Uspesifikk ulcerøs kolitt: den nåværende tilstanden til problemet.

Behandling. Problemet med behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt er langt fra løst.

Radikal kirurgisk behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt, som består i total kolektomi eller reseksjon av den berørte delen av tykktarmen, utføres i henhold til svært strenge indikasjoner og anbefales av de fleste kirurger kun i fravær av effekten av konservativ terapi (I. Yu. Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan, 1969).

Konservativ behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt er basert på kunnskap om de individuelle koblingene til patogenesen og hovedsymptomene på sykdommen og bør individualiseres.

Behandling av en eksacerbasjon utføres som regel på et sykehus og setter seg som oppgave å oppnå en umiddelbar positiv effekt, det vil si å oppnå remisjon i løpet av sykdommen eller en betydelig forbedring av pasientens tilstand. I perioden med remisjon, systematisk dispensær observasjon og vedlikeholdsterapi i polikliniske innstillinger for å forhindre forverring av sykdommen.

I historien om konservativ behandling av ulcerøs kolitt skilles to perioder ut: epoken før steroidbehandling og epoken med steroider. Faktisk, inkludering av steroidhormoner i arsenalet terapeutiske midler utvidet mulighetene for konservativ behandling av denne sykdommen (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan, 1969; Korelitz et al., 1962). Imidlertid løste bruken av steroidhormoner ikke helt problemet med behandling av ulcerøs kolitt: For det første gir steroider ikke en positiv effekt i alle tilfeller; for det andre, den positive effekten av denne forverringen utelukker ikke påfølgende forverringer; for det tredje kan langvarig bruk av steroidhormoner føre til alvorlige komplikasjoner. Disse omstendighetene, samt den overdrevent utbredte bruken av steroidhormoner uten klare indikasjoner for dette, forårsaket negativisme i forhold til bruk av steroider ved ulcerøs kolitt.

I spørsmålet om steroidbehandling for uspesifikk ulcerøs kolitt, bør man ikke ta ekstreme synspunkter: bare steroider eller fullstendig avvisning av steroider. Vår holdning til dette spørsmålet kan formuleres som følger: det er ønskelig å gjøre uten bruk av steroidhormoner, men om nødvendig bør de foreskrives i lange perioder, velge de dosene og administrasjonsmetodene som er mest rasjonelle i dette spesielle tilfellet .

Den mest rasjonelle to-trinns konservative behandlingen av uspesifikk ulcerøs kolitt: Stage I - terapi uten bruk av steroidhormoner, som alle pasienter mottar; Stage II - steroidbehandling på bakgrunn av pågående stadium I-terapi.

Trinn I-terapi, dvs. uten steroidhormoner, inkluderer en rekke aktiviteter og medikamenter:
1. Et kosthold med overvekt av proteiner (kokt kjøtt og fisk) og en begrensning av karbohydrater, fett og fiber. I den akutte perioden får pasientene et mekanisk og kjemisk sparsomt kosthold. Usyret melk er helt utelukket, melkesyreprodukter (to-dagers kefir og cottage cheese) er tillatt hvis de tolereres godt. Når forverringen avtar, tilsettes frokostblandinger, frukt og grønnsaker til mat i kokt, og senere - rå. Hos pasienter med skade på venstre del av tykktarmen og en tendens til forstoppelse, legges tørket frukt (svisker, rosiner) til kostholdet. I remisjonsfasen utvides dietten ytterligere under hensyntagen til pasientens individuelle egenskaper, men mengden karbohydrater forblir begrenset for å redusere fermenteringsprosesser og unngå deres sensibiliserende effekt.
2. Desensibilisering og antihistaminer brukes daglig under hele eksacerbasjonsperioden (difenhydramin eller suprastin 2-3 ganger om dagen), samt under remisjon, men i mindre doser (kun om natten). Salisylater kan også brukes som desensibiliserende midler, men i en kortere periode (1-2 uker) på grunn av frykt for bivirkninger.
3. Vitaminer administreres konstant i store doser *: A, E, vitamin C, B-vitaminer (primært B12, B6, folsyre), vitamin K. Dette kravet skyldes en reduksjon i innholdet deres i mat med et strengt kosthold og et brudd på syntesen av tarmmikrofloraen samtidig som etterspørselen øker.
4. Midler som stimulerer reparative prosesser brukes kun i akutt stadium sykdommer, deres bruk i remisjonsfasen forhindrer ikke bare, men kan akselerere utbruddet av forverring. På alvorlige former sykdommer, alvorlig blødning, anemi, blodoverføringer foretrekkes. Transfusjon av hermetisk blod utføres i 100-250 ml med et intervall på 3-4 dager opptil 5-8 ganger. I fravær av disse indikasjonene brukes aloe eller Filatovs serum til blodtransfusjoner i 2-3 uker. Med nederlaget til det distale segmentet av endetarmen, gis en god effekt ved lokal påføring av metacil (metyluracil) i stikkpiller i 1-2-3 uker (inntil fullstendig epitelialisering av erosjoner i sphincterområdet).
5. Bakteriostatiske midler brukes til å undertrykke sekundær infeksjon. Den beste effekten (reduksjon og forsvinning av purulente avleiringer på overflaten av slimhinnen og abscesser av krypter og follikler) gir bruk av per os sulfonamider (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g per dag), enteroseptol og mexaform (4-8 tabletter per dag). Det er nødvendig å ta hensyn til den noen ganger forekommende intoleransen mot enteroseptol.

Salazopyrin (asulfidin) har en vellykket kombinasjon av antibakterielle og desensibiliserende effekter. Inkludering av det i et kompleks av andre tiltak gir en positiv effekt i tilfeller av mild og moderat alvorlighetsgrad. Ofte er det intoleranse mot stoffet (dyspepsi, leukopeni), som ikke tillater bruk av store doser. Med god toleranse foreskrives salazopyrin 1,0 g 3-6 ganger daglig i 2-3 uker, etter å ha oppnådd en klar positiv effekt, reduseres dosen til 2,0 g per dag, og bruken av stoffet kan fortsette i flere måneder i poliklinikker forhold for å hindre tilbakefall av sykdommen.

Bruk av antibiotika ved uspesifikk ulcerøs kolitt er kontraindisert, da de forårsaker en restrukturering av tarmmikrofloraen, forverrer dysbakteriose og gir allergiske reaksjoner.

Bare topisk påføring av furatsilin i form av dryppklyster fra 300-500 ml av en 1: 5000 løsning er berettiget.En allergisk reaksjon på furatsilin er også mulig, men er ekstremt sjelden.

Indikasjonen for bruk av bredspektrede antibiotika administrert parenteralt er kun utvikling av sepsis.
6. Legemidler som normaliserer tarmmikrofloraen, som colibacterin, er lite effektive i den akutte fasen. Bruk av colibacterin i fasen med avtakende forverring (2-4 doser per dag) og i remisjonsfasen gjør at noen pasienter kan forhindre forverring eller dempe den.
7. Terapeutiske klyster kan brukes i tilfeller hvor det ikke er voldsom betennelse i endetarmsslimhinnen med alvorlig blødning.

I nærvær av rikelig purulent utflod brukes de ovenfor beskrevne klyster fra en løsning av furacilin. I fravær av en uttalt sekundær infeksjon og sløvhet av reparative prosesser, gir mikrokrystaller fra fiskeolje eller nypefrøolje en positiv effekt. Tilsetningen av Shostakovskys balsam, ifølge våre observasjoner, øker ikke effektiviteten til fiskeoljeklyster.

I 50-60% av tilfellene har den ovenfor beskrevne konservative terapien (stadium I) en positiv effekt, det vil si at forverringen avtar, og remisjon oppstår.

Indikasjonen for stadium II-terapi, dvs. inkludering av steroider på bakgrunn av stadium I-terapi, er: 1) fravær. en klar positiv effekt fra terapi uten steroider i 3-4 uker; 2) det raske sykdomsforløpet med høy feber, kraftig blødning, total skade på tykktarmen, dvs. tilfeller av en akutt form av sykdommen, hvor forventningsfull behandling er umulig; 3) individuell erfaring i forhold til denne pasienten, basert på tidligere sykehusinnleggelser, hvor behandling uten steroidhormoner var ineffektiv (fig. 43).

Ris. 43. Forholdet mellom frekvensen av ulike indikasjoner for bruk av steroidbehandling.

Klekking i rutenettet - ingen effekt fra 1. trinn av terapien; vertikal - akutt sykdomsforløp; horisontal - tidligere bruk av steroidhormoner; uten skyggelegging - tidligere klinisk erfaring i forhold til denne pasienten.

Den viktigste kontraindikasjonen for bruk av steroider er utsiktene til behovet for kirurgisk inngrep, siden helbredelse mot bakgrunnen av steroidterapi operasjonssår bremser kraftig. Hypertonisk sykdom, magesår og diabetes er relative kontraindikasjoner for steroidbehandling. Om nødvendig bør denne terapien påføre et passende "cover" fra blodtrykksmedisiner, vicalin, diett og begrenset til aktuelle steroider (i form av klyster).

Doser og administreringsveier av steroidhormoner avhenger av de kliniske egenskapene til sykdommen. Dosen av steroidhormoner bør være så liten som mulig, siden de brukes i svært lang tid. I tilfeller av moderat alvorlighetsgrad bør en dose på 15 mg startes, i mer alvorlige tilfeller med 20-25 mg prednisolon eller en tilstrekkelig mengde av et annet medikament. I fravær av en terapeutisk effekt etter 5-7 dager, økes dosen med ytterligere 5 mg. På denne måten blir minimumsdosen som gir en klar terapeutisk effekt gradvis bestemt. Vanligvis er 20 mg nok, men i noen tilfeller oppnås effekten bare fra 35-40 mg. Denne dosen er foreskrevet til pasienten i den perioden som er nødvendig for å oppnå en tilstand nær remisjon, i de fleste tilfeller er det 1-3 uker. Deretter reduseres dosen av steroider gradvis med 5 mg over 5-10 dager, og utgjør 5-10 mg per dag ved utskrivning fra sykehuset. Den totale varigheten av bruken av steroidhormoner på et sykehus er i de fleste tilfeller 1-1,5 måneder, men hos noen pasienter når den 3-4 måneder. Ved utskrivning fra sykehuset fortsetter pasienten å ta minimum vedlikeholdsdose av steroider (2,5-5,0 mg prednisolon) i 2-3 måneder.

Når man velger en metode for å administrere steroidhormoner, bør man først og fremst ta hensyn til omfanget av tykktarmslesjonen. Med en venstresidig prosess gir terapeutiske klyster god effekt. Emulsjonen administreres drypp med 100-300 ml saltvann. Den effektive dosen av hydrokortison er i de fleste tilfeller 60 mg (1/2 flaske), men ofte må den økes til 125 mg (1 flaske). Når en positiv effekt oppnås, reduseres dosen. Innføringen av steroider i form av et terapeutisk klyster er grunnleggende den mest fordelaktige, siden det skaper en tilstrekkelig konsentrasjon av stoffet i lesjonen med en liten total effekt på kroppen. Innføring av steroider per klismam er ikke tilrådelig i tilfeller av total skade på tykktarmen, så vel som når det er umulig å holde et klyster i lang tid.

Det vanligste er bruk av tablettpreparater av steroidhormoner, da det er teknisk enkelt og stoffet er lettdosert, noe som er spesielt viktig ved langvarig poliklinisk steroidbruk. Man bør huske på at med denne administrasjonsmåten øker risikoen for uønskede bivirkninger av steroider.

Av tablettpreparatene med lik effekt kan prednisolon, deksametason, triamcinolon brukes. Ved langvarig bruk av steroider observeres noen ganger en positiv effekt av å endre stoffet.

Av metodene for parenteral administrering brukes intramuskulær (hydrokortison) og intravenøs (prednisolon). Intramuskulær administrering hydrokortison i alvorlige tilfeller av total skade er mer effektivt enn å ta orale tabletter, men svekkede pasienter kan utvikle abscesser på injeksjonsstedet for emulsjonen, så langvarig bruk av denne administrasjonsmetoden er uønsket. Intravenøs drypp administrasjon av prednisolon er tilrådelig i alvorlige tilfeller.

En kombinasjon av ulike metoder for å administrere steroidhormoner er rasjonell. Så, med utilstrekkelig effekt fra terapeutiske klyster, kan samtidig parenteral administrering eller oral administrering av tabletter legges til. Metodene for administrering av steroidhormoner kan endres under behandlingen av pasienten: etter å ha mottatt en klar positiv effekt fra hydrokortisonklyster (med en venstresidig prosess) eller parenteral administrering (med en total lesjon), går de over til å gi en tablett forberedelse, som deretter fortsettes poliklinisk som anti-tilbakefallsbehandling.

Den ovenfor beskrevne komplekse konservative terapien hos pasientene vi observerte i 90 % av tilfellene ga en positiv effekt: fjerning av eksacerbasjonsfenomener med bedring i pasientens tilstand eller begynnelse av klinisk remisjon. Det bør understrekes at å oppnå en direkte positiv effekt ikke garanterer mot utbruddet av en annen forverring av sykdommen. På vårt materiale overstiger ikke varigheten av remisjon i 2/3 av tilfellene 1/2-1 år. Fortsettelse av anti-relapsbehandling etter utskrivning fra sykehuset forlenger remisjonsfasen.

Selv om suksessen med konservativ terapi ikke løser problemet med å kurere ulcerøs kolitt, kan det redusere behovet for kolektomi.

Spørsmål om indikasjoner kirurgisk behandling uspesifikk ulcerøs kolitt bestemmes i fellesskap av terapeut og kirurg. Absolutt lesningå haster Kirurgisk inngrep er komplikasjoner som perforering, toksisk dilatasjonssyndrom, kraftig blødning. Indikasjonen for planlagt kolektomi er et kontinuerlig forløp eller en tilbakevendende form med hyppige eksaserbasjoner som ikke er mottagelig for konservativ terapi ***.

