Objawy, diagnostyka i leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Cechy przebiegu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI

BIAŁORUSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY

ZAKŁAD PROPADEUTKI CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

E. A. DOTSENKO, I. M. ZMACHINSKAYA i S. I. NEROBEEVA

Zatwierdzony przez Radę Naukowo-Metodologiczną Uczelni jako zalecenia metodyczne dnia 29 marca 2006 r. Protokół nr 5

A co do r s: dr med. nauk ścisłych, prof. E. A. Dotsenko; cand. miód. Nauki, dr hab. I.M. Zmachinskaya; cand. miód. Nauki, dr hab. S. I. Nerobeeva

Recenzenci: dr med. prof. I.P. Daniłow; cand. miód. Nauki, dr hab. VK Koshelev

Dotsenko, E.A.

D 71 Przewlekła obturacyjne zapalenie oskrzeli: metoda. zalecenia / E. A. Dotsenko, I. M. Zmachinskaya, S. I. Nerobeeva. - Mińsk: BSMU, 2006. - 16 pkt.

Przedstawiono zagadnienia etiologii i patogenezy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, szczegółowo opisano klinikę i diagnostykę choroby. Szczególną uwagę poświęca się zagadnieniom profilaktyki pierwotnej i wtórnej.

Przeznaczony dla studentów IV roku Wydziału Medycyny Prewencyjnej.

UKD 616.233–002–036.12 (075.8) LBC 54.12 i 73

Edycja edukacyjna

Dotsenko Eduard Anatolievich Zmachinskaya Irina Michajłowna Nerobejewa Swietłana Iwanowna

PRZEWLEKŁE OBTRUCYJNE ZAPALENIE OSRZELI

Odpowiedzialny za wydanie I. M. Zmachinskaya Redaktor N. V. Onoshko

Układ komputera N. M. Fedortsova korektor Yu. V. Kiseleva

Podpisano do publikacji ___________. Format 60×84/16. Papier do pisania „KyumLux”. Druk offsetowy. Zestaw słuchawkowy „Czasy”.

Konw. piekarnik l. _____. Uch.-wyd. l. _____. Nakład ____ egzemplarzy. Zamówienie ________.

Projekt wydawniczy i poligraficzny - Państwo Białoruskie Uniwersytet medyczny.

LI nr 02330/0133420 z dnia 14.10.2004; LP nr 02330/0131503 z dnia 27.08.2004. 220030, Mińsk, Leningradzka, 6.

© Projekt. Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny, 2006

MOTYWACYJNA CHARAKTERYSTYKA TEMATU

Temat lekcji: „Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Etiologia. Patogeneza. Klinika. Diagnostyka. Zapobieganie".

Łączny czas zajęć: 5 godzin.

W ostatnich latach problem przewlekłego zapalenia oskrzeli, a zwłaszcza jego najcięższej postaci obturacyjnej, coraz bardziej przyciąga uwagę środowiska medycznego. Według WHO pod względem szkód ekonomicznych przewlekłe obturacyjne choroby płuc przesuną się z 12. miejsca w 1990 r. na 5. miejsce do 2020 r., wyprzedzając wszystkie inne choroby układu oddechowego, w tym gruźlicę płuc.

Cel lekcji: nauczenie studentów metod badania fizykalnego pacjenta z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli (COB), jego powikłań, diagnostyki różnicowej za pomocą algorytmów wyszukiwania diagnostycznego, zapoznanie się z głównymi metodami badań instrumentalnych i laboratoryjnych, taktykami postępowania z pacjentem, zasady farmakoterapii, profilaktyki.

Cele Lekcji:

1. Zapoznanie studentów z definicją, etiologią, patogenezą, klasyfikacją, kliniką i metodami badania pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.

2. Utrwalenie praktycznych umiejętności badania pacjentów z patologią narządów oddechowych (wywiad, badanie, badanie dotykowe, opukiwanie i osłuchiwanie płuc).

3. Nauczenie studentów poprawnej interpretacji wyników badania fizykalnego.

4. Naucz się analizować wyniki laboratorium i badania instrumentalne pacjentów, sporządzić plan ukierunkowanego badania pacjenta, sformułować diagnozę kliniczną, nakreślić zasady leczenia, nakreślić plan działań zapobiegawczych.

Wymagania dotyczące początkowego poziomu wiedzy. Aby przygotować się do lekcji, uczeń powinien powtórzyć sekcje: „Egzamin ogólny i egzamin” skrzynia z patologiami narządów oddechowych”, „Palpacja klatki piersiowej”, „Perkusja płuc”, „Osłuchiwanie płuc”, „ Diagnostyka rentgenowska w patologii płuc”, „Badanie funkcji oddychanie zewnętrzne».

Pytania kontrolne z pokrewnych dyscyplin

1. Anatomia drzewa oskrzelowego.

2. Wymiana gazowa w płucach.

3. Badanie funkcji oddychania zewnętrznego.

Pytania kontrolne na temat lekcji

1. Zdefiniuj termin „przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli”.

2. Epidemiologia, etiologia i patogeneza COB.

3. Klasyfikacja COB.

4. Klinika COB.

5. Rola instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych w diagnostyce COB.

6. Diagnostyka różnicowa COB.

7. Zasady leczenia COB.

8. Podstawowy i profilaktyka wtórna KACZAN.

PRZEWLEKŁE OBTRUCYJNE ZAPALENIE OSRZELI

Definicja

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest chorobą charakteryzującą się przewlekłym rozlanym niealergicznym zapaleniem oskrzeli, prowadzącym do postępującego upośledzenia wentylacji płuc i wymiany gazowej typu obturacyjnego i objawiającym się kaszlem, plwociną, dusznością, niezwiązanym z uszkodzeniem inne narządy i układy.

