Wykorzystanie kokosa. Doustne środki antykoncepcyjne: mechanizm działania, klasyfikacja, korzyści, skutki uboczne

W ostatnich latach złożone doustne środki antykoncepcyjne szeroko stosowany w celu zapobiegania niechcianemu zapłodnieniu. To hormonalne środki antykoncepcyjne są słusznie uważane za jeden z najbardziej skutecznych i jednocześnie niezawodnych środków. Ponadto ma to pozytywny wpływ na organizm kobiety, wzmacniając zdrowie reprodukcyjne.

Aby zrozumieć mechanizm działania takich środków antykoncepcyjnych, należy zwrócić się do fizjologii kobiecego ciała. Wszystkie zmiany, które w nim zachodzą, mają charakter cykliczny i powtarzają się po pewnym czasie. Cykl to czas od pierwszego dnia miesiączki do początku kolejnego krwawienia. Cykl może trwać od 21 do 35 dni, ale dla większości kobiet jest to 28 dni. Owulacja następuje w połowie cyklu. W tym czasie z jajnika uwalniane jest dojrzałe jajo. Jeśli jest połączony z plemnikiem, następuje poczęcie. Wszystkie te procesy są regulowane i. W trakcie cyklu stosunek tych hormonów płciowych zmienia się kilkakrotnie.

Jak działają COC?

Działanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych opiera się na wpływie hormonów płciowych na organizm. Złożone doustne środki antykoncepcyjne (w skrócie COC) składają się z syntetycznych analogów hormonów estrogenu i progesteronu. W zależności od ilości substancji czynnych w preparacie i ich proporcji, takie środki dzielą się na jednofazowy , dwufazowy oraz trójfazowy leki. To są najlepsze doustne środki antykoncepcyjne dla nowoczesne kobiety, ponieważ możesz je wybrać w zależności od indywidualne cechy organizm.

Trójfazowe COC zawierają ilość hormonów, która jest jak najbardziej zbliżona do naturalnej fluktuacji estrogenu i progesteronu w ciele kobiety. W dwufazowych doustnych środkach antykoncepcyjnych stosunek hormonów płciowych zmienia się dwukrotnie, a to już ma pewną różnicę w stosunku do naturalnych procesów kobiecego ciała. Jednak przy ustalaniu, który środek wybrać, kobieta musi wziąć pod uwagę, że jednofazowe środki antykoncepcyjne są najmniej zgodne z naturalnymi procesami. Ale ogólnie rzecz biorąc, wszystkie COC wpływają na ciało kobiety w ten sam sposób, zapobiegając niechcianym.

Dlatego zalecając kobiecie przyjmowanie tych leków, lekarz zwraca szczególną uwagę na indywidualną tolerancję tych leków. W niektórych przypadkach organizm, który normalnie postrzega jednofazowe złożone środki antykoncepcyjne, reaguje negatywnie na środki trójfazowe. Ale ogólnie rzecz biorąc, nowoczesne COC są tak pozytywnie odbierane kobiece ciałoże ich użycie jest dozwolone od samego początku życie seksualne i przed okresem. W okresie menopauzy doustne środki antykoncepcyjne mogą być stosowane jako hormonalne leczenie zastępcze w celu zapobiegania zmiany patologiczne w tkance kości i chrząstki, które powstają z powodu utraty wapnia.
COC mają kilka dróg narażenia na organizm, co skutkuje efektem antykoncepcyjnym. Przede wszystkim pod ich wpływem dochodzi do zahamowania owulacji, dzięki czemu jajo nie dojrzewa i nie wchodzi w jajowód. Również leki tego typu zmieniają skład wydzielina szyjkowa . W normalnych warunkach sekret ten ułatwia przenikanie plemników do macicy, a dzięki działaniu COC zamienia się w grubszą i bardziej lepką masę. W rezultacie plemniki nie mogą dostać się do środka, poza tym stają się praktycznie nieopłacalne, dostając się do szyjki macicy. Ponadto podczas przyjmowania takich środków antykoncepcyjnych struktura błony śluzowej macicy znacznie się zmienia: błona staje się zauważalnie cieńsza. Dlatego nawet jeśli nastąpi proces zapłodnienia, komórka jajowa z zarodkiem nie będzie mogła przyczepić się do ściany macicy. Tak więc potrójny poziom ekspozycji na COC gwarantuje wysoki poziom ochrony przed niechcianym zapłodnieniem. Według danych statystycznych podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych na 100 kobiet odnotowuje się 0,1 ciąż.

Hormonalne środki antykoncepcyjne są również skuteczną profilaktyką zapobiegającą wielu chorobom ginekologicznym, nierównowaga hormonalna . Ponadto przyjmowanie tych leków ułatwia przebieg menstruacji, zmniejszając ilość uwalnianej krwi.

Rodzaje COC

Jak wspomniano powyżej, hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się na kilka odmian. Jednofazowa antykoncepcja doustna zawiera taką samą ilość syntetycznych analogów progesteronu i estrogenu we wszystkich tabletkach opakowania. Do ten typ COC obejmują narkotyki, , Najcichszy , Ovidón , Nie-Owolon ,. Takie środki antykoncepcyjne są odpowiednią metodą antykoncepcji dla młodych nieródki. Fundamentalną różnicą między tymi lekami są zawarte w nich dawki hormonów. Dlatego ważnym warunkiem jest indywidualny dobór takich środków, który koniecznie uwzględnia ogólny stan zdrowia kobiety, obecność przewlekłych dolegliwości i patologii, a wreszcie możliwość zakupu droższych środków antykoncepcyjnych.

Mówiąc o środkach dwufazowych, należy zauważyć, że ta kategoria obejmuje mniej narkotyków. W przygotowaniu Anteowina zawarte oraz . Dwufazowe środki antykoncepcyjne, oprócz głównego efektu, przyczyniają się do wyleczenia trądzik ,. Faktem jest, że te dolegliwości są często wywoływane zbyt dużą zawartością androgeny w organizmie środki antykoncepcyjne pozwalają zrównoważyć zawartość hormonów. Specjaliści definiują dwufazowe COC jako preparaty pośrednie między środkami jednofazowymi i trójfazowymi.

Trójfazowa antykoncepcja hormonalna pozwala na symulację naturalnego cyklu miesiączkowego, ponieważ preparat zawiera hormony w proporcji jak najbardziej zbliżonej do fizjologicznej. Ta grupa obejmuje narkotyki Trinovum ,. Leki te zawierają hormony w różnych proporcjach. Takie fundusze mają pozytywny wpływ na organizm w przypadku początkowej dysfunkcji jajników i innych chorób. Trójfazowe COC są zalecane dla kobiet powyżej 27 roku życia.

Jak wziąć COC?

Hormonalne środki antykoncepcyjne od nowoczesnych producentów produkowane są w płytkach zawierających 21 tabletek lub 28 tabletek. Aby kobieta mogła łatwo poruszać się po kolejności przyjmowania leku, nowe tabletki trójfazowe i dwufazowe mają specjalne oznaczenia na opakowaniu w postaci strzałek lub dni tygodnia. COC powinny rozpocząć się pierwszego dnia cykl miesiączkowy, po czym lek należy przyjmować codziennie. Lekarze zalecają, jeśli to możliwe, przyjmowanie tabletek w tym samym czasie. Najnowsze badania wskazują, że przy tak wyraźnym spożyciu COC substancje hormonalne są lepiej wchłaniane. Jeśli na płytce znajduje się 21 tabletek, lek należy przyjmować od pierwszego dnia miesiączki, po czym następuje przerwa na siedem dni. W dni, w których tabletki nie są przyjmowane, stosowanie innych metod ochrony nie jest wymagane, ponieważ efekt antykoncepcyjny pozostaje. Jeśli na płytce jest 28 tabletek, lek przyjmuje się w sposób ciągły. Po roku przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych kobieta powinna zrobić trzymiesięczną przerwę, aby funkcja jajników mogła w pełni odzyskać i nie było niepożądanych skutki uboczne. W dzisiejszych czasach konieczne jest zabezpieczenie się przed poczęciem innymi metodami.

Kobieta zażywająca takie tabletki powinna mieć świadomość, że z niektórymi leki COC jest kategorycznie niezgodny. to leki przeciwdrgawkowe, szereg preparatów antybiotykowych, leków na choroby płuc. Ale nawet jeśli kobiecie przepisuje się leczenie jakimkolwiek innym lekiem, musi zdecydowanie ostrzec swojego lekarza przed przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych.

Jak wybrać COC?

Środki antykoncepcyjne dla kobiet, podobnie jak środki antykoncepcyjne dla mężczyzn, muszą być dobierane poprzez staranne rozważenie wszystkich indywidualnych za i przeciw. Zanim zaczniesz używać jakichkolwiek leków, musisz skonsultować się z ginekologiem. Dl prawidłowy wybór COCs zdecydowanie powinny przejść szereg badań. Tak więc początkowo wykonuje się rutynowe badanie ginekologiczne, pobiera się wymaz. Pozwala to wykluczyć szereg chorób, wśród których - patologie onkologiczne. Dwa razy podczas cyklu miesiączkowego procedura ultradźwiękowa narządy miednicy. USG należy wykonać bezpośrednio po menstruacji i przed rozpoczęciem kolejnej miesiączki. Takie badanie pozwoli ci poznać wzrost i stan błony śluzowej macicy, cechy owulacji. Kobieta otrzymuje również konsultację z mammologiem, USG gruczołów sutkowych. Czasami konieczne jest również określenie poziomu hormonów we krwi pacjenta.

Około trzech miesięcy po tym, jak kobieta zaczęła regularnie zażywać tabletki, musi ponownie udać się do lekarza, aby kontrolować wpływ substancji hormonalnych na organizm.

Ogólnie rzecz biorąc, doustne środki antykoncepcyjne dla kobiet mają wiele widocznych zalet, w tym wysoki poziom niezawodności, szybki początek działania, łatwość użycia i dobrą tolerancję organizmu. Ponadto takie kobiece środki antykoncepcyjne zapewniają normalny poziom odwracalność, czyli po zaprzestaniu przyjmowania takich tabletek kobieta może zajść w ciążę po 1-12 miesiącach. Takie tabletki są również odpowiednie dla młodych dziewcząt, ponieważ pozwalają dostosować cykl miesięczny, wyeliminować ból podczas menstruacji, uzyskać pewną efekt terapeutyczny w niektórych chorobach zmniejszyć objawy procesów zapalnych.

COC zmniejszają ryzyko cysty , choroby onkologiczne , łagodne guzy piersi , a także unikaj niedokrwistość z niedoboru żelaza . Ich stosowanie jest wskazane dla kobiet, które mają wysoki poziom męskich hormonów.

Dzięki hamowaniu owulacji tabletki zapewniają również ochronę przed rozwojem. W niektórych przypadkach pozwalają również wyeliminować niektóre czynniki prowokujące. Dlatego po zaprzestaniu leczenia takimi lekami ciąża występuje z większym prawdopodobieństwem.

Nawiasem mówiąc, jednofazowe COC pozwalają, jeśli to konieczne, „opóźnić” kolejną miesiączkę. Aby osiągnąć ten efekt, należy rozpocząć przyjmowanie tabletek z kolejnego opakowania jednofazowych środków antykoncepcyjnych zaraz po zakończeniu poprzedniego. Ponadto COC zapewniają antykoncepcję awaryjną.

