Wskazania medyczne do planowego cięcia cesarskiego. Bezwzględne wskazania obejmują

Nie jest tajemnicą, że cesarskie cięcie to operacja, która kończy znaczny odsetek ciąż. Niektóre przyszłe matki wiedzą z góry, że ich dziecko urodzi się przez cesarskie cięcie, inne przygotowują się do porodu naturalnego, ale w trakcie tego procesu pojawiają się problemy i jedyną możliwą opcją staje się wynik operacji. Sumienny lekarz nie przepisze po prostu cięcia cesarskiego; zawsze muszą istnieć uzasadnione powody takiego zakończenia ciąży. W tym artykule porozmawiamy o wskazaniach i przeciwwskazaniach do cięcia cesarskiego. Tradycyjnie wskazania do CS dzieli się na wskazania bezwzględne i względne, dla matki i płodu. Poniżej znajduje się lista wskazań do cięcia cesarskiego w trybie planowym i pilnym.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego

Decyzję o konieczności cięcia cesarskiego w każdym konkretnym przypadku podejmuje lekarz. Pomimo nieprzewidywalności procesu porodu, w wielu sytuacjach z góry wiadomo, że poród nastąpi naturalnie kobieta nie może, dlatego przepisywane jest planowane cesarskie cięcie. Zeznania matki i dziecka wykonującego czynności fizyczne poród naturalny niemożliwe nazywane są absolutnymi.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego po stronie matki:

1. Absolutnie wąska miednica - jest to zwężenie kości miednicy kobiety, przez które dziecko fizycznie nie może przejść podczas naturalnego porodu. Położnicy klasyfikują wielkość miednicy jako normalną lub zwężoną. Anatomicznie wąska miednica ma obiektywnie zmniejszone wymiary i naturalny poród w takiej sytuacji jest niemożliwy. Miednicę uważa się za całkowicie wąską, jeśli jest ona w stopniu II-IV. W klasach III-IV planowane będzie cięcie cesarskie, a w klasie II decyzja zostanie podjęta najprawdopodobniej podczas porodu naturalnego.

Z normalną wielkością miednicy lub z I stopniem zwężenia normalne porody są możliwe, ale jeśli kobieta nosi duże dziecko, istnieje ryzyko, że jej miednica będzie klinicznie wąska. Rozmiar pierścienia miednicy w tym przypadku po prostu nie odpowiada rozmiarowi głowy płodu.

Dokładny pomiar rzeczywistych wymiarów miednicy za pomocą badanie USG oraz miednicymetrii rentgenowskiej (prześwietlenia kości miednicy) pozwalają stwierdzić, czy kobieta może rodzić samodzielnie, czy też konieczne jest planowane cesarskie cięcie.

Nawet przy normalnym rozmiarze pierścienia miednicy dziecko może obracać się nieprawidłowo podczas porodu. Jeżeli w badaniu pochwowym wykaże wsunięcie głowy czołowo lub twarzowo, oznacza to, że poród naturalny jest niemożliwy, gdyż głowa nie może przejść swoją częścią przez miednicę. największy rozmiar. Taka sytuacja jest bezwzględnym wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego.

1. Przeszkody mechaniczne do porodu naturalnego (mięśniaki macicy w okolicy cieśni, guzy jajnika, deformacje kości miednicy) są także bezwzględnym wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego. Czynnik ten zwykle diagnozuje się za pomocą ultradźwięków.
2. Groźba pęknięcia macicy występuje u kobiet, które przeszły już cesarskie cięcie lub miały w przeszłości jakąkolwiek operację macicy. Lekarz określa prawdopodobieństwo pęknięcia na podstawie stanu blizny. Jeśli ma grubość mniejszą niż 3 mm, nierówne kontury i wtrącenia tkanka łączna ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż tego szwu jest zbyt duże, aby kobieta mogła rodzić samodzielnie. Aby zapewnić niezawodność, bliznę bada się zarówno przed porodem, jak i podczas porodu. Dodatkowymi czynnikami przemawiającymi za cięciem cesarskim jest obecność dwóch lub więcej cięć cesarskich w przeszłości; trudny okres pooperacyjny po poprzednim cięciu cesarskim - z podniesiona temperatura, procesy zapalne w macicy; długie gojenie szwu na skórze; liczne porody naturalne, które spowodowały ścieńczenie ściany macicy.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego płodu:

1. Łożysko przodujące - niezwykle niebezpieczna sytuacja, którą na szczęście można łatwo zdiagnozować w czasie ciąży za pomocą USG. Łożysko przodujące nie jest przyczepione z tyłu macicy, jak powinno być, ale w jej dolnej jednej trzeciej, a czasem nawet bezpośrednio nad szyjką macicy, blokując w ten sposób wyjście płodu. Łożysko przodujące może powodować ciężkie krwawienie, które stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka. Ta anomalia jest nieobecna krwawienie, wskazując na oderwanie łożyska, staje się diagnozą planowanego cięcia cesarskiego dopiero w później ciąża. Wcześniej - nie ma powodu do paniki, łożysko może jeszcze unieść się do normalnej pozycji.
2. Przedwczesne odklejenie łożyska – oddzielenie łożyska przed porodem lub w jego trakcie jest niebezpieczne zarówno dla kobiety (rozległa utrata krwi), jak i dla płodu (ostre niedotlenienie). Jest to bezwzględne wskazanie do pilnego cięcia cesarskiego.
3. Wypadnięcie pępowiny może wystąpić podczas porodu z wielowodziem, gdy wylana zostanie duża objętość płynu owodniowego (przerwy wodne), a główka dziecka nie została jeszcze włożona do miednicy. Wypadnięta pępowina zostaje ściśnięta pomiędzy ścianą miednicy a głową, co powoduje zakłócenie przepływu krwi pomiędzy matką a dzieckiem. Jeśli położnik zdiagnozuje ten stan podczas badania pochwy po odcięciu wody, jest to powód do pilnego cięcia cesarskiego.
4. Poprzeczne położenie płodu staje się bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego już w trakcie porodu. Dziecko może urodzić się naturalnie tylko wtedy, gdy jest ułożone główką lub pośladkami w dół, tj. ma prezentację głowową lub zamkową. Dzieci wieloródek najczęściej znajdują się w pozycji poprzecznej (z powodu osłabienia mięśni macicy i ściana jamy brzusznej), czynnikami wpływającymi na poprzeczne położenie płodu są także łożysko przodujące i wielowodzie. Jeśli dziecko nie przewróci się podczas porodu, nawet przy pomocy manipulacji położniczych, lekarze nie mają innego wyjścia, jak tylko wykonać pilne cesarskie cięcie.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego

Nazwa „wskazania względne” mówi sama za siebie: zalicza się do nich stany, w których poród naturalny jest fizycznie możliwy, lecz teoretycznie wiąże się z ryzykiem dla zdrowia, a nawet życia matki i dziecka.

Wskazania względne do cięcia cesarskiego po stronie matki:

1. Patologie pozagenitalne – choroby towarzyszące kobiet niezwiązanych z jej zdrowiem ginekologicznym i ciążą. Znaczący stres, jakiego doświadcza kobieta rodząca podczas porodu, może spowodować zaostrzenie istniejących patologii, które są niebezpieczne dla jej zdrowia. Dlatego lekarze klasyfikują szereg chorób jako względne wskazania do cięcia cesarskiego:

• rak dowolnej lokalizacji;
• choroby układu krążenia;
• cukrzyca;
• wysoka krótkowzroczność z ryzykiem odwarstwienia siatkówki;
• choroba nerek;
• choroby system nerwowy i szereg innych.

Ponadto względnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego są choroby, które mogą zostać przeniesione z matki na dziecko w trakcie przejścia przez kanał rodny, na przykład opryszczka narządów płciowych.

1. Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży Jest niebezpieczna patologia, która występuje u niektórych kobiet w drugiej połowie ciąży. W przypadku gestozy funkcjonowanie nerek, naczyń krwionośnych i mózgu przyszłej matki zostaje zakłócone. Odchylenie to objawia się wysokim ciśnieniem krwi, pojawieniem się białka w moczu, obrzękiem, bólami głowy, migającymi „plamkami” przed oczami, a czasami drgawkami. Stan przedrzucawkowy w jego ciężkich postaciach (stan przedrzucawkowy i rzucawka) jest wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego, ponieważ powoduje niedotlenienie płodu.
2. Klinicznie wąska miednica – jest to rozbieżność pomiędzy wielkością pierścienia miednicy kobiety a wielkością prezentowanej części dziecka (głowy). W takim przypadku główka dziecka nie wchodzi do kanału rodnego, gdy szyjka macicy jest całkowicie rozwarta i występują aktywne skurcze. Niebezpieczeństwo tego stan patologiczny– przy ryzyku pęknięcia macicy, ostrego niedotlenienia płodu (które może nawet doprowadzić do jego śmierci). Rozmiaru główki dziecka nie da się przed porodem określić całkowicie dokładnie, a ponadto możliwe jest nieprawidłowe włożenie lub zniekształcenie główki, dlatego już w czasie porodu diagnozuje się klinicznie wąską miednicę i jest wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego.
3. Wiek kobiety powyżej 30 lub 35 lat i pierwszy poród . Niebezpiecznym czynnikiem w tym przypadku nie jest wiek, ale stan zdrowia rodzącej matki. Logiczne jest, że primigravida w wieku 20–25 lat jest najprawdopodobniej zdrowsza niż ta, która ma już 30–35 lat i więcej. Jednak nie wszystko jest takie proste i lekarze o tym wiedzą. Wiek powyżej 35 lat może być jedynie względnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Jeśli kobieta w wieku 35 lat jest zdrowa, a ciąża przebiega łatwo i bezpiecznie, istnieje duże prawdopodobieństwo, że będzie mogła urodzić naturalnie.
4. Trwała słabość pracy . Jeżeli z jakiegoś powodu rozpoczęty poród naturalny ustał, nie obserwuje się nasilenia skurczów lub całkowicie zanikły i pomoc lekarską nie przynosi rezultatów, lekarze mówią o utrzymującym się osłabieniu porodu. Jeśli w tym przypadku dziecko cierpi (urządzenia wykazują obecność niedotlenienia), lekarzom wydaje się, że cesarskie cięcie jest korzystniejsze niż oczekiwanie na wznowienie naturalnego porodu.
5. Blizna na macicy samo w sobie jest jedynie względnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Jest to jednak czynnik ryzyka pęknięcia macicy, na który położnik zawsze zwraca uwagę. Blizny na macicy nie zawsze są związane z wcześniejszym cięciem cesarskim, mogą być skutkiem aborcji wywołanej lub usunięcia mięśniaków. Stan blizny należy monitorować, szczególnie po 36-37 tygodniu ciąży i jeśli jest ona pełna, kobieta ma wszelkie szanse na urodzenie dziecka w sposób naturalny.

Wskazania względne do planowego cięcia cesarskiego ze strony dziecka:

1. Prezentacja płodu przez Breecha pozwala kobiecie rodzić samodzielnie, ale nadal jest to uważane za patologię. Poród naturalny z prezentacją zamka niesie ze sobą ryzyko niedotlenienia płodu i urazów porodowych. Sytuacja pogarsza się, jeśli dziecko jest duże (powyżej 3,6 kg), a matka ma anatomicznie zwężoną miednicę.
2. Duży owoc (powyżej 4 kg) jest wskazaniem do cięcia cesarskiego tylko wtedy, gdy istnieją inne względne wskazania.
3. Wykryto przewlekłe lub ostre niedotlenienie płodu (głód tlenu) może być dość istotnym powodem porodu chirurgicznego. Przyczyny niedotlenienia mogą być różne: przewlekła niedotlenienie zwykle powodowana przez gestozę u kobiet w ciąży i prowadząca do opóźnienia rozwoju płodu; ostre niedotlenienie może wystąpić podczas długotrwałego lub wręcz przeciwnie, zbyt szybkiego i aktywna praca z odklejeniem łożyska lub wypadaniem pępowiny. Do diagnostyki głód tlenu, co jest niezwykle niebezpieczne dla życia dziecka, stosuje się:

• osłuchiwanie stetoskopem położniczym,
• USG z dopplerem (badanie krążenia krwi pomiędzy płodem, łożyskiem i macicą),
• kardiotokografia (rejestracja tętna i ruchów serca płodu za pomocą specjalnego urządzenia),
• amnioskopia (badanie płynu owodniowego za pomocą urządzenia optycznego).

