Przyczyny, objawy i leczenie ischurii paradoksalnej. Co to jest zatrzymanie moczu?Przyczyny i mechanizm rozwoju

Zatrzymanie moczu lub ischuria nie jest chorobą. Jest to zespół objawów spowodowany niemożnością oddania moczu. Nagromadzenie moczu w pęcherzu sięga litra lub więcej. Osoba odczuwa silne pragnienia i ból, ale nie może samodzielnie oddać moczu.

Sytuacja występuje częściej u mężczyzn, u kobiet - znacznie rzadziej. Nie da się sobie z tym poradzić samodzielnie. Podawanie leków przeciwskurczowych jest nieskuteczne. Największe trudności w diagnostyce sprawia niedokrwienie paradoksalne. Objawia się przepełnieniem pęcherza i samoistnym wyciekiem moczu. Zalegający mocz powoduje uczucie niepełnego opróżnienia.

Jakie rodzaje ischurii biorą pod uwagę lekarze?

Rodzaje ischurii różnią się w zależności od kliniki. Na podstawie pozostałej zdolności do oddawania moczu wyróżnia się:

• całkowite ischuria - pacjent używa nawet mięśni mięśnie brzucha i wysiłek nie pozwala na wydalanie moczu, wydalanie jest możliwe tylko za pomocą cewnika;
• niepełny – następuje częściowy odpływ, ale zawsze pozostaje duża objętość zalegającego moczu (do litra).

Według długości opóźnienia:

• ostry – pojawia się na tle normalnego oddawania moczu, nagle, w postaci ataku;
• przewlekła – występuje niezauważona przez pacjenta i wykrywana dopiero w przypadku pojawienia się objawów powikłań spowodowanych długotrwałą stagnacją (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

W oparciu o całość tych przejawów w praktyce obserwuje się następujące opcje: przebieg kliniczny. Ostry całkowity ischuria charakteryzuje się nagłym rozwojem, odpływ moczu zostaje zatrzymany. Pacjent ma skargi:

• do napadowego ostrego bólu powyżej łonowego;
• silna potrzeba oddania moczu.

Podczas badania stwierdza się rolkowaty występ w podbrzuszu i ból w okolicy pęcherza. Nie należy mylić tego schorzenia z bezmoczem, czyli brakiem moczu w pęcherzu na skutek upośledzenia funkcji filtracyjnej nerek. Dlatego nie ma bolesnego parcia na mocz.

Ostry niepełny – również rozwija się szybko, ale mocz jest wydalany małymi porcjami i nie następuje całkowite opróżnienie. Pacjenci stale odczuwają ciężkość w dolnej części brzucha, okresowo zamieniając się w silny ból. Przewlekła całkowita – w wyniku długotrwałej choroby rozwija się przez miesiąc lub kilka lat. Mocz jest usuwany wyłącznie za pomocą cewnika.

Najczęstszą przyczyną przewlekłego niedokrwienia u mężczyzn jest przerost prostaty

Przewlekły niekompletny - opróżnianie następuje przy 20% wymaganej objętości. Pozostały mocz należy usunąć za pomocą cewnika. Ostre formy często znajdują się pod wpływem urologów. Ból napadowy zmusza pacjentów do konsultacji z lekarzem. Wydalanie moczu i późniejsza diagnostyka pozwalają znaleźć przyczynę, zastosować optymalną metodę leczenia i zapobiec powikłaniom.

Przyczyny i mechanizm występowania

Czynniki wywołujące ischurię są bardzo różnorodne. Mechaniczne – na choroby uciskające dróg moczowych lub stać się barierą dla przepływu moczu:

• gruczolak prostaty u mężczyzn;
• nowotwory;
• polipy;
• zablokowanie kanału cewki moczowej przez skrzepy krwi z powodu urazów, krwiomocz;
• zrosty cewki moczowej;
• stulejka i parafimoza;
• kamienie w szyi pęcherza.

Możliwy ucisk na sąsiednie narządy (rozrost guza, ropnie), u dzieci zaburzenia odpływu z powodu wad wrodzonych.

Neurogenne – obejmują choroby system nerwowy:

• nowotwór mózgu;
• konsekwencje udaru;
• zapalenie rdzenia kręgowego;
• urazowe uszkodzenie rdzeń kręgowy.

Funkcjonalne i refleksyjne – zaliczają się do nich:

• powikłania pooperacyjne w postaci zaburzeń unerwienia;
• emocjonalne podniecenie;
• konsekwencje trudnego porodu u kobiet;
• stany związane z długotrwałym leżeniem w łóżku, niewygodna pozycja do oddawania moczu;
• efekt toksyczny tabletki nasenne, alkohol, narkotyki, związki atropiny, grupa blokerów zwojów;
• reakcja na ból stan szoku;
• skutki znieczulenia;
• zmiany mentalne(histeria) ze spazmatycznym skurczem mięśni cewki moczowej.

Główną rolę w mechanizmie rozwoju ischurii odgrywają:

• zwiększony opór przepływu moczu;
• zmniejszona kurczliwość mięśnia wydalającego pęcherza (wypieracza).

Opór wzrasta na tle mechanicznej przeszkody w odpływie. Wzrost ciśnienia wewnątrz pęcherza prowadzi do jego nadmiernego rozciągnięcia zmiany dystroficzne i zastąpienie włókien mięśniowych tkanką łączną.

Ichuria paradoksalna częściej powstaje podczas długotrwałego, przewlekłego przebiegu chorób. W tym przypadku występuje połączenie utraty napięcia wypieracza i zwieracza cewki moczowej. Dlatego mocz „przechodzi” przez kanał kroplami.

W jaki sposób przeprowadzana jest diagnoza?

Aby potwierdzić fakt ischurii, należy dowiedzieć się od pacjenta lub jego bliskich, jak rozwinęła się patologia, czy występują choroby narządów moczowych, zapytać o wcześniejsze urazy, choroby układu nerwowego lub zaburzenia psychiczne.

Podczas badania jamy brzusznej widoczne jest wysunięcie pęcherza

Górna granica wystaje ponad macicę. Wyczuwa się miękką, napiętą formację. Z powodu ciągłego popędu pacjenci są bardzo niespokojni i skarżą się na ból. Należy pomóc pacjentowi i usunąć mocz za pomocą cewnika. Aby zapobiec wzmożeniu skurczu cewki moczowej, przed zabiegiem podaje się leki przeciwskurczowe (atropina, platyfilina). Rzadko zachodzi potrzeba nakłucia i odsysania strzykawką.

Następnym krokiem jest ustalenie przyczyny ischurii. Aby to zrobić, pacjent musi przejść pełne badanie przez urologa. Kobiety są zobowiązane do konsultacji z ginekologiem z dwuręcznym badaniem palpacyjnym macicy i przydatków. Mężczyźni są badani przez odbyt przez urologa, a prostata jest palpowana.

