Okklusion af den indre halspulsåre prognose. Symptomer og behandling af blokering af halspulsåren

Blokering halspulsåren, også kaldet halspulsåren stenose, er et fald i indre overflade halspulsåren på grund af dannelsen af ​​aterosklerotisk plak. Med andre ord er en blokeret halspulsåre resultatet af et blokeret blodkar i nakken på grund af dannelsen af ​​plak på dens vægge.

Halspulsårer er to store blodkar, der løber på hver side af halsen, som fører blod, ilt og vigtige næringsstoffer til hjernen. De forgrener sig fra aorta og rejser sig op langs halsen. Det er gennem halspulsårerne, at pulsen kan mærkes på hver side af halsen. Blokeringen af ​​disse arterier er forårsaget af åreforkalkning, en fremadskridende vaskulær sygdom karakteriseret ved dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, bestående af fedtstoffer, calcium, fibrin, celleaffald og kolesterol, på arteriernes indre vægge. Denne sygdom får arterierne til at indsnævre og forårsager en tilstand kendt som halspulsåresygdom.

Risiko for blokering af halspulsåren

Det skal bemærkes, at blokering af halspulsåren er en af ​​de vigtigste faktorer, der bidrager til slagtilfælde. Dette skyldes, at over tid, når pladen hærder og permanent indsnævrer arterien, er strømmen af ​​blod og ilt til hjernen begrænset. Uden tilstrækkeligt blod og ilt begynder hjerneceller at dø. Dette resulterer i tab af funktion og permanent hjerneskade eller patientens død.

I visse tilfælde kan den resulterende plak bryde væk fra arterievæggen, rejse gennem blodbanen og sætte sig fast i et af hjernens kar. Dette kan fremkalde et forbigående iskæmisk anfald. I denne henseende er det meget vigtigt at overvåge udseendet af symptomer på blokering af halspulsåren for at træffe alle nødvendige foranstaltninger, før patientens tilstand begynder at forværres.

Almindelige symptomer

På indledende faser En blokeret halspulsåre forårsager muligvis ikke nogen symptomer. Hvis der er en betydelig ophobning af plak i en arterie, men det ikke påvirker blodgennemstrømningen væsentligt, er der normalt ingen symptomer. Alligevel, gradvis stigning ophobning af plak kan føre til en fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen og forårsage et forbigående iskæmisk anfald eller hjerneslag.

I tilfælde af et forbigående iskæmisk anfald kan følgende symptomer forekomme:

• Svaghed eller manglende evne til at bevæge dine arme og ben
• Forvirring og svimmelhed
• Hovedpine
• Besvimelse
• Besvær, sløret tale
• Tab af motorisk koordination
• Pludselig og midlertidig følelsesløshed i ansigtsområdet
• Midlertidigt tab af synet
• Synkebesvær
• Prikkende fornemmelse i hænderne, der udstråler til andre dele af kroppen

Hvis en person lider af et slagtilfælde, kan de ud over disse symptomer også opleve tab af andre vitale kropsfunktioner, såsom at huske og tænke, spise og arbejde. Blære og kontrollere følelser.

Diagnostik

Hvis nogen af ​​ovenstående symptomer viser sig, bør du straks søge hjælp. lægebehandling. Medmindre der er et slagtilfælde eller lammelse, er de fleste læger afhængige af at kontrollere pulsen med et stetoskop for at opdage usædvanlige lyde, der opstår, når blodet bevæger sig forbi obstruktionen. Når placeringen af ​​blokeringen er blevet bestemt, udføres en dupleksscanning for at lokalisere den og bestemme mængden af ​​blod, der strømmer gennem arterien. ultralyd. For at bestemme graden af ​​stenose anvendes en anden metode diagnostisk test, kendt som cerebral angiografi. Et særligt kontrastmiddel (normalt blåt eller sort) sprøjtes ind i arterien, hvorefter der foretages en røntgenundersøgelse. Resultaterne af denne undersøgelse viser, takket være kontrastmidlet, den nøjagtige placering og størrelse af blokeringen.

I tilfælde af slagtilfælde eller lammelse kan læger udføre tests såsom CT, carotis duplex scanning, transkraniel Doppler, MRI, magnetisk resonans angiografi, xenon-forstærket CT, radionuklid gamma tomografi, cerebral angiografi, samt positron emission tomografi og transesophageal ekkokardiografi.

Hvordan behandles en blokeret halspulsåre?

Behandling af en blokeret halspulsåre afhænger af forskellige faktorer, herunder alder, helbred og medicinsk historie patient. Typisk er behandlingsforløbet bestemt af de eksisterende tegn og symptomer, graden af ​​stenose og tolerabiliteten af ​​forskellige kirurgiske indgreb og medicin, for eksempel normapulsa.org Generelt kan behandling af carotisarterieblokering udføres på tre hovedområder - medicin, livsstilsændringer og operation.

Livsstilsændring

Ud over alder og en familiehistorie med blokering af halspulsåren omfatter risikofaktorer for denne sygdom øget blodtryk, højt kolesteroltal og diabetes. Rygning, en kost med højt indhold af mættet fedt, en stillesiddende livsstil og fedme kan yderligere forværre tilstanden. For at kontrollere dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques bør du stoppe med at ryge og spise mad med lavt indhold mættet fedt og transfedt. Det er vigtigt at støtte normal vægt ved at spise sund kost og motionere regelmæssigt. Blodtryk og diabetes skal også kontrolleres for effektivt at reducere risikoen for slagtilfælde.

Tager medicin

Hvis arterien er mindre end 60 % blokeret af plak, kan visse lægemidler ordineres for at forhindre, at der dannes blodpropper i arterien. Blodpladehæmmende midler som clopidogrel og dipyridamol anvendes ofte. Disse lægemidler reducerer blodpladernes evne til at klæbe til hinanden og danne blodpropper i arterierne. Antikoagulerende medicin eller blodfortyndende medicin bruges også til at reducere risikoen for blodpropper.

Hvis du har forhøjet blodtryk, kan det anbefales at kontrollere det. antihypertensive lægemidler. Når der er en øget mængde fedt i blodet, anvendes antihyperlipidæmiske lægemidler som pravastatin og simvastatin. Disse lægemidler er kendt for at reducere tykkelsen af ​​arterievæggene og øge deres lumen.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Hvis aterosklerotiske plaques blokerer en arterie med 70 procent eller mere, eller hvis patienten allerede har fået et mini-apopleksi, overvejes bl.a. kirurgiske metoder behandling. For blokeringer mellem 50 % og 69 % kan læger anbefale operation baseret på patientens alder og helbred.

Carotis angioplastik med stenting

En nyere procedure til behandling af blokerede carotisarterier end endarterektomi er carotisangioplastik med stenting. En minimalt invasiv procedure, det involverer indsættelse af et kateter i halspulsåren gennem et blodkar i lysken. Når kateteret er på plads, pustes en lille ballon op i arterien for at åbne arterien, og en stent placeres derefter på stedet for blokeringen. En stent er et lille trådnet, der holder arterien åben. For at forhindre plakpartikler i at flytte til andre dele af kroppen under proceduren, bruger kirurgen et embolisk filter til at fange dem.

Endarterektomi

Dette er standard kirurgisk indgreb, bruges til at behandle en blokeret halspulsåre ved at fjerne fede plaques i halspulsåren gennem et snit i nakken. Efter at have fået adgang til arterien ved at skære væv, klemmer kirurgen arterien og åbner den på langs. Han fjerner derefter pladen fysisk ved at skrabe, og til sidst udvider han arterien med en diamantformet flap og syr den sammen.

Så for at forhindre et fatalt slagtilfælde eller lammelse er det nødvendigt at overvåge forekomsten af ​​symptomer på en blokeret halspulsåre og straks give passende behandling. For at undgå blokering af halspulsåren er det vigtigt at passe på dit helbred og holde sig i god fysisk form. Foranstaltninger som at undgå alkohol og tobak, spise en kost med lavt fedtindhold og lavt kolesterolindhold og regelmæssig motion kan i høj grad hjælpe med at forhindre denne sygdom.

Som du ved, passerer disse kar gennem hele vores krop. Derfor, når der stilles en diagnose, er lokaliseringen af ​​lumen altid specificeret - carotis, overfladisk femoral eller anden arterie, venstre eller højre.

Stenose og okklusion er nært beslægtede begreber. Det skal bemærkes, at okklusion kan fungere som et kirurgisk indgreb, hvilket afspejles i navnene på nogle operationer. Et eksempel er røntgen-endovaskulær okklusion af atrial septal defekt (ASD), endovaskulær type okklusion og andre. Alt dette kræver omhyggelig overvejelse, startende fra årsagerne og typerne af vaskulær obstruktion.

Årsager

Stenose og okklusion af kar udvikler sig iflg visse grunde, den vigtigste er emboli. Dette er navnet på blokering af lumen ved en tæt dannelse i blodbanen, som opstår på grund af faktorer, hovedsageligt af infektiøs karakter. Der er flere typer:

1. Luftemboli. En luftboble trænger ind i karrene som følge af lungeskade eller forkert injektion.
2. Arteriel emboli. Et kar, en vene eller en arterie bliver tilstoppet med mobile blodpropper, der dannes på grund af patologi i hjerteklapapparatet.
3. Fedt emboli. Som følge af stofskifteforstyrrelser, og nogle gange skader, ophobes små fedtpartikler i blodet og klæber sammen til én stor blodprop.

Trombose bliver en gunstig betingelse for udvikling af emboli, og som et resultat, okklusion. Dette er en gradvis indsnævring af det arterielle lumen på grund af en konstant stigning i antallet og størrelsen af ​​blodpropper på de indre vægge.

I varierende grad er forudsætningen for arteriel obstruktion også vaskulær åreforkalkning, som kan udvikle sig, det vil sige bevæge sig fra en grad til en anden.

