Grader av hemorragisk sjokk, akutthjelp og behandling av konsekvensene av blødning. Blødningssjokk: akutthjelp

En sjokktilstand oppstår når skarpt brudd normal blodsirkulasjon. Dette er en alvorlig stressreaksjon fra kroppen, som ikke har klart å håndtere vitale systemer. Hemorragisk sjokk er forårsaket av plutselig blodtap. Siden blod er hovedvæsken som støtter metabolismen i cellene, refererer denne typen patologi til hypovolemiske tilstander (dehydrering). I ICD-10 regnes det som " Hypovolemisk sjokk" og er kodet R57.1.

I opprinnelsen til hemorragisk sjokk er det viktig å utelukke sakte tap av blod, selv av et betydelig volum. Det er fastslått at hemodynamiske forstyrrelser med gradvis tap på opptil 1,5 liter ikke fører til alvorlige konsekvenser. Dette skyldes inkludering av kompensasjonsmekanismer.

Under tilstander med plutselig blødning er et uerstattet volum på 0,5 liter ledsaget av akutt oksygenmangel i vevet (hypoksi).

Oftest observeres blodtap under skader, kirurgiske inngrep og i obstetrisk praksis under fødsel hos kvinner.

Hvilke mekanismer bestemmer alvorlighetsgraden av sjokk?

I utviklingen av patogenesen er kompensasjon for blodtap viktig:

• stat nervøs regulering vaskulær tone;
• hjertets evne til å arbeide under hypoksiske forhold;
• blodpropp;
• forhold miljø for ekstra oksygentilførsel;
• nivå av immunitet.

Det er klart at en person med kroniske sykdommer har en mye lavere sjanse for å lide av massivt blodtap enn en tidligere frisk person. Arbeidet til militære leger under forhold Afghansk krig viste hvor alvorlig moderat blodtap er for friske jagerfly i høye forhold, hvor luftens oksygenmetning er redusert.

Rask transport av de sårede ved hjelp av pansrede personellførere og helikoptre reddet mange soldater

I gjennomsnitt sirkulerer en person konstant rundt 5 liter blod gjennom arterielle og venøse kar. I dette tilfellet er 75 % i venesystemet. Derfor avhenger den påfølgende reaksjonen av tilpasningshastigheten til venene.

Et plutselig tap på 1/10 av den sirkulerende massen gjør det ikke mulig å raskt "påfylle" reserver fra depotet. Venøst ​​trykkfall, noe som fører til maksimal sentralisering av blodsirkulasjonen for å støtte arbeidet til hjertet, lungene og hjernen. Vev som muskler, hud og tarm gjenkjennes av kroppen som "overflødig" og blir slått av fra blodtilførselen.

Under systolisk sammentrekning er det utkastede volumet av blod utilstrekkelig for vev og indre organer; det forsyner bare kranspulsårene. Som svar aktiveres endokrin beskyttelse i form av økt sekresjon av adrenokortikotrope og antidiuretiske hormoner, aldosteron og renin. Dette lar deg beholde væske i kroppen og stoppe urinfunksjonen til nyrene.

Samtidig øker konsentrasjonen av natrium og klorider, men kalium går tapt.

Økt syntese av katekolaminer er ledsaget av vaskulær spasmer i periferien, og vaskulær motstand øker.

På grunn av sirkulatorisk hypoksi av vev oppstår "forsuring" av blodet med akkumulerte toksiner - metabolsk acidose. Det fremmer en økning i konsentrasjonen av kininer, som ødelegger vaskulære vegger. Den flytende delen av blodet kommer inn i det interstitielle rommet, og cellulære elementer akkumuleres i karene, og skaper alle forutsetninger for økt trombedannelse. Det er risiko for irreversibel disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC-syndrom).

Hjertet prøver å kompensere for nødvendig utgang ved å øke sammentrekningene (takykardi), men det er ikke nok av dem. Kaliumtap reduserer myokardial kontraktilitet og hjertesvikt utvikles. Blodtrykket synker kraftig.

Etterfylling av volumet av sirkulerende blod kan forhindre generelle mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Pasientens liv avhenger av hastigheten og fullstendigheten av nødtiltakene.

Fører til

Årsaken til hemorragisk sjokk er akutt blødning.

Traumatisk smertesjokk er ikke alltid ledsaget av betydelig blodtap. Det er mer preget av en utbredt lesjonsoverflate (omfattende brannskader, kombinerte brudd, vevsknusing). Men kombinasjonen med ukontrollert blødning forverrer effekten av skadelige faktorer og forverrer det kliniske forløpet.

Hos gravide er akutt diagnose av årsaken til sjokk viktig

Blødningssjokk i obstetrikk oppstår under vanskelig fødsel, under graviditet og i postpartumperioden. Massivt blodtap er forårsaket av:

• livmorrupturer og fødselskanalen;
• placenta previa;
• med den normale posisjonen til morkaken er dens for tidlige løsrivelse mulig;
• abort;
• livmor hypotensjon etter fødsel.

I slike tilfeller er blødning ofte kombinert med en annen patologi (traume under fødsel, gestose, samtidige kroniske sykdommer hos kvinnen).

Kliniske manifestasjoner

Det kliniske bildet av hemorragisk sjokk bestemmes av graden av nedsatt mikrosirkulasjon og alvorlighetsgraden av hjerte- og vaskulær insuffisiens. Avhengig av utviklingsstadiet av patologiske endringer, er det vanlig å skille stadiene av hemorragisk sjokk:

1. Kompensasjon eller første trinn- blodtap er ikke mer enn 15–25% av det totale volumet, pasienten er ved full bevissthet, han svarer tilstrekkelig på spørsmål, ved undersøkelse, blekhet og kulde i huden på ekstremitetene, svak puls, tiltrekker seg oppmerksomhet, arterielt trykk ved de nedre normalgrensene økes hjertefrekvensen til 90–110 per minutt.
2. Andre trinn, eller dekompensasjon,- i samsvar med navnet vises symptomer på oksygenmangel i hjernen og svakt hjertevolum. Vanligvis varierer akutt blodtap fra 25 til 40 % av det totale sirkulerende blodvolumet. Feilen i adaptive mekanismer er ledsaget av en forstyrrelse i pasientens bevissthet. I nevrologi blir det sett på som soporøst, det er hemming av tenkning. Det er uttalt cyanose i ansiktet og lemmer, hender og føtter er kalde, kroppen er dekket med klissete svette. Blodtrykket (BP) synker kraftig. Pulsen er svakt fylt, karakterisert som "trådlignende", frekvens opp til 140 per minutt. Pusten er hyppig og grunt. Urinutskillelse er sterkt begrenset (opptil 20 ml per time). En slik reduksjon i filtrasjonsfunksjonen til nyrene kalles oliguri.
3. Den tredje fasen er irreversibel- Pasientens tilstand vurderes som ekstremt alvorlig, og krever gjenopplivingstiltak. Det er ingen bevissthet, huden er blek, med en marmorert fargetone, blodtrykket er ikke bestemt eller bare det øvre nivået kan måles innenfor 40–60 mm Hg. Kunst. Pulsen på ulnararterien kan ikke kjennes, men med tilstrekkelig gode ferdigheter kan den kjennes på halspulsårene, hjertelyder dempes, takykardi når 140–160 per minutt.

Hvordan bestemmes graden av blodtap?

Ved diagnose er det mest praktisk for legen å bruke objektive tegn på sjokk. Følgende indikatorer er egnet for dette:

• sirkulerende blodvolum (CBV) - bestemt i laboratoriet;
• sjokkindeks.

Det er bevist at kroppen fullstendig kan gjenopprette tapet av ¼ av blodvolumet på egen hånd. Og med den raske forsvinningen av halve volumet, mislykkes kompenserende reaksjoner. Gjenoppretting er kun mulig ved hjelp av behandling.

