Điều trị phù phổi. Phù phổi: nguyên nhân và biểu hiện như thế nào

Phù phổi là tình trạng chất lỏng tích tụ trong phổi thay vì không khí, dẫn đến sự gián đoạn mạnh mẽ quá trình trao đổi khí trong phổi và phát triển tình trạng thiếu oxy. Phù phổi không phải là một bệnh độc lập mà là bệnh là biến chứng của các bệnh lý khác.

Nguyên nhân gây phù phổi?

Nguyên nhân gây phù phổi có thể có 2 loại:

tim mạch phù phổi - xảy ra với tình trạng quá tải bệnh lý của tim, cũng như suy tim cấp tính.

Không gây bệnh tim phù phổi - xảy ra ở phổi khi bị nhồi máu cơ tim, khi máu ứ đọng trong các mạch của phổi.

Các nguyên nhân gây phù không do tim bao gồm các bệnh về đường hô hấp, chẳng hạn như tắc mạch phổi và hen phế quản. Các biến chứng sau viêm phổi ở người lớn cũng có thể dẫn đến phù phổi.

Các nguyên nhân khác gây phù phổi:

  • Chấn thương ngực;
  • Ở trẻ sơ sinh, phù phổi có thể do thiếu oxy trầm trọng;
  • Ngộ độc hóa chất;
  • Sử dụng ma túy;
  • Hít phải khói thuốc;
  • Urê huyết;
  • Đuối nước;
  • Bệnh xơ gan.

Triệu chứng phù phổi

Phù phổi chủ yếu phát triển vào ban đêm, khi người bệnh đang ngủ. Một người thức dậy và cảm thấy nghẹt thở nghiêm trọng. Sau một thời gian, bệnh nhân bị ho co giật. Các dấu hiệu của phù phổi như sau: lúc đầu xuất hiện đờm có độ đặc bình thường, nhưng khi phù nề tiến triển, nó trở nên lỏng hơn và sau đó biến thành nước thường.

Khi chậm phát triển phù nề Phổi của một người bị dày vò bởi nhịp thở nhanh xảy ra mà không có lý do rõ ràng. Hơi thở nhanh phát triển cùng với khó thở. Đầu tiên nó xảy ra trong khi hoạt động thể chất, và sau đó ở trạng thái nghỉ ngơi hoàn toàn.

Theo dòng chảy có:

Phù phổi tối cấp - tử vong xảy ra vài phút sau khi bắt đầu bị phù.

Phù phổi cấp tính (kéo dài tới 1 giờ) - xuất hiện sau căng thẳng nghiêm trọng hoặc hoạt động thể chất quá nhiều

Phù phổi kéo dài (kéo dài 1-2 ngày) - phát triển với bệnh mãn tính bệnh viêm phổi, mãn tính suy thận

Bán cấp - triệu chứng phù nề phát triển dần dần, đôi khi tăng lên, đôi khi giảm dần - phát triển trong suy gan hoặc thận cấp tính, dị tật bẩm sinh trái tim.

Sự phát triển của chứng phù nề có thể bị kích thích bởi căng thẳng về cảm xúc, hoạt động thể chất hoặc sự chuyển đổi của một người từ tư thế thẳng đứng sang tư thế nằm ngang.

Các triệu chứng đầu tiên của chứng phù cấp tính mới chớm là: xuất hiện cơn đau ở ngực, cảm giác như bị bóp nghẹt. Sau đó việc hít vào và thở ra trở nên khó khăn, tình trạng khó thở ngày càng tăng.

Bệnh nhân nghi ngờ phù phổi phải nhập viện.

Làm gì khi bị phù phổi trước khi xe cấp cứu đến?

  • Nếu một người có ý thức, anh ta cần được chuyển sang phương thẳng đứng hoặc vị trí ngồi.
  • Cung cấp truy cập không khí trong lành
  • Người bệnh cần đặt một viên nitroglycerin dưới lưỡi, nếu viên đã tan nhưng tình trạng không cải thiện thì nên uống viên thứ hai. Bạn có thể dùng không quá 6 viên mỗi ngày.
  • Cởi các nút trên cùng của quần áo

Điều trị bệnh này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân xuất hiện của nó. Nó nhằm mục đích bình thường hóa áp lực trong tuần hoàn phổi, giảm sức cản mạch máu ngoại biên và điều chỉnh các rối loạn cân bằng axit-bazơ.

Phù phát triển do suy tim có thể được chữa khỏi hoàn toàn bằng cách sử dụng thuốc lợi tiểu.

Nếu nguyên nhân gây phù phổi là nhiễm trùng, thuốc kháng sinh sẽ được sử dụng.

Đặc biệt những trường hợp phù phổi nặng đòi hỏi bệnh nhân phải kết nối với máy thở để duy trì nhịp thở ở mức thích hợp trong khi các chuyên gia thực hiện các biện pháp điều trị và loại bỏ nguyên nhân cơ bản của bệnh.

Phòng ngừa phù nề bao gồm việc điều trị kịp thời những bệnh có thể dẫn đến phù nề.

Phù phổi

Đối với phù phổi ở không gian bên ngoài phổi mạch máu chất lỏng thu thập. Trong một loại phù, được gọi là phù phổi do tim, rò rỉ chất lỏng là do sự gia tăng áp lực trong tĩnh mạch phổi và mao mạch. Là một biến chứng của bệnh tim, phù phổi có thể trở thành mãn tính, nhưng nó cũng có thể xảy ra. phù cấp tính phổi, phát triển nhanh chóng và có thể một khoảng thời gian ngắn dẫn tới cái chết của bệnh nhân.

Nguyên nhân gây phù phổi là gì?

Phù phổi thường do suy tâm thất trái, buồng chính của tim, do bệnh tim. Trong một số bệnh tim, cần có nhiều áp lực hơn để lấp đầy tâm thất trái nhằm đảm bảo đủ lưu lượng máu đến tất cả các bộ phận của cơ thể. Theo đó, áp lực trong các buồng khác của tim, trong tĩnh mạch và mao mạch phổi tăng lên. Dần dần, một phần máu đổ vào khoảng trống giữa các mô phổi. Điều này ngăn cản sự giãn nở của phổi và làm gián đoạn quá trình trao đổi khí xảy ra trong đó.

Ngoài bệnh tim, còn có những yếu tố khác dẫn đến phù phổi:

Lượng máu chảy quá nhiều trong tĩnh mạch;

một số bệnh về thận, bỏng rộng, bệnh gan, thiếu dinh dưỡng;

Dòng bạch huyết thoát ra khỏi phổi bị suy giảm, như được quan sát thấy trong bệnh Hodgkin;

Giảm lưu lượng máu từ buồng trên bên trái của tim (ví dụ, do hẹp van hai lá);

Rối loạn gây tắc nghẽn tĩnh mạch phổi.

Các triệu chứng của phù phổi là gì?

Triệu chứng trên giai đoạn đầu Phù phổi phản ánh sự giãn nở kém của phổi và sự hình thành dịch thấm. Bao gồm các:

Các cơn suy hô hấp đột ngột sau vài giờ ngủ;

Khó thở, giảm bớt khi ngồi;

Khi khám bệnh nhân, có thể phát hiện mạch nhanh, thở nhanh, âm thanh nghe bất thường, tĩnh mạch cổ nổi và âm thanh tim bất thường.

Khi bị phù phổi nặng, khi các túi phế nang và các túi nhỏ Hàng khôngđổ đầy chất lỏng, tình trạng bệnh nhân xấu đi. Hơi thở trở nên gấp gáp, trở nên khó khăn và ho tạo ra đờm sủi bọt có vết máu. Mạch đập nhanh, nhịp tim rối loạn, da trở nên lạnh, ẩm ướt và xanh xao, đổ mồ hôi nhiều khi tim bơm máu ngày càng ít. ít máu hơn, huyết áp tụt, mạch yếu.

Bệnh được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán được thực hiện dựa trên các triệu chứng và khám thực thể, sau đó là kiểm tra các loại khí có trong Máu động mạch, thường cho thấy hàm lượng oxy giảm. Trong trường hợp này, rối loạn cân bằng axit-bazơ và cân bằng axit-bazơ cũng như nhiễm toan chuyển hóa cũng có thể được phát hiện.

Chụp X-quang ngực thường cho thấy các đám mờ lan tỏa trong phổi và thường có phì đại tim và thừa dịch trong phổi.

Trong một số trường hợp, đặt ống thông được sử dụng cho mục đích chẩn đoán. động mạch phổi, cho phép bạn xác nhận suy thất trái và loại trừ hội chứng suy hô hấp ở người trưởng thành, các triệu chứng tương tự như phù phổi.

Điều trị phù phổi như thế nào?

Điều trị nhằm mục đích giảm lượng chất lỏng trong phổi, cải thiện trao đổi khí và chức năng tim, cũng như điều trị căn bệnh tiềm ẩn.

Theo quy định, bệnh nhân được phép hít hỗn hợp có hàm lượng oxy cao. Nếu không thể duy trì mức oxy chấp nhận được, thông khí nhân tạo được sử dụng để cải thiện việc cung cấp oxy cho mô và khôi phục cân bằng axit-bazơ.

Bệnh nhân cũng có thể được kê đơn thuốc lợi tiểu (ví dụ Lasix) để loại bỏ chất lỏng trong nước tiểu, từ đó giúp giảm lượng chất lỏng ngoài mạch.

Để điều trị rối loạn chức năng tim, trong một số trường hợp, glycoside digitalis và các chất làm giãn động mạch khác (ví dụ, niprid) được kê đơn. Để loại bỏ trạng thái lo lắng Morphine có thể được sử dụng để dễ thở và cải thiện lưu thông máu.

Nguyên nhân gây phù phổi: ngăn chặn sự phát triển của một căn bệnh khủng khiếp!

Suy phổi cấp tính hoặc phù phổi là sự gián đoạn nghiêm trọng trong quá trình trao đổi khí trong các cơ quan do dịch thấm vào mô phổi từ mao mạch. Tức là chất lỏng đi vào phổi. Phù phổi là một tình trạng bệnh lý kèm theo tình trạng thiếu oxy cấp tính trên toàn cơ thể.

Nguyên nhân gây phù phổi

Phù phổi được phân biệt theo nguyên nhân và thời gian phát triển

Hiện hữu hình dạng khác nhau phù nề do nguyên nhân phát triển của bệnh và thời gian phát triển của bệnh.

Các loại theo tốc độ phát triển

  • Sự phát triển cấp tính. Bệnh biểu hiện trong vòng 2-3 giờ.
  • Phù phổi kéo dài. Bệnh kéo dài rất lâu, có khi một ngày hoặc hơn.
  • Dòng sét. Nó đến hoàn toàn đột ngột. Kết cục chết người, như một điều không thể tránh khỏi, sẽ xảy ra trong vòng vài phút.

Có một số nguyên nhân cơ bản gây phù phổi.

