Vô sinh ống dẫn trứng. Vô sinh do ống phúc mạc - tư vấn tiềm năng sức khỏe

Vô sinh ống dẫn trứng là do rối loạn giải phẫu và chức năng của ống dẫn trứng, vô sinh phúc mạc là do dính ở vùng chậu. Do sự kết hợp thường xuyên của chúng trên cùng một bệnh nhân, dạng vô sinh nữ này thường được gọi bằng một thuật ngữ - vô sinh do ống dẫn trứng (TPI). TPB chiếm 20–30% trong tất cả các trường hợp vô sinh nữ.

*Các dạng vô sinh ống dẫn trứng và ống dẫn phúc mạc

vô sinh ống dẫn trứng- xảy ra khi không có hoặc tắc nghẽn ống dẫn trứng hoặc trong bệnh lý chức năng của chúng - vi phạm hoạt động co bóp của ống dẫn trứng (mất phối hợp, giảm trương lực và tăng trương lực).
Nguyên nhân: quá trình viêm của bộ phận sinh dục; can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng bụng và vùng chậu (cắt bỏ u xơ, cắt bỏ buồng trứng, thắt ống dẫn trứng); biến chứng sau sinh (viêm và chấn thương); lạc nội mạc tử cung bên ngoài; nhiễm trùng sinh dục (chlamydia, lậu, mycoplasma, trichomonas (herpetic, cytomegalovirus, v.v.).

Thông thường, tắc nghẽn hữu cơ của ống dẫn trứng là do nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. Nguyên nhân nhiễm chlamydia niệu sinh dục quá trình viêm trong các ống và dẫn đến sự tắc nghẽn của chúng, đi kèm với sự phá hủy các fimbriae và sự phát triển của hydrosalpinx, và phản ứng viêm xung quanh các ống dẫn đến giảm khả năng di chuyển của chúng, ngăn cản việc trứng bắt và di chuyển bình thường. Neisseria gonorrhoeae gây ra sự phát triển của quá trình kết dính và xuất hiện các chất dính trong khung chậu. Mycoplasma có khả năng hấp phụ tạm thời lên tế bào, bám vào đầu hoặc phần giữa của tinh trùng, làm thay đổi khả năng vận động của nó. Ureaplasma có thể xâm nhập vào phần trên hệ thống sinh sản với sự trợ giúp của chất mang - tinh trùng, gây hẹp hoặc tắc ống dẫn trứng; Những mầm bệnh này bám vào các tế bào của biểu mô có lông và ảnh hưởng đến nó tác dụng độc hại, làm gián đoạn quá trình di chuyển của trứng vào khoang tử cung; ureaplasma cũng làm giảm khả năng vận động của tinh trùng và ức chế sự xâm nhập của chúng vào trứng. Virus gây suy yếu khả năng miễn dịch cục bộ khi kích hoạt nhiễm trùng xen kẽ.

Vô sinh phúc mạc- vô sinh do dính ở khu vực phần phụ của tử cung. Tần suất vô sinh phúc mạc là 40% trong tổng số các trường hợp vô sinh nữ. Dạng vô sinh phúc mạc xảy ra do các bệnh viêm nhiễm của cơ quan sinh dục bên trong, can thiệp phẫu thuật và lạc nội mạc tử cung bên ngoài.

Đồng thời, có những thay đổi hình tháiống: các ổ xơ cứng của các bức tường của chúng, xen kẽ với các ổ thâm nhiễm tế bào lympho lan tỏa; phát hiện viêm mạch mãn tính, thiếu sợi cơ, giảm mao mạch, xơ cứng động mạch, suy tĩnh mạch sao kim; được ghi nhận thay đổi loạn dưỡng sợi thần kinh, biến dạng lòng ống dẫn đến hình thành các vi nang, túi thừa, lắng đọng muối vôi trong màng nhầy của ống dẫn trứng.

Ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung, cùng với bệnh lý rụng trứng ở buồng trứng và việc xác định tế bào trứng thoái hóa sẽ tạo điều kiện bất lợi cho giao tử và phôi. Dịch phúc mạc trong lạc nội mạc tử cung chứa số lượng tế bào T tăng lên sản xuất interferon γ và các đại thực bào được kích hoạt, gây cản trở quá trình sinh sản. Khi bị lạc nội mạc tử cung, việc bắt trứng bằng ống dẫn trứng ngay sau khi rụng trứng và quá trình vận chuyển giao tử và phôi qua ống dẫn trứng bị gián đoạn; điều này là do những thay đổi hoạt động chức năngống dẫn trứng do các ổ lạc nội mạc tử cung sản xuất quá mức prostaglandin F2a. Vô sinh do lạc nội mạc tử cung có thể là nguyên phát và thứ phát, cũng như trường hợp không rụng trứng và thiếu máu. hoàng thể và trong chu kỳ hai pha bình thường.

Ở những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung phúc mạc và vô sinh, nhiều nhung mao và lông mao được tìm thấy trên các tế bào biểu mô nội mạc tử cung ở giai đoạn bài tiết muộn. Việc bảo tồn lớp vỏ vi nhung mao phản ánh sự thiếu chuyển hóa bài tiết của nội mạc tử cung do thiếu pha hoàng thể trong bệnh này. Vi phạm quá trình chuyển đổi bài tiết và biến dạng liên quan đến việc giảm vi mô của các tế bào biểu mô nội mạc tử cung trong lạc nội mạc tử cung có thể dẫn đến sẩy thai hoặc vô sinh. Microvilli và lông mao là trở ngại cho sự thụ tinh hoàn toàn của trứng đã thụ tinh trong khoang tử cung, dẫn đến chấm dứt thai kỳ ở ngày đầu.

Bệnh lý chức năng của ống dẫn trứng xảy ra khi:

♦ tâm lý cảm xúc bất ổn;
♦ căng thẳng mãn tính;
♦ thay đổi trong quá trình tổng hợp hormone giới tính (đặc biệt là tỷ lệ của chúng), rối loạn chức năng của vỏ thượng thận và hệ thống giao cảm-thượng thận, cường androgen;
♦ giảm tổng hợp prostaglandin;
♦ tăng cường chuyển hóa prostacyclin và tromboxane;
♦ các quá trình viêm và hoạt động trên các cơ quan vùng chậu.

NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH CỦA BỆNH VÔ SINH ỐNG VÀ PHƯƠNG MÃI

Nguyên nhân gây tắc nghẽn ống dẫn trứng có thể là do rối loạn chức năng và tổn thương hữu cơ. Các rối loạn chức năng của ống dẫn trứng bao gồm các rối loạn về hoạt động co bóp của chúng (tăng trương lực, giảm trương lực, mất phối hợp) mà không có những thay đổi rõ ràng về mặt giải phẫu và hình thái.

Các tổn thương hữu cơ của ống dẫn trứng có các dấu hiệu có thể phát hiện được bằng mắt thường và được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn do dính, xoắn, thắt (với DHS), nén bởi các hình thành bệnh lý, v.v.

Dẫn đến rối loạn chức năng ống dẫn trứng:

• mất cân bằng hóc môn(đặc biệt là trong bối cảnh suy giảm khả năng tổng hợp steroid sinh dục nữ và chứng tăng tiết androgen có nguồn gốc khác nhau);
• những sai lệch dai dẳng trong hệ thống giao cảm, bị kích thích bởi căng thẳng tâm lý mãn tính liên quan đến vô sinh;
• tích lũy cục bộ về mặt sinh học hoạt chất(prostaglandin, Thromboxane A2, IL, v.v.), được hình thành mạnh mẽ trong quá trình viêm mãn tính ở tử cung và các phần phụ, bị kích thích bởi nhiễm trùng dai dẳng hoặc quá trình nội mạc tử cung.

Nguyên nhân gây tổn thương hữu cơ của ống dẫn trứng và dạng vô sinh phúc mạc phục vụ, như một quy luật, bệnh PID trước đó, các can thiệp phẫu thuật trên tử cung, phần phụ, ruột (bao gồm cả cắt ruột thừa), chẩn đoán xâm lấn và thủ tục chữa bệnh(HSG, kympertubation, hydrotubation, nạo chẩn đoán), các biến chứng viêm và chấn thương sau phá thai và sinh con, hình thức nghiêm trọng lạc nội mạc tử cung bên ngoài cơ quan sinh dục.

