Лажен зглоб. Лажен зглоб: третман на лажни зглобови на коските на рамото и подлактицата

Лажен зглоб- доволно сериозен проблеми за пациентот и за хирургот. Оваа патологија е забележана кај 3% од луѓето кои претрпеле фрактура на коските. Навремена жалбаПосетата лекар ќе ви помогне да се ослободите од болеста и да ги избегнете нејзините последици. 95% од пациентите доживуваат целосно закрепнување по описменување хируршка интервенција. Лажниот зглоб нема да исчезне сам, ако имате најмало сомневање за развој на патологија, треба да се консултирате со специјалист.

Концептот на „лажен зглоб“

Лажниот зглоб е нарушување на континуитетот на тубуларната коска, патолошка појавамобилност во некарактеристични делови. Оваа патологијаможе да биде или вродена или стекната (по повреди). Се карактеризира со синдром на болка физичка активностна погодениот екстремитет. Потребна е операција за корекција на коската. Современата медицина успешно ги третира коскените нарушувања користејќи конзервативни методи.

Псеудартроза, псеудартроза, многу сложена и сериозна болест. Таквото прекршување доведува до попреченост. Се јавува кај приближно 3% од луѓето кои имале фрактури. Често се дијагностицира на тибијата, како и на радиусот, понекогаш на бедрената коска и хумерус. Вродените патологии сочинуваат 0,5% од сите достапни вродени аномалиимускулно-скелетниот систем. Овој прилично редок феномен е локализиран во повеќето случаи на долниот дел на ногата.

Формирање на патологија по фрактура

Присуството на лажен зглоб е забележано во случаи кога коската не заздравува по фрактура, туку наместо тоа се формира еден вид зглоб. Главната разлика помеѓу оваа патологија и неправилно излечената фрактура е присуството на коскена плоча што ја покрива областа на фрактурата. Од една страна, се забележува формирање на празнина, од друга - главата. Лажен зглоб по фрактура се карактеризира со раст на 'рскавично ткиво на рабовите на фрагментите. Областа на формирање на патологија е покриена со нешто слично на заедничка капсула. Забележано е присуство на синовијална течност. Зглобот е многу подвижен, во некои случаи може да се ротира за 360 степени.

Контролата над движењата на лажниот зглоб е невозможна, што носи значителни тешкотии и проблеми во животот на една личност. Ако патологијата е формирана на долните екстремитети, тогаш ова го прави невозможно нормалното движење. На крајот на краиштата, ногата може да се свитка на псевдо-зглобот додека се потпира на неа. Опасноста од псеудартроза не лежи само во абнормалности на коските, туку има и повреда на вистинските зглобови и блиските мускули и ткива. Со вродена псевдартроза, абнормални процеси се случуваат дури и во интраутерината фаза на развој. Болеста обично се појавува кога детето почнува да оди.

Видови на лажни зглобови

Се користат неколку методи за класификација на лажни зглобови. Тие се разликуваат по природата на штетата, нивната поврзаност со разни инфекции и други причини.

Тип

Трауматолозите го користат овој метод на класификација:

• Вистински лажен зглоб. Формирањето на овој тип на псевдо-зглоб се забележува кога, по траума, рабовите на коската се обраснати со мали површини на 'рскавично ткиво, кое последователно заздравува. Коската е деформирана, а на модифицираното место се забележува нејзина целосна подвижност. Коските висат, што значи дека немаат можност да заздрават. Често се јавува абнормален процес во хумерусот и бедрената коска.
• Некротични. Се карактеризира со постојана силна болка, неможност за функционирање на екстремитетот и отекување на оштетената област. Овој тип е типичен за повреди со дробење меки ткива и голема сумафрагменти.
• Бавна консолидација. Се формира како резултат на предолг период на фузија на коскеното ткиво. Присутни силна болка, особено под оптоварување, дури и помали. Сликата со рентген јасно ја покажува линијата на фрактура наспроти позадината на слаб калус.
• Фиброзна псевдартроза. Овој тип на псевдозглоб е најчест. Може да се појави во случаи кога периодот на фузија е одложен за повеќе од двапати. Се формира еден вид јаз помеѓу двете компоненти на коската и се забележува развој на лажен зглоб . Функцијата на екстремитетот делумно се влошува, а во погодената област се забележува умерена болка.
• Уништување на калус. Како резултат на тоа се развива лажен зглоб по фрактура од овој тип несоодветен третман, имено, со неправилно влечење.
• Псевдоартроза. Патологија која се развива по дислокации и фрактури во внатрешноста на зглобот, како што е колкот.

Според тежината на калусот

За овој тип на класификација Посебно вниманиеобрнете внимание на природата на формирањето на калус. Се разликуваат следниве:

• Хипертрофична псевдартроза - се карактеризира со раст на силен калус на коските. Со овој тип, садовите се практично неоштетени, коскените фрагменти се стабилно во една положба. Придружуван од умерена болка, можен е мал физички напор на погодениот екстремитет.
• Аваскуларен - овој тип се карактеризира со слаб раст на калус, можно дивергенција на рабовите на коските и остеопороза. Деформацијата и патолошката подвижност на повредениот екстремитет се јасно видливи.

Лажен зглоб по фрактура се развива според првиот или вториот тип, во зависност од исхраната на коската во оштетената област. Ако ова е прекршено, најчесто се дијагностицира аваскуларниот тип.

