.

Ngoài những cơn hạ đường huyết, một triệu chứng khác của u insulin là tăng trọng lượng cơ thể dẫn đến béo phì.

Điều rất quan trọng là không chỉ bệnh nhân mà cả những người thân nhất của họ cũng phải biết rõ các triệu chứng của u insulin để có thể kịp thời cắt cơn hạ đường huyết, ngăn ngừa sự phát triển của chứng rối loạn tâm thần hoặc hôn mê.

Thiếu glucose ảnh hưởng xấu đến các tế bào thần kinh của não. Do đó, hôn mê thường xuyên và kéo dài với u tiết insulin có thể khiến bệnh nhân mắc bệnh não do rối loạn tuần hoàn, hội chứng parkinson và hội chứng co giật.

Chẩn đoán u insulin

Chẩn đoán insulinoma đôi khi gây khó khăn đáng kể. Nếu nghi ngờ u insulin, một người phải nhập viện và dưới sự giám sát y tế chặt chẽ, việc nhịn ăn được chỉ định cho anh ta trong 24 đến 72 giờ. Khi các triệu chứng của insulinoma xuất hiện ở bệnh nhân, máu sẽ được lấy để xác định hàm lượng glucose và insulin trong đó. Chỉ ra sự hiện diện của insulinoma cấp thấp nồng độ glucose và insulin cao.

Ở giai đoạn chẩn đoán tiếp theo, vị trí chính xác của insulinoma được xác định. Để làm điều này, thực hiện cộng hưởng từ hoặc Chụp cắt lớp vi tính, quy trình siêu âm. Trong một số trường hợp, có thể cần phải nội soi chẩn đoán hoặc phẫu thuật nội soi.

Insulinoma: điều trị

Phương pháp điều trị chính cho insulinoma là phẫu thuật. Trong quá trình của nó, khối u được loại bỏ trong các mô khỏe mạnh.

Trong trường hợp không thể thực hiện phẫu thuật điều trị insulinoma vì một lý do nào đó, liệu pháp bảo tồn được quy định. Nó bao gồm trong dinh dưỡng hợp lý bệnh nhân, cứu trợ kịp thời các cơn hạ đường huyết, điều trị bằng thuốc nhằm mục đích cải thiện quá trình trao đổi chất trong não.

Để ngăn chặn cơn hạ đường huyết, cách dễ nhất là cho bệnh nhân uống một ly trà nóng ngọt hoặc kẹo. Nếu ý thức bị rối loạn, nên tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose. Với sự phát triển của một cuộc tấn công rối loạn tâm thần hoặc hôn mê hạ đường huyết, xe cứu thương nên được gọi ngay lập tức.

Video từ YouTube về chủ đề của bài viết:

là một loại khối u hoạt động nội tiết tố ảnh hưởng đến các đảo tụy (Đảo Langerhans). Nó ảnh hưởng đến các tế bào beta, dẫn đến việc sản xuất và xâm nhập insulin vào máu một cách mất kiểm soát. Những khối u như vậy có thể lành tính (trong 70% trường hợp) hoặc ung thư biểu mô tuyến. Cái sau có đường kính từ 6 cm trở lên.

Có nhiều loại khối u tụy khác (insulomas) phát triển từ các tế bào alpha, delta và PP. Trong trường hợp này, các loại khác được sản xuất: polypeptide tụy, gastrin, serotonin, somatostatin hoặc hormone vỏ thượng thận. Insulinoma thường xảy ra ở bệnh nhân từ 35 đến 60 tuổi và cực kỳ hiếm gặp ở bệnh nhân. Đàn ông mắc bệnh ít hơn 2 lần so với phụ nữ.

Những lý do

insulinoma không phải là bệnh di truyền, là khá hiếm. Nguyên nhân của nó vẫn chưa rõ ràng. Người ta đã chứng minh rằng các khối u tuyến tụy thường bị kích thích bởi lượng đường trong máu thấp, nguyên nhân là do vi phạm sản xuất insulin. Hạ đường huyết có thể xảy ra trong các điều kiện sau:

• thiếu hormone tăng trưởng, nguyên nhân là do giảm hoạt động của tuyến yên trước (điều này dẫn đến giảm hoạt động của insulin);
• suy vỏ thượng thận (cấp tính hoặc mãn tính), dẫn đến giảm mức độ glucocorticoid và giảm lượng đường trong máu;
• suy kiệt cơ thể do bệnh tật hoặc đói kéo dài;
• phù niêm do hàm lượng thấp chất tuyến giáp làm tăng mức glucose;
• nếu cơ thể hấp thụ carbohydrate kém;
• bệnh gan do tổn thương độc tố;
• suy nhược thần kinh (do chán ăn);
• khối u trong khoang bụng;
• viêm ruột.

Insuloma tuyến tụy thường ảnh hưởng đến đuôi hoặc cơ thể của cơ quan. Nó cực kỳ hiếm khi nằm bên ngoài tuyến, dựa trên mô ngoài tử cung (bổ sung) của cơ quan. Nó trông giống như một khối dày đặc, đường kính của nó thay đổi từ 0,5 đến 8 cm, màu sắc của khối u là trắng, xám hoặc nâu.

Các u tiết insulin đơn lẻ thường được chẩn đoán hơn, chỉ trong một số ít trường hợp mới có nhiều dạng. Khối u được đặc trưng bởi sự phát triển chậm, di căn thỉnh thoảng xảy ra và chỉ ở dạng ác tính.

