جراحة لإزالة بطانة الرحم. كشط بطانة الرحم

محتوى

جراحة الانتباذ البطاني الرحمي هي الطريقة الرائدة للتعامل مع هذا المرض المزمن. اعتمادًا على نوع علم الأمراض ، يمكن أن تكون مختلفة. لذلك ، مع العضال الغدي ، يتم الوصول إلى الرحم باستخدام منظار الرحم وإزالة البؤر من خلال الكحت ، والتدمير بالليزر ، والتيار. يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي للمبايض والأنابيب والحوض هو سبب تنظير البطن أو فتح البطن.

النهج العامة لإزالة بؤر بطانة الرحم

بطانة الرحم هي مرض يعتمد على الهرمونات وليس له أصل واضح. تبدأ خلايا بطانة الرحم بالنمو خارج تجويف الرحم. أسباب ذلك التغيرات المرضيةلم يتم استكشافها بالكامل من قبل العلماء. العامل الأكثر احتمالا في تطور الانتباذ البطاني الرحمي هو وجود اضطراب هرمونيالتوازن المناعي.

تنظير البطن هو الطريقة الرائدة تدخل جراحيفي أمراض النساء. تختلف العمليات التي يتم إجراؤها عن طريق تنظير البطن الحد الأدنى من المخاطرالمضاعفات أثناء وبعد التدخل. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز فترة إعادة التأهيل بعد تنظير البطن بدورة أكثر اعتدالًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام تنظير البطن كطريقة علاج لانتباذ بطانة الرحم. يتطور الانتباذ البطاني الرحمي عندما يتم التخلي عن خلايا بطانة الرحم الموجودة في بطانة الرحم وتنمو إلى أنسجة غير معتادة بالنسبة لها. هو - هي حالة مرضيةمن خصائص المرأة في مرحلة الإنجاب.

لوقف علامات المرض ، يتم إجراء العلاج المحافظ والجراحي. يعتمد اختيار أساليب العلاج على الحالة السريرية المحددة.

التمييز بين هزيمة نمو بطانة الرحم السطح الداخليالرحم وعنق الرحم - عضال غدي وانتباذ بطاني رحمي ، عندما تُلاحظ بؤر في الأنابيب والمبيضين وفي تجويف الحوض. ، الخراجات المبيضية الشبيهة بالرحم ، الآفات قناة فالوبوالالتصاقات الناتجة عن الانتباذ البطاني الرحمي تعتبر سببًا للتدخل من خلال تجويف البطن عن طريق منظار البطن أو شق تقليدي.

يمكن إزالة العضال الغدي أو الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي عن طريق الكشط. إذا تم العثور على بؤر أثناء تنظير الرحم ، يتم إزالتها ، يتم كي مناطق صغيرة.

بعد الجراحة لإزالة آفات بطانة الرحمتوصف المستحضرات الهرمونية بالضرورة لمنع تكرار المرض.

تتضمن التكتيكات المحافظة استخدام عقاقير المجموعات التالية:

• الهرمونية.
• مضاد التهاب؛
• مضاد للجراثيم.
• منبه.
• مضاد للالتصاق.

عادةً ما تتضمن جراحة الانتباذ البطاني الرحمي تنظير البطن والكي اللاحق للآفات. يجب وصف العلاج الدوائي قبل الإجراء العلاج الجراحيوكذلك بعده.

مؤشرات الجراحة
مؤشرات جراحة الانتباذ البطاني الرحمي هي توطين شائع لبطانة الرحم المغايرة. يصبح المعمم سببًا لألم مبرح ولا يستجيب له تقنية محافظةعلاج او معاملة. يُنصح بإجراء العملية مع وجود آفات محدودة في أعضاء الحوض بسبب الانتباذ البطاني الرحمي.

قبل اتخاذ قرار بإجراء عملية الانتباذ البطاني الرحمي ، يأخذ طبيب أمراض النساء في الحسبان جدواها ، ومدى الآفات ، وعمر المريض ، وخطر حدوث أضرار بالجوار الأعضاء التناسلية. في بعض الأحيان أثناء الجراحة ، يمكن أن تصيب المستقيم والقولون السيني والحالب و مثانة.

السبب الرئيسي لجراحة الانتباذ البطاني الرحميهو عدم كفاءة المحافظ و العلاج من الإدمان.

متميز المؤشرات التاليةللجراحة:

• ألم شديد مستمر أو متكرر في أسفل البطن ؛
• عملية لاصقة
• ألم أثناء حركات الأمعاء.
• العقم.
• نزيف الرحم.

قبل اتخاذ قرار بشأن إجراء جراحة الانتباذ البطاني الرحمي ، يأخذ الأطباء في الاعتبار العوامل المهمة التالية:

• عمر المريض
• الحجم الكلي للمناطق المصابة بآفات بطانة الرحم ؛
• احتمالية تلف المستقيم والقولون السيني والحالب والمثانة.

قواعد العملية

يتم إجراء جراحة الانتباذ البطاني الرحمي قبل ثلاثة أيام من بداية الدورة الشهرية.

يتطلب الشكل الشائع من الانتباذ البطاني الرحمي ، الذي يتأثر فيه المبيض والصفاق الحوضي ، وتشكيل الأورام المتكتلة وأكياس الشوكولاتة ، إزالة فورية. في هذه الحالة ، قد يقوم الأطباء بإزالة الرحم والمبيض بالكامل. عملية محافظة، التي يتم خلالها الحفاظ على المبيض غير المصاب ، يشار إليها للفتيات اللاتي يرغبن في إنجاب طفل. في نفس الوقت ، يتم عرضه الإزالة الكاملةجميع الأورام الشبيهة ببطانة الرحم.

أثناء التشخيصات المعقدةوالفحص يقوم الطبيب بفحص الرحم والصفاق لوجود آفات. إذا وجد المرضى توزيعًا واسعًا للتكوينات المرضية ، فإن عملية الانتباذ البطاني الرحمي تواجه صعوباتها الخاصة. مع مسار المرض هذا ، تتأثر الأنسجة القريبة جدًا من المثانة والحالب والمستقيم. بسبب الاحتمال الكبير للإصابة ، يقتصر الأطباء على إزالة ليس كل حالات انتباذ بطانة الرحم الموجودة بالداخل تجويف البطن. حتى مع مثل هذه العملية ، يتوقف التطوير العمليات المرضيةبالإضافة إلى ذلك. يتم إجراء العلاج الجراحي عند النساء بعد انقطاع الطمث إزالة جذريةالرحم والملاحق.

يتم إجراء إزالة بؤر العضال الغدي عند النساء بعد انقطاع الطمث عن طريق الاستئصال - استئصال الطبقة القاعدية لمنع المزيد من إنبات بطانة الرحم. تخضع الشابات لعملية جراحية أقل توغلًا. الكشط ، كي البؤر و العلاج الهرموني، مقدمة إلى سن اليأس من المخدرات لمدة 6-9 أشهر.

جراحة المناظير

يتمثل جوهر الجراحة بالمنظار في علاج الانتباذ البطاني الرحمي في عدة نقاط.

1. التفتيش الأولي.يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم درجة توطين وحجم الأورام المرضية.
2. إزالة. يقوم الجراحون بإزالة البؤر المرضية بإحدى الطرق التالية: التخثر أو الكي.
3. أخذ عينات من الأنسجة المستأصلةللفحص النسيجي.

هناك عدة مراحل متتالية أثناء تنظير البطن.

1. يقوم الطبيب بعمل عدة ثقوب صغيرة في جدار البطن لإدخال المتلاعبين.
2. يتم نفخ المنطقة البريتونية بغاز خامل لتحسين الرؤية اعضاء داخليةوفصل الجدران عن الأنسجة المجاورة.
3. يقوم الجراح بفحص المناطق المصابة ثم تحديدها ، وبعد ذلك يتم استئصالها أو كيها.

