Karakteristika for vertebralt arteriesyndrom i cervikal osteochondrose. Indsnævring af lumen i højre vertebrale arterie

Lægemiddelbehandling bringer kun lindring i 30-40% af tilfældene. Den positive effekt af at ordinere medicin er midlertidig karakter. Fuldstændig helbredelse er kun mulig efter operationen.

Hvad er spinal stenose

Tegn på stenose af venstre vertebral arteriekanal begynder at dukke op efter indre hulrum fartøjet indsnævres med mere end 50 %.

Da hvirvelarterien giver omkring 35-40% af den samlede blodforsyning til hjernen, kronisk svigt, påvist af karakteristiske symptomer:

• Hovedpine - migrænekriser er ledsaget af svimmelhed og tab af klarhed i synet. Smertesyndromet lindres ikke med konventionelle analgetika.
• Smerter i lænden er et af de første symptomer på spinal vaskulær stenose. Intensiteten øges under gang, fysisk aktivitet. Smerten forsvinder ikke ved standsning eller i hvile. Nedgang smerte syndrom observeres, når ryggen vippes fremad.
• Følelsesløshed i lemmerne. Med udviklingen af ​​patologi og fortsat indsnævring af den distale sektion observeres et syndrom rastløse ben(nåle og nåle følelse) muskelsvaghed, prikkende. Som regel ubehag forsvinde ved ændring af kropsposition, især når man bøjer sig fremad.
• Forfremmelse blodtryk- opstår på grund af kroppens selvstændige forsøg på at sikre normal blodforsyning til hjernen. Ved langvarig hypertension observeres symptomer, der er karakteristiske for arteriel hypertension: nedsat synsstyrke, nedsat motorisk koordination osv.

Udseendet af kliniske manifestationer indikerer, at patologiske ændringer er blevet livstruende for patienten.

Der er tre hovedårsager til vertebral arteriestenose:

1. Medfødt faktor - genetisk disposition fører til medfødte lidelser i strukturen af ​​blodkar. Hvis sygdommen ikke udvikler sig, lever folk med en sådan stenose fuldt liv praktisk talt uden begrænsninger.
2. Den erhvervede faktor er en af ​​hovedårsagerne til, at behandling af vertebral arteriestenose er påkrævet. Blokering af blodkar kan være forårsaget af diabetes og stofskifteforstyrrelser.
3. Traumatisk faktor. Indsnævring af arterien opstår på grund af blå mærker, brud eller hæmatom på skadestedet. Kirurgisk behandling er påkrævet for at eliminere årsagerne til arterieblokering.

Hvor farlig er sygdommen?

Den progressive form af sygdommen er et kriterium for handicap. Uanset om der er foretaget kirurgisk behandling, placeres patienten i de senere stadier af stenose i handicapgruppen. Handicap kan ordineres under hensyntagen til konsekvenserne af stenose (slagtilfælde osv.)

Behandlingsmetoder for sygdommen og konsekvenserne af stenose afhænger i høj grad af dens placering.

Før du ordinerer behandlingsmetoder, er det nødvendigt at udføre differential diagnose, til at bestemme nøjagtige årsag udvikling af lidelser, udviklingsgrad og sygdomsform. Klassificering af graden af ​​stenose spiller vigtig rolle ved bestemmelse af tilrådeligheden af ​​at ordinere en kirurgisk operation.

Hvilke metoder bruges til at behandle sygdommen?

I sidste ende afhænger beslutningen om, hvad der skal behandles, af patienten selv. Hvis patienten oplever konstant svimmelhed, kronisk mangel på luft, vasokonstriktion over 70 %, er absolutte indikationer at udføre en kirurgisk operation.

Hvilken kost er optimal til behandling

Du bliver nødt til at udelukke fra kosten: fede og kalorieholdige fødevarer, slik, mel. I stedet bør du indtage så meget som muligt flere fisk(enhver sort), frugt og grøntsager. Du skal være forsigtig, når du drikker alkohol, kaffe og te.

At tabe blot et par kilo har vist sig at reducere risikoen hurtig udvikling stenose på grund af åreforkalkning. Fysioterapi er en af de bedste måder normalisere patientens vægt.

Selvom i På det sidste Mange udviklinger har vist sig rettet mod at overvinde stenose, indtil nu den eneste metode bekæmpe en sygdom, der har høj effektivitet, operationen er tilbage.

Vertebral arteriestenose er en patologi, hvor lumen af ​​blodkar falder, og blodgennemstrømningen forstyrres. Hver person har 2 vertebrale arterier. De leverer blod til hjernen. Denne patologi, i mangel af korrekt behandling, fører til udviklingen af ​​vertebralt arteriesyndrom og.

Årsager til udvikling

Årsager til indsnævring vertebrale arterier er:

• Åreforkalkning. Med det aflejres atherogene lipoproteiner (VLDL og LDL) på endotelet i vertebrale arterier, og danner tætte plaques over tid. De tilstopper blodkar, hvilket forringer blodforsyningen til hjernen.
• Krænkelse af fedt (lipid) metabolisme.
• Strukturelle anomalier af Kimerli og Klippel-Feil, basilært indtryk.
• En skarp spasme af musklerne placeret ved siden af ​​vertebrale arterier (inferior skrå, scalene). Fører til kompression af blodkar.
• Neoplasmer (tumorer, cyster).
• Intervertebral brok. Store fremspring i rygsøjlen fører til kompression af blodkar og forstyrrelse af blodgennemstrømningen. Oftest er stenose forårsaget af brok i livmoderhalsregionen.
• Cervikal osteochondrose. Med denne patologi dannes knoglerygge, der kan komprimere omgivende væv.
• Degenerative-destruktive forandringer i halshvirvelsøjlen (spondyloarthrosis).
• Medfødte anomalier i vaskulær udvikling.
• Systemiske vaskulære sygdomme (vaskulitis).
• Tromboemboli. Fremmer indsnævring af arterien ved en løs blodprop.
• Trombose.
• Hypoplasi af karvæggen.