Skader når muskel eller knogle, kan føre til kompression af store blodårer, hvilket får blodgennemstrømningen til at bremse. Hvor arterien er i klemme, kan trombotiske processer begynde.

Der er flere typer okklusioner:

1. Trombose. Blokering af blodgennemstrømningen af ​​blodpropper observeres normalt i venerne i underekstremiteterne. Det er blevet bemærket, at kun en tredjedel af patienter med denne sygdom er genstand for diagnose og behandling, da det i andre forekommer uden tydelige symptomer eller endda deres fravær.
2. Obstruktion af arterien subclavia. Skader på et af de vigtigste kar fører til udvikling af vaskulær hjernesvigt, iskæmi i de øvre ekstremiteter. Ifølge forskellige kilder findes blokering af det første segment af arterien subclavia i området fra 3 til 20%. I dette tilfælde er der meget ofte samtidige læsioner af vertebrale eller andet segment af subclavia arterierne. I sådanne tilfælde er øjeblikkelig behandling påkrævet.
3. Trombotisk og posttrombotisk okklusion. Sidstnævnte er tæt forbundet med posttrombotisk sygdom, hvis patogenese er ret kompleks. Faktorerne, der bestemmer processen med tromberekanalisering, er endnu ikke blevet undersøgt.
4. Akut okklusion. Dette er resultatet af et pludseligt ophør af blodgennemstrømningen, hvilket fører til yderligere blodpropper. Tilstanden er alvorlig, men er ikke irreversibel, hvis der ydes hjælp fra begyndelsen inden for fire timer. Dyb iskæmi fører til uoprettelige nekrotiske komplikationer.
5. Nethindeveneokklusion afhængig af det specifikke øje. Dette er en kredsløbsforstyrrelse i den centrale retinalvene eller dens grene. Observeret i ældre aldre.
6. Okklusion af BPS, det vil sige femoral-popliteal segmentet. Blod, som er beriget med ilt, strømmer ikke til den nederste del af benet, og dette er ledsaget af visse symptomer. Årsagen er normalt udslettende åreforkalkning.

Der er andre typer okklusion af venstre og højre arterie afhængig af placering. Under alle omstændigheder truer de menneskers sundhed og kan føre til irreversible ændringer i kroppen. Hvis der er symptomer og særlige undersøgelser, er det ikke svært at stille en diagnose og identificere forskellige grader af sygdommen.

Tidlige stadier af subclavia arterieobstruktion behandles konservativt, kræver komplikationer ofte kirurgisk indgreb. Det er vigtigt at overveje, at behandlingen først begynder, efter at årsagen til sygdommen er opdaget. Det er ikke nok at fjerne symptomer.

Selvfølgelig må vi ikke glemme, at arteriel obstruktion kan forårsages specifikt, når det er en del af et kirurgisk indgreb. Dette inkluderer ASD-okklusion, endovaskulær okklusion og delvis okklusion, når den nederste halvdel af glasset i det dominerende øje er slukket.

Symptomer

Symptomer på BPS, det vil sige den femorale arterie:

• kolde fødder;
• bleghed hud nedre ekstremiteter;
• claudicatio intermittens - følelsesløshed og smerter i lægmusklerne.

Med trombotisk okklusion er det kliniske billede baseret på identifikation af et eller flere af følgende tegn:

Obstruktion af vertebralarterien er karakteriseret på samme måde. Den medicinske litteratur beskriver flere hovedsymptomer på blokering af ethvert kar. I nakke- og hovedområdet vises de særligt hurtigt:

1. Smerte er det første tegn. Til stede i det berørte område, gradvist øges, kan forsvinde, hvis blodproppen bevæger sig af sig selv, selv uden behandling.
2. Ingen puls. Det er ofte svært at bestemme, da du skal tjekke præcis det specifikke sted, hvor præcist i venen blodgennemstrømningen er forstyrret.
3. Bleghed i huden, for eksempel i ansigtsområdet, og efterfølgende cyanose. Når der ikke er nødvendig ernæring i meget lang tid, vises tegn som tørhed, afskalning og rynker.
4. Paræstesi. Det vises, når en person klager over prikken, følelsesløshed, gåsehud, så tilføjes taktil følsomhed. Hvis tilstanden fortsætter, kan der udvikles lammelser.

Okklusion af den indre halspulsåre (ICA) resulterer oftest i et forbigående iskæmisk anfald. De mest typiske symptomer: mono- eller hemiparese, føleforstyrrelser på det modsatte, venstre eller højre side. Monokulære synsforstyrrelser observeres på den berørte side.

Diagnostik

Enhver form for obstruktion af vener og arterier kræver omhyggelig diagnose: hurtig påvisning af symptomer og udnævnelse af specifikke undersøgelser.

Disse aktiviteter udføres kun på et hospital. Okklusion af ICA, subclavia arterie, post-trombotisk obstruktion af venstre eller højre vene og enhver anden lignende patologi påvises ved hjælp af forskellige forskningsmetoder: generel analyse blod, kolesterolprøver, koagulogrammer, EKG, EEG, REG af hoved- og halskar, MR, CT, Dopplerografi af halsen.

Behandling af okklusion afhænger af en nøjagtig diagnose. I akutte tilfælde udføres trombektomi. Hvis periprocessen udtrykkes, udføres flebolyse. Antikoagulantbehandling er meget vigtig. Sekundære former for syndromet er resultatet af kompression af venen af ​​lymfeknuder og tumorer.

Terapi udføres afhængigt af årsagen, der forårsagede udstrømningsforstyrrelsen venøst ​​blod. En grundig diagnose er påkrævet for obstruktion af arteria subclavia, og dette er kun muligt i den relevante klinik.

Når lårbensarterien er tilstoppet, er kroppen i stand til at kompensere for lemmets blodcirkulation ved hjælp af blodgennemstrømning gennem arteriesystemets sidegrene. Så kan konservativ behandling lykkes. Hvis iskæmiske symptomer bliver mere og mere tydelige, og claudicatio intermittens opstår efter hundrede meters gang eller mindre, vil kirurgisk indgreb være påkrævet. Dette kan omfatte endarterektomi, femoral-popliteal eller femoral-tibial bypass-operation.

Det blev nævnt, at okklusion fungerer som en operation. For eksempel er der en midlertidig transvaginal obstruktion af livmoderarterierne: blodgennemstrømningen er blokeret i dem i et bestemt tidsrum, hvor sundt livmodervæv finder næring, og myomatøse knuder dør på grund af manglen på et forgrenet vaskulært ernæringsnetværk. Der laves ingen snit under denne procedure. Gennem skeden under bedøvelse for livmoderpulsårer Clips påføres i seks timer. Efter deres fjernelse genoprettes blodgennemstrømningen kun i livmoderen, men ikke i de myomatøse knuder.

ASD okklusion, en metode til transkateter lukning af en unormal åbning ved hjælp af et specielt system - en okklusion, hjælper med at lukke huller på højst to centimeter. Dette er en af ​​metoderne til behandling af ASD; sygdommen kan ikke behandles alene.

Direkte okklusion er udelukkelse af øjet, der ser bedre fra synshandlingen. Dette er en meget almindelig måde at behandle amblyopi på. At træne kikkertsyn kræves en vis synsstyrke på det dårligere øje, nemlig mindst 0,2. Proceduren tager fra to til seks måneder. En gang om ugen overvåges synet af begge øjne, da det kan falde midlertidigt, når øjet er slukket. Denne metode giver ikke altid et positivt resultat.

I forhold til syn kan vi sige, at der er sådanne begreber som konstant og intermitterende okklusion. Når den nederste halvdel af glasset i det dominerende øje ikke er helt slukket, er dette en form for delvis okklusion.

Forebyggelse af vaskulær obstruktion er behandling sundt billede liv, og dette bør ikke negligeres, for ikke at udgøre en direkte trussel. Det er nødvendigt at følge alle lægens anbefalinger og vær ikke bange for kirurgisk indgreb, hvis det er nødvendigt.

Oplysningerne på webstedet er kun givet til informationsformål og udgør ikke en vejledning til handling. Må ikke selvmedicinere. Kontakt din sundhedsplejerske.

Carotisarterieokklusion

Okklusion af halspulsårerne er delvis eller fuldstændig obstruktion af lumen af ​​halspulsårerne, der leverer blod til hjernen. Det kan have et asymptomatisk forløb, men kommer oftere til udtryk ved gentagne TIA'er, kliniske tegn på kronisk cerebral iskæmi og iskæmiske slagtilfælde i de midterste og forreste cerebrale arterier. Den diagnostiske søgning efter okklusion af halspulsårerne er rettet mod at fastslå placeringen, genese og graden af ​​obstruktion. Det omfatter ultralydsscanning af karotiskar, cerebral angiografi, magnetisk resonansangiografi, CT eller MR af hjernen. Den mest effektive kirurgiske behandling består af endarterektomi, stenting af det berørte område af arterien eller oprettelse af en vaskulær bypass-graft.

Carotisarterieokklusion

Moderne forskning inden for neurologi har vist, at hos de fleste patienter, der lider af cerebral iskæmi, er de ekstrakranielle (ekstrakranielle) dele af blodkarrene, der forsyner hjernen, påvirket. Intrakranielle (intrakranielle) vaskulære forandringer opdages 4 gange sjældnere. Samtidig tegner okklusion af halspulsårerne sig for omkring 56 % af tilfældene af cerebral iskæmi og forårsager op til 30 % af slagtilfælde.

Okklusionen af ​​halspulsårerne kan være delvis, når kun en indsnævring af karrets lumen forekommer. I sådanne tilfælde bruges udtrykket "stenose" oftere. Fuldstændig okklusion er en obstruktion af hele arteriens diameter og fører i sin akutte udvikling ofte til iskæmisk slagtilfælde og i nogle tilfælde til pludselig død.