Epidemiologia

Obecnie termin „przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli” jest coraz częściej zastępowany pojęciem „przewlekłej obturacyjnej choroby płuc” (POChP), co w dużej mierze odzwierciedla współczesne wyobrażenia o istocie patologii i podkreśla zaangażowanie w proces patologiczny nie tylko dróg oddechowych , ale także odcinków oddechowych płuc. W strukturze wszystkich chorych na POChP przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli wynosi około

Uważam, że pozostałe ¾ przypada na udział nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli (HNB) lub „prostego i śluzowo-ropnego przewlekłego zapalenia oskrzeli” według nomenklatury ICD-10. Śmiertelność z powodu POChP stanowi ponad 80% wszystkich zgonów z powodu przewlekłych chorób płuc, zajmuje 4. miejsce w strukturze przyczyn zgonów na świecie i wykazuje tendencję wzrostową. Obliczenia oparte na ocenie częstości występowania COB za pomocą markerów epidemiologicznych sugerują, że obecnie w krajach WNP liczba ta jest 2 razy wyższa niż częstość występowania astmy oskrzelowej.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli

Zgodnie z cechami funkcjonalnymi przewlekłe zapalenie oskrzeli to:

1. Nie przeszkadzający (prosty).

2. Obstrukcja.

W zależności od charakteru zapalenia rozróżnia się dwa rodzaje przewlekłego zapalenia oskrzeli:

1. Katar.

2. Ropny.

Istnieją następujące fazy choroby:

1. Pogorszenie.

2. Remisja.

Również przy formułowaniu diagnozy należy zwrócić uwagę na możliwe powikłania charakterystyczne dla tej patologii, a mianowicie: niewydolność oddechową (stopnie I, II, III) i przewlekłe serce płucne.

Przykłady sformułowania szczegółowej diagnozy przewlekłej:

1. Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli w ostrej fazie. DN 0.

2. Przewlekłe ropno-obturacyjne zapalenie oskrzeli, faza zaostrzenia. Rozedma, rozlana pneumoskleroza. DN III. Niewydolność płucna serca, przewlekłe serce płucne w fazie dekompensacji.

Etiologia

Istnieją 3 znane czynniki ryzyka rozwoju COB:

1) palenie;

2) ciężki wrodzony niedobórα1-antytrypsyna;

3) podwyższony poziom pyłów i gazów w powietrzu związany z zagrożeniami zawodowymi i niekorzystnymi warunkami środowisko.

Ponadto istnieje wiele prawdopodobnych czynników: bierne palenie, wirusowe infekcje dróg oddechowych, czynniki społeczno-ekonomiczne, warunki życia, spożywanie alkoholu, wiek, płeć itp. Większość badaczy uważa, że ​​infekcja jest drugorzędnym czynnikiem w rozwoju choroby. Jego rola przejawia się na tle niekorzystnego wpływu na błonę śluzową oskrzeli w połączeniu z czynnikami endogennymi (patologia nosogardzieli, upośledzenie oddychania przez nos, upośledzona odporność miejscowa itp.), Co stwarza warunki sprzyjające infekcji. Jednocześnie dochodzi do infekcji (pneumokoki, wirusy, mykoplazmy) główny powód zaostrzenie choroby.

Rola alergii w powstawaniu przewlekłego zapalenia oskrzeli nie jest dobrze poznana. Jednak obecność zaburzeń naczynioruchowych górnej drogi oddechowe, alergia na leki, eozynofilia krwi obwodowej u ponad 80% pacjentów z tą chorobą.

Patogeneza

Przy długotrwałym narażeniu na czynniki etiologiczne w drzewie oskrzelowym zachodzi szereg procesów patologicznych. Przede wszystkim zmieniają się właściwości strukturalne i funkcjonalne błony śluzowej:

– hiperplazja komórek kubkowych;

– nadmierne wydzielanie śluzu;

– metaplazja i atrofia nabłonka;

– zmniejszona produkcja immunoglobuliny A;

– obrzęk błony śluzowej.

Zapalenie błony śluzowej powoduje:

– odruchowy skurcz oskrzeli;

– naruszenie produkcji środka powierzchniowo czynnego.

Wynikiem procesu zapalnego jest zapadnięcie się małych oskrzeli i zatarcie oskrzelików (pneumoskleroza). Prowadzi to do nieodwracalnej niedrożności oskrzeli, która charakteryzuje się rozległym zwężeniem.

oskrzela, oporne na leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela, w tym kortykosteroidami, co prowadzi do naruszenia funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego.

Niedrożność małych oskrzeli powoduje nadmierne rozciąganie pęcherzyków podczas wydechu i naruszenie elastycznych struktur ich ścian, co przyczynia się do rozwoju rozedmy. W wyniku rozwoju rozedmy i pneumosklerozy dochodzi do nierównomiernej wentylacji płuc z powstawaniem obszarów hipo- i hiperwentylowanych, co w połączeniu z miejscowymi zmianami zapalnymi prowadzi do:

– do zakłócenia wymiany gazu;

– rozwój niewydolności oddechowej;

– niedotlenienie tętnicze;

– do nadciśnienia płucnego.

Prawa komora serca pracuje pod obciążeniem, przerostami i zostaje opóźniona. W przyszłości rozwija się niewydolność prawej komory, powstaje serce płucne.

Klinika

W początek choroby występuje rano kaszel, któremu towarzyszy oddzielenie niewielkiej ilości plwociny. Wynika to z dobowego rytmu transportu śluzowo-rzęskowego, którego niewydolność objawia się tylko w nocy. Ważne są aktywne ruchy fizyczne, którym towarzyszy wzrost wentylacji, wzrost napięcia unerwienia współczulnego i odpowiednie rozszerzenie oskrzeli.

Jeśli na początku kaszel pojawia się tylko w okresie zaostrzenia (zwykle w zimnej i wilgotnej porze), to przy długim przebiegu choroby staje się trwały.

W przypadek dystalnego przewlekłego zapalenia oskrzeli długi czas kaszel może nie być spowodowany brakiem odruch kaszlowy w małych oskrzelach. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli nasila się wraz z zaostrzeniem procesu, staje się chrypka, bolesna (szczególnie przy obturacyjnym zapaleniu oskrzeli), przyczyniając się do rozwoju rozedmy i rozstrzeni oskrzeli.

Wydzielanie plwociny: we wczesnych stadiach przewlekłego zapalenia oskrzeli wydzielana jest skąpa plwocina śluzowa, później pojawia się śluzowo-ropna i ropna plwocina, co zwykle wiąże się z kolejnym zaostrzeniem choroby.

