Вештачката исхрана може да се изврши со користење. Вештачка исхрана: поддршка на телото во критични ситуации

Вештачка исхранасе користи во случаи кога хранењето на пациентот преку уста е тешко или невозможно. Причините можат да бидат болести на хранопроводникот (стеноза на хранопроводникот поради изгореници или компресија од тумор), стомачни заболувања (рак на желудникот), цревни заболувања (тумори, Кронова болест итн.). Вештачката исхрана се користи како подготовка за операција кај ослабени, исцрпени пациенти со цел да се зголеми виталноста и да се подобри толеранцијата хируршка интервенција. Вештачката исхрана може да се направи со помош на цевка вметната во желудникот преку устата или носот, или гастростомска цевка.

Можете да давате хранливи раствори со помош на клизма, како и парентерално, заобиколувајќи го дигестивниот тракт.

I. Хранење со цевки

Медицинската сестра мора да биде умешна во техниката на хранење на пациент преку туба, предизвикувајќи го пациентот минимален непријатност.

За оваа постапка треба да подготвите:

Стерилна тенка гумена сонда со дијаметар од 0,5-0,8 см;

Вазелин или глицерин;

Џенетова инка или шприц;

Течна храна.

Секвенционирање.

1. Третирајте ја сондата со вазелин или глицерин.

2. Вметнете сонда низ долниот назален премин до длабочина од 15-18 см.

3. Со прстите на левата рака, определете ја неговата положба во назофаринксот и притиснете го на задниот ѕид на фаринксот. Без таква контрола со прстот, сондата може да заврши во душникот.

4. Навалете ја главата на пациентот малку напред и десна раканапредувајте ја сондата до средната третина од хранопроводникот; ако воздухот не излегува за време на издишувањето и гласот на пациентот е зачуван, тоа значи дека сондата е во хранопроводникот.

5. Поврзете го слободниот крај на сондата со инката.

6. Во инката полека сипете ја подготвената храна.

7. Потоа се истура во инката чиста водада ја исплакнете сондата и да ја извадите инката.

8. Закачете го надворешниот крај на сондата на главата на пациентот за да не му пречи.

Не отстранувајте ја сондата во текот на целиот период на хранење, кој обично трае 2-3 недели.

Слаткиот чај може да се користи како храна за хранење со цевка, сурови јајца, овошен пијалок, минерална водауште, супа, крем. Не повеќе од 600-800 ml може да се администрира преку сонда еднаш. За таа цел постои посебен препарат ENPIT, кој е хомогенизирана емулзија избалансирана со протеини, масти, јаглени хидрати, витамини и минерални соли.

II. Хранење на пациент преку гастростомска цевка

Оваа операција (поставување гастростома) се изведува за опструкција на хранопроводникот и стеноза (стеснување) на пилорусот. Гастростомија преведена од грчки (гастер - „стомак“, стома - „уста, дупка“) - „стомачна фистула“.

Гастростомска цевка е гумена цевка која обично излегува на левиот ректус абдоминис мускул. Начинот на хранење преку гастростомска цевка е едноставен: на слободниот крај на цевката е прикачена инка, преку која загреаната течна храна се внесува во стомакот во мали порции (50 ml) 6 пати на ден. Постепено, волуменот на внесената храна се зголемува на 25-500 ml, а бројот на хранење се намалува на четири пати. Понекогаш на пациентот му се дозволува сам да ја џвака храната, потоа се разредува во чаша со течност и веќе разредена се истура во инка. Со оваа опција за хранење, останува рефлексното возбудување гастрична секреција.

III. Јадење со клизма

Капените (хранливи) клизма се дизајнирани да имаат ресорптивен ефект врз телото. Се користи за внесување на хранливи лекови во цревата на пациентот. Користете 0,85% раствор на натриум хлорид, 5% раствор на гликоза и 15% раствор на амино киселина. Овој метод на исхрана се користи кога е невозможно да се обезбеди природна или парентерална исхрана. Клизма капка по капка се дава 20-30 минути по клизмата за чистење. За клизма капка по капка треба да подготвите:

Esmarch кригла (гума, емајл или стакло);

Две гумени цевки поврзани со капалка;

Дебела гастрична цевка. Гумените цевки и сондата се поврзани со стаклена цевка. На гумената цевка над капалката мора да се прицврсти стегач за завртка;

Медицински раствор, загреана на 38-40°C. Се истура во криглата на Есмарх, суспендирана на статив. За да спречите ладење на растворот, завиткајте ја криглата во памучна покривка или грејна рампа;

Петролат.

Секвенционирање:

1. Ставете го пациентот во положба која е удобна за него (може да биде на грб).

2. Откако ќе ја отворите стегачот, наполнете го системот со раствор (од гастричната цевка треба да се појави раствор) и затворете ја стегачот.

3. Вметнете сонда подмачкана со вазелин во ректумот на длабочина од 20-30 см.

4. Користете стегач за да ја прилагодите брзината на проток на капки, не побрзо од 60-100 во минута. Во текот на оваа постапка, медицинската сестра треба да се погрижи да се одржува константна брзина и растворот да остане топол.

IV. Парентерална исхрана

Се препишува на пациенти со симптоми на опструкција дигестивен тракт, кога нормалната исхрана е невозможна, по операции на хранопроводот, желудникот, цревата итн., кај исцрпени пациенти во подготовка за операција.

Кога се внесуваат хранливи материи преку субклавијалната вена, може да се развијат компликации како што се инфекција на катетерот, холестаза (стагнација на жолчката), оштетување на коските и недостаток на микронутриенти. Затоа, парентералната исхрана треба да се користи во исклучителни случаи и според строги индикации. За таа цел се користат препарати кои содржат производи за хидролиза на протеини, амино киселини: хидролизин, казеин протеин хидролизат, фибриносол, како и вештачки мешавини на амино киселини - алвесин, левамин, полиамин; масни емулзии - липофундин, индралипид, 10% раствор на гликоза до 1 - 1,5 литри на ден. Дополнително, мора да се администрираат до 1 литар раствори на електролити, витамини од групата Б и аскорбинска киселина. Средствата за парентерална администрација се администрираат интравенски. Пред администрација, тие се загреваат во водена бања до телесна температура од 37 °C. Неопходно е строго да се набљудува стапката на администрација на лекови: хидролизин, протеин хидролизат на казеин, фибринозол, полиамин се администрираат со брзина од 10-20 капки во минута во првите 30 минути, а доколку добро се поднесува, стапката на администрација. се зголемува на 40-60 капки во минута. Полиамин се администрира со брзина од 10-20 капки во минута во првите 30 минути, а потоа 25-30 капки во минута. Побрзата администрација е непрактична, бидејќи вишокот на амино киселини не се апсорбираат и се излачуваат во урината. Липофундин S (10% раствор) се администрира во првите 10-15 минути со брзина од 15-20 капки во минута, а потоа постепено во текот на 30 минути стапката на администрација се зголемува на 60 капки во минута. Сите лекови се администрираат во текот на 3-5 часа во количина од 500 ml. Со брза администрација на протеински препарати, пациентот може да почувствува чувство на топлина, црвенило на лицето и отежнато дишење.

Во зависност од начинот на исхрана, се разликуваат следните форми на исхрана за пациентите.

Активна исхрана - пациентот јаде самостојно.

