Pośrednie antykoagulanty: wskazania i przeciwwskazania. Przegląd narzędzi

W terapia lekowa Aby zapobiec krzepnięciu krwi, stosuje się leki przeciwzakrzepowe. W przypadku chorób bezpośrednio lub pośrednio związanych z tworzeniem się skrzeplin można je uznać za istotne. Lista leków przeciwzakrzepowych obejmuje bezpośrednie i Nie akcja bezpośrednia.

Przepisany do leczenia:

Ostra zakrzepica żylna i tętnicza.
Patologie związane z uwalnianiem dużych ilości substancji tromboplastycznych z tkanek.
Po poprzednich operacjach, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.
Jak środki zapobiegawcze w obecności chorób serca.

Jakie leki zaliczamy do antykoagulantów? Leki te mają właściwości rozrzedzające krew i nazywane są również antykoagulantami. Dzielą się one na dwie grupy: działania bezpośrednie i pośrednie.

Lista bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych

Do tej grupy należą leki przeciwzakrzepowe, które zmniejszają czynnik krzepnięcia (trombinę) we krwi.

1. Heparyny za aplikacja lokalna(zewnętrznie).

Leki te są przepisywane na leki przeciwzakrzepowe zapalenie wewnętrzneżyły z tworzeniem się skrzepów krwi w ich jamie.

Zatrzymywać się proces zapalny. Zmniejsza tworzenie się agregatów płytek krwi i aktywność trombiny. Łagodzi obrzęki. Aktywuj oddychanie tkanek. Pomagają rozpuszczać skrzepy krwi i stopniowo przywracają światło żył. Redukuje bolesne odczucia.

Na liście znajdują się bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe Produkcja rosyjska:

1. Maść heparynowa 25 g - 50 rubli.
2. Heparyna-Akrikhin 1000 żel 30 g - 224 rub.
3. Bezproblemowy żel 30 g - 249 rub.
4. Venolife 40 gramów - 330 rub.
5. Laventum 50 g - 290 rubli.

Do podawania podskórnego i dożylnego

Leki przeciwzakrzepoweSą stosowane w leczeniu zakrzepicy żył głębokich, zakrzepicy tętnic płucnych i dusznicy bolesnej. Są blokerami trombiny. Zapobiega tworzeniu się nieglobulalnych białek fibryny i agregacji płytek krwi.

Jak terapię terapeutyczną lekarz przepisuje:

1. Clexane (Francja). Główny składnik aktywny enoksaparyna sodowa zapobiega blokowaniu przez skrzep krwi naczynia krwionośne i tworzenie się skrzepów krwi.

Strzykawki 0,2 ml 10 szt. - 1700 rubli.

2. Fraxiparyna (Francja). Substancja aktywna nadroparyna wapniowa ma wysoką aktywność czynnika Xa. Stosowany w celu rozrzedzenia krwi, gdy istnieje ryzyko zakrzepicy.

Strzykawki 2850 ME 0,3 ml 10 szt. - 2150 rubli.

3. Fragmin (USA). Przepisywany pacjentom poddawanym hemodializie lub hemofiltracji. Skuteczny lek antykoagulant krwi. Substancja czynna roztworu alteparyna sodowa ma działanie przeciwzakrzepowe. Zmniejsza prędkość reakcje chemiczne czynnik krzepnięcia i trombina.

Roztwór 2500 anty-Xa ME/0,2 ml 10 szt. - 2100 rubli.

Pośrednie leki przeciwzakrzepowe

Substancje czynne leków z tej grupy zakłócają syntezę protrombiny w wątrobie i spowalniają proces krzepnięcia krwi. Protrombina jest prekursorem enzymu trombiny. Odnosi się do złożonych białek osocza krwi. Uczestniczy w krzepnięciu krwi przy udziale witaminy K.

Lista leków przeciwzakrzepowych w tabletkach

1. Warfaryna (Rosja). Najpopularniejszy lek z listy pośrednich antykoagulantów stosowanych w leczeniu zakrzepicy układu żylnego. Zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Jeśli przestrzegasz diety, stale monitoruj swoją krew pod kątem INR i dawkowania, do czego prowadzi terapia pozytywne rezultaty. Przystępna cena kolejna istotna zaleta leku.

Patka. 2,5 mg 50 szt. - 86 rubli.

2. Fenilin (Rosja). Kolejny pośredni lek przeciwzakrzepowy skuteczny środek w formie tabletek. Substancja aktywna fenindion ma właściwości przeciwzakrzepowe.

Przepisywany w celu zablokowania ścian żył i naczyń krwionośnych dolne kończyny i mózg. Jest stosowany jako środek zapobiegawczy po zabiegach chirurgicznych.

Zakładka Opakowanie. 20 mg 30 szt. - 120 rubli.

3. Sinkumar (Rosja). Lek znajduje się na liście leków przeciwzakrzepowych z grupy kumaryny. Zapobiega syntezie witaminy K w jej składzie aktywna forma, w wyniku czego proces krzepnięcia (tworzenie się skrzepów krwi) zostaje zakłócony. Hamuje syntezę czynników krzepnięcia krwi.

Zakładka Opakowanie. 2 mg 50 szt. - 470 rubli.

Antykoagulanty nowej generacji

Cechą leków jest zdolność do ciągłego monitorowania wskaźnika krzepnięcia krwi (INR). Sądząc po tej właściwości, nowe leki są lepsze od warfaryny pod względem łatwości stosowania. Jednak wysoka cena leków ogranicza ich dostępność, co jest istotną wadą.

Lista leków przeciwzakrzepowych nowej generacji obejmuje:

1. Xarelto (Niemcy). Składnik aktywny medycyna jest rywaroksaban. Badania kliniczne udowodnione wysoka wydajność to narzędzie. Łatwy w użyciu. Nie wiąże pacjentów z ciągłymi badaniami.

