Dehiscens av interne suturer etter keisersnitt. Hva du skal være oppmerksom på

Moderne medisin i dag hjelper mange kvinner å føde et barn, og babyer å bli født. Faktum er at det er situasjoner, planlagte eller haster, som krever Kirurgisk inngrep under fødselsprosessen. Imidlertid er et keisersnitt en fullverdig operasjon, så dannelsen av et arr på livmoren er en alvorlig ulempe. Tross alt, under fødselsprosessen, gjør legen et snitt ikke bare i bukhulen, men også i kvinnens reproduksjonsorgan for å trekke ut fosteret. Ettersom kvinners helse kommer seg etter fødselen av babyen, må legene overvåke dannelsen av arr og helbredelsen av suturen. Ruptur av vevet i reproduksjonsorganet kan føre til en risiko for livet til en ung mor, så det er nødvendig å nøye overvåke kvinnens helse etter en CS.

Arr på livmoren etter keisersnitt: typer og funksjoner

Keisersnitt har lenge vært brukt i gynekologi som en måte å hjelpe en baby med å komme til verden. I mange tilfeller, bare gjennom kirurgisk inngrep redder leger livet til ikke bare babyen, men også moren. Tross alt er fødsel en kompleks og uforutsigbar prosess, når nødhjelp og rask uttrekking av fosteret kan være nødvendig når som helst.

CS er foreskrevet til mange vordende mødre som en planlagt operasjon. Dette skjer i situasjoner der en kvinne har absolutte kontraindikasjoner til vaginal fødsel eller fosteret er ikke lokalisert i livmoren i en cephalic presentasjon.

Leger benekter ikke at det etter kirurgisk fødsel er risiko for komplikasjoner, som etter enhver abdominal kirurgi. Men hvis vi sammenligner å redde livet til en fødende kvinne og en baby, da postoperative konsekvenser er henvist til bakgrunnen. I de fleste tilfeller går kroppens restitusjon bra og raskt, og den unge moren bruker gjerne tiden sin til å ta vare på babyen.

Nylig ber flere og flere vordende mødre uavhengig legene om å foreskrive en CS, selv om de ikke har noen indikasjoner for levering gjennom kirurgi. Kvinner ønsker rett og slett ikke å oppleve smerte under fødsel og naturlig fødsel. Leger advarer imidlertid om at naturlig fødsel er mye å foretrekke for helsen til moren og babyen, så hvis det er en sjanse til å føde en baby på egen hånd, bør du ikke nekte det.

Under kirurgisk fødsel bruker leger ulike teknikker. Først av alt gjelder dette typen snitt i huden i bukhulen og vevet i veggen til reproduksjonsorganet som babyen fjernes gjennom. Typen snitt bestemmer i stor grad hastigheten på kroppens gjenoppretting etter en CS, samt muligheten for en kvinne til selvstendig å føde en annen baby, eller hun vil igjen måtte ha en kirurgisk fødsel.

Langsgående (korporalt) arr

Det vertikale snittet regnes som klassisk: det var det som ble utført tidligere under CS-kirurgi. Moderne leger prøver å unngå et langsgående snitt i livmoren og bukhulen. I dag gjøres denne typen snitt bare når minutter teller, og det er nødvendig å raskt fjerne fosteret fra den fødende kvinnen. Det er det kroppslige snittet som gir god tilgang til organene, slik at kirurgen kan handle raskt, noe som er svært viktig ved en akutt kirurgisk fødsel.

Et langsgående snitt på bukveggen er omtrent femten centimeter langt, og i området av livmoren foretar legen en vertikal disseksjon langs hele kroppen til reproduksjonsorganet.

Leger fremhever også noen situasjoner når en fødende kvinne under kirurgisk fødsel bare gjør et klassisk snitt i livmoren:

• manglende evne til å få tilgang til det nedre livmorsegmentet, tilstedeværelse av adhesjoner eller åreknuterårer i dette området av reproduksjonsorganet;
• svikt i det vertikale arret som forble på livmoren etter en tidligere fødsel;
• fosteret er i tverrstilling;
• Legene må redde babyen først, fordi... den fødende kvinnen dør og livet hennes kan ikke reddes;
• Etter å ha fjernet babyen, må legene fjerne livmoren.

Fødselsleger-gynekologer fremhever negative sider kroppsarr på livmoren:

• alvorlig blodtap under operasjonen;
• mulighet for forekomst livmorblødning i de første dagene etter CS;
• lengre restitusjonsperiode: såret tar lengre tid å gro;
• sannsynligheten for arr divergens under påfølgende graviditeter.

Tverrgående arr

Hvis CS-operasjonen var planlagt på forhånd, gjør legen under den kirurgiske prosedyren et tverrsnitt i den suprapubiske regionen. Deretter, i den nedre delen av livmoren, som ikke har evne til å trekke seg sammen, gjør spesialisten det samme horisontale snittet som fosteret fjernes gjennom.

For en ung mor er et tverrgående arr mer å foretrekke. Faktum er at med et slikt snitt har legen muligheten til å lage en kosmetisk søm med spesielle tråder. Etter hvert som sømmen gror, blir den mindre merkbar og ser estetisk vakker ut, noe som er viktig for kvinner.

Moderne spesialister foretrekker å lage et horisontalt snitt på kroppen til det reproduktive organet, fordi det er noe i dette et stort nummer av fordeler:

• under det kirurgiske inngrepet taper den fødende kvinnen mindre blod enn med et klassisk snitt;
• kroppen går raskere tilbake til normalen: suturen helbreder raskere, noe som akselererer dannelsen av et arr på livmoren;
• risikoen for å utvikle inflammatoriske prosesser reduseres;
• det dannede arret er derfor sterkere og mer holdbart enn med et langsgående snitt mindre risiko at den vil skille seg under et påfølgende svangerskap.

Den eneste ulempen med denne typen snitt er den reduserte muligheten for tilgang under CS-prosedyren. Det er derfor i nødstilfeller, når barnets og morens liv direkte avhenger av hastigheten på legens handlinger, blir det ikke gjort et tverrsnitt, men preferanse er gitt klassisk versjon slik at barnet raskt kan fjernes og såret sys.

Når du ikke skal bekymre deg: den normale tykkelsen på arret på livmorveggen etter et keisersnitt

Arr etter keisersnitt på reproduktive organ kvinner dannes fire måneder etter operasjonen. Leger anbefaler imidlertid ikke planlegging neste svangerskap tidligere enn to år etter fødselen. Dette er nøyaktig hvor lang tid det tar for sømmen å heles og gro.

I dag insisterer gynekologer på at man ideelt sett venter trettiseks måneder med å bli gravid. I løpet av denne tidsperioden bør det dannes et sterkt, ikke fortynnet arr på suturstedet. For ikke å risikere helsen din og livet til den ufødte babyen, er det bedre å ta den nødvendige pausen mellom CS og neste graviditet.