Пасивна исхрана - пациентот јаде со помош на медицинска сестра. (Ча-

Болните ги храни медицинска сестра со помош на помлад медицински персонал.)

Вештачка исхрана – хранење на пациентот со посебни нутритивни мешавини

преку уста или туба (желудечна или цревна) или со интравенозно капнување

лекови.

Пасивна исхрана

Со строг одмор во кревет, ослабените и тешко болните, а по потреба,

сти и пациенти кај постари лица и старостПомошта за хранење е обезбедена од лекар

сестра. При пасивно хранење, треба да ја кренете главата на пациентот со едната рака заедно со

мила, другото е да му донесеш шолја со течна храна или лажица со храна до устата. Нахранете ја болката -

Ова е неопходно во мали порции, секогаш оставајќи му на пациентот време да џвака и голта.

ние; Треба да го пиете со помош на шолја или од чаша со помош на специјална цевка.

Редоследот на постапката (сл. 4-1).

1. Проветрувајте ја просторијата.

2. Третирајте ги рацете на пациентот (измијте ги или избришете ги со влажна, топла крпа).

3. Ставете чиста салфетка на вратот и градите на пациентот.

4. Ставете топли садови на ноќната маса (маса).

6. Дајте му на пациентот удобна положба (седечка или полуседечка).

6. Изберете положба која е удобна и за пациентот и за Медицинска сестра(на-

на пример, ако пациентот има фрактура или акутно нарушување церебралната циркулација). 7. Нахранете мали порции храна, не заборавајте да му оставите на пациентот време да џвака

повраќање и голтање.

8. Дајте му на пациентот вода со помош на шолја или од чаша со помош на специјална

цевки.

9. Извадете ги садовите, салфетката (престилка), помогнете му на пациентот да ја исплакне устата, да се измие (проте-

тријте) рацете.

10. Ставете го пациентот во почетната позиција.

Вештачка исхрана

Вештачката исхрана се однесува на внесување храна (хранлива материја) во телото на пациентот.

нални супстанции) ентерално (грчки entera - црева), т.е. преку гастроинтестиналниот тракт и парентерално (грчки пара - ред-

куќа, ентера – црева) – заобиколување на гастроинтестиналниот тракт.

Главни индикации за вештачка исхрана.

Оштетување на јазикот, фаринксот, гркланот, хранопроводникот: оток, трауматска повреда, рана

болка, тумор, изгореници, промени на лузни итн.

Нарушување на голтањето: по соодветна операција, во случај на оштетување на мозокот -

нарушување на церебралната циркулација, ботулизам, трауматска повреда на мозокот итн.

Болести на желудникот со негова опструкција.

Кома.

Ментална болест (одбивање храна).

Терминална фаза на кахексија.

Ентералната исхрана е вид на нутриционистичка терапија (латински nutricium - исхрана), со користење

мое кога е невозможно адекватно да се обезбедат потребите за енергија и пластика

телото природно. Во овој случај, хранливите материи се администрираат орално или преку

преку гастрична цевка или преку интраинтестинална цевка. Претходно се користеше и ректалниот пат

администрација на хранливи материи - ректална исхрана (воведување храна преку ректумот), едно-

до модерната медицинане се користи бидејќи е докажано дека не се апсорбира во дебелото црево

содржани се масти и амино киселини. Меѓутоа, во голем број случаи (на пример, со тешка дехидрација,

живот поради неконтролирано повраќање) ректална администрација на т.н.

логичен раствор (0,9% раствор на натриум хлорид), раствор на гликоза итн. Сличен метод

наречена нутритивна клизма.

Се спроведува организација на ентерална исхрана во медицински установи

Има тим на нутритивна поддршка, вклучувајќи анестезиолози и реаниматори, гастроинтестинални

рентеролози, терапевти и хирурзи кои биле подложени на специјална обукасо ентерална пи-

Главни индикации:

Неоплазми, особено во главата, вратот и стомакот;

Нарушувања на ЦНС - кома, цереброваскуларни несреќи;

Зрачење и хемотерапија;

Гастроинтестинални заболувања - хроничен панкреатитис, неспецифичен улцеративен колитис, итн.;

Болести на црниот дроб и билијарниот тракт;

Оброци пред и потоа постоперативни периоди;

Траума, изгореници, акутно труење;

Заразни болести - ботулизам, тетанус итн.;

Ментални нарушувања- невропсихичка анорексија (постојана, условена

ментална болест, одбивање да се јаде), тешка депресија.

Главни контраиндикации: интестинална опструкција, акутен панкреатит, тежок

форми на малапсорпција (латински talus - лошо, absorptio - апсорпција; малапсорпција во тенок

црево на една или повеќе хранливи материи), тековно гастроинтестинално

крварење; шок; анурија (во отсуство на акутна замена на бубрежната функција); присуство на пи-

алергија на храна на компонентите на пропишаната хранлива смеса; неконтролирано повраќање.

Во зависност од времетраењето на текот на ентералната исхрана и зачувувањето на функцијата

ционалната состојба на различни делови на гастроинтестиналниот тракт, се разликуваат следниве начини на администрација на хранливи материи:

ни мешавини.

1. Пиење нутритивни мешавини во вид на пијалоци преку туба во мали голтки.

2. Хранење со цевка со користење назогастрична, назодуоденална, назојејунална и

двоканални сонди (последниве за аспирација на гастроинтестинална содржина и интра-

интестинална администрација на нутритивни мешавини, главно за хируршки пациенти). 3. Со нанесување на стома (грчки стома - дупка: создадена хируршки од надворешно

фистула на шуплив орган): гастростомија (отворање во желудникот), дуоденостомија (отворање во дуоденумот)

дуоденум), јејуностомија (отворање во јејунумот). Остомиите може да се создадат хи-

хируршка лапаротомија или хируршки ендоскопски методи.

Постојат неколку начини за ентерално администрирање на хранливи материи:

Во посебни порции (фракции) според пропишаната диета (на пример, 8 пати на ден)

50 ml на ден; 4 пати на ден, 300 ml);

Капе, бавно, долго;

Автоматско регулирање на снабдувањето со храна со помош на специјален диспензер.

За ентерално хранење се користи течна храна (чорба, овошен пијалок, формула).

минерална вода; хомогена диетална конзервирана храна (месо,

зеленчук) и мешавини избалансирани во содржината на протеини, масти, јаглени хидрати, минерали

леи и витамини. Следниве хранливи мешавини се користат за ентерална исхрана.

1. Мешавини кои промовираат рано обновување на потпорната функција во тенкото црево

хомеостаза и одржување на балансот на вода-електролит на телото: „Глукозолан“, „Гаст-

Ролит“, „Регидрон“.

2. Елементарни, хемиски прецизни нутритивни мешавини - за хранење на пациенти со тешки

значителни нарушувања на дигестивната функција и очигледни метаболички нарушувања (не-

жолчното кесе и бубрежна инсуфициенција, дијабетеситн.): „Вивонекс“, „Травасорб“, „Хепатичен

Помош“ (со висока содржинаразгранети амино киселини - валин, леуцин, изолеуцин) итн.

3. Полуелементски избалансирани хранливи мешавини (по правило, тие вклучуваат

дит и целосен сетвитамини, макро- и микроелементи) за исхрана на пациенти со нарушувања

дигестивни функции: „Нутрилон Пепти“, „Реабилан“, „Пептамен“ итн.