Diễn biến và dấu hiệu của bệnh

Với insulinoma của tuyến tụy, các triệu chứng là do hạ đường huyết. Điều này là do khối u tăng sản xuất insulin, bất kể mức độ glucose trong máu. Tại người khỏe mạnh với sự sụt giảm nồng độ glucose (ví dụ, tại), lượng insulin giảm đáng kể được quan sát thấy. Với insulinoma, cơ chế này không hoạt động, vì nó bị rối loạn bởi insulin của khối u. Điều này tạo điều kiện cho cơn hạ đường huyết xảy ra.

Hạ đường huyết là một phức hợp các triệu chứng do mất cân bằng cấu trúc điều hòa đường huyết. Nó phát triển khi lượng đường giảm xuống giá trị 2,5 mmol / l.

Trên lâm sàng, hạ đường huyết được biểu hiện bằng sự phát triển của rối loạn tâm thần kinh và tăng lượng một số hormone: norepinephrine, cortisol, glucagon. Norepinephrine tăng cao gây đổ mồ hôi, run và đau thắt ngực. Động kinh là tự phát và trở nên nghiêm trọng hơn theo thời gian.

Tất cả các bệnh nhân bị u insulin đều có bộ ba Whipple, có các đặc điểm sau:

• biểu hiện rối loạn tâm thần kinh trong thời gian nhịn ăn;
• hạ đường huyết xuống dưới 2,7 mmol/l;
• khả năng loại bỏ cơn hạ đường huyết bằng cách tiêm tĩnh mạch hoặc uống glucôzơ.

Trên hết, não phải chịu đựng hội chứng này, vì glucose là nguồn dinh dưỡng chính cho nó. Trong hạ đường huyết mãn tính, thay đổi loạn dưỡng trong hệ thống thần kinh trung ương.

Các triệu chứng của insulinoma

Với sự phát triển của hạ đường huyết, bệnh nhân có cảm giác yếu đột ngột, mệt mỏi, nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi, run và cảm giác đói. Ăn uống cho phép bạn loại bỏ biểu hiện này gần như ngay lập tức. Nếu bệnh nhân không thể thỏa mãn cơn đói kịp thời hoặc không cảm thấy những dấu hiệu hạ đường huyết đầu tiên kịp thời, thì nồng độ đường trong máu sẽ tiếp tục giảm. Điều này đi kèm với sự gia tăng các triệu chứng có tính chất tâm thần kinh và được biểu hiện bằng hành vi không phù hợp. Các triệu chứng như:

• chuyển động thất thường và cầu kỳ;
• gây hấn với người khác;
• sự phấn khích bằng lời nói, những cụm từ hoặc âm thanh thường vô nghĩa;
• tiết nước bọt;
• những cuộc vui vô cớ;
• sự hoang mang;
• ảo giác;
• một tâm trạng tốt;
• tư duy sơ sài;
• thiếu sự thỏa đáng trong việc đánh giá tình trạng của chính mình.

Nếu một bệnh nhân như vậy không được cấp cứu kịp thời chăm sóc y tế, sau đó lượng đường trong máu tiếp tục giảm sẽ dẫn đến trạng thái động kinh, rồi hôn mê hạ đường huyết. Trong tình trạng này, mất ý thức hoàn toàn, nhịp tim và hô hấp chậm lại, huyết áp giảm xuống giá trị quan trọng. Kết quả là phù não có thể phát triển.

Dấu hiệu của insulinoma trong giai đoạn tiềm ẩn

Trong khoảng thời gian giữa các cuộc tấn công, insulinoma cũng biểu hiện dưới dạng các triệu chứng khác nhau và rối loạn. Điều quan trọng là phải biết chúng để bác sĩ có thể kê đơn liệu pháp tối ưu. Ở giai đoạn tiềm ẩn, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng sau:

• yếu cơ hoặc các rối loạn khác trong vận động cơ (mất điều hòa);
• đau đầu;
• suy giảm trí nhớ và sa sút tinh thần;
• khiếm thị;
• tâm trạng lâng lâng;
• vi phạm phản xạ uốn cong của các chi;
• rung giật nhãn cầu;
• tăng sự thèm ăn và sự xuất hiện của trọng lượng dư thừa;
• vi phạm trong lĩnh vực tình dục.

Chẩn đoán bao gồm xét nghiệm nhanh 48 hoặc 72 giờ với các phép đo nồng độ glucose và insulin, sau đó là siêu âm nội soi. Điều trị - phẫu thuật (nếu có thể).

Trong số tất cả các trường hợp u insulin, 80% có một nút duy nhất và nếu được phát hiện thì có thể chữa khỏi. 10% insulin ác tính. U insulin phát triển với tỷ lệ 1/250.000 U insulin ở nam giới loại I có nhiều khả năng phát triển hơn.

Sử dụng ẩn insulin ngoại sinh có thể gây ra các đợt hạ đường huyết, giống như hình ảnh của u insulin.

Tỷ lệ u insulin tụy

Tỷ lệ chung của insulin thấp - 1-2 trường hợp trên 1 triệu dân mỗi năm, nhưng chúng chiếm gần 80% trong số tất cả các khối u tuyến tụy hoạt động nội tiết tố đã biết. Chúng có thể đơn độc (thường là các dạng lẻ tẻ) hoặc nhiều (thường là do di truyền), gây khó khăn cho chẩn đoán trước khi phẫu thuật. U insulin khu trú trong tuyến tụy, nhưng trong 1-2% trường hợp chúng có thể phát triển từ mô ngoài tụy và khu trú ngoài tụy.

Insulinoma là một thành phần thường gặp của hội chứng MEN loại I, cũng bao gồm các khối u hoạt động nội tiết tố của tuyến cận giáp, adenohypophysis và các khối u vỏ thượng thận (thường không hoạt động nội tiết tố).