CHẨN ĐOÁN VÔ SINH ỐNG VÀ PHÓNG ĐẠI

Để chẩn đoán TPB, tiền sử bệnh chủ yếu quan trọng: dấu hiệu của các bệnh lây truyền qua đường tình dục trước đó và bệnh mãn tính. bệnh viêm cơ quan sinh dục, các can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên các cơ quan vùng chậu, các đặc điểm của quá trình sau phá thai, sau sinh, giai đoạn hậu phẫu, sự hiện diện của hội chứng đau vùng chậu, đau bụng kinh, các bệnh viêm nhiễm sinh dục ở bạn tình.

TPB cũng có thể bị nghi ngờ ở những bệnh nhân vô sinh nội tiết không khôi phục được khả năng sinh sản tự nhiên trong vòng 1 năm sau khi bắt đầu liệu pháp hormone được lựa chọn phù hợp. Tại khám phụ khoa TPB được biểu hiện bằng các dấu hiệu của quá trình kết dính: khả năng vận động hạn chế và thay đổi vị trí của tử cung, vòm âm đạo bị rút ngắn.

Để chẩn đoán sự hiện diện của vô sinh ống dẫn trứng và nguyên nhân của nó, phương pháp lâm sàng và tiền sử, xác định tác nhân gây bệnh STI, chụp X-quang tử cung, nội soi ổ bụng và nội soi salpingoscopy được sử dụng.

Giai đoạn nghiên cứu cuối cùng làm rõ sự hiện diện/vắng mặt của TPB là nội soi chẩn đoán. Nó được thực hiện chắc chắn nếu có nghi ngờ về TPB và lạc nội mạc tử cung, và bất kể kết quả của HSG (nếu nghiên cứu đó đã được thực hiện). Nội soi chẩn đoán cũng được chỉ định cho những bệnh nhân vô sinh nội tiết (không phóng noãn) sau 6–12 tháng điều trị bằng nội tiết tố, giúp phục hồi sự rụng trứng nhưng không giúp khắc phục tình trạng vô sinh. Ngoài ra, nội soi chẩn đoán cũng được sử dụng ở những bệnh nhân được chẩn đoán sơ bộ vô sinh không rõ nguyên nhân, nguyên nhân không thể nghi ngờ trong quá trình khám ngoại trú ban đầu.

ĐIỀU TRỊ Vô Sinh ỐNG VÀ PHÓNG ĐẠI

Điều trị vô sinh do ống phúc mạc được thực hiện bảo tồn và phẫu thuật.

*Điều trị bảo tồn vô sinh vòi phúc mạc

1. Nếu phát hiện STI, liệu pháp sinh bệnh học phức tạp sẽ được thực hiện nhằm mục đích loại bỏ mầm bệnh gây ra quá trình viêm của các cơ quan vùng chậu.

2. Liệu pháp miễn dịch (ứng dụng), vì trong trường hợp quá trình viêm mãn tính của phần phụ tử cung tầm quan trọng lớn có rối loạn miễn dịch.

3. Liệu pháp có thể hấp thụ, bao gồm sử dụng chất kích thích sinh học nói chung và cục bộ (băng vệ sinh, hydrotubation), enzyme (Wobenzym, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase, v.v.), glucocorticoids.
Hydrotubation với enzyme được sử dụng như một loại trị liệu tại chỗ, chất kháng khuẩn, hydrocortison. Không may thay, kinh nghiệm lâm sàngđã chứng minh cả tính hiệu quả không đủ của phương pháp điều trị vô sinh ống dẫn trứng này và sự xuất hiện thường xuyên của các biến chứng (làm trầm trọng thêm quá trình viêm, hydrosalpinx, phá vỡ cấu trúc và chức năng của tế bào nội soi, giảm khả năng di chuyển trứng theo nhu động của ống).

4. Vật lý trị liệu vô sinh ống dẫn trứng phúc mạc.

1. Điện di dược liệu sử dụng muối I, Mg, Ca, chế phẩm enzyme và chất kích thích sinh học, hàng ngày, số 10-15.

2. Siêu âm các cơ quan vùng chậu. Các chế phẩm lidase, hyaluronidase, terrilitin, 2-10% được sử dụng làm môi trường tiếp xúc. dung dịch dầu vitamin E, ichthyol, indomethacin, naphthalan, heparoid, heparin, thuốc mỡ troxevasin, kali iodide 1% trên glycerin. Tác dụng lên vùng bụng dưới, hàng ngày, số 15.

Nếu có điện cực âm đạo, hiệu ứng sẽ được áp dụng thông qua phần sau hoặc phần sau, tùy thuộc vào vị trí chiếm ưu thế của quá trình kết dính.

3. Kích thích điện tử cung và các phần phụ - một điện cực âm đạo (cực âm) được đưa vào mỏ vịt vòm sauâm đạo, cái còn lại (cực dương) - có diện tích 150 cm2, nằm trên xương cùng. Xung đơn cực hình chữ nhật được sử dụng, tần số 12,5 Hz trong 5-6 phút, số 10-12 hàng ngày, bắt đầu từ 5-7 ngày của MC.

4. Liệu pháp EHF điều trị vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc bắt đầu sau 1 tháng. sau điều trị phẫu thuật từ 5-7 ngày MC. 3 lần mỗi ngày với thời gian nghỉ 2 giờ, trong 30 liệu trình. Điều này cải thiện huyết động học ở lưu vực mạch máu xương chậu nhỏ.

5. Tưới phụ khoa - sử dụng nước khoáng hydro sunfua, asen, radon hoặc nitơ, silic, có độ khoáng hóa thấp; Ґ = 37-38 °C, 10-15 phút, cách ngày, số 12.

6. Massage phụ khoa sử dụng hàng ngày, số 20-40 (Phụ lục 5).

7. Đổ bùn vào vùng “kích hoạt”, t° = 38-40 °C; tampon bùn âm đạo (39-42 ° C), 30-40 phút, cách ngày hoặc 2 ngày liên tiếp, nghỉ vào ngày thứ 3, số 10-15.

8. Massage rung bụng-âm đạo - tăng cường trao đổi chất của mô, tăng tính thẩm thấu của màng tế bào và cải thiện quá trình khuếch tán, giúp cải thiện lưu lượng máu và dẫn lưu bạch huyết, bảo vệ mô, ngăn chặn sự xuất hiện của các quá trình kết dính và dẫn đến phá vỡ các chất kết dính đã hình thành trước đó . Các thủ tục được thực hiện hàng ngày, trong một liệu trình gồm 10-12 thủ tục.

Phẫu thuật điều trị vô sinh vòi phúc mạc

phương pháp điều trị phẫu thuật vô sinh do ống phúc mạc có hiệu quả hơn liệu pháp bảo tồn và bao gồm: nội soi, vi phẫu phẫu thuật và chụp X quang chọn lọc với việc tái thông ống dẫn trứng qua ống thông.

Nội soi ổ bụng có ưu điểm hơn các phương pháp phẫu thuật điều trị vô sinh khác vì nó không chỉ cho phép chẩn đoán thực tế và nguyên nhân gây tắc nghẽn ống dẫn trứng (thông qua khám và soi sắc ký), mà còn có thể tiến hành ngay lập tức. phục hồi phẫu thuật sự kiên nhẫn của chúng (salpingolysis, salpingostomy, v.v.).

Trong điều trị TPB nó được sử dụng như phẫu thuật nội soi(bổ sung trong giai đoạn hậu phẫu bằng liệu pháp phục hồi và thuốc kích thích rụng trứng) và IVF.

Phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo nội soi nhằm mục đích khôi phục lại sự thông thoáng về mặt giải phẫu của ống dẫn trứng; chúng có thể được chỉ định cho những bệnh nhân mắc TPB không có chống chỉ định điều trị bằng phẫu thuật. IVF được sử dụng khi người ta xác định ban đầu rằng không có triển vọng thực hiện bất kỳ phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo nào (ở những bệnh nhân không có ống dẫn trứng hoặc có ống dẫn trứng sâu). thay đổi giải phẫu), hoặc sau khi chứng minh được tính không hiệu quả của việc khắc phục TPB bằng phẫu thuật nội soi.

Tùy thuộc vào bản chất của những thay đổi bệnh lý đã được xác định, trong quá trình phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo nội soi, ống dẫn trứng được giải phóng khỏi sự bám dính đang nén chúng (tiêu hủy vòi trứng), lối vào phễu của ống dẫn trứng được phục hồi (fimbryoplasty) hoặc một lỗ mở mới được tạo ra trong phần bóng kín của ống (salpingostomy). Trong trường hợp vô sinh phúc mạc, việc tách và đông tụ các chất dính được thực hiện. Song song, trong quá trình nội soi, bệnh lý phẫu thuật đồng thời được phát hiện sẽ được loại bỏ (dị tật nội mạc tử cung, u xơ dưới da và trong thành, hình thành lưu giữ buồng trứng).

