Nieleminen. Nielemisen vaiheet

Pureskelu päättyy nielemiseen - siirtyminen ruokabolus suusta vatsaan. Nieleminen tapahtuu kolmoishermon, kurkunpään ja kiiltonielun hermopäätteiden ärsytyksen seurauksena. Näiden hermojen afferenttikuitujen kautta impulssit tulevat hermostoon ydin, missä sijaitsee nielemiskeskus Siitä lähtee impulsseja pitkin kolmois-, glossofaryngeaali-, sublingvaal- ja vagus hermo saavuttaa lihakset, jotka tukevat nielemistä. Todiste nielemisen refleksiluonteisuudesta on se, että jos kielen ja nielun juurta käsitellään kokaiiniliuoksella ja siten "sammuttaa" niiden reseptorit, nielemistä ei tapahdu. Sipulin nielemiskeskuksen toimintaa koordinoivat keskiaivojen ja aivokuoren motoriset keskukset. Bulevardikeskus on läheisessä yhteydessä hengityskeskukseen ja estää sen nielemisen aikana, mikä estää ruoan pääsyn hengitysteihin.

Nielemisrefleksi koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta: I-oraalinen (vapaaehtoinen); II-nielu (nopea, lyhyt tahaton); III - ruokatorvi (hidas, pitkäaikainen tahaton).

Vaiheen I aikana suussa pureskeltavasta ruokamassasta muodostuu tilavuudeltaan 5-15 cm ruokabolus; kielen liikkeillä hän siirtyy sen taakse. Kielen etu- ja sitten keskiosan vapaaehtoisilla supistoilla ruokabolus painetaan vasten kova suulaki ja siirtyy kielen juureen etukaarien taakse.

Vaiheen II aikana kielen juuren reseptorien ärsytys aiheuttaa refleksiivisesti pehmeää kitalakesta kohottavien lihasten supistumista, mikä estää ruoan pääsyn nenäonteloon. Kieltä liikuttamalla ruokabolus työnnetään nieluun. Samanaikaisesti tapahtuu lihasten supistumista, joka syrjäyttää hyoidiluun ja aiheuttaa kurkunpään nousun, minkä seurauksena sisäänkäynti Airways, mikä estää ruoan pääsyn niihin. Ruokaboluksen siirtymistä nieluun helpottaa paineen nousu suuontelossa ja paineen lasku nielussa. Kielen kohotettu juuri ja sen tiukasti vierekkäiset kaaret estävät ruoan käänteisen liikkumisen suuonteloon. Kun ruokabolus on mennyt nieluun, lihakset supistuvat ja kapenevat sen onteloa ruokaboluksen yläpuolella, minkä seurauksena se siirtyy ruokatorveen. Tätä helpottaa paine-ero nielun ja ruokatorven onteloissa.

Ennen nielemistä nielun sulkijalihas suljetaan, nielemisen aikana nielun paine nousee 45 mmHg:iin. Art., sulkijalihas avautuu ja ruokabolus tulee ruoan alkuun, jossa paine on enintään 30 mm Hg. Taide. Nielemisen kaksi ensimmäistä vaihetta kestävät noin 1 sekunnin. Nielemisvaihetta II ei voida suorittaa vapaaehtoisesti, jos suuontelossa ei ole ruokaa, nestettä tai sylkeä. Jos ärsytät mekaanisesti kielen juurta, tapahtuu nielemistä, jota ei voida lopettaa vapaaehtoisesti. Vaiheessa II kurkunpään sisäänkäynti suljetaan, mikä estää ruoan liikkumisen takaisin ja pääsyn hengitysteihin.

Nielemisen vaihe III koostuu ruoan kulkeutumisesta ruokatorven läpi ja sen siirtymisestä mahalaukkuun ruokatorven supistuksilla. Ruokatorven liikkeet aiheuttavat refleksiivisesti jokaisen nielemisen yhteydessä. Vaiheen III kesto kiinteää ruokaa nieltäessä on 8-9 s, nestemäisenä 1-2 s. Nielemishetkellä ruokatorvi vedetään nielua kohti ja sen alkuosa laajenee ottamalla vastaan ​​ruokaboluksen. Ruokatorven supistukset ovat aaltoluonteisia, esiintyvät sen yläosassa ja leviävät kohti vatsaa. Tämän tyyppistä lyhennettä kutsutaan peristalttinen. Samanaikaisesti ruokatorven rengasmaiset lihakset supistuvat peräkkäin liikuttaen ruokabolusta supistumisen kautta. Aalto liikkuu hänen edessään alentunut sävy ruokatorvi (rentoutuminen). Sen liikenopeus on hieman supistusaaltoja suurempi ja se saavuttaa mahalaukun 1-2 sekunnissa.

Nielemisen aiheuttama ensisijainen peristalttinen aalto saavuttaa mahalaukun. Ruokatorven ja aortan kaaren leikkauskohdan tasolla tapahtuu primaarisen aallon aiheuttama toissijainen aalto. Toissijainen aalto kuljettaa myös ruokaboluksen mahalaukun sydämeen. Sen keskimääräinen leviämisnopeus ruokatorven läpi 2 -5 cm/s, aalto peittää 10-30 cm pitkän ruokatorven osan 3-7 sekunnissa. Peristalttisen aallon parametrit riippuvat nautitun ruoan ominaisuuksista. Toissijaisen peristalttisen aallon voi aiheuttaa ruokatorven alemmassa kolmanneksessa oleva boluksen jäännös, jolloin se siirtyy mahalaukkuun. Ruokatorven peristaltiikka varmistaa nielemisen myös ilman painovoiman apua (esim. vaaka-asento kehossa tai ylösalaisin sekä astronauttien painottomuuden olosuhteissa).

Nesteen nieleminen aiheuttaa nielemisen, joka puolestaan ​​muodostaa rentoutumisaallon, ja neste siirtyy ruokatorvesta mahalaukkuun ei sen propulsiivisen supistumisen takia, vaan painovoiman ja suuontelon kohonneen paineen avulla. Vain viimeinen kulaus nestettä päättyy propulsiivisen aallon kulkemiseen ruokatorven läpi.

Ruokatorven motiliteettia säätelevät pääasiassa vaguksen ja sympaattisten hermojen efferentit kuidut; Sen intramuraalisella hermojärjestelmällä on tärkeä rooli.

Nielemisen ulkopuolella ruokatorven alasulkija sulkee sisäänkäynnin ruokatorvesta mahaan. Kun rentoutusaalto saavuttaa ruokatorven viimeisen osan, sulkijalihas rentoutuu ja peristalttinen aalto kuljettaa ruokaboluksen sen läpi mahalaukkuun. Kun vatsa on täynnä, sydämen sävy kohoaa, mikä estää mahan sisällön palautumisen ruokatorveen. Parasympaattiset kuidut vagushermo stimuloi ruokatorven peristaltiikkaa ja rentouttaa sydäntä, sympaattiset kuidut estävät ruokatorven liikkuvuutta ja lisäävät sydämen sävyä. Ruoan yksisuuntaista liikkumista helpottaa akuutti kulma, jossa ruokatorvi tulee mahaan. Kulman terävyys kasvaa, kun vatsa on täynnä. Venttiilin roolia suorittaa limakalvon labiaalinen poimu ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdassa, vinon supistuminen lihaskuituja mahalaukun ja pallea-ruokatorven ligamentti.

Joillekin patologiset tilat Sydämen sävy heikkenee, ruokatorven peristaltiikka häiriintyy ja mahalaukun sisältö voi joutua ruokatorveen. Se aiheuttaa epämiellyttävä tunne, nimeltään närästys. Nielemishäiriö on aerofagia- liiallinen ilman nieleminen, mikä lisää liikaa mahansisäistä painetta, ja henkilö kokee epämukavuutta. Vatsasta ja ruokatorvesta poistuu ilmaa, usein tyypillisellä äänellä (röyhtäily).

Dysfagia on nielemisvaikeutta ja se on osoitus hermoston ja ylemmän hermoston patologioista Ruoansulatuskanava. Jos dysfagia, jopa satunnainen ja erityisesti jatkuvasti toistuva, on otettava yhteyttä sairaanhoito, koska se voi viitata erittäin vakaviin sairauksiin.