* Dosering av vitaminer: vitamin A - 100 000 IE, eller 30-40 mg per dag, oralt eller rektalt; vitamin E - 100 mg intramuskulært, askorbinsyre - 500 - 1000 mg parenteralt; folsyre - 10-20 mg; vitamin B12 - 200 u daglig eller 400 u annenhver dag intramuskulært; vitamin B6 - 50-100 mg parenteralt; tiamin - 50 mg parenteralt; riboflavin 0,1-0,2 innvendig x 3 eller 0,012-0,015 parenteralt; vitamin K oralt ved 0,015 X 3 pro die i en uke eller intramuskulært i en 0,3 % oppløsning i doser på 60-90 mg pro die i 3-5 dager. Askorbinsyre, tiamin, vitamin B6, riboflavin, pantotensyre anbefales å administreres intravenøst i 500 ml 5% glukoseløsning ved drypp- eller jetmetode.
** I henhold til handlingen er 5 mg prednisolon tilstrekkelig: 4 mg triamcinolon, 0,75 mg deksametason, 20 mg hydrokortison, 25 mg kortison.
*** Innenlandske monografier av A. A. Vasiliev (1967), I. Yu. Yudin (1968), Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan (1969) er viet spørsmålene om kirurgisk behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt.

Uspesifikk ulcerøs kolitt - seriøst problem gastroenterologi, da dens etiologi forblir ukjent og ingen spesifikk behandling er tilgjengelig for øyeblikket.

T.D. Zvyagintseva, doktor i medisinske vitenskaper, professor, S.V. Gridnev; Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Relevansen av problemet med uspesifikk ulcerøs kolitt (NUC) i dag er ikke i tvil, gitt mangfoldet av mekanismer for utviklingen av sykdommen, samt mangelen på effektivitet av midlene for medikamentkorreksjon som ofte fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner og varig funksjonshemming hos pasienten. Sammen med dette, når det gjelder prevalens og sosial betydning, inntar UC en av de ledende stedene blant sykdommer i fordøyelsessystemet, har et tilbakefallsforløp og en ugunstig medisinsk og sosial prognose.

Uspesifikk ulcerøs kolitt er en kronisk inflammatorisk sykdom med ulcerøs-destruktive endringer i slimhinnen i endetarmen og tykktarmen, preget av et progressivt forløp og komplikasjoner (innsnevring av tarmens lumen, perforering, blødning, sepsis, etc.)

Etiologi og patogenese

Til dags dato er det ingen konsensus om årsakene og mekanismene for utvikling av NUC. Det er forskjellige teorier om forekomsten av NUC: viral, genetisk, så vel som påvirkning av forskjellige allergiske reaksjoner, som et resultat av at antistoffer mot elementene i tykktarmens slimhinne vises; en defekt i beskyttelsen av slimhinnen - et brudd på dens integritet på grunn av ødeleggelsen av slim av bakterielle sulfataser; røyking (ikke-røykere eller de som har sluttet å røyke blir syke 4 ganger sjeldnere enn røykere); forbindelse med fjerning av mandlene, blindtarm (appendektomi før fylte 20 år anses som en beskyttende faktor for UC).

Klinikk

Symptomatologien til sykdommen avhenger av utbredelsen av lesjonen, men korrelerer alltid med alvorlighetsgraden. Det ledende symptomet på UC er vanlig flytende avføring med en blanding av blod og slim er blødning det mest konstante tegn på NUC.

Massiv blødning i UC er sjelden, siden store kar vanligvis ikke er skadet, men langvarig blodtap fører raskt til utvikling av anemi.

Diaré er notert, oftere om kvelden og om natten, selv om det ikke er et obligatorisk symptom på NUC. Tenesmus kan være forstyrrende - haster smertefulle drifter til avføring i form av "spyting" av blod og slim, en følelse av ufullstendig tømming av tarmen.

Smertesyndromet er ikke typisk for UC, noen pasienter merker uklart ubehag i nedre del av magen, andre har krampesmerter lokalisert i venstre iliaca-region før avføring. Hos de fleste pasienter er astenisk syndrom uttrykt i form av svakhet, ubehag, økt tretthet, redusert ytelse; dårlig appetitt er notert, kroppsvekten reduseres.

En objektiv undersøkelse viser ofte blekhet i hud og slimhinner, økning i puls og økning i kroppstemperatur. Magen er hoven, smerte ved palpasjon indikerer en uttalt inflammatorisk prosess i tykktarmen. Hvis den inflammatoriske prosessen er begrenset til slimhinnen i tykktarmen, kan magen være smertefri. Ved eksamen anus avslører ofte hevelse og maserasjon av den perianale sonen.

Ved alvorlig UC utvikles vann-elektrolyttforstyrrelser med dehydrering, alvorlig svakhet, nedsatt muskeltonus.

Visse kriterier brukes for å vurdere alvorlighetsgraden av NUC (tabell 1).

Intestinale komplikasjoner av UC

Det er intestinale og ekstraintestinale komplikasjoner av UC (tabell 2). Lokale komplikasjoner av NUC inkluderer analfissur, paraproktitt; utseendet av omfattende perianale manifestasjoner bør varsle legen om Crohns sykdom.

Forferdelige komplikasjoner er massiv blødning, giftig dilatasjon og perforering av tykktarmen, som oppstår som en manifestasjon av hormonresistens (ineffektivitet av terapi med høye doser kortikosteroider) eller under påvirkning av subjektive iatrogene faktorer: sen diagnose, utilstrekkelighet av konservativ terapi, invasiv studier av tykktarmen ved alvorlig eksaserbasjonskolitt og andre. Forekomsten av intestinal blødning er 1,5-4%, toksisk dilatasjon og perforasjon - 5-6%.

Det skal bemerkes at perforering på bakgrunn av massiv kortikosteroidbehandling kan forekomme med et slettet klinisk bilde. Noen ganger er de eneste symptomene ubehag, takykardi, svekkelse tarmlyder. Abdominale og horisontale røntgenbilder viser vanligvis fri gass i magen.

Akutt dilatasjon av tykktarmen etableres når en pasient med et alvorlig angrep av UC har en utvidelse av den tverrgående tykktarmen på mer enn 5-6 cm i diameter med tap av haustrasjon. Denne komplikasjonen kan provoseres av hypokalemi, den er preget av kontinuerlig diaré, massiv blødning, septikemi. Pasientens mage er vanligvis hovent, løkkene i tykktarmen har en deigaktig konsistens på grunn av en kraftig reduksjon i tone, palpasjon er ledsaget av sprutstøy.

Hos noen pasienter dannes pseudopolypose som følge av et alvorlig angrep. Inflammatoriske polypper er et resultat av overvekst granulasjonsvev, som deretter dekkes av epitel. De varierer i form og størrelse, men er vanligvis mindre enn 1,5 cm lange.Inflammatoriske polypper kan være pedunculated, non-pedunculated, eller "broed" og regnes ikke som precancerøse og kan gå tilbake.

Hyppige forverringer av NUC fører til en innsnevring av tarmens lumen, mens dannelse av fistler, betennelse i bekkenvevet og tromboemboli er mulig.

Pasienter med UC i barndommen har høy risiko for malign transformasjon. Det er fastslått at forekomsten av tykktarmskreft hos pasienter med UC er 7-10 ganger høyere enn i befolkningen generelt. På kronisk forløp NUC-kreft utvikler seg i begynnelsen av det andre tiåret av sykdommen hos omtrent 3 % av pasientene, blant de som har vært syke i mer enn 20 år – hos 17,8 %, mer enn 30 år – hos 30 %.

Ekstraintestinale komplikasjoner av UC

NUC er ofte ledsaget av ekstraintestinale komplikasjoner fra lever, hud, øyne, ledd, ryggrad, nefritt, amyloidose, flebitt, perikarditt, stomatitt, glossitt kan utvikle seg.

Erythema nodosum manifesteres av flere smertefulle og betente knuter på den fremre overflaten av bena som oppstår midt i en forverring. Endringer vises på stammen eller lemmer som sterile pustler som åpner seg for å avdekke sammenflytende sår. Nekrose utvikler seg, fanger fettvev og muskler. Pyoderma gangrenosum reagerer dårlig på terapi.

Leddgikt er preget av en asymmetrisk fordeling, store ledd(kne, skulder, ankel, albue, håndledd). De blir varme å ta på, hovne. Det er ingen erosjoner av intraartikulære overflater, inflammatoriske endringer løses i tilstanden til remisjon av pasienten.

En ekstraintestinal komplikasjon fra leveren er skleroserende kolangitt, den påvises hos 4-5% av pasientene med UC, nesten alle pasienter med skleroserende kolangitt (70-90%) får diagnosen UC. Kronisk betennelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske gallegangene fører til kolestase og levercirrhose. Hos 33-50% av pasientene med UC oppdages fetthepatose i leveren, hos 1-5% - kronisk autoimmun hepatitt, på grunn av metabolske endringer hos 30% av pasientene med UC - galleblæren kalkulose.

Diagnostikk

Diagnosen NUC er etablert på grunnlag av det kliniske bildet, kliniske og biokjemiske blodprøver, fekale undersøkelser, sigmoidoskopi eller koloskopi, histologisk vurdering av biopsiprøver, irrigoskopi.

I en klinisk blodprøve, hypokrom eller mikrocytisk anemi, leukocytose, forhøyet ESR, skifte leukocyttformel venstre; i biokjemisk analyse - en økning i nivået av α 2 - og γ-globuliner (i det akutte utbruddet av sykdommen), en reduksjon i innholdet av albumin i blodet som et resultat av dets økte ekssudasjon inn i tarmlumen. Med utviklingen av sykdommen synker konsentrasjonen av kalium, kalsium, natrium, klor, magnesium, kolesterol, albumin, tegn på metabolsk acidose kan vises, og en liten forbigående økning i nivået av transaminaser observeres.

PÅ i fjor det har vært rapporter om en annen markør for autoimmun betennelse - β 2 -mikroglobulin, som produseres av lymfocytter, er assosiert med det store histokompatibilitetskomplekset og har immunregulerende egenskaper. Det er fastslått at konsentrasjonen av β 2 -mikroglobuliner i NUC øker i samsvar med aktivitetsgraden til den inflammatoriske prosessen i tykktarmen.

andefekal analyse oppdager (eller utelukker) tarminfeksjoner (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). Hos immunkompromitterte pasienter bør man forsikre seg om at det ikke finnes cytomegalovirus, herpesvirus, Mycobacterium avium-intracellulare. Husk infeksjonen forårsaket av E coli(stamme O157), spesielt ved akutt debut av sykdommen, sterke smerter og blodtap.

Endoskopisk undersøkelse utføres for alle pasienter, sigmoidoskopi regnes som den mest diagnostisk verdifulle studien i UC.

Med sigmoidoskopi vurderes tilstanden til slimhinnen i endetarmen og sigmoide tykktarmen. I den første perioden av sykdommen er hyperemi, ødem og granularitet i tarmslimhinnen, sårbarhet, en tendens til blødning og enkelt erosjoner notert. Ved moderat forløp blir slimhinnen fløyelsaktig, karmønsteret forsvinner, kontakt og spontant blødende sår oppstår. Alvorlig UC er preget av store sår dekket med purulent ekssudat, som kan forårsake massiv spontan blødning. I fremtiden vises cicatricial endringer i tarmveggen (ulcerøs-destruktiv kolitt). Inflammatoriske polypper, innsnevring av endetarmsampullen og utviklende strikturer reflekterer alvorlighetsgrad og kroniskhet patologisk prosess.

Ved koloskopi vurderes omfanget av lesjonen og graden av inflammatoriske endringer i ulike segmenter av tykktarmen. Koloskopi er ikke en obligatorisk diagnostisk prosedyre for UC. Det kan være nyttig for å belyse omfanget av den patologiske prosessen, samt for differensialdiagnose av pseudopolypper og tykktarmskreft.

Biopsi er en av viktige komponenter bekreftelse av diagnosen. Med dens hjelp bestemmes infiltrasjon av slimhinnen med leukocytter, dannelsen av kryptabscesser og en reduksjon i antall begerceller.

Irrigoskopi er dårligere i informativitet endoskopiske metoder studier i diagnostisering av minimale endringer. Mest tidlig tegn UC, oppdaget med dobbel kontrast, er en fin granularitet av slimhinnen, hvis linje blir ujevn. Når alvorlighetsgraden av prosessen øker, tykner slimhinnen, får et bølget utseende, og overflatene av sårdannelsen spores godt. Dype sår gir inntrykk av at slimhinnen bokstavelig talt er "gjennomboret med negler." Avslør polypoide formasjoner (pseudopolypper). Hos pasienter med en lang historie forsvinner haustrasjonen, tarmen smalner og forkortes, og får til slutt formen som en slange - et symptom på "vannrøret".

For å diagnostisere sykdommen må terminalavdelingen undersøkes ileum, som ofte er uendret, men hos pasienter med total lesjon i tykktarmen, oppdages ofte sårdannelse i slimhinnen eller utvidelse av lumen i denne delen av tynntarmen, i motsetning til den innsnevrende karakteristikken for Crohns sykdom. I løpet av perioden med remisjon av UC, kan delvis eller fullstendig reversibilitet av radiologiske tegn på sykdommen observeres.

Godartet innsnevring av tykktarmen utvikler seg hos 5-10% av pasientene med UC, de er assosiert med hypertrofi av muscularis mucosa.

Tilstedeværelsen av en ondartet striktur er indikert av uklare grenser for den patologiske prosessen, uregelmessige konturer, tilstedeværelsen av en tett avsmalnende ring, etc.

PÅ i det siste for diagnostisering av UC brukes radionuklidmetoder (immunoscintigrafi med technetium-merkede monoklonale antigranulocytiske antistoffer). En av de moderne diagnostiske metodene er kapselendoskopi.