Hoạt động vi phẫu:

1. Tiêu sợi huyết - giải phóng các sợi ống khỏi sự bám dính.
2. Salpingolysis - tách chất kết dính xung quanh đường ống, loại bỏ các đường gấp khúc và độ cong.
3. Salpingostomatoplasty - tạo một lỗ mới trên ống với đầu bóng được bịt kín.
4. Salpingosalpingoanastomosis - cắt bỏ một phần ống, sau đó nối từ đầu đến cuối.
5. Cấy ống dẫn trứng vào tử cung trong trường hợp bị tắc vùng kẽ.

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật TPB nhằm mục đích phục hồi khả năng sinh sản tự nhiên:

• tuổi trên 35 tuổi, thời gian vô sinh trên 10 năm;
• bệnh viêm cấp tính và bán cấp tính;
• lạc nội mạc tử cung độ III–IV theo phân loại AFS;
• dính ở xương chậu độ III-IV theo phân loại Hulka;
• phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo ống dẫn trứng trước đó;
• bệnh lao của cơ quan sinh dục bên trong.

*Chống chỉ định của phẫu thuật vi phẫu:

1. Tuyệt đối:
chảy máu từ đường sinh dục;
quá trình viêm tích cực;
phẫu thuật bộ phận sinh dục gần đây;
bệnh lao bộ phận sinh dục.

2. Người thân:
tuổi của bệnh nhân trên 35 tuổi;
thời gian vô sinh ở ống dẫn trứng trên 5 năm;
đợt cấp thường xuyên của quá trình viêm của phần phụ tử cung và quá trình viêm cấp tính phải chịu trong năm trước;
sự hiện diện của hydrosalpinxes lớn;
quá trình kết dính rõ rệt ở khung chậu;
dị tật của tử cung;
khối u trong tử cung.

Không có quan điểm duy nhất nào về tính khả thi của việc sử dụng ống dẫn trứng khi có hydrosalpinx. Có ý kiến ​​cho rằng việc thực hiện tái tạo ống cho hydrosalpinx chỉ có ý nghĩa nếu nó được thực hiện kích thước nhỏ(dưới 25 mm), không có độ bám dính rõ rệt ở khu vực của các phần phụ và sự hiện diện của fimbriae.

Trong trường hợp ống dẫn trứng bị tổn thương ở phần eo và mô kẽ, cũng như vô sinh ống dẫn trứng tuyệt đối (trong trường hợp không có ống dẫn trứng, tổn thương lao ở cơ quan sinh dục bên trong), nên sử dụng IVF. Trong giai đoạn hậu phẫu, để tăng hiệu quả của các hoạt động nội soi, các thủ thuật vật lý trị liệu phục hồi nhằm kích hoạt cục bộ và toàn thân. quá trình trao đổi chất, bình thường hóa vi tuần hoàn, ngăn ngừa dính sau phẫu thuật (điện di kẽm và đồng, siêu âm xung, dòng điện tần số siêu âm). Thời gian điều trị vật lý trị liệu là 1 tháng. Trong thời gian vật lý trị liệu và trong 1–2 tháng sau khi hoàn thành, cần phải tránh thai. Sau đó, trong trường hợp không có thai trong 6 tháng tiếp theo, nên chuyển sang điều trị bằng thuốc kích thích rụng trứng được kê đơn trong 4–6 chu kỳ. Tổng thời gian điều trị TPH bằng phẫu thuật và phương pháp bảo thủ không quá 2 năm, sau đó, nếu tình trạng vô sinh kéo dài, bệnh nhân được khuyến khích chuyển tuyến IVF.

* Hiệu quả của các hoạt động vi phẫu trên ống dẫn trứng không đủ có liên quan đến sự phát triển thường xuyên của các chất dính trong giai đoạn hậu phẫu, dẫn đến tình trạng tắc nghẽn ống dẫn trứng tái phát.

Chụp X quang chọn lọc với tái thông ống thông qua ống thông đối với các tổn thương tắc nghẽn ở đoạn gần ống dẫn trứng hiếm khi được sử dụng do Tân sô cao biến chứng (thủng ống khi thao tác dây dẫn, biến chứng nhiễm trùng, chửa ngoài tử cung ở phần bóng của ống).

Phòng ngừa PTB

Phòng ngừa PTB bao gồm việc ngăn ngừa và điều trị hiệu quả bệnh viêm cơ quan sinh dục, quản lý hợp lý việc sinh nở và thời kỳ hậu sản, biện pháp phục hồi trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật phụ khoa.

Yếu tố vô sinh vòi phúc mạc trong thực hành của chúng tôi là phổ biến nhất. Nguyên nhân gây tắc nghẽn ống dẫn trứng là gì? Câu hỏi này được đặt ra bởi mọi phụ nữ khi nhận được báo cáo của bác sĩ sau thủ thuật chụp X-quang tử cung. Và tất nhiên, nguyên nhân phổ biến nhất là tất cả các loại rối loạn hữu cơ, chẳng hạn như dính vào xương chậu sau phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo ở xương chậu và khoang bụng, sau nhiễm trùng niệu sinh dục, các bệnh viêm mãn tính của phần phụ tử cung, lạc nội mạc tử cung, và cũng do phá thai bằng thuốc.

Tại buổi tiếp tân, khi làm rõ dữ liệu tiền sử, chẳng hạn, chúng ta phải đối mặt với những gì đã xảy ra trong thời thơ ấu viêm ruột thừa cấp và được phẫu thuật mà không có bất kỳ biến chứng nào. Và một sự can thiệp phẫu thuật dường như không đáng kể như vậy có thể đóng một vai trò nghiêm trọng trong việc hình thành vô sinh ở ống dẫn trứng. Các thủ tục chẩn đoán và điều trị khác nhau, chẳng hạn như nội soi chẩn đoán, nạo khoang tử cung, đặt ống dẫn nước, cũng để lại dấu vết không thể xóa nhòa và hình thành các sợi xơ dày đặc làm gián đoạn vị trí giải phẫu của ống dẫn trứng và chức năng của chúng.

Nhân tiện, chức năng của ống dẫn trứng thậm chí còn quan trọng hơn và rối loạn chức năng rất khó xác định bằng bất kỳ phương pháp nghiên cứu nào. Điều này xảy ra do mất cân bằng nội tiết tố, rối loạn hệ thống nội tiết, căng thẳng mãn tính, cũng như lạc nội mạc tử cung lan rộng và nhiễm trùng niệu sinh dục mãn tính dai dẳng.

Rất tâm điểm là vấn đề giãn nở ống dẫn trứng, còn gọi là hydrosalpinx. Thật không may, khi một bệnh nhân được chẩn đoán hydrosalpinx đến gặp chúng tôi, có thể khá khó thuyết phục cô ấy rằng ống dẫn trứng to như vậy là nguồn lây nhiễm mãn tính và trực tiếp ngăn ngừa mang thai. Chúng tôi khuyên bạn nên phẫu thuật cắt bỏ các ống dẫn trứng như vậy và sau khi phẫu thuật có thể thực hiện các phương pháp phụ trợ công nghệ sinh sản.

Tất nhiên, phẫu thuật nội soi tái tạo ống dẫn trứng, khôi phục vị trí giải phẫu bình thường của các cơ quan, sự thông thoáng của ống dẫn trứng, loại bỏ các sợi xơ dính dày đặc, tất nhiên đều có hiệu quả, tuy nhiên, chúng tôi cảnh giác với những phẫu thuật như vậy. Chúng ta thường thấy những kết quả bất lợi từ những hoạt động như vậy. Hydrosalpinxes lại xảy ra trong cùng một ống dẫn trứng đã từng được phẫu thuật. Điều đáng kinh ngạc là phụ nữ cố tình phẫu thuật nhiều lần và phẫu thuật trên cùng một ống nhiều lần. Kết quả là trong đường ống như vậy có khả năng cao xảy ra có thai ngoài tử cung. Và ống đã thay như vậy cũng không được tháo ra mà chỉ được bóc ra trứng. Chúng tôi biết nhiều trường hợp mang thai ngoài tử cung nhiều lần trong cùng một ống dẫn trứng.

Tất nhiên sau mỗi lần can thiệp phẫu thuật là cần thiết. điều trị phục hồi chức năng, bao gồm các loại thuốc làm giảm độ bám dính sau phẫu thuật, cải thiện vi tuần hoàn trong các mạch vùng chậu, nhằm cải thiện quá trình trao đổi chất, các thủ tục vật lý trị liệu phục hồi (điện di, siêu âm, v.v.)