Lista niezbędnych badań:

1. Badanie moczu ujawni proces zapalny i jego czynniki sprawcze. W przypadku bakteriurii zaleca się badanie metodą zbiornika. siew
2. Badanie krwi może pośrednio ocenić aktywność procesu zapalnego, a badania biochemiczne na obecność resztkowego azotu, białka i elektrolitów pomagają ustalić początkowy etap niewydolności nerek.
3. Cystoskopia to metoda oglądania wewnętrznej powierzchni pęcherza moczowego. Urolog bada ujścia moczowodów, szyi i okolicy trójkąta. Najczęściej zlokalizowane są w nich polipy i guzy. W przypadku podejrzenia rozrostu złośliwego pobiera się materiał do biopsji.
4. Metody badań kontrastowych polegają na wstrzyknięciu barwnika do żyły (wydalniczej) lub do pęcherza (wstecznego), co jest widoczne podczas kolejnych badań. zdjęcia rentgenowskie. W ten sposób wykrywane są anomalie rozwojowe, rozrost nowotworu i dysfunkcje.
5. USG jamy brzusznej pomaga sprawdzić pobliskie narządy.
6. TRUSY - konieczna metoda w celu określenia wielkości gruczołu krokowego u mężczyzn.

Zastój moczu w pęcherzu rozprzestrzenia się wyżej, moczowody i miednica rozszerzają się

Jakie są możliwe powikłania?

Odmowa pacjenta poddania się badaniu jest obarczona powtórzeniem ataku ostrego opóźnienia lub przejścia do przebieg przewlekły. Poważnymi konsekwencjami braku leczenia mogą być:

• rozwój przewlekłych chorób zapalnych narządów moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego) ze względu na duże prawdopodobieństwo zakażenia zalegającego moczu i refluksu do wyższych struktur;
• znaczne rozszerzenie miedniczki nerkowej (wodonercze) z uciskiem tkanki miąższowej nerki;
• przyspieszone tworzenie się kamieni z osadów solnych z atakami kamica moczowa, krew w moczu;
• przewlekła awaria nerka

Ishurię można wyeliminować bez śladu na początkowym etapie. Na tle powikłań konieczne będzie ciągłe leczenie chorób przewlekłych, a zatrzymanie moczu będzie musiało być rozwiązywane jedynie poprzez cewnikowanie lub operację.

Jednym z problemów związanych z procesem oddawania moczu jest zatrzymanie moczu, czyli isturia. Ten stan patologiczny może wystąpić u całej populacji, jednak najczęściej dotyka mężczyzn. Osoby cierpiące na tę chorobę nie są w stanie całkowicie opróżnić pęcherza lub mocz wypływa kropla po kropli i to z wielkim trudem. Osoba może podejrzewać, że ma tę chorobę, jeśli jego żołądek zaczyna się powiększać, pojawia się dyskomfort w podbrzuszu, a potrzeba oddawania moczu staje się częstsza. Jakie przyczyny prowadzą do rozwoju ischurii, dlaczego jest ona niebezpieczna dla mężczyzn i czy można ją wyleczyć?

Istnieją różne rodzaje zatrzymania moczu, które przebiegają na różne sposoby. Może mieć charakter ostry i przewlekły (całkowity i niepełny), a także paradoksalny.

Ostra ischuria w pełnej postaci pojawia się nieoczekiwanie. W jamie brzusznej lub pęcherzu pojawiają się bolesne odczucia i pojawia się uczucie pełności tego ostatniego. Chęć oddania moczu staje się częstsza. Niekompletna ostra postać prowadzi do uwolnienia moczu w bardzo małych ilościach.

Przewlekła ischuria to patologia, która przez pewien czas może przebiegać całkowicie bezobjawowo, ale w miarę rozwoju zaczyna się coraz bardziej objawiać, przypominając sobie. Pełna forma charakteryzuje się tym, że dana osoba nie może samodzielnie przeprowadzić procesu oddawania moczu, pomaga mu w tym jedynie cewnik zainstalowany w cewce moczowej. W niepełnej postaci przewlekłej mężczyzna jest w stanie opróżnić się, ale nie do końca, a część moczu pozostaje w pęcherzu.

Istnieje również taka odmiana jak paradoksalna ischuria. Charakteryzuje się tym, że pęcherz zaczyna bardzo się rozciągać, pojawia się atonia i nadmierne powiększenie zwieraczy, przez co mężczyzna nie jest w stanie samodzielnie udać się do toalety. Dlatego paradoksalny ischuria prowadzi do tego, że mocz zaczyna być uwalniany kroplami z cewki moczowej.

Przyczyny ostrego ischurii

Zatrzymanie moczu występujące w ostra forma, następuje nagle. Zasadniczo jest to powikłanie gruczolaka prostaty. W miarę jak to rośnie łagodny nowotwór Odcinek cewki moczowej przechodzący przez prostatę zaczyna się zmieniać: rozciąga się i wygina. Prowadzi to do tego, że mocz zaczyna zalegać w cewce moczowej, a jego odpływ odbywa się z wielkim trudem. Gruczolak prostaty prowadzi do obrzęku samego gruczołu i zwiększenia jego wielkości, co również przyczynia się do wystąpienia ostrego ischurii.

Ponadto następujące zdarzenia prowadzą do powstania patologii:

• urazy rdzenia kręgowego lub mózgu;
• operacja kręgosłupa lub narządów jamy brzusznej, w wyniku której pacjentowi przepisuje się długotrwały odpoczynek w łóżku;
• ciężkie zatrucie alkoholem;
• hipotermia ciała;
• wymuszone opóźnienie oddawania moczu;
• stwardnienie rozsiane;
• przedawkowanie tabletek nasennych;
• zatrucie substancje odurzające;
• napięcie fizyczne i stres;
• przenikanie skrzepów krwi do pęcherza u mężczyzny.

Przyczyny przewlekłego ischurii

Ta forma zatrzymania moczu występuje w wyniku narażenia na następujące czynniki patologiczne:

• Uraz lub uszkodzenie cewki moczowej lub pęcherza.
• Zablokowanie narządów odpowiedzialnych za wydalanie moczu. Światło kanału może się zamknąć na skutek przedostania się do niego kamienia lub innego ciała obcego. Zwykle zablokowany jest odcinek pęcherzowo-cewkowy lub sama cewka moczowa. W pierwszym przypadku może to nastąpić z powodu złośliwego guza pęcherza, polipa lub wrodzonej niedrożności odcinka. W drugim przypadku blokada następuje z powodu wysunięcia jednej ze ścian pęcherza lub zwężenia światła cewki moczowej.
• Zwężenie pęcherza. Jest to spowodowane patologiami narządów płciowych, takimi jak zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie balanoposthitis, rak, stulejka, stwardnienie prostaty. Pęcherz mężczyzny może być również uciskany na skutek patologii narządów znajdujących się w miednicy. Należą do nich patologia krocza, przepuklina pachwinowa, rak odbytnicy i tętniaki tętnic podbrzusznych.

