Sposób przenoszenia cholery. Objawy kliniczne cholery

Opis:

Cholera (łac. cholera) to ostra jelitowa infekcja antroponotyczna wywołana przez bakterie z gatunku Vibrio cholerae. Charakteryzuje się kałowo-ustnym mechanizmem infekcji, uszkodzenia jelito cienkie wodnista biegunka, wymioty, szybka utrata płynów i elektrolitów z organizmu z rozwojem różnego stopnia odwodnienia, aż do śmierci włącznie.
Zwykle rozprzestrzenia się w formie epidemii. Ogniska endemiczne znajdują się w Afryce, Ameryce Łacińskiej, Indiach ( Azja Południowo-Wschodnia).
Bramą do infekcji jest przewód pokarmowy. Vibrio cholerae często umiera w żołądku z powodu obecności w nim kwasu solnego. Choroba rozwija się dopiero wtedy, gdy pokonają barierę żołądkową i dotrą do jelita cienkiego, gdzie zaczynają intensywnie się namnażać i wydzielać egzotoksyny.

Objawy:

Powoduje:

Znanych jest ponad 140 serogrup Vibrio cholerae; dzieli się je na te aglutynowane ze standardową surowicą cholery O1 (V. cholerae O1) i te, które nie aglutynują ze standardową surowicą cholery O1 (V. cholerae non 01).
„Klasyczną” cholerę wywołuje Vibrio cholerae serogrupa O1 (Vibrio cholerae O1). Istnieją dwa biowary (biotypy) tej serogrupy: klasyczny (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Leczenie:

Podstawowe zasady terapii chorych na cholerę to:
a) przywrócenie objętości krwi krążącej;
b) przywrócenie składu elektrolitowego tkanek;
c) wpływ na patogen.

