Er det et rør? Tubal-peritoneal faktor er den viktigste årsaken til kvinnelig infertilitet. Tubal obstruksjon: typer tubal infertilitet, årsaker, diagnose og behandling

Tubal-peritoneal infertilitet hos kvinner, som utvilsomt inntar en ledende plass i strukturen til infertilt ekteskap, er også den vanskeligste patologien når det gjelder utvinning reproduktiv funksjon. Hyppigheten av tubo-peritoneale former for infertilitet varierer fra 35 til 60 % og finnes i gjennomsnitt hos halvparten av alle pasienter som søker behandling for infertilitet. Det antas at tubalfaktoren dominerer (35-40%), og den peritoneale formen for infertilitet forekommer i 9,2-34% av tilfellene.

Årsaker til dannelsen av tubo-peritoneal infertilitet:

  • tidligere inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;
  • intrauterine manipulasjoner, inkludert induserte aborter;
  • tidligere overført kirurgiske inngrep på bekken- og mageorganene;
  • endometriose.

Dannelsen av bindevevsadhesjoner mellom det viscerale og parietale bukhinnen i bekkenet bidrar til endringer ikke bare anatomiske, men også funksjonell tilstand indre kjønnsorganer og alle bekkenorganer, noe som fører til forstyrrelse av eggløsningsmekanismene, oppfatningen av egget, dets transport, dannelsen av kroniske smertesyndrom, dyspareuni, dysmenoré, tarmdysfunksjon, urinsystemet etc.

Dermed kan limprosessen i bekkenet forårsake flere organlidelser kvinnekropp og en trigger for dannelsen av mange tilleggsfaktorer kvinnelig infertilitet- delvis eller fullstendig hindring av åpenhet egglederne, ervervet patologi i livmoren, livmorhalsen og eggstokkene, endometriose, nevro-endokrin ubalanse i form av kronisk anovulasjon, etc.

1. Bekkenbetennelse (PID) inntar en ledende plass blant faktorene i dannelsen av tubo-peritoneal infertilitet.

I følge resultatene fra multisenterstudier er det bare 25 % gifte par med tubo-peritoneal infertilitet er det ingen historie med seksuelt overførbare sykdommer (STDs) hos noen av partnerne. Hvis det er en historie med infeksjon hos en eller begge partnere, oppdages okklusjon av egglederne 2 ganger oftere (hos 52,4 % av pasientene).

For tiden er den vanligste mikrobielle faktoren som forårsaker dannelsen av adhesjoner i bekkenet. klamydiainfeksjon. Økningen i forekomsten av klamydia, ifølge forskere, skyldes på den ene siden en reell økning i infeksjonsraten i befolkningen, og på den andre siden forbedringen av diagnostiske metoder for denne sykdommen, som gir visse vanskeligheter, siden klamydia hos nesten 2/3 av pasientene er asymptomatisk.

På morfologisk studie Biopsiprøver av egglederne avslører deres hevelse, forstyrrelse av integriteten til epitelet, adhesjon av kantene på egglederfoldene, noe som fører til obliterasjon av rørene, hovedsakelig i de interstitielle seksjonene, hos nesten 70 % av pasientene som har hatt klamydia. Mens hos kvinner som har lidd av en "banal" bakteriell inflammatorisk prosess, er 50 % diagnostisert med en- eller tosidig obstruksjon av egglederne i ampulære seksjonene.

Når man analyserte arten av adhesive prosessen i bekkenområdet, ble det avdekket at mer vanlige adhesjoner (grad III - IV) er mer vanlig hos pasienter etter polybakteriell PID, mens hos pasienter som lider av klamydia er det grad I-II som dominerer. alvorlighetsgraden av limprosessen. Graden av skade på de ampulære seksjonene av egglederne i begge de ovennevnte pasientgruppene er ikke signifikant forskjellig.

Bruk moderne metoder diagnostikk kan oppdage klamydia hos halvparten av pasientene med PID, hos 57 % av kvinnene som lider av infertilitet, hos 87 % av pasientene med hypertrofiske erosjoner av livmorhalsen.

En karakteristisk kombinasjon av klamydia med andre patogener av seksuelt overførbare infeksjoner - gonokokker, ureaplasma, mykoplasma, gardnerella, candidiasis og virusinfeksjon etc.

Mest objektive metoder diagnostikk av klamydia er kultur, DNA-hybridiseringsmetode, polymerase kjedereaksjon, koblet immunosorbentanalyse, metoder for direkte og indirekte immunfluorescens ved bruk av immunkromatografiske testsystemer, hvis metoder er beskrevet i detalj i spesielle manualer.

Det bør også bemerkes rollen til genital tuberkulose som en av faktorene i utviklingen av adhesjoner i bekkenet. Utvikling av tuberkuløs endometritt og salpingitt er mulig hos 1-2% av pasienter med infertilitet. I denne forbindelse bør undersøkelse for tuberkuloselesjoner i kjønnsorganene utføres i retning av en gynekolog i spesialiserte klinikker hos alle pasienter med primære adhesive lesjoner i bekkenorganene og en indikasjon på hyppige bronkopulmonale sykdommer, positive tuberkulinprøver i anamnesen.