Không còn nghi ngờ gì nữa, đối với bất kỳ loại vô sinh do ống dẫn trứng-phúc mạc nào, phương pháp mang thai hiệu quả cao nhất và nhanh nhất là chương trình IVF.

Tôi sẽ có con chứ?

Đây là câu hỏi tương tự. Anh ta bị bóc lột không thương tiếc trong sách và phim ảnh. Bạn đã thấy hàng trăm lần, trên nền những bức tường lát gạch trắng, vị bác sĩ béo bắt buộc nghiêm khắc tuyên bố: “Bạn sẽ không bao giờ có con,” và sau đó là những âm nhạc đáng báo động vang lên. Ngành bói toán phát triển mạnh nhờ những dự đoán về vấn đề sinh nở; việc xóa bỏ lời nguyền không có con tốn rất nhiều tiền. Đôi khi họ hỏi tôi câu hỏi này một cách vui vẻ và đùa giỡn, không cần lý do hay lý do, như một phần của cuộc trò chuyện thân thiện: “Ồ, nói cho tôi biết, bạn là bác sĩ, tôi đã 35 tuổi rồi nên tôi không sinh con? ” Đi đâu được thì sinh con. Và một lần nữa vào tối thứ Sáu, tiếng cười và rượu vang. Cái này không tính, đây là lợi dụng chuyên môn của tôi, không hơn không kém.

Và đôi khi họ hoảng hốt hỏi, lo lắng về lượng ureaplasma “khủng khiếp” được tìm thấy hoặc sự xói mòn không kém phần khủng khiếp. Nhưng thật khó để trả lời câu hỏi này khi nó được nghe trong văn phòng từ miệng một người phụ nữ hoàn toàn nghiêm túc và chính xác. Những người phụ nữ như vậy có một vẻ ngoài đặc biệt - giữa tuyệt vọng và hy vọng. Họ luôn mang theo hàng tấn giấy tờ, xét nghiệm, siêu âm, v.v., tất cả đều được trình bày trong hồ sơ và thư mục, họ biết chính xác ngày rụng trứng, nồng độ progesterone, am hiểu thông tin từ nhiều diễn đàn “của mẹ” và có bao nhiêu bác sĩ họ đã đến thăm và đến thăm chưa... Đúng vậy, thế giới thường không công bằng, và chuyện xảy ra là Thiên nhiên, ban thưởng cho một người phụ nữ khao khát làm mẹ, đã tước đi cơ hội như vậy của cô ấy. Và cô ấy đến với chúng tôi để được giúp đỡ. Và chúng tôi cố gắng, chúng tôi cố gắng rất, rất nhiều...

Tắc nghẽn ống dẫn trứng-ngắn gọn về điều chính

*yếu tố vòi phúc mạc - nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh nữ; cứ 3 trường hợp vô sinh nữ có liên quan đến yếu tố ống dẫn trứng (20-72% theo tác giả khác nhau).

* Sự thông suốt và hoạt động bình thường của ống dẫn trứng là điều kiện không thể thiếu khi mang thai. Các ống phải có độ sáng để tinh trùng di chuyển tự do lên trên và trứng đã thụ tinh đi xuống. Nhưng chỉ thông thoáng thôi là chưa đủ, các đường ống cần có khả năng hoạt động chính xác - đây là nhiệm vụ chính của chúng! Màng nhầy của ống dẫn trứng (ống dẫn trứng) giống như những đường ray mà một quả trứng dày, vụng về phải lăn vào trong lòng tử cung. Chúng luồn lách, đẩy quả trứng về phía trước, bao bọc nó trong chất nhầy để lướt tốt hơn, và vô số lông mao dọc theo con đường đảm bảo chuyển động nhanh chóng để nó không bị mắc kẹt trên đường đi. Mặt khác, trứng, bận tâm đến việc nhanh chóng bám vào màng nhầy (bên trong có một phôi thai đang đói!), không thực sự nghĩ xem nó đang ở đâu - trong tử cung hay trên đường đi. Nếu tốc độ di chuyển của nó giảm thì rất có thể nó sẽ dính vào mạch máu ngay tại chỗ. Và nếu điều này xảy ra thì kết quả là mang thai ngoài tử cung (ống dẫn trứng)! Thật tệ.

*chẩn đoán khó khăn. Có, chúng ta có thể dễ dàng kiểm tra độ hở của đường ống, nhưng liệu điều này có đảm bảo chúng hoạt động tốt không?

* Điều trị không phải lúc nào cũng hiệu quả.

* Những trường hợp “bỏ lỡ thời gian” không phải là hiếm. Ví dụ, một cặp vợ chồng được khám trong một thời gian dài, người đàn ông trải qua một đợt điều trị kéo dài nhiều tháng, người phụ nữ được chỉ định điều trị – ​​hoặc “đối với nhiễm trùng” hoặc “đối với nội tiết tố”, sau đó là các chu kỳ kích thích, sau đó nghỉ ngơi. từ nó, v.v. Kết quả là, họ nhớ đến việc kiểm tra đường ống sau một thời gian dài, khi sự mệt mỏi đã tích tụ, có cảm giác vô sinh dai dẳng, v.v. Hoặc sau khi nội soi (vì bất kỳ lý do nào: chẩn đoán, ngoài tử cung, u nang, ứ dịch, v.v.), họ khuyên bạn nên đợi một hoặc hai năm...

* Quá trình này có thể đảo ngược được không? Có và không. Nếu như Chúng ta đang nói về về việc tự chữa bệnh mà không cần can thiệp y tế (thuốc) hoặc phẫu thuật (dao mổ), thì trong trường hợp này chúng ta đang nói về lý do chức năng sự cản trở. Đây chính xác là những gì mà nhiều câu chuyện kể về việc mang thai tự phát sau khi “buông bỏ hoàn cảnh”, “tắt đầu”, đi nghỉ, ngừng đếm ngày, uống vitamin, v.v. Tên thứ hai của phép lạ là sự phục hồi sự cân bằng của hệ giao cảm và hệ thống hạ đồi-gapophyseal-tuyến thượng thận. Chuyện gì đang xảy ra vậy? Thư giãn lớp cơđường ống, lumen của chúng mở rộng, tính lưu biến và thành phần của chất lỏng đường ống được cải thiện và - hoan hô, xét nghiệm dương tính! Các tổn thương hữu cơ không tự lành.

* sự ưu tiên. Không có gì lạ khi một cặp vợ chồng nhanh chóng xác định được nguyên nhân gây vô sinh: yếu tố nam giới, không rụng trứng, v.v. Mọi nỗ lực đang được gấp rút loại bỏ nó, và điều này về mặt tâm lý giúp loại bỏ khả năng có sự hiện diện của các yếu tố khác (tất nhiên, tôi đang nói về việc tắc nghẽn đường ống, hôm nay là ngày J của họ). Cả bệnh nhân và bác sĩ nên nhớ rằng sự rõ ràng của nguyên nhân không đảm bảo tính duy nhất của nó! Bạn có thể đạt được hình ảnh tinh trùng xuất sắc hoặc cuối cùng là rụng trứng, nhưng cuộc gặp gỡ được chờ đợi từ lâu của các tế bào sẽ không bao giờ xảy ra.

Tắc nghẽn chức năng của ống dẫn trứng- vi phạm hoạt động co bóp cơ thích hợp mà không có những thay đổi rõ ràng về mặt giải phẫu và hình thái. Các ống hoạt động bình thường giống như những con giun - linh hoạt, quằn quại, nhạy cảm với các tín hiệu nội tiết tố và hoạt động mạnh nhất trong thời kỳ rụng trứng. Nếu lớp cơ bị co thắt (tăng trương lực), giãn quá mức (giảm trương lực) hoặc hoạt động theo cách không phối hợp, thì điều này sẽ làm giảm mạnh hiệu suất cuối cùng.

Bệnh lý hữu cơ của đường ống- đây là tình trạng “tắc nghẽn” ống phát triển từ bên trong hoặc bị nén từ bên ngoài, tức là đường đi mà tinh trùng có thể đến trứng bị chặn một cách cơ học. Các tổn thương hữu cơ của ống dẫn trứng có các dấu hiệu có thể phát hiện được bằng mắt và được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn do dính, xoắn, nén bởi các hình thành bệnh lý, v.v.

vô sinh ống dẫn trứng xảy ra khi không có ống dẫn trứng, sự tắc nghẽn hoặc bệnh lý chức năng của chúng - sự gián đoạn hoạt động co bóp của ống dẫn trứng và/hoặc thay đổi tính chất làm dịu màng nhầy của ống dẫn trứng.

phúc mạc(phúc mạc ) khô khan do quá trình kết dính ở khu vực phần phụ của tử cung gây ra. Nghĩa là, giữa đầu ra của ống (fimbriae) và buồng trứng, chất kết dính được hình thành để ngăn trứng đi vào lòng ống.

