Uşaqlarda anadangəlmə omba dislokasiyası. Anadangəlmə omba çıxığı: səbəbləri, simptomları və müalicəsi Birinci ildə anadangəlmə bud dislokasiyasının müalicəsi

Məqalənin məzmunu: classList.toggle()">dəyişdirin

Hip displaziyası (DHS və ya anadangəlmə dislokasiya hip) yeni doğulmuş körpələrdə dayaq-hərəkət sisteminin inkişafının patologiyasıdır, bu da omba ekleminin bütün elementlərinin strukturunun pozulması ilə özünü göstərir.

Bu qüsur hətta dövr ərzində bud sümüyü başının yerindən çıxmasına səbəb olur intrauterin inkişaf və ya doğuşdan dərhal sonra.

Bir yaşa qədər uşaqlarda bud-çanaq displaziyası ümumi bir patologiyadır, 4% hallarda diaqnoz qoyulur. Xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək və düzgün müalicə aparmaq vacibdir.

Əks təqdirdə, yalnız əməliyyat kömək edəcəkdir. Bundan əlavə, problem nəzərə alınmazsa, əlilliyi təhdid edən təhlükəli ağırlaşmalar yaranır.

Uşaqlarda və yenidoğulmuşlarda bud oynağının anadangəlmə dislokasiyası

Patologiyanın nə olduğunu başa düşmək üçün kalça ekleminin anatomiyasını araşdırmaq lazımdır. ibarətdir asetabulum çanaq sümüyü, bud sümüyü başına bitişik olan. Asetabulum iliumda kubokşəkilli depressiyadır.

Asetabulumun daxili hissəsi hialin qığırdaqla örtülmüşdür və yağ toxuması. Qığırdaq kənarı bud sümüyünün başını da əhatə edir. Femur başının yuxarı hissəsindəki bağ onu asetabuluma bağlayır və qidalanmadan məsuldur. Birgə kapsul, əzələlər və oynaqdankənar bağlar oynağı yuxarıdan gücləndirir.

Yuxarıda göstərilən strukturların hamısı femur başının asetabulumda etibarlı şəkildə sabitlənməsinə zəmanət verir. Və sferik quruluş sayəsində birləşmə müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edə bilər.

At anormal inkişaf birgə, bütün bu strukturlar qüsurludur, nəticədə baş asetabulyar yuvaya etibarlı şəkildə bağlanmır və dislokasiya baş verir.

Əksər hallarda displazi aşağıdakı anatomik qüsurlarla özünü göstərir:

• Qlenoid boşluğunun qeyri-müntəzəm ölçüsü və ya forması (düzləşməsi);
• Asetabulumun kənarı boyunca qığırdaq toxumasının inkişaf etməməsi;
• Femurun başı və boynu arasında patoloji bucaq;
• Birgə bağlar zəifləmiş və ya çox uzundur.

Yenidoğulmuşda zəif inkişaf etmiş əzələlərlə yuxarıda göstərilən bütün anatomik qüsurlar omba dislokasiyasını təhrik edir.

Anadangəlmə omba dislokasiyasının səbəbləri

Ortopedlər hələ də müəyyən etməyiblər dəqiq səbəblər birgə displaziya. Ancaq bir neçə versiya var:

• Relaksinin təsiri. Bu hormon istehsal olunur qadın bədəni doğuşdan əvvəl. Onun sayəsində ligamentlər yumşalır ki, döl çanaqdan çıxsın. Relaxin uşağın qanına daxil olur və ligamentləri uzanan omba oynağına təsir göstərir. Qadınlar bu hormonun təsirinə daha çox həssasdırlar, bu səbəbdən qızlar oğlanlara nisbətən displaziyadan daha çox əziyyət çəkirlər;
• Qarışqa təqdimatı. Əgər meyvə uzun müddət bu vəziyyətdədir, onun bud oynağı açıqdır güclü təzyiq. Çanaqda qan dövranı pisləşir, oynağın struktur komponentlərinin inkişafı pozulur. Bundan əlavə, doğuş zamanı birgə zədələnə bilər;
• Amniotik mayenin qeyri-kafi miqdarı. Əgər varsa erkən mərhələlər amniotik mayenin həcmi 1 litrdən azdır, sonra uşağın hərəkəti çətinləşir və kas-iskelet sisteminin malformasiyaları ehtimalı artır;
• Toksikoz. Hormonal, həzm və sinir sistemləri yenidən qurulur, hamiləlik çətinləşir və nəticədə dölün inkişafı pozulur;
• Dölün çəkisi 4 kq və yuxarı. Bu vəziyyətdə, uşaq dar doğum kanalından keçərkən kalça eklemi zədələnə bilər;
• Erkən hamiləlik. 18 yaşından əvvəl ilk dəfə doğum edən qadında relaksin ən yüksək konsentrasiyası var;
• Gec hamiləlik. 35 yaşdan yuxarı qadınlar xroniki xəstəliklərdən, çanaq qan dövranının pozulmasından, toksikozdan daha çox əziyyət çəkirlər;
• İnfeksiyalar. Hamilə qadında olubsa infeksiya, sonra fetal inkişaf pozğunluqları riski artır;
• Tiroid patologiyaları. Xəstəliklər qalxanvarı vəzi uşaqda oynaqların inkişafını pozmaq;
• Genetik meyl. Yaxın qohumlarda hip displazi diaqnozu qoyulubsa, uşağın patologiyanın inkişafı ehtimalı artır;
• Xarici təsir. Hamilə qadın radioaktiv şüalanmaya məruz qalırsa, dərman qəbul edirsə və ya spirtli içki qəbul edirsə, döldə oynaqların inkişafı pozulur.

Sadalanan amillərdən ən azı biri varsa, yeni doğulmuş bir ortoped tərəfindən müayinə edilməlidir.

Anadangəlmə omba dislokasiyasının simptomları və dərəcələri

Hip displazi ilə müəyyən edilə bilər aşağıdakı əlamətlər və simptomlar:

• Fərqli ayaq uzunluqları. Bu parametri müəyyən etmək üçün uşağın ayaqları dizlərdə bükülür və topuqları ombalara basılır. Dizlər müxtəlif səviyyələrdədirsə, ayaqların uzunluğu fərqlidir;
• Asimmetrik dəri qıvrımları bədənin aşağı hissəsində. U sağlam uşaq dəri qıvrımları simmetrikdir və eyni dərinliyə malikdir. Əks halda, körpə bir ortoped tərəfindən müayinə edilməlidir;
• Sürüşmə simptomu. Bu ən çox obyektiv üsul uşaq doğulduqdan sonra 3 həftəyə qədər diaqnostika. Ayaqları yayarkən, bir sümüyün azalmasına bənzəyən kalça ekleminde bir klik eşidilir. Ayağınızı buraxsanız, ilkin vəziyyətinə qayıdacaq və yenidən buraxdığınız zaman qəfil hərəkət baş xarakterik bir klik ilə yenidən glenoid boşluğundan sürüşəcək;
• Kalça ekleminde hərəkətdə çətinlik. Bu simptom 3 həftəlik həyatdan sonra xəstə uşaqlarda mövcuddur. Ayaq 80-90 ° bucaq altında yan tərəfə köçürüldükdə, hərəkət çətinləşir, halbuki normal olaraq əza demək olar ki, səthə yerləşdirilə bilər.

Bir az sonra displaziya yerişin pozulması və ayaq uzunluğunda daha nəzərəçarpacaq fərq kimi özünü göstərə bilər. Uşaqda ikitərəfli dislokasiya varsa, o zaman "ördək" yerişi inkişaf edir.

Oxşar məqalələr

Həkimlər omba displaziyasının 4 dərəcəsini ayırd edirlər:

1. Displaziya. Hələ dislokasiya yoxdur, lakin patoloji üçün anatomik ilkin şərtlər mövcuddur. Artikulyar səthlərin uyğunluğu pozulur, yəni bir obyekt digərinin üzərinə qoyulduqda, üst-üstə düşmür. Displazi ultrasəs istifadə edərək aşkar edilə bilər;
2. Ombanın əvvəlcədən dislokasiyası. Kalça ekleminin kapsulunun uzanması, bud sümüyü başının yüngül yerdəyişməsi var ki, bu da asanlıqla orijinal vəziyyətinə qayıdır.
3. Subluksasiya. Bu dərəcə bud sümüyü başının asetabuluma nisbətən yuxarı və yan tərəfə qismən yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Başın yuxarı hissəsində yerləşən ligament uzanır;
4. Dislokasiya. Bud sümüyü başının glenoid boşluğuna nisbətən tam yerdəyişməsi var. O, asetabulyar yuvadan kənara və yuxarıya doğru uzanır. Birgə kapsul və femur başı gərgin və uzanır.