Koszt tabletki 15 mg 28 szt. - 2700 rubli.

2. Eliquis (USA). Podstawy substancja aktywna apiksaban przywraca drożność żył. Stosowany w profilaktyce udaru sercowo-zatorowego. Nie wymaga systematycznego monitorowania hemostazy.

Cena tabletek 5 mg 60 sztuk - 2400 rub.

3. Pradaxa (Austria). Główny składnik leku eteksylan dabigatranu. Przepisywany na żylną i ogólnoustrojową chorobę zakrzepowo-zatorową, w tym uszkodzenie tętnicy płucnej po ciężkich urazach i skomplikowanych operacjach.

Dobrze tolerowany. Podczas terapii lekowej praktycy zauważają niskie ryzyko krwawienia.

Kapsułki 110 mg 30 szt. - 1750 rubli.

Ta grupa leków służy do tamowania krwawień z nosa, macicy, żołądka, płuc i innych, a także do zapobiegania im podczas operacji, porodu, hemofilii i innych chorób. Leki zwiększające krzepliwość krwi to albo leki - czynniki krzepnięcia krwi, albo stymulatory ich powstawania.

Zmniejszona krzepliwość krwi może rozwinąć się w przypadku choroby wątroby, niedoboru witaminy K w organizmie, upośledzonej syntezy protrombiny w wątrobie, ze zmniejszeniem liczby płytek krwi lub hemofilii (wrodzony niedobór układu krzepnięcia krwi). W takich przypadkach obserwuje się obfite krwawienie, zwiększona przepuszczalność naczyń krwionośnych oraz krwotoków pod skórą i tkankami śluzowymi.

Leki zwiększające krzepliwość krwi nazywane są także hemostatykami, rozróżniając wśród nich naturalne czynniki krzepnięcia krwi, substancje zwiększające lepkość krwi, blokujące fibrynolizę i zmniejszające przepuszczalność ściana naczyń.

Preparatami naturalnych czynników krzepnięcia krwi są sole wapnia, vikasol, fibrynogen, trombina itp.

Wapń gra ważna rola podczas procesu krzepnięcia krwi. Uczestniczy w pracy system nerwowy, mięśnie szkieletowe, serce, w formacji tkanka kostna. Przy udziale wapnia powstaje tromboplastyna, protrombina przekształca się w aktywną trombinę, naczynia zwężają się, a ich ściany stają się grubsze. Preparaty wapniowe stosuje się w celu tamowania krwawień, przy drgawkach, krzywicy, osteoporozie i reakcjach alergicznych.

CHLOREK WAPNIA (Calcii chloridum) stosuje się wyłącznie w postaci roztworu o stężeniu 5 i 10% do podawania doustnego oraz o stężeniu 10% sterylny roztwór wyłącznie do podawania dożylnego. Przed podaniem leku do żyły należy uprzedzić pacjenta, że w trakcie podawania może do niego dojść szybkie bicie serca, uczucie gorąca (gorące ukłucie) i pewne trudności w oddychaniu. Ta taktyka uspokaja pacjenta i pomaga pracownik medyczny Unikaj błędów i przedostania się leku pod skórę lub mięśnie. Jeśli tak się stanie, pacjent może doświadczyć silne podrażnienie, martwica tkanek, ponieważ 10% roztwór chlorku wapnia jest hipertoniczny.

PAMIĘTAĆ! Rozwiązania hipertoniczne leki wstrzykiwany powoli i wyłącznie do żyły. Jeśli dostaną się pod skórę lub do mięśnia, powodują martwicę tkanek.

Jeżeli 10% roztwór chlorku wapnia dostanie się pod skórę lub do mięśnia, należy natychmiast odessać lek i bez wyjmowania igły wstrzyknąć w to miejsce roztwór siarczanu magnezu, który jest jego antagonistą.

Występuje, gdy podanie dożylne roztworze chlorku wapnia, uczucie ciepła wykorzystuje się w praktyce laboratoryjnej do określenia prędkości przepływu krwi.

Chlorowodorek wapnia produkowany jest w ampułkach po 5 i 10 ml 10% roztworu do wstrzykiwań lub w postaci proszku w hermetycznie zamkniętych butelkach do sporządzania roztworów wewnętrzny użytek.

GLUKONIAN WAPNIA (Calcii gluconas) swoimi właściwościami farmakologicznymi jest zbliżony do chlorku wapnia, jednak ma słabsze działanie drażniące, dlatego jego roztwory można wstrzykiwać pod skórę i do mięśnia.

Stosować glukonian wapnia w tabletkach po 0,25-0,5 g na dawkę do 3 razy dziennie. W przypadku dzieci lek jest dawkowany w zależności od wieku i charakteru choroby. Glukonian wapnia wstrzykuje się dożylnie w postaci 10% roztworu, takiego jak chlorek wapnia, powoli, aby uniknąć możliwych powikłań.

Glukonian wapnia produkowany jest w tabletkach 0,25 i 0,5 g oraz w ampułkach w postaci 10% roztworu o pojemności 10 ml.

VICASOL (Vicasolum) to syntetyczny analog witaminy K, która bierze udział w syntezie protrombiny w wątrobie i jest antagonistą pośrednich antykoagulantów. Efekt terapeutyczny Vikasol rozwija się 8-12 godzin po podaniu.

Vikasol stosuje się w przypadku krwawień z nosa, płuc, żołądka, hemoroidów, przed porodem, podczas przygotowywania pacjentów do operacji, objawów krwotocznych itp.

Vikasol jest przepisywany do 3 razy dziennie, 1-2 tabletki przez 3-4 dni, po czym robią sobie przerwę i, jeśli to konieczne, powtarzają przebieg leczenia. W postaci zastrzyków Vikasol wstrzykuje się do mięśnia w 1 lub 2 ml 1% roztworu.