Wady

Oprócz opisanej liczby zalet te środki antykoncepcyjne mają pewne wady. Przede wszystkim jest to prawdopodobieństwo zmniejszenia działania antykoncepcyjnego w przypadku interakcji z pewnymi leki. Niektórym kobietom dość trudno jest zapewnić dokładność i regularność przyjmowania tabletek. Jednak pomijanie pigułek zwiększa ryzyko niechciana ciąża. Jako skutki uboczne podczas przyjmowania tych leków mogą wystąpić: brak menstruacji , krwawienie międzymiesiączkowe , zmniejszony popęd płciowy , ból głowy , wahania nastroju , ból w klatce piersiowej , przybranie na wadze , wymiociny , mdłości . Jednak wszystkie te zjawiska występują z reguły w pierwszych miesiącach przyjmowania tabletek, a później znikają natychmiast po pełnym przystosowaniu się organizmu do COC.

Istotną wadą przyjmowania takich leków jak środki antykoncepcyjne jest brak ochrony podczas stosunku płciowego, zarówno od, jak i od: choroby przenoszone drogą płciową .

Przeciwwskazania

Istnieje kilka bezwzględne przeciwwskazania w których doustne środki antykoncepcyjne nie są stosowane kategorycznie. To jest ciąża lub podejrzenie, że poczęcie już nastąpiło; okres po porodzie, kiedy kobieta karmi piersią lub pierwsze sześć miesięcy po porodzie; choroby i nowotwory wątroby; guzy przysadki; choroby sercowo-naczyniowe; rak sutka; formy progresywne; szereg zaburzeń psychicznych.

Względne przeciwwskazania to nadciśnienie , aktywne palenie , skłonność do depresja . Akceptacja takich tabletki antykoncepcyjne zakończone tak na miesiąc przed planowanym operacje chirurgiczne, a także przed przyjęciem. We wszystkich tych przypadkach zaleca się kobietom stosowanie niehormonalne środki antykoncepcyjne .

Co się stanie, jeśli kobieta nie zażyje pigułki na czas?

Pomimo tego, że jeśli przegapisz pigułkę na czas, ryzyko poczęcia natychmiast wzrasta, kobieta nie powinna w tym przypadku panikować. Tabletkę należy przyjąć jak najszybciej. Jeśli pominięta dawka miała miejsce właśnie w dniach spodziewanej owulacji, wówczas najlepszą opcją byłoby zastosowanie dodatkowej metody antykoncepcji do dnia kolejnej miesiączki. Jednak nowoczesne COC działają na organizm w taki sposób, że pominięcie jednej tabletki przez 12 godzin nie wpływa na efekt antykoncepcyjny. W przypadku pominięcia dwóch tabletek należy jak najszybciej przyjąć dwie pominięte tabletki, a następnego dnia kolejne dwie. W takim przypadku ważne jest zastosowanie dodatkowej metody ochrony. Takie zmiany mogą wywoływać pojawienie się plamienia, które pojawia się w wyniku wysokiego stężenia hormonów. Po kilku dniach ten efekt uboczny znika.

Jeśli pominięto trzy lub więcej tabletek, w takim przypadku należy przejść na dodatkowe metody antykoncepcji i ponownie rozpocząć przyjmowanie COC od pierwszego dnia miesiączki. Dlatego każda kobieta, zanim zacznie brać takie środki antykoncepcyjne, powinna dokładnie przeanalizować, czy może je zapewnić regularne spożycie lek, ponieważ nieregularne i masowe stosowanie takich tabletek może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie kobiety.

Są to niepożądane lub niebezpieczne skutki uboczne, które występują podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Oczywisty labilność emocjonalna, bóle głowy, mastodynia, upławy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, świąd w okolicy narządów płciowych, przebarwienia, oznaki wirylizacji, zaostrzenie wielu chorób przewlekłych. Diagnozuje się je poprzez badanie stanu hemostazy, metabolizmu pigmentu, układów enzymatycznych metodami instrumentalnymi (USG, CT, MRI, radiografia, endoskopia). W leczeniu stosuje się taktykę oczekiwania, poprawia się recepty, leki są anulowane, a stany nagłe są leczone.

ICD-10

Y42.4 T38.4

Informacje ogólne

COC (złożone doustne środki antykoncepcyjne) są skuteczne i bezpieczne leki aby zapobiec niechcianej ciąży. Ich działanie ochronne opiera się na hamowaniu wydzielania gonadotropin, ustaniu owulacji, zwiększeniu lepkości śluzu szyjkowego, regresji endometrium i zmniejszeniu kurczliwości jajowodów. Częstość działań niepożądanych podczas stosowania środków estrogenowo-gestagenowych w pierwszych miesiącach ich stosowania wynosi 10-40%, w przyszłości - nie więcej niż 5-10%. Według obserwacji zagrożenie zdrowia kobiet stosujących COC jest 10 razy mniejsze niż w czasie ciąży, porodu, aborcji. Pomimo faktu, że ryzyko nieplanowanej ciąży z powodu niewystarczającej skuteczności hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie przekracza 0,1%, w Rosji tę metodę antykoncepcji stosuje nie więcej niż 25% kobiet z obawy przed powikłaniami, a w ostatnich latach liczba ta ma tendencję do zmniejszania się.

Powody

Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych mają podłoże polietiologiczne. Ich występowanie i nasilenie w dużej mierze zależą od indywidualnych cech kobiety – predyspozycji konstytucyjnych, wieku, stanu zdrowia. Według ekspertów w dziedzinie praktycznej ginekologii głównymi przyczynami powikłań przy antykoncepcji hormonalnej są:

• Mechanizm działania składników COC. Receptory estrogenu i progestyny, które są częścią doustnych środków antykoncepcyjnych, znajdują się nie tylko w narządach rodnych i okolicy podwzgórzowo-przysadkowej. Znajdują się w różnych tkankach, których funkcjonowanie zmienia się wraz z stymulacja hormonalna. Dlatego przy braku równowagi hormonalnej, przejściowych lub trwałych zaburzeniach wielonarządowych, tymczasowych lub trwałych niewydolność funkcjonalna różne narządy i układy.
• Obecność jawnej i utajonej patologii. Istnieje szereg względnych i bezwzględnych przeciwwskazań do powołania COC. Przyjmowanie środków antykoncepcyjnych może powodować wrodzoną trombofilię, nierozpoznaną patologię wątroby, wywoływać powikłania i pogarszać rokowanie w chorobie wieńcowej, nadciśnieniu tętniczym, angiopatii, skomplikowanych chorobach aparatu zastawkowego serca, nowotworach złośliwych, zakrzepicy żył głębokich, cukrzycy z powikłaniami, chorobami wątroby i nerek.
• Indywidualna wrażliwość. Odziedziczone i nabyte cechy układu odpornościowego i enzymatycznego, złe nawyki może zwiększać podatność kobiecego ciała na działanie głównych składników COC, a także powodować nietypową reakcję. Reakcja alergiczna może wystąpić na każdą substancję wchodzącą w skład środków antykoncepcyjnych. Ryzyko nietolerancji leków wzrasta wraz z otyłością III-IV stopnia, paleniem ponad 15 papierosów dziennie oraz stosowaniem niektórych leków.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju powikłań podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest związany z hormonalnym działaniem estrogenów i progestagenów, a także z naruszeniem równowagi estrogenowo-progestagenowej u konkretnego pacjenta. Według obserwacji położników-ginekologów większość niepożądanych objawów u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne jest spowodowana wpływem estrogenów wprowadzanych do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w celu kontrolowania czynności menstruacyjnych. Etynyloestradiol ma działanie prokoagulacyjne (zwiększa krzepliwość krwi), wspomaga produkcję aldosteronu, pod wpływem którego sód i woda są zatrzymywane w organizmie, czemu towarzyszy odwracalny wzrost ciśnienia krwi, przyrost masy ciała. Pobudzające działanie estrogenów na gruczoły sutkowe często objawia się mastodynią, na błonę śluzową pochwy - zwiększonym upławem, na skórze - pobudzeniem melanocytów i pojawieniem się przebarwień.

Progestyny ​​odgrywają również rolę w patogenezie powikłań antykoncepcji hormonalnej. Działają relaksująco na mięśnie gładkie, co prowadzi do zaparć, wzdęć i upośledzenia przepływu żółci. Aktywność androgenna pochodnych 19-nortesteronu, wchodzących w skład COC I generacji, objawia się stymulacją procesów anabolicznych, pojawieniem się oznak wirylizacji. Konkurencyjne oddziaływanie progestyn z receptorami glukokortykoidowymi prowadzi do rozwoju insulinooporności, zwiększonej syntezy trójglicerydów i kwasów żółciowych, co zwiększa prawdopodobieństwo otyłości. Poprzez hamowanie proliferacji i carnifikacji nabłonka pochwy wywołanej przez estrogeny, biocenoza pochwy oraz kolonizacja błony śluzowej przez Candida. W nietypowych przypadkach zahamowanie wydzielania gonadotropin przez gestageny i brak jajeczkowania może być trwałe i utrzymywać się po odstawieniu leku.

Szereg powikłań złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wynika z niedostatecznego działania hormonów z powodu niskiej dawki z niewłaściwym doborem leku, pomijania tabletek, słabego wchłaniania podczas wymiotów i biegunki, inaktywacji z powodu interakcji z niektórymi środkami przeciwbakteryjnymi, przeciwdrgawkowymi, adrenoblokującymi. W takich przypadkach dojrzewanie endometrium jest zaburzone, częściej pojawia się plamienie lub przełomowe krwawienie, zwiększona reakcja przypominająca miesiączkę. Procesy patologiczne zachodzące w narządach docelowych zwykle nasilają nasilenie działań niepożądanych hormonalnej terapii antykoncepcyjnej. Składniki COC są również w stanie zwiększyć proliferację hormonów wrażliwych Komórki nowotworowe.

Klasyfikacja

Aby usystematyzować powikłania podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, stosuje się kryteria dotyczące czasu wystąpienia działań niepożądanych, mechanizmu rozwoju, trwałości i charakteru naruszeń. Zaburzenia występujące w ciągu pierwszych 3 miesięcy przyjmowania COC są nazywane wcześnie. Zwykle są przejściowe, mają charakter adaptacyjny. Późne powikłania związane ze zmianami organicznymi są wykrywane po 3-6 miesiącach antykoncepcji. Długofalowe konsekwencje stosowania hormonów środki antykoncepcyjne które pozostają po ich anulowaniu. Biorąc pod uwagę mechanizm rozwoju, rozróżnia się powikłania estrogeno-zależne i progestagenowe. Aby wybrać optymalny taktyka medyczna niepożądane konsekwencje biorąc COC wskazane jest zaklasyfikowanie do następujących grup:

• Ogólny zaburzenia kliniczne . Przedstawione funkcjonalne i zaburzenia organiczne, które są wynikiem ogólnoustrojowego działania estrogenowego i progestynowego. włączać szeroki zasięg powikłania, od łagodnych wegetatywnych i zaburzenia emocjonalne do ciężkiej dekompensacji choroby współistniejące.
• Zaburzenia funkcja menstruacyjna . Zwykle spowodowane niewystarczającym lub przedawkować hormonalne składniki COC lub nietypowa reakcja na środek antykoncepcyjny. Objawia się plamieniem międzymiesiączkowym lub krwawieniem „przełomowym”, nasiloną reakcją przypominającą miesiączkę, brakiem miesiączki.