Differensialdiagnose

I løpet av differensialdiagnosen bør først og fremst Crohns sykdom (tabell 3), bakteriell, iskemisk, pseudomembranøs kolitt og tykktarmssvulster utelukkes.

Av stor betydning er differensialdiagnosen med endofytisk voksende svulster i tykktarmen (kreft, lymfom), diffus familiær polypose, i erkjennelsen av hvilken koloskopi med multippel biopsi er av avgjørende betydning.

Funksjoner pseudomembranøs kolitt, som har et svært likt klinisk, endoskopisk og histologisk bilde med UC, er assosiert med antibiotikabehandling og utvinning etter seponering av antibiotika og utnevnelse av vankomycin.

Iskemisk kolitt, som utvikler seg som et resultat av aterosklerotiske lesjoner i den nedre mesenteriske arterien, har et bilde som ligner på UC, men dets utvikling hos eldre, smerter i venstre side av magen, forstoppelse, tilstedeværelsen av vaskulær støy over abdominal del aorta, fravær av symptomer på forgiftning karakteristisk for en inflammatorisk sykdom, diaré.

Behandling

Behandling av UC inkluderer: kompleks terapi av eksaserbasjoner, støtte anti-tilbakefallsterapi under remisjoner, rettidig kirurgisk behandling i fravær av effekten av terapeutisk behandling og i tilfelle livstruende komplikasjoner, behandling av postoperative pasienter.

Kompleksiteten til den terapeutiske behandlingen av UC skyldes på den ene siden pasientens kropps mulige motstand mot behandling, på den andre siden av bivirkninger av legemidler og deres intoleranse hos pasienter. I tillegg påfører behovet for å stadig kjøpe dyre medisiner en alvorlig økonomisk byrde for pasienter, så de tar ofte ikke de nødvendige medisinene for å opprettholde remisjon på grunn av deres uoverkommelighet.

En pasient med UC anbefales for det første fysisk og psykisk hvile. Medisinsk ernæring gir diett nr. 4 (med høyt innhold protein - 130-150 g / dag), begrensning av fett i kosten (55-60 g / dag), karbohydrater (250-400 g / dag) med maksimal grense fiber, utelukkelse av meieriprodukter.

I alvorlige tilfeller av sykdommen tilsettes slaggfrie matvarer (næringsblandinger) som inneholder kort- og mellomkjedet fett, lettfordøyelige proteiner som raskt løses opp i vann.

I medisinsk behandling av NUC brukes legemidler som påvirker:

forløpet av den inflammatoriske prosessen;
immunologisk reaktivitet av kroppen;
korrigering av metabolske forstyrrelser;
normalisering av absorpsjonsprosesser i tarmen;
restaurering av intestinal eubiose.

Grunnlaget for adekvat medisinsk behandling er riktig valg medikament (korrespondanse av stoffet til aktivitetsstadiet av den inflammatoriske prosessen), valg av den mest effektive dosen og varigheten av behandlingen, som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen.

For tiden brukes følgende hovedgrupper av legemidler: sulfasalazin- og 5-ASA-preparater, kortikosteroider, immunsuppressiva.

Sulfasalazin er foreskrevet 1-2 tabletter (0,5-1 g) 4-6 ganger / dag hver 6. time (maksimal dose - 6-8 g / dag), deretter - 3-4 tabletter / dag; vedlikeholdsdosen er 1,5-2 g / dag i 2-4 måneder. Ved venstresidig lokalisering av UC brukes sulfasalazin i mikrokrystaller (1,5-3 g) om kvelden.

Fordelen med 5-ASA-preparater (salofalk, mesalazin, pentasa) fremfor sulfasalazin er at de ikke inneholder sulfapyridin, noe som gir bivirkninger.

Salofalk (det aktive stoffet er mesalazin) er belagt med et enterisk belegg av Eudragit, på grunn av hvilket stoffet oppløses i terminal ileum og er aktivt i tykktarmen. Det brukes 1 tablett (0,5 g) 4 ganger / dag med en gradvis reduksjon i dosen til 2 tabletter per dag; den maksimale dosen av salofalk er 3 g / dag; behandlingsforløp - 5-6 uker. Salofalk brukes i mikrokrystaller (4 g), suspensjoner (2 og 4 g), stikkpiller (0,25-0,5 g) - 1-3 ganger/dag, i granulat (0,5-1 g) - 1-3 ganger/dag

Pentasa er 5-ASA innkapslet i et etylcelluloseskall som løses opp i tykktarmen. Påfør 2 tabletter (1 g) 4 ganger om dagen hver 6. time, i fremtiden - 3 tabletter per dag, samt i stikkpiller (1 g) - 1-2 ganger om dagen.

Med utilstrekkelig effekt av 5-ASA-medisiner, så vel som i behandling av alvorlige former for UC, sammen med 5-ASA-medisiner, brukes lokale kortikosteroider: budesonid, beklometasondipropionat, flutikasondipropionat, tiksokortol og systemisk (prednisolon, metylprednisolon, hydrokortison, deksametason, polkortolon).

Budesonid er et lokalt kortikosteroid som er minimalt absorbert fra mage-tarmkanalen, har en lokal effekt på slimhinnen, dannes en høy konsentrasjon av stoffet i tarmens lumen. Budesonid metaboliseres raskt gjennom leveren. Det har en høyere biotilgjengelighet sammenlignet med prednisolon, har høy affinitet for glukokortikoidreseptorer. Systemisk absorpsjon av legemidlet er ubetydelig. Påfør 1 kapsel (3 mg) 2-3 ganger om dagen.

Hydrokortison injiseres intravenøst opp til 200 mg/dag, prednisolon - intravenøst 1 mg/kg i 5-7 dager, deretter overføres pasienten til oral prednisolon 1 mg/kg med gradvis reduksjon i dose og seponering innen 3-4 dager . måneder.

For å stoppe betennelse i endetarmen foreskrives stikkpiller med prednisolon 5 og 10 mg 1-2 ganger daglig. Klyster med hydrokortison 50-100 mg eller prednisolon 20-30 mg per 70-100 ml vann administreres en gang om natten slik at klyster når sigmoideum og synkende tykktarm.

Hos 35 % av pasientene med UC observeres et steroidresistent eller steroidavhengig forløp. Ifølge utenlandske forfattere har bare 49 % av pasientene som behandles med steroidhormoner for første gang langvarig respons, 22 % utvikler steroidavhengighet, og 29 % trenger kolektomi på grunn av motstand mot behandling.

Immunsuppressive legemidler som brukes til å behandle UC inkluderer: azatioprin - 2,5-4 mg / kg per dag i 2-4 måneder; ciklosporin - i / i 4 mg / kg eller i tabletter 10 mg / kg; metotreksat - tabletter 0,005 g, 10-25 mg per dag. Ved langvarig bruk av immunsuppressiva er alvorlige bivirkninger (leukopeni, pankreatitt) mulig, og risikoen for ondartede sykdommer øker.

Noen forfattere (W.Y. Chey et al., 2001) anbefaler å bruke det rekombinante stoffet infliksimab, som er et kimært monoklonalt IgG-antistoff mot tumornekrosefaktor α (TNF-α), for UC. Data fra multisenterstudier om effekt og sikkerhet av infliksimab ved UC viste en signifikant høyere grad av klinisk, endoskopisk respons og remisjon hos pasienter behandlet med legemidlet, sammenlignet med placebogruppen. Infliximab har også vist seg å være effektivt ved Crohns sykdom. Infliximab blir for øyeblikket registrert for bruk i UC.

I alvorlige tilfeller (anoreksi, oppkast, fistler, intestinal obstruksjon, giftig megakolon) er parenteral ernæring indisert (intravenøst drypp av aminosyrer og proteinpreparater - aminosol-600, -800, humant albumin 5-10 %, aminoblod, blod- erstatte løsninger). Skriv inn: 70 g protein per dag, glukose - opptil 2 liter med insulin, totalt - opptil 3 liter væske.

For å normalisere prosessene med lipidperoksidasjon og antioksidant beskyttelse bruk av antioksidanter.

Ved behandling av UC, hemosorpsjon, lymfocytoferese og lymfoplasmosorpsjon, brukes plasmaferese med suksess, som bidrar til fjerning av giftige produkter, sirkulerende immunkomplekser og korrigering av immunitet. Enteral sorpsjon med polyphepan brukes, kurset er opptil 2 uker med en dose på 1 g/kg kroppsvekt per dag.

Antibakteriell terapi er den såkalte desperasjonsterapien. Antibiotika er foreskrevet i tilfelle sekundær infeksjon (med utseende av høy feber under behandling med sulfasalazin eller prednison), tilstedeværelsen av purulente komplikasjoner. Spesielt antibiotikabehandling er indisert for mistenkt giftig megakolon. Tilordne ampicillin, pentrexil 0,5-1 g / in eller / m hver 4-6 timer i 7-10 dager; metronidazol 1-1,5 g per dag - 7-10 dager (metragil 100 mg / dag, i.v.); ciprofloksacin - i / i 1 g / dag, eller 0,75 g 2 ganger / dag per os; amoxiclav - 0,5 g 2 ganger / dag per os; kefzol 0,5-1 g 2-3 ganger/dag IM; klaforan 0,5-1 g 2-3 ganger / dag, i / m; doksycyklin 0,2 g per os 1 gang / dag, deretter - 0,1 g / dag; gentamicin - 0,5-0,8 mg / kg kroppsvekt 3 ganger om dagen; klaritromycin - per os 0,5 g 2 ganger om dagen i 5-14 dager; ceftriaxon - i / m 0,5-1 g 2 ganger om dagen.

For å korrigere den immunologiske reaktiviteten til kroppen brukes følgende: tymalin - 0,01% løsning i / m, taktivin - 0,01% løsning 0,5-1,0 s / c, splenin - i / m eller s / c 2-4 ml om dagen i 10-14 dager.

For spastiske smerter brukes medisiner med en krampeløsende effekt: dicetel, meteospasmil, spasmomen, duspatalin.

Med diaré er imodium foreskrevet (i dråper - 25 dråper 1-2 ganger om dagen eller i kapsler på 2 mg 2-3 ganger om dagen). Imodium øker det intra-intestinale trykket, derfor, på grunn av faren for toksisk utvidelse av tarmen, bør det brukes ikke i den akutte perioden av sykdommen, men på siste trinn behandling.

Preparater med omsluttende og antisekretorisk virkning: smecta eller almagel - 1 pakke 1-3 ganger om dagen, vismutnitrat 0,5 g 3 ganger om dagen før måltider.

Antianemiske legemidler brukes (actiferrin - tabletter, sirup, dråper - 50 dråper 3 ganger daglig, tardiferon - 1 tablett 1-2 ganger om dagen, sorbifer - 1 tablett 1-2 ganger daglig i 1-3 måneder, globiron - 1 tablett per dag, ferrum lek intramuskulært 2 ml per dag), folsyre peroralt 5 mg per dag i 30 dager og vitamin B 12 - 200 mcg intramuskulært annenhver dag.

Polyenzymatiske preparater: mezim forte 3500, 10 000, pankreatin - 2 tabletter 3 ganger om dagen, kreon - 1-2 kapsler 2-3 ganger om dagen, pangrol 20 000 - 1-3 tabletter 1-3 ganger om dagen.

Forberedelser for restaurering av tarmmikroflora: ekstra bifilakt - 1-2 kapsler 2-3 ganger om dagen i 3-4 uker; bifiform - 1-2 kapsler 2 ganger om dagen i 2-4 uker; bifidumbacterin - 5 doser 3 ganger om dagen, 3-4 uker; bifikol - 5-10 doser 2-3 ganger om dagen, 4-6 uker; laktobakterin - 5-10 doser 2-3 ganger om dagen, 4-6 uker; colibacterin - 4-8 doser 2-3 ganger om dagen, 3-8 uker; hilak forte - 40-60 dråper 3 ganger om dagen, 4 uker; baktisubtil - 1-2 kapsler 2 ganger om dagen, 2-3 uker; biosporin - 3-6 doser 2 ganger om dagen, 2-3 uker; lineks - 2 kapsler 3 ganger om dagen, 2-4 uker, enterol - 1-2 kapsler 2 ganger om dagen, 2 uker.

Sorbenter: enterodez - 5 g oppløst i 100 ml vann, 10-14 dager; enterosgel - 15-30 g 3 ganger om dagen i 30 ml vann, 10-14 dager.

Tilordne mikrokrystaller av eikonol, fiskeolje, oljer som inneholder tokoferol (roser, tindved, villrose, hypozol, aekol), som har en mykgjørende effekt.

I en mild form for UC med distal tarmskade, brukes mikroclystere med quercetin, som har anti-inflammatoriske, regenererende effekter, forbedrer mikrosirkulasjonen.

Kirurgi

Absolutte indikasjoner for kirurgisk behandling er tarmperforering, septisk tilstand forbundet med akutt toksisk dilatasjon av tykktarmen, kraftig blødning.

En relativ indikasjon (reseksjon av tykktarmen i friskt vev) er et progressivt tilbakefallsforløp av UC med gjentatte massive blødninger, til tross for kompleks medikamentell behandling.

Produser kolektomi med ileostomi, radikal kirurgi gir et godt resultat. Men hvis endetarmsslimhinnen forblir in situ, forblir risikoen for malignitet og problemer forbundet med ekstraintestinale komplikasjoner fortsatt. Derfor, hos pasienter med alvorlige ekstraintestinale manifestasjoner, slik som avansert leversykdom eller alvorlig pyoderma gangrenosum, er det kun koloproktektomi som fører til synking. Profylaktisk kolektomi anbefales for pasienter med UC som har betydelig dysplasi på flere biopsier.

Ulcerøs kolitt er således en alvorlig sykdom med en kompleks, i mange tilfeller vanskelig å forklare utviklingsmekanisme som forekommer hos både unge og unge mennesker. middelalder. Ytterligere dyp og omfattende studie av denne i stor grad mystiske og mystiske sykdommen er nødvendig.

Bibliografien er under revisjon.