Според степенот на инфекција

Абнормалниот процес е многу често придружен со пенетрација на бактерии од понатамошно развивање патогената микрофлора. Во напредни случаи, може да се развијат гнојни фокуси. Постојат 3 типа на псевдозглобови:

• Не е комплицирано. Тие не се оптоварени со забележливи воспалителен процес, но ако не ги лекувате, тоа може да се случи во блиска иднина.
• Инфицирани - фокусот на воспалението е јасно видлив. Овој тип се карактеризира со зголемена температура во погодената област, отекување на проблематичната област, потење и малаксаност.
• Гнојната псевдартроза е придружена со појава гнојни фистули, испуштање на гној.

Карактеристики на вроден псевдозглоб

Ако се појави какво било отстапување во интраутерината фаза на развој, тогаш по раѓањето се можни различни патологии мускулно-скелетниот систем. Оваа развојна аномалија е поделена на 2 типа:

• Точно - дијагностицирано кај дете веднаш по раѓањето при задолжителен преглед од неонатолог.
• Латентна - коската се крши по раѓањето, а на местото на фрактурата се формира зглоб. Се појавува во периодот кога бебето почнува да оди.

На што треба да обрнете внимание за да го одредите присуството или развојот на патологија:

• постои абнормална подвижност на екстремитетот, што не е вродено во фазата на развој на бебето;
• визуелно еден екстремитет се разликува од другиот пропорционално;
• карактеристична мускулна дистрофија на местото на лезијата;
• неможност целосно да се движите и да стапнете на нозе.

За да ја потврдите или побиете дијагнозата, треба да направите рентген.

Меѓународна класификација

Со развојот на медицината се појави потреба од систематизација и класификација на податоците, како и доверливост на создадените системи за складирање и обработка. Меѓународната статистичка класификација на болести, повреди и причини за смрт (МКБ) е документ кој обезбедува единство методолошки пристапина меѓународно ниво.

За погодност, меѓународната медицинска заедница користи шифри и шифри. Тие се исти за сите, па лекарите од различни земји, поседување различни јазици, нема да биде тешко да се дешифрира дијагнозата. Зошто МКБ 10? Не 3, не 7, туку 10? Сè е многу поедноставно отколку што изгледа. На секои 10 години овој системкласификациите се ревидираат, дополнуваат, менуваат.

Псевдозглоб е абнормална промена во коските што доведува до подвижност на необични места. Врз основа на меѓународната класификација, оваа болестсе доделува код кој ви овозможува да ја дешифрирате дијагнозата и причината за појава. Вклучувањето на псевдартроза во МКБ беше неизбежно. Ова е прилично сериозен проблем кој бара повнимателно проучување.

Дијагнозата на „лажен зглоб“ според МКБ 10 ги има следните шифри:

M84.1 - не-соединување на фрактура (псевдоартроза).
M96.0 - псевдартроза по фузија.

Така, класификацијата на лажни зглобови според МКБ е многу важна и неопходна.

Главни причини

Која е основата на болеста? Што предизвикува да се развие? За да го разберете ова прашање, треба да ги проучите причините за патолошкиот процес:

• Една од главните причини е разни болести, што може да го наруши метаболички процесиво телото, а тоа, пак, влијае на регенерацијата на коскеното ткиво. Таквите болести вклучуваат рахитис, патологии тироидната жлезда, интоксикација и туморска кахексија.
• По хируршка интервенција, како резултат на неправилна фиксација на коскени фрагменти.
• Грешки во третманот кај постоперативен период(ненавремено отстранување на уредот за фиксација, недоволна имобилизација на пациентот, прерано оптоварување на екстремитетот).
• Супурација во погодената област.

Постојат и други причини кои вреди да се запаметат:

• неправилно усогласување на коските;
• меко ткиво кое се пробива помеѓу коскените фрагменти;
• голем јаз помеѓу рабовите на оштетената коска;
• слабо снабдување со крв во оштетената област;
• остеопороза;
• оштетување на надкостницата за време на операцијата;
• нетолеранција од страна на телото на помошни елементи за правилно склопување на коските (завртки, клинци, плочи);
• присуство на туѓо тело;
• реакција на лекови;
• дополнителни оштетувања во форма на изгореници, смрзнатини и зрачење.

Вреди да се запамети дека колку подолго лицето има псевдартроза, толку потежок третманлажен зглоб и подолга рехабилитација. Дури е можно да се развие неоартроза (појава на нов зглоб).

Симптоми

Симптомите на болеста во голема мера зависат од тоа каков тип на псевдозглоб се развил. Но, постојат вообичаени кои сигнализираат проблем многу гласно:

• присуство на болка, чиј интензитет може да варира;
• развојот на туморот е забележан на одредена локација на екстремитетот;
• забележано покачена температурапогодената област;
• во присуство на гној, можна е интоксикација на телото со сите негови манифестации (гадење, вртоглавица, слабост);
• искривување на екстремитетот.

Во речиси сите случаи, природната моторна активност се губи. Екстремитетот не се витка при физичка активност или се витка на некарактеристично место, има болни сензации. Невозможно е да се постави дијагноза само врз основа на овие симптоми. Лекарите мора да прибегнат кон инструментални методипрегледи.