Objawy powikłań COC

W pierwszych trzech miesiącach stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych kobieta może skarżyć się na bóle głowy, zawroty głowy, zwiększoną drażliwość, zły humor, bolesność i obrzęk gruczołów sutkowych, obrzęk, występowanie krwawienia międzymiesiączkowego, nudności, wymioty, wzdęcia, zatrzymanie stolca, przebarwienia skóry (ostuda), świąd pochwy, upławy, które w większości przypadków ustępują samoistnie. Przyjmowaniu COC drugiej generacji często towarzyszą efekty androgenne – zwiększone przetłuszczanie się skóry, trądzik, hirsutyzm, przyrost masy ciała o 4,5 kg lub więcej.

uporczywe zaburzenia układu pokarmowego, objawy skórne, zaburzenia emocjonalne, astenia, zmniejszenie popędu seksualnego utrzymujące się dłużej niż 3 miesiące, opóźnienie lub brak reakcji menstruacyjnej są zwykle odnotowywane z błędami w doborze dawki, zwiększoną indywidualną wrażliwością i obecnością chorób współistniejących. U 2% kobiet stosujących leki estrogenowo-progestagenowe po zaprzestaniu antykoncepcji utrzymuje się brak jajeczkowania i brak miesiączki prowadzące do niepłodności. Niektóre objawy kliniczne wskazują na dekompensację patologii somatycznej. W przypadku stagnacji żółci, wywołanej doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, pacjentka odczuwa uporczywe swędzenie, przeczosy i zażółcenie skóry.

Najbardziej groźnymi konsekwencjami stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych są ostre zaburzenia zakrzepowo-zatorowe wymagające natychmiastowej pomocy medycznej. Zator płucny charakteryzuje się nagłym wystąpieniem duszności, krwiopluciem. Podczas blokowania naczyń krwionośnych Jama brzuszna kobieta doświadcza intensywnego przedłużającego się bólu brzucha. Uszkodzeniu tętnic siatkówki towarzyszy nagłe pogorszenie lub utrata wzroku. Naruszenie drożności tętnic i żył kończyn objawia się jednostronnym bólem w okolicy pachwiny, mięsień łydki, drętwienie, osłabienie mięśni. ostre formy uszkodzeniami naczyń sercowych i mózgowych są zawał mięśnia sercowego i udar z odpowiednimi objawami klinicznymi.

Diagnostyka

Głównymi zadaniami etapu diagnostycznego w przypadku podejrzenia rozwoju powikłań u kobiety przyjmującej złożone doustne środki antykoncepcyjne jest ocena charakteru zaburzeń narządowych, wykluczenie chorób o podobnych objawach klinicznych. Opracowując schemat ankiety, weź pod uwagę charakter objawy kliniczne, co wskazuje na ogólną reakcję na wprowadzenie hormonów lub uszkodzenie określonego narządu. Zalecanymi przesiewowymi metodami diagnostycznymi są:

• Sonografia miednicy. USG ginekologiczne jest wskazane w przypadku zaburzeń miesiączkowania, dolegliwości wydzielina z pochwy. Pozwala ocenić stan narządów rodnych, wykryć ciążę, niektóre choroby ( mięśniak podśluzówkowy, rak endometrium, polipy błony śluzowej macicy itp.). W razie potrzeby ultrasonografię uzupełnia CT, MRI, kolposkopię, szyjkę macicy, histeroskopię, laparoskopię diagnostyczną, wysiew rozmazu na florę oraz inne instrumentalne i laboratoryjne badania ginekologiczne.
• Ocena układu hemostazy. Wykonuje się go, gdy wykryte zostaną oznaki możliwych powikłań zakrzepowo-zatorowych. Zarówno połączenia naczyniowo-płytkowe, jak i krzepnięcia układu krzepnięcia reagują na przyjmowanie COC, podczas gdy aktywność agregacyjna często wzrasta z cyklu na cykl leku. O obecności zagrażających zaburzeń świadczy spadek aktywności antytrombiny III do 50-60% i poniżej, wzrost agregacji płytek do 50%, wzrost stężenia produktów degradacji fibryny (FDP) w osoczu w górę do 8-10 mg/ml i więcej.
• Badanie metabolizmu pigmentów i enzymów. Zmiany parametrów biochemicznych są charakterystyczne dla dekompensacji patologii wątroby (cholestaza, przewlekłe przetrwałe zapalenie wątroby, dyskinezy dróg żółciowych) wywołanej przez stosowanie COC. We krwi wzrasta poziom kwasów żółciowych, bilirubiny bezpośredniej. Możliwy wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej, transaminazy (AlT, AST). Testy laboratoryjne można uzupełnić o USG wątroby i pęcherzyka żółciowego, choledochoskopię, endosonografię dróg żółciowych.
• Zwykła mammografia. Wykonuje się go z uporczywymi dolegliwościami mastodynii, która nie ustępuje samoistnie 3 miesiące po rozpoczęciu przyjmowania COC. Badanie rentgenowskie gruczoły sutkowe zapewniają szybkie wykrycie raka piersi, który może postępować dzięki antykoncepcji estrogenowo-progestagenowej. Przy określaniu oznak procesów nowotworowych dodatkowo zaleca się celowaną mammografię, duktografię, biopsję piersi, analizę markera nowotworowego CA 15-3 i inne badania.

Skutki uboczne doustnych środków antykoncepcyjnych różnią się od chorób zapalnych i nowotworowych żeńskich narządów płciowych, wtórnego braku miesiączki innego pochodzenia, patologii wątroby, dróg żółciowych, tętniczych i żylnych zaburzeń zakrzepowo-zatorowych, nadciśnienia, migreny i innych stanów patologicznych z podobne objawy. W badanie kobiety może być zaangażowany endokrynolog, gastroenterolog, hepatolog, flebolog, neuropatolog, mammolog, okulista, pulmonolog, onkolog, chirurg naczyniowy.

Leczenie powikłań COC

Efekty patologiczne spowodowane przyjmowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u większości pacjentów znikają samoistnie na tle dalszego stosowania lub odstawienia leku. Czasami korekta naruszeń wymaga wyznaczenia terapii lekowej, a nawet zapewnienia opieki chirurgicznej. W postępowaniu z pacjentami z powikłaniami antykoncepcji hormonalnej stosuje się następujące podejścia terapeutyczne:

• Oczekująca taktyka. Zwykle w ciągu 3 miesięcy organizm kobiety w pełni dostosowuje się do przyjmowania COC. Jeśli nasilenie wczesnych niespecyficznych zaburzeń znacznie pogarsza jakość życia pacjenta, do ich korygowania można zastosować środki objawowe - środki ziołowe. środki uspokajające, łagodne środki przeczyszczające, herbaty ziołowe żółciopędne i moczopędne.
• Zastępowanie leków. Zmiana wizyt jest uzasadniona z naruszeniem funkcji menstruacyjnej. Takie powikłania obserwuje się zwykle przy niewystarczającej lub nadmiernej ekspozycji na hormonalne składniki doustnego środka antykoncepcyjnego. Najlepszym rozwiązaniem jest zastosowanie leku innej generacji. Podobne podejście zaleca się w wykrywaniu powikłań androgennych.
• Anulowanie COC. Obecność uporczywych późnych powikłań, wyraźny efekt glikokortykoidowy, dekompensacja choroby somatyczne, rozwój patologia onkologiczna służy jako podstawa do zaprzestania stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i wyboru alternatywnej metody antykoncepcji. W takich przypadkach w leczenie powstałych powikłań zaangażowani są wyspecjalizowani specjaliści.
• Postępowanie w sytuacjach awaryjnych. Wystąpienie poważnych zaburzeń somatycznych, głównie związanych z chorobami zakrzepowo-zatorowymi, wymaga natychmiastowej wizyty intensywna opieka, aw niektórych przypadkach interwencje chirurgiczne (usunięcie skrzepów krwi, stentowanie naczyń krwionośnych). Wybór schematu leczenia zależy od rodzaju ostrej patologii.

Prognozowanie i zapobieganie

W przypadku większości wczesnych i niektórych późnych powikłań stosowania COC, niezwiązanych z rozwojem stanów nagłych, rokowanie jest korzystne. Przed przepisaniem antykoncepcji hormonalnej kobieta jest dokładnie badana w celach profilaktycznych w celu zidentyfikowania przeciwwskazań. Na podstawie uzyskanych danych pacjent jest przypisywany do odpowiedniej klasy bezpieczeństwa. Kobietom z grupy K1 (klasa bezpieczeństwa 1) przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne bez ograniczeń. Przy II klasie bezpieczeństwa (K2) metoda jest akceptowalna, jej korzyści przewyższają potencjalne zagrożenia. U pacjentów z grupy K3 (III klasa bezpieczeństwa) leki estrogenowo-progestagenowe są zalecane tylko wtedy, gdy inne metody ochrony są niedostępne lub niedopuszczalne. Przynależność do 4 klasy bezpieczeństwa (K4) jest przeciwwskazaniem do stosowania COC. W celu zmniejszenia ryzyka możliwe komplikacje Preferowane są leki mikro- i niskodawkowe z 2-4 pokoleń.

Prawidłowo przyjmowane tabletki zapewniają ponad 99% ochronę przed niechcianą ciążą. Tabletkę należy przyjmować codziennie przez 21 dni, a następnie zatrzymać się na siedem dni, podczas których następuje wydzielina, podobnie jak w przypadku menstruacji. Siedem dni później wznawia się przyjmowanie tabletek.

Tabletkę należy przyjmować codziennie o tej samej porze. Brak harmonogramu zagraża ciąży, a pominięta pigułka może prowadzić do wymiotów lub biegunki.

Tabletka złożona może pomóc złagodzić ciężkie, bolesne miesiączki. Drobne skutki uboczne to wahania nastroju, tkliwość piersi i bóle głowy.

Nie ma dowodów na to, że pigułki są związane z przybieraniem na wadze.

Tabletki dają bardzo niski poziom ryzyko poważnych działań niepożądanych, takich jak gęsta krew i rak szyjki macicy.

Złożone tabletki antykoncepcyjne nie są odpowiednie dla kobiet powyżej 35 roku życia, które palą, ani dla kobiet z pewnymi schorzeniami.

Tabletka nie chroni przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (STI).

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: zasada działania

• hamują owulację (dojrzewanie i uwalnianie jaja)
• przyczynia się do zagęszczenia śluzu w szyjce macicy, czyniąc ją nieprzepuszczalną dla plemników
• zmienić wyściółkę macicy, uniemożliwiając przyczepienie się do niej zapłodnionej komórki jajowej
• zmniejszają motorykę plemników w jajowodach

Istnieje wielu producentów pigułek, ale najważniejszą rzeczą, o której musisz wiedzieć, jest to, że złożone doustne środki antykoncepcyjne występują w trzech rodzajach:

• jednofazowy 21 dni : najczęstszy rodzaj – każda tabletka zawiera taką samą ilość hormonu. Recepcja przewiduje 21 tabletek, a następnie przerwę na 7 dni. Przedstawicielami tego typu są Microgynon, Brevinor, Celeste
• faza 21 dni : Tabletki zawierają dwie lub trzy sekcje tabletek w różnych kolorach w opakowaniu. Każda sekcja zawiera inną ilość hormonów. Jedna tabletka jest przyjmowana codziennie przez 21 dni, następnie - przerwa na 7 dni. Tabletki fazowe należy przyjmować we właściwej kolejności. Przykładami są Binovum i Loginon.
• tabletki dziennie: Opakowanie zawiera 21 tabletek aktywnych i siedem tabletek nieaktywnych (atrapa). Te dwa rodzaje tabletów wyglądają inaczej. Jedna tabletka jest przyjmowana codziennie przez 28 dni bez przerwy między opakowaniami. Tabletki należy przyjmować we właściwej kolejności. Przedstawicielami tego typu są Microgynon ED i Loginon ED.