Jeg har UC i omtrent 5 år. Mens jeg, som alle andre, gikk til spesialterapi i et par uker. Han gjorde prednisolonklyster der, drakk sulfasalazin og jerntabletter. Det hjalp alt, men akkurat til jeg forlot sykehuset. Jeg prøvde å drikke en infusjon av bergenia rhizom (det er bare fordeler med det og ikke en eneste bivirkning). Det ser ut til å hjelpe også. Det viktigste er å lage en sterk infusjon umiddelbart hell hele pakken av roten med kokende vann i 1,5 liter. En god dag prøvde jeg flytende cottage cheese og blodet gikk igjen. Her sluttet til og med badana å hjelpe. I fjor, på høsten, måtte jeg til sykehuset, fordi kroppen allerede var på kanten, jeg gikk ned 15 kg. Verken sulfasalazin eller prednisolon-tabletter hjalp. Når jeg la meg, gjennomgikk jeg som vanlig alle prosedyrene beskrevet ovenfor. Avføringen stabiliserte seg, blodet forsvant. Men tre måneder senere spiste jeg litt flytende cottage cheese og det hele startet raskt og umiddelbart (blod, diaré). Alt ovenfor hadde en midlertidig effekt, bivirkninger (bortsett fra bergenia rhizom). Jeg begynte å se etter en annen måte å bli kvitt symptomene på forverring på. Jeg klatret mye på Internett, leste om alt de ga meg på sykehuset av medisiner og husket at de også ga meg bifidumbacterin. Jeg leste i bruksanvisningen at det hjelper mot tarmsår, men problemet er at jeg har en helt annen sykdom - UC. Jeg begynte å lete etter en analog av denne smokken og fant den. Det er Lactobaccretin! I hans vitnesbyrd står det skrevet NJAK !!! Og det som ikke er uviktig for meg er at det ikke er noen bivirkninger, bortsett fra individuell intoleranse. Jeg kjøpte det, begynte å ta det som skrevet i instruksjonene en time før måltider (noen ganger var det selvfølgelig ikke mulig å tåle en time før måltider). Så jeg tok det i omtrent en måned. Blodet forsvant, avføringen ble normal, hard. Jeg sluttet sakte å ta det og har ikke tatt det på en halv måned. I forgårs, på Seiersdagen, satt jeg med en venninne og spiste et halvt kilo kjøpt viltkebab, drakk vodka og appelsinjuice. Hver dag spiser jeg som alle andre, det eneste jeg utelukker er alle meieriprodukter (melk, cottage cheese, rømme, ost osv.), jeg prøver å redusere krydrede og syltede retter. Når det gjelder resten, begrenser jeg meg ikke til noe. Jeg spiser alt og tilsetter "Sloboda" majones (den inneholder ikke konserveringsmidler) for å bli bedre. Grøt med majones, suppe med majones. Jeg drikker også te etter hvert måltid, og spiser den med fem Golden Step-godteri, og de inneholder sjokolade, nøtter og mye annet som ser ut til å være umulig. Ingen smerter i nedre mage, ingen blod, ingen diaré. Returnerte 10 kg fra de tapte 15. Konklusjon: Alle har selvfølgelig sine egne egenskaper ved kroppen og kanskje det bare hjalp meg, men jeg er sikker på at du ikke bør ta verken sulfasalazin eller prednisolon eller noe annet som salofalk for store penger under en eksacerbasjon. Prednisolon kan bare tas i nødstilfeller ved å injisere løsningen direkte i tykktarmen. Jeg anbefaler deg å gjøre dette bare hvis det ikke er noe laktobakterin for hånden og det ikke er noen mulighet til å legge seg ned i spesiell terapi gratis. Men effekten er midlertidig. Den beste, mest pålitelige og viktigst av alt ufarlig og langvarig effekt gis kun av Lactobacterin. Jeg led selv i omtrent seks måneder, noe jeg bare ikke prøvde. Men beste resultat bare fra laktobakterin. Bivirkninger Laktobakterin ble ikke oppdaget, en allergisk reaksjon er mulig. Det koster Lactobacterin innen 200 rubler, i en pakke med 10 glasskjegler med tørr medisin. Håper tråden min hjelper deg. Og alle skaperne av unødvendig dyr sulfasalazin og salofalk brenner i helvete! Null poeng, og en milliard bivirkninger. Ikke hør på noen freaks som vil tjene penger på deg og som råder deg til å kjøpe angivelig en medisin som vil kurere deg for et par tusenlapper, eller enda mer. Jeg ønsker dere all bedring fra denne møkka for alltid. P.S. Selv forsto jeg først ikke i henhold til instruksjonene til Lactobacterin. Det er ikke klart, jeg er enig. Men så innså jeg at 1 kapsel bare inneholder 5 doser. Det vil si 10 kapsler à 5 doser hver. Jeg heller ca 15 ml vann, rister og drikker. Og etter en time (minst en halv time) kan du spise. Så snart de ville spise, åpnet de kapselen, helte hele innholdet i kapselen med vann, drakk og spiste i løpet av en time. Hvor mye du spiser per dag, så mange kapsler tar du. Etter en måned kan du begynne å redusere og ta kapselen rett før den største porsjonen. For eksempel spiser jeg mesteparten av tiden ved lunsjtid. Jeg tok det bare til lunsj den andre måneden. Og på den tredje stoppet han helt. For sikkerhets skyld har jeg kjøpt en pakke, men dette er bare i tilfelle jeg blir helt frekk og spiser at tråden er skarp, melkeaktig eller syltet. =)

Yu. Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan, 1969).

Konservativ behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt er basert på kunnskap om de individuelle koblingene til patogenesen og hovedsymptomene på sykdommen og bør individualiseres.

Behandling av en eksacerbasjon utføres som regel på et sykehus og setter seg som oppgave å oppnå en umiddelbar positiv effekt, det vil si å oppnå remisjon i løpet av sykdommen eller en betydelig forbedring av pasientens tilstand. I løpet av remisjonsperioden er systematisk dispensarobservasjon og vedlikeholdsbehandling på poliklinisk basis nødvendig for å forhindre en forverring av sykdommen.

I historien om konservativ behandling av ulcerøs kolitt skilles to perioder ut: epoken før steroidbehandling og epoken med steroider. Faktisk har inkludering av steroidhormoner i arsenalet av terapeutiske midler utvidet mulighetene for konservativ behandling av denne sykdommen (V.K. Karnaukhov, 1963; S.M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan, 1969; Korelitz, 1969; Korelitz, 1969; 1962). Imidlertid løste bruken av steroidhormoner ikke helt problemet med behandling av ulcerøs kolitt: For det første gir steroider ikke en positiv effekt i alle tilfeller; for det andre, den positive effekten av denne forverringen utelukker ikke påfølgende forverringer; for det tredje kan langvarig bruk av steroidhormoner føre til alvorlige komplikasjoner. Disse omstendighetene, samt den overdrevent utbredte bruken av steroidhormoner uten klare indikasjoner for dette, forårsaket negativisme i forhold til bruk av steroider ved ulcerøs kolitt.

Trinn I-terapi, dvs. uten steroidhormoner, inkluderer en rekke aktiviteter og medikamenter:

1. Et kosthold med overvekt av proteiner (kokt kjøtt og fisk) og en begrensning av karbohydrater, fett og fiber. I den akutte perioden får pasientene et mekanisk og kjemisk sparsomt kosthold. Usyret melk er helt utelukket, melkesyreprodukter (to-dagers kefir og cottage cheese) er tillatt hvis de tolereres godt. Når forverringen avtar, tilsettes frokostblandinger, frukt og grønnsaker til mat i kokt, og senere - rå. Hos pasienter med skade på venstre del av tykktarmen og en tendens til forstoppelse, legges tørket frukt (svisker, rosiner) til kostholdet. I remisjonsfasen utvides dietten ytterligere under hensyntagen til pasientens individuelle egenskaper, men mengden karbohydrater forblir begrenset for å redusere fermenteringsprosesser og unngå deres sensibiliserende effekt.

2. Desensibiliserende og antihistaminer brukes daglig under hele eksacerbasjonsperioden (difenhydramin eller suprastin 2-3 ganger daglig), samt under remisjon, men i mindre doser (kun om natten). Salisylater kan også brukes som desensibiliserende midler, men i en kortere periode (1-2 uker) på grunn av frykt for bivirkninger.

3. Vitaminer administreres konstant i store doser *: A, E, askorbinsyre, B-vitaminer (primært B12, B6, folsyre), vitamin K. Dette kravet skyldes en reduksjon i innholdet i mat med en streng diett og nedsatt syntese av mikroflora-tarmen med en samtidig økning i etterspørselen.

4. Midler som stimulerer reparative prosesser brukes bare i det akutte stadiet av sykdommen, deres bruk i remisjonsfasen forhindrer ikke bare, men kan akselerere utbruddet av forverring. Ved alvorlige former for sykdommen er alvorlig blødning, anemi, blodoverføring å foretrekke. Transfusjon av hermetisk blod utføres i 100-250 ml med et intervall på 3-4 dager opptil 5-8 ganger. I fravær av disse indikasjonene brukes aloe eller Filatovs serum til blodtransfusjoner i 2-3 uker. Med nederlaget til det distale segmentet av endetarmen, gis en god effekt ved lokal påføring av metacil (metyluracil) i stikkpiller i 1-2-3 uker (inntil fullstendig epitelialisering av erosjoner i sphincterområdet).

5. Bakteriostatiske midler brukes til å undertrykke sekundær infeksjon. Den beste effekten (reduksjon og forsvinning av purulente avleiringer på overflaten av slimhinnen og abscesser av krypter og follikler) gir bruk av per os sulfonamider (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g per dag), enteroseptol og mexaform (4-8 tabletter per dag). Det er nødvendig å ta hensyn til den noen ganger forekommende intoleransen mot enteroseptol.

Bruk av antibiotika ved uspesifikk ulcerøs kolitt er kontraindisert, da de forårsaker en restrukturering av tarmmikrofloraen, forverrer dysbakteriose og gir allergiske reaksjoner.

Bare topisk påføring av furatsilin i form av dryppklyster fra 300-500 ml av en 1: 5000 løsning er berettiget.En allergisk reaksjon på furatsilin er også mulig, men er ekstremt sjelden.

Indikasjonen for bruk av bredspektrede antibiotika administrert parenteralt er kun utvikling av sepsis.

6. Legemidler som normaliserer tarmmikrofloraen, som colibacterin, er lite effektive i den akutte fasen. Bruk av colibacterin i fasen med avtakende forverring (2-4 doser per dag) og i remisjonsfasen gjør at noen pasienter kan forhindre forverring eller dempe den.

7. Terapeutiske klyster kan brukes i tilfeller hvor det ikke er voldsom betennelse i endetarmsslimhinnen med alvorlig blødning.

I 50-60% av tilfellene har den ovenfor beskrevne konservative terapien (stadium I) en positiv effekt, det vil si at forverringen avtar, og remisjon oppstår.

Ris. 43. Forholdet mellom frekvensen av ulike indikasjoner for bruk av steroidbehandling.

Den viktigste kontraindikasjonen for bruk av steroider er utsiktene til behovet for kirurgisk inngrep, siden helbredelsen av kirurgiske sår reduseres drastisk mot bakgrunnen av steroidbehandling. Hypertensjon, magesår og diabetes er relative kontraindikasjoner for steroidbehandling. Om nødvendig bør denne behandlingen brukes med et passende "deksel" av antihypertensiva, vicalin, diett og begrenset til topikale steroider (i form av klyster).

Når man velger en metode for å administrere steroidhormoner, bør man først og fremst ta hensyn til omfanget av tykktarmslesjonen. Med en venstresidig prosess gir terapeutiske klyster god effekt. Hydrokortisonemulsjon administreres drypp med 100-300 ml saltvann. Den effektive dosen av hydrokortison er i de fleste tilfeller 60 mg (1/2 flaske), men ofte må den økes til 125 mg (1 flaske). Når en positiv effekt oppnås, reduseres dosen. Innføringen av steroider i form av et terapeutisk klyster er grunnleggende den mest fordelaktige, siden det skaper en tilstrekkelig konsentrasjon av stoffet i lesjonen med en liten total effekt på kroppen. Innføring av steroider per klismam er ikke tilrådelig i tilfeller av total skade på tykktarmen, så vel som når det er umulig å holde et klyster i lang tid.

Av tablettpreparatene med lik effekt kan prednisolon, deksametason, triamcinolon brukes. Ved langvarig bruk av steroider observeres noen ganger en positiv effekt av å endre stoffet.

Av metodene for parenteral administrering brukes intramuskulær (hydrokortison) og intravenøs (prednisolon). Intramuskulær administrering av hydrokortison i alvorlige tilfeller av total skade er mer effektivt enn å ta orale tabletter, men svekkede pasienter kan utvikle abscesser på injeksjonsstedet for emulsjonen, så langvarig bruk av denne administreringsmetoden er uønsket. Intravenøs drypp administrasjon av prednisolon er tilrådelig i alvorlige tilfeller.

Selv om suksessen med konservativ terapi ikke løser problemet med å kurere ulcerøs kolitt, kan det redusere behovet for kolektomi.

Spørsmålet om indikasjoner for kirurgisk behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt avgjøres i fellesskap av terapeuten og kirurgen. Absolutte indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep er slike komplikasjoner som perforering, toksisk dilatasjonssyndrom, kraftig blødning. Indikasjonen for planlagt kolektomi er et kontinuerlig forløp eller en tilbakevendende form med hyppige eksaserbasjoner som ikke er mottagelig for konservativ terapi ***.

** I henhold til handlingen er 5 mg prednisolon tilstrekkelig: 4 mg triamcinolon, 0,75 mg deksametason, 20 mg hydrokortison, 25 mg kortison.

*** Innenlandske monografier av A. A. Vasiliev (1967), I. Yu. Yudin (1968), Sh. M. Yukhvidova og M. X. Levitan (1969) er viet spørsmålene om kirurgisk behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt.