Anatomi af halspulsåresystemet

Den venstre fælles halspulsåre (CCA) starter fra aortabuen, og den højre starter fra den brachiocephalic trunk. Begge af dem stiger lodret opad og i nakkeområdet er lokaliseret foran de tværgående processer af halshvirvlerne. På niveau med skjoldbruskkirtlen er hver CCA opdelt i de indre (ICA) og eksterne (ECA) carotisarterier. ECA er ansvarlig for blodforsyningen til vævene i ansigtet og hovedet, andre estrakranielle strukturer og dele af det hårde meninges. ICA passerer gennem en kanal i tindingeknoglen ind i kraniehulen og sørger for intrakraniel blodforsyning. Det nærer hypofysen, frontale, temporale og parietallapper i hjernen på samme side. Den oftalmiske arterie opstår fra ICA, der giver blodforsyning til forskellige strukturer øjeæblet og øjenhuler. I området af den cavernøse sinus afgiver ICA en gren, der anastomoserer med grenen af ​​ECA og passerer til den indre overflade af kraniets basis gennem foramen af ​​sphenoidknoglen. Kollateral cirkulation sker gennem denne anastomose under obstruktion af ICA.

Årsager til carotisarterieokklusion

Mest almindelig ætiologisk faktor okklusion af halspulsårerne er åreforkalkning. En aterosklerotisk plak er placeret internt på karvæggen og består af kolesterol, fedtstoffer og blodceller (hovedsagelig blodplader). Efterhånden som den aterosklerotiske plak vokser, kan den forårsage fuldstændig okklusion af halspulsåren. Der kan dannes en blodprop på pladens overflade, som bevæger sig videre langs karlejet med blodgennemstrømningen og bliver årsag til trombose af intrakranielle kar. I tilfælde af ufuldstændig okklusion, bryd væk fra karvæg måske selve pladen. Derefter bliver det til en emboli, som kan føre til tromboemboli i mindre hjernekar.

Obstruktion af halspulsårerne kan også være forårsaget af andre patologiske processer i karvæggen, for eksempel med fibromuskulær dysplasi, Hortons sygdom, Takayasus arteritis og moyamoya sygdom. Traumatisk okklusion af halspulsårerne udvikler sig som følge af TBI og er forårsaget af dannelsen af ​​et subintimalt hæmatom. Andre etiofaktorer omfatter hyperkoagulerbare tilstande (trombocytose, seglcelleanæmi, antiphospholipidsyndrom), homocystinuri, kardiogen emboli (med valvulære erhvervede og medfødte hjertefejl, bakteriel endocarditis, myokardieinfarkt, atrieflimren med dannelse af blodprop i blodet), dannelse af blodprop.

Faktorer, der bidrager til stenose og obstruktion af halspulsårerne, er: træk ved anatomien af ​​disse kar (hypoplasi, snoethed, kinking), diabetes mellitus, rygning, dårlig ernæring med højt indhold af animalsk fedt i kosten, overvægt mv.

Det kliniske billede af carotisarterieobstruktion afhænger af læsionens placering, hastigheden for udvikling af okklusion (pludselig eller gradvist) og graden af ​​udvikling af vaskulære kollateraler, der giver alternativ blodforsyning til de samme områder af hjernen. Med den gradvise udvikling af okklusion sker en omstrukturering af blodforsyningen på grund af kollaterale kar og en vis tilpasning af hjerneceller til de nuværende forhold (reduceret tilførsel af næringsstoffer og ilt); En klinik for kronisk cerebral iskæmi er ved at blive dannet. Den bilaterale karakter af obturation har mere alvorligt forløb og en mindre gunstig prognose. Pludselig okklusion af halspulsårerne fører normalt til iskæmisk slagtilfælde.

I de fleste tilfælde manifesterer okklusion af halspulsårerne sig som et forbigående iskæmisk angreb (TIA) - en forbigående forstyrrelse af cerebral cirkulation, hvis varighed først og fremmest afhænger af graden af ​​udvikling af vaskulære kollateraler i det berørte område af hjernen. De mest typiske symptomer på TIA i carotissystemet er mono- eller hemiparese og føleforstyrrelser på den modsatte side (heterolateral) i kombination med monokulær synsnedsættelse på den berørte side (homolateral). Typisk er starten på et angreb forekomsten af ​​følelsesløshed eller paræstesi i halvdelen af ​​ansigtet og fingrene, udviklingen af ​​muskelsvaghed i hele armen eller kun i dens distale dele. Synsforstyrrelser spænder fra fornemmelsen af ​​pletter foran øjnene til et signifikant fald i synsstyrken. I nogle tilfælde er nethindeinfarkt muligt, hvilket udløser udviklingen af ​​synsnerveatrofi. Mere sjældne manifestationer af TIA med obstruktion af halspulsårerne omfatter: dysartri, afasi, ansigtsparese, hovedpine. Nogle patienter rapporterer om svimmelhed, svimmelhed, synkeproblemer og synshallucinationer. I 3 % af tilfældene observeres lokale kramper eller større anfald.

Ifølge forskellige data varierer risikoen for iskæmisk slagtilfælde inden for 1 år efter begyndelsen af ​​TIA fra 12 til 25%. Hos cirka 1/3 af patienterne med carotisarterieokklusion opstår et slagtilfælde efter en eller flere TIA'er, og hos 1/3 udvikler det sig uden tidligere TIA'er. Yderligere 1/3 er patienter, hvor iskæmisk slagtilfælde ikke observeres, men TIA'er fortsætter med at forekomme. Det kliniske billede af iskæmisk slagtilfælde ligner symptomerne på TIA, men det har et permanent forløb, dvs. det neurologiske underskud (pareser, hypoæstesi, synsforstyrrelser) forsvinder ikke over tid og kan kun falde som følge af rettidig tilstrækkelig behandling.

I nogle tilfælde har manifestationer af okklusion ikke en brat indtræden og er så uudtrykte, at det er meget vanskeligt at antage den vaskulære oprindelse af de opståede problemer. Patientens tilstand tolkes ofte som et klinisk billede af en cerebral tumor eller demens. Nogle forfattere indikerer, at irritabilitet, depression, forvirring, hypersomni, følelsesmæssig labilitet og demens kan udvikle sig som følge af okklusion eller mikroemboli af ICA på den dominerende side eller på begge sider.

Obstruktion af den fælles halspulsåre forekommer kun i 1% af tilfældene. Hvis det udvikler sig på baggrund af normal åbenhed af ECA og ICA, så er den kollaterale blodstrøm, der går gennem ECA til ICA, tilstrækkelig til at undgå iskæmisk hjerneskade. Men som regel er aterosklerotiske ændringer i halspulsårerne multi-niveau, hvilket fører til symptomerne på okklusion beskrevet ovenfor.

Den bilaterale type okklusion af halspulsårerne med veludviklede collateraler kan have et asymptomatisk forløb. Men oftere fører det til bilaterale slag i hjernehalvdelene, manifesteret af spastisk tetraplegi og koma.

Diagnose af carotisarterieokklusion

Ved diagnose, sammen med en neurologisk undersøgelse af patienten og undersøgelse af anamnesedata, instrumentelle metoder undersøgelser af halspulsårerne. Den mest tilgængelige, sikre og ret informative metode er Doppler ultralyd af blodkar hoved og hals. Med okklusion af halspulsårerne afslører ultralydsundersøgelse af ekstrakranielle kar sædvanligvis accelereret retrograd blodgennemstrømning langs de overfladiske grene af ECA. Under okklusionsbetingelser bevæger blodet sig gennem dem til den oftalmiske arterie og gennem den til ICA. Ved ultralydsundersøgelse udføres en test med kompression af en af ​​de overfladiske grene af ECA (normalt den temporale arterie). Et fald i blodgennemstrømningen gennem den oftalmiske arterie med digital kompression af den temporale arterie indikerer okklusion af ICA.

Angiografi af cerebrale kar giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme niveauet af okklusion af halspulsårerne. Men på grund af faren for komplikationer kan det kun udføres i vanskelige diagnostiske tilfælde eller umiddelbart før kirurgisk behandling. MRA - magnetisk resonansangiografi - er blevet en fremragende og sikker erstatning for angiografi. I dag er MRA i kombination med MR af hjernen i mange klinikker "guldstandarden" til diagnosticering af carotisarterieokklusion.

Iskæmisk skade på cerebrale strukturer visualiseres ved hjælp af MR eller CT af hjernen. Desuden indikerer tilstedeværelsen af ​​"hvid" iskæmi den gradvise aterosklerotiske karakter af obstruktion af halspulsårerne, og iskæmi med hæmoragisk imprægnering indikerer en embolisk type læsion. Det skal også tages i betragtning, at hos ca. 30 % af patienter med iskæmisk slagtilfælde er fokale ændringer i hjernevævet ikke synlige de første dage.

Med hensyn til okklusion af halspulsårerne er det muligt at bruge forskellige kirurgiske taktikker, hvis valg afhænger af typen, niveauet og graden af ​​obstruktion og tilstanden af ​​den sideløbende cirkulation. I tilfælde, hvor operationen udføres 6-8 timer efter begyndelsen af ​​progressiv iskæmisk slagtilfælde, når dødeligheden af ​​patienter 40%. I denne henseende er kirurgisk behandling tilrådeligt før udviklingen af ​​et slagtilfælde og har forebyggende værdi. Som regel udføres det i intervallerne mellem TIA'er, når patientens tilstand er stabiliseret. Kirurgisk behandling udføres hovedsageligt for ekstrakraniel type okklusion.

Blandt indikationerne for kirurgisk behandling af stenose og obstruktion af halspulsårerne er: nylig TIA, afsluttet iskæmisk slagtilfælde med minimal neurologiske lidelser, asymptomatisk okklusion af den cervikale del af ICA på mere end 70 %, eksistensen af ​​kilder til emboli i ekstrakranielle arterier, utilstrækkelig arteriel blodforsyning hjerne.