Disponerende faktorer for udvikling af stenose er:

• Ikke ordentlig ernæring(overdreven indtagelse af animalsk fedt og simple kulhydrater);
• rygning;
• højt tryk;
• diabetes;
• krænkelse af metaboliske processer;
• systemiske sygdomme;
• ældre alder;
• tendens til trombose;
• øget blodkoagulation;
• stillesiddende arbejde og forkert tilrettelæggelse af arbejdspladsen (bidrager til rygsygdomme).

Symptomer og diagnose

Tegn på vasokonstriktion er:

• Periodisk hovedpine. Ved vaskulær stenose opstår ofte basilær migræne. Det er karakteriseret ved en alvorlig, dunkende hovedpine, overvejende i den occipitale region. Hovedpine forværres efter søvn, under rystning og ved vending.
• Støj i ørerne.
• Svimmelhed.
• Vestibulær ataksi (forringelse af koordination af bevægelser, ustabilitet ved gang, søvnforstyrrelser, kvalme, opkastning).
• Vegetative symptomer i form af svedtendens, kulderystelser, kølighed i ekstremiteterne, labilitet af blodtryk, hurtig hjerterytme, rødme i ansigtet og bleghed i huden.
• Synsnedsættelse (nedsat synsstyrke, nystagmus, tåge, regnbuecirkler og striber foran øjnene, hurtig udmattelse under visuelt arbejde).
• Smerter i nakkeområdet. Oftest mærkes det bagfra og udstråler til frontal- og parietallapperne.

Hvis forbigående iskæmiske anfald udvikler sig på baggrund af arteriel stenose, opstår motoriske, tale- og sensoriske forstyrrelser, synsforstyrrelser i form af hæmianopsi (tab af synsfelter), diplopi (dobbeltsyn) og dysfagi.

Når venstre eller højre hvirvelarterie er indsnævret, udvikles der ofte faldanfald (kendetegnet ved episodisk svaghed i lemmerne og hovedets hældning) og Unterharnscheidt syndrom (manifisteret ved kortvarigt bevidsthedstab som følge af pludselige hoveddrejninger). .

For at stille en diagnose skal du bruge:

• tage anamnese;
• fysisk undersøgelse;
• vurdering af neurologisk status;
• neurologisk undersøgelse;
• radiografi af rygsøjlen i 2 projektioner;
• CT-scanning;
• MR scanning;
• rheoencephalography (vurdering af blodfyldning af arterierne i hoved- og nakkeområdet);
• Doppler ultralyd;
• angiografi;
• duplex scanning;
• oftalmologisk undersøgelse;
• funktionelle tests;
• generelle kliniske tests;
• lipidogram.

Lægens opgave er at bestemme årsagerne til stenose (forsnævring) af venstre eller højre vertebral arterie.

Behandling

Behandlingen kan være ambulant eller stationær. Behandlingsregimet bestemmes af den underliggende sygdom (årsagen til vasokonstriktion). Hvis der er en indsnævring af vertebralarterien til højre eller venstre, er kompleks terapi påkrævet. Det omfatter:

• Brug af systemiske lægemidler.
• Massage af kraveområdet.
• Gymnastik (fysioterapi).
• Korrekt ernæring.
• Manuel terapi.
• Iført en Shants krave.
• Fysioterapi.
• Brugen af ​​folkemæssige retsmidler (urteinfusioner, afkog).
• Kirurgisk indgreb.

Medicin

Følgende medicin kan helbrede denne patologi:

• Statiner (Aterostat, Symvor). Uundværlig ved arteriel stenose på grund af åreforkalkning.
• Selektive calciumkanalblokkere (Nimodipin, Nimopin, Nimotop). De vises hvornår neurologiske symptomer på baggrund af cerebral iskæmi.
• Blodpladehæmmende midler, antikoagulantia og trombolytika (Clopidogrel, Aspirin, Thrombo Ass, Heparin, Streptokinase). Ordineret til trombose.
• NSAID'er.
• Muskelafslappende midler.
• Chondroprotectors (ordineret til osteochondrose). Arthra, Dona, Chondroguard og Teraflex anvendes.
• Eufillin.
• Metaboliske stoffer (Meldonium, Mildronate, Mildroxin).
• Neuroprotektorer (Cinnarizin, Pentoxifyllin, Nootropil, Lucetam, Piracetam, Trimetazidin, Cavinton, Vinpocetine, Mexidol, Picamilon, Pikogam, Cerebrolysin, Glycin).

Ikke-narkotika

Hvis det rigtige el venstre arterie, så er fysioterapi påkrævet (zoneterapi, ultrafonophorese, magnetisk terapi). Hvis der opstår vasokonstriktion på grund af åreforkalkning, bør du holde dig til en diæt (undgå fed mad, slik og bagværk).

Kirurgisk

I alvorlige tilfælde er det påkrævet kirurgisk korrektion. Kan udføres:

• Dekompression (reducerende intrakranielt tryk). Nødvendig for udvikling af iskæmisk slagtilfælde.
• Endarterektomi (resektion af den berørte arterie).
• Rekonstruktive operationer.
• Fjernelse af knoglevækst (osteofytter).
• Vertebral stabilisering.
• Fjernelse af tumoren.
• Stenting.
• Installation af implantater i rygsøjlen.

Forebyggelse

Foranstaltninger til at forhindre stenose af de kar, der forsyner hjernen, er: rygestop, behandling af åreforkalkning, korrekt ernæring, motion, forebyggelse af rygsygdomme og trombose.

Forecast og mulige konsekvenser

Vejrudsigt kl rettidig behandling og mindre arteriel stenose er gunstig. I fremskredne tilfælde er følgende komplikationer mulige:

• iskæmisk slagtilfælde;
• forbigående iskæmiske angreb;
• tale-, høre- og synsnedsættelse;
• parese og lammelse;
• demens;
• migræne;
• forstyrrelse af cerebral blodforsyning.