W przypadku długotrwałego przewlekłego zapalenia oskrzeli pacjenci stale wydzielają ropną plwocinę. Jego ilość na dzień zwykle nie przekracza 50 ml, ale może wzrosnąć wraz z powstawaniem rozstrzeni oskrzeli.

Ropna plwocina ma wysoką lepkość, trudno ją wykrztusić. W czasie zaostrzenia jego ilość wzrasta, czasem staje się bardziej płynna dzięki mukolitycznemu działaniu enzymów bakteryjnych i leukocytowych.

W w niektórych przypadkach możliwe jest krwioplucie (smugi krwi w plwocinie). Duszność początkowo występuje tylko przy znacznym wysiłku fizycznym.

ke, podczas zaostrzenia procesu.

Pojawienie się i nasilenie duszności w miarę postępu choroby związane jest z niedrożnością drzewa oskrzelowego, a także z rozwojem rozedmy płuc. Z czasem staje się trwałym objawem.

Manifestacje zatrucia: w okresie zaostrzenia pacjenci zauważają osłabienie, zmęczenie, temperaturę podgorączkową, które są przejawami zatrucia.

Badania obiektywne:

1. Ogólna kontrola. Na początku choroby zmiany patologiczne nie są wykrywane. Rozwój niewydolności oddechowej (a następnie płucnej niewydolności serca) objawia się:

- rozlana sinica i akrocyjanoza;

- obrzęk kończyn dolnych;

- zmiany w pędzlach;

- palce w formie " pałeczki»;

- gwoździe w formie „okularów zegarkowych”.

2. Układ sercowo-naczyniowy system:

– we wczesnych stadiach - normalny;

– późniejsze etapy:

1) obrzęk żył szyi;

2) pulsacja w nadbrzuszu (oznaki uszkodzenia prawej komory podczas rozwoju) płucna niewydolność serca);

3) zmniejszenie strefy bezwzględnej otępienia serca (rozwój rozed-

4) przemieszczenie na zewnątrz prawej granicy względnej otępienia serca (poszerzenie prawej komory);

5) jednolite osłabienie obu tonów serca(z powodu rozedmy płuc);

6) akcent w drugim tonie tętnica płucna(z powodu nadciśnienia)

7) osłabienie tonu I u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego (jako oznaka uszkodzenia mięśnia sercowego prawej komory).

3. Układ oddechowy:

– rozedma:

1) skrzynia beczkowa;

2) dźwięk perkusji skrzynkowej;

3) zmniejszenie skoku dolnej krawędzi płucnej;

– osłabiony oddech;

– w obecności niedrożności - suche rzęsy gwiżdżące;

– w fazie ostrej pojawiają się wilgotne, niezdrowe rzęski, których kaliber zależy od stopnia uszkodzenia drzewa oskrzelowego.

4. Układ pokarmowy:

- krawędź wątroby wystająca spod łuku żebrowego, co tłumaczy się jej pominięciem z powodu ciężkiej rozedmy płuc, podczas gdy wątroba jest bezbolesna, jej wymiary według Kurłowa nie ulegają zmianie;

- wraz z rozwojem niewydolności prawej komory i stagnacji w krążeniu systemowym wątroba powiększa się.

5. Dodatkowe metody badawcze:

Ogólna analiza krwi:

– umiarkowana leukocytoza neutrofilowa ze zmianą formuła leukocytów lewy;

– przyspieszenie ESR;

– w ciężka rozedma płuc płuca i niewydolność oddechowa mogą być erytrocytozą i nieznaczny wzrost poziom hemoglobiny.

Biochemiczne badanie krwi: odnotowuje się dodatnie wskaźniki „fazy ostrej” (obecność białka C-reaktywnego, zwiększona zawartość fibrynogen, kwasy sialowe, dysproteinemia).

Badanie plwociny:

– określono charakter zapalenia;

– ujawnia rodzaj czynnika zakaźnego, jego wrażliwość na środki przeciwbakteryjne.

Zdjęcie rentgenowskie ujawniło:

– wzmocnienie i odkształcenie wzór oskrzelowo-naczyniowy - oznaki pneumosklerozy;

– oznaki rozedmy płuc: zwiększona przejrzystość pól płucnych, niski stan przepony;

– dalsze objawy nadciśnienia płucnego i serce płucne(wybrzuszenie pnia tętnicy płucnej, rozszerzenie tętnic korzeniowych).

Bronchografia:

– obecność rozstrzeni oskrzeli i deformacji drzewa oskrzelowego;

– diagnostyka różnicowa z nowotworami.

Bronchoskopia umożliwia:

– ocenić zmiany w błonie śluzowej: stan zapalny, atrofia, komponent krwotoczny;

– określić nasilenie procesu zapalnego;

– pozyskać materiał do badania mikroskopowego i cytologicznego

– przeprowadzić diagnostykę różnicową z dyskinezą tchawiczo-oskrzelową i nowotworami.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego ujawnia restrykcyjne i obturacyjne zaburzenia wentylacji płuc.

Jeśli jest przeszkoda:

– następuje spadek wskaźników prędkości oddychania zewnętrznego (MVL i FEV 1 przekroczenie stopnia spadku VC);

– zwiększona odporność oskrzeli na wydech;

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w większości przypadków jest niezwykle trudnym zadaniem. Przede wszystkim tłumaczy to główny wzorzec rozwoju choroby - stały postęp niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej z powodu procesu zapalnego i nadreaktywności oskrzeli oraz rozwój uporczywych nieodwracalnych zaburzeń drożności oskrzeli z powodu powstawanie obturacyjnej rozedmy płuc. Ponadto niska skuteczność leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wynika z ich późnej wizyty u lekarza, kiedy pojawiają się już oznaki niewydolności oddechowej i nieodwracalnych zmian w płucach.

Jednak nowoczesny odpowiedni kompleksowe leczenie Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli pozwala w wielu przypadkach osiągnąć zmniejszenie tempa progresji choroby prowadzące do wzrostu obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej, zmniejszyć częstość i czas trwania zaostrzeń, zwiększyć wydolność i tolerancję wysiłku.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje:

  • nielekowe leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli;
  • stosowanie leków rozszerzających oskrzela;
  • wyznaczenie terapii mukoregulacyjnej;
  • korekcja niewydolności oddechowej;
  • terapia przeciwinfekcyjna (z zaostrzeniami choroby);
  • terapia przeciwzapalna.