Дијагностика

Лекарот го прегледува пациентот и ја палпира областа на екстремитетот што е вознемирувачка. Врз основа на ова, се поставува примарна дијагноза и се упатува пациентот дополнително испитување. Поцелосна слика е видлива по радиографија. Се прават х-зрациво две проекции и се поставува конечната дијагноза. Следниве знаци се јасно видливи на фотографиите:

• формирање на слаб калус;
• остеосклероза (висока густина на коските);
• присуство на поврзувачки плочи во шуплината на коскената срцевина;
• патолошки раст на коските на местото на повреда;
• искривување на коските;
• остеопороза;
• поместување на рабовите на коската.

Може да биде потребно дополнителни методииспитувања за да се идентификува и елиминира причината за болеста.

Третман

Повеќето ефективен методе третман на псеудартроза преку операција. Паралелно со главниот третман, се користат и помошни терапевтски методи.

За да се излечи пациент кој развил псевдартроза, операцијата е најчеста и ефективен начин. Избраната техника е различна во секој поединечен случај, тука треба целосно да се потпрете на лекарот. Интервенцијата често се изведува под општа анестезија и се следи следниот акционен план:

• Во областа на развој на патологија, пристапот до псевдартрозата се отвора со сечење на кожата и мускулите.
• Следно, специјалистот го елиминира целото фиброзно ткиво што се формирало помеѓу коските.
• Внимателно отсечете ги рабовите на коската.
• Ги поправа рабовите во природна положба за луѓето.

Заедно со ова се пропишуваат и хомографти и автографтови.

Покрај операцијата, тие користат:

• остеопластика;
• третман со помош на апаратот Илизаров.

Фрактура на колк и повреди на вратот на бедрената коска

Едно од сериозните нарушувања на мускулно-скелетниот систем е фрактура на колкот, по што лажен зглоб се развива не почесто од 3% од случаите. Овие повреди на коските често се јавуваат кај постари луѓе или поради сериозна траума. Третманот треба да се спроведува под строг надзор на лекар, бидејќи лажниот зглоб на колкот без соодветна медицинска нега може да остави лице со инвалидитет. И ова значително ќе влијае на квалитетот на животот. Лажен зглоб на вратот на бедрената коска се јавува поради неправилно усогласување или фиксирање на рабовите на оштетената коска.

Патологии на долниот дел на ногата

Дијагнозата на „лажен зглоб на тибијата“ е на второ место по фреквенција, отстапувајќи место на патологијата хумерус. Локализацијата често се забележува во областа на преминот на долниот дел од ногата во средната третина. Со сериозни дефекти на коските, ако некое лице го користи оштетениот екстремитет, може да се развие секундарна деформација на долниот дел од ногата.

Како резултат на искривување на оската на целиот сегмент, промена на локацијата на заедничките простори на коленото и зглобови на глуждот. ВО форми за трчањесе развиваат симптоми на деформирачка артроза.

Повреда на клавикулата

Псеудоартрозата на клавикулата е забележана во повеќето случаи поради присуство на инфекција или по повторена траума. Третманот се спроведува преку операција. По операцијата, посебно внимание треба да се посвети на физикална терапија и масажи. Тие ќе ви помогнат да закрепнете побрзо. Развојот на патологија предизвикува непријатност кај некоја личност, но практично нема болка.

заклучоци

Со оваа болест може да се појави куцане и скратување на повредениот екстремитет. За патологија предизвикана од фрактура на вратот на бедрената коска (лажен зглоб), лицето е пропишано хируршки третман. И колку побрзо се спроведува, толку подобро ќе функционира екстремитетот. Лажниот зглоб на вратот не бара итна хируршка интервенција, бидејќи не претставува закана за животот на пациентот.

Најдобрата превенција од развојот на оваа патологија е правилен третман. Кога ќе се формира псевдо-зглоб, не треба да прибегнувате кон традиционални методи, и веднаш треба да се јавите на лекар ортопед. Тој ќе назначи адекватен третмани ќе обезбеди целосен преглед. По операцијата, пациентот за побрзо и ефективна рехабилитацијаВреди да се обрне внимание на физикална терапија и масажа. Не смееме да заборавиме терапија со лекови, што го подобрува ефектот на главниот третман. Ако здравствена грижаспроведено премногу доцна или придружено со истовремени болести, лицето може да стане инвалид.

Заздравувањето на коските по фрактура се јавува поради формирање на „калус“ - лабаво, безоблично ткиво кое ги поврзува деловите на скршената коска и помага да се врати нејзиниот интегритет. Но, фузијата не секогаш оди добро. Се случува фрагментите да не зараснат на кој било начин, рабовите на коските, допирајќи се, со текот на времето почнуваат да се тријат, мелат и измазнуваат, што доведува до формирање на лажен зглоб (псевдоартроза). Во некои случаи, на површината на фрагментите може да се појави слој на 'рскавица и може да се појави мала количина на зглобна течност. ВО медицинска праксанајчесто се јавува во бутовите и потколениците.

Карактеристики на патологијата

Псевдоартрозата обично е стекната или, во ретки случаи, вродена. Се претпоставува дека таквата вродена болест е формирана како резултат на нарушување на формирањето на коските во пренаталниот период. Типично, псеудартрозата е локализирана во долниот дел на ногата, а оваа патологија се открива во моментот кога детето почнува да ги прави првите чекори. Постои и вроден лажен зглоб на клучната коска. Овој развојен дефект е многу редок. Но, може и да се стекне, што е многу тешко да се лекува.