Tổn thương hữu cơ:
- quá trình viêm tính chất cụ thể và không đặc hiệu (chlamydia, lậu, mycoplasma, trichomonas, Herpetic, v.v.).
Đây là nhiều nhất Lý do phổ biến. Nếu mầm bệnh xâm nhập vào ống dẫn trứng và gây ra quá trình viêm cấp tính, điều này buộc các ống phải tự vệ. Màng nhầy sưng lên và chứa đầy vũ khí tế bào để chống lại kẻ thù. Có vẻ như mọi thứ đều ổn - cơ chế đấu tranh đã được đưa ra, nhưng ở đây, cũng như sau bất kỳ cuộc chiến nào, tổn thất là không thể tránh khỏi. Trong thời kỳ viêm, màng nhầy của ống dẫn trứng không còn như cũ - nó mất đi các đặc tính hình thái, khả năng tốt co lại, các lông mao lót các ống từ bên trong sẽ chết. Những bức tường sưng tấy dính vào nhau và đôi khi là mãi mãi.

- can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng bụng và vùng chậu. Thân không biết rằng khi nó bị cắt, cái gì đó bị cắt bỏ, dụng cụ được đưa vào, vật liệu khâu- điều này là vì điều tốt. Trong mọi trường hợp, các cơ quan bên trong đều sợ hãi và để phòng thủ, chúng bao phủ mình bằng một lớp phủ fibrin. Và đây là những đột biến trong tương lai.

Ngăn ngừa sự phát triển của chất dính trong khoang bụng-mong muốn giảm thiểu sự can thiệp phẫu thuật!

Nên ưu tiên phương pháp nội soi (đặc biệt khi thực hiện các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch trên các cơ quan vùng chậu ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản).
-thao tác trong tử cung(chấm dứt thai kỳ nhân tạo, nạo chẩn đoán riêng biệt màng nhầy của cổ tử cung và tử cung, nội soi tử cung để loại bỏ polyp nội mạc tử cung hoặc các hạch dưới niêm mạc, v.v.)

- lạc nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung ngấm ngầm tấn công vào tất cả các vị trí theo đúng nghĩa đen: cùng với các vấn đề về phát triển trứng trong buồng trứng (sinh bệnh lý), nó còn góp phần tạo ra những điều kiện bất lợi cho sự di chuyển của phôi. Nó làm gián đoạn quá trình bắt trứng của các sợi fimbriae ngay sau khi rụng trứng. Thay đổi thành phần của dịch phúc mạc và ống dẫn trứng, làm tăng mức độ prostaglandin, tế bào T và các hoạt chất khác, khiến thành phần hóa học của dịch trở nên hung hãn.
Lạc nội mạc tử cung có thể lây lan từ bên trong, theo độ dày của ống dẫn trứng, làm tắc nghẽn lòng ống. Công bằng mà nói, điều đáng chú ý là một dạng biệt lập như vậy lạc nội mạc tử cung bên trong nội địa hóa ống dẫn trứng là hiếm.
Lạc nội mạc tử cung ngoài cơ quan sinh dục là kẻ thù chính. Lạc nội mạc tử cung buồng trứng sau cổ tử cung (phía sau cổ tử cung) khái quát quá trình: nó liên quan đến ruột, bọng đái, dây chằng, phúc mạc, v.v. Và đó là tất cả về sự kết dính, sự hình thành của lạc nội mạc tử cung được thực hiện thường xuyên và siêng năng. Các tổn thương lạc nội mạc tử cung gây ra máu định kỳ (phản ứng giống kinh nguyệt), đông lại, biến thành cục máu đông (fibrin) và mắc kẹt giữa các cơ quan - ống dẫn trứng, buồng trứng, dây chằng, v.v. Và cứ như vậy mỗi tháng một lần... Đây là một cơ chế đơn giản hóa: lạc nội mạc tử cung ở bộ phận sinh dục bên ngoài → quá trình kết dính tiến triển → thay đổi giải phẫu bình thường và sinh lý ống dẫn trứng → vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc.
Tỷ lệ lạc nội mạc tử cung càng lớn thì diễn biến càng nghiêm trọng, điều trị khó khăn hơn Và tiên lượng xấu hơn.

- sau sinh biến chứng chấn thương và viêm.

Tổn thương chức năng
- Tâm lý - cảm xúc không ổn định. Căng thẳng mãn tính hậu quả tâm lý vô sinh trở thành một nền tảng độc lập của sự sai lệch dai dẳng so với tiêu chuẩn của hệ thống thần kinh nội tiết. Tạo vòng tròn luẩn quẩn“vô sinh-căng thẳng-vô sinh.”
- mất cân bằng hóc môn. Sự gia tăng mức độ của một số hormone, giảm ở những hormone khác; sự tương tác không chính xác của chúng, phản ứng quá mạnh hoặc không đủ của tế bào và mô đối với các mệnh lệnh nội tiết tố và các rối loạn khác, trên thực tế, là rối loạn chức năng nội tiết tố. Điều này không chỉ áp dụng cho hormone giới tính mà còn cho những loại khác - tuyến giáp(suy giáp và cường giáp), tuyến tụy (đái tháo đường), v.v.
- tích tụ các hoạt chất sinh học trong màng nhầy của ống. Trong trường hợp viêm mãn tính và/hoặc lạc nội mạc tử cung, một “chế độ” được duy trì liên tục trong các mô nguy hiểm gia tăng", nhờ vào cấp độ cao prostaglandin, Thromboxane A2, Interleukin, v.v. Làm sao cơ chế phòng vệ, do thiên nhiên phát minh ra, điều này là nên làm vì nó ngăn chặn sự lây lan của quá trình, khoanh vùng khu vực có vấn đề. Tuy nhiên mặt trái là trương lực cơ, tức là co thắt chức năng của ống dẫn trứng.

1. Anamnesis. Bệnh nhân thường thắc mắc tại sao việc thẩm vấn và thu thập tiền sử lại mất nhiều thời gian và chi tiết như vậy. Hoàn toàn không phải vì tò mò vu vơ, bởi vì đây là giai đoạn đầu tiên trên con đường chẩn đoán và từ đó giải quyết vấn đề. Điều quan trọng là phải biết về mọi thứ, đặc biệt là về các bệnh lây truyền qua đường tình dục trước đây, các bệnh viêm mãn tính ở cơ quan sinh dục, can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu, tính chất của kinh nguyệt, các biến chứng khác nhau (sau khi sinh con, nạo, v.v.), sự hiện diện bệnh lý nội tiết.
2. Điều tra. Khi khám phụ khoa, người ta có thể nghi ngờ các dấu hiệu của quá trình dính: hạn chế vận động và thay đổi vị trí của tử cung, vòm âm đạo bị ngắn lại nhưng không thể chẩn đoán được! “Bác sĩ nhìn vào ghế và nói rằng đường ống đã bị đóng” - điều này không xảy ra.
3. Gạc, PCR và những thứ khác phương pháp chẩn đoán phòng thí nghiệm cho phép bạn giảm hoặc tăng sự cảnh giác đối với đường ống (như một phần của việc phân tích các dấu hiệu của quá trình viêm).
4. SGG- (còn gọi là: echohysterosalpingography, hydrosonography, siêu âm hysterosalpingography). Trong FGG, một nước muối(nước) và độ thông thoáng của ống dẫn trứng được đánh giá bằng siêu âm. Đây là một phương pháp có nhiều thông tin, nhanh chóng, thuận tiện, hầu như không gây đau đớn và giá cả phải chăng. .

Nghiên cứu độ bền của ống dẫn trứng-một phần cần thiết và quan trọng trong quá trình khám ban đầu trong điều trị vô sinh.

