علاج متلازمة التمثيل الغذائي. ضغط دم مرتفع

متلازمة الأيضعبارة عن مجموعة من التغييرات المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي. تتوقف الخلايا عن إدراك هرمون الأنسولين ولا يؤدي وظائفه. في هذه الحالة ، تتطور مقاومة الأنسولين أو عدم الحساسية تجاه الأنسولين ، مما يؤدي إلى ضعف امتصاص الخلايا للجلوكوز ، وكذلك التغيرات المرضية في جميع الأنظمة والأنسجة.

حتى الآن ، وفقًا للتصنيف الدولي العاشر للأمراض ، متلازمة الأيضلاتحتسب مرض منفصل. هذه حالة يعاني فيها الجسم في نفس الوقت من أربعة أمراض:

• داء السكري من النوع 2.

إحصائيات متلازمة التمثيل الغذائي.

في البلدان المتقدمة ، حيث يعيش غالبية السكان أسلوب حياة خامل ، يعاني 10-25٪ من الأشخاص فوق سن الثلاثين من هذه الاضطرابات. في كبار الفئة العمريةزيادة المؤشرات تصل إلى 40٪. لذلك تجاوز عدد المرضى في أوروبا 50 مليون شخص. خلال ربع القرن القادم ، سيزداد معدل الإصابة بنسبة 50 ٪.

على مدى العقدين الماضيين ، ارتفع عدد المرضى بين الأطفال والمراهقين إلى 6.5٪. تم ربط هذه الإحصائية المقلقة بالإدمان على نظام غذائي يحتوي على الكربوهيدرات.

تصيب متلازمة التمثيل الغذائي الرجال في الغالب. هذا المرض يهدد النساء أثناء وبعد انقطاع الطمث. في الجنس اللطيف بعد 50 عامًا ، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي بمقدار 5 مرات.

للأسف ، الطب الحديث غير قادر على علاج متلازمة التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، هناك أيضًا أخبار جيدة. يمكن عكس معظم التغييرات التي تطورت نتيجة متلازمة التمثيل الغذائي. معاملة كفؤة, التغذية السليمةويساعد أسلوب الحياة الصحي على استقرار الحالة لفترة طويلة.

أسباب متلازمة التمثيل الغذائي.

يعتمد تطور متلازمة التمثيل الغذائي على حساسية الأنسولين - مقاومة الأنسولين. يمكن أن يكون سبب هذه الظاهرة عدد من الأسباب.

1. الاستعداد الوراثي. في بعض الناس ، تكون حساسية الأنسولين وراثية. يقع الجين المسؤول عن تطور متلازمة التمثيل الغذائي في الكروموسوم 19. يمكن أن تؤدي طفراته إلى
   • لا تحتوي الخلايا على مستقبلات كافية مسؤولة عن ارتباط الأنسولين ؛
   • المستقبلات ليست حساسة للأنسولين.
   • ينتج جهاز المناعة أجسامًا مضادة تمنع مستقبلات الأنسولين الحساسة ؛
   • ينتج البنكرياس أنسولين غير طبيعي.
   هناك نظرية أن انخفاض حساسية الأنسولين هو نتيجة التطور. تساعد هذه الخاصية الجسم على النجاة من الجوع بأمان. ولكن في الأشخاص المعاصرين ، عند تناول الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية والدهون ، يصاب هؤلاء الأشخاص بالسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي.
2. النظام الغذائي الغني بالدهون والكربوهيدراتهو العامل الأكثر أهمية في تطور متلازمة التمثيل الغذائي. تساهم الأحماض الدهنية المشبعة ، التي تأتي من الدهون الحيوانية بكميات كبيرة ، في الإصابة بالسمنة. بالإضافة إلى ذلك ، تسبب الأحماض الدهنية تغيرات في أغشية الخلايا ، مما يجعلها غير حساسة لعمل الأنسولين. الإفراط في تناول السعرات الحرارية يؤدي إلى حقيقة أن الكثير من الجلوكوز يدخل الدم و أحماض دهنية. يتم ترسيب فائضها في الخلايا الدهنية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وكذلك في الأنسجة الأخرى. هذا يؤدي إلى انخفاض في حساسيتهم للأنسولين.
3. نمط حياة مستقر.يؤدي انخفاض النشاط البدني إلى انخفاض معدل جميع عمليات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك تكسير الدهون وامتصاصها. تمنع الأحماض الدهنية نقل الجلوكوز إلى الخلية وتقلل من حساسية غشاءها للأنسولين.
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعالج على المدى الطويل.يتسبب في حدوث انتهاك للدورة الدموية المحيطية ، مصحوبًا بانخفاض في حساسية الأنسجة للأنسولين.
5. الإدمان على الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية. إذا كان محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي أقل من 300 سعرة حرارية ، فهذا يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي التي لا رجعة فيها. الجسم "يحفظ" ويبني الاحتياطيات ، مما يؤدي إلى زيادة ترسب الدهون.
6. ضغط عصبى.الإجهاد العقلي المطول يعطل التنظيم العصبي للأعضاء والأنسجة. ونتيجة لذلك ، يتم تعطيل إنتاج الهرمونات ، بما في ذلك الأنسولين ، واستجابة الخلايا لها.
7. تناول مضادات الأنسولين:
   • جلوكاجون
   • الستيرويدات القشرية
   • موانع الحمل الفموية
   • هرمونات الغدة الدرقية
   تقلل هذه الأدوية من امتصاص الأنسجة للجلوكوز ، والذي يصاحبه انخفاض في حساسية الأنسولين.
8. جرعة زائدة من الأنسولين في علاج داء السكري.يؤدي العلاج المختار بشكل غير صحيح إلى حقيقة وجود كمية كبيرة من الأنسولين في الدم. هذا يسبب مستقبلات الإدمان. مقاومة الأنسولين في هذه الحالة هي نوع من رد فعل دفاعيالجسم من مستويات عالية من الأنسولين.
9. الاضطرابات الهرمونية.الأنسجة الدهنية هي أحد أعضاء الغدد الصماء وتفرز هرمونات تقلل من حساسية الأنسولين. علاوة على ذلك ، كلما كانت السمنة أكثر وضوحا ، انخفضت الحساسية. عند النساء ، مع زيادة إنتاج هرمون التستوستيرون وانخفاض هرمون الاستروجين ، تتراكم الدهون وفقًا لنوع "الذكر" ، ويتعطل عمل الأوعية الدموية ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. انخفاض مستويات الهرمون الغدة الدرقيةفي حالة قصور الغدة الدرقية ، يمكن أن يتسبب أيضًا في زيادة مستوى الدهون (الدهون) في الدم وتطور مقاومة الأنسولين.
10. يتغير العمر عند الرجال.مع تقدم العمر ، ينخفض ​​إنتاج هرمون التستوستيرون ، مما يؤدي إلى مقاومة الأنسولين والسمنة وارتفاع ضغط الدم.
11. توقف التنفس أثناء النوم.أسباب حبس أنفاسك أثناء النوم تجويع الأكسجينالدماغ وزيادة إنتاج الهرمون الموجه للجسد. تساهم هذه المادة في تطوير حساسية الأنسولين.

أعراض متلازمة التمثيل الغذائي

1. قلة النشاط البدني و سوء التغذيةيؤدي إلى انتهاك حساسية المستقبلات التي تتفاعل مع الأنسولين.
2. ينتج البنكرياس المزيد من الأنسولين للتغلب على حساسية الخلايا وتزويدها بالجلوكوز.
3. يتطور فرط أنسولين الدم (الأنسولين الزائد في الدم) ، مما يؤدي إلى السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ووظيفة الأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم.
4. يبقى الجلوكوز غير الممتص في الدم - يتطور ارتفاع السكر في الدم. تركيزات عالية من الجلوكوز خارج الخلايا وتركيزات منخفضة في الداخل تسبب تدمير البروتينات وظهور الجذور الحرة التي تضر بغشاء الخلية وتسبب الشيخوخة المبكرة.