Стекната псевдартроза се јавува по фрактура кога коските не заздравуваат правилно. Доста често тоа се случува по истрели или отворени повреди. Понекогаш нејзиниот изглед е поврзан со одредени хируршки интервенции на коските.

Причини за формирање на псевдартроза

Развојот на патологија е поврзан со повреда нормален процесзаздравување на коскеното ткиво по фрактура. ДО заеднички причиниПојавата на болеста е предизвикана од болести во кои се јавуваат коскени и метаболички нарушувања:

• рахитис;
• повеќекратни повреди;
• бременост;
• ендокринопатија;
• интоксикација;
• туморска кахексија.

Коскените фрагменти обично не заздравуваат како резултат на локални причини:

• нарушување на снабдувањето со крв на фрагменти;
• оштетување на надкостницата за време на операцијата;
• реакција на телото на метална остеосинтеза, отфрлање на ноктите и плочите;
• фрактура на коските со бројни фрагменти;
• земање стероидни хормони, антикоагуланси;
• по операцијата, фрагментите беа слабо усогласени релативно едни на други;
• појавата на големо растојание помеѓу деловите на коските како резултат на силна влечна сила;
• заразна лезија што доведе до формирање на супурација во областа на фрактурата;
• остеопороза;
• неподвижноста на екстремитетот не траеше долго;
• оштетување кожатапридружна фрактура - зрачење, изгореници.

Промените што се јавуваат во екстремитетот поради формирање на патологија како што е псеудартрозата, во половина од сите случаи придонесуваат за трајна и тешка попреченост на една личност.

Формирање на псевдартроза

Кога почнува да се формира лажен зглоб, јазот формиран од коскените фрагменти се пополнува сврзното ткиво, а коскената плоча го затвора каналот. Ова е главната разлика помеѓу лажниот зглоб и бавната фузија на коските.

Како што болеста почнува да напредува, мобилноста во овој „зглоб“ се зголемува. Формирањето на типични артикуларни површини се јавува на краевите на коскените фрагменти кои се артикулираат едни со други. Тие исто така формираат зглобна 'рскавица. Променетото фиброзно ткиво што го опкружува „зглобот“ формира „капсула“ во која се појавува синовијалната течност.

Симптоми на патологија

Симптомите на псеудартроза се доста специфични, а лекарот може да направи прелиминарна дијагноза само врз основа на нив, по што се потврдува со рентген.

• Патолошка подвижност на место на коската каде што обично не треба да се појави. Покрај тоа, амплитудата и насоката на движењата во вистинскиот зглоб може да се зголемат, што е невозможно во здрава личност. Оваа состојба предизвикува лажен зглоб на феморалниот врат.
• Мобилноста во патолошката област може да биде едвај забележлива, но понекогаш се јавува во сите рамнини. Во медицинската пракса, имало случаи кога екстремитетот на местото на лажниот зглоб бил ротиран за 360 степени.
• Скратување на екстремитетот. Може да достигне десет сантиметри или повеќе.
• Атрофија на мускулите на нозете.
• Тешко оштетување на функцијата на екстремитетите. За да се движи, пациентот користи патерици и други ортопедски помагала.
• При поддршка на ногата, болката се појавува во областа на псевдартроза.

Но, има случаи кога симптомите на патологија се појавуваат малку или дури може да бидат отсутни кога се формира лажен зглоб на една од коските на сегментот со две коски. Ова се случува ако е зафатена една од двете коски што го формираат долниот дел од ногата или подлактицата.

Фрактура е многу опасна повреда, особено ако се јавува кај постари луѓе. Жените почесто ќе доживеат ваква скршеница, која е поврзана со појава на остеопороза за време на менопаузата. Остеопорозата придонесува за намалување на густината на коските, а таа се развива поради хормонални промениза време на менопаузата.

Дијагностика

За да се потврди дијагнозата, користете метод на рентген. Псеудартрозата се појавува на радиографија на два начина:

• Хипертрофичната псевдартроза е многу брз и прекумерен раст на коскеното ткиво во областа на фрактура со нормално снабдување со крв. На рентген можете да видите значително зголемување на растојанието помеѓу краевите на коскените фрагменти.
• Атрофичен - појавата на лажен зглоб се јавува кога има недоволно или отсутно снабдување со крв. На рентгенот, јасно се гледаат јасните граници на рабовите на фрагментите што ги држи сврзното ткиво, но не е премногу силно за да се имобилизира областа на патолошката формација.

Третман

Ако е формиран лажен зглоб, тој се третира само со хируршка интервенција. При хипертрофична псевдартроза, фрагментите се имобилизираат со помош на метална остеосинтеза во комбинација со ткиво. По ова, во рок од неколку недели, се случува целосна минерализација на слојот на 'рскавицата и коската почнува да расте заедно. Во случај на атрофична псевдартроза, областите на коскените фрагменти во кои е нарушено снабдувањето со крв се отстранети. Тогаш деловите на коските се поврзани едни со други, целосно елиминирајќи ја нивната подвижност.

По операција за закрепнување мускулен тон, се препишуваат подвижност на блиските зглобови и подобрување на снабдувањето со крв, масажа, вежбање терапија и физиотерапевтски третман.