2. Intrauterin manipulasjon - induserte aborter, diagnostisk curettage endometrium, bruk intrauterine prevensjonsmidler- en ganske vanlig årsak til tubo-peritoneal infertilitet i Russland.

Langsiktige komplikasjoner av disse manipulasjonene oppstår ofte i tilfeller der de ble utført uten å ta hensyn til pasientens kontraindikasjoner, på en traumatisk måte, uten å observere de nødvendige reglene for asepsis og antisepsis. Veldig viktig har rettidige forebyggende tiltak mulig utvikling tidlige komplikasjoner disse intrauterine intervensjonene.

Såroverflaten dannet under intrauterin manipulasjon på slimhinnen i livmorkroppen, redusert lokal immunitet, lidelser menstruasjonssyklus, Tilgjengelighet fremmedlegeme i livmorhulen (IUD), etc., er stigende infeksjon i livmorhulen under manipulasjon faktorer som disponerer for utvikling av en lokal inflammatorisk prosess i form av endometritt. I de fleste tilfeller er denne prosessen lokal, er asymptomatisk og ender med selvrestitusjon som følge av avstøting av det endrede endometrium under neste menstruasjon. Men i noen tilfeller kan den inflammatoriske prosessen spre seg til dypere lag med dannelse av endomyometritt, kronisk PID med stigende infeksjon i egglederne, dannelse av hydrosalpinxes, sactosalpinxes, opp til utvikling av pelvioperitonitt og dannelse av påfølgende omfattende sammenvoksninger i bekkenet. Faktorer som disponerer for utviklingen av disse komplikasjonene ved intrauterin manipulasjon er tilstedeværelsen av evt. inflammatoriske sykdommer bekkenorganer eller generelle infeksjonstilstander og traumatisk manipulasjon med skade på basallaget av endometrium.

Separat bør det bemerkes muligheten for å utvikle tubo-peritoneale former for infertilitet etter gjentatt terapeutisk hydrotubering av egglederne med forskjellige medisinske løsninger. I tilfeller av udiagnostisert salpingitt, bidrar den mekaniske strømmen av løsning inn i egglederne til utstrømning av inflammatorisk ekssudat i bukhulen med utviklingen av et asymptomatisk kurs på bakgrunn av administrert antibakterielle legemidler pelvioperitonit og dannelsen av omfattende sammenvoksninger av bekkenorganene. I tillegg enzymkomponenter medisinske løsninger(lidase, chymotrypsin, etc.) føre til kjemisk skade på epitelet til egglederne, adhesjon av foldene til endosalpinx og fimbriale deler av rørene med dannelse av hydrosalpinxes. I denne forbindelse utføres for tiden ikke terapeutisk hydrotubering av egglederne i den kvinnelige infertilitetsklinikken.

3. Kirurgiske inngrep på bekken- og mageorganer , produsert ved laparotomi, utgjør følgende gruppe høy risiko på dannelsen av tubo-peritoneal infertilitet.

I følge WHO kan ensidig eller bilateral okklusjon av egglederne forekomme hos 15 % av pasientene etter blindtarmsoperasjon, hos 60-80 % av pasientene etter kirurgiske inngrep på eggstokkene, konservativ myomektomi, angående tubal graviditet, spesielt de som utføres for nødindikasjoner.

Mekanismen for utvikling av postoperative adhesjoner er multifaktoriell. Slike faktorer for adhesjonsdannelse er velkjent som mekanisk intraoperativt traume, vevsiskemi og den skadelige effekten av det påførte ikke-absorberbare suturmateriale, aktivering av postoperativ infeksjon på bakgrunn av en reduksjon i lokal og generell immunitet som følge av skade, tilstedeværelse av blod i bukhulen, operasjonens varighet, etc.

Skader på bukhinnen og påfølgende inflammatoriske endringer fører til fibrinavleiring og fibrinolyse. I prosessen med å gjenopprette integriteten til bukhinnen, spiller makrofager en avgjørende rolle, immunforsvar peritoneum, angiogenese-prosesser, økt produksjon av fibroblaster og kollagen.

Lokal aktivering av fibrinolyse og proteolyse fremmer resorpsjon av primære fibrinøse avleiringer uten dannelse av adhesjoner. I tilfeller av forlengelse av den inflammatoriske-dystrofiske prosessen i bukhinnen med blokkering av prosessene med fibrinolyse og proteolyse, blir fibrinøse formasjoner på stedet for kirurgisk skade, på grunn av økt lokal produksjon av kollagen, til bindevevsadhesjoner.

Som det fremgår av retrospektiv analyse, korrelerer alvorlighetsgraden av den adhesive prosessen i bekkenet med graden adhesiv sykdom i bukhulen og avhenger av volumet av intervensjonen som utføres. En omfattende adhesiv prosess i bekkenet påvises etter konservativ myomektomi, ovariereseksjon, f.eks. svangerskap utenfor livmoren utført ved bruk av tradisjonell tilgang. Adhesjonsdannelse fører til forskyvning og fiksering av bekkenorganene i en ikke-fysiologisk stilling med lokal forstyrrelse av hemodynamikken og deres funksjon.