لمدة 9 ساعات قبل العملية يمنع الأكل أو شرب السوائل. ستساعد هذه الاحتياطات على تجنب القيء أو الغثيان بعد الجراحة ، وإلقاء الطعام في الجهاز التنفسي أثناء التخدير.

يتم إجراء تنظير البطنحصريًا تحت التخدير العام.

تبدأ جراحة الانتباذ البطاني الرحمي بملء تجويف البطن بغاز خاص. هذا التلاعب يحسن الرؤية أثناء العملية. جدار البطن مرتفع قليلاً ، ويمكن للأطباء رؤية جميع الجدران جيدًا والتحكم في أفعالهم.

يتم عمل ثقوب صغيرة على بطن المريض لا يزيد حجمها عن سنتيمترين. يدخلون منظار البطن والأدوات الأخرى للمعالجة. أنبوب بكاميرا فيديو يعرض الصورة على شاشة العرض. فقط الأنسجة المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي هي التي تخضع للإزالة. يتم كيها بالتيار الكهربائي ، نيتروجين سائلأو أشعة الليزر. هذا الأخير هو الأكثر فعالية وأمانًا اليوم.

أثناء العملية ، يتم الكي بعناية الأوعية الدمويةلذلك ، فإن احتمال حدوث نزيف مستبعد تمامًا.

تستغرق العملية في المتوسط ​​حوالي 30 دقيقة (تصل إلى ساعة) ، ولكن مع أشكال شديدةالانتباذ البطاني الرحمي يستمر لفترة أطول.

في المرحلة الأخيرة ، يقوم الطبيب بإزالة جميع الأدوات والغرز. بعد التدخل بالمنظار ، لا يعاني المرضى عمليا من ندوب.

المضاعفات بعد الجراحة لها احتمال 1٪ فقط. إلى المضاعفات المحتملةترتبط:

• عدوى في تجويف البطن.
• نزيف شديد؛
• وجود عمليات لاصقة
• تلف في مجرى البول أو المثانة أو الأمعاء.

أحد مؤشرات تنظير البطن هو كيس المبيض الشبيه ببطانة الرحم. يحدث هذا المرض عندما ينتشر الانتباذ البطاني الرحمي إلى منطقة المبيض.

يمكن أن يصل كيس المبيض البطاني الرحمي إلى حجم كبير ويكون بدون أعراض. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن تكوين المبيض في هذه العملية فحص أمراض النساءومن ثم تأكيدها عن طريق الموجات فوق الصوتية.

يمكن أن يسبب كيس المبيض الشبيه ببطانة الرحم خللًا في العضو ويسهم في العقم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك رأي مفاده أن هذا النوع من الانتباذ البطاني الرحمي ينطوي على خطر التحلل إلى ورم خبيث.

يوصي العديد من الأطباء بشدة بإزالة تكيسات المبيض البطانية الرحمية باستخدام تنظير البطن. في حالة عدم وجود العقم ، يوصى بالحجم الكبير وعلامات اليقظة من الأورام ، وتكتيكات المراقبة والعلاج المحافظ لدى النساء في سن الإنجاب. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد تنظير البطن ، تتأثر أنسجة المبيض السليمة وغالبًا ما ينخفض ​​احتياطي المبيض.

فترة نقاهه

في فترة إعادة التأهيلبعد تنظير البطن ، تظهر امرأة تتناول عقاقير مضادة للبكتيريا ومحفزة للمناعة ومضادة للالتهابات. الموعد مطلوب العلاج بالهرموناتلفترة طويلة ، مما يمنع تكرار حدوث الانتباذ البطاني الرحمي. من بين الأكثر شعبية الأدوية الهرمونيةتخصص جانين ، بيسان ، بوسريلين. وكذلك الهرمونات الأخرى تستخدم من 6 إلى 9 شهور.

خلال الشهرين الأولين بعد العملية ، من الضروري الرفض النشاط البدنيوالجماع. من المهم أن نلاحظ التوصيات التاليةمتخصص:

• نظام غذائي متوازن
• يجب أن تكون الألياف موجودة في النظام الغذائي اليومي ؛
• الرفض عادات سيئة, المشروبات الكحوليةوالمواد المخدرة.
• رياضات؛
• يمشي في الهواء الطلق.
• مراعاة النظافة الحميمة.
• رفض استخدام الأجهزة داخل الرحم.

إذا لم تكن هناك انتكاسات بعد العملية في النساء خلال السنوات الخمس الأولى ولم تكن هناك الم، ثم تعتبر مغفرة مستقرة.

القشط

أثناء كشط تجويف الرحم ، يزيل الأطباء فقط الطبقة العلوية من بطانة الرحم. بعد العملية ، يتعافى بسرعة بسبب الطبقة الأساسية. هناك طريقتان.

1. منفصل. أثناء الإجراء ، يقوم طبيب أمراض النساء بتنظيف عنق الرحم وبعد ذلك فقط التجويف. يتم إرسال المادة الناتجة للفحص النسيجي.
2. تقليدي. تتم إزالة جميع التكوينات المرضية من جسم الرحم بشكل أعمى. غالبًا ما تؤدي هذه الطريقة إلى مضاعفات أو أضرار خطيرة.

بفضل تنظير الرحميمكنك التحكم الكامل في الكشط وتقييم النتيجة بعد الجراحة.

يتم تنفيذ الإجراء قبل أيام قليلة من بداية الدورة الشهرية. هذا يساهم في الاستعادة السريعة لأنسجة بطانة الرحم.

يمكننا التمييز بين المؤشرات التالية للكشط المصاحبة للعضال الغدي:

• وجود انحرافات في بنية بطانة الرحم ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح أثناء الموجات فوق الصوتية ؛
• سماكة كبيرة في بطانة الرحم ، تتجاوز القيم الطبيعية ؛
• الاورام الحميدة في تجويف الرحم.
• انتهاك الدورة الشهرية;
• الاشتباه في وجود ورم خبيث.
• بعد الإجهاض التلقائي
• وجود التصاقات في تجويف الرحم بعد الولادة.

الكشط عمليا ليس له موانع ومضاعفات خطيرة.

عندما تصل المرأة إلى فترة انقطاع الطمث ، يكون الاستئصال ممكنًا ، عندما لا تتم إزالة الطبقة الوظيفية من بطانة الرحم فقط أثناء العملية ، ولكن أيضًا بضعة ملليمترات من الطبقة الموجودة في العمق. بعد هذه العملية ، تصبح المرأة عقيمة تمامًا ، لكن بطانة الرحم لا تتاح لها الفرصة للنمو.

تنظير البطن لانتباذ بطانة الرحم ، وكحت الرحم يستخدم مع عدم الكفاءة طريقة متحفظةالعقم. بعد العملية فرص الاستلام حمل صحيترتفع. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن بطانة الرحم هي مرض مزمن. من الممكن التخلص تمامًا من هذه الحالة المرضية فقط عن طريق إزالة الرحم.

بسبب الولادة في الوقت المناسب (قبل 30 عامًا) والعلاج ، يمكن للمرأة المصابة بمثل هذا المرض أن تصبح أماً ، بينما بعد 30 عامًا ، يقلل العلاج الهرموني العدواني للانتباذ البطاني الرحمي والجراحة من احتمالية الحمل بشكل كبير حتى مع أطفال الأنابيب.

10 107

يعتقد معظم الخبراء أن علاج الانتباذ البطاني الرحمي يجب أن يبدأ دائمًا بالجراحة.

العلاج الجراحي لانتباذ بطانة الرحم

• إذا كانت هناك موانع للعلاج الهرموني ( الأمراض المزمنة الجهاز الهضميوأمراض الدم أمراض القلب والأوعية الدموية) أو عدم تحمل المخدرات.
• في غياب المتوقع أو وجود تأثير غير كاف من علاج بالعقاقيرفي غضون 6 أشهر ، عندما لا يكون من الممكن وقف العملية ووقف الأعراض الرئيسية للمرض (menometrorrhagia ، algomenorrhea وفقر الدم).
• في وجود بؤر الانتباذ البطاني الرحمي التي يزيد قطرها عن 2 سم.
• كيسات المبيض في بطانة الرحم.
• مع أشكال معقدة وشديدة من الانتباذ البطاني الرحمي ، عندما يكون هناك تشوه تشريحي أعضاء الحوضمع خلل في الأمعاء والمثانة والحالب والكلى.
• في وجود التصاقات.
• في بعض أشكال الانتباذ البطاني الرحمي ، حيث تكون الأدوية الهرمونية غير فعالة ، على سبيل المثال ، في الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي.

العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي نوعان:

1. العلاج الجراحي المحافظ
2. العلاج الجراحي الجذري

1. العلاج الجراحي المحافظ (عمليات الحفاظ على الأعضاء).

وتتمثل في إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي مع الحفاظ على المبايض والرحم.

تظهر في الحالات التالية:

• مع أشكال معتدلة وحادة من مسار الانتباذ البطاني الرحمي ، بطانة الرحم الخارجية. الهدف من الجراحة المحافظة هو إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي في مختلف الهيئات، كيسات بطانة الرحم ، تشريح الالتصاقات وإصلاحها تشريح طبيعيأعضاء الحوض قدر الإمكان.
• مع الحمل المخطط. بالنسبة للعقم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي ، يكون العلاج الجراحي أكثر فعالية من العلاج الهرموني. في النساء في سن الإنجابيتم استئصال غرسات بطانة الرحم قدر الإمكان لتخفيف الألم والحد من تقدم العملية واستعادة وظيفة الإنجاب أو الحفاظ عليها.
• بطانة الرحم على المبايض أكبر من 2 سم ، والتي يمكن أن تسبب آلام حادةويتطور إلى تمزق الكيس والنزيف الداخلي ، وفي هذه الحالة يتم استئصال كيس بطانة الرحم مع الحفاظ على المبايض دون الإضرار بالنسيج الطبيعي.

يمكن إجراء العملية بالمنظار أو في أكثر من ذلك الحالات الصعبةبمساعدة جراحة البطن التقليدية ، يتم استئصال غرسات بطانة الرحم قدر الإمكان.

منظار البطنتعتبر عملية جراحية طفيفة ، لأن. يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة جدا (0.5 سم) بالقرب من السرة وأسفل البطن. منظار البطن(نحيف أداة بصرية) في شق بالقرب من السرة ، مما يسمح للطبيب بفحص أعضاء الحوض وتجويف البطن. يتم إدخال الأدوات الصغيرة من خلال شقوق أخرى لإزالة أنسجة بطانة الرحم والالتصاقات. نظرًا لأن الشقوق صغيرة جدًا ، تبقى ندوب صغيرة فقط على الجلد بعد العملية ، وتتعافى النساء بشكل أسرع بعد العملية ولديهن المزيد خطر قليلتشكيل التصاق.

يستخدم المنظار لعلاج العقم في الأشكال الصغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي ، ورم بطانة الرحم المبيض ، وارتشاح بطانة الرحم في الأربطة العجزية الرحمية والحاجز المستقيمي المهبلي.

إذا كان المرض واسع النطاق أو كان هناك تشوهات تشريحية ، يتم إجراء شق البطن الكلاسيكي (الوصول إلى أعضاء البطن من خلال شق كبير).

2. العلاج الجراحي الجذري- عملية بإزالة (استئصال) الرحم فقط أو مع الزوائد (المبايض وقناتي فالوب).

تظهر في الحالات التالية:

• أشكال شديدة من الانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء فوق سن الأربعين مع عدم فعالية الأدوية المحافظة عملية جراحيةوالتطور السريع للمرض.
• شكل خلف عنق الرحم من الانتباذ البطاني الرحمي.
• العضال الغدي ، حيث فشل العلاج بالهرمونات في إيقاف الأعراض الرئيسية للمرض (غدة الطمث ، التهاب الطمث ، وفقر الدم). في هذه الحالة يتم استئصال الرحم - استئصال الرحم.

يتم إجراء العمليات الجراحية بالمنظار أو بالمنظار البطني.

في فترة ما بعد الجراحة ، لمنع تكرار المرض ، يوصف العلاج الهرموني لمدة 3-6 أشهر.

فعالية العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي.

لا يمكن اعتبار الضمان النسبي للشفاء إلا الاستئصال الجراحي لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي. لكن هذا الضمان هو نسبي فقط ، لأن. الانتباذ البطاني الرحمي عرضة للتكرار. بعد كل شيء ، حتى بعد الجراحة ، لا تتوقف العملية الدورية التي تسبب تطور الانتباذ البطاني الرحمي. إزالة الرحم فقط ليست فعالة أيضًا ، لأن. يستمر المبيضان في إنتاج هرمون الاستروجين وتحفيز النسيج البطاني الرحمي المتبقي. لذلك ، في بعض الحالات هناك حاجة لعمليات متكررة.

معدل الانتكاس بعد الجراحة التحفظية هو حوالي 20٪ بعد سنتين و 40٪ بعد 5 سنوات. بعد، بعدما عمليات جذريةحول الانتباذ البطاني الرحمي ، فإن المرض لا يتكرر.

في الانتباذ البطاني الرحمي عند الشابات ، المهمة الرئيسية تدخل جراحيهو استعادة وظيفة الإنجاب والحفاظ عليها. يعتقد معظم الأطباء أن العلاج الجراحي للعقم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي أكثر فعالية من العلاج الهرموني. في هذه الحالة نتيجة إيجابيةتعتبر العملية بداية الحمل اللاحقة.

يوصي العديد من الخبراء بما يسمى بالعلاج ثلاثي المراحل: أولاً ، إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي بالمنظار ، ثم تعيين نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (A-GnRH) لمدة 6 أشهر ، وأخيراً ، تكرار تنظير البطن مع إزالة البؤر المتبقية .

معايير علاج الانتباذ البطاني الرحمي هي صحة جيدة(عدم وجود ألم ونزيف) وكذلك عدم حدوث انتكاسات خلال 5 سنوات.

بطانة الرحم بطانة الرحمواحدة من أكثر الأشياء شيوعًا والتي يساء فهمها الأمراض النسائية. يتم إجراء هذا التشخيص من قبل أطباء أمراض النساء في كثير من الأحيان ، لكن النساء ، كقاعدة عامة ، يظلن في الظلام - ما الذي وجد فيهن بالضبط ، ولماذا يجب علاجه ، ومدى خطورة هذه الحالة.

دعونا نفهم ذلك!

لفهم ما هو الانتباذ البطاني الرحمي ، عليك أن تفهم كيف يحدث الحيض وما هي بطانة الرحم.

يُبطن تجويف الرحم من الداخل بغشاء مخاطي يسمى بطانة الرحم (سأفك شفرة الاسم: متر - الرحم (يوناني) ؛ إندو - من الداخل). هذا الغشاء المخاطي له هيكل معقد. يتكون من طبقتين - الأولى قاعدية ، والثانية وظيفية. أشرح:الطبقة الوظيفية هي طبقة الغشاء المخاطي التي يتم التخلص منها كل شهر أثناء الحيض (إذا حدث الحمل ، يتم زرع البويضة الملقحة في هذه الطبقة). الطبقة القاعدية هي الطبقة التي تنمو منها طبقة وظيفية جديدة كل شهر.

يمكن مقارنة هذه العملية بالعشب - تقطع العشب المزروع ، وبعد فترة ينمو العشب مرة أخرى - العشب هو الطبقة القاعدية ؛ العشب المزروع وظيفي.

حصيلة:كل شهر ، تحت تأثير هرمونات المبيض ، تنمو بطانة الرحم في الرحم ، إذا لم يحدث الحمل ، يتم رفض بطانة الرحم ، مصحوبة بإفرازات دموية - هذا هو الحيض.

ما هي إفرازات الحيضعبارة عن مزيج من الدم وشظايا من بطانة الرحم المتحللة.