For partiel okklusion af halspulsårerne er de foretrukne operationer: stenting og carotis endarterektomi (eversion eller klassisk). Fuldstændig obstruktion af det vaskulære lumen er en indikation for at skabe en ekstra-intrakraniel anastomose - en ny blodforsyningsrute, der går uden om det okkluderede område. Hvis lumen af ​​ICA er bevaret, anbefales subclavia-generel protetik; hvis det er blokeret, anbefales subclavian-ekstern protetik.

Prognose og forebyggelse

Ifølge generaliserede data er asymptomatisk delvis okklusion af halspulsårerne op til 60% i 11 tilfælde ud af 100 ledsaget af udvikling af slagtilfælde inden for 5 år. Når arteriens lumen er indsnævret til 75 %, er risikoen for iskæmisk slagtilfælde 5,5 % om året. Hos 40% af patienterne med fuldstændig okklusion af ICA udvikles iskæmisk slagtilfælde i det første år efter dets forekomst. Udførelse af forebyggende kirurgisk behandling kan minimere risikoen for at udvikle slagtilfælde.

Aktiviteter, der sigter mod at forhindre arteriel okklusion omfatter at slippe af med dårlige vaner, korrekt ernæring, bekæmpelse af overvægtig, rettelse lipid profil blod, rettidig behandling af kardiovaskulære sygdomme, vaskulitis og arvelige patologier (for eksempel forskellige koagulopatier).

Okklusion af halspulsårerne - behandling i Moskva

Fortegnelse over sygdomme

Nervøse sygdomme

Sidste nyt

• © 2018 "Skønhed og medicin"

kun til informationsformål

og erstatter ikke kvalificeret lægehjælp.

Okklusion af højre side

Symptomer på carotisarterieokklusion

• Fase I - asymptomatisk, arteriografi afslører arteriel stenose, hvis fare er tromboemboli,
• Stadium II - en høj grad af vasokonstriktion med intermitterende iskæmi med syncopal hemiparese, der varer flere minutter, afasi, forstyrrelse af gang og følsomhed (forbigående iskæmisk anfald). Komplikationer - trombose af små cerebrale kar;
• Stadium III - fuldstændig okklusion af arterien, manifesteret af pludselig apopleksi med tab af bevidsthed, et komplet billede af et apopleksi slagtilfælde;
• Stadium IV - resterende neurologiske tegn efter et slagtilfælde.

Behandling af carotisarterieokklusion

Ved en intakt indre halspulsåren udføres subclavian-common carotis-proteser, som består i at danne en anastomose mellem subclavian-arterien og den fælles carotisarterie over okklusionsstedet. Denne operation giver dig mulighed for at genoprette normal blodforsyning til hjernen gennem den indre halspulsåre. I tilfælde hvor den indre halspulsåre også er okkluderet, udføres subclavia-ekstern carotisprotese. Denne operation giver dig mulighed for at genoprette normal blodgennemstrømning til den ydre halspulsåre, hvilket er en nødvendig betingelse for at skabe en ekstra-intrakraniel mikrovaskulær anastomose mellem den overfladiske temporale arterie og den kortikale gren af ​​den midterste cerebrale arterie i fremtiden. Operationen udføres kun under generel anæstesi, laves to lineære snit: et på den anterolaterale overflade af halsen 7-10 cm lang for at få adgang til bifurkationen af ​​den fælles halspulsåre, den anden parallel med den øvre linje af kravebenet 6-7 cm lang for at få adgang til arteria subclavia . Operationens varighed er 3-4 timer.

Oplysningerne i dette afsnit er beregnet til medicinske og farmaceutiske fagfolk og bør ikke bruges til selvmedicinering. Oplysningerne gives kun til informationsformål og kan ikke betragtes som officielle.

Okklusion af den indre halspulsåre

Okklusion af den indre halspulsåre (ICA) er en indsnævring af lumen med delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen gennem karret, der leverer blod til hjernen og fører til dens iskæmi (iltsult). Ved kronisk okklusion af ICA er risikoen for slagtilfælde mere end 30 %.

Tjenesten er tilgængelig på klinikker:

Bestil tid ved at vælge en klinik og et passende tidspunkt!

Lav en aftale

Årsager

• Aterosklerose - dannet på arterievæggen kolesterol plak kan fuldstændig blokere karrets lumen og blive en alvorlig hindring for normal blodforsyning til hjernen. Der dannes også en blodprop (trombe) på overfladen af ​​pladen, som kommer ind i hjernens karleje med blodbanen og bliver årsag til trombose i hjernearterierne. Ved ufuldstændig okklusion kan plaquen selv bryde væk fra karvæggen og forårsage tromboemboli i mindre cerebrale kar.
• Patologiske processer i karvæggen - fibromuskulær dysplasi, Hortons sygdom, Moya-Moya sygdom osv.
• Traumatiske faktorer - hæmatomer ved traumatiske hjerneskader.
• Kardiovaskulære patologier med dannelse af blodpropper.
• Tumorer.

Symptomer

• Fase 1 - asymptomatisk. Arteriografi afslører ICA-stenose. Komplikation er udviklingen af ​​tromboembolisme.
• Trin 2 - graden af ​​indsnævring af karret er høj. Patienten kan opleve kortvarig hemiparese (ensidig lammelse og nedsat motorisk aktivitet), afasi (talebesvær), gangændringer og nedsat følsomhed. En komplikation på dette stadium er trombose af små kar i hjernen.
• Trin 3 – fuldstændig okklusion af ICA, manifesteret ved pludselig apopleksi med tab af bevidsthed og et komplet klinisk billede af et apopleksi slagtilfælde.
• Fase 4 - resterende neurologiske lidelser efter et slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke).

Behandling af ICA-okklusion

Behandling af sygdommen er kun kirurgisk. Endovaskulære operationer udføres, som har bevist deres effektivitet høj effektivitet og sikkerheden ved fysiologisk genopretning af cerebral cirkulation i praksis - op til 100% af tilfældene af fuldstændig genopretning uden risiko for tilbagevendende slagtilfælde.

Takket være brugen af ​​moderne medicinske teknologier gør rekanalisering (stenting) til kronisk okklusion af ICA det muligt at genoprette det arterielle lumen, selvom det er indsnævret med 70%. Hele proceduren varer ikke mere end 1 time, hvor en fleksibel selvekspanderende stent er installeret i det indsnævrede område af karret, som ikke skader væggene og tilpasser sig optimalt til arteriens fysiologiske bøjninger.

For at udføre operationen bruges mikrokirurgisk teknologi, og alle kirurgens manipulationer styres af en computer, som gør det muligt at genoprette lumen i halspulsårerne selv på de mest utilgængelige steder. Endovaskulær kirurgi er den bedste mulighed for de patienter, for hvem traditionel kirurgisk behandling er kontraindiceret.

Diagnose af ICA-okklusion på Best Clinic SMC

Du kan få rådgivning fra en specialist fra Bedste Klinik SMC om behandling af ICA-okklusion på vores hjemmeside online eller ved personligt at besøge klinikken. For at gøre dette skal du først lave en aftale ved at bruge de telefonnumre, der er angivet på hjemmesiden eller via den medfølgende tilmeldingsformular.

For at lave en aftale, ring eller klik på knappen "Aftal tid" og læg dit telefonnummer. Vi ringer dig tilbage på et passende tidspunkt.

Lav en aftale

Prisliste

Vi modtager betaling

Download Best Clinic-appen

Siden er kun til informationsformål og udgør under ingen omstændigheder offentligt udbud, bestemt af bestemmelserne i del 2 i art. 437 Civil Code RF. For at få detaljerede oplysninger om omkostningerne ved ydelser, kontakt venligst klinikadministratorerne.

Okklusion af højre side

Den mest dramatiske komplikation af enhver type plak, eller resultatet af dens naturlige udvikling, er okklusion af det arterielle lumen ved supraplaque trombose eller plakmateriale.

Tegn

Diagnosen kan stilles hvornår duplex scanning baseret på følgende tegn:

• fravær af Doppler-spektrum af blodgennemstrømning i arterien og farvefarvning af dens lumen;
• arteriens lumen er fyldt med ekkostrukturer af varierende ekkogenicitet;
• fravær af normal (radial) pulsering af arterievæggene (ved omhyggelig undersøgelse bemærkes det fremadgående bevægelse hele karret i takt med hjerteaktivitet);
• arteriens diameter er reduceret sammenlignet med den intakte kontralaterale arterie;
• med okklusion af ICA falder blodgennemstrømningshastigheden i den ipsilaterale CCA både i systole og (i større grad) i diastole;
• hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i poolen, der giver kollateral cirkulation (ipsilateral vertebral arterie eller kontralateral ICA), øges kompensatorisk.

Vanskeligheder ved diagnosticering

Vanskeligheder med at diagnosticere ICA-okklusion opstår, når billedkvaliteten er dårlig, højt niveau bifurkation, tilstedeværelsen af ​​en plak, der giver en ultralyds-”skygge”, samt når der skelnes mellem okklusion og subtotal stenose, især hvis den stenotiske plak er forlænget, excentrisk placeret, og lumen har et snoet forløb.

Scanning

Omhyggelig scanning af det undersøgte volumen af ​​den distale arterie og brugen af ​​farveflowkortlægning gør det på den ene side muligt at undgå overdiagnosticering af okklusion i tilfælde af en stenotisk læsion, og på den anden side at besvare det livsvigtige spørgsmål vedr. patienten om tilstedeværelsen eller fraværet af en patenteret distal seng og derfor om muligheden for rekonstruktionskirurgi.