4. Полимерни, добро избалансирани хранливи мешавини (вештачки создадени

нутритивни мешавини кои ги содржат сите есенцијални хранливи материи во оптимални пропорции

va): суви хранливи мешавини „Оволакт“, „Унипит“, „Нутрисон“ итн.; течност, подготвена за употреба

нутритивни мешавини („Нутрисон стандард“, „Нутрисон енергија“ итн.).

5. Модуларни нутритивни мешавини (концентрат од еден или повеќе макро- или микро-

елементи) се користат како дополнителен извор на исхрана за секојдневно збогатување

човечка исхрана: „Protein ENPIT“, „Fortogen“, „Diet-15“, „AtlanTEN“, „Pepta-

мин“, итн. Постојат протеински, енергетски и витаминско-минерални модуларни мешавини. Овие

мешавините не се користат како изолирана ентерална исхрана за пациентите, бидејќи не се користат

се избалансирани.

Изборот на мешавини за адекватна ентерална исхрана зависи од природата и тежината на струјата

болест, како и степенот на зачувување на функциите на гастроинтестиналниот тракт. Значи, со нормални потреби

проблеми и зачувување на гастроинтестиналните функции, се пропишуваат стандардни нутритивни мешавини, во случај на критични и

состојби на имунодефициенција– нутритивни мешавини со висока содржина на лесно сварливи

протеини, збогатени со микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3 масни киселини,

во случај на нарушена бубрежна функција - нутритивни мешавини кои содржат високо биолошки вредни

протеини и амино киселини. Со нефункционално црево (интестинална опструкција, тешка

форми на малапсорпција) на пациентот му е препишана парентерална исхрана.

Парентералната исхрана (хранење) се врши со интравенозно капнување

администрација на лекови. Техниката на администрација е слична на интравенска администрација на лекови.

Главни индикации.

Механичка пречка за преминување на храната во различни одделенијаГастроинтестинален тракт: тумор-

формации, изгореници или постоперативно стеснување на хранопроводникот, влезот или излезот

дел од желудникот.

Предоперативна подготовкапациенти со екстензивни операции на абдоменот, исто-

бремени пациенти.

Постоперативен третман на пациенти по операција на гастроинтестиналниот тракт.

Болест на изгореници, сепса.

Голема загуба на крв.

Повреда на процесите на варење и апсорпција во гастроинтестиналниот тракт (колера, дизентерија, ентеро-

колитис, болест на оперираниот стомак итн.), неконтролирано повраќање.

Анорексија и одбивање храна. Се користи за парентерално хранење следните типовихранливи раствори. "

Протеини – протеински хидролизати, раствори на амино киселини: „Вамин“, „Аминосол“, полиамин итн.

Мастите се масни емулзии.

Јаглехидрати - 10% раствор на гликоза, обично со додавање на елементи во трагови и витамини

Производи од крв, плазма, замени за плазма. Постојат три главни типа на родители-

рална исхрана.

1. Целосно - сите хранливи материи се внесуваат во васкуларното корито, пациентот не пие

дури и вода.

2. Делумно (нецелосно) - се користат само основни хранливи материи (на пример,

протеини и јаглехидрати).

3. Помошна – оралната исхрана не е доволна и потребна е дополнителна суплементација.

одбивање на голем број хранливи материи.

Големи дози хипертоничен растворгликоза (10% раствор), пропишана за па-

ентералната исхрана, ги иритираат периферните вени и може да предизвикаат флебитис, па тие

се инјектира само во централните вени (субклавијална) преку постојан катетер, кој се поставува

со метод на пункција со внимателно почитување на правилата за асепса и антисепса.

Бројни студии утврдиле дека нарушувањата во исхраната можат да бидат придружени со различни структурни и функционални промени во телото, како и нарушувања во метаболизмот, хомеостазата и неговите адаптивни резерви. Постои директна корелација помеѓу трофичкото обезбедување на сериозно болни (повредени) пациенти и нивната смртност - колку е поголем недостатокот на енергија и протеини, толку почесто тие доживуваат сериозно откажување на повеќе органи и смрт. Познато е дека трофичната хомеостаза, заедно со снабдувањето со кислород, ја формираат основата на виталната активност на човечкото тело и основен услов за надминување на многу патолошки состојби. Одржувањето на трофичната хомеостаза, заедно со нејзините внатрешни фактори, се одредува првенствено од можноста и реалноста телото да ги добие хранливите супстрати неопходни за одржување на животот. Во исто време, во клиничката пракса често се јавуваат ситуации во кои пациентите (жртвите) поради различни причинине сакаат, не треба или не можат да јадат храна. Пациентите со нагло зголемени потреби за супстрат (перитонитис, сепса, политраума, изгореници итн.) исто така треба да бидат вклучени во оваа категорија на лица, кога вообичаеното природна исхранане ги задоволува адекватно потребите на организмот за хранливи материи.

Во далечната 1936 година, H. O. Studley забележал дека кога пациентите изгубиле повеќе од 20% од нивната телесна тежина пред операцијата, нивната постоперативна смртност достигнала 33%, додека со соодветна исхранабеше само 3,5%.

Според G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), неухранетоста кај хируршките пациенти доведува до зголемување на постоперативни компликации 6 пати, а стапката на смртност 11 пати. Во исто време, навременото давање оптимална нутритивна поддршка на неухранети пациенти го намали бројот на постоперативни компликации за 2-3, а смртноста за 7 пати.

Треба да се напомене дека трофичката инсуфициенција во една или друга форма е доста често забележана во клиничката пракса кај пациенти со и хируршки и терапевтски профил, што изнесува, според различни автори, од 18 до 86%. Покрај тоа, неговата сериозност значително зависи од видот и карактеристиките клинички текпостоечката патологија, како и времетраењето на болеста.

Идеолошката основа за виталната потреба за рана администрација на диференцирана нутритивна поддршка на сериозно болни и повредени пациенти лишени од можноста за оптимална природна орална исхрана се должи, од една страна, на потребата од соодветна супстрата за обезбедување на телото во интерес. на оптимизирање на интрацелуларниот метаболизам, за кој се потребни 75 хранливи материи, од кои 45-50 се незаменливи, а од друга страна, потребата да се запре што е можно побрзо честото развивање патолошки состојбисиндром на хиперметаболичен хиперкатаболизам и поврзан автоканибализам.

Утврдено е дека токму стресот, кој се заснова на кризи на глукокортикоиди и цитокини, симпатична хипертоничност со последователно намалување на катехоламините, деенергизација и клеточна дистрофија, циркулаторни нарушувања со развој на хипоксична хипоергоза, доведува до изразени метаболички промени. Ова се манифестира со зголемено разградување на протеините, активна глуконеогенеза, исцрпување на соматски и висцерални протеински базени, намалена толеранција на гликоза со често транзиција кон дијабетоген метаболизам, активна липолиза и прекумерно формирање на слободни масни киселини, како и кетонски тела.

Презентирано далеку од целосна листаМетаболичката дезорганизација што се јавува во телото како резултат на пост-агресивни ефекти (болест, повреда, операција) може значително да ја намали ефикасноста на терапевтските мерки и често, во отсуство на соодветна корекција на новите метаболички нарушувања, генерално да доведе до нивна целосна неутрализација. со сите последователни последици.