في جميع النساء تقريبًا ، لا يخرج تدفق الطمث (عبر المهبل) فحسب ، بل يدخل أيضًا تجويف البطن عبر الأنابيب. عادة ، يتم تدمير تدفق الطمث الذي دخل التجويف البطني بسرعة بواسطة خلايا واقية خاصة في تجويف البطن.

ومع ذلك ، لا يتم دائمًا مسح تدفق الطمث تمامًا من تجويف البطن. تمتلك أجزاء من بطانة الرحم الممزقة القدرة على الالتصاق بأنسجة مختلفة وزرعها وتجذرها. مرة أخرى ، اسمحوا لي أن أعطيك مثالا مع العشب. تخيل أنك أخذت مجرفة وبدأت في حفر أجزاء من العشب ونثرها على التربة. معظمسوف تتجذر هذه الأجزاء المتناثرة ، وسوف تنمو على شكل شجيرات فردية من العشب.

لذلك ، الانتباذ البطاني الرحمي- هذا مرض يحدث عندما يقع الغشاء المخاطي لتجويف الرحم (بطانة الرحم) على شكل بؤر منفصلة خارج تجويف الرحم ، وفي أماكن مختلفةالكائن الحي - في أغلب الأحيان على الصفاق (ما هو تجويف البطن من الداخل ، وما هي الأمعاء التي تغطيها). يمكن العثور على شظايا بطانة الرحم (وتسمى أيضًا إإكسبلنتس بطانة الرحم) على المبايض والأنابيب وأربطة الرحم والأمعاء ، ويمكن أيضًا أن تتجذر في أماكن أخرى خارج تجويف البطن ، ولكن المزيد عن ذلك لاحقًا.

بعد أن تتجذر شظايا بطانة الرحم هذه ، فإنها تبدأ في الوجود بنفس الطريقة التي كانت موجودة بها عندما كانت في تجويف الرحم - أي تحت تأثير هرمونات المبيض ، يزداد حجم الإكسبلنتس (البؤر) ، ثم يزداد حجم بعضها. يتم رفض منهن أثناء الحيض. أي أن المرأة المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي لا تقوم فقط على الحيض ، ولكن أيضًا الكثير من الحيض المصغر في بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.

نظرًا لأن هذه الحيض المصغر تحدث في التجويف البطني على الصفاق ، والذي يكون معصبًا جيدًا ، يحدث الألم أثناء هذه العملية. هذا هو السبب في أن الأعراض الرئيسية للانتباذ البطاني الرحمي هي ألم البطن.

تسمى نظرية أصل الانتباذ البطاني الرحمي التي وصفتها بـ "الانغراس". هذه واحدة من أقدم النظريات وأكثرها وضوحًا. بالإضافة إلى هذه النظرية ، هناك أيضًا نظرية أخرى. تشير هذه النظريات إلى أن بؤر الانتباذ البطاني الرحمي قد تتشكل نتيجة تحول الخلايا البريتونية إلى خلايا بطانة الرحم ، أو تتشكل هذه البؤر نتيجة الاستعداد الوراثي، الاضطرابات المناعية أو نتيجة التأثيرات الهرمونية.

حتى الآن ، لا توجد وجهة نظر واحدة حول مشكلة الانتباذ البطاني الرحمي ، لكن نظرية الانغراس تعتبر الأكثر وضوحًا.

ما الذي يمكن أن يساهم في تطور هذا المرض؟

أي شيء من شأنه أن يساهم في زيادة تدفق الدورة الشهرية إلى التجويف البطني.

خاصه:

• بداية الدورة الشهرية هجوم متأخرسن اليأس
iasis ، يزداد خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء بشكل كبير

يمكن العثور على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ليس فقط على الصفاق ، ولكن أيضًا في مختلف أعضاء وأنسجة الجسم (وهذا نادر جدًا). من المفترض أن هذا يرجع إلى حقيقة أن أجزاء من أنسجة بطانة الرحم يمكن أن تنتقل في جميع أنحاء الجسم عن طريق اللمفاوية أو نظام الدورة الدموية، وكذلك الدخول في الجروح أثناء الجراحة. على سبيل المثال ، هناك التهاب بطانة الرحم في الكلى والحالب والمثانة والرئتين والأمعاء. تم العثور على بطانة الرحم في السرة ، في التماس بعد عملية قيصريةوكذلك على جلد العجان في الندبة بعد تشريح الجلد أثناء الولادة.

كيف تبدو آفات الانتباذ البطاني الرحمي؟

بؤر الانتباذ البطاني الرحمي هي أشكال مختلفةوالحجم واللون. غالبًا ما تكون هذه أختام صغيرة من الأبيض والأحمر والأسود والبني والأصفر وغيرها من الألوان المنتشرة في جميع أنحاء الصفاق. في بعض الأحيان تندمج هذه البؤر وتتسلل إلى الأنسجة ، خاصةً في كثير من الأحيان خلف الرحم على الأربطة. يمكن أن تتشكل كتل كبيرة جدًا من أنسجة بطانة الرحم في هذه المنطقة (تسمى هذه الحالة "الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي").

إذا دخلت أنسجة بطانة الرحم إلى المبيض ، فيمكن أن تتشكل فيها أكياس بطانة الرحم ، وتسمى أيضًا "أكياس الشوكولاتة". هو - هي كيسات حميدةالمبيض. يتراكم محتواها في عملية "الحيض المصغر" لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي التي تبطن جدران الكيس.

الاعراض المتلازمة

أكثر مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي شيوعًا هي متلازمة الألم. تتميز متلازمة الألم بزيادة تدريجية في الألم التي تحدث مباشرة قبل أو أثناء الحيض ، وألم أثناء الجماع وحركات الأمعاء المؤلمة. في بعض الحالات ، قد لا يتم تصنيف متلازمة الألم كظاهرة مكتسبة ، ولكن ببساطة تلاحظ المرأة أنها تعاني منها كانت دائما فترات مؤلمةعلى الرغم من أن معظم المرضى يشيرون إلى زيادة في آلام الدورة الشهرية.

المغالبًا ما يكون ثنائيًا وتتفاوت شدته من طفيف إلى شديد الوضوح ، وغالبًا ما يرتبط الألم بشعور بالضغط في منطقة المستقيم ويمكن أن ينتشر إلى الظهر والساق.

دائم " عدم ارتياح»قد تكون الشكوى الوحيدة التي تتقدم بها مريضة مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي طوال الدورة الشهرية ، والتي تتفاقم قبل الدورة الشهرية أو أثناء الجماع.

لم يتم تحديد سبب الألم بشكل كامل ، ومن المفترض أنه قد يكون مرتبطًا بظاهرة "الحيض المصغر" للإكسبلنتس بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية. إن اختفاء الألم عند توقف الدورة الشهرية لدى مرضى الانتباذ البطاني الرحمي ، أي استبعاد التأثيرات الهرمونية الحلقية على نباتات بطانة الرحم ، يثبت في الواقع آلية متلازمة الألم.

لمظاهر أخرى بطانة الرحمترتبط اكتشاف بني قضايا دموية قبل الحيض أو فترة طويلةبعدها. ألم فوق الصدر ، تبول مؤلمظهور الدم في البول (يجب تمييزه عن التهاب المثانة - يحدث هذا الأخير بشكل حاد وسريع ويمر في عملية العلاج المناسب).

مظهر منفصل الانتباذ البطاني الرحمي هو العقم. يُعتقد أن الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن يؤدي إلى العقم من خلال آليتين: التصاقات، والتي تنتهك سالكية قناتي فالوب و بسبب ضعف البويضة والحيوانات المنوية.

تتشكل التصاقات في بطانة الرحم بسبب حقيقة أنه في موقع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على الصفاق ، تحدث بالفعل عملية التهابية باستمرار ، مما يحفز تكوين التصاقات. الالتصاقات تعطل سالكية قناتي فالوب ، مما يؤدي إلى العقم.