Większość chorych na POChP powinna być leczona ambulatoryjnie, według indywidualnego programu opracowanego przez lekarza prowadzącego.

Wskazaniami do hospitalizacji są:

  1. Niekontrolowane zaostrzenie POChP ustawienia ambulatoryjne, pomimo przebiegu (zachowanie gorączki, kaszlu, ropnej plwociny, oznak zatrucia, narastającej niewydolności oddechowej itp.).
  2. Ostra niewydolność oddechowa.
  3. Wzrost hipoksemii tętniczej i hiperkapnii u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową.
  4. Rozwój zapalenia płuc na tle POChP.
  5. Pojawienie się lub progresja objawów niewydolności serca u pacjentów z przewlekłym sercem płucnym.
  6. Potrzeba stosunkowo złożonych manipulacji diagnostycznych (na przykład bronchoskopia).
  7. Potrzebować interwencje chirurgiczne za pomocą znieczulenia.

Główna rola w wyzdrowieniu należy niewątpliwie do samego pacjenta. Przede wszystkim należy odmówić nałóg do papierosów. Drażniący wpływ nikotyny na tkankę płuc zniweczy wszelkie próby „odblokowania” pracy oskrzeli, poprawi krążenie krwi w narządach oddechowych i ich tkankach, usunie napady kaszlu i przywróci normalne oddychanie.

Współczesna medycyna oferuje połączenie dwóch opcji leczenia - podstawowego i objawowego. podstawa podstawowe leczenie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli to leki, które łagodzą podrażnienia i zatory w płucach, ułatwiają wydzielanie plwociny, rozszerzają światło oskrzeli i poprawiają w nich krążenie krwi. Należą do nich leki ksantynowe, kortykosteroidy.

Na etapie leczenia objawowego jako główne środki przeciwkaszlowe i antybiotyki stosuje się mukolityki w celu wykluczenia wtórnej infekcji i rozwoju powikłań.

Pokazano okresową fizjoterapię i ćwiczenia lecznicze na okolice klatki piersiowej, co znacznie ułatwia odpływ lepkiej plwociny i wentylację płuc.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie nielekowe

Kompleks nielekowych środków terapeutycznych u pacjentów z POChP obejmuje bezwarunkowe zaprzestanie palenia i, jeśli to możliwe, eliminację innych zewnętrznych przyczyn choroby (w tym narażenie na zanieczyszczenia domowe i przemysłowe, powtarzające się infekcje wirusowe dróg oddechowych itp.). Ogromne znaczenie ma rehabilitacja ognisk infekcji, przede wszystkim w jamie ustnej, przywrócenie oddychania przez nos itp. W większości przypadków w ciągu kilku miesięcy po zaprzestaniu palenia objawy kliniczne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (kaszel, plwocina i duszność) zmniejszają się, a tempo spadku FEV1 i innych wskaźników funkcji oddychania zewnętrznego ulega spowolnieniu.

Dieta pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinna być zbilansowana i zawierać: wystarczająco białko, witaminy i minerały. Szczególne znaczenie ma dodatkowe spożycie przeciwutleniaczy, takich jak tokoferol (witamina E) i kwas askorbinowy(witamina C).

Żywienie pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli powinno również obejmować: zwiększona ilość wielonienasycone kwasy tłuszczowe (eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy) zawarte w produktach morskich i wykazujące swoiste działanie przeciwzapalne ze względu na zmniejszenie metabolizmu kwasu arachidonowego.

W przypadku niewydolności oddechowej i zaburzeń stanu kwasowo-zasadowego stosuje się dietę niskokaloryczną oraz ograniczenie spożycia węglowodanów prostych, które na skutek przyspieszonego metabolizmu zwiększają powstawanie dwutlenek węgla, a zatem zmniejszenie wrażliwości ośrodka oddechowego. Według niektórych danych stosowanie diety niskokalorycznej u chorych na ciężką postać POChP z objawami niewydolności oddechowej i przewlekłą hiperkapnią jest porównywalne pod względem skuteczności z wynikami długotrwałej tlenoterapii niskoprzepływowej u tych chorych.

Farmakoterapia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

leki rozszerzające oskrzela

Ton mięśni gładkich oskrzeli jest regulowany przez kilka mechanizmów neurohumoralnych. W szczególności rozszerzenie oskrzeli rozwija się wraz ze stymulacją:

  1. receptory beta2-adrenergiczne przez adrenalinę i
  2. Receptory VIP NANH (nieadrenergiczny, niecholinergiczny układ nerwowy) wazoaktywny polipeptyd jelitowy (VIP).

Wręcz przeciwnie, podczas stymulacji dochodzi do zwężenia światła oskrzeli:

  1. Receptory M-cholinergiczne z acetylocholiną,
  2. receptory dla substancji P (systemy NANKh)
  3. receptory alfa-adrenergiczne.

Ponadto liczne biologiczne substancje aktywne, w tym mediatory zapalne (histamina, bradykinina, leukotrieny, prostaglandyny, czynnik aktywujący płytki - PAF, serotonina, adenozyna itp.) również mają wyraźny wpływ na napięcie mięśni gładkich oskrzeli, przyczyniając się głównie do zmniejszenia światła oskrzeli .

Zatem działanie rozszerzające oskrzela można osiągnąć na kilka sposobów, przy czym obecnie najszerzej stosuje się blokadę receptorów M-cholinergicznych i stymulację receptorów beta2-adrenergicznych oskrzeli. Zgodnie z tym w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli stosuje się M-cholinolityki i beta2-mimetyki (sympatykomimetyki). Trzecia grupa leków rozszerzających oskrzela stosowanych u chorych na POChP obejmuje metyloksantyny, których mechanizm działania na mięśnie gładkie oskrzeli jest bardziej złożony.