W przypadku wykrycia niedotlenienia, a leczenie nie przynosi rezultatów, zapada decyzja o konieczności wykonania cięcia cesarskiego w celu zachowania zdrowia dziecka.

Każde ze względnych wskazań osobno nie może służyć jako powód do przepisania cięcia cesarskiego, jednak podejmując decyzję o wyniku ciąży, lekarz rozważa wszystkie zalety i wady każdej opcji. Jeżeli lekarz uzna operację za bezpieczniejszą metodę porodu dla zdrowia kobiety i dziecka, wybór zostanie dokonany na jej korzyść, biorąc pod uwagę jedynie względne wskazania. Ponadto istnieją tak zwane złożone wskazania do cięcia cesarskiego. Stanowią one kombinację czynników, z których każdy sam w sobie nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale razem składają się na realne zagrożenieżycie i zdrowie podczas porodu naturalnego. Na przykład jest to ciąża po terminie i stwierdzone niedotlenienie; duży płód i prezentacja zamka; wiek powyżej 35 lat i obecność poważnej choroby.

Warunki cięcia cesarskiego

Cięcie cesarskie można wykonać tylko po spełnieniu szeregu warunków. Obejmują one:

• żywotność płodu;
• zgoda kobiety przedstawiciele prawni(krewni) na operację;
• obecność sali operacyjnej wyposażonej we wszystkie niezbędne instrumenty i wykwalifikowanego chirurga;
• żadnych infekcji.

Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego

Jak każda operacja, cesarskie cięcie ma wiele możliwe przeciwwskazania. Nie są one jednak absolutne, ponieważ przyczyny operacji są zwykle dość przekonujące. Poród chirurgiczny jest niepożądany w następujących przypadkach:

• możliwość wystąpienia u kobiety powikłań ropno-septycznych w okresie pooperacyjnym;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• obecność deformacji i wad rozwojowych u płodu, które są niezgodne z życiem;
• ciężkie wcześniactwo płodu (w związku z tym jego niezdolność do życia poza macicą);
• długotrwałe, ciężkie niedotlenienie płodu, gdy nie można już zaprzeczać możliwości urodzenia martwego dziecka lub śmierci noworodka.

Jeżeli istnieje ryzyko śmierci płodu, wybór metody porodu ma na celu przede wszystkim zachowanie życia i zdrowia kobiety. Operacja, szczególnie w obecności czynników ryzyka, może powodować powikłania infekcyjne i septyczne (zapalenie macicy lub przydatków, ropne zapalenie otrzewnej - ostre zapalenie w okolicy otrzewnej), gdyż martwy płód staje się źródłem zakażenia.

Lekarze identyfikują następujące czynniki ryzyka rozwoju powikłań ropno-septycznych:

1. Różne stany niedoboru odporności (HIV, osłabiona odporność po zażyciu silnego leku). leki itd.).
2. Obecność choroby zakaźnej u kobiety w ostrym lub postać przewlekła(procesy zapalne przydatków, próchnica, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zapalenie pęcherzyka żółciowego, infekcje górnych dróg oddechowych itp.).
3. Choroby ginekologiczne i powikłania ciąży pogarszające mikrokrążenie krwi (gestoza u kobiet w ciąży, niedokrwistość, niedociśnienie i nadciśnienie itp.).
4. Czas trwania porodu przekracza 12 godzin lub okres bezwodny (po pęknięciu płynu owodniowego) przekracza 6 godzin.
5. Znaczna utrata krwi, która nie została uzupełniona w odpowiednim czasie.
6. Wysoka częstotliwość badań pochwy (zwłaszcza instrumentalnych).
7. Obecność nacięcia cielesnego na macicy (w poprzek włókien mięśniowych).
8. Niekorzystna sytuacja zakaźna w szpitalu położniczym.

Jeżeli jednak istnieją bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego, nawet w stanie ostrym proces zakaźny grożąc powikłaniami septycznymi, kobieta musi być nadal operowana. Do niedawna w takiej sytuacji możliwa była tylko jedna opcja – usunięcie płodu z jednoczesnym usunięciem macicy, aby uniknąć ropnego zapalenia otrzewnej. Jednak teraz istnieje bardziej korzystna technika, która pozwala uratować macicę - cesarskie cięcie z tymczasową izolacją Jama brzuszna(pozaotrzewnowe cięcie cesarskie).

Mity na temat cięcia cesarskiego

W nowoczesna medycyna Niestety, można zaobserwować niebezpieczną tendencję do zwiększania liczby cięć cesarskich. Dotyczy to zwłaszcza krajów rozwiniętych i zamożnych. Niektóre kobiety marzą o cesarskim cięciu jako łatwym sposobie porodu. Powodem takiej postawy jest nieznajomość lub niezrozumienie, czym jest cesarskie cięcie. Rozwiejmy popularne mity na temat tej operacji:

1. Jest bezbolesny, w przeciwieństwie do porodu naturalnego . Nie prawda. Cesarskie cięcie to operacja, podczas której przecina się kilka warstw tkanki. Tak, ogólne znieczulenie lub znieczulenie zewnątrzoponowe „wyłącza” ból podczas operacji (swoją drogą nie zawsze całkowicie). Ale po wybudzeniu ze znieczulenia bolesne doznania w okolicy szwów może sprawić, że okres pooperacyjny, zwłaszcza jego pierwsze dni, będzie całkowicie nie do zniesienia. Ale musisz wstać, aby pójść pod prysznic i toaletę i zaopiekować się dzieckiem - nakarmić go, podnieść. Niektóre kobiety odczuwają ból przez kilka miesięcy.

2. To nawet lepiej dla dziecka – nie musi przechodzić przez wąski kanał rodny, narażając się na traumę porodową. Absolutnie urojeniowe. Dzieci urodzone w wyniku cięcia cesarskiego domyślnie otrzymują traumę porodową. Neurolodzy zawsze klasyfikują je jako osoby zagrożone zaburzeniami mowy i innymi opóźnieniami rozwojowymi. Natura nie bez powodu stworzyła mechanizm naturalnego porodu. Gwałtowna zmiana ciśnienia działającego na dziecko podczas operacji, wpływ znieczulenia, bierność dziecka podczas porodu, mniejszy kontakt z matką z powodu ograniczeń po cięciu cesarskim, wysokie prawdopodobieństwo sztucznego karmienia - to wszystko nie może nie pomóc wpływają na adaptację dziecka do środowiska. Trudniej mu jest nauczyć się krzyczeć, oddychać, ssać. Nie ma mowy o jakichkolwiek zaletach cięcia cesarskiego dla dziecka (chyba, że ​​mówimy oczywiście o ratowaniu życia i zdrowia).

3. W wieku 30 czy 35 lat zdrowie nie jest już równoznaczne z samodzielnym urodzeniem dziecka, zwłaszcza po raz pierwszy . To jest źle. Wiek jest jedynie względnym wskazaniem do cięcia cesarskiego i nie może być decydujący. Lekarz musi wziąć pod uwagę stan zdrowia konkretnej pacjentki, a nie jej wiek paszportowy.

4. Po cesarskim cięciu - zawsze cesarskie cięcie . Obecność blizny na macicy po poprzednim porodzie również wskazuje na względne wskazania do cięcia cesarskiego. Nowoczesna diagnostyka pozwala ustalić konsystencję blizny i przewidzieć możliwość porodu naturalnego.

Jak widać, do cięcia cesarskiego nie należy dążyć za wszelką cenę. Jeśli jednak istnieją wskazania do operacji, nie ma powodu do paniki. Sposób porodu jest niewątpliwie ważny, ale jeszcze ważniejsze jest to, aby matka i noworodek żyli i byli zdrowi. Powinien to być priorytetowy cel lekarza, który przepisuje Ci cesarskie cięcie lub wyraża zgodę na poród naturalny. Życzymy zdrowia i szybkiego spotkania z dzieckiem!

Szczytem współczesnego położnictwa jest zakończenie porodu i urodzenie dziecka poprzez interwencję chirurgiczną - cesarskie cięcie.

Historycy ustalili, że geneza tej operacji ma bezpośredni związek z czasami starożytnych, ale dopiero w dzisiejszych czasach ten rodzaj porodu jest często ratunkiem zarówno dla matki, jak i dziecka.

Znaczna liczba wskazań do cięcia cesarskiego wynika obecnie z wysokiego ryzyka porodu drogami natury u przyszłej matki.

Oczywiście poród przez brzuch, podobnie jak inne zabiegi chirurgiczne, skrywa w sobie ogromną liczbę możliwych powikłań/konsekwencji, jednak przypadki ich wystąpienia są niezwykle rzadkie, a szala przechyla się w kierunku narodzin żywego dziecka i zachowania życia matki, a nie potencjalne komplikacje.

Historia nazwy operacji jest porośnięta wieloma legendami i mitami. Najważniejszą historią jest ta o narodzinach Gajusza Juliusza Cezara, autokraty Cesarstwa Rzymskiego. Śmierć matki Cezara podczas porodu spowodowała, że ​​jego ojciec przeciął mieczem łono kobiety i zabrał syna. Stąd powiedzenie: „Co należy do Cezara, należy do Cezara”.

Warunki operacji

Cięcie cesarskie może być planowe, planowane lub awaryjne. Za planowany poród uważa się sytuację, gdy zostanie przeprowadzona na 6 do 15 dni przed spodziewaną datą porodu, przy dostępnych wskazaniach matki i/lub płodu oraz przy braku pierwszych objawów porodu (patrz).

Planowana operacja sprawia, że ​​wskazania do niej są znane z wyprzedzeniem, często już w pierwszych tygodniach, a nawet dniach poczęcia nienarodzonego dziecka. Konieczność pilnej sekcji awaryjnej wynika z pilnej, natychmiastowej dostawy w ciągu około jednej do dwóch godzin i jest głównie wskazywana w procesie niezależny poród. O planowanym cięciu cesarskim mówi się, gdy poród dopiero się rozpoczął lub przedwcześnie wyciekł płyn owodniowy, ale istnieją względne wskazania do operacji. Oznacza to, że kobieta może rozpocząć poród, ale zgodnie z planem zarządzania pracą kończy się to operacją.

Zatem niezbędne czynniki metoda chirurgiczna dostawa:

• obecność żywego płodu, który może istnieć poza macicą (uważana za warunek względny, ponieważ w niektórych okolicznościach operacja jest wykonywana w interesie kobiety, aby zachować jej życie);
• pisemna zgoda kobiety rodzącej na cesarskie cięcie;
• pusty pęcherz (wskazane jest założenie stałego cewnika);
• podczas porodu nie ma oznak infekcji (również wskazanie bardzo warunkowe);
• dostępność doświadczonego chirurga położniczego i sali operacyjnej.

Jakie są wskazania do zabiegu?

Wszystkie przyczyny prowadzące do porodu brzusznego można podzielić na dwie podgrupy.

• Bezwzględne wskazania dosłownie zmuszają lekarza do chirurgicznego porodu kobiety, to znaczy operacji nie da się uniknąć.
• O względnych wskazaniach mówi się, gdy rada lekarzy analizuje sytuację i zatwierdza wniosek dotyczący tej lub innej metody zakończenia porodu. Oznacza to, że kobieta może rodzić samodzielnie, ale bierze się pod uwagę prawdopodobne ryzyko dla niej i dla dziecka.

Ponadto istnieją czynniki, które prowadzą do przymusowej operacji w czasie ciąży lub bezpośrednio podczas porodu. Kolejną gradacją wskazań do porodu operacyjnego jest podział na czynniki matczyne i płodowe.

Poród przez brzuch: wskazania bezwzględne

Czynniki matczyne, których, jeśli występują, nie można uniknąć bez cięcia cesarskiego, obejmują:

Anatomicznie wąska miednica (bierze się pod uwagę stopień zwężenia, czyli 3 - 4, w którym prawdziwy koniugat wynosi 9 cm lub mniej)

Wąską miednicę dzieli się na 2 grupy w zależności od kształtu zwężenia.