يرجع انتهاك وظيفة الحيوانات المنوية والبويضة إلى حقيقة أنه في وجود التهاب بطانة الرحم في التجويف البطني ، يتغير نشاط جهاز المناعة المحلي. إنه لا يعمل بشكل صحيح - بنشاط كبير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على المبيض يمكن أن يعطل عملية نضوج البويضة ، وعملية إطلاقها (الإباضة) ، ويفترض أيضًا أن بؤر الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن تغير جودة البويضات ، مما يؤدي إلى حقيقة أن تعطل عملية الإخصاب وزرع البويضة المخصبة.

تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي.

المعيار الذهبي لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي هو تنظير البطن. في الواقع ، فقط بمساعدة هذه الطريقة يمكن رؤية بؤر الانتباذ البطاني الرحمي وأخذ خزعة منها لتأكيد التشخيص. تظهر أكياس بطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم صياغة خصائص دقيقة إلى حد ما ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون هذه الأكياس مشابهة لتكوينات المبيض الأخرى ، على سبيل المثال ، الجسم الأصفر».

مع الانتباذ البطاني الرحمي ، يزداد مستوى العلامة الخاصة CA125 في الدم. تُستخدم هذه العلامة أيضًا لتشخيص تكتلات المبيض (غالبًا ما يتم وصفها عند وجود أكياس مبيض مشبوهة (للأورام الخبيثة)). هذه العلامة ليست محددة جدًا لأنها لا تعكس شدة الانتباذ البطاني الرحمي. بشكل عام ، بقيت قيمته التشخيصية فقط لتقييم تراجع الانتباذ البطاني الرحمي أثناء العلاج ، على الرغم من أن هذا لا يتم إجراؤه في كثير من الأحيان.

تم أيضًا تطوير طرق أخرى ، لكنها لم يتم استلامها بعد تطبيق واسع.

وبالتالي ، بدون تنظير البطن ، لا يمكن افتراض تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي إلا (باستثناء الأكياس الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي تظهر في الموجات فوق الصوتية). لا تستطيع الموجات فوق الصوتية تحديد وجود بؤر الانتباذ البطاني الرحمي في الصفاق. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن فقط اكتشاف تراكم أنسجة بطانة الرحم في الحيز الخلفي في حالة مثل الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم.

من الممكن افتراض وجود الانتباذ البطاني الرحمي على أساس الصورة السريرية والفحص النسائي. غالبًا ما يهتم الطبيب بالألم وعلاقته بالحيض والحياة الجنسية. أثناء الفحص ، يمكن للطبيب أن يتحسس القبو الخلفيالرحم (هذا عميق خلف عنق الرحم) ، أختام مؤلمة على شكل "أشواك" - هذه ، كقاعدة عامة ، هي بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأختام من الألم أثناء النشاط الجنسي ، خاصةً أثناء الإيلاج العميق للشريك أو في وضع معين.

بطانة الرحمقد يكون أحد الأسباب العقميقترن. هذا السؤال لا يزال مفتوحا. هناك حقائق مثبتة تشير إلى أنه بعد التدمير بالمنظار لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، تحدث حالات حمل لم تحدث من قبل. هناك حقائق تكشف عن التهاب بطانة الرحم لدى النساء اللواتي حملن بمفردهن.

هناك العديد من الآراء والتكتيكات - في إحدى العيادات ، قد يتم إخبارك أن تنظير البطن لاستبعاد أو تأكيد الانتباذ البطاني الرحمي مع العلاج اللاحق ضروري لجميع مرضى العقم تقريبًا ، وفي عيادة أخرى - قد يختلف الرأي اختلافًا جذريًا - سيتركون تنظير البطن في وقت لاحق وسيبحث عن أسباب العقم الأخرى ويعالجها. ما هو التناقض - كلاهما سيحصل نتائج جميلةفي علاج العقم. هذا مرض غامض - بطانة الرحم.

كيف تكون؟لا يمكنني الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه أيضًا. أعتقد أنه يجب التعامل مع كل حالة على حدة. إذا كان للزوجين أسباب أخرى يمكن أن تؤدي إلى العقم إلى جانب الانتباذ البطاني الرحمي ، فأنت بحاجة إلى تصحيحها ومحاولة الحصول على نتيجة. إذا لم يكن موجودًا ، فقم بإجراء تنظير البطن (إذا لم تكن هناك مؤشرات أخرى لذلك من قبل). إذا كنت قد اجتزت جميع الفحوصات وكان كل شيء طبيعيًا ، يمكنك استبعاد دور الانتباذ البطاني الرحمي. منطقي جدا، فى رايى. بعد كل شيء ، إذا كانت المرأة تعاني من اضطراب في وظيفة التبويض ، وكانت هناك مشاكل في بطانة الرحم ورسم نطاف سيئ في زوجها ، فيجب عليك أولاً تصحيح هذه الانتهاكات ومحاولة الحمل.

تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي

التصنيف العالمي الأكثر شيوعًا والمقبول للانتباذ البطاني الرحمي هو التصنيف الذي اقترحه المجتمع الأمريكيالخصوبة (AFS). يعتمد على تحديد نوع وحجم وعمق تغلغل بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على الصفاق والمبيض ؛ وجود وانتشار ونوع الالتصاقات ودرجة انسداد مساحة retrouterine.

يعتمد هذا التصنيف على انتشار الانتباذ البطاني الرحمي ولا يأخذ في الاعتبار معايير مثل الألم والخصوبة. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك 4 درجات من شدة الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي يتم تحديدها من خلال مجموع النقاط التي يتم تقييمها مظاهر مختلفةالأمراض.

علاج الانتباذ البطاني الرحمي

أولاً أريد أن أشير إلى أن الانتباذ البطاني الرحمي منتهي تمامًا يختفي فقط بعد انقطاع الطمث(إلا إذا كانت المرأة تتلقى العلاج بالهرمونات البديلة ، مما قد يؤدي إلى استمرار الانتباذ البطاني الرحمي). قبل أن تنتهي الطرق الطبيةيمكننا تحقيقه مغفرة مستقرة، ولكن من المستحيل ضمان القضاء التام على الانتباذ البطاني الرحمي ، طالما استمر الحيض وكان هناك نشاط هرموني كافٍ للمبايض أو الأنسجة الأخرى المنتجة للهرمونات (تحت الجلد الأنسجة الدهنية).

يوجد 2 طرقعلاج الانتباذ البطاني الرحمي: إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي أو الإغلاق المؤقت لوظيفة الدورة الشهرية بحيث تكون بؤر ضمور الانتباذ البطاني الرحمي. غالبًا ما يتم الجمع بين هاتين الطريقتين.

العلاج الطبي

من أجل الإغلاق الكامل لوظيفة الدورة الشهرية ، أدوية المجموعة " منبهات GnRH"(buserelin-depot، zoladex، lyukrin-depot، diferelin، إلخ.). عادة ما يتم وصف هذه الأدوية لمدة 3 إلى 6 أشهر (يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة في 28 يومًا). على خلفيتهم ، يختفي الحيض لدى المرأة وتحدث حالة مشابهة لانقطاع الطمث (مع الكل الأعراض المميزة- الهبات الساخنة ، وتقلب المزاج ، وما إلى ذلك) ، ولكن هذه الحالة قابلة للعكس ، أي بعد الحقن الأخير للدواء في غضون شهر إلى شهرين - يتم استعادة الحيض وتختفي حالة "سن اليأس". خلال هذا الوقت ، تخضع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، الخالية من المحفزات الهرمونية ، للضمور.

إنه لأمر محزن ، لكن بعد مثل هذه المعاملة يكون الأمر كذلك العديد من الانتكاسات. على ما يبدو ، بعد استعادة الدورة الشهرية ، تبدأ آلية تكوين بؤر بطانة الرحم مرة أخرى ويحدث انتكاسة للمرض.