Lyhyt anatomia

Normaalissa nielemisprosessissa on mukana 26 lihasta, joista kaikkia hermottaa 5 aivohermoa. Nieleminen on jaettu kolmeen vaiheeseen:

• Oraalinen vaihe. Tämä vaihe alkaa ruoan pureskelun päätyttyä, kun ruokakooma siirtyy nielun tasolle. Se kestää alle 1 sekunnin. Se on ainoa nielemisen komponentti, jota aivokuori hallitsee tietoisesti.
• Nielun vaihe. Tässä vaiheessa tapahtuu pehmeä kitalaen nielun sulkeutuminen, kurkunpää on koholla, hengitystiet suojattu ja rinta liikkuu peristalttisesti alas nielussa ohittaen patentoidun sinettirengassolun nielulihaksen tason. Vaihetta ohjaa refleksiivisesti nielemiskeskus, joka sijaitsee ytimessä. Sen kesto on alle 1 sekunti.
• Ruokatorven vaihe. Se koostuu painovoiman vaikutuksesta sekä ruokatorven lihasten koordinoidusta ja asteittaisesta supistuksesta, joka siirtää rintaa alas gastroesofageaaliseen sulkijalihakseen. Kestää tyypillisesti 8-20 sekuntia.

Oireet

Dysfagian ilmenemismuodot osoittavat häiriön ruoan kulkemisessa ruokatorven läpi. Nieleminen ei aiheuta henkilölle epämukavuutta. Mutta sen jälkeen kyhmy "pysähtyy ja juuttuu" kurkkuun, ja rintalastan takaosassa on täyteyden tunne. Useimmissa tapauksissa nielemisvaikeuksiin ei liity kipua, se on mahdollista ruokatorven diffuusin kouristuksen yhteydessä.

Tärkeimmät dysfagian merkit ovat:

• ruoan liikkuminen ruokatorveen nielun alueella häiriintyy ja kyhmy heitetään nenä- tai suuonteloon;
• jolle on tunnusomaista tukehtumisen tunne;
• on yskä;
• sylkeä vapautuu runsaasti;
• mahdollinen aspiraatiokeuhkokuume (tulehdus keuhkokudos joka johtuu vieraan kappaleen tunkeutumisesta siihen);
• on mahdotonta niellä ruokaa kokonaan tai sinun on tehtävä suuria ponnisteluja sen saavuttamiseksi.

Dysfagian oireet johtuvat tyypillisesti kiinteiden ruokien syömisestä, erityisesti sen aikana alkuvaiheet. Nieleminen paranee juomalla vettä. Nestemäinen ruoka on yleensä paljon helpompi ottaa, vaikka tapahtuukin, että dysfagiaa esiintyy jopa yksinkertaisesti nieltäessä vettä.

Luokittelu ja tutkinnot

Patologisen prosessin lokalisoinnin osalta erotetaan seuraavat:

1. Orofaryngeaalinen (oropharyngeaalinen) dysfagia - tässä tapauksessa on vaikeuksia ruoan kulkemisessa nielusta ruokatorveen. Se kehittyy nielun lihasten patologioiden, parafaryngeaalisten lihasten tai hermoston sairauksien vuoksi.
2. Ruokatorven (ruokatorven) dysfagia - johtuu ruokatorven ontelon tukkeutumisesta tai sen lihasten heikentyneestä liikkeestä. Perinteisesti jaettu ala-, ylä- ja keskiosaan.
3. Krikonielun koordinaatiohäiriö on ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen pyöreän kuitujen koordinoimaton supistuminen.
4. Dysfagia, joka johtuu ruokatorven puristamisesta lähellä kulkevien suurten suonien (aortta ja sen oksat) vuoksi. Kehityy näiden suonien patologioiden yhteydessä.

Taudilla on myös 4 astetta:

1. Sitä on vain vaikea niellä kiinteää ruokaa.
2. Ei pysty syömään kiinteää ruokaa; pehmeällä ja puolinesteellä ei ole vaikeuksia.
3. Ihminen pystyy syömään yksinomaan nestemäistä ruokaa.
4. Täydellinen kyvyttömyys suorittaa nielemistä.

Syyt

Dysfagia voi johtua useista sairauksista:

• Nielusyöpä tai hyvänlaatuiset kasvaimet. Nielemisvaikeuksien lisäksi on olemassa epämukavuutta kurkussa nielemiseen liittyy kipua, joka säteilee korvan alueelle.
• Nielun "tasku" - yleensä tämä patologia on synnynnäinen, limakalvo työntyy esiin ja muodostaa taskun. nielemisvaikeudet mukana, epämiellyttävä haju suusta ja kaulassa näkyy pullistunut pussi.
• Aivohalvaus - tässä tapauksessa dysfagiaan liittyy muita merkkejä: kasvolihasten epäsymmetria, raajojen halvaus, puheen ymmärtämis- tai toistamisvaikeudet, sekavuus.
• Enkefaliitti - dysfagia kehittyy tajunnan heikkenemisen (puutteet, kiihtyneisyys tai tukos), kohonneen lämpötilan ja muiden aivovaurion merkkien seurauksena: alhainen verenpaine, heikentynyt hengitys.
• Botulismi - tässä tapauksessa potilaalla on kaksoisnäkö, henkilö ei pysty lukemaan tekstiä ja sille on ominaista leveät pupillit, jotka eivät reagoi valoon. Yleensä siihen liittyy hengitysvaikeuksia. Botulismin tapauksessa paine ja lämpötila eivät muutu.
• Myasthenia gravis - kasvolihasten heikkous, ihmisen on vaikea pureskella, käsivarsien ja jalkojen lihasten heikkous.
• Parkinsonin tauti - tässä moottori- ja mielenterveyshäiriöt, jolle on ominaista vapina.
• Multippeliskleroosi – dysfagian lisäksi voi esiintyä: näön hämärtymistä, parestesiaa, puheen heikkenemistä, ylä- ja alaraajat, kognitiivinen rajoite.
• Guillain-Barrén oireyhtymä - taudin alussa lämpötila nousee, minkä jälkeen käsissä ja jaloissa ilmenee kipua. Silloin raajojen liikerata pienenee ja voi kehittyä halvaus, joka nousee jaloista ylöspäin ja vaikuttaa rintakehän ja vatsan lihaksiin.

Kyhmy kurkussa -oireyhtymä

Valitukset "koomasta" kurkussa (tai tieteellisesti"globus pharyngeus") ovat yleisimpiä otolaryngologin vastaanotolla. Tilastojen mukaan noin 45 % kaikista ihmisistä on kokenut tällaisia ​​tuntemuksia. Tätä oireyhtymää tutkittiin ensin hysterian ilmentymänä, mutta myöhemmin havaittiin, että psykiatrisia syitä esiintyy vain osassa potilaista, joilla on "kyhmy kurkussa".

Tämä patologia kehittyy useista syistä:

1. Kurkussa on todellakin vieras kappale, joka häiritsee nielemistä. Kyhmyn tunne kurkussa voi johtua pehmeän kitalaen uvulan turvotuksesta, muodostelmista tai kystasta tai palatiinin tai uvulaarisen risan suurenemisesta. Tätä tapausta esiintyy harvoin ja se on erittäin helppo tunnistaa lääkärintarkastuksen aikana.
2. On tunne vieras esine, mutta kurkussa ei ole oikeastaan ​​mitään. Yleisin tapaus. Yleensä tällaiset tuntemukset johtuvat refluksitaudista. Refluksi on mahalaukun sisällön takaisinvirtausta ruokatorveen ja kurkkuun. "Kyhmy" on itse asiassa nielun lihasten kouristusta, jonka aiheuttaa mahan sisältö (jälkimmäinen johtuu lisääntynyt happamuus polttaa kurkun ja ruokatorven limakalvoja). "Kooman kurkussa" lisäksi voi esiintyä kroonista nielutulehdusta.
3. Psykologiset syyt. Usein nielemisvaikeuksia havaitaan vakavien stressaavien tilanteiden jälkeen, vakavan pelon tai jännityksen tilassa.

Päällä Tämä hetki Tällä hetkellä "kyhmy kurkussa" -oireyhtymää ei ole tutkittu riittävästi, mutta pääsääntöisesti se ei aiheuta uhkaa potilaan hengelle. Myös syyt, jotka aiheuttivat patologian kehittymisen, poistetaan yleensä helposti. Tietenkin sinun on otettava yhteys lääkäriin tarkan syyn tunnistamiseksi ja asianmukaisen hoidon määräämiseksi.