En ung mor bør ikke glemme planlagte besøk til kvinnelig lege. Faktum er at utmerket og rask helbredelse av huden i bukhulen ikke garanterer at vevet i livmoren også er godt gjenopprettet, og suturen forårsaker ikke bekymring. Derfor ved utskrivning fra fødesykehus Fødselsleger og gynekologer skal ha en samtale med kvinnen, der de nevner at hun to, seks og tolv måneder etter keisersnitt må bestille time for undersøkelse på svangerskapsklinikken.

Det er veldig viktig at før et par begynner å planlegge å bli gravide, ser de også en lege som vil vurdere tilstanden til suturen og gi anbefalinger: er nå et gunstig tidspunkt for graviditet eller bør du vente litt lenger.

Først av alt vil gynekologen bruke en ultralyd for å vurdere tykkelsen på suturen. Normalt skal den være 5 mm. Noen kvinner blir redde når suturen blir tynnere ettersom fosteret vokser under graviditeten. Dette normalt fenomen: tross alt strekker livmoren seg, så det anses som normalt hvis suturtykkelsen er 3,5 mm innen den trettifemte uken. Gynekologen bestemmer også strukturen til arret. Ideelt sett bør sømmen bestå av muskelvev: den er veldig elastisk, så den strekker seg godt med forstørrelsen av livmoren og dette reduserer risikoen for arravvik. Men hver kvinnes kropp er individuell, så for noen unge mødre kan bindevev dominere i arrområdet: det brister mye oftere, fordi den tåler rett og slett ikke belastningen når fosteret vokser.

Hva er et mislykket arr?

Dessverre blir ikke suturen på livmoren alltid arr slik leger og yngste mor ønsker. Det er situasjoner når en kvinne på en avtale, basert på resultatene av undersøkelsen, får vite at arret på livmoren er inkompetent - feilaktig dannet arrvev i området for snittet på veggen til kvinnens reproduksjonsorgan. Gynekologer identifiserer faktorer som signaliserer svikt i livmorarret:

• sømtykkelse er 1 mm;
• sømmen består kun av bindevev eller blandet, men med svært lite muskler;
• i området av arret er det usammensmeltede områder og uregelmessigheter. Dette øker risikoen for brudd på livmorveggen når organet strekker seg.

Arrsvikt er en alvorlig patologi som krever rettidig diagnose og behandling. Gifte par bør vite at i dette tilfellet er det strengt forbudt å planlegge en graviditet. Gynekologer forklarer at årsakene til denne patologien kan være forskjellige:

• akutt keisersnitt, når det under operasjonen ble laget et vertikalt snitt i livmoren. I dette tilfellet gror suturen dårligere og langsommere, arret kan dannes dårlig;
• utvikling av postoperativ endometritt - en inflammatorisk prosess i det indre laget av overflaten av reproduksjonsorganet;
• infeksjon i suturområdet eller inne i livmoren;
• for mye Tidlig graviditet. Faktum er at arret ennå ikke er fullstendig dannet, derfor, når livmoren forstørres, blir suturen raskt tynnere;
• svangerskapsavbrudd etter CS. Ved befruktning to til fire måneder etter operasjonen får kvinnen foreskrevet abort av medisinske årsaker. Dessuten er ikke alle unge foreldre klare til å føde barn med så liten aldersforskjell. Under prosedyren skrapes det indre laget av livmoren, noe som påvirker tykkelsen på arret negativt.

Hele faren ved situasjonen: konsekvensene av vomsvikt

Det skal forstås at det ikke er for ingenting at leger anbefaler på det sterkeste å planlegge neste graviditet nøye hvis den forrige fødselen endte med operasjon. Faktum er det hovedfare arrsvikt - livmorruptur under graviditet. Når fosteret vokser, forstørres også livmoren. Dette skjer på grunn av strekking av muskelvev. Men hvis sømmen er tynn og består av bindevev, tåler den ikke belastningen og divergerer. Konsekvensene av dette er svært farlige:

• kraftig blødning hos en gravid kvinne;
• fosterdød;
• den vordende morens død på grunn av omfattende blodtap.

Video: hvordan et mislykket arr ser ut på ultralyd

Symptomer på uterin sutur dehiscens

Før den skrives ut fra fødesykehuset, får den unge moren en liste med anbefalinger som hun må følge for å unngå at det oppstår postoperative komplikasjoner. Selvfølgelig, når du kommer hjem, vil det meste av babyens omsorg bli overtatt av moren, men det er verdt å tenke på egen helse og i minst to måneder etter fødselen, gi deg selv hjelp i personens person, bestemor eller barnepike.

Noen unge mødre tror at suturruptur bare kan oppstå under neste graviditet. Men hvis gynekologens anbefalinger ikke følges, kan suturen gå fra hverandre i løpet av de første ukene etter fødsel via CS.

Hvis arret divergerer i løpet av svangerskapet på grunn av overdreven spenning i vevet i reproduksjonsorganet, så under restitusjonsperiode Etter operasjonen er årsaken til suturbrudd oftest overdreven fysisk aktivitet: løfte tunge gjenstander, for eksempel en barnevogn, bære en baby i armene i lang tid, etc. En ung mor bør være på vakt og umiddelbart ringe en ambulanse hvis følgende symptomer oppstår:

• sterk smertefulle opplevelser i mageområdet. Hvis en kvinne berører sømmen, opplever hun skarp smerte;
• musklene i livmoren er konstant spente. Dette er spesielt merkbart under svangerskapet: reproduksjonsorganet er konstant i god form;
• den unge moren føler hyppige sammentrekninger av livmoren;
• utseendet til blodig utflod fra skjeden som ikke er forbundet med menstruasjon.

Hvis arret allerede har sprukket, vil kvinnens tilstand forverres kraftig og vil bli ledsaget av:

• skarp, uopphørlig smerte i nedre del av magen som ikke kan tolereres;
• alvorlig oppkast;
• reduksjon blodtrykk. Dette oppstår på grunn av blodtap;
• tap av bevissthet.

I dette tilfellet er det nødvendig å ta kvinnen til sykehuset så raskt som mulig. Forsinkelse og tap av tid kan koste livet til en ung mor.

Behandling av uterin arr dehiscens

Før hun tar en beslutning og stiller en diagnose, gjennomgår kvinnen en ultralyd. Under undersøkelsen kan legen trygt si i hvilken tilstand suturen er etter CS. Hvis det er en divergens av arrvev på livmoren, er akutt kirurgisk inngrep nødvendig. Abdominal kirurgi vil være nødvendig slik at legene kan vurdere omfanget av rupturen, stoppe blødningen og sy suturen på nytt.

I dag utfører noen klinikker suturering av arret på reproduksjonsorganet laparoskopisk metode. Men oftest er en åpen operasjon nødvendig: et snitt i bukveggen og påfølgende suturering av livmorveggen.

Hvis en kvinne har mistet store mengder blod, kan hun trenge en transfusjon. Etter operasjonen blir den unge moren liggende på intensivavdelingen i flere dager under konstant tilsyn av leger. Videre behandling inkluderer bruk av antibakterielle legemidler. I noen tilfeller er det nødvendig og hormonbehandling. Behandlingsregimet under rehabiliteringsperioden utvikles av legen avhengig av pasientens tilstand og tilstedeværelse eller fravær av postoperative komplikasjoner.