• Do pierwszej grupy zaliczamy: miednicę zwężoną poprzecznie, miednicę płaską (miednica prosta płaska, miednica płaska krzywicowa i miednica ze zmniejszeniem w szerszej części jamy) i oczywiście miednica ogólnie równomiernie zwężona. Są to dość powszechne formy skurczów miednicy.
• Do drugiej grupy (rzadkie formy) zalicza się miednicę skośną, miednicę zwężoną, deformację miednicy na skutek wyrośli kostnych, nowotworów kości lub złamań, miednicę kifotyczną, miednicę lejkowatą i inne rodzaje wąskich miednic.

Anatomicznie wąska miednica w stopniu 3 lub 4 może komplikować przebieg porodu. Podczas porodu prawie 40% kobiet w trakcie porodu:

• słabość skurcze macicy ()
• wczesne pęknięcie wody
• możliwe wypadnięcie pępowiny lub ramion/nog płodu
• rozwój zapalenia błon płodowych, zapalenia błony śluzowej macicy i zakażenia nienarodzonego dziecka
• jak również wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu

W okresie pchania mogą pojawić się następujące komplikacje:

• wtórna słabość pchania
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne dziecka
• pęknięcie macicy
• martwica tkanek z powstawaniem przetok moczowo-płciowych, przetok jelitowo-płciowych
• uszkodzenie stawów miednicy i splotów nerwowych
• a jeśli poród osiągnie trzeci okres, nie można uniknąć krwawienia kolejnego i/lub poporodowego.

Kompletne łożysko przodujące

Jak wiadomo, łożysko jest narządem łączącym organizm matki i dziecka. W prawidłowej ciąży łożysko znajduje się albo w dnie macicy, albo wzdłuż jego przedniej lub Tylna ściana. Jeśli łożysko jest w środku dolny segment pojemnik na owoce i całkowicie zakrywa gardło wewnętrzne, wówczas staje się jasne, że wyjście dziecka z łona matki w naturalny sposób staje się niemożliwe. Co więcej, łożysko przodujące jest kompletne potencjalne zagrożenie nie tylko dla nienarodzonego dziecka, ale także dla jego matki przez cały okres ciąży, ponieważ w każdej chwili może rozpocząć się krwawienie, którego nie można przewidzieć intensywności i czasu trwania.

Studium przypadku: Od samego początku ciąży widziałem kobietę w wieku około 38 lat. Nie była to pierwsza ciąża, ale przebiegła bardzo pozytywnie. Pomimo braku w wywiadzie żadnych okoliczności obciążających, łożysko utworzyło się w dolnej jednej trzeciej części macicy i zablokowało ujście wewnętrzne (prezentacja całkowita). Kobieta niemal całą ciążę spędziła na zwolnieniu lekarskim, pod nadzorem lekarzy i nie doświadczyła ani jednego krwawienia. Pomyślnie dożyła 37 tygodnia ciąży i została przyjęta na oddział patologii w ramach przygotowań do planowanego cięcia cesarskiego. No cóż, jak zwykle z jakiegoś powodu (a może na szczęście) krwawienie zaczęło się w szpitalu i w dniu wolnym. Oczywiście od razu zdecydowaliśmy się na natychmiastowe cesarskie cięcie, nie było czasu do stracenia. Lubię to planowana operacja zamieniło się w nagły przypadek - dziecko urodziło się zdrowe i z prawidłową wagą.

Niekompletne łożysko przodujące z ciężkim krwawieniem

Mówi się, że niekompletne łożysko przodujące występuje, gdy łożysko tylko częściowo przykrywa ujście wewnętrzne. Istnieją prezentacje regionalne i boczne.

• Gdy łożysko położone jest marginalnie, w niewielkim stopniu wpływa na ujście wewnętrzne
• Natomiast z boku zachodzi na połowę lub 2/3 średnicy.

Niekompletne łożysko przodujące grozi także nagłym krwawieniem, którego ciężkość jest trudna do przewidzenia. Specyfika tej lokalizacji łożyska jest interesująca, ponieważ podczas porodu częściej pojawia się krwawa wydzielina, ponieważ w tym czasie otwiera się ujście wewnętrzne i łożysko stopniowo złuszcza się. Wskazaniem do pilnej operacji w przypadku niepełnego ujawnienia się choroby jest masywna utrata krwi, która stwarza zagrożenie dla życia i zdrowia matki i dziecka.

Przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska

Zarówno w okresie oczekiwania na dziecko, jak i w czasie porodu (zwykle). Niebezpieczeństwo tego stanu polega również na występowaniu krwawienia, które może być zewnętrzne (to znaczy widoczne) - krwawa wydzielina z pochwy, wewnętrzna lub ukryta (krew gromadzi się między łożyskiem a ścianą macicy, tworząc krwiak założyskowy ) i mieszane (występuje zarówno widoczne, jak i ukryte krwawienie) W zależności od obszaru odklejenia łożyska istnieją 3 stopnie nasilenia: przy umiarkowanym i oczywiście ciężkim stopniu konieczne jest urodzenie kobiety w poród tak szybko, jak to możliwe, w przeciwnym razie możesz stracić nie tylko dziecko, ale także matkę.

Zbliżające się lub rozpoczynające się pęknięcie macicy

Istnieje wiele przyczyn prowadzących do zagrożenia pęknięciem macicy. Może to obejmować niewłaściwe zarządzanie porodem, brak koordynacji siły roboczej i wiele innych. W przypadku nieobecności terminowe leczenie(masywna tokoliza, czyli zatrzymanie skurczów macicy), zagrożenie lub rozpoczęte zerwanie bardzo szybko zamieni się w pęknięcie dokonane, czyli zakończone, a oboje „uczestnicy” porodu, kobieta i nienarodzone dziecko , umrzyj.

Niewłaściwa blizna na macicy

Zszyj ściana macicy dzieje się nie tylko po porodzie brzusznym, ale także po innych operacjach ginekologicznych (na przykład zachowawczej miomektomii). Pełność blizny określa się za pomocą ultradźwięków, a grubość zmienionej powierzchni blizny powinna wynosić 3 mm lub więcej, a kontury blizny są wyrównane w przypadku braku tkanki łącznej. Jeśli w okresie pooperacyjnym wystąpił skomplikowany przebieg (na przykład gorączka, zapalenie błony śluzowej macicy lub długie gojenie się szwów skórnych) w wywiadzie, oznacza to gorszą bliznę.

Dwie lub więcej blizn na macicy

Jeśli masz w przeszłości dwa lub więcej cięć cesarskich, nie ma mowy o niezależnym porodzie, ponieważ ten stan macicy znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia wzdłuż blizny.

Ciężkie formy gestozy w przypadku braku pozytywnego efektu terapii i nieprzygotowanego kanału rodnego

Rzucawka (napad padaczkowy) może się zakończyć fatalny dla kobiety i jej dziecka (patrz). Dlatego ten stan wymaga natychmiastowego usunięcia obciążenia. Na leczenie stanu przedrzucawkowego (stan przeddrgawkowy) przeznacza się dokładnie 2 godziny, a w przypadku braku efektu rozpoczyna się natychmiastową operację. Ciężką i umiarkowaną nefropatię należy leczyć nie dłużej niż przez dwa tygodnie, po czym rozstrzyga się kwestię operacji.

Ciężkie choroby pozagenitalne

Lista wskazań do zabiegu obejmuje:

• choroba serca w fazie dekompensacji
• patologia układu nerwowego
• ciężka choroba tarczycy
• cukrzyca
• nadciśnienie i wiele innych

Cięcie cesarskie w celu widzenia wykonuje się w przypadku krótkowzroczności III stopnia (6 i więcej), krótkowzroczności powikłanej, operacji wzroku itp. Na słaby wzrok konieczne jest wykluczenie okresu pchania, ponieważ znaczna aktywność fizyczna może prowadzić do odwarstwienia siatkówki i ślepoty kobiety.

Anomalie budowy macicy i pochwy

W obecności tych wad aktywność skurczowa macicy zostaje zakłócona, a płód nie jest w stanie samodzielnie przejść przez kanał rodny podczas porodu.

• Guzy szyjki macicy, jajników i innych narządów miednicy
• Guzy takie zamykają kanał rodny i stanowią przeszkodę w urodzeniu dziecka.
• Rak pozagenitalny i guz złośliwy szyjka macicy
• Pierworodek związany z wiekiem

Wskazania do cięcia cesarskiego ze względu na wiek (powyżej 30 lat) muszą być połączone z patologią położniczą i chorobami pozagenitalnymi. U starszych primigravida elastyczność mięśni pochwy jest zmniejszona i dno miednicy dlatego istnieje duże ryzyko pęknięcia krocza. Ponadto u takich kobiet w czasie porodu często rozwijają się nieprawidłowości w zakresie siły roboczej, których nie można złagodzić dzięki terapii.

Czynniki płodu wymagające porodu chirurgicznego:

• Niewłaściwe położenie

Na normalna ciąża Płód należy ułożyć podłużnie, głową w stronę miednicy. O niewłaściwa pozycja mówi się, że nienarodzone dziecko leży ukośnie, poprzecznie lub gdy widoczny jest koniec miednicy. Cesarskie cięcie dla ubierać w spodenki przeprowadza się, gdy dziecko waży powyżej 3600 g. lub mniej niż 1500 gramów, a także z płodem płci męskiej (ucisk jąder podczas porodu końca miednicy może powodować niepłodność u chłopca). Prezentacja zamka (obecne nóżki, koniec miednicy) wymaga operacji, ponieważ główka dziecka jest większa od końca miednicy, a przy urodzeniu tego ostatniego kanał rodny nie jest na tyle poszerzony, aby umożliwić swobodny rozwój i urodzenie główki.

Studium przypadku: W Oddział macierzyński Kobieta została przyjęta w nocy z powodu silnych skurczów. To był jej trzeci poród, ale przez całą ciążę nie miała robionego USG. Podczas badania pochwy stwierdziłam obecność nóżek, ujście kanału szyjki macicy na głębokość 5 cm, co stanowiło bezwzględne wskazanie do porodu operacyjnego. Kiedy przeciąłem macicę i usunąłem płód, byłem oszołomiony – płód miał bezmózgowie i rozszczep kręgosłupa. kręgosłup szyjny(wada wrodzona). Oczywiście zmarł natychmiast po przecięciu pępowiny. Z jednej strony operacja takiej wady rozwojowej jest przeciwwskazana, ale z drugiej strony, kto wiedział, czy kobieta nie została zbadana?

• Ostre niedotlenienie płodu

Ten stan oznacza, że ​​dziecko cierpi w macicy i nie otrzymuje Wystarczającą ilość tlenu, a każdy skurcz pogłębia niedotlenienie. Leczenie jest tylko jedno – natychmiastowa dostawa.

Studium przypadku: To było moje pierwsze samodzielne cesarskie cięcie od czasu stażu. Całą noc spędziłam pracując z mamą po raz pierwszy, a rano usłyszałam na ucho, że dziecko cierpi – tętno bije powoli i stłumione, bradykardia. Ale nie mieliśmy jeszcze KTG (kardiotokografu), więc nie było czym tego sprawdzać. Poszedłem na operację na własne ryzyko i ryzyko. I w samą porę, bo wyciągnęła dziecko, które nawet nie piszczało, nie ruszało rączkami i nogami. Ze względu na młody wiek stwierdziłem, że zmarł, ale na szczęście dziecko później wyzdrowiało i razem z mamą zostało zdrowe wypisane do domu.

• Prezentacja/wypadanie pętli pępowiny

W tej sytuacji operację należy wykonać natychmiast, ponieważ wypadnięta pętla zostaje zaciśnięta przez prezentującą część dziecka w miednicy małej, w wyniku czego płód zostaje pozbawiony tlenu. Niestety bardzo rzadko udaje się zoperować kobietę i uratować dziecko.

• Śmierć kobiety z żywym płodem

W przypadku utrzymującej się agonii dziecko pozostaje przy życiu przez pewien czas i można je uratować poprzez poród brzuszny. Operacja w takiej sytuacji przeprowadzana jest w interesie płodu.