الأحاسيس الذاتية في متلازمة التمثيل الغذائي

• نوبات سوء المزاج في حالة الجوع.يؤدي تناول الجلوكوز السيئ إلى خلايا الدماغ إلى التهيج ونوبات العدوانية والمزاج السيئ.
• زيادة التعب.يحدث الانهيار بسبب حقيقة أنه على الرغم من ارتفاع مستويات السكر في الدم ، لا تتلقى الخلايا الجلوكوز ، وتُترك بدون طعام ومصدر للطاقة. سبب "تجويع" الخلايا هو أن الآلية التي تنقل الجلوكوز عبر غشاء الخلية لا تعمل.
• الانتقائية في الطعام. اللحوم والخضروات لا تسبب الشهية ، تريد حلويات. هذا يرجع إلى حقيقة أن خلايا الدماغ بحاجة إلى الجلوكوز. بعد تناول الكربوهيدرات ، يتحسن المزاج لفترة قصيرة. الخضار و طعام بروتين(الجبن والبيض واللحوم) تسبب النعاس.
• نوبات تسارع ضربات القلب.تعمل مستويات الأنسولين المرتفعة على تسريع ضربات القلب وزيادة إخراج الدم من القلب مع كل انقباض. يؤدي هذا في البداية إلى زيادة سماكة جدران النصف الأيسر من القلب ، ثم تآكل الجدار العضلي.
• وجع القلب.رواسب الكوليسترول في الأوعية التاجيةيسبب قصور القلب و الم.
• صداع الراسالمرتبطة بتضيق الأوعية في الدماغ. يظهر تشنج الشعيرات الدموية مع زيادة في ضغط الدم أو بسبب تضيق الأوعية بواسطة لويحات تصلب الشرايين.
• الغثيان وعدم الاتساقبسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب انتهاك تدفق الدم من الدماغ.
• العطش وجفاف الفم. هذا هو نتيجة الاضطهاد من قبل الأعصاب الودية. الغدد اللعابيةمع ارتفاع مستويات الأنسولين في الدم.
• الميل إلى الإمساك.بدانة اعضاء داخليةومستويات الأنسولين المرتفعة تبطئ الأمعاء وتضعف إفراز العصارات الهضمية. لذلك ، يبقى الطعام في الجهاز الهضمي لفترة طويلة.
• التعرق المفرطخاصة في الليل - نتيجة تحفيز الأنسولين للجهاز العصبي الودي.

• البدانة في منطقة البطن، ترسب الدهون في البطن وحزام الكتف. يظهر بطن "البيرة". تتراكم الأنسجة الدهنية ليس فقط تحت الجلد ، ولكن أيضًا حول الأعضاء الداخلية. إنه لا يضغط عليهم فقط ، مما يجعل عملهم صعبًا ، ولكنه يلعب أيضًا دورًا جهاز الغدد الصماء. تطلق الدهون مواد تعزز الالتهاب ، وتزيد من مستوى الفيبرين في الدم ، مما يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم. يتم تشخيص سمنة البطن إذا تجاوز محيط الخصر:
  • عند الرجال أكثر من 102 سم ؛
  • عند النساء أكثر من 88 سم.
• بقع حمراء على الصدر والرقبة.هذه علامات على زيادة الضغط المصاحب للتشنج الوعائي الناجم عن الأنسولين الزائد.

  مؤشرات ضغط الدم (بدون استعمال الأدوية الخافضة للضغط)

  • يتجاوز ضغط الدم الانقباضي (العلوي) 130 ملم زئبق. فن.
  • الضغط الانبساطي (السفلي) يتجاوز 85 ملم زئبق. فن.

أعراض المختبرمتلازمة الأيض

في دراسة كيميائية حيوية للدم لدى الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ، تم العثور على انحرافات كبيرة عن القاعدة.

1. الدهون الثلاثيةدهون بدون كوليسترول. في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ، يتجاوز عددهم 1.7 مليمول / لتر. يرتفع مستوى الدهون الثلاثية في الدم بسبب حقيقة أنه مع السمنة الداخلية ، تفرز الدهون في الوريد البابي.
2. البروتينات الدهنيةارتفاع الكثافة (HDL) أو الكولسترول "الجيد". ينخفض ​​التركيز بسبب عدم كفاية استهلاك الزيوت النباتية ونمط الحياة المستقر.
   • النساء - أقل من 1.3 مليمول / لتر
   • الرجال - أقل من 1.0 ملي مول / لتر
3. الكوليسترول، البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) أو مستوى الكوليسترول "الضار" يزيد عن 3.0 مليمول / لتر. تدخل كمية كبيرة من الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية المحيطة بالأعضاء الداخلية في الوريد البابي. تحفز هذه الأحماض الدهنية الكبد على تصنيع الكوليسترول.
4. مستوى السكر في الدم صائمأكثر من 5.6-6.1 مليمول / لتر. لا تمتص خلايا الجسم الجلوكوز جيدًا ، لذا فإن تركيزه في الدم مرتفع حتى بعد صيام ليلة كاملة.
5. تحمل الجلوكوز. تناول 75 جم من الجلوكوز عن طريق الفم وبعد ساعتين حدد مستوى الجلوكوز في الدم. في الشخص السليمخلال هذا الوقت يتم امتصاص الجلوكوز ، ويعود مستواه إلى طبيعته ، ولا يتجاوز 6.6 مليمول / لتر. مع متلازمة التمثيل الغذائي ، يكون تركيز الجلوكوز 7.8-11.1 مليمول / لتر. يشير هذا إلى أن الخلايا لا تمتص الجلوكوز ويبقى في الدم.
6. حمض اليوريكأكثر من 415 ميكرولتر / لتر. يرتفع مستواه بسبب انتهاك استقلاب البيورين. في متلازمة التمثيل الغذائي ، يتكون حمض البوليك عندما تموت الخلايا وتفرز الكلى بشكل سيء. يشير إلى السمنة وخطر الإصابة بالنقرس.
7. بيلة الألبومين الزهيدة.يشير ظهور جزيئات البروتين في البول إلى حدوث تغيرات في أداء الكليتين داء السكريأو ارتفاع ضغط الدم. لا تقوم الكلى بترشيح البول جيدًا ، ونتيجة لذلك تدخل جزيئات البروتين إليه.

تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي

ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به في حالة وجود مشاكل في الوزن الزائد؟

في الموعد مع الطبيب (اختصاصي الغدد الصماء)

مقابلة

في الموعد ، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض وتاريخه الطبي. يساعد المسح في تحديد الأسباب التي أدت إلى السمنة وتطور متلازمة التمثيل الغذائي:

• الظروف المعيشية؛
• عادات الأكل والإدمان على الأطعمة الحلوة والدسمة ؛
• في أي عمر ظهر الوزن الزائد ؛
• ما إذا كان الأقارب يعانون من السمنة.
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية.
• مستوى ضغط الدم.

• تحديد نوع السمنة.في متلازمة التمثيل الغذائي ، تتركز الدهون في الجزء الأمامي جدار البطنوالجذع والعنق والوجه. هو - هي البدانة في منطقة البطنأو السمنة فيها نوع الذكور. مع جينويد أو نوع الأنثىتترسب دهون السمنة في النصف السفلي من الجسم: الفخذين والأرداف.
• قياس الخصر.تشير المؤشرات التالية إلى تطور متلازمة التمثيل الغذائي:
  • عند الرجال أكثر من 102 سم ؛
  • عند النساء أكثر من 88 سم.
  إذا كان هناك استعداد وراثي ، فإن تشخيص "السمنة" يتم بمؤشرات 94 سم و 80 سم على التوالي.
• قياس نسبة محيط الخصر ومحيط الوركين (FROM / OB).يجب ألا تتجاوز نسبتهم
  • عند الرجال أكثر من 1.0 ؛
  • عند النساء أكثر من 0.8.
  على سبيل المثال ، محيط خصر المرأة 85 سم ومحيط وركها 100 سم 85/100 = 0.85 - يشير هذا المؤشر إلى السمنة وتطور متلازمة التمثيل الغذائي.
• وزن وقياس الارتفاع.لهذا الغرض ، يتم استخدام المقاييس الطبية ومقياس الارتفاع.
• حساب منسب كتلة الجسم (BMI).لتحديد الفهرس ، استخدم الصيغة:

إذا كان المؤشر في حدود 25-30 ، فهذا يشير إلى الوزن الزائد. تشير قيم الفهرس التي تزيد عن 30 إلى السمنة.

فمثلا وزن المرأة 90 كغ وطولها 160 سم و 90/160 = 35.16 مما يدل على السمنة.

علاج او معاملة

العلاج الطبي لمتلازمة التمثيل الغذائي

نمط الحياة في متلازمة التمثيل الغذائي

• التغذية السليمة مع محتوى منخفضالكربوهيدرات.
• معتدل تمرين جسدي.

التدريب البدني في متلازمة التمثيل الغذائي.

أثناء التمرين ، يحرق الجسم مخازن الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسريع عملية التمثيل الغذائي ، لذلك حتى أثناء الراحة ، يستمر الجسم في تحويل الدهون إلى طاقة.

بفضل التدريب ، يتم إنتاج هرمونات السعادة - الإندورفين - في الدماغ. لا تعمل هذه المواد على تحسين الحالة المزاجية فحسب ، بل تساعد أيضًا في التحكم في الشهية وتقليل الرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات. لذلك ، عندما يكون هناك شعور بالجوع ، تساعد الأطعمة البروتينية الصحية على التغلب عليه.