Hermoston dysfagia

Toinen nimi sille on toiminnallinen. Syntyy neuroosien seurauksena eri etiologioista– eli hermoston epäorgaaniset sairaudet. Saattaa kehittyä lapsuudessa ja teini-iässä, samoin kuin alle 40-vuotiailla aikuisilla, tautia ei käytännössä esiinny vanhemmilla miehillä.

Lapsilla neurooseja syntyy jopa hyvin varhainen ikä. Aluksi ne ilmenevät ruokahalun heikkenemisenä, toistuvana regurgitaationa, oksenteluna ja unihäiriöinä. SISÄÄN kouluikä Tällaiset lapset kokevat lisääntynyttä kipua, laihtumista, kuljetuskyvyttömyyttä ja huonoa ruokahalua.

Aikuisilla hermostunut dysfagia esiintyy ensimmäistä kertaa vahvan psykologisesti traumaattisen tilanteen vuoksi, ja sille on ominaista tukehtuminen, jota seuraa sisäänhengitysvaikeudet. Samaan aikaan henkilöllä alkaa paniikkikohtaus.

Nielemisvaikeudet lapsilla

Lasten dysfagian pääasialliset syyt ovat erilaiset hermoston patologiat, esim. aivohalvaus(kehitysriskit tämä tila jos molemmat käsivarret ja jalat halvaantuvat samanaikaisesti).

Erittäin suuria riskejä ja lapsilla, jotka kärsivät ateoosista (jatkuvat tahattomat liikkeet), jotka ovat usein synnynnäisiä. Nielemisvaikeudet voivat kehittyä myös lihassairauksien, spina bifidan, Arnold-Chiarin poikkeavuuden yhteydessä. Dysfagia voi johtua synnynnäisistä ruokatorven ja nielun kehityksen poikkeavuuksista, Rossolimo-Bekhterevin oireyhtymästä.

Kliinisesti lasten dysfagia ilmenee seuraavina oireina:

• vauva kuluttaa hyvin pienen määrän ruokaa;
• imettää tai käyttää maitoa pitkään;
• juomisen ja syömisen jälkeen esiintyy yskää ja kasvot muuttuvat punaisiksi;
• ruokinnan aikana niska ja pää ovat epätavallisessa asennossa;
• hengenahdistusta voi esiintyä, vaikka se ei ehkä ole kovin voimakasta, kun henkitorveen tulee pieni määrä ruokaa;
• seosta tai maitoa ilmestyy nenään.

Sinun tulee olla varovainen toistuvan keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen, astman ilmaantumisen yhteydessä, jos lähisukulaiset eivät kärsi siitä. Kaikki tämä voi myös viitata ruokatorven hermotusongelmiin.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään testin perusteella, jossa nieltiin kiinteää tai nestemäistä ruokaa. Seuraavaksi on tarpeen suorittaa sarja tutkimuksia dysfagian kehittymisen perimmäisen syyn tunnistamiseksi, nimittäin:

• Ruokatorven röntgentutkimus käyttäen varjoaine(barium);
• kilpirauhasen ultraäänidiagnostiikka;
• fibrogastroduodenoskopia;
• aivojen magneettikuvaus.

On pakollinen otolaryngologin tarkastus.

Hoito

Ensinnäkin hoitoprosessin aikana on tärkeää selvittää syyt, jotka provosoivat patologian ilmaantumista. Niiden perusteella määrätään yksi tai toinen hoitomuoto. Taudin oireiden lievittämiseen käytetään erilaisia ​​lääkkeitä.

Lisäksi järjestetään useita toimintoja:

• Potilas puhdistetaan ruokajätteistä hengitysteistä.
• Kevyt ruokavalio on määrätty; rasvaiset, raskaat ruoat, hiilihapolliset juomat, tee ja kahvi jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Maitotuotteiden, murojen ja keittojen käyttöä suositellaan. Sinun tulisi syödä vain tiettyinä aikoina. Voit syödä kevyitä liha- ja kalalajikkeita soseen muodossa.
• Määrätyt lääkkeet, jotka vähentävät maha-suolikanavan happamuutta ja antasidien ryhmään kuuluvat lääkkeet.

Tapauksissa, joissa dysfagia ilmenee heikenneiden lihasten tai niiden toimintahäiriöiden vuoksi, potilas määrätään erityisiä harjoituksia palauttamaan lihasten sävyn.

klo vaikeita muotoja sairaudet turvautuvat kirurginen interventio, pidettiin sädehoitoa, ruokatorven avoimuus laajenee, he käyttävät endoskooppiset menetelmät biologiset ja kemialliset vaikutukset vaikutusalueisiin Ruoansulatuskanava.

Komplikaatiot

Dysfagian seuraukset voidaan jakaa sosiaalisiin ja psykologisiin. Syöminen on sosiaalista toimintaa ja sen seurauksena fyysisiä muutoksia jotka vaikeuttavat sitä, ruoan syömisen aiheuttamia makuaistimuksia voidaan vähentää huomattavasti. minäkin nousen psyykkisiä ongelmia, muun muassa: yksinäisyyden himo, masennuksen ja ahdistuksen tunne. Kaikki tämä vaikuttaa suoraan potilaan elämänlaatuun.

Nielemishäiriöt voivat aiheuttaa erilaisia ​​vakavia komplikaatioita, joita ovat aliravitsemus, painonpudotus ja nestehukka, koska henkilö ei voi ottaa nesteitä ja ruokaa riittävästi normaali taso nesteytys ja ravitsemustila.

Nieleminen- refleksitoiminto, jolla ruoka siirtyy suusta mahalaukkuun. Nielemisen teko sisältää kolme vaihetta: suun (tahaton), nielun (tahaton, nopea) ja ruokatorven (tahaton, hidas).

Ruokabolus(tilavuus 5-15 cm 3) liikkuu poskien ja kielen lihasten koordinoiduilla liikkeillä sen juurta kohti (nielun renkaan etukaarien takana). Tämä päättää ensimmäisen nielemisvaiheen ja aloittaa toisen. Tästä hetkestä lähtien nieleminen muuttuu tahattomaksi. Pehmeän kitalaen ja nielun limakalvon ruokabolusreseptorien ärsytys välittyy kiiltonielun hermoja pitkin nielemiskeskukseen pitkittäisydinosassa.

Siitä lähtevät efferentit impulssit menevät suuontelon, nielun, kurkunpään ja ruokatorven lihaksiin sublingvaalisten, kolmoishermojen, kiiltonielun ja vagushermojen kuituja pitkin. Tämä keskus tarjoaa koordinoidut supistukset kielen lihaksille ja lihaksille, jotka nostavat pehmeää kitalaen. Tämän ansiosta pehmeä kitalaki sulkee sisäänkäynnin nenäonteloon nielusta ja kieli siirtää ruokaboluksen nieluun. Samanaikaisesti alaleuaa nostavat lihakset supistuvat.

Tämä johtaa hampaiden sulkeutumiseen ja pureskelun lopettamiseen, ja mylohyoidilihaksen supistuminen johtaa kurkunpään kohoamiseen. Tämän seurauksena kurkunpään sisäänkäynti sulkeutuu kurkunpään kautta. Tämä estää ruoan pääsyn hengitysteihin. Samanaikaisesti ruokatorven ylempi sulkijalihas, joka muodostuu pyöreistä kuiduista ruokatorven kohdunkaulan osan yläosassa, avautuu ja ruokabolus menee ruokatorveen. Näin alkaa kolmas vaihe.

Ruokatorven ylempi sulkijalihas supistuu sen jälkeen, kun bolus siirtyy ruokatorveen, mikä estää esophagopharyngeaalisen refluksin (eli ruoan takaisinvirtauksen nieluun). Sitten ruoka kulkee ruokatorven läpi ja kulkeutuu mahalaukkuun. Ruokatorvi on voimakas refleksogeeninen alue. Reseptorilaitteistoa edustavat tässä pääasiassa mekanoreseptorit. Ruokaboluksen aiheuttaman jälkimmäisen ärsytyksen vuoksi refleksin supistuminen ruokatorven lihaksisto. Tässä tapauksessa pyöreät lihakset supistuvat johdonmukaisesti (samanaikainen taustalla olevien lihasten rentoutuminen).