Etter utskrivning må kvinnen komme til rutineundersøkelser til gynekologen. Ved hver avtale vil legen definitivt utføre en ultralyd for å overvåke helbredelsen av livmorarret.

Forebygging av arravbrudd

For å beskytte deg mot en slik komplikasjon som arrbrudd etter keisersnitt, må du følge alle legens anbefalinger:

• i minst to måneder etter operasjonen er det strengt forbudt fysisk trening. Mange unge mødre streber etter å komme i form etter graviditet og fødsel. Imidlertid bør det huskes at sportsøvelser ikke kan utføres tidligere enn seks måneder etter CS;
• Ikke gå glipp av planlagte undersøkelser hos en gynekolog. Du bør se legen din åtte uker etter operasjonen, deretter seks og tolv måneder;
• ikke planlegg en påfølgende graviditet tidligere enn tjuefire måneder etter fødselen. Ideelt sett bør du vente tre år før du blir gravid;
• ved de minste symptomene: utseendet av smerte, blødning, ikke utsett et besøk til legen.

Keisersnitt er en fullverdig operasjon, hvoretter et arr forblir på forplantningsorganet. Når det heler, dannes det og helbreder, men vil ikke forsvinne. I noen tilfeller er det fare for arravvik. Oftest skjer dette under neste graviditet, når fosteret vokser inne i livmoren, strekker organets vegger seg og suturen holder seg ikke. For å beskytte seg selv og det ufødte barnet, bør en kvinne ikke gå glipp av undersøkelser hos en gynekolog og gjennomgå ultralyd Og tilleggsundersøkelser, hvis nødvendig.

Graviditet er en viktig og ansvarlig periode i hver kvinnes liv. Dessverre er helseproblemer ikke uvanlige på dette tidspunktet. Og i noen tilfeller anbefaler legen en spesiell prosedyre til pasienten, hvor en sutur plasseres. Suturer er nødvendig på livmorhalsen under graviditet for å forhindre spontanabort eller for tidlig fødsel.

På den annen side skremmer kirurgi under graviditet kvinner. Så i hvilke tilfeller er det foreskrevet? lignende prosedyre? Hvilke risikoer innebærer det? Hva er den kirurgiske prosedyren og hvordan fungerer den? rehabiliteringsperiode? Svarene på disse spørsmålene er av interesse for mange pasienter.

Suturering av livmorhalsen under graviditet: hvorfor er det nødvendig?

Livmor - viktig organ reproduktive system. Det er her det befruktede egget blir implantert og videre utvikling embryo. Normalt begynner livmorhalsen å utvide seg sakte fra og med 36. uke. Men hos noen pasienter skjer oppdagelsen i de tidlige stadiene.

Dette er full av ekstremt farlige konsekvenser for barnet, fordi den voksende organismen kanskje ikke er levedyktig ennå. Abort eller for tidlig fødsel er konsekvenser som en vordende mor kan møte. Det er i slike situasjoner at leger foreskriver suturering av livmorhalsen under graviditeten - en slik prosedyre kan redde barnets liv.

Hovedindikasjoner for prosedyren

Selvfølgelig er det situasjoner når livmorhalssting ganske enkelt er nødvendig. Indikasjoner for prosedyren er som følger:

• Istmisk-cervikal insuffisiens er en patologi som er ledsaget av utvidelse eller forkorting livmorhalskanalen livmorhalsen. Et lignende fenomen utvikler seg med anatomiske defekter i livmorhalsen, som igjen kan være assosiert med mekanisk skade, tidligere lidd av betennelsessykdommer, kreft, etc.
• Hormonelle ubalanser, fordi det er hormoner som kontrollerer tilstanden til veggene i reproduksjonsorganet. En endring i mengden av visse hormoner i blodet kan forårsake avslapning eller sammentrekning av livmormusklene, og tidlig åpning av livmorhalsen.
• Hvis pasientens historie inkluderer informasjon om tidligere spontanaborter eller premature fødsler, vil legen sannsynligvis overvåke pasientens helse nøye og om nødvendig foreskrive kirurgisk inngrep.

En sutur på livmorhalsen under graviditet kan gi normal utvikling barn. Imidlertid er det bare en erfaren fødselslege-gynekolog som kan bestemme prosedyren.

Hvilken forberedelse krever suturering?

Å påføre en sutur på livmorhalsen under graviditet er ikke en veldig komplisert prosedyre. Imidlertid kan legen bestemme seg for å utføre kirurgi først etter å ha bestått alle nødvendige tester og tester.

Fra og med 12. svangerskapsuke sendes kvinner til en ultralydundersøkelse, hvor en spesialist kan bestemme tidlig utvidelse av livmoren. En ultralyd kan gjentas for å bekrefte diagnosen. Naturligvis, som før enhver annen operasjon, er det nødvendig å ta blod- og urinprøver, sjekke nivået av hormoner i blodet til en gravid kvinne og utføre andre tester. Umiddelbart dagen før operasjonen renses skjeden.

Funksjoner ved kirurgi

Pasienter er naturligvis interessert i spørsmål om nøyaktig hvordan det kirurgiske inngrepet skjer. Faktisk er dette ikke en så komplisert prosedyre, og den varer ikke mer enn 15-20 minutter. Suturer legges under generell anestesi. For å styrke livmoren brukes vanligvis sterke nylontråder.

Legen kan plassere en sutur på ytre eller indre kanter av svelget. Vevet er vanligvis tilgjengelig gjennom skjeden, men i noen tilfeller er det nødvendig med en laparoskopisk prosedyre (gjennom små punkteringer i bukveggen). Antall sting avhenger av hvor langt livmorhalsen har utvidet seg.

Når fjernes stingene?

Allerede plasserte suturer på livmorhalsen under graviditet bidrar til å bevare fosteret inne i livmoren. Som regel fjernes de ved 37 uker. Naturligvis gjennomgår kvinnen før dette en undersøkelse og en ultralydundersøkelse, hvor det er mulig å finne ut om barnet er utviklet nok til å bli født.

Fjerning av suturmateriale utføres uten narkose - denne prosedyren er kanskje ikke veldig hyggelig, men den er smertefri og rask. I de fleste tilfeller skjer fødselen samme dag. Men selv om det ikke er noen rier, bør kvinnen være på sykehus.

Det er verdt å si at i noen (sjeldne) tilfeller kan en sutur på livmorhalsen under graviditet dessverre ikke forhindre tidlig fødsel. Deretter fjernes stingene i nødstilfelle. Hvis prosedyren ikke utføres i tide, kan suturtrådene alvorlig skade svelget, komplisere fødsel og skape problemer i fremtiden (hvis kvinnen ønsker et barn til).

Postoperativ periode: regler og forholdsregler

Suturer på livmorhalsen under graviditet gir barnet normal intrauterin utvikling. Men suksessen til prosedyren avhenger i stor grad av hvordan rehabiliteringsperioden går. Kvinnen tilbringer de første 3-7 dagene etter operasjonen på sykehus, under konstant tilsyn av leger. Hun får en streng avtale antibakterielle midler(som en forebygging av betennelse) og antispasmodika (hindre sammentrekning av livmorveggene). I tillegg vaskes sømmene regelmessig med antiseptiske løsninger.