Vikasol produkowany jest w tabletkach po 0,015 g i w ampułkach po 1 ml 1% roztworu. Lista B.

TROMBINA (Tgotypit) - czynnik naturalny krzepnięcie krwi powstaje z protrombiny. Lek stosuje się wyłącznie miejscowo w postaci balsamów do tamowania krwawień z małych naczyń, przy oparzeniach, odmrożeniach oraz podczas operacji na wątrobie lub nerkach.

Roztwory trombiny przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem w warunkach aseptycznych w sterylnym izotonicznym roztworze chlorku sodu. Serwetka zwilża się roztworem trombiny i nakłada na powierzchnię rany. Krwawienie ustaje po 1-2 minutach, po czym serwetkę ostrożnie usuwa się, aby uniknąć uszkodzenia powstałego skrzepu krwi.

Do leków zmniejszających przepuszczalność ściany naczyń i mających działanie hemostatyczne zaliczają się leki pochodzenie roślinne: ziele krwawnika, mięty pieprzowej, torebki pasterskiej, logochilus odurzający, liść pokrzywy, kora kaliny itp. Często stosowane są w postaci naparów, wywarów, ekstraktów na krwawienia z macicy, żołądka i innych.

Środki wpływające na fibrynolizę

(środki fibrynolityczne)

Krew ludzka jest stale w stanie płynnym, nie tylko ze względu na obecność w niej antykoagulantów, ale także na obecność fizjologicznego enzymu antykoagulacyjnego występującego we krwi - fibrynolizyny (plazminy), która jest zdolna do rozpuszczania nici fibrynowych tworzących skrzep krwi.

Środki fibrynolityczne dzielą się na dwie grupy – działanie bezpośrednie i pośrednie. Do pierwszej grupy zaliczają się substancje, które bezpośrednio wpływają na osocze krwi, skrzepy nici fibrynowych i rozpuszczają je. Do drugiej grupy zaliczają się stymulatory syntezy fibrynolizyny. Nie działają bezpośrednio na nici fibrynowe, ale gdy dostaną się do organizmu, aktywują endogenny układ fibrynolityczny krwi.

Do pierwszej grupy zalicza się enzym fibrynolizynę, do drugiej grupy należą stymulatory fibrynolizy: preparaty streptokinazy, streptodekazy itp.

Wszystkie są stosowane w profilaktyce zakrzepicy, leczeniu choroby zakrzepowo-zatorowej i zakrzepowego zapalenia żył.

FIBRYNOLIZYNA (Fibrinolysinum) jest aktywnym enzymem białkowym krwi otrzymywanym z krwi dawcy. Jego działanie opiera się na zdolności rozpuszczania nici fibrynowych.

Lek jest przepisywany w pierwszych godzinach lub dniach po wystąpieniu choroby, ponieważ fibrynolizyna ma najbardziej aktywny wpływ na świeże skrzepy krwi. Fibrynolizyna nie wpływa bezpośrednio na proces krzepnięcia krwi.

Wskazaniami do stosowania leku są choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych i obwodowych, naczyń mózgowych, świeży zawał mięśnia sercowego, ostre zakrzepowe zapalenie żył itp.

Fibrynolizynę stosuje się w postaci świeżo przygotowanego (w izotonicznym roztworze chlorku sodu) roztworu do podawania kroplowego dożylnie. Należy do niego dodać heparynę w ilości 10-20 tysięcy jednostek na każde 20 000 jednostek fibrynolizyny.

Podczas stosowania fibrynolizyny możliwe są działania niepożądane w postaci reakcje alergiczne, przekrwienie twarzy, podwyższona temperatura itp.

Fibrynolizyna produkowana jest w postaci sterylnego proszku w hermetycznie zamkniętych butelkach po 10 000, 20 000, 30 000 i 40 000 jednostek.

Więcej szerokie zastosowanie otrzymywali środki fibrynolityczne streptolazę, streptodekazę i ich analogi. Służą do przywracania drożności krwi w naczyniach zakrzepniętych podczas zatorowości tętnica płucna, zakrzepica siatkówki i pierwszego dnia ostry zawał serca mięsień sercowy.

STREPTODEKAZA (Streptodecasum pro injectionibus) jest aktywatorem ludzkiego układu fibrynolitycznego, ma długotrwałe działanie, przekształca plazminogen krwi w aktywną plazminę. Po jednorazowym podaniu dawki terapeutycznej lek zapewnia wzrost aktywności fibrynolitycznej krwi przez 2-3 dni.

Roztwory streptodekazy przygotowywane są bezpośrednio przed użyciem, a leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza w warunkach szpitalnych według specjalnych schematów, zaczynając od małych dawek.

Streptodekazy nie należy stosować po operacji, porodzie, ostre zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, nowotwory złośliwe, wrzód trawienny, marskość wątroby, ciężka miażdżyca, skaza krwotoczna itd.

Podczas jego stosowania możliwe są objawy alergii.

Streptodekazę wytwarza się do wstrzykiwań w hermetycznie zamkniętych butelkach o pojemności 10 ml, zawierających 1 500 000 FU (jednostek fibrynolitycznych).

Zawartość butelki przed użyciem rozcieńczyć w 10-20 ml. roztwór izotoniczny chlorek sodu.

KWAS AMINOKAPRONOWY (Acidum aminocapronicum) jest antagonistą środków fibrynolitycznych, ponieważ zapobiega tworzeniu się fibrynolizyny.

Kwas aminokapronowy stosuje się w celu tamowania krwawień po operacjach płuc, trzustki, usunięciu migdałków, chorobach wątroby, masywnych transfuzjach krwi itp.