Ponadto postać przewlekła pojawia się w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, takich jak neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego. W tym przypadku dochodzi do ischurii spastycznej, podczas której narząd ten kurczy się, a zwieracz cewki moczowej mimowolnie się rozluźnia.

Diagnostyka

Jeśli zaobserwujesz choć jeden z wymienionych objawów, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza, który przeprowadzi niezbędne badania i postawi prawidłową diagnozę.

W pierwszej kolejności specjalista bada historię choroby i dolegliwości, a także tryb życia pacjenta. Następnie lekarz bada pacjenta, dotykając powiększonego pęcherza w podbrzuszu. Ta metoda diagnostyczna pozwala odróżnić ischurię od bezmoczu, w którym w ogóle nie ma oddawania moczu.

Pacjent musi przejść ogólne badanie krwi w celu wykrycia oznak procesu zapalnego, a dzięki ogólnemu badaniu moczu zmiany patologiczne w nerkach i pęcherzu.

Biochemiczne badanie krwi pozwala określić, czy nie występują nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerek.

USG jamy brzusznej wykonane po oddaniu moczu przez pacjenta może zmierzyć ilość moczu, która pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu.

Jak leczy się ischurię?

Chorobę tę najczęściej leczy się poprzez cewnikowanie. Istota tej procedury jest następująca: do pęcherza moczowego przez cewkę moczową wprowadza się specjalny metalowy cewnik, który ułatwia wydalanie moczu z tego narządu. Urządzenia te są również wykonane z gumy. Koniec cewnika ma wygięcie przypominające dziób, co umożliwia lepsze wprowadzenie cewnika do pęcherza. Może utrzymywać się w organizmie mężczyzny od jednego dnia do dwóch tygodni. Po uzyskaniu poprawy osoba zaczyna normalnie oddawać mocz bez żadnych opóźnień. Aby uzyskać większy efekt, lekarz może jednocześnie przepisać tę procedurę alfa-blokery, które są również stosowane w leczeniu gruczolaka prostaty.

Ponadto mocz można usunąć z pęcherza za pomocą nakłucia kapilarnego. W takim przypadku do pacjenta w znieczuleniu wprowadza się długą igłę 1,5 cm nad łonem i na głębokość 5 cm, a zewnętrzny koniec igły powinien mieć miękką rurkę. Instrument ten należy umieścić w pęcherzu, aby ułatwić wypływ moczu z pęcherza przez rurkę. Gdy tylko narząd będzie wolny od moczu, igłę usuwa się. Ta procedura jest wykonywana kilka razy dziennie.

Komplikacje

W przypadku braku terminowej diagnozy i leczenia ischurii mogą wystąpić następujące powikłania:

Wniosek

Zatem stało się jasne, czym jest izuria. Jest to zatrzymanie moczu, występujące w postaci ostrej i przewlekłej. Konieczne jest zdiagnozowanie choroby w odpowiednim czasie i leczenie jej w odpowiednim czasie. W tym celu lekarze muszą wybierać jak najwięcej odpowiedni sposób aby w przyszłości mężczyzna nie miał problemów z oddawaniem moczu.

Opis:

Ischuria – niemożność samodzielnego opróżnienia pęcherza – jest jedną z najczęstszych przyczyn hospitalizacja w nagłych przypadkach pacjentów do szpitala. Wyróżnia się ostre i przewlekłe, całkowite i niecałkowite zatrzymanie moczu.

W przypadku niepełnego zatrzymania moczu pewna ilość moczu (ponad 20 ml) pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu. Pozostałość moczu można wykryć poprzez wprowadzenie cewnika lub badanie rentgenowskie, renografia radioizotopowa i USG. Niecałkowite zatrzymanie moczu często staje się całkowite, szczególnie u pacjentów z gruczolakiem, rakiem prostaty lub zwężeniem cewki moczowej, a także u dzieci z różnymi chorobami choroby wrodzone odcinek pęcherzowo-cewkowy.

Ostre opóźnienie oddawanie moczu następuje nagle, jakby w trakcie całkowitego dobrego samopoczucia, na przykład, gdy kamień lub polip na długiej łodydze dostaje się do cewki moczowej ze strumieniem moczu.

Objawy:

Rozpoznanie ostrego zatrzymania moczu nie nastręcza trudności (niemożność samodzielnego opróżnienia pęcherza, ostry, rozdzierający ból w podbrzuszu). Podczas badania wykrywa się sferyczny występ nad łonem, szczególnie wyraźnie widoczny u szczupłych pacjentów i dzieci. Palpacja ujawnia gęstą, elastyczną formację nad kością łonową.

Powoduje:

Ostre zatrzymanie może być spowodowane urazem cewki moczowej lub ciałem obcym. Rozwija się również na tle przewlekłego zatrzymania moczu. Powoduje, powodując opóźnienie oddawanie moczu można podzielić na dwie grupy:

   1. Zmiany patologiczne w narządach moczowych lub ich ucisk:
            1. Urazy pourazowe (uraz, zmiażdżenie, oddzielenie cewki moczowej).
            2. Zablokowanie światła cewki moczowej:
                     1.na poziomie odcinka pęcherzowo-cewkowego (moczowód jednostronny lub obustronny, kamień, polip, pęcherz moczowy, wrodzona niedrożność odcinka pęcherzowo-cewkowego);
                     2.na poziomie cewki moczowej (zastawka, uchyłek, ciało obce, kamień, guz, stan pozapalny).
            3. Ucisk cewki moczowej przez patologicznie zmienione narządy układ moczowo-płciowy(na gruczolaka, raka, torbiel, ropień, stwardnienie prostaty, zapalenie gruczołu krokowego, stulejkę, parafimozę, zapalenie balanoposthitis).
            4. Ucisk cewki moczowej przez patologicznie zmienione narządy jamy miednicy (rak odbytnicy, nowotwory macicy, przepukliny pachwinowe, tętnica podbrzuszna, krocze itp.).
   2. Choroby układu nerwowego (neurogenna dysfunkcja pęcherza).