Ở hầu hết bệnh nhân, insulinoma là lành tính, 10-20% có dấu hiệu phát triển ác tính. U insulin có đường kính lớn hơn 2-3 cm thường là ác tính.

Phân loại insulinoma tuyến tụy

Trong ICD-10 insulinoma tương ứng với các tiêu đề sau.

• C25.4 khôi u AC tinh tế bào đảo tụy.
• D13.7 u lành tính tế bào đảo tụy.

Insulinoma là nhiều nhất nguyên nhân chung hội chứng tăng insulin hữu cơ, được đặc trưng bởi HS nặng, chủ yếu vào ban đêm và khi bụng đói, tức là sau một thời gian đủ nhanh. Hyperinsulinism là tình trạng tăng sản xuất insulin nội sinh, dẫn đến tăng nồng độ của nó trong máu (tăng insulin máu) với khả năng cao phát triển phức hợp triệu chứng hạ đường huyết. Cường insulin hữu cơ được hình thành trên cơ sở cấu trúc hình thái sinh ra trong Với số lượng lớn insulin. Ngoài insulinoma, các nguyên nhân hiếm gặp hơn của chứng tăng insulin hữu cơ là adenomatosis và tăng sản tế bào đảo - nesidioblastosis.

Dựa trên các mục đích thực tế, một dạng chức năng của cường insulin được phân biệt, trong hầu hết các trường hợp được đặc trưng bởi một quá trình và tiên lượng lành tính hơn (Bảng 3.21).

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của insulinoma tuyến tụy

Trong điều kiện tăng insulin máu, quá trình hình thành và cố định glycogen ở gan và cơ tăng lên. Việc cung cấp không đủ chất nền năng lượng chính cho não ban đầu đi kèm với các rối loạn thần kinh chức năng, và sau đó - không thể đảo ngược thay đổi hình thái CNS với sự phát triển của chứng suy nhược não và giảm trí thông minh.

Trong trường hợp không ăn kịp thời, các cơn hạ đường huyết phát triển mức độ khác nhau mức độ nghiêm trọng, biểu hiện bằng các triệu chứng adrenergic và cholinergic và các triệu chứng của chứng giảm bạch cầu thần kinh. Kết quả của sự thiếu hụt năng lượng nghiêm trọng trong thời gian dài của các tế bào vỏ não là sự phù nề của chúng và sự phát triển của tình trạng hôn mê do hạ đường huyết.

Các nguyên nhân chính của cường insulin chức năng ở người lớn

Các triệu chứng và dấu hiệu của insulinoma tuyến tụy

Hạ đường huyết trong insulinoma phát triển khi bụng đói. Các triệu chứng có thể bị mờ và đôi khi bắt chước các triệu chứng tâm thần và rối loạn thần kinh. Thường có các triệu chứng tăng hoạt động giao cảm (yếu toàn thân, run rẩy, đánh trống ngực, đổ mồ hôi, đói, khó chịu).

Vắng mặt triệu chứng cụ thể là một trong những lý do chính chẩn đoán muộn insulinomas. Trong trường hợp này, tiền sử bệnh có thể được tính trong nhiều năm. Trong số các biểu hiện lâm sàng khác nhau, các triệu chứng tâm thần-thần kinh đặc biệt nổi bật - các đợt mất phương hướng, rối loạn ngôn ngữ và vận động, hành vi kỳ lạ, giảm khả năng làm việc và trí nhớ, mất kỹ năng nghề nghiệp, mất trí nhớ, v.v. (bao gồm cả tim mạch và đường tiêu hóa) là một biểu hiện của tình trạng giảm glucose thần kinh cấp tính và phản ứng tự chủ.

Bệnh nhân thường thức dậy khó khăn thời gian dài bị mất phương hướng, trả lời các câu hỏi đơn giản nhất bằng các từ đơn âm tiết hoặc đơn giản là không tiếp xúc với người khác. Người ta chú ý đến sự nhầm lẫn hoặc nói lắp, cùng một loại từ và cụm từ lặp đi lặp lại, các chuyển động đơn điệu không cần thiết. Bệnh nhân có thể bị đau đầu và chóng mặt, dị cảm môi, nhìn đôi, đổ mồ hôi, cảm giác run bên trong hoặc ớn lạnh. Có thể xảy ra các đợt kích động tâm thần vận động và co giật dạng động kinh. Có thể có các triệu chứng như cảm giác đói và trống rỗng trong dạ dày liên quan đến phản ứng của hệ tiêu hóa.

Khi bạn đào sâu quá trình bệnh lý xuất hiện trạng thái sững sờ, run tay, co giật cơ, co giật, hôn mê có thể phát triển. Do chứng mất trí nhớ ngược, bệnh nhân thường không thể nói về bản chất của cuộc tấn công.

không cần thiết sử dụng thường xuyên thức ăn bệnh nhân thường béo phì.

Với sự gia tăng thời gian mắc bệnh, tình trạng của bệnh nhân trong thời kỳ xen kẽ thay đổi đáng kể do vi phạm các chức năng vỏ não cao hơn của hệ thần kinh trung ương: những thay đổi trong lĩnh vực trí tuệ và hành vi phát triển, trí nhớ suy giảm, khả năng làm việc trí óc giảm sút. , các kỹ năng chuyên nghiệp dần mất đi, tính tiêu cực và hung hăng có thể phát triển, điều này gắn liền với các đặc điểm tính cách của một người.

Chẩn đoán insulinoma tuyến tụy

• hàm lượng insulin.
• Trong một số trường hợp - hàm lượng C-peptide và tiền insulin.
• Siêu âm nội soi.