Lek przepisuje się doustnie w postaci proszku 2-3 razy dziennie, po rozpuszczeniu w słodkiej wodzie lub popiciu tą wodą. Częściej, dla uzyskania szybkiego efektu, wstrzykuje się do żyły 5% roztwór kwasu aminokapronowego w ilości do 100 ml w odstępach 4 godzinnych.

Leku nie należy stosować w przypadku skłonności do zakrzepicy, zatorowości lub chorób związanych z zaburzeniami czynności nerek.

Kwas aminokapronowy produkowany jest w postaci proszku i 5% roztworu do wstrzykiwań w butelkach 100 ml, dla dzieci - w postaci granulatu w opakowaniu 60 g.

Antykoagulanty najnowsza generacja

Antykoagulanty to leki zmniejszające lepkość krwi i powstawanie skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych. Leki te stanowią integralną część leczenia żylaków, różnych zakrzepów, zakrzepicy żył i powiązanych patologii.

Skrzepy w naczyniach krwionośnych powstają w wyniku sklejenia się białych krwinek – płytek krwi i swobodnie krążących białek zwanych czynnikami krzepnięcia. Niektóre leki mają bezpośredni wpływ na aktywność krwinek i niektórych enzymów, inne zaś działają na wątrobę i hamują syntezę substancji regulujących tworzenie się skrzeplin. Przyjrzyjmy się, czym są antykoagulanty, ich postacie dawkowania oraz korzyści i cechy ich stosowania.

Kiedy przepisuje się leki?

Przed rozpoczęciem leczenia dokonanie wyboru jest bardzo trudne – rynek oferuje różnorodne leki, od zastrzyków dożylnych po doustne antykoagulanty. Pomimo różnorodności postaci, wskazania do stosowania tych produktów są takie same. Obejmują one:

Obecność blaszek miażdżycowych;
Zakrzepowe zapalenie żył;
Ostra i przewlekła zakrzepica;
Krwotoki o dowolnej etiologii;
Różne uszkodzenia błon serca;
Wady zastawki mitralnej;
Uszkodzenie aorty;
Niewydolność zastawek żylnych i zastój krwi;
Choroba zakrzepowo-zatorowa lub blokada naczyń;
zespół DIC;
Zaburzenia rytmu serca;

Wymienione choroby wpływają bezpośrednio lub pośrednio na krew, powodują powikłania w postaci zwiększonej krzepliwości i tworzenia się skrzepów krwi - stan ten wymaga odpowiedniego leczenia. Antykoagulanty są przepisywane nie tylko w celu leczenia, ale także w celu zapobiegania chorobom krwi i układu sercowo-naczyniowego.

Pomimo wysokiej skuteczności leki mają pewne przeciwwskazania:

Zmiany wrzodziejące górne sekcje układ trawienny;
Krwotok wewnętrzny;
Choroby trzustki, wątroby, nerek i serca;
Brak witamin;
Choroby zapalne płuc i serca;
Zawały serca i udary;
plamica małopłytkowa;
tętniak mózgu;
retinopatia krwotoczna;
Choroba Crohna;
Różne formy białaczki;
Wiek powyżej 65 lat;
Okres rodzenia dziecka i karmienia piersią.

Ciąża – absolutne przeciwwskazanie na receptę tych leków, ponieważ każdy antykoagulant jest lekiem zmieniającym właściwości jakościowe krwi, co może wpływać na rozwój płodu.

Lista głównych skutków ubocznych przyjmowania leków przeciwzakrzepowych:

Reakcja alergiczna;
Zmiany skórne;
Zaburzenia trawienne;
Stopniowe niszczenie tkanki kostnej;
Wypadanie włosów.

W większości przypadki kliniczne powikłania rozwijają się po przedawkowaniu - kiedy dzienna dawka lek przekracza maksymalny dopuszczalny limit, co prowadzi do różnego rodzaju zaburzeń.

Klasyfikacja i mechanizm działania

Krew jest płynny środek organizm, czyli tkanka. Jedną z jego komórek są ciała ochronne – płytki krwi, których funkcją jest zapobieganie rozwojowi krwawienia. Zwykle ich funkcje życiowe są regulowane przez specjalne enzymy syntetyzowane naturalnie w organizmie.

W przypadku uszkodzenia płytki krwi odbierają sygnał, są wciągane do obszaru patologicznego i zatykają ranę. Jeśli integralność tkanki nie jest naruszona, białe krwinki krążą swobodnie w krwiobiegu, nie sklejając się ani nie tworząc skrzepu. Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych jest konieczne w przypadku niektórych chorób, gdy wzrasta krzepliwość krwi - zmniejsza się stężenie substancji czynnych, płytki krwi zaczynają się sklejać, obumierają i tworzą skrzepy krwi.

Klasyfikacja antykoagulantów opiera się na mechanizmie ich działania. Według tego kryterium wyróżnia się dwie grupy leków:

Bezpośrednie antykoagulanty - wywierają bezpośredni wpływ na proces powstawania skrzepliny - hamują powstawanie trombiny, spowalniają działanie fibrynogenu i zapobiegają jego degeneracji do fibryny. W sumie ten mechanizm działania antykoagulantów zmniejsza zdolność płytek krwi do tworzenia skrzepów;
Pośrednie antykoagulanty – mogą zmniejszać powstawanie czynników krzepnięcia krwi w wątrobie. W rezultacie płytki krwi stają się mniej aktywne, co zmniejsza prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi.

Pomimo różnych mechanizmów, bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty są w równym stopniu stosowane w leczeniu chorób krwi i naczyń.

Notatka!
Patogeneza chorób, cechy objawy kliniczne i nasilenie objawów odgrywają kluczową rolę przy wyborze leku przepisanego przez lekarza prowadzącego.