Døden oppstår med en kraftig reduksjon i blodvolum med 60 % eller mer.

For å angi alvorlighetsgraden til pasienten, er det en klassifisering assosiert med minimale evner til å bestemme hypovolemi basert på laboratorie- og kliniske tegn.

De gitte indikatorene er ikke egnet for å vurdere alvorlighetsgraden av sjokk hos barn. Hvis en nyfødt babys totale blodvolum knapt når 400 ml, er et tap på 50 ml for ham ganske likt 1 liter hos en voksen. I tillegg lider barn av hypovolemi mye mer alvorlig, siden deres kompensasjonsmekanismer er dårlig uttrykt.

Enhver medisinsk fagperson kan bestemme sjokkindeksen. Dette er forholdet mellom den beregnede hjertefrekvensen og verdien systolisk trykk. Avhengig av den oppnådde koeffisienten, er sjokkgraden grovt vurdert:

• 1,0 - lys;
• 1,5 - middels tung;
• 2.0 - tung.

Laboratorieverdier i diagnose bør indikere alvorlighetsgraden av anemi. For dette formål er følgende bestemt:

• hemoglobin,
• antall røde blodlegemer,
• hematokrit

For rettidig valg av behandlingstaktikk og anerkjennelse av en alvorlig komplikasjon i form av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, bestemmes pasienten av koagulogramparametere.

Overvåking av diurese er nødvendig ved diagnostisering av nyreskade og filtrasjonsforstyrrelser.

Hvordan gi bistand på det prehospitale stadiet?

Førstehjelpstiltak mot bakgrunn av oppdaget akutt blødning bør være rettet mot:

• tiltak for å stoppe blødning;
• forebygging av hypovolemi (dehydrering).

Å bruke et belte på en maksimalt bøyd arm hjelper til med å stoppe blødninger fra karene i skulderen og underarmen

Hjelp for hemorragisk sjokk kan ikke gjøres uten:

• påføring av hemostatiske bandasjer, tourniquets, immobilisering av lemmen for skader på store kar;
• å plassere offeret i liggende stilling, mild grad sjokk, offeret kan være i en euforisk tilstand og utilstrekkelig vurdere hans velvære og prøve å reise seg;
• hvis mulig, fyll på væsketapet ved å drikke mye væske;
• oppvarming med varme tepper og varmeputer.

Ambulanse må tilkalles til skadestedet. Pasientens liv avhenger av handlingshastigheten.

Behandling av hemorragisk sjokk begynner i ambulanse

Legens handlingsalgoritme bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og pasientens tilstand:

1. kontrollere effektiviteten av en trykkbandasje, tourniquet, påføring av klemmer på blodkar for åpne sår;
2. installasjon av systemer for transfusjon i 2 vener, hvis mulig, punktering av den subclaviane venen og dens kateterisering;
3. etablere en væsketransfusjon for raskt å gjenopprette volumet av blodvolumet; i fravær av Reopoliglyukin eller Poliglyukin, vil en normal saltvannsoppløsning fungere under transportens varighet;
4. sikre fri pust ved å feste tungen, installere en luftkanal, om nødvendig, intubering og overgang til mekanisk pust eller bruk av en håndholdt Ambu-pose;
5. gjennomføre smertelindring ved hjelp av injeksjoner av narkotiske analgetika, Baralgin og antihistaminer ketamin;
6. administrering av kortikosteroider for å støtte blodtrykket.

Ambulansen skal sørge for raskest mulig (med lydsignal) levering av pasienten til sykehus, informere via radio eller telefon om fornærmedes ankomst slik at mottakspersonalet er klar.

Video om prinsippene for førstehjelp for akutt blodtap:

Grunnleggende om terapi for hemorragisk sjokk

I en sykehussetting gis sjokkterapi av et sett med tiltak som tar sikte på å motvirke de skadelige mekanismene til patogenesen. Den er basert på:

• opprettholde kontinuitet i omsorgen med det prehospitale stadiet;
• fortsettelse av erstatningstransfusjon med løsninger;
• tiltak for siste stopp blør;
• tilstrekkelig bruk av medisiner avhengig av alvorlighetsgraden av skaden;
• antioksidantterapi - innånding av en fuktet oksygen-luftblanding;
• oppvarming av pasienten.

Reopolyglucin normaliserer blodplateaggregering og fungerer som en forebygging av DIC-syndrom

Når en pasient er innlagt på intensivavdelingen:

• utfør, tilsett en jet-injeksjon av polyglucin til drypp-infusjonen av saltvannsløsning;
• Blodtrykket måles konstant, hjertefrekvensen noteres på hjertemonitoren, og mengden urin som skilles ut gjennom kateteret fra blæren registreres;
• Ved venekateterisering tas blod fra hasteanalyse for å bestemme graden av tap av blodvolum, anemi, blodtype og Rh-faktor;
• etter at testene og diagnosen av det moderate stadiet av sjokk er klare, bestilles det donorblod, tester utføres for individuell sensitivitet og Rh-kompatibilitet;
• hvis den biologiske prøven er god, startes blodoverføring, tidlige stadier transfusjon av plasma, albumin eller protein (proteinløsninger) er indikert;
• For å eliminere metabolsk acidose er en infusjon av natriumbikarbonat nødvendig.

Hvis kirurgisk inngrep er nødvendig, avgjøres spørsmålet om det haster kollektivt av kirurger, og muligheten for anestesi bestemmes også

Hvor mye blod skal transfunderes?

Under blodoverføring bruker leger følgende regler:

• for blodtap på 25% av bcc, er kompensasjon bare mulig med bloderstatninger, og ikke med blod;
• for nyfødte og små barn er det totale volumet halvparten kombinert med erytrocyttmassen;
• hvis BCC reduseres med 35%, er det nødvendig å bruke både røde blodlegemer og bloderstatninger (1:1);
• det totale volumet av transfunderte væsker bør være 15–20 % høyere enn det spesifiserte blodtapet;
• hvis det oppdages alvorlig sjokk med tap på 50 % blod, bør det totale volumet være dobbelt så stort, og forholdet mellom røde blodlegemer og bloderstatninger bør opprettholdes som 2:1.

Indikasjoner for å stoppe den kontinuerlige infusjonen av blod og bloderstatninger er:

• ingen nye tegn på blødning innen tre til fire timer etter observasjon;
• gjenoppretting av stabile blodtrykkstall;
• tilstedeværelse av konstant diurese;
• kompensasjon for hjerteaktivitet.

Hvis det er sår, foreskrives antibiotika for å forhindre infeksjon.

Hjerteglykosider og osmotiske diuretika som Mannitol brukes svært forsiktig når blodtrykket er stabilisert og det ikke er kontraindikasjoner basert på EKG-resultater.

Hvilke komplikasjoner er mulig med hemorragisk sjokk?

Tilstanden av hemorragisk sjokk er svært forbigående, farlig på grunn av massivt blodtap og fatal under hjertestans.

• Den mest alvorlige komplikasjonen er utviklingen av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom. Det forstyrrer balansen mellom dannede elementer, vaskulær permeabilitet og svekker mikrosirkulasjonen.
• Vevshypoksi påvirker mest lungene, hjernen og hjertet. Dette manifesteres ved respirasjons- og hjertesvikt, psykiske lidelser. I lungene er dannelsen av en "sjokklunge" med hemoragiske områder og nekrose mulig.
• Lever- og nyrevev reagerer med manifestasjoner av organsvikt, nedsatt syntese av koagulasjonsfaktorer.
• I tilfelle av obstetrisk massiv blødning, anses langsiktige konsekvenser å være et brudd på en kvinnes reproduksjonsevne og utseendet til endokrin patologi.