Postępuj zgodnie z instrukcjami zawartymi w opakowaniu. W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących sposobu przyjmowania tabletki należy zwrócić się o poradę do lekarza lub farmaceuty. Ważne jest, aby przyjmować tabletki zgodnie z zaleceniami, ponieważ niewłaściwy harmonogram lub jednoczesne stosowanie z innym lekiem może zmniejszyć skuteczność leku.

Jak przyjmować złożone doustne środki antykoncepcyjne

• Weź pierwszą pigułkę z opakowania oznaczonego odpowiednim dniem tygodnia lub pierwszą pigułkę pierwszego koloru (pigułki fazowe).
• Kontynuuj przyjmowanie tabletek każdego dnia o tej samej porze, aż do wyczerpania opakowania.
• Przestań przyjmować tabletki przez 7 dni (w ciągu tych siedmiu dni będziesz krwawić).
• Rozpocznij kolejną paczkę tabletek ósmego dnia, niezależnie od tego, czy jest wydzielina. Musi to nastąpić w tym samym dniu tygodnia, w którym została przyjęta pierwsza tabletka.

Jak zażywać codzienną tabletkę:

• Weź pierwszą tabletkę z części opakowania oznaczonej „start”. To będzie aktywny tablet.
• Kontynuuj przyjmowanie tabletek codziennie, we właściwej kolejności i najlepiej o tej samej porze, aż do wyczerpania opakowania (28 dni).
• Wypis zostanie wypisany w ciągu siedmiu dni od zażycia nieaktywnych pigułek.
• Rozpocznij kolejne opakowanie tabletek, niezależnie od końca wyładowania.

Większość kobiet może rozpocząć przyjmowanie pigułki w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego. istnieje specjalne zasady dla tych, którzy mieli poród, aborcję lub poronienie.

W pierwszych dniach przyjmowania tabletek może być konieczne zastosowanie dodatkowej antykoncepcji – zależy to od tego, w jakiej fazie cyklu miesiączkowego zaczniesz brać.

Jeśli zaczniesz zażywać tabletkę złożoną w pierwszym dniu cyklu (miesiączka), natychmiast uzyskasz ochronę przed niechcianą ciążą i nie będzie potrzebna dodatkowa antykoncepcja.

Tylko w przypadku niekrótkiego cyklu (powyżej 23 dni), jeśli zaczęłaś zażywać pigułkę przed 5. dniem cyklu, ochrona przed ciążą pojawia się również natychmiast.
Jeśli cykl jest krótki, do 23 dni, będziesz potrzebować dodatkowej ochrony do czasu przyjęcia tabletek przez 7 dni.

Jeśli zaczniesz brać tabletki w innym dniu cyklu, ochrona nie pojawi się natychmiast, więc będziesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji, dopóki nie zaczniesz brać tabletek przez 7 dni.

Przyjmowanie tabletek bez przerwy

W przypadku jednofazowych tabletek złożonych (tabletki o tym samym kolorze i tym samym poziomie hormonów) rozpoczęcie jest normalne nowe opakowanie tabletki zaraz po zakończeniu poprzedniej – np. jeśli chcesz opóźnić miesiączkę na wyjazd.

Nie należy jednak przyjmować więcej niż dwóch opakowań bez przerwy, chyba że zaleci to lekarz. Wyjaśnia to fakt, że możesz doświadczyć nieoczekiwanego krwawienia, ponieważ wyściółka macicy nie zatrzymuje płynu. Niektóre kobiety skarżą się na uczucie obrzęku po zażyciu kilku paczek tabletek jedna po drugiej.

Co zrobić, jeśli przegapisz pigułkę antykoncepcyjną?

Pominięcie jednej lub dwóch tabletek lub zbyt późne rozpoczęcie opakowania może zmniejszyć skuteczność leku w zapobieganiu ciąży. Szansa na zajście w ciążę po pominięciu pigułki lub pigułek zależy od:

• kiedy ich brakuje
• ile tabletek pominięto

Pigułkę uważa się za „za późno”, jeśli zapomnisz ją przyjąć o zwykłej porze.

Tabletka jest „pominięta”, jeśli minęło więcej niż 24 godziny od czasu, gdy powinieneś ją przyjąć. Jedna zapomniana pigułka w opakowaniu lub rozpoczęcie nowego opakowania dzień wcześniej nie jest katastrofalne, ponieważ nadal będziesz chroniona przed ciążą (masz tak zwaną powłokę antykoncepcyjną).

Jeśli jednak pominiesz dwie lub więcej tabletek lub zaczniesz nowe opakowanie co najmniej dwa dni później (ponad 48 godzin), może to wpłynąć na twoją ochronę.

W szczególności, jeśli przedłużysz swoją 7-dniową przerwę o kolejne dwa dni, zapominając o zażyciu pigułki, twoje jajniki mogą uwolnić komórkę jajową i masz bardzo realne ryzyko zajścia w ciążę. Dzieje się tak, ponieważ podczas siedmiodniowej przerwy jajniki nie działają po pigułce.

Jeśli przegapisz tablet, postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami. Jeśli nie jesteś pewna, co robić, kontynuuj przyjmowanie tabletek i stosuj inną metodę antykoncepcji oraz jak najszybciej zasięgnij profesjonalnej porady.

Jeśli przegapisz jedną tabletkę, gdziekolwiek na opakowaniu:

• kontynuuj przyjmowanie reszty paczki w Tryb normalny
• nie musisz stosować dodatkowych środków antykoncepcyjnych, takich jak prezerwatywy
• obserwuj siedmiodniową przerwę jak zwykle

W przypadku pominięcia dwóch lub więcej tabletek (zażywasz następna pigułka więcej niż 48 godzin) w dowolnym miejscu opakowania:

• zaakceptuj ostatnie właściwa pigułka nawet jeśli oznacza to zażycie dwóch tabletek tego samego dnia
• zostaw wszystkie pominięte tabletki
• kontynuować przyjmowanie reszty opakowania jak zwykle, stosując dodatkową metodę antykoncepcji przez następne siedem dni
• możesz potrzebować awaryjna antykoncepcja
• być może będziesz musiał rozpocząć przyjmowanie następnego opakowania bez przerwy

Możesz potrzebować, jeśli uprawiałeś seks bez zabezpieczenia w ciągu ostatnich siedmiu dni i pominąłeś dwie lub więcej tabletek w pierwszym tygodniu pakowania.

Rozpoczęcie nowej paczki tabletek po pominięciu dwóch lub więcej tabletek: Jeśli w paczce pozostało siedem lub więcej tabletek po ostatniej pominiętej pigułce, należy:

• zakończ pakowanie
• weź zwykłą siedmiodniową przerwę

Jeśli po ostatniej pominiętej tabletce pozostało mniej niż siedem tabletek, należy:

• dokończ pakowanie i następnego dnia rozpocznij nowe bez przerwy

Jeśli wymiotujesz w ciągu dwóch godzin od zażycia złożonej pigułki antykoncepcyjnej, oznacza to, że lek nie został w pełni wchłonięty do krwioobiegu. Natychmiast przyjąć kolejną tabletkę, a następną o zwykłej porze.

Jeśli nadal źle się czujesz, kontynuuj stosowanie innej formy antykoncepcji tak długo, jak odczuwasz dyskomfort i dyskomfort oraz przez dwa dni po wyzdrowieniu.

Bardzo ciężka biegunka (sześć do ośmiu wodnistych stolców w ciągu 24 godzin) może również oznaczać, że pigułka nie działa prawidłowo. Kontynuuj przyjmowanie tabletek jak zwykle, ale stosuj dodatkowe środki antykoncepcyjne, takie jak i przez dwa dni po wyzdrowieniu.

Za zdobycie Dodatkowe informacje a jeśli objawy utrzymują się, najlepiej porozmawiać z lekarzem.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne: przeciwwskazania

• w ciąży
• palisz i masz ponad 35 lat
• rzuciłam palenie niecały rok temu, a teraz masz 35 lat lub więcej
• mają nadwagę
• przyjmujesz pewne leki (wymagana konsultacja z lekarzem)
• zakrzepica (gęsta krew)
• choroby serca lub choroby serca, w tym wysokie ciśnienie krwi
• ciężkie migreny, zwłaszcza z aurą (objawy alarmowe)
• rak sutka
• choroba pęcherzyka żółciowego lub wątroby
• cukrzyca z powikłaniami lub cukrzyca w ciągu ostatnich 20 lat

Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych po porodzie

Jeśli właśnie urodziłaś i nie karmisz piersią, możesz rozpocząć przyjmowanie tabletek 21 dnia po porodzie. Ochrona przed ciążą przychodzi natychmiast. Jeśli zaczniesz przyjmować pigułkę później niż 21 dni po porodzie, będziesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji (np. prezerwatywy) przez następne siedem dni.

Jeśli karmisz piersią dziecko w wieku poniżej 6 miesięcy, przyjmowanie tabletek może zmniejszyć wypływ mleka. Zaleca się stosowanie innej metody antykoncepcji do czasu zaprzestania karmienia piersią.

Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych po poronieniu lub aborcji

Jeśli miałaś poronienie lub aborcję, możesz zacząć brać tabletki do pięciu dni później i uzyskać natychmiastową ochronę. Jeśli zaczniesz brać tabletki więcej niż pięć dni po poronieniu lub aborcji, będziesz musiała stosować dodatkową antykoncepcję, dopóki nie będziesz przyjmować tabletek przez siedem dni.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne: korzyści

• Pigułka nie przerywa seksu
• Zestawy cykl regularny miesiączka staje się łatwiejsza i mniej bolesna
• Zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika, macicy i jelita grubego
• Może zmniejszyć Objawy PMS
• Czasami może pomóc w zmniejszeniu wyprysków i trądziku
• Może chronić przed chorobami zapalnymi miednicy
• Może zmniejszyć ryzyko wystąpienia mięśniaków i nienowotworowych chorób piersi

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: wady

• Może powodować działania niepożądane, takie jak bóle głowy, nudności, tkliwość piersi i wahania nastroju – jeśli nie ustąpią po kilku miesiącach, może być konieczna zmiana leku
• Może zwiększać ciśnienie krwi
• Nie chroni przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową
• Powoduje nagłe krwawienie i plamienie, które często występują w ciągu pierwszych kilku miesięcy stosowania pigułki
• Pigułka wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pewnych poważna choroba takie jak zakrzepica (gęsta krew) i rak piersi.

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: połączenie z lekami

Niektóre leki wchodzą w interakcje z tabletką złożoną w taki sposób, że nie jest ona w stanie prawidłowo działać. Zawsze należy zapytać lekarza o zgodność leku z innymi lekami, a także samemu uważnie przeczytać instrukcje zawarte w opakowaniu.

Antybiotyki

Antybiotyki ryfampicyna i ryfabutyna (które mogą być stosowane w leczeniu stanów takich jak gruźlica i zapalenie opon mózgowych) mogą zmniejszać skuteczność pigułki złożonej. Inne antybiotyki nie mają tego efektu.

Jeśli przepisano Ci ryfampicynę lub ryfabutynę, możesz potrzebować dodatkowej antykoncepcji (np. prezerwatywy).

Padaczka, leki na HIV i ziele dziurawca

Tabletki złożone mogą wchodzić w interakcje z lekami indukującymi enzymy. Leki te przyspieszają rozkład progestagenu w wątrobie, przez co pigułka jest mniej skuteczna.