Przyczynami zakłócenia procesów skurczu i rozkurczu wypieracza i odcinka pęcherzowo-cewkowego są nowotwory, choroby zapalne, urazy rdzenia kręgowego i mózgu, przepukliny rdzenia kręgowego oraz zaburzenia obwodowego unerwienia pęcherza po operacjach na narządach miednicy. Do tej grupy przyczyn zalicza się również odruchowe zatrzymanie moczu po interwencje chirurgiczne, poród, kręgosłup. Jednocześnie trzeba pamiętać, że nie wszyscy zdrowy człowiek może oddać mocz pozycja pozioma.
Kiedy cewka moczowa jest ściśnięta lub jej światło jest niedrożne, oddawanie moczu staje się częstsze, a kurczliwość wypieracza wzrasta. Dochodzi do nierównomiernego przerostu mięśni pęcherza moczowego, w wyniku czego powstaje tzw. pęcherz beleczkowy. Jest to uniesienie poszczególnych włókien mięśniowych ponad powierzchnię błony śluzowej pęcherza moczowego. W przypadku przerostu wypieracza dochodzi do zaburzenia krążenia krwi i trofizmu pęcherza, mogą wystąpić uchyłki fałszywe i prawdziwe. Zwiększa się ilość zalegającego moczu, a następnie następuje całkowite zatrzymanie moczu. Jeśli przyczyna zakłócająca odpływ moczu nie zostanie wyeliminowana, pojawia się paradoksalny ischuria. W tym przypadku mocz po pokonaniu rozciągniętego odcinka pęcherzowo-cewkowego, niezależnie od woli pacjenta, jest stale uwalniany kroplami z cewki moczowej, to znaczy na tle całkowitego zatrzymania moczu obserwuje się oddawanie moczu. Pęknięcie pęcherza jest możliwe u pacjentów w stanie zatrucie alkoholem, z uderzeniami w okolicę pęcherza, upada. Przy całkowitym i niepełnym zatrzymaniu moczu powstają wszystkie stany, które przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego w pęcherzu. W początkowe etapy W procesie zapalnym bierze udział błona śluzowa, następnie podśluzówkowa, mięśniowa i wszystkie warstwy pęcherza moczowego. Ten rozwój procesu zapalnego jest szczególnie często obserwowany u pacjentów z uszkodzeniem mózgu i rdzenia kręgowego.

W większości przypadków przyczyny zatrzymania moczu powodują również naruszenie odpływu moczu z nerek. Dobrym przykładem są pacjenci z gruczolakiem prostaty. Przerośnięte gruczoły przycewkowe uciskają jednocześnie cewkę moczową i ujścia moczowodów. Na zdjęciu RTG uwidoczniono zwężone światło uniesionego dalszego moczowodu. Ma kształt haczyka na ryby i w tych przypadkach zaburzenie odpływu moczu z moczowodów spowodowane jest uciskiem zarówno samych węzłów gruczolakowatych, jak i moczu, którego duża ilość znajduje się w pęcherzu. Paradoksalnie może również wystąpić u chorych na gruczolaka prostaty, co jest charakterystyczne także dla dzieci z przykurczami odcinka pęcherzowo-cewkowego, wodonerczem i megadoligodzinerem.

Upośledzony odpływ moczu z nerek, pęcherzowo-moczowodowego, a następnie refluks miedniczkowo-nerkowy zaburza mikrokrążenie, zmniejsza poziom filtracji kłębuszkowej i reabsorpcji kanalikowej oraz stwarza warunki do penetracji wstępującej infekcji i wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Co więcej, w tych warunkach surowiczy szybko zamienia się w ropny (apostematoza, karbunkuloza) i prowadzi do śmierci nerek, urosepsy i niewydolności nerek.

Pacjenci z gruczolakiem prostaty już w I stadium (kiedy dana osoba jest już praktycznie zdrowa) mają odmiedniczkowe zapalenie nerek i utajone. Pacjenci z długotrwale nieleczonym zatrzymaniem moczu zwykle umierają z powodu niewydolności nerek i urosepsy.

Leczenie:

Leczenie pacjentów z zatrzymaniem moczu obejmuje dwa aspekty. Polega to na usunięciu moczu z pęcherza i wyeliminowaniu przyczyn, które spowodowały zatrzymanie moczu. Pacjenci z ostrym zatrzymaniem moczu oraz cierpiący na niepełne zatrzymanie moczu przez długi czas, są osłabieni przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i niewydolność nerek wymagają natychmiastowego usunięcia moczu z pęcherza. Opróżnianie pęcherza można przeprowadzić poprzez cewnikowanie, nakłucie naczyń włosowatych nadłonowych, cystostomię trokarową i epicystostomię.

Najpopularniejszą metodą oddawania moczu jest. Przeprowadza się go w warunkach aseptycznych. Aby zapobiec procesom zapalnym i gorączce cewki moczowej, przepisuje się antybiotyki. Do cewnikowania pęcherza stosuje się cewniki metalowe i gumowe. Ułożyć pacjentkę na plecach, najlepiej na fotelu ginekologicznym. Lekarz stoi w pobliżu kanapy lub krzesła prawa strona. Trzema palcami lewej ręki chwyta penisa za główkę, prawą ręką wprowadza cewnik do cewki moczowej, ciągnąc ten ostatni na instrument do zewnętrznego zwieracza pęcherza. Następnie penis wraz z cewnikiem zostaje przesunięty do przodu ściana jamy brzusznej i stopniowo opuszczaj go w kierunku moszny. W tym momencie, pokonując niewielki opór odcinka pęcherzowo-cewkowego, cewnik wchodzi do pęcherza. Zastosowanie cewnika metalowego, szczególnie w przypadku braku umiejętności, nie eliminuje niebezpieczeństwa powstawania fałszywych kanałów w cewce moczowej i gruczole krokowym, co może prowadzić do rozwoju gorączki cewki moczowej, zapalenia jądra i wycieku moczu. Bezpieczniej jest wprowadzić do cewki moczowej cewniki gumowe Nelaton i Timan. Ten ostatni ma na dalszym końcu zagięcie w kształcie dzioba i lepiej przechodzi wzdłuż Tylna ściana cewki moczowej do pęcherza. Zaletą cewników gumowych jest to, że można je pozostawić w cewce moczowej przez 2-3 dni, a czasami nawet do 2 tygodni. Obecność śluzu, krwi, ropy i soli w moczu utrudnia drenaż pęcherza za pomocą cewnika, zwłaszcza gdy pozostaje on na miejscu przez dłuższy czas.

Powikłania cewnikowania. Nawet przy pojedynczym cewnikowaniu możliwe jest zakażenie dolnych dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego), mikrouraz błony śluzowej cewki moczowej, co może prowadzić do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek i urosepsy. Cewnikowanie, zwłaszcza cewnikiem metalowym, może powodować krwotok z cewki moczowej, co zmusza do rezygnacji z próby opróżnienia pęcherza.

Przeciwwskazania do cewnikowania: uraz cewki moczowej, ostry.

Drugim sposobem usunięcia moczu z pęcherza w przypadku zatrzymania moczu jest nakłucie kapilarne pęcherza, które pacjenci wykonują w przypadkach, gdy wprowadzenie cewnika jest niemożliwe lub przeciwwskazane. U chorych na gruczolaka prostaty w II stopniu zaawansowania (całkowite zatrzymanie moczu) wskazane jest wykonanie nakłucia włośniczkowego pęcherza moczowego w celu zbadania i podjęcia decyzji o celowości wykonania jednoczesnej adenomektomii. Pęcherz nakłuwa się powyżej kości łonowej, w odległości 1-2 cm od linia środkowa. Nakłucie można wykonywać 2-3 razy dziennie.