Odczyty względne

Czynniki matczyne decydujące o konieczności porodu brzusznego (względne):

• Klinicznie wąska miednica

Podobną diagnozę stawia się podczas porodu i oznacza to, że głowa płodu nie koreluje z wielkością miednicy kobiety (wejście do miednicy mniej głowy). Przyczyn rozwoju tej sytuacji jest wiele: duży płód, brak koordynacji sił roboczych, nieprawidłowe włożenie głowy, słabe skurcze itp.

• Rozbieżność spojenia łonowego

W czasie ciąży, na długo przed porodem (obserwowanym zarówno 2, jak i 12 tygodni), u kobiety może wystąpić rozbieżność spojenia łonowego lub spojenia łonowego. Patologia ta charakteryzuje się bólem w okolicy spojenia łonowego i podczas dotykania łonowego, klikaniem podczas palpacji stawu, obrzękiem i obrzękiem kości łonowej powyżej łonowej.

Kobieta w ciąży odczuwa dyskomfort podczas chodzenia, wstawania z niskiego krzesła lub łóżka czy wchodzenia po schodach. Zmienia się także chód kobiety, staje się jak kaczka, kaczkująca. Podczas badania palpacyjnego spojenia łonowego stwierdza się zagłębienie w miejscu, w którym może swobodnie zmieścić się czubek palca. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona za pomocą ultradźwięków (prześwietlenie miednicy jest szkodliwe dla płodu), kobiecie przepisuje się odpoczynek w łóżku, ograniczoną pracę fizyczną i noszenie gorsetu.

Gdy rozbieżność spojenia łonowego wynosi 10 mm lub więcej, szczególnie jeśli szacunkowa masa płodu sięga 3800 g. ponadto, jeśli występuje anatomiczne zwężenie miednicy, kobieta jest przygotowana do planowanego porodu przez brzuch, aby zapobiec pęknięciu spojenia łonowego podczas porodu samoistnego.

• Słabość sił ogólnych

Jeżeli nie ma możliwości stymulacji porodu poprzez otwarcie błon płodowych w celu zmniejszenia objętości wewnątrzmacicznej i podanie oksytocyny, poród należy zakończyć cięciem cesarskim. Słabość siły roboczej prowadzi do niedotlenienia płodu, Krwotok poporodowy i urazy porodowe.

• Ciąża po terminie

Decydując się na poród brzuszny w okresie ciąży po terminie, należy wziąć pod uwagę możliwość ustawienia głowy w czasie porodu, intensywność skurczów oraz czynniki obciążające (obecność chorób pozagenitalnych i patologia ginekologiczna, brak efektu indukcji porodu itp.).

• EKO, sztuczne zapłodnienie Lub

Wskazanie to należy połączyć ze skomplikowaną historią położniczo-ginekologiczną (poród martwy, choroby ginekologiczne itp.).

• Przewlekłe niedotlenienie płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego

Biorąc pod uwagę, że płód nie otrzymywał tlenu przez całą ciążę i składniki odżywcze, a leczenie okazało się nieskuteczne, podnoszona jest kwestia porodu operacyjnego przed terminem dla dobra dziecka.

• Choroba hemolityczna płodu

Cięcie cesarskie w tym wskazaniu wykonuje się w obecności nieprzygotowanej (niedojrzałej) szyjki macicy.

• Duży owoc

O owocu mówi się, że jest duży, gdy jego szacunkowa waga przekracza 4 kg, a gigantyczny, gdy jego waga osiąga 5 kg i więcej. Poród kończy się operacją, jeśli istnieje współistniejąca patologia (powikłania podczas porodu, problemy ginekologiczne i choroby pozagenitalne).

• Ciąża mnoga

Poród brzuszny przeprowadza się, gdy uwidoczniony jest koniec miednicy pierwszego płodu lub w przypadku obecności trzech lub więcej płodów.

• Znaczące żylaki w okolicy sromu i pochwy

Istnieje pewne ryzyko uszkodzenia żylaków w okresie pchania, który jest obarczony intensywnym krwawieniem.

• Prośba kobiety w ciąży o operację

Na Zachodzie, na przykład w Anglii, przyszła matka ma swobodę wyboru sposobu porodu. Oznacza to, że kobieta w ciąży może na jej prośbę urodzić przez cesarskie cięcie. W Rosji wskazanie to nie jest oficjalnie uznawane, ale nie ma dokumentów zabraniających porodu przez brzuch na prośbę kobiety w ciąży. Zazwyczaj wskazanie to łączy się z innymi wskazaniami względnymi.

Przeciwwskazania do porodu brzusznego

Wszystkie przeciwwskazania do cięcia cesarskiego są względne, ponieważ operację zawsze wykonuje się albo w interesie matki, albo w interesie dziecka:

• niekorzystny stan płodu (śmierć w macicy, wcześniactwo 3–4 stopnie, wady rozwojowe płodu uniemożliwiające życie);
• prawdopodobne lub oczywiste obraz kliniczny infekcja (długi okres bez wody – powyżej 12 godzin);
• długi poród (ponad 24 godziny);
• więcej niż 5 badań pochwy;
• gorączka podczas porodu (zapalenie błon płodowych itp.);
• nieudana próba naturalnego porodu (kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa płodu).

Sekcja C. Etapy operacji. Nowe technologie szycia

Kierownik działu: Egorova A.T., profesor, DMS

Student: *

Krasnojarsk 2008

Cesarskie cięcie to operacja położnicza, podczas której płód i łożysko są usuwane z macicy poprzez sztucznie wykonane nacięcie w jej ścianie. Termin „cesarskie cięcie” (sectiocaesarea) to połączenie dwóch słów: secare – ciąć i caceelere – ciąć.

Wyjmowanie dziecka z łona zmarłej matki poprzez przecięcie ściany jamy brzusznej i macicy przeprowadzano już w starożytności. Minęły jednak wieki, zanim operacja stała się przedmiotem badań naukowych. Pod koniec XVI wieku ukazała się monografia Fransois Rousseta, w której po raz pierwszy szczegółowo opisano technikę i wskazania do porodu przez brzuch. Do końca XIX w. cięcia cesarskie wykonywano w pojedynczych przypadkach i prawie zawsze kończyły się śmiercią kobiety, co w dużej mierze wynikało z błędnej taktyki pozostawiania niezaszytej rany macicy. W 1876 roku G. E. Rein i E. Roggo zaproponowali usunięcie trzonu macicy po usunięciu dziecka, co doprowadziło do znacznego zmniejszenia śmiertelności matek. Dalsza poprawa wyników operacji była związana z wprowadzeniem do praktyki trzypiętrowego szwu macicznego, użytego po raz pierwszy przez F. Kehrera w 1881 r. do zszycia nacięcia macicy. Od tego czasu zaczęto coraz częściej stosować cesarskie cięcie w praktyce położniczej. Spadek śmiertelności pooperacyjnej doprowadził do pojawienia się operacji powtarzalnych, a także do rozszerzenia wskazań do porodu przez brzuch. Jednocześnie śmiertelność matek, a zwłaszcza okołoporodowa, utrzymywała się na wysokim poziomie. Dopiero od połowy lat 50. XX w., dzięki powszechnemu wprowadzeniu do praktyki leków przeciwbakteryjnych, transfuzji krwi i postępowi w znieczuleniu do operacji, wyniki cięcia cesarskiego dla matki i płodu uległy znacznej poprawie.

We współczesnym położnictwie najczęściej wykonywaną operacją porodową jest cięcie cesarskie. Jego częstotliwość w ostatnie lata stanowi 10-15% ogólnej liczby urodzeń. Istnieją doniesienia o kolejnych Wysoka częstotliwość cesarskie cięcie w niektórych szpitalach, szczególnie za granicą (do 20% i więcej). Na częstotliwość tej operacji wpływa wiele czynników: profil i możliwości placówki położniczej, charakter patologii położniczej i pozagenitalnej u hospitalizowanych kobiet w ciąży i kobiet rodzących, kwalifikacje lekarzy itp. Wzrost częstotliwości cięć cesarskich zabiegów w ostatnich latach wiąże się z rozszerzeniem wskazań do porodu operacyjnego w interesie płodu, co ma istotne znaczenie dla zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej.

Wskazania do cięcia cesarskiego. Istnieją bezwzględne i względne wskazania do cięcia cesarskiego. Pierwszymi w historii rozwoju porodu przezbrzusznego pojawiły się wskazania bezwzględne, czyli takie sytuacje położnicze, gdy nie ma możliwości wydobycia płodu naturalnym kanałem rodnym nawet w postaci okrojonej (tj. po operacji niszczącej płód). We współczesnym położnictwie bezwzględnymi wskazaniami są także te, w których inna metoda porodu drogą pochwową jest dla matki bardziej niebezpieczna niż cesarskie cięcie, nie tylko z punktu widzenia życia, ale także z punktu widzenia niepełnosprawności. Zatem wśród wskazań bezwzględnych można wyróżnić te, które wykluczają poród drogami natury oraz te, dla których metodą z wyboru jest cięcie cesarskie. Obecność wskazań bezwzględnych wymaga bezspornego wykonania cięcia cesarskiego, wskazania względne wymagają mocnego uzasadnienia.

Do grupy wskazań względnych zalicza się choroby i sytuacje położnicze, które niekorzystnie wpływają na stan matki i płodu, jeśli poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym.

Klasyfikacja wskazań do cięcia cesarskiego

A. Odczyty bezwzględne:

I. Patologia wykluczająca poród drogą pochwową:

zwężenie miednicy III i IV stopnia, gdy prawdziwy koniugat położniczy wynosi 7,5-8,0 cm lub mniej;

miednica o znacznie zmniejszonym rozmiarze i zmienionym kształcie z powodu złamań lub innych przyczyn (skośne przemieszczenie, asymilacja, czynniki spondylolistyczne itp.);

miednica z wyraźnymi zmianami osteomyelitycznymi;

kamienie pęcherza blokujące miednicę;

nowotwory miednicy, mięśniaki szyjki macicy, nowotwory jajnika i pęcherza moczowego blokujące kanał rodny;

wyraźne bliznowate zwężenie szyjki macicy i pochwy;

kompletne łożysko przodujące.

II. Patologia, w przypadku której metodą z wyboru jest cięcie cesarskie:

niekompletne łożysko przodujące w obecności krwawienia;

przedwczesne oddzielenie normalnie położonego łożyska przy braku warunków do pilnego porodu przez naturalny kanał rodny;

poprzeczna i stabilna, ukośna pozycja płodu;

niższość blizny macicy (blizna macicy po cielesnym cięciu cesarskim, skomplikowany przebieg okresu pooperacyjnego, blizna świeża lub bardzo stara, objawy ścieńczenia blizn oceniane w badaniu USG);

przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe w przeszłości i obecnie;

kliniczna rozbieżność między rozmiarami głowy płodu i miednicy matki;

rzucawka (jeśli poród drogą pochwową jest niemożliwy w ciągu najbliższych 2-3 godzin);

wyraźne żylaki pochwy i zewnętrznych narządów płciowych;

grożące pęknięcie macicy;

rak szyjki macicy, pochwy, zewnętrznych narządów płciowych, odbytnicy, pęcherza moczowego;

stan agonii lub śmierć matki z żywym i zdolnym do życia płodem.

B. Odczyty względne:

anatomicznie wąska miednica I i II stopnia zwężenia w połączeniu z innymi niekorzystnymi czynnikami (prezentacja płodu w okolicy miednicy, nieprawidłowe wprowadzenie główki, duży płód, ciąża po terminie, historia martwego porodu itp.);

nieprawidłowe wprowadzenie głowy – przedniogłowy, czołowy, widok od przodu wkładu twarzowego, wysokie proste położenie szwu strzałkowego;

wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, zesztywnienie stawu biodrowego;

blizna na macicy po cięciu cesarskim lub innych operacjach z korzystnym gojeniem w obecności dodatkowych powikłań położniczych;

zagrażające lub rozpoczynające się niedotlenienie płodu;

anomalie siły roboczej (słabość porodu, praca nieskoordynowana), niepoddające się leczeniu zachowawczemu lub w połączeniu z innymi względnymi wskazaniami;

pośladkowa prezentacja płodu;

przypadki niepełnego łożyska przedniego w obecności innych czynników obciążających;

późna gestoza łagodna lub stopień średni dotkliwość, wymagająca porodu w przypadku braku warunków do jego realizacji przez naturalny kanał rodny;

ciąża po terminie, gdy organizm kobiety w ciąży nie jest gotowy do porodu lub w połączeniu z innymi powikłaniami położniczymi;

zagrożenie powstaniem przetoki moczowo-płciowej lub jelitowo-płciowej;

wiek pierworodnej powyżej 30 lat w połączeniu z innymi czynnikami niekorzystnymi dla naturalnego porodu;

skomplikowany wywiad położniczy lub ginekologiczny (poród martwy, poronienie, długotrwała niepłodność itp.);

duże owoce;

wypadanie pępowiny;

wady rozwojowe macicy;

choroby pozagenitalne wymagające szybkiego porodu w przypadku braku warunków do jego porodu przez naturalny kanał rodny.