Peristalttisten supistusten aallot etenevät kohti vatsaa siirtäen ruoan boluksen. Niiden etenemisnopeus on 2-5 cm/s. Ruokatorven lihasten supistuminen liittyy efferenttien impulssien saapumiseen ytimestä toistuvien ja vagushermojen kuituja pitkin.

Ruoan liikkuminen ruokatorven läpi useista tekijöistä johtuen, ensinnäkin nielun ontelon ja ruokatorven alun välinen paine-ero - 45 mm Hg. Taide. nieluontelossa (nielemisen alussa) jopa 30 mm Hg. Taide. (ruokatorvessa); toiseksi ruokatorven lihasten peristalttisten supistusten esiintyminen, kolmanneksi ruokatorven lihasten sävy, joka on rintakehän alueella lähes kolme kertaa pienempi kuin kohdunkaulan alueella, ja neljänneksi ruokaboluksen painovoima. Ruoan kulku ruokatorven läpi riippuu ruuan koostumuksesta: tiivis ruoka menee läpi 3-9 sekunnissa, nestemäinen 1-2 sekunnissa.

Nielemiskeskus verkkokalvomuodostelman kautta se on yhteydessä pitkittäisytimen ja selkäytimen muihin keskuksiin. Hänen jännitystä nielemisen hetkellä aiheuttaa hengityskeskuksen toiminnan estymisen ja vagushermon sävyn laskun. Jälkimmäinen aiheuttaa hengityksen pidättämistä ja sykkeen nousua. Hengityksen pidättäminen estää ruoan pääsyn hengitysteihin.

Jos nielemissupistuksia ei ole sisäänkäynti ruokatorvesta mahalaukkuun on suljettu, koska vatsan sydänosan lihakset ovat tonisoivassa supistuksessa. Kun peristalttinen aalto ja kiinteä ruoka saavuttaa ruokatorven viimeisen osan, sävyn vatsan sydänosan lihakset vähenee refleksiivisesti ja bolus ruokaa tulee mahaan. Kun vatsa on täynnä ruokaa, lihasten sävy vatsan sydän lisää ja estää mahalaukun sisällön käänteisen virtauksen mahasta ruokatorveen ( gastroesofageaalinen refluksi).

Ruoan maistaminen tapahtuu suu- ja nenäonteloiden reseptorien kautta.

Pureskelu - käyttämällä hampaita ja kieltä.

Sylkeä erittää kolme paria suuria sylkirauhasia ja monet pienet, jotka sijaitsevat suuontelon epiteelissä. Sylkeä erittyy 0,5-2,0 litraa päivässä. Sylki sisältää 99 % vettä ja 1 % muita aineita:

• musiini - limakalvoproteiini, joka liimaa ruokaboluksen yhteen
• amylaasi - hajottaa tärkkelyksen maltoosiksi
• natriumbikarbonaatti - luo emäksinen ympäristö jotta amylaasi toimisi
• lysotsyymi - antibiootti

Syljen ehdollista refleksieritystä tapahtuu, kun suuontelon reseptorit ärsyyntyvät. Ehdollinen refleksi - tutun ruoan näkeminen tai haju, ajatuksia ruoasta, milloin on aika syödä jne.

Nieltäessä ruoka kulkee nielun läpi:

• pehmeä kitalaki kohoaa ja sulkee nenäontelokanavan
• Kurkunpää laskeutuu ja sulkee kurkunpään kanavan.

Nielusta ruoka tulee ruokatorveen. Sen seinät erittävät limaa ja suorittavat peristalttisia supistuksia.

1. Mitä toimintoa syljen entsyymeillä on ruuansulatuksessa?
A) koordinoi ruoansulatuselinten toimintaa
B) hajottaa rasvoja rasvahapot ja glyseriini
B) muuntaa tärkkelyksen glukoosiksi
D) määrittää fyysiset ominaisuudet ruokaa

2. Nielemisrefleksi laukeaa heti, kun ruoka on
A) osuu kielen kärkeen
B) pääsee kielen juurelle
B) koskettaa huulia
D) hiottiin mekaanisesti

3. Mikä prosessi on esitetty kuvassa?

A) nieleminen
B) yskä
B) aivastelu
D) oksentelu

4. Sylki sisältää hajoamiseen osallistuvia entsyymejä
A) hiilihydraatteja
B) hormonit
B) proteiinit
D) rasvat

5. Mikä aine alkaa hajota entsyymien vaikutuksesta ihmisen suuontelossa?
A) tärkkelys
B) DNA
B) rasvaa
D) proteiini

Nielemisrefleksi. Oksentelurefleksi.

Arbatski Mihail, 24.7.2015

Nielemisrefleksi on monimutkainen ketju, ehdoton refleksi, jonka ensimmäistä vaihetta ohjataan vapaaehtoisesti.

• Ruokaboluksen liikkeen aikana suuontelosta ruokatorveen tapahtuu kielen juuren, pehmeän kitalaen, nielun ja ruokatorven reseptorien peräkkäistä stimulaatiota.

  Nielun neurologiset häiriöt. Syyt. Oireet Diagnostiikka. Hoito

  Impulssi IX- ja X-kallohermojen sensoristen kuitujen kautta tulee nielemiskeskukseen.

• Nielemiskeskus, joka sijaitsee ytimessä ja ponnessa, sisältää yksinäisen kanavan herkän ytimen ja IX-, X-hermojen kaksoisytimen, jotka ovat verkkokalvomuodostelman vierekkäisiä vyöhykkeitä. Tämä keskus yhdistää toiminnallisesti noin kahden tusinan aivorungon ytimien, selkäytimen kohdunkaulan ja rintakehän osien neuroneja.
• Tuloksena varmistetaan nielemiseen osallistuvien lihasten tiukasti koordinoitu supistumissekvenssi: mylohyoid, kieli, pehmeä kitalaki, nielu, kurkunpää, kurkunpää ja ruokatorvi.
• Nielemiskeskus on toiminnallisesti yhteydessä pureskelu- ja hengityskeskuksiin: nielemisrefleksi pysäyttää pureskelun ja hengityksen (yleensä sisäänhengitysvaiheessa).

Gag-refleksi tarkoittaa ruoansulatuskanavan sisällön tahatonta vapautumista ensisijaisesti suun kautta. Esiintyy, kun kielen, nielun, mahalaukun, suoliston, vatsakalvon reseptoreiden ärsytys, vestibulaariset laitteet, suora oksennuskeskus.

• Afferentit impulssit tulevat oksennuskeskuksiin pääasiassa IX-, X- ja VIII-hermojen (vestibulaariosa) aistisäikeiden kautta.
• Oksentelukeskus sijaitsee pitkittäisytimen retikulaarimuodostelman dorsaalisessa osassa, jonka hermosoluissa on M- ja H-kolinergiset reseptorit. Oksentelukeskusta säätelee suonensisäisen kammion pohjan kemoreseptorilaukaisualue, joka sijaitsee veri-aivoesteen ulkopuolella; sen hermosoluissa on D2 (dopamiini)-, 5-HT (serotoniini)-, H (histamiini) reseptorit , jonka stimulaatio veren aineilla (esim. apomorfiinilla) aiheuttaa oksentelua (edellä mainittujen reseptorien salpaus lääkkeillä tukahduttaa gag-refleksin).
• Efferentiimpulssit oksentelukeskuksesta kulkevat vagus- ja splanchnisia hermoja pitkin mahalaukkuun (pyloruksen supistuminen, silmänpohjan rentoutuminen), ruokatorveen (sulkijalihasten rentoutuminen), ohutsuoli(lisääntynyt sävy, antiperistaltiikka) ja selkärangan motoristen keskusten kautta somaattisia hermoja pitkin - palleaan ja lihaksiin vatsan seinämä, jonka supistuminen johtaa mahalaukun sisällön karkaamiseen (pehmeän kitalaen kohoaessa äänihuuli sulkeutuu).
• Oksenteluun liittyy hengityksen hidastuminen ja syveneminen, lisääntynyt syljeneritys ja takykardia.