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, systematyczne stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest podstawą terapii podstawowej pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i POChP. Takie leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest tym skuteczniejsze, im bardziej. wyrażany jest odwracalny składnik niedrożności oskrzeli. To prawda, że ​​stosowanie leków rozszerzających oskrzela u chorych na POChP, z oczywistych powodów, ma znacznie mniej pozytywny wpływ niż u chorych na astmę oskrzelową, ponieważ najważniejszym mechanizmem patogenetycznym POChP jest postępująca nieodwracalna niedrożność dróg oddechowych spowodowana powstawaniem u nich rozedmy płuc. Jednocześnie należy pamiętać, że niektóre nowoczesne leki rozszerzające oskrzela mają dość szerokie spektrum działania. Pomagają zmniejszyć obrzęk błony śluzowej oskrzeli, normalizują transport śluzowo-rzęskowy, zmniejszają wytwarzanie wydzieliny oskrzelowej i mediatorów stanu zapalnego.

Należy podkreślić, że opisane powyżej testy czynnościowe z lekami rozszerzającymi oskrzela są często ujemne u chorych na POChP, ponieważ wzrost FEV1 po jednorazowym zastosowaniu M-cholinolityków, a nawet beta2-sympatykomimetyków wynosi mniej niż 15% prawidłowej wartości. Nie oznacza to jednak, że konieczne jest porzucenie leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli lekami rozszerzającymi oskrzela, ponieważ pozytywny efekt ich systematycznego stosowania występuje zwykle nie wcześniej niż 2-3 miesiące od rozpoczęcia leczenia.

Wziewne podawanie leków rozszerzających oskrzela

Korzystne jest stosowanie wziewnych postaci leków rozszerzających oskrzela, ponieważ ta droga podawania leków przyczynia się do szybszego przenikania leków do błony śluzowej dróg oddechowych i długotrwałego zachowania wystarczająco wysokiego lokalnego stężenia leków. Ten ostatni efekt zapewnia w szczególności wielokrotne wchodzenie do płuc substancje lecznicze wchłaniane przez błonę śluzową oskrzeli do krwi i do prawego serca przez żyły oskrzelowe i naczynia limfatyczne, a stamtąd ponownie do płuc

Istotną zaletą wziewnej drogi podawania leków rozszerzających oskrzela jest selektywny wpływ na oskrzela i znaczne ograniczenie ryzyka wystąpienia niepożądanych działań ogólnoustrojowych.

Podawanie wziewne leków rozszerzających oskrzela zapewnia się przy użyciu inhalatorów proszkowych, przekładek, nebulizatorów itp. Przy stosowaniu inhalatora z dozownikiem pacjent wymaga pewnych umiejętności, aby zapewnić pełniejsze wprowadzenie leku do dróg oddechowych. Aby to zrobić, po płynnym, spokojnym wydechu, ustnik inhalatora ciasno owija się wokół ust i zaczynają powoli i głęboko wdychać, jednokrotnie nacisnąć puszkę i dalej brać głęboki wdech. Następnie wstrzymaj oddech na 10 sekund. W przypadku przepisania dwóch dawek (inhalacji) inhalatora należy odczekać co najmniej 30-60 sekund, a następnie powtórzyć procedurę.

U pacjentów w podeszłym wieku, którym trudno jest w pełni opanować umiejętność posługiwania się inhalatorem z dozownikiem, wygodnie jest stosować tzw. spejsery, w których lek w postaci aerozolu rozpylany jest przez naciśnięcie na puszkę w specjalna plastikowa kolba bezpośrednio przed inhalacją. W tym przypadku pacjent bierze głęboki wdech, wstrzymuje oddech, wydycha powietrze do ustnika spacera, po czym ponownie bierze głęboki wdech, nie naciskając już kanistra.

Najskuteczniejsze jest zastosowanie nebulizatorów kompresorowych i ultradźwiękowych (z łac. mgławica - mgła), które zapewniają rozpylanie płynnych substancji leczniczych w postaci drobnych aerozoli, w których lek jest zawarty w postaci cząstek o wielkości od 1 do 5 mikronów. Może to znacznie ograniczyć utratę aerozolu leczniczego, który nie przedostaje się do dróg oddechowych, a także zapewnić znaczną głębokość wnikania aerozolu do płuc, w tym średnich, a nawet małych oskrzeli, podczas gdy przy tradycyjnych inhalatorach taka penetracja jest ograniczona do proksymalne oskrzela i tchawica.

Zalety inhalacji leków przez nebulizatory to:

  • głębokość wnikania drobnego aerozolu leczniczego do dróg oddechowych, w tym średnich, a nawet małych oskrzeli;
  • łatwość i wygoda wykonywania inhalacji;
  • brak konieczności koordynowania wdechu z inhalacją;
  • możliwość wprowadzania dużych dawek leków, co pozwala na zastosowanie nebulizatorów do zatrzymania najcięższych objawy kliniczne(ciężka duszność, atak astmy itp.);
  • możliwość włączenia nebulizatorów w obwód respiratorów i systemów tlenoterapii.

W związku z tym wprowadzanie leków przez nebulizatory stosuje się przede wszystkim u pacjentów z ciężkim zespołem obturacyjnym, postępującą niewydolnością oddechową, u osób starszych i starczych itp. Poprzez nebulizatory do dróg oddechowych można wprowadzić nie tylko leki rozszerzające oskrzela, ale także środki mukolityczne.

Antycholinergiczne (M-antycholinergiczne)

Obecnie M-cholinolityki są uważane za leki pierwszego wyboru u chorych na POChP, ponieważ wiodącym mechanizmem patogenetycznym odwracalnej składowej obturacji oskrzeli w tej chorobie jest cholinergiczna budowa oskrzeli. Wykazano, że u chorych na POChP leki antycholinergiczne nie są gorsze od beta2-adrenomimetyków pod względem siły działania rozszerzającego oskrzela i przewyższają teofilinę.

Działanie tych leków rozszerzających oskrzela jest związane z konkurencyjnym hamowaniem acetylocholiny na receptory błon postsynaptycznych mięśni gładkich oskrzeli, gruczołów śluzowych i komórek tucznych. Jak wiadomo, nadmierna stymulacja receptorów cholinergicznych prowadzi nie tylko do wzrostu napięcia mięśni gładkich i zwiększenia wydzielania śluzu oskrzelowego, ale także do degranulacji komórek tucznych, prowadząc do uwolnienia dużej liczby mediatorów zapalnych, co ostatecznie wzmaga proces zapalny i nadreaktywność oskrzeli. W ten sposób leki antycholinergiczne hamują odruchową reakcję mięśni gładkich i gruczołów śluzowych wywołaną aktywacją nerwu błędnego. Dlatego ich działanie objawia się tak, jak przy stosowaniu leku przed rozpoczęciem działania denerwujące czynniki jak również w już opracowanym procesie.