Thủ tục này được chỉ định nếu nghi ngờ có yếu tố ống dẫn trứng trong suy thai: tiền sử bệnh viêm nhiễm (đặc biệt là chlamydia), phẫu thuật (đặc biệt là vùng bụng và/hoặc có biến chứng), lạc nội mạc tử cung (đặc biệt là đang hoạt động và/hoặc đã được xác nhận), v.v. Trong tình huống “nghi ngờ gia tăng”, bạn không cần phải đợi một năm mà hãy thực hiện thủ tục FGG sớm hơn. Nhưng mỗi trường hợp là cá nhân! Đối với một số người, tính thông suốt có thể được kiểm tra ngay lập tức, trong khi đối với những người khác, thủ tục có thể bị trì hoãn, có tính đến các lý do khác. Bản chất của phương pháp là tiêm dung dịch nước muối vô trùng vào tử cung, dung dịch này sẽ lấp đầy khoang tử cung, đi qua ống dẫn trứng và chảy ra khỏi khoang bụng. Toàn bộ quá trình này có thể nhìn thấy được trên màn hình của máy siêu âm. Với sự thông thoáng bình thường của ống dẫn trứng, bác sĩ sẽ thấy dung dịch muối trong khoang bụng, nhưng nếu ống dẫn trứng không thể đi qua được thì nước sẽ đọng lại trong ống ngang mức có vật cản. Chống chỉ định chụp hysterosalpingography: bệnh viêm - viêm nội mạc tử cung, viêm salping, viêm cổ tử cung, viêm đại tràng do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Điều trị vô sinh ống dẫn trứng và phúc mạc

Hiệu quả liệu pháp bảo thủ, tất nhiên, thấp hơn đáng kể so với hoạt động. Nó được sử dụng như một bước cần thiết để điều trị chứng viêm và/hoặc chuẩn bị cho giai đoạn phẫu thuật tiếp theo. Thông thường, liệu pháp bảo tồn là một “sự an ủi” trong những tình huống không thể thực hiện phẫu thuật và/hoặc IVF. nhiều lý do khác nhau(cá nhân, tài chính, tôn giáo, v.v.).

* Chống viêm và liệu pháp kháng khuẩn. Điều trị phức tạpđược lựa chọn khi phát hiện các bệnh lây truyền qua đường tình dục và/hoặc các mầm bệnh khác và có nhu cầu đã được chứng minh (xác minh hình thái, hiệu giá bệnh lý, độ nhạy cảm với thuốc).
* Điều hòa miễn dịch. Nó có thể được sử dụng như một trong những thành phần của điều trị vô sinh do ống dẫn trứng phúc mạc.
* Liệu pháp chống xơ hóa (enzym phân giải protein).
*Vật lý trị liệu (điện di dùng thuốc, siêu âm, kích thích điện, trị liệu EHF, các loại khác nhau massage, v.v.).

Điều trị phẫu thuậtđược chỉ định khi phát hiện tắc nghẽn ống dẫn trứng bằng phương pháp GHA hoặc SGG, không hiệu quả điều trị bảo tồn trong vòng một năm, bất kể kết quả HSG hay SGG như thế nào.

Nội soi có ưu điểm hơn các phương pháp phẫu thuật điều trị vô sinh khác, vì nó không chỉ cho phép chẩn đoán thực tế và nguyên nhân gây tắc nghẽn ống dẫn trứng mà còn tiến hành ngay lập tức phẫu thuật phục hồi tình trạng giải phẫu của chúng.

Tùy thuộc vào bản chất của những thay đổi bệnh lý đã được xác định, phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo nội soi giải phóng ống dẫn trứng khỏi sự bám dính đang nén chúng (salpinolysis), khôi phục lối vào phễu của ống dẫn trứng (fimbryoplasty) hoặc tạo một lỗ mới trên phần bóng đã đóng. của ống (salpingostomy). Trong trường hợp vô sinh phúc mạc, việc tách và đông tụ các chất dính được thực hiện. Đồng thời, nội soi ổ bụng giúp loại bỏ các bệnh lý phẫu thuật đồng thời được phát hiện (dị tật nội mạc tử cung, u xơ dưới thanh mạc và trong thành, hình thành ứ đọng buồng trứng, v.v.).

Điều trị thay thế- thụ tinh trong ống nghiệm. Được khuyến nghị nếu không có đường ống (điều này có thể bệnh lý bẩm sinh, hoặc các đường ống đã được tháo bỏ kịp thời trước đó); với những thay đổi sâu sắc về mặt giải phẫu mà các phương pháp tái tạo không thể sửa chữa được; sau 1-2 năm (tùy thuộc vào các lý do khác) không có thai sau khi nội soi và phục hồi độ thông thoáng của ống dẫn trứng.

Khoảng 60% phụ nữ được chẩn đoán vô sinh có vấn đề về tắc nghẽn hoặc cấu trúc của ống dẫn trứng, cũng như sự xuất hiện của chất dính ở vùng buồng trứng. Mỗi bệnh lý trên có thể ảnh hưởng độc lập đến hệ thống sinh sản. Trong một số trường hợp, các yếu tố có liên quan lẫn nhau và phát sinh đồng thời. Vì vậy, gần 30% phụ nữ được chẩn đoán vô sinh do ống dẫn trứng (TPI).

Đọc trong bài viết này

Hoạt động đúng đắn của hệ thống sinh sản

Bề mặt ống dẫn trứng của người phụ nữ được bao phủ bởi những nhung mao mỏng. Chức năng chính của chúng là thúc đẩy trứng trưởng thành đến với tinh trùng. Phần cuối của ống tiếp giáp với buồng trứng có dạng hình trụ. Trứng phải rơi vào “cái phễu” này. Sau khi thụ tinh, nó di chuyển qua các ống đến tử cung, nhận đủ lượng chất dinh dưỡng.

Trong quá trình hoạt động bình thường cơ quan sinh sản Sự thụ thai xảy ra ở một phần xa của ống. Sự di chuyển của nó đến tử cung được tạo điều kiện thuận lợi bởi các chuyển động của nhung mao và co bóp. Quá trình di chuyển tế bào đã thụ tinh mất tới 5 ngày, sau đó nó được cấy vào tử cung.

TPB: khái niệm, biến chứng, hậu quả

TPB là sự kết hợp của vô sinh ống dẫn trứng và phúc mạc. Sự thụ thai không xảy ra do sự vi phạm tính trong suốt của ống dẫn trứng hoặc cấu trúc của chúng với quá trình kết dính song song xảy ra trong khu vực buồng trứng.

Nếu bệnh lý chỉ ảnh hưởng đến một trong các đường ống thì khả năng thụ thai thành côngđược giảm đi một nửa. Nếu cả hai con đường đều bị tổn thương thì sẽ xảy ra tình trạng vô sinh. Trứng đã thụ tinh sẽ không thể di chuyển qua ống dẫn trứng và không thể đi vào tử cung.

Tình trạng vô sinh như vậy ở phụ nữ là phổ biến nhưng khó có thể điều trị bằng liệu pháp phục hồi. Chất kết dính có thể xuất hiện trở lại, đặc biệt là sau khi điều trị bằng phẫu thuật. Trong nhiều trường hợp, các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản được cung cấp: thụ tinh trong tử cung, ICSI, IVF.

Vô sinh do ống dẫn trứng phúc mạc có thể gây ra các biến chứng ở dạng đau mãn tínhở vùng xương chậu hoặc mang thai ngoài tử cung. Trong trường hợp sau, trứng đã thụ tinh sẽ được cấy bên ngoài tử cung. Kết quả có thể là chảy máu và tử vong.

Các hình thức và nguyên nhân chính gây vô sinh

Vô sinh ống phúc mạc có nhiều dạng:

• đường ống;
• phúc mạc;
• rối loạn chức năng của ống dẫn trứng.

Nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của mỗi hình thức là khác nhau. Chúng có thể xảy ra riêng lẻ hoặc kết hợp.

Điều gì gây ra sự phát triển của bệnh lý ống dẫn trứng?

Vô sinh ống dẫn trứng được phát hiện khi không có hoặc tắc nghẽn hoàn toàn đường dẫn trứng. Nó cũng có thể được gây ra bởi rối loạn chức năng. Ống dẫn trứng mất khả năng co bóp (giảm khả năng phối hợp).