Последици од метаболички нарушувања

ВО нормални условиво отсуство на какви било значајни метаболички нарушувања, потребите за енергија и протеини на пациентите обично се просечни 25-30 kcal/kg и 1 g/kg на ден. На радикални операцииза рак, тешки комбинирани повреди, екстензивни изгореници, деструктивен панкреатитис и сепса тие можат да достигнат 40-50 kcal/kg, а понекогаш и повеќе на ден. Во исто време, дневните загуби на азот значително се зголемуваат, достигнувајќи, на пример, со трауматска повреда на мозокот и сепса 20-30 g/ден, а со тешки изгореници 35-40 g/ден, што е еквивалентно на загуба од 125-250 g протеини. Ова е 2-4 пати поголемо од просечните дневни загуби на азот во здрава личност. Во исто време, треба да се забележи дека за недостаток од 1 g азот (6,25 g протеини), телото на пациентот плаќа со 25 g од сопствената мускулна маса.

Всушност, во такви услови се развива активен процес на автоканибализам. Во овој поглед, може да се појави брза исцрпеност на пациентот, придружена со намалување на отпорноста на телото на инфекции, одложено зараснување на рани и постоперативни лузни, слаба консолидација на фрактури, анемија, хипопротеинемија и хипоалбуминемија, нарушувања во транспортната функција на крвта и дигестивни процеси, како и откажување на повеќе органи.

Денеска можеме да констатираме дека неухранетоста кај пациентите значи побавно закрепнување, закана од развој на разни компликации, подолг престој во болница, повисоки трошоци за нивно лекување и рехабилитација, како и повисока стапка на смртност на пациентите.

Нутритивната поддршка во широка смисла е збир на мерки насочени кон соодветно обезбедување на подлогата на пациентите, елиминирање на метаболичките нарушувања и корекција на дисфункција на трофичкиот синџир со цел да се оптимизира трофичната хомеостаза, структурните, функционалните и метаболичките процеси на телото, како и како негови адаптивни резерви.

Во потесна смисла, нутритивната поддршка вклучува процес на обезбедување на пациентите со сите потребни хранливи материи со помош на специјални методии модерни вештачки создадени нутритивни мешавини од различни насоки.

Сакате повеќе нови информацииза прашања од диететика?
Претплатете се на информативното и практичното списание „Практична диететика“!

Овие методи вклучуваат:

• голтка - орална консумација на специјални вештачки создадени нутритивни мешавини во течна форма (делумно како додаток на главната диета или целосно - консумирање само нутритивни мешавини);
• збогатување на готовите јадења со специјализирани мешавини во прав, со што се зголемува нивната биолошка вредност;
• хранење со цевка, спроведено преку назогастрична или назоинтестинална сонда и доколку е неопходна долготрајна вештачка исхрана на пациентите (повеќе од 4-6 недели) - преку гастро- или ентеростомија;
• парентерална исхрана, која може да се администрира преку периферна или централна вена.

Основни принципи на активна нутритивна поддршка:

• Навремена администрација - секое исцрпеност е полесно да се спречи отколку да се лекува.
• Адекватност на имплементација - обезбедување на подлога на пациенти, фокусирано не само на пресметаните потреби, туку и на вистинска можностапсорпција на внесените хранливи материи од телото (премногу не значи добро).
• Оптималниот тајминг е додека не се стабилизираат главните показатели за трофолошкиот статус и не се врати можноста за оптимална исхрана на пациентите природно.

Се чини сосема очигледно дека нутритивната поддршка треба да се фокусира на одредени стандарди (протоколи), кои претставуваат одредена загарантирана (барем минимална) листа на неопходни дијагностички, терапевтски и превентивни мерки. Според наше мислење, неопходно е да се истакнат стандардите на дејствување, содржина и поддршка, од кои секоја вклучува секвенцијален список на специфични активности.

А. Стандард на акција

Вклучува најмалку две компоненти:

• рана дијагноза на нарушувања во исхраната со цел да се идентификуваат пациентите на кои им е потребна активна нутритивна поддршка;
• избор најмногу оптимален методнутритивна поддршка, во согласност со одреден алгоритам.

Апсолутни индикации за препишување активна нутритивна поддршка на пациентите се:

1. Присуство на релативно брзо прогресивно губење на телесната тежина кај пациенти поради постоечка болест, кое изнесува повеќе од:

• 2% неделно,
• 5% месечно,
• 10% по квартал,
• 20% за 6 месеци.

2. Почетни знаци на неухранетост присутни кај пациенти:

• индекс на телесна маса< 19 кг/ м2 роста;
• обемот на рамената< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• хипопротеинемија< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• апсолутна лимфопенија< 1200.

3. Закана од развој на трофична инсуфициенција која брзо напредува:

• недостаток на можност за соодветна природна орална исхрана (не можам, не сакам, не треба да земам храна природно);
• присуство на изразени појави на хиперметаболизам и хиперкатаболизам.

Алгоритмот за избор на тактика за нутритивна поддршка на пациент е претставен на дијаграм 1.

Приоритетен метод

При изборот на еден или друг метод на вештачка терапевтска исхрана за пациентите, во сите случаи, предност треба да се даде на повеќе физиолошка ентерална исхрана, бидејќи парентералната исхрана, дури и целосно избалансирана и задоволувајќи ги потребите на телото, не може да спречи одредени непожелни последициод гастроинтестиналниот тракт. Треба да се земе предвид дека регенеративниот трофизам на мукозната мембрана тенко црево 50%, а 80% за дебелото дебело црево, обезбедува интралуминалниот супстрат, кој е моќен стимул за раст и регенерација на неговите клеточни елементи (цревниот епител целосно се обновува на секои три дена).

Долготрајното отсуство на храна во цревата доведува до дегенерација и атрофија на мукозната мембрана, намалување на ензимска активност, нарушување на производството на цревна слуз и секреторен имуноглобулин А, како и активна контаминација на опортунистичка микрофлора од дисталните до проксималните делови на цревата.

Резултирачката дегенерација на мембраната на гликокаликсот на цревната слузница доведува до нарушување на нејзината бариерна функција, што е придружено со активна транспортна и транслимфна транслокација на микробите и нивните токсини во крвта. Ова е придружено, од една страна, со прекумерно производство на проинфламаторни цитокини и индукција на системски воспалителна реакцијатело, а од друга страна, исцрпување на моноцитно-макрофагиот систем, што значително го зголемува ризикот од развој на септички компликации.

Треба да се запомни дека во услови на пост-агресивна реакција на телото, токму цревата станува главен неисцеден ендоген фокус на инфекцијата и извор на неконтролирана транслокација на микробите и нивните токсини во крвта, што е придружено со формирање на системска воспалителна реакција и често се развива против оваа позадина на откажување на повеќе органи.

Во овој поглед, назначувањето на рана ентерална поддршка (терапија) на пациенти, чија задолжителна компонента е минимална ентерална исхрана (200-300 ml/ден нутритивна смеса), може значително да ги минимизира последиците од агресивното влијание на различни фактори врз гастроинтестиналниот тракт, зачувување на неговиот структурен интегритет и мултифункционална активност, што е неопходен услов за побрзо закрепнување на пациентите.

Заедно со ова, ентералната исхрана не бара строги стерилни услови, не предизвикува опасни по живот компликации за пациентот и е значително (2-3 пати) поевтина.