Laryngofaryngeaaliset oireet

J. Terracol (1927, 1929), joka kuvaa näitä häiriöitä potilailla, joilla on dystrofisia vaurioita kohdunkaulan alue nielumigreeniksi. Potilaat kokevat pistelyä kurkussa, ryömimistä, kutinaa, vieraan kappaleen tunnetta yhdessä glossodynian kanssa - kurkkukipua. Yskä, nielemishäiriöt - dysfagia sekä makuhäiriöt havaitaan. Nielun refleksi voi heikentyä. Potilaat valittavat myös tukehtumisesta tai kuivasta yskästä erityisesti lisääntyneen niskakivun aikana (Tykochshskaya E.D., 1935). Vuonna 1938 W. Reid totesi nielemishäiriön potilaalla, jolla oli kohdunkaulan kylkiluun, ja nieleminen muuttui normaaliksi kylkiluun poistamisen jälkeen. H.Julsen (1991) mukaan kohdunkaulan aiheuttama dysfagia on mahdollista C|.c-nivelen tukkeutuessa. Ylempien kohdunkaulan lihasten - hyomandibulaaristen, samoin kuin segmenteistä hermottujen lihasten - lihas-toonusreaktio on mahdollinen.

Ortopedinen neurologia. Syndromologia

Riisi. 5.18. Kaavio joistakin kohdunkaulan liitännöistä sympaattiset solmut: 1 - ylempi kohdunkaulan solmu; 2 - ylin sydänhermo; 3 - keskimmäinen kohdunkaulan solmu ja laskevat oksat, jotka muodostavat Viessenin subclavian silmukan; 4 - keskimmäinen sydänhermo; 5 - alempi sydänhermo; 6 - alempi kohdunkaulan (tähti) solmu ja nouseva nikamahermo; 7 - nikamavaltimo; 8 - harmaa liitoshaara; X - vagushermo; XII - hypoglossaalinen hermo.

poliisit C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior. J. Euziere (1952) totesi objektiivisesti nielun hypoestesian, heikentyneen nielun refleksin, limakalvon surkastumisen ja kuivuuden, risojen kalpeuden. Potilaiden joukossa Kanssa"kohdunkaulan ja olkavarren kipu" R. Weissenbach ja P. Pizon (1952, 1956) havaitsivat nielun oireita 1,6 %:lla, kun taas D. Bente et al. (1953) - 37 %:ssa. Morrison (1955) korosti, että tämä oireyhtymä aiheuttaa usein perusteettoman epäilyn syöpään. Oireyhtymän patogeneesi on edelleen epäselvä. Oletetaan, että kohdunkaulan ja IX-X hermojen välisillä anastomoosilla on rooli.

"SGS2-selkäydinhermojen haarat anastomoituvat hypoglossaalisen hermon kanssa sen kaaren tasolla. Laskeva haara

hypoglossaalinen hermo, joka laskeutuu etummaista ulkopintaa pitkin kaulavaltimo, hermottaa pieniä lihaksia nivelluun alla. Yhteisen kaulavaltimon eri tasoilla tämä haara yhdistyy kohdunkaulan plexuksen (Q-Cr-hermoista) - hypoglossaalisen silmukan - haaroihin. Hypoglossaalisen hermon laskevaa haaraa kutsutaan joskus n. cervicalis descendens superior(ja hyoidsilmukka - n. cervica/on descendens inferior)-riisi. 5.18.

Havaitsimme potilasta, jolla oli kohdunkaulan yläosan hyperliikkuvuus ja jolle kehittyi toisinaan parestesioita päänahan C2-vyöhykkeellä. Ne ilmenivät luonnollisesti samanaikaisesti kurkkukivun tunteen kanssa, jonka potilas (lääkäri) liitti pahenemiseen krooninen tonsilliitti. Parestesian rajoissa hyperpatia määriteltiin selvästi lievän hypoalgesian taustalla. Myös yhteyksiä löytyy kohdunkaulan hermot kurkunpään ja nielun kanssa sympaattisen hermoston kautta (Morrison L., 1955; Tšaikovski M. N., 1967). A.D. Dinaburg ja A.E. Rubasheva (1960) havaitsivat joissakin tapauksissa afonian, jonka he pitivät tähtiganglionin yhteyksien vuoksi uusiutuvan hermon kanssa. N. Sprung (1956) liitti dysfonian vammauttavaan hermovaurioon, Z. Kunc (1958) korostaa kolmannen haaran polkujen läheisyyttä kolmoishermo IX- ja X-hermojen kipuherkkyyskuituihin, jotka laskeutuvat selkäydin, eikä sulje pois kurkkukivun yhteyttä kohdunkaulan ylemmän tason selkärangan häiriöihin. Tässä on aiheellista palauttaa mieleen nieluhermon mahdollinen puristuminen kuten tromboosissa nikamavaltimo (Paavi F., 1899), ja hänen aneurysmansa kanssa (Brichaye J. eta!., 1956).

Koska Joillakin potilailla, joilla oli nielemishäiriö, havaittiin nikamien etukasvua; näiden eksostoosien paine ruokatorveen on hyväksytty. (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Mitkä sairaudet aiheuttavat nielemisvaikeuksia (nielemisvaikeuksia)?

Röntgenkymografisten tutkimusten tulosten mukaan L.E. Kevesh (1966) uskoo, että ongelma ei ole mekaaninen este, vaan pikemminkin nielemisen ainoa antagonisti (jatkuvasti jännittynyt) cricofaryngeaalisen sulkijalihaksen hidas tai epätäydellinen rentoutuminen. laitteet. Ruoan sisääntuloaukon avaamattomuus (akkalasia) eliminoidaan kirurgisesti leikkaamalla tämä lihas (Kaplan S, 1951; Abakumov I. M. ja Lavrova S., 1991). Lihasta hermottavat IX, X aivohermot ja ylivoimainen kohdunkaulan plexus. L.E. Kevesh (1966) uskoi, että nämä muutokset sekä nielun takaosan aaltoilu liittyvät ruokatorven reflekseihin segmentaalisiin supistuksiin. Dysfoniaa, ylikuormitettujen lihasten kipua ja arkuutta, äänihuipun rentoutumista kohdunkaulan osteokondroosin vallitsevien ilmenemismuotojen puolella havaittiin potilailla, joilla oli kilpirauhasen ruston ylemmän lihasryhmän hypertonisuutta. Alemman lihasryhmän vallitsevan hypertonisuuden ollessa päinvastoin havaitaan jännitystä äänitaudissa (Alimetov Kh.A., 1994)1. He yrittävät yhdistää jotkin hysteeriset kyhmyt kurkussa kohdunkaulan aiheuttamaan kurkunpään toimintahäiriöön (Morrison L., 1955).

On huomattava, että monissa kuvatuista havainnoista ei ole vakuuttavia todisteita nielun ja kurkunpään sairauksien patogeneettisestä yhteydestä kohdunkaulan osteokondroosiin. Emme havainneet niiden vahvistumista tai heikkenemistä aikana

1 Äänihuulun jännitys vaihtelee kilpirauhasen ruston kaltevuuden mukaan, jota kilpirauhasen ja nielun lihakset nostavat ja kilpirauhasen ja kilpirauhasen lihakset laskevat. Näiden ylemmistä kohdunkaulan segmenteistä hermottuneiden lihasten koordinaatiohäiriöt (anastomoosit hypoglossaalisen hermon laskevaan haaraan) ilmenee tämän alueen muutoksina ja dysestesiana.