Bezpośrednie antykoagulanty

Bezpośrednie antykoagulanty działają bezpośrednio na płytki krwi i ich enzymy, zmniejszając odsetek tworzenia się osadów i skrzepów. W tym celu stosuje się leki na bazie heparyny, selektywne inhibitory czynnika CA (cholinesterazy) oraz preparaty hirudyny. Nie sporządzimy listy leków przeciwzakrzepowych, ale przeanalizujemy sekwencyjnie głównych przedstawicieli.

Heparyna

Działa bezpośrednio na trombinę, zmniejsza jej aktywność, a także zapobiega przejściu fibrynogenu do fibryny. Stosowany w dużych dawkach sprzyja rozszerzeniu naczyń krwionośnych, zmniejsza ich przepuszczalność, poprawia przepływ krwi przez naczynia omijające i zmniejsza agregację płytek krwi. Najbardziej optymalne wykorzystanie to zastrzyki dożylne, a także podskórnie lub domięśniowo.

Wskutek duża ilość robi się zastrzyki z efektami ubocznymi instytucja medyczna pod okiem lekarza. Powszechnie stosowane są maści i żele do użytku zewnętrznego. Cena leku wynosi 250-400 rubli.

Heparyny drobnocząsteczkowe

Są to antykoagulanty najnowszej generacji, które hamują cholinoesterazę (CA) i angiotensynę III, zapewniając wysoki efekt terapeutyczny. Ważny pozytywna rzecz jest selektywność działania - leki hamują aktywność płytek krwi, ale mają niewielki wpływ na krzepnięcie krwi. Dlatego leki mają minimalne skutki uboczne, nie powodują krwawień i są szeroko stosowane w praktyce klinicznej.

Główni przedstawiciele tej grupy leków:

Dalteparyna (Fragmin) jest dostępna w postaci roztworów do wstrzykiwań, które podaje się dożylnie lub podskórnie. Zastrzyki domięśniowe Jest to surowo zabronione. Ma słaby wpływ na krzepnięcie krwi, ale zmniejsza sedymentację płytek krwi. W znacznych dawkach zmniejsza stan zapalny i aktywność immunologiczną. Średni koszt 2500-3000 rubli;
Enoksaparyna (Flenox, Novoparin, Clexan) - zastrzyki tego leku podaje się podskórnie, po czym prawie całość wchłania się do krwi. Akcja rozpoczyna się praktycznie natychmiastowo i trwa kilka godzin. Cena leku wynosi od 800 do 1200 rubli;

Nadroparyna (Fraxiparin) jest szeroko stosowana w leczeniu miażdżycy, ponieważ działanie leku ma na celu nie tylko zmniejszenie tworzenia się skrzepliny, ale także zwalczanie stanów zapalnych i obniżanie poziomu lipidów we krwi. Najczęściej lek podaje się podskórnie, ale dopuszczalne są także infuzje dożylne pod nadzorem lekarza prowadzącego. Możesz kupić rozwiązanie za 2-2,5 tysiąca rubli;
Bemiparyna (Cibor) to klasyczny antykoagulant skutecznie ograniczający agregację białych krwinek i powstawanie osadu. Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań, najskuteczniejsze jest podanie podskórne.

Opinia eksperta!
Lekarze zdecydowanie nie zalecają jednoczesnego stosowania kilku rodzajów leków przeciwzakrzepowych – nie zwiększy to działania leków, a zwiększa ryzyko powikłań. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od zastrzyków, stopniowo przechodząc do postaci tabletek.

Heparynoidy

Leki te selektywnie hamują CA, nie wpływając na angiotensynę III. Leki mają działanie fibrynolityczne, zmniejszają tworzenie się osadów we krwi, a także zmniejszają stężenie tłuszczów.

Klasyczni przedstawiciele tej grupy:

Polisiarczan pentozanu - sprzedawany w tabletkach i ampułkach w cenie 2-2,5 tysiąca rubli. Największą skuteczność obserwuje się przy stosowaniu zastrzyków;
Wessel Due F (Sulodexin) – dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań, a także kapsułek do stosowania wewnętrznego. Kurs dla początkujących obejmuje podawanie zastrzyków przez 15-20 dni, następnie przejście na kapsułki, które przyjmuje się przez 1-2 miesiące. Średnia cena– 2000 rubli.

Antykoagulanty na bazie hirudyny

Działanie substancja aktywna mający na celu ograniczenie tworzenia się skrzepów krwi. W leczeniu chorób stosuje się dwie grupy leków:

Xarelto (Rivaroxaban) - sprzedawany w tabletkach, kosztuje 1500 rubli za opakowanie. Lek selektywnie hamuje cholinoesterazę;
Arixtra (Fondaparinux) – zastrzyki podaje się dożylnie lub podskórnie, przeciwwskazane jest wstrzykiwanie domięśniowe. Lek jest drogi, średni koszt to 7000 rubli.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty działają na wątrobę, po czym zaczynają złożone mechanizmy, wpływając na aktywność enzymów krzepnięcia krwi. Najpopularniejsze to: antykoagulanty fenylinowe i kumarynowe.

Sinkumar (acenokumarol) – dobry lek, ale działanie tabletek rozpoczyna się 1-2 dni po podaniu. W celu doboru dawkowania zaleca się konsultację z lekarzem. Średni koszt – 600-800 rubli;
Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicoumarin) - sprzedawany w tabletkach, działanie rozpoczyna się po 2-3 godzinach. Dawkę i przebieg leczenia dobiera się po badaniu. testy medyczne. Cena 700-1000 rubli;
Warfaryna jest dobrze wchłaniana w jelicie i ma szybka akcja na wątrobę i poprawia morfologię krwi. Tabletki są niedrogie - można je kupić za 80-100 rubli;
Fenilina (Fenindion) - forma uwalniania jest podobna do poprzednich leków, działanie rozpoczyna się 7-12 godzin po podaniu. Dawkę przepisuje i dostosowuje lekarz prowadzący w zależności od parametrów laboratoryjnych. Średnia cena leku wynosi 100-150 rubli.