Powikłania nakłucia kapilarnego. Według wielu autorów podczas nakłucia naczyń włosowatych dochodzi do rozległych nieszczelności moczu, zwłaszcza u pacjentów z cienką ścianą pęcherza moczowego. Nakłucie naczyń włosowatych jest trudne u osób z nadwaga ciała. Jest nieskuteczny, jeśli w moczu znajdują się skrzepy krwi, ropa, sole itp.

Epicystostomia nadłonowa. Operację tę stosuje się od dawna, a technika jej wykonania jest dobrze znana. Tworzy się nadłonowa przetoka pęcherzowa, zapewniająca wystarczający drenaż pęcherza za pomocą cewnika Petzera, Foleya i drenów gumowych. Cystostomia, mająca stosunkowo małą objętość i mniej traumatyczna, jest jednak trudna do tolerowania u pacjentów osłabionych i starszych, u których często występują choroby współistniejące.

Na uwagę zasługuje drenaż pęcherza poprzez nakłucie nadłonowe trokarem z pozostawieniem gumowego cewnika. Technika nakłuwania jest prosta, bezbolesna, mało traumatyczna i nie wymaga specjalne warunki. Można go wykonać w szatni lub na oddziale. Znieczulenie podaje się wzdłuż linii środkowej brzucha, 2 cm powyżej wyczuwalnego spojenia łonowego, nacina się skórę i wprowadza trokar od przodu do tyłu i nieco w dół. Mała średnica rurki i znaczny skurcz pęcherza przy przemieszczeniu powodują, że pęcherz zsuwa się z drenażu. Rurka może być wygięta, mogą osadzać się w niej sole, które zakłócają przepływ moczu. Występuje wyciek moczu i zapalenie przypęcherzyków. Obecnie produkowane są trokary jedno- i dwukierunkowe, które służą do unieruchomienia pęcherza i jednoczesnego jego przemycia. Opracowano odłączaną rurkę-trokar (dwie półrurki o długości do 130 mm i średnicy 8 mm). Po wprowadzeniu trokara te półrurki są rozsuwane, po czym wprowadzany jest cewnik Petzera. Zaletami tej metody są: sam cewnik trzyma się w pęcherzu, jest elastyczny, jego światło ma większą średnicę, co tworzy więcej korzystne warunki do drenażu pęcherza.

Przy stałym i długotrwałym drenażu pęcherza odruch rozciągania jest upośledzony. Pęcherz odciąża się i rozwija nieodwracalne zmiany w jego śródściennym aparacie nerwowym, co jest przyczyną spadku, a nawet całkowitej utraty zdolność funkcjonalna wypieracz.

Obecność infekcji i długotrwały, niezakłócony odpływ moczu powoduje powstawanie małego, pomarszczonego pęcherza, który traci elastyczność niezbędną do jego prawidłowego funkcjonowania. Dlatego pęcherz należy stale myć środkami antyseptycznymi, okresowo napełniać i przechowywać w nim. W 1935 roku Monroe i Guy zaproponowali automatyczne urządzenie do napełniania i opróżniania pęcherza.

Iszuria (zatrzymanie moczu) – proces patologiczny związane z zaburzeniami układu moczowego. Często towarzyszy, prowadzi do rozwoju, przyczynia się do powstania nadciśnienie tętnicze. W większości przypadków ostre zatrzymanie moczu wymaga pilnej operacji. Ale zanim zaczniesz leczyć ischurię, należy określić, jakich chorób jest to objaw. Bez wyeliminowania przyczyny, która doprowadziła do zakłócenia odpływu moczu, patologii nie można wyleczyć.

Jak objawia się ischuria?

Zwykle oddawanie moczu jest bezbolesne. Po tym procesie w pęcherzu praktycznie nie ma już moczu. W przypadku ischurii pęcherz wypełnia się, ale nie może się opróżnić. Zatrzymanie moczu występuje:

1. Pełny. Objawia się ostrym i przewlekłym ischurią. Istnieje potrzeba oddania moczu, ale mocz nie jest uwalniany. Cały płyn gromadzi się w pęcherzu.
2. Częściowy. Taka ischuria jest charakterystyczna przewlekła patologia. Po oddaniu moczu, w pęcherzu pozostaje jego niewielka ilość. Tak rozwija się przewlekłe niepełne zatrzymanie moczu.
3. Ichuria paradoksalna (jest szczególną formą przewlekłego zatrzymania moczu). Kiedy pęcherz jest pełny, mocz jest uwalniany kroplami. W tej postaci ischurii towarzyszy nietrzymanie moczu.

Ostre zatrzymanie moczu pojawia się nagle. W przypadku kumulacji duża ilość mocz w pęcherzu, pacjenci z ostrą ischurią skarżą się:

• NA silny ból podbrzusze, krocze, odbytnica;
• bolesna, intensywna potrzeba oddania moczu;
• niemożność oddania moczu.

W przypadku ischurii nieznośna, bolesna potrzeba oddania moczu może się zmniejszyć, a następnie powrócić.

Podczas ataku pacjentów niepokoi nie tylko silny ból. Największy dyskomfort pojawia się bolesne pragnienie oddać mocz bez opróżniania pęcherza. Następnie pacjenci próbują złagodzić swój stan, naciskając okolicę pęcherza i kucając.

Ischuria jest wykrywana nie tylko na podstawie skarg pacjentów. Aby ustalić diagnozę, przeprowadza się następujące czynności:

• badanie (wykryj okrągłą formację nad łonem);
• palpacja (można wyczuć pełny pęcherz, jest to bolesne);
• (w celu wykrycia chorób prostaty);
• badanie pochwy (w celu wykluczenia cewki moczowej).

Czasami długotrwała ostra ischuria staje się przewlekła.

Przewlekła ischuria charakteryzuje się bolesnym bólem i obecnością oddawania moczu. Tyle, że mocz oddawany jest powolnym, słabym strumieniem, w małych ilościach. W tym przypadku ściany pęcherza są rozciągnięte, napięcie mięśni gładkich wypieracza zostaje zakłócone. Prowadzi to do tego, że za każdym razem w pęcherzu pozostaje więcej moczu. W efekcie rozwija się refluks pęcherzowo-moczowodowy i pojawiają się choroby zapalne nerek.

Aby zapobiec ischurii, która doprowadziłaby do tragicznych konsekwencji, należy ją natychmiast wyeliminować. Ale leczenie zależy od choroby podstawowej. W końcu ischuria jest objawem różnych patologii.

Objawem jakich chorób jest ischuria?