Fastlæggelse af yderligere behandlingstaktik

I tilfælde af okklusion af CCA, for at bestemme yderligere behandlingstaktik for patienten, er det grundlæggende vigtigt at identificere bifurkationens åbenhed. I nogle tilfælde kan ICA udfyldes med sikkerhed gennem filialer af den ipsilaterale ECA fra den kontralaterale ECA. I disse tilfælde, når der udføres farvecirkulation i bifurkationsområdet, visualiseres multidirektionelle strømme - antegrad (i ICA) og retrograd (i ECA og dens grene); når den kontralaterale CCA er komprimeret, stopper blodgennemstrømningen (fig. 14.25).

Ris. 14.25. Okklusion af den indre halspulsåre. Billede i farveflow-tilstand

Det er kun muligt at differentiere ICA og ECA ved blodgennemstrømningsretningen, da blodgennemstrømningshastigheden i begge arterier reduceres i både systole og diastole, og kurvens form udjævnes betydeligt.

Undersøgelse:

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl+Enter.

Carotisarterieokklusion kaldes patologisk tilstand, hvor blokering af arterierne opstår. Det kan være delvist eller fuldstændigt. For det meste er voksne ramt, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (aterosklerose, trombose). Okklusion er farlig, fordi den kan føre til forbigående iskæmiske anfald, slagtilfælde og pludselig død.

Årsager

Risikofaktorer for blokering af halspulsåren omfatter:

1. Aterosklerotiske plaques. De dannes som følge af lipidmetabolismeforstyrrelser, når lavdensitetslipoproteiner og calciumsalte aflejres på væggene i halspulsårerne. Årsagerne kan være arvelig dyslipidæmi, afhængighed af fed mad, bagværk og slik, overvægt, lav fysisk aktivitet og familiehistorie.
2. Embolisme. Karret er blokeret af en blodprop eller en løsgjort aterosklerotisk plak.
3. Trombose. Årsagen kan være hyperkoagulation (øget blodpropper).
4. Seglcelleanæmi.
5. Arvelig lidelse i methioninmetabolismen.
6. Antiphospholipid syndrom.
7. Myokardieinfarkt.
8. Tumorer.
9. Atrieflimren.
10. Hjertefejl med beskadigelse af ventilapparatet.
11. Fibromuskulær dysplasi. Denne patologi karakteriseret ved nedsat fordeling af kollagen i arterierne og dannelsen af ​​fibromuskulære fibre.
12. Kæmpecellet temporal arteritis. Det her autoimmun sygdom, hvor cirkulerende immunkomplekser beskadiger arterievæggene.
13. Uspecifik aortoarteritis (Takayasus sygdom).
14. Moya-moya sygdom. Det er karakteriseret ved forsnævring af den indre halspulsåre (ICA) og dannelsen af ​​kollateraler (omløbsveje for blodgennemstrømning).
15. Hæmatomer. Oftest er de resultatet af skade (blå mærker).
16. Trombocytose (patologisk stigning i hvide blodlegemer i blodet).
17. Infektiøs endokarditis.

Okklusion forekommer ofte hos patienter diabetes mellitus, rygere og overvægtige.

Stadier af dannelse

Sygdommen opstår i flere faser. I første omgang er der en delvis (ufuldstændig) blokering af arterien. Blodgennemstrømningen bevares, men mængden af ​​blod, der kommer ind i hjernen pr. tidsenhed, falder. Som et resultat udvikler kronisk hypoxi og cerebral iskæmi. På dette stadium er følgende symptomer mulige:

• bevægelsesforstyrrelser;
• hovedpine;
• hukommelsessvækkelse og nedsat opmærksomhed;
• nedsat indlæringsevne;
• følelsesmæssig inerti (ustabilitet);
• tab af interesser;
• tankeforstyrrelse;
• irritabilitet;
• angst.

Når halspulsårernes åbenhed er svækket, opstår der ofte forbigående iskæmiske anfald. De er karakteriseret ved følgende manifestationer:

1. Monoparese eller hemiparese (begrænsning af bevægelser i en eller to lemmer på 1 side).
2. Tab af følelse på den anden side. Følelsesløshed og paræstesi er mulige.
3. Muskelsvaghed.
4. Synkebesvær.
5. Svimmelhed.
6. Kvalme.
7. Forvirring.
8. Kramper og epileptiske anfald.
9. Synsforstyrrelser i form af pletter foran øjnene, nedsat synsstyrke og nystagmus. I alvorlige tilfælde opstår synsnerveatrofi. Kun nogle gange med delvis okklusion observeres taleforstyrrelser.

Ved alvorlig (mere end 70 %) okklusion af den indre halspulsåre kan der udvikles en akut kredsløbsforstyrrelse såsom et slagtilfælde. Denne fase er karakteriseret ved:

1. Apraxia. Evnen til at udføre handlinger i den påkrævede rækkefølge er svækket.
2. Afasi. Personen er ude af stand til at tale eller forstår ikke andres tale.
3. Dysartri (forringet udtale af ord og sætninger).
4. Anosognosia (en persons manglende evne til at vurdere deres helbredstilstand).
5. Aprosodi (taleforstyrrelse manifesteret i forkert placering af stress, intonation og toneudsving).
6. Nedsat følsomhed.
7. Hemiparese.
8. Følelsesmæssige lidelser.
9. Bilateral blindhed.

Ved bilateral okklusion er det kliniske billede mest udtalt. Tetraplegi (fuldstændig lammelse af 4 lemmer) og koma forekommer ofte.

Behandling

Denne patologi behandles kirurgisk. Operationen anbefales at udføres på forhånd (før udviklingen af ​​et slagtilfælde). Ellers er der stor sandsynlighed for død. Følgende typer kirurgiske indgreb er mulige:

1. Stenting. Indebærer udvidelse af blodkar ved hjælp af en stent eller ballon. Stenting er effektivt i tilfælde af delvis blokering af et kar.
2. Carotis endarterektomi (fjernelse af et afsnit af den berørte arterie).
3. Dannelse af anastomose. Indiceret til fuldstændig obstruktion af halspulsåren.
4. Proteser.

Ud over hovedterapien er:

1. Massage af hoved- og kraveområdet.
2. Streng diæt. Ved åreforkalkning anbefales det at undgå fed mad, alkohol, slik, bagværk og begrænse saltindtaget.
3. Behandling af trombose og andre sygdomme, der forårsager blokering af halspulsårerne.
4. Tager medicin. Statiner (Aterostat, Rosucard), antihypoxanter (Actovegin), antioxidanter (Mexidol), metaboliske midler (Glycin), nootropika (Cerebrolysin, Encephabol), antiblodplademidler (Curantil), fibrinolytika (Streptokinase), adaptogener og lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen (Vinpocetin). ) kan ordineres, Trental).
5. Fysioterapi.

Selvmedicinering for vaskulær obstruktion er uacceptabel.

I kontakt med

Stenose (forsnævring) af halspulsårerne: hvordan det udvikler sig, tegn og grader, behandling

Cerebrovaskulære sygdomme udgør et af de vigtigste problemer i moderne medicin. Dødelighed fra vaskulære hjerneulykker indtager en førende position blandt andre sygdomme, og hyppigheden af ​​invaliditet er ekstremt høj.

Halspulsåren stenose forekommer i hjernen i omkring en tredjedel af alle slagtilfælde. Når lumen i den indre halspulsåre er lukket med mere end 70 %, opstår hjerneinfarkt hos næsten halvdelen af ​​patienterne i løbet af det første år efter en betydelig forstyrrelse af blodgennemstrømningen. Tidlig diagnose og rettidig eliminering af problemet kan hjælpe med at undgå dette farlige konsekvenser. Moderne kirurgiske behandlingsmetoder er sikre, og med tidlig påvisning af patologi er minimalt invasiv behandling mulig, som ikke kræver store snit og generel anæstesi.

Halspulsårerne afgår fra aorta, går i vævene i den anterolaterale overflade af halsen til hovedet, hvor de er opdelt i eksterne og indre grene, der fører blod videre til hjernens kar og hovedets væv. Stenose kan forekomme i alle områder, men højst sandsynligt på steder med indsnævring (ostia, opdeling i grene).

Hovedvolumenet af blod strømmer til hjernen præcist gennem disse store arterielle stammer, så eventuelle forstyrrelser i dem fører til hypoxi og kræver øjeblikkelig undersøgelse og behandling. Hvis antallet af kirurgiske korrektioner af stenose i USA når 100 tusinde om året, udføres kun omkring 5 tusind i Rusland. Et så lavt tal giver ikke mulighed for at dække alle behandlingskrævende, og det er et af sundhedsvæsenets væsentlige problemer.

Et andet problem er den sene opdagelse af patologi eller patientens modvilje mod at "gå under kirurgens kniv", men alle patienter med kritiske stenoser bør være opmærksomme på, at operation er en den eneste måde undgå slagtilfælde og redde liv.

Årsager til forsnævring af halspulsåren

Forsnævring af halspulsåren skyldes sin ret høje forekomst til risikofaktorer, der påvirker et stort antal mennesker, især ældre. Vaskulære patologier bidrager til:

• Arvelighed;
• Dårlige vaner, især rygning;
• Højt blodtryk;
• Forstyrrelser i kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus);
• Alderdom og mandligt køn;
• Overvægt, mangel på fysisk aktivitet.

Hvis der allerede er patienter i familien, som lider af forsnævring af halspulsårerne, så er det sandsynligt, at andre blodslægtninge kan have en arvelig disposition for patologien. Tilsyneladende er genetiske mekanismer for modtagelighed for lipidmetabolismeforstyrrelser grundlaget.

Almindelige tilstande som fedme fremkalder også åreforkalkning i halspulsårerne. For højt tryk ændrer strukturen af ​​de vaskulære vægge, gør dem tætte og sårbare, fremmer ophobningen af ​​lipider der, og kombinationen af ​​åreforkalkning med forhøjet blodtryk øger risikoen markant.