Efekt terapeutyczny pośrednich antykoagulantów w porównaniu z lekami bezpośredni wpływ obserwowane po kilku godzinach - w tym celu konieczne jest ich gromadzenie się w komórkach wątroby. Nie można powiedzieć, że są to najlepsze antykoagulanty w tabletkach – jednak leczenie można przeprowadzić w domu.

Większości leków nie należy łączyć z alkoholem – alkohol wzmacnia efekt terapeutyczny, powodując ryzyko krwawienia i innych działań niepożądanych.

Antykoagulanty nowej generacji

Ostatnio naukowcy starają się opracować nowe leki, które mają lepsza wydajność, którego działanie będzie miało na celu bezpośrednio blokowanie niezbędnych enzymów, powodujące chorobę. Ważnym celem jest stworzenie leków, które mają minimum skutków ubocznych i które mogą być leczone samodzielnie zarówno przez dorosłych, jak i dzieci.

Ostatnio dużą popularność zyskały nowe doustne antykoagulanty w postaci tabletek. Do takich leków należą:

apiksaban;
Dabigatran;
rywaroksaban;
Edoksaban.

Leki są bezpośrednimi antykoagulantami – wpływają na płytki krwi i ich enzymy. Leki o działaniu pośrednim ten moment nie opracowany.

Pomoc w przypadku przedawkowania

Najbardziej częsta komplikacja– zatrucie, które może być spowodowane naruszeniem dawki leku lub w wyniku jego stosowania z napojami alkoholowymi.

W tej sytuacji należy pilnie podjąć następujące działania:

Wezwać pomoc medyczną w nagłych wypadkach;
Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej;
Jeżeli przedawkowanie jest spowodowane zażyciem tabletek, należy natychmiast przepłukać żołądek piciem duża liczba wody i wywołać sztuczne wymioty.

Lekarz zbada pacjenta i jeśli to konieczne, założy kroplówkę z solą fizjologiczną lub witaminą K, która powoduje efekt odwrotny. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, konieczna będzie hospitalizacja i transfuzja osocza krwi.

Antykoagulanty – doskonałe leki, stosowany w leczeniu większości chorób krwi i układu sercowo-naczyniowego. Leki mogą działać bezpośrednio poprzez hamowanie aktywności płytek krwi lub pośrednio poprzez wątrobę. Należy zachować większą ostrożność podczas ich stosowania - przestrzegaj dawkowania, nie łącz terapii z alkoholem i nie stosuj w czasie ciąży ani w czasie ciąży. karmienie piersią. W przypadku wystąpienia objawów zatrucia należy zasięgnąć porady lekarza.

Antykoagulanty - grupa leki, tłumiąc aktywność i zapobiegając tworzeniu się skrzepów z powodu zmniejszonego tworzenia fibryny. Wpływają na biosyntezę pewne substancje w organizmie, zmieniając i hamując procesy krzepnięcia.

Antykoagulanty stosuje się w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Produkowane są w różnych formy dawkowania: w postaci tabletek, zastrzyków lub maści. Tylko specjalista może wybrać odpowiedni lek i jego dawkowanie. Nieodpowiednia terapia może zaszkodzić organizmowi i spowodować poważne konsekwencje.

Wysoka śmiertelność z powodu chorób układu krążenia wynika z powstawania: u prawie co drugiej osoby zmarłej z powodu patologii serca podczas sekcji zwłok wykryto zakrzepicę naczyniową. i zakrzepica żylna są najczęstszymi przyczynami zgonów i niepełnosprawności. W związku z tym kardiolodzy zalecają rozpoczęcie stosowania leków przeciwzakrzepowych natychmiast po zdiagnozowaniu chorób serca i naczyń. Ich wczesne zastosowanie pomaga zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, ich powiększeniu i zatykaniu naczyń krwionośnych.

Od czasów starożytnych w Medycyna ludowa używany hirudyna- najsłynniejszy naturalny antykoagulant. Substancja ta wchodzi w skład śliny pijawek i ma bezpośrednie działanie przeciwzakrzepowe, które utrzymuje się przez dwie godziny. Obecnie pacjenci są przepisywani leki syntetyczne, Nie naturalnie. Znanych jest ponad sto nazw leków przeciwzakrzepowych, co pozwala wybrać najbardziej odpowiednią, biorąc pod uwagę Cechy indywidulane organizmu i możliwość ich łącznego stosowania z innymi lekami.

Większość antykoagulantów nie wpływa na sam skrzep krwi, ale raczej na aktywność układu krzepnięcia krwi. W wyniku szeregu przekształceń ulegają one stłumieniu czynniki plazmowe krzepnięcie krwi i wytwarzanie trombiny, enzymu niezbędnego do tworzenia nici fibrynowych tworzących skrzep zakrzepowy. Proces tworzenia skrzepliny ulega spowolnieniu.

Mechanizm akcji

Antykoagulanty ze względu na mechanizm działania dzielą się na leki o działaniu bezpośrednim i pośrednim:

Osobno istnieją leki hamujące krzepnięcie krwi, takie jak antykoagulanty, ale o różnych mechanizmach. Obejmują one " Kwas acetylosalicylowy", "Aspiryna".