Leczenie należy rozpocząć w ciągu pierwszych godzin od wystąpienia choroby. W przypadku ciężkiej hipowolemii należy natychmiast przeprowadzić nawodnienie poprzez donaczyniowe podanie izotonicznych roztworów polijonowych. Terapia chorych na cholerę obejmuje nawadnianie pierwotne (uzupełnianie utraconej przed leczeniem wody i soli) oraz nawadnianie wyrównawcze korygujące (korygowanie trwającej utraty wody i elektrolitów). Nawodnienie jest postrzegane jako zdarzenie reanimacyjne. Pacjenci z ciężką cholerą, którzy wymagają opieka w nagłych wypadkach, są natychmiast wysyłane do działu nawadniania lub oddziału, omijając Oddział ratunkowy. W ciągu pierwszych 5 minut konieczne jest określenie tętna i częstości oddechów pacjenta, ciśnienia krwi, masy ciała oraz pobranie krwi w celu określenia Gęstość względna osocze krwi, hematokryt, zawartość elektrolitów, stopień kwasicy, a następnie rozpocząć wlew roztworu soli fizjologicznej.
Do leczenia stosuje się różne roztwory polijonowe. Najbardziej przetestowanym rozwiązaniem jest „Trisol” (roztwór 5, 4, 1 lub rozwiązanie nr 1). Do przygotowania roztworu należy użyć wody podwójnie destylowanej wolnej od pirogenów, do której 1 litra dodać 5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu i 1 g chlorku potasu. Obecnie za bardziej skuteczny uważa się roztwór Kvartasol, zawierający 4,75 g chlorku sodu, 1,5 g chlorku potasu, 2,6 g octanu sodu i 1 g wodorowęglanu sodu na litr wody. Można zastosować roztwór Acesol – na 1 litr wody wolnej od pirogenów, 5 g chlorku sodu, 2 g octanu sodu, 1 g chlorku potasu; Roztwór „Chlosol” – na 1 litr wody wolnej od pirogenów 4,75 g chlorku sodu, 3,6 g octanu sodu i 1,5 g chlorku potasu oraz roztwór „Lactosol” zawierający 6,1 g chlorku sodu na 1 litr wody wolnej od pirogenów, 3,4 g mleczanu sodu, 0,3 g wodorowęglanu sodu, 0,3 g chlorku potasu, 0,16 g chlorku wapnia i 0,1 g chlorku magnezu. Światowa Organizacja Zdrowia rekomenduje „roztwór WHO” – na 1 litr wody wolnej od pirogenów należy dodać 4 g chlorku sodu, 1 g chlorku potasu, 5,4 g mleczanu sodu i 8 g glukozy.
Roztwory polijonowe podaje się dożylnie, podgrzane do temperatury 38~40°C, z szybkością 40-48 ml/min w drugim stopniu odwodnienia, w ciężkich i bardzo ciężkich przypadkach. ciężkie formy(stopień odwodnienia III-IV) rozpocząć podawanie roztworów z szybkością 80-120 ml/min. O objętości nawodnienia decyduje początkowa utrata płynów, obliczona na podstawie stopnia odwodnienia i masy ciała, objawy kliniczne oraz dynamika głównych wskaźników klinicznych charakteryzujących hemodynamikę. Nawodnienie pierwotne przeprowadza się w ciągu 1 – 1,5 godziny. Po podaniu 2 litrów roztworu dalsze podawanie odbywa się wolniej, stopniowo zmniejszając prędkość do 10 ml/min.
Aby podać płyn z wymaganą szybkością, czasami konieczne jest zastosowanie dwóch lub więcej systemów jednocześnie do jednorazowej transfuzji płynów i wstrzykiwania roztworów do żył rąk i nóg. Jeżeli istnieją odpowiednie warunki i umiejętności, pacjentowi zostaje wszczepiony cewnik lub wykonuje się cewnikowanie innych żył. Jeżeli nie jest możliwe nakłucie żyły, wykonuje się wensekcję. Podanie roztworów ma decydujące znaczenie w leczeniu ciężko chorych pacjentów. W tym okresie nie są wskazane leki kardiologiczne, przeciwwskazane jest także podawanie amin presyjnych (adrenaliny, mesatonu itp.). Z reguły 15-25 minut po rozpoczęciu podawania roztworów zaczyna się określać tętno i ciśnienie krwi pacjenta, a po 30-45 minutach znika, sinica zmniejsza się, usta stają się cieplejsze i pojawia się głos. Po 4-6 godzinach stan pacjenta znacznie się poprawia. Zaczyna pić sam. Do tego czasu objętość wtryskiwanego płynu wynosi zwykle 6-10 litrów. Przy długotrwałym podawaniu roztworu Trisol, metabolicznego i. Kontynuuj, jeśli to konieczne terapia infuzyjna należy to przeprowadzić roztworami „Quartasol”, „Chlosol” lub „Acesol”. Pacjentom przepisuje się orotan potasu lub pananginę, 1-2 tabletki 3 razy dziennie, 10% roztwory octanu lub cytrynianu sodu, 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie.
Wspierać stan osiągnięty, korygują bieżące straty wody i elektrolitów. Należy podawać taką ilość roztworów, jaką pacjent traci z kałem, wymiocinami, moczem, a dodatkowo liczyć się z tym, że osoba dorosła traci dziennie 1-1,5 litra płynów poprzez oddychanie i przez skórę. Aby to zrobić, zorganizuj zbieranie i pomiar wszystkich wydzielin. W ciągu 1 dnia należy podać do 10-15 litrów roztworu lub więcej, a w ciągu 3-5 dni leczenia - do 20-60 litrów. Aby monitorować postęp leczenia, systematycznie ustalaj i zapisuj intensywna opieka względna gęstość plazmy; wskaźnik hematokrytu, nasilenie kwasicy itp.