I denne forbindelse, i optimale forhold metode for valg når du utfører planlagte kirurgiske inngrep på bekkenorganene hos kvinner reproduktiv alder endoskopisk tilnærming bør vurderes.

4. Genital endometriose.

I nærvær av "små" former for endometriose, er åpenheten til egglederne som regel ikke svekket, og klebeprosessen i bekkenet blir ikke oppdaget. Med dyp infiltrativ endometriose og endometrioide ovariecyster, forårsaker utseendet kliniske symptomer og for tiden forenet av begrepet "endometrioid sykdom", utvikler seg varierende grader, ofte en sterkt uttalt adhesiv prosess med sekundær involvering av livmorkroppen, egglederne og eggstokkene i endometrioidkonglomeratet, og dermed oppstår dannelsen av tubo-peritoneal infertilitet.

Tubal infertilitet på grunn av anatomiske og funksjonelle forstyrrelser i egglederne. Årsaken til peritoneal infertilitet er den adhesive prosessen i det lille bekkenet når en eller begge egglederne er åpen. Egglederne har kompleks nevrohormonell regulering rettet mot å sikre transportfunksjonen i reproduksjonssystemet. Fysiologiske prosesser, som forekommer i egglederne, sikre mottak av sæd og egg, ernæring og transport av kjønnsceller og embryoer. Å flytte embryoet for raskt eller for sakte kan også påvirke det videre utvikling. Viktige mekanismer i mottak av egget og bevegelse av kjønnsceller er sammentrekning av fimbriae og muskler, bevegelse av flimmerhår og flyt av væske.

Det er to hovedformer for tubal infertilitet: dysfunksjon av egglederne og organisk skade på egglederne.

Funksjonelle forstyrrelser inkluderer nedsatt kontraktil aktivitet av egglederne: hypertonisitet, hypotonisitet, inkoordinasjon.

Organiske lesjoner i egglederne inkluderer obstruksjon, adhesjoner, torsjon, sterilisering, etc.

Mange årsaker fører til dysfunksjon av egglederne: kronisk psykisk stress på grunn av infertilitet, nedsatt syntese av kjønnshormoner, prostaglandiner, nedsatt glukokortikoidfunksjon i binyrebarken, inflammatoriske prosesser i egglederne og i bekkenområdet.

Organiske lesjoner av egglederne er ledsaget av deres obstruksjon. Årsakene kan være: inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, bekkenbetennelse eller generell peritonitt, blindtarmbetennelse etterfulgt av appendektomi, kirurgiske inngrep på de indre kjønnsorganene (myomektomi, ovariereseksjon, tubal ligering, etc.), postpartum komplikasjoner- inflammatoriske og traumatiske, polypper, endometriose i egglederne og andre former for ekstern endometriose.

Den peritoneale formen for infertilitet utvikler seg som en konsekvens av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, etter kirurgiske inngrep på kjønnsorganene, bekkenorganene og bukhulen.

Ved mistanke om tuboperitoneal faktor infertilitet, gjennomfører vår klinikk en studie av egglederens åpenhet ved bruk av hysterosalpingografi.

Ved bruk av denne metoden ikke bare fastslå tilstedeværelse eller fravær av okklusjon av egglederne, men også identifisere intrauterin patologi - intrauterine synekier, uterine misdannelser, submukøs node, endometriepolypper. I tillegg kan hysterosalpingografi avdekke tegn på adhesjoner i bekkenhulen. Tilstedeværelsen av intrauterin patologi er en indikasjon for hysteroskopi, og patologi av egglederne og peritoneale adhesjoner er en indikasjon for laparoskopi.

Hovedårsaken til dysfunksjon av egglederne og dannelsen av adhesjoner er inflammatoriske prosesser forårsaket av infeksjon. For tiden er de vanligste seksuelt overførbare infeksjonene klamydia, mykoplasma, ureaplasmainfeksjoner, samt genital herpes, cytomegalovirusinfeksjon, gonoré, trichomoniasis. Noen av de listede infeksjonene kan være asymptomatiske, så de bestemmes i infertilitetsklinikken, og begge ektefellene må behandles samtidig med obligatorisk overvåking av kuren.

Ved mistanke om tubnoperitoneale faktorer for infertilitet, diagnostiske alternativer ultralydundersøkelse bekkenorganer er hovedsakelig begrenset til å identifisere hydrosalpinxes, mens adhesjoner kan være direkte synlige bare under laparoskopi. Derfor, når det er umulig å fastslå årsakene til infertilitet ved hjelp av de angitte metodene (hysterosalpingografi, ultralyd), i nærvær av en eggløsningssyklus og fruktbar sæd fra ektefellen, er det nødvendig å umiddelbart henvise kvinnen til laparoskopi.