Med systemisk aterosklerose forværres prognosen.

Artiklens udgivelsesdato: 28/06/2017

Artikel opdateret dato: 21/12/2018

Fra denne artikel vil du lære, hvad vertebralt arteriesyndrom har cervikal osteochondrose symptomer, såvel som dets årsager og effektive måder behandling.

Vertebralt arteriesyndrom er et sæt symptomer, der opstår på grund af indsnævring af lumen i venstre og/eller højre vertebrale arterie. Symptomerne omfatter: smerter, svimmelhed, høre- og synsnedsættelse, varmefølelse, øget svedtendens. Oftest denne patologi forekommer med cervikal osteochondrose.

Dette syndrom er farligt, fordi det kan føre til handicap, hvis det ikke behandles.

Det er muligt at helbrede det fuldstændigt ved at eliminere årsagen til indsnævringen af ​​arteriens lumen kirurgisk. Lindre symptomer og sæt farten ned videre udvikling syndrom kan behandles med medicin og terapeutiske øvelser.

Til udvælgelse effektiv behandling konsultere en neurolog.

Hvorfor udvikler syndromet sig?

Den mest almindelige udvikling er vertebralt arteriesyndrom med cervikal osteochondrose. Med denne sygdom opstår vækster kaldet osteofytter på ryghvirvlerne. De komprimerer blodkarrene.

Okklusion (overlapning) af den roterende vertebrale arterie

Osteochondrose i moderne verden– er ikke længere ældre menneskers lod. Læger opdager de første tegn på denne sygdom selv hos teenagere. Dette skyldes den ugunstige strålingsbaggrund (ekkoer fra Tjernobyl-ulykken påvirker stadig sundheden) og udbredt blandt mennesker i alle aldre stillesiddende liv.

Syndromet kan også opstå mod baggrunden intervertebral brok cervikal rygsøjle.

Endnu en almindelig årsag– åreforkalkning. I dette tilfælde indsnævrer arteriens lumen på grund af væksten af ​​kolesterolaflejringer på karrets indre væg.

Andre mindre almindelige årsager til vertebralt arteriesyndrom omfatter:

• Defekter i strukturen af ​​rygsøjlen (for eksempel Kimmerlys anomali, hvor strukturen af ​​den første nakkehvirvel der er en yderligere knogledannelse (bue), der lægger pres på karret).
• Tidligere nakkeskader med vertebral forskydning.
• Trombose af vertebral arterie.
• Inflammatoriske sygdomme (arteritis) i dette fartøj.

To stadier og symptomer på patologi

Der er 2 hovedstadier af syndromet:

1. Funktionel. På dette stadium er blodcirkulationen i hjernen let forringet. Der er ingen områder i hjernen, der konstant lider af mangel på blodforsyning.
2. Økologisk. Visse områder af hjernen er i tilstande med konstant mangel på blodforsyning, hvilket kan føre til irreversible ændringer.

Symptomer på forskellige stadier

Det funktionelle stadie kan genkendes på følgende funktioner:

• Hovedpine. Permanent. De er ømme, brændende eller pulserende i naturen. Den vigtigste lokalisering af smerte er den occipitale zone. Kan sprede sig til tindingerne, panden. Forværres, når du bevæger hovedet og om morgenen, hvis du sover længe ubehagelig stilling eller på en pude, der er for høj. Kan øges spontant.
• Svimmelhed. Vises i form af angreb. Patienten mærker kroppens ustabilitet og svajer.
• Nedsat hørelse. Mindre (kan detekteres på et audiogram).
• Synsforstyrrelser: gnister eller "flydere" foran øjnene, anfald af mørkere øjne.
• Autonome lidelser: varme eller kuldegysninger, overdreven svedtendens, søvnforstyrrelser.

Da mange af disse symptomer også er fælles for andre neurologiske lidelser, er sygdommen ofte svær at diagnosticere indledende fase. Vertebralt arteriesyndrom kan forveksles med andre lidelser såsom Menières syndrom.

Tegn på den organiske fase:

Mulige komplikationer

• Syndromet kan fremkalde iskæmisk slagtilfælde.
• Også i baggrunden langsigtet alvorlig discirkulatorisk encefalopati kan udvikle sig.

Begge komplikationer er farlige, fordi de fører til handicap.

Diagnostik

For at identificere sygdommen skal du gennemgå Doppler-ultralyd af halskarrene. Det her ultralydsundersøgelse fartøjer. Det er harmløst, hurtigt og præcist.

MR eller CT af den cervikale rygsøjle bruges også til at bestemme årsagen til syndromet (osteofytter, brok osv.).

Vanskeligheder ved diagnosticering

Syndromet er ofte svært at diagnosticere korrekt i den indledende fase.

Vanskeligheder med diagnosticering vises ikke på stadiet af målrettet undersøgelse (afvigelser fra normen er lette at bemærke på Doppler-ultralyd), men på stadiet med indsamling af symptomer.

Det er nemmest at diagnosticere vertebralt arteriesyndrom i nærvær af cervikal osteochondrose. Hvis en patient klager over smerter og stivhed i nakken og også har mindst et par af de symptomer, der er nævnt ovenfor i denne artikel, kan en neurolog straks antage denne diagnose.

I andre tilfælde er diagnosen ofte vanskelig, fordi symptomerne på syndromet:

• Svarende til tegn på andre neurologiske lidelser.
• De er forskellige og optræder ikke altid alle sammen.

En patient kan også klage over kun én gruppe symptomer (som er den mest udtalte), men af ​​en eller anden grund negligere andre tegn på sygdommen og ikke bemærke dem. Altså hvis man fx kun taler om vegetative symptomer(varmfølelse, kuldegysninger, svedtendens, søvnforstyrrelser), kan du blive fejldiagnosticeret vegetativ-vaskulær dystoni. Og midaldrende kvinder kan endda afskrive disse symptomer som overgangsalder og ikke se en læge.