Така, при изборот на метод на нутритивна поддршка за која било категорија на сериозно болни (повредени) пациенти, треба да се придржувате до моментално општо прифатените тактики, чијашто суштина е резимеможе да се претстави на следниов начин: ако гастроинтестиналниот тракт работи, користете го, а ако не, направете го да работи!

Б. Стандард за содржина

Има три компоненти:

1. утврдување на потребите на пациентите за потребниот волумен на снабдување со супстрат;
2. избор на нутритивни мешавини и формирање дневна дажбавештачка терапевтска исхрана;
3. изготвување протокол (програма) за планирана нутритивна поддршка.

Енергетските потреби на пациентите (жртвите) може да се одредат со индиректна калориметрија, што несомнено попрецизно ќе го одрази нивниот реален енергетски трошок. Сепак, таквите способности во моментов практично отсуствуваат во огромното мнозинство болници поради недостаток на соодветна опрема. Во овој поглед, вистинската потрошувачка на енергија на пациентите може да се одреди со методот на пресметка користејќи ја формулата:

DRE = OO × KMP, каде што:

• DRE - вистинска потрошувачка на енергија, kcal/ден;
• ОО - основен (базален) енергетски метаболизам во услови на мирување, kcal/ден;
• IMC е просечен коефициент на корекција на метаболизмот во зависност од состојбата на пациентите (нестабилна - 1; стабилна состојба со умерен хиперкатаболизам - 1,3; стабилна состојба со тежок хиперкатаболизам - 1,5).

За да се одреди основната стапка на метаболизмот, може да се користат добро познатите формули Харис-Бенедикт:

ОО (мажи) = 66,5 + (13,7 × × МТ) + (5 × П) - (6,8 × Б),

ОО (жени) = 655 + (9,5 × МТ) + + (1,8 × П) - (4,7 × Б), каде што:

• BW - телесна тежина, kg;
• P-должина на телото, cm;
• Б - возраст, години.

Во поедноставена верзија, можете да се фокусирате на просечните OO индикатори, кои се 20 kcal/kg за жени и 25 kcal/kg дневно за мажи. Треба да се земе предвид дека за секоја следна деценија од животот на една личност по 30 години, ОО се намалува за 5%. Препорачаниот волумен на снабдување со супстрат за пациентите е даден во Табела. 1.

Шема 1. Алгоритам за избор на тактики за хранлива поддршка

Б. Стандард за безбедност

Хранливи мешавини за ентерална исхрана на пациенти

Контраиндикации за ентерална исхрана се

Суптилностите на парентералната исхрана

Табела 4. Контејнери три-во-едно

Микронутриенти

Основни принципи на ефективна парентерална исхрана

Запознајте се со целосен текстСтатиите се достапни во печатената верзија на публикацијата.

Купете ја печатената верзија: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Купете ја целосната архива на прашања: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Цел на предавањето:проучување на видовите на вештачка исхрана, карактеристики на хранење тешко болни пациенти, алгоритми за изведување различни методи на исхрана.

Преглед на предавање

1. Видови вештачка исхрана

2. Основни принципи на вештачка исхрана, карактеристики на хранење на тешко болен пациент

3. Индикации за вештачка исхрана

4. Алгоритам за хранење преку гастрична цевка

5. Алгоритам за вршење на хранење преку гастростомска цевка

6. Алгоритам за вршење на хранење преку клизма капка по капка

7. Парентерална исхрана – главни компоненти, раствори кои се користат за овој вид хранење.
Во услови критични условиприродното снабдување со хранливи супстрати е или невозможно поради нарушување на хранливата активност на пациентот или не ги задоволува енергетските и пластичните потреби на телото. Ова става пред медицински работникзадачата за задоволување на потребата на телото на пациентот за хранливи материи со делумна или целосна замена на природниот пат на нивното снабдување. Но како и да е ентерална исхрана пожелно парентерална, бидејќи е пофизиолошки, поевтин од парентералниот, не бара строго стерилни услови и практично не предизвикува компликации опасни по живот.

Ако пациентот не може природно да јаде храна, тогаш, како што е пропишано од лекарот, медицинската сестра врши вештачка исхрана:

* преку гастрична цевка;

* преку хируршка фистула на желудникот (гастростомија) или дуоденум (дуоденостомија);

* парентерално (интравенозно капнување).

Основни принципи на вештачка исхрана:

1. 
   Навременоста на вештачката исхрана. Не чекајте да се развијат тешки симптомиисцрпеност.
2. 
   Оптималност. Исхраната се продолжува додека не се обноват метаболичките, антропометриските и имунолошките параметри.
3. 
   Нутритивна адекватност: квантитативен и квалитативен сооднос на хранливи материи.

КАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНА НА ТЕШКО БОЛЕН ЛИЦЕ
Често тешко болен пациентодбива да јаде. Кога му помагате да јаде, медицинската сестра мора да ги следи правилата.

• 
  не оставајте го пациентот сам кога јаде;
• 
  елиминирајте го секое одвлекување на вниманието, на пример, исклучете го ТВ, радио итн.;
• 
  држете ја главата на пациентот подигната додека јаде и половина час после јадење.
• 
  сервирајте ја храната до устата на пациентот од страна, на неоштетената страна, бидејќи тој нема да може да ја почувствува храната од оштетената страна и таа ќе се акумулира зад неговиот образ;
• 
  проверете дали пациентот ја навалува главата надолу кога џвака, поттикнете го пациентот да џвака темелно и полека.

Ноќна маса- ноќна масаДизајниран за употреба во болници, санаториуми и дома за читање и јадење во кревет. Обезбедува удобност на пациентот и во голема мера ја олеснува работата на медицинскиот персонал. Изработени од материјали отпорни на чистење и средства за дезинфекција, опремен со ролери со индивидуални сопирачки.

ХРАНА НА ТЕШКО БОЛЕН ЛИЦЕ


Пациентот го храни шанкер или медицинска сестра од одделението. Пред да започнете со хранење, мора:

1. 
   Измијте ги рацете.
2. 
   Проверете го поставувањето на масата и создадете услови пациентот да јаде.
3. 
   За да може пациентот полесно да џвака храна, таа мора да се подели на мали парчиња пред да се даде нова порција и да се чека тој да џвака.

Вештачка исхрана- ова е исхраната на пациентот кога природното хранење е невозможно, т.е. внесување на хранливи материи во организмот на неприроден начин, заобиколувајќи ја усната шуплина. Вештачката исхрана понекогаш е додаток на нормалната исхрана. Количината и квалитетот на храната, начинот и зачестеноста на хранењето ги одредува лекарот. Хранливите материи мора да се администрираат во таква форма што телото може да ги апсорбира, транспортира, да ги користи и да ги содржи сите потребни состојки: масти, протеини, јаглени хидрати итн.

Видови вештачка исхрана:
ентерална исхрана;
парентерална исхрана.

Ентерална исхрана– вид на вештачка исхрана во која хранливите материи влегуваат во желудникот или цревата и апсорпцијата се случува преку цревата, т.е. на природен начин.