Заклучок

Така, анализиравме што е лажен зглоб, разгледани се и симптомите на оваа болест и нејзиниот третман. Ако се појави фрактура, мора да ги следите сите препораки на лекарот и да не го поместувате повредениот екстремитет што е можно подолго за да коските правилно заздрават. Во спротивно, псеудартрозата може да предизвика сериозни компликации.

Лажен зглоб(псевдоартроза; синоним за псеудартроза) - нарушување на континуитетот на коската со развој на мобилност невообичаена за овој дел од неа. Постојат вродени и стекнати лажни зглобови. Се верува дека основата на вродените лажни зглобови е интраутерино нарушување на формирањето на коските. Стекната псевдартроза во повеќето случаи е компликација на фрактури на коските предизвикани од нарушена фузија на фрагменти. Стекнатите лажни зглобови се поделени на хипертрофични, атрофични и нормотрофни. За формирање на лажен зглоб, значителна дивергенција на коскените фрагменти по нивната репозиција, недоволна имобилизација или нејзино предвремено прекинување, прекумерно рано оптоварување на оштетениот сегмент на екстремитетот, гноење во зоната на фрактура и локално нарушување на снабдувањето со крв во коската фрагменти се важни. Поретко, лажни зглобови се формираат по ортопедска операција на коските, како што е остеотомија, и со патолошки фрактури.

Јазот помеѓу коскените фрагменти што го формираат лажниот зглоб е исполнет не со калус, туку со сврзно ткиво. Со долгорочно постоење на лажен зглоб, мобилноста во него може да се зголеми, се формира неоартроза (нов зглоб), во која има капсула, артикуларна празнина која содржи синовијална течност, а артикулирачките краеви на коската се покриени со 'рскавица.

Карактеристичен симптомлажни зглобови - патолошка подвижност на коската во необичен дел од неа, често по должината на дијафизата. Степенот на оваа мобилност варира: од едвај забележливи до движења со голема амплитуда. Во некои случаи клинички симптомиможе да биде благ или отсутен (на пример, со псевдартроза на една коска од сегмент со две коски). Аксијално оптоварување при одење со псевдартроза долниот екстремитетобично предизвикува болка. Вродени лажни зглобови, на пример на коските на долните екстремитети, најчесто на долниот дел на ногата, се појавуваат кога детето почнува да оди. Тие се карактеризираат со поголема патолошка подвижност отколку со стекнати лажни зглобови.

При поставувањето на дијагнозата, покрај клиничките податоци, се водат и од периодот што вообичаено е потребен за заздравување на овој тип на фрактура. По истекот на овој период, тие зборуваат за бавно заздравувачка или несоединета фрактура, а по двоен или подолг период - за псевдартроза. Од клучно значење за дијагнозата на псеудартрозата е Х-зраци испитување. Радиографијата нужно се изведува во две меѓусебно нормални проекции, понекогаш се користат дополнителни коси проекции, како и томографија. Главните радиолошки знаци на лажен зглоб се: отсуство на калус што ги поврзува краевите на двата фрагменти; заокружување и измазнување на краевите на фрагментите или нивната конусна форма (атрофичен лажен зглоб); фузија на шуплината на коскената срцевина на краевите на фрагментите (развој на крајната плоча). Често крајот на едниот фрагмент има хемисферична форма и наликува на артикуларна глава, додека крајот на другиот е конкавен како гленоидна празнина. Во овој случај, заедничкиот простор (неоартроза) е јасно видлив на радиографијата. Задебелување на коскените фрагменти во областа на јазот на псевдартрозата, нерамните контури на самиот јаз и неговата мала ширина се карактеристични за хипертрофична псевдартроза. За да се процени интензитетот на процесите на формирање на коските во областа на псевдартрозата, се користи радионуклидно тестирање.

Третманот на псеудартрозата е главно хируршки и зависи од видот и локацијата на псевдартрозата. Се користат различни методиостеосинтеза, обично во комбинација со калемење на коски.

Се формира „калус“, што е безоблична и лабава маса, благодарение на која се обновува коскеното ткиво помеѓу фрагментите. За попрецизна фузија на коските, тие се користат различни техники: нанесување гипс, истегнување на коските на скелетот, поврзување на фрагменти со метални плочи, игли за плетење итн. Меѓутоа, под влијание на различни фактори, во некои случаи цевчестата коска не заздравува. По некое време, неговите рабови на допир и триење се измазнуваат и формираат лажен зглоб (или псевдартроза) - една од компликациите во третманот на фрактури. Понекогаш таква формација се формира на рабовите на коските. тенок слој'рскавица и течност, а наоколу се појавува капсула слична на зглобната капсула.

Првите обиди за лекување на такви компликации на фрактури биле направени од Хипократ. Тие не беа успешни, бидејќи беа користени само за овие цели конзервативни методи– удирање на оштетената површина со дрвен чекан и вметнување лековида го активира растот на калусот. Подоцна, почнаа да се вршат хируршки операции за елиминирање на лажни зглобови (според Бек, Јазиков, Хахутова итн.).

Според некои статистики, таква компликација за време на третманот затворени фрактуризабележано во 5-11% од случаите, а отворените - во 8-35%. По повредите често се јавува псевдоартроза радиуси вратот на фемурот, и кога вродена патологија– на потколеницата (на границата на долната и средната третина тибија). Во оваа статија ќе ве запознаеме со причините, видовите, главните симптоми и методите на лекување на псеудартроза.