Med alderen øges sandsynligheden for strukturel skade på væggene i halspulsårerne, så patologien diagnosticeres normalt i det 6.-7. årti af livet. Hos mænd sker denne proces tidligere, og hos kvinder udføres den beskyttende funktion af kønshormonerne østrogener, så de bliver syge senere, efter overgangsalderen.

Halspulsårestenose kan forværres på baggrund af åreforkalkning, blandt hvilke knæk, sløjfer og snoninger er ret almindelige. I disse zoner er der øget sandsynlighed for beskadigelse af endotelet ved turbulente blodstrømme, åreforkalkning skrider frem, og hæmodynamisk signifikant stenose kan vise sig tidligere, sammenlignet med karrets direkte forløb.

Det morfologiske grundlag for stenose af halsens kar er. Patologien af ​​metabolismen af ​​fedt og kulhydrater fremkalder aflejring af fedt ikke kun i aorta, kranspulsårer og cerebrale arterier, men også i halskarrene, hvilket gør det vanskeligt at levere blod til hjernen.

En plak i halspulsåren viser sig ikke foreløbig, især hvis den er lokaliseret på den ene side. Med sin gradvise stigning indsnævres karets lumen mere og mere, og tegn på manglende blodgennemstrømning i hovedet vises - kronisk iskæmi, klinisk udtrykt i.

Med relativt bevaret blodgennemstrømning gennem halsens hovedarterier vil fænomenerne med kronisk iskæmi gradvist udvikle sig, men Når pladen er ødelagt, vil trombose uundgåeligt udvikle sig med fuldstændig blokering af karret. Dette er en af ​​de mest farlige manifestationer stenose af halspulsårerne, som er ledsaget af nekrose af hjernevæv (slagtilfælde).

Afhængigt af omfanget af skade på karvæggene skelnes fokal åreforkalkning (over en til halvanden centimeter) og forlænget, når plaques optager mere end 1,5 cm af arteriens længde.

For at vurdere graden af ​​risiko for vaskulære ulykker og bestemme indikationer for kirurgisk behandling er det sædvanligt at skelne mellem flere grader af indsnævring af halspulsårerne, bestemt af procentdelen af ​​stenose af karrenes lumen:

• Op til 50 % er en hæmodynamisk ubetydelig indsnævring, hvilket kompenseres af sideløbende blodgennemstrømning;
• 50-69% - udtalt indsnævring, manifesteret klinisk;
• Stenose op til 79% er subkritisk, risikoen for akutte kredsløbsforstyrrelser er meget høj;
• Kritisk stenose, når lumen i arterien er indsnævret med 80% eller mere.

De mest modtagelige for den aterosklerotiske proces er de indledende sektioner af den fælles halspulsåre, stedet for dens opdeling i eksterne og indre grene og deres mund.

Manifestationer og diagnose af halspulsåren stenose

Der er ingen specifikke symptomer, der indikerer carotisarteriestenose. Da den forsnævrede arterie ikke kan levere den nødvendige mængde blod til hjernen, vil symptomerne bestå af tegn på iskæmi i hjernen. Indsnævringen af ​​halvdelen af ​​karrets lumen forårsager ikke hæmodynamisk signifikante lidelser og forløber derfor ubemærket af patienten. Efterhånden som graden af ​​stenose stiger, vil der opstå kliniske tegn.

De første "klokker", der indikerer problemer, kan være, som er ledsaget af:

1. Hovedpine;
2. Svimmelhed og ubalance;
3. Følelse af følelsesløshed i ansigt og lemmer;
4. Slørede ord, nedsat forståelse af talt tale, som gør kontakt med patienten vanskelig;
5. Synsforstyrrelser;
6. Besvimelse.

De anførte symptomer er kortvarige, varer normalt omkring en halv time, og går derefter gradvist tilbage, og ved slutningen af ​​den første dag er der ikke et spor tilbage af dem. Men selvom tilstanden er helt normal igen, skal du konsultere en læge for at afklare årsagen til iskæmi i hjernen. Hvis du tidligere har haft en TIA, er risikoen for slagtilfælde tidoblet, så disse anfald kan betragtes som varsler om hjerneinfarkt og bør ikke ignoreres.

På baggrund af stenose af halsens arterier manifesterer det sig som et fald i ydeevne, svækkelse af hukommelsen, koncentrationsbesvær og ændringer i adfærd. Tegn på sådan discirkulerende encefalopati kan først og fremmest blive mærkbare for andre, som vil begynde at bemærke, at deres elskede eller kollegas karakter ændrer sig, det er sværere for ham at klare sit sædvanlige ansvar, det er sværere at opnå. gensidig forståelse ved kommunikation, mens patienten selv vil forsøge at bevare sit sædvanlige imageliv, ved at "tilskrive" symptomer træthed eller alder.

Kritisk stenose af højre eller venstre halspulsåre kan føre til meget mere alvorlige konsekvenser, snarere end TIA. En stor aterosklerotisk plak kan briste med frigivelsen af ​​dets indhold på overfladen af ​​karvæggen, i hvilket tilfælde trombose nødvendigvis vil udvikle sig, og den resulterende blodprop vil fuldstændig blokere arterien, hvilket efterlader den uden mulighed for at levere blod til hjernen.

Resultatet af et fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen gennem halspulsåren er et iskæmisk slagtilfælde - hjerneinfarkt, hvor nerveceller dør i området for blodforsyningen til den berørte arterie. En trombe eller dens fragmenter kan brække af og flytte ind i mindre kar - basilar, cerebrale arterier, og så vil symptomerne på et slagtilfælde være forårsaget af beskadigelse af et specifikt vaskulært område.

Lammelser, pareser, bevidsthedstab, tale, synke og følsomhedsforstyrrelser overvejes. I alvorlige tilfælde opstår cerebral koma, aktiviteten af ​​det kardiovaskulære og åndedrætsorganerne. Disse symptomer opstår ofte pludseligt på baggrund af en alvorlig hovedpine og kan overraske en person på arbejdspladsen, på gaden eller derhjemme. Det er vigtigt, at dem omkring dig hurtigt får styr på det og tilkalder en ambulance, fordi hastigheden af ​​assistance kvalificeret assistance Både livet og prognosen for sygdommen afhænger.

Baseret på de fremherskende symptomer kan der skelnes mellem flere: varianter af patologien:

• Asymptomatisk form, når der ikke er tegn på iskæmi i hjernen, men stenose er allerede blevet identificeret gennem yderligere undersøgelse;
• Discirkulatorisk encefalopati – kronisk iskæmi uden fokale symptomer på hjerneskade;
• Forbigående iskæmiske anfald - kan forekomme med fokale neurologiske lidelser, der forsvinder inden for en dag;
• Konsekvenser - symptomer forsvinder inden for en måned;
• Slagtilfælde (hjerneinfarkt) er en akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen med cerebrale og fokale symptomer.

Prognosen for sygdommen afhænger ikke kun af sværhedsgraden af ​​stenosen, men også af hvor tidligt patologien opdages. I denne henseende er rettidig konsultation med en læge, selvom symptomerne på sygdommen er forsvundet sporløst, nødvendig.

Et af de første tegn på stenose, som kan opdages allerede under det første besøg hos lægen, anses for at være en slags støj over arterien, når man lytter til den. For at bekræfte diagnosen bruges en række instrumentelle undersøgelser - CT, MR, ultralyd, angiografi.

Den mest tilgængelige, sikre og billige måde at diagnosticere stenose i halspulsårerne er ultralydsmetoden, suppleret med Doppler-ultralyd. Specialisten vurderer strukturen af ​​karvæggen og arten af ​​blodgennemstrømning gennem den.

CT og MR gør det muligt at udelukke andre årsager til kredsløbspatologi, og radiokontrast angiografi hjælper med nøjagtigt at lokalisere stedet for indsnævring. Kontrast bruges også på stadiet af kirurgisk korrektion af stenose.

Behandling af halspulsåren stenose

Til behandling af stenose af nakkekar og de resulterende blodgennemstrømningsforstyrrelser i hovedet, medicinske metoder og kirurgiske operationer.

Konservativ terapi er rettet mod at forbedre hjerneaktiviteten, beskytte den mod skadelig påvirkning hypoxi, for hvilken nootropiske og metaboliske lægemidler er ordineret - piracetam, mildronat, B-vitaminer.

Påkrævet komponent lægemiddelbehandling bliver en korrektion af blodtrykket. Hypertensive patienter bør tage det konstant, i henhold til den kur, lægen har foreslået. Hypotoniske patienter bør være forsigtige og også kontrollere deres blodtryk, da reduktion af det vil forværre iltsult hjerne

For aterosklerotiske plaques i halspulsårerne, og dette er den mest almindelige årsag til patologi, er lægemidler, der normaliserer fedtstofskiftet, indiceret (), kost og rationel fysisk aktivitet er nødvendige.

Lægemiddelbehandling kan i nogen grad forbedre hjerneaktiviteten ved ikke-kritisk stenose og spiller en understøttende rolle efter operationen, men i tilfælde af dekompenseret forsnævring af arterien, gentagne iskæmiske anfald eller et slagtilfælde er operation ikke nødvendig.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

1. Arteriel stenose på mere end 70%, selv ikke ledsaget af tydelige kliniske symptomer;
2. Tilstande efter et slagtilfælde forbundet med beskadigelse af halspulsårerne;
3. Tilbagevendende TIA med stenose på 50 % eller mere.

Kirurgi for halspulsårestenose er rettet mod at genoprette normal blodgennemstrømning og kan være radikal eller minimalt invasiv. Der foretages radikale indgreb åben vej, minimalt invasiv - uden et stort hudsnit.