Vì thế, phù không do tim gây ra nhiều nguyên nhân khác nhau không liên quan đến hoạt động của tim. Đây có thể là bệnh gan. thận, ngộ độc chất độc, chấn thương.

Phù tim là do bệnh tim gây ra. Thông thường, loại bệnh này xảy ra dựa trên nền tảng của nhồi máu cơ tim, rối loạn nhịp tim, dị tật tim và rối loạn tuần hoàn.

Yếu tố nguy cơ

  • Nhiễm trùng huyết. Chất độc sau đó đi vào máu.
  • Viêm phổi do nhiều loại nhiễm trùng hoặc chấn thương.
  • Vượt quá liều của một số loại thuốc.
  • Bức xạ gây tổn thương các cơ quan.
  • Dùng thuốc quá liều.
  • Bất kỳ bệnh tim nào, đặc biệt là trong thời kỳ trầm trọng của nó.
  • Các cơn tăng huyết áp thường xuyên.
  • Các bệnh về phổi, ví dụ như hen phế quản, khí thũng.
  • Viêm tĩnh mạch huyết khối và suy tĩnh mạch tĩnh mạch kèm theo huyết khối.
  • Nồng độ protein trong máu thấp, biểu hiện ở bệnh xơ gan hoặc các bệnh lý khác của gan và thận.
  • Áp suất không khí thay đổi mạnh khi lên cao.
  • Làm trầm trọng thêm tình trạng viêm tụy xuất huyết.
  • Đánh vật thể lạ vào đường hô hấp.

Tất cả những yếu tố này cùng nhau hoặc từng yếu tố một có thể là động lực mạnh mẽ dẫn đến sự xuất hiện của phù phổi. Nếu những bệnh hoặc tình trạng này xảy ra, cần phải theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Theo dõi nhịp thở và hoạt động sống chung của anh ấy.

Từ video đề xuất, hãy tìm hiểu xem chúng ta gây hại cho phổi như thế nào.

Chẩn đoán

Để được chấp nhận cần thiết trước tiên Cần có biện pháp hồi sức và điều trị cho bệnh nhân chẩn đoán chính xác bệnh tật.

Khi kiểm tra trực quan trong cơn ngạt thở và phù phổi, cần chú ý đến hình dáng bên ngoài và vị trí của cơ thể bệnh nhân.

Trong một cuộc tấn công, sự phấn khích và sợ hãi hiện rõ. Và tiếng thở ồn ào với tiếng thở khò khè và tiếng huýt sáo có thể được nghe rõ từ xa.

Trong quá trình kiểm tra, quan sát thấy nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm rõ rệt và khó nghe thấy tiếng tim do thở sủi bọt.

Ngoài việc kiểm tra định kỳ, ECG và đo độ bão hòa oxy trong mạch thường được thực hiện. Dựa trên các phương pháp kiểm tra này, bác sĩ sẽ đưa ra chẩn đoán.

Trong trường hợp phù phổi, điện tâm đồ cho thấy nhịp tim bất thường. Và với phương pháp xác định độ bão hòa oxy trong máu, nồng độ oxy giảm mạnh được nhấn mạnh.

Chụp X-quang ngực là cần thiết. Trong những trường hợp khó khăn, hình ảnh quan sát thấy hiện tượng vẩn đục, điều này cho thấy các phế nang của phổi chứa đầy chất lỏng.

Để xác định nguyên nhân chính gây bệnh, cần biết hình ảnh lâm sàng của bệnh. Trong một số trường hợp, đo trực tiếp huyết áp trong mạch phổi được thực hiện. Để làm điều này, một ống thông đặc biệt được đưa vào các tĩnh mạch lớn ở ngực hoặc cổ, giúp xác định nguyên nhân và mức độ phát triển của phù phổi với độ chính xác 99%.

Phương pháp chẩn đoán bổ sung

  • Sinh hóa máu
  • Siêu âm tim
  • đông máu
  • Tiếng vang KG
  • Đặt ống thông động mạch phổi

Một bác sĩ có kinh nghiệm, thậm chí là một nhà trị liệu, có thể chẩn đoán và xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng mà không cần kiểm tra phức tạp:

  • Da khô không phải là tình trạng nghiêm trọng
  • Trán có chút mồ hôi - mức độ trung bình Trọng lực
  • Ngực ướt - tình trạng nghiêm trọng
  • Lú lẫn và toàn thân ướt át, bao gồm cả ngực và bụng, là tình trạng cực kỳ nghiêm trọng

Nếu có các vấn đề gây tranh cãi, sau đó sẽ được tư vấn bởi bác sĩ phổi và bác sĩ tim mạch, tư vấn và đưa ra quyết định toàn diện về cách điều trị bệnh cũng như các biện pháp ngăn ngừa ngạt.

Phù phổi: triệu chứng

Thông thường bệnh phát triển đột ngột, vào ban đêm, thường là trong lúc ngủ. Nếu cuộc tấn công nhanh như chớp và không phát triển trong môi trường bệnh viện thì không thể cứu bệnh nhân nếu không có xe cứu thương khẩn cấp, vì dịch thấm, giàu protein, tạo thành bọt dày đặc trong cuộc tấn công, dẫn đến giảm lượng dịch tiết. hoạt động hô hấp và thiếu oxy.

Nhưng sự phát triển của bệnh như vậy là rất hiếm. Thông thường, phù phổi phát triển dần dần, đôi khi có dấu hiệu trước đó.

Triệu chứng

Những triệu chứng như vậy có thể xuất hiện vài phút trước khi sưng tấy hoặc vài giờ trước đó.

Một cuộc tấn công có thể được kích hoạt bởi các yếu tố bên ngoài

Một cuộc tấn công có thể được kích hoạt bởi căng thẳng, hạ thân nhiệt, căng thẳng tâm lý-cảm xúc, ngã mạnh hoặc gắng sức.

Khi bắt đầu cuộc tấn công, tình trạng ngạt thở và ho buộc bệnh nhân phải ngồi xuống hoặc nằm xuống. Trong trường hợp này, môi, móng tay và mí mắt có màu xanh.

Sốt thần kinh xảy ra. và da chuyển sang màu xám. Và nó xuất hiện trên bề mặt mồ hôi lạnh. Xuất hiện dấu hiệu kích động tinh thần và bồn chồn vận động.

Mỗi lần lên cơn đều kèm theo tăng huyết áp và nhịp tim nhanh. Trong cuộc tấn công, các cơ bổ sung tham gia vào quá trình thở. Hơi thở tăng lên tới 30 lần mỗi phút. Khó thở tăng lên, gây khó khăn khi nói.

Hơi thở của bệnh nhân trở nên tăng lên, khò khè, huýt sáo, không thở khò khè. Tĩnh mạch sưng lên ở cổ. Khuôn mặt có vẻ sưng húp. Khi ho có bọt màu hồng. Và mạch tăng mạnh khi ho, đạt 160 nhịp mỗi phút.

Trường hợp nặng có thể nhầm lẫn, hôn mê. Mạch trở nên như sợi chỉ và nhịp thở đều đặn, hiếm và nông. Với sự phát triển của ngạt thở, cái chết xảy ra.

Nếu những triệu chứng này xảy ra, bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp khẩn cấp bằng cách gọi “ xe cứu thương" Chỉ kịp thời sự kiện y tế sẽ giúp người bệnh tránh bị ngạt và tử vong. Trong những trường hợp như vậy, bạn không thể do dự.

Hậu quả

Hậu quả của phù phổi có thể khác nhau. Nếu sự hỗ trợ được cung cấp một cách kịp thời và có chất lượng thì biến chứng nặng Không được trông đợi.

Sau khi bị phù phổi, người ta có thể gặp các triệu chứng viêm phổi

Có thể trong một thời gian sẽ có dấu hiệu viêm phổi sung huyết, xơ phổi, đau tim. Có khả năng phát triển các bệnh hô hấp mãn tính.

Tuy nhiên, thường xuyên, mặc dù kịp thời phương pháp hiện đạiđiều trị và chẩn đoán, trong 50% trường hợp phù phổi kết hợp với nhồi máu cơ tim dẫn đến kết cục chết người.

Trong các trường hợp thiếu oxy kéo dài khác, một số quá trình không thể đảo ngược xảy ra trong hệ thần kinh và cấu trúc não.

Nếu có tổn thương hệ thần kinh trung ương dưới dạng rối loạn tự trị thì không có lý do gì phải lo lắng đặc biệt. Trong trường hợp não bị phá hủy, các quá trình không thể đảo ngược có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Cơn suy phổi được ngăn chặn càng sớm thì tiên lượng cho bệnh nhân càng tốt. Để tránh hậu quả nghiêm trọng, cần tuân thủ khuyến cáo của bác sĩ, thực hiện chế độ ăn kiêng, tránh tiếp xúc với chất gây dị ứng và tránh những thói quen xấu, đặc biệt là do hút thuốc.

Phù phổi: điều trị

Điều trị bệnh nhân bị phù phổi được thực hiện tại bệnh viện trong phòng chăm sóc đặc biệt. Việc điều trị phần lớn phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và đặc điểm cá nhân thân hình.

Nguyên tắc điều trị

  • Giảm kích thích hô hấp
  • Tăng co bóp của cơ tim
  • Giải phóng tuần hoàn máu theo vòng tròn nhỏ
  • Độ bão hòa của máu bằng oxy - liệu pháp oxy - hít phải hỗn hợp oxy và rượu
  • Điềm tĩnh hệ thần kinh sử dụng thuốc an thần
  • Loại bỏ chất lỏng khỏi phổi bằng thuốc lợi tiểu
  • Điều trị bệnh cơ bản
  • Sử dụng kháng sinh trong trường hợp nhiễm trùng thứ phát
  • Sử dụng thuốc cải thiện chức năng tim

Một số loại thuốc được sử dụng trong điều trị phù phổi

Trong điều kiện điều trị nội trú các loại thuốc sau đây được sử dụng:

  • Thuốc giảm đau gây nghiện và thuốc an thần kinh, ví dụ Morphine, Fentanyl với liều lượng nhỏ, tiêm tĩnh mạch.
  • Thuốc lợi tiểu, ví dụ, Lasix, Furosemide.
  • Glycoside trợ tim, ví dụ, Strophanthin, Korglykon.
  • Thuốc chống co thắt phế quản: Euphylline, Aminophylline.
  • Thuốc nội tiết - glucocorticoid, ví dụ như Prednisolone tiêm tĩnh mạch.
  • Thuốc kháng sinh phạm vi rộng hành động. Việc sử dụng phổ biến nhất là Ciprofloxatin và Imipenem.
  • Khi mức độ protein trong máu thấp, huyết tương từ máu của người hiến tặng sẽ được sử dụng làm dịch truyền.
  • Nếu sưng tấy do thuyên tắc huyết khối thì phải sử dụng Heparin tiêm tĩnh mạch.
  • Để hạ huyết áp, hãy sử dụng Dobutamine hoặc Dopamine.
  • Đối với nhịp tim thấp, Atropine được sử dụng.