Til korrekt diagnose vigtig:

1. Vær meget opmærksom på dine egne følelser, og før du besøger en læge, lav en liste over alle de symptomer, der generer dig (selvom det ser ud til, at de på ingen måde er relateret til hinanden).
2. Skriv ned og indtal senere til lægen, selv de symptomer, der forekommer svagt, sjældent og ikke indikerer sygdom (faktisk kan det ikke være tilfældet).
3. Find god læge ved hjælp af anbefalinger fra venner.

Gennemgang af behandlingsmetoder

Medicinsk behandling

Følgende grupper af lægemidler bruges til at behandle vertebralt arteriesyndrom:

• Dekongestanter. Med cervikal osteochondrose eller et brok i den cervikale rygsøjle, er ikke kun de vertebrale arterier komprimeret, men også de nærliggende vener. Dette krænker venøs dræning blod, hvilket resulterer i hævelse. For at lindre det anbefaler læger lægemidler, der forbedrer venøs udstrømning: Diosmin, Troxerutin.
• Anti-inflammatorisk. Disse medikamenter er nødvendige for at behandle den underliggende sygdom (osteochondrose, arteritis). Læger ordinerer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Celecoxib, Nimesulide, Lornoxicam.
• . De stimulerer blodgennemstrømningen i hvirvelarterien, såvel som i hjernens små arterier og kapillærer. En neurolog kan ordinere dig Pentoxifylline, Vinpocetine, Instenon, Cinnarizine, Vincamine eller Nimidopin.
• Neuroprotektorer. De styrker neuroner ( nerveceller) i hjernen og forhindre deres død. Af lægemidlerne i denne gruppe er Cerebrolysin, Actovegin eller Piracetam normalt ordineret.
• Lægemidler, der forbedrer stofskiftet i celler: Trimetazidin, Mildronate.

De bruger også medicin til at fjerne negative tegn, der forstyrrer et normalt liv.

Symptomatisk behandling:

Eventuelle lægemidler anført ovenfor kan kun tages som ordineret af en læge, da de har kontraindikationer og bivirkninger, og kræver også individuel valg af den korrekte dosis.

Kirurgi

Det er mest effektivt, fordi det direkte påvirker årsagen til syndromet.

For sygdomme i rygsøjlen i moderne lægepraksis med succes brugt:

• fjernelse af osteofytter (vækst på hvirvlerne) for osteochondrose;
• reduktion af intervertebrale brok;
• fjernelse af knoglebuen for Kimmerlys anomali.

Hvis indsnævringen af ​​lumen i hvirvelarterien ikke var forårsaget af dens kompression, men patologiske processer i selve karret (aterosklerose, arteritis), ty derefter til følgende operationer:

1. Endarterektomi er fjernelse af den del af karrets indre væg, hvorpå den aterosklerotiske plak er vokset.
2. Stenting er installationen af ​​en stent inde i et kar - en speciel støttende og ekspanderende ramme.

Efter enhver operation vil det også være nødvendigt at gennemgå lægemiddelbehandling med det formål at forhindre tilbagefald af sygdommen, der forårsagede vertebralt arteriesyndrom.

Terapeutiske øvelser er nøglen til rygsøjlens sundhed

Ved vertebralt arteriesyndrom med cervikal osteochondrose skal lægemiddelbehandling suppleres fysisk terapi. Det vil hjælpe med at styrke nakkemusklerne, lindre overdreven spænding og reducere belastningen på rygsøjlen.

Gymnastik er også angivet efter kirurgisk indgreb(efter udløbet af postoperativ periode) for at forhindre tilbagefald af sygdommen.

Inden du begynder på gymnastik, skal du kontakte din læge, da ikke alle øvelser er egnede til dig. For nogle sygdomme kan det være forbudt at vippe hovedet fremad. Sørg for at tjekke dette med din læge.

Sæt af øvelser

Udfør alle øvelser langsomt, uden pludselige bevægelser. Ved den yderste position af hver øvelse skal du holde i 3 sekunder (undtagen dem, der er angivet med en stjerne). Gør alt 10 gange på hver side.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af sygdommen, der forårsagede syndromet, såvel som på det stadium, hvor det blev diagnosticeret.

Hvis det lykkes kirurgisk fjernelseårsager til syndromet i dets indledende fase, samt hvis alle lægens anbefalinger vedr yderligere tiltag forebyggelse - prognosen er relativt gunstig, patienter kan leve et normalt liv.