Luku V. Kohdunkaulan osteokondroosin oireyhtymät

Bertschin nyrjähdys, ei ollut vakuuttavia esimerkkejä rinnakkaisuudesta näiden häiriöiden aikana suhteessa muihin kohdunkaulan osteokondroosin oireisiin. Siksi uskomme, että D. Benten et al. (1953) ja muiden kirjoittajien, kuuluu harrastuksiin ja vaatii lisävalvontaa. On mielenkiintoista, että W. Bartschi-Rochaix (1949), joka tutki kohdunkaulan osteokondroosin aivo-aivosairauksia tarkemmin kuin muut kirjoittajat, ei löytänyt nielun tai kurkunpään häiriöitä millään 33 potilaalla. Hän uskoi, että tämän alueen koskemattomuus liittyy traumaattisen alkuperän nikamavaltimon oireyhtymän spesifisyyteen. Me (1963), kuten K.M. Bernovsky ja Ya.M. Sipukhin (1966), havaitsimme nämä häiriöt keskimäärin 3 %:lla ja olimme vakuuttuneita siitä, että ei-traumaattista alkuperää olevaa kohdunkaulan osteokondroosia sairastavien potilaiden joukossa kurkunpään ja nielun oireyhtymät ovat ei-vammoja. tyypillinen ilmentymä, jos potilaalla ei ole taipumusta senestopaattisiin kokemuksiin. Siten yksi potilas koki muiden autonomisen toimintahäiriön ilmenemismuotojen ohella epämiellyttäviä tuntemuksia kielen juuren "vetämisestä" syvemmälle; hänelle tuli epämukavaa niellä ("jokin on tiellä"). Samanlaisia ​​ilmiöitä joskus yhdistettynä ahdistukseen, luuloongelmiin ja hysteeriseen mielialaan.

Edellinen13141516171819202122232425262728Seuraava

KATSO LISÄÄ:

Kuinka palauttaa nielemisrefleksi

Heikentyneen nielemisrefleksin syyt voivat johtua erilaisia ​​järjestelmiä: hermostunut, ruoansulatus jne. Lisäksi aivohalvauksen saanutta ei voi kiirehtiä, sillä nielemisrefleksi vie aikaa toipua. Lisäksi keskushermosto säätelee nielemisrefleksiä. Sitä paitsi, tyypillinen oire nielemisrefleksihäiriöt lisääntynyt syljeneritys ja tukehtumisen tunne.

Nielemisrefleksi on erittäin monimutkainen, aina kahdenvälinen koordinoitu toiminta, jossa iso luku lihakset, jotka supistuvat tiukasti yhdessä ja tietyssä järjestyksessä.

Dysfagia on nielemisvaikeus, joka liittyy nielemisliikkeiden hitaisuuteen tai häiriöihin. Erilaisia ​​patologioita äänihuulet, mukaan lukien kurkunpään halvaus; äänihuulten surkastuminen; äänihuulen pareesi; Synnynnäiset patologiat kehitys, mukaan lukien nielemisrefleksin puuttuminen.

Kuinka palauttaa nielun refleksi

Joskus nieleminen voi kuitenkin olla heikentynyt. Nielemiseen osallistuvat erilaiset lihakset: suu, kieli, nielu ja ruokatorvi. Tämän ansiosta henkilö voi niellä, kun hän pitää sitä tarpeellisena, eli hän voi tehdä tämän toiminnon vapaaehtoisesti. Tämän jälkeen nielun lihakset supistuvat ja kyhmy siirtyy ruokatorveen menemättä henkitorveen. Useimmiten nielemishäiriöt tai nielemishäiriöt ilmenevät kuitenkin keskushermoston häiriöiden seurauksena.

Lisäksi potilaat tukehtuvat ruokaan, mikä johtaa sen sinkoutumiseen hengitysteihin. Tämä puolestaan ​​voi johtaa keuhkokuumeen kehittymiseen. Toiminnallinen - liittyy heikentyneeseen peristaltiikkaan ja nielun ja ruokatorven lihasten rentoutumiseen. Joskus nielemishäiriöt voivat johtua paitsi sairauksista myös psyykkisiä häiriöitä. Hoito tässä tapauksessa suoritetaan paitsi tiukasti noudattamalla ruokavaliota ja asentoa syömisen aikana, myös psykoterapialla.

Kaikki hermoston sairauksista, oireista, syistä ja hoitomenetelmistä. Nieleminen on yksi niistä prosesseista, joita tuskin huomaa - ennen kuin ne häiriintyvät. Ruoan nieleminen suurissa paloissa voi myös aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Noin 50 %:lla ihmisistä, joilla on nielemisvaikeuksia, on ollut aivohalvaus. Jos nielemishäiriö pahenee ja oireet lisääntyvät useiden kuukausien aikana, tämä on tyypillistä ruokatorven syövälle.

On tarpeen ottaa erittäin huolellinen lähestymistapa yleiseen terveyteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota sairauksien oireisiin eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. Nielemisen ja ruokatorven supistumisen välinen tauko on sitä pidempi, mitä pidempi suurempi määrä aiemmat pääskyset.

Miten ja miksi nieleminen voi heikentyä?

Odota jokaisen siemailun jälkeen tahatonta yskää tai pyydä potilasta puhumaan; yskä tai muutokset potilaan äänessä (eli "märkä" ääni) voivat viitata aspiraatioon.

Aineenvaihduntahäiriöt, jotka voivat joskus muistuttaa aivohalvausta, ovat yleisiä potilailla, joilla on vaikea aivohalvaus. Eräässä tutkimuksessa ehdotettiin, että hyponatremia on yleisempää verenvuodossa kuin iskeemisessä aivohalvauksessa, mutta tämä on edelleen kiistanalainen.

Kuitenkin 50 prosentilla potilaista, joilla oli kohonnut verensokeri, HBA1c-tasot olivat normaalit, mikä viittaa siihen, että hyperglykemia oli äskettäinen ja saattaa liittyä suoraan aivohalvaukseen. On kiistanalaista, liittyykö hyperglykemia kortikosteroidien ja katekoliamiinien vapautumiseen vasteena stressiin.

Heidän toimintansa ovat selkeästi koordinoituja, joten ihmisen nauttima ruoka tai neste pääsee vain vatsaan. Kun pienimmätkin nielemisvaikeuden merkit ovat, sinun tulee välittömästi hakea apua. Ensimmäiset dysfagian ilmenemismuodot tulevat potilaalle tunnetuksi nielemishetkellä ilmenevällä kivulla.

Usein potilas voi tehdä lisävalituksen närästystä, epämukavuutta alueella aurinko plexus tai kyhmy ruokatorvessa. Tässä suhteessa hoito tulee suorittaa yhdessä perussairauden kanssa. Jos ongelma on maha-suolikanavan häiriöt, se on yleensä määrätty lääkehoito. Dysfagiaa esiintyy yhtä usein potilailla aivohalvauksen jälkeen.

Viivästynyt nielemisrefleksin alkaminen on yleisin mekanismi, mutta useimmilla potilailla voi olla useampi kuin yksi patologia. Nielemisrefleksi on vielä vakiompi kuin imemisrefleksi, ja se voi puuttua vain lapsilla, joilla on erittäin vakavia keskushermoston kehityshäiriöitä. hermostuneempi kuin järjestelmä. Nielemisrefleksin rikkominen johtaa kehon nopeaan ehtymiseen, koska jälkimmäinen ei saa tarpeeksi ravintoaineita.

Pureskelu päättyy nielemiseen - ruokaboluksen siirtymiseen suuontelosta mahalaukkuun. Nieleminen tapahtuu kolmoishermon, kurkunpään ja kiiltonielun hermopäätteiden ärsytyksen seurauksena. Näiden hermojen afferenttien kuitujen kautta impulssit tulevat ydin pitkittäiseen ytimeen, jossa nielemiskeskus Siitä kolmois-, nielun-, hypoglossaali- ja vagushermojen efferenttejä motorisia kuituja pitkin kulkevat impulssit saavuttavat nielemisen varmistavat lihakset. Todiste nielemisen refleksiluonteisuudesta on se, että jos kielen ja nielun juurta käsitellään kokaiiniliuoksella ja siten "sammuttaa" niiden reseptorit, nieleminen ei tapahdu. Sipulin nielemiskeskuksen toimintaa koordinoivat keskiaivojen ja aivokuoren motoriset keskukset. Bulevardikeskus on läheisessä yhteydessä hengityskeskukseen ja estää sen nielemisen aikana, mikä estää ruoan pääsyn hengitysteihin.

Nielemisrefleksi koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta: I-oraalinen (vapaaehtoinen); II-nielu (nopea, lyhyt tahaton); III - ruokatorvi (hidas, pitkäaikainen tahaton).

Vaiheen I aikana suussa pureskeltavasta ruokamassasta muodostuu tilavuudeltaan 5-15 cm ruokabolus; kielen liikkeillä hän siirtyy sen taakse. Kielen etu- ja sitten keskiosan vapaaehtoisilla supistoilla ruokabolus puristuu kovaa kitalakia vasten ja siirtyy kielen juureen etukaareilla.