Kalça displaziyasının simptomları baş verərsə, təyin edəcək bir ortopedlə əlaqə saxlamalısınız zəruri tədqiqat, patologiyanın dərəcəsini müəyyənləşdirin və səlahiyyətli müalicəni təyin edin.

Omba displaziyasının diaqnozu

Anadangəlmə kalça dislokasiyasından şübhələnirsinizsə, bütün diaqnostik tədbirləri həyata keçirmək lazımdır: uşaq ortopedinin müayinəsi, rentgen və ya ultrasəs müayinəsi.

Erkən aşkar edilərsə, patoloji tamamilə müalicə edilə bilər, lakin bunun üçün terapiya 6 aydan gec olmayaraq başlamalıdır. Bunun üçün həkim yeni doğulmuş uşağı doğum evində, sonra 1 ayda, sonra isə 3, 6 və 12 ayda müayinə etməlidir. Displazi şübhəsi varsa, həkim ultrasəs və ya rentgenoqrafiya təyin edəcək.

3 aylıq uşaqlar üçün kalça ekleminin rentgenoqrafiyası aparılır. Bu, 3 aydan kiçik xəstələrdə bud və çanaq sümüyünün bəzi nahiyələrinin hələ ossifikasiya edilməməsi ilə izah olunur.

Onların yerində qığırdaq toxuması, rentgen şüaları ilə əks olunmur. Buna görə də, 3 aydan kiçik bir uşaqda tədqiqatın nəticələri etibarsız olacaqdır.

Doğuşdan 3 aya qədər körpədə bud displaziyasını və omba çıxıqlarını ultrasəs müayinəsindən istifadə edərək aşkar edə bilərsiniz. Bu təhlükəsiz və yüksək informativ diaqnostik üsuldur.

Anadangəlmə omba dislokasiyasının konservativ müalicəsi

Anadangəlmə omba dislokasiyası konservativ və ya cərrahi yolla müalicə olunur. Müalicə metodunun seçilməsi ilə bağlı qərar müayinədən sonra həkim tərəfindən verilir.

Əgər doğuşdan dərhal sonra omba displaziyası aşkar edilərsə, geniş qundaq tətbiq olunur. Bu üsul terapevtikdən daha çox profilaktikdir və buna görə də 1-ci dərəcəli displaziya üçün istifadə olunur.

Omba displaziyası üçün geniş qundaqlama:

1. Körpəni arxasına qoyun;
2. Körpənin onları birləşdirə bilməməsi üçün ayaqlarınızın arasına 2 uşaq bezi qoyun;
3. 3-cü uşaq bezindən istifadə edərək, uşaq bezi rulonunu kəmərə bərkidin.

Qundaqdan sonra ayaqlar ayrılır və bud sümüyü başı yerinə qoyulur.

Ciddi omba patologiyalarını müalicə etmək üçün aşağıdakı ortopedik strukturlar istifadə olunur:

Bundan əlavə, masaj displaziyanın müalicəsi üçün istifadə olunur, ancaq həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi. Bunun üçün uşaq düz bir səthə qoyulur, sığallanır, sürtülür və aşağı arxa əzələləri bir az yoğrulur. Sonra eyni şəkildə omba və budlarınızı masaj etməlisiniz.

Massoterapiya uşaqlarda omba displaziyası üçün yalnız bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Valideynlərə ümumi rahatlaşdırıcı masaj etməyə icazə verilir. Bir kurs 10 seansdan ibarətdir.

Anadangəlmə bud dislokasiyası üçün məşq terapiyası bud oynağının normal konfiqurasiyasını bərpa edir, əzələləri gücləndirir və normal vəziyyətini təmin edir. fiziki fəaliyyət körpə, qan dövranını yaxşılaşdırır və ağırlaşmaların qarşısını alır (femur başının nekrozu).

3 yaşa qədər uşaqlar üçün omba displaziyası üçün terapevtik gimnastika:

• Uşaq kürəyinə qoyulur və ombası bükülür;
• Körpə yalandan oturmağa müstəqil olaraq mövqeyini dəyişir;
• Uşaq sürünməlidir;
• Xəstə müstəqil olaraq oturandan ayağa mövqeyini dəyişdirməlidir;
• gəzmək;
• Atma bacarıqlarını inkişaf etdirin.

Bundan əlavə, ayaqlar, abs, eləcə də nəfəs məşqləri üçün bir sıra məşqlər həyata keçirilir. Mütəxəssis hər bir xəstə üçün fərdi olaraq bir sıra məşqlər hazırlayacaq.

Cərrahi müdaxilə

Omba displaziyasının cərrahi müalicəsi aşağıdakı hallarda aparılır:

• 2 yaşlı xəstədə omba dislokasiyası diaqnozu qoyuldu;
• Dislokasiyanın qapalı reduksiyasını qeyri-mümkün edən anatomik patologiyalar var;
• Kalça ekleminin boşluğunda qığırdaqların sıxılması;
• Qapalı üsulla azaldıla bilməyən femur başının sıx yerdəyişməsi.

Müalicə üsulu həkim tərəfindən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Yuxarıda göstərilən əlamətlər varsa, həkim omba dislokasiyasının cərrahi müalicəsini həyata keçirir:

• Dislokasiyanın açıq azalması. Bunun üçün cərrah toxumanı, oynaq kapsulunu parçalayır və başını yerinə qoyur. Lazım gələrsə, asetabulyar yuva freze kəsici ilə böyüdülür. Əməliyyatdan sonra 2-3 həftə geyilən ayağın üzərinə gips qoyulur;
• Dislokasiyanı azaltmağın ikinci üsulu osteotomiyadır. Bunun üçün həkim dərini kəsir və çanaq sümüyünə ən yaxın olan femurun ucuna lazımi konfiqurasiyanı verir;
• Çanaq sümükləri üzərində əməliyyatlar. Bu cür müalicənin bir neçə üsulu var, lakin onların əsas məqsədi bud sümüyü başı üzərində bir dayaq yaratmaqdır ki, hərəkət etməsin;
• Palliativ əməliyyatlar omba ekleminin konfiqurasiyasını düzəltmək mümkün olmadıqda istifadə olunur. Onlar yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur ümumi dövlət xəstəni və onun funksionallığını bərpa edir.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra əzələləri gücləndirmək və zədələnmiş ətrafdakı hərəkət diapazonunu bərpa etmək lazımdır.

Reabilitasiya 3 dövrə bölünür:

1. İmmobilizasiya zamanı təsirlənmiş ayaq 30 ° bir açı ilə bükülür və 2 həftədən sonra çıxarıla bilən bir sarğı ilə sabitlənir;
2. Sarğı çıxarılır və üzərinə 1 kq yükü olan Vilenski şinəsi qoyulur. Bərpa müddətiəməliyyatdan 5 həftə sonra baş verir. Bu dövrdə passiv hərəkətləri aktiv olanlarla əvəz edərək terapevtik məşqlər etməlisiniz. Bu itburnu gücləndirmək üçün lazımdır, onurğa əzələləri və qarın əzələləri;
3. 1,5 il davam edən son dövrdə uşağa düzgün yerimə öyrədilir. Bu məqsədlə kiçik ayaqların təsvir olunduğu xüsusi bir yol istifadə olunur. Təlimlərin müddəti 10 dəqiqədən 30 dəqiqəyə qədərdir.

1-2 yaşlı bir uşaqda patoloji aşkar edilərsə, cərrahi müalicə aparılır, bu da həmişə uğurla başa çatmır. Buna görə doğuşdan körpənin vəziyyətini izləmək lazımdır.