Kollapse

Kvinnelig infertilitet har mange årsaker og en rekke klassifiseringer avhengig av dem. Tubal-peritoneal infertilitet er vanlig. Selv om denne typen patologi er vanlig, er den ganske kurerbar i de fleste tilfeller. Rettidig terapi bidrar til å gjenopprette evnen til å få barn, men det er viktig å starte behandlingen i tide. Siden denne patologien har en tendens til å utvikle seg, og sene stadier kan være vanskelig å behandle med medisiner.

Definisjon

Infertilitet er manglende evne til å bli gravid i nærvær av konstant intimt liv uten beskyttelsesmidler. Tubal infertilitet refererer til en tilstand der graviditet ikke oppstår fordi egget ikke er i stand til å passere gjennom egglederen inn i livmoren, hvor det skal forenes med sædcellene. Det vil si at årsaken til tubal infertilitet ligger i fysisk obstruksjon egglederne.

Peritoneal infertilitet er en annen tilstand. Med det dannes bukhinnen aktivt fibrøst vev. Dette vevet skaper en barriere for egget, som trenger å komme inn i egglederen, siden det er nøyaktig før det går inn i kanalen at det maksimale av dette vevet observeres. Det vil si at denne typen ikke er direkte relatert til selve rørene, men til umuligheten av at egget kommer inn i dem.

Tubal-peritoneal infertilitet er et begrep som brukes for å beskrive en tilstand der befruktning ikke skjer fordi egget ikke kan komme inn i livmorhulen gjennom egglederen, uavhengig av hvorfor denne situasjonen oppstår.

Hendelse

Denne typen infertilitet er en av de vanligste. Det står for mer enn halvparten av alle tilfeller av umulighet av graviditet på grunn av patologi fra kvinnens side. Noen forskere hevder at dette tallet er enda høyere - 60% av alle infertile kvinner lider av denne spesielle patologien.

Klassifisering

Tilstanden har en ganske variert klassifisering avhengig av årsakene til at den utviklet seg og hvordan den fortsetter. Samtidig skilles flere typer tubal infertilitet separat.

Rørfaktor

Det er denne faktoren som har størst innflytelse om utvikling av infertilitet. Tubal obstruksjon mye mer vanlig enn gjengroing bindevev. I dette tilfellet skilles funksjonell tubal infertilitet og organisk infertilitet.

  • Funksjonell diagnostiseres når det ikke er fysiske endringer eller patologier i strukturen til selve røret. Det vil si at den er helt farbar og kan normalt lede egget. Men dette skjer ikke i tankene funksjonelle lidelser, slik som hypertonisitet, når som et resultat av sammentrekning lukkes kanalen og egget ikke passerer gjennom. Diskoordinering oppstår også; med denne patologien trekker forskjellige deler av røret seg sammen med forskjellige intensiteter og med forskjellige hastigheter, noe som forstyrrer normal passasje inn i livmorhulen. Mindre vanlig er hypotonisitet - en tilstand der sammentrekningene er så trege at egget ikke "dras" inn i kanalen, slik det vanligvis gjør;
  • Økologisk type. Denne typen infertilitet er mye vanskeligere å kurere, det er forbundet med det faktum at det er fysiske endringer i strukturen, som hindrer passasje, reduserer kanalens lumen betydelig. Dette oppstår når slimhinnene hovner opp under den inflammatoriske prosessen, så vel som i nærvær av adhesjoner dannet under operasjonen eller også som et resultat av den inflammatoriske prosessen.

Tubal dysfunksjon er relativt lett å behandle. Tilstanden av organisk tubal infertilitet krever ofte Kirurgisk inngrep.

Peritoneal

Den peritoneale faktoren for infertilitet oppstår når en adhesiv prosess oppstår i det lille bekkenet, som forårsaker dannelsen stor kvantitet fibrøst vev, det vil si adhesjoner. Denne prosessen utvikler seg som et resultat av betennelse som oppstår under mikrobiell infeksjon i et sterilt miljø Indre organer. Noen ganger kan de også dannes under operasjonen, dersom pasienten har en viss tendens til å danne arr. Denne typen infertilitet har ingen intern klassifisering.

Fører til

Hvorfor er det sånn patologisk prosess inntreffer? Det utvikler seg som et resultat av følgende årsaker:

  • Inflammatoriske prosesser som forårsaker hevelse i slimhinnen, reduserer åpenheten til tubalkanalen, fører til dannelse av adhesjoner, både i rørene og nær inngangen til dem. Slike prosesser er forårsaket av mikrober, sjeldnere virus og sopp. Vanligvis kommer en slik infeksjon inn i kroppen seksuelt, så den disponerende faktoren er hyppig endring seksuelle partnere i fravær av barriereprevensjon;
  • Konsekvenser av kirurgi, som arr og igjen, sammenvoksninger. De vises når pasienten er utsatt for dette, og også når sanitæren av operasjonsgropen (hulrommet der manipulasjonene ble utført) ble dårlig utført. Det er også mulig med hyppige aborter, fødsel, spontanaborter, diagnostiske curettages, visse diagnostiske metoder (for eksempel laparoskopi), etc.;
  • Noen ganger utvikler dette fenomenet seg som en komplikasjon etter fødsel eller kirurgi(uten forbindelse med pigger);
  • Funksjonelle problemer utvikles når det er hormonell ubalanse, når det er et brudd på nivået av de hormonene som er ansvarlige for sammentrekningen av kanalen. Årsakene til utviklingen av patologi er økt nivå mannlige hormoner, stress, problemer med binyrene, etc.;
  • Peritoneal faktor vises under inflammatoriske prosesser i bekkenområdet.