For å bekjempe hemorragisk sjokk, er det nødvendig å opprettholde konstant beredskap medisinsk personell, har tilgang på midler og bloderstatninger. Publikum må minnes om viktigheten av donasjon og samfunnsdeltakelse for å gi bistand.

Hemorragisk sjokk er en kompleks pasients tilstand som krever akutt behandling, med stort eller moderat blodtap. Å oppnå en kritisk tilstand oppstår som et resultat av svikt i en multisystem- eller multiorgantype.

Brudd på moduleringen av blodceller er organisk av natur; patologien forhindrer penetrasjon av essensielle næringsstoffer i kroppsvevet. Det er også problemer med konstant tilgang på oksygen og energiprodukter. Med hemorragisk sjokk er det ingen mulighet for normal eliminering av giftstoffer og skadelige, forurensende elementer fra kroppen. Over tid utvikler oksygen sult. Dens intensitet bestemmes av den spesifikke hastigheten for tap av hovednæringsvæsken. Denne typen sjokk oppstår når kroppen mister omtrent 500 milliliter blod eller mer. En slik vanskelig tilstand kan forårsake pasientens død, utvikling anafylaktisk sjokk, problemer med lunge- eller hjerneaktivitet. Blodsirkulasjonen i lungene eller hjernen er forstyrret, noe som forårsaker den påfølgende manifestasjonen av alle de beskrevne problemene.

Forutsetninger for utvikling av sjokk

Hovedforutsetningen for manifestasjon og påfølgende utvikling av en sjokktilstand er mottak av alvorlige traumatiske skader fører til blodtap. I slike tilfeller åpne og lukket skade kar i blodsirkulasjonen. En annen grunn kan vurderes kraftig blødning, som er forårsaket av sykdommer i livmor, mage og tarmorganer, perforerte sår. I tillegg kan de beskrevne situasjonene bli konsekvenser av utviklingen av kreftformasjoner, dette er spesielt typisk for de siste stadiene av kreft.

Patogenesen av hemorragisk sjokk har en sentral kobling i form av svikt i den systemiske sirkulasjonen i den store eller lille sirkelen. Avtar raskt Total blod som sirkulerer i sirkler. Henholdsvis naturkrefter av hele organismen er ikke i stand til å uavhengig motstå den nåværende negative situasjonen. Nervereseptorer ved muskelender overfører impulser som forårsaker forstyrrelser normal operasjon hjerter og feil vaskulær aktivitet. Pusten øker, blodsirkulasjonen er sentralisert, biologisk væske øker sirkulasjonen i rommet til indre organer. Over en periode skjer det en gradvis isolasjon av alle organer og systemer fra blodtilførselsprosessene i hele kroppen. I lungesystemet synker det totale volumet av produsert oksygen kraftig, noe som kan føre til døden.

Sjokksymptomer

Medisinske eksperter skiller følgende hovedsymptomer på utviklingen av en sjokktilstand:

1. Pasientens munn blir veldig tørr.
2. Angrep av alvorlig kvalme dukker opp og sprer seg deretter.
3. Personen begynner å føle alvorlig svimmelhet og en følelse av svakhet.
4. Synet blir mørkt, og i noen tilfeller er det til og med tap av bevissthet.
5. En kompenserende fordeling av blod oppstår, den totale mengden i musklene avtar, og huden i forskjellige deler av kroppen blir blek som et resultat. Det kan også få en serøs fargetone, som er spesielt typisk for konkrete tilfeller tap av bevissthet.
6. Over tid blir lemmene gradvis fuktet og får en klebrig fargetone fra den utstående svetten.
7. Det er en forstyrrelse i blodsirkulasjonen i nyreområdet, som over tid kan føre til hypoksi, samt andre ubehagelige lidelser.
8. Pasienten opplever alvorlig kortpustethet og åndedrettsfunksjonen er alvorlig svekket.
9. Hjerterytmer blir uregelmessige og overdreven opphisselse vises.

Slike symptomer lar spesialister diagnostisere den beskrevne tilstanden. Patologi krever umiddelbar identifikasjon, dette er nødvendig for at det skal være reell mulighet unngå døden.

Klassifisering

Klassifisering av tilstanden under vurdering er mulig i henhold til en rekke egenskaper. Nedenfor er noen av dem.

I henhold til graden av blodtap

Etter utviklingsstadium

Stadiene av utviklingen av det beskrevne syndromet er direkte relatert til stadiene av det beskrevne blodtapet. Med blodtap opptil 15% oppstår det innledende stadiet av hemorragisk sjokk. Pasienten er inne fullt bevisst og begynner akkurat å føle seg svak. Deretter øker volumet av tapt blod generell tilstand personen forverres betydelig. Det andre utviklingsstadiet begynner, etterfulgt av det tredje. Når nivået av blodtap når 45%, når takykardiindikatorene 160 pulser per minutt. Mulig tap av bevissthet og forstyrrelser i sentralnervesystemet nervesystemet. Påfølgende forstyrrelser i prosessene med normal blodsirkulasjon kan forårsake irreversibelt tap av plasma, kulde i ekstremitetene og permanent stupor. Forstyrrelser i luftveiene øker kraftig. Det siste stadiet av utviklingen av den beskrevne sjokktilstanden antyder behovet for akutt sykehusinnleggelse.

I følge Algover sjokkindeks

Hastigheten av blodtap er kritisk når det er nødvendig å bestemme hemorroide sjokk ved å bruke Algover-indeksen. Delingen av indeksen etter systolisk blodtrykk, hvis indikator i normal tilstand ikke kan være lavere enn én, aksepteres som en indikator.

I følge den beskrevne indeksen aksepteres følgende kategorier av distribusjonsgrader:

1. Mild grad, indeksen tar verdier fra 1 til 1,1.
2. Moderat alvorlighetsgrad, indeksverdien i dette tilfellet antas å være 1,5.
3. Tung variasjon. Indeksen i dette tilfellet anses å være lik en verdi som ikke er lavere enn to.
4. Ekstrem alvorlighetsgrad. Indikatoren for den beskrevne indeksverdien antas å være over 2,5.

Blodtap er hovedindikatoren på det betraktede nivået av hemorroide sjokk. Avhengig av det totale volumet tapt blod, endres verdien av koeffisienten som Algover-indeksen bestemmes med.

Diagnostiske tiltak

Varigheten av blødningsprosessen og nivået av tapt blod er hovedindikatorene for å diagnostisere den aktuelle sjokktilstanden. Vanskeligheter oppstår ofte med utilstrekkelig vurdering av volumet tapt væske, og som et resultat oppstår forsinkelser i oppstart av behandlingen.

Obligatoriske diagnostiske tiltak i den aktuelle situasjonen er følgende:

• det totale volumet av blod tapt i kroppen avklares så effektivt som mulig, det er korrelert med det nøyaktige, beregnede volumet;
• den nøyaktige aktivitetstilstanden til sentralnervesystemet, dets mentale og refleksfunksjoner bestemmes;
• den generelle tilstanden til huden på det nåværende tidspunktet vurderes, deres farge, ulike nyanser og endringer i fargespekter tas i betraktning;
• Den nøyaktige verdien av sjokkindeksen beregnes:
• Sluttverdien av time- og minuttdiurese beregnes.

Det siste stadiet av diagnosen er en nøyaktig vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. En strukturell diagnose stilles under hensyntagen til alle de ovennevnte faktorene. En påfølgende strategi for å gi effektiv medisinsk behandling blir dannet.

Førstehjelp

Prinsippene for førstehjelp for en slik sjokktilstand innebærer å identifisere kilden til blødning og den gradvise elimineringen. Gynekologisk praksis innebærer uunnværlig kirurgisk inngrep i slike tilfeller.