3.1 Lægemiddelbehandling.
Den optimale håndtering af patienter med aterosklerotiske VA-læsioner er ikke så velundersøgt som håndteringen af ​​patienter med CA-læsioner. Der har ikke været nogen store randomiserede forsøg på trods af adskillige kirurgiske, interventionelle og medicinske tilgange til behandlingen af ​​denne kategori af patienter. Faktisk har kun få undersøgelser af iskæmisk slagtilfælde skelnet mellem anteriore og posteriore (vertebrobasilære) slagtilfælde. Men selvom der ikke er tilstrækkelig evidens, der er specifikt anvendelig for patienter med PA-sygdom, er det rimeligt at behandle disse patienter med samme behandling som patienter med SA-læsioner. De samme foranstaltninger bør sigte mod at forhindre progression af åreforkalkning hos andre vaskulære senge.
Undersøgelse af brugen af ​​intravaskulær trombolyse hos patienter med akutte iskæmisk syndrom i VBB viste forskellige resultater denne metode behandling. Det er derfor tilrådeligt at ordinere antikoagulantia i mindst 3 måneder. Hos patienter, hvor angiografi er diagnosticeret med trombose af ostium eller ekstrakranielt segment af VA, uanset om trombolyse blev anvendt initialt eller ej. WASID-studiet viste, at warfarin og aspirin var lige effektive umiddelbart efter begyndelsen af ​​ikke-kardioembolisk slagtilfælde, mens ticlopidin var overlegen i forhold til aspirin som en sekundær forebyggelse iskæmiske hændelser hos patienter med VBI. I ESPS-2-studiet oplevede 5,7 % af 255 patienter, der fik lavdosis aspirin plus dipyridamol to gange dagligt slagtilfælde eller VBI TIA, sammenlignet med 10,8 % af patienterne, der fik placebo.
3.2 Kirurgisk behandling af sygdomme i vertebrale arterier.
Sammenlignet med CEA udføres operationer for okklusiv VA-sygdomme sjældent. Selvom der ikke er blevet udført randomiserede forsøg, viser rapporter vedrørende kirurgisk behandling af PA gode resultater endarterektomi og andre rekonstruktive operationer på VA. Ved rekonstruering af den proksimale del af VA tidlige komplikationer udvikles i 2,5-25,0% af tilfældene, dødelige udfald når 4%, og under rekonstruktion af den distale VA - 2-8%. Intrakraniel bypass-operation er ledsaget af dødelighed fra 3 til 12%, neurologiske og systemiske komplikationer - fra 22 til 55%.
Kliniske indikationer for kirurgiske indgreb for VA-læsioner er primært TIA og slagtilfælde i VSB. Naturligt forløb kronisk VBI med tortuositet, ekstravasal kompression eller stenose af VA fører sjældent til udvikling af slagtilfælde, derfor er målet med kirurgisk behandling af læsioner af VA i denne kategori af patienter at opnå klinisk effektivitet, det vil sige regression af kliniske manifestationer af VBI med ineffektivitet lægemiddelbehandling Ved i det mindste inden for 3-6 måneder.
Indikationer for kirurgisk behandling af PA bestemmes af tre kriterier:
Omhyggelig diagnosticering af VA-læsioner ved hjælp af ultralyd, TCD, CDG, som skal bekræftes ved hjælp af MRA, MSCTAG eller røntgenkontrastangiografi.
Nøjagtig bestemmelse af, hvad nøjagtigt patologien af ​​PA er hovedårsagen til kliniske manifestationer af VBI eller spiller en ledende rolle i dens udvikling.
Resistens af VBN mod lægemiddelbehandling i seks måneder kompleks terapi.
Hvis der påvises VA-læsioner, men i mangel af kliniske manifestationer, er kirurgisk behandling ikke indiceret.
Indikationer for kirurgisk behandling af VA er VA-okklusion, VA-stenose på mere end 70%, patologisk tortuositet og ekstravasal kompression.
Kliniske indikationer til kirurgisk behandling for VA-okklusion er i det væsentlige de samme som for stenose, men etableres oftere på grund af den større sværhedsgrad af kliniske manifestationer og den væsentligt lavere effektivitet af lægemiddelbehandling.
 Kirurgisk behandling er kun indiceret til en lille del af patienter med kliniske manifestationer af VBI (ikke mere end 5%), og i de fleste tilfælde er målet med operationen at eliminere kredsløbssvigt forbundet med stenose af lumen i vertebralarterien, dens ekstravasale kompression eller spasmer i kombination med læsioner af andre arterier, der forsyner hjernen. Hvis begge VA'er er patenterede, og der er betydelig skade på den ene arterie, så giver den kontralaterale VA sædvanligvis kompensation for blodgennemstrømningen gennem basilararterien, især i tilfælde hvor den upåvirkede arterie er dominant, dvs. har en større diameter. I udviklingen af ​​cerebellar slagtilfælde spiller ikke kun et fald i perfusionen af ​​VSB en rolle, men også materiel emboli, når VA-åbningen er beskadiget.
Mulige operationer for stenose, tortuositet og ekstravasal kompression af VA er:
Transsubclavian endarterektomi af VA;
Endarterektomi af VA-åbningen med isthmoplastik ved hjælp af et autovenøst ​​eller syntetisk plaster;
Ligering af munden af ​​VA med transposition af arteriestammen ind i munden af ​​thyrocervikal trunk;
Ligering af VA-munden med transposition af arteriestammen til den fælles halspulsåre;
Ligering af VA-munden med transposition af arteriestammen til den nydannede subclavia arterie mund;
VA bypass med den indre brystarterie;
Arteriolyse af VA-åbningen, skalenotomi, stelektomi;
Angioplastik af PA;
Angioplastik af VA med stenting.
Operationer med transponering af VA til den ipsilaterale CCA eller på stumpen af ​​den thyrocervikale trunk anses for øjeblikket for at foretrække på grund af bedre langsigtede resultater.