Với sự phát triển của các triệu chứng, cần phải đánh giá mức độ glucose trong huyết thanh. Khi có hạ đường huyết, cần đánh giá mức độ insulin trong mẫu máu được lấy đồng thời. Tăng insulin máu > 6 μU/ml cho thấy có hạ đường huyết qua trung gian insulin.

Insulin được tiết ra ở dạng tiền insulin, bao gồm chuỗi α và chuỗi β được nối với nhau bằng C-peptide. Tại vì insulin được sản xuất thương mại chỉ chứa chuỗi β, việc sử dụng bí mật các chế phẩm insulin có thể được phát hiện bằng cách đo mức C-peptide và tiền insulin. Với việc sử dụng bí mật các chế phẩm insulin, mức độ của các chỉ số này là bình thường hoặc giảm.

Vì nhiều bệnh nhân không có triệu chứng tại thời điểm khám (và do đó không bị hạ đường huyết), nên nhập viện được chỉ định làm xét nghiệm nhịn ăn 48-72 giờ để xác định chẩn đoán. biểu hiện lâm sàng; trong 70-80% - trong vòng 24 giờ tới Vai trò của hạ đường huyết khi xuất hiện các triệu chứng được khẳng định bởi bộ ba Whipple:

1. các triệu chứng xuất hiện khi bụng đói;
2. các triệu chứng hạ đường huyết xuất hiện;
3. ăn carbohydrate dẫn đến giảm các triệu chứng.

Nếu các thành phần của bộ ba Whipple không được quan sát thấy sau thời gian nhịn ăn và nồng độ glucose huyết tương sau thời gian nhịn ăn qua đêm > 50 mg/dL, thì có thể thực hiện xét nghiệm ức chế C-peptide. Trong quá trình truyền insulin ở bệnh nhân bị u insulin, hàm lượng C-peptide không giảm xuống mức bình thường.

Siêu âm nội soi có độ nhạy >90% trong việc phát hiện khối u. Với mục đích này, PET cũng được thực hiện. CT không có giá trị thông tin đã được chứng minh; trong việc tiến hành chụp động mạch hoặc đặt ống thông chọn lọc của tĩnh mạch cửa và lách, theo quy định, không cần thiết.

Mặc dù tươi sáng hình ảnh lâm sàng, với cường insulin hữu cơ, những chẩn đoán như vi phạm tuần hoàn não, hội chứng diencephalic, động kinh, say rượu.

Với nồng độ đường huyết lúc đói hơn 3,8 mmol / l và không có dữ liệu thuyết phục về HC trong tiền sử, có thể loại trừ chẩn đoán u insulin. Với đường huyết lúc đói là 2,8-3,8 mmol / l, cũng như hơn 3,8 mmol / l kết hợp với tiền sử hạ đường huyết, một bài kiểm tra lúc đói được thực hiện, đây là một phương pháp kích thích bộ ba Whipple. Mẫu được coi là dương tính khi có những thay đổi trong phòng xét nghiệm và Triệu chứng lâm sàng hạ đường huyết, được dừng lại bằng cách tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose. Ở hầu hết các bệnh nhân, bộ ba Whipple được kích hoạt trong vòng vài giờ kể từ khi bắt đầu thử nghiệm. Trong chứng tăng insulin hữu cơ, nồng độ insulin và C-peptide tăng ổn định và không giảm trong thời gian nhịn ăn, trái ngược với những người khỏe mạnh và bệnh nhân mắc chứng tăng insulin chức năng.

Tại mẫu dương tính với việc nhịn ăn, chẩn đoán khối u tại chỗ được thực hiện bằng siêu âm (bao gồm siêu âm nội soi đường tiêu hóa với hình ảnh của tuyến tụy), MRI, CT, chụp mạch chọn lọc, đặt ống thông xuyên gan qua da các nhánh tĩnh mạch cửa, nội soi tụy có sinh thiết.

Có tới 90% insulin có thụ thể somatostatin. Xạ hình thụ thể somatostatin sử dụng thuốc tổng hợp phóng xạ somatostatin - pentetreotide cho phép chẩn đoán tại chỗ các khối u và di căn của chúng, cũng như kiểm soát sau phẫu thuật đối với tính triệt để của điều trị phẫu thuật.

Quan trọng phương pháp chẩn đoán là một sửa đổi trong phẫu thuật của tuyến tụy và gan, cho phép phát hiện khối u và di căn không thể xác định được trước khi phẫu thuật.

Chẩn đoán phân biệt

Nếu, sau khi xác nhận trong phòng thí nghiệm về cường insulin hữu cơ, không thể hình dung được u insulin, chẩn đoán qua da hoặc nội soi Sinh thiết kim PZh. Tiếp theo nghiên cứu hình thái học cho phép bạn thiết lập các nguyên nhân khác gây ra chứng tăng insulin hữu cơ - nesidioblastosis, microadenomatosis tuyến tụy. Suốt trong Chẩn đoán phân biệt một số bệnh và tình trạng kèm theo sự phát triển của hạ đường huyết nên được loại trừ: nhịn ăn; vi phạm nghiêm trọng về gan, thận, nhiễm trùng huyết (do giảm gluconeogenesis hoặc giảm chuyển hóa insulin nội sinh); khối u trung mô lớn sử dụng glucose; suy thượng thận và suy giáp nặng; Giới thiệu thặng dư insulin trong điều trị bệnh tiểu đường, uống một lượng lớn rượu và liều cao nhất định các loại thuốc; rối loạn chuyển hóa glucose bẩm sinh (khiếm khuyết trong enzym tân tạo đường); hình thành kháng thể kháng insulin.