De første dagene føler pasientene milde smerter i nedre del av magen. Vaginal utflod kan vises i form av ichor, blandet med blod. Lignende fenomener anses som normale og går over av seg selv. Gradvis vender kvinnen tilbake til sin vanlige livsstil.

Det er noen krav som bør følges til slutten av svangerskapet. Spesielt bør den vordende moren ikke løfte vekter, engasjere seg i fysisk arbeid, overanstreng deg (fysisk eller følelsesmessig). Seksuelt liv er også kontraindisert. Hvile og hvile er viktig for kvinner og barn. sunn søvn. Riktig ernæring (vil bidra til å forhindre forstoppelse) og turer i frisk luft vil ha en positiv effekt på helsen din.

Sutur på livmorhalsen under graviditet: komplikasjoner

Som enhver kirurgisk prosedyre, innebærer suturering noen risiko. Prosedyren kan forårsake noen komplikasjoner, spesielt betennelse. En slik patologi kan ha ulike årsaker- Noen ganger patogene mikroorganismer trenge inn i vev under prosedyren, noen ganger allerede under rehabilitering. I tillegg er det mulig å utvikle en allergisk inflammatorisk reaksjon når vev kommer i kontakt med suturmateriale. Disse komplikasjonene er vanligvis ledsaget av ukarakteristisk utflod fra skjeden, smerter i nedre del av magen og økt kroppstemperatur.

Livmorhalsen kan bli hyperaktiv etter suturering under graviditet. På grunn av hypertensjon føler kvinner nagende, krampesmerter i nedre del av magen. Som regel kan pasientens tilstand normaliseres ved hjelp av spesielle medisiner og sengeleie.

Vi bør ikke glemme at for tidlig utvidelse av livmoren er en konsekvens, og ikke et selvstendig problem. Det er nødvendig å utføre en grundig diagnose, finne ut nøyaktig hva som forårsaket patologien og eliminere primær årsak. For eksempel, i tilfelle hormonelle forstyrrelser, er pasienten foreskrevet spesiell hormonelle legemidler. Kronisk betennelse viss terapi er også nødvendig.

Kontraindikasjoner for prosedyren

Det er verdt å merke seg det denne prosedyren kan ikke gjennomføres i alle tilfeller. En sutur på livmorhalsen under graviditet er kontraindisert i følgende tilfeller:

• Tilstedeværelsen av en treg inflammatorisk prosess i organene i det reproduktive systemet.
• Økt eksitabilitet av livmoren (dette refererer til tilfeller når det ikke kan elimineres med medisiner).
• Blør.
• Blodkoagulasjonsforstyrrelser, da massivt blodtap er mulig.
• Tung kroniske sykdommer, inkludert skade på nyrer, hjerte eller lever.
• Frossen graviditet, død av et barn i livmoren.
• Tilstedeværelsen av visse anomalier i prosessen med barns utvikling (hvis bekreftet ved bruk diagnostiske prosedyrer og analyser).
• Suturering har en tidsbegrensning - inngrepet utføres ikke etter 25. svangerskapsuke.

Det er verdt å si at hvis den kirurgiske prosedyren av en eller annen grunn er umulig (for eksempel hvis problemet ble diagnostisert for sent), plasseres en spesiell pessar laget av slitesterk plast på livmoren. Det holder ikke bare livmorhalsen lukket, men lindrer også delvis belastningen på livmorveggene. I tillegg anbefales pasienten å gjennomgå streng sengeleie.

Et histologisk endret område av livmorveggen, dannet etter skaden under kirurgiske og diagnostiske inngrep eller traumer. Det er ikke klinisk tydelig hos ikke-gravide kvinner. Under svangerskap og fødsel kan det kompliseres av en ruptur med tilsvarende symptomer. For å vurdere tilstanden til arrvev brukes hysterografi, hysteroskopi og ultralyd. bekkenorganer. Ved truende brudd anbefales metoder for dynamisk overvåking av fosterets tilstand (CTG, Dopplerografi av uteroplacental blodstrøm, ultralyd av fosteret). Patologi kan ikke behandles, men er en av nøkkelfaktorene som påvirker valget av naturlig eller kirurgisk fødsel.

Komplikasjoner

Cicatricial endringer i livmorveggen forårsaker abnormiteter i plassering og feste av morkaken - dens lave plassering, presentasjon, tett feste, akkresjon, innvekst og spiring. Hos slike gravide er tegn på føtoplacental insuffisiens og føtal hypoksi oftere observert. Med en betydelig størrelse på arret og dets lokalisering i den isthmic-corporal avdelingen, øker trusselen om placentaavbrudd, spontan abort og for tidlig fødsel. Den alvorligste trusselen for gravide med arrforandringer i livmorveggen er livmorruptur under fødsel. Dette patologisk tilstand ofte ledsaget av massiv indre blødning, disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, hypovolemisk sjokk og i de aller fleste tilfeller prenatal fosterdød.

Diagnostikk

Nøkkeloppgaven for det diagnostiske stadiet hos pasienter med mistenkt livmorarr er å vurdere konsistensen. Mest informative metoder I dette tilfellet vurderes undersøkelser:

• Hysterografi. Svikt i arrvev indikeres av den endrede posisjonen til livmoren i bekkenhulen (vanligvis med betydelig forskyvning fremover), fyllingsdefekter, tynning og taggete konturer indre overflate på stedet for et mulig arr.
• Hysteroskopi. I området med arrdannelse kan tilbaketrekning observeres, noe som indikerer tynning av myometrium, fortykkelse og hvitaktig farge i nærvær av en stor masse bindevev.
• Gynekologisk ultralyd. Bindevevsarret har en ujevn eller diskontinuerlig kontur, og myometriet er vanligvis tynnet. Det er mange hyperekkoiske inneslutninger i livmorveggen.

Dataene innhentet under forskningen blir tatt i betraktning når du planlegger neste graviditet og utvikler en plan for håndteringen av den. Fra slutten av 2. trimester gjennomgår slike gravide en ultralydsskanning av livmorarret hver 7.-10. dag. Foster ultralyd og dopplerografi av placenta blodstrøm anbefales. Ved mistanke om en truende ruptur langs fødselsarret, vurderes livmorens form og kontraktile aktivitet ved hjelp av en ekstern obstetrisk undersøkelse. Under ultralyd bestemmes tilstanden til arrvevet, områder med tynning av myometrium eller dets defekter identifiseres. Ultralyd med doppler og kardiotokografi brukes for å overvåke fosteret. Differensialdiagnose utføres med truet abort, for tidlig fødsel, nyrekolikk, akutt blindtarmbetennelse. I tvilsomme tilfeller anbefales undersøkelse hos urolog og kirurg.