Deretter anses en rask bedring som nødvendig. normal prosess blodsirkulasjon Samtidig bør kateterisering av to hovedkar lokalisert i periferien utføres. Hvis offerets tilstand er kritisk eller nær den, er det nødvendig å utføre intraarteriell injeksjon av løsninger.

Alle disse tiltakene er rettet mot å opprettholde riktig nivå av oksygenforbruk av kroppens vev. Metabolismen i dem opprettholdes på riktig nivå. Kunstig ventilasjon av kroppsorganer og lunger er forlenget, presis manøvrering av gasssystemer og tilstrekkelig smertelindring utføres.

Midler for å stoppe blødninger:

Grunnleggende om behandling av hemorragisk sjokk

Grunnlaget for terapi for hemorragisk sjokk er å stoppe blødning og ta alle nødvendige tiltak for å eliminere muligheten for påfølgende utvikling av denne tilstanden.

Terapeutiske tiltak

Infusjonsterapi brukes aktivt for å fullt ut gjenopprette plasmavolumer i menneskekroppen, noe som vil bidra til å forhindre farlige komplikasjoner og negative prosesser. For å gjøre dette, anbefales det å bruke følgende midler:

• installasjon av plasmaerstatninger, i fremstillingen av hvilke baser fra hydroksyetylstivelse ble brukt;
• krystalloid-type løsninger er foreskrevet for bruk;
• kolloidale løsninger brukes;
• doser donorblod helles inn;
• medisiner brukes til å trekke sammen blodårene, noe som er nødvendig for høykvalitets lindring av spasmene deres.

Terapimetoder

I medisinsk praksis Følgende vanlige metoder for å behandle den aktuelle sjokktilstanden brukes:

1. Eliminering av hypovolemi og prosedyren for å gjenopprette tapt blodsirkulasjonsvolum.
2. Gjennomføre avgiftning.
3. Mikrosirkulasjon av høy kvalitet og garanterer hjertevolum.
4. Stabilisering av startverdiene for bipolaritet og blodets evne til å transportere oksygen.
5. Å bringe til en normal tilstand og påfølgende vedlikehold av diureseindikatorer på riktig nivå.
6. Forebygging av den aktuelle tilstanden.

Alt vurdert terapeutiske teknikker brukes kun av erfarne spesialister innen sitt felt i medisinske institusjoner.

Forberedelser og midler

Proteinstoffer. Albumin i form av løsninger med konsentrasjon fra 5% til 20%. Ansvarlig for en kvalitativ økning i trykk og fremmer flyten av væsker inn i blodet. Økningen i totalt plasmavolum lettes ved bruk av proteinproteiner.

Plasma i tørr og flytende tilstand. Det transfunderes i samsvar med sikkerhetsforskrifter for å forhindre lekkasjer og tar hensyn til den etablerte Rh-faktoren. Tørr plasma fortynnes med fysiologisk løsning. Transfusjon utføres ved bruk av organiske og uorganiske elementer som bloderstatninger.

Donorblod i hermetisk form. Når du eliminerer konsekvensene av et sjokk, er blodoverføring og bruk av passende løsninger ikke nok. Det krever også bruk av fullblod fra en donor, som koagulerende stoffer tilsettes.

Mulige komplikasjoner

Hjertestopp er mulig ved stort blodtap. I noen tilfeller kan patologiske endringer i tilstanden også oppstå etter operasjon og feil utført terapi. Leversvikt og hypoksi kan utvikles som et resultat av en reduksjon i hemoglobinnivået i blodet. Økte pustenivåer er ledsaget av utvikling av lungesvikt. I tilfeller av nyresvikt er det tilfeller av blodproppforstyrrelser og andre lignende problemer.

Forebygging

Riktig utført forebygging er ekstremt viktig for å forhindre en lignende situasjon i fremtiden. Forebygging av hemorragisk sjokk inkluderer følgende tiltak:

• foreskrive spesielt risikofaktorer for tegn på blødning;
• kvalifisert og høykvalitets omsorg for ofre på ethvert stadium med overholdelse av forebygging av komplikasjoner på grunn av blødning;
• beredskap for medisinsk personell for eventuelle nødstiltak for å rehabilitere pasienten;
• koordinert gjennomføring av alle handlinger på alle terapeutiske stadier;
• tilgjengelighet og full beredskap av alle nødvendige instrumenter og medisiner for å utføre nødvendige aktiviteter.

Forebyggende tiltak kan variere i arten av gjennomføring og grad av kompleksitet avhengig av arten av utviklingen av offerets tilstand.

Blødningssjokk er en alvorlig, livstruende tilstand som utvikler seg som et resultat.

Dette er fordi blod er en av de viktigste væskene i kroppen. Den transporterer næringsstoffer til vev og organer som er nødvendige for å sikre normal funksjon. Derfor blir dette problemet referert til som hypovolemiske tilstander eller dehydrering.

Årsaker til hemorragisk sjokk

Årsakene til hemorragisk sjokk er skader av ulike typer, kirurgi osv. I alle fall denne staten utvikler seg mot bakgrunnen av spontan blødning. Hastigheten av blodtap betyr noe. Hvis den er lav, har menneskekroppen tid til å tilpasse seg og slå på spesielle kompensasjonsmekanismer.

Derfor er et sakte tap på 1-1,5 liter blod ikke så farlig. I dette tilfellet vises hemodynamiske forstyrrelser gradvis og fører ofte ikke til alvorlige konsekvenser for kroppen. På kraftig blødning, som oppstår spontant og er preget av tap av et stort volum blod, utvikler en person en tilstand av hemorragisk sjokk.

Også dette problemet ofte funnet i fødselshjelp. Massivt blodtap kan oppstå under graviditet, vanskelig fødsel eller postpartum. Utviklingen av hemorragisk sjokk forekommer i følgende tilfeller:

• ruptur av livmoren, fødselskanalen;
• abrupt eller placenta previa;
• svangerskapsavbrudd uansett årsak osv.

Svært ofte oppstår blødning når en kvinne har samtidige patologier. Disse inkluderer ikke bare alvorlige sykdommer som ble observert før, men også gestose under graviditet, alvorlige skader under fødselen.

Hva bestemmer alvorlighetsgraden av utviklingen av sjokk?

Patogenesen av kroppens kompensasjon for intenst blodtap avhenger av mange faktorer:

• tilstanden til nervesystemet, som er involvert i prosessen med å regulere vaskulær tone;
• tilstedeværelse av patologier av det kardiovaskulære systemet, dens evne til å arbeide effektivt under hypoksiske forhold;
• intensiteten av blodpropp;
• miljøforhold (luftmetning med oksygen og andre);
• generell tilstand av kroppen;
• nivå av immunitet.

Stadier

Stadiene av hemorragisk sjokk er vanligvis delt basert på mengden blodtap og alvorlighetsgraden av personens tilstand. Avhengig av disse faktorene er det vanlig å dele:

• første trinn. Det kalles også kompensert. I dette tilfellet er det et tap på ikke mer enn 15-25% av det totale blodvolumet;
• andre trinn. Det andre navnet er dekompensasjon. Det er preget av mer intenst blodtap, som utgjør 25-40% av det totale blodvolumet;
• tredje stadium eller irreversibel. Det er preget av en alvorlig tilstand, som forklares med tap av 50% av det totale blodvolumet.

Tegn på det kompenserte stadiet i hemorragisk sjokk

Den første graden av hemorragisk sjokk utvikler seg med et tap på omtrent 0,7-1,2 liter blod. Dette fører til inkludering av spesielle adaptive mekanismer i kroppen. Det første som skjer er frigjøring av stoffer som katekolaminer. Som et resultat, med utviklingen av hemorragisk sjokk, vises følgende symptomer:

• blek hud;
• ødelegging av årer i armene;
• økning i antall hjertesammentrekninger (opptil 100 slag per minutt);
• reduksjon i volumet av urin som skilles ut;
• utvikling av venøs hypotensjon, mens arteriell hypotensjon er helt fraværende eller svakt uttrykt.