Причини

Појавата на вродена псевдартроза е предизвикана од интраутерини патологии. Почесто се еднострани и се појавуваат на тибијата. Фреквенцијата на нивниот развој е во просек 1 случај на 190 илјади деца. Појавата може да биде предизвикана од следниве интраутерини патологии:

• амнионска лента;
• фиброзна дисплазија;
• во фаза на развој крвни садовисо нивниот ембрионски дефект;

Развојот на стекнати лажни зглобови може да биде предизвикан од следниве внатрешни или надворешни причини:

• несоодветен третман на фрактури - поместување на коскени фрагменти под гипс, неправилна имобилизација на екстремитетот гипс фрлија, честа замена на малтерот, прекумерно истегнување при скелетна влечна сила, недоволна имобилизација на екстремитетот по остеосинтеза, рани и прекумерни оптоварувања на скршениот екстремитет, предвремено отстранување на апаратот за фиксирање на фрагменти;
• последици од хируршки интервенции - ресекција на фрагменти, нестабилна фиксација;
• болести кои доведуваат до нарушување на нормалната регенерација на коските и метаболизмот (на пример, ендокрини патологии, туморска кахексија, општа интоксикација);
• гнојни компликации.

Следниве случаи може да предизвикаат појава на стекната псевдартроза:

• контакт со меко ткиво или туѓи телаво јазот помеѓу краевите на скршената коска;
• прекумерен број на фрагменти;
• неправилно усогласување на краевите на скршената коска;
• недоволна циркулација на крв во областа на фрагменти;
• големо растојание помеѓу краевите на скршената коска;
• отсуство на хематом помеѓу краевите на скршената коска;
• траума на надкостницата за време на хируршки процедури;
• реакција при остеосинтеза на метал на метални уреди (плочи, завртки, клинци);
• затнување и затворање на каналот на коскената срцевина во фрагменти со плоча;
• дополнително оштетување на ткивото (изгореници, зрачење);
• земање или стероиди.

Видови на лажни зглобови

Во зависност од причината за псевдартрозата, постојат:

• вродени;
• стекнати: патолошки и трауматски.

Во зависност од природата на штетата, псевдартрозата може да биде:

• не-истрели;
• огнено оружје.

Во зависност од клинички манифестацииПсевдартрозата откриена за време на рентген се од следниве типови:

1. Се појавуваат. Се појавува за време на завршувањето на периодот неопходен за нормална фузија на коските. Рентгенот открива јасни граници на „јазот“ на фрактурата и коскениот калус. Пациентот чувствува болка во оштетената област и кога се обидува да ја палпира.
2. Влакнести. Помеѓу краевите на коската се открива фиброзно ткивоа на сликата е видлива тесна „празнина“. Мобилноста во зглобот е остро ограничена.
3. Некротични. Се појавува после прострелни раниили за фрактури кои се предиспонирани за развој на коскена некроза. Ваквата псевдартроза почесто се забележува со повреди на вратот на талусот и бедрената коска или средниот дел на скафоидот.
4. Псевдоартроза на коскената регенерација. Се појавува кога остеотомијата на тибијата е неправилна, поради нејзиното прекумерно истегнување или недоволно силна фиксација на апаратот за издолжување на сегментите.
5. Точно (или неоартроза). Во повеќето случаи, се развива на сегменти со една коска со прекумерна подвижност. Со таква псевдартроза, на рабовите на фрагментите се појавува фиброзно 'рскавично ткиво со области на хијалинска 'рскавица. Околу остатоците се појавува формација, слична на периартикуларна бурса, која содржи течност.

Во зависност од начинот на формирање и интензитетот на формирање на коските, псевдартрозата може да биде:

• хипертрофична - коскените израстоци се појавуваат на краевите на скршената коска;
• нормотрофни - на фрагментите нема израстоци на коските;
• атрофичен (или аваскуларен) - во такви зглобови циркулацијата на крвта е нарушена, формирањето на коските е слабо или често е придружено со остеопороза на скршена коска.

Според нивниот тек, псевдартрозата може да биде:

• некомплицирано - не е придружено со инфекција и појава на гној;
• инфицирани - додавањето на гнојна инфекција доведува до формирање на фистули и секвестра (шуплини) локализирани во коската, од кои се ослободува гној; таквите зглобови може да содржат фрагменти од проектили или метални стеги.

Симптоми

Со псевдартроза, се забележуваат следниве главни симптоми:

• атипична, суптилна или екстремно изразена подвижност на оние делови од телото во кои вообичаено не се случуваат движења;
• некарактеристично зголемување на насоката или амплитудата на движењата;
• намалување на должината на раката или ногата на 10 см;
• оток под местото на фрактура;
• намалена мускулна сила на екстремитет со псеудартроза;
• дисфункција на скршен екстремитет;
• промени во функциите на блиските зглобови.

Дијагностика

Покрај испитувањето и анализата на поплаките на пациентот, се врши рендгенски преглед за да се дијагностицира псевдартроза. За подетален изглед структурни променикоски, рендген треба да се направи во две нормални проекции. Во голем број сложени случаиНа пациентот му е пропишана томографија.