Behandling av livmorarr

Foreløpig er det ingen spesifikke metoder for behandling av arrforandringer på livmoren. Obstetrisk taktikk og den foretrukne leveringsmetoden bestemmes av tilstanden til arrsonen, egenskapene til svangerskapsperioden og fødsel. Hvis det ble bestemt ved ekkografi at egg festet til veggen av livmoren i området postoperativt arr, anbefales kvinnen å avslutte svangerskapet ved hjelp av en vakuumaspirator. Hvis pasienten nekter abort, sikres regelmessig overvåking av livmorens tilstand og foster under utvikling.

Prognose og forebygging

Å velge den rette obstetrisk taktikk og dynamisk overvåking av den gravide kvinnen minimerer sannsynligheten for komplikasjoner under graviditet og under fødsel. For en kvinne som har gjennomgått et keisersnitt eller gynekologisk kirurgi, er det viktig å planlegge en graviditet tidligst 2 år etter operasjonen, og hvis graviditet oppstår, besøk regelmessig en fødselslege-gynekolog og følg hans anbefalinger. For å forhindre gjenbrudd, er det nødvendig å sikre en kompetent undersøkelse av pasienten og konstant overvåking av arret, for å velge den optimale leveringsmetoden, tatt i betraktning mulige indikasjoner og kontraindikasjoner.

Betydelige endringer etter fødsel skjer i hele morens reproduktive system, og mest av alt i livmoren. Etter at babyen er født kvinnekropp Det vil ta lang tid før ting blir normalt igjen. I de første ukene etter fødselen ligner livmoren en enorm strukket muskelsekk. Gradvis gjenopprettes alle indre mekanismer og organer. Men det skal forstås at denne prosessen kan fortsette i flere måneder og til og med et år eller to. Derfor bør riktig pleie, daglig hygiene, tilsyn av en gynekolog-fødselslege og en optimistisk holdning bli din daglige regel.

Det er ikke alltid mulig for en kvinne å føde et barn naturlig. I dag øker antallet fødende kvinner som har født en baby via keisersnitt. Denne operasjonen er ikke lenger komplisert; kirurgi kan utføres ved enten full eller delvis anestesi. Men etter Keisersnitt kvinne hun må være tålmodig, fordi restaureringen av kroppen hennes, spesielt livmoren, vil ta mer enn en uke.

Tilstanden til livmoren i postpartum perioden

Umiddelbart etter fødselen er livmoren til hver kvinne forstørret i volum, strukket i størrelse og ligner et kontinuerlig blødende sår. Bunnen er omtrent 4-5 cm under navlen, og diameteren er 10-12 cm. Gradvis livmor sammentrekninger bidra til reduksjon og helbredelse av den indre overflaten.

Både etter og etter et keisersnitt er sammentrekningene av livmorhalsen svært svake og intensiveres til slutten postpartum periode. Men hos en kvinne som har gjennomgått operasjon, kommer livmoren saktere tilbake, og vekten avtar gradvis. I noen tid observeres mindre blødninger etter fødselen fra livmoren, som vitenskapelig kalles lochia.

Fødselsperioden etter keisersnitt varer opptil 60 dager. Hvorfor har livmoren ikke hastverk med å trekke seg sammen? Etter operasjonen er integriteten kompromittert muskelfibre livmoren, dens kar og nerveender. Det er grunnen til at sammentrekningshastigheten, eller involusjon (dette er hva legene kaller denne prosessen), avtar. Om nødvendig er kvinnen foreskrevet en spesiell medikamentell behandling. Medisiner skal stimulere den kontraktile aktiviteten til livmormusklene, samt redusere blødninger fra kar skadet under snittet.

Livmoren trekker seg sakte sammen, slik at kvinnen ikke kommer seg veldig raskt. Dette kan føre til at mor og baby skrives ut fra sykehuset litt senere etter et keisersnitt. Hjemme oppstår en annen type ubehag: det er vanskelig for en kvinne å snu seg på siden, det er smertefullt å hoste og nyse, reise seg og gå. Tarmgasser plager, magen er hoven, og noen ganger skarp smerte. Dette ubehaget fører til vanskeligheter i amming, fordi det er ekstremt vanskelig å finne en komfortabel stilling.

Mulige komplikasjoner etter keisersnitt

Hvis en kvinne under en naturlig fødsel mister opptil 300 ml blod, øker volumet av blodtap til et gjennomsnitt på 500-1000 ml under et keisersnitt. I det første tilfellet gjenoppretter morens kropp uavhengig det tapte blodvolumet, men i det andre kan den ikke takle problemet på egen hånd. Det er grunnen til at kvinnen under og etter operasjonen injiseres med bloderstatningsløsninger.

Det skal forstås at et keisersnitt er den samme operasjonen som andre, og etter det er noen komplikasjoner mulig:

• integriteten til tarmbukhinnen er kompromittert;
• adhesjoner oppstår- adhesjoner mellom tarmslynger og andre indre organer. Dette forårsaker magesmerter, ubehag når du sitter, går eller andre bevegelser;
• endomyometritt- betennelse i livmoren. Under operasjonen er det direkte kontakt av livmorhulen med luft, hvis fullstendig sterilitet er vanskelig å oppnå. For å forhindre endomyometritt etter operasjonen er moren foreskrevet antibiotika;
• subinvolusjon- brudd på livmor sammentrekning. I dette tilfellet foreskriver legen 2-5 dager med terapi rettet mot å forbedre livmorkontraktiliteten.

Restaurering av livmoren etter keisersnitt

Uansett arten av fødsel, kan det i alle fall sammenlignes med hardt arbeid, hvoretter kvinnekroppen trenger en god hvile.

Etter operasjonen tilbringer mor det første døgnet på en spesiell fødselsavdeling. Legene overvåker hele tiden den fødende kvinnen. Sykepleieren behandler daglig postoperativ sutur antiseptisk løsning, skifter bandasjer. En ispose legges på morens mage: dette stimulerer livmoren til å trekke seg sammen og hjelper til med å stoppe blødninger. Kvinnen får også foreskrevet smertestillende midler som bidrar til å trekke livmoren sammen, og medisiner for å gjenopprette funksjonen til mage-tarmkanalen. Moren må huske at kroppen hennes må komme seg helt, og det må dannes et varig arr på livmoren. Forny derfor sexliv etter et keisersnitt anbefaler legene to til tre måneder etter operasjonen. Det er bedre å planlegge neste graviditet om et år eller to, men ikke tidligere. Det antas at arret endelig er dannet ved slutten av det første året etter et keisersnitt og ikke endres ytterligere.

Besøk gynekologen din, gjør en ultralyd for å forsikre deg om at kroppens restitusjonsprosess går normalt, og spør om akseptable prevensjonsmetoder. Hvis du planlegger en ny graviditet, vil legen din råde deg til å ta en hysterografi - røntgenstråler i direkte og laterale fremspring, oppnådd etter innføring i livmoren kontrastmiddel. Du kan også gjennomgå hysteroskopi - dette er en visuell undersøkelse og studie av arret på livmoren, som utføres ved hjelp av et endoskop satt inn i livmorhulen 8-12 måneder etter operasjonen.