Hvordan kurere ulcerøs kolitt i tarmen?

Ulcerøs kolitt er en kronisk sykdom der tykktarmen blir betent og sårdannelse. Sykdommen kan påvirke mennesker i alle aldre, men som medisinsk praksis viser, oppstår ulcerøs kolitt i tarmen oftest i 15-30 år. Denne sykdommen er preget av sine egne symptomer og behandlingsmetoder.

manifestasjon av ulcerøs kolitt

Et trekk ved ulcerøs kolitt er at forskjellige deler av tykktarmen kan påvirkes. I dette tilfellet forblir tynntarmen alltid urørt.

Vanligvis begynner sykdommen å utvikle seg fra den nedre delen av tykktarmen - sigmoid kolon, eller rett. Noen ganger, hos noen pasienter, er en betydelig del av tykktarmen allerede påvirket ved sykdomsutbruddet.

Hver person som lider av ulcerøs kolitt i tykktarmen, manifesterer sykdommen annerledes. De samme symptomene hos forskjellige pasienter kan ha ulik intensitet.

Det kliniske bildet ved ulcerøs kolitt i tarmen har tre hovedtrekk:

Utbruddet av sykdomsforløpet kan være akutt eller gradvis. Symptomer avhenger av betennelsens natur og dens lokalisering i tarmen. Noen pasienter kan i lang tid ulcerøs kolitt utvikler seg, og sykdommen manifesterer seg bare med en blanding av blod i avføringen.

Andre er innlagt på sykehus med alvorlig blodig diaré, fekal inkontinens, svært høy feber, sterke magesmerter og generell svakhet.

For ekstraintestinale manifestasjoner av sykdommen, symptomer som:

leddgikt;
spondylitt;
iritt, konjunktivitt, blefaritt;
stomatitt;
hudsykdommer.

På moderat betennelse den patologiske prosessen påvirker bare tarmslimhinnen.

I alvorlige former strekker betennelsen seg til de dypere lagene av tarmveggen.

I løpet av studien klarer spesialister å legge merke til at slimhinnen har blitt ødematøs, hyperemisk, sårdannelse.

symptomer på ulcerøs kolitt

De mest spesifikke symptomene på sykdommen er:

tilstedeværelsen av blod i avføringen - forekommer hos mer enn 90% av pasientene, mens mengden av urenheter kan være forskjellig;
slim og puss i avføringen;
magesmerter;
tap av Appetit;
diaré - forekommer hos 65% av pasientene;
forstoppelse - forekommer hos 20% av pasientene.

Med et langt sykdomsforløp viser pasientene tegn på forgiftning av kroppen. Det manifesteres ved hjertebank, oppkast, dehydrering og tap av appetitt.

Mange pasienter i hele sykdomsforløpet kan bare ha ett anfall.

Det kan være veldig sterkt og alvorlig, ledsaget av langvarig diaré blandet med blod. Blir med på diaré feber kropp og skarp smerte i en mage.

Vanligvis oppstår et angrep gradvis: trangen til avføring blir hyppigere, det er lette spastiske smerter i nedre del av magen. Forekomsten av disse tegnene på ulcerøs kolitt i tarmen er observert hos 2/3 av alle pasienter.

Diagnose av ulcerøs kolitt i tarmen

Ulcerøs kolitt krever differensialdiagnose med slike sykdommer:

av største betydning når differensialdiagnose tildelt mikrobiologisk forskning avføring. I moderne gastroenterologi brukes instrumentelle og laboratorieteknikker for å diagnostisere sykdommen.

For dette er følgende studier utført:

fibroileokolonoskopi;
histologisk analyse;
irrigoskopi;
hemogram;
samprogram;
molekylærgenetisk forskning.

Hva slags forskning som skal utføres, kan bare bestemmes av en spesialist.

behandling av ulcerøs kolitt

Etter å ha bekreftet diagnosen, bestemt alvorlighetsgraden og lokaliseringen av betennelse, foreskriver gastroenterologen behandlingen av sykdommen. Det må utføres under tilsyn og kontroll av spesialister, selvbehandling av en slik sykdom er upassende.

Sykdommen anses som alvorlig, den kan utvikle seg dramatisk, og forårsake mange ubehagelige og til og med livstruende symptomer for pasienten. Ulcerøs kolitt er vanskelig å behandle fordi noen pasienter har resistens mot visse legemidler før behandlingsstart, og det kan utvikle seg over tid. Denne funksjonen i kroppen kan forårsake utvikling av mange komplikasjoner.

For milde og moderate former uspesifikk kolitt tarmbehandling kan gjøres poliklinisk. Pasienter med alvorlige former for denne sykdommen er nødvendigvis på et sykehus, hvor de konstant overvåkes av spesialister.

En sparsom diett blir obligatorisk, som ikke bare må overholdes under behandlingen, men det er tilrådelig å følge den resten av livet.

Medikamentell behandling for ulcerøs kolitt

Uansett stadium av sykdommen, symptomatisk behandling ulcerøs kolitt. Pasienter er foreskrevet medisiner av følgende grupper:

produkter som inneholder 5-acetylsalisylsyre - Salofalk, Sulfasalazin, Pentase;
kortikosteroider i form av tabletter og droppere - Hydrokortison, Prednisolon, Metylprednisolon;
immundempende midler - cyklosporin, azatioprin, metotreksat.

Behandling av tarmsykdommer gir gode resultater ved bruk av stikkpiller, skum, endetarmsdråper og klyster som tar sikte på å eliminere den inflammatoriske prosessen i tykktarmen. De er i stand til å lindre smerte, redusere hevelse og betennelse i slimhinnen.

diett for ulcerøs kolitt

Kostholdsernæring for alle sykdommer i mage-tarmkanalen er en viktig del av behandlingen.

Ved ulcerøs kolitt bør dietten være basert på følgende prinsipper:

Eliminering av grov fiber fra kostholdet;
Mat må dampes eller kokes;
Det er ønskelig å gni produktene på et rivjern;
Utelukkelse av kjemiske irritanter i tarmslimhinnen - krydret, salt, hermetisert, syltet mat;
Bruken av høyproteinmat - magert kjøtt, kalkun, elvefisk med lite fett, eggehvite, soyaprodukter.

Å følge en diett for ulcerøs kolitt kan redusere intensiteten av symptomene og fremskynde helingsprosessen.

Hvis du opplever ubehagelige symptomer som indikerer forekomsten av forstyrrelser i tarmens aktivitet, bør du konsultere en spesialist. Bare erfarne leger etter diagnosen vil fortelle deg hvordan du kan kurere ulcerøs kolitt i tarmen.

Funksjoner ved uspesifikk ulcerøs kolitt

Uspesifikk ulcerøs kolitt (UC) er en kronisk inflammatorisk sykdom i tykktarmen. Ifølge WHO lider rundt 0,4 % av verdens befolkning av det. Det særegne ved uspesifikk ulcerøs kolitt er dens alvorlige forløp, dårlige respons på terapi og ukjent årsak hendelse.

Årsaker til utvikling

Forskere har ennå ikke vært i stand til å bestemme de spesifikke årsakene til utbruddet av utviklingen av denne uhelbredelige sykdommen.

Men likevel identifiserer de en rekke faktorer som øker risikoen for at det oppstår:

arvelige faktorer - hos 10% av pasientene er det noen fra nære slektninger med denne sykdommen;
utsatt for matallergi;
røyking - UC er dobbelt så sannsynlig å forekomme hos storrøykere;
mangel på amming hos mor i de første seks månedene av livet.

UC er en autoimmun prosess. Kroppen begynner selv å produsere antistoffer, det vil si drepeceller som vanligvis dukker opp i blodet for å bekjempe svulster eller infeksjoner mot sin egen kropp.

Klinisk bilde av NUC

Symptomer avhenger av utbredelsen og alvorlighetsgraden av prosessen, samt stadium av sykdommen.

Hvis betennelsen er lokalisert kun i endetarmen (mer enn 54 % av alle tilfeller av UC), er symptomene milde. Med en total form, når hele tykktarmen er påvirket, har sykdommen et alvorlig forløp.

Som regel begynner sykdommen ikke raskt, men sakte. Det går stadig sakte frem. Bare i 5% av alle tilfeller begynner sykdommen akutt, har en fulminant natur og er preget av intestinal blødning, sepsis og anemi.

Uspesifikk ulcerøs kolitt manifesteres av følgende symptomer:

en økning i kroppstemperatur til subfebrile tall (opptil 38 grader);
diaré med slim og blod;
trang til å gjøre avføring;
kramper og smerter i underlivet.

Komplikasjoner av UC fra tarmen

De viktigste komplikasjonene av sykdommen er tarm. Deres generelle egenskaper er presentert i tabellen:

En kraftig økning i kroppstemperatur;
Skjæring i magen;
Sterke smerter ved palpasjon av magen.

På røntgen Det kan sees at diameteren på tarmen overstiger 6 cm.

Ekstraintestinale komplikasjoner

Mer enn 40 % av pasientene har ekstraintestinale komplikasjoner av sykdommen:

Purulente lesjoner i hud og slimhinner. Utvikles under en eksacerbasjon. Manifestert av purulent stomatitt og pyodermi.
Øyesykdommer: episkleritt, keratitt, iridosyklitt, retrobulbar nevritt.
leddbetennelse: leddgikt, ankyloserende spondylitt.
Akutte sykdommer i lever- og gallesystemet: hepatitt, skleroserende koloangitt, kolangiokarsinom.
nyresykdom: glomerulonefritt, kronisk nyresvikt.
Systemiske bindevevssykdommer: myositt, vaskulitt.
Generell: anemi, nedsatt kropp, mangel på albumin i blodet.

Undersøkelser og kriterier for å stille en nøyaktig diagnose

Når du samler en anamnese, bør legen først finne ut tilstedeværelsen av uspesifikk ulcerøs kolitt hos slektninger.

Undersøkelse og palpasjon av pasienten gjør det ikke mulig å sette nøyaktig diagnose. Ved palpasjon vil det være smerter i nedre del av magen. Det kan ses visuelt at magen er litt forstørret.

For å bekrefte diagnosen utføres følgende instrumentelle og laboratorieundersøkelser:

Endoskopisk undersøkelse av tykktarmen med biopsi

Ved mistanke om UC er koloskopi obligatorisk. Det er kontraindisert ved toksisk dilatasjon Ved koloskopi tar legen et stykke tarmvev (biopsi) for morfologisk studie. Laboratoriet bestemmer tilstedeværelsen av betennelse, den cellulære sammensetningen av biopsien. De viktigste tegnene på NUC under koloskopi er presentert i tabellen:

diffus rødhet i tarmslimhinnen;
Karmønsteret er ikke synlig på slimhinnen;
Det er små erosjoner og små ulcerøse områder;
Den inflammatoriske prosessen dekker kun endetarmen.

Tilstedeværelsen av blødninger under slimhinnen (petekkier);
Kornet mønster av slimhinnen;
Det er mange sår på slimhinnen, bunnen av disse er dekket med puss og fibrinfilmer.

Betennelsen utvikler seg raskt, den har en nekrotiserende karakter.
Multippel purulent ekssudat.
Pseudopolypper vises på tarmslimhinnen.
Hele tykktarmen er påvirket.
Intestinale mikroabscesser.

Radiografi

Øke diameteren av tarmen;
Ingen fekale skygger;
Det er ikke berørte vevsområder;
"Kornet" slimhinne.

Pseudopolypper;
Økt tarmbredde.

Behandling

Behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt inkluderer følgende elementer:

kosthold er grunnlaget for all behandling;
medikamentell behandling;
kirurgi.

Siden UC er en autoimmun sykdom, må behandlingen være konstant og kontinuerlig.

Målet med terapien er å forlenge perioden med remisjon og unngå nye episoder med forverring og spredning av betennelse til nye områder av tykktarmen. Det er ennå ikke mulig å snakke om en fullstendig bedring, siden sykdommen er uhelbredelig.

Grunnleggende ernæringsregler for NUC

Ernæring er en like viktig del av terapi som medisiner.

I alvorlige tilfeller, med forverring, er matinntak forbudt. Du kan ikke engang drikke vann. Alle nødvendige næringsstoffer og væske tilføres kroppen gjennom en dropper. Selv drikkevann vil stimulere arbeidet Fordøyelsessystemet og forverre situasjonen.

Med lett og middels flyt må du hele tiden forholde deg til strenge regler ernæring.

Magert kjøtt og fisk. Den kan også brukes til å lage fettfattige supper.
Kashi, bortsett fra hvete og bygg. Du kan spise pasta.
Hvitt brød, kjeks.
Grønnsaker: poteter, gulrøtter, tomater, zucchini.
Sopp.
Kokte egg. Du kan også spise en dampet omelett.
Bær, epler. Du kan spise dem rå, koke kompotter av dem.
Meieriprodukter - ikke mer enn 100 gram per dag.
Grønnsaker: dill og persille;
Te og kaffe.

Alle varianter av kål, paprika, sorrel, rødbeter, løk.
kullsyrevann;
Alkohol, inkludert øl.
Alle produktene er stekt og røkt.

Dietten bør settes sammen, med tanke på behovet for et stort inntak av proteinmat:

Frokost: 100 gram cottage cheese, bokhvetegrøt, en kopp svart kaffe.

Mellommåltid: ovnsbakt eple, kompott.

Lunsj: fiskesuppe med poteter og gulrøtter, kokt fisk og pasta.

Mellommåltid: Te, sandwich med et stykke kokt kyllingbryst og dill.

Middag: potetmos og gulrøtter, dampede kyllingkjøttboller.