Należy również pamiętać, że pozytywny wpływ leków antycholinergicznych przejawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli, ponieważ to tutaj występuje maksymalna gęstość receptorów cholinergicznych.

Pamiętać:

  1. Leki cholinolityczne są lekami pierwszego wyboru w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, ponieważ napięcie przywspółczulne w tej chorobie jest jedyną odwracalną składową obturacji oskrzeli.
  2. Pozytywny wpływ M-cholinolityków to:
    1. w zmniejszeniu napięcia mięśni gładkich oskrzeli,
    2. zmniejszone wydzielanie śluzu oskrzelowego i
    3. ograniczenie procesu degranulacji komórek tucznych i ograniczenie uwalniania mediatorów stanu zapalnego.
  3. Pozytywny wpływ leków antycholinergicznych przejawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli

U chorych na POChP zwykle stosuje się wziewne formy leków antycholinergicznych – tzw. czwartorzędowe związki amoniowe, które słabo przenikają przez błonę śluzową dróg oddechowych i praktycznie nie powodują skutki uboczne. Najczęstsze z nich to bromek ipratropium (Atrovent), bromek oksytropium, jodek ipratropium, bromek tiotropium, które są stosowane głównie w aerozolach z dozownikiem.

Działanie rozszerzające oskrzela zaczyna się 5-10 minut po inhalacji, osiągając maksimum po około 1-2 godzinach - godzina 10-12

Skutki uboczne

Niepożądane skutki uboczne leków antycholinergicznych typu M obejmują suchość w ustach, ból gardła, kaszel. Praktycznie nie występują ogólnoustrojowe skutki uboczne blokady receptorów M-cholinergicznych, w tym działanie kardiotoksyczne na układ sercowo-naczyniowy.

Bromek ipratropium (Atrovent) jest dostępny w postaci aerozolu o odmierzonej dawce. Przypisz 2 oddechy (40 mcg) 3-4 razy dziennie. Inhalacje Atrovent, nawet w krótkich kursach, znacznie poprawiają drożność oskrzeli. Szczególnie skuteczny w POChP długotrwałe użytkowanie atrovent, który znacząco zmniejsza liczbę zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli, znacząco poprawia saturację tlenem (SaO2) w krew tętnicza normalizuje sen u pacjentów z POChP.

Przy łagodnej POChP dopuszczalne jest oczywiście podawanie inhalacji atrowentu lub innego M-cholinolitykonu, zwykle w okresach zaostrzenia choroby, czas trwania kursu nie powinien być krótszy niż 3 tygodnie. W przypadku POChP o umiarkowanym i ciężkim nasileniu stale stosuje się leki antycholinergiczne. Ważne jest, aby przy długotrwałej terapii atroventem nie było tolerancji na przyjmowanie leku i tachyfilaksję.

Przeciwwskazania

M-antycholinergiczne są przeciwwskazane w jaskrze. Należy zachować ostrożność przepisując je pacjentom z gruczolakiem prostaty.

Selektywni beta2-agoniści

Agoniści receptorów beta2-adrenergicznych są uważani za najskuteczniejsze leki rozszerzające oskrzela, które są obecnie szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. To jest o o selektywnych sympatykomimetykach, które selektywnie działają stymulująco na oskrzelowe receptory beta2-adrenergiczne i prawie nie działają na receptory beta1-adrenergiczne i receptory alfa, które tylko w niewielkiej ilości występują w oskrzelach.

Receptory alfa-adrenergiczne znajdują się głównie w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, w mięśniu sercowym, OUN, śledzionie, płytkach krwi, wątrobie i tkance tłuszczowej. W płucach stosunkowo niewielka ich liczba jest zlokalizowana głównie w dystalnych odcinkach dróg oddechowych. Stymulacja receptorów alfa-adrenergicznych, oprócz wyraźnych reakcji z układu sercowo-naczyniowego, OUN i płytek krwi, prowadzi do wzrostu napięcia mięśni gładkich oskrzeli, zwiększenia wydzielania śluzu w oskrzelach i uwalniania histaminy przez komórki tuczne.

Receptory beta1-adrenergiczne są szeroko obecne w mięśniu sercowym przedsionków i komorach serca, w układzie przewodzącym serca, w wątrobie, mięśniach i tkance tłuszczowej, w naczyniach krwionośnych i prawie nie występują w oskrzelach. Pobudzenie tych receptorów prowadzi do wyraźnej reakcji układu sercowo-naczyniowego w postaci dodatniego działania inotropowego, chronotropowego i dromotropowego przy braku jakiejkolwiek odpowiedzi miejscowej ze strony układu oddechowego.

Wreszcie receptory beta2-adrenergiczne znajdują się w mięśniach gładkich naczyń, macicy, tkance tłuszczowej, a także w tchawicy i oskrzelach. Należy podkreślić, że gęstość receptorów beta2-adrenergicznych w drzewie oskrzelowym znacznie przewyższa gęstość wszystkich dystalnych adrenoreceptorów. Stymulacji receptorów beta2-adrenergicznych przez katecholaminy towarzyszą:

  • rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli;
  • zmniejszone uwalnianie histaminy przez komórki tuczne;
  • aktywacja transportu śluzowo-rzęskowego;
  • stymulacja produkcji czynników relaksacji oskrzeli przez komórki nabłonkowe.

W zależności od zdolności do stymulacji receptorów alfa, beta1 lub/i beta2-adrenergicznych, wszystkie sympatykomimetyki dzieli się na:

  • uniwersalne sympatykomimetyki działające zarówno na receptory alfa, jak i beta: adrenalina, efedryna;
  • nieselektywne sympatykomimetyki, które stymulują receptory beta1 i beta2-adrenergiczne: izoprenalina (novodryna, izadryna), orcyprenalina (alupept, astmapent), heksaprenalina (ipradol);
  • selektywne sympatykomimetyki, które selektywnie działają na receptory beta2-adrenergiczne: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), terbutalina (bricanil) i niektóre formy o przedłużonym działaniu.

Obecnie w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli praktycznie nie stosuje się uniwersalnych i nieselektywnych sympatykomimetyków ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych i powikłań z powodu ich wyraźnej aktywności alfa i / lub beta1.

Obecnie szeroko stosowane selektywne beta2-mimetyki nie powodują prawie poważnych powikłań w układzie sercowo-naczyniowym i ośrodkowym układzie nerwowym (drżenie, ból głowy, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie tętnicze itp.) należy pamiętać, że selektywność różnych beta2-mimetyków jest względne i nie wyklucza całkowicie aktywności beta1.

Wszyscy selektywni agoniści receptora beta2-adrenergicznego dzielą się na krótkie i długo działające.

Do leków krótko działających należą salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalina (bricanil) itp. Leki z tej grupy podaje się wziewnie i są uważane za środki z wyboru głównie w celu powstrzymania napadów ostrej niedrożności oskrzeli (na przykład w pacjentów z astmą oskrzelową) i leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Ich działanie rozpoczyna się 5-10 minut po inhalacji (w niektórych przypadkach wcześniej), maksymalny efekt pojawia się po 20-40 minutach, czas działania wynosi 4-6 godzin.

Najpopularniejszym lekiem w tej grupie jest salbutamol (ventolin), który jest uważany za jednego z najbezpieczniejszych beta-agonistów. Leki częściej stosuje się wziewnie, na przykład za pomocą spinhalera, w dawce 200 mm nie więcej niż 4 razy dziennie. Pomimo swojej selektywności, nawet z stosowanie inhalacji salbutamol u niektórych pacjentów (około 30%) pojawiają się niepożądane reakcje ogólnoustrojowe w postaci drżenia, kołatania serca, bólu głowy itp. Wynika to z faktu, że większość leku odkłada się w górnych drogach oddechowych, połyka przez pacjenta i wchłania do krwi w przewodzie pokarmowym, powodując opisane reakcje ogólnoustrojowe. Te ostatnie z kolei wiążą się z obecnością minimalnej reaktywności w leku.

Fenoterol (Berotek) ma nieco wyższą aktywność w porównaniu do salbutamolu i nie tylko długi okres pół życia. Jednak jego selektywność jest około 10 razy mniejsza niż salbutamolu, co tłumaczy najgorszą tolerancję. ten lek. Fenoterol jest przepisywany w postaci odmierzonych inhalacji 200-400 mcg (1-2 oddechy) 2-3 razy dziennie.

Skutki uboczne obserwuje się przy długotrwałym stosowaniu beta2-mimetyków. Należą do nich tachykardia, dodatkowy skurcz, zwiększona częstość napadów dusznicy bolesnej u pacjentów z chorobą wieńcową, wzrost ogólnoustrojowej ciśnienie krwi i inne spowodowane niepełną selektywnością leku. Długotrwałe stosowanie tych leków prowadzi do zmniejszenia wrażliwości receptorów beta2-adrenergicznych i rozwoju ich funkcjonalnej blokady, co może prowadzić do zaostrzenia choroby i gwałtownego zmniejszenia skuteczności wcześniej leczonego przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Dlatego u chorych na POChP zaleca się, o ile to możliwe, jedynie sporadyczne (nieregularne) stosowanie tej grupy leków.

Do długo działających beta2-agonistów należą formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol o przedłużonym uwalnianiu) i inne. Przedłużone działanie tych leków (do 12 godzin po inhalacji lub podaniu doustnym) wynika z ich kumulacji w płucach.

W przeciwieństwie do krótko działających beta2-mimetyków, te długo działające leki mają powolny efekt, dlatego stosuje się je głównie w długotrwałej ciągłej (lub ciągłej) terapii rozszerzającej oskrzela w celu zapobiegania progresji obturacji oskrzeli i zaostrzeń choroby. Według niektórych badaczy długo działające beta2-mimetyki mają również działanie przeciwzapalne, ponieważ zmniejszają przepuszczalność naczyń, zapobiegają aktywacji neutrofili, limfocytów, makrofagów poprzez hamowanie uwalniania histaminy, leukotrienów i prostaglandyn z komórek tucznych i eozynofili. Zaleca się skojarzenie przyjmowania długo działających beta2-mimetyków z wziewnymi glikokortykosteroidami lub innymi lekami przeciwzapalnymi.

Formoterol ma znaczny czas działania rozszerzającego oskrzela (do 8-10 godzin), włączając w to inhalację. Lek jest przepisywany przez inhalację w dawce 12-24 mcg 2 razy dziennie lub w postaci tabletek, 20, 40 i 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) to długo działający preparat salbutamolu przeznaczony do podawania doustnego. Lek jest przepisywany 1 tabletkę (8 mg) 3 razy dziennie. Czas działania po pojedynczej dawce leku wynosi 9 godzin.

Salmeterol (Serevent) jest również stosunkowo nowym, długo działającym beta2-sympatykomimetykiem o czasie działania 12 h. Przewyższa on działanie salbutamolu i fenoterolu pod względem siły działania rozszerzającego oskrzela. Charakterystyczną cechą leku jest bardzo wysoka selektywność, ponad 60-krotnie wyższa niż salbutamolu, co zapewnia minimalne ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych.

Salmeterol jest przepisywany w dawce 50 mcg 2 razy dziennie. Na ciężki przebieg zespół obturacyjny oskrzeli, dawkę można zwiększyć 2 razy. Istnieją dowody na to, że długotrwała terapia salmeterolem prowadzi do istotnego zmniejszenia częstości występowania zaostrzeń POChP.