Парентерална исхрана- вид на вештачка исхрана во која хранливите материи се внесуваат во телото, заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт, директно во крвта.
Индикации за вештачка исхрана:
опструкција на хранопроводникот како резултат на изгореници, тумори, повреди;
пилорна стеноза (стеснување на гастричниот излез);
надворешни фистули на тенкото црево;
период по операции на хранопроводникот, желудникот, цревата итн.;
тешкотии при голтање со тешка трауматска повреда на мозокот;
оток на јазикот, фаринксот, гркланот, хранопроводникот;
несвестица на пациентот;
психоза со одбивање да се јаде.
Контраиндикации за вештачка исхрана:
клинички изразен шок;
исхемија (нарушено снабдување со крв) на цревата;
интестинална опструкција;
нетолеранција кон компонентите на мешавините за вештачка исхрана.
Компликации од вештачка исхрана:
аспирациона пневмонија;
гадење, повраќање, дијареа;
флебитис и тромбоза;
преоптоварување со вода;
хипергликемија;
хипогликемија, итн.

ЕНТЕРАЛНА ИСХРАНА
Ентералната исхрана може да се изврши:

1) преку цевка или катетер, преку кој хранливите материи се доставуваат до желудникот или цревата, заобиколувајќи ја усната шуплина (хранење со цевка);
2) преку гастростомска цевка;
3) преку ректумот.
Ако ентералната исхрана се спроведува до 3 недели (периодот го одредува лекар), тогаш исхраната се користи преку цевка вметната преку устата или носот; ако повеќе од 3 недели и до една година, тогаш после гастростомија
Предностиентерална исхрана пред парентерална:
– поевтино, побезбедно и поудобно;
– физиолошки;
– го намалува ризикот од развој на сепса;
– спречува атрофија на гастроинтестиналната мукоза;
– ја намалува сериозноста на стресната реакција;
– значително го зголемува мезентеричниот и хепаталниот проток на крв;
– ја намалува фреквенцијата гастроинтестинално крварењеод акутни чирови;
– го намалува ризикот од инфективни компликации и развој на синдром на повеќекратна инсуфициенција на органи.
Хранливи мешавиниподготвени од висококвалитетни мелени цврсти материи прехранбени производи, разредена со зовриена вода: ситно пасено месо, риба, леб, крекери, исто така се користат: млеко, павлака, сурови јајца, супа, желе, пасиран зеленчук, течна каша.

Готови производи се користат со голем успех ентерални формули:
суви мешавини во прав(разредена со зовриена вода) – Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, формула за доенчиња.
течни мешавини– Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.

Алгоритми за видови вештачка исхрана.

1. 
   Преку гастрична цевка -стерилна тенка сонда, подмачкана со глицерин или вазелин, се вметнува во стомакот. На слободниот крај се става инка во која полека се влева со гравитација или се прикачува шприцот Џенет и се вбризгува под благ притисоктечна храна: каша, крем, сурови јајца, сокови, 6 чорби неколку пати на ден. По внесувањето на храната, зовриена вода се истура во цевката за да се исплакне. Сондата е фиксирана на кожата на образот со леплива лента.
2. 
   Хранење преку хируршки фистули (гастростомска цевка). Се воведува храна

1. 
   Со помош нутритивна клизма(еден час пред него, хранливо се дава клизма за чистење). Температура на течност 37-38 0, волумен 1 литар. По клизма, темелно тоалет анусот. Се администрира раствор од 5% гликоза и 0,9% раствор на натриум хлорид.
2. 
   Парентерално(iv): албумини, хидролизати, казеини, мешавина од амино киселини, плазма, крвни компоненти.

Хранење со гастрична цевка

Хранењето со цевка се врши преку назогастрична сонда.
Сондите се направени од пластика, силикон или гума; нивната должина варира во зависност од местото на инјектирање: желудникот или цревата. Сондата е опремена со маркери за должина, што помага да се одреди нејзината правилна положба во стомакот.

Назогастрична цевка се вметнува преку носот во желудникот за да се администрира течна храна или други течни супстанции.

Вообичаено, назогастричната цевка се вметнува од специјално обучена медицинска сестра само кога е наведено од лекар.
Постапката за вметнување на назогастрична цевка се состои од неколку фази.

РЕЖИМИ НА НАПОГУВАЊЕ НА СОНДАТА
Овој тип на исхрана се препишува на пациенти со нормална функција на гастроинтестиналниот тракт (ГИТ) кога оралното хранење е невозможно поради бесвест, парализа на голтање, аверзија кон храна, одбивање да се јаде за време на психоза.
Постојат два начини на напојување со цевки:
интермитентен (фракционо) режим;
континуиран (капе) режим.
Интермитентен (фракционо) режим
Течна храна (волумен 500-600 ml по хранење), загреана, се внесува во назогастричната цевка во мали делови (фракционирање). Нутритивната смеса обично се администрира 3-4 пати на ден. Конзистентноста на хранливата смеса не треба да биде густа. Овој режим симулира нормален процесхрана.
Континуиран (капе) режим
Течна храна или стерилни нутриционистички раствори се администрираат преку назогастрична цевка во желудникот како континуирано капнување во тек на 16 часа дневно.

Опрема:

Стерилни: пинцети, тенка гастрична цевка (0,5-0,8 cm во дијаметар), газа влошки, шпатула, инка или шприц Џенет;

Нестерилна: Течна храна на температура од 37-40 степени, во количина од 600-800 ml (мелен зеленчук, месо, риба, сирови јајца, супа или готова нутритивна смеса) и пијалоци (сладок чај, овошен пијалок. крем или зовриена вода), пелена, сад за отпаден материјал, кауч.

Алгоритам за извршување.

1. 
   
2. 
   
3. 
   Дајте му на главата на пациентот удобна, подигната положба.
4. 
   Покријте ги градите на пациентот со пелена.
5. 
   Проверете ги носните пасуси, проверете дали се патентирани и, доколку е потребно, направете назален тоалет.
6. 
   Навлажнете го слепиот крај на сондата со вода за 5-7 см.
7. 
   Вметнете ја сондата низ долниот назален премин до должината пресметана со формулата „висина-100 см“ (или друг метод).
8. 
   Проверете ја локацијата на сондата: прикачете шприц на слободниот крај на сондата и повлечете го клипот кон себе. Ако се појави течност во шприцот, тогаш сондата е во стомакот, а ако воздухот лесно влегува, тогаш е во душникот.
9. 
   Ако сондата е во стомакот, тогаш извадете го шприцот од сондата, извадете го клипот од шприцот, поврзете го цилиндерот со сондата и истурете ја топлата хранлива смеса низ цевката на шприцот, како преку инка.
10. 
    Откако ќе внесете храна, исплакнете ја сондата со зовриена вода.
11. 
    Исклучете ја инката.
12. 
    Сондата не се отстранува во текот на целиот период вештачко хранење(2-3 недели) во овој случај потребно е да се фиксира сондата со лента на леплива лента на образот.
13. 
    По отстранувањето на сондата, треба да се обработи (исплакне во „води за перење“, дезинфицира во 3% раствор на хлорамин, а потоа според ОСТ 42-21-2-85).

Опрема:

Стерилно: сонда со копче (или гумена цевка), влошки за газа, пинцети, шпатула, инка или шприц Џенет;

Нестерилна: течна или полутечна храна на големо, пијалоци (чај или зовриена вода), пелени, сад за отпаден материјал, кауч.