Yetkinlərdə anadangəlmə omba dislokasiyasının fəsadları və nəticələri

Körpələrdə omba displaziyasının düzgün müalicəsi olmadıqda, təhlükəli ağırlaşmalar daha böyük yaşda:

• Bud sümüyü başının oynaq kapsuluna daimi sürtünməsi və təzyiqi nəticəsində o, nazikləşir, deformasiyaya uğrayır və atrofiyalar əmələ gəlir;
• Bud sümüyü başı düzləşir və asetabulum kiçilir. Bud sümüyü başının sümüyə dayandığı yerdə a yalançı birləşmə. Bu qüsur neoartroz adlanır;
• Uşaqda omba displaziyası müalicə olunmazsa, koksartroz 25 yaşından etibarən inkişaf edir. Çox vaxt bu komplikasiyaya görə baş verir hormonal balanssızlıq, passiv həyat tərzi və ya artıq çəki. Koksartroz bud oynağının ağrıları, hərəkətlərin məhdudlaşdırılması ilə özünü göstərir, nəticədə omba əyilir, xaricə çevrilir və bu vəziyyətdə qalır. Bu vəziyyətdə yalnız endoprotezlər (hip oynağının protezlə əvəz edilməsi) kömək edəcəkdir.

Beləliklə, yeni doğulmuşlarda və uşaqlarda omba displazisidir təhlükəli patoloji, bu da müalicə tələb edir erkən yaş. Əks təqdirdə, müalicəsi daha çətin olan fəsadların ehtimalı artır. Buna görə də, uşağınızın vəziyyətini izləmək və şübhəli simptomlar baş verərsə, həkimə müraciət etmək vacibdir.

Anadangəlmə bud dislokasiyasının səbəbi həm endogen, həm də ekzogen amillərdir.

Prenatal dövrdə birgə elementlərin formalaşmasında çatışmazlıqlara və ya inkişafında gecikmələrə səbəb olurlar, hormonal pozğunluqlar, toksikoz, vitamin B2 çatışmazlığı, maddələr mübadiləsinin pozulması, irsiyyət.

Anadangəlmə kalça dislokasiyası ilə birgə displaziya həmişə baş verir, yəni:

• asetabulyar fossa hipoplaziyası;
• femur başının kiçik ölçüsü;
• ossifikasiya nüvələrinin gec görünüşü;
• femurun proksimal ucunun həddindən artıq ön fırlanması (antetorsiya);
• kalça ekleminin sinir-əzələ aparatında displastik dəyişikliklər.

Uzunluğu uzadılmış və qövsün həddindən artıq əyilməsinə səbəb olan inkişaf etməmiş yuxarı-arxa kənarı olan kiçik, yastılaşdırılmış asetabulum vasitəsilə (çöküntü üçbucağa bənzəyir).

Femurun başı sərbəst şəkildə xaricə və yuxarıya doğru hərəkət edir - dibdəki qığırdaqlı təbəqənin qalınlaşması və altındakı "yağ yastığının" inkişafı səbəbindən asetabulumun düzləşməsi artır.

Gluteal əzələlərin inkişafı ilə, fetal ayaqların əyilmiş mövqeyi başın yuxarıya doğru yerdəyişməsini və bu vəziyyətdə olmasını təşviq edir. fizioloji təzyiqəzələlər başın medial səthinə düşür, bu da onun deformasiyasına səbəb olur.

Birgə kapsul daim həddindən artıq uzanır, bəzən qum saatı formasına malikdir, dəyirmi ligament hipoplastik və ya tamamilə yox, dislokasiya tərəfində hipoplastik əzələlər.

Beləliklə, ombanın anadangəlmə dislokasiyası ilə xəstələri müalicə edərkən xatırlanmalı olan kalça ekleminin bütün elementlərinin çatışmazlığı var.

Simptomlar

Doğum evində anadangəlmə omba dislokasiyasını müəyyən etmək lazımdır ki, bu da mama-ginekoloqların, pediatrların, mamaların bu patologiyanı bilməsinin zəruriliyini göstərir.

Şübhəli hallarda, yeni doğulmuş körpələrin ortopedlər tərəfindən müayinə edilməsi vacibdir.

Körpəni müayinə edərkən, budun medial səthində qasıq bağlarının altındakı əlavə qıvrımların olmasına, onların asimmetriyasına, dərinliyinə və çanaq sümüyü arxa səthində - asimmetrik olan gluteal qıvrımların vəziyyətinə diqqət yetirin. anadangəlmə dislokasiya ilə.

Erkən diaqnoz uğurlu müalicənin açarıdır.

Müayinədən sonra həkim ayaqları qədər əyilir düz bucaq omba və diz oynaqlarında və hamar bir şəkildə, sarsılmadan, bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyası zamanı əhəmiyyətli dərəcədə məhdud olan bud uzantılarını həyata keçirir.

Fizioloji əzələ sərtliyindən fərqli olaraq, anadangəlmə dislokasiyası olan yeni doğulmuş uşaqlarda qaçırmanın məhdudlaşdırılması daimi xarakter daşıyır və uşağın inkişafı ilə yox olmur.

Biz xatırlamalıyıq bu əlamətlərə omba displaziyasında da rast gəlinir.

Bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyasının mümkün simptomları dislokasiyanın azaldılması (tıklama) əlamətidir və ya Ortolani-Marks işarəsi, və dislokasiya tərəfində əzanın qısaldılması (nisbi).

Ayaqlar omba və diz oynaqlarında əyildikdə, dislokasiyanın tərəfində dizin digərindən daha aşağı yerləşdirildiyi aydın görünür.

Yüksək dislokasiya ilə, əzanın əhəmiyyətli xarici fırlanması, 90 ° -ə qədər patellanın daha sonra yerləşməsi var.

Ortolani-Marx əlaməti başın asetabuluma enməsinin nəticəsidir və adduksiya zamanı xarakterik bir klik ilə yenidən yerindən çıxır.

Dislokasiya və azalma (tıklama) simptomu yalnız davam edir vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, və normal inkişaf etmiş olanlarda tez yox olur (bir neçə gün ərzində), bu, gluteal və adduktor əzələlərin tonunun inkişafı ilə əlaqədardır.

Bundan əlavə, omba qaçırma məhdudiyyəti zamanla artır.

Diaqnoz anadangəlmə dislokasiya itburnu yalnız mütləq simptomlar olduqda (azalma və dislokasiya, əzanın qısaldılması) etibarlı şəkildə quraşdırıla bilər.

Digər hallarda, yalnız rentgen və ya sonoqrafik müayinədən istifadə edərək aydınlaşdırılan dislokasiya şübhəsi var.

Anadangəlmə omba çıxığı olan uşaqlar gec yeriməyə başlayırlar. İkitərəfli dislokasiya ilə uşaq hər iki istiqamətdə yellənir - ördək gəzintisi ; birtərəfli olanlarla - dalğıc axsaqlığı və əzanın nisbi qısalması.

Böyük trokanterin zirvəsi Rozer-Nelaton xəttinin üstündədir, Briand üçbucağı qırılır və Şemaxer xətti göbəkdən aşağı keçir.

Müsbət Trendelenburq işarəsi

Normalda, uşaq sağlam ayaq üzərində dayandıqda, ikinci əzasını bud və diz oynaqlarında 90 ° bucaqla əydikdə, bədənin heç bir sapması baş vermir, gluteal qıvrımlar eyni səviyyədə yerləşir.

Ombası çıxmış uşaq ayaq üstə qoyularsa və o, sağlam ayağı bud-diz oynaqlarında 90° bucaq altında əyirsə, o, dərhal çıxığa doğru əyilir ki, başı iliumun qanadına söykənsin. .

Bu zaman çanaq sümüklərinin sağlam yarısı əyilir, aşağı düşür, gluteal qıvrımlar asimmetrik olur, dislokasiya tərəfində qarşı tərəfdəki qıvrımlardan aşağı olur.

Bu, təkcə əzələlərin tükənməsi ilə deyil, ən əsası, başın iliumun qanadı boyunca proksimal hərəkət etdiyi zaman, bağlanma nöqtəsi və gluteal əzələlərin başlanğıcı yaxınlaşdıqda, sonuncular fizioloji tonunu itirir və yox olur. çanağı düzgün vəziyyətdə saxlayın.

Biz xatırlamalıyıq Trendelenburq simptomunun anadangəlmə və qazanılmış koxa varada həmişə müsbət olduğunu.

Femurun anadangəlmə dislokasiyası ilə müsbət simptom Dupuytren və ya piston simptomu: uşaq ox boyunca düzəldilmiş ayağın üzərinə qoyulub basılırsa, ayaq yuxarıya doğru hərəkət edir.

Dislokasiya tərəfində həmişə ombanın həddindən artıq fırlanma hərəkəti var (Chassaignac əlaməti).