При проучување на х-зраци со псевдартроза, се откриваат следниве промени:

• нема калус што ги поврзува фрагментите;
• фрагменти од скршена коска стануваат заоблени и измазнети (понекогаш стануваат конусни поради недостаток на формирање на коскено ткиво за време на атрофична псевдартроза);
• на краевите на фрагментите, коскените шуплини се обраснати и на нив се појавуваат крајни плочи, со што се запира регенерацијата во ткивата на коскената срцевина;
• се открива празнина помеѓу „зглобните површини“ во двете проекции;
• понекогаш еден од фрагментите има облик на хемисфера, налик на артикуларна глава, а другиот има конкавна површина и наликува на зглобната празнина.

Х-зраците може да откријат лажен зглоб. За да се одреди интензитетот на формирање на коските и да се разјасни формата на псевдартроза - хипертрофична или атрофична - се спроведува студија за радиоизотоп.

Третман

Главниот метод за елиминирање на лажни зглобови е операција. Конзервативната терапија насочена кон елиминирање на псевдартрозата и која се состои во употреба на лекови за фузија на фрагменти и физички процедури не го дава очекуваниот ефект.

Главната цел на третманот е да се врати континуитетот на скршената коска. По ова се преземаат мерки за отстранување на деформитетите кои предизвикуваат оштетување на зафатениот екстремитет. Планот за лекување се составува во зависност од клинички случајИ индивидуални карактеристикитрпелив.

За да се елиминираат лажните зглобови, се користат општи и локални мерки.

Општи терапевтски мерки

На пациентите со псеудартроза им се препорачува да преземат мерки насочени кон зголемување на мускулниот тонус, стабилизирање на циркулацијата на крвта при псеудартроза, зачувување и обновување на функциите на зафатената нога или рака. За таа цел на пациентите им се препишуваат физиотерапевтски процедури, масажа и сет на вежби за физикална терапија.

Локален третман

Локален третманпсевдартрозата вклучува операција насочена кон создавање поволни условиза правилно заздравување на фрагменти. За да го направите ова, нивните краеви се приближуваат и се имобилизираат. За време на интервенцијата, хирургот внимава не само на приближување на фрагментите, туку и создава услови за соодветна циркулација на крвта во областа на фрактурата. Покрај тоа, се спроведува превенција на инфекција или третман на гнојни компликации.

Локалниот третман може да се спроведе со следниве методи:

• компресија-дистракција остеосинтеза;
• стабилна остеосинтеза;
• калемење на коски.

Локалните тактики за третман се избираат во зависност од видот на псевдартрозата. Во својата хипертрофична форма, операцијата може да биде екстрафокална - на екстремитетот се применува уред за одвлекување на компресија. И со атрофична псевдартроза, за да се врати интегритетот на скршената коска, прво е неопходно да се изврши нејзината пластична операција.

При изборот на техника операцијаЛокацијата на псевдартрозата исто така се зема предвид:

• за периартикуларна локализација, се врши остеосинтеза на компресија-дистракција;
• ако е локализиран на горната или средната третина од бутот, се врши интрамедуларна остеосинтеза;
• кога е локализиран на радиусот (со развој на клупаст), прво се врши хардверско одвраќање, а потоа калемење на коските;
• кога е локализиран на хумерусот или на тибијата, се врши остеосинтеза за одвлекување на компресија.

Остеосинтеза на компресија-одвраќање

Овој метод на третман се изведува со помош на специјални уреди кои обезбедуваат споредба на фрагменти. Во овој случај, скршената рака или нога мора да бидат целосно неподвижни. Уредот овозможува максимално приближување и меѓусебна компресија на краевите на скршената коска. Покрај тоа, овој метод овозможува да се елиминира скратувањето или деформацијата на екстремитетите. За да се обезбеди имобилизација, се користат апарати Калнберз, Илизаров итн.. Суштината на методот е да се отстранат деловите од коската што го формираат лажниот зглоб, да се доближат и да се притиснат еден против друг. По формирањето на калус, фрагментите почнуваат постепено да се оддалечуваат едни од други, враќајќи ја должината на екстремитетот и интегритетот на коската.

Одржлива остеосинтеза

За извршување на овој метод на лекување се користат специјални фиксатори (плочи, шипки) кои обезбедуваат контакт и неподвижност на оштетените коскени фрагменти неопходни за заздравување. За да се применат, оштетените области на коската се изложени за време на операцијата. Кај хипертрофична псевдартроза, фузијата на коските со помош на стабилна остеосинтеза се јавува без да се изврши коскена пластична хирургија, но кај атрофична псевдартроза, оваа прелиминарна интервенција мора да се изврши.

Калемење на коски

Ова хируршки методсе користи ретко, но само во случаи на потреба за стимулирање на остеогенезата кај атрофична псевдартроза. Пред да се спроведат такви операции, неопходно е да се елиминираат гнојните процеси, да се изврши ексцизија на промените на лузната и пластична операција на кожата. Мора да поминат најмалку 8-12 месеци од завршувањето на третманот за гнојни компликации до датумот на операцијата за калемење на коските.

Рехабилитација и резултати

Времетраењето на имобилизацијата на погодениот екстремитет во случај на лажни зглобови е 2-3 пати подолго отколку при третман на конвенционална фрактура на истата коска. По неговото завршување, на пациентот му е доделена програма за рехабилитација.