Przykładami takich leków są:

• leki stosowane w leczeniu padaczki – karbamazepina, okskarbazepina, fenytoina, fenobarbital, prymidon i topiramat
• ziele dziurawca (lek ziołowy)

• leki przeciwretrowirusowe stosowane w leczeniu zakażenia HIV (badania pokazują, że interakcje między tymi lekami a tabletkami zawierającymi tylko progestagen mogą wpływać na bezpieczeństwo i skuteczność obu)

Twój lekarz może przepisać alternatywę lub dodatkowe formularze antykoncepcji podczas przyjmowania któregokolwiek z tych leków.

Połączone doustne środki antykoncepcyjne: zagrożenia

Istnieje pewne ryzyko związane ze stosowaniem złożonych pigułek antykoncepcyjnych. Jednak zagrożenia te są niewielkie i dla większości kobiet korzyści płynące ze stosowania pigułki przewyższają możliwe ryzyko.

Gęsta krew

Estrogen zawarty w pigułce może powodować „chętniejsze” krzepnięcie krwi. Jeśli choroba się rozwinie gęsta krew, może powodować zakrzepicę żył głębokich (zakrzepy krwi w nogach), zatorowość płucną (zakrzepy krwi w płucach), udar lub zawał serca.

Ryzyko powstania zakrzepów krwi jest bardzo małe, ale przed przepisaniem lekarz powinien zdecydowanie sprawdzić, czy masz pewne czynniki ryzyka, które sprawiają, że jesteś bardziej podatny na tę chorobę.

Tabletki należy przyjmować ostrożnie, jeśli u pacjenta występuje jeden z wymienionych poniżej czynników ryzyka. Jeśli istnieje więcej niż dwa czynniki ryzyka, nie należy w ogóle brać tabletek.

• Masz ponad 35 lat
• Palisz lub rzucasz palenie w ciągu ostatniego roku
• Czy masz nadmierne nadwaga(u kobiet, których BMI wynosi 35 lub więcej, ryzyko stosowania pigułki zwykle przeważa nad korzyściami)
• Masz migrenę (nie powinieneś zażywać tabletek, jeśli masz ciężki lub regularny napad migreny, zwłaszcza jeśli ma aurę lub znak ostrzegawczy przed atakiem)
• Wysokie ciśnienie krwi
• Historia medyczna: zakrzep lub udar mózgu
• Dostępność bliski krewny który miał zakrzep krwi przed 45 rokiem życia
• Nieruchomość przez długi czas, np. siedzenie na wózku inwalidzkim lub z nogą w gipsie

Badania mające na celu ustalenie związku między pigułką a pigułką wciąż trwają. Do tej pory pokazują one, że użytkownicy wszystkich rodzajów antykoncepcji hormonalnej są nieco bardziej narażeni na zdiagnozowanie raka piersi w porównaniu z kobietami, które ich nie stosują.

Jednak 10 lat po zaprzestaniu przyjmowania pigułki ryzyko zachorowania na raka piersi wraca do normy.

Badania mają również na celu ustalenie lub obalenie związku między pigułką a ryzykiem raka szyjki macicy i rzadką postacią raka wątroby. Jednak pigułka zapewnia pewną ochronę przed rozwojem raka endometrium (wyściółki macicy), raka jajnika i raka okrężnicy.

Substancja aktywna

Szczepionka przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (rDNA) (adsorbowana)

Forma wydania, skład i opakowanie

0,5 ml - ampułki (10) - blistry (1) - opakowania kartonowe.

efekt farmakologiczny

Wprowadzenie leku zgodnie z zatwierdzonym schematem powoduje powstanie specyficznej odporności na krztusiec, błonicę i tężec.

Wskazania

- zapobieganie krztuścowi, błonicy, tężcowi i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u dzieci.

Przeciwwskazania

Choroby postępujące system nerwowy, przebyte drgawki gorączkowe, reakcje alergiczne na drożdżaki, ciężkie reakcje i powikłania poszczepienne po podaniu poprzedniej dawki szczepionki DTP, szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, szczepionki Bubo-Kok.

Dostępność drgawki gorączkowe wraz z wprowadzeniem poprzedniej dawki szczepionki nie jest przeciwwskazaniem do wprowadzenia Bubo-Kok, po jego wprowadzeniu wskazane jest przepisanie paracetamolu (10-15 mg / kg 3-4 razy dziennie) na 1-2 dni.

Dzieci, które miały ostre choroby, są szczepione nie wcześniej niż cztery tygodnie po wyzdrowieniu, z łagodnymi postaciami chorób układu oddechowego (nieżyt nosa, łagodne przekrwienie gardła itp.), szczepienie jest dozwolone 2 tygodnie po wyzdrowieniu.

chory choroby przewlekłe zaszczepione nie wcześniej niż cztery tygodnie po osiągnięciu stabilnej remisji.

Stabilne objawy choroby alergicznej (zlokalizowane objawy skórne, utajony skurcz oskrzeli itp.) Nie są przeciwwskazaniami do szczepienia, które można przeprowadzić na tle odpowiedniej terapii.

W celu zidentyfikowania przeciwwskazań lekarz (ratownik medyczny w FAP) w dniu szczepienia przeprowadza ankietę rodziców i badanie dziecka obowiązkową termometrią. Dzieci czasowo zwolnione ze szczepień powinny być brane pod obserwację i rozliczane oraz szczepione w odpowiednim czasie.

Dawkowanie

Szczepienia przeciwko Bubo-Kok podaje się dzieciom w wieku do 4 lat.

Szczepionka jest podawana zgodnie z kalendarzem krajowym szczepienia ochronne w terminach przewidujących jednoczesne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, krztuścowi, błonicy i tężcowi.

Dzieci nieszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B poniżej 3 lat jeden miesiąc, otrzymać szczepionkę trzykrotnie według schematu 3 miesiące, 4,5 miesiąca i 6 miesięcy.

Skrócenie odstępów jest niedozwolone. Jeśli konieczne jest wydłużenie odstępów, kolejne szczepienie należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, zdeterminowane stanem zdrowia dzieci. W przypadku jednego lub dwóch szczepień szczepionką DKDS u dzieci nieszczepionych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, brakujące liczby szczepień do 3 można wykonać szczepionką Bubo-Kok. Jednocześnie brakującą liczbę szczepień przeciw WZW B do 3 wykonuje się pojedynczą szczepionką przeciw WZW B.

Ponowne szczepienie przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi przeprowadza się szczepionką DTP raz w wieku 18 miesięcy (w przypadku naruszenia warunków szczepienia - 12-13 miesięcy po zakończonym cyklu szczepień). Jeśli ponowne szczepienie przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi zbiega się ze szczepieniem przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, można je przeprowadzić szczepionką Bubo-Kok.

Notatka: jeśli dziecko po osiągnięciu 4 roku życia nie otrzymało ponownego szczepienia szczepionką DTP lub szczepionką Bubo-Kok, to przeprowadza się ją toksoidem LDS w wieku 4 lat - 5 lat 11 miesięcy. 29 dni lub w wieku 6 lat i starszych ze szczepionką toksoidową ADS-M. Jeżeli ponowne szczepienie przeciwko błonicy i tężcowi zbiega się ze szczepieniem przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, można je przeprowadzić szczepionką.

Lek podaje się domięśniowo w górny zewnętrzny kwadrant pośladka lub w przednio-boczną część uda w dawce 0,5 ml (pojedyncza dawka). Przed zaszczepieniem ampułkę należy dokładnie wstrząsnąć, aż do uzyskania jednorodnej zawiesiny.

Otwieranie ampułek i procedura szczepienia odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Lek w otwartej ampułce nie podlega przechowywaniu.

Lek nie nadaje się do stosowania w ampułkach z uszkodzoną integralnością, brakiem oznakowania, ze zmianą właściwości fizycznych (zmiana koloru, obecność nierozwijających się płatków), z przeterminowanym okresem trwałości, niewłaściwym przechowywaniem.

Wprowadzenie leku jest rejestrowane w ustalonych formularzach księgowych wskazujących numer partii, datę ważności, producenta, datę podania, charakter reakcji na podanie leku.

Skutki uboczne

U niektórych osób zaszczepionych w ciągu pierwszych dwóch dni mogą wystąpić krótkotrwałe reakcje ogólne (gorączka, złe samopoczucie) i miejscowe (bolesność, przekrwienie, obrzęk). W rzadkich przypadkach mogą wystąpić powikłania: drgawki (zwykle związane z gorączką), epizody przeszywającego płaczu, reakcje alergiczne (pokrzywka, wysypka polimorficzna).

Biorąc pod uwagę możliwość rozwoju reakcje alergiczne typu natychmiastowego u dzieci szczególnie wrażliwych, zaszczepione muszą być objęte 30-minutowym nadzorem lekarskim. Miejsca szczepień powinny mieć zapewnioną terapię przeciwwstrząsową.

Notatka: z rozwojem silnej ogólnej reakcji u dziecka (wzrost temperatury w pierwszych dwóch dniach powyżej 40 ° C, w miejscu wstrzyknięcia - obrzęk i przekrwienie powyżej 8 cm średnicy) lub powikłaniem poszczepiennym, dalsze szczepienia z szczepionka Bubo-Kok zostaje zatrzymana. Jeśli dziecko było szczepione dwukrotnie, szczepienie przeciwko błonicy i tężcowi uważa się za zakończone, a szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zakończone monoszczepionką raz w miesiącu po drugim szczepieniu Bubo-Kokiem. Jeśli dziecko otrzymało jedno szczepienie, szczepienie można kontynuować za pomocą Bubo-M, który podaje się raz nie wcześniej niż 3 miesiące później. W takim przypadku szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B kończy się monoszczepionką raz w miesiącu. W obu przypadkach pierwsze ponowne szczepienie przeprowadza się toksoidem ADS-M 9-12 miesięcy po ostatnim szczepieniu Bubo-Kok lub Bubo-M. Jeżeli po trzecim szczepieniu Bubo-Kok pojawiło się powikłanie, pierwsze ponowne szczepienie przeprowadza się toksoidem ADS-M po 12-18 miesiącach. Kolejne powtórne szczepienie przeprowadza się w określonym wieku za pomocą toksoidu ADS-M.

Przy wzroście temperatury powyżej 38,5 ° C ponad 1% zaszczepionych lub wystąpieniu wyraźnych odczynów miejscowych (obrzęk tkanek miękkich o średnicy powyżej 5 cm, naciek o średnicy powyżej 2 cm) w więcej ponad 4% zaszczepionych, a także rozwój powikłania poszczepienne, szczepienia lekiem z tej serii zostają wstrzymane. O kwestii jego dalszego wykorzystania decyduje FGUN GISK im. LL. Tarasevich Rospotrebnadzor.

Tabletki złożone (złożone doustne środki antykoncepcyjne – COC) są najszerzej stosowaną formą antykoncepcji hormonalnej.

W zależności od zawartości w tabletce składnika estrogenowego w postaci etynyloestradiolu (EE), leki te dzielą się na wysokodawkowe, zawierające ponad 40 meg EE i niskodawkowe – 35 meg lub mniej EE. W preparatach jednofazowych zawartość składników estrogenowych i progestynowych w tabletce pozostaje niezmienna przez cały cykl menstruacyjny. W tabletkach dwufazowych w drugiej fazie cyklu wzrasta zawartość składnika progestagenowego. W trójfazowych COC wzrost dawki progestagenu następuje etapowo w trzech etapach, a dawka EE wzrasta w połowie cyklu i pozostaje niezmieniona na początku i na końcu podawania. Zmienna zawartość sterydów płciowych w preparatach dwu- i trójfazowych przez cały cykl umożliwiła zmniejszenie całkowitej dawki przebiegu hormonów.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne są wysoce skutecznymi odwracalnymi środkami antykoncepcyjnymi. Indeks Pearla (IP) współczesnych COC wynosi 0,05-1,0 i zależy głównie od przestrzegania zasad przyjmowania leku.