Çanaq və kalça oynaqlarının rentgenoqrafiyası

Prosedura uşaq kürəyində uzanaraq, çanaq sümüyü fırlanmadan və təhrif edilmədən aşağı ətrafları düzəldilmiş vəziyyətdə aparılır.

Rentgenoqrafiyada V formalı qığırdaqlardan üfüqi xətt çəkilir.

Asetabuluma paralel tağın çıxan yuxarı kənarından ona əyri bir xətt çəkilir.

Dislokasiyalar zamanı həmişə 30-40°-dən çox olan bucaq əmələ gəlir (normalda 30°-dən çox olmamalıdır).

Bundan sonra, asetabulumun dibinin mərkəzindən femur başının medial kənarına qədər olan məsafəni yoxlayın, bu da 1,5 sm-dən çox olmamalıdır.

Dislokasiyalar bud sümüyünün proksimal ucunun (epifiz) ucunun Köhler xəttindən yuxarıda yerləşməsi ilə xarakterizə olunur.

İntraartikulyar yerdəyişmələrlə, xüsusən də femurun anadangəlmə və qazanılmış dislokasiyaları ilə Shenton xətti həmişə pozulur.

Bud sümüyü boynunun medial kənarının konturu boyunca bir xətt çəksəniz, o, normal olaraq obturator foramenin superomedial konturuna keçir. Dislokasiyalarla Şelton xətti kəsilir və superomedial konturun üstündən keçir.

J. Kalvet radioloji simptomu təsvir etdi, onun mahiyyəti aşağıdakı kimidir.

İliumun girintisinin xarici konturu boyunca bir xətt çəkirsinizsə və onu femurun boynuna qədər davam etdirsəniz, boyun xarici konturu boyunca rəvan keçir.

Bud sümüyünün proksimal yerdəyişməsi Calvet xəttinin pozulması ilə nəticələnir. Dislokasiya halında həmişə kəsilir.

Bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyasının erkən rentgenoloji əlamətləri 1927-ci ildə Bolonyalı ortoped P.Putti tərəfindən təsvir edilmişdir ki, bu da ədəbiyyata belə daxil olmuşdur. Putti üçlüyü.

Asetabulumun qövsünün artan əyriliyi, bud sümüyünün proksimal ucunun asetabuluma nisbətən xaricə və yuxarı yerdəyişməsi və bud sümüyü başının sümükləşmə nüvəsinin gec görünməsi və ya hipoplaziyası ilə xarakterizə olunur.

X-ray məlumatlarına əsasən, dislokasiyanın 5 dərəcəsi fərqlənir:

• I dərəcə- baş asetabulum səviyyəsindədir, sonradan ifadə edilir;
• II dərəcə- baş Köhler xəttindən yuxarıda yerləşir, lakin qövsün kənarından tamamilə çıxmır - subluksasiya;
• III dərəcə- baş qövsün yuxarı kənarından yuxarıda yerləşdirilir;
• IV dərəcə- baş ilium qanadının kölgəsi ilə örtülmüşdür;
• V dərəcə- baş iliumun qanadında yerləşir.

Son illərdə geniş tətbiq həyatın 2-ci həftəsindən sonra edilən bud-çanaq oynağının ultrasəs müayinəsini aldı.

Diferensial diaqnoz

Femurun anadangəlmə qısalması

Bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyasını anadangəlmə bud sümüyünün qısalmasından fərqləndirmək lazımdır.

Sonuncu, anadangəlmə dislokasiyada olduğu kimi nisbi deyil, ombanın anatomik qısalması ilə xarakterizə olunur.

Bundan əlavə, mənfi Ortolani-Marx əlaməti var, omba qaçırma, qat asimmetriyası, Briand üçbucağının və Şemacher xəttinin pozulması ilə bağlı heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Anadangəlmə koxa vara

Bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyasının differensasiya edilməli olduğu ikinci anadangəlmə qüsur anadangəlmə koxa varadır.

Sonuncu, itburnun məhdud qaçırılması və böyük trokanterin zirvəsinin Roser-Nelaton xəttinin üstündə yerləşdirilməsi ilə xarakterizə olunur.

Birtərəfli coxa vara ilə, əzanın nisbi qısalması var, lakin Ortolani-Marx, Dupuytren və ya kıvrımların asimmetriyası əlamətləri yoxdur.

İkitərəfli şum varası olan yaşlı uşaqlarda, anadangəlmə dislokasiyada olduğu kimi, tipik ördək yerişi də baş verir. Diaqnoz rentgen müayinəsindən sonra qoyulur.

Yadda saxlamaq lazımdır həyatın ilk günlərində yenidoğulmuşlarda tez-tez ombaların məhdud qaçırılması ilə əzələ hipertonikliyi var ki, bu da anadangəlmə displaziya və ya bud sümüyünün yerindən çıxmasını təklif edə bilər.

Diqqətli bir müayinə qohum və yoxluğunu ortaya qoyur ehtimal olunan simptomlar diaqnostik səhvin qarşısını almağa əsas verən dislokasiya.

Bundan əlavə, körpə inkişaf etdikcə, hipertoniklik yox olur və kalçanın qaçırılması normal hala gəlir, lakin displaziya və dislokasiya ilə hipertoniklik qalır.

Bud sümüyünün proksimal ucunun deformasiyası tipik bir tarixə və xəstəliyin gedişinə malik olan Perthes xəstəliyi və bud sümüyünün başının epifiziolizi səbəbindən baş verir. Belə xəstələrdə dalma axsaqlığı, Dupuytren və Chassaignac simptomları yoxdur.

X-ray müayinəsi hərtərəfli diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir.

Müalicə

Bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyasının müalicəsində aşağıdakı mərhələlər fərqləndirilir:

1. Həyatın ilk 3 ayında körpələr.
2. 3 aydan 1 yaşa qədər uşaqlar.
3. 1 yaşdan 3 yaşa qədər uşaqlar.
4. 3 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqların cərrahi müalicəsi.
5. Yetkinlərin və yeniyetmələrin cərrahi müalicəsi.

Asetabulyar oynağın displaziyasını və ya ombanın anadangəlmə dislokasiyasını aşkar etdikdən sonra geniş qundaq təyin edilir və göbək yarası sağaldıqdan sonra üzəngi köynəyi təyin edilir.

İki hissədən ibarətdir: köynək və üzəngi.

Yumşaq, açıq ağ parçadan (məsələn, madapolama) qısa qollu kimono şəklində tikilir.

Onun ətəyi qabağa bükülməli, alt kənarı isə göbəyi örtməməlidir (dərini sürtməmək üçün).

Köynəkdə, alt sahədə iki ilgək və arxanın ortasında iki ilgək düzəldilir, bunlar mərkəzdən aşağı və kənara əyilmiş şəkildə yerləşdirilir.

Üzəngilər iki cüt zolaqdan ibarətdir. Uzunluğu 15 sm və eni 3 sm olan bir cüt zolaq diz oynağının altındakı baldıra qoyulur, ikincisi isə 35 sm uzunluğunda və 4 sm enində birinci cüt zolaqların arxa səthi boyunca möhkəm yapışdırılır.

Bu cüt zolaqlar itburnu qaçırmaq üçün lazımdır. Onları ilk cütə bağladıqdan sonra köynəyin toxuculuq iynələrindəki döngələrdən, sonra isə döşəmələrdəki döngələrdən keçirlər.

İkinci cüt zolaqların uclarına tikilmiş bağlardan istifadə edərək, itburnu qaçırma və əyilmə dərəcəsi tənzimlənir. Körpəni qundalayarkən, ombanın sürücü kontrakturasını aradan qaldırmağa yönəlmiş ayaqları üçün terapevtik məşqlər edirlər.

İkidən sonra bir aylıq təyin etmək Freyka yastığı, ortopedik şalvar belə ki, omba qaçırma bucağı daim artır.

3 aylıq həyatdan sonra omba oynağında patologiyanın olub olmadığını yoxlamaq üçün nəzarət rentgenoqrafiyası çəkilir və tətbiq olunur. Pavlik üzəngilər, asetabular qövsün inkişafı tamamilə normallaşana qədər saxlanılır (həyatın 9-10 aya qədər).

Pavlik üzəngilərindən əlavə Vilenski aralayıcıları, CITO şinləri və s.

Üç aya qədər ombanın subluksasiyası və dislokasiyası üçün üzəngi köynəyi, Freik yastığı, nəzarət rentgenindən sonra isə Xarkov Patologiya İnstitutundan Pavlik üzəngiləri, CITO şinləri və ya şinləri təyin edilir. Duralumin və sinklənmiş dəmirdən hazırlanmış onurğa və oynaqlar.