Większość wskazań do cięcia cesarskiego wynika z obaw o zachowanie zdrowia zarówno matki, jak i płodu, czyli są one mieszane. W niektórych przypadkach możliwe jest rozróżnienie wskazań uwzględniających interes matki i interes płodu. Na przykład krwawienie z pełnym łożyskiem przednim i nieżywotnym płodem, wszelkie wskazania w obecności martwego płodu, niektóre choroby pozagenitalne wymagają cięcia cesarskiego w interesie matki. Wskazaniami wynikającymi z zainteresowań płodu są: zagrażające lub rozpoczynające się niedotlenienie płodu, choroba hemolityczna płodu, prezentacja zamka, wsunięcie główki twarzowej, ciąża mnoga. We współczesnym położnictwie istnieje tendencja do rozszerzania wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu. Postęp neonatologii w opiece nad wcześniakami przyczynił się do pojawienia się wskazań do cięcia cesarskiego w interesie wcześniaka: położenie miednicowe płodu w czasie porodu przedwczesnego, bliźnięta o masie ciała poniżej 2500 g oraz obecność położenia miednicowego jednego z płody.

Przyjrzyjmy się bliżej niektórym najczęstszym wskazaniom do cięcia cesarskiego.

Wąska miednica nadal jest jedną z najczęstszych przyczyn cięć cesarskich. Wyraźne stopnie anatomicznego zwężenia miednicy są rzadkie i stanowią bezwzględne wskazanie do cięcia cesarskiego i nie sprawiają trudności w wyborze metody porodu. Kwestię wykonania cięcia cesarskiego przy zwężeniu miednicy III i IV stopnia zwykle ustala się z wyprzedzeniem, a operację wykonuje się zgodnie z planem pod koniec ciąży. Dużo trudniej jest rozstrzygnąć kwestię sposobu porodu przy I i II stopniu zwężenia. W przypadku współistnienia innych niekorzystnych czynników (duży płód, położenie płodu w okolicy miednicy, ciąża po terminie, starsza pierworodna ciąża itp.) metodą z wyboru staje się cięcie cesarskie. Jednak często konieczność zakończenia porodu przez cesarskie cięcie pojawia się dopiero w czasie porodu, kiedy ujawnia się kliniczna rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki. Opóźnianie operacji w tym przypadku jest niebezpieczne ze względu na poważne powikłania: pęknięcie macicy, śmierć płodu i ryzyko powstania przetoki moczowo-płciowej. Dlatego w prowadzeniu porodu u kobiety z wąską miednicą decydujące znaczenie ma rozpoznanie funkcjonalnej, klinicznie wąskiej miednicy i, jeśli występuje, natychmiastowy poród przez cesarskie cięcie. Z kolei wystąpienie klinicznie wąskiej miednicy podczas porodu wymaga wyjaśnienia przyczyny, co w niektórych przypadkach pozwala na rozpoznanie wodogłowia płodu i uniknięcie niepotrzebnego cięcia cesarskiego poprzez zastosowanie operacji niszczącej płód.

Łożysko przodujące jest obecnie często wskazaniem do cięcia cesarskiego. Bezwzględnym wskazaniem jest łożysko przodujące całkowite, w przypadku którego nie jest możliwe wykonanie innego sposobu porodu. Niekompletne łożysko przodujące jest mniej niebezpieczne i w wielu przypadkach możliwy jest poród przez kanał rodny. Czynnikiem decydującym o wyborze metody porodu w przypadku niepełnego łożyska przedniego jest stopień i intensywność krwawienia. W przypadku znacznego krwawienia (utrata krwi powyżej 250 ml), niezależnie od stanu płodu, operacją z wyboru staje się cesarskie cięcie. Stosowane dotychczas operacje w przypadku niepełnego łożyska przedniego, takie jak rotacja płodu na nodze z niepełnym poszerzeniem gardła macicznego według Braxtona Gixa, metreiriz, kleszcze głowowo-skórne, we współczesnym położnictwie całkowicie straciły na znaczeniu. Zalety cięcia cesarskiego w stosunku do porodu drogą pochwową w przypadku łożyska przodującego to:

możliwość jego realizacji w czasie ciąży i niezależnie od okresu porodu;

Cesarskie cięcie jest bardziej aseptyczną metodą porodu;

świetna okazja, aby uratować nie tylko donoszone dzieci, ale także wcześniaki, ale zdolne do życia;

łożysko przodujące można łączyć z łożyskiem przyrośniętym prawdziwym, co wymaga zwiększenia objętości leczenie chirurgiczne aż do histerektomii.

Przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska wymaga natychmiastowej dostawy. Jeżeli nie ma ku temu warunków przez naturalny kanał rodny, wskazane jest cięcie cesarskie, niezależnie od stanu płodu. Opóźnione rozpoznanie i opóźniona interwencja chirurgiczna prowadzą do powikłań zagrażających życiu matki: udaru maciczno-łożyskowego (macica Couvelera) i krwawień koagulopatycznych, które są głównymi przyczynami śmiertelności matek.

Obecność blizny na macicy po cięciu cesarskim, pęknięciu lub perforacji macicy, operacja wad rozwojowych macicy jest często wskazaniem do porodu brzusznego. Jednocześnie blizna na macicy nie wyklucza zasadniczo możliwości porodu przez naturalny kanał rodny. Ponowne cięcie cesarskie jest wskazane w następujących przypadkach: 1) utrzymują się wskazania, które były przyczyną poprzedniego cięcia cesarskiego; 2) przerwa między cesarskim cięciem a obecną ciążą jest krótsza niż 1 rok (za niekorzystną dla stanu blizny uważa się również długą przerwę przekraczającą 4 lata); 3) wystąpiły komplikacje okres pooperacyjny, pogorszenie gojenia się blizny macicy; 4) dwa lub więcej cięć cesarskich w historii.

Poród przez brzuch jest z pewnością konieczny w przypadku wyraźnie wadliwej blizny (w badaniu palpacyjnym i USG), a także gdy istnieje ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas porodu. W rzadkich przypadkach, gdy w przeszłości wykonano cielesne cięcie cesarskie, wskazane jest planowe cięcie cesarskie ze względu na znaczne ryzyko pęknięcia macicy. We współczesnym położnictwie po przymusowym cielesnym cięciu cesarskim najczęściej wykonuje się sterylizację.

Wcześniejsze pęknięcie macicy jest zawsze wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego, jednak takie operacje stanowią rzadki wyjątek, ponieważ zszycie pęknięcia macicy zwykle wykonuje się w połączeniu ze sterylizacją.

Ze względu na historię zachowawczej miomektomii, cesarskie cięcie jest operacją z wyboru w przypadkach, gdy nacięcie macicy obejmuje wszystkie jej warstwy. Obecność blizny po perforacji macicy podczas aborcji indukowanej zwykle nie wymaga planowanego cięcia cesarskiego. Konieczność porodu przez brzuch powstaje, gdy w czasie porodu pojawią się oznaki zagrożenia pęknięciem macicy.

Wysoka śmiertelność okołoporodowa w skośny I poprzeczne położenie płodu w przypadku porodu drogą pochwową przesądza o zastosowaniu cięcia cesarskiego jako metody z wyboru dla żywego płodu. Poród przez brzuch jest wykonywany rutynowo w czasie ciąży donoszonej. Klasyczną rotację wewnętrzną płodu zewnętrznego, po której następuje ekstrakcja, stosuje się jedynie w wyjątkowych przypadkach. Cięcie cesarskie może być konieczne w przypadku zaniedbania pozycji poprzecznej i śmierci płodu, a także w przypadku, gdy wykonanie operacji niszczącej płód jest niebezpieczne ze względu na możliwość pęknięcia macicy.

Wkładanie od przodu, widok z przodu przednich wstawek głowowych i twarzowych, widok z tyłu na wysoką, prostą pozycję szwu strzałkowego są wskazaniami do porodu brzusznego w przypadku donoszonego płodu. W innych przypadkach nieprawidłowego założenia główki problem cięcia cesarskiego rozwiązuje się pozytywnie w połączeniu z innymi powikłaniami ciąży i porodu (duży płód, ciąża po terminie, wąska miednica, osłabienie porodu itp.). W przypadkach, gdy poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, konieczna jest uważna obserwacja pod kątem występowania oznak rozbieżności między rozmiarami głowy płodu i miednicy matki. Dysproporcja pomiędzy wielkością główki płodu a wielkością miednicy matki przy nieprawidłowych założeniach główki wynika także z tego, że wstawki te często występują przy różnych postaciach zwężeń miednicy. Identyfikacja objawów klinicznie wąskiej miednicy wymaga natychmiastowego porodu przez brzuch.

Narodziny w prezentacji pośladkowej są klasyfikowane jako patologiczne. Nawet przy braku większości powikłań związanych z tymi porodami, w okresie wydalenia płód jest zawsze narażony na ryzyko niedotlenienia i śmierci śródporodowej z powodu ucisku pępowiny i upośledzenia krążenia maciczno-łożyskowego. Na pomyślny wynik porodu można liczyć tylko w najbardziej optymalnych warunkach przebiegu porodu (średnia wielkość płodu, normalna wielkość miednicy, terminowe uwalnianie płynu owodniowego, dobra aktywność porodowa). Gdy prezentacja zamka łączy się z innymi niekorzystnymi czynnikami (zwężenie miednicy I-II stopień, starszy wiek pierworódki, duży płód, przewlekła ciąża, przedwczesne pęknięcie wody, osłabienie porodu, uniesienie i wypadanie pępowiny, obecność późnej gestozy, niepełne łożysko przodujące itp.), gdy poród drogą pochwową nie gwarantuje urodzenia żywego, zdrowego dziecka; prezentacja zamka jest jednym z najważniejszych elementów złożonych wskazań do cięcia cesarskiego.

Obecnie niedotlenienie płodu zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród wskazań do cięcia cesarskiego. Niedotlenienie płodu może być głównym, jedynym wskazaniem do porodu brzusznego lub jednym ze wskazań łączonych. We wszystkich przypadkach, gdy choroba matki wpływa na stan płodu, gdy pojawiają się pierwsze objawy niedotlenienia płodu i nie ma przesłanek do pilnego porodu przez kanał rodny, należy przeprowadzić poród przez brzuch. Niedotlenienie płodu może być współistniejącym wskazaniem do cięcia cesarskiego w wielu sytuacjach położniczych: przy niewielkim zwężeniu miednicy, późnej gestozie, prezentacji płodu w okolicy miednicy itp. Niedotlenienie płodu jest szczególnie niekorzystne prognostycznie w przypadku osłabienia porodu, po porodzie ciąża donoszona oraz u starszych matek planujących pierwszy raz. W takich przypadkach wybór metody porodu powinien być jeszcze bardziej skłaniający się ku cesarskiemu cięciu. Nie należy zwlekać z rozwiązaniem problemu porodu brzusznego, gdy pojawiają się oznaki niedotlenienia płodu, dlatego najważniejsze w tym problemie jest wczesne rozpoznanie zaburzeń płodu. Podczas zarządzania grupą kobiet w czasie porodu wysokie ryzyko Musi być przeprowadzona kompleksowa ocena stan płodu za pomocą kardiotokografii, dopplerometrii, amnioskopii, określenie charakteru porodu (histerografia zewnętrzna lub wewnętrzna), określenie CBS płodu i kobiety rodzącej, badanie pH płynu owodniowego.