W przypadku wystąpienia dreszczy, podwyższonej temperatury ciała nie należy przerywać podawania roztworu. Do roztworu dodaje się 1% roztwór difenhydraminy (1-2 ml) lub pipolfenu. W przypadku ciężkich reakcji przepisywany jest prednizolon (30–60 mg/dzień).
Nie można przeprowadzić terapii roztwór izotoniczny chlorek sodu, ponieważ nie kompensuje niedoboru wodorowęglanu potasu i sodu, może prowadzić do hiperosmotycznego osocza z wtórnym odwodnieniem komórek. Wprowadzenie jest błędne duże ilości 5% roztwór glukozy, który nie tylko nie niweluje niedoborów elektrolitów, ale wręcz przeciwnie, zmniejsza ich stężenie w osoczu. Substytuty krwi również nie są wskazane. Stosowanie roztwory koloidalne w przypadku terapii nawadniającej jest niedopuszczalne.
Pacjenci z cholerą, którzy nie wymiotują, powinni otrzymać „Glukosol” (Regidron) w postaci napoju o następującym składzie: chlorek sodu -3,5 g, wodorowęglan sodu -2,5 g, chlorek potasu -1,5 g, glukoza - 20 g na 1 l woda pitna. Glukoza poprawia wchłanianie elektrolitów w jelicie cienkim. Wskazane jest wcześniejsze przygotowanie odważonych ilości soli i glukozy; należy je rozpuścić w wodzie o temperaturze 40-42°C bezpośrednio przed podaniem pacjentowi.
W warunki terenowe Można zastosować nawadnianie doustne roztworem soli fizjologicznej, do którego dodaje się 2 łyżeczki na 1 litr przegotowanej wody sól kuchenna i 8 łyżek cukru. Całkowita objętość roztworów glukozy i soli fizjologicznej do doustnego nawadniania powinna być 1,5-krotnością ilości wody utraconej w wyniku wymiotów, wypróżnień i pocenia się (do 5-10% masy ciała).
U dzieci do 2 roku życia nawadnianie odbywa się poprzez wlew kroplowy i trwa 6-8 godzin, przy czym w ciągu pierwszej godziny podaje się jedynie 40% objętości płynu potrzebnego do nawodnienia. U małych dzieci wyrównanie strat można zapewnić poprzez wlew roztworu przez sondę nosowo-żołądkową.
Dzieciom z umiarkowaną biegunką można podawać roztwór do picia zawierający 4 łyżeczki cukru, 3/4 łyżeczki soli kuchennej i 1 łyżeczkę wody na 1 litr wody. proszek do pieczenia z sokiem ananasowym lub pomarańczowym. W przypadku wymiotów roztwór podaje się częściej i w małych porcjach.
Terapię wodno-solną przerywa się po pojawieniu się stolca kałowego przy braku wymiotów i przewadze ilości moczu nad ilością kału w ciągu ostatnich 6-12 godzin.
Antybiotyki, jako środek dodatkowy, skracają czas trwania objawów klinicznych cholery i przyspieszają usuwanie wibracji. Przepisać tetracyklinę 0,3-0,5 g co 6 godzin przez 3-5 dni lub doksycyklinę 300 mg jednorazowo. W przypadku ich braku lub w przypadku ich nietolerancji można zastosować leczenie trimetoprimem z sulfmetaksazolem (kotrimoksazolem) w dawce 160 i 800 mg 2 razy dziennie przez 3 dni lub furazolidonem 0,1 g co 6 godzin przez 3-5 dni. Dzieciom przepisuje się trimetoprym z sulfometaksazolem w dawce 5 i 25 mg/kg masy ciała
2 razy dziennie przez 3 dni. W leczeniu cholery obiecujące są fluorochinolony, w szczególności ofloksacyna (Tarivid), która jest obecnie szeroko stosowana w leczeniu infekcji jelitowych, których patogeny są oporne na tradycyjnie stosowane antybiotyki. Jest przepisywany 200 mg doustnie dwa razy dziennie przez 3-5 dni. Nosiciele Vibrio przechodzą pięciodniowy kurs antybiotykoterapii. Biorąc pod uwagę pozytywne doświadczenia amerykańskich lekarzy wojskowych, którzy stosowali w Wietnamie doustną streptomycynę w celu trwałego wydalania wibracji, możemy zalecić w tych przypadkach doustne podawanie kanamycyny 0,5 g 4 razy dziennie przez 5 dni.
U chorych na cholerę nie jest wymagana żadna specjalna dieta. Osobom, które w okresie rekonwalescencji przeszły ciężką cholerę, zaleca się spożywanie pokarmów zawierających sole potasu (suszone morele, pomidory, ziemniaki).
Pacjenci, którzy przebyli cholerę, a także nosiciele wibrio, są wypisywani ze szpitala po wyzdrowieniu klinicznym i trzech negatywnych badaniach bakteriologicznych kału. Należy badać kał 24–36 godzin po zakończeniu antybiotykoterapii przez 3 kolejne dni. Żółć (części B i C) bada się jednorazowo. Dla pracowników Przemysł spożywczy, zaopatrzenie w wodę, instytucje dziecięce i medyczne, kał bada się pięć razy (w ciągu pięciu dni), a żółć raz.