الأدوية الأخرى التي تؤثر على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي تشمل مشتقات الهرمونات الجنسية الذكرية - دانازول ، نميسترانوغيرها ، هذه الأدوية فعالة جدًا ، ولا تزال تستخدم. على خلفية تناولهم ، تتطور أيضًا حالة مشابهة لانقطاع الطمث. النقطة السلبية في استخدامها تماما آثار جانبية شديدة(خاصة من دانازول ، nemestran جيد التحمل نسبيًا). يتم وصف هذه الأدوية أيضًا لمدة 3 إلى 6 أشهر ، كما تحدث الانتكاسات بشكل متكرر.

موانع الحمل الهرمونية.

موانع الحمل الهرمونية لها تأثير علاجي ووقائي على الانتباذ البطاني الرحمي. آلية عملهم هي ذلك في الخلفية موانع الحمل الهرمونيةيتم إيقاف التأثير الدوري للهرمونات على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ويفقدون نشاطهم. بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل بعض موانع الحمل (على سبيل المثال ، جانين) على مكون بروجستيروني المفعول ، والذي يمكن أن يوفر عنصرًا إضافيًا تأثير الشفاءبسبب التأثير المباشر على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.

يكون تأثير موانع الحمل على بؤر الانتباذ البطاني الرحمي أقل وضوحًا من تأثير الأدوية الموصوفة أعلاه. موانع الحمل فعالة في الأشكال الصغيرة والمتوسطة من الانتباذ البطاني الرحمي ، بالإضافة إلى أن تناولها يوفر الوقاية من هذا المرض.

إلى موانع الحمل كان لها التأثير الأكثر وضوحايجب أن تؤخذ حسب الجديد ، ما يسمى " مخطط مطول". جوهر هذا المخطط هو كما يلي: لا يتم أخذ موانع الحمل لمدة 21 يومًا ثم استراحة لمدة 7 أيام ، ولكن لمدة 63 يومًا (أي 3 عبوات متتالية) وبعد ذلك فقط بعد استراحة لمدة 7 أيام. وهكذا يكون للمرأة حيض واحد كل ثلاثة أشهر. مثل هذا النظام العلاجي المطول ليس له تأثير علاجي ووقائي على الانتباذ البطاني الرحمي فحسب ، بل يمكن تحمله بشكل أفضل بشكل عام.

موانع الحمليمكن استخدامها كملف المرحلة الثانيةبعد العلاج الأولي الأدوية(منبهات GnRH). كما أشرت أعلاه ، بعد إلغاء هذه الأدوية ، غالبًا ما يحدث انتكاس للمرض بسبب حقيقة استعادة وظيفة الدورة الشهرية. لذلك ، إذا بدأت ، بعد نهاية الدورة الرئيسية ، في تناول موانع الحمل وفقًا لنظام مطول ، تقل احتمالية الانتكاس بشدة ويستمر التأثير الذي تحققه دورة العلاج الرئيسية لفترة أطول.

جراحة

يستخدم للعلاج الجراحي لانتباذ بطانة الرحم منظار البطن. خلال العملية ، يتم تدمير بؤر الانتباذ البطاني الرحمي باستخدام الطاقات المختلفة. يتم إزالة كيسات بطانة الرحم ببساطة من المبيض. إذا أدى الانتباذ البطاني الرحمي إلى ظهور التصاقات (يحدث في كثير من الأحيان) ، يتم تدمير الالتصاقات ، ويتم فحص سالكية قناتي فالوب على الفور.

لسوء الحظ ، تأثير مثل هذه العملية لا تدوم طويلا. بعد مرور بعض الوقت ، تظهر بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، وتتطور الالتصاقات مرة أخرى. إلى استمر تأثير العملية لفترة أطولبعد العملية مباشرة ، يتم وصف مسار العلاج الدوائي للمرضى (منبهات GnRH ، nemestrane).

إذا كانت امرأة لم تخطط للحملبعد الانتهاء من الطبق الرئيسي ، يمكنها البدء في تناول موانع الحمل مزيد من الوقايةالانتكاسات.

إذا تم التخطيط للحمل- من الضروري بعد العملية مباشرة القيام بمحاولات للحمل. من المهم أن تتذكر أنه كلما مر الوقت بعد العملية ، زاد احتمال أن يكون التأثير الذي حققته العملية قد مر بالفعل - على الأرجح ، تشكلت التصاقات مرة أخرى وظهرت بؤر جديدة للانتباذ البطاني الرحمي.

إذا أدت الاضطرابات المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي إلى تطور العقم ، فعادة ما يكون العلاج الجراحي لمثل هذه الحالات نتائج جيدة. موعد الدواء العلاج بناهض GnRH، دانازول وجسترينون في فترة ما بعد الجراحة بشكل غير عقلانيلأن هذا العلاج يؤدي إلى القمع وظيفة الإنجابويلاحظ أعلى معدل للحمل بعد العلاج الجراحي في أول 6-12 شهرًا بعد الجراحة.

الحاجة إلى العلاج الجراحي للنساء اللواتي يعانين من العقم على خلفية أشكال خفيفة ومتوسطة من الانتباذ البطاني الرحمي متناقضة. في المتوسط ​​، 90٪ من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي الخفيف إلى المتوسط تحمل من تلقاء نفسهافي غضون 5 سنوات. هذا مشابه لمعدل الحمل في المرأة السليمةفي نفس الفترة الزمنية (93٪).

حقيقة أن العلاج الجراحي يزيد من خصوبة النساء اللواتي يعانين من أشكال خفيفة ومتوسطة من الانتباذ البطاني الرحمي مدعوم من قبل جزء فقط من المؤلفين ، والجزء الآخر يدحض هذه البيانات. وعلى الرغم من أنه يمكن افتراض أن العلاج الجراحي يزيد من مؤشر الخصوبة في أول 6-12 شهرًا بعد الجراحة ، ويساهم أيضًا في منع الانتكاسات ، من ناحية أخرى ، فإن النشاط الجراحي غير المبرر في أي حال يزيد من احتمالية حدوث و تكرار لا مفر منه لعملية اللصق.

النتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لمتلازمة الألم المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي هي إلى حد كبير يعتمد على الخصائص الفرديةكل مريض محدد، ولا سيما فيما يتعلق بحالتها النفسية. تنظير البطن التشخيصي فقطبدون إزالة كاملة لجميع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي (بمعنى آخر ، العلاج الجراحي الوهمي) يمكن أن يؤدي إلى اختفاء الألم عند 50٪ من النساء. تدمير الليزر بالمنظار لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي مع شدة متوسطة للمرض عادة ما يؤدي إلى اختفاء الألم عند 74٪ من النساء. في الوقت نفسه ، لا يؤدي العلاج الجراحي للأشكال الخفيفة من الانتباذ البطاني الرحمي عادةً إلى نتائج مهمة تخفيف الآلام.

قيد التوقيف:

• بطانة الرحم- مرض شائع إلى حد ما يظهر في الغالب متلازمة الألموالعقم
nts من بطانة الرحم (بطانة الرحم) إلى الصفاق. تبدأ هذه الشظايا في الوجود من تلقاء نفسها ، ويحدث "الحيض المصغر" فيها.

بطانة الرحم - موقع الكتروني

يمكن إزالة آفات بطانة الرحم طريقتان:

• استئصال
• تجلط الدم.

استئصال

أثناء الاستئصال ، يتم استئصال بؤرة الانتباذ البطاني الرحمي من الأنسجة المحيطة بالمقص ، شعاع الليزرأو حلقة الأسلاك الساخنة. لا تدمر هذه التقنية سلامة بؤرة نسيج بطانة الرحم ، لذلك يمكن للطبيب العامل إرسال هذه المنطقة من الأنسجة للفحص تحت المجهر لتأكيد تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي أو استبعاد الورم السرطاني.

يسمح الاستئصال للجراح بفصل الآفة عن الأنسجة المحيطة ، وبالتالي ضمان إزالة الآفة بالكامل دون بقايا.