Ischuria występuje z powodu mechanicznych zaburzeń odpływu moczu z powodu zaburzeń czynnościowych mięśni gładkich pęcherza. W związku z tym zatrzymanie moczu towarzyszy różnym patologiom:

• łagodny;
• pikantny ;
• postępująca ciąża szyjna;
• hematokolpometr;
• mięśniak gładki cewki moczowej;
• ciała obce pęcherza moczowego, cewki moczowej;
• zakrzep krwi w pęcherzu;
• cewka moczowa;
• rak (cewki moczowej, prostaty);
• kiełkowanie nowotworu złośliwego w szyjce pęcherza moczowego, cewce moczowej.

Ischuria może być konsekwencją neurogennej dysfunkcji pęcherza:

• arefleksja wypieracza;
• operacja kręgosłupa;
• opono-rdzeniowy;
• psychogenna dysfunkcja pęcherza.

Czasami obserwuje się ischurię z powodu psychogennej dysfunkcji pęcherza. Często zaburzenie to występuje u pacjentów operowanych z powodu bólu w jamie brzusznej. Iszuria w tym przypadku wynika z:

• ból rany z napięciem mięśni przedniej ściany brzucha;
• zmniejszone napięcie wypieracza (z powodu znieczulenia).

U pacjentów obłożnie chorych może wystąpić zatrzymanie moczu. Z powodu wymuszonej długiej pozycji poziomej krążenie jest zakłócone krew żylna. powstać przeludnienie w narządach i tkankach miednicy, prowadząc do niedociśnienia wypieracza, a u mężczyzn dochodzi do obrzęku prostaty. W rezultacie rozwija się zatrzymanie moczu.

Iszuria towarzyszy różnym zabiegom neurogennym, urologicznym, ginekologicznym i choroby onkologiczne. Czasami może wystąpić zatrzymanie moczu z powodu przyjmowania leków. U kobiet przepełnienie i niemożność opróżnienia pęcherza czasami występuje w czasie ciąży, gdy macica uciska szyjkę pęcherza.

Związek między naturą ischurii i jej objawami klinicznymi a chorobą podstawową

Charakter zatrzymania moczu i główne objawy kliniczne pomogą określić, który objaw choroby to ischuria:

Lista patologii powodujących ischurię jest długa. Aby dokładnie określić przyczynę ostrego i przewlekłego zatrzymania moczu, należy przejść badanie. Wymagany badania kliniczne lekarz przepisze. Dalsze leczenie będzie zależeć od charakteru ischurii i przyczyny tego nieprzyjemnego objawu.

Gdzie i jak leczyć ischurię

Aby skutecznie leczyć zatrzymanie moczu, konieczne jest wyleczenie podstawowej patologii, która spowodowała ischurię. Aby zatrzymać objaw, konieczne jest przywrócenie przepływu moczu. I do tego się ich używa różne metody w zależności od charakteru zatrzymania moczu.

Leczenie ostrego ischurii

Podczas ostry atak zatrzymanie moczu, pacjent zostaje wysłany na pogotowie oddział chirurgii, podczas którego najpierw opróżniany jest pęcherz. Aby to zrobić, jest cewnikowany. Zabieg jest przeciwwskazany:

• Na ;
• zapalenie najądrza i jądra;
• ostre zapalenie gruczołu krokowego;
• ropień prostaty;
• uszkodzenie cewki moczowej.

Czasami z powodu pewnych patologii nie można zainstalować cewnika. Następnie stosuje się następujące metody drenażu moczu:

• nakłucie kapilarne pęcherza;
• otwarta epicystostomia;
• epicystostomia trokarowa.

Wraz z rozwojem odruchowej ischurii uciekają się do metoda konserwatywna przywrócenie oddawania moczu:

1. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy go usiąść lub postawić na nogach. Czasami w tej pozycji przywracane jest oddawanie moczu.
2. Aby zapobiec ischurii, na 2-3 dni przed operacją przepisywany jest α-bloker.
3. Nałóż ciepłą podkładkę grzewczą na obszar pęcherza. Proserynę lub pilokarpinę podaje się podskórnie lub domięśniowo.

Jeśli te metody nie działają, wykonuje się cewnikowanie pęcherza.

Jeśli przyczyną ischurii jest kamień w cewce moczowej, leczenie zależy od lokalizacji kamienia:

1. Kamień w cewce sterczowej. Wprowadza się go do pęcherza za pomocą metalowego wózka. Następnie wykonuje się litotrypsję kontaktową lub pozaustrojową.
2. Kamień w cewce moczowej. Usuń specjalnymi pęsetami. Podczas uretroskopii optycznej wykonuje się laserowe, elektrohydrauliczne i pneumatyczne kruszenie kamienia kontaktowego.
3. Kamień w okolicy dołu łódeczkowatego. Wskazana jest Meatotomia.

Aby usunąć kamień, niezwykle rzadko stosuje się uretrotomię. Wskazaniem do jego stosowania jest obecność zwężenia cewki moczowej. Następnie konieczna jest plastyka cewki moczowej.

Przewlekła ischuria

W przypadku przewlekłego zatrzymania moczu leczenie zależy od ciężkości ischurii. Jeśli zaburzenia czynności układu moczowego skutkują:

• do zakłócenia urodynamiki;
• obecność dużej ilości zalegającego moczu w pęcherzu;
• przewlekłą niewydolność nerek.

Konieczne jest wówczas natychmiastowe opróżnienie pęcherza za pomocą cystostomii. Dopiero gdy znikną objawy przewlekłej niewydolności nerek i przywrócona zostanie funkcja pęcherza, wyeliminowane zostaną czynniki wywołujące ischurię.

ISZURIA (ischuria; Grecki, ischo zachować + mocz uronowy; syn.: urischesis, retentio urinae) - zatrzymanie moczu, niemożność opróżnienia pęcherza; objaw wielu różnych chorób. Częściej u mężczyzn, rzadziej u kobiet i dzieci.

Wyróżnia się następujące typy I.: 1) ostry całkowity, występujący nagle i towarzyszący bólowi oraz konieczności oddania moczu; 2) ostry niepełny, gdy mocz wypływa kroplami z pełnego pęcherza (paradoksalny I.); 3) przewlekła całkowita, gdy oddawanie moczu jest niemożliwe i mocz jest odprowadzany za pomocą cewnika; 4) chroniczny niepełny, gdy pacjent oddaje mocz, ale pęcherz nie opróżnia się całkowicie.

Ostre formy I. są niezwykle bolesne dla pacjenta, szybko doprowadzają go do lekarza i dlatego są mniej niebezpieczne niż formy przewlekłe, które często przebiegają niezauważone, nie przyciągają uwagi pacjenta i są wykrywane w zaawansowanym stadium, gdy dochodzi do zatrucia moczem . Początkowo I. nie towarzyszy infekcja dróg moczowych, ale wkrótce następuje, zwłaszcza po cewnikowaniu. Infekcja pogarsza przebieg I., jej eliminacja jest możliwa dopiero po pełne wyzdrowienie oddawanie moczu.