Vaiheen II aikana kielen juuren reseptorien ärsytys aiheuttaa refleksiivisesti pehmeää kitalakesta kohottavien lihasten supistumista, mikä estää ruoan pääsyn nenäonteloon. Kielen liikkeillä ruokabolus työnnetään nieluun. Samaan aikaan tapahtuu lihasten supistumista, jotka syrjäyttävät hyoidiluuta ja aiheuttavat kurkunpään nousun, minkä seurauksena hengitysteiden sisäänkäynti suljetaan, mikä estää ruoan pääsyn niihin.

Testaa "RUOKANSUUNTAJÄRJESTELMÄ"

Ruokaboluksen siirtymistä nieluun helpottaa paineen nousu suuontelossa ja paineen lasku nielussa. Kielen kohotettu juuri ja sen tiukasti vierekkäiset kaaret estävät ruoan käänteisen liikkumisen suuonteloon. Kun ruokabolus on mennyt nieluun, lihakset supistuvat ja kapenevat sen onteloa ruokaboluksen yläpuolella, minkä seurauksena se siirtyy ruokatorveen. Tätä helpottaa paine-ero nielun ja ruokatorven onteloissa.

Ennen nielemistä nielun sulkijalihas suljetaan, nielemisen aikana nielun paine nousee 45 mmHg:iin. Art., sulkijalihas avautuu ja ruokabolus tulee ruoan alkuun, jossa paine on enintään 30 mm Hg. Taide. Nielemisen kaksi ensimmäistä vaihetta kestävät noin 1 sekunnin. Nielemisvaihetta II ei voida suorittaa vapaaehtoisesti, jos suuontelossa ei ole ruokaa, nestettä tai sylkeä. Jos ärsytät mekaanisesti kielen juurta, tapahtuu nielemistä, jota ei voida lopettaa vapaaehtoisesti. Vaiheessa II kurkunpään sisäänkäynti suljetaan, mikä estää ruoan liikkumisen takaisin ja pääsyn hengitysteihin.

Nielemisen vaihe III koostuu ruoan kulkeutumisesta ruokatorven läpi ja sen siirtymisestä mahalaukkuun ruokatorven supistuksilla. Ruokatorvi-vesiliikkeet aiheutuvat refleksiivisesti jokaisen nielemisen yhteydessä. Vaiheen III kesto kiinteää ruokaa nieltäessä on 8-9 s, nestemäisenä 1-2 s. Nielemishetkellä ruokatorvi vedetään nielua kohti ja sen alkuosa laajenee ottamalla vastaan ​​ruokaboluksen. Ruokatorven supistukset ovat aaltoluonteisia, esiintyvät sen yläosassa ja leviävät kohti vatsaa. Tämän tyyppistä lyhennettä kutsutaan peristalttinen. Samanaikaisesti ruokatorven rengasmaiset lihakset supistuvat peräkkäin liikuttaen ruokabolusta supistavasti. Ruokatorven alentuneen sävyn aalto (rentoutuminen) liikkuu sen edessä. Sen liikenopeus on hieman supistusaaltoja suurempi ja se saavuttaa mahalaukun 1-2 sekunnissa.

Nielemisen aiheuttama ensisijainen peristalttinen aalto saavuttaa mahalaukun. Ruokatorven ja aortan kaaren leikkauskohdan tasolla tapahtuu primaarisen aallon aiheuttama toissijainen aalto. Toissijainen aalto kuljettaa myös ruokaboluksen mahalaukun sydämeen. Sen keskimääräinen leviämisnopeus ruokatorven läpi 2 -5 cm/s, aalto peittää 10-30 cm pitkän ruokatorven osan 3-7 sekunnissa. Peristalttisen aallon parametrit riippuvat nautitun ruoan ominaisuuksista. Toissijaisen peristalttisen aallon voi aiheuttaa ruokatorven alemmassa kolmanneksessa oleva ruokaboluksen jäännös, jonka seurauksena se siirtyy mahalaukkuun. Ruokatorven peristaltiikka varmistaa nielemisen myös ilman gravitaatiovoimien apua (esimerkiksi kehon vaakasuorassa asennossa tai ylösalaisin sekä astronautien painottomuuden olosuhteissa).

Nesteen nieleminen aiheuttaa nielemisen, joka puolestaan ​​muodostaa rentoutumisaallon, ja neste siirtyy ruokatorvesta mahalaukkuun ei sen propulsiivisen supistumisen takia, vaan painovoiman ja suuontelon kohonneen paineen avulla. Vain viimeinen kulaus nestettä päättyy propulsiivisen aallon kulkemiseen ruokatorven läpi.

Ruokatorven motiliteettia säätelevät pääasiassa vaguksen ja sympaattisten hermojen efferentit kuidut; Sen intramuraalisella hermojärjestelmällä on tärkeä rooli.

Nielemisen ulkopuolella ruokatorven alasulkija sulkee sisäänkäynnin ruokatorvesta mahaan. Kun rentoutusaalto saavuttaa ruokatorven viimeisen osan, sulkijalihas rentoutuu ja peristalttinen aalto kuljettaa ruokaboluksen sen läpi mahalaukkuun. Kun vatsa on täynnä, sydämen sävy kohoaa, mikä estää mahan sisällön palautumisen ruokatorveen. Parasympaattiset kuidut vagushermo stimuloi ruokatorven peristaltiikkaa ja rentouttaa sydäntä, sympaattiset kuidut estävät ruokatorven liikkuvuutta ja lisäävät sydämen sävyä. Ruoan yksisuuntaista liikkumista helpottaa akuutti kulma, jossa ruokatorvi tulee mahaan. Kulman terävyys kasvaa, kun vatsa on täynnä. Venttiilin roolia suorittaa limakalvon labiaalinen laskos ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä, mahalaukun vinojen lihaskuitujen ja pallea-ruokatorven ligamentin supistuminen.

Joissakin patologisissa olosuhteissa sydämen sävy laskee, ruokatorven peristaltiikka häiriintyy ja mahalaukun sisältö voi joutua ruokatorveen. Tämä aiheuttaa epämiellyttävän tunteen nimeltä närästys. Nielemishäiriö on aerofagia- liiallinen ilman nieleminen, mikä lisää liikaa mahansisäistä painetta, ja henkilö kokee epämukavuutta. Vatsasta ja ruokatorvesta poistuu ilmaa, usein tyypillisellä äänellä (röyhtäily).

Nielemishäiriöt: syyt, "kooma kurkussa" -oireyhtymä

Nielemisprosessi toistetaan ajoittain, ei vain hereillä, vaan myös unen aikana. Kuten hengitys, tämä prosessi tapahtuu usein tahattomasti. Keskimääräinen nielemistiheys on 5-6 kertaa minuutissa, kuitenkin keskittymällä tai voimakkaasti tunneperäistä jännitystä nielemistaajuus pienenee. Nielemisprosessi on selkeä lihasten supistumissarja. Tämän sekvenssin tarjoaa pitkittäisytimen alue, jota kutsutaan nielemiskeskukseksi.

Nielemisvaikeudet voivat kehittyä ilman, että henkilö huomaa. Heikentynyt oraalinen ruokinta, painonpudotus, ruoan nielemiseen kuluvan ajan merkittävä pidentyminen - kaikki tämä voi olla ilmentymä häiriöstä nielemistoiminto. Nielemisvaikeuksien merkkejä voivat olla:

• pään heittäminen taaksepäin tai pään siirtäminen puolelta toiselle, ruokaboluksen siirtäminen;
• tarve pestä ruoka vedellä;

Huolimatta huomattavista nielemisvaikeuksista, kieli ja lihakset, jotka nostavat velum palatinea, voivat toimia normaalisti.

Nielemishäiriötä kutsutaan lääketieteellisesti nielemishäiriöksi.

Mitkä sairaudet aiheuttavat nielemisvaikeuksia:

Nielemishäiriöt voivat johtaa vakaviin seurauksiin:

• kehon uupumus, laihtuminen;
• yskä nielemisen aikana ja sen jälkeen, jatkuva tukehtuminen;
• ilmanpuutteen tunne nieltäessä;
• kipu ja hengenahdistus;
• keuhkokuumeen kehittyminen;

Nielemishäiriöiden syistä riippuen on olemassa:

• Mekaaninen (orgaaninen). Samanlainen rikkomus voi tapahtua, kun ruokapalan koko ja ruokatorven ontelo eivät täsmää.
• Toimiva. Tämän tyyppisiä nielemisvaikeuksia esiintyy, kun peristaltiikka ja rentoutuminen ovat heikentyneet.