Kirurgi okklusion af PA er et komplekst og i øjeblikket ikke helt løst problem. Oklusion af VA ved munden kan ikke rekonstrueres og er oftest ledsaget af beskadigelse af knoglekanalen. I denne henseende, i tilfælde af ekstrakraniel okklusion af VA, er tilstanden af ​​det tredje segment af VA afgørende for at bestemme indikationerne for rekonstruktiv kirurgi. Hvis det er patent, er det muligt at udføre en arterio-arteriel eller autovenøs shunt mellem den ipsilaterale ECA og VA. Vurdering af åbenheden af ​​det tredje segment af VA i tilfælde af okklusion af dens mund er kun mulig med en kombineret vurdering af dataene fra røntgenkontrastangiografi, ultralyds Doppler Doppler, TCD og CDG.
3.3 Transkateter endovaskulære indgreb på vertebrale arterier.
På trods af at endovaskulære indgreb er teknisk enkle og, som med læsioner af SA, er indiceret til patienter i gruppen høj risiko, til dato er der ingen randomiserede undersøgelser, der beviser deres overlegenhed i forhold til åbne interventioner. Ifølge en analyse af 300 indgreb på det proksimale segment af VA er risikoen fatalt udfald var 0,5 %, intraoperative komplikationer – 5,5 %, postoperativt slagtilfælde – 0,7 % med en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 14,2 måneder. Restenose forekom i 26 % af tilfældene (interval 0 til 43 %) efter 12 måneder. (fra 3 til 25 måneder) observationer, men frekvensen af ​​restenose korrelerede ikke altid med frekvensen af ​​tilbagefald kliniske symptomer. Af de 170 patienter med læsioner af de distale segmenter af vertebralarterierne, som fik angioplastik, var der i 20 % af tilfældene neurologiske lidelser, men hos 80 % af patienterne blev indgrebet udført iflg. akutte indikationer. Restenose udviklede sig i 10 % af tilfældene med en gennemsnitlig opfølgning på 12,6 måneder. Data fra 14 undersøgelser viser, at den årlige risiko for slagtilfælde efter angioplastik for distal sygdom er cirka 3 %, og risikoen for slagtilfælde og restenose er højere, jo mere distal arteriel sygdom er.
CAVATAS, det eneste randomiserede forsøg, der sammenlignede resultaterne af endovaskulær og medicinsk behandling, omfattede kun 16 patienter med VA-læsioner og 504 med CA-læsioner. Og da ingen af ​​patienterne med VA-patologi havde tilbagevendende krænkelser i VSP inden for 8 år efter randomisering, var det ikke muligt at påvise forskelle i de langsigtede resultater af stenting og lægemiddelbehandling. Lavt niveau diagnose af symptomatiske versus carotis VA læsioner illustrerer vanskelighederne med at vurdere succesen af ​​vertebral arterie revaskularisering.
3.4 Anbefalinger til behandlingstaktik for læsioner af vertebrale arterier.
Kirurgiske indgreb på vertebrale arterier bør først og fremmest være af terapeutisk karakter og rettet mod at lindre de kliniske manifestationer af vertebrobasilær insufficiens.
Med II og IV grader af vaskulær hjernesvigt i VBB anbefales indikationer for kirurgiske indgreb at bestemmes analogt med stenoser halspulsårer, men under hensyntagen til graden af ​​kompensation af blodcirkulationen i VBB gennem den kontralaterale VA og graden af ​​dekompensation af blodgennemstrømningen i basilararterien.
I tilfælde af kronisk VBI (grad III cerebral vaskulær insufficiens), anbefales kirurgiske indgreb på de vertebrale arterier kun at udføres efter mislykket konservativ terapi i 3-6 måneder.
Asymptomatiske patienter med isolerede VA-stenoser anbefales at blive behandlet konservativt. Kirurgisk behandling hos asymptomatiske patienter med VA-stenoser anbefales kun til kombinerede læsioner af SA og VA, i situationer, hvor kirurgiske indgreb på SA er umulige.
En diagnostisk algoritme til bestemmelse af indikationer for kirurgiske indgreb på PA anbefales i obligatorisk omfatte en af ​​de ikke-invasive billeddannelsesmetoder: CD, MRA eller MSCT. Hos patienter med kliniske manifestationer VBN MRA og CTA bør ordineres oftere og tidligere end ultralydsmetoder til undersøgelse af VA.
Hos patienter med VBI, som planlægger at gennemgå revaskulariseringskirurgi på vertebrale arterier, anbefales det at udføre en standard angiografisk undersøgelse i tilfælde, hvor ikke-invasive metoder ikke har hjulpet med at identificere den patologiske anatomi og den nøjagtige placering af læsionen, samt som graden af ​​VA-stenose.
Hos patienter, der allerede har gennemgået rekonstruktiv kirurgi på PA anbefales det at udføre periodiske kontrolundersøgelser, som efter carotis rekonstruktioner.
Bevisniveau C.
Lægemiddelbehandling og livsstilsændringer anbefales for at reducere indflydelsen af ​​risikofaktorer for udvikling af åreforkalkning i henhold til de standarder, der anbefales til patienter med åreforkalkning.
Bevisniveau B.
Trombocythæmmende behandling anbefales til patienter med en historie med slagtilfælde eller TIA og VA involvering. Aspirin (50-100 mg/dag), kombinationer af aspirin og dipyridamol (25 og 200 mg to gange dagligt), clopidogrel (75 mg/dag) eller ticlopidin (250 mg to gange dagligt) kan anvendes. Valget af trombocythæmmende middel bør være individuelt og baseret på samtidige sygdomme, følsomhed, pris og andre egenskaber.
Bevisniveau B.
Ved VA-stenoser i det første segment anbefales både åbne og endovaskulære teknikker. Ved tilstedeværelse af patologisk snoethed eller anomali i oprindelsen af ​​VA er det at foretrække åben operation. For VA-stenoser i segmenterne II-IV er brugen af ​​endovaskulære teknikker at foretrække.
Bevisniveau C.
For stenose af det første segment af VA anbefales en operation for at transponere VA-åbningen i CCA eller RCA. Hvis disse operationer ikke er mulige, kan der udføres transsubklavisk endarterektomi af VA eller endarterektomi af ostium af VA med isthmoplastik med et veneplaster.
I tilfælde af patologisk snoethed af det første segment af VA anbefales en operation med transponering af VA til CCA eller RCA, en isthmoplastikoperation med oprettelse af en ny åbning af VA i RCA og en modificeret Powers operation. .