المزاج الجيد والرفاهية ، وزيادة الحساسية للأنسولين والقوام النحيف وإبطاء عملية الشيخوخة ، وزيادة الكفاءة هي مكافآت من التمارين المنتظمة.

بعض القواعد التي ستساعدك على التعامل مع السمنة بشكل أكثر فعالية.

1. انخرط في المتعة.اختر الرياضة المناسبة لك. إذا كانت الفصول الدراسية تجلب الفرح ، فلن تتوقف عن التدريب.
2. تدرب بانتظام.خصص وقتًا للنشاط البدني كل يوم. يجب أن تفهم أن صحتك تعتمد على الانضباط في هذا الأمر. التمرين الأمثل هو 6 أيام في الأسبوع لمدة 60 دقيقة.
3. اختر الرياضة المناسبة.
   • بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من مشاكل في الدورة الدموية وأمراض القلب ، فإن رياضة المشي لمسافات طويلة أو رياضة مشي النورديك مع أعمدة التزلج مناسبة.
   • للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، الركض المريح.
   • في أي عمر ، ستساعد السباحة وركوب الدراجات والتزلج وآلة التجديف على تحسين وظائف القلب.
4. لا ترهق.لا ينبغي أن يكون التدريب مرهقًا ، وإلا فإنه سيؤثر سلبًا على المناعة. ابدأ بأدنى حد من الحمل وزد تدريجيًا مدة وشدة الفصول الدراسية.
5. راقب نبضك.يتم حرق الدهون بشكل أكثر فاعلية بمعدل 110-130 نبضة في الدقيقة. الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب: 220 ناقص العمر بالسنوات. على سبيل المثال ، إذا كان عمرك 40 عامًا ، فإن المؤشر الخطير بالنسبة لك هو 220-40 = 180 نبضة في الدقيقة بالفعل. من الملائم استخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب لمراقبة معدل ضربات القلب أثناء التدريبات.
6. ضع في اعتبارك موانع الاستعمالالتي تعتمد على الأمراض المصاحبةوالمضاعفات التي تسببها متلازمة التمثيل الغذائي. يوصى بالامتناع عن حضور الفصول إذا:
   • تم العثور على البروتين في البول.
   • ضغط الدم أعلى بكثير من المعتاد ؛
   • مستوى السكر في الدم أعلى من 9.5 مليمول / لتر.

التمارين اللاهوائية أو تدريبات القوة(عندما تعمل العضلات مع نقص الأكسجين) تساعد في تحسين التمثيل الغذائي وتقليل مقاومة الأنسولين عن طريق زيادة عدد ناقلات الجلوكوز. تمارين القوة تجعل راحة العضلات أكثر وضوحًا وتقوي العظام والمفاصل وتتيح لك أن تصبح أقوى بكثير. تدريب القوة مناسب تمامًا للشباب والشابات.

يتم تنفيذ التمارين بوتيرة سريعة وتتطلب جهدًا كبيرًا. يسمونه ألم حادفي عضلات العمل. هذا يأتي من حقيقة أن ألياف عضليةتظهر التمزقات الدقيقة ويتراكم حمض اللاكتيك في الأنسجة العضلية.

يُعتقد أن مثل هذه التمارين تزيد من حساسية الأنسولين ، ولكن لا يمكن إجراؤها إلا من قبل الأشخاص المصابين قلب صحي. تشمل التمارين اللاهوائية:

• تشغيل العدو
• السباحة بوتيرة سريعة
• ركوب الدراجات على المنحدرات
• القرفصاء.
• شكا من الضغط
• رفع الأثقال (تمرين على أجهزة المحاكاة).

تمارين الأيروبيكيتم إجراؤها ببطء مع كثافة منخفضة أو متوسطة. في الوقت نفسه ، يتم تزويد العضلات جيدًا بالأكسجين و الدهون تحت الجلد. يُطلق على التمارين الهوائية أيضًا تدريب القلب ، فهي تمنع الإصابة بأمراض القلب وتحسن وظائف الرئة وتساعد في مكافحة الإجهاد. تشمل التمارين الهوائية:

• التمارين الرياضية.
• الرقص.
• جهاز السير المتحرك؛
• ركوب الدراجات أو ممارسة الدراجة.

تجريب خفيف الوزن.في حالة حدوث مضاعفات في الكلى (اعتلال الكلية) أو في العين (اعتلال الشبكية) ، يتم استخدام مركب خفيف. ممارسه الرياضه. لا يسبب زيادة في الضغط ولا يزيد الحمل على الأعضاء المريضة. يقوي التدريب خفيف الوزن المفاصل ويحسن تنسيق الحركات وينشط عمليات التمثيل الغذائي.

خلال الفصول ، يتم استخدام الدمبل (أو زجاجات المياه البلاستيكية) التي تزن 300-500 جرام. قم بأداء هذه الأنواع من التمارين:

• انثناء وتمديد العضلة ذات الرأسين.
• رفع اليدين
• الانحناءات إلى الأمام
• نشر الذراعين على الجانبين في وضع ضعيف.

التغذية السليمة في متلازمة التمثيل الغذائي.

الهدف الرئيسي من النظام الغذائي لمتلازمة التمثيل الغذائي هو الحد من تناول الكربوهيدرات والدهون. سيساعد ذلك في وقف السمنة والتخلص تدريجيًا من الوزن الزائد.

يعارض خبراء التغذية الحديثون الجوع والأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية. في هذه الحالة ، يطارد الشخص باستمرار الشعور بالجوع ، لذلك فقط الأشخاص الذين لديهم إرادة قوية يمكنهم الالتزام بهذا النظام الغذائي. النظام الغذائي المقيّد بالكربوهيدرات (منخفض الكربوهيدرات) لذيذ ومفيد. من المنتجات المسموح بها ، يمكنك طهي مجموعة متنوعة من الأطباق.

تقوض الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية الدفاعات المناعية ضد الفيروسات والبكتيريا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يفتقر إلى البروتينات والفيتامينات اللازمة لعمل الجهاز المناعي. على العكس من ذلك ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يقوي جهاز المناعة ويطبيع البكتيريا المعوية ، وذلك بفضل البروتين ومنتجات الألبان والفواكه والخضروات.

يجب أن يصبح النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات نظامًا غذائيًا مدى الحياة. محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي هو 1600-1900 سعرة حرارية. تحتاج إلى تناول الطعام في كثير من الأحيان 4-5 مرات في اليوم ، ولكن في أجزاء صغيرة. يساعد هذا النظام الغذائي على تجنب الجوع.

• أصناف قليلة الدسم من لحوم الحيوانات (لحم العجل والأرانب والدجاج منزوع الجلد) والدواجن 150-200 جم يوميًا ؛
• الأسماك والمأكولات البحرية 150 جم ؛
• البيض - 1-2 في اليوم على شكل عجة أو مسلوقة ؛
• منتجات الألبان قليلة الدسم ؛
• الجبن 100-200 جم ؛
• أصناف قليلة الدسم وغير حارة من الجبن الصلب - تقتصر على 30 جم ؛
• نقانق لحم البقر قليل الدسم أو النقانق المسلوقة مرتين في الأسبوع ؛
• الخضار 25٪ نيئة ، والباقي مطهي ، مسلوق ، مخبوز ، مطهو على البخار (400 غ على الأقل).

• الفواكه والتوت غير المحلى حتى 400 جرام طازجة أو مجمدة أو معلبة بدون سكر.
• ملفوف مخللتغسل بالماء
• الشعير ، الحنطة السوداء ، جريش الشعير ، الأرز البني. 150-200 جم لكل وجبة بشرط الخبز المحدود ؛
• الدورات الأولى (250-300 جم) على مرق اللحم أو السمك أو الفطر قليل الدسم ، الحساء النباتي.
• خبز مصنوع من الدقيق طحن خشن، منتجات ذات نخالة تصل إلى 200 جم ؛
• الشاي والفواكه و عصائر الخضاربدون سكر؛
• شريط من الشوكولاتة الداكنة والهلام وبدائل السكر ؛
• يقتصر تناول السوائل على 1.5 لتر. يؤدي هذا إلى زيادة تكسير الدهون في الجسم.