- jest pikantny infekcja jelitowa, które występuje, gdy dana osoba jest zakażona Vibrio cholerae. Cholera objawia się ciężko częsta biegunka, obfite, powtarzające się wymioty, co prowadzi do znacznej utraty płynów i odwodnienia. Oznaki odwodnienia obejmują suchość skóra i błon śluzowych, zmniejszenie turgoru tkanek i marszczenie skóry, zaostrzenie rysów twarzy, oligoanuria. Wyniki potwierdzają rozpoznanie cholery posiew bakteriologiczny kał i wymioty, metody serologiczne. Leczenie obejmuje izolację pacjenta z cholerą, nawodnienie pozajelitowe i terapię antybiotykami tetracyklinowymi.

ICD-10

A00

Informacje ogólne

Cholera jest szczególnie niebezpieczną infekcją wywołaną przez enteropatogenną bakterię Vibrio cholerae, która występuje wraz z rozwojem ciężkiego zapalenia żołądka i jelit oraz ciężkiego odwodnienia, aż do rozwoju wstrząsu odwodnieniowego. Cholera ma tendencję do rozprzestrzeniania się epidemicznie i charakteryzuje się dużą śmiertelnością, dlatego WHO klasyfikuje ją jako wysoce zjadliwą infekcję kwarantannową. Najczęściej epidemie cholery odnotowuje się w krajach Afryki, Ameryki Łacińskiej i Azji Południowo-Wschodniej. Według szacunków WHO co roku na cholerę zaraża się 3-5 milionów ludzi, a około 100-120 tysięcy przypadków tej choroby kończy się śmiercią. Zatem dzisiaj cholera pozostaje globalnego problemu globalne zdrowie.

Charakterystyka patogenu

Do chwili obecnej odkryto ponad 150 typów Vibrio cholerae, różniących się cechami serologicznymi. Vibrio cholerae dzieli się na dwie grupy: A i B. Cholera jest wywoływana przez vibrios z grupy A. Vibrio cholerae to Gram-ujemna, ruchliwa bakteria, która przez całe swoje życie wydziela termostabilną endotoksynę oraz termolabilną enterotoksynę (cholerogen). .

Patogen jest odporny na działanie środowisko, pozostaje żywotny w przepływającym zbiorniku przez okres do kilku miesięcy, do 30 godzin na dobę ścieki. Dobrym pożywką jest mleko i mięso. Vibrio cholerae ginie w wyniku chemicznej dezynfekcji, gotowania, suszenia i narażenia na działanie światło słoneczne. Stwierdzono wrażliwość na tetracykliny i fluorochinolony.

Rezerwuarem i źródłem zakażenia jest osoba chora lub przejściowy nosiciel zakażenia. Bakterie są najbardziej aktywnie uwalniane w pierwszych dniach z wymiocinami i kałem. Trudno jest zidentyfikować osoby zakażone łagodną cholerą, ale stwarzają one ryzyko infekcji. Na terenie wykrycia cholery badane są wszystkie osoby mające kontakt, niezależnie od objawów klinicznych. Zakaźność zmniejsza się z biegiem czasu i zwykle do 3. tygodnia następuje powrót do zdrowia i uwolnienie się od bakterii. Jednakże w niektórych przypadkach przewóz trwa do roku lub dłużej. Współistniejące infekcje przyczyniają się do wydłużenia okresu nosicielstwa.

Cholera przenoszona jest w gospodarstwie domowym ( brudne ręce, przedmioty, naczynia), żywność i przez wodę Przez mechanizm fekalno-oralny. Obecnie muchy odgrywają szczególną rolę w przenoszeniu cholery. Arteria wodna(zanieczyszczone źródło wody) jest najpowszechniejsze. Cholera jest infekcją o dużej podatności, do zakażenia najłatwiej dochodzi u osób z niedokwaszeniem, niektórymi niedokrwistościami, zakażonych robakami pasożytniczymi oraz osób nadużywających alkoholu.

Objawy cholery

Okres wylęgania W przypadku zakażenia cholerą vibrio trwa od kilku godzin do 5 dni. Początek choroby jest ostry, zwykle w nocy lub nad ranem. Pierwszy objaw jest intensywny bezbolesne pragnienie do defekacji w towarzystwie nieprzyjemne uczucie w żołądku. Początkowo stolec ma konsystencję płynną, ale zachowuje charakter kałowy. Dość szybko zwiększa się częstotliwość wypróżnień, osiągając 10 lub więcej razy dziennie, a stolec staje się bezbarwny i wodnisty. W przypadku cholery stolce zwykle nie są śmierdzące, w przeciwieństwie do innych choroba zakaźna jelita. Zwiększone wydzielanie wody do światła jelita przyczynia się do zauważalnego zwiększenia ilości wydalanego kału. W 20-40% przypadków stolec przyjmuje konsystencję wody ryżowej. Zazwyczaj stolec ma postać zielonkawego płynu z białymi, luźnymi płatkami podobnymi do ryżu.