På listen over sundhedslidelser forbundet med cervikal osteochondrose er en særlig plads optaget af den såkaldtevertebrobasilærsyndrom. Specielt fordi sammen medandrekrænkelser cerebral cirkulation denne patologi reducerer ikke kun patientens livskvalitet, men uden at blive udsat for rettidig terapi, kan udgøre en alvorlig trussel mod patientens helbred og velbefindende.

Hvad er vertebrobasilært syndrom?

MEDvertebralt arteriesyndrom med cervikal osteochondrose er et kompleks af lidelser, der opstår på grund af hæmodynamiske forstyrrelser i det vertebrale arteriebassin. denne betingelse er en af ​​komplikationerne ved cervikal osteochondrose, stand, på grund af detaljerne anatomiske træk vertebral arterie, føre til lidelsefungerernæsten alle organer og systemer.

Krystal opmærksomhed på denne patologi skyldes at ud over subjektivt ubehag(smerte, svimmelhed, synsproblemer), vertebrogen syndrom kan påvirke livet negativt vigtige funktioner en række strukturer i centralnervesystemet, som forårsager helbredstruende og livstilstand.

Årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi ligger i den anatomiske funktioner i livmoderhalsen afdeling af rygsøjlen og i særdeleshed de fleste arterier. Dette parrede kar er en gren, der nærmer sig den sjette nakkehvirvel, vertebral arteriekommer ind i kanalen dannet af processerne i halshvirvlerne (fra det første punkt omkring den sjette) . Fra denne kanal kommer vertebrale arterien ind skalle .

Liggende i knoglekanalen, hvirvelarterien modtagelige og deformationer med den mindste ustabilitet af livmoderhalsen ryghvirvler , samt med et fald i højden af ​​de intervertebrale skiver.

Udviklingsmekanismervertebrogen syndrom:

1. På grund af Deformation af arterien reducerer mængden af ​​blodgennemstrømning gennem den, hvilket fører til en forstyrrelse af blodforsyningen til hjernens basale strukturer.
2. En anden udviklingsmekanisme patologiske symptomer forbundet med cervikal osteochondrose er irritation eller endda krænkelse af det sympatiske nervebundt, som løber sammen med vertebralisarterien. Skade nervefibre og fører til hurtig udvikling af neurologiske symptomer.

Sådan dannes et patologisk symptomkompleks, bedre kendt somvertebralt arteriesyndrom på grund af cervikal osteochondrose.

Risikofaktorer

Der er en række forhold, der gør det mere sandsynligtvertebralt arteriesyndrom opstår med cervikal osteochondrose (årsager til sygdommenligge i rygsøjlens patologi), Det her:

1. MED er osteochondrose.
2. OG overskydende kropsvægt, karakteristisk for fedme.
3. Systemiske sygdomme ledsaget af metaboliske forstyrrelser (diabetes mellitus, åreforkalkning).
4. H overdreven følelsesmæssig stress og fysisk stress.
5. MED systematiske toksiske virkninger (alkohol, nikotin).
6. Genetisk bestemtdisposition for vaskulære lidelser.

Kliniske manifestationer

Symptomer givet vaskulær patologi meget genkendelig:

Udtrykt p Restupøs hovedpine, karakteriseret ved en pulserende karakter og spreder sig fra nakken til baghovedet og derfra mod tindingerne og frontalregionen.Oftere hovedpine vertebrogen syndrom har ensidig lokalisering.

• B smertefulde fornemmelser, lokaliseretdirekte tiloverflade af hovedbunden.
• N vestibulære lidelser apparat: følelse ustabilitet som mens du går, så og i hvile, svaj, episoder med svimmelhed, høretab, hørbarhed fremmede lyde i form af ringen eller støj for ørerne."Svømmer væk gulvet under dine fødder", når du drejer hovedet skarpt.
• Subjektivt fald i synsstyrken på grund af gnister, fluer, tåge eller slør, der blinker foran øjnene, følelse af sand i øjnene.
• N muskelspændinger og ømhed nakke (især ved palpation).
• Episoder af følelsesløshed i ethvert område af ansigtet.
• Overtrædelser i området kardiovaskulær med pheres i form af episoder med takykardi, smerter i brystet, en følelse af mangel på luft under inspiration.
• Psykologiske manifestationer i form af angreb af aggression, Angstanfald, depression eller en tendens til apati.

Ud over forhøjet blodtryk, som ofte følger med , vigtigste symptomer det her vaskulær lidelsei alvorlige tilfælde kan være ledsaget af følgende symptomer:

• T kvalme, der opstår på højden af ​​anfaldet og ender med opkastning.
• P knækker og knaser når lave bevægelser i livmoderhalsen - vippe og dreje hovedet.
• U intensivering af patologiske fænomener med sider syn: dobbeltsyn, indsnævring af synsfeltet, sløret syn.
• P progression af høretab og øget patologisk støj.
• R synkeforstyrrelse.
• Forringelse af følsomheden af ​​huden på læberne, slimhinden i tungen og svælget; følelsesløshed og paræstesi i disse områder.
• P tab af bevidsthed. Ofte indledes denne tilstand af en baglæns stilling af hovedet (som f.eks. når man kigger op). Tilnærmelse Bevidsthedstab kan genkendes ved øget kvalme og svimmelhed, taleforstyrrelser og pludseligt tab af syn på et af øjnene.

Disse tegn, kombineret med smerte og andre tegn forværring af cervikal patologi praktisk talt umiskendeligt pege på.

Diagnostik

Forskellige subjektive tegn vertebrogensyndrom og forskellige opfattelser af klager hos forskellige patienter er betydeligt gør diagnosen vanskelig vertebrobasilær syndrom . I den forbindelse er der udarbejdet en liste obligatoriske prøver designet til at identificere objektive tegn, der er karakteristiske for denne patologi.

• D kompleks scanning eller Doppler ultralyd arterier for at identificereekstravasaldeformationer af vertebralisarterien.
• Røntgenbillede af Shane s ryghvirvler ved brug af funktionelle tests og billedfiksering under fleksion og ekstension af halshvirvelsøjlen.

• M RT (m MR scanning) afslørende tilstedeværelse, grad oglokalisering af blodkardeformationer.

Cervikal osteochondrose syndrom er diagnosticeret når patienten har tre primære kliniske kriterier:

1. N tilstedeværelsen af ​​et sæt og en kombination af symptomer, der er karakteristiske for en given patologi.
2. I identificeret ved hjælp af metodermagnetisk resonansbilleddannelse og røntgen Og typiske ændringer.
3. Karakteristiske abnormiteter opdaget under scanning, samt under dopplerografi af vertebrale arterier ved brug af stresstests, under fleksion og ekstension af hovedet.

Sådan en liste diagnostiske kriterier blev etableret for at undgå overdiagnosticeringvertebrogen syndrom.