Każda tabletka złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego (COC) zawiera estrogen i progestagen. Syntetyczny estrogen - etynyloestradiol (EE) jest stosowany jako składnik estrogenowy COC, a różne syntetyczne progestageny (synonimy progestyn) jako składnik progestagenny.

Środki antykoncepcyjne Gestagen zawierają w swoim składzie tylko jeden steroid płciowy - progestagen, dzięki któremu zapewnione jest działanie antykoncepcyjne.

Korzyści ze stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Środki antykoncepcyjne

• Wysoka wydajność przy dzienna dawka IP = 0,05-1,0
• Szybki efekt
• Brak związku ze stosunkiem seksualnym
• Niewiele skutków ubocznych
• Metoda jest łatwa w użyciu
• Pacjent może przestać brać

Bez antykoncepcji

• Zmniejsz krwawienie miesiączkowe
• Zmniejsz ból menstruacyjny
• Może zmniejszyć anemię
• Może pomóc w ustaleniu regularnego cyklu
• Profilaktyka raka jajnika i endometrium
• Zmniejszenie ryzyka rozwoju łagodnych guzów piersi i torbieli jajników
• Chronić przed ciążą pozamaciczną
• Zapewnia pewną ochronę przed zapaleniem narządów miednicy mniejszej
• Zapewnia profilaktykę osteoporozy

Obecnie COC są bardzo popularne na całym świecie ze względu na wymienione poniżej korzyści.

• Wysoka niezawodność antykoncepcji.
• Dobra tolerancja.
• Dostępność i łatwość użytkowania.
• Brak związku ze stosunkiem seksualnym.
• Odpowiednia kontrola cyklu miesiączkowego.
• Odwracalność ( pełne wyzdrowienie płodność w ciągu 1–12 miesięcy po odstawieniu).
• Bezpieczny dla większości zdrowych kobiet.
• Efekty lecznicze:
  • regulacja cyklu miesiączkowego;
  • eliminacja lub zmniejszenie bolesnego miesiączkowania;
  • zmniejszenie utraty krwi menstruacyjnej, aw rezultacie leczenie i zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza;
  • eliminacja bólu owulacyjnego;
  • zmniejszenie częstości chorób zapalnych narządów miednicy;
  • efekt terapeutyczny w zespole napięcia przedmiesiączkowego;
  • efekt terapeutyczny w stanach hiperandrogennych.
• Efekty profilaktyczne:
  • zmniejszone ryzyko raka endometrium i jajnika, raka jelita grubego;
  • zmniejszenie ryzyka łagodnych nowotworów piersi;
  • zmniejszenie ryzyka rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza;
  • zmniejszenie ryzyka ciąży pozamacicznej.
• Usunięcie „lęku przed niechcianą ciążą”.
• Możliwość opóźnienia następna miesiączka np. podczas egzaminów, zawodów, odpoczynku.
• awaryjna antykoncepcja.

Rodzaje i skład nowoczesnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Zgodnie z dzienną dawką składnika estrogenowego COC dzieli się na wysokodawkowe, niskodawkowe i mikrodawkowe:

• wysoka dawka - 50 mcg EE / dzień;
• niska dawka - nie więcej niż 30-35 mcg EE / dzień;
• mikrodozowany, zawierający mikrodawki EE, 15-20 mcg/dobę.

W zależności od schematu kombinacji estrogenu i progestagenu COC dzieli się na:

• jednofazowy - 21 tabletek ze stałą dawką estrogenu i progestagenu na 1 cykl podawania;
• dwufazowy - dwa rodzaje tabletek o różnym stosunku estrogenu i progestagenu;
• trójfazowy - trzy rodzaje tabletek o różnym stosunku estrogenu i progestagenu. Główną ideą trójfazowego jest zmniejszenie całkowitej (cyklicznej) dawki progestagenu dzięki trzystopniowemu zwiększeniu jego dawki w trakcie cyklu. Jednocześnie w pierwszej grupie tabletek dawka progestagenu jest bardzo niska - w przybliżeniu od tej w jednofazowych COC; w połowie cyklu dawka nieznacznie wzrasta i dopiero w ostatniej grupie tabletek odpowiada dawce w preparacie jednofazowym. Niezawodność tłumienia owulacji osiąga się poprzez zwiększenie dawki estrogenu na początku lub w połowie cyklu. Liczba tabletek różne fazy różni się w różnych przygotowaniach;
• wielofazowy – 21 tabletek o zmiennym stosunku estrogenu i progestagenu w tabletkach jednego cyklu (jedno opakowanie).

Obecnie do celów antykoncepcji należy stosować leki nisko- i mikrodawkowe. Wysokodawkowe złożone doustne środki antykoncepcyjne mogą być stosowane do planowanej antykoncepcji tylko przez krótki czas (jeśli konieczne jest zwiększenie dawki estrogenu). Ponadto są wykorzystywane do celów leczniczych i antykoncepcji awaryjnej.

Mechanizm działania antykoncepcyjnego złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

• Tłumienie owulacji.
• Pogrubienie śluzu szyjkowego.
• Zmiany w endometrium uniemożliwiające implantację. Mechanizm działania COC jest zasadniczo taki sam dla wszystkich leków, nie zależy od składu leku, dawki składników i fazy. Działanie antykoncepcyjne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zapewnia głównie składnik progestagenowy. EE jako część COC wspomaga proliferację endometrium, a tym samym zapewnia kontrolę cyklu (brak przerywanych krwawień podczas przyjmowania COC). Ponadto EE jest niezbędny do zastąpienia endogennego estradiolu, ponieważ przyjmowanie COC nie powoduje wzrostu pęcherzyków, a zatem estradiol nie jest wydzielany w jajnikach.

Klasyfikacja i efekty farmakologiczne

Progestageny syntetyczne chemiczne są sterydami i są klasyfikowane według pochodzenia. Tabela pokazuje tylko progestageny, które są częścią hormonalnych środków antykoncepcyjnych zarejestrowanych w Rosji.

Klasyfikacja progestagenów

Podobnie jak naturalny progesteron, syntetyczne progestageny wywołują przemianę wydzielniczą stymulowanego estrogenem (proliferacyjnego) endometrium. Efekt ten wynika z interakcji syntetycznych progestagenów z receptorami progesteronu endometrium. Oprócz wpływu na endometrium, syntetyczne progestageny działają również na inne narządy docelowe progesteronu. Różnice między syntetycznymi progestagenami a naturalnym progesteronem są następujące.

• Większe powinowactwo do receptorów progesteronu, a co za tym idzie silniejsze działanie progestagenowe. Ze względu na duże powinowactwo do receptorów progesteronowych w obszarze podwzgórzowo-przysadkowym, syntetyczne progestageny w małych dawkach wywołują efekt ujemnego sprzężenia zwrotnego i blokują uwalnianie gonadotropin oraz owulację. To leży u podstaw ich stosowania w antykoncepcji doustnej.
• Oddziaływanie z receptorami dla niektórych innych hormonów steroidowych: androgenów, gluko- i mineralokortykosteroidów - oraz obecność odpowiednich efekty hormonalne. Efekty te są stosunkowo słabo wyrażone i dlatego nazywane są rezydującymi (częściowymi lub częściowymi). Progestageny syntetyczne różnią się spektrum (zestawem) tych efektów; niektóre progestageny blokują receptory i mają odpowiedni efekt antyhormonalny. W przypadku antykoncepcji doustnej działanie antyandrogenne i antymineralokortykoidowe progestagenów jest korzystne, a działanie androgenne jest niepożądane.

Kliniczne znaczenie poszczególnych efektów farmakologicznych progestagenów

Wyraźny rezydualny efekt androgenny jest niepożądany, ponieważ może powodować:

• objawy zależne od androgenów - trądzik, łojotok;
• zmiana spektrum lipoprotein w kierunku przewagi frakcji o niskiej gęstości: lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) i lipoprotein o bardzo niskiej gęstości, ponieważ synteza apolipoprotein i niszczenie LDL są hamowane w wątrobie (efekt odwrotny do wpływ estrogenu);
• pogorszenie tolerancji na węglowodany;
• przyrost masy ciała dzięki działaniu anabolicznemu.

W zależności od nasilenia właściwości androgennych progestageny można podzielić na następujące grupy.

• Wysokie androgenne progestageny (noretisteron, linestrenol, dioctan etinodiolu).
• Progestageny o umiarkowanej aktywności androgennej (norgestrel, lewonorgestrel w dużych dawkach - 150-250 mcg / dzień).
• Progestogeny o minimalnej androgenności (lewonorgestrel w dawce nie większej niż 125 mcg / dzień, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksy-progesteron). Właściwości androgenne tych progestagenów stwierdza się jedynie w testach farmakologicznych, w większości przypadków nie mają one znaczenia klinicznego. WHO zaleca stosowanie głównie doustnych środków antykoncepcyjnych o niskiej zawartości androgennych progestagenów.

Antyandrogenne działanie cyproteronu, dienogestu i drospirenonu oraz chlormadinonu ma znaczenie kliniczne. Klinicznie działanie antyandrogenne objawia się zmniejszeniem objawów zależnych od androgenów – trądziku, łojotoku, hirsutyzmu. Dlatego COC z antyandrogennymi progestagenami są stosowane nie tylko w antykoncepcji, ale także w leczeniu androgenizacji u kobiet, na przykład z zespołem policystycznych jajników (PCOS), idiopatyczną androgenizacją i niektórymi innymi schorzeniami.

Nasilenie działania antyandrogennego (wg badań farmakologicznych):

• cyproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• chlormadinon - 15%.

Tak więc wszystkie progestageny wchodzące w skład COC mogą być ułożone w rzędzie zgodnie z nasileniem ich resztkowego działania androgennego i antyandrogennego.

COC należy rozpocząć pierwszego dnia cyklu miesiączkowego, po zażyciu 21 tabletek, zrobić 7-dniową przerwę lub (przy 28 tabletkach w opakowaniu) przyjąć 7 tabletek placebo.

Zasady pominiętej pigułki

Obecnie obowiązują następujące zasady dotyczące pominiętych pigułek. W przypadkach, gdy minęło mniej niż 12 godzin, konieczne jest zażycie pigułki w momencie, gdy kobieta przypomniała sobie o pominiętej dawce, a następną pigułkę o zwykłej porze. Nie wymaga to żadnych dodatkowych środków ostrożności. Jeśli od przepustki upłynęło więcej niż 12 godzin, musisz zrobić to samo, ale w ciągu 7 dni zastosuj dodatkowe środki ochrony przed ciążą. W przypadku pominięcia dwóch lub więcej tabletek z rzędu, należy przyjmować dwie tabletki dziennie, aż spożycie wejdzie w zwykły harmonogram, stosując dodatkowe metody antykoncepcji przez 7 dni. Jeśli krwawienie wystąpi po pominiętych tabletkach, lepiej przestać brać tabletki i rozpocząć nowe opakowanie po 7 dniach (licząc od początku pominięcia tabletek). W przypadku pominięcia choćby jednej z ostatnich siedmiu tabletek zawierających hormony, kolejne opakowanie należy rozpocząć bez siedmiodniowej przerwy.

Zasady zmiany leków

Przejście z leków o większej dawce na leki o niskiej dawce następuje wraz z rozpoczęciem przyjmowania niskodawkowych COC bez siedmiodniowej przerwy w dniu po zakończeniu 21 dnia przyjmowania dużych dawek środków antykoncepcyjnych. Zastąpienie leków niskodawkowych lekami o dużej dawce następuje po siedmiodniowej przerwie.