Bu şinlər pambığa bükülür və cuna, sonra isə uşaq yağ örtüyü ilə örtülür. Şinlər yumşaq flanel sarğılarla (uzunluğu 1 m və eni 5 sm) bərkidilir.

Ombanın subluksasiyası və çıxması zamanı baş düzəldilməli və ayaqları bud oynaqlarında 90° bucaq altında əyilmiş və qaçırılmış vəziyyətdə, diz oynaqlarında baldırlar 90° bucaq altında əyilmiş vəziyyətdə saxlanılmalıdır. 90°.

Müalicə müddəti asetabulyar fossa displaziyasının dərəcəsindən, onun qövsündən və müalicə müddətindən asılıdır. Orta müddət ombanın subluksasiyaları və dislokasiyaları üçün müalicə ən azı 6-9 ay, subluksasiyalar üçün - 5-6 aydır.

Üzəngiləri və ya şinləri götürdükdən sonra uşaqlar ayaqlarını qaçırma və əyilmə vəziyyətində tuturlar, bu, 2-3 həftə ərzində tədricən keçir və ayaqları fizioloji mövqe tutur.

İmmobilizasiya çıxarıldıqdan sonra masaj təyin edilir, fiziki terapiya bərpa əzələ tonu və bir yaşına qədər valideynlərə uşaqlarına yeriməyə icazə verməmək tövsiyə edilmir.

Lorenz texnikası

1 illik həyatdan sonra anadangəlmə dislokasiyanın müalicəsinin klassik üsulu 1894-cü ildə təklif edilən Lorenz texnikasıdır.

Reduksiya anesteziya altında aparılır. Uşaq arxası üstə yatır. Bir köməkçi çanaq sümüyünü masaya düzəldir. Həkim ayağını omba və diz eklemlerinde düz bir açı ilə bükür.

Digər əlin yumruğunu böyük trokanterin altına qoyur, iki qol arasında dayaq nöqtəsi yaradır: qısa qol - boyun və uzun qol - bud.

Sonra, orta dartma ilə, omba qaçır və tam qaçırma səviyyəsinə çatır, bu zaman baş asetabuluma endirilir.

Lorenz-1 mövqeyində koksit gips tökmə tətbiq olunur: omba tam qaçırma və əyilmə ilə 90 ° bucaq altında əyilir. diz birgə 90° bucaq altında.

İkitərəfli dislokasiyalarda Lorenz texnikası ilə qapalı reduksiya əvvəlcə başın daha böyük yerdəyişməsi olan tərəfdə aparılır, sonra isə qarşı tərəfdən dislokasiya azaldılır və 6-9 ay müddətində gips sarğı tətbiq edilir.

Müraciətdən sonra məcburidir gips tökmə Rentgen nəzarəti həyata keçirilir. Müalicə zamanı uşaq bir neçə rentgen müayinəsindən keçir.

Çıxarıldıqdan sonra gips immobilizasiyası uşaq 3-4 həftə yataqda saxlanılır, tədricən ombaların qaçırılmasını, diz eklemlerinde sabit mövqeləri aradan qaldırır və hərəkət diapazonunu bərpa edir.

Lakin Lorenz texnikasından istifadə edərkən tez-tez baş verən ağırlaşma, ağır epifizitin inkişafı ilə başın ossifikasiya nüvəsinin zədələnməsidir.

Codeville üsulu

Buna görə də, seçim üsulu Codeville metodu idi - çarpayıya bərkidilmiş xüsusi bir metal qövsdə tədricən geri çəkilməklə şaquli müstəvidə ayaqların daimi yapışqanlı çəkilməsi.

Hər gün itburnu 1 sm ayrılır; Kalçanın tam qaçırılmasına nail olduqda, başın özünü azaltması tez-tez baş verir.

Başı azaltmaq mümkün deyilsə, həkim əllərin baş barmaqlarını böyük trokanterin üstünə qoyur, digərlərini isə iliumun qanadına yerləşdirir və başı aşağıdan yuxarı itələyir, bu da asetabulumun kənarından keçərək aşağı salınır. sonuncu.

Bu üsul daha yumşaqdır, lakin daha az tez-tez olsa da, epifizitə səbəb olur.

Dartma çıxarıldıqdan sonra əzalar qaçırma şinləri və əzanın tədricən fizioloji vəziyyətə keçməsi üçün cihazlarla sabitlənir.

Masaj, terapevtik məşqlər, vitaminlər və mikroelementlər təyin edin. Dartma aradan qaldırıldıqdan 1-2 ay sonra oynaqların funksiyası tam bərpa olunur.

Kalça ekleminin vəziyyətinin rentgen monitorinqi oynaqda degenerativ təzahürlərin dərəcəsinə əsaslanaraq statik yükün aktivləşdirilməsi məsələsini həll edir.

Distrofik təzahürlərin əsas müalicəsi əzaların boşaldılması, balneoterapiya, kalsium elektroforezi, Nerobol, kalsium və fosfor preparatları, vitaminlər (videin-3), ATP, sanatoriya müalicəsidir.

Distrofik prosesin bir komplikasiyası mütərəqqi deformasiya edən osteoartritin ardınca koxa plana inkişafıdır.

Prof. MƏN İSTƏRDİM Kİ. Kutsenko, anadangəlmə omba dislokasiyasının müalicəsi funksional üsul 70-80% hallarda qənaətbəxş qalıcı nəticələr verir.

Qeyri-qənaətbəxş nəticələrin əsas səbəbidir aseptik nekroz (8-9,5%), oynaq kapsulunun daralması nəticəsində dislokasiyanın reduksiyasızlığı və dislokasiyanın təkrarlanması. Xəstələrin 13%-də cərrahi müalicə lazımdır.

Cərrahi müalicə

Effektiv olmadıqda konservativ üsullar Seçilən müalicə üsulu, əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya üçün uşaqla təmasda olmaq mümkün olduqda, 3-5 yaşdan gec olmayaraq istifadə edilən cərrahi üsuldur.

Anadangəlmə omba çıxıqlarının müalicəsində istifadə edilən cərrahi üsullar üç qrupa bölünür:

• radikal;
• düzəldici;
• palliativ.

Radikal cərrahi müdaxilələrə anadangəlmə hip dislokasiyasının açıq korreksiyasının bütün üsulları və modifikasiyaları, həmçinin böyüklər xəstələrdə artrodez daxildir.

Düzəliş əməliyyatları- bunlar bud sümüyünün proksimal ucunun normasından sapmaların (coxa vara, valga, antetorsia), əzanın uzanmasının, əzələ birləşməsinin yerinin transpozisiyasının və daha böyük trokanterin aradan qaldırıldığı əməliyyatlardır.

Düzəliş əməliyyatları ayrıca və ya birlikdə həyata keçirilə bilər radikal əməliyyatlar birgə üzərində.

Palliativ əməliyyatlar qrupuna Buraya Koeniq əməliyyatı (göyün başı üzərində örtünün yaradılması), Schantz, Lorenz və Bayer osteotomiyaları daxildir.

Palliativ əməliyyatlar bəzən ekstremitələrin uzadılması ilə birlikdə istifadə olunur, yəni. düzəldici əməliyyatlar (birtərəfli dislokasiyalar üçün).

XX əsrin 50-ci illərində. Anadangəlmə bud-çanaq dislokasiyalarının müalicəsi üsulları istifadə edilmişdir pelvik osteotomiya(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Chiari'yə görə çanaq osteotomiyaları çanaq halqasının daralmasına səbəb olur, buna görə də onlar əsasən oğlanlarda aparılır. Ən yaxşı nəticələr Salterə görə çanaq osteotomiyası və Pembertə görə asetabuloplastika ilə.

Konservativ müalicə yeniyetmələr və böyüklər effektiv deyil, yəni osteogenezin aşağıdakı ikincili pozğunluqları, yəni kiçik, nəlbəki formalı asetabulum səbəbiylə bir tərəfdən hip dislokasiyasının qapalı azalması mümkün deyil.

Digər tərəfdən, həddindən artıq əyilmiş qövs, başın deformasiyası və bud sümüyü boynunun antetoriyası, çanaq qurşağı əzələlərinin daralması müşahidə olunur.

Buna görə də seçim üsulu belədir cərrahi üsul. Mürəkkəb rekonstruktiv əməliyyatlar, funksiyasını qoruyaraq oynaqda anatomik və biomexaniki əlaqələrin bərpasına yönəldilir.