Często pojawia się burczenie, kipienie w żołądku, dyskomfort i transfuzja płynów w jelitach. Postępująca utrata płynów w organizmie prowadzi do objawów odwodnienia: suchości w ustach, pragnienia, następnie uczucia chłodu w kończynach, dzwonienia w uszach i zawrotów głowy. Objawy te wskazują na znaczne odwodnienie i wymagają środki nadzwyczajne w celu przywrócenia homeostazy wodno-solnej w organizmie.

Diagnoza cholery

Ciężką cholerę rozpoznaje się na podstawie obrazu klinicznego i badania przedmiotowego. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie posiewu bakteriologicznego kału lub wymiocin, treści jelitowej (analiza przekrojowa). Materiał do siewu należy dostarczyć do laboratorium nie później niż 3 godziny od momentu odbioru, wynik będzie gotowy w ciągu 3-4 dni.

Istnieją serologiczne metody wykrywania zakażenia Vibrio cholerae (RA, RNGA, test wibrobójczy, ELISA, RCA), ale nie są one wystarczające do ostatecznej diagnozy, uznawane są za metody przyspieszonej wstępnej identyfikacji patogenu. Do przyspieszonych metod potwierdzenia wstępnej diagnozy można zaliczyć analizę luminescencyjną i serologiczną, mikroskopię w ciemnym polu wibracji unieruchomionych surowicą O.

Leczenie cholery

Ponieważ głównym zagrożeniem związanym z cholerą jest postępująca utrata płynów, głównym celem leczenia tej infekcji jest jej uzupełnianie w organizmie. Leczenie cholery odbywa się na specjalistycznym oddziale chorób zakaźnych z izolowanym oddziałem (skrzynią) wyposażonym w specjalne łóżko (łóżko Philips) z wagą i przyborami do zbierania kału. Dla precyzyjna definicja regularnie rejestruje się stopień odwodnienia, rejestruje się ich objętość, hematokryt, poziom jonów w surowicy oraz wskaźnik kwasowo-zasadowy.

Podstawowe środki nawadniające obejmują uzupełnienie istniejącego niedoboru płynów i elektrolitów. W ciężkich przypadkach jest wykonywany podanie dożylne roztwory polijonowe. Następnie wykonuje się nawodnienie wyrównawcze. Wprowadzenie płynu następuje zgodnie z jego stratami. Wystąpienie wymiotów nie jest przeciwwskazaniem do dalszego nawadniania. Po wyzdrowieniu bilans wodno-solny i zatrzymaniu wymiotów rozpoczyna się antybiotykoterapię. W przypadku cholery przepisywany jest cykl leków tetracyklinowych, a w przypadku powtarzającej się izolacji bakterii chloramfenikol.

Nie ma specyficznej diety na cholerę, w pierwszych dniach można zalecić tabelę nr 4, a po ustąpieniu nasilonych objawów i przywróceniu czynności jelit (3-5 okres leczenia) dietę bez żadnych szczególnych cech. Osobom, które przeszły cholerę, zaleca się zwiększenie w diecie produktów zawierających potas (suszone morele, pomidory i sok pomarańczowy, banany).

Prognozowanie i zapobieganie cholerze

Z terminem i pełne leczenie Po stłumieniu infekcji następuje powrót do zdrowia. Obecnie nowoczesne leki skutecznie działają na Vibrio cholerae, a terapia nawadniająca pomaga zapobiegać powikłaniom.

Specyficzne zapobieganie cholerze polega na jednorazowym szczepieniu toksyną cholery przed wizytą w regionach, w których występuje wysoki poziom rozprzestrzenianie się tej choroby. Jeśli to konieczne, ponowne szczepienie przeprowadza się po 3 miesiącach. Niespecyficzne środki zapobiegania cholerze oznaczają przestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych na obszarach zaludnionych, w zakładach spożywczych oraz na obszarach, gdzie pobierana jest woda na potrzeby ludności. Profilaktyka indywidualna polega na utrzymaniu higieny, zagotowaniu wody, umyciu jedzenia i odpowiednim jego przygotowaniu. W przypadku wykrycia przypadku cholery ognisko epidemiologiczne podlega dezynfekcji, pacjenci są izolowani, wszystkie osoby kontaktowe są obserwowane przez 5 dni w celu zidentyfikowania możliwej infekcji.

Ze względu na możliwość Krótki czas dotykają znaczną liczbę ludzi (powodują epidemie) i charakteryzują się 50% śmiertelnością, jeśli nie są leczone, można je uznać za broń biologiczną.

Czynnikiem sprawczym cholery jest Vibrio cholerae (Vibrio cholerae), lekko zakrzywiony pręt, który niejasno przypomina przecinek. Wibratory wyposażone są w wici, dzięki którym mogą poruszać się bardzo szybko. Mikroorganizm odkrył słynny niemiecki naukowiec Robert Koch w 1883 roku.

Istnieją dwa rodzaje Vibrio – klasyczny i El Tor – i oba stanowią zagrożenie dla ludzi. Są częścią flory wielu zbiorników wodnych i występują nawet w rzece Moskwie. Kluczowym pytaniem jest liczba tych wibracji na jednostkę objętości wody. Aby zachorować na cholerę, należy spożyć od miliona do biliona mikroorganizmów.

Tak szeroki zakres tłumaczy się ekstremalną niestabilnością patogenu na kwas solny, który znajduje się w naszym żołądku. Jeśli kwasowość zostanie zmniejszona (na przykład za pomocą zanikowe zapalenie żołądka) Lub kwas chlorowodorowy znacznie rozcieńczony (po spożyciu duża ilość płyn), liczba wibratorów potrzebnych do infekcji zmniejsza się 100 tysięcy razy.

Vibrio najlepiej rozmnaża się w temperaturze 30-40°C, dlatego szczególnie obficie występuje w wodach Indii, Azji i Afryki. Patogen umiera niemal natychmiast po ugotowaniu w temperaturze 50 ° C - w ciągu 30 minut. Nie toleruje zarazków i wysuszenia, ale prosto promienie słoneczne zabij go w ciągu godziny.

Na powierzchni warzyw i owoców, na przykład arbuzów, vibrio może przetrwać do 5 dni. Jedynym źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel wibracji z regionu niekorzystnego dla cholery, który wydala patogen z kałem lub wymiocinami. Epidemiolodzy nazywają tę metodę przenoszenia fekalno-oralną.

Co się dzieje?

Główne wydarzenia zaczynają się rozwijać w organizmie człowieka, gdy masa krytyczna wibracji przechodzi z żołądka do jelita cienkiego. Jest tu ciepło i wilgotno, środowisko jest już zasadowe, co jest całkiem odpowiednie do masowej reprodukcji mikroorganizmów szkodników.

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 2-3 dni.

Podczas swojej energicznej aktywności życiowej wibriozy wytwarzają toksynę - cholerogeny. Toksyna ta powoduje intensywne uwalnianie płynu z tkanek do światła jelita cienkiego. I zaczyna się najpotężniejsza, tak zwana obfita biegunka. A ogólne zatrucie powoduje niekontrolowane wymioty. Mężczyzna zaczyna się wylewać wielka ilość płyny.

Nasilenie kliniczne zależy od wielu czynników - stanu organizmu, liczby połkniętych patogenów itp. W przypadku formularzy wymazanych możliwe jest jednorazowe użycie. luźny stolec, a także łagodne objawy zatrucia. Istnieje również bezobjawowa forma przewozu - gdy dana osoba nie czuje się chora, ale uwalnia ogromną liczbę patogenów do środowiska zewnętrznego.

Klasycznym obrazem cholery jest częsta, do 10 i więcej razy dziennie biegunka. Utrata płynu jest kolosalna – do 20 litrów dziennie, a każdy mililitr zawiera aż miliard wibracji.

W wyniku masowej utraty płynów dochodzi do zagęszczenia i odwodnienia krwi. Stan pacjenta szybko i gwałtownie się pogarsza. Z powodu utraty mikroelementów z płynem pojawiają się skurcze mięśni, najczęściej zaczynające się od mięśnie łydki.

Rysy twarzy stają się ostrzejsze, oczy zapadnięte, usta sinieją i uszy. Zimna skóra (cholera jest jedną z nielicznych infekcji, którym towarzyszy normalny lub równomierny przebieg niska temperatura ciało). Skóra traci elastyczność, łatwo się fałduje i prostuje przez bardzo długi czas, a skóra stóp i dłoni ulega zmarszczkom – tzw. „rękom praczki”. Pojawia się duszność i silne osłabienie.

Bez leczenia nowoczesne środki połowa pacjentów umiera w ciągu pierwszych 24 godzin.

Diagnostyka

Rozpoznanie cholery w czasie epidemii nie jest trudne i opiera się głównie na objawach klinicznych. Rozpoznanie pierwszych przypadków wymaga potwierdzenia bakteriologicznego - izolacji patogenu w wymiocinach lub stołek. Najważniejszą rzeczą w walce z epidemią jest izolowanie chorych i dezynfekcja źródeł rozprzestrzeniania się patogenów.

Leczenie

Leczenie odbywa się w szpitalach zakaźnych, choć ze względu na rzadkość przenoszenia choroby bezpośrednio z osoby chorej na osobę zdrową, eksperci WHO uważają za możliwe umieszczenie takich pacjentów na zwykłych oddziałach terapeutycznych. Należy zaznaczyć, że w Ostatnio Do 90% cholery występuje w postaci łagodnej.

Podstawą leczenia jest uzupełnienie strat płynów i mikroelementów, utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej w organizmie. Tylko antybiotyki dodatkowy środek leczenia, Vibrio jest nadal wrażliwy na zwykłą tetracyklinę. Dzięki kompleksowa terapiaŚmiertelność z powodu cholery obecnie nie przekracza 1%.

Zapobieganie

Infekcja nie pozostawia po sobie śladu silna odporność, I ponowna infekcja cholera jest możliwa w każdym okresie życia i próbuje tworzyć skuteczna szczepionka są nadal bezpłodne. Skuteczność szczepienia szacuje się obecnie na 25-50% przy czasie działania 3-6 miesięcy, choć pojawiły się doniesienia o stworzeniu skuteczniejszej szczepionki.

Główną profilaktyką podczas odwiedzania terenów niesprzyjających cholerze jest mycie rąk przed jedzeniem i przygotowywaniem posiłków, a także po skorzystaniu z toalety. Tylko pij gotowana woda Po umyciu warzyw i owoców pod bieżącą wodą należy je zalać wrzątkiem; wykluczyć zakup produktów od przypadkowych osób; pływaj tylko w dozwolonych miejscach.

Cholera- zaraźliwy ostra choroba, charakteryzujący się uszkodzeniem jelita cienkiego, zaburzeniem metabolizm wody i soli, różnym stopniu odwodnienie spowodowane utratą płynów w wyniku wodnistych stolców i wymiocin. Jest klasyfikowana jako infekcja kwarantannowa. Czynnikiem sprawczym jest Vibrio cholerae w postaci zakrzywionego patyka (przecinek). Po ugotowaniu umiera w ciągu 1 minuty. Niektóre biotypy utrzymują się przez długi czas i rozmnażają się w jodzie, mule i organizmach zbiorników wodnych. Źródłem zakażenia jest człowiek (pacjent i nosiciel bakterii). Wibratory są wydalane z kałem i wymiocinami. Epidemia cholery może być przenoszona przez wodę, żywność, kontakt z gospodarstwem domowym lub mieszana. Podatność na cholerę jest wysoka.

Cholera okresowo rozprzestrzeniała się na wiele krajów świata i na całe kontynenty, zabijając miliony ludzi życie ludzkie; ostatnia, siódma, pandemia tej choroby rozpoczęła się w 1961 roku. Sytuacja epidemiczna cholery na świecie pozostaje napięta, na co roku zapada na nią nawet kilka tysięcy osób. W krajach Azji Południowej i Południowo-Wschodniej oraz w szeregu krajów Afryki (ponad połowa przypadków tej choroby odnotowuje się na kontynencie afrykańskim) występują endemiczne ogniska cholery i okresowo występują epidemie.

Objawy i przebieg. Są bardzo zróżnicowane - od bezobjawowego nosicielstwa po ciężkie stany z ciężkim odwodnieniem i śmiercią.

Okres inkubacji trwa 1-6 dni. Początek choroby jest ostry. Pierwsze objawy obejmują nagłe wystąpienie biegunki, głównie w nocy lub godziny poranne. Stołek jest początkowo wodnisty, później przybiera wygląd „wody ryżowej” bez zapachu, może występować domieszka krwi. Potem pojawiają się obfite wymioty, pojawiające się nagle, często wybuchające w fontannie. Biegunkom i wymiotom zwykle nie towarzyszy ból brzucha. Przy dużej utracie płynu objawy uszkodzenia przewód pokarmowy zejść na dalszy plan. Wiodącymi są zaburzenia w funkcjonowaniu głównych układów organizmu, których nasilenie zależy od stopnia odwodnienia.

1. stopień: odwodnienie jest lekko wyrażone.

II stopień: zmniejszenie masy ciała o 4-6%, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i spadek poziomu hemoglobiny, przyspieszenie ESR. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, zawroty głowy, suchość w ustach i pragnienie. Wargi i palce stają się niebieskie, pojawia się chrypka i możliwe jest konwulsyjne drganie mięśni łydek, palców i mięśni żucia.

Stopień 3: utrata masy ciała o 7-9%, przy nasileniu wszystkich wymienionych objawów odwodnienia. Kiedy spadasz ciśnienie krwi Możliwa jest zapaść, temperatura ciała spada do 35,5-36 0C, a wydalanie moczu może całkowicie ustać. Krew gęstnieje z powodu odwodnienia, a stężenie potasu i chloru w niej maleje.

Stopień 4: utrata płynów przekracza 10% masy ciała. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, wokół oczu pojawiają się „ciemne okulary”. Skóra jest zimna, lepka w dotyku, niebieskawa, często występują długotrwałe drgawki toniczne. Pacjenci są w stanie wyczerpania i rozwija się szok. Dźwięki serca są gwałtownie stłumione, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Temperatura spada do 34,5 0C. Często zdarzają się ofiary śmiertelne.

Powikłania: zapalenie płuc, ropnie, zapalenie tkanki łącznej, róża, zapalenie żył.

Uznanie. Charakterystyczna historia epidemiologiczna, obraz kliniczny. Badanie bakteriologiczne kału, wymiocin, treści żołądkowej, laboratoryjne fizyko-chemiczne badania krwi, reakcje serologiczne.

Leczenie cholery

W przypadku podejrzenia cholery wymagana jest hospitalizacja. Jeśli u pacjenta występują już oznaki odwodnienia etap przedszpitalny Terapię nawadniającą należy natychmiast rozpocząć w objętości zależnej od stopnia odwodnienia organizmu pacjenta, odpowiadającego brakowi masy ciała. W większości przypadków nawodnienie następuje poprzez podanie doustne płyny. Pacjentowi podaje się napój lub płyn (oralite, rehydron, citroglucosolan) wstrzykuje się do żołądka małymi porcjami przez cienką rurkę. Pacjent powinien wypić 1-1,5 litra płynu w ciągu godziny. W przypadku powtarzających się wymiotów, zwiększonej utraty płynów, pacjentom z III i IV stopniem odwodnienia należy podać dożylnie roztwory polijonowe typu „Quartasol” lub „Trisol”. Zazwyczaj pierwotne nawodnienie dożylne (uzupełnienie utraty płynów, które nastąpiło przed rozpoczęciem leczenia) przeprowadza się w ciągu 2 godzin, doustnie 2-4 godzin.

Następnie przeprowadzana jest korekta bieżących strat. Przed podaniem roztwory ogrzewa się do temperatury 38-40°. Pierwsze 2-3 litry podaje się w infuzji z szybkością do 100 ml na 1 minutę, następnie szybkość perfuzji stopniowo zmniejsza się do 30-60 ml na 1 minutę. Terapię wodno-solną przerywa się, gdy objętość wypróżnień znacznie się zmniejszy i nabiorą one charakteru kałowego, ustaną wymioty, a ilość wydalanego moczu przekroczy liczbę wypróżnień w ciągu ostatnich 6-12 godzin.Wszyscy pacjenci po zaprzestaniu wymiotów, przepisuje się doustną tetracyklinę w dawce 0,3-0,5 g lub chloramfenikol 0,5 g co 6 godzin przez 5 dni.

Prognoza z terminowym i odpowiednie leczenie cholera - korzystna.

Cholera- pikantny choroba zakaźna, któremu towarzyszy biegunka, wymioty, upośledzony metabolizm wodno-elektrolitowy i hemodynamika.

Przyczyna cholery

Epidemiologia cholery

Patogeneza cholery

Objawy kliniczne cholery

Diagnoza cholery

Leczenie cholery

Zapobieganie cholerze