Radikal behandling – carotis – en åben operation, hvor der laves et snit i halsen i det område, hvor karret passerer, arterien isoleres, kirurgen finder stedet for indsnævring og fjerner plaques sammen i et afsnit af karvæggen, derefter integriteten af karret genoprettes ved plastikkirurgi, og såret sys. Ved samtidig bøjning, løkker og snoninger kan hele det berørte fragment af arterien fjernes. Operationen kræver generel anæstesi.

carotis endarterektomi

Stenting – en mere skånsom behandlingsmetode, som består i at indføre et specielt rør i karrets lumen, som udvider det og fastholder det i en rettet form, hvilket sikrer blodgennemstrømningen. Formålet med en sådan operation er at forhindre mulige vaskulære ulykker og minimere manifestationerne af kronisk hypoxi, derfor er den indiceret til subkritiske forsnævringer.

Stenting udføres under lokalbedøvelse med konstant overvågning af patientens blodtryk og puls. Den lårbensarterie, hvorigennem ledetråden indsættes, punkteres, et kateter og kontrastmiddel anbringes i den for nøjagtigt at bestemme stentens placering. Operationen udføres under fluoroskopisk kontrol, men den modtagne strålingsdosis er minimal og udgør ingen fare.

stenting ordning

En stent er installeret på stedet for stenose af venstre eller højre halspulsåren, den udvider sig, og det er muligt at bruge specielle balloner, der puster karret op på stedet for indsnævring. For at forhindre tromboemboliske komplikationer med skade på mindre arterielle kar i hjernen under operationen installeres specielle filtre i arterien, der ikke forstyrrer blodgennemstrømningen, men forsinker små partikler blodpropper.

Når stenten er på plads, fjernes filtrene og kateteret, og stenten forbliver på plads på stedet for stenosen. Indgrebet varer ikke mere end en time, hvorefter patienten kan sendes til intensiv i nogen tid eller straks overføres til afdelingen. Streng sengeleje anbefales den første dag; der er ingen begrænsninger på føde- og væskeindtagelse i den postoperative periode.

Varigheden af ​​indlæggelse til kirurgisk behandling bestemmes individuelt. Efter stenting tilbringer patienten 2-3 dage på hospitalet, hvorefter han kan tage hjem. Åben operation kræver længere observation - omkring en uge, i slutningen af ​​hvilken hudsuturene fjernes.

Prognosen efter rettidig korrektion af blodgennemstrømningen er gunstig, men patienten skal vide, at den ikke beskytter mod tilbagevendende skader på dette kar eller andre arterier i hoved og nakke, derfor opretholder en sund livsstil, normaliserer ernæring, opretholder et normalt niveau af pres er de vigtigste forebyggende tiltag, som ikke kan forsømmes.

Forebyggelse af halspulsåren stenose mod baggrunden af ​​aterosklerotiske læsioner omfatter speciel diæt, rationel motorisk aktivitet, bekæmpelse af overvægt, rygestop og medicinbehandling af eksisterende kardiovaskulære og metabolisk patologi. Derudover bør du regelmæssigt besøge læger til rutinemæssige lægeundersøgelser.

Video: carotisarteriestenose i programmet "Lev sundt!"

EN. Doppler kriterier

Periorbital Dopplerografi

Med okklusion af ICA (fig. 44) er tre muligheder for retningen af ​​blodgennemstrømningen i den supratrochleære arterie mulige:

Fig.44. ICA-okklusion.
1- OCA, 2- ICA stub, 3- ECA.

Retrograd blodgennemstrømning i den supratrochleære arterie under okklusion af ICA indikerer inklusion af orbital anastomose, hvilket, som nævnt ovenfor, endnu ikke indikerer, at denne anastomose er den eneste i collateral compensation. Resultaterne af kompressionstests er de samme som ved tilstedeværelse af alvorlig stenose af ICA (fig. 45).

Fig.45. Retrograd blodgennemstrømning i den supraorbitale arterie under ICA-okklusion.

Antegrad blodgennemstrømning i den supratrochleære arterie på den berørte side forekommer i nærværelse af en kraftig strømning langs PSA fra den modsatte halspulsåren. Kompression af den homolaterale CCA fører ikke til en ændring i størrelsen af ​​antegrad blodgennemstrømning i den supratrochleære arterie. Når der opstår kompression af den kontralaterale fælles halspulsåre, et kraftigt fald eller inversion af blodgennemstrømningen i den supratrochleære arterie, hvilket indikerer blodforsyning til den okkluderede indre halspulsåren fra den kontralaterale fælles halspulsåre gennem PSA. Meget sjældnere reagerer antegrad blodgennemstrømning i den supratrochleære arterie ikke på kompression af både samme navn og den kontralaterale fælles halspulsåre, hvilket indikerer kollateral blodforsyning fra vertebral-basilar bassinet gennem PCA med funktionelt eller anatomisk svigt af den anteriore kommunikerende arterie. -- Manglende blodgennemstrømning i den supratrochleære arterie er et meget sjældent fænomen, der højst sandsynligt indikerer en svigt i orbital anastomose og utilstrækkelig PSA-funktion til at fylde grenene af orbitalarterien. Generelt giver periorbital Doppler-sonografi en ret overfladisk ide om tilstanden af ​​sideløbende cirkulation under ICA-okklusion. Det er mest præcist diagnosticeret ved hjælp af TCD.

Carotis Dopplerografi Det mest pålidelige tegn på fravær af blodgennemstrømning i projektionen af ​​ICA-lokationen, bekræftet i uklare tilfælde af D. Russel-testen. De resterende kriterier er af hjælpekarakter.

Transkraniel Dopplerografi Som med ICA-stenose har TCD ikke en uafhængig bestemmende værdi i den direkte diagnose af ICA-okklusion. Men for at bestemme tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse og vurdere reserven af ​​sikkerhedsstillelse, er TCD den vigtigste metode. Kriterier for diagnosticering af kollateral cirkulation ved ICA-okklusion Nogle gange, under en baggrundsundersøgelse af blodgennemstrømning i MCA eller ACA på siden af ​​okklusionen, registreres et spektrum med typiske karakteristika for kollateral blodgennemstrømning (lave systoliske og høje diastoliske komponenter i spektret med et fald i den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed og lav PI) (fig. 46).

Fig.46. Kollateral karakter af blodgennemstrømning i MCA under ICA-okklusion. Manglen på respons på kompression af den homolaterale CCA og reduktionen af ​​blodgennemstrømningen under kompression af den kontralaterale CCA indikerer tilstedeværelsen af ​​kollateral kompensation af blodcirkulationen i MCA eller ACA på siden af ​​ICA-okklusionen gennem ACA (fig. 47) ).

Fig.47. Kollateral blodstrøm ind i MCA fra den kontralaterale carotis
bassinet gennem ACA i tilfælde af ICA-okklusion.

Kollateral cirkulation gennem den posteriore kommunikerende arterie diagnosticeres i fravær af ændringer i blodgennemstrømningen i den midterste cerebrale arterie på siden af ​​ICA-okklusion med sekventiel kompression af begge CCA'er (fig. 48).

Fig.48. Kollateral blodstrøm ind i MCA fra det vertebrobasilære område
med okklusion af ICA.

Ganske ofte kan sikkerhedscirkulation forekomme gennem to eller flere sikkerhedscirkulationsveje. Med TCD er det muligt at diagnosticere en kombination af kollaterale flows gennem orbital anastomose og PSA (Fig. 49).

Fig.49. a - placering af retrograd blodgennemstrømning langs den oftalmiske arterie
gennem orbitalvinduet;
b- placering af blodgennemstrømning langs MCA gennem PSA.

Det er også muligt at identificere den kombinerede funktion af orbital anastomosen med strømmen langs PCA. Diagnosticering af kombinationen af ​​flows ved hjælp af PSA og SSA er praktisk vanskeligt. Tilstand af cerebral perfusionsreserve (CPR) ifølge TCD-data. At studere tilstanden af ​​kollateral cirkulation i den okkluderede halspulsåre er meget vigtig for at bestemme behandlingstaktikker og prognose for sygdommen. En høj perfusionsreserve bestemmer en mere gunstig prognose for det videre forløb af cerebrovaskulær insufficiens; en lav kollateral cirkulationsreserve er en af ​​de mest vigtige komponenter ved fastlæggelse af indikationer for kirurgisk behandling. Overvågning af ændringer i blodgennemstrømningen i den midterste cerebrale arterie fra siden af ​​ICA-okklusion udføres oftest ved hjælp af TCD. Sættet af udstyr til at udføre en aktiveringstest inkluderer et system til opnåelse af en 5-6% blanding af kuldioxid med luft, pumpet ind i en pose, hvorfra inhalation udføres gennem et slangesystem, og et mundstykke med en ventil. Inhalationssystemet fungerer efter princippet om et halvåbent kredsløb, når gasblandingen inhaleres fra posen og udåndes i miljøet. Udstødningsslangen er forbundet med en kapnograf, som måler kuldioxidspændingen (pCO2) i udåndingsluften. Aktiveringstestdiagrammet til bestemmelse af CPR er vist i fig. 50.