• الحلويات: الحلويات والبسكويت والمنتجات مع الكريمة.
• المعجنات ، المعجنات الغنية والفطائر ضارة بشكل خاص ؛
• اللحوم الدهنية: لحم الخنزير ولحم الضأن والبط.
• الأطعمة المعلبة واللحوم والأسماك المدخنة والنقانق ولحم الخنزير ؛
• الأرز والسميد ودقيق الشوفان والمعكرونة.
• الكريمة والزبادي الحلو والجبن الدهني ومنتجاته ؛
• المارجرين وزيت الطهي.
• الزبيب والموز والعنب والتمر والفواكه الحلوة الأخرى ؛
• المايونيز والصلصات الدهنية الحارة والتوابل.
• المشروبات الغازية الحلوة والعصائر والنكتارات بالسكر.

قائمة عينة لهذا اليوم

إفطار: الحنطة السوداء عصيدة زبدة، بيض مسلوق أو بيض مخفوق ، شاي أو عصير.

غداء: فاكهة.

وجبة عشاء: شوربة نباتية بالقشدة الحامضة (بدون قلي وبدون لحم) ، خضروات مطهية بالزيت النباتي ، لحم مسلوق ، كومبوت غير محلى.

وجبة عشاء: سلطة خضار طازجة ، سمك مطبوخ أو مسلوق 150-200 جم ، شاي.

العشاء الثاني: الكفير أو اللبن غير المحلى.

الوقاية من متلازمة التمثيل الغذائي

ماذا علينا أن نفعل؟

• كل بطريقة مناسبة.تناول 5-6 وجبات صغيرة في اليوم. لا يجب أن تشعر بالجوع. خلاف ذلك ، فإن الجسم ، الذي يتلقى العناصر الغذائية ، يخزنها في احتياطي ، مما يساهم في تطور السمنة.
• تحرك أكثر.يساعد على حرق السعرات الحرارية ويحسن التمثيل الغذائي. اغتنم كل فرصة لممارسة النشاط البدني: المشي إلى العمل ، وصعود السلالم ، ومسح الأرض بيديك ، وليس بالممسحة.
• شراء اشتراك في نادي رياضيأو حمام السباحة. سيحفزك المال الذي تنفقه على حضور الدروس.
• التدليك والتدليك الذاتي.يعمل هذا الإجراء على تطبيع الدورة الدموية في الأنسجة ، وخاصة في الأطراف السفليةمما يجعل الخلايا أكثر حساسية لتأثير الأنسولين.
• خذ دورة العلاج الطبيعي:غرفة الضغط العالي ، التحفيز العضلي ، العلاج بالتبريد ، العلاج بالطين يسرع عملية الأيض بشكل مثالي. يمكنك الحصول على إحالة إلى الغرفة من طبيبك.
• علاج هيرود.يحسن العلاج بالعلقات جميع خصائص الدم ويعيد تدفق الدم إلى طبيعته ، وهو أمر مهم للحفاظ على التمثيل الغذائي في الجسم.
• راقب مستويات الكوليسترول لديك.بعد سن الأربعين ، تحقق من مستوى الكوليسترول "الجيد" و "الضار" مرة واحدة على الأقل كل عام ، حتى إذا لزم الأمر ، ابدأ العلاج في الوقت المناسب.

ما الذي يجب تجنبه؟

• أعشاب وتوابل ساخنةتحفز الشهية ، وسوف تتناول وجبة دسمة بانتظام.
• وجبات سريعة. لا تأكل أثناء التنقل. ابحث عن وقت لتناول وجبة كاملة.
• الكحول والسجائر.تؤدي العادات السيئة إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي وزيادة خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي.
• نقص الديناميكا. كلما قل تحركك ، زاد خطر إصابتك بمقاومة الأنسولين ومتلازمة التمثيل الغذائي.

- مجمع أعراض ، يتجلى من خلال انتهاك التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، وزيادة ضغط الدم. يصاب المرضى بارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة ومقاومة الأنسولين ونقص تروية عضلة القلب. يشمل التشخيص فحصًا من قبل أخصائي الغدد الصماء ، وتحديد مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر ، وتقييم طيف الدهون ، ونسبة الجلوكوز في الدم. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للقلب وقياس ضغط الدم يوميًا. يتكون العلاج من إجراء تغييرات في نمط الحياة: ممارسة الرياضة النشطة ، نظام غذائي خاصوتطبيع الوزن والوضع الهرموني.

التشخيص

متلازمة التمثيل الغذائي ليست واضحة أعراض مرضية، غالبًا ما يتم تشخيص علم الأمراض مرحلة متأخرةبعد ظهور المضاعفات. تشمل التشخيصات:

• الفحص التخصصي. يفحص اختصاصي الغدد الصماء تاريخ الحياة والمرض (الوراثة ، الروتين اليومي ، النظام الغذائي ، الأمراض المصاحبة ، الظروف المعيشية) ، التفتيش العام(معلمات BP ، الوزن). إذا لزم الأمر ، تتم إحالة المريض للاستشارة مع أخصائي التغذية أو طبيب القلب أو أخصائي أمراض النساء أو أخصائي أمراض الذكورة.
• تحديد مؤشرات الأنثروبومترية. يتم تشخيص نوع الروبوت من السمنة عن طريق قياس محيط الخصر. مع متلازمة X ، يكون هذا المؤشر عند الرجال أكثر من 102 سم ، والنساء - 88 سم. الوزن الزائدمن خلال حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) وفقًا لصيغة مؤشر كتلة الجسم \ u003d الوزن (كجم) / الارتفاع (م) ². يتم تشخيص السمنة بمؤشر كتلة الجسم أكبر من 30.
• اختبارات المعمل. انتهكت التمثيل الغذائي للدهون: زيادة الكوليسترول ، LDL ، الدهون الثلاثية ، انخفاض HDL. اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدراتيؤدي إلى زيادة نسبة الجلوكوز والأنسولين في الدم.
• بحث إضافي. وفقًا للإشارات ، يتم وصف المراقبة اليومية لضغط الدم ، وتخطيط القلب ، و ECHO-KG ، والموجات فوق الصوتية للكبد والكلى ، وملف السكر في الدم ، واختبار تحمل الجلوكوز.

يجب التمييز بين الاضطرابات الأيضية ومرض ومتلازمة Itsenko-Cushing. في حالة ظهور صعوبات ، يتم إجراء تحديد الإفراز اليومي للكورتيزول في البول أو اختبار الديكساميثازون أو التصوير المقطعي للغدد الكظرية أو الغدة النخامية. تشخيص متباينيتم إجراء اضطراب التمثيل الغذائي أيضًا مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، وقصور الغدة الدرقية ، وورم القواتم ، ومتلازمة تضخم المبيض اللحمي. في هذه الحالة ، يتم تحديد مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية ، والبرولاكتين ، و FSH ، و ACTH.

علاج متلازمة التمثيل الغذائي

يتضمن علاج المتلازمة X علاجًا معقدًا يهدف إلى تطبيع الوزن ومعايير ضغط الدم والبارامترات المعملية والمستويات الهرمونية.

• حمية.يحتاج المرضى إلى استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم (المعجنات والحلويات والمشروبات السكرية) والوجبات السريعة والأطعمة المعلبة والحد من تناول الملح والمعكرونة. يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الخضار الطازجة والفواكه الموسمية والحبوب والأسماك الخالية من الدهون واللحوم. يجب تناول الطعام من 5 إلى 6 مرات في اليوم بكميات صغيرة ، ومضغه جيدًا وعدم شرب الماء. من الأفضل اختيار الشاي الأخضر أو ​​الأبيض غير المحلى ومشروبات الفاكهة والكومبوت بدون سكر مضاف من المشروبات.
• النشاط البدني. في حالة عدم وجود موانع من الجهاز العضلي الهيكلييُنصح بالركض والسباحة ومشي النورديك وبيلاتس والتمارين الرياضية. يجب أن يكون النشاط البدني منتظمًا ، على الأقل 2-3 مرات في الأسبوع. تمارين صباحية مفيدة ، نزهات يومية في المنتزه أو حزام الغابة.
• علاج طبي. الأدويةتوصف لعلاج السمنة وتقليل الضغط وتطبيع التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات. في انتهاك لتحمل الجلوكوز ، يتم استخدام مستحضرات الميتفورمين. تصحيح عسر شحميات الدم في حالة عدم الكفاءة غذاء حميةأجريت مع الستاتينات. لارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومدرات البول ، وحاصرات بيتا. لتطبيع الوزن ، توصف الأدوية التي تقلل من امتصاص الدهون في الأمعاء.

التنبؤ والوقاية

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمتلازمة التمثيل الغذائي ، يكون التشخيص مواتياً. الاكتشاف المتأخر لعلم الأمراض والغياب علاج معقديسبب مضاعفات خطيرة في الكلى والجهاز القلبي الوعائي. تشمل الوقاية من المتلازمة اتباع نظام غذائي متوازن ، والتخلي عن العادات السيئة ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. من الضروري التحكم ليس فقط في الوزن ، ولكن أيضًا في معايير الشكل (محيط الخصر). إذا كان هناك ما يصاحب ذلك أمراض الغدد الصماء(قصور الغدة الدرقية ، داء السكري) ، يوصى بمراقبة المستوصف لأخصائي الغدد الصماء ودراسة الخلفية الهرمونية.

تعتمد متلازمة التمثيل الغذائي على مقاومة الأنسجة للأنسولين (الهرمون الرئيسي المسؤول عن الامتصاص). تسمى هذه الحالة بمقاومة الأنسولين. في الدم ، يرتفع مستوى كل من الجلوكوز والأنسولين (فرط أنسولين الدم) ، لكن الجلوكوز لا يدخل الخلايا بالكمية الصحيحة.

على الرغم من اكتشاف بعض القابلية الوراثية لاضطرابات التمثيل الغذائي ، تلعب اضطرابات نمط الحياة دورًا مهمًا في تطور متلازمة التمثيل الغذائي. يعد قلة النشاط البدني واتباع نظام غذائي عالي الكربوهيدرات من الأسباب الرئيسية وراء ارتفاع معدل الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي. متلازمة التمثيل الغذائي تؤثر على حوالي 25٪ من السكان الدول الغربية. هذا المرض أكثر شيوعًا عند الرجال ، ويزداد تواتره عند النساء في فترة انقطاع الطمث.

أسباب المرض

مع متلازمة التمثيل الغذائي الاضطرابات الهرمونيةتساهم في ترسب الدهون في البطن وفوق الحزام. هناك نوع من السمنة في منطقة البطن. وفقا للنتائج أحدث الأبحاثنفسها الأنسجة الدهنيةيساهم في تطوير مقاومة الأنسولين. ومع ذلك ، لا يمكن ربط جميع مكونات متلازمة التمثيل الغذائي وتفسيرها بوضوح من خلال مقاومة الأنسولين ؛ لم تتم دراسة كل مكونات متلازمة التمثيل الغذائي. أسباب محتملةوآليات تطوير مقاومة الأنسولين في السمنة البطنية.

أعراض متلازمة التمثيل الغذائي

الاضطرابات التي توحدها متلازمة التمثيل الغذائي ، وقت طويلعديمة الأعراض ، وغالبًا ما تبدأ في الظهور في مرحلة المراهقة و مرحلة المراهقة، قبل وقت طويل من المظاهر السريرية في شكل داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوآفات تصلب الشرايين الوعائية. معظم المظاهر المبكرةمتلازمة التمثيل الغذائي هي عسر شحميات الدم و. بالطبع ، لا تحدث جميع مكونات متلازمة التمثيل الغذائي في وقت واحد:

السمنة البطنية الحشوية (محيط الخصر أكثر من 102 سم عند الرجال وأكثر من 88 سم عند النساء) ؛
- مقاومة الأنسولين مع ارتفاع مستويات الأنسولين ؛
- عسر شحميات الدم (مزيج من ارتفاع شحوم الدم ، وانخفاض مستويات HDL-CL وزيادة في جزء LDL-CL الصغير) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم أعلى من 130/85 ملم زئبق) ؛
- تصلب الشرايين المبكر ونقص التروية.

الشكاوى المحتملة: التعب ، اللامبالاة ، ضيق التنفس ، زيادة الشهية ، العطش ، كثرة التبول ، الصداع ، جفاف الجلد ، التعرق.

التشخيص

يشارك طبيب الغدد الصماء أيضًا في تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي. في الموعد ، سيجري الطبيب فحصًا شاملاً لقياس الوزن ومحيط الخصر وقياس ضغط الدم وجمع سوابق المرض. بعد ذلك ، يتم وصف عدد من الفحوصات المخبرية: اختبار مفصل مع تحديد مؤشرات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، وتحديد الأنسولين والهرمونات الجنسية والدم ، إلخ.

تخصيص الأمراض التي قد تصاحب متلازمة التمثيل الغذائي ومضاعفاتها:

- ;
- زيادة الوزن ، وخاصة نوع البطن من السمنة ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- أمراض القلب الإقفارية ، أمراض الأوعية الدموية الطرفية.
- النقرس
- متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
- الضعف الجنسي لدى الرجال؛
- داء الكبد الدهني.

إذا كنت تعاني من أعراض متلازمة التمثيل الغذائي أو إذا كنت تعاني من أحد الأمراض المذكورة ، يجب أن يتم اختبارك لاستبعاد متلازمة التمثيل الغذائي ، وإذا لزم الأمر ، تلقي العلاج. التشخيص المبكر لمتلازمة التمثيل الغذائي هو في المقام الأول الوقاية والوقاية أو تأخير ظهور داء السكري من النوع الثاني وأمراض الأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين.

علاج متلازمة التمثيل الغذائي

كيف يمكن للطبيب المساعدة

يوصف العلاج اعتمادًا على درجة الاضطرابات الأيضية والأمراض التي يتم اكتشافها لدى المريض. يهدف العلاج إلى تصحيح التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وفقدان الوزن وتخفيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأعراض داء السكري.

ما الذي تستطيع القيام به

في علاج متلازمة التمثيل الغذائي ، من المهم للغاية اتباع جميع وصفات الطبيب بدقة. فقط في هذه الحالة ، سيكون تصحيح التمثيل الغذائي مناسبًا.
الأنشطة التي تهدف إلى تقليل كتلة دهون البطن الحشوية هي الثانية على الأقل حالة مهمةعلاج نفسي. يمكن تقسيم الأنشطة إلى تغذية عقلانية ونشاط بدني معتدل. يتم تجميع النظام الغذائي مع مراعاة وزن الجسم والعمر والجنس ومستوى النشاط البدني والعادات الغذائية للمرضى. الحد من تناول الدهون والكربوهيدرات سريعة الهضم. أدخل في النظام الغذائي عدد كبيرالألياف الغذائية. يؤدي فقدان الوزن إلى زيادة حساسية الأنسولين ، وانخفاض فرط أنسولين الدم الجهازي ، وتطبيع التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، وانخفاض ضغط الدم.

ما هي متلازمة التمثيل الغذائي؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور تشيرنيشيف إيه في ، طبيب القلب الذي يتمتع بخبرة 24 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

متلازمة الأيض(متلازمة ريفن) عبارة عن مجموعة أعراض تجمع بين السمنة البطنية ومقاومة الأنسولين وارتفاع السكر في الدم ( زيادة المحتوىجلوكوز الدم) وعسر شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم. كل هذه الاضطرابات مرتبطة بسلسلة إمراضية واحدة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم الجمع بين هذه المتلازمة مع فرط حمض اليوريك في الدم (حمض البوليك الزائد في الدم) ، ضعف الإرقاء (تخثر الدم) ، التهاب تحت الإكلينيكي ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (توقف التنفس أثناء النوم).

متلازمة التمثيل الغذائي هي مرض مزمن واسع الانتشار (يصل إلى 35 ٪ من السكان الروس) ، مرض متعدد الأوجه (ينشأ لأسباب عديدة) ، حيث ينتمي الدور الرئيسي إلى العوامل السلوكية (الخمول البدني ، سوء التغذية ، الإجهاد). من المهم أيضًا الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم الشرياني والأمراض المرتبطة بتصلب الشرايين ومرض السكري من النوع 2.

من المهم للممارسين تحديد مجموعة الخطر لمتلازمة التمثيل الغذائي. تشمل هذه المجموعة مرضى علامات أوليةالأمراض ومضاعفاتها: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تغيرات الكربوهيدرات ، السمنة وزيادة التغذية ، أمراض القلب التاجية ، أمراض تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية والدماغية ، اضطرابات التمثيل الغذائي للبيورين ، أمراض الكبد الدهنية. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛ فترة ما بعد انقطاع الطمث عند النساء وعدم القدرة على الانتصاب عند الرجال ؛ الخمول البدني ، تعاطي الكحول ، التدخين ، العبء الوراثي لأمراض القلب والأوعية الدموية والأيض.

أعراض متلازمة التمثيل الغذائي

تتوافق المظاهر السريرية لمتلازمة التمثيل الغذائي مع أعراض مكوناتها:

• البدانة في منطقة البطن;
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• التغيرات في استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبيورين.

إذا كانت التغيرات في مكونات متلازمة ريفن تحت الإكلينيكي (وهو أمر شائع جدًا) ، فإن مسار المرض يكون بدون أعراض.