Et slikt klinisk bilde av hemorragisk sjokk kan observeres i ganske lang tid, selv om blodtapet har stoppet helt. Hvis blødningen fortsetter, er det en rask forverring av personens tilstand og utviklingen av neste stadium.

Tegn på det dekompenserte stadiet av hemorragisk sjokk

I dette tilfellet oppstår et tap på omtrent 1,2-2 liter blod. Trinn 2 hemorragisk sjokk er preget av økte lidelser forbundet med blodtilførselen til hovedvevene og organene. Dette fører til et fall i blodtrykket. På bakgrunn av sirkulasjonsforstyrrelser utvikler det seg, noe som gjenspeiles av utilstrekkelig tilførsel av alle næringsstoffer til vevet i hjertet, leveren, hjernen, etc.

Andre ubehagelige symptomer på hemorragisk sjokk utvikler seg også:

• et fall i systolisk blodtrykk under 100 mm. rt. Kunst.;
• utvikling, som er ledsaget av en økning i antall hjerteslag til 130 per minutt;
• pulsen karakteriseres som trådaktig;
• kortpustethet vises;
• huden blir blåaktig;
• kald, klissete svette vises;
• pasienten er i en urolig tilstand;
• en kraftig reduksjon i volumet av vannlating;
• Sentralt venetrykk synker.

Tegn på den tredje fasen av hemorragisk sjokk

Utviklingen av det tredje stadiet er ledsaget av blodtap, hvis volum overstiger 2 liter. I dette tilfellet karakteriseres pasientens tilstand som svært alvorlig. For å redde livet hans må en rekke gjenopplivningstiltak brukes. Trinn 3 er vanligvis indikert ved tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• pasienten er bevisstløs;
• huden blir marmorert og blek;
• Blodtrykket bestemmes ofte ikke i det hele tatt. Noen ganger kan du måle bare den øvre indikatoren, som ikke overstiger 60 mm. rt. Kunst.;
• økning i hjertefrekvens til 140-160 slag per minutt;
• med stor dyktighet kan pulsen kun påvises i halspulsårene.

Tegn på sjokk hos pasienter i den yngre aldersgruppen

Symptomene på hemorragisk sjokk hos barn er ikke veldig forskjellige fra de hos voksne. Samtidig utvikler alle mulige komplikasjoner seg raskere og utgjør en stor fare for barnets liv. Til å begynne med vises følgende symptomer:

• blekhet i huden. Over tid får kroppen en blåaktig, blyaktig eller grå fargetone;
• karakteristisk marmorering av huden vises;
• kroppen er vanligvis våt, svetten er klissete og kald;
• lepper og slimhinner blir også bleke;
• barnet blir først urolig, hvoretter apati mot alt som skjer og reaksjonsforsinkelse vises;
• alle reflekser svekkes;
• øyeepler er vanligvis sunket;
• pusten er grunt, rask;
• puls svak, trådaktig;
• blodtrykksnivået synker.

Diagnose av hemorragisk sjokk

Det er ikke vanskelig å bestemme tilstedeværelsen av denne farlige tilstanden, siden den er ledsaget av betydelig blodtap. Når du tar i betraktning klassifiseringen av hemorragisk sjokk, trenger du bare å studere alle de utviklende symptomene nøye, noe som lar deg velge riktig behandlingstaktikk og vurdere graden av utvikling av komplikasjoner. Derfor brukes følgende diagnostiske teknikker:

• bestemmelse av sjokkindeksen. For å gjøre dette, beregne forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. Det er en reell trussel mot livet hvis denne indikatoren er 1,5 eller mer;
• måling av timelig urinproduksjon. En livstruende tilstand kan vurderes hvis volumet av urin som skilles ut synker til 15 ml per time;
• måling av nivået av sentralt venetrykk. Hvis den er under 50 mm. vann Art., må pasienten gjenopprette volumet av sirkulerende blod. Hvis det sentrale venetrykket er over 140 mm. vann Art., behandling inkluderer obligatorisk bruk av hjertemedisiner;
• bestemmelse av hematokrit. Angi graden av blodtap. Indikatorer under 25-30 % anses som livstruende;
• egenskaper ved ABS (syre-base-balanse).

Førstehjelp ved hemorragisk sjokk

Akuttbehandling for hemorragisk sjokk innebærer følgende tiltak:

• Først av alt er det nødvendig å etablere og eliminere årsaken til blødning. For dette brukes juter, bandasjer og andre enheter. Hvis blødningen er intern, er kirurgi indisert.
• Før gjengivelse kvalifisert bistand Det er nødvendig å gi pasienten en liggende stilling. Hvis en person ikke har mistet bevisstheten, kan han utilstrekkelig vurdere tilstanden hans.
• Hvis mulig anbefales det at pasienten drikker rikelig med væske. Dette vil bidra til å forhindre dehydrering.
• Behandling av hemorragisk sjokk i påbudt, bindende innebærer å gjenopprette blodvolumet i menneskekroppen. Hvis blødningen fortsetter, bør den intravenøse infusjonshastigheten øke tapet med 20 %.

• For å overvåke effektiviteten av behandlingstiltak, er det nødvendig å konstant overvåke hovedindikatorene for blodtrykk, hjertefrekvens og sentralt venetrykk.
• Kateterisering av store kar er obligatorisk, noe som gjør at de nødvendige stoffene kan introduseres i blodet på en rettidig måte.
• Ved tilstedeværelse av komplikasjoner kan kunstig ventilasjon av lungene utføres som en del av alle gjenopplivningstiltak.
• For å redusere graden av hypoksi tilbys pasientene oksygenmasker.
• For å eliminere alvorlig smerte forårsaket av skade, er smertestillende midler foreskrevet.
• I tillegg til å ta vare på pasienten, som vil være nødvendig med det første, må du varme ham opp.

Hovedbehandling for hemorragisk sjokk

Etter effektiv kontroll av blødning og plassering av katetre terapeutiske tiltak er rettet mot følgende:

• Det er nødvendig å gjenopprette blodvolumet i vaskulærsengen fullstendig.
• Om nødvendig gjennomføres avgiftning.
• Tilstrekkelige tiltak blir iverksatt for å normalisere mikrosirkulasjonen i blodet.
• sørget for optimale forhold for å gjenopprette transportabel blodfunksjon.
• Normal diurese opprettholdes.
• Forebyggende tiltak iverksettes for å forhindre DIC-syndrom.

Metoder for infusjonsterapi

For å gjenopprette blodvolumet i menneskekroppen og forhindre mange farlige komplikasjoner, brukes de. følgende betyr for infusjonsbehandling:

• plasmaekspandere, som er laget på basis av hydroksyetylstivelse;
• krystalloide løsninger;
• blødning, spesielt røde blodlegemer;
• kolloidale løsninger;
• donorblod;
• glukokortikosteroider i maksimalt mulige doser;
• vasodilatorer som brukes til å lindre vasospasme.

Mulige komplikasjoner

Blødningssjokk - farlig tilstand som ved feil eller utidig behandling kan føre til pasientens funksjonshemming eller død. Dette skjer på bakgrunn av utvikling, oksygenparadoks, asystoli, myokardiskemi, ventrikkelflimmer, etc.

På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i hovedorganene begynner de å fungere feil. Dette fører til forstyrrelse av grunnleggende vitale viktige prosesser, som er årsaken til det ugunstige resultatet.