Tất cả liều lượng và số lượng thuốc cho các mục đích khác nhau đều được kê đơn cho từng bệnh nhân. Tất cả phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và đặc điểm của bệnh, vào tình trạng miễn dịch của bệnh nhân. Những loại thuốc này không nên được sử dụng trước khi có đơn thuốc, vì điều này sẽ làm tình hình trở nên tồi tệ hơn.

Sau khi cơn đau thuyên giảm và chức năng hô hấp được phục hồi, có thể áp dụng phương pháp điều trị. bài thuốc dân gian. Việc sử dụng chúng có thể được bắt đầu sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trừ khi bị cấm.

Một phương pháp hiệu quả trong điều trị này là sử dụng thuốc sắc, dịch truyền và trà có tác dụng long đờm. Đây là những gì sẽ giúp loại bỏ chất lỏng huyết thanh ra khỏi cơ thể.

Trong quá trình điều trị, bắt buộc phải chỉ đạo các hành động để cải thiện không chỉ về thể chất và trạng thái sinh lýđau ốm. Cần phải đưa một người ra khỏi trạng thái căng thẳng bằng cách cải thiện trạng thái cảm xúc của người đó.

Bất kỳ điều trị nào trong trường hợp phù phổi phải được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ chăm sóc. Trong thời gian điều trị đầu tiên, tất cả các loại thuốc đều được tiêm tĩnh mạch, vì rất khó dùng thuốc bằng đường uống.

Cung cấp hỗ trợ khẩn cấp

Có một số biện pháp khẩn cấp để sơ cứu người bị phù phổi. Việc không có sự hỗ trợ như vậy có thể làm tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn.

Sơ cứu:

  • Cần tạo cho bệnh nhân tư thế ngồi, hạ chân xuống sàn.
  • Tổ chức tiếp cận trực tiếp với không khí trong lành, điều này sẽ giúp thở.
  • Ngâm chân vào nước nóng, ngâm chân sẽ làm giãn mạch máu.
  • Cho phép bệnh nhân thở tự do bằng cách cởi bỏ quần áo bó sát và bó sát.
  • Theo dõi nhịp thở và mạch của bạn, đo 5 phút một lần huyết áp động mạch.
  • Cho bệnh nhân hít hơi cồn.
  • Cần phải phục hồi tinh thần và tình trạng cảm xúcđau ốm.
  • Đối với huyết áp thấp, cho dùng nitroglycerin.
  • Buộc dây garô tĩnh mạch vào chi dưới.
  • Cung cấp quyền truy cập vào tĩnh mạch lớn khi các bác sĩ đến.

Cần sơ cứu trước khi xe cứu thương đến

Những biện pháp này được thực hiện trước khi xe cứu thương đến. Lữ đoàn chăm sóc khẩn cấp trước khám bệnh và chẩn đoán thực hiện một số biện pháp trước khi đến bệnh viện. Thông thường thế này:

  • Hút bọt và hít hơi cồn
  • Loại bỏ chất lỏng dư thừa
  • Giảm đau cho hội chứng đau hoặc sốc
  • Tiêm dưới da dung dịch long não
  • Sử dụng đệm oxy để làm phong phú hơi thở bằng oxy
  • Đổ máu
  • Điều chỉnh áp suất

Các biện pháp còn lại được thực hiện tại bệnh viện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.

Sau khi ổn định hoàn toàn tình trạng của bệnh nhân, việc điều trị cho bệnh nhân sẽ bắt đầu nhằm mục đích loại bỏ các nguyên nhân gây phù nề.

Ngăn chặn tình trạng thiếu oxy là nhiệm vụ hàng đầu của các bác sĩ. Nếu không, hậu quả của cuộc tấn công sẽ không thể khắc phục được.

Công việc phối hợp của nhân viên cấp cứu và hành động đúng đắn của người thân sẽ giúp tránh được những biến chứng và hậu quả nghiêm trọng sau cơn suy hô hấp.

Phù phổi: tiên lượng

Tiên lượng sau phù phổi không phải lúc nào cũng thuận lợi

Cần phải hiểu rằng tiên lượng sau khi bị phù phổi hiếm khi thuận lợi. Tỷ lệ sống sót, như đã đề cập, không quá 50%.

Tuy nhiên, nhiều người gặp phải một số sai lệch sau khi điều trị. Nếu phù phổi xảy ra trên nền nhồi máu cơ tim thì tỷ lệ tử vong vượt quá 90%.

Trường hợp sống sót cần phải được bác sĩ theo dõi trong hơn một năm. Phải được áp dụng liệu pháp hiệu quảđể chữa căn bệnh tiềm ẩn gây ra phù phổi.

Nếu không loại bỏ được nguyên nhân gốc rễ thì khả năng tái phát là 100%.

Bất kỳ liệu pháp điều trị nào cũng nhằm mục đích làm giảm sưng tấy và ngăn ngừa sự tái phát của nó.

Chỉ có các biện pháp điều trị đúng và kịp thời mới có thể đưa ra tiên lượng thuận lợi. Điều trị bệnh lý sớm ở giai đoạn đầu, phát hiện kịp thời bệnh lý có từ trước và điều trị đúng cách sẽ giúp tiên lượng thuận lợi cho kết quả của bệnh.

Phòng ngừa phù phổi

Các biện pháp phòng ngừa trong cuộc chiến chống phù phổi là điều trị kịp thời các bệnh gây phù phổi. Loại bỏ nguyên nhân là phòng ngừa.

Lối sống lành mạnh, tuân thủ các quy định an toàn khi làm việc với Những chất gây hại, chất độc và chất độc, tuân thủ liều lượng thuốc, không lạm dụng rượu. ma túy và ăn quá nhiều - tất cả điều này biện pháp phòng ngừa, điều này sẽ giúp tránh được các cơn suy phổi.

Nếu bạn mắc các bệnh mãn tính hoặc tăng huyết áp, bạn nên thực hiện theo mọi hướng dẫn của bác sĩ một cách thiện chí.

Một biện pháp phòng ngừa bổ sung là duy trì lối sống lành mạnh. dinh dưỡng hợp lý và lối sống năng động.

Không thể loại trừ một cách đáng tin cậy thời điểm xảy ra cuộc tấn công, vì không thể cung cấp bảo hiểm đảm bảo chống lại nhiễm trùng hoặc thương tích, nhưng bạn có thể giảm nguy cơ xảy ra nó. Cần nhớ rằng việc hỗ trợ kịp thời cho bệnh phù phổi là cứu sống.6

Phù phổi là một tình trạng bệnh lý gây ra bởi sự đổ mồ hôi của chất lỏng không viêm từ mao mạch phổi vào kẽ phổi và phế nang, dẫn đến sự gián đoạn mạnh mẽ quá trình trao đổi khí trong phổi và phát triển tình trạng thiếu oxy của các cơ quan và mô - thiếu oxy. Về mặt lâm sàng trạng thái này Tự biểu hiện cảm giác đột ngột thiếu không khí (nghẹt thở) và xanh xao (tím tái) của da. Tùy theo nguyên nhân gây ra, phù phổi được chia thành 2 loại:

  • màng (phát triển khi cơ thể tiếp xúc với chất độc ngoại sinh hoặc nội sinh vi phạm tính toàn vẹn của thành mạch và thành phế nang, dẫn đến dịch từ mao mạch đi vào phổi);
  • thủy tĩnh (phát triển dựa trên nền tảng của bệnh tật, gây ra sự gia tăngáp suất thủy tĩnh bên trong mạch, dẫn đến giải phóng huyết tương từ mạch vào khoảng kẽ của phổi, sau đó vào phế nang).

Nguyên nhân và cơ chế phát triển phù phổi

Phù phổi được đặc trưng bởi sự hiện diện của chất lỏng không viêm trong phế nang. Điều này làm gián đoạn quá trình trao đổi khí, dẫn đến tình trạng thiếu oxy của các cơ quan và mô.

Phù phổi không bệnh độc lập, mà là tình trạng biến chứng của các quá trình bệnh lý khác trong cơ thể.

Phù phổi có thể do:

  • các bệnh kèm theo việc giải phóng độc tố nội sinh hoặc ngoại sinh (nhiễm trùng vào máu (nhiễm trùng huyết), viêm phổi (viêm phổi), dùng thuốc quá liều (Fentanyl, Apressin), tổn thương phổi do phóng xạ, dùng ma túy - heroin, cocaine; chất độc vi phạm tính toàn vẹn của kết quả là màng mao mạch phế nang tăng tính thấm và chất lỏng từ mao mạch thoát ra ngoài mạch máu;
  • bệnh tim ở giai đoạn mất bù, kèm theo suy thất trái và ứ đọng máu trong tuần hoàn phổi (dị tật tim);
  • bệnh về phổi dẫn đến ứ đọng tuần hoàn bên phải (hen phế quản, khí thũng);
  • tắc mạch phổi (ở những người dễ hình thành huyết khối (bị tăng huyết áp, v.v.), cục máu đông có thể hình thành, sau đó tách ra khỏi thành mạch và di chuyển theo dòng máu đi khắp cơ thể; đến các nhánh của động mạch phổi, huyết khối có thể làm tắc nghẽn lòng của nó, điều này sẽ gây ra sự gia tăng áp lực trong mạch này và các mao mạch phân nhánh từ nó - áp suất thủy tĩnh trong chúng tăng lên, dẫn đến phù phổi);
  • các bệnh kèm theo giảm hàm lượng protein trong máu (xơ gan, bệnh lý thận với hội chứng thận hư, v.v.); trong các điều kiện trên, áp lực thẩm thấu của máu giảm, có thể gây phù phổi;
  • truyền tĩnh mạch (truyền) một lượng lớn dung dịch mà không gây lợi tiểu cưỡng bức sau đó dẫn đến tăng huyết áp thủy tĩnh và phát triển phù phổi.

Dấu hiệu phù phổi

Các triệu chứng xuất hiện đột ngột và tăng nhanh. Hình ảnh lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào mức độ nhanh chóng của giai đoạn phù nề chuyển sang giai đoạn phế nang.

Dựa trên tốc độ tiến triển của các triệu chứng, các dạng phù phổi sau đây được phân biệt:

  • cấp tính (dấu hiệu phù phế nang xuất hiện 2-4 giờ sau khi xuất hiện dấu hiệu phù kẽ) – xảy ra với khiếm khuyết van hai lá (thường là sau căng thẳng tâm lý-cảm xúc hoặc hoạt động thể chất quá mức), nhồi máu cơ tim;
  • bán cấp (kéo dài từ 4 đến 12 giờ) – phát triển do giữ nước trong cơ thể, với các khuyết tật tim bẩm sinh hoặc gan cấp tính và những chiếc tàu tốt, tổn thương nhu mô phổi có tính chất độc hại hoặc truyền nhiễm;
  • kéo dài (kéo dài 24 giờ trở lên) – xảy ra trong suy thận mãn tính, các bệnh viêm phổi mãn tính, bệnh hệ thống mô liên kết(, viêm mạch máu);
  • tối cấp (vài phút sau khi xuất hiện phù nề dẫn đến tử vong) - được quan sát thấy trong sốc phản vệ, nhồi máu cơ tim lan rộng.