Etiologia

Ostry niekompletny I. obserwuje się w chorobach i uszkodzeniach układu nerwowego (krwotoki mózgowe, złamania i rany postrzałowe kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego), gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, tabesa, histeria i stwardnienie rozsiane; może rozwinąć się podczas ciężkich chorób, w tym chorób zakaźnych (dur brzuszny, malaria), z procesy zapalne, np. z zapaleniem otrzewnej, zapaleniem hemoroidy, zapalenie przydatków, z nowotworami zlokalizowanymi w miednicy wzdłuż cewki moczowej. Ostry całkowity I. jest głównym objawem uszkodzenia cewki moczowej lub pęcherza moczowego. W przypadku rzeżączkowego i urazowego zwężenia cewki moczowej I. obserwuje się okresowo w atakach, które zwykle są związane ze stosunkiem płciowym lub wprowadzeniem bougie. W tym drugim przypadku I. pojawia się kilka godzin po bugienizacji z powodu obrzęku błony śluzowej w miejscu zwężenia. Gdy cewka moczowa jest zablokowana przez ciało obce lub kamień, możliwe jest ostre całkowite I.

I. najczęściej występuje u mężczyzn z chorobami gruczołu krokowego (gruczolak, nowotwór). Ostry całkowity I. z gruczolakiem prostaty może być pierwszym objawem choroby, pojawiającym się nagle, bez żadnych objawów ostrzegawczych. W przewlekłej wersji choroby pacjent przez długi czas skarży się na trudności w oddawaniu moczu (przewlekłe niepełne 11. .

Czasami I. rozwija się później operacje chirurgiczne lub poród. Etnologia tej formy I. jest zróżnicowana i zależy od charakteru i lokalizacji operacji: na kroczu, odbytnicy, w jamie brzusznej, dużej i małej miednicy oraz na narządach płciowych. Okres pooperacyjny I. wiąże się także z charakterem łagodzenia bólu, pojawiającego się częściej po znieczulenie kręgosłupa. Główną przyczyną I. po porodzie jest atonia wypieracza, która rozwinęła się w wyniku urazu pęcherza podczas porodu i bólu porodowego, a także uszkodzenia nerwów podbrzusznych podczas przejścia głowy płodu przez kanał rodny.

Objawy kliniczne

W przypadku ostrego całkowitego zatrzymania moczu spowodowanego chorobami gruczołu krokowego (ropień, gruczolak, nowotwór), a także w przypadku I. z powodu zwężenia lub urazu, pacjenci są niespokojni, nie znajdują odpoczynku, odczuwają ból w okolicy nadłonowej regionie z częstymi silnymi potrzebami i bezskutecznie próbują oddać mocz, biorąc różne postanowienia. W okolicy nadłonowej w badaniu uwidoczniono wybrzuszenie związane z przepełnionym pęcherzem (ryc. 1).

Z zatrzymaniem moczu na skutek ok. N. Z. potrzeba oddania moczu jest nieobecna lub słabo wyrażona; pacjent jest całkowicie spokojny, pomimo znacznego przepełnienia pęcherza. Podczas badania ujawnia się jeden lub drugi zespół neurolowy. Może występować zarówno niedowład spastyczny, jak i wiotki, z odpowiednim wzrostem lub spadkiem odruchów ścięgnistych napięcie mięśniowe, a także zaburzenie wrażliwości o charakterze głównie przewodzącym. I. w chorobach układu nerwowego towarzyszą jednoczesne trudności w wypróżnianiu.

Diagnoza

Całkowite ostre i całkowite przewlekłe zatrzymanie moczu można łatwo zdiagnozować. Trudniej jest zidentyfikować niekompletny I. Konieczne jest ustalenie przyczyny opóźnienia, ponieważ od tego zależy wybór metody opieki w nagłych wypadkach.

Niecałkowite zatrzymanie moczu można rozpoznać po obecności znacznej ilości zalegającego moczu (ponad 300 ml), co stwierdza się poprzez cewnikowanie wykonane bezpośrednio po oddaniu moczu. Zalegający mocz oznacza się także podając leki radioizotopowe, które są wydalane przez nerki i pozostają w pęcherzu wraz z moczem zalegającym po oddaniu moczu.

We wszystkich postaciach hronu dochodzi do zatrzymania moczu, ściana mięśniowa pęcherza moczowego ulega kompensacyjnemu przerostowi, co prowadzi do powstania beleczkowatości widocznej w cystoskopii, a czasem także uchyłkowatości. W przypadku atonii pęcherza zwykle rozwija się zanik jego błony śluzowej i warstwy mięśniowej (ryc. 2).

Diagnostyka różnicowa należy przeprowadzić w przypadku bezmoczu (patrz), gdy nie ma potrzeby oddawania moczu, badanie perkusyjne okolicy nadłonowej i cewnikowanie w pęcherzu nie wykrywa moczu. Guzy w okolicy nadłonowej mogą symulować pełny pęcherz; w takich przypadkach problem ustępuje po opróżnieniu pęcherza cewnikiem.

Leczenie

Pomoc w nagłych wypadkach dla różne rodzaje I. polega na usunięciu moczu cewnikiem poprzez nakłucie nadłonowe lub założenie przetoki nadłonowej (patrz Cystostomia). Sposób opróżniania pęcherza zależy od choroby, która spowodowała I.

Podczas leczenia poporodowego i pooperacyjnego I. głównym zadaniem jest usunięcie moczu bez uciekania się do cewnikowania. Czasami chęć oddania moczu jest spowodowana dźwiękiem wody płynącej z kranu; Stosuje się również nawadnianie zewnętrznych narządów płciowych strumieniem ciepła woda. Dobry efekt daje podskórne podanie proseryny (1 ml 0,05% roztworu). Cewnikowanie (patrz) należy przeprowadzić aseptycznie; wskazane, gdy środki te nie przyniosą pozytywnego rezultatu. Jeżeli konieczne jest wielokrotne cewnikowanie, należy przepłukać jamę pęcherza roztworem dezynfekującym ( roztwór rivanolu 1:2000 lub Roztwór furacyliny 1:5000). Jednocześnie chloramfenikol, pochodne nitrofuranu (furadonin, furagina, furazolidon) lub murzyn są przepisywane doustnie, aby zapobiec zapaleniu pęcherza moczowego i odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

Wartość prognostyczna ischurii

Chron. I. towarzyszą zmiany urodynamiczne górnych dróg moczowych, zaburzenia czynności nerek i mogą prowadzić do rozwoju urosepsy.