Điều trị insulinoma tuyến tụy

• Cắt bỏ giáo dục
• Diazoxide và đôi khi octreotide để điều chỉnh hạ đường huyết.

Tỷ lệ chữa khỏi hoàn toàn với điều trị phẫu thuậtđạt 90%. insulinoma đơn độc kích thước nhỏ trên hoặc ngay bên dưới bề mặt của tuyến tụy thường có thể được loại bỏ bằng cách tạo nhân. Với một u tuyến lớn hoặc sâu, với nhiều dạng cơ thể và / hoặc đuôi, hoặc nếu không thể phát hiện u tiết insulin (đây là trường hợp hiếm gặp), phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ phần phụ của tụy được thực hiện. Trong ít hơn 1% trường hợp, insulinoma có vị trí lạc chỗ trong các mô quanh tụy - trong tường tá tràng, vùng quanh tá tràng và chỉ có thể được phát hiện khi phẫu thuật chỉnh sửa kỹ lưỡng. Phẫu thuật cắt bỏ tụy-tá tràng (phẫu thuật Whipple) được thực hiện đối với các u tiết insulin ác tính có thể cắt bỏ được ở phần gần tụy. Phẫu thuật cắt tụy toàn bộ được thực hiện trong trường hợp phẫu thuật cắt tụy bán phần trước đó không thành công.

Với tình trạng hạ đường huyết kéo dài, diazoxide có thể được dùng kết hợp với natriuretic. Octreotide tương tự somatostatin có tác dụng thay đổi và có thể được xem xét ở những bệnh nhân bị hạ đường huyết lâu dài không đáp ứng với điều trị bằng diazoxide. Trong bối cảnh sử dụng octreotide, có thể cần phải dùng thêm các chế phẩm pancreatin, bởi vì. bài tiết tuyến tụy bị ức chế. Các loại thuốc khác có tác dụng ức chế trung bình và thay đổi đối với bài tiết insulin bao gồm verapamil, diltiazem và phenytoin.

Nếu các triệu chứng không thể được kiểm soát, hóa trị liệu thử nghiệm có thể được đưa ra, nhưng hiệu quả của nó bị hạn chế. Khi kê toa streptozocin, xác suất đạt được hiệu quả là 30-40%, kết hợp với 5-fluorouracil - 60% (thời gian thuyên giảm lên đến 2 năm). Các phương pháp điều trị khác là doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

triệt để nhất và phương pháp tốt nhất sự đối đãi - con đường phẫu thuật bóc tách khối u hoặc cắt bỏ một phần tuyến tụy. Trong u insulin ác tính, phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy được kết hợp với nạo hạch và loại bỏ các di căn khu vực có thể nhìn thấy (thường ở gan).

Nếu không thể loại bỏ khối u và nếu nó không hiệu quả điều trị phẫu thuật cầm điều trị triệu chứng, nhằm mục đích phòng ngừa (thường xuyên ăn một phần thực phẩm carbohydrate, diazoxide) và giảm HS ( tiêm tĩnh mạch glucose hoặc glucagon).

Nếu trong quá trình kiểm tra đã thu được Kết quả tích cực quét bằng octreotide, sau đó các chất tương tự tổng hợp của somatostatin được kê đơn - octreotide và các dạng tác dụng kéo dài của nó [octreotide (octreotide-kho), lanreotide], có hoạt tính chống tăng sinh và ức chế không chỉ sự tiết hormone tăng trưởng mà còn cả insulin, serotonin, gastrin, glucagon, secretin, motilin, polypeptide vận mạch, polypeptide tuyến tụy.

Khi xác nhận bản chất ác tính của insulinoma, hóa trị liệu bằng streptozotocin được chỉ định, hành động của nó là phá hủy có chọn lọc các tế bào P của tuyến tụy.

quan sát phòng khám

Bệnh nhân được theo dõi bởi bác sĩ nội tiết và bác sĩ phẫu thuật, nếu cần, cùng với bác sĩ chuyên khoa ung thư. Sau khi điều trị phẫu thuật, kiểm tra nội tiết tố hàng năm, siêu âm gan, nếu được chỉ định, chụp cộng hưởng từ và chụp cộng hưởng từ các cơ quan trong ổ bụng để loại trừ tái phát và di căn.

Phòng ngừa insulinoma tuyến tụy

Cần phải ngăn chặn HS, được thực hiện bởi nhiều cá nhân hơn sử dụng thường xuyên thực phẩm carbohydrate.

Tiên lượng của insulinoma tuyến tụy

với kịp thời điều trị triệt để tiên lượng insulinoma lành tính là thuận lợi.

Hầu hết các bệnh tuyến tụy đều ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình chuyển hóa carbohydrate. Insulinoma làm tăng sản xuất insulin trong cơ thể. Khi carbohydrate trong thức ăn thông thường không đủ để bù đắp cho sự bài tiết quá mức này, một người sẽ phát triển. Nó phát triển rất chậm, bệnh nhân thường không chú ý, dần dần gây tổn thương hệ thần kinh. Do sự phức tạp của chẩn đoán và sự hiếm gặp của insulinoma, bệnh nhân có thể được bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ tâm thần điều trị trong vài năm mà không có kết quả cho đến khi các triệu chứng hạ đường huyết trở nên rõ ràng.

Điều quan trọng là phải biết! Một tính mới được đề xuất bởi các nhà nội tiết học cho Kiểm soát bệnh tiểu đường vĩnh viễn! Tất cả những gì bạn cần là mỗi ngày...

u insulin là gì

Trong số những người khác chức năng quan trọng tuyến tụy cung cấp cho cơ thể chúng ta các hormone điều chỉnh Sự trao đổi carbohydrate- Insulin và glucagon. Insulin chịu trách nhiệm loại bỏ đường từ máu đến các mô. Nó được sản xuất Loại đặc biệt các tế bào nằm ở đuôi tụy - tế bào beta.