التسبب في متلازمة التمثيل الغذائي

مقاومة الأنسولين هي السبب الجذري لمتلازمة التمثيل الغذائي. إنه انتهاك لاستخدام الجلوكوز في الأعضاء المستهدفة (العضلات المخططة ، الخلايا الدهنية والكبد) ، المرتبط بخلل الأنسولين. تقلل مقاومة الأنسولين من امتصاص ودخول الجلوكوز إلى خلايا العضلات والهيكل العظمي ؛ يحفز تحلل الدهون وتحلل الجليكوجين ، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الدهون والكربوهيدرات. بالإضافة إلى ذلك ، تعزز مقاومة الأنسولين إفراز الأنسولين ، مما يؤدي إلى فرط أنسولين الدم التعويضي وتنشيط أنظمة الغدد الصماء (الودي ، والرينين ، أنجيوتنسين ، الألدوستيرون) مع تكوين ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتعطيل عمليات التمثيل الغذائي ، وفرط التخثر ، والتهاب تحت الإكلينيكي ، واختلال وظائف بطانة الأوعية الدموية وتصلب الشرايين . تساهم هذه التغييرات بدورها في زيادة مقاومة الأنسولين وتحفيز العوامل الممرضة " الحلقة المفرغة».

تصنيف ومراحل تطور متلازمة التمثيل الغذائي

لا يوجد تصنيف واضح ومرحلة لمتلازمة التمثيل الغذائي. تقسيمه من قبل بعض المؤلفين إلى كامل ، بما في ذلك جميع مكونات المتلازمة ، وغير مكتمل يبدو غير معقول. على الرغم من ذلك ، فإن شدة الأعراض وعدد مكونات متلازمة ريفن ووجود المضاعفات تؤثر على تصنيف المخاطر واختيار أساليب العلاج في مريض معين. للقيام بذلك ، ضع في اعتبارك:

• درجة السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• شدة التغيرات الأيضية.
• وجود أو عدم وجود داء السكري والأمراض المرتبطة بتصلب الشرايين.

اعتمادًا على مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، والذي يتم حسابه بقسمة الوزن (كجم) على الطول (م 2) ، يتم تصنيف الأنواع التالية من كتلة الجسم (BM):

• وزن الجسم الطبيعي - مؤشر كتلة الجسم 18.5
• MT الزائدة - ≥25
• السمنة من الدرجة الأولى - ≥30
• السمنة من الدرجة الثانية - ≥35
• السمنة من الدرجة الثالثة - ≥40.

يلعب توزيع الأنسجة الدهنية دورًا مهمًا. هناك نوعان من السمنة:

• جينويد (مثل "الكمثرى") ، عندما يتم توزيع الأنسجة الدهنية الزائدة بشكل رئيسي على الوركين والأرداف ؛
• android (مثل "التفاح" ؛ السمنة البطنية) ، مع توطين سائد للدهون في النصف العلوي من الجسم (المعدة والصدر والكتفين والظهر).

يعتبر النوع الثاني من السمنة أكثر إمراضًا من حيث مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري. ويرجع ذلك إلى سمنة الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الكبد (السمنة الحشوية ، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي) ، وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم بسبب انتقال التنفس إلى الصدر ، والنوع السطحي ونشاط الغدد الصماء للأنسجة الدهنية الحشوية مع تغير مرضيإنتاج الأديبوكينات (اللبتين ، الجريلين ، الأديبونكتين). تم العثور على علاقة واضحة بين زيادة الأنسجة الدهنية في البطن ومؤشر كتلة الجسم مع خطر الإصابة بالأمراض المصاحبة. يُعتقد أن المخاطر تبدأ في الزيادة مع زيادة محيط الخصر (WC)> 80 سم عند النساء و 94 سم عند الرجال ، ومع زيادة WC> 88 سم و 102 سم على التوالي ، يزداد الخطر بشكل كبير.

الرابط المرضي المركزي لمتلازمة التمثيل الغذائي هو التغيير في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. يتم قياس تركيز الجلوكوز في الدم الشعري (القاعدة

من المكونات المهمة الأخرى لمتلازمة التمثيل الغذائي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي قد يكون ثانويًا. الطبيعي هو ضغط الدم الانقباضي (SBP) 120-129 ملم زئبق وضغط الدم الانبساطي 80-84 ملم زئبق. حديقة

• 1 ش. - SAD 140-159 ، DBP 90-99 ؛
• 2 ملعقة كبيرة. - SAD 160-179 ، DBP 100-109 ؛
• 3 ملاعق كبيرة. - SBP ≥180 ، DBP ≥110.

يتميز ارتفاع ضغط الدم بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

تتميز متلازمة التمثيل الغذائي أيضًا بالتغيرات في التمثيل الغذائي للدهون ، والتي يتم تصنيفها في الجدول أدناه (مليمول / لتر).

مضاعفات متلازمة التمثيل الغذائي

نظرًا لأن متلازمة التمثيل الغذائي هي مزيج من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي ، فإن هذه الأمراض هي مضاعفاتها. نحن نتحدث أولاً وقبل كل شيء عن مرض السكري وأمراض القلب التاجية ومضاعفاتها: السكري الوعائي ، والاعتلال العصبي والكلى ، وقصور الشريان التاجي الحاد ، وفشل القلب ، والضعف. معدل ضربات القلبوالتوصيل ، والموت القلبي المفاجئ ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وأمراض الشرايين الطرفية. يؤدي تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني أيضًا إلى تلف الأعضاء المستهدفة والحالات السريرية المرتبطة بها.

تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي

لتشخيص متلازمة التمثيل الغذائي ، من الضروري تحديد الأعراض الرئيسية للمريض - السمنة البطنية التي يتم قياسها بواسطة WC (> 80 سم عند النساء و> 94 سم عند الرجال) ومعيارين إضافيين على الأقل ، والتي تشمل:

في الظروف السريرية ، من الضروري التفريق بين متلازمة التمثيل الغذائي والتوليف الميكانيكي لعوامل الخطر ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، زيادة الوزنأجسام بدون علامات سمنة في البطن وزيادة في مستوى OH في الدم ، وهو أمر شائع جدًا (تصل إلى 30٪). في الحالات المشكوك فيها ، يوصى بتحديد إضافي لمقاومة الأنسولين باستخدام الطرق التالية:

علاج متلازمة التمثيل الغذائي

يجب تقسيم علاج متلازمة التمثيل الغذائي إلى غير دوائي وعقار.

العلاج غير الدوائي متلازمة ريفن هي إدارة أسلوب حياة صحيالحياة ، والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول ، والنشاط البدني الأمثل ، والتغذية العقلانية ، وكذلك الاستخدام المعقول للبدن الطبيعي والمشكل مسبقًا عوامل الشفاء(تدليك ، مساج تحت الماء ، نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، العلاج المائي ، العلاج بمياه البحر ، العلاج بالمياه المعدنية والحرارية ، الاستهلاك الداخلي للمياه المعدنية ، التأثيرات العلاجية المغناطيسية العامة) ، طرق العلاج النفسي وبرامج التدريب.

العلاج الطبيقد تشمل متلازمة التمثيل الغذائي ، اعتمادًا على وجود بعض مكوناتها ، خافضات الدهون والأدوية الخافضة للضغط والأدوية لتقليل مقاومة الأنسولين وارتفاع السكر في الدم بعد الأكل والوزن.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من متلازمة ريفن ومرض السكري هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والسارتان ، ومنبهات مستقبلات الإيميدازولين. ومع ذلك ، فإن تحقيق أهداف ضغط الدم غالبًا ما يتطلب مجموعة من فئات مختلفة من الأدوية ، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول ، وحاصرات بيتا الانتقائية للغاية ، ومدرات البول الشبيهة بالثيازيد (إنداباميد) مع أدوية الخط الأول.

لتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في متلازمة التمثيل الغذائي ، يتم استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول في البداية ، ويمكن دمجها مع ezetrol و fibrates. تتمثل الآلية الرئيسية لعمل الستاتينات في انخفاض التوليف داخل الخلايا لـ OX بسبب الحجب القابل للانعكاس للإنزيم 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase. يؤدي إلى زيادة عدد مستقبلات LDL-C على سطح خلايا الكبد وانخفاض تركيز LDL-C في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الستاتينات لها تأثيرات متعددة الاتجاهات ، مثل مضادات التخثر ، ومضادة للالتهابات ، وتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى استقرار اللويحة المصلبة للشرايين. إن العقاقير المخفضة للكوليسترول الحديثة قادرة ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض LDL-C إلى 55٪ ، على تقليل الدهون الثلاثية بنسبة تصل إلى 30٪ وزيادة HDL-C حتى 12٪. في الوقت نفسه ، تتمثل الميزة الرئيسية للعلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول في الحد من مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات بشكل عام. من الأكثر فعالية استخدام أتورفاستاتين (10-80 مجم / يوم) أو روسوفاستاتين (5-40 مجم / يوم).