Vô sinh ống dẫn trứng có thể do những nguyên nhân sau:

• Nhiễm trùng sinh dục lây truyền qua đường tình dục. Vì vậy, chlamydia gây ra quá trình viêm. Sự phá hủy các nhung mao phát triển và tính di động của các con đường giảm đi. Kết quả là việc bắt và di chuyển trứng bình thường trở nên bất khả thi. Bệnh lậu gây ra quá trình kết dính, xuất hiện chất kết dính. Mycoplasma có thể tạm thời bám vào tế bào và sau đó bám vào tinh trùng. Điều này làm giảm khả năng di chuyển của anh ấy.
• Can thiệp phẫu thuật các cơ quan vùng chậu, khoang bụng (thắt ống dẫn trứng, cắt u xơ, cắt buồng trứng).
• Nguyên nhân bên ngoài là sự tích tụ một lượng đáng kể các hoạt chất sinh học gần ống dẫn trứng. Căn bệnh này dẫn đến sự phát triển của niêm mạc tử cung vượt quá ranh giới của nó. Dưới ảnh hưởng của những thay đổi thường xuyên theo chu kỳ, các tổn thương chứa đầy chất lỏng được hình thành từ đó. Sự tăng trưởng mới xuất hiện dưới dạng u nang.
• Biến chứng viêm hoặc chấn thương sau khi sinh con.
• Sự mất cân bằng nội tiết tố có thể liên quan đến sản xuất không đủ nữ và/hoặc tiết quá nhiều hoạt chất sinh học nam. Sự tăng adrenaline quá mức đôi khi xảy ra trong thời gian dài. căng thẳng thần kinh, sự phấn khích.

Nguyên nhân hình thành chất kết dính

Vô sinh phúc mạc là tình trạng do xuất hiện các chất dính ở vùng buồng trứng. Sự xuất hiện của quá trình kết dính có thể gây ra các bệnh viêm nhiễm của các cơ quan hệ thống sinh sản, lạc nội mạc tử cung bên ngoài, can thiệp phẫu thuật.

Các ống dẫn trứng trải qua những thay đổi. Các ổ dính xen kẽ với sự tích tụ tế bào lympho, xuất hiện các bệnh lý về mao mạch, tĩnh mạch, xơ cứng động mạch, quan sát thấy những thay đổi trong mô thần kinh, các lumen của ống bị biến dạng và có thể hình thành u nang. Lạc nội mạc tử cung bên ngoài tạo điều kiện không thuận lợi cho phôi, cản trở sự phát triển bình thường quá trình sinh sản. Việc bắt trứng và chuyển động của nó bị suy giảm.

Vô sinh phúc mạc cũng có thể do các biến chứng sau phẫu thuật (sự xuất hiện của các quá trình thối rữa trong khoang bụng), nhiễm trùng mãn tính bộ phận sinh dục (đặc biệt là chlamydia).

Nguyên nhân gây rối loạn chức năng ống dẫn trứng

Bệnh lý chức năng được đặc trưng bởi sự trục trặc ở lớp cơ của ống: trương lực tăng/giảm, mất cân bằng với hệ thần kinh. Lý do chính:

• tình trạng căng thẳng mãn tính;
• bất ổn tâm lý-cảm xúc;
• mất cân bằng trong việc tiết ra nội tiết tố nam và nữ;
• viêm hệ thống sinh sản;
• can thiệp phẫu thuật.

Phương pháp bảo tồn điều trị vô sinh

• Nếu có nhiễm trùng ở đường sinh dục, nó được quy định liệu pháp phức tạp nhằm mục đích loại bỏ tác nhân gây ra quá trình viêm.
• Ngoài ra, thuốc còn được sử dụng để tăng khả năng tự vệ của cơ thể. Tình trạng viêm mãn tính của các phần phụ dẫn đến rối loạn miễn dịch nên việc phục hồi hệ thống là cần thiết để loại bỏ hoàn toàn tình trạng nhiễm trùng.
• Liệu pháp hấp thụ liên quan đến việc sử dụng enzyme, chất kích thích sinh học và glucocorticoid. Hydrotubation với thuốc kháng khuẩn và hydrocortisone đôi khi được sử dụng. Thật không may, kỹ thuật này không đủ hiệu quả và gây ra một số biến chứng: làm trầm trọng thêm tình trạng viêm, làm gián đoạn khả năng di chuyển trứng của ống, v.v.
• Vật lý trị liệu có thể bao gồm một loạt các biện pháp để điều trị LBP.

Một người phụ nữ được yêu cầu tham gia điện di hàng ngày bằng cách sử dụng enzyme, chất kích thích sinh học, muối magie, iốt và canxi. Một giải pháp thay thế có thể là siêu âm các cơ quan vùng chậu. Dung dịch vitamin E (2-10%), kali iodua dựa trên glycerin (1%), ichthyol, terralitin, lidase, hyaluronidase, naphthalene, heparoid và các loại thuốc mỡ khác được sử dụng.

Kích thích điện tử cung và các phần phụ được sử dụng như vật lý trị liệu. Nó được sử dụng hàng ngày bắt đầu từ ngày thứ 7 của chu kỳ. Nếu thực hiện ca phẫu thuật, sau một tháng, EHF được kê đơn. Thủ tục này phải được thực hiện ba lần một ngày với thời gian nghỉ 2 giờ. Trị liệu nhằm mục đích cải thiện tình trạng hệ thống mạch máu xương chậu nhỏ.

Có thể dùng nước rửa phụ khoa và xoa bóp để điều trị. Trong trường hợp đầu tiên, nước khoáng chứa đầy hydro sunfua, radon, nitơ, v.v. sẽ được kê toa, băng vệ sinh bằng bùn cũng có thể được sử dụng trong âm đạo. Để cải thiện quá trình trao đổi chất trong các mô, mát-xa thủy lực âm đạo được quy định. Nó tăng cường sự khuếch tán và lưu lượng máu, ngăn ngừa sự hình thành các chất kết dính và dẫn đến vỡ các chất kết dính hiện có. Các thủ tục như vậy có thể được thực hiện tại các phòng khám và viện điều dưỡng chuyên khoa.

Điều trị phẫu thuật và chống chỉ định sử dụng

Can thiệp phẫu thuật trong điều trị TPH cho kết quả tốt hơn so với điều trị bảo tồn. Điều này bao gồm: nội soi, chụp X quang chọn lọc (tạo ra một lỗ nhân tạo trong các đường dẫn khi chúng đóng hoàn toàn), các hoạt động vi phẫu.

Nội soi ổ bụng

Ưu điểm của việc sử dụng phương pháp điều trị này là khả năng chẩn đoán tắc nghẽn ống dẫn trứng, xác định nguyên nhân và đồng thời loại bỏ nó. Loại hoạt động sẽ phụ thuộc vào bản chất của các bệnh lý được xác định:

• giải phóng các đường ray khỏi các mối nối;
• phục hồi lối vào "phễu" của ống dẫn trứng;
• tạo ra một lối đi mới trong một khu vực hoàn toàn khép kín;
• tách hoặc loại bỏ chất kết dính.

Nội soi có thể đi kèm với việc loại bỏ các bệnh lý khác được tìm thấy. TRONG giai đoạn hậu phẫuđiều trị phục hồi và kích thích rụng trứng được quy định.

Phẫu thuật vi phẫu

Can thiệp vi phẫu cho phép:

• giải phóng các sợi ống khỏi mối nối;
• loại bỏ các vết gấp khúc, cong vênh, bám dính bên ngoài;
• loại bỏ một phần đường ống bị hư hỏng và nối các đầu còn lại.

Hiệu quả không đủ của các hoạt động vi phẫu có liên quan đến khả năng cao xuất hiện các vết dính sau khi hoàn thành, điều này một lần nữa khiến các ống không thể vượt qua được.

Khi việc điều trị theo quy định không mang lại kết quả khiến vô sinh ống dẫn trứng trở nên tuyệt đối, IVF có thể được khuyến khích. Đây là những tế bào sau đó được cấy phôi vào tử cung. IVF cũng được sử dụng trong trường hợp sự vắng mặt hoàn toàn cách. Những phụ nữ hoàn toàn không có khả năng thụ thai tự nhiên sẽ có cơ hội sinh con.

Chống chỉ định can thiệp phẫu thuật

Giống như bất kỳ sự can thiệp hoặc dùng thuốc nào, có những chống chỉ định trong trường hợp này:

• tuổi của người phụ nữ trên 35 tuổi;
• thời gian vô sinh kéo dài hơn 10 năm;
• quá trình viêm tích cực;
• bệnh lao của hệ thống sinh sản;
• sự hiện diện từ đường sinh dục;
• dị tật trong sự phát triển của tử cung;
• những ca phẫu thuật gần đây trên cơ quan sinh sản;
• khối u bên trong tử cung.

Bất chấp mọi hạn chế, bạn không nên dừng lại ở việc liên hệ với một chuyên gia. Tốt hơn là bạn nên trải qua nhiều cuộc kiểm tra và nhận được lời khuyên từ các bác sĩ khác nhau. Ngoài ra, đừng quên rằng cũng có. Nếu đối tác cũng không hoạt động tốt với hệ thống sinh sản thì việc kích thích đơn giản là không có ích lợi gì. Cần phải điều trị đồng thời khi phát hiện bệnh truyền nhiễm.