Trong các bệnh mãn tính, phù phổi thường bắt đầu vào ban đêm, liên quan đến việc bệnh nhân ở tư thế nằm ngang trong thời gian dài. Trong trường hợp thuyên tắc phổi, sự phát triển của các sự kiện vào ban đêm là không cần thiết - tình trạng của bệnh nhân có thể xấu đi bất cứ lúc nào trong ngày.

Các dấu hiệu chính của phù phổi là:

  • khó thở dữ dội khi nghỉ ngơi; hơi thở thường xuyên, nông, sủi bọt, ở xa có thể nghe thấy;
  • cảm giác thiếu không khí đột ngột (các cơn nghẹt thở đau đớn), tăng cường khi bệnh nhân nằm ngửa; một bệnh nhân như vậy thực hiện cái gọi là tư thế bắt buộc - orthopnea - ngồi với thân mình cúi về phía trước và được đỡ bằng cánh tay dang rộng;
  • ấn, bóp đau ngực do thiếu oxy;
  • nhịp tim nhanh nặng (nhịp tim nhanh);
  • ho kèm theo thở khò khè (có thể nghe được từ xa), tiết ra đờm có bọt màu hồng;
  • xanh xao hoặc xanh xao (tím tái) da, phong phú mồ hôi dính– kết quả của việc tập trung lưu thông máu để cung cấp oxy cho các cơ quan quan trọng;
  • kích động bệnh nhân, sợ chết, lú lẫn hoặc mất ý thức hoàn toàn - hôn mê.

Chẩn đoán phù phổi


Chụp X-quang ngực sẽ giúp xác định chẩn đoán.

Nếu bệnh nhân tỉnh táo, mối quan tâm hàng đầu của bác sĩ là khiếu nại và tiền sử bệnh - ông tiến hành hỏi bệnh nhân chi tiết để xác định nguyên nhân có thể gây ra phù phổi. Trong trường hợp bệnh nhân không thể tiếp xúc, việc kiểm tra khách quan kỹ lưỡng sẽ được thực hiện, cho phép người ta nghi ngờ phù nề và đưa ra những lý do có thể dẫn đến tình trạng này.

Khi khám bệnh nhân, bác sĩ sẽ chú ý đến tình trạng da xanh xao hoặc tím tái, sưng tấy, tĩnh mạch ở cổ ( tĩnh mạch cảnh) do máu ứ đọng trong tuần hoàn phổi, nhịp thở nhanh hoặc nông của đối tượng.

Mồ hôi dính lạnh có thể được ghi nhận khi sờ nắn, cũng như sự gia tăng nhịp tim của bệnh nhân và các đặc điểm bệnh lý của nó - nó được lấp đầy yếu ớt, giống như sợi chỉ.

Khi gõ (gõ) vào ngực, âm thanh gõ vào vùng phổi sẽ bị đục (xác nhận mô phổi có mật độ tăng lên).

Trong quá trình nghe phổi (nghe phổi bằng máy nghe) xác định được khó thở, một khối rale ẩm thô sủi bọt, đầu tiên ở đáy phổi, sau đó ở tất cả các phần khác của phổi.

Huyết áp thường tăng cao.

Trong số các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán phù phổi, những điều sau đây rất quan trọng:

  • xét nghiệm máu tổng quát sẽ xác nhận sự hiện diện quá trình lây nhiễm trong cơ thể (đặc trưng bởi tăng bạch cầu (tăng số lượng bạch cầu), với nhiễm khuẩn sự gia tăng mức độ bạch cầu trung tính dải hoặc tế bào hình que, sự gia tăng ESR).
  • xét nghiệm máu sinh hóa - cho phép bạn phân biệt nguyên nhân phù phổi "tim" với nguyên nhân do hạ protein máu (giảm nồng độ protein trong máu). Nếu nguyên nhân gây phù là do nhồi máu cơ tim thì nồng độ troponin và creatine phosphokinase (CPK) sẽ tăng cao. Đặc biệt, mức độ protein tổng số và albumin trong máu giảm là dấu hiệu cho thấy phù nề là do một bệnh kèm theo giảm protein máu. Sự gia tăng nồng độ urê và creatinine cho thấy bản chất thận của phù phổi.
  • đông máu (khả năng đông máu của máu) - sẽ xác nhận phù phổi do tắc mạch phổi; tiêu chuẩn chẩn đoán- Tăng nồng độ fibrinogen và protrombin trong máu.
  • xác định thành phần khí máu.

Bệnh nhân có thể được chỉ định như sau phương pháp dụng cụ kiểm tra:

  • đo oxy trong mạch (xác định mức độ bão hòa oxy của máu) - trong trường hợp phù phổi, tỷ lệ phần trăm của nó sẽ giảm xuống 90% hoặc ít hơn;
  • xác định giá trị áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) ​​- được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị đặc biệt– Máy đo huyết áp Waldman nối với tĩnh mạch dưới đòn; khi bị phù phổi, CVP tăng lên;
  • điện tâm đồ (ECG) – xác định bệnh lý tim (dấu hiệu thiếu máu cục bộ của cơ tim, hoại tử, rối loạn nhịp tim, dày thành buồng tim);
  • siêu âm tim (siêu âm tim) - để làm rõ bản chất của những thay đổi được phát hiện trên ECG hoặc nghe tim thai; Có thể xác định được độ dày thành buồng tim, giảm phân suất tống máu, bệnh lý van, v.v.;
  • Chụp X-quang các cơ quan ở ngực - xác nhận hoặc bác bỏ sự hiện diện của chất lỏng trong phổi (làm tối các trường phổi ở một hoặc cả hai bên); trong trường hợp bệnh lý tim - tăng kích thước của bóng tim.

Điều trị phù phổi

Phù phổi là tình trạng nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh nên khi có triệu chứng đầu tiên, bạn phải gọi ngay xe cấp cứu.

Trong quá trình vận chuyển đến bệnh viện, đội ngũ y tế cấp cứu thực hiện các công việc sau: biện pháp điều trị:

  • bệnh nhân được đặt ở tư thế nửa ngồi;
  • liệu pháp oxy bằng mặt nạ dưỡng khí hoặc nếu cần thiết, đặt nội khí quản và thông khí nhân tạo;
  • viên nitroglycerin ngậm dưới lưỡi (dưới lưỡi);
  • tiêm tĩnh mạch thuốc giảm đau gây mê (morphin) - với mục đích giảm đau;
  • thuốc lợi tiểu (Lasix) tiêm tĩnh mạch;
  • để giảm lưu lượng máu đến bên phải của tim và ngăn ngừa sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn phổi, dây garô tĩnh mạch được áp vào phần trên của đùi bệnh nhân (ngăn chặn sự biến mất của mạch) trong tối đa 20 phút; tháo dây garô, nới lỏng dần dần.

Các biện pháp điều trị tiếp theo được thực hiện bởi các chuyên gia từ phòng chăm sóc đặc biệt, nơi thực hiện theo dõi nghiêm ngặt liên tục các thông số huyết động (mạch và áp lực) và nhịp thở. Các loại thuốc thường được tiêm qua tĩnh mạch dưới đòn nơi đặt ống thông.

Đối với bệnh phù phổi, có thể sử dụng các nhóm thuốc sau:

  • để dập tắt bọt hình thành trong phổi - cái gọi là chất khử bọt (hít oxy + rượu etylic);
  • Tại huyết áp cao và các dấu hiệu thiếu máu cục bộ cơ tim - nitrat, đặc biệt là nitroglycerin;
  • để loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể - thuốc lợi tiểu hoặc thuốc lợi tiểu (Lasix);
  • điều trị huyết áp thấp - thuốc làm tăng co bóp tim (Dopamine hoặc Dobutamine);
  • để giảm đau - thuốc giảm đau gây nghiện (morphine);
  • đối với các dấu hiệu tắc mạch phổi - thuốc ngăn ngừa đông máu quá mức hoặc thuốc chống đông máu (Heparin, Fraxiparin);
  • cho các cơn co tim chậm - Atropine;
  • đối với các dấu hiệu co thắt phế quản - hormone steroid (Prednisolone);
  • đối với nhiễm trùng - thuốc kháng khuẩn phổ rộng (carbopenems, fluoroquinolones);
  • đối với chứng giảm protein máu - truyền huyết tương tươi đông lạnh.

Phòng ngừa phù phổi


Một bệnh nhân bị phù phổi phải nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Giúp ngăn ngừa sự phát triển của phù phổi chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ các bệnh có thể gây ra nó.

Phù phổi phát triển khi cơ chế bù trừ điều chỉnh lượng chất lỏng đi vào phổi qua các mao mạch và rời khỏi phổi theo dòng bạch huyết bị suy giảm.

Yếu tố sinh lý ngăn ngừa sưng tấy:

  • giảm áp lực keo ở kẽ xảy ra khi tuần hoàn phổi bị ứ đọng;
  • sự gia tăng áp suất thủy tĩnh kẽ xảy ra khi chất lỏng tích tụ xung quanh mao mạch phổi;
  • tăng áp lực thẩm thấu trong huyết tương, giúp giữ lại phần chất lỏng của máu trong lòng mạch;
  • khả năng dự phòng hệ thống bạch huyết, được biểu hiện bằng sự gia tăng đáng kể dòng bạch huyết chảy qua các mạch phổi khi có dịch phù nề.

Sự gián đoạn hoạt động bình thường của các cơ chế ngăn ngừa phù nề dẫn đến rò rỉ huyết tương vào kẽ phổi hoặc vào mô phế nang của cơ quan.

Có hai cơ chế phát triển bệnh lý:

  • sự gia tăng áp lực nội mao mạch, gây ra sự rò rỉ một lượng đáng kể chất lỏng của máu vào mô phổi và làm suy giảm khả năng bù trừ của cơ thể;
  • tăng tính thấm của thành mạch máu.

NGUYÊN NHÂN

Có hai nhóm lớn:

  • tim;
  • ngoài tim.