Medisinsk terapi

Mesalazin- brukt som grunnleggende behandling uspesifikk ulcerøs kolitt. Dosen varierer fra 2 til 4 gram per dag. Dosen avhenger av alvorlighetsgraden av klinikken, alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstedeværelsen av en forverring. Dette stoffet er et antimikrobielt og antiinflammatorisk middel. Det reduserer hyppigheten av eksacerbasjonsepisoder betydelig.
Systemiske kortikosteroider- brukes under en eksacerbasjon. Dose - 1 mg per kilogram av pasientens vekt per dag. Deretter reduseres gradvis dosen av steroider med 10 mg annenhver uke, og når remisjon oppstår, blir de gradvis helt kansellert. For grunnleggende terapi kan kortikosteroider foreskrives, i fravær av effekten av Mesalazin-behandling.
Aktuelle kortikosteroider- søkt i skjemaet rektale stikkpiller. Navnet på stoffet er Budesonide. Det brukes under en eksacerbasjon, starter med en dose på 9-18 mg per dag, og deretter reduseres det sakte. Lokale former for kortikosteroider er mer effektive enn systemiske i UC.
Immundempende midler- er foreskrevet, med ineffektivitet av kortikosteroider, eller med behov for langvarig bruk. Immundempende midler undertrykker immunforsvar og reduserer dermed kroppens produksjon av antistoffer mot egne celler. Immunsuppressiva inkluderer følgende legemidler:
- Azatioprin;
- syklosporin;
- Merkaptopurin.
Antibiotika- er foreskrevet når en purulent infeksjon er festet, og med sepsis. I NUC brukes følgende antibakterielle legemidler:
- Ciprofloxacin;
- Tienam (imipenem);
- Metronidazol.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av sykdommen er indisert ved utvikling av tarmkomplikasjoner, eller i fravær av et resultat fra medikamentell behandling.

De viktigste indikasjonene for kirurgi er presentert i tabellen:

Uspesifikk ulcerøs kolitt

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt (UC) er en kronisk betennelse i tykktarmsslimhinnen som oppstår som et resultat av samspillet mellom genetiske faktorer og faktorer eksternt miljø og er preget av eksacerbasjoner. For hver innbygger finnes én person, d.v.s. i 0,1 % av befolkningen. Etter kjønn rammes kvinner oftere enn menn. I den engelskspråklige litteraturen brukes for tiden begrepet "ulcerøs kolitt".

Årsaker til uspesifikk ulcerøs kolitt

1. Genetisk disposisjon. En familiehistorie med kolitt eller Crohns sykdom øker pasientens risiko for å utvikle ulcerøs kolitt. Det studeres gener som er assosiert med utviklingen av sykdommen, men rollen til bare genetiske faktorer er ennå ikke bevist, og tilstedeværelsen av mutasjoner i visse gener forårsaker ikke alltid utvikling av ulcerøs kolitt;

2. Risikoen for å utvikle sykdommen øker bruken av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i lang tid, mens korte kurer med bruk av dem mest sannsynlig er trygge;

3. Virus, bakterier? Rollen til disse faktorene er uklar til slutten, og til dags dato er det ingen bevis. Stress, matallergier (meieriprodukter og andre produkter) kan provosere det første angrepet eller forverringen av sykdommen, men spiller ikke rollen som en uavhengig faktor i utviklingen av ulcerøs kolitt. En av faktorene i patogenesen av sykdommen er autoimmunisering og immunologiske lidelser.

Symptomer på uspesifikk ulcerøs kolitt

diaré eller grøtaktig avføring med en blanding av slim, puss, blod;
"falsk", "obligatorisk" eller obligatorisk trang til avføring;
smerte oftere i venstre side av magen;
feberforhold, avhengig av alvorlighetsgraden, stiger temperaturen fra 37 til 39 grader;
appetitten reduseres;
med et langt og alvorlig sykdomsforløp observeres vekttap;
generell svakhet;
leddsmerter;
vann- og elektrolyttforstyrrelser av varierende grad.

Det er konstitusjonelle trekk hos personer med ulcerøs kolitt: aktiviteten til hypofysen reduseres; binyrene og endrede responser av veksthormon og hormoner skjoldbruskkjertelen. Stimulering av vagusnerven er stresset, noe som resulterer i frigjøring av acetylkolin. Dette forårsaker et brudd på prosessen med sammentrekning av tykktarmen, og kan også forårsake oksygen sult epitel og submukosalt lag, og som et resultat - en reduksjon i mengden slim. Motstanden til tykktarmsslimhinnen og næringstilførselen til den obligatoriske mikrobielle floraen reduseres. Som et resultat utvikler oksygen sult av cellene i mageslimhinnen, noe som fører til nekrose, med utseendet i blodet av autoantigener til tykktarmsepitelet. Dette forårsaker spredning av prosessen med alle medfølgende manifestasjoner.

For ulcerøs kolitt er magesmerter ikke karakteristiske. Dette skjer vanligvis hvis den viscerale peritoneum er involvert i den inflammatoriske prosessen. Komplisert av det faktum at hvis pasienten utvikler toksisk utvidelse av tykktarmen, indikerer dette begynnelsen av perforering av tarmen. Denne prosessen skyldes kontinuerlig diaré, innledende infeksjon i blodet, massiv blødning. Samtidig er magen hoven. Palpasjon av en løkke av tykktarmen viser en kraftig nedgang tone, palpasjon er ledsaget av sprutstøy.

Klassifisering

Varianter av ulcerøs kolitt og deres diagnose:

1. Uspesifikk ulcerøs kolitt, en kraftig forverring, gjennomsnittlig grad gravitasjon. Endetarmen og sigmoid colon er påvirket, erosiv-hemorragisk form, periode med symptomreduksjon.

2. Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, en akutt form, en raskt progressiv prosess med fullstendig skade på tykktarmen, oppblåsthet i tarmen og et brudd på dens motor-evakueringsfunksjon, starter blodforgiftning.

3. Uspesifikk ulcerøs kolitt, hovedsakelig betennelse i nedre del av endetarmen, erosiv-hemorragisk form med et latent forløp, en periode med remisjon.

Diagnose

Definisjonen av ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er ikke vanskelig i de fleste tilfeller.

Ved diagnostisering gjennom sigmoidoskopi er hevelse og sårbarhet i endetarmen synlig. På grunn av blødningen fra tarmveggen i tarmens lumen, observeres blod og slim i en betydelig mengde. Sigmoidoskopi brukes til å sette riktig diagnose. En annen diagnostisk metode - kolonofibroskopi utføres etter en reduksjon i akutte symptomer for å avklare omfanget av den patologiske prosessen. For å bestemme forsvinningen av bevegelse matbolus i retning av endetarmen benyttes røntgenundersøkelse (irrigoskopi). Tilstedeværelsen av polypoide formasjoner, fortykkelse og ujevnhet i tarmveggen, forkortning av selve tarmen, innsnevring av lumen med suprastenotisk ekspansjon bestemmes også. Ved bruk av røntgenundersøkelse evaluere patologien til prosessen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos pasienter med mild uspesifikk ulcerøs kolitt kan det hende at symptomene ovenfor ikke vises. Ved langtidsobservasjoner og informasjon om en pasient med et progredierende forløp av røntgensymptomer, er det noe felles med en svulst i tykktarmen (tilstedeværelsen av fyllingsdefekter i pseudopolypose, innsnevring av lumen). I dette tilfellet er endoskopisk og histologisk undersøkelse foreskrevet.

Selv i milde tilfeller kan laboratorieblodprøver avsløre økning i ESR og leukocytose. Med forverring og progresjon av sykdommen kan anemi oppstå, et skifte av leukocyttformelen til venstre vises.

I tilfeller av alvorlig forløp av denne sykdommen, reduseres konsentrasjonen av kalium og kalsium i blodet. Som et resultat av utvikling av vann- og elektrolyttforstyrrelser med dehydrering, nedsatt muskeltonus.

I det akutte utbruddet av uspesifikk ulcerøs kolitt skilles det ut forskjellige symptomer på forgiftning - takykardi, feber, svakhet, leukocytose observeres med et betydelig skifte i leukocytttallet, immunoglobuliner i blodserumet. Septikemi er et av de vanligste symptomene på forgiftning som utvikler seg med en reduksjon i barrierefunksjonen til den patologisk endrede tykktarmen.

Behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt

Med en forverring av pasienter med uspesifikk ulcerøs kolitt blir de innlagt på sykehus. Den berørte delen av tarmen fjernes oftest. Generelt er behandlingen rettet mot å øke immuniteten, bekjempe infeksjoner og eliminere hormonelle forstyrrelser.

Økningen i beskyttelseskrefter oppnås ved blodoverføring, en diett med mye protein og vitaminer (gruppe B, E, A, askorbinsyre).

Hvis foreløpig kompleks terapi er ineffektiv, er steroidhormoner foreskrevet.

For å bli kvitt en sekundær infeksjon foreskrives anti-infeksjonsterapi: sulfonamider (sulgin), antibiotika (sigmamycinED 4 ganger om dagen), klyster med furacilin (1: 5000).

For å fremme epitelisering av tarmslimhinnen foreskrives preparater med høyt innhold av vitamin A og E (nypefrøolje, fiskeolje - lokalt, i form av klyster).

Perforasjoner, blødninger, tarmkreft, manglende effektivitet av konservativ behandling er indikasjoner for kirurgisk inngrep.

Sykdommens polyetiologi gjør det vanskelig å gjennomføre forebyggende tiltak.

Siden ulcerøs kolitt er en syklisk forekommende kronisk sykdom med vekslende perioder med remisjoner og forverringer av ulik varighet, går forebygging generelt ut på å forlenge periodene med remisjon og forebygge tilbakefall og består i dispensær observasjon, hormonbehandling, god ernæring og vitaminterapi.

Diett for uspesifikk ulcerøs kolitt

En streng diett er foreskrevet for uspesifikk ulcerøs kolitt i 1 måned etter en forverring av sykdommen. En måned senere mykner dietten, og med full utvinning avbrytes.

Ernæring for uspesifikk ulcerøs kolitt, som med alle typer kolitt, er fraksjonert, minst 5 ganger om dagen. Retter skal dampes eller kokes, serveres knust.

Fettfattige varianter av fisk, kjøtt, fjærfe, kokt eller stuet. Suppebuljonger er også fettfattige og svake.
Eventuell grøt, bortsett fra hirse og perlebygg.
Vegetarisk førsteretter, inkl. sopp krydret med eventuelle frokostblandinger og hakkede grønnsaker.
Pasta.
Ikke-sur rømme (som krydder til en rett), fersk cottage cheese, mild ost, melk (eksklusivt i retter), meieriprodukter, usaltet smør.
Egg i form av en omelett eller bløtkokt.
Fra grønnsaker: stekt tidlig zucchini og gresskar, kokt kål med olje (blomkål, hvitkål), poteter i form av en gryte eller potetmos, du kan agurker og tomater.
Snacks: bløtlagt sild, legepølse, gelé fisk eller kjøtt, leverpostei (biff, fjærfe), mager skinke.
Eventuelle frukter og bær, bortsett fra plommer, meloner og aprikoser. Ferske kompotter, mousser, gelé.
Drikke: nypebuljong, te, kaffe på vannet med melk eller fløte.
Fra krydder (begrenset): pepperkorn, laurbærblad, løk (kokt), kanel.
Gammelt hvetebrød, magre kjeks og kjeks, begrenset: paier med kjøtt, ris, syltetøy.

Marinader og røkt kjøtt.
Eddik, kvernet pepper, pepperrot, sennep.
Reddik, reddik, kålrose, sorrel, spinat, rå løk, hvitløk.

Søk

Hydrokortisonsuspensjon for ulcerøs kolitt

Bruksanvisning "Hydrokortison"

"Hydrokortison" brukes lokalt eller systemisk. Utad brukes en salve til å helbrede skadede uinfiserte hudoverflater. øyesalve og øyedråper"Hydrokortison" anmeldelser er effektive i behandlingen av allergisk konjunktivitt, blefaritt, keratitt og noen andre sykdommer. En suspensjon av hydrokortisonacetat brukes intraartikulært ved revmatoid artritt, karpaltunnelsyndrom, subakutt og akutt bursitt etc. Hydrokortisonacetat-injeksjoner gis subkutant ved lupus erythematosus, toksidermi, lichen planus, etc.

Tabletter brukes til systemisk behandling. suspensjon, pulver til injeksjon. "Hydrokortison" er foreskrevet for endokrine lidelser, medfødt binyrehyperplasi, binyrebarksvikt, hudsykdommer, luftveissykdommer, allergiske reaksjoner, multippel sklerose. nødsituasjoner. Ved akutte forhold brukes "Hydrokortison" intravenøst. Voksne er foreskrevet fra 100 til 450-500 ml av stoffet eller mer, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Den høyeste dosen er opptil 1500 mg / dag. Intramuskulært brukes "Hydrokortison" hos voksne i mengden 125-200 mg per dag, hos barn - 15-30 mg per dag.

Hydrokortisonsuspensjon administreres intraartikulært og periartikulært: voksne 3-50 mg, barn fra tre måneder til ett år - opptil 25 mg, fra ett til seks år - 25-50 mg hver, barn fra seks til fjorten år - 50 - 75 mg. Øyehydrokortisonsalve injiseres i konjunktivalsekken 1-3 ganger daglig. Salve "Hydrokortison" skal påføres i et tynt lag på huden opptil fire ganger om dagen, ikke mer enn tre uker.

Kontraindikasjoner, bivirkninger av "Hydrokortison"

"Hydrokortison" for ekstern og lokal bruk er kontraindisert ved overfølsomhet, i en kort periode etter vaksinasjon, med dermatitt nær munnen, med virale, sopp- og bakteriesykdommer i øyne og hud, med akne vulgaris, rosacea. Med forsiktighet brukes stoffet i første trimester av svangerskapet. under amming, systemisk lesjon i tuberkulose. med diabetes. "Hydrokortison" for ekstern og lokal bruk er kontraindisert hos barn under to år.