Bezpośrednie antykoagulanty

Heparyna

Najpopularniejszym przedstawicielem tej grupy jest heparyna i jej pochodne. Heparyna hamuje agregację płytek krwi i przyspiesza przepływ krwi w sercu i nerkach. Jednocześnie oddziałuje z makrofagami i białkami osocza, co nie wyklucza możliwości wystąpienia zakrzepicy. Lek obniża ciśnienie krwi, ma działanie hipocholesterolemiczne, zwiększa przepuszczalność naczyń, hamuje proliferację komórek mięśni gładkich, sprzyja rozwojowi osteoporozy, hamuje układ odpornościowy i zwiększa diurezę. Heparynę po raz pierwszy wyizolowano z wątroby, co nadało jej nazwę.

W nagłych przypadkach heparynę podaje się dożylnie, a w celach profilaktycznych podskórnie. Do stosowania miejscowego stosuje się maści i żele zawierające heparynę i mające działanie przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne. Stosuje się preparaty heparyny cienka warstwa na skórę i wcieraj delikatnymi ruchami. Zazwyczaj do leczenia stosuje się żele „Lioton” i „Hepatrombin”, a także „maść heparynową”.

Przyczyną jest negatywny wpływ heparyny na proces tworzenia skrzepliny i zwiększoną przepuszczalność naczyń wysokie ryzyko krwawienie podczas leczenia heparyną.

Heparyny drobnocząsteczkowe

Heparyny drobnocząsteczkowe charakteryzują się wysoką biodostępnością i działaniem przeciwzakrzepowym, przedłużonym działaniem oraz niskim ryzykiem powikłań hemoroidalnych. Właściwości biologiczne Leki te są bardziej stabilne. Dzięki szybkiemu wchłanianiu i długiemu okresowi eliminacji stężenie leków we krwi pozostaje stabilne. Leki z tej grupy hamują czynniki krzepnięcia krwi, hamują syntezę trombiny, słabo wpływają na przepuszczalność naczyń, poprawiają Właściwości reologiczne krew i ukrwienie narządów i tkanek, stabilizacja ich funkcji.

Heparyny drobnocząsteczkowe rzadko powodują skutki uboczne, dlatego wypierają z praktyki leczniczej heparynę. Wstrzykuje się je podskórnie w boczną powierzchnię ściany brzucha.

Stosując leki z grupy heparyn drobnocząsteczkowych należy bezwzględnie przestrzegać zaleceń i instrukcji ich stosowania.

Inhibitory trombiny

Głównym przedstawicielem tej grupy jest „Girudin”. Lek opiera się na białku, które po raz pierwszy odkryto w ślinie pijawki lekarskie. Są to antykoagulanty działające bezpośrednio we krwi i będące bezpośrednimi inhibitorami trombiny.

„Girugen” i „Ghirulog” to syntetyczne analogi Hirudyny, które zmniejszają śmiertelność wśród osób z patologią serca. Są to nowe leki w tej grupie, posiadające szereg zalet w porównaniu do pochodnych heparyny. Ze względu na ich długotrwałe działanie przemysł farmaceutyczny pracuje obecnie nad doustnymi postaciami inhibitorów trombiny. Praktyczne użycie„Girugena” i „Giruloga” są ograniczone wysokimi kosztami.

„Lepirudyna”– lek rekombinowany, który nieodwracalnie wiąże trombinę i jest stosowany w profilaktyce zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej. Jest to bezpośredni inhibitor trombiny, blokujący jej działanie trombogenne i działający na trombinę znajdującą się w skrzepie. Zmniejsza śmiertelność i potrzebę operacji serca u pacjentów z.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie leki przeciwzakrzepowe:

„Fenilina”– antykoagulant, który szybko i całkowicie się wchłania, łatwo przenika przez barierę histohematyczną i gromadzi się w tkankach organizmu. Według pacjentów lek ten jest uważany za jeden z najskuteczniejszych. Poprawia kondycję krwi i normalizuje parametry krzepnięcia krwi. Po zabiegu ogólny stan pacjentów szybko się poprawia: znikają skurcze i drętwienie nóg. Obecnie Fenilin nie jest stosowany ze względu na duże ryzyko niepożądane skutki.
„Neodikumaryna”- Jest to lek hamujący proces tworzenia się skrzepliny. Efekt terapeutyczny neodikumaryny nie pojawia się natychmiast, ale po zgromadzeniu się leku w organizmie. Hamuje aktywność układu krzepnięcia krwi, działa hipolipidemicznie i zwiększa przepuszczalność naczyń. Pacjentom zaleca się ścisłe przestrzeganie czasu podawania i dawki leku.
Najpopularniejszym lekiem z tej grupy jest warfaryna. Jest to środek przeciwzakrzepowy, który blokuje syntezę czynników krzepnięcia krwi w wątrobie, zmniejszając ich stężenie w osoczu i spowalniając proces tworzenia się skrzepliny. Warfaryna ma wczesny efekt i szybkie zaprzestanie stosowania niepożądane skutki podczas zmniejszania dawki lub odstawiania leku.

Wideo: nowe antykoagulanty i „warfaryna”

Stosowanie antykoagulantów

Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych jest wskazane w przypadku chorób serca i naczyń krwionośnych:

Niekontrolowane stosowanie leków przeciwzakrzepowych może prowadzić do rozwoju powikłań krwotocznych. Na zwiększone ryzyko W przypadku wystąpienia krwawienia zamiast leków przeciwzakrzepowych należy zastosować bezpieczniejsze leki przeciwpłytkowe.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Leki przeciwzakrzepowe są przeciwwskazane u osób cierpiących na następujące choroby:

Leków przeciwzakrzepowych nie należy stosować w czasie ciąży, laktacji, miesiączki ani na początku okres poporodowy, a także osoby starsze i starsze.

DO skutki uboczne do leków przeciwzakrzepowych zalicza się: objawy niestrawności i zatrucia, alergie, martwicę, wysypkę, swędzenie skóry, dysfunkcję nerek, osteoporozę, łysienie.