Tabela „Najczęstsze przyczyny zatrzymania moczu, ich charakter, powiązane objawy kliniczne i środki terapeutyczne”

Bibliografia: Balueva L.F. Urologiczne powikłania radykalnych operacji raka odbytnicy, Urol i nefrol., Nr 4, s. 10-10. 51, 1976; Do podlewania E.I. Nowy sposób leczenie ischurii pooperacyjnej i poporodowej, Klin, med., t. 5, nr 2, s. 2-3 117, 1927; Persianinov L. S. Ginekologia operacyjna, s. 15 552, M., 1976; Pytel A. Ya, P o-gorelko I. P. Podstawy urologii praktycznej, s. 13-13. 484, Taszkent, 1969; Epstein I. M. i Glazer Yu. Ya. Oznaczanie zalegającego moczu metodą radioizotopową, Urol i nephrol., nr 6, s. 10-10. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, godz. w. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch n P. Les retencje d’urine, w książce: Traite path. Med., wyd. sous la dir de E. Sergent e. Na. 13, s. 13 433, s., 1923.

Y. V. Gudinsky.

Ischuria (również zatrzymanie moczu) to gromadzenie się moczu w pęcherzu w wyniku niemożności/niewystarczalności samodzielnego oddawania moczu. Ta patologia dysuryczna występuje z powodu zmniejszonej kurczliwości pęcherza lub zwężenia cewki moczowej (cewki moczowej).

Iszurię należy odróżnić od bezmoczu, w którym nie dochodzi do oddawania moczu z powodu niedrożności nerek lub zaburzeń oddawania moczu, a pęcherz w ogóle się nie wypełnia.

Rodzaje ischurii

Ishuria dzieli się na trzy typy:

• przewlekłe ischuria - spowodowane uporczywym zwężeniem cewki moczowej lub atonią pęcherza;
• ostra ischuria - może wystąpić nagle, na tle normalnego stanu ogólnego lub rozwinąć się na tle przewlekłej ischurii, urazu lub ostrej choroby;
• Ichuria paradoksalna to patologia, w której pęcherz jest pełny, pacjent nie jest w stanie oddać moczu, a mocz jest samoistnie wydalany kropla po kropli.
• Zarówno przewlekłe, jak i ostre ischuria może być całkowita lub niekompletna. W przypadku całkowitego oddania moczu samodzielne oddanie moczu nie jest możliwe, a w przypadku niepełnego oddania moczu opróżnianie następuje z trudnością.

Przyczyny izurii

Iszuria może wystąpić z powodu:

• choroby i urazy układu nerwowego (urazy kręgosłupa, krwotoki mózgowe);
• stwardnienie rozsiane i histeria;
• ciężkie choroby zakaźne (na przykład dur brzuszny);
• ciężka stulejka;
• kamienie w pęcherzu, cewce moczowej;
• gruczolak, rak prostaty;
• procesy zapalne w hemoroidach, zapaleniu przydatków, zapaleniu otrzewnej;
• urazy cewki moczowej, pęcherza;
• interwencje chirurgiczne i poród.

Ostra ischuria może pojawić się nagle po dużym stresie psychicznym lub fizycznym, a także po spożyciu napojów alkoholowych.

Objawy ischurii

W ostrym całkowitym niedokrwieniu spowodowanym chorobami prostaty ( nowotwory złośliwe, gruczolak, ropień) oraz urazów, pacjenci są bardzo niespokojni i czują się niespokojni ostre bóle w okolicy nadłonowej z okresowymi silnymi popędami, bezskutecznie próbując oddać mocz, przyjmując różne pozycje. U mężczyzn ból promieniuje do penisa.

W przypadku ischurii na tle chorób układu nerwowego, potrzeba oddania moczu albo nie pojawia się wcale, albo jest bardzo słabo wyrażona, pacjent jest spokojny, pomimo wyraźnego przepełnienia pęcherza. Podczas diagnozy wykrywa się pewien zespół neurologiczny (niedowład, zaburzenia wrażliwości itp.)

Iszurii mogą towarzyszyć następujące dodatkowe objawy:

• problemy z wypróżnieniami (zaparcia);
• zmniejszony lub brak apetytu;
• nudności i wymioty;
• podwyższona temperatura ciała;
• zaburzenia snu.

Rozpoznanie ischurii

Całkowite ischuria (zarówno ostra, jak i przewlekła) jest rozpoznawana bez trudności. W przypadku ciężkiego zatrzymania moczu badanie fizykalne ujawnia wybrzuszenie w okolicy nadłonowej, które jest związane z przepełnieniem pęcherza. Można wykonać opukiwanie (opukiwanie), co pozwala określić granice pełnego pęcherza.

W mniej nasilonych przypadkach ischurii wykonuje się diagnostykę ultrasonograficzną pęcherza moczowego i nerek. Niecałkowite zatrzymanie moczu można również rozpoznać w obecności dużej ilości moczu (ponad trzysta mililitrów), co określa się poprzez cewnikowanie wykonane bezpośrednio po oddaniu moczu. Oznaczenie pozostałości można również przeprowadzić podając radioizotopy, które są szybko wydalane przez nerki i osadzają się w pęcherzu wraz z moczem pozostałym po oddaniu moczu. Ponadto stosowane są następujące metody diagnostyczne:

• ogólne badanie krwi (w celu określenia objawów procesu zapalnego);
• badanie moczu (w celu wykrycia stanu zapalnego dróg moczowych i nerek);
• biochemiczne badanie krwi (przeprowadzane w celu wykrycia różnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerek);
• Diagnostyka USG prostaty.

Leczenie ischurii

W przypadku ostrego ischurii konieczna jest pomoc doraźna, która polega na sztucznym opróżnieniu pęcherza i przywróceniu prawidłowego odpływu moczu. Na etapie opieki przedszpitalnej opieka medyczna opróżnianie odbywa się poprzez cewnikowanie lub nakłucie pęcherza w okolicy nadłonowej.

W przypadku odruchowego ischurii podejmuje się próby odruchowego wypróżnienia (dźwięk płynącej wody z kranu, nawadnianie genitaliów ciepłą wodą). Jeśli te metody są nieskuteczne, stosuje się leki. Proserynę (inhibitor cholinoesterazy) podaje się podskórnie. Cewnikowanie jest wskazane, jeśli leki te nie dają pożądanego rezultatu. Jednocześnie przewidziano fundusze podanie doustne: chloramfenikol, furazolidon lub furadonin, a także czarny, aby zapobiec odmiedniczkowemu zapaleniu nerek i zapaleniu pęcherza moczowego.

Powikłania ischurii

W przypadku przedwczesnego lub nieprawidłowego leczenia ischuria może powodować następujące powikłania:

• choroby zakaźne (zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• przewlekłą niewydolność nerek;
• występowanie kamieni pęcherza moczowego;
• wodonercze nerek;
• uchyłek pęcherza.

Zapobieganie ischurii

Aby zapobiec zatrzymaniu moczu, jest to konieczne.