Współwystępowanie ciąży i mięśniaków macicy występuje w mniej niż 1% przypadków, ale powikłaną ciążę i poród obserwuje się u około 60%. Obecność mięśniaków macicy często łączy się z powikłaniami, które mogą wymagać porodu przez brzuch: poprzeczne i skośne położenie płodu, łożysko przednie, osłabienie porodu itp. Ponadto niekorzystne położenie węzłów (cieśń szyjna) stwarza barierę nie do pokonania. przeszkoda w rozwarciu szyjki macicy i rozwoju płodu. Poród przez brzuch może okazać się konieczny ze względu na powikłania mięśniaków (niedożywienie lub martwica węzła), a także z innych wskazań wymagających leczenia operacyjnego mięśniaków. Zatem taktyka zarządzania porodem u kobiety rodzącej z mięśniakami macicy zależy z jednej strony od wielkości, topografii, liczby i stanu węzłów chłonnych, z drugiej zaś od charakterystyki przebiegu porodu.

Anomalie pracy są częstym powikłaniem porodu. Ich niekorzystny wpływ na stan płodu jest powszechnie znany. Dlatego decyzja o porodzie brzusznym w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, słabego lub nieskoordynowanego porodu nie powinna być podejmowana zbyt późno, ponieważ opóźniony poród gwałtownie zwiększa częstość występowania asfiksji u noworodków. W przypadku nieskuteczności terapii stymulującej poród, rola cięcia cesarskiego znacznie wzrosła, ponieważ w ostatnich latach w trosce o ochronę płodu nie stosuje się ekstrakcji próżniowej płodu ani ekstrakcji płodu przez koniec miednicy . Osłabienie porodu jest częstym i znaczącym elementem połączonych wskazań do cięcia cesarskiego ze względnym stopniem zwężenia miednicy, u starszych pierwiastek, z prezentacją płodu w okolicy miednicy, porodem, niedotlenieniem płodu, widokiem przyczepu potylicznego głowy od tyłu itp. .

Późna gestoza stwarza zagrożenie dla matki i płodu ze względu na nieunikniony rozwój przewlekłego niedotlenienia, przewlekłych zaburzeń krążenia obwodowego i rozwoju zmiany dystroficzne w narządach miąższowych ryzyko przedwczesnego oderwania normalnie zlokalizowanego łożyska. Terminowe przerwanie ciąży u pacjentów z późną gestozą, jeśli jej leczenie jest nieskuteczne, pozostaje wiodącym elementem środków w walce z poważnymi konsekwencjami tej patologii. Brak warunków do szybkiego porodu drogą pochwową w przypadkach, gdy wskazane jest przerwanie ciąży (w ciężkich postaciach gestozy, nasileniu objawów w trakcie leczenia, długotrwałym przebiegu przy nieskuteczności leczenia) jest wskazaniem do porodu przez brzuch. Jednocześnie należy pamiętać, że cesarskie cięcie nie jest idealna metoda poród pacjentek z późną gestozą. Zwykła utrata krwi podczas cięcia cesarskiego w ilości 800-1000 ml jest u tych pacjentek niepożądana ze względu na istniejący u nich deficyt objętości krwi krążącej, hipoproteinemię, niedotlenienie krążenia itp. Zwiększa się podatność kobiet w ciąży z późną gestozą na rozwój poporodowych chorób zapalnych po porodzie chirurgicznym.

Dlatego cięcie cesarskie u pacjentek z późną gestozą stosuje się jako metodę wczesnego porodu lub element resuscytacji w przypadku ciężkich postaci choroby.

Choroby narządów wewnętrznych, patologie chirurgiczne, choroby neuropsychiatryczne wymagają przerwania ciąży, jeżeli przebieg choroby w czasie ciąży gwałtownie się pogorszy i stanowi zagrożenie dla życia kobiety. Cesarskie cięcie w tych przypadkach ma przewagę nad porodem drogą pochwową, gdyż można je wykonać w dowolnym momencie, odpowiednio szybko i niezależnie od stanu kanału rodnego. Czasami na wybór sposobu dostawy wpływa możliwość sterylizacji. W przypadku chorób pozagenitalnych często wykonuje się małe cesarskie cięcie - poród brzuszny w czasie ciąży do 28 tygodnia, kiedy płód nie jest jeszcze zdolny do życia. Wnioski dotyczące czasu i sposobu przerwania ciąży lub zakończenia porodu drogą brzuszną ustala położnik wspólnie z lekarzem specjalności, do której należy choroba.

Bezwarunkowymi wskazaniami do porodu przez cesarskie cięcie są: izolowana lub dominująca niedomykalność mitralna lub aortalna, zwłaszcza przy niskim rzutie serca i czynności lewej komory; zwężenie zastawki mitralnej, występujące z powtarzającymi się napadami obrzęku płuc lub obrzęku płuc niekontrolowanego lekami.

Pośrednimi wskazaniami do cięcia cesarskiego są aktywna faza reumatyzmu i bakteryjne zapalenie wsierdzia. Przeciwwskazaniami do porodu brzusznego są wady serca z towarzyszącym nadciśnieniem płucnym III stopnia, kardiomegalia, migotanie przedsionków oraz wady zastawki trójdzielnej, w przypadku których wynik cięcia cesarskiego jest niekorzystny.

W obecności nadciśnienie U kobiet w ciąży lub w trakcie porodu poród przez cesarskie cięcie stosuje się jedynie wtedy, gdy występują objawy mózgowe (zaburzenia krążenia mózgowego) i nie ma warunków do natychmiastowego porodu przez kanał rodny.

Poród przez brzuch jest wskazany w przypadku zapalenia płuc z obecnością serca płucnego, ponieważ wzrost objętości krwi krążącej charakterystyczny dla tej choroby dodatkowo zwiększa się przy każdym skurczu z powodu wypływu krwi z macicy, co może prowadzić do ostrej niewydolności prawej komory. Kwestia zastosowania cięcia cesarskiego może pojawić się podczas porodu u kobiet, które przeszły operację płuc polegającą na usunięciu dużej ilości tkanki płucnej. Jednak w większości przypadków ciąża i poród u kobiet, które przeszły lobektomię i pneumonektomię, przebiegają bezpiecznie.

Poród kobiet w ciąży z cukrzyca zwykle przeprowadza się przed terminem, w 35-37 tygodniu ciąży, kiedy płód jest w wystarczającym stopniu żywotny i był jeszcze w niewielkim stopniu narażony na toksyczne skutki kwasicy. W przypadku retinopatii cukrzycowej, gestozy, dużego płodu, niedotlenienia płodu, urodzenia martwego płodu w wywiadzie, braku efektu leczenia cukrzycy, u primigravidas, zwłaszcza starszych kobiet, poród odbywa się przez cesarskie cięcie.

W przypadku nagłej śmierci kobiety podczas porodu, płód można wydobyć żywy w ciągu kilku minut od śmierci matki. Operację wykonuje się tylko w przypadkach, gdy płód jest zdolny do życia. W tym przypadku cielesne cięcie cesarskie wykonuje się z zachowaniem zasad aseptyki.

Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego. Obecnie większość cięć cesarskich wykonuje się według kombinacji względnych wskazań, m.in wartość wiodąca mają przesłanki przemawiające za ochroną życia dziecka. W tym względzie w wielu przypadkach przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego jest niekorzystny stan płodu: śmierć płodu przed i wewnątrzporodowego, skrajne wcześniactwo, deformacje płodu, ciężkie lub długotrwałe niedotlenienie płodu, w którym nie można wykluczyć porodu martwego lub śmierci poporodowej.

Kolejnym przeciwwskazaniem do porodu brzusznego według względnych wskazań jest infekcja podczas porodu. Do grupy wysokiego ryzyka powikłań infekcyjnych należą kobiety rodzące, u których występuje długi okres bezwodny (ponad 12 godzin), powtarzane badania pochwy podczas porodu (3 lub więcej) oraz poród długotrwały (ponad 24 godziny). Jeśli pojawi się gorączka, ropna wydzielina z dróg rodnych lub zmiany w wynikach badań krwi wskazujące na stan zapalny, uważa się, że u kobiety w czasie porodu występuje klinicznie istotna infekcja.

We współczesnych warunkach kwestia możliwości cięcia cesarskiego w przypadku zakażonego porodu została zasadniczo i pozytywnie rozwiązana. Podczas operacji wysuwa się na pierwszy plan konieczność podjęcia odpowiednich działań profilaktycznych i terapeutycznych mających na celu zablokowanie procesu zakaźnego. Należą do nich terapia antybakteryjna i detoksykująca; staranna technika chirurgiczna przy minimalnym urazie tkanek, dobra hemostaza, prawidłowe szycie; w przypadku ciężkiej infekcji wykonuje się histerektomię. Podczas operacji, bezpośrednio po usunięciu dziecka, można podać dożylnie duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania (np. Klaforan 2 g). Ponadto w zapobieganiu pooperacyjnym powikłaniom septycznym niezwykle ważne jest właściwe prowadzenie okresu pooperacyjnego: wczesne wyrównanie utraty krwi, zaburzeń wodno-elektrolitowych, równowagi kwasowo-zasadowej, odpowiednia terapia przeciwbakteryjna, immunokorekcja itp.

Wyjaśniając zatem przeciwwskazania do cięcia cesarskiego, należy pamiętać, że mają one znaczenie tylko w przypadkach, gdy operacja jest wykonywana według względnych wskazań. Jeżeli metodą z wyboru jest poród przez cesarskie cięcie, należy wziąć pod uwagę także przeciwwskazania. Przy istotnych wskazaniach do cięcia cesarskiego w interesie matki obecność przeciwwskazań traci na znaczeniu.

Nie ma zgody co do cięcia cesarskiego. Niektórzy uważają, że jest to świetny sposób na uniknięcie bólu, który jest naturalny podczas samoistnego porodu, inni zaś boją się takiej interwencji chirurgicznej. Warto jednak doprecyzować, że jest to przede wszystkim operacja wykonywana w specjalnym znieczuleniu, co oznacza, że ​​istnieją pewne wskazania medyczne do cięcia cesarskiego, zgodnie z którymi lekarz prowadzący przepisuje przyszłej matce taki sposób porodu.

2. Wskazania do cięcia cesarskiego i od płodu

2.1. Niewłaściwa prezentacja
2.2. Wielowodzie lub bardzo mało wody
2.3. Niedotlenienie
2.4. Ciąża mnoga
2.5. Łożysko przodujące
2.6. Niewystarczające nacięcie macicy

3. Cesarskie cięcie na życzenie kobiety. Czy to możliwe?
4. Wideo

Należą do nich zarówno wskazania od matki, jak i od płodu.

Świadectwo matki

Najczęstszymi przyczynami cięcia cesarskiego są wiek matki i obecność różnych chorób.

Wiek

Dziś kobiety, które decydują się na poród po 27. roku życia, automatycznie zaliczają się do grupy ryzyka (czasami nazywane są też „pierwotkami”, a nawet „starymi parouskami”).Wiek oczywiście nie jest czynnikiem fundamentalnym w przypadku wykonania cięcia cesarskiego. Sekcja.

Słaba widoczność

Ale jeśli dodać do tego na przykład problemy ze wzrokiem, to tak, problem z operacją został rozwiązany. A jeśli do niedawna uważano, że kobieta, której wzrok osiągnął 5 (krótkowzroczność) lub mniej, musi być przygotowana interwencja chirurgiczna, wówczas potrzebnych jest obecnie szereg innych wskaźników związanych z widzeniem: pogorszenie siatkówki (jej deformacja lub odwarstwienie), a także zwiększone ciśnienie w oku. Przy takich wskaźnikach nawet pchanie jest zabronione, ponieważ podczas skurczów kobieta może stracić wzrok na pewien czas.

O tym, jak będzie rodzić, kobieta dowie się około 18-20 tygodnia (o ile kwestia cięcia cesarskiego nie była wcześniej poruszana) wypełniając „suwak”. Lekarz musi wydać wniosek wskazujący metodę porodu: naturalny lub chirurgiczny. W trakcie ciąży uzyskiwane dane ulegają zmianie, dlatego ważne jest, aby badania przeprowadzać jak najczęściej.