Denne tilstanden er en konsekvens av massiv blødning under graviditet, fødsel eller postpartum. Hemorragisk sjokk manifesteres av en kraftig reduksjon i sirkulerende blodvolum, hjertevolum og vevsperfusjon på grunn av dekompensasjon forsvarsmekanismer.

I gjennomsnitt er volumet av sirkulerende blod i kroppen 6,5% av en kvinnes kroppsvekt. Utviklingen av symptomer på hemorragisk sjokk er forårsaket av blodtap på mer enn 1000 ml, dvs. blodtap som overstiger 20 % av det sirkulerende blodvolumet (CBV). Denne tilstanden utvikler seg også med pågående blødning som overstiger 1500 ml (mer enn 30 % av det totale volumet). Slik blødning anses som massiv og livstruende for pasienten.

Symptomer på utvikling av hemorragisk sjokk

I praksisen til fødselsleger og gynekologer er det vanlig å skille mellom følgende symptomer og stadier av denne tilstanden:

kompensert;

dekompensert;

dekompensert irreversibel hemorragisk sjokk.

Inndelingen i stadier utføres i henhold til kvinnens tilstand, mengden blodtap og hemodynamiske lidelser.

Symptomer på kompensert hemorragisk sjokk

Det første sjokkstadiet utvikler seg med blodtap på omtrent 20 % av blodvolumet (700–1200 ml blod). Som allerede beskrevet ovenfor, utføres kompensasjon ved å slå på kroppens adaptive evner, hvor det første øyeblikket er en stor frigjøring av katekolaminer. Symptomer på hemorragisk sjokk på dette stadiet er preget av:

utseende av blek hud,

neglisjering av de saphenøse venene i armene,

moderat takykardi opptil 100 slag/min.

moderat oliguri og venøs hypotensjon.

Det skal bemerkes at arteriell hypotensjon er fraværende og redusert. Denne tilstanden kan fortsette i ganske lang tid i fravær av ytterligere blodtap. Hvis blødningen fortsetter, forverres blodstrømsforstyrrelser ytterligere, noe som fører til neste sjokkstadium.

Tegn på dekompensert hemorragisk sjokk

Blodtap på dette stadiet av hemorragisk sjokk er allerede 30–35% av blodvolumet (1200–2000 ml blod). Dette stadiet av hemorragisk sjokk er preget av en ytterligere økning i sirkulasjonsforstyrrelser i organer og vev i kroppen. Dette manifesteres av en reduksjon i blodtrykket på grunn av mangelen på kompensasjon for lavt hjertevolum av perifer motstand. Som et resultat blir blodsirkulasjonen i hjernen, hjertet, leveren, nyrene, lungene og tarmene forstyrret; mot denne bakgrunnen utvikler vevshypoksi og acidose. Kliniske symptomer på hemorragisk sjokk er supplert med et fall i systolisk blodtrykk under 100 ml Hg. Kunst. og en reduksjon i amplituden til pulstrykket, økt hjertefrekvens (120–130 slag/min), kortpustethet, akrocyanose mot bakgrunnen av blek hud, kulde klissete svette, angst og oliguri (30 ml/time). Døvhet av hjertelyder og redusert sentralt venetrykk forekommer også.

Symptomer på dekompensert irreversibelt hemorragisk sjokk

Den tredje fasen av sjokk skyldes blodtap lik 50 % av blodvolumet (200 ml og over). Ytterligere forstyrrelser av mikrosirkulasjonen (kapillær stase, tap av plasma, aggregering av blodceller, ekstrem forverring av organperfusjon, økt acidose) fører til utvikling av kliniske symptomer på hemorragisk sjokk i tredje stadium. Dette viser seg som en reduksjon i systolisk blodtrykk under 600 mmHg. Art., økt hjertefrekvens til 140 slag/min og over. Symptomer på hemorragisk sjokk på dette stadiet inkluderer:

luftveisforstyrrelser,

det er markert blekhet i huden (marmorering),

kald klebrig svette

kulde i ekstremitetene,

og tap av bevissthet.

DIC-syndrom som et tegn på hemorragisk sjokk

I obstetrikk avhenger de kliniske symptomene på sykdommen i stor grad av arten av patologien som fører til den. Hvis vi tar utviklingen av hemorragisk sjokk med placenta previa, er hele prosessen basert på den plutselige utbruddet av hypovolemi, som oppstår mot bakgrunnen arteriell hypotensjon, hypokrom anemi, redusert fysiologisk økning i blodvolum ved slutten av svangerskapet. Jeg vil merke meg at i 25% av tilfellene av hemorragisk sjokk utvikles disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom med mild trombocytopeni, hypofibrinogenemi og økt fibrinolytisk aktivitet. I sin tur er hemorragisk sjokk på grunn av hypoton blødning i den tidlige postpartumperioden preget av utbruddet av en rask irreversibel tilstand etter en kort periode med ustabil kompensasjon. Sistnevnte manifesteres av vedvarende hemodynamiske forstyrrelser, respirasjonssvikt og disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom med kraftig blødning, som er forårsaket av inntak av blodkoagulasjonsfaktorer og en skarp aktivering av fibrinolyse.

Det neste kliniske symptomet på sjokk kan være sjokk på grunn av for tidlig abrupt av en normalt lokalisert placenta. Som oftest, denne patologien utvikler seg på bakgrunn av langvarig gestose i andre halvdel av svangerskapet, som forresten er preget av utviklingen kronisk form DIC-syndrom og hypovolemi. Løsrettelse er også innledet av kronisk vaskulær spasme. Hemorragisk sjokk i nærvær av en slik patologi er først og fremst ledsaget av anuri, hjerneødem, respirasjonssvikt og oppstår på bakgrunn av redusert fibrinolyse.

Diagnose av hemorragisk sjokk

I de fleste tilfeller er det ingen problemer med diagnosen, som er assosiert med et ganske uttalt klinisk bilde og tilstedeværelsen av umiddelbar stort blodtap eller pågående blødning.

Tidlig diagnose av sykdommen

Tidlig diagnose fortjener spesiell oppmerksomhet, der det er mulig å oppnå en positiv effekt av terapien. Det skal bemerkes at det anses som feil å vurdere alvorlighetsgraden av sjokk utelukkende på bakgrunn av blodtrykkstall og mengden blodtap. Tilstrekkeligheten av hemodynamikk bør bedømmes basert på en rekke kliniske symptomer på hemorragisk sjokk, for eksempel:

egenskaper ved fargen og temperaturen på huden, spesielt lemmene;

blodtrykksmåling;

vurdering av "sjokk"-indeksen;

måling av sentralt venetrykk;

bestemmelse av hematokritindikatorer;

vurdering av timelig urinproduksjon;

egenskaper ved syre-base-tilstanden i blodet.

Fargen og temperaturen på huden gjør det mulig å bedømme perifer blodstrøm. Varm og rosa hud, rosa farge negleseng, selv med reduserte blodtrykksverdier, indikerer god perifer blodstrøm. Og kaldt og blek hud på bakgrunn av lett forhøyede blodtrykkstall med symptomer på hemorragisk sjokk indikerer sentralisering av blodsirkulasjonen og nedsatt perifer sirkulasjon. Dype krenkelser perifer sirkulasjon og vaskulær parese manifesteres ved marmorering av huden og akrocyanose.

Andre metoder for å diagnostisere hemorragisk sjokk

En viktig indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen er pulsfrekvensen. Takykardi, for eksempel, indikerer tilstedeværelsen av hypovolemi og akutt hjertesvikt. For diagnostiske formål måles også blodtrykk og sentralvenetrykk.