Powikłania terapii przeciwzakrzepowej - reakcje krwotoczne w postaci krwawienia narządy wewnętrzne: jama ustna, nosogardło, żołądek, jelita, a także krwotoki do mięśni i stawów, pojawienie się krwi w moczu. Aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznych konsekwencji zdrowotnych, należy monitorować podstawową morfologię krwi i monitorować ogólne warunki chory.

Środki przeciwpłytkowe

Ten środki farmakologiczne poprzez hamowanie agregacji płytek krwi. Ich głównym celem jest zwiększenie skuteczności leków przeciwzakrzepowych i wraz z nimi zapobieganie procesowi tworzenia się skrzeplin. Leki przeciwpłytkowe mają również działanie przeciwdnawe, rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwskurczowe. Wybitnym przedstawicielem tej grupy jest „kwas acetylosalicylowy” lub „aspiryna”.

Lista najpopularniejszych leków przeciwpłytkowych:

"Aspiryna" to najskuteczniejszy dostępny obecnie środek przeciwpłytkowy, produkowany w formie tabletek i przeznaczony do stosowania doustnego. Hamuje agregację płytek krwi, powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.
„Tiklopidyna”– lek przeciwpłytkowy, który hamuje adhezję płytek krwi, poprawia mikrokrążenie i wydłuża czas krwawienia. Lek jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy i dla leczenie choroby niedokrwiennej serca, zawał serca i choroba naczyń mózgowych.
„Tirofiban”– lek zapobiegający agregacji płytek krwi, prowadzącej do powstawania zakrzepów krwi. Lek jest zwykle stosowany razem z heparyną.
„Dipirydamol” rozszerza się naczynia wieńcowe, przyspiesza przepływ wieńcowy, poprawia dotlenienie mięśnia sercowego, właściwości reologiczne krwi i krążenie mózgowe, obniża ciśnienie krwi.

Film: o lekach stosowanych w terapii przeciwzakrzepowej

Patologiczny częstoskurcz wymaga leczenia lub leczenie chirurgiczne

Powikłania spowodowane zakrzepicą naczyń - główny powód w chwili śmierci choroby układu krążenia. Dlatego współczesna kardiologia kładzie duży nacisk na bardzo ważne zapobieganie rozwojowi zakrzepicy i zatorowości (zablokowania) naczyń krwionośnych. Krzepnięcie krwi w prostej formie można przedstawić jako interakcję dwóch układów: płytek krwi (komórek odpowiedzialnych za tworzenie zakrzep) i białka rozpuszczone w osoczu krwi - czynniki krzepnięcia, pod wpływem których powstaje fibryna. Powstały skrzep składa się z konglomeratu płytek krwi splątanych w nici fibrynowe.

Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, stosuje się dwie grupy leków: leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty. Leki przeciwpłytkowe zapobiegają tworzeniu się skrzepów płytek krwi. Antykoagulanty blokują reakcje enzymatyczne prowadzące do powstania fibryny.

W naszym artykule przyjrzymy się głównym grupom leków przeciwzakrzepowych, wskazaniom i przeciwwskazaniom do ich stosowania oraz skutkom ubocznym.

W zależności od miejsca zastosowania rozróżnia się antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie. Bezpośrednie antykoagulanty hamują syntezę trombiny i hamują powstawanie fibryny z fibrynogenu we krwi. Pośrednie antykoagulanty hamują powstawanie czynników krzepnięcia krwi w wątrobie.

Bezpośrednie koagulanty: heparyna i jej pochodne, bezpośrednie inhibitory trombiny, a także selektywne inhibitory czynnika Xa (jednego z czynników krzepnięcia krwi). Pośrednie antykoagulanty obejmują antagonistów witaminy K.

Antagoniści witaminy K

Pośrednie leki przeciwzakrzepowe stanowią podstawę profilaktyki powikłań zakrzepowych. Można przyjmować ich formy tabletek długi czas V warunki ambulatoryjne. Udowodniono, że stosowanie pośrednich antykoagulantów zmniejsza częstość występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych (udaru mózgu) w przypadku sztucznej zastawki serca.

Fenylina nie jest obecnie stosowana ze względu na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Sinkumar ma długi okres działa i kumuluje się w organizmie, dlatego ze względu na trudności w monitorowaniu terapii stosuje się go rzadko. Najpopularniejszym lekiem będącym antagonistą witaminy K jest warfaryna.

Warfaryna różni się od innych pośrednich antykoagulantów wczesnym działaniem (10–12 godzin po podaniu) i szybkim ustaniem niepożądanych skutków po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku.

Mechanizm działania związany jest z antagonizmem tego leku i witaminy K. Witamina K bierze udział w syntezie niektórych czynników krzepnięcia krwi. Pod wpływem warfaryny proces ten zostaje zakłócony.

Warfarynę przepisuje się w celu zapobiegania tworzeniu się i rozwojowi zakrzepów krwi żylnej. Stosowany jest w długotrwałej terapii migotania przedsionków i obecności skrzepliny wewnątrzsercowej. W tych schorzeniach znacznie wzrasta ryzyko zawałów serca i udarów mózgu związanych z zablokowaniem naczyń krwionośnych przez oderwane cząstki skrzepów krwi. Warfaryna pomaga im zapobiegać poważne powikłania. Lek ten jest często stosowany po doznał zawału serca mięśnia sercowego, aby zapobiec nawrotom incydentów wieńcowych.

Po wymianie zastawki serca konieczne jest stosowanie warfaryny przez co najmniej kilka lat po operacji. Jest to jedyny antykoagulant stosowany w celu zapobiegania tworzeniu się zakrzepów krwi sztuczne zastawki kiery. W przypadku niektórych trombofilii, zwłaszcza zespołu antyfosfolipidowego, należy regularnie stosować ten lek.