Istnieje jednak szereg innych wskaźników związanych ze zdrowiem matki i prowadzących do interwencji chirurgicznej:

Wąska miednica

Z powodu cechy anatomiczne dziecko nie będzie mogło chodzić po budynku kanał rodny; lub podczas porodu może doznać obrażeń nie do pogodzenia z życiem;

różnego rodzaju „przeszkody” - guzy, mięśniaki, blizny po poprzednich operacjach.

Cesarskie cięcie przy pierwszym porodzie

Nawiasem mówiąc, kobieta, która wcześniej miała cesarskie cięcie ponowna operacja przypisane niezależnie od innych wskaźników. W bardzo rzadkich przypadkach lekarze zalecają matce podjęcie próby porodu samodzielnie (oczywiście pod ścisłym nadzorem lekarzy), ale tylko wtedy, gdy usunie się przyczynę, dla której w poprzedniej ciąży wykonano cesarskie cięcie. Bardziej straszną, a nawet śmiertelną sytuacją jest sytuacja, gdy macica może pęknąć - wtedy operacja jest nieunikniona.

Oderwanie łożyska

W takim przypadku zawsze przepisuje się cesarskie cięcie w trybie nagłym, aby uratować matkę i dziecko przed śpiączką (lub śmiercią);

wypadnięcie pępowiny do szyjki macicy – ​​może wystąpić niedotlenienie płodu – operacja wykonywana jest w trybie nagłym.

jeśli matka ma ostrą choroby przewlekłe: onkologia, neurologia, choroby nerek, wątroby i serca, a zwłaszcza cukrzyca;

Duża waga dziecka

Żylaki

Może być również przyczyną cięcia cesarskiego, ale tę chorobę rozważa się tylko w połączeniu z innymi dolegliwościami, które pojawiają się w czasie ciąży.

Późna gestoza

Silny obrzęk, białko w moczu, wysokie ciśnienie krwi, pojawienie się czarnych lub białych plam przed oczami, ból głowy a czasami - drgawki.

Zakończenie pracy

Kiedy dziecko nie porusza się dobrze lub nie porusza się wcale, a niektóre choroby seksualne, na przykład opryszczka narządów płciowych - w tym przypadku przepisuje się operację, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia noworodka (a leczenie jest już przeprowadzane po porodzie ).

Wskazania do cięcia cesarskiego i od płodu

Niewłaściwa prezentacja

Z reguły najbardziej prawdopodobną przyczyną cięcia cesarskiego jest prezentacja płodu w miednicy, ponieważ podczas naturalnego porodu może się on udusić lub zranić

Wielowodzie lub bardzo mało wody

Nie tak bardzo oczywisty powód, jednakże jest to brane pod uwagę w połączeniu z innymi warunkami operacji;

Niedotlenienie

Głód tlenu jest bardzo niebezpieczny dla rozwoju dziecka, dlatego jeśli nie da się go wyleczyć, podejmowana jest decyzja o wykonaniu operacji w trybie nagłym;

Podczas badania ultrasonograficznego wykrywane są różnego rodzaju opóźnienia w rozwoju dziecka.

Ciąża mnoga

Cięcie cesarskie wykonuje się, jeśli kobieta w ciąży rodzi troje lub więcej dzieci.

Z reguły czynniki te są wyjaśniane z wyprzedzeniem - podczas rutynowych badań i USG. Nawiasem mówiąc, zidentyfikowane anomalie mogą służyć jako wskazanie nie tylko planowanego cięcia cesarskiego, ale także awaryjnego.

Łożysko przodujące

Na przykład łożysko przodujące, któremu towarzyszy krwawienie, może być poważnym powodem nieplanowanej operacji.

Niewystarczające nacięcie macicy

Inny możliwa przyczyna powodując uszkodzenie zarówno płodów przedwczesnych, jak i donoszonych (możliwe nawet uszkodzenie rdzenia kręgowego i mózgu).

Cięcie cesarskie wykonuje się także ze wskazań mieszanych. Innymi słowy, jeśli wziąć pod uwagę kilka z wymienionych powyżej warunków, z których każdy indywidualnie nie jest uważany za podstawę do wykonania cięcia cesarskiego, ale łącznie stanowią realne zagrożenie dla życia matki i dziecka, to operacja jest nieunikniona.

Cesarskie cięcie na życzenie kobiety. Czy to możliwe?

Cięcie cesarskie, choć nie jest najcięższą operacją brzuszną, nie różni się niczym od innych interwencja chirurgiczna można przeprowadzić tylko wtedy, gdy istnieją dowody, ale nie na wniosek kobiety.

A jednak dziś przyszłe matki coraz częściej zadają sobie pytanie: czy można dowolnie wykonać cesarskie cięcie? Na to pytanie nie ma jasnej odpowiedzi. Lekarze starają się chronić organizm matki przed stresem i potencjalnym ryzykiem związanym z operacją jamy brzusznej.

znieczulenie (nieprzyjemne, ale znośne), kiedy po operacji trzeba wstać i umyć się po raz pierwszy, przejść korytarzem i podnieść dziecko. Ponadto istnieje możliwość rozejścia się szwów lub ropienia i nikt nie jest bezpieczny przed konsekwencjami znieczulenia.

Dlatego przed operacją czas planowanej operacji jest omawiany z rodzącą i omawiane jest wszystko możliwe komplikacje zapisane na piśmie. W tym dokumencie pacjenci wyrażają także zgodę na operację. Jeśli na przykład życie kobiety w ciąży jest zagrożone, to ona jest w niebezpieczeństwie nieświadomy cesarskie cięcie zostanie wykonane za zgodą bliskich lub ze względów medycznych.

W swojej książce „Cesarskie cięcie: bezpieczna opcja czy zagrożenie dla przyszłości?” znany położnik Michel Oden analizuje wartości bezwzględne i względne. Te bliższe najczęściej zależą od lekarzy rodzących i aktualnej sytuacji w położnictwie. A ich liczba cały czas rośnie...

Wiele kobiet, których dzieci wkrótce urodzi się, zostanie zaproponowane cesarskie cięcie. Jeśli weźmiemy na siebie analizę wszystkiego możliwe sytuacje, informacja wypełni całe tomy. Istnieje kilka sposobów klasyfikacji przyczyn porodu” górna droga„Będziemy starali się rozdzielić wskazania bezwzględne i względne do operacji.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego

Przyszłe matki należy ostrzec o niektórych bardzo specyficznych, niepodlegających negocjacjom wskazaniach do operacji, choć takie sytuacje zdarzają się stosunkowo rzadko.

Do tej grupy wskazań zalicza się wypadanie pępowiny. Czasami, gdy wycieka płyn owodniowy – samoistnie lub po sztucznym otwarciu worka owodniowego – pętla pępowiny może przedostać się przez szyjkę macicy do pochwy i skończyć na zewnątrz. Jednocześnie można go skompresować, a wtedy krew przestaje płynąć do dziecka. Jest to niezaprzeczalne wskazanie do cięcia cesarskiego, z wyjątkiem przypadków, gdy poród jest już na etapie, w którym dziecko ma się urodzić. Podczas porodu donoszonego w układzie głowowym wypadnięcie pętli pępowiny występuje niezwykle rzadko, jeśli worek owodniowy nie zostanie sztucznie otwarty. Częściej występuje podczas porodu przedwczesnego lub porodu pośladkowego. Na kilka minut przed pilnym cesarskim cięciem kobieta powinna przyjąć pozycję na czworakach – zmniejszy to ucisk pępowiny.

W przypadku łożyska przedniego całkowitego umiejscowione jest ono w szyjce macicy i uniemożliwia poród dziecka. Bardzo wyraźne objawy Stan ten polega na wydzielaniu szkarłatnej krwi z dróg rodnych, któremu nie towarzyszy ból i najczęściej występuje w nocy pod koniec ciąży. Lokalizacja łożyska jest wiarygodnie określana za pomocą ultradźwięków. Kompletność diagnozuje się pod koniec ciąży. Jest to bezwzględne wskazanie do cięcia cesarskiego. Jeżeli w drugim trymestrze ciąży łożysko jest nisko przyczepione, jest bardzo prawdopodobne, że w pozostałych tygodniach ustabilizuje się w bezpieczniejszej pozycji. Mówienie o łożysku przodującym w środku ciąży jest niewłaściwe.

Do oderwania łożyska może dojść zarówno przed porodem, jak i w jego trakcie. Oznacza to, że łożysko lub jego znaczna część oddziela się od ściany macicy jeszcze przed urodzeniem dziecka. W typowych i oczywistych przypadkach nagle intensywny ból w żołądku. Ból ten jest stały i nie ustępuje ani na minutę. Czasami – choć nie zawsze – bólowi towarzyszy krwawienie, a kobieta może być w stanie szoku. Często nie jest jasne, dlaczego dochodzi do odklejenia łożyska, chyba że przyczyna jest oczywista, na przykład uraz (w wyniku wypadku samochodowego lub przemocy domowej) lub rozwój stanu przedrzucawkowego. W klasycznej formie, gdy pojawia się krwawienie, oczywiste lub ukryte (jeśli odpływ krwi jest niemożliwy), stosuje się zwykłe środki opieka w nagłych wypadkach są transfuzja krwi i natychmiastowy poród chirurgiczny jeszcze za życia dziecka. W łagodniejszych przypadkach, gdy łożysko odchodzi od brzegu, na niewielkiej powierzchni, zwykle dochodzi do bezbolesnego krwawienia. Obecnie takie formy odklejenia łożyska diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli lekarz sugeruje cesarskie cięcie z powodu odklejenia się łożyska, lepiej nie omawiać tego wskazania. Jedną z głównych przyczyn jest przedwczesne odklejenie się łożyska śmierć wewnątrzmaciczna płód

Prezentacja czołowa to położenie głowy płodu, gdy znajduje się ona w pozycji środkowej pomiędzy pełnym zgięciem (zwykła „prezentacja potyliczna”) a pełnym wyprostem („prezentacja twarzy”). Czasami rozpoznanie prezentacji czołowej można wstępnie ustalić poprzez badanie palpacyjne brzucha: wystająca część głowy, tył głowy, znajduje się wzdłuż tylnej części płodu. Zwykle diagnozę stawia się podczas porodu podczas badania pochwy: palce położnika odnajdują łuki brwiowe z oczodołami, uszami, a nawet nosem dziecka. Przy prezentacji czołowej głowa płodu przechodzi przez miednicę o największej średnicy (od tyłu głowy do brody). Jeżeli utrzymuje się układ czołowy, wskazania do cięcia cesarskiego są bezwzględne.

Poprzeczne ułożenie płodu, zwane także ułożeniem barkowym, oznacza, że ​​dziecko leży poziomo, ani główką, ani pośladkami w dół. Jeśli kobieta ma to zrobić powtarzające się porody bardziej prawdopodobne jest, że pod koniec ciąży lub na samym początku porodu dziecko przyjmie pozycję podłużną. Jeśli tak się nie stanie, poród pochwowy nie będzie możliwy. Jest to kolejne bezwzględne wskazanie do cięcia cesarskiego.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego

Przypadki, w których istnieją bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego, są niezwykle rzadkie. Częstsze odczyty względne zależą w dużym stopniu od czynników tak różnorodnych, jak osobowość, wiek i doświadczenie zawodowe położne i lekarze; kraj urodzenia dziecka, protokoły i przyjęte standardy obowiązujące w tej klinice; charakter, styl życia, środowisko rodzinne i krąg przyjaciół przyszłej matki; najnowsze badania opublikowane w renomowanych czasopismach medycznych i doniesieniach medialnych, dane uzyskane z popularnych serwisów internetowych itp. Dlatego też odsetek cięć cesarskich różni się tak bardzo w zależności od położnika, położnika, kliniki i kraju.

Obecność blizny macicy (zwykle po poprzednim cięciu cesarskim) jest przykładem wskazania względnego i podlegającego negocjacjom: częstość porodów operacyjnych z tego powodu wzrastała i spadała w różnych momentach historii rozrodu. Obecnie powszechną uwagę zwraca się na niebezpieczeństwa związane z niewyjaśnionym porodem martwym dzieckiem, chociaż jego bezwzględne ryzyko jest bardzo małe. Historia cięcia cesarskiego jest taką częstą sytuacją i tak aktualny problemże rozważymy to osobno.