Sekä mekaanisia että ei-mekaanisia ongelmia voi ilmetä useista syistä.

18. Nieleminen, sen vaiheet, mekanismit ja merkitys

Orgaaninen (tai mekaaninen) nielemishäiriö liittyy suoraan ulkoiseen tai sisäiseen paineeseen ruokatorveen. Tällaisessa tilanteessa potilas sanoo, että hänen on vaikea niellä ruokaa. Mekaaniselle iskulle voi olla useita syitä:

1. Mikä tahansa ruokatorven tukos vieras kappale tai ruokaa;
2. Ruokatorven luumenin kaventuminen, joka voi johtua seuraavista syistä:

• johtuvaa turvotusta tulehdusprosessi(stomatiitti, kurkkukipu jne.);
• vauriot tai arvet (pillerien ottamisen aiheuttamat palovammat, leikkauksista tai tulehduksen jälkeiset arvet);
• pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset muodostelmat;
• ahtauma;

3. Ulkoinen paine voi johtua kilpirauhasen turvotuksesta, verisuonten puristumisesta jne.

TO toiminnalliset häiriöt Nielemishäiriöihin kuuluvat häiriöt, jotka liittyvät lihastoiminnan heikkenemiseen. Rikkomukset voidaan myös jakaa kolmeen ryhmään:

1. Kielen halvaantumiseen liittyvät häiriöt, aivorungon vauriot, aistihäiriöt jne.
2. Ruokatorven sileiden lihasten vaurioitumiseen liittyvät häiriöt. Tällaiset rikkomukset johtavat supistusten heikkouteen ja heikentyneeseen rentoutumiseen.
3. nielun ja ruokatorven lihassairauksiin liittyvät häiriöt;

Muita nielemisvaikeuksien syitä ovat: Parkinsonin tauti, Parkinsonin oireyhtymä, ruokatorven limakalvon tulehdus ja sidekudossairaudet.

"Kyhmy kurkussa" -oireyhtymä Kyhmyn tunne kurkussa (globus pharyngeus -oireyhtymä) on yksi yleisimmistä valituksista otolaryngologilla käydessä. Noin 45 % ihmisistä kokee tämän tunteen elämänsä aikana. Tätä oireyhtymää alettiin tutkia yhtenä hysterian ilmenemismuodoista, mutta tutkimuksen aikana kävi selväksi, että vain osa tapauksista johtui psykiatrisista syistä.

Kyhmyn tuntemiseen kurkussa on useita syitä:

1. Maalissa todella on jotain ja tämä esine häiritsee nielemistä. Kyhmyn tunne kurkussa voi tässä tapauksessa johtua pehmeän kitalaen uvulan turvotuksesta, kasvaimesta tai kystasta tai laajentuneesta palatiinista tai uvulaarisesta mendalasta. Yllä kuvatut tapaukset ovat melko harvinaisia ​​ja ne voidaan helposti sulkea pois lääkärin vastaanotolla.
2. Kurkussa on "palan" tunne, mutta suoraan kurkussa ei ole esineitä, jotka voisivat häiritä nielemistä. Nämä ovat yleisimmät tapaukset. Useimmiten tämä tunne johtuu refluksitaudista. Refluksi on mahalaukun sisällön takaisinvirtausta ruokatorveen ja edelleen kurkkuun. Kurkun lihasspasmi, joka aiheuttaa "kooman" tunteen, johtuu mahalaukun sisällöstä (vatsan hapan sisältö polttaa ruokatorven ja kurkun limakalvoa). Myös "kooman kurkussa" oireeseen voi liittyä krooninen nielutulehdus.
3. Psykologiset tekijät. Usein "kooman kurkussa" -oireyhtymän ilmaantumista helpottaa stressaavia tilanteita, voimakkaan jännityksen tai pelon tila.

"Globus pharyngeus" -oireyhtymää ei ole tähän mennessä täysin tutkittu, mutta useimmissa tapauksissa se ei uhkaa ihmishenkiä, ja sen aiheuttaneet syyt on melko helppo poistaa. Kuitenkin määrittää tarkat syyt ja tapaamiset oikea-aikainen hoito, vaaditaan lääkärin suorittama henkilökohtainen tutkimus.

Jos sinulla on nielemisvaikeuksia tai tunnet kyhmyn kurkussasi, hakeudu konsultaatioon tai varaa aika Clinical Brain Instituten verkkosivuilla.

Nielemismekanismi on monimutkainen refleksi, jonka avulla ruoka kulkee suuontelosta ruokatorveen ja mahalaukkuun. Nieleminen on ketju peräkkäisiä toisiinsa liittyviä vaiheita, jotka voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

• suullinen (vapaaehtoinen);
• nielu (tahaton, nopea);
• ruokatorvi (tahaton, hidas).

Nielemisen oraalinen vaihe alkaa siitä hetkestä, kun ruokabolus (tilavuus 5-15 cm3) siirtyy poskien ja kielen koordinoiduilla liikkeillä kielen juurelle, nielun renkaan etukaarien taakse, ja tästä eteenpäin. tällä hetkellä alkaa nielemisen toinen - nielun vaihe, josta tulee nyt tahaton.

Nielu on kartion muotoinen ontelo, joka sijaitsee nenäontelon, suuontelon ja kurkunpään takana. Se on jaettu 3 osaan: nenän, suun ja kurkunpään. Jousi suorittaa hengitystoiminto, sen seinät ovat liikkumattomia ja se ei romahda, sen limakalvo on peitetty hengitysteiden tyypilällä väreepiteelillä. Nielun suun osa on toiminnaltaan sekoitettu, koska ruoansulatus- ja hengitystiet leikkaavat siinä.

Ruokaboluksen ärsytys pehmeä kitalaen ja nielun limakalvon reseptoreihin stimuloi nielemisen toista vaihetta. Afferentit impulssit välittyvät mukana glossofaryngeaalinen hermo nielemiskohtaan ytimessä. Siitä efferenttiimpulssit menevät suuontelon, nielun, kurkunpään ja ruokatorven lihaksiin, sublingvaalisten, kolmoishermosolujen, glossofaryngeaalisten, vagushermojen kuituja pitkin ja varmistavat kielen lihasten ja niiden lihasten koordinoitujen supistusten esiintymisen. nosta velum palatine (pehmeä kitalaki).

Näiden lihasten supistumisen ansiosta pehmeä kitalaki sulkee sisäänkäynnin nenäonteloon, sisäänkäynti nieluun avautuu, missä kieli työntää ruokaboluksen. Samaan aikaan hyoidiluu liikkuu, kurkunpää nousee ja kurkunpää sulkee kurkunpään sisäänkäynnin, mikä estää ruoan pääsyn hengitysteihin. Samanaikaisesti ruokatorven ylempi sulkijalihas avautuu, jonne ruokabolus tulee ja ruokaboluksen ruokatorven liikevaihe alkaa - tämä on ruoan kulku ruokatorven läpi ja sen kulku mahalaukkuun.

Ruokatorvi on halkaisijaltaan suhteellisen pieni putki, joka on hyvin kehittynyt lihaskerros, joka yhdistää nielun ja vatsan ja varmistaa ruoan liikkumisen mahalaukkuun. Ruokatorven pituus etuhampaista nielun läpi on 40 - 42 cm. Jos tähän arvoon lisätään 3,5 cm, tämä etäisyys vastaa mittapään pituutta mahanesteen saamiseksi tutkimusta varten.

Ruokaboluksen liikkuminen ruokatorven läpi johtuu seuraavista syistä:

• paine-ero nielun ontelon ja ruokatorven alun välillä (nielemisen alussa nielun ontelossa 45 mmHg, ruokatorvessa - jopa 30 mmHg);
• ruokatorven lihasten peristalttiset supistukset;
• ruokatorven lihasten sävy, joka rintakehän alueella on lähes 3 kertaa pienempi kuin kohdunkaulan alueella;
• ruokaboluksen painovoima.