Fig.50. Ordning med at udføre en aktiveringstest med kuldioxid med
bruger TKD

Den første fase af undersøgelsen involverer luftindånding med samtidig registrering af den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed i M3-segmentet af den midterste cerebrale arterie ved hjælp af TCD (i nærværelse af en to-kanal enhed - på begge sider, med en enkelt-kanal optagelse - på siden af ​​ICA-okklusionen) og kuldioxidspændingen i udåndingsluften. Denne fase af undersøgelsen fortsætter, indtil et plateau er nået i både MCA-blodstrømningshastighed og pCO2. Derefter udføres selve testen - inhalation af en 5-6% blanding af luft og kuldioxid i 3-5 minutter, indtil et nyt "plateau" er nået i TCD og kapnografaflæsninger. Herefter stopper testen. Kvantitativ vurdering af den såkaldte. CPR-indeks udføres i henhold til formlen

ICPR = (V1-V0) / (pCO2"- pCO2), hvor V0 er den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed i M3-segmentet i hvile; V1 er den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed i M3-segmentet efter aktiveringstesten; pCO2 er kulstoffet dioxidspænding i udåndingsluften i hvile; pCO2" er spændingen af ​​kuldioxid i udåndingsluften efter aktiveringstesten. Beregning af pCO2 i blod ved hjælp af formlen:

pCO2 = (Pa / 100%) x CO2%, hvor Pa er atmosfærisk tryk, CO2% er procentdelen af ​​kuldioxidkoncentrationen ved slutningen af ​​udåndingen. Hos raske patienter er PMR-værdien 3,22 ± 0,33 cm/sek./mmHg, mens den ved ICA-okklusion er 0,99 ± 0,53 cm/sek./mmHg. Med en CPR-værdi under 1,1 cm/sek./mm .Hg funktionen af ​​kollaterale blodforsyningskilder er i en tilstand af dekompensation, hvilket indikerer en eksisterende risiko for slagtilfælde pga. mulig overtrædelse generel hæmodynamik.

b. Indikationer for kirurgisk behandling

Revaskularisering af hjernen i tilfælde af ICA-okklusion har længe været et uopløseligt problem. De første operationer af trombektomi fra ICA i den akutte periode med cerebralt slagtilfælde var i de fleste tilfælde ineffektive eller umulige, især når trombose spredte sig til de intrakranielle dele af ICA, hvilket efterfølgende førte til, at disse operationer blev opgivet. Talrige undersøgelser har vist, at ved ICA-okklusion er sværhedsgraden af ​​cerebrovaskulær insufficiens mere et resultat af utilstrækkelig kollateral cirkulation end selve ICA-okklusionen. I denne henseende er skabelsen af ​​en ekstra-intrakraniel mikroanastomose (EICMA) mellem den overfladiske temporale arterie (STA) og de kortikale grene af de midterste eller anteriore cerebrale arterier (MCA, ACA) med okklusion af ICA (fig. 51) den mest passende operation rettet mod hjernerevaskularisering og en stigning i perfusionstryk (PP) i den okkluderede ICA.

Fig.51. Ordning for at udføre ekstrakraniel-intrakraniel
mikroanastomose (EICMA) til okklusion af den indre carotis
arterier.
1 - gren af ​​den overfladiske temporale arterie, 2 - kortikal gren af ​​midten
cerebral arterie.

Ideen om at skabe EICMA blev først foreslået i 1912 af Crutrie og blev implementeret i 1967 af Donaghy og Yazargil. Introduktionen af ​​denne type kirurgisk korrektion i praksis blev betragtet som et betydeligt fremskridt i behandlingen af ​​cerebrovaskulære sygdomme, da tidligere patienter med ICA-okklusion blev anset for inoperable og med høj risiko for tilbagevendende slagtilfælde. I øjeblikket er de vigtigste indikationer for oprettelsen af ​​EICMA blevet fastlagt. Først og fremmest blev konceptet om den hæmodynamiske betydning af EICMA formuleret. Den skabte anastomose mellem grenene af den overfladiske temporale arterie og den midterste cerebrale arterie er hæmodynamisk signifikant, når store grene eller stammen af ​​den midterste cerebrale arterie fyldes igennem den (fig. 52).

Fig.52. Højre carotis angiografi: autovenøs graft
(pil) mellem CCA og MCA-grenen.

Vi udpegede en sådan anastomose som en hæmodynamisk signifikant EICMA. Hvis kun små grene af MCA, placeret i umiddelbar nærhed af anastomosen, er fyldt, så blev en sådan anastomose betegnet som hæmodynamisk ubetydelig EICMA. Typen af ​​anastomose bestemmes ved hjælp af TCD, som vist i fig. 53.

EN

B

Fig.53. A. Diagram over placeringen af ​​den transkranielle sensor (venstre) og
Dopplerogrammer (højre) for type I EICMA: komprimering af SVA (a) ikke
fører til ændringer i blodgennemstrømningen, kompression af den kontralaterale CCA
(b) - til en reduktion i blodgennemstrømningen.
B. Diagram over placeringen af ​​den transkranielle sensor (venstre) og
Dopplerogrammer (højre) for type II EICMA: komprimering af SVA (a)
fører til en reduktion i blodgennemstrømningen, kompression af den kontralaterale CCA
(b) ændrer ikke blodgennemstrømningen. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P> Placeringen af ​​retrograd blodgennemstrømning i området af anastomosen med dens reduktion under kompression af den overfladiske temporale arterie i en dybde på 25 til 55 mm indikerer utvivlsomt hæmodynamisk betydning af EICMA. Hvad er betingelserne for dannelsen af ​​hæmodynamisk signifikant EICMA? De er baseret på den objektivt beviste holdning, at EICMA kun giver mening, hvis der er en lav cerebral perfusionsreserve (CPR) i den okkluderede ICA, når kollateral blodcirkulation gennem de forbindende arterier i cirklen af ​​Willis og andre collateraler er så "stresset" at behovet for yderligere stigning i blodgennemstrømningen (i tilfælde af eventuelle ugunstige ekstracerebrale faktorer) realiseres, og risikoen for udvikling af cerebral iskæmi stiger kraftigt. På samme tid, når den kollaterale cirkulation er veludviklet, er CPR høj nok til at reagere ved at øge blodgennemstrømningen i enhver ugunstig situation. For at bestemme denne vigtige indikator simuleres klinisk en situation, hvor en stigning i blodgennemstrømningen er nødvendig. En række forskere bruger lægemiddeltest (diamox, nitroglycerin), andre (inklusive os) bruger en aktiveringstest med inhalation af en 5-6% blanding af kuldioxid og luft. CPR's rolle i at bestemme indikationerne for EICMA blev bekræftet af os på grundlag af matematisk multivariat analyse. Til denne analyse blev følgende parametre vurderet ved hjælp af TCD:

• tilstanden af ​​de kommunikerende arterier i cirklen af ​​Willis (anteriore, posteriore kommunikerende arterier) og oftalmisk anastomose i henhold til kriterierne beskrevet detaljeret i denne manual;
• værdien af ​​cerebral perfusionsreserve (CPR);
• funktionstype af EICMA (hæmodynamisk signifikant og hæmodynamisk ubetydelig).

• tilstand af neurologisk underskud i punkter;
• tilstanden af ​​de kommunikerende arterier i cirklen af ​​Willis, separat for den forreste kommunikerende arterie (ACA), den posteriore kommunikerende arterie (PCA) og for orbital anastomose (OA);
• værdien af ​​CPR-indekset i cm/sek/mm.Hg (CPPR) på siden af ​​ICA-okklusionen;
• PA stat;
• volumen af ​​fokal læsion af hjernevæv i henhold til CT-data (i kubikcm), herunder lokalisering af læsionen - overfladisk eller dyb;
• klinisk effektivitet efter oprettelsen af ​​EICMA (genopretning og forbedring af tilstanden blev defineret som en "positiv effekt", i fravær af dynamik - "ingen effekt").

Fig.54. Forudsigelse af hæmodynamisk effektivitet ved EICMA-metoden
multivariat analyse.
1 - grad af cerebrovaskulær insufficiens i point, 2 - tilstand
sikkerhedsstillelse cirkulation gennem PSA, 3- sikkerhedsstillelse stat
blodcirkulation gennem PCA og oftalmisk anastomose, 4- cerebralt indeks
central perfusionsreserve (CPR), 5 - størrelsen af ​​hjerneinfarkt iflg
computertomografi, 6 - størrelsen af ​​det dybe fokus af hjerneinfarkt iflg
computertomografi data, 7- tilstand af vertebrale arterier iflg
angiografi (Kuperberg E.B. et al. Internationalt symposium af
transkraniel Doppler og intraoperativ overvågning, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. Sammenligning af præoperative CPR-indekser med EICMA-typer

Doppler og intraoperativ overvågning, St. Petersburg, 1995) Sikring af den hæmodynamiske effektivitet af EICMA er en nødvendig betingelse for indikationerne for denne operation. Først efter en sikker prognose om, at anastomosen vil være hæmodynamisk signifikant, kan der laves en prognose om dens kliniske effektivitet. Prognosen for den kliniske effektivitet af EICMA (naturligvis med hæmodynamisk signifikant EICMA), også udført ved hjælp af metoden til multivariat matematisk analyse, viste (fig. 56), at den kliniske effektivitet først og fremmest afhang af den initiale tilstand af den neurologiske status ("BALL"-indikatoren) og de nært beslægtede indikatorer for hjernevævets tilstand ("CT" og "GO"). En positiv prognose for klinisk effektivitet er kun mulig med et minimalt volumen af ​​hjernevævsskade i henhold til computertomografi i nærvær af overfladiske læsioner, hvilket svarer til høje værdier af "SCORE"-indikatoren.

Fig.56. Forudsigelse af klinisk effektivitet ved EICMA-metoden
multivariat analyse.
1- grad af cerebrovaskulær insufficiens i punkter, 2- tilstand af kollaps
teral cirkulation gennem PSA, 3 - tilstanden af ​​kollateral cirkulation gennem PCA og oftalmisk anastomose, 4 - størrelsen af ​​hjerneinfarkt i henhold til computertomografi, 5 - størrelsen af ​​det dybe fokus af hjerneinfarkt ifølge computertomografi, 6 - tilstanden af ​​vertebrale arterier ifølge angiografi.
(Kuperberg E.B. et al. Internationalt symposium for transkranial
Doppler og intraoperativ overvågning, St. Petersburg, 1995) Hæmodynamiske indikationer for EICMA er således formuleret som følger: