Choroba bakteryjna cholera. Przyczyny choroby cholery

Jakie choroby przychodzą na myśl, gdy mówimy o dawnych epidemiach na dużą skalę? Najczęściej wspomina się dżumę, ospę i oczywiście cholerę. Ta ostatnia, choć dziś praktycznie nieistotna dla krajów rozwiniętych, nadal stanowi pewien problem w krajach rozwijających się. Wszystko, co musisz wiedzieć o cholerze: objawy, przyczyny choroby, profilaktyka i leczenie są szczegółowo opisane w artykule. Ponadto infekcja jest często importowana z regionów endemicznych, więc informacje te mogą być przydatne dla mieszkańców krajów rozwiniętych, zwłaszcza podróżnych i turystów.

Co to jest cholera?

Nazwa pochodzi od dwóch greckie słowa- „żółć” i „przepływ”, w pewnym stopniu odzwierciedlające objawy choroby. Cholera jest antroponotyczną (źródłem infekcji jest chory) infekcją jelitową z mechanizmem transmisji ustno-kałowej.

Czynnikiem sprawczym jest Vibrio cholerae, Gram-ujemna bakteria tlenowa. Choroba objawia się intensywną biegunką, wymiotami i szybkim odwodnieniem. Tej ostatniej towarzyszy utrata elektrolitów, która bez leczenia powoduje śmierć w ciągu 1-2 dni. Głównymi ogniskami endemicznymi są dziś Indie, Ameryka Południowa, Afryka i południowo-wschodnia Azja.

Informacje historyczne

Na Półwyspie Indyjskim cholera znana jest od starożytności, podczas gdy w Europie choroba znana była jedynie z opisów Galena i Hipokratesa aż do XVIII wieku. Epidemie cholery w dolinie Gangesu były częstym zjawiskiem ze względu na gorący klimat, niehigieniczne warunki i specyfikę kultu religijnego (kąpiele w zanieczyszczonych wodach, np. pielgrzymki). Stamtąd następnie zaczęły rozprzestrzeniać się po całym świecie, powodując falę niemal ciągłych pandemii od 1817 roku.

W sumie zarejestrowano ich 7, a pierwszy dotarł do Astrachania przez całą Azję, a ówczesną Europę uratował tylko mróz. Drugi trwał 20 lat, począwszy od 1829 roku. Obejmował Rosję, kraje europejskie a nawet dotarł z Japonią do USA. Najbardziej śmiertelna była trzecia pandemia, która dotyczyła tylko terytorium Imperium Rosyjskie ponad milion ludzkie życie. Kolejne były mniej ambitne, ale doprowadziły też do znacznego zmniejszenia populacji kontynentu euroazjatyckiego.

Nawet pierwsze pandemie stały się impulsem do fundamentalnego badania choroby, identyfikacji czynnika sprawczego cholery i poszukiwania skuteczne sposoby leczenie. Źródła zostały zdezynfekowane woda pitna, poprawiono mieszkania, kanalizację i wodociągi w miastach. Jednak aż do połowy ubiegłego wieku, kiedy wybuchła ostatnia pandemia (1961-75), cholera nadal stanowiła poważne zagrożenie dla ludzkości.

Dziś, mimo ogólnie sprzyjającej sytuacji, w niektórych regionach choroba może przybrać charakter epidemii. Na przykład w latach 2010-2015 na Haiti z powodu tej infekcji zmarło około 10 000 osób.

Czynnik sprawczy cholery: etiologia i epidemiologia

Do badań w celu identyfikacji patogenu pobierane są próbki kału i wymiocin pacjentów, wody i osadu. W sparowanych surowicach krwi oznacza się przeciwciała wibrobójcze i aglutyniny. Początkowo inokulacje przeprowadza się na pożywkach, następnie izoluje się i identyfikuje czystą kulturę oraz bada się jej właściwości biochemiczne. Analiza DNA metodą PCR pozwala określić, czy patogen należy do określonej serogrupy.

leczenie cholery

W przypadku podejrzenia tej choroby hospitalizacja na oddziale chorób zakaźnych jest obowiązkowa. Tam prowadzona jest terapia mająca na celu przywrócenie wody bilans elektrolitowy, zniszczenie czynnika wywołującego infekcję i oczyszczenie jelit.

Rehydratacja

Przeprowadza się go w dwóch etapach, z których pierwszym jest uzupełnienie objętości utraconego płynu, a drugim utrzymanie jego normalnego poziomu. W leczeniu cholery u osoby z łagodną lub umiarkowaną chorobą zwykle podaje się doustny roztwór wody i elektrolitów. Ciężkie etapy odwodnienia są bezwzględnym wskazaniem do wlew dożylny. Roztwór Ringera stosuje się zwykle z dodatkowym podaniem preparatów potasu.

Nawadnianie powinno odbywać się pod kontrolą równowagi elektrolitowej krwi i poziomu glukozy.

Terapia antybiotykowa

Leczenie cholery antybiotykami może zmniejszyć utratę płynów i skrócić czas trwania choroby o kilka dni. Największą aktywność przeciwko cholery vibrio wykazują leki oparte na.

Cholera jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem jelita cienkiego i objawia się wymiotami, biegunką i ciężkim odwodnieniem. Zawsze zdarzają się ogniska chorób, które mają swój początek w Indiach i rozprzestrzeniają się po całym świecie w postaci epidemii i pandemii.

Czynnikiem sprawczym cholery jest Vibrio cholerae, bakteria, która wchodzi środowisko z kałem chorego lub zdrowego nosiciela wibrio. Bakterie dostają się do organizmu drogą fekalno-oralną przez skażoną wodę, zapłodnione jedzenie i niemyte ręce.

Vibrio cholerae osiada w błonie śluzowej jelita cienkiego, namnaża się i wytwarza toksynę cholery, która prowadzi do uwolnienia płynu do światła jelita. W rezultacie - wymioty, odwodnienie, hipokaliemia i inne zaburzenia metaboliczne.

Bez leczenia osoba szybko umiera z powodu powikłań choroby: odwodnienia (wstrząsu hipowolemicznego), ostrej niewydolności wątroby i nerek, zatrzymania akcji serca i zaburzenia neurologiczne. Nowoczesne leczenie polega na zwalczaniu odwodnienia i Zaburzenia metaboliczne za pomocą intensywnego picia z dodatkiem soli i minerałów, dożylnej soli fizjologicznej i roztworów mineralnych, niszczenia wibratorów cholery antybiotykami, inaktywacji toksyny cholery za pomocą enterosorbentów, jednoczesnej terapii. Dzięki szybkiemu leczeniu rokowanie jest korzystne, pacjenci w pełni przywracają zdolność do pracy miesiąc po wystąpieniu choroby.

Zapobieganie cholerze ogranicza się do zapobiegania epidemii za pomocą zestawu państwowych i międzypaństwowych środków sanitarno-higienicznych, przestrzegania zasad higieny osobistej oraz szczepień ludności.

Źródłem Vibrio cholerae jest chory lub zdrowy nosiciel, który wraz z kałem i wymiocinami uwalnia bakterie do środowiska.

Trasy transmisji:

fekalno-oralne – poprzez zanieczyszczoną wodę (podczas picia, połykania podczas nurkowania), skażoną żywność, w szczególności niepoddaną obróbce cieplnej przed spożyciem (krewetki, skorupiaki, ryby wędzone itp.);
kontakt z gospodarstwem domowym, głównie przez niemyte ręce.

Objawy i nasilenie cholery

Okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów cholery) trwa 1-2 dni. 80% zarażonych osób albo nie zaraża się cholerą, albo nosi ją w łagodnej lub umiarkowanej postaci.

Tutaj typowe objawy cholera:

ostry początek;
: Obfite (jednorazowo do 250 ml) wypróżnienia do 20 razy dziennie. Stolce są początkowo papkowate, potem płynnie białe szary kolor i wreszcie bezbarwne, bezwonne i krwiste zanieczyszczenia z pływającymi płatkami, które przypominają wodę ryżową;
wymioty - najpierw zjedzone jedzenie, a następnie przypominające wodę ryżową;
odwodnienie organizmu, charakteryzujące się pragnieniem, spiczastymi rysami twarzy, zapadniętymi oczami, silną suchością skóry i błon śluzowych itp.;
spadek temperatury ciała (do 35 stopni) w ciężkich przypadkach; obniżone ciśnienie krwi;
małe oddawanie moczu (oliguria) i całkowite zaprzestanie oddawania moczu (bezmocz);
drgawki żucia i mięśnie łydki;
związane z hipokaliemią.

W cholerze występują 4 stopnie odwodnienia:

I stopień - ciało traci do 3% początkowej masy ciała;
II stopień - utrata 4-6% początkowej masy ciała;
III stopień - utrata 7-9% początkowej masy ciała;
Stopień IV - utrata ponad 9% początkowej masy ciała. W tym przypadku na skutek silnego odwodnienia i utraty soli (chlorków potasu i sodu oraz wodorowęglanów) rozwija się tzw. glon: niska temperatura, silne osłabienie, niedociśnienie, oligo- i bezmocz, drgawki, zatrzymanie stolca, silna suchość skóry (zmniejszenie jej turgoru, „ręce praczki”). Powinieneś wiedzieć, że algid rozwija się również z.

Przebieg cholery dzieli się na 3 stopnie nasilenia:

łagodny stopień - i wymioty (w połowie przypadków pojedyncze). I stopień odwodnienia. Pacjenci skarżą się na osłabienie, pragnienie, suchość w ustach. Objawy ustępują po 2 dniach;
umiarkowany stopień - ostry początek z częsty stolec(do 15 razy na pukanie). Odwodnienie II stopnia. Wymioty bez poprzedzających nudności. Dyskomfort w jamie brzusznej (uczucie „przetoczenia płynów”). Suchość, zmniejszony turgor skóry. Bóle brzucha nie występują. Skurcze mięśni żucia i łydek. Pacjenci odczuwają osłabienie, pragnienie, suchość w ustach;
stopień ciężki - objawiający się III i IV stopniem odwodnienia. Częste, obfite stolce przypominające wodę ryżową, wymioty (również przypominające wodę ryżową), spiczaste rysy twarzy i zapadnięte oczy, ochrypły głos, suchy język, zmniejszony turgor skóry, zmarszczki i fałdy skóry, spadek temperatury i ciśnienia krwi, oligo- i bezmocz, niewydolność wątroby. Pacjenci odczuwają silne osłabienie i drgawki, a także nieposkromione pragnienie. Bez leczenia dochodzi do śpiączki i śmierci.

Diagnoza cholery

Choroba jest diagnozowana poprzez przesłuchanie, badanie i potwierdzenie laboratoryjne (mikrobiologia).

Z metod laboratoryjnych stosuje się badanie bakteriologiczne (identyfikacja cholery vibrio w kale i wymiocinach), a także badanie serologiczne (oznaczanie aglutynin i przeciwciał wibriocydowych we krwi pacjenta).

leczenie cholery

We wszystkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja pacjenta i izolacja od innych.

Przede wszystkim walczą z odwodnieniem: przepisuj obfity napój z dodatkiem soli i minerałów przeprowadza się nawadnianie dożylne, w szczególności przy użyciu roztworu Ringera. Niedobór potasu jest korygowany przez oddzielne podawanie preparatów potasu.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane tylko na III i IV stopień odwodnienia. Stosuje się azytromycynę, ko-trimoksazol, erytromycynę, tetracyklinę i doksycyklinę (ostatnie 2 leki nie są zalecane dla dzieci poniżej 8 roku życia).

Aby zdezaktywować toksynę cholery, przepisywane są enterosorbenty.

Z terminowym kompleksowe leczenie rokowanie jest korzystne - pacjenci wracają do pracy za około miesiąc. Po wyzdrowieniu pacjent rozwija odporność, ale możliwe jest zakażenie innymi serotypami cholery vibrio.

Obejmuje państwowe (międzystanowe) i osobiste środki sanitarno-higieniczne, a także szczepienia ludności:

zapobieganie wprowadzeniu cholery vibrio z ognisk infekcji;
wczesne wykrywanie i izolowanie pacjentów z cholerą i zdrowych nosicieli cholery vibrio;
dezynfekcja zbiorników i miejsc publicznych;
dezynfekcja wody w gospodarstwie domowym (przede wszystkim gotowanie), częste mycie rąk, dokładna obróbka cieplna żywności itp.;
zastosowanie jednego z 3 rodzajów doustnej szczepionki przeciw cholerze (szczepionka WC/rBS, zmodyfikowana szczepionka WC/rBS, szczepionka CVD 103-HgR) oraz toksoid cholerogenu.

Z którym lekarzem się skontaktować

Przy pierwszych oznakach cholery skonsultuj się. Skontaktuj się z lekarzami serwisu internetowego wideokonsultacji medycznych. jak nasi lekarze odpowiadają na pytania pacjentów. Zadaj pytanie lekarzom serwisowym za darmo bez opuszczania tej strony lub . z twoim ulubionym lekarzem.

Cholera- zakaźny ostra choroba charakteryzuje się uszkodzeniem jelita cienkiego metabolizm wodno-solny, różne stopnie odwodnienia z powodu utraty płynów z wodnistymi stolcami i wymiocinami. Odnosi się do liczby infekcji kwarantanny. Czynnikiem sprawczym jest Vibrio cholerae w postaci zakrzywionego patyka (przecinek). Po ugotowaniu umiera po 1 minucie. Niektóre biotypy są przechowywane przez długi czas i rozmnażają się w jodze, w mule, w organizmach mieszkańców zbiorników wodnych. Źródłem zakażenia jest osoba (pacjent i nosiciel pałeczki). Wibratory są wydalane z kałem, wymiocinami. Epidemie cholery to: woda, żywność, kontakt-gospodarstwo domowe i mieszane. Podatność na cholerę jest wysoka.

Cholera okresowo rozprzestrzeniała się na wiele krajów świata i na całe kontynenty, pochłonęła miliony istnień ludzkich; ostatnia, siódma, pandemia choroby rozpoczęła się w 1961 roku. Sytuacja epidemiologiczna cholery na świecie pozostaje napięta, każdego roku choruje nawet kilka tysięcy osób. W krajach Południa i Azja Południowo-Wschodnia aw wielu krajach afrykańskich (ponad połowa przypadków chorób odnotowuje się na kontynencie afrykańskim) okresowo występują endemiczne ogniska cholery i epidemii.

Objawy i przebieg. Bardzo zróżnicowany - od bezobjawowego nosicielstwa po ciężkie stany z ciężkim odwodnieniem i śmiercią.

Okres inkubacji trwa 1-6 dni. Początek choroby jest ostry. Pierwsze objawy to nagła biegunka, głównie w nocy lub godziny poranne. Stołek jest początkowo wodnisty, później staje się „ woda ryżowa» bezwonny, możliwa domieszka krwi. Potem dołączają obfite wymioty, pojawiające się nagle, często wybuchające fontanną. Biegunce i wymiotom zwykle nie towarzyszy ból brzucha. Przy dużej utracie płynu objawy zmiany przewód pokarmowy zniknąć w tle. Wiodące stają się naruszenia aktywności głównych układów organizmu, których nasilenie zależy od stopnia odwodnienia.

1 stopień: odwodnienie jest nieznacznie wyrażone.

Stopień 2: utrata masy ciała o 4-6%, zmniejszenie liczby erytrocytów i spadek poziomu hemoglobiny, przyspieszenie ESR. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, zawroty głowy, suchość w ustach, pragnienie. Sinieją usta i palce, pojawia się chrypka głosu, możliwe są konwulsyjne drgania mięśni łydek, palców, mięśni żucia.

3 stopień: utrata masy ciała 7-9%, podczas gdy wszystkie wymienione objawy odwodnienia są nasilone. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi możliwy jest zapaść, temperatura ciała spada do 35,5-36 0C, oddawanie moczu może całkowicie ustać. Krew z odwodnienia gęstnieje, zmniejsza się w niej stężenie potasu i chloru.

Stopień 4: utrata płynów wynosi ponad 10% masy ciała. Rysy twarzy są wyostrzone, wokół oczu pojawiają się „ciemne okulary”. Skóra jest zimna, wilgotna w dotyku, często występują sinice, przedłużające się drgawki toniczne. Pacjenci są w stanie pokłonu, rozwija się szok. Dźwięki serca są ostro stłumione, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Temperatura spada do 34,5 0C. Nierzadki zgony.

Powikłania: zapalenie płuc, ropnie, ropowica, róża, zapalenie żył.

Uznanie. Charakterystyczna anamneza epidemiologiczna, obraz kliniczny. Badanie bakteriologiczne kału, wymiocin, treści żołądkowej, laboratoryjne badania fizykochemiczne krwi, reakcje serologiczne.

leczenie cholery

W przypadku podejrzenia cholery hospitalizacja jest obowiązkowa. Jeśli pacjent ma już oznaki odwodnienia etap przedszpitalny Terapię nawadniającą należy natychmiast rozpocząć w ilości określonej stopniem odwodnienia organizmu pacjenta, co odpowiada niedoborowi masy ciała. W większości przypadków rehydratacja przeprowadzana jest przez podawanie doustne płyny. Pacjentowi podaje się napój lub wstrzykuje cienką rurką do żołądka w małych porcjach płynu (oralite, rehydron, citroglucosolan). W ciągu godziny pacjent powinien wypić 1-1,5 litra płynu. W przypadku powtarzających się wymiotów, narastającej utraty płynów, pacjenci z III i IV stopniem odwodnienia muszą dożylnie wstrzykiwać roztwory polijonowe, takie jak Quartasol lub Trisol. Zazwyczaj dożylne nawadnianie pierwotne (uzupełnienie ubytków płynów, które wystąpiły przed rozpoczęciem leczenia) przeprowadza się w ciągu 2 godzin, doustnie 2-4 godziny.

Następnie dokonaj korekty ciągłych strat. Przed wprowadzeniem roztwory są podgrzewane do 38-40 °. Pierwsze 2-3 litry podaje się z szybkością do 100 ml na 1 min, następnie szybkość perfuzji stopniowo zmniejsza się do 30-60 ml na 1 min. Terapia wodno-solna zostaje przerwana, gdy objętość wypróżnień znacznie się zmniejszy i nabiorą one charakteru kałowego, ustają wymioty, a ilość moczu przekroczy liczbę wypróżnień w ciągu ostatnich 6-12 godzin 5 g lub chloramfenikol 0,5 g co 6 godzin godzin przez 5 dni.

Prognozy dotyczące terminowego i odpowiedniego leczenia cholery są korzystne.

- ostra choroba zakaźna charakteryzująca się rozprzestrzenianiem się epidemii w okresie letnio-jesiennym i rozwojem w ciężkich przypadkach obfitych z szybką utratą płynów i soli, prowadzącą do odwodnienia.

Jest to szczególnie niebezpieczna infekcja.

Przyczyna choroby

Cholera jest spowodowana przez vibrio cholerae - zakrzywione pręty z wici, co powoduje ich wyraźną ruchliwość. Przetrwają bardzo długo w otwartych zbiornikach wodnych, do których spływają ścieki i gdy woda nagrzewa się ponad 17? Odporna na niskie temperatury może zimować w zamarzniętych źródłach wody. Na produkty żywieniowe vibrios przetrwać 2-5 dni, na pomidorach i arbuzach z światło słoneczne- 8 godzin Szybko umierają pod wpływem różnych środków dezynfekujących, natychmiast umierają po ugotowaniu. Bardzo wrażliwy na kwasy, który znajduje zastosowanie w dezynfekcji wody pitnej.

Źródłem wibracji cholery jest tylko osoba, chora lub nosiciel wibrio, która przybyła z regionu podatnego na cholerę.

Przenoszenie zakażenia następuje drogą fekalno-oralną. Większość epidemii wiąże się ze stosowaniem skażonej wody, jednak w życiu codziennym rozprzestrzenianiu się choroby sprzyja bezpośrednie zanieczyszczenie pokarmu zakażonym kałem i wymiocinami, które w cholerze są bezwonne i bezbarwne, w wyniku czego naturalne znika wstręt i chęć szybkiego wyczyszczenia skażonych przedmiotów. Możliwa jest infekcja przez ryby, raki złowione w zanieczyszczonych akwenach i nie poddane odpowiedniej obróbce cieplnej, ponieważ w nich wibratory potrafią nie tylko utrzymywać się długo, ale i rozmnażać się.

Podatność człowieka na cholerę jest wysoka. Infekcję ułatwia obniżona kwasowość treści żołądkowej, która występuje przy intensywnym piciu.

Cholera jest typowa dla Azji Południowej i Południowo-Wschodniej (Indie, Indonezja, Tajlandia itp.). W latach 70. opuściła ten region i stała się powszechna. W 1970 r. w Astrachaniu wybuchła epidemia cholery, w 1994 r. w Dagestanie objęła 2321 osób, w 1995 r. w dużej mierze dotknęła Ukrainę z wywiezieniem patogenu do innych regionów. Rozprzestrzenia się łatwiej niż inne infekcje jelitowe.

Rozwój cholery

Bramą infekcji jest przewód pokarmowy. W żołądku Vibrio cholerae często umiera z powodu jej obecności kwasu solnego. Choroba rozwija się dopiero wtedy, gdy wibratory cholery pokonają żołądek i dotrą do jelita cienkiego. Tam intensywnie się rozmnażają i wytwarzają toksynę, która powoduje intensywne uwalnianie płynu tkankowego do światła jelita cienkiego, sięgające 1 litra na godzinę. W efekcie dochodzi do zagęszczenia krwi i odwodnienia tkanek organizmu.

Trwała odporność po nie rozwinięciu się choroby, możliwe są powtarzające się choroby.

Oznaki cholery

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 5 dni.

Choroba zaczyna się ostro. Pierwszą oznaką cholery jest nagły początek bezbolesnej biegunki. Większość stolców od samego początku jest wodnista. Są to mętna, biała ciecz z pływającymi płatkami, bezwonna i wygląd zewnętrzny przypomina wodę ryżową. W ciężkich przypadkach początkowa objętość stolca może przekroczyć 1 litr. W ciągu najbliższych kilku godzin od zachorowania utrata płynów może wynieść kilka litrów, co szybko prowadzi do poważnego stanu pacjenta. Wymioty pojawiają się nagle po biegunce, bez napięcia i uczucia mdłości, bardzo szybko stają się wodniste i przypominają wyglądem wodę ryżową. Wkrótce pojawiają się silne skurcze mięśni, częściej w okolicy łydek.

Do szpitala trafiają osoby, które miały bliski kontakt z pacjentem lub nosicielem wibracji i cierpią na schorzenia przewodu pokarmowego. Zostają wypisani po 5-dniowej obserwacji lekarskiej i badaniu w kierunku cholery vibrios.

Znajdź coś innego, co Cię interesuje:

Cholera

Czym jest cholera -

cholera (łac. cholera)- ostra antroponotyczna infekcja jelitowa wywołana przez bakterie z gatunku Vibrio cholerae. scharakteryzowane mechanizm fekalno-oralny infekcja, uszkodzenie jelita cienkiego, wodnista biegunka, wymioty, szybka utrata płynów ustrojowych i elektrolitów z rozwojem różnego stopnia odwodnienia aż do wstrząsu hipowolemicznego i śmierci.

Zwykle rozprzestrzenia się w postaci epidemii. Ogniska endemiczne znajdują się w Afryce, Ameryce Łacińskiej, Indiach (Azja Południowo-Wschodnia).

Co prowokuje / Przyczyny cholery:

Bardziej znany 140 grup serologicznych Vibrio cholerae; dzielą się na aglutynowane przez typową surowicę cholery O1 (V. cholerae O1) i nieaglutynowane przez typową surowicę cholery O1 (V. cholerae non 01).

„Klasyczna” cholera jest wywoływana przez serogrupę vibrio cholerae O1 (Vibrio cholerae O1). Istnieją dwa biowary (biotypy) tej serogrupy: klasyczny (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Pod względem morfologicznym, kulturowym i serologicznym są one do siebie podobne: krótkie zakrzywione ruchome pręciki z wicią, gram-ujemne aeroby, dobrze barwią się barwnikami anilinowymi, nie tworzą zarodników i kapsułek, rosną na środowiska alkaliczne(pH 7,6-9,2) w 10-40°C. Vibrio cholerae El Tor, w przeciwieństwie do klasycznych, są w stanie hemolizować erytrocyty owiec (nie zawsze).
Każdy z tych biotypów jest podzielony na serotypy zgodnie z antygenem O (somatycznym). Serotyp Inaba (Inaba) zawiera frakcję C, serotyp Ogawa (Ogawa) - frakcja B i serotyp Gikoshima (dokładniej Gikoshima) (Hikojima) - frakcje B i C. H-antygen cholery vibrios (wicznica) - wspólny dla wszystkich serotypów. Vibrio cholerae tworzą toksynę cholery (angielski CTX) - enterotoksynę białkową.

Vibrio cholerae non-01 powoduje różne stopnie biegunki podobnej do cholery, która również może być śmiertelna.

Przykładem jest duża epidemia wywołana przez Vibrio cholerae serogrupa O139 bengalska. Zaczęło się w październiku 1992 roku w porcie Madras w południowych Indiach i szybko rozprzestrzeniło się wzdłuż wybrzeży Bengalu, docierając do Bangladeszu w grudniu 1992 roku, gdzie spowodowało ponad 100 000 przypadków w ciągu pierwszych 3 miesięcy 1993 roku.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas cholery:

Bramą infekcji jest przewód pokarmowy. Vibrio cholerae często umierają w żołądku z powodu obecności tam kwasu solnego (chlorowodorowego). Choroba rozwija się dopiero po pokonaniu bariery żołądkowej i dotarciu do jelita cienkiego, gdzie zaczynają się szybko namnażać i wydzielać egzotoksynę. W eksperymentach na ochotnikach stwierdzono, że tylko ogromne dawki cholery vibrio (10 „komórek drobnoustrojów) powodują osoby fizyczne choroby, a po wstępnej neutralizacji kwasu solnego żołądka, choroba mogła powstać już po wprowadzeniu 106 wibracji (tj. 100 000 razy mniejszej dawki).

Występowanie zespołu cholery wiąże się z obecnością w wibrio dwóch substancji:
1) enterotoksyna białkowa - cholerogen (egzotoksyna) i
2) neuraminidaza.
Cholerogen wiąże się ze specyficznym receptorem enterocytowym – gangliozydem.

Neuraminidaza, rozszczepiając reszty kwasowe kwasu acetyloneuraminowego, tworzy specyficzny receptor z gangliozydów, wzmacniając w ten sposób działanie cholerogenu. Kompleks receptorów specyficznych dla cholerogenu aktywuje cyklazę adenylanową, która przy udziale i poprzez stymulujące działanie prostaglandyn zwiększa powstawanie cyklicznego adenozynomonofosforanu (AMP). AMP za pomocą pompy jonowej reguluje wydzielanie wody i elektrolitów z komórki do światła jelita. W wyniku aktywacji tego mechanizmu błona śluzowa jelita cienkiego zaczyna wydzielać duża ilość płyn izotoniczny, którego jelito grube nie może wchłonąć. Obfita biegunka zaczyna się od płynu izotonicznego.

Surowy zmiany morfologiczne komórek nabłonkowych u pacjentów z cholerą nie można wykryć (za pomocą biopsji). Nie było możliwe wykrycie toksyny cholery ani w limfie, ani we krwi naczyń wychodzących z jelita cienkiego. W związku z tym nie ma dowodów na to, że toksyna u ludzi wpływa na jakiekolwiek narządy inne niż jelito cienkie. Płyn wydzielany przez jelito cienkie charakteryzuje się niską zawartością białka (około 1 g na 1 litr), zawiera następujące ilości elektrolitów: sód – 120 ± ± 9 mmol/l, potas – 19 ± 9, wodorowęglan – 47 ± 10, chlorki - 95 ± ± 9 mmol/l. Straty płynów sięgają 1 litra w ciągu godziny. W rezultacie następuje zmniejszenie objętości osocza wraz ze zmniejszeniem ilości krwi krążącej i jej zagęszczeniem. Następuje ruch płynu z przestrzeni śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej, co nie może zrekompensować trwającej utraty płynnej części krwi wolnej od białek. W związku z tym szybko pojawiają się zaburzenia hemodynamiczne, zaburzenia mikrokrążenia, które prowadzą do wstrząsu odwodnienia i ostrej niewydolności nerek. Kwasica rozwijająca się podczas wstrząsu potęguje niedobór zasad.

Stężenie wodorowęglanu w kale jest dwukrotnie większe niż jego zawartość w osoczu krwi. Następuje postępująca utrata potasu, którego stężenie w kale jest 3-5 razy wyższe niż w osoczu krwi. Jeśli wejdziesz dość płyny dożylnie, a następnie wszystkie naruszenia szybko znikają. Niewłaściwe leczenie lub jej brak prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek i hipokaliemii. Te ostatnie z kolei mogą powodować atonię jelit, niedociśnienie, arytmię, zmiany w mięśniu sercowym. Ustanie funkcji wydalniczej nerek prowadzi do azotemii. Naruszenie krążenia krwi w naczyniach mózgowych, kwasica i mocznica powodują zaburzenie funkcji ośrodkowego system nerwowy i świadomości pacjenta (senność, otępienie, śpiączka).

Objawy cholery:

okres inkubacji cholery waha się od kilku godzin do 5 dni (zwykle 2-3 dni). Według wagi objawy kliniczne Występują formy wymazane, lekkie, umiarkowane, ciężkie i bardzo ciężkie, determinowane stopniem odwodnienia. V. I. Pokrovsky wyróżnia następujące stopnie odwodnienia: I stopień, gdy pacjenci tracą objętość płynu równą 1-3% masy ciała (postacie wymazane i łagodne), II stopień - ubytki osiągają 4-6% (postać umiarkowana). III stopień - 7-9% (ciężki) i IV stopień odwodnienia z utratą ponad 9% odpowiada bardzo ciężkiemu przebiegowi cholery. Obecnie I stopień odwodnienia występuje u 50-60% pacjentów, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Na wymazane formy cholery mogą występować tylko raz płynne stolce z dobrym stanem zdrowia pacjentów i brakiem odwodnienia. W cięższych przypadkach choroba zaczyna się ostro, bez gorączki i zdarzeń zwiastujących. Pierwsze objawy kliniczne to nagła potrzeba wypróżnienia i oddawanie papkowatych lub początkowo wodnistych stolców. Następnie te imperatywne popędy się powtarzają, nie towarzyszy im ból. Ruchy jelit są łatwe do przejścia, przerwy między wypróżnieniami są skrócone, a objętość wypróżnień zwiększa się za każdym razem. Taborety wyglądają jak „ woda ryżowa»: półprzezroczysty, mętnobiały, czasami z szarymi pływającymi płatkami, bezwonny lub o zapachu świeżej wody. Pacjent zauważa dudnienie i dyskomfort w okolicy pępka. U pacjentów z łagodna forma cholera defekację powtarza się nie więcej niż 3-5 razy dziennie, ich ogólny stan zdrowia pozostaje zadowalający, lekkie uczucie osłabienia, pragnienia, suchości w ustach. Czas trwania choroby jest ograniczony do 1-2 dni.

Na umiarkowany (odwodnienie II stopnia) choroba postępuje, do biegunki dołączają wymioty, z coraz większą częstotliwością. Wymiociny mają ten sam wygląd „wody ryżowej”, co stolec. Charakterystyczne jest, że wymiotom nie towarzyszy napięcie i nudności. Po dodaniu wymiotów odwodnienie – ekssikoza – postępuje szybko. Pragnienie staje się rozdzierające, język wysycha z „kredowym nalotem”, skóra i błony śluzowe oczu i części ustnej gardła bledną, zmniejsza się turgor skóry, zmniejsza się ilość moczu aż do bezmoczu. Stołek do 10 razy dziennie, obfity, nie zmniejsza objętości, ale zwiększa się. Występują pojedyncze drgawki mięśni łydek, rąk, stóp, mięśni żucia, niestabilna sinica warg i palców, chrypka głosu. Rozwija umiarkowaną tachykardię, niedociśnienie, skąpomocz, hipokaliemię. Choroba w tej postaci trwa 4-5 dni.

Ciężka postać cholery (III stopień odwodnienia) ostro scharakteryzowane wyraźne znaki eksikoza z powodu bardzo obfitego (do 1-1,5 litra na wypróżnienie) stolca, który staje się taki już od pierwszych godzin choroby, a tym samym obfity i powtarzające się wymioty. Pacjenci niepokoją się bolesnymi skurczami mięśni kończyn i mięśni brzucha, które w miarę postępu choroby zmieniają się z rzadkich na częste skurcze kloniczne, a nawet ustępują miejsca konwulsjom tonicznym. Głos jest słaby, cienki, często ledwo słyszalny. Zmniejsza się turgor skóry, skóra zebrana w fałd nie prostuje się przez długi czas. Skóra dłoni i stóp staje się pomarszczona – „ręka praczki”. Twarz nabiera wyglądu charakterystycznego dla cholery: wyostrzone rysy twarzy, zapadnięte oczy, sinica warg, małżowiny uszne, płatki uszu, nos. W badaniu palpacyjnym brzucha określa się transfuzję płynów przez jelita, wzmożone dudnienie i rozpryskiwanie. Palpacja jest bezbolesna. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Pojawia się tachypnea, tachykardia wzrasta do 110-120 uderzeń / min. Puls o słabym wypełnieniu („nitkowaty”), tony serca są stłumione, ciśnienie krwi stopniowo spada poniżej 90 mm Hg. Sztuka. najpierw maksimum, potem minimum i puls. Temperatura ciała jest normalna, oddawanie moczu spada i wkrótce ustaje. Zgrubienie krwi wyraża się umiarkowanie. Wskaźniki względnej gęstości osocza, wskaźnika hematokrytu i lepkości krwi włączone Górna granica normy lub umiarkowanie podwyższone. Wyraźna hipokaliemia osocza i erytrocytów, hipochloremia, umiarkowana kompensacyjna hipernatremia osocza i erytrocytów.

Bardzo ciężka postać cholery (dawniej zwana algidus) charakteryzuje się szybkim, nagłym rozwojem choroby, rozpoczynającym się od masywnych ciągłych wypróżnień i obfitych wymiotów. Po 3-12 godzinach pacjent rozwija się poważny stan algida, która charakteryzuje się spadkiem temperatury ciała do 34-35,5°C, skrajnym odwodnieniem (pacjenci tracą do 12% masy ciała - odwodnienie IV stopnia), dusznością, bezmoczem i zaburzeniami hemodynamicznymi typu wstrząs hipowolemiczny. Do czasu przybycia pacjentów do szpitala rozwijają się niedowłady mięśni żołądka i jelit, w wyniku których ustają wymioty u pacjentów (zastępuje je konwulsyjna czkawka) i biegunka (niedzielny odbyt, swobodny przepływ woda jelitowa» z odbytu z lekkim naciskiem na przód ściana jamy brzusznej). Biegunka i wymioty pojawiają się ponownie podczas lub po nawodnieniu. Pacjenci są w stanie pokłonu, senność przechodzi w otępienie, a następnie w śpiączkę. Zaburzenie świadomości zbiega się w czasie z niewydolnością oddechową - od częstych powierzchownych do typy patologiczne oddychanie (Cheyne-Stokes, Biota). Kolor skóry u takich pacjentów nabiera popielatego odcienia (całkowita sinica), pojawiają się "ciemne okulary wokół oczu", zapadnięte oczy, matowa twardówka, nieruchome spojrzenie, brak głosu. Skóra jest zimna i wilgotna w dotyku, ciało jest ciasne (postawa „zapaśnika” lub „gladiatora” w wyniku ogólnych konwulsji tonicznych). Brzuch jest cofany, palpacją określa się konwulsyjny skurcz mięśni prostych brzucha. Drgawki boleśnie nasilają się nawet przy lekkim palpacji brzucha, co budzi niepokój pacjentów. Występuje wyraźna hemokoncentracja - leukocytoza (do 20-109 / l), względna gęstość osocza krwi osiąga 1,035-1,050, wskaźnik hematokrytu wynosi 0,65-0,7 l / l. Znacznie obniżony poziom potasu, sodu i chloru (hipokaliemia do 2,5 mmol/l), niewyrównana kwasica metaboliczna. Ciężkie formy są częściej odnotowywane na początku iw trakcie epidemii. Pod koniec epidemii i w okresie między epidemiami przeważają formy łagodne i wymazane, nie do odróżnienia od biegunki o innej etiologii.

U dzieci poniżej 3 roku życia cholera jest najcięższa. Dzieci są bardziej podatne na odwodnienie. Ponadto mają wtórne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego: obserwuje się adynamię, drgawki kloniczne, drgawki, zaburzenia świadomości aż do rozwoju śpiączki. U dzieci trudno jest określić początkowy stopień odwodnienia. Nie mogą kierować się Gęstość względna osocze ze względu na stosunkowo dużą objętość płynu pozakomórkowego. Dlatego wskazane jest zważenie dzieci w momencie przyjęcia, aby jak najdokładniej określić stopień ich odwodnienia. Obraz kliniczny cholera u dzieci ma pewne cechy: częsty wzrost temperatury ciała, wyraźniejsza apatia, adynamia, skłonność do napadów padaczkowych z powodu szybki rozwój hipokaliemia. Czas trwania choroby wynosi od 3 do 10 dni, jej kolejne objawy zależą od adekwatności leczenie substytucyjne elektrolity. W przypadku awaryjnej wymiany ubytków płynów i elektrolitów normalizacja funkcje fizjologiczne następuje szybko, a zgony zdarzają się rzadko. Głównymi przyczynami zgonów przy nieodpowiednim leczeniu pacjentów są: wstrząs hipowolemiczny, w wyniku kwasicy metabolicznej i mocznicy ostra martwica kanaliki.

Kiedy pacjenci są w obszarach wysokie temperatury, przyczyniając się do znacznej utraty płynów i elektrolitów z potem, a także w warunkach zmniejszonego spożycia wody z powodu uszkodzenia lub zatrucia źródeł wody, podobnie jak w przypadku innych podobnych przyczyn odwodnienia człowieka, cholera jest najcięższa ze względu na rozwój mieszany mechanizm odwodnienie spowodowane połączeniem odwodnienia zewnątrzkomórkowego (izotonicznego), charakterystycznego dla cholery, z odwodnieniem wewnątrzkomórkowym (hipertonicznym). W takich przypadkach częstotliwość stolca nie zawsze odpowiada nasileniu choroby. Kliniczne objawy odwodnienia rozwijają się przy nielicznych wypróżnieniach, a często Krótki czas rozwija się znaczny stopień odwodnienia, zagrażający życiu pacjenta.

Masowe skażenie źródeł wody kałem, spożywanie znacznej ilości zakażonej wody przez osoby będące w stanie szoku neuropsychicznego (stresu) lub przegrzanie termiczne, głód i narażenie na inne czynniki, które zmniejszają odporność organizmu na infekcje jelitowe, przyczyniają się do rozwoju mieszanych infekcji: cholery w połączeniu z szigellozą, pełzakowicą, wirusowym zapaleniem wątroby, durem brzusznym i innymi chorobami. cholera ma więcej ciężki przebieg u pacjentów z różnymi współistniejącymi zakażeniami bakteryjnymi z towarzyszącą toksemią. Ze względu na zagęszczenie krwi i zmniejszenie oddawania moczu wzrasta stężenie toksyn bakteryjnych, co prowadzi do ciężkich objawów klinicznych złożonego procesu zakaźnego. Tak więc, kiedy cholera jest połączona z Shigellozą, Objawy kliniczne zapalenie jelit i zatrucie - skurcze bólu brzucha i gorączka do liczby gorączkowej lub podgorączkowej. Wypróżnianiu zwykle towarzyszą parcie, stolce z domieszką śluzu i krwi („stolce zardzewiałe”). Zespół ostrego dystalnego zapalenia jelita grubego jest wyraźny, obserwuje się skurcz, stwardnienie i bolesność esicy okrężnica. W przypadku sigmoidoskopii w tych przypadkach ujawniają się objawy krwotoczne nieżytowe charakterystyczne dla czerwonki. Jednak po kilku godzinach gwałtownie wzrasta objętość wypróżnień, które przybierają postać „mięsnych pomyj”. W większości przypadków współistniejąca infekcja Shigelloza pogarsza przebieg cholery, ale u niektórych pacjentów obie infekcje mogą przebiegać korzystnie. Gdy cholera jest połączona z amebozą, rozpoznanie pełzakowicy jelitowej jest weryfikowane przez wykrycie tkankowych postaci ameby czerwonkowej w kale.

Poważna choroba obserwowane również w cholerze, która występuje u chorego na dur brzuszny. Pojawienie się nasilonej biegunki w 10-18 dniu choroby jest niebezpieczne dla pacjenta ze względu na zagrożenie krwawienie z jelit oraz perforacja owrzodzeń w jelicie krętym i kątnicy, a następnie rozwój ropnego zapalenia otrzewnej.
Występowanie cholery w jajach z różnego rodzaju niedożywieniem i ujemnym bilansem płynów prowadzi do rozwoju choroby, której cechą jest mniejsza częstość stolców i umiarkowana objętość stolców w porównaniu ze zwykłym przebiegiem monoinfekcji, a także umiarkowana ilość wymiotów, przyspieszenie procesu hipowolemii (wstrząs!), azotemii (bezmocz!), hipokaliemia, hipochlorhydria, inne ciężkie zaburzenia równowagi elektrolitowej, kwasica.

Przy utracie krwi spowodowanej różnymi urazami chirurgicznymi pacjenci z cholerą doświadczają przyspieszonego krzepnięcia krwi (utrata krwi!), zmniejszenia centralnego przepływu krwi, upośledzenia krążenia włośniczkowego, wystąpienia niewydolności nerek i późniejszej azotemii, a także kwasicy. Klinicznie procesy te charakteryzują się postępującym spadkiem ciśnienia krwi, zaprzestaniem oddawania moczu, silną bladością skóry i błon śluzowych, wysokim pragnieniem i wszystkimi objawami odwodnienia, a następnie zaburzeniami świadomości i typem patologicznym
oddechowy.

Diagnoza cholery:

Podczas wybuchu epidemii rozpoznanie cholery w obecności charakterystycznych objawów choroby nie nastręcza trudności i można je postawić tylko na podstawie objawy kliniczne. Diagnoza pierwszych przypadków cholery na obszarze, na którym wcześniej nie występowała, musi być potwierdzona bakteriologicznie. W rozliczenia tam, gdzie zgłoszono już przypadki cholery, pacjenci z cholerą i ostrymi chorobami przewodu pokarmowego powinni być aktywnie identyfikowani na wszystkich etapach opieki opieka medyczna, a także objazdy od domu do domu przez pracowników służby zdrowia i komisarzy sanitarnych. Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowana choroba przewodu pokarmowego, są one przyjmowane Pilne środki za jego hospitalizację.

Główna metoda diagnostyka laboratoryjna cholera- badanie bakteriologiczne w celu wyizolowania patogenu. Metody serologiczne mają drugorzędne znaczenie i mogą być stosowane głównie w diagnostyce retrospektywnej. Do badania bakteriologicznego pobiera się kał i wymiociny. Jeżeli nie jest możliwe dostarczenie materiału do laboratorium w ciągu pierwszych 3 godzin po pobraniu, stosuje się środki konserwujące (alkaliczna woda peptonowa itp.). Materiał zbiera się w pojedynczych naczyniach wypłukanych z roztworów dezynfekujących, na dnie których umieszcza się mniejsze naczynie lub arkusze pergaminu, zdezynfekowane przez gotowanie. Przydziały (10-20 ml) za pomocą metalowych zdezynfekowanych łyżek są zbierane do sterylnych szklanych słoików lub probówek, zamykanych szczelnym korkiem. U pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit materiał można pobrać z odbytnicy za pomocą gumowego cewnika. Do aktywnego pobierania próbek stosuje się bawełniane waciki i rurki doodbytnicze.

Podczas badania rekonwalescentów i osób zdrowych, które miały kontakt ze źródłami infekcji, wstępnie podaje się solankowy środek przeczyszczający (20-30 g siarczanu magnezu). Podczas transportu materiał umieszczany jest w metalowym pojemniku i przewożony specjalnym pojazdem z obsługą. Każda próbka opatrzona jest etykietą, na której podane jest imię i nazwisko pacjenta, nazwa próbki, miejsce i czas pobrania, domniemana diagnoza oraz nazwisko osoby, która pobrała materiał. W laboratorium materiał jest inokulowany na płynnych i stałych pożywkach w celu wyizolowania i identyfikacji czystej kultury. Pozytywna odpowiedź jest po 12-36 h, negatywna - po 12-24 h. Do badań serologicznych stosuje się reakcję aglutynacji i oznaczenie miana przeciwciał wibriocydowych. Lepiej jest badać sparowane surowice pobierane w odstępach 6-8 dni. Z przyspieszonych metod diagnostyki laboratoryjnej cholery stosuje się metody immunofluorescencji, immobilizacji, mikroaglutynacji w kontraście fazowym, RNGA.

Na diagnostyka kliniczna należy odróżnić cholerę od żołądkowo-jelitowych postaci salmonellozy, ostra czerwonka Sonne, ostre zapalenie żołądka i jelit wywołane przez Proteus, enteropatogenne coli, gronkowcowe zatrucie pokarmowe, rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit. Cholera przebiega bez rozwoju zapalenia żołądka i jelit i tylko warunkowo można ją przypisać grupie zakaźnego zapalenia żołądka i jelit. Główna różnica polega na tym, że cholera nie powoduje wzrostu temperatury ciała ani bólu brzucha. Ważne jest wyjaśnienie kolejności występowania wymiotów i biegunki. Dla wszystkich bakterii ostre zapalenie żołądka i jelit i toksyczne zapalenie żołądka, najpierw pojawiają się wymioty, a po kilku godzinach - biegunka. Przeciwnie, w przypadku cholery pojawia się najpierw biegunka, a następnie wymioty (bez innych objawów zapalenia żołądka). Cholera charakteryzuje się taką utratą płynów z kałem i wymiocinami, która w bardzo krótkim czasie (godzinach) osiąga objętość praktycznie niespotykaną w biegunkach o innej etiologii - w ciężkich przypadkach objętość płynu utrata może przekroczyć masę ciała pacjenta z cholerą.

Leczenie cholery:

Główne zasady terapii pacjentów z cholerą to:
a) przywrócenie objętości krwi krążącej;
b) przywrócenie składu elektrolitów tkanek;
c) wpływ na patogen.

Leczenie powinno rozpocząć się w pierwszych godzinach od wystąpienia choroby. W ciężkiej hipowolemii natychmiastowe nawodnienie należy przeprowadzić przez donaczyniowe podanie izotonicznych roztworów polijonowych. Terapia chorych na cholerę obejmuje nawadnianie pierwotne (uzupełnianie utraconych przed leczeniem wody i soli) oraz nawadnianie korekcyjno-kompensacyjne (korekta trwających ubytków wody i elektrolitów). Nawodnienie uważa się za zdarzenie resuscytacyjne. Pacjenci z ciężką cholerą, którzy potrzebują opieka w nagłych wypadkach, są natychmiast wysyłane na oddział lub oddział nawadniający, z pominięciem wydział przyjęć. W ciągu pierwszych 5 minut należy określić puls i częstość oddechów pacjenta, ciśnienie krwi, masę ciała, pobranie krwi w celu określenia gęstości względnej osocza krwi, hematokrytu, zawartości elektrolitów, stopnia kwasicy, a następnie rozpocząć iniekcję strumieniową soli fizjologicznej.

Do leczenia stosuje się różne roztwory polijonowe. Najbardziej akceptowanym rozwiązaniem jest „Trisol” (rozwiązanie 5, 4, 1 lub rozwiązanie nr 1). Aby przygotować roztwór, pobiera się apirogenną wodę podwójnie destylowaną, do 1 litra, z czego dodaje się 5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu i 1 g chlorku potasu. Bardziej skuteczny jest obecnie uważany roztwór „Kvartasol”, zawierający 4,75 g chlorku sodu, 1,5 g chlorku potasu, 2,6 g octanu sodu i 1 g wodorowęglanu sodu na 1 litr wody. Możesz użyć roztworu "Acesol" - na 1 litr wody wolnej od pirogenów 5 g chlorku sodu, 2 g octanu sodu, 1 g chlorku potasu; roztwór „Chlosol” - na 1 litr wody wolnej od pirogenów 4,75 g chlorku sodu, 3,6 g octanu sodu i 1,5 g chlorku potasu oraz roztwór „Laktosol” zawierający 6,1 g chlorku sodu na 1 litr wody wolnej od pirogenów, 3,4 g mleczanu sodu, 0,3 g wodorowęglanu sodu, 0,3 g chlorku potasu, 0,16 g chlorku wapnia i 0,1 g chlorku magnezu. Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła „roztwór WHO” – na 1 litr wody wolnej od pirogenów 4 g chlorku sodu, 1 g chlorku potasu, 5,4 g mleczanu sodu i 8 g glukozy.

Rozwiązania poliionowe podawany dożylnie, podgrzany do 38~40°C, z szybkością 40-48 ml/min w II stopniu odwodnienia, w stanach ciężkich i bardzo ciężkie formy(odwodnienie III-IV stopień) rozpocząć wprowadzanie roztworów z szybkością 80-120 ml / min. Objętość nawodnienia jest określana przez początkową utratę płynów, obliczoną na podstawie stopnia odwodnienia i masy ciała, objawy kliniczne oraz dynamika głównych wskaźników klinicznych charakteryzujących hemodynamikę. W ciągu 1 - 1,5 godziny przeprowadza się rehydratację pierwotną. Po wprowadzeniu 2 l roztworu dalsze podawanie przebiega wolniej, stopniowo zmniejszając prędkość do 10 ml/min.

Aby wstrzyknąć płyn z wymaganą szybkością, czasami konieczne jest użycie dwóch lub więcej systemów jednocześnie do jednorazowego przetoczenia płynu i wstrzykiwania roztworów do żył rąk i nóg. W przypadku odpowiednich warunków i umiejętności pacjentowi podaje się kavakatheter lub wykonuje się cewnikowanie innych żył. Jeżeli nakłucie żyły nie jest możliwe, wykonuje się venesekcję. Wprowadzenie rozwiązań ma decydujące znaczenie w leczeniu ciężko chorych pacjentów. Czynniki kardiologiczne w tym okresie nie są pokazane, a wprowadzenie amin presyjnych (adrenaliny, mezatonu itp.) Jest przeciwwskazane. Z reguły 15-25 minut po rozpoczęciu podawania roztworów zaczyna się określać puls i ciśnienie krwi pacjenta, a po 30-45 minutach zanika duszność, zmniejsza się sinica, usta są ciepłe i pojawia się głos. Po 4-6 godzinach stan pacjenta znacznie się poprawia. Sam zaczyna pić. W tym czasie objętość wstrzykiwanego płynu wynosi zwykle 6-10 litrów. Przy przedłużonym podawaniu roztworu Trisol może rozwinąć się zasadowica metaboliczna i hiperkaliemia. Kontynuuj w razie potrzeby terapia infuzyjna należy ją przeprowadzić roztworami Quartasol, Chlosol lub Acesol. Pacjentom przepisuje się oro-tat potasu lub panangin 1-2 tabletki 3 razy dziennie, 10% roztwory octanu sodu lub cytrynianu 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie.

Wspierać osiągnięty stan, przeprowadzić korektę bieżących ubytków wody i elektrolitów. Trzeba wprowadzić tyle roztworów, ile pacjent traci z kałem, wymiocinami, moczem, dodatkowo bierze się pod uwagę, że osoba dorosła traci 1-1,5 litra płynów na dobę z oddychaniem i przez skórę. Aby to zrobić, zorganizuj zbieranie i pomiar wszystkich wydzielin. W ciągu 1 dnia należy wstrzyknąć do 10-15 litrów roztworu lub więcej, a przez 3-5 dni leczenia - do 20-60 litrów. Aby monitorować przebieg leczenia, systematycznie określaj i mapuj intensywna opieka względna gęstość plazmy; hematokryt, nasilenie kwasicy itp.
Wraz z pojawieniem się reakcji pirogennych (dreszcze, gorączka) wprowadzanie roztworu nie zostaje zatrzymane. Do roztworu dodaje się 1% roztwór difenhydraminy (1-2 ml) lub pipolfen. Przy wyraźnych reakcjach przepisuje się prednizon (30-60 mg / dzień).
Nie mogę zrobić terapii izotoniczna sól fizjologiczna chlorek sodu, ponieważ nie wyrównuje niedoboru wodorowęglanu potasu i sodu, może prowadzić do hiperosmotyczności osocza z wtórnym odwodnieniem komórek. Źle się wprowadzać duże ilości 5% roztwór glukozy, który nie tylko nie eliminuje niedoboru elektrolitów, ale wręcz przeciwnie zmniejsza ich stężenie w osoczu. Nie pokazano również transfuzji krwi i substytutów krwi. Niedopuszczalne jest stosowanie roztworów koloidalnych do terapii nawadniającej.

Pacjenci z cholerą, którzy nie mają wymiotów, powinni otrzymać w postaci napoju „Glucosol” („Rehydron”) o następującym składzie: chlorek sodu -3,5 g, wodorowęglan sodu -2,5 g, chlorek potasu -1,5 g, glukoza - 20 g na 1 litr wody pitnej. Glukoza poprawia wchłanianie elektrolitów w jelito cienkie. Wskazane jest wcześniejsze przygotowanie próbek soli i glukozy; należy je rozpuścić w wodzie o temperaturze 40-42 ° C bezpośrednio przed podaniem pacjentom.