مع عدم فعالية العلاج الأحادي مع الستاتينات ، يُنصح بإضافة Ezetrol بجرعة 10 ملغ / يوم ، مما يمنع امتصاص TC في الأمعاء ويمكن أن يزيد من انخفاض LDL-C بنسبة 15-20٪.

الفايبرات هي فئة أخرى من الأدوية الخافضة للدهون. إنها تكسر جزيئات الدهون الغنية بالدهون الثلاثية ، وتقلل من تخليق الأحماض الدهنية الحرة ، وتزيد HDL-C عن طريق زيادة تكسير LDL. هذا يؤدي إلى انخفاض كبير في الدهون الثلاثية (تصل إلى 50٪) ، LDL-C (حتى 20٪) وزيادة في HDL-C (حتى 30٪). للفايبرات أيضًا تأثيرات متعددة الاتجاهات: فهي تقلل من تركيز حمض البوليك والفيبرينوجين وتحسن حساسية الأنسولين ، لكنها تأثير إيجابيعلى تشخيص المرضى لم يثبت. الأكثر كفاءة و دواء آمنهذه المجموعة - فينوفايبرات 145 مجم / يوم.

لتقليل مقاومة الأنسولين ، فإن الدواء المفضل هو الميتفورمين ، والذي له تأثير إيجابي مثبت على مقاومة الأنسولين في الأنسجة من خلال زيادة امتصاص الجلوكوز من الأنسجة المستهدفة. يقلل الميتفورمين من معدل امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة ، وله تأثير فقدان الشهية المحيطي ، ويقلل من إنتاج الجلوكوز في الكبد ، ويحسن نقل الجلوكوز داخل الخلايا. يرجع التأثير الإيجابي للميتفورمين (1500-3000 مجم / يوم) على نقاط النهاية إلى انخفاض مقاومة الأنسولين ، والتأثيرات الأيضية الجهازية (فقدان الوزن ، واضطرابات الدهون ، وعوامل تخثر الدم ، وما إلى ذلك).

لتقليل ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل ، يتم استخدام أكاربوز ، الذي يمنع بشكل عكسي الجلوكوز أميلاز والسكروز والمالتاز في المقطع العلوي الأمعاء الدقيقة. نتيجة لذلك ، تصل الكربوهيدرات غير المهضومة التقسيمات الدنياالأمعاء ، وامتصاص الكربوهيدرات لفترات طويلة. ومع ذلك ، فإن أكاربوز له تأثيرات إضافية. في دراسة STOP-NIDDM (2002) في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي الذين يتناولون أكاربوز بجرعة 300 ملغ / يوم ، وانخفاض بنسبة 36 ٪ في تطور مرض السكري ، وانخفاض بنسبة 34 ٪ في الحالات الجديدة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وإجمالي تم توضيح معدل الحوادث القلبية الوعائية بنسبة 46٪.

إذا كان المريض المصاب بمتلازمة ريفن مصابًا بداء السكري من النوع 2 ، فيمكن استخدام الفئات الحديثة من الأدوية الخافضة لسكر الدم ، مثل نظير الببتيد -1 الشبيه بالجلوكاجون ، ومثبط ثنائي ببتيدل ببتيداز 4 ، ومثبط لنقل الجلوكوز من النوع 2 المعتمد على الصوديوم . خفض عضو من الفئة الأخيرة ، إمباجليفلوزين (جاردينز) ، في دراسة EMPA-REG OUTCOME (2016) معدل وفيات القلب والأوعية الدموية لدى مرضى السكري من النوع 2 بنسبة 36٪.

يشار إلى التصحيح الدوائي للسمنة المرضية إذا كان العلاج غير الدوائي لا يؤدي إلى انخفاض في وزن الجسم بأكثر من 5٪ من الأصل. تنقسم أدوية علاج السمنة إلى أدوية مخدرة مركزية التأثير (سيبوترامين) ، وأدوية تعمل على الجهاز الهضميمثل أورليستات (زينيكال).

عقار سيبوترامين sibutramine المثبط للشهية له تأثير أقل على عمليات الدوبامين والكوليني ، ولكنه يقلل من تناول الدهون والكربوهيدرات ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن ويحسن التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات. يرتفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بنسبة 5٪ فقط.

أورليستات هو مثبط للليباز المعدي والبنكرياس ، ونتيجة لذلك لا يتم امتصاص ثلث الدهون الثلاثية الغذائية ويقل تركيزها في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض السعرات الحرارية والوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل ضغط الدم ومستويات الجلوكوز ومقاومة الأنسولين.

في الممارسة الطبية ، يعتمد علاج متلازمة التمثيل الغذائي على وجود مكوناته وشدتها. يوضح الجدول أدناه تكتيكات اختيار العلاج لأكثر المتغيرات شيوعًا لمتلازمة ريفن.

التواجد في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي إضافية الظروف المرضيةمثل متلازمة الانسداد الرئوي توقف التنفس أثناء النوم، والنقرس وغيره ، يحتاجون إلى علاج خاص بهم (علاج CPAP ، الأدوية المضادة للنقرس - الوبيورينول ، adenuric).

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

يعتمد الإنذار في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي على عدد وشدة المكونات المكونة ، وخاصة على وجود وشدة مضاعفاتها. وتجدر الإشارة إلى ذلك في وقت مبكر علاج فعاليمكن أن تؤدي متلازمة التمثيل الغذائي إلى علاجها الكامل ، كما أنها تساعد في تقليل الوفيات والأمراض. نعم هو كذلك التشخيص المبكرومعرفة الأطباء بشأن العلاج والوقاية من هذا المرض أمر مهم.

تتمثل الوقاية في التأثير على عوامل الخطر القابلة للتعديل ، مثل السمنة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وخلل شحميات الدم ، وارتفاع السكر في الدم ، واضطرابات استقلاب البيورين ، وعلاج OSA ، ورفض تسمم مزمنإلخ. استخدام نظام غذائي معتدل منخفض البؤرة ، وتثقيف المريض الطريق الصحيحالحياة مع تعديل عادات الأكل ، والاحتفاظ بمذكرات الطعام ، والتمارين الرياضية.

مع زيادة في إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الوقاية الأوليةيستخدم العلاج بالستاتين.

مما سبق ، فإن المتلازمة الأيضية هي مشكلة ذات أهمية طبية واجتماعية كبيرة. في الوقت الحاضر ، هناك حاجة لا يمكن إنكارها لتطوير موحد معايير التشخيصومجمعات علاجية وقائية فعالة ، مع تضمين طرق غير دوائية وعقاقير فيها.