Objawy możliwych powikłań podczas stosowania COC

• Silny ból w klatce piersiowej lub duszność
• Silne bóle głowy lub niewyraźne widzenie
• Silny ból kończyn dolnych
• Całkowity brak krwawienia lub wydzieliny podczas tygodnia bez tabletek (opakowanie 21 tabletek) lub podczas przyjmowania 7 nieaktywnych tabletek (z 28-dniowego opakowania)

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z wyżej wymienionych objawów konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem!

Wady złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

• Metoda zależy od użytkowników (wymaga motywacji i dyscypliny)
• Mogą wystąpić nudności, zawroty głowy, tkliwość piersi, bóle głowy i plamienie lub umiarkowane plamienie z dróg rodnych i w połowie cyklu.
• Skuteczność metody może spadać przy jednoczesnym podawaniu niektórych leków.
• Możliwe są powikłania trombolityczne, chociaż bardzo rzadko.
• Konieczność uzupełnienia zapasów środków antykoncepcyjnych
• Nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym zapaleniem wątroby i zakażeniem wirusem HIV

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Bezwzględne przeciwwskazania

• Zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (w tym historia), wysokie ryzyko zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (z rozległą interwencją chirurgiczną związaną z długotrwałym unieruchomieniem, z wrodzoną trombofilią z patologicznym poziomem czynników krzepnięcia).
• Choroba niedokrwienna serca, udar (przebyty przełom naczyniowo-mózgowy).
• Nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi 160 mm Hg. Sztuka. i powyżej i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi 100 mm Hg. Sztuka. i powyżej i / lub z obecnością angiopatii.
• Skomplikowane choroby aparatu zastawkowego serca (nadciśnienie krążenia płucnego, migotanie przedsionków, septyczne zapalenie wsierdzia w historii).
• Połączenie kilku czynników w rozwoju chorób sercowo-naczyniowych tętnic (wiek powyżej 35 lat, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie).
• Choroba wątroby (ostra Wirusowe zapalenie wątroby, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby, dystrofia wątrobowo-mózgowa, guz wątroby).
• Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi.
• Cukrzyca z angiopatią i/lub chorobą trwającą ponad 20 lat.
• Rak piersi, potwierdzony lub podejrzewany.
• Palenie więcej niż 15 papierosów dziennie powyżej 35 roku życia.
• Laktacja.
• Ciąża. Względne przeciwwskazania
• Nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 160 mm Hg. Sztuka. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Sztuka. (jednorazowy wzrost ciśnienia tętniczego nie jest podstawą do rozpoznania nadciśnienia tętniczego – pierwotną diagnozę można postawić przy wzroście ciśnienia krwi do 159/99 mm Hg podczas trzech wizyt u lekarza).
• Potwierdzona hiperlipidemia.
• Ból głowy o charakterze naczyniowym lub migrena, która pojawiła się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, a także migrena bez ogniskowych objawów neurologicznych u kobiet powyżej 35 roku życia.
• Choroba kamieni żółciowych z objawami klinicznymi w historii lub obecnie.
• Cholestaza związana z ciążą lub stosowaniem COC.
• Toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa.
• Historia raka piersi.
• Padaczka i inne stany wymagające stosowania leków przeciwdrgawkowych i barbituranów – fenytoina, karbamazepina, fenobarbital i ich analogi (leki przeciwdrgawkowe obniżają skuteczność COC poprzez indukcję mikrosomalnych enzymów wątrobowych).
• Przyjmowanie ryfampicyny lub gryzeofulwiny (na przykład w gruźlicy) ze względu na ich wpływ na mikrosomalne enzymy wątrobowe.
• Laktacja od 6 tygodnia do 6 miesięcy po porodzie, okres poporodowy bez laktacji do 3 tygodni.
• Palenie mniej niż 15 papierosów dziennie powyżej 35 roku życia. Stany wymagające specjalnej kontroli podczas przyjmowania COC
• Zwiększone ciśnienie krwi w czasie ciąży.
• Wywiad rodzinny dotyczący zakrzepicy żył głębokich, choroby zakrzepowo-zatorowej, zgonu z powodu zawału serca przed 50 r.ż. (I stopień pokrewieństwa), hiperlipidemii (wymagana ocena czynniki dziedziczne trombofilia i profil lipidowy).
• Nadchodzące interwencja chirurgiczna bez przedłużonego unieruchomienia.
• Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
• Nieskomplikowane choroby aparatu zastawkowego serca.
• Migrena bez ogniskowych objawów neurologicznych u kobiet poniżej 35 roku życia, ból głowy, który rozpoczął się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Cukrzyca bez angiopatii z chorobą trwającą krócej niż 20 lat.
• Choroba kamieni żółciowych bez objawów klinicznych; stan po cholecystektomii.
• Anemia sierpowata.
• Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii.
• Ciężka dysplazja i rak szyjki macicy.
• Warunki, które utrudniają przyjmowanie tabletek ( choroba umysłowa związane z upośledzeniem pamięci itp.).
• Wiek powyżej 40 lat.
• Laktacja ponad 6 miesięcy po porodzie.
• Palenie przed 35 rokiem życia.
• Otyłość o wskaźniku masy ciała powyżej 30 kg / m2.

Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Skutki uboczne są najczęściej słabo nasilone, występują w pierwszych miesiącach przyjmowania COC (u 10–40% kobiet), a następnie ich częstość spada do 5–10%.

Skutki uboczne COCs zwykle dzieli się na kliniczne i zależne od mechanizmu działania hormonów. Kliniczne skutki uboczne COCs z kolei dzielą się na ogólne i powodujące zaburzenia miesiączkowania.

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• nerwowość, drażliwość;
• depresja;
• dyskomfort w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• nudności wymioty;
• bębnica;
• dyskinezy dróg żółciowych, zaostrzenie kamicy żółciowej;
• napięcie w gruczołach sutkowych (mastodynia);
• nadciśnienie tętnicze;
• zmiana libido;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• upławy;
• ostuda;
• kurcze nóg;
• przybranie na wadze;
• pogorszenie tolerancji na soczewki kontaktowe;
• suchość błon śluzowych pochwy;
• wzrost ogólnego potencjału krzepnięcia krwi;
• wzrost przejścia płynu z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej z kompensacyjnym opóźnieniem w ciele sodu i wody;
• zmiana tolerancji glukozy;
• hipernatremia, zwiększona ciśnienie osmotyczne osocze krwi. Zaburzenia miesiączkowania:
• plamienie międzymiesiączkowe;
• krwawienie przełomowe;
• brak miesiączki podczas lub po zażyciu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Jeśli działania niepożądane utrzymują się dłużej niż 3-4 miesiące po rozpoczęciu leczenia i (lub) nasilają się, należy zmienić lub odstawić lek antykoncepcyjny.

Poważne komplikacje podczas przyjmowania COC są niezwykle rzadkie. Należą do nich zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna). Dla zdrowia kobiet ryzyko tych powikłań przy przyjmowaniu COC z dawką EE 20-35 mcg/dobę jest bardzo małe - mniejsze niż w czasie ciąży. Jednak co najmniej jeden czynnik ryzyka zakrzepicy (palenie, cukrzyca, wysoki stopień otyłość, nadciśnienie itp.) jest względnym przeciwwskazaniem do przyjmowania COC. Połączenie dwóch lub więcej wymienionych czynników ryzyka (na przykład połączenie otyłości z paleniem w wieku powyżej 35 lat) całkowicie wyklucza stosowanie COC.

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, zarówno podczas przyjmowania COC, jak i podczas ciąży, mogą być objawami ukrytych genetycznych form trombofilii (oporność na aktywowane białko C, hiperhomocysteinemia, niedobór antytrombiny III, białko C, białko S, zespół antyfosfolipidowy). W związku z tym należy podkreślić, że rutynowe oznaczanie protrombiny we krwi nie daje wyobrażenia o układzie hemostazy i nie może być kryterium przepisywania lub anulowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. W przypadku podejrzenia utajonych postaci trombofilii, specjalne studium hemostaza.

Przywrócenie płodności

Po zaprzestaniu stosowania COC szybko przywraca się normalne funkcjonowanie układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego. Ponad 85-90% kobiet jest w stanie zajść w ciążę w ciągu 1 roku, co odpowiada poziom biologiczny płodność. Przyjmowanie COC przed rozpoczęciem cyklu poczęcia nie wpływa negatywnie na płód, przebieg i wynik ciąży. Przypadkowe użycie COC wczesne stadia ciąża nie jest niebezpieczna i nie jest powodem do aborcji, ale przy pierwszym podejrzeniu ciąży kobieta powinna natychmiast przerwać przyjmowanie COC.

Krótkotrwałe stosowanie COC (w ciągu 3 miesięcy) powoduje wzrost wrażliwości receptorów układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego, dlatego po anulowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uwalniane są hormony tropowe i stymulowana jest owulacja. Mechanizm ten nazywany jest „efektem odbicia” i jest stosowany w niektórych formach braku jajeczkowania.

W rzadkich przypadkach po zniesieniu COC obserwuje się brak miesiączki. Może to być konsekwencją zanikowych zmian w endometrium, które rozwijają się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Miesiączka pojawia się, gdy warstwa funkcjonalna endometrium zostaje przywrócona niezależnie lub pod wpływem terapii strogenem. Około 2% kobiet, zwłaszcza we wczesnych i późnych okresach płodności, po zaprzestaniu stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych obserwuje się utrzymujący się dłużej niż 6 miesięcy brak miesiączki (tzw. brak miesiączki po pigułce – zespół hiperinhibicji). Charakter i przyczyny braku miesiączki oraz odpowiedź na terapię kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają ryzyka, ale mogą maskować rozwój braku miesiączki wraz z regularnymi krwawieniami miesiączkowymi.

Zasady indywidualnego doboru złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

COC dobierane są dla kobiety ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę stanu somatycznego i ginekologicznego, dane indywidualne i rodzinne. Wybór COC odbywa się zgodnie z następującym schematem.

• Wywiad celowany, ocena stanu somatycznego i ginekologicznego oraz określenie kategorii dopuszczalności złożonej doustnej metody antykoncepcji u tej kobiety zgodnie z kryteriami akceptacji WHO.
• Wybór konkretnego leku, biorąc pod uwagę jego właściwości i jeśli to konieczne, efekty lecznicze; doradztwo kobiecie w zakresie metody złożonej doustnej antykoncepcji.
• Obserwacja kobiety przez 3-4 miesiące, ocena tolerancji i akceptowalności leku; w razie potrzeby decyzja o zmianie lub anulowaniu COC.
• Obserwacja lekarska kobiety przez cały okres stosowania COC.

Badanie kobiet ma na celu identyfikację możliwych czynników ryzyka. Z konieczności zawiera następującą liczbę aspektów.

• Charakter cyklu miesiączkowego i historia ginekologiczna.
  • Kiedy była ostatnia miesiączka, czy przebiegała normalnie (należy wykluczyć obecną ciążę).
  • Czy cykl menstruacyjny jest regularny? W przeciwnym razie konieczne jest specjalne badanie w celu zidentyfikowania przyczyn nieregularny cykl(zaburzenia hormonalne, infekcja).
  • Przebieg poprzednich ciąż.
  • poronienie.
• Wcześniejsze stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych (doustnych lub innych):
  • czy były jakieś skutki uboczne; Jeśli tak, które;
  • Dlaczego pacjentka przestała stosować hormonalne środki antykoncepcyjne?
• Historia osobista: wiek, ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu, leki, choroby wątroby, choroby naczyń i zakrzepica, obecność cukrzyca, choroby onkologiczne.
• Wywiad rodzinny (choroby u krewnych, które rozwinęły się przed 40 rokiem życia): nadciśnienie tętnicze, zakrzepica żylna lub dziedziczna trombofilia, rak piersi.