Nguyên nhân tim mạch

Tới nhóm này yếu tố căn nguyên các bệnh về hệ tim mạch cộng lại gây ứ đọng tuần hoàn phổi do tâm thất trái hoặc tâm nhĩ không đủ co bóp. Mới nổi tăng huyết áp động mạch phổi thúc đẩy dòng chất lỏng chảy ra từ giường mạch đến mô phổi. Điều này thường có thể được quan sát thấy trong các bệnh lý sau:

  • Cấp tính dẫn đến phù phổi ở 44% bệnh nhân. Dấu hiệu rối loạn huyết động xuất hiện khi phần thứ tư của tế bào cơ tim của tâm thất trái bị tổn thương. Khi bị nhồi máu cơ tim đáng kể, sốc tim phát triển gần như ngay lập tức, nhất thiết phải kèm theo phù phổi.
  • Sự tiến triển của tăng huyết áp là nguyên nhân chung giải phóng huyết tương vào mô phổi. Điều này xảy ra do sự phì đại đáng kể của lớp cơ của tâm thất trái, sau đó là sự suy giảm khả năng co bóp của nó kết hợp với sự gia tăng thể tích máu lưu thông, đặc trưng của bệnh nặng. tăng huyết áp động mạch.
  • Sự tăng sinh sau nhồi máu của mô liên kết.
  • Phình động mạch thất trái phát triển trong nhồi máu cơ tim xuyên thành.
  • Tổn thương viêm của cơ tim.
  • Sự gián đoạn hoạt động bình thường của bộ máy van tim.
  • Quá trình bệnh lý mang tính chất vi khuẩn ở nội mô hoặc van.
  • Bệnh cơ tim.
  • Rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.

Khi áp lực mao mạch trong phổi tăng hơn 30 mm Hg. sự mất bù được quan sát thấy cơ chế sinh lý và sự phát triển của phù nề. Chỉ số áp suất trên 40 mm Hg cho thấy dạng bệnh lý đang bùng phát.

Nguyên nhân ngoài tim

Dưới ảnh hưởng của các yếu tố căn nguyên ngoài tim, có sự gia tăng tính thấm của thành mao mạch phổi đối với protein huyết tương, sau đó là sự giải phóng phần chất lỏng của máu.

Nguyên nhân ngoài tim bao gồm:

  • trào ngược nội dung dạ dày vào phổi;
  • tác dụng của các chất độc hại (thủy ngân, clo, v.v.);
  • sự phát triển của rối loạn nhiễm trùng và hoạt động của độc tố vi khuẩn;
  • chấn thương ngực;
  • bệnh viêm hệ thống phế quản phổi có tính chất khác nhau.

Ngoài các yếu tố nguyên nhân, thể chất và Cảm giác kiệt sức, tình trạng suy giảm miễn dịch và các bệnh đi kèm.

PHÂN LOẠI

Phù phổi được phân loại theo cơ chế xảy ra:

  • thủy tĩnh, liên quan đến sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn phổi;
  • màng tế bào, phát triển khi tính thấm bình thường của thành mạch bị phá vỡ.

Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng, các dạng phù phổi được phân biệt:

Quá trình phù nề có 4 mức độ nghiêm trọng:

  • Mức độ 1 - tiền phù nề. Nó được đặc trưng bởi sự vắng mặt gần như hoàn toàn của các triệu chứng. Khi nghe, có thể nghe thấy rales ẩm.
  • Mức độ 2 - trung bình. Tiếng thở khò khè vừa phải của bệnh nhân có thể nghe thấy ở khoảng cách xa, khó thở xuất hiện ở tư thế nằm ngang.
  • Mức độ 3 - nghiêm trọng. Khò khè nặng kết hợp với chứng khó thở khi nằm.
  • Lớp 4 - phù phổi cổ điển. Đặc trưng bởi tiếng thở khò khè thô bạo, cơn hen suyễn và vẻ ngoài điển hình của bệnh nhân.

Phù phổi được chia theo diễn biến của nó:

  • cấp tính - kéo dài không quá bốn giờ;
  • bán cấp - từ 4 đến 12 giờ;
  • kéo dài - kéo dài hơn 12 giờ.
  • tối cấp - các dấu hiệu lâm sàng xuất hiện trong vòng vài phút.

TRIỆU CHỨNG

Hình ảnh lâm sàng của phù phổi phụ thuộc vào dạng bệnh, mức độ nghiêm trọng và đặc điểm diễn biến.

Hen tim

Sự phát triển của phù nề trong trường hợp này xảy ra trước một quá trình bệnh lý kéo dài của hệ thống tim mạch với các triệu chứng suy tuần hoàn. mức độ khác nhau tính biểu cảm. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, cơn hen tim có thể là dấu hiệu đầu tiên của tình trạng mất bù.

Bệnh nhân lo lắng về:

  • thiếu không khí phát triển mạnh, thường xảy ra vào ban đêm;
  • sợ chết với căng thẳng cảm xúc;
  • thay đổi màu sắc của da và niêm mạc có thể nhìn thấy từ sinh lý sang màu hơi xanh nhạt;
  • khó thở lên đến 30 lần mỗi phút.

Bệnh nhân thức dậy lúc nửa đêm, buộc phải ngồi xuống, co chân và cố định chi trênđể giảm bớt tình trạng. Bệnh nhân khó nói do khó thở. Anh ta căng thẳng lắng nghe tất cả những thay đổi xảy ra trong cơ thể.

Thời gian của cơn hen tim có thể dao động từ vài phút đến vài giờ. Điều đáng ghi nhớ là tương đương với tình trạng bệnh lý này (ho nhẹ vào giữa đêm, tần số thở không đều) hoạt động thể chất, rale ẩm nhẹ) cho thấy giai đoạn phù nề trước khi bị phù.

Phù phổi phế nang

Với khối lượng tổn thương lớn đối với tế bào cơ tim, phù phổi phế nang xảy ra gần như ngay lập tức.

Bệnh nhân có:

  • tăng nhịp thở lên 30–40 nhịp thở mỗi phút;
  • khó thở trầm trọng, trầm trọng hơn ở tư thế nằm ngang;
  • sự vi phạm điều kiện chung;
  • cảm giác sợ hãi, đổ mồ hôi;
  • chứng xanh tím của da;
  • thay đổi tiếng thở khò khè từ huýt sáo sang bong bóng ẩm lớn;
  • tiết ra đờm có bọt.

Thời gian phù phổi có thể thay đổi từ ngắn hạn đến kéo dài vài giờ. Đôi khi quan sát thấy tình trạng phù phổi nhanh như chớp.

Phù phổi do tăng tính thấm

Nó có liên quan đến sự phá vỡ cấu trúc nội mô của mao mạch phổi và sự thấm của các tế bào phế nang với protein và chất lỏng trong huyết tương. Chứng phù nề này có đặc điểm là tỷ lệ tử vong cao, lên tới 90% và ảnh hưởng đến những bệnh nhân trẻ tuổi.

Biểu hiện lâm sàng gần giống với triệu chứng phù phổi phế nang, tuy nhiên chúng có những đặc điểm riêng:

  • khiếu nại của bệnh nhân không phát sinh ngay lập tức mà sau 6–48 giờ kể từ thời điểm yếu tố gây hại hoạt động;
  • Thời gian cấp phép dài và có thể mất tới 2 tuần.

CHẨN ĐOÁN

Khi chẩn đoán phù phổi, điều quan trọng là phải nhanh chóng đưa ra chẩn đoán chính xác và bắt đầu điều trị ngay cho bệnh nhân.

Phương pháp nghiên cứu vật lý:

  • Khi kiểm tra, có thể thấy da có màu tím tái, tĩnh mạch cổ sưng tấy và tư thế gượng ép.
  • Trong quá trình nghe, có thể nghe thấy rale ẩm, thở nhanh và các dấu hiệu rối loạn chức năng tim (điếc âm thanh, giảm huyết áp, rối loạn nhịp).

Bài kiểm tra chụp X-quang:

  • mô hình phổi bị mờ và những thay đổi ở vùng rốn phổi được tiết lộ
  • những thay đổi vẫn tồn tại trong 1–2 ngày.

Điện tâm đồ:

  • dấu hiệu của bệnh lý cơ bản được xác định;
  • phì đại buồng tim trái được phát hiện.

SỰ ĐỐI ĐÃI

Thuật toán sau đây được sử dụng trong điều trị bệnh nhân bị phù phổi:

  • Giảm tải cho bên trái của cơ tim bằng cách giảm áp lực trong hệ thống mạch phổi. Để làm điều này, bệnh nhân được chuyển sang tư thế ngồi với hai chi dưới hạ xuống.
  • Lượng máu lưu thông được điều chỉnh bằng cách sử dụng garô quấn vào các chi. Thao tác này được thực hiện để giảm dòng chảy tĩnh mạch.
  • Tiến hành khử nước mô phổi bằng thuốc.
  • Cải thiện khả năng co bóp cơ tim bằng cách sử dụng glycosid tim.
  • Chúng làm tăng việc cung cấp oxy bằng liệu pháp oxy thông qua ống thông mũi.

biến chứng

Các biến chứng nghiêm trọng nhất của phù phổi là:

  • suy hô hấp;
  • tắc nghẽn đường thở do dịch tiết số lượng lớn bọt;
  • ngừng hoạt động của tim;
  • sự phát triển của một dạng bệnh bùng phát;
  • sốc đau đớn do hội chứng đau thắt ngực dữ dội.

PHÒNG NGỪA

Để ngăn ngừa sự phát triển của chứng phù nề, yếu tố then chốt là chẩn đoán sớm và điều trị toàn diện các bệnh về hệ tim mạch, bệnh truyền nhiễm và bệnh lý về phổi.

TIÊN LƯỢNG PHỤC HỒI

Tiên lượng hầu như luôn luôn không thuận lợi. Phát triển nhanh quá trình bệnh lý và tỷ lệ tử vong cao phù phổi một trong những biến chứng nặng nề nhất của suy tim.

Tìm thấy một sai lầm? Chọn nó và nhấn Ctrl + Enter

Phổi - cơ quan ghép đôi, tham gia trao đổi khí giữa phế nang và máu. Cấu trúc bên trong của phổi được thiết kế để đẩy nhanh quá trình trao đổi khí. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi các phế nang - đơn vị cấu thành của cơ quan, tương tự như các túi có bức tường mỏng nhất. Nhưng cấu trúc này cũng góp phần làm tích tụ chất lỏng nhanh chóng sau khi các đơn vị cấu trúc bị tổn thương - phù phổi, nguyên nhân và hậu quả cần có sự quan tâm của các chuyên gia.

Các loại phù phổi

Phù phổi là sự tích tụ chất lỏng, chứ không phải không khí, trong phế nang. Hội chứng xảy ra đột ngột và được đặc trưng bởi rối loạn chức năng trao đổi khí và tiến triển tình trạng thiếu oxy. Tình trạng này đi kèm với da xanh và nghẹt thở.

Bệnh được phân biệt tùy thuộc vào nguyên nhân của sự phát triển của rối loạn.

  • Phù màng phát triển sau khi tiếp xúc với chất độc. Các thành phế nang bị ảnh hưởng, điều này thúc đẩy sự xâm nhập của chất lỏng từ mao mạch.
  • Phù thủy tĩnh, xuất hiện do các bệnh làm tăng áp lực nội mạch. Huyết tương đi vào phổi, sau đó vào phế nang.