Artikulyar səthlər və başın forması arasında əlaqə qənaətbəxşdirsə, tonoz Korzh, Toms, Koenig və Pembert üsulları ilə rekonstruksiyalardan və Salter və Xiari üsullarından istifadə edərək çanaq osteotomiyalarından istifadə etməklə formalaşır.

Həddindən artıq antetorsiya varsa, bud sümüyünün əlavə detorsion subtrokanterik osteotomiyası aparılır ki, bu da təkcə radikal antetorsiyanı aradan qaldırmağa deyil, həm də proksimal sümük parçasından bir paz çıxararaq boyun-şaft bucağını bərpa etməyə imkan verir.

Y-bənzər qığırdaqların ossifikasiyasından əvvəl asetabulumun dərinləşməsi göstərilmir, çünki asetabulumun əmələ gəlməsinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması baş verir.

Yüksək iliac dislokasiyaları ilə başını asetabuluma gətirmək və onu düzəltmək mümkün deyil və onu düzəltmək mümkündürsə, hərəkət itkisi və aseptik nekrozun inkişafı ilə tıxanır.

Fəsadların qarşısını almaq üçün Zahradnichek bud sümüyü seqmentinin subtrokanterik rezeksiyasını həyata keçirməyi təklif etdi.

Bu qısalma ilə baş həddindən artıq güc və təzyiq olmadan asetabuluma endirilir və ankiloz və avaskulyar nekroz kimi ağırlaşmalar baş vermir.

Yetkin xəstələrdə femurun konjenital dislokasiyasının açıq şəkildə aradan qaldırılması asetabulum fossa meydana gəlməsi zamanı baş verir.

Yeniyetmələrdə və böyüklərdə yüksək iliac dislokasiyasında, bud sümüyünün çıxıqlığının açıq reduksiyasından sonra çox vaxt yaxşı funksional nəticə əldə etmək mümkün olmadığını nəzərə alsaq, palliativ əməliyyatlar- Şants osteotomiyası.

Onun dezavantajı odur ki, osteotomiyadan sonra ətrafın əlavə qısalması baş verir. Buna görə də G.A. İlizarov osteotomiyadan sonra diqqəti yayındıran cihaz tətbiq etməyi və ətrafı uzatmağı təklif edib.

Bu texnika, hərəkətləri qoruyarkən və ətrafı qısaltmadan statik dəstəkləyici bir üzv əldə etməyə imkan verdi.

Yeniyetmələrdə və böyüklərdə anadangəlmə omba çıxıqlarının müalicəsi həm cərrahi müdaxilənin özünün mürəkkəbliyi, həm də bud oynağının funksiyasının bərpası baxımından sadə problem deyil.

Buna görə də əsas vəzifə dislokasiyanın erkən aşkarlanması və doğuşun ilk həftələrindən müalicəyə başlanmasıdır.

Azaldılmamış dislokasiyalar üçün 3-5 yaşlarında erkən cərrahi müalicə əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı dərhal və uzunmüddətli nəticələr əldə etməyə imkan verir.

Anadangəlmə omba dislokasiyası bal.
Tezlik - bütün ortopedik xəstəliklərin 3% -dən çoxu. Qızlarda daha çox qeydə alınır. Arxa mövqedə doğulan uşaqlarda 10 dəfə çox rast gəlinir. Birtərəfli bud dislokasiyası ikitərəfli omba çıxığından 7 dəfə daha tez-tez qeyd olunur.
Etiologiya - kalça ekleminin inkişaf etməməsi (displaziya). Təsnifat. Kalça ekleminin 3 dərəcə inkişaf etməməsi var
1 - preluksasiya (asetabulumun əyriliyi, bud sümüyünün başında sümükləşmə nüvələrinin gec görünməsi, açıq şəkildə antetorsiya, baş oynaqda mərkəzləşmişdir)
2 - subluksasiya (femur başı xaricə və yuxarıya doğru yerdəyişmişdir, lakin limbusdan kənara çıxmır, oynaqda qalır; başın mərkəzi asetabulumun mərkəzinə uyğun gəlmir)
3 - bud sümüyü başının yuxarıya doğru yerdəyişməsi ilə dislokasiya (bud sümüyü başı daha da xaricə və yuxarıya doğru yerdəyişmişdir, limbus elastikliyə görə yuvanın boşluğuna bükülmüşdür, bud sümüyü başı oynaq boşluğundan kənardadır. limbus).

Klinik şəkil

ICD

Xəstəliklər kataloqu. 2012 .

Digər lüğətlərdə "KONGENAL HIP DISLOCATION" sözünün nə olduğuna baxın:

Anadangəlmə omba dislokasiyası- Ombanın anadangəlmə çıxığı. ICD 10 Q65. ICD 9 ... Vikipediya

Dislokasiya- sağ topuq oynağı... Vikipediya

bal. Dislokasiya, sümüklərin oynaq səthlərinin artikulyar sahədə təmas itkisi ilə tam və davamlı yerdəyişməsidir. Əzanın distal hissəsi yerindən çıxmış hesab olunur (istisnalar: körpücük sümüyü sümüyünün akromial ucunun çıxması, fəqərələrin dislokasiyası). Tezlik: 1,5 3%…… Xəstəliklər kataloqu

Dislokasiya- düzgün əlaqənin itirildiyi sümüklərin artikulyar uclarının yerdəyişməsi. Yerdəyişmə dərəcəsinə görə V. tam (oynaq uclarının tam divergensiyası) və ya natamam subluksasiya (oynaq səthləri qismən qalır... ...) ola bilər.

Dislokasiya- I Dislokasiya sümüklərin oynaq uclarının davamlı yerdəyişməsidir ki, bu da oynağın funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Oynaqların əmələ gəlməsi prosesinin pozulması nəticəsində yaranan anadangəlmə dislokasiyalar (anadangəlmə omba çıxığı daha çox rast gəlinir) və qazanılmış... ... Tibbi ensiklopediya - bal Ləzzətli dəri atrofik, pastavari dəridir, asanlıqla geri çəkilir və əyri qıvrımlar əmələ gətirir. Vəziyyət SCARF sindromu (312830), amfizemli anadangəlmə hemolitik anemiya (235360), Kaufman sindromu (244450) və Ehlers Danlb sindromu ilə birləşdirilir... ... Xəstəliklər kataloqu

Kalça eklemi- çanaq sümüyünün asetabulumu ilə bud sümüyünün başı arasındakı artikulyasiya (bax bud). Artikulyar səthlərin forması baxımından sferik birləşmənin bir növüdür. İçindəki hərəkətlər üç qarşılıqlı perpendikulyar ox ətrafında mümkündür: əyilmə və... ... Böyük Sovet Ensiklopediyası

Əsas simptomlar:

• Omba asimmetriyası
• Arxa əzələlərin hipertonikliyi
• Omba üzərində əlavə qat
• Təsirə məruz qalan ayağın məhdud hərəkəti
• C formalı bədən mövqeyi
• Bir əli yumruğa sıxmaq
• Slouch
• Bir ayağı qısaltmaq
• Ördək gəzintisi
• X formalı ayaq quraşdırılması
• Ayaq barmaqlarında gəzmək
• Topallıq
• Ayağı əyərkən xırıltı səsi

Anadangəlmə omba dislokasiyası ən çox görülən inkişaf anomaliyalarından biridir. Kalça ekleminin inkişaf etməməsi və ya displaziyası həm birtərəfli, həm də ikitərəfli olur. Patologiyanın inkişafının səbəbləri tam başa düşülmür, lakin klinisyenler bilirlər geniş diapazon genetik meyldən tutmuş qeyri-adekvat hamiləliyə qədər xəstəliyin provokatoru kimi çıxış edə bilən predispozan amillər.

Patoloji olduqca spesifik bir klinik mənzərəyə malikdir, bunun əsası əzaların və ya təsirlənmiş ayağın qısaldılması, ombada əlavə bir qatın olması, dizlərdə əyilmiş ayaqları ilə ayaqları yaymaq mümkün deyil, görünüş xarakterik bir klikdən, körpənin ayaq barmaqlarında dayanmaq və gəzmək vərdişi. Yetkinlərdə, uşaqlıqda diaqnoz qoyulmayan bir xəstəliklə, topallıq müşahidə olunur.