Insulinoma là một khối u bao gồm các tế bào này. Nó thuộc về các khối u tiết hormone và có khả năng tổng hợp insulin một cách độc lập. Tuyến tụy giải phóng hormone này khi nồng độ glucose trong máu tăng lên. Khối u lúc nào cũng sản sinh ra nó, không quan tâm đến nhu cầu sinh lý. U tiết insulin càng lớn và hoạt động mạnh thì càng tạo ra nhiều insulin, nghĩa là lượng đường trong máu giảm nhiều hơn.

Bệnh tiểu đường và huyết áp cao sẽ là quá khứ

Bệnh tiểu đường là nguyên nhân của gần 80% các ca đột quỵ và cắt cụt chi. Cứ 10 người thì có 7 người chết do tắc nghẽn động mạch tim hoặc não. Trong hầu hết các trường hợp, lý do cho một kết thúc khủng khiếp như vậy là giống nhau - đường cao trong máu.

Có thể và cần thiết để hạ gục đường, nếu không thì không có cách nào. Nhưng điều này không tự chữa khỏi bệnh mà chỉ giúp chống lại tác dụng chứ không phải là nguyên nhân gây bệnh.

Loại thuốc duy nhất được khuyến nghị chính thức để điều trị bệnh tiểu đường và nó cũng được các bác sĩ nội tiết sử dụng trong công việc của họ là loại thuốc này.

Hiệu quả của thuốc, được tính theo phương pháp tiêu chuẩn (số bệnh nhân hồi phục trên tổng số bệnh nhân trong một nhóm 100 người đã trải qua điều trị) là:

• Bình thường hóa đường 95%
• Loại bỏ huyết khối tĩnh mạch - 70%
• loại bỏ nhịp tim mạnh – 90%
• Từ bỏ huyết áp cao – 92%
• Tăng năng lượng ban ngày, cải thiện giấc ngủ ban đêm - 97%

Nhà sản xuất của không tổ chức thương mại và được tài trợ với sự hỗ trợ của nhà nước. Do đó, bây giờ mọi cư dân đều có cơ hội.

Khối u này rất hiếm, ảnh hưởng đến một trên 1,25 triệu người. Thông thường, nó nhỏ, lên đến 2 cm, nằm trong tuyến tụy. Trong 1% trường hợp, insulinoma có thể nằm trên thành dạ dày, tá tràng, lá lách, gan.

Một khối u có đường kính chỉ nửa centimet có khả năng sản xuất một lượng insulin khiến glucose giảm xuống dưới mức bình thường. Đồng thời, nó khá khó phát hiện, đặc biệt là với nội địa hóa không điển hình.

Insulinoma thường ảnh hưởng đến người lớn trong độ tuổi lao động, phụ nữ thường xuyên hơn 1,5 lần.

Thông thường, u tiết insulin là lành tính (mã ICD-10: D13.7), sau khi vượt quá kích thước 2,5 cm, các dấu hiệu của quá trình ác tính chỉ bắt đầu ở 15% khối u (mã C25.4).

Tại sao phát triển và làm thế nào

Nguyên nhân chính xác của sự phát triển insulinoma là không rõ. Có những gợi ý về sự hiện diện của khuynh hướng di truyền đối với sự phát triển của tế bào bệnh lý, về những thất bại đơn lẻ trong cơ chế thích nghi của cơ thể, nhưng những giả thuyết này vẫn chưa được khoa học xác nhận. Chỉ có sự kết hợp của u tiết insulin với đa u tuyến nội tiết, một bệnh hiếm gặp bệnh di truyền trong đó các khối u tiết hormone phát triển. Ở 80% bệnh nhân, hình thành được quan sát thấy trong tuyến tụy.

Insulinomas có thể có bất kỳ cấu trúc nào và các khu vực trong cùng một khối u thường khác nhau. Điều này là do khả năng sản xuất, lưu trữ và bài tiết insulin của mỗi người khác nhau. Ngoài các tế bào beta, khối u có thể chứa các tế bào tuyến tụy khác không điển hình và không hoạt động về mặt chức năng. Một nửa số khối u, ngoài insulin, còn có khả năng sản xuất các hormone khác - polypeptide tụy, glucagon, gastrin.

Các u insulin ít hoạt động hơn được cho là lớn hơn và có nhiều khả năng trở thành ác tính. Có lẽ điều này là do các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn và phát hiện bệnh muộn. Tần suất hạ đường huyết và tốc độ gia tăng các triệu chứng có liên quan trực tiếp đến hoạt động của khối u.

Hệ thống thần kinh tự chủ bị thiếu glucose trong máu, hoạt động của hệ thống thần kinh trung ương bị gián đoạn. Định kỳ đường thấp máu có tác động đến hoạt động thần kinh cao hơn, kể cả tư duy và ý thức. Với tổn thương vỏ não, hành vi thường không phù hợp của bệnh nhân mắc bệnh insulinoma có liên quan. Rối loạn chuyển hóa dẫn đến tổn thương thành mạch máu, do đó phù não phát triển và hình thành cục máu đông.

Các dấu hiệu và triệu chứng của insulinoma

Insulinoma sản xuất insulin liên tục và đẩy nó ra khỏi chính nó với một tần suất nhất định, do đó, các cơn hạ đường huyết cấp tính được thay thế bằng sự bình tĩnh tương đối.

Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của insulinoma bị ảnh hưởng bởi:

1. Đặc điểm của dinh dưỡng. Những người yêu thích đồ ngọt sẽ cảm thấy cơ thể có vấn đề muộn hơn so với những tín đồ của thực phẩm giàu protein.
2. Độ nhạy cảm của cá nhân với insulin: một số người ngất xỉu khi lượng đường trong máu dưới 2,5 mmol / l, những người khác có thể chịu được mức giảm như vậy một cách bình thường.
3. Thành phần của các hormone mà khối u tạo ra. Với một lượng lớn glucagon, các triệu chứng sẽ xuất hiện muộn hơn.
4. hoạt động khối u. Càng nhiều hormone được giải phóng, các dấu hiệu càng rõ ràng.

Các triệu chứng của bất kỳ insulinoma nào là do hai quá trình ngược lại:

1. Giải phóng insulin và hậu quả là hạ đường huyết cấp tính.
2. Sản xuất bởi cơ thể để đáp ứng với sự dư thừa insulin của chất đối kháng của nó, hormone-đối thủ. Đây là những catecholamine - adrenaline, dopamine, norepinephrine.

Thông thường, các cuộc tấn công được quan sát thấy vào buổi sáng khi bụng đói, sau khi hoạt động thể chất hoặc căng thẳng tâm lý-cảm xúc, ở phụ nữ - trước kỳ kinh nguyệt.

Các cuộc tấn công của hạ đường huyết nhanh chóng dừng lại bằng cách hấp thụ glucose, do đó, ngay từ đầu, cơ thể sẽ phản ứng với việc giảm lượng đường bằng một cơn đói cấp tính. Hầu hết bệnh nhân tăng lượng đường hoặc đồ ngọt một cách vô thức và bắt đầu ăn thường xuyên hơn. Cảm giác thèm đồ ngọt bệnh lý đột ngột mà không có các triệu chứng khác có thể là do một u insulin nhỏ hoặc không hoạt động. Do vi phạm chế độ ăn kiêng, cân nặng bắt đầu tăng lên.

Một phần nhỏ bệnh nhân cư xử theo cách ngược lại - họ bắt đầu cảm thấy ác cảm với thức ăn, họ sụt cân rất nhiều và việc khắc phục tình trạng kiệt sức phải được đưa vào kế hoạch điều trị của họ.

biện pháp chẩn đoán

Do các dấu hiệu thần kinh nổi bật, insulinoma thường bị nhầm lẫn với các bệnh khác. Động kinh, xuất huyết và cục máu đông trong não có thể bị chẩn đoán sai, loạn trương lực cơ mạch máu thực vật, rối loạn tâm thần. Một bác sĩ có thẩm quyền, nếu nghi ngờ u insulin, dành nhiều nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, và sau đó xác nhận chẩn đoán bị cáo buộc bằng các phương pháp trực quan.

Ở những người khỏe mạnh, giới hạn đường thấp hơn sau tám giờ nhịn ăn là 4,1 mmol / l, sau một ngày giảm xuống 3,3, sau ba ngày - lên đến 3 mmol / l và ở phụ nữ, mức giảm lớn hơn một chút so với nam giới . Ở những bệnh nhân bị insulinoma, lượng đường giảm xuống 3,3 sau 10 giờ và một ngày sau đó, hạ đường huyết cấp tính với các triệu chứng nghiêm trọng phát triển.

Dựa trên những dữ liệu này, việc kích thích hạ đường huyết được thực hiện để chẩn đoán u insulin. Đó là ba ngày nhịn ăn trong bệnh viện, nơi chỉ được phép uống nước. Cứ sau 6 giờ làm phân tích insulin và glucose. Khi đường giảm xuống 3 mmol / l, khoảng thời gian giữa các lần phân tích bị giảm. Thử nghiệm kết thúc khi đường giảm xuống 2,7 và xuất hiện các triệu chứng hạ đường huyết. Chúng được dừng lại bằng cách tiêm glucose. Trung bình, sự khiêu khích kết thúc sau 14 giờ. Nếu bệnh nhân sống sót sau 3 ngày mà không có hậu quả, thì anh ta không bị u insulin.

Tầm quan trọng trong chẩn đoán, nó cũng có định nghĩa về proinsulin. Nó là tiền thân của insulin được sản xuất bởi các tế bào beta. Sau khi rời khỏi chúng, phân tử tiền insulin được phân cắt thành C-peptid và insulin. Bình thường, tỷ lệ proinsulin trong tổng lượng insulin nhỏ hơn 22%. Với u insulin lành tính, con số này cao hơn 24%, ác tính - hơn 40%.

Một phân tích cho C-peptide được thực hiện ở những bệnh nhân nghi ngờ bị rối loạn tâm thần. Đây là cách tính các trường hợp sử dụng insulin bằng cách tiêm mà không có chỉ định của bác sĩ. Các chế phẩm insulin không chứa C-peptide.

Chẩn đoán vị trí của insulinoma trong tuyến tụy được thực hiện bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, hiệu quả của chúng là trên 90%.

Bác sĩ Y Khoa, người đứng đầu Viện Bệnh tiểu đường - Tatyana Yakovleva

Tôi đã nghiên cứu bệnh tiểu đường trong nhiều năm. Thật đáng sợ khi có quá nhiều người chết và thậm chí nhiều người bị tàn tật vì bệnh tiểu đường.