Loại bệnh lý thủy tĩnh thường được chẩn đoán nhiều hơn. Điều này được giải thích là do tỷ lệ mắc bệnh tim mạch cao.

Nguyên nhân gây bệnh lý

Kết quả là cơ quan sưng lên những căn bệnh nguy hiểm. Nguyên nhân gây phù phổi bao gồm:

  • viêm phổi;
  • nghiện ma túy;
  • nhiễm trùng huyết;
  • bệnh tim và mạch máu nặng;
  • bệnh phổi mãn tính;
  • tắc mạch phổi;
  • bệnh thận và gan;
  • chấn thương não.








Phù phổi có thể phát triển do quá liều thuốc men, truyền tĩnh mạch, ở trong môi trường bị ô nhiễm phóng xạ.

Dấu hiệu của bệnh

Phù phổi xuất hiện đột ngột, thường vào ban đêm (do nằm lâu). Các dấu hiệu của tình trạng bệnh lý bao gồm:

  • Một cơn nghẹt thở trầm trọng hơn khi nằm xuống. Phát triển do thiếu oxy. Người đàn ông buộc phải ngồi xuống.
  • Sự xuất hiện của khó thở không liên quan đến hoạt động thể chất.
  • Đau nén ở vùng ngực, nhịp tim tăng. Xuất hiện do thiếu oxy.
  • Thở nông, to do khí carbon dioxide kích thích đường hô hấp.
  • Ho nhẹ rồi chuyển thành ho dữ dội kèm theo thở khò khè. Kèm theo đó là sự tiết ra chất nhầy phế quản màu hồng.
  • Da xanh xao, cùng với sự nhợt nhạt ở một số vùng.
  • Huyết áp tăng, mạch đập yếu.







Tâm trí bệnh nhân bị mây mù. Với sự vắng mặt chăm sóc y tế có thể mất ý thức.

Phương pháp chẩn đoán

Các biện pháp chẩn đoán bao gồm một số giai đoạn. Việc khám nghiệm nạn nhân bắt đầu bằng bệnh sử và khám bên ngoài. Khi người bệnh lú lẫn, cần đánh giá các dấu hiệu lâm sàng để xác định chính xác nguyên nhân gây phù phổi.

Bác sĩ kiểm tra màu da, nhịp tim, nhịp tim và hoạt động hô hấp của bệnh nhân. Chuyên gia gõ (gõ) và nghe (nghe tim thai) vào ngực. Nó là cần thiết để xác định giá trị huyết áp.

Sau đó, máu được rút ra để phân tích tổng quát và sinh hóa. Chụp đông máu được quy định để đánh giá quá trình đông máu.

Nếu cần thiết, hãy sử dụng chẩn đoán bằng dụng cụ, bao gồm:

  • đo oxy trong mạch – phát hiện độ bão hòa oxy trong máu;
  • sử dụng máy đo huyết áp để đánh giá áp lực trung tâm trong tĩnh mạch;
  • điện tâm đồ;
  • siêu âm cơ tim;
  • chụp X quang.





Trong trường hợp nặng, không thể tránh khỏi việc đặt ống thông động mạch phổi. Phẫu thuật này được chỉ định cho những bệnh nhân mắc bệnh tim và phù phổi.

Phương pháp cấp cứu

Khi có những dấu hiệu đầu tiên của tình trạng không tốt, bạn nên gọi ngay xe cấp cứu. Vì phù phổi là một hiện tượng nguy hiểm nên bệnh nhân được hỗ trợ khẩn cấp trong quá trình vận chuyển đến cơ sở y tế. Sơ cứu bao gồm:

  • đặt nạn nhân ở tư thế nửa ngồi;
  • việc sử dụng mặt nạ dưỡng khí và sử dụng thông gió nhân tạo;
  • buộc dây garô vào mặt trên của đùi để ngăn máu chảy về tâm nhĩ phải;
  • dùng Nitroglycerin;
  • sử dụng thuốc giảm đau gây mê, có tác dụng giảm đau;
  • sử dụng thuốc lợi tiểu.

Ghi chú! Thuốcđể điều trị phù phổi, chúng được tiêm qua tĩnh mạch đặt ống thông.

Khi đến bệnh viện, bệnh nhân được đưa vào khoa cấp cứu. Trong những giờ đầu tiên, cần theo dõi liên tục các chỉ số chính: nhịp thở, huyết áp, mạch. Việc lựa chọn chiến thuật và phương pháp điều trị được thực hiện riêng lẻ trong từng trường hợp, dựa trên nguyên nhân gây phù phổi. Nếu phù phổi không phức tạp do nhiễm trùng hoặc viêm phổi, không nên điều trị quá 10 ngày.

Hậu quả chính của phù phổi

Phù phổi dẫn đến nhiều biến chứng. Do hiện tượng thiếu máu cục bộ, lượng máu động mạch cung cấp cho các cơ quan giảm. Tình trạng tương tự xảy ra do phù tim - suy thất trái.

Những thay đổi nguy hiểm nhất xảy ra ở các cơ quan không nhận đủ oxy: cơ tim, não, gan, tuyến thượng thận, thận. Rối loạn chức năng cơ quan dẫn đến giảm mạnh co bóp của tim, là nguyên nhân gây tử vong phổ biến.

Hậu quả của phù phổi bao gồm.

  • Xẹp phổi, khi không có không khí trong phế nang, phổi sẽ xẹp xuống. Căn bệnh này gây ra sự dịch chuyển của một số cơ quan và làm suy giảm nguồn cung cấp máu.

    • Ghi chú! Nếu nguyên nhân gây phù phổi không được loại bỏ, bệnh sẽ tái phát.

    Phù phổi nhiễm độc là nặng nhất hình thức nguy hiểm bệnh lý, có thể gây ra bệnh nặng phản ứng dị ứng. Biểu hiện là do ngộ độc thuốc, hợp chất độc hại và khí. Tình trạng này thường dẫn đến các biến chứng như xơ vữa động mạch, khí thũng và viêm phổi. Đôi khi bệnh lao tiềm ẩn hoặc các bệnh truyền nhiễm trở nên trầm trọng hơn.

    Video: Lớp học nâng cao về cấp cứu phù phổi

Thông thường, phản ứng như vậy được quan sát thấy trong các bệnh về tim và mạch máu, trong những trường hợp này về bản chất và biểu hiện lâm sàng gần giống với hội chứng hen tim. Phù phổi, cùng với các yếu tố sinh bệnh đã được ghi nhận, còn do các cơ chế khác gây ra: tăng tính thấm của mao mạch phổi và thay đổi thành phần huyết tương. Sơ cứu rất quan trọng trong trường hợp bệnh khởi phát đột ngột, vì vậy chúng ta sẽ xem xét vấn đề này một cách chi tiết.

Các triệu chứng của sự phát triển của phù phổi

Phù phổi phát triển đột ngột - vào ban đêm, trong khi ngủ, khi bệnh nhân thức dậy trong tình trạng nghẹt thở hoặc vào ban ngày khi gắng sức hoặc phấn khích. Trong nhiều trường hợp, các dấu hiệu cảnh báo về một cuộc tấn công được quan sát thấy dưới dạng ho thường xuyên và tăng độ ẩm trong phổi. Khi bắt đầu cuộc tấn công, bệnh nhân dùng vị trí thẳng đứng, khuôn mặt thể hiện sự sợ hãi và bối rối, có màu xám nhạt hoặc xám xanh. Trong cơn tăng huyết áp và các rối loạn cấp tính tuần hoàn não nó có thể tăng huyết áp mạnh, và trong trường hợp mắc bệnh tim, nó có biểu hiện đặc trưng là “hai lá” (đỏ tím trên má).

Bệnh nhân có triệu chứng phù phổi sẽ cảm thấy đau đớn, nghẹt thở, thường kèm theo cảm giác tức ngực hoặc đau tức ngực.

Hơi thở tăng mạnh, xa xa có thể nghe thấy tiếng thở khò khè, ho trở nên thường xuyên hơn, kèm theo tiết ra một lượng lớn đờm nhẹ hoặc sủi bọt màu hồng.

Trong trường hợp phù phổi nặng, bọt sẽ chảy ra từ miệng và mũi.

Một bệnh nhân bị phù nề không thể xác định được điều gì khó khăn hơn đối với mình - hít vào hay thở ra; Anh ấy không thể nói được do khó thở và ho.

Chứng tím tái tăng lên, các tĩnh mạch ở cổ sưng lên, da đổ mồ hôi lạnh, nhớp nháp.

Dấu hiệu hình thái của phù phổi

Kết quả của phù phổi là tăng tính thấm thành mạch và sự thoát mạch của phần chất lỏng của máu vào trong lòng phế nang. Dịch thấm giàu protein sủi bọt mạnh khi tiếp xúc với không khí, do đó thể tích của nó tăng mạnh khi bị phù phổi, bề mặt hô hấp của phổi giảm đáng kể và có nguy cơ ngạt thở. Thể tích bọt có thể lớn gấp 10-15 lần lượng dịch thấm và đạt 2-3 lít. Nó được bài tiết qua đường hô hấp trên dưới dạng đờm có bọt, có máu.

Trong bệnh tim, tăng tính thấm mao mạch phổi là yếu tố thứ yếu trong cơ chế bệnh sinh của phù phổi, nhưng trong các tình trạng bệnh lý khác, chẳng hạn như viêm phổi hoặc ngộ độc phosgene, yếu tố này có thể trở thành yếu tố quyết định. Nồng độ protein huyết tương giảm đóng vai trò quan trọng trong sự xuất hiện phù phổi trong viêm thận.

Chẩn đoán phù phổi

Khi nghe phổi khi bắt đầu cơn, khi tình trạng phù nề ở mô kẽ có thể chiếm ưu thế, các triệu chứng có thể rất ít:

  • Chỉ một số lượng nhỏ rale bong bóng mịn và bong bóng lớn đơn lẻ được phát hiện.
  • Ở đỉnh điểm của cuộc tấn công, người ta nghe thấy nhiều tiếng rale ẩm đa dạng ở nhiều phần khác nhau của phổi.
  • Hơi thở qua những khu vực này bị suy yếu, âm thanh gõ bị rút ngắn.
  • Các vùng của âm thanh gõ ngắn có thể xen kẽ với các vùng của âm thanh bị đóng hộp (xẹp phổi ở một số đoạn phổi và khí thũng cấp tính ở những vùng khác).

Kiểm tra X-quang trong quá trình phù nề cho thấy rễ phổi mở rộng, bóng khu trú lớn với đường viền mờ trên nền giảm độ trong suốt của trường phổi; có thể có tràn dịch trong khoang màng phổi.