Terapi av patologi i påbudt, bindende må ta hensyn til årsakene som forårsaket det.

Symptomer

Strengt tatt er hovedsymptomet på infertilitet manglende evne til å bli gravid. Samtidig snakkes det om manglende evne som sådan i tilfeller hvor graviditet ikke inntreffer innen to år eller mer etter regelmessig seksuell aktivitet, inkludert i eggløsningsperioden, uten bruk av prevensjon. Selv om denne typen infertilitet også kan manifestere seg med andre symptomer, for eksempel:

  1. Nagende smerte i nedre del av magen, som indikerer adhesjoner;
  2. Menstruasjonsuregelmessigheter, som indikerer hormonell ubalanse;
  3. Kraftige perioder;
  4. Smerter under samleie.

Tubal infertilitet kan ikke manifestere seg på noen måte. Derfor, selv i fravær av symptomer, men når graviditet ikke oppstår, er det nødvendig å konsultere en lege.

Komplikasjoner

Komplikasjonen i dette tilfellet er den faktiske manglende evnen til å få barn. Selv om slik infertilitet i utgangspunktet kan være av relativ karakter, det vil si bare redusere sannsynligheten for graviditet, og ikke eliminere den helt, kan den over tid bli absolutt, det vil si at det vil være umulig å bli gravid.

I tillegg, i de tidlige stadiene, er slik patologi ofte ganske vellykket helbredelig. Mens det utvikler seg, sannsynligheten gunstig prognose og fullstendig helbredelse reduseres. I tillegg kan ubehagelige symptomer bli svært uttalte, noe som vil forårsake betydelig ubehag.

Diagnostikk

Følgende metoder brukes til diagnostiske formål:

  1. Hysterospalpingografi – Røntgenundersøkelse organ med kontrastmiddel;
  2. Hydrosalpingoskopi - ultralyd med å fylle vedhengene med vann;
  3. Kymografisk pertubasjon - introduksjon av gasser for å bestemme den kontraktile aktiviteten til rørene;
  4. Falloskopi – visualisering av vedhengene.

Som tilleggsmetode Laparoskopi og blodprøver for hormonnivåer brukes.

Behandling

Det avhenger av typen infertilitet og kan være kirurgisk eller medisinsk.

Medisinering

Effektiv for funksjonell infertilitet. Hormonelle legemidler brukes til å gjenopprette hormonnivåer, samt antiinflammatoriske og krampestillende legemidler. Noen ganger er økter med psykoterapeut og fysioterapi indisert ulike metoder(massasje, hydroterapi, ultralyd, balneoterapi, etc.). Noen ganger er det nødvendig å behandle den nåværende inflammatoriske prosessen med antibiotika; i tilfelle en kronisk tilstand foreskrives medisiner for å forbedre immuniteten.

Kirurgisk

Det utføres hovedsakelig i tilfelle av peritoneal faktor og organisk tubal obstruksjon. Følgende typer intervensjoner brukes:

  1. Salpingolyse - kutting av adhesjoner;
  2. Salpingostomi - lage et hull i stedet for overvekst;
  3. Fjerning av et ufremkommelig område med ytterligere tilkobling av endene av farbare deler;
  4. Restaurering av inngangen til røret med fjerning av overflødig fibrøst vev.

Metoden er ganske effektiv, men sannsynligheten for graviditet vil fortsatt reduseres med 25-50%.

←Forrige artikkel Neste artikkel →

Rørfaktor og tubo-peritoneal infertilitet. Behandlingsmetoder og IVF

Rørfaktor er nok vanlig årsak infertilitet av kvinner og opptar 35-40% i strukturen av all kvinnelig infertilitet. innen seks måneder (i en alder av over 35 år eller 12 måneder i en alder av opptil 35 år) med regelmessig samleie uten bruk av prevensjonsmidler, og andre infertilitetsfaktorer er utelukket, da er det nødvendig å undersøke egglederne .

  • Peritoneal faktor
  • Strukturen til egglederne
  • Hva forårsaker tubal faktor infertilitet?
  • Hydrosalpinx
  • Behandling og IVF for tubal faktor

Infertilitet av tubo-peritoneal opprinnelse er en kombinasjon av patologi av egglederne (eller deres fravær) og adhesjoner i bekkenet. Ofte kombineres disse to patologiene, da de utvikler seg mot bakgrunnen av forskjellige inflammatoriske prosesser i bekkenet.

Rørfaktor

To begreper erstattes ofte med hverandre: "rørfaktor" og "". Åpenhet av egglederne utelukker ikke tilstedeværelsen av tubal faktor infertilitet. Røret kan være farbart, men det er sterkt betent og peristaltikken er svekket.