فهرس

• 1. Karpov Yu.A. عن العلاج الخافض للدهون في متلازمة التمثيل الغذائي / Yu.A. كاربوف ، إي. سوروكين // القلب. - 2006. - V.5. - رقم 7. - S356-359.
• 2. Kotovskaya Yu.V. متلازمة الأيض: القيمة التنبؤيةو الأساليب الحديثةللعلاج المعقد / Yu.V. Kotovsky // القلب. - 2005. - V.4. - رقم 5. - م 236 - 242.
• 3 - محمدوف م. هل من الممكن تشخيص وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي في ممارسة حقيقية/ م. مامادوف // الطبيب المعالج. - 2006. - رقم 6. - ص 34-39.
• 4. محمدوف م. إرشادات لتشخيص وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي / M.N. مامادوف. - م: مولتيبرينت ، 2005. - ص 59-65.
• 5. محمدوف م. الجوانب الوبائية لمتلازمة التمثيل الغذائي / M.N. ماميدوف ، R.G. Oganov // أمراض القلب. - 2004. - رقم 9. - ص4-4.
• 6. Mkrtumyan A.M. ملامح مسار وعلاج اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في متلازمة التمثيل الغذائي / A.M. مكرتوميان // القلب. - 2005. - V.4. - رقم 5. - م 273-276.
• 7. Khutiev T.V. متلازمة التمثيل الغذائي / التلفزيون. خوتيف ، أ. تشيرنيشيف ، إي. مشكين // معلومات ودليل منهجي للأطباء. - سوتشي. 2007. - 102 ص.
• 8. خوتيف تي في. التشخيص والوقاية والعلاج من متلازمة التمثيل الغذائي / T.V. خوتيف ، أ. تشيرنيشيف ، أ. Bykov [وآخرون] // دليل تعليمي ومنهجي. - سوتشي. - 2015. - 192 ص.
• 9. شازوفا آي. توصيات خبراء الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب حول تشخيص وعلاج متلازمة التمثيل الغذائي / I.E. تشازوفا ، ف. Mychka، O.A. كيسلياك [وآخرون] // م: 2009. - 21 ص.
• 10. تشيرنيشيف أ. العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي في منتجع / A.V. تشيرنيشيف ، أ. تيشاكوف ، أ. Bitsadze // المجلة الطبية العسكرية. - 2009. - رقم 3. - س 80-81.
• 11. تشيرنيشيف أ. تحسين العلاج الترميمي لمرضى نقص تروية القلب ومتلازمة التمثيل الغذائي / A.V. تشيرنيشيف ، أ. بيكوف ، تي في. خوتيف [وآخرون] // نشرة الطب التصالحي. - 2010. - رقم 1. - ص 54-58.
• 12. تشيرنيشيف أ. التشخيص والعلاج التأهيلي لمتلازمة التمثيل الغذائي وفي المصحات. // قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة الفيزيائية العلاجية. - 2010. - رقم 3. - ص 42-46.
• 13. تشيرنيشيف أ. تحسين العلاج بالمياه المعدنية في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي / A.V. تشيرنيشيف ، آي إن. Sorochinskaya // قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية. - 2012. - ت 89. - رقم 6. - س 12-16.
• 14. تشيرنيشيف أ. استخدام نظام التدريب Kardiomed في مجمع علاج المصحةالمرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي / A.V. تشيرنيشيف ، أ. بيكوف ، آي إن. Sorochinskaya // Doktor.Ru. - 2013. - رقم 10 (88). - س 9-13.
• 15. تشيرنيشيف أ. برنامج علاج لمرضى متلازمة التمثيل الغذائي في مصحة / A.V. تشيرنيشيف ، أ. بيكوف ، آي إن. Sorochinskaya // منتجع الطب. - 2013. - رقم 3. - س 41-45.
• 16. تشيرنيشيف أ. العلاج المرحلي لمرضى متلازمة التمثيل الغذائي // LAP LAMBERT Academic Publishing. ألمانيا. ساربروكن ، 2015. - 128 ص.
• 17. Standi E. المسببات ونتائج متلازمة التمثيل الغذائي. مجلة القلب الأوروبية 2005 ؛ 7 (د): 10-13.

متلازمة التمثيل الغذائي (MS) هي اضطراب استقلابي تفقد فيه الخلايا حساسيتها للأنسولين (هرمون تنتجه خلايا البنكرياس) ، وهو أمر ضروري لدخول الجلوكوز إلى الخلية والخلية لبدء العمل - لإنتاج الطاقة. نتيجة لذلك ، يبقى كل الأنسولين في الدم. كلما زاد الأنسولين ، تتراكم المزيد من الدهون ، خاصة في البطن وحول الأعضاء الداخلية (الكبد الدهني ، إلخ). أثبت العلم الحديث أن الخلايا الدهنية تنتج هرمونات تساهم في المزيد من الاضطرابات الأيضية ، وتلف الجهاز القلبي الوعائي ، وتعطل الجهاز التناسلي.

متلازمة التمثيل الغذائي هي "مرحلة ما قبل السكري من النوع 2".

متلازمة التمثيل الغذائي عند النساء والرجال - الأعراض

أول علامة على تطور متلازمة التمثيل الغذائي هو وجود محيط خصر يزيد عن 80 سم عند المرأة وأكثر من 94 سم عند الرجل. إذا تم الجمع بين الأبعاد المذكورة أعلاه مع زيادة في ضغط الدم أعلى من 130 / 85 ملم زئبق. المادة ، مستوى الجلوكوز أكثر من 5.6 مليمول / لتر ، أو زيادة في مستويات الكوليسترول في الدم ، فإن وجود متلازمة التمثيل الغذائي أمر لا شك فيه.

الشريحة 1. معايير متلازمة التمثيل الغذائي وفقًا للاتحاد الدولي للسكري:

الشريحة 2. كيف يمكننا اكتشاف متلازمة التمثيل الغذائي

متلازمة التمثيل الغذائي - الأسباب

الأسباب الرئيسية لمتلازمة التمثيل الغذائي:

1. التغيرات المرتبطة بالعمر في التنظيم الهرموني ؛
2. الاستهلاك المفرط للأطعمة عالية السعرات الحرارية ؛
3. الخمول البدني.

إن "الزناد" الرئيسي لجميع عمليات متلازمة التمثيل الغذائي هو مقاومة الأنسولين - مقاومة الجسم للأنسولين.

يضمن الأنسولين دخول الجلوكوز إلى الخلية. إذا بدأت الخلية في "الجوع" بسبب نقص الجلوكوز ، فإن الدماغ يتلقى إشارة تفيد بأنه من الضروري: 1) تناول شيء حلو بشكل عاجل (زيادة مستويات الجلوكوز) ، 2) زيادة إنتاج الأنسولين بشكل عاجل ، مما يؤدي إلى توصيله هذا الجلوكوز إلى الخلية.

في حالة متلازمة التمثيل الغذائي ، فإن آلية توصيل الجلوكوز إلى الخلية تكون مشوشة ، أي اتضح أن هناك الكثير من الجلوكوز في الدم (" مستوى مرتفعالسكر ") ، وهذا الجلوكوز لا يدخل الخلية (ويعاني الشخص من ضعف ونقص في الطاقة).

ما سبب هذه "مقاومة الأنسولين"؟ الحقيقة هي أنه يوجد داخل الخلية منظمات تتحكم في مستوى الجلوكوز الوارد. إذا كان هناك جلوكوز أكثر من اللازم ، تموت الخلية. لذلك ، لكي تفتح الخلية "البوابات" لدخول الجلوكوز ، يجب أولاً أن تحدث سلسلة كاملة من الأحداث التي تشتمل على جزيئات الحمض النووي الريبوزي داخل هذه الخلية.

تحتاج الخلية إلى الكثير من النيوكليوتيدات التي ستبني جزيئات الحمض النووي الريبوزي الدقيقة ، والتي بدورها ستتحكم في عملية امتصاص الجلوكوز. لكن مع تقدم العمر ، تصبح مادة البناء هذه على شكل نيوكليوتيدات أقل فأقل.

متلازمة التمثيل الغذائي - العلاج

بادئ ذي بدء ، يجب أن يهدف علاج متلازمة التمثيل الغذائي إلى حل المشكلة. زيادة الوزن. تحتاج إلى زيادة النشاط الحركي، تقليل السعرات الحرارية.

جدا نقطة مهمة: يجب أن يضاف إلى النظام الغذائي ضروري للجسمالفيتامينات والعناصر النزرة ، وخاصة تلك التي تساعد الجسم على بناء microRNAs التي ستدفع امتصاص الجلوكوز. يحتاج الجسم إلى النيوكليوتيدات.

من الممكن تعويض نقص النيوكليوتيدات في الجسم بمستحضرات Dienai. تعد جميع مستحضرات خط Dienai تقريبًا مصدرًا للنيوكليوتيدات.

اذا كان نحن نتكلمحول متلازمة التمثيل الغذائي عند النساء، ثم يمكننا التوصية بالعقاقير مثل بانميلان وديناي.

في متلازمة التمثيل الغذائي عند الرجاليوصى باستخدام Tarkus. Tarkus هو دواء يساعد الجسم الذكري في الحفاظ على مستويات الهرمونات ، والحفاظ على مستويات هرمون التستوستيرون (الرئيسي هرمون الذكورة). يترافق انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون مع انخفاض في كتلة العضلات وقوتها ، وزيادة في الأنسجة الدهنية ، وهشاشة العظام ، وانخفاض في لون الجلد وسمكه ("ترهل" الجلد). وفي الوقت نفسه ، تؤدي زيادة وزن الجسم بسبب الأنسجة الدهنية إلى مزيد من الانخفاض في هرمون التستوستيرون. هناك "حلقة مفرغة" عندما تؤدي الدهون الزائدة في الجسم بمرور الوقت إلى تحويل الرجل إلى مخلوق متوسط ​​الجنس. الحقيقة هي أنه في جسم الذكر ، بالإضافة إلى الأندروجينات والتستوستيرون ، يتم دائمًا إنتاج كمية صغيرة من الهرمونات الأنثوية ، وفي الإناث - الذكور. إذا كان وزن الرجل أعلى من الطبيعي بنسبة 30٪ ، فإن جهاز الغدد الصماء يوقف إنتاج هرمون التستوستيرون ويزيد من إنتاج هرمون الاستروجين والبروجسترون. تحت تأثيرهم ، تتخذ شخصية الذكر أشكالًا مخنثة. يساعد عقارنا Tarkus الجسم الذكري على إنتاج هرمون التستوستيرون الخاص به ، مما يساعد في التغلب على هذه الحالة.