Restaurering av livmoren etter operasjonen avhenger i stor grad av hvordan graviditeten foregikk, kvinnens alder, kroppsbygning og til og med forholdene operasjonen fant sted under. Dessverre må hver mor som fødte med keisersnitt være psykologisk forberedt på at hun må tåle smerte en stund. Ubehagelige opplevelser kan oppstå på grunn av indre sår og sammentrekninger av livmoren.

Sutur på livmoren etter keisersnitt

Ved fødsel ved keisersnitt bruker legene flere. For tiden er det tre typer:

• tverrsnitt av livmoren. Den mest praktiserte og produserte er 10-12 cm lang i nedre segment. Det er mindre traumatisk, med mindre blodtap, og letter også sårheling og reduserer risikoen for infeksjon etter fødselen. Arret har nesten ingen effekt på etterfølgende svangerskap, og fødsel kan skje naturlig;
• klassisk snitt. Det utføres vertikalt i den øvre delen av livmoren, hvor den er plassert stor mengde blodårer, og det er derfor det er ledsaget kraftig blødning. Av denne grunn gjør leger det sjelden;
• vertikalt snitt. Det utføres kun i ekstreme tilfeller, med en viss unormal utvikling av livmoren og for tidlig fødsel.

Ikke mindre viktig er operasjonen med å suturere livmoren etter snittet

Livmorsnittet lukkes vanligvis med en enkelt eller dobbeltrad sutur uten avbrudd. I dette tilfellet bruker leger spesielle materialer som helt oppløses av seg selv i løpet av flere uker til 3-4 måneder. Dette kan være dexon, monocryl, vicryl, caproag og andre suturtråder. Etter fødsel overvåker leger sårhelingsprosessen og sørger for at suturen etter et keisersnitt ikke blir betent.

Det postoperative arret vil ta lengre tid å gro: opptil seks måneder, og hos noen kvinner - opptil et år. Igjen er dette en lang prosess, og det skyldes det faktum at integriteten til nerveendene ble skadet under det kirurgiske snittet.

Etter operasjonen bør du ta smertestillende i flere dager, da suturen gir smerter. Hudarret tar ca. 6-7 dager å danne, så en kvinne vil være i stand til å ta en dusj på egen hånd først etter en uke. For å lindre ubehag, anbefales kvinner å bandasjere magen med en bleie eller bruke en spesiell postpartum bandasje.

Fysisk aktivitet kan tidligst begynne 2-3 måneder etter fødselen. Øvelser skal ikke være vanskelige og smertefrie. Og husk at etter et keisersnitt skal du ikke løfte noen vekter! Hvis du overanstrenger musklene mage, kan dette påvirke helingsprosessen til det postoperative arret, til og med føre til dannelse av brokk. Ta vare på deg selv og babyen din!

Spesielt for Nadezhda Zaitseva

En rekke studier bekrefter at 70 til 80 % av kvinner hvis første fødsel endte med keisersnitt kan føde et andre barn naturlig. I de fleste tilfeller er en naturlig fødsel etter et keisersnitt tryggere for mor og baby enn en gjentatt operasjon. Imidlertid har mange kvinner som er fast bestemt på å ha en naturlig fødsel etter en CS møtt hard kritikk av slike fødsler fra fødselsleger og leger. Faktisk, selv nå fortsetter mange leger å tro at vaginal fødsel med livmorarr er uakseptabelt, siden det øker risikoen for arravbrudd. La oss se om dette virkelig er sant?

Gjentatte fødsler med livmorarr skjer vanligvis uten komplikasjoner. Imidlertid kan i 1-2 % av hundre slike fødsler resultere i delvis eller fullstendig suturavbrudd. Andre studier har estimert sannsynligheten for livmorruptur til 0,5 %, forutsatt at fødselen ikke ble indusert med medisiner. En av faktorene som øker risikoen for ruptur, ifølge noen data, er også morens alder og for kort avstand mellom svangerskapene.

Dehiscens av suturen på livmoren med gjentatte fødsler– potensielt farlig tilstand, for både mor og barn, og krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Heldigvis er livmorruptur, hvis operasjonen ble utført med et horisontalt snitt i det nedre segmentet, ganske sjelden, og forekommer hos mindre enn 1% av kvinnene som føder naturlig etter keisersnitt. De fleste operasjoner utføres i det nedre livmorsegmentet; arret fra denne typen operasjon er mindre utsatt for brudd under påfølgende graviditet, fødsel og fødsel.

Det er viktig å vite at livmorruptur også forekommer hos kvinner som aldri har vært operert. I dette tilfellet kan livmorruptur være assosiert med svekkelse av livmormusklene etter flere graviditeter, overdreven bruk av sentralstimulerende legemidler under fødsel, tidligere kirurgiske operasjoner på livmoren eller ved hjelp av tang.

Ruptur av livmoren under fødsel kan være spontan og voldsom (legens feil), og rupturen kan også være helt eller delvis. Noen deler brudd i tre kategorier: spontane, på grunn av skade, og de som oppstår langs arret. Oftest oppstår ruptur fortsatt på grunn av svikt i arret på livmoren etter et tidligere keisersnitt.

Sannsynligheten for arravbrudd avhenger også i stor grad av typen snitt som ble gjort under operasjonen. Med et klassisk snitt, som gjøres vertikalt mellom navlen og kjønnsbenet, er risikoen for arravvik høyere enn med en horisontal.

Det klassiske vertikale snittet i øvre del av livmoren brukes nå ganske sjelden og kun i nødstilfeller. Denne typen sutur brukes i tilfeller av trussel mot fosterets liv, barnets tverrstilling, eller i andre nødstilfeller når redningen til moren og barnet avhenger av responshastigheten. Risikoen for brudd på en slik søm varierer fra 4 til 9%. Mødre med klassisk livmorsutur som har flere barn har høyere risiko for arravbrudd.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), og Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) anbefaler at kvinner med et klassisk livmorsnitt gjennomgår et keisersnitt ved gjentatte graviditeter.

Risikoen for livmorruptur med vertikale nedre og horisontale nedre snitt er omtrent den samme, det vil si alt fra 1 til 7%. Formen på livmorarret kan variere og øke risikoen for arravbrudd. Noen ganger får kvinner et snitt i livmoren som ser ut som en T eller J, eller til og med en omvendt T (denne typen snitt er svært sjelden). Det er anslått at 4 til 9 % av T-formede arr kan briste.

Hva er symptomene på livmorruptur?

Livmorruptur under graviditet eller fødsel er en alvorlig komplikasjon som kan føre til at mor og foster dør. I dag anses hovedårsaken til livmorruptur å være svikt i arret etter tidligere fødsler eller andre medisinske operasjoner på livmoren. Den største vanskeligheten med å diagnostisere livmorruptur er at rupturen er svært vanskelig å forutsi på forhånd. Ruptur kan oppstå under graviditet og fødsel, eller til og med noen dager etter. Risikoen for livmorruptur øker etter bruk av oksytocin, samt på grunn av det høye antallet fødsler mor har. En erfaren lege kan bruke indirekte tegn for å bestemme divergensen til arret under sammentrekninger eller dytting.