Peritoneal faktor

Peritonealfaktoren er tilstedeværelsen av adhesjoner - tråder av bindevev mellom tilstøtende organer (livmor, rør, eggstokk, tarm, blære).

Årsaker til tubal-peritoneal faktor infertilitet:

  1. Infeksjoner: klamydia eller gonoré kommer først. Infeksjoner dreper epitelcellene og villi inne i egglederen. En kvinne har kanskje ikke engang mistanke om at hun er smittet, fordi infeksjonen i de fleste tilfeller skjer uten symptomer eller tegn.
  2. Intrauterine manipulasjoner: medisinske aborter, diagnostisk curettage av livmorhulen, hydrotubering av egglederne.
  3. Tuberkuløs salpingitt påvises hos 1-2 % av pasientene med tubal infertilitet.

Strukturen til egglederne

Normalt er egglederne plassert på begge sider av livmorvinklene. De plukker opp et egg som frigjøres hver måned fra en eggstokkfollikkel. Det er i røret egget dannes av sædcellene.

Hovedfunksjonen til røret for graviditet er transport av et befruktet egg inn i livmorhulen, hvor det oppstår. Dette skjer på grunn av peristaltisk bevegelser fremover muskellag og bølgelignende bevegelse av cilierte epitel.

Hva er tubal faktor infertilitet

Tubal infertilitet refererer til en bestemt gruppe patologiske endringer i egglederne:

  • obstruksjon av ett eller to eggledere;
  • deres fravær;
  • adhesjoner i lumen av rørene, innsnevring av lumen;
  • tilstedeværelsen av inflammatorisk ekssudat - væske (hydrosalpinx) i rørene;
  • deformasjon, torsjon, endring i form og lengde;
  • dysfunksjon av det cilierte epitelet i slimhinnen;
  • forstyrrelse av det muskulære laget av røret, som et resultat av at peristaltikk og fremgang av oocytten blir forstyrret.

Rollen til hydrosalpinx i tubal infertilitet

Ofte uavhengig graviditet betennelse i egglederen med opphopning av inflammatorisk væske i lumen forstyrrer. Orgelet strekkes, deformeres og det dannes et lukket hulrom. Hydrosalpinx er diagnostisert hos 10-30 % av infertile par. Denne sykdommen forhindrer utbruddet naturlig graviditet og graviditet etter, ikke bare på grunn av en mekanisk hindring, men på grunn av et fokus på kronisk betennelse.

Årsaker til hydrosalpinx:

  • tidligere infeksjoner;
  • salpingitt - betennelse i egglederne;
  • tubal kirurgi;
  • endometriose;
  • adhesiv prosess i bekkenet.

IVF for tubal faktor infertilitet første gang

Væsken som kommer fra hydrosalpinx er giftig for embryoet. Derfor, selv om et av rørene er farbart og dets funksjoner er bevart, er embryoet i de fleste tilfeller dømt til døden under naturlig graviditet og IVF. I tillegg kommer ekssudatet gradvis inn i livmorhulen i små porsjoner og kan vaske bort det befruktede egget og forstyrre -.

Behandlingsalternativer for hydrosalpinx:

  • radikal kirurgisk behandling– fjerning av det berørte røret;
  • fjerning av væske og gjenoppretting av åpenhet og antiinflammatorisk terapi;
  • aspirasjon av ekssudat fra egglederen.

I moderne praksis har det lenge blitt innhentet bevis for å fjerne infeksjonsfokus. Studier bekrefter at etter fjerning av eggledere med patologi, øker sjansene for graviditet i IVF-protokoller (hos kvinner under 35 år opp til 49%).

Tubal-peritoneal infertilitet er en svært vanlig årsak til manglende graviditet. Problemet er at sammenvoksninger i rørene blokkerer passasjen for sæd og egg, noe som gjør deres møte umulig, så vel som unnfangelse. Hvorfor oppstår denne patologien, er det forebyggende tiltak og hva er behandlingen?

La oss starte med hvilke årsaker til tubal-peritoneal infertilitet som er mest sannsynlig. Dette er kirurgiske inngrep (for eksempel i tilfelle av ektopisk graviditet for å fjerne egg eller ikke-gynekologisk - fjerning av blindtarmbetennelse), inflammatoriske sykdommer provosert av seksuelt overførbare infeksjoner i de fleste tilfeller, endometriose.

Siden tubal infertilitet er svært vanlig, kvinner med ung bør vite om dets forebygging. Først av alt er dette et besøk til gynekologen minst en gang i året, så vel som ved plager. Dessuten gjelder dette ikke bare kvinner som er seksuelt aktive. Punkt to er fraværet av promiskuitet, bruk av barriereprevensjon. For det første er det forebygging av abort - en av de vanligste årsakene til kvinnelig infertilitet, og for det andre forebygging av infeksjon kjønnssykdommer Og skjulte infeksjoner. Klamydia, som er så utbredt nå, er veldig farlig infeksjon for kvinner som planlegger graviditet i fremtiden.