تجلط الدم

التخثر هو طريقة لتدمير بؤر الأنسجة المرضية عن طريق الكي باستخدام حلقة خاصة ساخنة أو الليزر. عند التخثر ، يجب توخي الحذر حتى يتأكد الطبيب من تدمير تركيز نسيج بطانة الرحم تمامًا. هذا مهم من حيث منع إعادة نمو التركيز.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون الطبيب حريصًا على عدم إتلاف الأنسجة الكامنة مثل الأمعاء أو المثانة أو الرحم. لذلك ، يخشى أطباء أمراض النساء إجراء تخثر البؤر المرضية (على سبيل المثال ، الانتباذ البطاني الرحمي) في منطقة الأعضاء الحيوية ، على سبيل المثال ، في الأمعاء أو في منطقة الأوعية الدموية الكبيرة.

ما هي التقنية الأفضل؟

من بين الأسلوبين المذكورين ، يُفضل الختان ، لأنه أكثر فعالية ، ولكنه في نفس الوقت أكثر تعقيدًا ويستغرق وقتًا طويلاً. هذا يعني أن هذه التقنية لا يتم استخدامها من قبل جميع أطباء أمراض النساء.

كفاءة الختانمقارنة بالتخثر وقد ثبت في التجارب السريرية، مما أظهر أن النساء اللائي خضعن للختان كان لديهن مظاهر أقل في عمر 12 و 18 شهرًا من أولئك اللائي خضعن للتخثر.

بطانة الرحم المبيضية

يعتمد علاج الانتباذ البطاني الرحمي المبيض على حجم الآفة وموقعها. في منطقة المبيض ، يتجلى الانتباذ البطاني الرحمي في شكل كيس. عادة ما تكون محتويات هذا الكيس سميكًا وبنيًا داكن اللون ، وغالبًا ما يسمي الطبيب هذا الكيس "شوكولاتة".

الآفات السطحية

عادة ما تتم إزالة الآفات السطحية في منطقة المبيض عن طريق التخثر.

كيسات بطانة الرحم الصغيرة

عادة ما يتم ثقب كيسات بطانة الرحم الصغيرة التي يقل قطرها عن 3 سم وتصريفها. مزيد من الاستكشاف الطبقة الداخليةالخراجات ، وبعد ذلك ينهار.

كيسات بطانة الرحم الكبيرة

عادة ما يتم استئصال أو تصريف الأكياس الكبيرة الانتباذ البطاني الرحمي التي يزيد قطرها عن 3 سم ثم تكويها باستخدام جهاز التخثر. عندما يتم استئصال كيس كبير ، يتم استئصال بعض الأنسجة المحيطة معه من أجل إزالة جميع الأنسجة المرضية بثقة أكبر. أثناء الصرف والتخثر الخراجات الكبيرةيتم فتح الكيس ، ويتم تخثر الطبقة الداخلية للكيس.

يعتقد الأطباء أن الخراجات الأكبر من 3 سم يتم استئصالها بشكل أفضل من التصريف والتخثر. من الأفضل تشغيل الأكياس التي يزيد حجمها عن 6 سم على مرحلتين. يؤدي الختان الكامل إلى تحسن كبير في تخفيف الآلام والخصوبة. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن كثيرا مخاطر أقلتكرار الكيس.

المسامير

يجب إزالة الالتصاقات مع بطانة الرحم. يمكن قصها بالمقص أو الكي بحلقة أو بالليزر.

عند تشريح الالتصاقات ، هناك دائمًا خطر إعادة تكوين الالتصاقات في موقع تشريحها. ومع ذلك ، هناك بعض التدابير لمنع تكوينها. تميل بعض النساء أكثر من غيرهن لتطوير التصاقات. قد يؤدي هذا إلى حقيقة أن العمليات اللاحقة لتشريح الالتصاقات لن تكون مرغوبة بعد الآن.

الانتباذ البطاني الرحمي في الفضاء المستقيمي المهبلي ومنطقة المستقيم السيني

يتم إجراء العلاج الجراحي بهذا التوطين فقط في حالة ظهور مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي. في حالة وجود الانتباذ البطاني الرحمي في الفضاء المستقيمي المهبلي ، عادة لا يتم لمسه وتركه تحت الملاحظة ، لأن هذا النوع من الانتباذ البطاني الرحمي نادرًا ما يتفاقم بمرور الوقت ويتجلى في أي أعراض. ومع ذلك ، إذا بدأ تركيز بطانة الرحم في ضغط الأمعاء أو الحالب ، فإن العلاج الجراحي ضروري.

إذا كان هذا النوع من الانتباذ البطاني الرحمي متوقعًا ، فمن الضروري إزالة جميع البؤر خلال عملية واحدة لتجنب التدخلات اللاحقة. هذه العملية معقدة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى العديد من المضاعفات. من المهم جدًا استشارة طبيب أمراض النساء حول العملية التي يمكن اختيارها من أجل منح موافقتك.

إذا كنت تفكر في العلاج الجراحي، إذن عليك اختيار مركز متعدد التخصصات متخصص في علاج الانتباذ البطاني الرحمي. تقدم هذه المراكز مجموعة كاملة من العلاج أثناء عملها المتخصصين المؤهلينوأطباء أمراض النساء والجراحين وأطباء المسالك البولية.

بطانة الرحم شائعة جدا. مرض أنثوي. . يتم تشخيص المرض عند النساء سن الإنجاب. يُطلق على الأنسجة المبطنة لتجويف الرحم اسم بطانة الرحم ، وعندما تكون مريضة ، تنمو الطبقة خارج الجسم. يتطلب الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم العلاج ، اعتمادًا على درجة تطور وتعقيد مسار المرض أو الدواء أو الجراحة. في 97٪ من الحالات ، تكون طبقة بطانة الرحم التي تؤثر على الأنسجة المجاورة عبارة عن تكوين حميد.يتطلب المرض انتباه خاص، والأعراض تسبب عدم الراحة ، ويمكن أن يؤدي الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم إلى العقم.

قد تكون الجراحة ضرورية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي

تحتوي أنسجة بطانة الرحم على مستقبلات هرمونية الجسد الأنثوي. في أنسجة بطانة الرحم ، أثناء تطور المرض ، تغييرات وظيفيةمما يؤدي إلى دورة شهرية طويلة وغزيرة. يؤدي النزف الدقيق إلى عمليات التهابية في الأنسجة السليمة المحيطة. يصنف الانتباذ البطاني الرحمي إلى نوعين حسب بؤر المرض:

• الأعضاء التناسلية (داخل الرحم والمبيض) ؛
• خارج الجهاز التناسلي (خارج الأعضاء التناسلية - الأمعاء ومنطقة السرة).

أعراض أمراض النساء

قد لا يتم التعبير عن أعراض الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم بوضوح. ومع ذلك ، فمن الممكن تحديدًا بسبب بعض الميزات التي يمكن تشخيص المرض عليها مرحلة مبكرةتطوير. من الصعب جدًا التعامل مع الأعراض بمفردك ، ستحتاج إلى مساعدة طبيب أمراض النساء. الأعراض المتأصلة في المرض هي أيضًا سمة للعديد من الاضطرابات الأخرى التي تعتمد على الهرمونات ، والتي يمكن أن تؤدي جميعها إلى تعطيل الدورة الشهرية ، وتفاقم متلازمة ما قبل الدورة الشهرية و تغيير مفاجئأمزجة.

يُشار إلى التهاب بطانة الرحم بدقة عن طريق نزيف مشابه للحيض في الفترة بين الدورات.

قد يكون تفاقم متلازمة ما قبل الدورة الشهرية أحد أعراض التهاب بطانة الرحم

الأعراض الرئيسية بطانة الرحم الداخليةجسم الرحم:

• شد أو ضغط الألم في أسفل البطن (يأتي في اليوم الأول من الحيض ويمر معه) ؛
• غير سارة سحب الأحاسيسفي العجان
• دم أو جلطات الحيض ذات اللون الداكن.
• مزمن ألم مزعجفي الظهر ، بغض النظر عن الدورة الشهرية ؛
• الشعور بعدم الراحة والألم أثناء العلاقة الحميمة ؛
• اكتشاف بين الدورات ؛
• نزيف غزير أثناء الحيض.
• ألم شديد أثناء الحيض.