Алгоритам за извршување:

1. 
   Објаснете го процесот на претстојната процедура и добијте согласност за нејзино извршување.
2. 
   Облечете чиста наметка, измијте ги рацете на хигиенско ниво и облечете стерилни ракавици.
3. 
   Загрејте ја храната на температура од - 38 0 C.
4. 
   Вметнете цевка со копче или гумена цевка во отворот во стомакот преку предниот дел абдоминален ѕид(ако нема постојана цевка).
5. 
   Полека истурајте ја храната низ инката (инката мора да се држи под агол за да се спречи воздухот да навлезе во стомакот).
6. 
   Откако ќе внесете храна, истурете мала количина зовриена вода за да ја исплакнете сондата.
7. 
   Отстранете ја инката и ставете ја стегачот на сондата.
8. 
   Отстранете ги ракавиците и дезинфицирајте ги користените предмети според упатствата.

ИСХРАНА ПРЕКУ ГАСТРОСТОМИЈА

Овој тип на исхрана се препишува на пациенти со болести придружени со опструкција на фаринксот, хранопроводникот и влезот на желудникот.
Лекарот обично пропишува исхрана преку гастростомска цевка на вториот ден по операцијата. Се користат истите хранливи мешавини како и за хранење со цевка. Храната се администрира загреана во мали порции (150-200 ml) 5-6 пати на ден директно во стомакот преку гастростомска цевка. Постепено, количината на администрирана храна се зголемува на 250-500 ml, но бројот на инјекции се намалува на 3-4 пати. Треба да внимавате да внесувате големи количини храна во инката (порција не повеќе од 50 ml), бидејќи може да дојде до спазам на стомачните мускули, а храната може да се исфрли низ стомата. За време на хранењето, неопходно е да се следи состојбата на цевката во стомата, бидејќи нејзиното превиткување или поместување може да го спречи преминувањето на хранливата смеса низ цевката во гастростомијата.

На крајот на хранењето, треба да ја исплакнете тубата со солен раствор (30 ml) за да спречите развој на микрофлора и, доколку е потребно, да се грижите за кожата околу стомата. При хранење на пациентот со млеко, потребно е да се плакне гастростомската цевка со зовриена вода (20 ml) на секои 2 часа до следното хранење.
Грижа за гастростомска цевка.

Се спроведува веднаш по хранењето на пациентот преку гастростомска цевка или по потреба.

Опрема:

Стерилни: 2 пинцети, ножици, послужавник со материјал за облекување, ракавици, Janet шприц или инка, шише со антисептички раствор, шпатула, леплива паста (на пример паста Ласар) загреана.

Нестерилно: раствор од сапун, леплив малтер, послужавник за отпаден материјал, контејнери со раствор за дезинфекција, кауч.

Алгоритам за извршување:

1. 
   
2. 
   Облечете чиста наметка, измијте ги рацете на хигиенско ниво и облечете стерилни ракавици.
3. 
   Ставете го пациентот на грб.
4. 
   Третирајте ја кожата околу стомата со памук натопен во вода со сапуница, а потоа исушете ја со сува топка од центарот до периферијата. Фрлете ги пинцетите при дезинфекција.
5. 
   Земете уште една пинцета и третирајте ја кожата околу стомата со топка навлажнета со антисептик раствор, а потоа исушете ја со сув туф во правец од центарот кон периферијата.
6. 
   Нанесете слој од загреана паста Ласара на кожата околу стомата со помош на шпатула.
7. 
   Над пастата ставете стерилни салфетки, исечени како „панталони“.
8. 
   На врвот на стерилните салфетки ставете голема салфетка со дупка во центарот.
9. 
   Врзете цврсто лента за завој околу гумената цевка која излегува низ дупката и врзете ја околу половината како појас.
10. 
    Ставете го отпадниот материјал и алатот во контејнер со средство за дезинфекција. решение.

Исхрана преку клизма капка по капка.

Капе (хранливи) клизма се дизајнирани за ресорптивен ефект врз телото. Тие се користат за внесување големи (до 2 l) волумени на хранливи материи во цревата (0,9% раствор на натриум хлорид, 5% раствор на гликоза, 15% раствор на амино киселина) кога не е можна ниту природна ниту парентерална исхрана.

Подготовка на пациентот:

1.Психолошки;

2. 1 час пред хранењето дајте клизма за чистење.

Опрема:

Стерилно: Уред за клизма - Esmarch кригла, стегач, резервоар за капка, гумена цевка, стаклен адаптер (моментално може да се замени со систем капка по капка за интравенска администрација, но без игла), излезна цевка за гас, стегач, раствор за исхрана загреан на 37 -38 o C, пинцети, плех со салфетки, вазелин масло.

Нестерилно: држач за статив, грејна подлога, масла, 2 пелени, сад за фрлање отпаден материјал, кауч.

Алгоритам за извршување:

1. 
   Објаснете му ја постапката на пациентот и добијте согласност од пациентот.
2. 
   Облечете чиста наметка, измијте ги рацете на хигиенско ниво и облечете стерилни ракавици.
3. 
   Ставете го пациентот во положба која е удобна за него.
4. 
   Закачете ја криглата на Esmarch (шише со раствор) на статив.
5. 
   Истурете го загреаниот раствор во криглата на Esmarch.
6. 
   Наполнете го системот, поместете го воздухот и нанесете стегач на системот со цевката за излез на гас.
7. 
   Нанесете вазелин до крај вентилациона цевка.
8. 
   Вметнете цевка за излез на гас во ректумот на длабочина од 20-30 см.
9. 
   Користете стегач за завртки за да ја прилагодите стапката на паѓање (60-100 капки/мин.)
10. 
    Закачете ја грејната подлога од топла водаведнаш до криглата (шишето) на Esmarch за постојано да ја одржува температурата на растворот топла.
11. 
    По воведувањето на растворот (пред да ја извадите цевката за излез на гас), нанесете стегач.
12. 
    Отстранете ја излезната цевка за гас.
13. 
    Рачка анална дупкасалфетка.
14. 
    Ставете го отпадниот материјал и алатот во контејнери со средство за дезинфекција. решение.

Опрема:

Стерилно: 5% раствор на гликоза или 0,9% раствор или комплекс на натриум хлорид солени раствори(составот и количината ги одредува лекар), систем за капка по капка давање течности, антисептик раствор, стерилен облекување.
ПАРЕНТЕРАЛНА ИСХРАНА
Ова е вид на вештачка исхрана во која хранливите материи се внесуваат директно во крвта, заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт. Хранливите раствори се администрираат интравенски преку катетер инсталиран од лекар во централната (субклавијална, југуларна, феморална) или периферна вена (вена на лактот). Пред администрација, растворите се загреваат во водена бања до температурата на телото.
Парентералната исхрана треба да ги содржи истите хранливи состојки како природната исхрана (протеини, масти, јаглени хидрати, витамини и минерали).
Индикации: неможност да се користи нормална исхрана преку уста, т.е. пациентот долго време, поради различни околности, не сака, не може или не треба да зема храна природно.
Контраиндикации: нетолеранција на поединечни хранливи компоненти, шок, прекумерна хидратација, масна емболија (за масни емулзии).
Компликации: флебитис и венска тромбоза; преоптоварување со вода, хипергликемија, хипогликемија итн.
Главните компоненти на парентералната исхрана
Добавувачи на енергија