Çox vaxt düzgün diaqnozun qoyulması ilə bağlı heç bir problem yoxdur - diaqnoz fiziki müayinəyə əsaslanır və körpədə bu xəstəliyin mövcudluğunun təsdiqlənməsi instrumental müayinələrdən alınan məlumatları öyrəndikdən sonra əldə edilə bilər.

Omba dislokasiyasının müalicəsi əksər hallarda cərrahi yolla aparılır, lakin bəzi hallarda xəstəliyi aradan qaldırmaq kifayətdir. konservativ texnikalar terapiya.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında, Onuncu Baxışda, omba displaziyasının fərdi kodu var. Beləliklə, ICD-10 kodu Q 65.0 olacaqdır.

Etiologiyası

Geniş spektrli predispozan amillərin mövcudluğuna baxmayaraq, uşaqlarda anadangəlmə omba dislokasiyasının səbəbləri hələ də məlum deyil. Buna baxmayaraq, ortopediya və pediatriya sahəsində mütəxəssislər aşağıdakıları təxribatçılar kimi müəyyən edirlər:

• maddənin bətnində dölün yanlış mövqeyi, yəni onun arxa təqdimat;
• ağır;
• böyük bir döl daşıyan;
• ananın gənc yaş kateqoriyası - 18 yaşdan az;
• gözlənilən ananın məruz qaldığı bir sıra yoluxucu xəstəliklər;
• intrauterin inkişafın ləngiməsi;
• əlverişsiz ekoloji vəziyyət;
• xüsusi şərtlərəmək;
• işlənmiş qazların və ya ionlaşdırıcı radiasiyanın hamilə qadının bədəninə təsiri;
• asılılığı pis vərdişlər- bura da daxil etməyə dəyər passiv siqaret;
• qadın nümayəndəsinin olması ginekoloji patologiyalar məsələn, və ya yapışmaların inkişafı. Bu cür xəstəliklər uşağın intrauterin hərəkətinə mənfi təsir göstərir;
• həddindən artıq qısa göbək kordonu;
• körpənin əvvəlcədən müəyyən edilmiş tarixdən əvvəl doğulması;
• dölün göbək kordonu ilə dolanması;
• yeni doğulmuş zədə davam edir əmək fəaliyyəti və ya doğuşdan sonra.

Bundan əlavə, körpələrdə omba dislokasiyasının səbəbi ola bilər genetik meyl. Üstəlik, anadangəlmə omba dislokasiyası otosomal dominant şəkildə miras alınır. Bu o deməkdir ki, analoji diaqnozla uşağın doğulması üçün valideynlərdən ən azı birində analoji patoloji diaqnoz qoyulmalıdır.

Təsnifat

Bu gün anadangəlmə kalça dislokasiyasının şiddətinin bir neçə mərhələsi məlumdur, buna görə xəstəlik aşağıdakılara bölünür:

• displaziya- oynaq boşluğu, bud sümüyünün başı və boynu dəyişdirilir. Bundan əlavə, artikulyar səthlər arasında əlaqənin normal qorunması var;
• pre-lüksasiya- oynağın içərisində sərbəst hərəkət edən bud sümüyünün başının sərbəst hərəkətliliyi var;
• subluksasiya- əvvəlki formadan əsas fərq artikulyar səthlərin nisbətinin pozulmasıdır;
• anadangəlmə bud dislokasiyası- belə vəziyyətlərdə oynağın səthləri ayrılır və sümüyün başı oynaqdan kənarda yatır.

Belə dəyişikliklərin olması sayəsində quraşdırmaq mümkün görünür düzgün diaqnoz körpə doğulduqdan sonra ikinci həftədə yeni doğulmuşlarda.

Patologiyanın yerindən asılı olaraq, bunlar ola bilər:

• birtərəfli- xəstəliyin gedişatının bu variantı ikitərəfli olduğundan iki dəfə tez-tez aşkar edilir;
• ikitərəfli- daha az tez-tez baş verir və həm sol, həm də sağ ayaqlar patologiyaya cəlb olunur.

Simptomlar

Ombanın anadangəlmə dislokasiyası ilə olduqca aydın şəkildə varlığı var klinik əlamətlər valideynlərin diqqət yetirdiyi. Ancaq bəzən körpəlikdə patoloji diaqnoz qoyulmur, buna görə də böyüklərdə düzəlməz nəticələr müşahidə olunur.

Beləliklə, anadangəlmə dislokasiyanın simptomları təqdim olunur:

• arxa əzələlərin yüksək tonu;
• təsirlənmiş əzanın vizual qısalması;
• ombada əlavə bir qatın olması;
• ombaların asimmetriyası;
• Yenidoğulmuşların gövdəsinin C formalı mövqeyi;
• bir əlini yumruğa sıxmaq, tez-tez ağrılı ayağın tərəfində;
• ayağın əyilməsi prosesində xarakterik bir böhranın görünüşü;
• X formalı ayağın yerləşdirilməsi;
• körpənin yalnız barmaqlarına güvənərək ayaqda durmaq və yerimək vərdişi;
• bel bölgəsində onurğanın açıq əyriliyi - bu vəziyyətdə "ördək" yerişi müşahidə olunur;
• əyilmək;
• təsirlənmiş əzanın hərəkətinin məhdudlaşdırılması.

Patologiyanın müalicə olunmadığı hallarda uşaqlıq Yetkinlərdə anadangəlmə omba dislokasiyasının əlamətlərinə topallıq, yeriyərkən yan-yana yırğalanması və zədələnmiş ayağın qısalması daxildir.

Diaqnostika

Xəstəliyin xarakterik olması səbəbindən klinik təzahürlər, yenidoğulmuşlarda anadangəlmə omba dislokasiyasının olması, aşağıdakı manipulyasiyalardan ibarət olan ilkin diaqnoz mərhələsində bir klinisist tərəfindən şübhələnə bilər:

• kiçik bir xəstənin yaxın qohumlarının tibbi tarixini öyrənmək - bu ehtiyac patologiyanın otosomal dominant irsi olması ilə əlaqədardır;
• həyat tarixinin toplanması və təhlili - bu, hamiləlik və doğuşun gedişi haqqında məlumatları ehtiva edir;
• xəstənin hərtərəfli fiziki müayinəsi;
• xəstənin valideynlərinin ətraflı sorğusu - xəstəliyin şiddətini göstərə biləcək ilk simptomların başlanğıcını təyin etmək.

Anadangəlmə dislokasiya halında aşağıdakı instrumental prosedurlar göstərilir:

• rentgenoqrafiya alt əzalar;
• Təsirə məruz qalan oynağın ultrasəs və MRT - 3 aylıq körpələr üçün, lazım olduqda isə böyüklər üçün göstərilir;
• Ultrasonoqrafiya, 2 həftəlik körpələrdə belə bir sapmanın varlığını göstərəcəkdir.

Laborator diaqnostika üsulları displazi və ya bud oynağının inkişaf etməməsinin təsdiqində heç bir əhəmiyyət kəsb etmir.

Müalicə

Tez-tez xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə lazımdır, lakin bəzən konservativ müalicə üsulları kifayətdir.

Müalicənin qeyri-operativ üsulu yalnız erkən diaqnozla, yəni xəstənin 4 aylıq olduğu hallarda həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə xəstəliyi aşağıdakıların köməyi ilə müalicə etmək mümkündür:

• körpənin ayaqlarını omba və diz oynaqlarında eyni zamanda qaçırılmış və əyilmiş vəziyyətdə saxlamağa imkan verən fərdi şindən istifadə etmək;
• terapevtik məşqlər və ya məşq terapiyası aparmaq;
• fizioterapiyanın həyata keçirilməsi.

Haqqında cərrahi müalicə ombanın anadangəlmə dislokasiyası, uşağın 5 yaşına çatmazdan əvvəl həyata keçirilsə yaxşıdır. Klinisyenler iddia edirlər ki, xəstə nə qədər yaşlı olarsa, əməliyyat bir o qədər az təsirli olacaq, buna görə də yetkinlərdə patologiyadan xilas olmaq olduqca çətindir.

Ən çox tanınan ikisi var təsirli üsullar cərrahi müalicə:

• intraartikulyar əməliyyatlar - yalnız uşaqlar üçün göstərilir. Belə vəziyyətlərdə müdaxilə asetabulumun dərinləşməsinə yönəldilir;
• ekstraartikulyar əməliyyatlar - yeniyetmələr və böyüklər xəstələri üzərində aparılır, bu müddət ərzində asetabulumun damı yaradılır.