ألم في الحوض المرحلة الحادةمسار مرض جسم الرحم ، قد يظهر قبل بداية الدورة الشهرية ، أو يكون مزمناً. تفسر شدة الألم بتراكم السوائل في الأنسجة ، مما يؤدي إلى تكوين عملية لاصقة تؤثر على جسم العضو. نتيجة ل أعراض الألميشير إلى تراكم دم الحيض في البؤر وتطورها العملية الالتهابية. يمكن أن تكون علامات تطور الانتباذ البطاني الرحمي زيادة وإطالة فترة الحيض. في المرحلة الرابعة من الانتباذ البطاني الرحمي ، قد يصاحب الألم إفراغ الأمعاء والمثانة. في حالات نادرة ، من أعراض مرض جسم الرحم حدوث تمزق دموي وعقم.

ينتج ألم الحوض المصاحب للانتباذ البطاني الرحمي عن التراكم المفرط للسوائل في أنسجة الرحم.

يعد انتهاك الدورة الشهرية عند المرأة من الأعراض الشائعة للفشل الخلفية الهرمونيةالكائن الحي. ومع ذلك ، ينصح أطباء أمراض النساء بالاهتمام بأعراض الاضطرابات. واحد من أعراض إضافيةقد يكون المرض بداية مفاجئة لفقر الدم ، نزيف شديديسبب انخفاض في مستويات الهيموجلوبين في الدم. يتم تشخيص فقر الدم التحليل العامالدم.

قد يشير الألم المزمن في منطقة أسفل الظهر والشد في أسفل البطن أيضًا إلى التهاب بطانة الرحم في جسم الرحم.

إذا ظهرت الأعراض ، فمن الأفضل استشارة طبيب أمراض النساء وعدم الانخراط في العلاج الذاتي الخطير. الأعراض غير المعلنة تعقد الصورة السريرية الكلية وتتداخل مع التشخيص. في حالة وجود مجموعة من الأعراض ، يقوم طبيب أمراض النساء بإحالة المريضة إلى فحص الموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص. كما يتم وصف التحليلات السريرية التفصيلية والعامة.

علاج الأعراض

لذلك يؤثر الألم على نوعية حياة المرضى علاج الأعراضتولي اهتماما كبيرا. يوصف لتسكين الآلام مستحضرات NSAIDوالمسكنات. توصف مكملات الحديد عند اكتشاف فقر الدم. توصف أقراص مرقئ في وجود وفيرة إفرازات الدمأثناء الحيض وعند ظهور جلطات دموية. كعلاج مخدر موضعي ، يصف أطباء أمراض النساء التحاميل المهبلية. الشموع لها تأثير علاجي مسكن ومضاد للالتهابات. كما توصف الشموع في المستقيم لتخفيف الألم.

يتم وصف مكملات الحديد لفقر الدم في الانتباذ البطاني الرحمي

العلاج الهرموني لانتباذ بطانة الرحم

يمكن علاج الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم بطرق مختلفة ، اعتمادًا على درجة التطور. تعتمد طرق العلاج على شكل المرض وتعقيد الدورة و التشخيص في الوقت المناسب. من المستحيل علاج المرض تمامًا ، لكن الأدوية المختارة جيدًا يمكن أن توفر مغفرة لفترة طويلة. التطور الحديث مراكز التشخيصسمح بتحديد الأشكال غير المصحوبة بأعراض وبطيئة من المرض.

ليس من الضروري علاج الانتباذ البطاني الرحمي من الدرجة الأولى. من المهم مراقبة التطور وتجنب تأثير العوامل السلبية.

يمكن أن يتطور المرض بعد الإجهاض أو الانهيار الهرموني الحاد. في هذه الحالة ، من الضروري علاج المرضى الذين يعانون من العلاج الهرموني المختار جيدًا. جهاز داخل الرحمفي حالة المرض ، هو بطلان ، لذلك فإن استخدام التأثيرات الطبية وموانع الحمل مناسب.

بين المستحضرات الهرمونية ، أحادي الطور ، مجتمعة و موانع الحمل الفموية، مع محتوى عاليالبروجسترون. قد تختلف خيارات العلاج حيث تتم مراقبة تطور المرض وتطوره.

في المراحل الأوليةيقتصر الانتباذ البطاني الرحمي على الفحص المنتظم والمراقبة من قبل الطبيب

عند تشخيص المرض أثناء انقطاع الطمث أو في وجود أمراض أخرى في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، قد تكون طرق العلاج متوقعة. لا ينصح بمعالجة الانتباذ البطاني الرحمي في مثل هذه الحالات ؛ في الممارسة العملية ، تم تحديد الحالات عندما حدث تراجع في التشخيص بعد انقطاع الطمث.

يستخدم أطباء أمراض النساء العلاج الدوائي الهرموني في معظم الحالات. توصف أدوية منع الحمل لتطبيع الخلفية الهرمونية العامة وبالتوازي لمنع الحمل غير المرغوب فيه.

تساهم الأدوية الهرمونية ، مع الاستخدام المطول ، في الانحدار التدريجي للمرض.

العلاج الجراحي لانتباذ بطانة الرحم

إذا تقدم المرض ، وأثر على الأنسجة السليمة المجاورة ، يتم استخدام التدخل الجراحي. نتيجة للعملية ، تتم إزالة بؤر المرض بالكامل. اعتمادًا على الدرجة والمضاعفات ، يمكن أن يكون التدخل الجراحي من أنواع مختلفة:

• استئصال
• الكهربي.
• تبخير الليزر
• شق البطن.
• عملية جراحية في البطن.

قد تكون هناك حاجة أحيانًا إلى جراحة البطن لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي.

تسمح لك العملية بأخذ مادة بيولوجية لدراسة الخزعة. معاملة متحفظةبعد الجراحة ينطوي على مسار طويل من الهرمونات أدوية منع الحمل. توصف الأجهزة اللوحية لمدة 3 و 6 و 9 أشهر. غالبًا ما توصف أدوية العلاج بالهرمونات التي تحتوي على نسبة عالية من هرمون الاستروجين والبروجستين. تعمل الأقراص على آفات بطانة الرحم وقد تمنع التغيرات الدورية.

قبل وصف العلاج بالهرمونات ووسائل منع الحمل والعلاج عن طريق الفم ، يتم إجراء فحص مفصل المؤشرات الوظيفيةالمبايض.

علاج المرض التدريجي

توصف جراحة بطانة الرحم في وجود مؤشرات خطيرة. يصنف أطباء أمراض النساء الحاجة إلى التدخل الجراحي عندما:

1. موقع خلف عنق الرحم للانتباذ البطاني الرحمي.
2. وجود بطانة الرحم على المبايض.
3. الجمع بين الانتباذ البطاني الرحمي وأورام الرحم.
4. تطور المرض إلى الدرجة الثالثة أو الرابعة.
5. مع التهاب بطانة الرحم عقيدية.
6. وجود موانع للعلاج الهرموني.

يبقى اختيار طريقة العملية على عاتق طبيب أمراض النساء. يتم وصف عملية الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي بعد فحص شامل متعدد المراحل. في حالة وجود مؤشرات سريرية ، يتم إجراء تنظير البطن.

قبل أن يتم تعيين العملية حبوب هرمونية، والتي تهدف في هذه الحالة إلى تقليل بؤر الانتباذ البطاني الرحمي وتقليل النشاط المرضي.

الغرض من العملية هو القضاء طريقة التشغيلبؤر علم الأمراض. مع أي مؤشرات سريرية ، يسعى الجراحون إلى الحفاظ على الرحم والوظيفة الإنجابية للإناث.