En av de enkleste og samtidig informative metoder Diagnose av symptomer på hemorragisk sjokk kan kalles "sjokk"-indeksen - forholdet mellom puls per minutt og verdien av systolisk blodtrykk. Hos friske mennesker er denne indeksen 0,5 i verdi, og med en reduksjon i blodvolum med 20–30 % øker den til 1,0. Med en økning i blodtap og en reduksjon i blodvolum på 30–50%, øker verdien til 1,5. En trussel mot en kvinnes liv oppstår når "sjokk"-indeksen er bestemt til å være 1,5.

Måling av timebasert diurese er viktig for å diagnostisere symptomene på hemorragisk sjokk. En reduksjon i diurese til 30 ml indikerer insuffisiens av perifer sirkulasjon, og hvis diurese bestemmes under 15 ml, nærmer kvinnens tilstand seg irreversibelt dekompensert sjokk.

Sentralt venetrykk (CVP), som nevnt, er også et viktig kriterium for å diagnostisere symptomer på hemorragisk sjokk. Dens normale tall er 50–120 mm vann. Kunst. CVP-tall kan være et kriterium for valg av behandling. Når CVP-nivået er under 50 mm vann. Kunst. snakke om alvorlig hypovolemi, som krever umiddelbar påfyll av blodvolumet. I sin tur øker CVP-tallene over 140 mm vann. Kunst. indikerer dekompenserende prosesser i hjerteaktivitet og krever akutt administrering av hjertemedisiner.

Å bestemme hematokritinnholdet med alle de ovennevnte indikatorene indikerer tilstrekkeligheten eller utilstrekkeligheten av blodsirkulasjonen i kroppen. For en kvinne er normal hematokrit 43 % (0,43). Et truende symptom er en reduksjon i hematokrittall under 30% (0,30), og enda lavere tall - 25% (0,25) og under indikerer alvorlig grad blodtap.

Karakterisering av syre-base-balanse (ABS) ved diagnostisering av hemorragisk sjokk utføres i henhold til Zinggaard-Anderson ved bruk av Astrup-mikrometoden. Studiet av denne balansen er spesielt viktig når man prøver å fjerne pasienten fra en sjokktilstand. For hemorragisk sjokk er endringer i ACS preget av acidose, som også ofte kombineres med respiratorisk acidose. Likevel er bildet ovenfor karakteristisk for de innledende stadiene av sjokk, mens det siste stadiet manifesteres av utviklingen av alkalose.

Funksjoner ved behandling av hemorragisk sjokk

Behandlingen velges individuelt i henhold til kvinnens tilstand sammen med en fødselslege-gynekolog og en anestesilege-resuscitator. I dette tilfellet må behandlingen starte så tidlig som mulig; den må være omfattende og tilstrekkelig, påvirke årsaken til blødning og støtte normalt nivå hemodynamikk og generell tilstand hos kvinnen.

Førstehjelp for hemorragisk sjokk hos kvinner i fødsel

Den første og viktigste fasen av behandlingen for hemorragisk sjokk er å stoppe blødningen så raskt som mulig. Hvis det er umulig å stoppe blødningen konservativt (innføring av kontraktile midler, massasje av livmoren, etc.), ty til kirurgiske metoder slutte å blø. En manuell undersøkelse av livmorhulen og fjerning av rester av placentavev utføres hvis dette er årsaken til blødningen, i andre tilfeller utføres transeksjon og fjerning av livmoren. Under og etter operasjonen fortsetter intensive gjenopplivningstiltak.

Hovedkomponentene i gjenopplivningsbehandling av hemorragisk sjokk er:

anestesistøtte (tilstrekkelig smertelindring),

vedlikeholdsbehandling for det kardiovaskulære systemet

og infusjonstransfusjonsbehandling for å erstatte blodtap.

Infusjons-transfusjonsbehandling av hemorragisk sjokk hos kvinner i fødsel

Infusjons-transfusjonsbehandling av hemorragisk sjokk har følgende mål:

påfyll av blodvolum;

normalisering av de reologiske egenskapene til blod og kampen mot mikrosirkulasjonsforstyrrelser;

øke oksygenkapasiteten til blodet;

eliminering uttalte brudd blodpropp;

korrigering av biokjemiske og kolloid-osmotiske lidelser.

Væskeerstatning ved behandling av hemorragisk sjokk

Siden utviklingen av sykdommen er ledsaget av blodavsetning, bør volumet av infundert væske overstige volumet av forventet blodtap. For eksempel, med et blodtap på 1000 ml, bør volumet av infundert væske være 1,5 ganger større, mens et tap på 1500 ml krever administrering av 2 ganger mer væsker. Jo tidligere erstatningen av blodtap begynner, jo mindre væske er det mulig å oppnå stabilisering av tilstanden. Vanligvis er effekten av å behandle hemorragisk sjokk mer gunstig hvis omtrent 70 % av det tapte blodvolumet erstattes i løpet av de første 1–2 timene. Døm også nødvendig mengde den administrerte væsken kan være basert på en vurdering av tilstanden til den sentrale og perifere sirkulasjonen.

Det direkte valget av infusjonsmidler for behandling av hemorragisk sjokk avhenger i stor grad av starttilstanden til den gravide kvinnen, kvinnen i fødsel eller postpartum, av årsaken til blødningen, men hovedpoengene er fortsatt mengden blodtap og den patofysiologiske reaksjonen av pasientens kropp til det. Som regel inkluderer infusjonsterapi nødvendigvis kolloidale, krystallinske løsninger og blodkomponenter (plasma, røde blodlegemer).

Kolloide løsninger, brukes til infusjonsbehandling av hemorragisk sjokk, hemodynamiske bloderstatninger basert på gelatin, dekstran, hydroksyetylstivelse og polyetylenglykol. Tilstedeværelsen av metabolsk acidose tilsier behovet for å administrere 150–200 ml 4–5 % natriumbikarbonatløsning (intravenøst, drypp).

Påfyll av blodvolum ved hemorragisk sjokk

For å gjenopprette globulært blodvolum, anbefales det for øyeblikket å bruke erytromasse i ikke mer enn tre dagers lagring. Indikasjoner for transfusjon av røde blodlegemer er hemoglobin opp til 80 g/l og hematokrit opp til 25 % (0,25). Fersk frossen plasma brukes også ofte for å forhindre mangel og for å fylle opp tap plasmafaktorer blodpropp.

Konsentrerte løsninger av albumin brukes også i behandlingen av hemorragisk sjokk for å gjenopprette det kolloid-onkotiske trykket i blodplasma. Det bør huskes at for å bringe pasienten ut av sjokk, må disse stoffene administreres med topphastighet. Ved alvorlig hemorragisk sjokk bør den volumetriske infusjonshastigheten være 250–500 ml/min.

Den andre fasen av sjokk involverer administrering med en hastighet på 100–200 ml/min. Denne hastigheten i behandlingen av hemorragisk sjokk kan oppnås enten ved jet-injeksjon av løsninger i flere perifere vener, eller ved kateterisering av sentrale vener. Oftest, på bakgrunn av medikamentadministrasjon i cubitalvenen, startes kateterisering av den sentrale store venen, oftest subclavia. Når legemidler administreres, vurderes og overvåkes konstant positiv eller negativ dynamikk i pasientens tilstand.

Stabilisering av tilstanden anses å oppnås med et normalt blodtrykksnivå (systolisk ikke lavere enn 90 mm Hg) og tilfredsstillende pulsfylling, bortfall av kortpustethet, timediurese på minst 30–50 ml og en økning i hematokrit til 0,3. Hvis slike indikatorer er tilgjengelige, kan du fortsette å dryppe administrering av løsninger: erytromasse og andre legemidler. Pågående infusjonsbehandling en dag til til alle prosesser er fullstendig stabiliserte.