Jako przyczynę pierwszego cięcia cesarskiego często podaje się „Brak postępu porodu”. W większości przypadków brak postępu w porodzie wynika z powszechnego niezrozumienia fizjologii porodu w naszych czasach. Minie dziesięciolecie, zanim ponownie zrozumiemy, że ludzie są ssakami, a ich kluczową potrzebą podczas porodu jest spokój i prywatność. Minie kilkadziesiąt lat, zanim zrozumiemy, że położna to przede wszystkim osoba przypominająca matkę, osoba, która sprawia, że ​​czujemy się bezpiecznie, która nie patrzy na nas i nie krytykuje. W obecnej sytuacji nadanie priorytetu zmniejszeniu częstości cięć cesarskich byłoby niebezpieczne. Bezpośrednią konsekwencją tego będzie wzrost liczby niebezpiecznych interwencji przy porodach drogami natury i wzrost liczby noworodków wymagających opieki pediatrów. Na razie trzeba przyznać, że w dobie industrializacji porodu większość cięć cesarskich jest w pełni uzasadniona, a brak postępu porodu jest najczęstszym wskazaniem do operacji.

Rozbieżność między rozmiarem miednicy a główką płodu oznacza po prostu, że główka dziecka jest zbyt duża, aby zmieścić się w kościach miednicy. Jest to pojęcie niejasne, ponieważ wielkość główki dziecka i miednicy matki zależy w dużej mierze od dokładnego położenia główki i jej „konfiguracji” podczas porodu. W przypadku podjęcia decyzji o wykonaniu cesarskiego cięcia w czasie porodu, rozbieżność w rozmiarach miednicy i głowy płodu od „braku postępu porodu” może być trudna: w tych samych okolicznościach kobiecie można dowolnie podać albo pierwszy, albo drugi powód.

Niebezpieczeństwo płodu jest również niejasnym pojęciem, ponieważ różni specjaliści stosują różne kryteria diagnozowania tego stanu. Niepokój płodu często pojawia się, gdy poród nie postępuje. W rezultacie oddzielenie dwóch wskazań do cięcia cesarskiego może być trudne. Obecnie indukcja porodu jest jednym z głównych czynników ryzyka zespołu powikłań, które później zostaną odnotowane w historii porodu, takie jak osłabienie porodu, rozbieżność w rozmiarach głowy płodu i miednicy matki czy niebezpieczeństwo płodu.

• Najlepsze miejsce i otoczenie to takie, w którym nie ma nikogo poza doświadczoną położną – matczyną opiekuńczą i cichą, która stara się nie zwracać na siebie uwagi i nie boi się porodu pośladkowego.
• Pierwszy etap porodu ma charakter diagnostyczny. Jeśli przejdzie łatwo i bez problemów, możliwy jest poród naturalnymi sposobami. Jeśli jednak pierwszy etap porodu jest długi i trudny, należy natychmiast wykonać cesarskie cięcie, zanim nadejdzie moment, w którym nie będzie już odwrotu.
• Ponieważ pierwszy etap porodu ma charakter diagnostyczny, bardzo ważne jest, aby nie próbować go sztucznie łagodzić ani za pomocą leków, ani przez zanurzenie w wodzie.
• Po osiągnięciu „punktu bez powrotu” słowami kluczowymi są spokój i prywatność. Najważniejsze jest, aby poród był możliwie łatwy i szybki. Nawet słuchanie bicia serca może być szkodliwą i rozpraszającą czynnością. Głównym celem powinno być stworzenie warunków dla silnego odruchu wyrzutowego.
• W przypadku prezentacji czysto zamkowej można działać odważniej niż w przypadku innych typów prezentacji zamkowej.

Ta taktyka postępowania w przypadku porodu pośladkowego może znacznie zmniejszyć ogólną częstość występowania cięć cesarskich, ponieważ pojawienie się zamka w ciążach donoszonych występuje w 3% przypadków.

Obecnie w przypadku bliźniąt wykonuje się coraz więcej cięć cesarskich. Jednym z powodów jest to, że w 40% przypadków jedno dziecko z bliźniąt znajduje się w położeniu pośladkowym, a w 8% przypadków oboje są obecni. Jeszcze częściej cesarskie cięcie jest przepisywane w przypadkach, gdy jedno z dzieci jest znacznie większe od drugiego: sytuacja ta wydaje się potencjalnie niebezpieczna dla dziecka o mniejszej masie ciała, zwłaszcza jeśli dzieci są tej samej płci. Pomysł planowanego cięcia cesarskiego dla bliźniąt może być zniechęcający dla osób najbardziej zaniepokojonych ryzykiem urodzenia wcześniaka. Czasami zdarzają się także sytuacje, gdy drugie dziecko musi urodzić się przez cesarskie cięcie, po tym jak pierwsze urodziło się w sposób naturalny. Narodziny drugiego dziecka z bliźniąt są często uważane za bardziej ryzykowne niż pierwsze. Jednym z powodów jest niezdrowe zamieszanie, jakie panuje na sali porodowej bezpośrednio po urodzeniu pierwszego dziecka, w czasie, gdy tak ważne jest utrzymanie atmosfery czci, przynajmniej do czasu narodzin drugiego dziecka i łożyska. To jest kolejny nowoczesny trend, związane z powszechnym niezrozumieniem roli spokoju i samotności (prywatności).

Obecnie trojaczki rodzą się prawie zawsze przez cesarskie cięcie, chociaż praktyka ta jest od czasu do czasu kwestionowana. Opisywano przypadki samoistnych porodów trojaczków... także w domu, po wcześniejszym cięciu cesarskim!

Obserwuje się także tendencję wzrostową częstości cięć cesarskich wśród kobiet zakażonych wirusem HIV. Celem jest zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa z matki na dziecko. To świadectwo jest kolejnym przykładem tego, jak z dnia na dzień w naszym wieku Medycyna oparta na dowodach Rutynowa praktyka może ulec zmianie. W latach 1994–1998 kobiety zakażone wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych poddawano cięciu cesarskiemu w około 20% przypadków. W 1998 roku opublikowano badanie, które wykazało, że ryzyko infekcji u dziecka znacznie się zmniejsza, jeśli unika się porodu drogą pochwową. Następnie, w latach 1998–2000, odsetek cięć cesarskich w tej sytuacji wzrósł do 50%. Liczba zachorowań prawdopodobnie będzie jeszcze większa wraz z pojawieniem się nowej technologii chroniącej dziecko przed kontaktem z krwią matki.

Wirus opryszczki może zostać przeniesiony na dziecko także podczas porodu drogą pochwową. Częściej infekcja opryszczkowa ma charakter nawracający. Oznacza to, że u kobiety zaostrzenia występowały już przed ciążą. W tym przypadku ryzyko infekcji prawie nie istnieje, ponieważ matka ma czas na wytworzenie przeciwciał przenikających przez łożysko (IgG), które mogą chronić dziecko. Ryzyko jest większe w rzadkich przypadkach, gdy pierwotna infekcja matki wystąpiła w czasie ciąży, gdy ma ona jedynie czas na wytworzenie przeciwciał Klasa IgM które nie przechodzą przez łożysko. W takim przypadku cesarskie cięcie zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa.

A co z wątłymi dziećmi, zwłaszcza wcześniakami i dziećmi określanymi jako „małe w stosunku do wieku ciążowego”? Opublikowano tak wiele sprzecznych danych, że każdy lekarz zawsze może znaleźć artykuł potwierdzający jego punkt widzenia.

A co z „dziećmi specjalnymi” urodzonymi w wyniku długotrwałego leczenia niepłodności? najnowsze metody sztuczne zapłodnienie? A co z innymi „wyjątkowymi” dziećmi urodzonymi wkrótce po niewyjaśnionej wewnątrzmacicznej śmierci płodu w poprzedniej ciąży?

Jeśli w przyszłości nie powrócimy do zrozumienia kluczowych potrzeb kobiety rodzącej, być może łatwiej i szybciej będzie rozważyć pozostałe powody podjęcia decyzji o porodzie naturalnym, niż próbować analizować tysiąc jeden możliwych przesłanek do porodu. cesarskie cięcie.

Skomentuj artykuł „Tysiąc jeden wskazań do cięcia cesarskiego”

Planowe cięcie cesarskie rozważa się, gdy w czasie ciąży zostaną stwierdzone wskazania do jego wykonania. Kto lepiej mieć cesarskie cięcie? Cesarskie cięcie – wyzwolenie z grzechu pierworodnego? W Moskwie około 15 procent porodów kończy się cesarskim cięciem…

Dyskusja

Trzecie badanie CS wykonano w Centrum Planowania na podstawie skierowania i bezpłatnie. Skierowanie zostało wydane w Powiatowym Urzędzie Konsultacyjnym, gdyż trzeci CS - prezentacja, wrastanie (było wątpliwe). Trafiłam do nich na konsultację i zaraz po konsultacji otrzymałam skierowanie na hospitalizację. Byłam u nich ponad 2 miesiące (zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym) w oczekiwaniu na PCS, ale doszło do ECS.

W MONIIAG miałam cesarskie cięcie bezpłatnie, byłam bardzo zadowolona z jakości operacji. Teraz noszę już drugą, lekarze mówią, że szew jest bardzo dobry, tym razem przewidują nawet EP. Szew nie przeszkadzał mi przez całą ciążę, niedługo będę rodzić. Ale nie zgadnę. Moja szwagierka prawie w tym samym czasie co ja miała robione cesarskie cięcie w Kułakowej (jej dziecko jest 4 miesiące młodsze) zdziwiłam się, że pomimo znacznych kosztów zaoszczędzili na wchłanialnych niciach do szwu zewnętrznego??, te aparat ortodontyczny nie jest oczywiście śmiertelny, ale nieprzyjemny. Nawet nie myślałam, że obecnie istnieją szpitale położnicze, w których ściąga się szwy. Była pod opieką w Kułakowej, ale poród zaczął się samoistnie w nocy, było to zaplanowane cesarskie cięcie, według niej lekarze długo się przygotowywali, około 4 godziny od rozpoczęcia skurczów czekała na operację . Miała planowaną ciążę z powodu udaru w czasie ciąży, więc w tej sytuacji niepożądane było siedzenie przez skurcze.
Również inna przyjaciółka poleca Sewastopolską, urodziła tam z nią 2 dzieci trudna sytuacja, coś z niekrzepliwością krwi, mówi, że bardzo jej tam pomogli. Naturalnie, nie za darmo.
Ja osobiście nie miałam żadnych wskazań do cięcia cesarskiego, dziecko po prostu nie chciało wyjść, stymulacja nie pomagała, długo leżałam ze skurczami, słaby rodzaj Cóż, zdecydowaliśmy się na pilne cesarskie cięcie. Taka historia. Urodziłam lekarza Ketino Nodarovnę (nie pamiętam jej nazwiska, jest Gruzinką). Oto historia.

kontrakt i cesarskie cięcie „opcjonalnie”. Poszukuję lekarza, z którym mogłabym uzgodnić planowe cięcie cesarskie bez wskazywania mojej synowej na cesarskie cięcie, konieczne jest zawarcie umowy na cesarskie cięcie usługi płatne? Moja przyjaciółka właśnie urodziła. ze wskazań do cięcia cesarskiego - 36 lat, pierwszy poród...

Dyskusja

Lekarze namówili mnie na poród naturalny. Ale ginekolog, który przeprowadził konsultację, zalecił cesarskie cięcie. Ponieważ staruszek to wszystko.
Kiedy przyszedłem podpisać kontrakt, powiedziałem, że jestem gotowy na CS. Lekarz powiedział: cóż, jeśli kobieta chce zostać obciążona, to ją potniemy. W zasadzie jest to dla nich łatwiejsze, jak rozumiem.
Bardzo się cieszę, że COP. Ponieważ miałam później problemy, a podczas dodatkowych badań po porodzie okazało się, że mam tam jakąś bakterię, całkowicie bezpieczną dla kobiet i dzieci powyżej 3 miesiąca życia, ale dla noworodków może to być duży problem. test jest na to robiony np. planowo w Ameryce, ale nie u nas, coś w tym stylu.
Ogólnie z dzieckiem wszystko w porządku i bardzo się cieszę, że to cc, ale naprawdę urodziłam późno, bo prawie 40-tka.