Yuxarıda göstərilən müalicə üsulları təsirsizdirsə, yeganə yol terapiya omba dəyişdirilməsidir.

Hər halda, əməliyyatdan sonra xəstələrə fiziki müalicə və məşq terapiyası lazımdır.

Mümkün fəsadlar

Körpəlikdə belə bir xəstəliyin müalicəsinin olmaması uşağın nəticələr əldə etmə ehtimalını artırır.

Ən çox kimi tez-tez ağırlaşmalar Displastik xəstənin əlilliyinə səbəb olan ciddi bir xəstəlikdir və aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• sıx ağrı sindromu;
• yanlış yeriş;
• pozulması motor funksiyası birgə

Bu xəstəliyin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır və xəstələr tez-tez tibb bacısı qayğısına ehtiyac duyurlar.

Qarşısının alınması və proqnozu

Yenidoğulmuşlarda və böyüklərdə anadangəlmə omba dislokasiyasının formalaşması ilə bağlı problemlərin olmaması üçün bu qaydalara riayət etmək lazımdır:

• genetik meyli olan hallarda, körpənin doğulduğu andan hər 3 ayda hər iki ayağındakı kalça eklemlerinin ultrasəs müayinəsindən keçin;
• doğuşdan sonra hər 3 aydan bir uşaq ortopedi tərəfindən müayinə olunmaq;
• klinisyenin icazəsi olmadan körpənin ayaqlarına şaquli yükün tamamilə aradan qaldırılması;
• hamiləliyin adekvat gedişatını izləmək və dərhal bir mama-ginekoloqa baş çəkmək;
• körpənin həyatının ilk günlərindən məşq terapiyasının həyata keçirilməsi.

Belə bir xəstəlik üçün əlverişli proqnoz yalnız erkən diaqnoz və vaxtında müalicə ilə mümkündür. Yetkinlərdə müalicə olunmayan bir xəstəliyin olması və nəticələrin inkişafı əlilliyi təhdid edir.

Normalda hər hansı bir oynaq, o cümlədən omba, sümüklərin, qığırdaqların, bağların və əzələlərin mürəkkəb mexanizmidir.
Kalça eklemi daxildir:

1. Bud sümüyünün başının daxil olduğu çanaq sümüyündə tapmacaya bənzəyən çökəklik (rozet).
2. Oynağın içindəki sümüklər qığırdaqla örtülmüşdür.
3. Bütün bu quruluş ligamentlər tərəfindən bir yerdə tutulur və kapsul yuxarı hissəsini əhatə edir. Bağlar və kapsul oynağın hərəkət etməsinə imkan verəcək qədər çevik olmalıdır, lakin struktur dağılacaq qədər kövrək olmamalıdır.
4. Birgəni əhatə edən əzələlər əzanı düzgün vəziyyətdə saxlayır.

Displaziya omba oynağının inkişaf pozğunluğudur.

Omba displaziyasının təzahürləri:

• Çanaq sümüyünün yuvasının düzləşməsi.
• Femur başının inkişaf etməməsi.
• Femurun yanlış istiqamətdə fırlanması.
• Birgə kapsulun və bağların həddindən artıq elastikliyi.
• Oynağı əhatə edən əzələlərdə dəyişikliklər.

Hər bir uşaqda inkişafın bütün komponentləri öz şiddət dərəcəsinə malikdir, lakin onlar bu və ya digər dərəcədə birgə sümüklərin yerləşməsinə təsir göstərir. Bud sümüyünün başı yerində deyil və yuvadan “uçur”. Tamamilə düşərsə, omba dislokasiyası, qismən isə subluksasiya olacaq. Və yalnız sümük yerdəyişməsi olmayan displaziya varsa, bu vəziyyət preluksasiya adlanır.

Omba displaziyası və anadangəlmə bud dislokasiyasının səbəbləri

Kalça ekleminin normal inkişafı prosesi hamiləliyin erkən mərhələlərində bir qadına təsir edən müxtəlif əlverişsiz amillərlə əlaqələndirilir:

• Viruslar və protozoa.
• İonlaşdırıcı şüalanma.
• Qadınlarda hormonal pozğunluqlar.
• Hamilə qadında vitamin (əsasən D vitamini) və kalsium çatışmazlığı.
• Zəhərli təsirlər: dərman qəbul etmək, kimyəvi istehsalda işləmək, dərman istifadəsi və s.

Anadangəlmə omba dislokasiyasının simptomları

Sürüşmə (və ya klikləmə) simptomu. Spesifik simptom, doğum evindəki həkim və ya ilk ziyarətə gələn pediatr tərəfindən qeyd edilməlidir.

Kalça eklemlerinde ayaqların uzadılmasının məhdudlaşdırılması. Bunu da həkim müayinə zamanı ortaya qoyur.

Dəri qıvrımlarının asimmetriyası. Uşaq birbaşa kürəyinə və ya qarnına qoyularsa, normal olaraq hər iki ayağındakı dəri qıvrımları (konstriksiya) üst-üstə düşür. Anadangəlmə dislokasiyası olan bir körpədə dəri qıvrımları asimmetrikdir.

Onlardan birinin qısaldılması səbəbindən ayaqların müxtəlif uzunluqları. Körpə birbaşa kürəyinə və ya qarnına qoyularsa, dabanlar normal olaraq eyni səviyyədə olmalıdır. Anadangəlmə dislokasiyası olan bir körpədə bir ayağı digərindən qısa olacaq.

İlk iki simptomun aşkarlanması tamamilə həkimlərə aiddirsə, o zaman qıvrımların asimmetriyasını və ya ətrafın qısaldılmasını özünüz görə bilərsiniz.

Vacib məqam! Hip dislokasiyasını qaçırmaq çox asandır, çünki şikayətlər yalnız uşaq ayağa qalxıb yeriməyə çalışdıqda görünür. Və o, bunu edə bilməyəcək. Bu arada, anadangəlmə dislokasiya mükəmməl şəkildə düzəldilir və müalicəyə erkən, üç aydan maksimum altı aya qədər başlasa, heç bir nəticə vermir. Və baxmayaraq ki anadangəlmə dislokasiya Bu tez-tez baş vermir, buna görə diqqətli olun.

məqsədi ilə erkən diaqnoz anadangəlmə bud dislokasiyası üçün lazımdır:

1. Doğum evində yeni doğulmuş uşağın müayinəsi.
2. Uşağın 1 ayda ortoped tərəfindən müayinəsi.
3. 3, 6, 12 ayda ortoped tərəfindən təkrar müayinələr.

Anadangəlmə dislokasiyadan şübhələnirsinizsə, aşağıdakılar həyata keçirilir:

1. Oynağın ultrasəs müayinəsi (ultrasəs, indi 3D ultrasəs edirlər). Bu göstərici üsuldur.
2. Çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası. Şəkildəki dəyişikliklər displaziya və dislokasiyanın 100% diaqnozunu təmin edir və onların şiddət dərəcəsini müəyyənləşdirir.

Anadangəlmə omba dislokasiyasının müalicəsi

Müvəffəqiyyətin açarı erkən müalicədir. Əsas prinsip birləşməni tam bərpa olunana qədər uzun müddət istədiyiniz vəziyyətdə (ayaqları omba oynaqlarında ayrı) düzəltməkdir.

Pre-lüksasiya zamanı (yalnız oynaqda bud sümüyünün yerdəyişməsi olmadan displaziya var) geniş bir qundaq kifayətdir.

Subluksasiyanı azaltmaq üçün 3-5 ay ərzində xüsusi boşluqlar istifadə olunur.
Omba dislokasiyası. Zəruri uzunmüddətli istifadə spacers (4-6 ay), gips tökmə, masaj, gimnastika və fizioterapiya.

Əgər anadangəlmə dislokasiya buraxılmış və diaqnoz 1-2 yaşında qoyulmuşdur, yalnız spacers və gips tökmə artıq kömək etməyəcək, cərrahiyyə tələb olunacaq. Cərrahi müdaxiləçox travmatik bir hadisədir və anadangəlmə bud dislokasiyası Təəssüf ki, bu, oynaqdakı dəyişiklikləri tamamilə aradan qaldırmır, nəticələr ömür boyu davam edəcəkdir.

Qarşısının alınması

• Hamiləlik patologiyalarının qarşısının alınması.
• Vaxtında ortopedə müraciət edin!