Medikamentell behandling for hemorragisk sjokk hos fødende kvinner

Deretter, etter gjenoppretting av blodvolum og forbedring av blodets reologiske egenskaper, startes behandling med legemidler som lindrer spasmer i perifere kar. God effekt ved behandling av hemorragisk sjokk er det mulig å administrere en 0,5 % løsning av Novocaine i en mengde på 150–200 ml med en 20 % glukoseløsning eller andre infusjonsmidler (Reopoliglucin, saltvannsløsning). Antispasmodiske legemidler (Papaverine, Noshpa, Eufillin) eller ganglionblokkere (Pentamin, Hexonium) administreres også.

Ofte i behandlingen av hemorragisk sjokk hos kvinner i fødsel, brukes medisiner som forbedrer nyreblodstrømmen. Det er obligatorisk å administrere antihistaminer (Diphenhydramine, Diprazide, Suprastin), som har en positiv effekt på metabolske prosesser og normaliserer mikrosirkulasjonen. En viktig komponent kompleks behandling er kortikosteroider i høye doser. Som regel forbedrer de myokardfunksjonen og har en effekt på perifer vaskulær tonus. Også, om nødvendig, administreres hjertemedisiner etter tilstrekkelig påfyll av blodvolumet (Strophanthin, Korglikon).

Alle forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet korrigeres mot bakgrunnen av koagulogramanalyse, som er assosiert med ulike endringer i de forskjellige stadiene av sjokk i blodkoagulasjonssystemet. For eksempel, i det første og andre stadiet av sjokk er det en økning i koagulasjonsegenskapene til blodet, mens det tredje stadiet er preget av koagulopati forårsaket av en kraftig reduksjon i innholdet av prokoagulanter og uttalt aktivering av fibrinolyse. I sin tur fører bruken av infusjonsmedisiner uten koagulasjonsfaktorer og blodplater til et økende tap av disse faktorene, hvis nivå er redusert og som et resultat av blodtap.

Behandling av fødende kvinner på stadiet av stabilisering av hemorragisk sjokk

Etter å ha fjernet pasienten fra en kritisk tilstand, er det nødvendig å utføre videre behandling komplikasjoner og lidelser i kroppen som oppsto i forbindelse med den. Behandling på dette tidspunktet er rettet mot å forebygge nye komplikasjoner og videre behandling av lidelser som allerede har oppstått på grunn av blodtap. Å opprettholde funksjonen til nyrene, leveren og hjertet, normalisere vann-salt- og proteinmetabolismen, forebygge og behandle anemi og forhindre utvikling av purulente-infeksiøse komplikasjoner fortjener hovedoppmerksomheten.

Årsaker og forebygging av hemorragisk sjokk

De viktigste årsakene til sykdom i obstetrikk:

for tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert og presenterende morkake,

cervikal og isthmus-cervikal graviditet,

livmorrupturer,

brudd på separasjon av morkaken i den tredje fasen av fødselen,

tilbakeholdt morkake,

hypotonisk og atonisk blødning i tidlig postpartum periode, etc.

Blodtap som årsak til sjokk

Alle patologiske årsaker sykdommer er basert på misforholdet mellom redusert blodvolum og kapasiteten til karsengen. I det første øyeblikket manifesteres denne misforholdet ved et brudd på makrosirkulasjonen, det vil si systemisk sirkulasjon, og deretter oppstår mikrosirkulasjonsforstyrrelser, og som en konsekvens av dem utvikles progressiv desorganisering av metabolismen, enzymatiske endringer og proteolyse.

La oss huske at det makrosirkulasjonssystemet dannes av arterier, vener og hjertet, mens mikrosirkulasjonssystemet inkluderer arterioler, venuler, kapillærer og arteriovenøse anastomoser. Basert på dette er det kjent at ca. 70 % av den totale bcc er i venene, 15 % i arteriene, 12 % i kapillærene og 3 % i hjertekamrene.

Blodtap over 500–700 ml forårsaker kompenserende endringer i sirkulasjonssystemet på grunn av tonen i venøse kar, som på grunn av deres høye følsomhet er de første som reagerer på det. Dette gjør det mulig å ikke endre arteriell tonus, hjertefrekvens vesentlig og forstyrrer ikke vevsperfusjonen vesentlig.

En ytterligere økning i volumet av blodtap under hemorragisk sjokk fører til betydelige forstyrrelser på grunn av alvorlig hypovolemi og manglende evne til å kompensere for mangelen på oksygen og næringsstoffer ved kroppens adaptive reaksjoner. Ved å opprettholde hemodynamikken til vitale organer (primært hjernen og hjertet), inkluderer kroppen kraftige kompenserende mekanismer, som består i å øke tonen i det sympatiske nervesystemet, øke frigjøringen av aldosteron, katekolaminer, ACTH, antidiuretisk hormon, glukokortikoider og renin-angiotensin-systemet aktiveres.

Alle disse mekanismene fører til økt hjertefrekvens, væskeretensjon og dens tiltrekning inn i blodet fra vev, spasmer i perifere kar og åpning av arteriovenøse shunts. Som et resultat oppstår sentralisering av blodsirkulasjonen, som midlertidig opprettholder hjertevolum og blodtrykk. Likevel kan slik blodsirkulasjon ikke støtte de vitale funksjonene til kroppen i lang tid, siden den utføres på grunn av forstyrrelse av perifer blodstrøm.

I tillegg, hvis blødningen fortsetter, er alle kompenserende mekanismer utmattet og mikrosirkulasjonen er enda mer svekket på grunn av frigjøringen av den flytende delen av blodet i det interstitielle rommet. Blodfortykning oppstår, en kraftig nedgang i blodstrømmen og utvikling av slamsyndrom, noe som fører til dyp vevshypoksi, acidose og mange andre metabolske forstyrrelser. I sin tur forstyrrer hypoksi og metabolsk acidose funksjonen til "natriumpumpen", og øker osmotisk trykk, hydrering, sluttresultatet av dette er celleskade.

Redusert vevsperfusjon og akkumulering av vasoaktive metabolitter bidrar til blodstase i mikrosirkulasjonssystemet og forstyrrelse av koagulasjonsprosesser - blodpropper dannes. Blodbinding er også notert, noe som fører til en ytterligere reduksjon i blodvolum. De endelige resultatene av prosessen er forstyrrelse av blodtilførselen til vitale organer, redusert koronar blodstrøm og, som en konsekvens, hjertesvikt. Alvorlighetsgraden av utviklingen av patologiske syndromer indikerer alvorlighetsgraden av hemorragisk sjokk.

Faktorer som påvirker utviklingen av hemorragisk sjokk

Det er mange faktorer som påvirker graden og utviklingen av hemorragisk sjokk. Hovedfaktorene er frekvensen av blodtap og den opprinnelige tilstanden til kvinnens kropp. Langsomt utviklende hypovolemi, selv betydelig, forårsaker ikke signifikante alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, selv om det utgjør en risiko for en irreversibel tilstand. Slike forhold oppstår på grunn av utmattelse av adaptive mekanismer pga periodisk blødning i lang tid. Denne mekanismen for sjokkutvikling observeres ofte med placenta previa.

Forebygging av hemorragisk sjokk

Det skal bemerkes at alle forhold som forverrer en kvinnes situasjon:

• gestose av andre halvdel,
• ekstragenitale sykdommer (hjerte, nyrer, lever),
• anemi hos gravide kvinner,
• fedme,
• lang fødsel med tretthet av kvinnen,
• kirurgiske hjelpemidler uten tilstrekkelig smertelindring)

De krever for tiden spesiell oppmerksomhet fra fødselsleger. Denne taktikken ble utviklet fordi disse kvinnene er i fare for å utvikle massiv blødning, og de har også en betydelig redusert tilpasningsevne av kroppen til å bekjempe blodtap, som ofte fører til symptomer på hemorragisk sjokk.