Betydningen af ​​differentialdiagnose

Skarpe anfald af hovedpine kombineret med svimmelhed og kvalme på baggrund af stigende blodtryk, samt sandsynligheden for bevidsthedstab, kan indikere både slag ind vertebro-basilarbassin, forbigående iskæmisk anfald eller infektiøs toksisk læsion nervevæv med neuroinfektioner, og at identificere vertebralt arteriesyndrom ved cervikal osteochondrose. Symptomer opstå pludselig, hvilket gør det svært at indsamle anamnese. Begge tilstande er klassificeret som nødsituationer og er indikationer forindlæggelse og detaljeret undersøgelse.

Differentialdiagnose er nødvendig for korrekt valg af behandling for hver af de anførte sygdomme.

Lægemiddelterapi

I tilfælde af vaskulær patologi, til Som indeholder, behandlingskal være omfattendeog adressere ikke kun ætiologien, men også fokusere på korrektion af lidelser som følge af kredsløbsforstyrrelser.

1. Det første skridt i lægemiddelbehandling er udvælgelse ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til at eliminere neurogen inflammation. etc prioriteres lægemidler fra NSAID-gruppen valgtype,blokerer kun enzymetcyclooxygenaseanden type; Denne tilgang kombinerer effektivitet i at bekæmpe sygdommen medsikkerhed for patienten. Typiske repræsentanter for denne gruppe af lægemidler er produkter baseret på nimesulid, meloxicam eller celecoxib.
2. En række lidelser, der forårsager symptomer i vertebrogene syndrom, udvikler sig under påvirkning af patologiskhypertonicitet muskler i nakken og Dette er et af de tegn, vi har foran os- vertebralt arteriesyndrom med cervikal osteochondrose. Anmeldelserpatienter angiver, at inklusion i behandlingsregime muskelafslappende midler fremmer hurtigere normalisering af velvære og almen tilstand. Fra en gruppe af sådannestoffer god effekt giv "M" Idocalm", "S irdalud", "B aclofen" . Ved at eliminere muskelspasmer reducerer muskelafslappende midler intensiteten af ​​smerte og reducerer derved behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.Vigtigt punkt! I løbet af anvendelsesperioden for disse lægemidler bør afholde sig fra aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed og hurtige reaktioner.Derudover er sådant arbejde uforeneligt med vestibulære lidelser, som manifesterer sig.
3. Behandling af tilstande forårsaget af hæmodynamisk svigt vertebrobasilært område, utænkeligt uden brug af midler, normalisere mikrocirkulationen , bioaktive stoffer og andre lægemidler, hvis virkning er rettet mod at bekæmpe vævshypoksi.

Fysiske metoder

Som selvstændig helbredende teknik, fysioterapi utilstrækkelig effektiv; kræver integreret tilgang til behandling.Som en hjælpefysioterapi giver det dog ganske gode resultater.

Massage for vertebrogene syndrom er ofte kontraindiceret selv under remission, da det kan forårsage forskydning af hvirvlerne og klemning af det neurovaskulære bundt.

Den foretrukne teknik til denne patologi er zoneterapi, som kan lindre muskelspasmer uden at forårsage skade på patienten eller forværre dennes tilstand.

Den ortopædiske kur er af ikke ringe betydning (immobilisering af halshvirvelsøjlen vha jeg er iført Shants krave). Denne er især vigtigøjeblik i tilfælde hvor forringelse patientens tilstandforbundet med ændringer i hovedets stilling eller bevægelser.

Ud over en forværring er det nødvendigt at træffe en række foranstaltninger for at styrkemuskuløs ramme af nakken. På grund af patologiens specifikke karakter, beslutningen om tilrådeligheden af ​​eksponering gennem massage eller træningsterapi skal tages af en specialist. Øvelser ogsåskal opfyldesunder opsyn af en specialist.

Traditionelle metoder

Blandt de opskrifter, der indeholder folkeoplevelse til behandling af visse lidelser er der også midler, der hjælper klare med nogle manifestationervertebrogen syndrom.

1. Brug hvidløg til at reducere blodets viskositet. For at opnå den medicinske sammensætning skal tre store hvidløgshoveder hakkes og opbevares i mørke. de der tre dage. Derefter skal massen filtreres og tilsættes den lige store mængder honning og citronsaft. P og T Inden du går i seng, tag en spiseskefuld.
2. Tagersammensætning fremstilletfra 40 gram majssilke, 20 gram citronmelisse, citronsaft ogglas kogende vand. Efter en times infusion tageset halvt glas tre gange om dagen 30 minutter før måltider.

Det skal huskes: i en så alvorlig situation som årsager sygdomme og flere lidelserer ikke elimineret urteinfusioner eller andre folkemedicin. Et komplet skema terapi kan kun ordineres af den behandlende læge efter en detaljeret undersøgelse af patienten. Folkemidler bruges som hjælpemidler; deres brug er tilladt på følgende betingelser:

• Ingen allergiske reaktioner på ingredienser.
• OM ingen kontraindikationer og godkendelse af den behandlende læge.

Indikationer for kirurgisk behandling

Beslutning vedr kirurgisk indgreb accepteret i tilfælde af udvikling pgavertebrogen syndrom følgende patologiske tilstande:

• OG iskæmiske anfald, slagtilfælde.
• Og intellektuelle-mnestiske, kognitive lidelser.
• MED hurtig progression af lidelser vision, hørelse og balance.

Hertil kommer tilfælde, hvorkombineret med udtalt arteriel hypertension, anatomiske abnormiteter af vertebral arterien eller åreforkalkning, samt ineffektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Komplikationer

Den mest alvorlige komplikation af vertebrobasilar syndrom er et slagtilfælde. Dets konsekvenser kan være:

• OG tab af hørelse.
• P fuldstændigt tab af synet.
• MED Kardiovaskulær svigt.
• Insufficiens af åndedrætssystemet.