Јаглехидрати (20%-25%-30% раствори на гликоза).
Масни емулзии: 10%-20% раствори на липофундин, липовеноза, интралипид.
Добавувачи на пластичен материјал за синтеза на протеини - кристални раствори на амино киселини

Аминоплазмал-Е 15% раствор (20 амино киселини).
Аминоплазмал-Е 10% (20 амино киселини).
Аминосол 800 (18 амино киселини).
Вамин 18 (18 амино киселини).
Нефрамин (8 амино киселини).
Витамини и микроелементи

Солувит (витамини растворливи во вода).
Виталипид (витамини растворливи во масти).
Церневит (витамини).
Тракутил (микроелементи).
Адамел (елементи во трагови).
Електролитни раствори

Изотоничен раствор на натриум хлорид.
Балансирани раствори на електролити (лактозол, ацесол, трисол, итн.).
0,3% раствор на калиум хлорид.
10% раствор на калциум глуконат, калциум лактат.
25% раствор на магнезиум сулфат.
Повеќекомпонентни решенија

Во моментов, се користат двокомпонентни и трикомпонентни кеси за парентерална исхрана - „сите во едно“:
Nutriflex – Pary 40/80 (амино киселини – 40 g/l и гликоза – 80 g/l);
Nutriflex Plus – 48/150;
NutriflexSpecial – 70/240;
Нутрифлекс – Липид – Плус;
Нутрифлекс – Липид – Специјален.
Повеќекомпонентните раствори ги вклучуваат сите компоненти на парентералната исхрана во една стерилна кеса.
Парентералната администрација на хранливи раствори бара строго придржување кон принципите на асепса и техника на инјектирање, бидејќи може да се појават компликации по инјектирањето.
Правила за парентерална исхрана:

Не користете го системот што обезбедува нутриционистички раствори на пациентот за да дадете трансфузија на крв, да давате лекови или да го мерите централниот венски притисок;
секогаш воведувајте снабдувачи на енергија (јаглехидрати или липиди) паралелно со аминокиселините преку адаптерот во форма на V;
користете систем за филтрирање за да спречите инфузија на големи честички;
чувајте го растворот во фрижидер до употреба;
проверете го етикетирањето на течностите за да се обезбеди точно име и концентрација;
менувајте IV системи на секои 24 часа;
контролирајте ја брзината на инфузија на масни емулзии (во концентрација од 10% - 100 ml на час; во концентрација од 20% - не повеќе од 50 ml на час);
заменете ги шишињата бидејќи хранливиот раствор во нив истекува.
Во текот на целата процедура, следете ја удобноста на положбата и состојбата на пациентот за да ја идентификувате нутритивната нетолеранција, проверете дали се појавил оток во областа за инјектирање и дали стапката на испорака на растворот се променила.
Постапката за парентерална исхрана се состои од неколку фази. Пред да започнете со постапката, треба да ја подготвите потребната опрема.
Препорачана литература:

Главна:

1. 
   Мухина С.А., Тарновскаја И.И. Практичен водичза предметот „Основи на медицинска сестра“, ГЕОТАР-Медиа, 2012 г.

1. Островска И.В., Широкова Н.В. Основи на нега: Учебник за мед. училишта и факултети..-М. :ГЕОТАР-Медиа, 2008 -320 стр.

1. 
   Мухина С.А., Тарновскаја И.И. Теоретска основанега: Учебник за мед. училишта и колеџи. - второ издание, ревидирана и дополнителни -М. : ГОЕТАР-Медиа, 2009. -366 стр. :ил.

Во зависност од начинот на исхрана, се разликуваат следните форми на исхрана за пациентите.

активна исхрана– пациентот јаде самостојно При активна исхрана пациентот седнува на маса доколку неговата состојба дозволува.

пасивна исхрана– пациентот јаде со помош на медицинска сестра. (сериозно болните пациенти ги храни медицинска сестра со помош на помлад медицински персонал.)

вештачка исхрана– хранење на пациентот со специјални нутритивни мешавини преку уста или туба (желудечна или цревна) или со интравенска капка по капка администрација на лекови.

Пасивна исхрана

Кога пациентите не можат активно да јадат, им се препишува пасивна исхрана. под строг одмор во кревет, на ослабените и тешко болните и, доколку е потребно, на постарите и сенилните пациенти, им помага медицинска сестра при хранењето. за време на пасивното хранење, со едната рака треба да ја подигнете главата на пациентот со перницата, а со другата да му донесете чаша со течна храна или лажица со храна до устата. Пациентот треба да се храни во мали порции, секогаш оставајќи му време на пациентот да џвака и голта; Треба да го пиете со помош на шолја или од чаша со помош на специјална сламка. Во зависност од природата на болеста, односот на протеини, масти и јаглехидрати може да се промени. Задолжително е да се пие 1,5-2 литри вода дневно. Важноима редовни оброци со 3-часовна пауза. телото на пациентот има потреба од различни добра исхрана. сите ограничувања (диета) мора да бидат разумни и оправдани.

Вештачка исхрана

Вештачката исхрана се однесува на внесување на храна (нутриенти) во телото на пациентот ентерално (грчки entera - црева), т.е. преку гастроинтестиналниот тракт, и парентерално (грчки пара - во близина, entera - црева) - заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт. главни индикации за вештачка исхрана.

Оштетување на јазикот, фаринксот, гркланот, хранопроводникот: оток, трауматска повреда, рана, тумор, изгореници, промени на лузни итн.

Нарушување на голтањето: по соодветна операција, во случај на оштетување на мозокот - цереброваскуларна несреќа, ботулизам, трауматска повреда на мозокот итн.

Болести на желудникот со негова опструкција.

Кома. ментална болест (одбивање храна).

Терминална фаза на кахексија.

Постапка за завршување:

1. Проверете ги просториите

2. Третирајте ги рацете на пациентот (измијте ги или избришете ги со влажна, топла крпа)

3. Ставете чиста салфетка на вратот и градите на пациентот

4. Ставете ги садовите со топла храна на ноќната маса (маса)

5. Дајте му на пациентот удобна положба (седечка или полуседечка).

6. Изберете позиција која е удобна и за пациентот и за медицинската сестра (на пример, ако пациентот има фрактура или акутна цереброваскуларна несреќа).

7. Нахранете мали порции храна, не заборавајте да му оставите време на пациентот да џвака и голта.

8. Дајте му на пациентот нешто да пие со помош на шолја или од чаша со помош на специјална сламка.

9. Извадете ги садовите, салфетката (престилка), помогнете му на пациентот да ја исплакне устата, да ги измие (брише) рацете.

10. Ставете го пациентот во почетната позиција. Хранење со цевки на пациенти

Ентералната исхрана е вид на нутритивна терапија која се користи кога е невозможно соодветно да се обезбедат енергетските и пластичните потреби на телото на природен начин. во овој случај, хранливите материи се администрираат орално или преку гастрична цевка или преку интраинтестинална цевка.

Главни индикации:

Неоплазми, особено во главата, вратот и стомакот;

Нарушувања на централниот нервен систем

Зрачење и хемотерапија;

Гастроинтестинални заболувања;

Болести на црниот дроб и билијарниот тракт;

Исхрана во пред- и постоперативниот период

Траума, изгореници, акутно труење;

Заразни болести - ботулизам, тетанус итн.;

Ментални нарушувања - анорексија нервоза, тешка депресија