Ved systemisk behandling foreskrives "Hydrokortison" med forsiktighet hos pasienter med alvorlig arteriell hypertensjon, med soppsykdommer, i postoperativ periode, med magesår, divertikulitt. under amming og graviditet, med nefritt, nyresvikt, myasthenia gravis. detaljert informasjon om kontraindikasjoner og bivirkninger av "Hydrokortison" er gitt i merknaden til stoffet. Legemidlet kan kjøpes på ethvert apotek uten resept fra lege til en overkommelig pris.

Hydrokortison - bruksanvisning, anmeldelser, analoger, bivirkninger av stoffet og indikasjoner for behandling av allergiske og inflammatoriske sykdommer hos voksne og barn

Siden inneholder instruksjoner for bruk hydrokortison. Det er tilgjengelig i forskjellige doseringsformer av stoffet, og har også en rekke analoger. Denne kommentaren er verifisert av eksperter. Gi tilbakemelding om bruken av hydrokortison, som vil hjelpe andre besøkende på nettstedet. Legemidlet brukes til ulike sykdommer. Verktøyet har en rekke bivirkninger og funksjoner for interaksjon med andre stoffer. Doser av stoffet varierer for voksne og barn. Det er restriksjoner på bruken av stoffet under graviditet og under amming. Hydrokortisonbehandling kan kun foreskrives av en kvalifisert lege. Varigheten av behandlingen kan variere og avhenger av den spesifikke sykdommen.

Suspensjon til injeksjon

Intra- og periartikulær.

På en dag kan du ikke legge inn mer enn 3 ledd. Gjeninjeksjon er mulig med et 3-ukers intervall. Injeksjon direkte i leddet kan ugunstig effekt på hyalinbrusk, så samme ledd kan ikke behandles mer enn 3 ganger i året.

Ved senebetennelse bør injeksjonen gis inn i skjeden til senen - ikke direkte inn i senen. Ikke egnet for systemisk behandling og for behandling av akillessenen.

Voksne: avhengig av leddets størrelse og alvorlighetsgraden av sykdommen, 5-50 mg intra- og periartikulært. Hos / m voksne injiseres stoffet dypt inn i setemuskelen i en dose på 125-250 mg per dag.

Barn: 5-30 mg per dag, fordelt på flere doser. En enkeltdose for periartikulær administrering til barn i alderen 3 måneder til 1 år: 25 mg, fra 1 år til 6 år: 25-50 mg, fra 6 til 14 år: 50-75 mg.

For parenteral bruk. Doseringsregime er individuelt. Påfør intravenøst med stråle, intravenøst drypp, sjelden - intramuskulært. For akuttbehandling anbefales intravenøs administrering. Startdosen er 100 mg - 500 mg, deretter gjentas hver 2.-6. time, avhengig av den kliniske situasjonen. Høye doser bør kun brukes til pasientens tilstand stabiliserer seg, men vanligvis ikke mer enn 48-72 timer, pga. mulig utvikling av hypernatremi. Barn - minst 25 mg / kg per dag. I form av en depotform administreres det intra- eller periartikulært i en dose på 5-50 mg én gang med et intervall på 1-3 uker. Intramuskulært - 125-250 mg per dag.

Salve til utvortes bruk

Hydrokortison - indikasjoner for bruk av et hormonelt medikament

Hydrokortison - indikasjoner for bruk er mange. Kortvarig bruk av dette stoffet er mulig med inflammatoriske og allergiske sykdommer, så vel som med umiddelbare allergiske reaksjoner i henhold til vitale indikasjoner. I tillegg kan hydrokortison brukes mot enkelte endokrine sykdommer.

Systemisk bruk av hydrokortison

For systemisk bruk er dette legemidlet tilgjengelig i form av tabletter for oral administrering, suspensjon til injeksjon og tørrstoff for injeksjonsvæske.

Hydrokortison / Hydrokortison

Hydrokortison er et syntetisk glukokortikosteroidmedisin. Den har anti-inflammatorisk, dekongestant, desensibiliserende, antiallergisk, kløestillende effekt.

Analoger: Acortin, Hydrokortison Nycomed, Hydrokortison-AKOS, Hydrokortison-POC, Hydrokortisonacetat, Hydrokortisonacetat suspensjon til injeksjon 2,5 %, Hydrokortison hemisuksinat, Hydrokortison hemisuksinat frysetørket for injeksjon, Lokoid, Cortison, lipoid, cortison, lipoid, lipoid, cortison, , Solu Cortef, Solu Cortef, Sopolcort N

Behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt

Behandlingen av uspesifikk ulcerøs kolitt ligner på behandlingen av Crohns sykdom, derfor foreslås funksjonene til patogenetisk terapi med kortikosteroidmedisiner og sulfa-medisiner.

Behandling av milde og moderate former for ulcerøs kolitt

Sulfasalazin

Milde til moderate former for ulcerøs kolitt bør behandles med sulfasalazin. Hvis det ikke er effekt, kan dosen økes til 6-8 g per dag med vanlig terapeutisk dose på 3 g / dag. For å unngå tilbakefall av sykdommen etter slutten av å ta en økt dose (opptil 4 uker), reduseres dosen av legemidlet til vedlikehold (1,5-0,5 g per dag) og pasienten får det i lang tid. Bivirkninger av stoffet ved langvarig bruk er begrenset. Disse inkluderer kvalme, tap av appetitt, hodepine, leukopeni. Ved lokalisering av ulcerøs kolitt til venstre kan en del av sulfasalazin brukes i form av mikroklyster. Klyster bør utføres en gang om dagen om natten.

Legemidlet som salazopyridazin har en lignende effekt ved en dose på 2 g / dag. Det er foreskrevet for en varighet på 3-4 uker, deretter reduseres dosen gradvis til 0,5 g per dag i løpet av den neste måneden.

Behandling med kortikosteroider

Ved behandling av ulcerøs kolitt er kortikosteroider de foretrukne medikamentene. Påfør prednisolon og hydrokortison eller deres analoger. Unnlatelse av å oppnå regresjon akutt fase sykdommer på grunn av sulfasalazin, er disse stoffene foreskrevet. De brukes også i alvorlige tilfeller av sykdommen. I dette tilfellet er dosen av prednisolon 40 mg per dag i en måned. Doseringen bestemmes av pasientens tilstand, den halveres for et mindre alvorlig sykdomsforløp, men sammen med en hydrokortison mikroclyster administrert samtidig, 125 IE en gang daglig.

For å utelukke abstinenssyndrom, er det tilrådelig å foreskrive hydrokortison under en reduksjon i hormonbehandling.

Det er nødvendig å følge en rekke regler mens du bruker sulfasalazin og prednisolon: ettersom dosen av prednisolon reduseres, er det nødvendig å øke dosen av sulfasalazin, som med et optimalt forhold hormonelle middel bør være 1,5-2 g.

Når anemi oppdages, foreskrives pasienter jernpreparater (Ferrum Lek, Ferroplex, etc.), folsyre 5 mg / dag, vitamin B 200 mcg annenhver dag. Opptaksforløpet er 30 dager.

I komplekset av terapi ved behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt, brukes medisiner som brukes i Crohns sykdom og kronisk enteritt også for å eliminere konsekvensene av sykdommen, absorpsjon og forbedre tarmmotiliteten.

Behandling av alvorlige former for ulcerøs kolitt

Ved et alvorlig sykdomsforløp trenger pasienter med ineffektiv behandling forsinket kirurgisk inngrep. Samt pasienter med gjentatte kraftige blødninger.

Akutt kirurgisk inngrep er nødvendig for intestinal perforering, kraftig blødning, så vel som i en septisk tilstand forårsaket av akutt toksisk dilatasjon av tykktarmen.

I tilfelle av et progressivt tilbakevendende forløp av ulcerøs kolitt, er en relativ indikasjon for kirurgisk inngrep (delvis utskjæring av tykktarmen i friskt vev) nødvendig, til tross for foreskrevet medikamentell behandling.

Det er behov for observasjon av en gastroenterolog av pasienter med uspesifikk ulcerøs kolitt. Ved milde former av sykdommen bør arbeidsevnen være begrenset (kontraindisert fysisk arbeid og arbeid forbundet med økt nevropsykisk stress). Med et mer alvorlig sykdomsforløp klarer ikke pasientene å jobbe.

Sykdomsforebygging

Alle pasienter bør, for å forhindre tilbakefall, konsultere en gastroenterolog en gang i kvartalet for å korrigere medikamentell behandling. Ved langvarig uspesifikk ulcerøs kolitt er pasienter i faresonen onkologiske sykdommer tarmer. Som et resultat, i perioden med remisjon av symptomer, må de overvåke tilstanden til tykktarmen hvert år gjennom endoskopiske og røntgenstudier.

Behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt - grupper av legemidler: handling og påføringsmetode, restriksjoner

Uspesifikk ulcerøs kolitt (forkortet til UC) er en kronisk, residiverende inflammatorisk lidelse i tykktarmen, hvis etiologi fortsatt er under belysning.

Strategier for behandling av sykdommen er primært rettet mot å bekjempe betennelse under en eksacerbasjon, samt opprettholde pasientens kropp under remisjon.

Utvikling av nytt biologiske metoder terapi for en svekkende sykdom fortsetter, forskere utvikler medisiner for behandling av ulcerøs kolitt, som er i stand til maksimalt kortsiktig lindre pasienter av symptomene på UC.

Medisinsk terapi

Til tross for innsatsen fra forskere og klinisk forskning, det er ingen et stort nummer av legemidler som kan takle forløpet av uspesifikk ulcerøs kolitt i tarmen.

Legemidler som behandler UC er foreskrevet for å overvinne tilbakefall, kontrollere betennelse og redusere risikoen for å utvikle kreft.

Formålet med medisinene avhenger av sykdomsforløpet. UC kan være mild, moderat eller alvorlig. Doseringen av medisiner varierer også avhengig av alvorlighetsgraden.

Faktisk avhenger suksessen til behandlingen av sykdommen av antallet legemiddel. Derfor er det utviklet mange forskjellige formuleringer for å bestemme effekten av stoffet på sykdommen.

Pasienter med ulcerøs kolitt må ta et stort antall piller for å oppnå måleffektiviteten til medikamentbruk. Etter en reduksjon i manifestasjonene justeres terapiforløpet, dette er også viktig, fordi medisinene som brukes i NUC påvirker andre kroppssystemer negativt.

Det utføres pågående medisinsk forskning for å utvikle nye mer effektive medikamenter, de er rettet mot å forbedre de tilgjengelige medisinene for å oppnå optimale terapeutiske resultater med maksimal sikkerhet og minimale bivirkninger for pasienter som lider av ulcerøs kolitt i tarmen.

Aminosalisylater eller 5-ASA-medisiner

Bruken av denne gruppen medikamenter gjør det mulig å oppnå stabil remisjon i 80% av tilfellene av UC.

Aminosalisylater er den vanligste behandlingslinjen for pasienter med mild til moderat ulcerøs kolitt.

5-ASA legemidler anses som effektive som behandling for skarpt blikk sykdom, og for vedlikehold under remisjon.

Det første stoffet som tilhører denne klassen er Sulfasalazin, som tidligere ble utviklet for behandling av revmatoid artritt. Legemidlet metaboliseres i tykktarmen av bakteriogene azoreduktase til sulfapyridin og 5-aminosalisylsyre (5-ASA), som er det faktiske biologisk aktive og effektive middelet. Sulfasalazin kan betraktes som det første stoffet som har vært vellykket brukt i mange år for å indusere remisjon hos pasienter med mild til moderat kolitt. For å oppnå riktig medisinsk effekt, bør du drikke 2-4 piller per dag. Det er også mulig å behandle en inflammatorisk sykdom med Sulfasalazin-stikkpiller. Stearinlys injiseres i endetarmen 2 r / dag.
Asakol. Legemidlet er kontraindisert å ta med magesår, lever- eller nyresvikt, i siste trimester av svangerskapet. Asakol i akutt forløp inflammatorisk sykdom ta 400-800 mg 3 rubler / dag, bruksvarigheten er 2-3 måneder. For forebygging av sykdommen anbefales det å ta tabletter på 400-500 mg 3 ganger daglig.

I tillegg til orale preparater av 5-ASA, kan også stikkpiller brukes (mer om dette nedenfor). Behandling av ulcerøs kolitt med rektale midler lar deg raskt bli kvitt sykdommen.

Kortikosteroider

Glukokortikosteroider er beregnet på pasienter som har opplevd tilbakefall av sykdommen.

Medisiner fra denne gruppen foreskrives også til ofre som ikke reagerer på 5-ASA eller med moderat og sterke strømmer ulcerøs kolitt av uspesifikk art.

Bruken er begrenset til remisjonsinduksjon da kortikosteroider ikke spiller noen rolle i vedlikeholdsbehandling.

Legemidlene brukes lokalt, oralt eller parenteralt. Påføringsmetoden avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Uspesifikk ulcerøs kolitt

Behandling. Problemet med behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt er langt fra løst.

Konservativ behandling av uspesifikk ulcerøs kolitt er basert på kunnskap om de individuelle koblingene til patogenesen og hovedsymptomene på sykdommen og bør individualiseres.

Behandling av en eksacerbasjon utføres som regel på et sykehus og setter seg som oppgave å oppnå en umiddelbar positiv effekt, det vil si å oppnå remisjon i løpet av sykdommen eller en betydelig forbedring av pasientens tilstand. I løpet av remisjonsperioden er systematisk dispensarobservasjon og vedlikeholdsbehandling på poliklinisk basis nødvendig for å forhindre en forverring av sykdommen.