Những thay đổi rõ rệt về phù phổi được phát hiện khi kiểm tra hệ thống tim mạch. Mạch thường tăng mạnh, thường lên tới 140-150 nhịp mỗi phút. Khi bắt đầu cơn, nó có nhịp độ vừa phải và nhịp nhàng (tất nhiên, nếu bệnh nhân không có biểu hiện rối loạn nào trước cơn nhịp tim). Trong những trường hợp hiếm gặp hơn và thường rất nghiêm trọng, nhịp tim chậm nghiêm trọng được quan sát thấy. Khám, sờ nắn, gõ và nghe tim cho thấy các triệu chứng không phụ thuộc nhiều vào bản thân cuộc tấn công mà phụ thuộc vào căn bệnh mà phù phổi phát triển. Theo nguyên tắc, ranh giới của cảm giác buồn tẻ của tim mở rộng sang bên trái, âm thanh bị bóp nghẹt và thường không thể nghe thấy gì do tiếng thở ồn ào và thở khò khè nhiều. Huyết áp phụ thuộc vào mức ban đầu, có thể bình thường, tăng hoặc giảm.

Khi bị phù phổi kéo dài, huyết áp thường giảm, mạch đập yếu đi và khó sờ thấy. Hơi thở trở nên nông, ít thường xuyên hơn, bệnh nhân mất vị trí nằm ngang, hắn không còn sức mà ho ra đờm. Tử vong do phù phổi xảy ra do ngạt thở. Đôi khi toàn bộ cuộc tấn công, kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân, kéo dài vài phút (dạng tối cấp). Nhưng hầu hết nó thường kéo dài vài giờ và chỉ dừng lại sau các biện pháp điều trị tích cực. Điều rất quan trọng là đừng quên khả năng xảy ra một đợt phù phổi dạng sóng, khi một bệnh nhân rút lui khỏi cuộc tấn công và bỏ đi mà không được quan sát thích hợp, phát triển một cuộc tấn công nghiêm trọng lặp đi lặp lại, thường kết thúc bằng cái chết.

Một cơn nghẹt thở, kèm theo hơi thở sủi bọt, tiết ra đờm lỏng có bọt và nhiều rales ẩm trong phổi, điển hình đến mức trong những trường hợp này, việc chẩn đoán phù phổi không khó. Triệu chứng trên X-quang của bệnh là bóng trung thất giãn rộng, trường phổi giảm, rễ phổi giãn rộng, đường Kerley (dấu hiệu phù nề vách liên tiểu thùy - sọc ngang song song dài 0,3-0,5 cm gần). các xoang ngoài hoặc dọc theo màng phổi gian thùy), tràn dịch màng phổi. Tuy nhiên, ngay cả khi không kiểm tra bằng X-quang, cơn nghẹt thở ở bệnh hen phế quản, kèm theo thở khò khè trên nền thở ra kéo dài mạnh, đờm nhớt ít, rất khó nhầm lẫn với phù phổi.

Các triệu chứng khác biệt của sự phát triển phù phổi

Trong một số trường hợp, việc phân biệt giữa phù phổi và hen tim không dễ dàng như vậy. Với trường hợp thứ hai, không có nhiều đờm sủi bọt và hơi thở sủi bọt, rale ẩm chủ yếu được nghe thấy ở phần dưới phổi. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng phù phổi không phải lúc nào cũng xảy ra với tất cả các triệu chứng đặc trưng đã nêu: đờm không phải lúc nào cũng lỏng và sủi bọt, đôi khi bệnh nhân chỉ tiết ra 2-3 giọt đờm nhầy không màu, màu hồng hoặc thậm chí màu vàng. Lượng rales ẩm trong phổi có thể nhỏ, nhưng thường có thể nghe thấy tiếng rales sủi bọt ở khoảng cách xa.

Ngoài ra còn có các cơn nghẹt thở không kèm theo thở sủi bọt, rale ẩm trong phổi hoặc tiết đờm mà có hình ảnh chụp X-quang về phù phổi. Điều này có thể phụ thuộc vào sự tích tụ chất lỏng chủ yếu ở mô kẽ hơn là ở phế nang. Trong những trường hợp khác, khi tình trạng bệnh nhân nghiêm trọng, việc vắng mặt dấu hiệu thông thường Phù phổi có thể được giải thích bằng sự tắc nghẽn phế quản có đờm. Bất kỳ cơn nghẹt thở nghiêm trọng nào ở bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc thận đều có thể gây ra nhân viên y tế nghĩ đến khả năng bị phù phổi.

Triệu chứng phù phổi nhiễm độc

Phù phổi nhiễm độc, có thể là hậu quả của ngộ độc, ít phổ biến hơn:

  • tác nhân chiến tranh hóa học,
  • thuốc trừ sâu,
  • thuốc an thần,
  • rượu bia,
  • cũng như ngộ độc nghề nghiệp với hơi xăng, oxit nitơ, carbonyl kim loại (hợp chất của carbon monoxide với sắt, niken, v.v.),
  • thạch tín
  • hoặc do chứng tăng urê huyết,
  • gan hoặc Bệnh tiểu đường,
  • đốt cháy.

Trong những trường hợp này, hình ảnh lâm sàng bao gồm các triệu chứng đặc trưng của phù phổi hoặc một quá trình bệnh lý (tổn thương đường hô hấp trên, hôn mê, bệnh bỏng v.v.) và các triệu chứng của bệnh phù phổi.

Cần lưu ý rằng phù phổi nhiễm độc, thường gặp hơn so với phù tim, xảy ra không điển hình. biểu hiện lâm sàng. Do đó, với bệnh urê huyết, phù phổi nhiễm độc thường được đặc trưng bởi sự khác biệt giữa dữ liệu khám thực thể ít ỏi (có thể không có hơi thở sủi bọt, tím tái rõ rệt, nhiều rale ẩm trong phổi) và các dấu hiệu phù nề điển hình rõ rệt với bài kiểm tra chụp X-quang.

Nghèo Triệu chứng lâm sàng phù phổi (chỉ ghi nhận ho khan, đau ngực, nhịp tim nhanh) so với tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân là điển hình cho cả viêm phổi nhiễm độc và phù phổi trong trường hợp ngộ độc carbonyl kim loại. X-quang trong những trường hợp này cho thấy một hình ảnh đặc trưng của tiêu điểm lớn, hợp lưu, với các đường viền mờ của bóng với sự mờ đục lan tỏa của các trường phổi. Đồng thời, ví dụ, trong trường hợp ngộ độc nitơ oxit, có thể có hình ảnh lâm sàng chi tiết về cơn ngạt thở, tím tái, thở ồn ào, đờm có bọt màu vàng chanh và đôi khi có màu hồng, thay đổi các vùng xỉn màu và hình hộp. âm thanh khi gõ, và nhiều rale ẩm có kích thước khác nhau khi nghe phổi, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm, tiếng tim bị bóp nghẹt.

Triệu chứng biến chứng của phù phổi

Ở nhiều bệnh nhân, bệnh tim lâu dài dẫn đến suy tuần hoàn lâu dài; tuy nhiên, sự gia tăng đáng kể về suy tim thất phải và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân tại thời điểm điều trị đòi hỏi bệnh nhân phải được chăm sóc khẩn cấp. Thông thường trong những trường hợp này, suy tim mạn tính là do bệnh thấp tim, xơ cứng cơ tim sau nhồi máu hoặc có bệnh tâm phếđối với viêm phế quản mãn tính, xơ cứng phổi, khí thũng (đôi khi do béo phì nặng). Lý do khiến tình trạng bệnh trở nên xấu đi đáng kể với tình trạng suy tim tăng nhanh, chủ yếu là thất phải, là do quá trình thấp khớp trầm trọng hơn với các khuyết tật ở tim, sự phát triển của các cơn đau tim lặp đi lặp lại ở những bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp. Bệnh mạch vành bệnh tim và xơ cứng tim, cộng thêm bệnh viêm phổi.

Khi xem sẽ thu hút sự chú ý ngoại hình đặc trưng một bệnh nhân tim đang trong tình trạng mất bù nặng, phải nằm ở tư thế cao bắt buộc. Những dấu hiệu thật ấn tượng thất bại mãn tính tuần hoàn máu, tím tái, khó thở, sưng tấy; Thường quan sát thấy tình trạng sâu răng và gan to. Khám tim cho thấy bệnh lý tổng thể ở dạng khiếm khuyết, xơ cứng tim, thường phức tạp do rung tâm nhĩ với tình trạng thiếu mạch lớn.

Thất bại cấp tính Tâm thất phải của tim xảy ra khi nó bị quá tải đột ngột do áp lực trong mạch tuần hoàn phổi tăng đáng kể, ví dụ, trong quá trình thuyên tắc huyết khối của các nhánh động mạch phổi, một cơn hen phế quản kéo dài với sự phát triển của bệnh cấp tính. Khí phổi thủng. Trong các trường hợp khác, điểm yếu cấp tính của tâm thất phải phát triển do hậu quả của các bệnh viêm, loạn dưỡng cơ tim hoặc do nhồi máu cơ tim ở khu vực phía dưới (sau-dưới) liên quan đến tâm thất phải hoặc nhồi máu thất phải đơn độc.

Suy tâm thất phải cấp tính kèm theo phù phổi dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của tình trạng tắc nghẽn trong các tĩnh mạch của hệ thống tuần hoàn, làm chậm lưu lượng máu và tăng áp lực tĩnh mạch. Hình ảnh lâm sàng của suy thất phải cấp tính được đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng các triệu chứng mất bù.

  • Tình trạng bệnh nhân ngày càng xấu đi,
  • anh ấy thích chiếm một vị trí cao hơn.
  • Chứng xanh tím được phát hiện rõ rệt, đặc biệt là ở màng nhầy, mũi và tứ chi.
  • Có thể thấy rõ sự sưng tấy và nhịp đập của các tĩnh mạch ở cổ,
  • Gan to lên đáng kể, sờ nắn trở nên đau đớn.
  • Triệu chứng của Plesch có thể được phát hiện - khi áp lực lên gan, tĩnh mạch cổ xuất hiện sưng tấy hoặc sưng tấy do chất lỏng dịch chuyển vào tĩnh mạch chủ.

Máu tràn vào gan cấp tính và tăng kích thước của nó dẫn đến căng bao gan, thường gây ra những cơn đau bùng phát liên tục ở hạ sườn phải và vùng thượng vị và đôi khi dẫn đến chẩn đoán sai về viêm túi mật hoặc bệnh dạ dày. Khi kiểm tra hệ thống tim mạch, các dấu hiệu giãn nở và quá tải của tim phải được phát hiện (sự mở rộng của bờ tim sang bên phải, nhịp tim nhanh, tiếng thổi tâm thu trong quá trình xiphoid và nhịp phi nước đại protodiastolic, nhấn mạnh giai điệu thứ hai trên phổi. động mạch; dấu hiệu ECG quá tải của tim phải). Giảm áp lực đổ đầy thất trái do suy thất phải có thể dẫn đến giảm thể tích phút của thất trái và phát triển hạ huyết áp động mạch và thậm chí sốc.