For å forhindre livmorruptur, foreslår noen studier å måle arrtykkelse med ultralyd eller overvåke intensiteten av sammentrekninger under fødselen. Denne metoden for å håndtere fødsel med livmorarr har imidlertid ikke et seriøst grunnlag. bevisgrunnlag, noe som gjør at denne metoden kan brukes overalt.

Det er truende, begynnende og fullført livmorruptur. Det er en rekke tegn, hvis utseende kan indikere at en livmorruptur har begynt eller har oppstått. På klinisk bilde Etter at en livmorruptur har oppstått, forverres morens tilstand, sterke smerter oppstår og utvikling av vaginal blødning. Også livmorruptur kan være indikert av:

∙ skarp og sterk smerte mellom sammentrekninger;
∙ svekkelse av sammentrekninger eller redusert intensitet;
∙ smerter i bukhinnen;
∙ regresjon i hodefremføring (babyens hode begynner å bevege seg tilbake til fødselskanalen);
∙ fremspring under kjønnsbenet (barnets hode har stukket ut over suturen);
∙ plutselig angrep smerte i området av det forrige arret.

Uvanlig føtal hjerterytme, ulike nedganger i puls eller bradykardi ( lav puls) kan være tegn på arrbrudd. Det skjer at selv etter at arret divergerer, stopper ikke arbeidskraften, og det er ingen reduksjon i intensiteten av sammentrekninger. Noen ganger hender det at det oppstår brudd, men kliniske symptomer mangler helt eller delvis.

Det finnes metoder for å diagnostisere arrbrudd ved hjelp av en elektronisk enhet for å overvåke fosterets tilstand. Noen fødselsleger observerer livmorarrfødsler ved hjelp av et fetoskop eller doppler-ultralyd, men disse metodene har ikke vist seg å være effektive. Ulike medisinske institusjoner anbefaler fortsatt å gjennomføre slike fødsler ved hjelp av enheten. elektronisk overvåking tilstanden til fosteret.

Hvor ofte sprekker et livmorarr?

Hos kvinner som allerede er operert, oppstår livmorruptur i området av arret. Tallrike studier har vist at for kvinner i fødsel som har hatt ett tidligere keisersnitt i nedre livmorsegment, varierer risikoen for ruptur fra 0,5 % til 1 %. Kvinner med flere keisersnitt har litt høyere risiko.

Her er tallene som viser antall planlagte og utførte vaginale fødsler etter keisersnitt på et av de amerikanske sykehusene over en tiårsperiode.

Antall tidligere CS vellykkede vaginale fødsler etter CS Prosentandel av arravbrudd Perinatal dødelighet
10 880 planlagte naturer. fødsel etter en CS 83 % 0,6 % 0,018 %
1.586 planlagte naturer. fødsel etter to CS 76 % 1,8 % 0,063 %

241 planlagte naturer. fødsel etter tre CS 79% 1,2% 0

Kilde: Miller, D.A., F.G. Diaz og R.H. Paul. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Studiepopulasjonen inkluderte kvinner med seteleie, gravide kvinner med tvillinger og de hvis fødsel ble administrert med oksytocin.

På uavhengig begynnelse Ved fødselen har kvinner med livmorarr mindre enn én prosent risiko for livmorruptur. Dette er omtrent det samme eller til og med mindre enn antall andre komplikasjoner som kan oppstå under fødsel.

Leger bekrefter at risikoen for arravbrudd etter ett keisersnitt ikke er høyere enn sannsynligheten for enhver annen uforutsett komplikasjon under fødselen (sistnevnte inkluderer fosterproblemer, morsblødning på grunn av for tidlig morkakeavbrudd eller navlestrengsprolaps).

I 2000, av de 4 millioner registrerte fødsler som resulterte i fødselen av et barn, registrerte US National Center for Health Statistics et visst antall komplikasjoner under fødsel. Tabellen nedenfor viser komparativ analyse risikoen for arravbrudd ved forsøk på en naturlig fødsel etter ett keisersnitt i nedre segment med risiko for å utvikle andre uforutsigbare komplikasjoner under fødsel.

Rapporterte komplikasjoner ved fødsel i USA Antall per 1000 fødsler
Navlestrengsprolaps 1.9
Intrauterin fosterlidelse 39.2
Morkakeavbrudd 5.5

Kilde: CDC: NCHS: Fødsler: Endelige data for 2000

Livmorruptur ved naturlig fødsel etter keisersnitt Antall per 1000 fødsler
Av hundre kvinner som fødte vaginalt etter keisersnitt, skjedde livmorruptur i gjennomsnitt på 0,09 % - 0,8 % av tilfellene (data basert på en verdensomspennende systematisk oversikt lignende fødsler) 0.9 – 8

Kilde: Enkin et all 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth

I følge forskning fra Vermont/Hampshire Vaginal Birth Project etter keisersnitt, forekommer avfall hos opptil 5 av 1000 kvinner. Med et andre elektivt keisersnitt oppstår det samme resultatet hos 2 av 1000 kvinner. Leger fra Storbritannias Royal College of Obstetricians and Gynecologists and Gynecologists. bekrefter at livmorruptur er en svært sjelden komplikasjon, men risikoen for forekomst er økt hos kvinner som planlegger å føde vaginalt etter keisersnitt (35 tilfeller per 10 000 for vaginale fødsler med livmorarr) sammenlignet med 12 tilfeller per 10 000 fødsler for en planlagt gjenta keisersnitt.

Når suturen på livmoren går fra hverandre...

Utbrudd av livmorarret ved forsøk på en naturlig fødsel er ganske sjelden, men hvis det skjer, er den eneste redningen et akutt keisersnitt.

Jo lengre tid legen bruker på å stille en diagnose, jo mer sannsynlig er det at babyen og/eller morkaken vil passere gjennom livmorveggen og inn i bukhulen. Dette øker alvorlig sannsynligheten for større blødninger og kan forårsake nevrologiske lidelser og svært sjelden død.

Derfor, når en livmorruptur begynner eller oppstår langs arret under graviditet eller fødsel, gjennomgår kvinnen et keisersnitt, hvor babyen fjernes og rupturen sys. Arrruptur er ikke alltid ledsaget av utseendet på symptomer på klassisk livmorruptur, da det begynner gradvis.

Forfatterne av The Guide to Pregnancy and Childbirth, en respektert internasjonal publikasjon, oppgir at evt medisinsk institusjon, som føder babyer og er utstyrt for å gi akuttmedisinsk behandling, kan levere kvinner med livmorarr.

American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler at kvinner som føder etter et keisersnitt får en lege som kan utføre akuttkirurgi, en anestesilege og annet personell som kan være nødvendig i tilfelle en nødoperasjon. Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) anbefaler kontinuerlig overvåking av vaginale fødsler med arr og umiddelbar laparotomi (et kirurgisk kutt i magen) hvis det er mistanke om arravbrudd. Det anbefaler også "umiddelbar tilgang til operasjonssalen og blodoverføring på stedet."

Til tross for dette sier mange amerikanske klinikker at de ikke har en "umiddelbar" tilstrekkelig respons på arravbrudd, så de avviser fritt kvinner som søker vaginal fødsel etter et keisersnitt.