Hvilke symptomer på tubo-peritoneal infertilitet kan en kvinne merke? Ofte ingen, hvis den inflammatoriske prosessen allerede er i gang kronisk stadium. Det kan være periodisk smerte fra den skadede egglederen. Men slike pasienter henvender seg ofte til lege fordi de ikke klarer å bli gravide. Regelmessig seksuell aktivitet uten prevensjon, noe som resulterer i manglende unnfangelse av et barn i 1-2 år, er hovedtegnet på infertilitet. Og hvis mannlig faktor infertilitet og kvinnelig endokrin faktor er utelukket, kan legen mistenke problemer med egglederne.

Kvinner under 35 år kan gjennomgå laparoskopi som diagnose og samtidig behandling av patologi. Hvis limprosessen ikke er utbredt, bør tubo-peritoneal infertilitet hos kvinner behandles laparoskopisk, noe som gir svært gode resultater.

I tillegg til kirurgi praktiseres det også konservativ behandling infertilitet. Dette inkluderer fysioterapi, anti-inflammatorisk terapi, gynekologisk vanning, gjørmeinnpakninger, så vel som ikke-tradisjonelle - for eksempel hirudoterapi. Men effektiviteten av disse typer behandling er i stor tvil... Det er bedre å ikke kaste bort tid på ukonvensjonelle og ineffektive behandlingsmetoder, men å umiddelbart kontakte en kompetent gynekolog.

Tubal-peritoneal infertilitet er manglende evne til å bli gravid på grunn av obstruksjon av egglederne, når egget som dannes i eggstokken ikke kan komme inn i livmorhulen, hvor det skal møte sædcellene. Denne typen infertilitet forekommer veldig ofte, hovedsakelig på grunn av inflammatoriske sykdommer som utvikler seg i egglederne og tilstøtende organer. Tilstedeværelsen av patologi er indikert ved utseendet av periodisk smerte i nedre del av magen, hyppige tilfeller av gul, grønnaktig eller osteaktig utflod. Risikogruppen inkluderer kvinner med en historie med abort eller operasjon på bekkenorganene.

Klassifikasjoner av patologi

Tubal-peritoneal infertilitet forårsaker mangel på unnfangelse hos 35-60 % av ektepar som har regelmessige sexlivet uten bruk.

Tubal faktor infertilitet

Funksjonell tubal infertilitet

Det er ingen krenkelse av strukturen til egglederen, den er helt farbar, men dens evne til å trekke seg sammen er svekket. Dette kan skje på en av tre måter:

  • hypertonisitet: et "stresset" rør trekker seg veldig raskt sammen;
  • diskordinasjon, når forskjellige deler av "røret" trekker seg sammen i sin egen rytme;
  • hypotonisitet: organet er "tregt" og trekker seg svakt sammen.

Organisk tubal infertilitet

I dette tilfellet er åpenheten til egglederne forstyrret fra utsiden (ved adhesjoner, en svulst fra et annet organ), fra innsiden - når inflammatorisk prosess når hevelse blokkerer lumen av kanalen eller væske samler seg i røret (). Denne typen Infertilitet kan oppstå hvis egglederen under en operasjon ble fjernet helt eller delvis, eller det ble utviklet et arr i den som følge av operasjonen.

Peritoneal infertilitet

Det utvikler seg alltid som et resultat av tilstedeværelsen av betennelse, som er en respons på mikrobiell eller aseptisk (oppstår under sterile forhold) betennelse. Det er ikke delt opp på noen måte.

Infertilitet er også klassifisert i primær og sekundær. Det første begrepet refererer til forhold når en kvinne i utgangspunktet ikke kan bli gravid. Når de sier at manglende evne til å bli gravid er sekundær, betyr det at pasienten allerede hadde hatt graviditeter før (de kunne ha endt med fødsel, spontanaborter eller forsettlig avslutning). Når de sier "Sekundær infertilitet av tuboperitoneal opprinnelse," betyr dette at kvinnen hadde graviditeter, men da muligheten for befruktning av egget på en naturlig måte forsvant på grunn av problemer med vedhengene eller adhesiv sykdom i dette området.

En annen klassifisering innebærer å dele infertilitet i:

  1. Slektning: graviditet kan utvikle seg.
  2. Absolutt: unnfangelse naturlig umulig (for eksempel med fullstendig hindring av vedhengene på begge sider samtidig).

Hvorfor oppstår tuboperitoneal infertilitet?

De viktigste årsakene til tubal infertilitet er:

  • Mikrobiell betennelse, vanligvis starter fra skjeden, hvor infeksjonen oftest kommer gjennom seksuell kontakt. Dette er prosesser forårsaket av ureaplasma, klamydia, mykoplasma, gonokokker og andre.
  • Operasjoner på reproduserende organer: fjerning av en apoplektisk («burst») eggstokk, skadet som følge av myom, cyster av enhver størrelse, inkludert dermoid eller endometrioid. Årsakene til tubal infertilitet kan også ligge i operasjoner på nyrene eller tarmene.
  • Postpartum traumatiske eller inflammatoriske komplikasjoner.