Sơ cứu phù phổi

Trong trường hợp hen tim và phù phổi, bệnh nhân phải được đặt ở tư thế cao - ngồi, gác chân xuống khỏi giường. Trong trường hợp này, dưới tác động của trọng lực, máu được phân phối lại, lắng đọng trong các tĩnh mạch ở chân và theo đó, tuần hoàn phổi không được tải. Hãy chắc chắn hít vào oxy, vì bất kỳ chứng phù phổi nào cũng có thể khiến cơ thể thiếu oxy. Điều trị phù phổi bằng thuốc nên nhằm mục đích làm giảm tính dễ bị kích thích của trung tâm hô hấp và làm giảm tuần hoàn phổi.

Mục đích của sơ cứu là sử dụng Morphine, cần thiết để bắt đầu điều trị cơn hen tim và phù phổi. Ngoài tác dụng chọn lọc lên trung tâm hô hấp, morphin còn làm giảm lưu lượng máu đến tim và tắc nghẽn ở phổi bằng cách giảm tính dễ bị kích thích của trung tâm vận mạch và có tác dụng làm dịu nói chung đối với bệnh nhân. Morphine được tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch với liều nhỏ 1 ml dung dịch 1%. Trong vòng 5-10 phút sau khi tiêm, hơi thở trở nên dễ dàng hơn và bệnh nhân bình tĩnh lại.

Trong trường hợp huyết áp thấp, thay vì Morphine, 1 ml dung dịch Promedol 2%, có tác dụng yếu hơn, được tiêm dưới da để sơ cứu. Nếu nhịp thở bị rối loạn (thở kiểu Cheyne-Stokes), trung tâm hô hấp bị ức chế (thở nông, ít thường xuyên hơn, bệnh nhân nằm ở tư thế thấp hơn trên giường), không nên dùng morphin. Cũng cần thận trọng trong trường hợp bản chất của cuộc tấn công không rõ ràng (không thể loại trừ bệnh hen phế quản).

Điều trị phù phổi tại bệnh viện

Để giảm hiện tượng tắc nghẽn phổi, người ta dùng đến thuốc lợi tiểu. Hiệu quả nhất là tiêm bolus tĩnh mạch Lasix (Furosemide). Đối với bệnh hen tim, bắt đầu với liều 40 mg; đối với phù phổi, có thể tăng liều lên 200 mg. Khi tiêm tĩnh mạch, furosemide không chỉ làm giảm thể tích máu lưu thông mà còn có tác dụng giãn tĩnh mạch, do đó làm giảm lượng máu tĩnh mạch trở về tim. Hiệu ứng phát triển trong vòng vài phút và kéo dài 2-3 giờ.

Để gửi máu ở ngoại vi và làm giảm tuần hoàn phổi khi bị phù phổi, thuốc giãn mạch tĩnh mạch - Nitroglycerin hoặc Isosorbide dinitrate - được tiêm tĩnh mạch. Tốc độ dùng thuốc ban đầu trong điều trị phù phổi là 10-15 mcg/phút, cứ sau 5 phút tốc độ dùng thuốc lại tăng thêm 10 mcg/phút cho đến khi các thông số huyết động được cải thiện và các dấu hiệu suy tâm thất trái thuyên giảm hoặc cho đến khi huyết áp tâm thu giảm xuống 90 mm Hg. Nghệ thuật. Đương nhiên, tiêm tĩnh mạch thuốc giãn mạch đòi hỏi phải theo dõi liên tục mức huyết áp. Trong trường hợp có các triệu chứng ban đầu của suy tâm thất trái và không thể dùng đường tiêm, có thể dùng viên nitroglycerin ngậm dưới lưỡi cứ sau 10-20 phút hoặc isosorbide dinitrate cứ sau 2 giờ.

Khi có rung nhĩ, kỹ thuật số hóa nhanh được chỉ định; trong trường hợp rối loạn nhịp kịch phát, liệu pháp xung điện được chỉ định. Trong trường hợp nền tảng cảm xúc rõ rệt, tăng huyết áp động mạch, thuốc chống loạn thần droperidol được sử dụng - 2 ml dung dịch 0,25% được tiêm tĩnh mạch. Đối với phù phổi do hạ huyết áp động mạch, chỉ định truyền nhỏ giọt dopamine vào tĩnh mạch.

Việc điều trị phù phổi này, kèm theo liệu pháp oxy, thường không mang lại hiệu quả đầy đủ: điều này chủ yếu là do sự hình thành bọt dai dẳng trong đường hô hấp, có thể chặn chúng hoàn toàn và dẫn đến tử vong cho bệnh nhân do ngạt. Một phương tiện trực tiếp để chống tạo bọt khi bị phù phổi là “chất khử bọt” - những chất đặc tính hóa lý cung cấp hiệu ứng phá hủy bọt. Phương tiện đơn giản nhất trong số này là hơi cồn: 70% cồn được đổ vào máy tạo độ ẩm thay vì nước, oxy từ xi lanh được truyền qua nó với tốc độ ban đầu là 2-3 lít và sau vài phút - với tốc độ 6 -7 lít oxy mỗi phút. Bệnh nhân hít hơi cồn có oxy được cung cấp qua ống thông mũi. Đôi khi bông gòn ngâm trong cồn được đặt vào mặt nạ. Trong vòng 10-15 phút sau khi bệnh nhân bắt đầu hít phải hơi rượu, hiện tượng thở sủi bọt có thể biến mất. Trong các trường hợp khác, tác dụng chỉ xảy ra sau 2-3 giờ hít vào. Người ta nên ghi nhớ điều đơn giản nhất nhưng cũng ít nhất phương pháp hiệu quả: xịt cồn trước miệng bệnh nhân bằng ống hít bỏ túi hoặc bình xịt thông thường.

Vì đường hô hấp trên khi bị phù phổi thường chứa đầy chất nhầy và dịch tiết có bọt nên cần phải hút chúng ra ngoài qua ống thông nối với thiết bị hút. Hỗ trợ chuyên môn bao gồm, nếu cần thiết, các biện pháp như đặt nội khí quản hoặc phẫu thuật mở khí quản, hô hấp nhân tạo, được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng nhất. Sự kết hợp giữa phù phổi và sốc tim trong nhồi máu cơ tim đòi hỏi phải sử dụng liệu pháp phức tạp, bao gồm thuốc tăng huyết áp và thuốc giảm đau.

Điều trị phù phổi nhiễm độc

Điều trị phù phổi nhiễm độc bao gồm, ngoài liệu pháp điều trị tim mạch và lợi tiểu, các biện pháp cụ thể nhằm chống lại tác dụng này. yếu tố nguyên nhân gây ra vụ tấn công (ví dụ, trong trường hợp ngộ độc chất khí, trước tiên bệnh nhân được đưa ra khỏi vùng nguy hiểm). Để giảm tính thấm tăng lên của mao mạch phổi, prednisolone hoặc các glucocorticosteroid khác được tiêm tĩnh mạch.

Tất cả các biện pháp điều trị được thực hiện có tính đến nhu cầu nghỉ ngơi tối đa cho bệnh nhân. Nó không thể vận chuyển được, vì ngay cả việc chuyển nó sang cáng cũng có thể khiến cơn đau tăng cường hoặc tiếp tục. Bệnh nhân chỉ có thể được chuyển đến bệnh viện sau khi cuộc tấn công đã dừng lại. Cần phải nhớ rằng phù phổi có thể tái phát và không được để ý đến bệnh nhân, những người sau khi dùng thuốc giảm đau gây nghiện và droperidol thường ở trạng thái ngủ do thuốc hoặc choáng váng.

Trong bệnh viện điều trị phù phổi nhiễm độc, việc quan sát có hệ thống và điều trị dự phòng phù phổi được thực hiện, bao gồm chế độ bảo vệ, hạn chế muối và chất lỏng. Nếu có dấu hiệu suy tim mãn tính, thuốc giãn mạch sẽ được sử dụng (chủ yếu là thuốc ức chế men chuyển angiotensin - Captopril, Enalapril, v.v.), thuốc lợi tiểu, điều trị rung nhĩ - glycoside tim, và nếu cần thiết, điều trị hạ huyết áp và giảm đau thắt ngực. Khi thực hiện liệu pháp lợi tiểu chuyên sâu để ngăn ngừa huyết khối và biến chứng huyết khối tắc mạch, sử dụng heparin dưới da ( liều thông thường– 10.000 đơn vị 2 lần một ngày).

Điều trị biến chứng phù phổi

Chăm sóc cấp cứu khi bị phù phổi bao gồm sử dụng glycoside tim (đối với rung nhĩ), thuốc lợi tiểu tác dụng nhanh (Lasix), nếu cần, thuốc giảm đau, kháng sinh, Heparin, tức là tương tự để hỗ trợ điều trị suy tim phải cấp tính. Sau khi được chăm sóc khẩn cấp, bệnh nhân bị suy tim nặng phải nhập viện tại bệnh viện điều trị.

Điều trị suy thất phải cấp tính trong phù phổi nên được thực hiện có tính đến bản chất của bệnh lý tiềm ẩn dẫn đến mất bù. Nếu nguyên nhân là do rung nhĩ thì việc sử dụng glycoside tim là cần thiết để làm chậm nhịp và cải thiện chức năng co bóp của tim. TRÊN giai đoạn tiền nhập viện 1 ml Digoxin 0,025% được tiêm tĩnh mạch dưới dạng bolus; quá trình số hóa được tiếp tục trong môi trường bệnh viện. Lasix (Furosemide) hoạt động khá nhanh - qua đường tiêm truyền và khi dùng bằng đường uống với liều 40-80 mg (1-2 viên). Khi suy thất phải kết hợp với hạ huyết áp động mạch Thuốc vận mạch được kê toa (thường là Dopamine).

Đương nhiên, liệu pháp trợ tim và lợi tiểu cho các biến chứng của phù phổi nên được kết hợp với điều trị căn bệnh tiềm ẩn dẫn đến suy tâm thất phải, ví dụ như sử dụng thuốc

  • thuốc chống đông máu điều trị huyết khối trong hệ thống động mạch phổi,
  • thuốc làm giảm co thắt phế quản trong cơn hen phế quản,
  • thuốc giảm đau gây nghiện,
  • Heparin,
  • Aspirin
  • và theo chỉ định – Làm tan huyết khối trong nhồi máu cơ tim.

Một bệnh nhân bị suy thất phải cấp tính do phù phổi sau khi được cấp cứu phải nhập viện điều trị. Bản chất và giai đoạn của bệnh tiềm ẩn, phức tạp do suy thất phải cấp tính, cũng như mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân trong hầu hết các trường hợp đều yêu cầu vận chuyển bệnh nhân trên cáng.