Tilhengere av naturlig fødsel med livmorarr insisterer på å forbedre tilnærmingen til kvaliteten på medisinsk behandling gitt til kvinner etter keisersnitt. De mener at det er bedre å støtte kvinner som ønsker å føde etter sitt første keisersnitt enn å fraråde dem ved å publisere historier om mislykkede forsøk på vaginale fødsler med arr.

Dr. Bruce L. Flamm, en anerkjent forsker innen naturlige fødsler med livmorarr, advarer amerikanske leger mot forhastede konklusjoner og anbefaler å støtte naturlige fødsler hos kvinner med en tidligere historie med CS. Etter hans mening vil legenes motvilje mot å støtte en kvinnes ønske om å føde selv og politikken med "andre keisersnitt etter den første" bidra til "ytterligere 100 000 operasjoner per år. "Det er usannsynlig at et så stort antall operasjoner vil bli utført uten noen alvorlige komplikasjoner, inkludert mødredødsfall," sier Flamm.

Arravbrudd, hva betyr dette for mor og barn?

De fleste forskere som studerer tilfeller av arravbrudd under gjentatte naturlige fødsler er enige om at konstant overvåking av slike fødsler, rettidig diagnose av arravbrudd og rettidig akutt kirurgi redusere alvorlige komplikasjoner. En studie utført i en stor klinikk i California viser at konsekvensene for barn er mye mer oppmuntrende hvis tilstrekkelige tiltak iverksettes i løpet av de første 18 minuttene eller mindre etter utbruddet av livmorruptur.

Evnen til å utføre akutt keisersnitt reduserer alvorlig risikoen for fosterdød på grunn av suturavbrudd. I løpet av studiet av data om barnedødelighet på grunn av arravbrudd, ble følgende etablert:

Antall kvinner som fødte med livmorarr Antall barn som døde på grunn av livmorruptur Leger
17 613 5 Annet Raget, 2000
10000 3 dr. Rosen, 1991
5022 0 Annet Flamm, 1994

Representanter for Vermont/New Hampshire Center for Natural Birth Support with a Uterine Scar har konkludert med at den marginale risikoen for spedbarnsdødelighet ved forsøk på en vaginal fødsel er omtrent 6 barn per 10 000, mens 3 kvinner kan miste et barn under et planlagt keisersnitt. med 10 000.

Kvinner som overvåkes nøye under graviditet og fødsel av erfarne leger på et fødesykehus utstyrt for akutthjelp, føder vanligvis uten alvorlige konsekvenser for deg selv og barnet ditt.

De kvinnene som ønsker å føde hjemme etter et keisersnitt bør huske at risikoen for arravbrudd ikke er en myte. Hjemmefødsel med livmorarr anbefales ikke i land som USA, Canada og Storbritannia.

Kvinner som planlegger å føde vaginalt etter et keisersnitt i ikke-statlige medisinske institusjoner bør forhøre seg om klinikken har akutte gjenopplivningsressurser og mulighet for umiddelbar operasjon ved uforutsette komplikasjoner.

Kan risikoen for sømdeling minimeres?

Selv om det er nesten umulig å presist forutsi hvilke kvinner som føder etter et keisersnitt som vil oppleve dehiscens, er det likevel mulig å identifisere faktorer som kan øke risikoen for livmorruptur. Sistnevnte inkluderer:

∙ Under fødsel brukes oksytocin eller andre legemidler som stimulerer produksjonen av prostaglandiner.
∙ Det forrige keisersnittet endte med påføring av en ettlags sutur (denne typen sutur ble påført tidligere for å redusere operasjonstiden), mens metoden for dobbel suturering av livmorveggen er mer pålitelig.
∙ En kvinne blir gravid og føder med et livmorarr mindre enn to år etter hennes første keisersnitt.
∙ Alderen på den fødende kvinnen er over 30 år.
∙ Et klassisk vertikalt snitt ble gjort ved forrige CS.
∙ Kvinnen har en historie med to eller flere CS.

Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists, for opphisselse arbeidsaktivitet Det anbefales ikke å bruke prostaglandiner hos kvinner etter CS. Panelet slår fast at bruk av misoprostol under fødselen øker risikoen for livmorruptur alvorlig og stoffet bør ikke brukes ved fødsel med arr.

Informert valg - informert avslag

I henhold til gjeldende amerikansk lov har en kvinne som har født sitt første barn gjennom et keisersnitt rett til å prøve å føde på egen hånd eller velge et gjentatt keisersnitt.

I Russland, i henhold til loven om "Beskyttelse av helsen til borgere" (avsnitt VI. Rettigheter til borgere ved levering av medisinsk og sosial hjelp, artikkel 30), har enhver person rett til å søke om medisinsk hjelp. :

1) respektfull og human holdning fra medisinsk og servicepersonell;
2) valg av lege, inkludert familie og behandlende lege, under hensyntagen til hans samtykke, samt valg av behandling - forebyggende institusjon i samsvar med obligatoriske og frivillige helseforsikringskontrakter;
3) undersøkelse, behandling og vedlikehold under forhold som oppfyller sanitære og hygieniske krav;
4) å holde, på hans anmodning, et råd og konsultasjoner med andre spesialister;
5) lindring av smerte forbundet med sykdommen og (eller) medisinsk intervensjon, tilgjengelige måter og betyr;
6) holde konfidensiell informasjon om det faktum å søke medisinsk hjelp, om helsetilstand, diagnose og annen informasjon innhentet under hans undersøkelse og behandling
7) informert frivillig samtykke for medisinsk intervensjon i samsvar med artikkel 32 i disse grunnleggende; 8) avslag på medisinsk intervensjon i samsvar med artikkel 33 i disse grunnleggende;
9) innhente informasjon om ens rettigheter og plikter og helsetilstanden i samsvar med artikkel 31 i disse grunnleggende, samt valget av personer som, i pasientens interesse, kan gis informasjon om hans helsetilstand. overført;
10) mottak av medisinske og andre tjenester innenfor rammen av frivillige helseforsikringsprogrammer;
11) erstatning for skade i samsvar med artikkel 68 i disse grunnleggende i tilfelle skade på hans helse under levering av medisinsk behandling;
12) tilgang til ham av en advokat eller annen juridisk representant for å beskytte hans rettigheter;
13) innleggelse i en prest, og i en sykehusinstitusjon for å gi vilkår for gjennomføring av religiøse ritualer, inkludert skaffelse av et eget rom, dersom dette ikke er i strid med sykehusinstitusjonens interne regler.

Ved brudd på pasientens rettigheter kan han sende inn en klage direkte til lederen eller andre offisielt medisinsk og forebyggende institusjon der han mottar helsevesen, til relevante profesjonelle medisinske foreninger og lisensieringskommisjoner, eller til domstolen.

Husk at, uavhengig av din økonomiske situasjon og sosiale status, har hver kvinne rett til å stille spørsmål, motta full informasjon O mulige konsekvenser, diskuter din kommende fødsel med legen din, og ta et informert valg på bakgrunn av dette - å føde naturlig etter en CS eller velge en gjentatt operasjon.

stjal fra nettstedet 123ks.ru