W warunki terenowe może być zastosowane nawodnienie doustne roztworem cukrowo-solnym, dla którego do 1 litra przegotowanej wody dodaje się 2 łyżeczki sól kuchenna i 8 łyżeczek cukru. Całkowita objętość roztworów soli glukozy do nawadniania doustnego powinna być 1,5 razy większa od ilości wody utraconej podczas wymiotów, kału i potu (do 5-10% masy ciała).

U dzieci poniżej 2 roku życia nawadnianie przeprowadza się przez wlew kroplowy i trwa 6-8 godzin, aw pierwszej godzinie wstrzykuje się tylko 40% objętości płynu niezbędnego do nawodnienia. U małych dzieci uzupełnienie ubytków można osiągnąć przez wlew roztworu przez sondę nosowo-żołądkową.

Dzieciom z umiarkowaną biegunką można podać roztwór do picia zawierający 4 łyżeczki cukru, 3/4 łyżeczki soli kuchennej i 1 łyżeczkę wody na litr wody. napoje gazowane z ananasem lub sok pomarańczowy. W przypadku wymiotów roztwór podaje się częściej iw małych porcjach.

Terapię wodno-solną przerywa się po pojawieniu się stolców kałowych przy braku wymiotów i przewadze ilości moczu nad liczbą stolców w ciągu ostatnich 6-12 godzin.

Antybiotyki, istnienie dodatkowe środki, skracają czas trwania klinicznych objawów cholery i przyspieszają usuwanie wibracji. Przypisać tetracyklinę 0,3-0,5 g co 6 godzin przez 3-5 dni lub doksycyklinę 300 mg raz. W przypadku ich braku lub nietolerancji można przeprowadzić leczenie trimetoprimem z sulf-metaksazolem (kotrimoksazol) 160 i 800 mg dwa razy dziennie przez 3 dni lub furazolidonem 0,1 g co 6 godzin przez 3-5 dni. Dzieciom przepisuje się trimetoprim-sulfometaksazol w dawce 5 i 25 mg/kg masy ciała
2 razy dziennie przez 3 dni. Fluorochinolony są obiecujące w leczeniu cholery, w szczególności ofloksacyna (tariwid), która jest obecnie szeroko stosowana w leczeniu cholery. infekcje jelitowe patogeny odporne na powszechnie stosowane antybiotyki. Jest przepisywany doustnie 200 mg dwa razy dziennie przez 3-5 dni. Nosiciele Vibrio otrzymują pięciodniowy kurs antybiotykoterapii. Biorąc pod uwagę pozytywne doświadczenia amerykańskich lekarzy wojskowych, którzy stosowali streptomycynę doustnie w Wietnamie z uporczywym wydalaniem wibracyjnym, w tych przypadkach można zalecić przyjmowanie 0,5 g kanamycyny doustnie 4 razy dziennie przez 5 dni.

Nie jest wymagana specjalna dieta dla pacjentów z cholerą. Osobom, które zachorowały na ciężką cholerę w okresie rekonwalescencji, pokazywane są produkty zawierające sole potasu (suszone morele, pomidory, ziemniaki).

Pacjenci, którzy przebyli cholerę, a także nosiciele wibrio, są wypisywani ze szpitala po klinicznym wyzdrowieniu i trzech ujemnych badaniach bakteriologicznych kału. Badanie kału 24-36 godzin po zakończeniu antybiotykoterapii przez 3 kolejne dni. Żółć (porcje B i C) jest badana raz. Pracownicy Przemysł spożywczy, zaopatrzenie w wodę, placówki dziecięce i medyczne, kał bada się pięć razy (przez pięć dni) i żółć raz.

Prognoza z terminowym i odpowiednim traktowaniem, z reguły korzystnym. W idealnych warunkach, przy szybkim i odpowiednim nawodnieniu izotonicznymi roztworami polijonowymi, śmiertelność zbliża się do zera, a poważne konsekwencje są rzadkie. Jednak doświadczenie pokazuje, że na początku wybuchu epidemii śmiertelność może osiągnąć 60% w wyniku braku roztworów wolnych od pirogenów na odległych obszarach dla podawanie dożylne, trudności w zorganizowaniu leczenie w nagłych wypadkach w obecności dużej liczby pacjentów.

Zapobieganie cholerze:

Złożony środki zapobiegawcze przeprowadzone zgodnie z oficjalnymi dokumentami.

Organizacja środków zapobiegawczych przewiduje przydział pomieszczeń i schematów ich wdrażania, stworzenie dla nich bazy materialnej i technicznej oraz specjalny trening pracownicy medyczni. Podejmowany jest kompleks środków sanitarno-higienicznych mających na celu zabezpieczenie źródeł zaopatrzenia w wodę, usuwanie i dezynfekcję ścieków oraz kontrolę sanitarno-higieniczną zaopatrzenia w żywność i wodę. W obliczu zagrożenia rozprzestrzenianiem się cholery pacjenci z ostrymi chorobami przewodu pokarmowego są aktywnie identyfikowani z obowiązkową hospitalizacją na oddziałach tymczasowych i pojedynczym badaniem na cholerę. Osoby przybywające z ognisk cholery bez świadectwa obserwacji w ognisku podlegają pięciodniowej obserwacji z jednym badaniem na cholerę. Wzmacniana jest kontrola nad ochroną źródeł wody i dezynfekcją wody. Muchy są zwalczane.

Główne środki przeciwepidemiczne w sprawie lokalizacji i eliminacji ogniska cholery:
a) środki ograniczające i kwarantanna;
b) identyfikacja i izolacja osób mających kontakt z pacjentami, nosicielami wibracji, a także ze skażonymi obiektami środowiska zewnętrznego;
d) leczenie pacjentów z nosicielami cholery i wibrio;
e) leczenie profilaktyczne;
f) bieżąca i końcowa dezynfekcja.

Dla osób, które przeszły nosicielstwo cholery lub wibrio, a obserwacja ambulatoryjna, których warunki określają rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia. Środki zapobiegawcze i sanitarno-higieniczne w osadach są przeprowadzane w ciągu roku po wyeliminowaniu cholery.

Do specyficzna profilaktyka stosować szczepionkę cholery i toksoid cholerogenowy. Szczepienia są przeprowadzane wskazania epidemiczne. Szczepionkę zawierającą 8-10 wibracji na 1 ml wstrzykuje się pod skórę, pierwszy raz 1 ml, drugi raz (po 7-10 dniach) 1,5 ml. Dzieciom w wieku 2-5 lat podaje się 0,3 i 0,5 ml, 5-10 lat - odpowiednio 0,5 i 0,7 ml, 10-15 lat - 0,7-1 ml. Cholerogenatoksynę podaje się raz w roku. Szczepienie powtórne przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi nie wcześniej niż 3 miesiące po szczepieniu pierwotnym. Lek wstrzykuje się ściśle pod skórę poniżej kąta łopatki. Dorosłym wstrzykuje się 0,5 ml leku (również 0,5 ml do ponownego szczepienia). Dzieciom w wieku od 7 do 10 lat podaje się odpowiednio 0,1 i 0,2 ml, 11-14 lat - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 lat - 0,3 i 0,5 ml. Międzynarodowy Certyfikat Szczepień przeciwko cholerze jest ważny przez 6 miesięcy po szczepieniu lub powtórnym szczepieniu.

Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz cholerę:

Martwisz się o coś? Chcesz wiedzieć więcej dokładna informacja o cholerze, jej przyczynach, objawach, metodach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diecie po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze cię zbadają, ucz się znaki zewnętrzne i pomóc zidentyfikować chorobę po objawach, doradzić i zapewnić potrzebna pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowa). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na niej.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne zewnętrzne przejawy- tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów to pierwszy krok w ogólnej diagnozie chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadane przez lekarza nie tylko po to, aby zapobiec strasznej chorobie, ale także aby ją utrzymać zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również w portal medyczny Eurolaboratorium być na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji w serwisie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie pocztą.