Brudd motorisk aktivitet rør er forårsaket av endringer i nivået av hormoner og de stoffene ved hjelp av hvilke tubal peristaltikk kontrolleres. Hovedårsakene til inkoordinering av vedhengsbevegelser er kronisk stress, økte nivåer av mannlige hormoner, forstyrrelse av binyrene og hevelse som følge av deres uavhengige eller postoperative betennelse.

Den peritoneale faktoren for infertilitet er forårsaket av utviklingen av inflammatoriske sykdommer i livmoren eller vedheng, operasjoner utført på dem, så vel som, spesielt dens form når livmorslimhinnen begynner å utvikle seg på bukhinnen.

Symptomer

Du kan mistenke tubo-peritoneal infertilitet hvis:

  • kvinnen har hatt en eller flere operasjoner nedre deler abdomen eller på kjønnsorganene, når snitt ble gjort på bukveggen;
  • pasienten har hatt en eller flere aborter;
  • tubal åpenhet studier ble utført;
  • har kraftig menstruasjon;
  • periodisk smerte i nedre del av magen;
  • det er smerte under samleie;
  • smertefulle perioder;
  • ultralyd minst en gang bestemt tilstedeværelsen av væske i livmorvedhengene;
  • har blitt diagnostisert med adnexitt minst én gang () eller er diagnostisert med "kronisk adnexitt".

Infertilitet i seg selv viser seg ikke med noen spesielle symptomer, annet enn manglende evne til å bli gravid ved hyppig ubeskyttet samleie.

Diagnostikk

Tilstedeværelsen og årsakene til peritoneal infertilitet kan bekreftes ved hjelp av instrumentelle og laboratoriestudier:

  1. : Røntgen med kontrastfylling av livmor og eggledere.
  2. Hydrosalpingoskopi: ultralyd med fylling av vedhengene med vann, som er en kontrast for ultralyd.
  3. Kymografisk pertubasjon er en studie av motoraktiviteten til vedhengene etter å ha introdusert luft eller karbondioksid i dem.
  4. Falloskopi er en undersøkelse av vedhengshulen ved hjelp av fiberoptikk.
  5. MED diagnostisk formål For funksjonell tubal infertilitet må du finne ut nivåene av hormonene LH, FSH, prolaktin, testosteron.
  6. - en metode når et rør med et kamera i enden settes inn i bukhulen. Dette er en metode som ikke bare diagnostiserer, men også dissekerer adhesjoner eller fjerner endometrioide lesjoner som forårsaker tubo-peritoneale problemer med unnfangelsen.

For å bestemme årsakene til umuligheten av unnfangelse, tas utstryk fra livmorhulen for å bestemme nivået av betennelse og bestemme infeksjonen ved hjelp av PCR.

Behandling

Behandling av funksjonell tubal infertilitet utføres med medisiner: antiinflammatoriske legemidler, antispasmodika, adaptogener. Psykoterapeutiske metoder brukes også gynekologisk massasje, hydroterapi, ultralyd, balneoterapi.

Hvis problemet med mislykket unnfangelse forårsaket skade på røret, og det besto av en akutt eller forverret dette øyeblikket bakteriell betennelse i vedhengene, er antibakterielle medisiner foreskrevet.

Når årsaken er kronisk betennelse, terapi utføres ved bruk av ikke bare antibiotika, men også medisiner som forbedrer immuniteten. Fysioterapimetoder rettet mot å løse opp hevelse og væskeansamling brukes også.

Endometrioseterapi utføres i et kurs hormonelle legemidler, hvoretter laparoskopisk fjerning av foci av unormalt lokalisert endometrium vanligvis utføres.

Behandling av peritoneal infertilitet utføres kirurgisk: på fremsiden bukveggen Det lages 2 snitt, gjennom 1 pumpes først steril luft inn i bukhulen, deretter settes en enhet med kamera inn der. Det andre snittet brukes til å innføre mikroinstrumenter i det, som vil kutte adhesjonene og kauterisere dem.

Hvis åpenheten til egglederne er svekket på grunn av noen av årsakene, er det også nødvendig kirurgi. Metoden velges avhengig av situasjonen. Så følgende kan gjøres:

  • salpingolyse - disseksjon av adhesjoner;
  • fimbryoplastikk - restaurering av bare inngangen til egglederen;
  • salpingostomi - opprettelse av et nytt hull i den lukkede delen;
  • salpingo-salpingoanastomose - fjerning av en del av røret med deres påfølgende gjentilkobling etter gjenoppretting av patency av det reseksjonerte området;
  • implantasjon av vedheng i livmoren hvis det ikke er åpenhet i tubal interstitium.

Etter noen av operasjonene kan et kur med flere hydrotubasjoner («utvidelse» av egglederne med væske) være nødvendig. Hvis graviditet etter operasjonen ikke oppstår innen seks måneder eller et år, er det fornuftig å begynne å forberede seg på det, siden jo mer tid som går, jo mindre sannsynlig er det.

Behandling folkemessige rettsmidler ineffektiv for denne patologien.