Các biện pháp ngăn chặn sự phát triển của PTB

Yếu tố vô sinh ống phúc mạc là một hiện tượng rất phổ biến nhưng có thể ngăn chặn sự phát triển của nó. Điều quan trọng là phải loại bỏ kịp thời tất cả các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm của hệ thống sinh sản. Điều trị nên được tiếp tục cho đến khi phục hồi hoàn toàn. Bảo vệ khỏi các loại Các biện pháp tránh thai hàng rào (bao cao su) có thể ngăn ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục.

Bắt buộc phải tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân và tránh quan hệ tình dục thông thường. Lập kế hoạch mang thai giúp loại trừ việc phá thai. Mỗi phụ nữ cần đến gặp bác sĩ phụ khoa ít nhất sáu tháng một lần. Và điều chính là tin rằng mọi thứ sẽ ổn thỏa! Và con cò được chờ đợi từ lâu sẽ sớm đến, bạn chỉ cần cố gắng thêm một chút nữa thôi!

Khoảng một nửa số phụ nữ tìm kiếm sự trợ giúp chuyên môn trong điều trị vô sinh được chẩn đoán có yếu tố vòi phúc mạc là không mang thai. Thuật ngữ này đề cập đến sự vi phạm tính thông suốt của ống dẫn trứng hoặc hình thành các chướng ngại vật cơ học trên đường đi của trứng đến tử cung.

Nếu một phụ nữ được chẩn đoán mắc chứng vô sinh này, trứng sẽ không thể được thụ tinh vì nó không gặp được tinh trùng. Nếu chúng ta xem xét loại vô sinh nữ này chi tiết hơn, chúng ta có thể chia nó thành các yếu tố ống dẫn trứng và phúc mạc. Tuy nhiên, cái đầu tiên được coi là phổ biến hơn.

Cơ chế phát triển vô sinh vòi phúc mạc

Trong cơ thể người phụ nữ khỏe mạnh, mỗi tháng một quả trứng trưởng thành, vào một thời điểm nhất định chu kỳ kinh nguyệt rời khỏi buồng trứng và đi vào ống dẫn trứng. Hơn nữa, do nhu động của ống và sự hiện diện của nhung mao trên bề mặt bên trong của nó, trứng di chuyển về phía tử cung, nơi để thụ tinh, nó phải gặp tinh trùng.

Nếu vì bất kỳ lý do gì mà trứng không thể đến được khoang tử cung thì người ta gọi đó là vô sinh ống dẫn trứng. Hơn nữa, mỗi hình thức đều có những đặc điểm riêng:

• Trong trường hợp hệ số đường ống nói về sự vi phạm tính kiên nhẫn hoặc nhu động của chính ống dẫn trứng.
• Trường hợp yếu tố phúc mạc chúng ta đang nói về một chướng ngại vật cơ học ở khu vực giữa buồng trứng và lối vào ống dẫn trứng (trên phúc mạc).

Cần lưu ý rằng yếu tố vô sinh ở ống dẫn trứng có thể liên quan đến cả sự vi phạm nhu động của ống và sự hiện diện của chướng ngại vật cơ học trên đường đi của tế bào mầm.

Tại sao vô sinh ống phúc mạc phát triển?

Thông thường, trở ngại cho sự di chuyển của trứng trở thành mô liên kết, được hình thành trong các phần phụ do quá trình viêm, chấn thương cơ học mô hoặc sự phát triển của quá trình nội mạc tử cung. Mỗi lý do đều có những đặc điểm riêng:

• Bệnh viêm các cơ quan vùng chậu . Trong 75% trường hợp, họ nói về một quá trình lây nhiễm dẫn đến viêm các cơ quan vùng chậu. Quá trình lây nhiễm thường đề cập đến các bệnh lây truyền qua đường tình dục, chẳng hạn như chlamydia, mycoplasmosis, ureaplasmosis, v.v. Tác nhân gây bệnh của các bệnh nhiễm trùng này gây ra quá trình viêm, kèm theo sưng màng nhầy của ống dẫn trứng và phúc mạc, sau đó là sự vi phạm tính toàn vẹn của chúng. Điều này gây ra sự hình thành các chất kết dính bao gồm các mô liên kết, tạo thành chướng ngại vật trên đường đi của trứng.
• Các hoạt động trên cơ quan sinh sản. Bất kì can thiệp phẫu thuật có tính chất trong tử cung có thể dẫn đến sự hình thành các mô sẹo thô và phát triển các chất dính trong khung chậu. Thông thường chúng ta đang nói về các hoạt động như phá thai, nạo nội mạc tử cung chẩn đoán và sử dụng biện pháp tránh thai trong tử cung. Ngoài ra, việc hình thành sẹo và dính có thể do các hoạt động phẫu thuật ở vùng xương chậu, đặc biệt là phẫu thuật cắt ruột thừa, cắt bỏ cơ, phẫu thuật buồng trứng trước đó, v.v.
• Lạc nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung là sự phát triển bệnh lý của lớp bên trong lót tử cung và sự mở rộng của nó ra ngoài khoang tử cung. Trong một số trường hợp, các vùng nội mạc tử cung phát triển quá mức đóng vai trò là vật cản cho trứng di chuyển bình thường qua ống dẫn trứng.
• Rối loạn nội tiết tố . Sự thay đổi tỷ lệ bình thường của hormone giới tính nữ có thể dẫn đến suy giảm nhu động của ống dẫn trứng, gây vô sinh chức năng ở ống dẫn trứng.

Triệu chứng vô sinh vòi phúc mạc

Rất thường xuyên, một người phụ nữ không nhận ra rằng mình đã bị vô sinh ở ống dẫn trứng hoặc phúc mạc cho đến khi gặp khó khăn trong việc thụ thai một đứa trẻ bình thường. đời sống tình dục. Triệu chứng như vậy quá trình bệnh lý không thể gọi là đặc trưng và rõ rệt, tuy nhiên, nhiều đại diện của giới tính công bằng lưu ý những dấu hiệu sau:

• đau định kỳ ở vùng bụng dưới;
• phong phú và kinh nguyệt đau đớn;
• đau và khó chịu khi quan hệ tình dục.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng nhóm nguy cơ bao gồm những phụ nữ đã từng phá thai, nạo chẩn đoán, phẫu thuật vùng bụng dưới hoặc bộ phận sinh dục trong quá khứ và cũng có tiền sử viêm phần phụ (viêm salpingoophoritis).

Điều trị vô sinh vòi phúc mạc

Phương pháp điều trị vô sinh ống dẫn trứng phúc mạc phụ thuộc vào nguyên nhân phát triển của nó. Nếu chúng ta đang nói về nhu động ruột bị suy yếu, bác sĩ chuyên khoa sẽ kê đơn các loại thuốc, hành động này nhằm mục đích tăng cường hoạt động chức năng của đường ống. Nếu trong quá trình chẩn đoán dính, các khu vực lạc nội mạc tử cung và hình thành sẹo được xác định, việc điều trị được thực hiện bằng phẫu thuật, thường sử dụng kỹ thuật nội soi. Trong trường hợp nguyên nhân gây vô sinh là do rối loạn nội tiết tố thì phải điều trị thích hợp.

Xem xét thực tế rằng nó quan trọng quần què Nguyên nhân dẫn đến vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc ở phụ nữ là do quá trình viêm nhiễm, người ta đặc biệt chú ý loại bỏ hiện tượng này yếu tố căn nguyên. Nếu nguyên nhân nằm ở một quá trình nhiễm trùng cấp tính, thuốc kháng khuẩn và thuốc chống viêm. Điều trị hậu quả của tình trạng viêm ở vùng chậu đòi hỏi phải sử dụng các loại thuốc phức hợp có hoạt tính có tác dụng chống oxy hóa. Một trong những loại thuốc này có tác dụng sau:

• Giảm tính thấm của mao mạch và củng cố chúng, giúp giảm viêm và sưng mô.
• Bình thường hóa khả năng miễn dịch do tác dụng chống oxy hóa của các thành phần thuốc.

Và quan trọng nhất, đừng tuyệt vọng khi nghe chẩn đoán “vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc”. Hãy nhớ rằng y học không đứng yên, và những vấn đề lẽ ra đã trở thành trở ngại không thể vượt qua đối với việc thụ thai cách đây 20 năm hiện đang được giải quyết thành công và không nhất thiết phải bằng những cách đắt tiền. Đừng ngần ngại liên hệ với bác sĩ của bạn nếu mang thai được chờ đợi từ lâu không xảy ra trong vòng một năm.