Zgodnie z wnioskiem WHO poniższe metody badawcze nie są związane z oceną bezpieczeństwa stosowania COC.

• Badanie gruczołów sutkowych.
• Badanie ginekologiczne.
• Badanie na obecność komórek atypowych.
• Standardowe testy biochemiczne.
• Testy dla choroby zapalne narządy miednicy, AIDS. Lek pierwszego wyboru powinien być jednofazowym COC o zawartości estrogenu nie większej niż 35 mcg/dobę i niskoandrogennym progestagenie. Te COC obejmują Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest ”.

Trójfazowe COC można uznać za leki rezerwowe, gdy objawy niedoboru estrogenów pojawiają się na tle jednofazowej antykoncepcji (słaba kontrola cyklu, suchość błony śluzowej pochwy, obniżone libido). Ponadto leki trójfazowe są wskazane do pierwotnego stosowania u kobiet z objawami niedoboru estrogenów.

Przy wyborze leku należy również wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta.

W pierwszych miesiącach po rozpoczęciu przyjmowania COC organizm przystosowuje się do zmian hormonalnych. W tym okresie może wystąpić plamienie międzymiesiączkowe lub rzadziej krwawienie śródmiesiączkowe (u 30-80% kobiet), a także inne działania niepożądane związane z zaburzeniami równowaga hormonalna(u 10-40% kobiet). Jeśli zdarzenia niepożądane nie znikną w ciągu 3-4 miesięcy, może być konieczna zmiana środka antykoncepcyjnego (po wykluczeniu innych przyczyn - organicznych chorób układu rozrodczego, brakujących tabletek, interakcje pomiędzy lekami). Należy podkreślić, że obecnie wybór COC jest na tyle duży, że pasuje do większości kobiet, które są wskazane do tej metody antykoncepcji. Jeśli kobieta nie jest zadowolona z leku pierwszego wyboru, lek drugiego wyboru wybiera się biorąc pod uwagę specyficzne problemy i skutki uboczne, których doświadczył pacjent.

Wybór COC

Podstawowe zasady monitorowania pacjentów za pomocą COC

• Coroczny badanie ginekologiczne, w tym kolposkopia i badanie cytologiczne.
• Raz lub dwa razy w roku badanie gruczołów sutkowych (u kobiet z wywiadem łagodnych guzów piersi i/lub raka piersi w rodzinie), mammografia raz w roku (u pacjentek w okresie okołomenopauzalnym).
• Regularny pomiar ciśnienia krwi. Wraz ze wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi do 90 mm Hg. Sztuka. i powyżej, COC są zatrzymywane.
• Badania specjalne według wskazań (z rozwojem skutków ubocznych, pojawieniem się dolegliwości).
• W przypadku zaburzeń miesiączkowania - wykluczenie ciąży i przezpochwowe badanie ultrasonograficzne macicy i jej przydatków. Jeśli plamienie międzymiesiączkowe utrzymuje się dłużej niż trzy cykle lub pojawia się przy dalszym stosowaniu COC, należy postępować zgodnie z poniższymi zaleceniami.
  • Wyeliminuj błąd w przyjmowaniu COC (brakujące pigułki, nieprzestrzeganie schematu).
  • Wyklucz ciążę, w tym pozamaciczną.
  • Wykluczać choroby organiczne macica i przydatki (mięśniak, endometrioza, procesy przerostowe w endometrium, polip szyjki macicy, rak szyjki macicy lub trzon macicy).
  • Wyklucz infekcję i stan zapalny.
  • Jeśli te przyczyny zostaną wykluczone, lek należy zmienić zgodnie z zaleceniami.
  • W przypadku braku krwawienia z odstawienia należy wykluczyć:
    • przyjmowanie COC bez 7-dniowych przerw;
    • ciąża.
  • Jeśli te powody są wykluczone, to najbardziej prawdopodobna przyczyna brak krwawienia z odstawienia jest atrofią endometrium z powodu wpływu progestagenu, który można wykryć za pomocą ultradźwięków endometrium. Ten stan nazywa się „cichą miesiączką”, „pseudoamenorrhea”. To nie jest związane z zaburzenia hormonalne i nie wymaga zniesienia COC.

Zasady przyjmowania COC

Kobiety z regularnymi cyklami menstruacyjnymi

• Początkowe przyjmowanie leku należy rozpocząć w ciągu pierwszych 5 dni po wystąpieniu miesiączki - w tym przypadku działanie antykoncepcyjne zapewnia się już w pierwszym cyklu, dodatkowe środki ochrony przed ciążą nie są potrzebne. Przyjmowanie jednofazowych COC rozpoczyna się od tabletki oznaczonej odpowiednim dniem tygodnia, wielofazowe COC – od tabletki z napisem „zacznij brać”. Jeśli pierwsza tabletka zostanie przyjęta później niż 5 dni po rozpoczęciu miesiączki, w pierwszym cyklu COC konieczna jest dodatkowa metoda antykoncepcji przez okres 7 dni.
• Przyjmować 1 tabletkę (granulki) dziennie mniej więcej o tej samej porze dnia przez 21 dni. Jeśli przegapisz pigułkę, postępuj zgodnie z regułą zapomnianej i pominiętej pigułki (patrz poniżej).
• Po zażyciu wszystkich (21) tabletek z opakowania robi się 7-dniową przerwę, podczas której pojawia się krwawienie z odstawienia („menstruacja”). Po przerwie zacznij brać tabletki z kolejnego opakowania. Aby zapewnić skuteczną antykoncepcję, odstęp między cyklami nie powinien przekraczać 7 dni!

Wszystkie nowoczesne COCs produkowane są w opakowaniach „kalendarzowych” przeznaczonych na jeden cykl podawania (21 tabletek – 1 dziennie). Dostępne są również opakowania po 28 tabletek; w tym przypadku ostatnie 7 tabletek nie zawiera hormonów („smoczków”). W tym przypadku nie ma przerwy między paczkami: zastępuje się ją przyjmowaniem placebo, ponieważ w tym przypadku pacjenci rzadziej zapominają o rozpoczęciu przyjmowania następnego opakowania na czas.

Kobiety z brakiem miesiączki

• Rozpocznij przyjmowanie w dowolnym momencie, pod warunkiem, że ciąża jest niezawodnie wykluczona. Przez pierwsze 7 dni stosuj dodatkową metodę antykoncepcji.

Kobiety karmiące piersią

• Nie przepisuj COC wcześniej niż 6 tygodni po porodzie!
• W okresie od 6 tygodni do 6 miesięcy po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią, należy stosować COC tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne (metoda z wyboru - minipigułka).
• Ponad 6 miesięcy po porodzie:
  • z brakiem miesiączki w taki sam sposób, jak w sekcji „Kobiety z brakiem miesiączki”;
  • z przywróconym cyklem menstruacyjnym.

„Zapomniane i pominięte zasady dotyczące pigułek”

• Jeśli pominięto 1 tabletkę.
  • Opóźnienie w przyjęciu poniżej 12 godzin - weź pominiętą tabletkę i kontynuuj przyjmowanie leku do końca cyklu według poprzedniego schematu.
  • Spóźnienie powyżej 12 godzin – te same czynności co w poprzednim akapicie, plus:
    • jeśli pominiesz pigułkę w pierwszym tygodniu, użyj prezerwatywy przez następne 7 dni;
    • jeśli pominiesz tabletkę w drugim tygodniu potrzeby dodatkowe środki nie ma ochrony;
    • jeśli pominiesz tabletkę w 3 tygodniu, po skończeniu jednego opakowania rozpocznij kolejne bez przerwy; nie ma potrzeby stosowania dodatkowego wyposażenia ochronnego.
• Jeśli pominięto 2 tabletki lub więcej.
  • Przyjmuj 2 tabletki dziennie do regularnego stosowania, dodatkowo stosuj dodatkowe metody antykoncepcji przez 7 dni. Jeśli krwawienie wystąpi po pominiętych tabletkach, lepiej zaprzestać przyjmowania tabletek z dotychczasowego opakowania i rozpocząć nowe opakowanie po 7 dniach (licząc od początku pominiętych tabletek).

Zasady powoływania COC

• Wizyta podstawowa - od 1. dnia cyklu miesiączkowego. Jeśli odbiór rozpocznie się później (ale nie później niż 5 dnia cyklu), to w ciągu pierwszych 7 dni konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod antykoncepcji.
• Wizyta po aborcji - bezpośrednio po aborcji. Aborcja w I, II trymestrze, a także aborcja septyczna, należą do warunków kategorii 1 (nie ma ograniczeń w stosowaniu metody) do wyznaczania COC.
• Powołanie po porodzie - w przypadku braku laktacji zacznij przyjmować COC nie wcześniej niż 21 dnia po porodzie (kategoria 1). W przypadku laktacji nie przepisuj COC, stosuj mini-pigułki nie wcześniej niż 6 tygodni po porodzie (kategoria 1).
• Przejście z wysokodawkowych COCs (50 μg EE) na niskodawkowe (30 μg EE lub mniej) – bez 7-dniowej przerwy (aby nie aktywować układu podwzgórzowo-przysadkowego z powodu zmniejszenia dawki).
• Przejście z jednego COC o niskiej dawce na inny - po zwykłej 7-dniowej przerwie.
• Przejście z mini-pigułki na COC - pierwszego dnia następnego krwawienia.
• Przejście z iniekcji na COC następuje w dniu następnego wstrzyknięcia.

• Wskazane jest ograniczenie liczby wypalanych papierosów lub całkowite rzucenie palenia.
• Przestrzegaj schematu przyjmowania leku: nie rezygnuj z przyjmowania tabletek, ściśle przestrzegaj 7-dniowej przerwy.
• Lek należy przyjmować o tej samej porze (wieczorem przed snem) popijając niewielką ilością wody.
• Miej pod ręką zasady dotyczące zapomnianych i pominiętych pigułek.
• W pierwszych miesiącach przyjmowania leku możliwe jest krwawienie międzymiesiączkowe. inna intensywność, zwykle znika po trzecim cyklu. W przypadku utrzymującego się krwawienia międzymiesiączkowego w późniejszym terminie należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.
• W przypadku braku reakcji menstruacyjnej należy kontynuować przyjmowanie tabletek jak zwykle i natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć ciążę; po potwierdzeniu ciąży należy natychmiast przerwać przyjmowanie COC.
• Po odstawieniu leku ciąża może wystąpić już w pierwszym cyklu.
• Jednoczesne stosowanie antybiotyków, a także leków przeciwdrgawkowych, prowadzi do zmniejszenia działania antykoncepcyjnego COC.
• W przypadku wystąpienia wymiotów (w ciągu 3 godzin po zażyciu leku) należy dodatkowo zażyć 1 tabletkę.
• Biegunka trwająca kilka dni wymaga zastosowania dodatkowej metody antykoncepcji do czasu wystąpienia kolejnej reakcji przypominającej miesiączkę.
• Z nagłym zlokalizowanym silnym bólem głowy, atakiem migreny, bólem w klatce piersiowej, ostre zaburzenie widzenie, duszność, żółtaczka, podwyższone ciśnienie krwi powyżej 160/100 mm Hg. Sztuka. natychmiast przerwać przyjmowanie leku i skonsultować się z lekarzem.

Kod ICD-10

Y42.4 Doustne środki antykoncepcyjne