Tôi vội thông báo một tin vui - Trung tâm Nghiên cứu Nội tiết của Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga đã phát triển được một loại thuốc có thể chữa khỏi hoàn toàn Bệnh tiểu đường. trên thời điểm này hiệu quả của thuốc này đạt tới 98%.

một cái khác Tin tốt: Bộ Y tế đã đạt được sự chấp nhận, điều này bù đắp cho chi phí cao của thuốc. Ở Nga, bệnh nhân tiểu đường cho đến ngày 6 tháng 3 (bao gồm) có thể lấy nó - Chỉ với 147 rúp!

Có thể được sử dụng:

1. Chụp động mạch là phương pháp hiệu quả nhất. Với sự giúp đỡ của nó, sự tích tụ của các mạch cung cấp máu cho khối u được phát hiện. Dựa vào kích thước của động mạch nuôi dưỡng và mạng lưới các mạch nhỏ, người ta có thể đánh giá vị trí và đường kính của khối u.
2. siêu âm nội soi- cho phép bạn phát hiện 93% các khối u hiện có.
3. chụp CT- tiết lộ một khối u của tuyến tụy trong 50% trường hợp.
4. Siêu âm- chỉ hiệu quả trong trường hợp không có trọng lượng dư thừa.

Sự đối đãi

Insulinoma được cố gắng loại bỏ càng sớm càng tốt, ngay sau khi chẩn đoán. Tất cả thời gian trước khi phẫu thuật, bệnh nhân nhận được glucose trong thức ăn hoặc tiêm tĩnh mạch. Nếu khối u ác tính thì can thiệp phẫu thuật hóa trị là cần thiết.

Can thiệp phẫu thuật

Thông thường, u insulin nằm trên bề mặt của tuyến tụy, có các cạnh rõ ràng và màu nâu đỏ đặc trưng nên dễ dàng loại bỏ mà không làm tổn thương cơ quan. Nếu insulinoma bên trong tuyến tụy quá nhỏ, có cấu trúc không điển hình, bác sĩ có thể không tìm thấy nó trong quá trình phẫu thuật, ngay cả khi việc xác định vị trí của khối u đã được thiết lập trong quá trình chẩn đoán. Trong trường hợp này, can thiệp được dừng lại và hoãn lại một thời gian cho đến khi khối u phát triển và có thể được loại bỏ. Tại thời điểm này, điều trị bảo tồn được thực hiện để ngăn ngừa hạ đường huyết và rối loạn hoạt động thần kinh.

Tại mổ lại Một lần nữa, họ tìm cách phát hiện insulinoma, và nếu thất bại, họ sẽ cắt bỏ một phần tuyến tụy hoặc gan có khối u. Nếu insulinoma có di căn, thì cũng cần phải thực hiện cắt bỏ một phần của cơ quan để giảm thiểu các mô khối u.

Điều trị bảo tồn

Điều trị triệu chứng Insulinoma trong dự đoán phẫu thuật là chế độ ăn nhiều đường. Ưu tiên cho các sản phẩm có sự đồng hóa đảm bảo cung cấp glucose đồng đều vào máu. Các đợt hạ đường huyết cấp tính được điều trị bằng carbohydrate nhanh, thường là nước trái cây có thêm đường. Nếu có hạ đường huyết nghiêm trọng với suy giảm ý thức, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch glucose.

Nếu do tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, hoạt động bị trì hoãn hoặc không thể thực hiện được, thì phenytoin và diazoxide được kê đơn. Loại thuốc đầu tiên là thuốc chống động kinh, loại thứ hai được sử dụng làm thuốc giãn mạch trong các cơn tăng huyết áp. Những loại thuốc này được thống nhất bởi một tác dụng phụ phổ biến -. Sử dụng sự thiếu hụt này mãi mãi, bạn có thể giữ lượng đường trong máu ở mức gần bình thường trong nhiều năm. Đồng thời với diazoxide, thuốc lợi tiểu được kê đơn, vì nó giữ lại chất lỏng trong các mô.

Hoạt động của các khối u tuyến tụy nhỏ có thể được giảm bớt bằng verapamil và propranalol, những chất này có thể ức chế tiết insulin. Để điều trị u insulin ác tính, octreotide được sử dụng, nó ngăn chặn sự giải phóng hormone và cải thiện đáng kể tình trạng của bệnh nhân.

hóa trị

Hóa trị là cần thiết nếu khối u ác tính. Streptozocin được sử dụng kết hợp với fluorouracil, 60% bệnh nhân nhạy cảm với chúng, 50% phát triển Hoàn toàn thuyên giảm. Quá trình điều trị kéo dài 5 ngày, chúng sẽ phải được lặp lại sau mỗi 6 tuần. Thuốc có tác dụng thải độc đối với gan và thận nên trong khoảng thời gian giữa các đợt điều trị, thuốc được kê đơn để hỗ trợ.

Những gì mong đợi từ căn bệnh

Sau khi phẫu thuật, mức độ insulin nhanh chóng giảm xuống, lượng đường trong máu tăng lên. Nếu khối u được phát hiện kịp thời và cắt bỏ hoàn toàn thì 96% bệnh nhân khỏi bệnh. Kết quả tốt nhất được quan sát thấy trong điều trị các khối u nhỏ lành tính. Hiệu quả điều trị insulin ác tính là 65%. Tái phát xảy ra trong 10% trường hợp.

Với những thay đổi nhỏ trong hệ thống thần kinh trung ương, cơ thể tự đối phó, chúng thoái lui sau vài tháng. Tổn thương thần kinh nghiêm trọng, những thay đổi hữu cơ trong não là không thể đảo ngược.

Hãy chắc chắn để nghiên cứu! Bạn có nghĩ rằng thuốc viên và insulin suốt đời là cách duy nhất để kiểm soát lượng đường không? Không đúng! Bạn có thể tự xác minh điều này bằng cách bắt đầu sử dụng ...