Лажен зглоб или псевдартроза се развива поради неправилно спојување на коскените фрагменти за време на фрактура. Во нормални околности, по фрактура, коските заздравуваат со формирање на свитливо, безоблично коскено ткиво. Тоа помага да се спојат 2 коскени фрагменти и да се врати нејзиниот интегритет.

Во медицината, многу посебни техники на лекување, на пример, се нанесува гипс, фрагменти од коски се поврзуваат со помош метални плочи, врши скелетна тракција и други манипулации за правилно спојување на коските при фрактура. Но, ако коскените фрагменти, поради некоја причина, не зараснат правилно, по некое време рабовите на коските кои се во допир една со друга се втриваат и измазнуваат. Така се формира лажен зглоб. Понекогаш има развој на тенок слој на рскавично ткиво на површината на фрагментите што се во контакт или акумулација на течност. Често се забележува формирање на одредена артикуларна капсула околу патолошката фузија.

Ваквите абнормални спојувања се поделени во неколку категории: вродени, трауматски и патолошки. Врз основа на клиничката и радиолошката слика, можеме да разликуваме:

1. Лажен зглоб што се формира. Се развива по период на фузија на коските. Карактеристиките на оваа патологија се: синдром на болкаво местото на фрактура, болка при палпација и при физичка активност. Флуороскопијата покажува специфичен лумен на фрактура и периостален калус.
2. Фиброзен лажен зглоб - помеѓу коскените фрагменти се појавува густо фиброзно ткиво, зглобовите се движат нормално, но рентгенот покажува тесен јаз по фрактурата.
3. Некротичен лажен зглоб се јавува со повреди од огнено оружје. Ова ја нарушува циркулацијата на крвта. Или може да се појави по фрактура, ако постои предиспозиција на коските за формирање на некроза.
4. Лажниот зглоб на коскената регенерација е абнормална формација која се појавува како резултат на остеотомија поради прекумерно истегнување или неправилна фиксација при изведување медицински манипулациисо издолжување на сегменти.
5. Вистинска псевдартроза се формира главно на сегменти со една коска на места на патолошка подвижност. Коскените фрагменти се полираат, а наскоро се прекриени со влакнести ткивото на рскавицата, меѓу нив се појавува празнина, во која се акумулира течност. Во близина на краевите на фрагментите се формира шуплина со неисправна содржина.

Според присуството на инфекции и гној, некомплицираните лажни зглобови се поделени на заразени патолошки формации.

1. Хипертрофични формации - кај овој тип, коскеното ткиво расте на краевите на фрагментите. Овој феноменсе јавува кај луѓе со постојан притисок на екстремитетот или со намалена моторна активност на коскените фрагменти.
2. Аваскуларни лажни формации - со оваа форма, циркулацијата на крвта во зглобовите е нарушена, се визуелизира повреда во формирањето на коските и се формира остеопороза на фрагментите.

Зошто се формира?

Главните причини за псевдартроза, кои предизвикуваат појава на патолошка фузија, се болести придружени со нарушувања во метаболизмот (болести ендокриниот систем, онколошки заболувања), компликации по операцијата (нестабилна фиксација), неправилно управување со постоперативната терапија (рани оптоварувања на екстремитетот, рано отстранување на фиксаторите). Друг фактор во развојот на патологијата се грешките во терапија со лекови, гнојни формации. Причините за формирање на патологија се како што следува:

• нарушена циркулација на крвта во областа на фрагменти;
• зголемен клиренс помеѓу фрагменти;
• навлегување во јазот помеѓу фрагменти од меко ткиво;
• неправилна локација на фрагменти откако коските се допираат едни со други.

Постојат и други причини за појава на псеудартроза:

• остеопороза;
• оштетување на коскеното ткиво за време на хируршки третман;
• недостаток на формирање на згрутчување на крвта помеѓу фрагменти;
• реакција на телото на уреди за фиксирање на метал;
• Достапност страно телопомеѓу фрагменти;
• прекумерен број на фрагменти;
• реакција на земање одредени лекови по фрактура (хормони, антикоагуланси);
• присуство на какви било други повреди на ткивото (изгореници).

Симптоми на болеста

Главните симптоми и знаци на патологија се прекумерната подвижност на некои зглобови, кои, кога нормален развојне треба да се движи така. Овој феномен може да биде речиси невидлив, или, напротив, интензивно изразен. На пример, во медицинската пракса има случаи кога болно лице можело да ротира екстремитет за 360 степени во оние области каде што се формирала псевдартроза. Се забележуваат промени во мускулната сила на зглобот, а се дијагностицира и скратување на екстремитетот до неколку сантиметри.

Нормално е нарушено физичка активностзафатен екстремитет. Овој феномен може да се забележи особено јасно со аномалии на долниот екстремитет - ногата се свртува под, лицето ја губи способноста да застане на неа. На пациентот му е потребна поддршка со бастун или патерици.

Методи на терапија

Главните фази на терапијата по фрактура вклучуваат враќање на континуитетот на коските. Ослободувањето од добиените деформитети овозможува да се врати нормалното функционирање на екстремитетот.Третманот го спроведува лекар според степенот на оштетување. Покрај основните методи (фиксатори, специјални апарати, калемење коски), се врши физиотерапија, општо зајакнување на телото, масажа, нормализирање на циркулацијата на крвта.