Trinn I-terapi, dvs. uten steroidhormoner, inkluderer en rekke aktiviteter og medikamenter:
1. Et kosthold med overvekt av proteiner (kokt kjøtt og fisk) og en begrensning av karbohydrater, fett og fiber. I den akutte perioden får pasientene et mekanisk og kjemisk sparsomt kosthold. Usyret melk er helt utelukket, melkesyreprodukter (to-dagers kefir og cottage cheese) er tillatt hvis de tolereres godt. Når forverringen avtar, tilsettes frokostblandinger, frukt og grønnsaker til mat i kokt, og senere - rå. Hos pasienter med skade på venstre del av tykktarmen og en tendens til forstoppelse, legges tørket frukt (svisker, rosiner) til kostholdet. I remisjonsfasen utvides dietten ytterligere under hensyntagen til pasientens individuelle egenskaper, men mengden karbohydrater forblir begrenset for å redusere fermenteringsprosesser og unngå deres sensibiliserende effekt.
2. Desensibiliserende og antihistaminer brukes daglig under hele eksacerbasjonsperioden (difenhydramin eller suprastin 2-3 ganger daglig), samt under remisjon, men i mindre doser (kun om natten). Salisylater kan også brukes som desensibiliserende midler, men i en kortere periode (1-2 uker) på grunn av frykt for bivirkninger.
3. Vitaminer administreres konstant i store doser *: A, E, askorbinsyre, B-vitaminer (primært B12, B6, folsyre), vitamin K. Dette kravet skyldes en reduksjon i innholdet i mat med en streng diett og nedsatt syntese av mikroflora-tarmen med en samtidig økning i etterspørselen.
4. Midler som stimulerer reparative prosesser brukes bare i det akutte stadiet av sykdommen, deres bruk i remisjonsfasen forhindrer ikke bare, men kan akselerere utbruddet av forverring. Ved alvorlige former for sykdommen er alvorlig blødning, anemi, blodoverføring å foretrekke. Transfusjon av hermetisk blod utføres i 100-250 ml med et intervall på 3-4 dager opptil 5-8 ganger. I fravær av disse indikasjonene brukes aloe eller Filatovs serum til blodtransfusjoner i 2-3 uker. Med nederlaget til det distale segmentet av endetarmen, gis en god effekt ved lokal påføring av metacil (metyluracil) i stikkpiller i 1-2-3 uker (inntil fullstendig epitelialisering av erosjoner i sphincterområdet).
5. Bakteriostatiske midler brukes til å undertrykke sekundær infeksjon. Den beste effekten (reduksjon og forsvinning av purulente avleiringer på overflaten av slimhinnen og abscesser av krypter og follikler) gir bruk av per os sulfonamider (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g per dag), enteroseptol og mexaform (4-8 tabletter per dag). Det er nødvendig å ta hensyn til den noen ganger forekommende intoleransen mot enteroseptol.

Bruk av antibiotika ved uspesifikk ulcerøs kolitt er kontraindisert, da de forårsaker en restrukturering av tarmmikrofloraen, forverrer dysbakteriose og gir allergiske reaksjoner.

Bare topisk påføring av furatsilin i form av dryppklyster fra 300-500 ml av en 1: 5000 løsning er berettiget.En allergisk reaksjon på furatsilin er også mulig, men er ekstremt sjelden.

I 50-60% av tilfellene har den ovenfor beskrevne konservative terapien (stadium I) en positiv effekt, det vil si at forverringen avtar, og remisjon oppstår.

Ris. 43. Forholdet mellom frekvensen av ulike indikasjoner for bruk av steroidbehandling.

Når man velger en metode for å administrere steroidhormoner, bør man først og fremst ta hensyn til omfanget av tykktarmslesjonen. Med en venstresidig prosess gir terapeutiske klyster god effekt. Hydrokortisonemulsjon administreres drypp med 100-300 ml saltvann. Den effektive dosen av hydrokortison er i de fleste tilfeller 60 mg (1/2 flaske), men ofte må den økes til 125 mg (1 flaske). Når en positiv effekt oppnås, reduseres dosen. Innføringen av steroider i form av et terapeutisk klyster er grunnleggende den mest fordelaktige, siden det skaper en tilstrekkelig konsentrasjon av stoffet i lesjonen med en liten total effekt på kroppen. Innføring av steroider per klismam er ikke tilrådelig i tilfeller av total skade på tykktarmen, så vel som når det er umulig å holde et klyster i lang tid.

Av tablettpreparatene med lik effekt kan prednisolon, deksametason, triamcinolon brukes. Ved langvarig bruk av steroider observeres noen ganger en positiv effekt av å endre stoffet.

Selv om suksessen med konservativ terapi ikke løser problemet med å kurere ulcerøs kolitt, kan det redusere behovet for kolektomi.

Bruken av hydrokortisonsalve for hemoroider

Hydrokortison - kort informasjon om stoffet

Det hender at folk kommer til apoteket på jakt etter hydrokartisert salve eller andre former dette produktet. Faktisk er denne uttalen feil. Hovedkomponenten kalles hydrokortison, og resten av navnene skal dannes fra dette ordet. Selvfølgelig vil en erfaren farmasøyt forstå alt og gi riktig middel, men det er fortsatt bedre å lære det riktige alternativet.

Innenlandske produsenter tilbyr en rekke doseringsformer for hydrokortison. Dette kan være salver for øynene og utvortes bruk, krem, suspensjon, pulver til oppløsning, tabletter. Grunnlaget for noen av disse produktene er hydrokortisonacetat, et stoff syntetisert av binyrebarken. Stearinlys under dette navnet produseres ikke, så du må se etter kombinerte stikkpiller med en kjemisk forbindelse i sammensetningen.

Hormonbasert hemoroidsalve og andre aktuelle produkter har følgende terapeutiske egenskaper:

Stoffet stopper tilstrømningen av leukocytter til problemområdet, noe som fører til dempning av den inflammatoriske prosessen.
Uutholdelig kløe passerer i anus, som ofte følger med sykdommen.
Lokal immunitet øker, vev motstår mer aktivt patogene midler. Risikoen for infeksjon er redusert, og det samme er sannsynligheten for å utvikle allergi mot medisinene som brukes.
Hevelsen i slimhinnen elimineres, på grunn av hvilken symptomene vanligvis forverres. Prosessen med avføring slutter å forårsake alvorlig ubehag og smerte. Klemte noder slapper av, noe som letter pasientens generelle tilstand.
Kurspåføringen av kremer og salver for hemorroider med hydrokortison fremmer helbredelsen av vev som er skadet av sykdommen. Sprekker og sår gror, blødningen stopper, og risikoen for infeksjon reduseres.

Til tross for dette mangfoldet nyttige egenskaper, bruk av hydrokortison alene for hemoroider er kanskje ikke nok. Bedre ty til integrert tilnærming. Ikke glem at det er nødvendig å aktivt bekjempe årsakene til utviklingen av patologi.

Funksjoner ved bruk av salve for hemorroider

Hydrokortisonsalve for hemoroider har en konsentrasjon på 1 % og påføres eksternt. Mulighet for påføring på slimhinner lavere divisjoner rektum bør avtales med legen. Med lokal bruk av midlet kan du stole på ikke bare eliminering av noder, men også helbredelse av analfissurer, sår og sår på overflaten av huden. For å oppnå maksimal effekt av terapi, anbefales det i tillegg å bruke stikkpiller basert på naturlige ingredienser som calendula.

Før behandling problemområde du bør tømme tarmene og holde toalettet i anus. For dette, kaldt vann eller avkjølt urteavkok. Klem en liten mengde medisin på fingeren og fordel forsiktig et tynt lag over det såre stedet. Nå må du vente 5-10 minutter til stoffet er absorbert, du trenger ikke å vaske etter det. Det gjenstår å vaske hendene med såpe, og du kan gå tilbake til virksomheten din.

Kombinasjon med andre medisiner

Når du bruker en salve eller stikkpiller med hydrokortison, må kompatibiliteten til komponenten med andre legemidler tas i betraktning. For eksempel reduserer legemidler mot epilepsi og allergier, samt barbiturater, den terapeutiske evnen til et hormonelt produkt. Før du kombinerer produkter med antikoagulantia, er det nødvendig å ta en blodprøve. Hydrokortison er i stand til å forsterke effekten av disse stoffene, noe som vil endre sammensetningen av den biologiske væsken betydelig.

Ved å kombinere en kjemisk forbindelse av hormonell natur med Paracetamol, kan en overdreven belastning på leveren provoseres. I kombinasjon med det soppdrepende stoffet Amphotyrecin B kan hydrokortison forårsake hjertesvikt. Det kan heller ikke kombineres med diuretika og hjerteglykosider på grunn av risikoen for å utvikle kaliummangel. Og under påvirkning av anabole steroider vil stoffet forårsake alvorlig hevelse i vevet.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for terapi

Hydrokortisonsalve anbefales til bruk i eksterne hemorroider og analfissurer, uavhengig av utviklingsstadiet av patologien. Det gir raskt lindring i det akutte forløpet av prosessen, men noen ganger brukes det også som profylaktisk. Stearinlys med en aktiv ingrediens vil bidra til å takle interne noder og støt, erosjon på overflaten av slimhinnen. Oral medisinering eller hydrokortisonmikroenem kan foreskrives for ulcerøs kolitt (UC). I det første tilfellet vises tabletter, i det andre - løsninger laget av pulver.

Basert på den økte kjemiske og biologiske aktiviteten til hovedkomponenten i legemidlene, er det mange kontraindikasjoner for bruken:

Bivirkninger som følge av bruk av hydrokortison er svært sjeldne, til tross for spesifisiteten til det aktive stoffet. Noen ganger merker pasienter en lett rødhet av det behandlede vevet eller kløe i anus, men de går raskt over. Det eneste du må huske er å ikke overskride varigheten av terapien fastsatt av legen. Ellers er det en risiko for vevsatrofi og en reduksjon i deres funksjonalitet.

Pasienter med diabetes mellitus og andre konsekvenser av svikt metabolske prosesser kan bruke hydrokortison kun med tillatelse fra en lege og under hans tilsyn

Effektive analoger av hydrokortison

Ved behandling av hemoroider kan du ikke bare bruke 1% hydrokortisonsalve. Det moderne narkotikamarkedet tilbyr mange andre effektive og rimelige midler. Det kan være både myke former og stearinlys. Når du velger et passende produkt, er det nødvendig å være oppmerksom ikke bare på kostnadene deres, men også til tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, funksjoner farmakologisk virkning og søknadsregler.

Proctosedyl - egenskaper, bruksregler

Som en del av multikomponent legemiddel i tillegg til hydrokortisonacetat er benzokain, heparin, esculosid, framycetin og butamben tilstede. Et slikt sett aktive stoffer gir ham mange medisinske egenskaper. Ved å bruke salve eller stikkpiller Proctosedil, kan du oppnå undertrykkelse av betennelse, eliminering av smerte og kløe. Produktet lindrer ødem, styrker veggene i blodårene og bekjemper mikrober. Det tynner også blodet, noe som bidrar til å løse opp blodpropp og forhindre dannelsen av dem.

Produktene viser sin effektivitet i behandlingen av interne og eksterne knuter, analfissurer, infeksjoner i anus, anal kløe og trombose. hemoroider. De er forbudt å bruke ved allergi mot komponenter, i barndommen, under graviditet og amming. I kampen mot virale og soppvevslesjoner vil ikke produkter hjelpe, men vil bare forverre situasjonen. Ved langvarig bruk av stoffet eller forsømmelse av doseringsregler kan osteoporose, diabetes mellitus og en reduksjon i funksjonaliteten til binyrebarken utvikles.

For hemorroider eller dets komplikasjoner, påføres salven direkte på nodene eller injiseres i endetarmen ved hjelp av en applikator. Uavhengig av produktets form, bør det påføres 2 til 4 ganger om dagen i 7 dager. En økning i behandlingens varighet er bare mulig med tillatelse fra legen mens symptomene opprettholdes. Men samtidig bør manifestasjoner av positiv dynamikk være åpenbare. Manipulasjoner vil ha større effekt dersom du tømmer tarmen og vasker deg med kaldt vann før de utføres.

Posterisan Forte - beskrivelse og funksjoner

Legemidlet inneholder to aktiv komponent: hydrokortison og E. coli i inaktivert form. Deres handling er hovedsakelig rettet mot å eliminere den inflammatoriske prosessen. Samtidig forsvinner hevelsen, en økning i lokal immunitet starter, sprekker og ulike skader helbreder mer aktivt. På bakgrunn av slike reaksjoner reduseres støt og noder i størrelse, sårhet og kløe forsvinner gradvis. Oftest dette middelet Er del av kompleks terapi hemoroider, eksem og analfissurer, hudsykdommer med lokal lokalisering.

Bruken av produktet må forlates for sopp eller virale lesjoner området rundt anus, lokale manifestasjoner av tuberkulose eller syfilis. Legemidlet er kontraindisert under graviditet og amming, selv om det er bevist at komponentene ikke trenger inn i morsmelk og ute av stand til å passere gjennom morkaken. Hvis terapi brukes, så under streng tilsyn av en lege. Bivirkninger fra lokal bruk av produktet er sjeldne, hvis du ikke forsømmer reglene for bruk og behandlingsregime.

Medisinsk salve fordeles over overflaten av problemområdet i et tynt lag eller brukes til å utføre applikasjoner. På indre lesjoner produktet kan settes inn i endetarmen ved hjelp av en applikator. Alle manipulasjoner utføres etter det obligatoriske toalettet i problemområdet. For å oppnå en stabil terapeutisk effekt, brukes stoffet opptil 3-4 ganger om dagen i 2 uker. Maksimal eksponeringstid er 3 uker.

Hydrokortison i behandling av ulcerøs kolitt

For ulcerøs kolitt rektal påføring Hydrokortison er indisert som en del av kompleks terapi. Dette er bare mulig under tilsyn av en lege, vanligvis utføres manipulasjoner på et sykehus. I noen tilfeller kombineres effekten med intern mottak Prednisolon. For å oppnå ønsket effekt, fortynnes pulverformen til produktet først med saltvann. Avhengig av volumet til det mottatte midlet og tilstanden til pasienten, injiseres den ferdige massen rektalt eller det administreres et klyster. Det er viktig å forstå at forsøk på å selvbehandle uspesifikk kolitt på denne måten kan forverre situasjonen.