Taktyka stosowania selektywnych beta2-mimetyków u chorych na POChP

Biorąc pod uwagę kwestię celowości stosowania selektywnych beta2-mimetyków w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, należy podkreślić kilka ważnych okoliczności. Pomimo tego, że leki rozszerzające oskrzela z tej grupy są obecnie powszechnie przepisywane w leczeniu chorych na POChP i uznawane są za podstawowe leki terapeutyczne, należy stwierdzić, że w realnym świecie praktyka kliniczna ich stosowanie napotyka na znaczne, czasem nie do pokonania, trudności związane przede wszystkim z występowaniem u większości z nich poważnych skutków ubocznych. Oprócz zaburzeń sercowo-naczyniowych (tachykardia, zaburzenia rytmu serca, tendencja do zwiększania ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego, drżenie, bóle głowy itp.) leki te, przy długotrwałym stosowaniu, mogą nasilać hipoksemię tętniczą, ponieważ zwiększają perfuzję słabo wentylowanych części płuc i jeszcze bardziej zakłócić relację wentylacja-perfuzja. Długotrwałemu stosowaniu beta2-mimetyków towarzyszy również hipokapnia z powodu redystrybucji potasu wewnątrz i na zewnątrz komórki, czemu towarzyszy wzrost osłabienia mięśni oddechowych i pogorszenie wentylacji.

Jednak główną wadą długotrwałego stosowania beta2-adreniometyków u pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzeli jest naturalne powstawanie tachyfilaksji - zmniejszenie siły i czasu trwania efektu rozszerzającego oskrzela, co z czasem może prowadzić do skurczu oskrzeli z odbicia i znaczny spadek parametrów czynnościowych charakteryzujących drożność dróg oddechowych. Ponadto agoniści receptora beta2 zwiększają nadreaktywność oskrzeli na histaminę i metacholinę (acetylocholinę), powodując w ten sposób nasilenie efektu skurczu oskrzeli przywspółczulnego.

Z tego, co zostało powiedziane, wynika kilka praktycznych wniosków.

  1. Biorąc pod uwagę wysoką skuteczność beta2-mimetyków w łagodzeniu ostrych epizodów obturacji oskrzeli, ich stosowanie u chorych na POChP jest wskazane przede wszystkim w momencie zaostrzeń choroby.
  2. Wskazane jest stosowanie nowoczesnych, długotrwałych, wysoce selektywnych sympatykomimetyków, takich jak salmeterol (serevent), chociaż nie wyklucza to możliwości sporadycznego (nieregularnego) przyjmowania krótko działających beta2-mimetyków (takich jak salbutamol).
  3. Długotrwałe regularne stosowanie beta2-mimetyków w monoterapii u chorych na POChP, zwłaszcza w podeszłym wieku i w podeszłym wieku, nie może być zalecane jako stała terapia podstawowa.
  4. Jeżeli chorzy na POChP nadal wymagają zmniejszenia odwracalnej składowej obturacji oskrzeli, a monoterapia tradycyjnymi lekami M-cholinolitycznymi nie jest w pełni skuteczna, wskazane jest przejście na nowoczesne złożone leki rozszerzające oskrzela, w tym inhibitory M-cholinergiczne w połączeniu z agonistami receptorów beta2-adrenergicznych.

Połączone leki rozszerzające oskrzela

W ostatnich latach w praktyce klinicznej coraz częściej stosuje się złożone leki rozszerzające oskrzela, w tym w długotrwałej terapii chorych na POChP. Działanie rozszerzające oskrzela tych leków zapewnia stymulacja receptorów beta2-adrenergicznych w oskrzelach obwodowych oraz hamowanie receptorów cholinergicznych oskrzeli dużych i średnich.

Berodual jest najpowszechniejszym złożonym preparatem aerozolowym zawierającym antycholinergiczny bromek ipratropium (Atrovent) i stymulant beta2-adrenergiczny fenoterol (Berotek). Każda dawka berodualu zawiera 50 mikrogramów fenoterolu i 20 mikrogramów atroventu. Ta kombinacja pozwala uzyskać efekt rozszerzający oskrzela przy minimalnej dawce fenoterolu. Lek stosuje się zarówno do łagodzenia ostrych ataków uduszenia, jak i do leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Zwykła dawka to 1-2 dawki aerozolu 3 razy dziennie. Początek działania leku następuje po 30 sekundach, maksymalny efekt po 2 godzinach, czas działania nie przekracza 6 godzin.

Kombivent - drugi złożony preparat aerozolowy zawierający 20 mcg. antycholinergiczny bromek ipratropium (atrovent) i 100 mcg salbutamolu. Combivent stosuje się 1-2 dawki leku 3 razy dziennie.

W ostatnich latach zaczęły gromadzić się pozytywne doświadczenia w łącznym stosowaniu leków przeciwcholinergicznych z długo działającymi beta2-mimetykami (na przykład atrovent z salmeterolem).

Ta kombinacja leków rozszerzających oskrzela z dwóch opisanych grup jest bardzo powszechna, ponieważ połączone leki mają silniejsze i trwalsze działanie rozszerzające oskrzela niż oba składniki osobno.

Preparaty złożone zawierające inhibitory M-cholinergiczne w połączeniu z beta2-agonistami różnią się minimalne ryzyko skutki uboczne ze względu na stosunkowo niską dawkę sympatykomimetyk. Te zalety preparatów skojarzonych pozwalają zalecić je do długotrwałej podstawowej terapii rozszerzającej oskrzela u chorych na POChP z niewystarczającą skutecznością monoterapii atroventem.

Pochodne metyloksantyn

Jeśli przyjmowanie leków choliolitycznych lub połączonych leków rozszerzających oskrzela nie jest skuteczne, do leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli można dodać leki metyloksantynowe (teofilina itp.). Leki te są z powodzeniem stosowane od wielu dziesięcioleci jako skuteczne leki w leczeniu pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzeli. Pochodne teofiliny mają bardzo szerokie spektrum działania, wykraczające daleko poza działanie rozszerzające oskrzela.

Teofilina hamuje fosfodiesterazę, w wyniku czego cAMP gromadzi się w komórkach mięśni gładkich oskrzeli. Sprzyja to transportowi jonów wapnia z miofibryli do siateczki sarkoplazmatycznej, czemu towarzyszy rozluźnienie mięśni gładkich. Teofilina blokuje również receptory purynowe oskrzeli, eliminując zwężające oskrzela działanie adenozyny.

Ponadto teofilina hamuje degranulację komórek tucznych i uwalnianie z nich mediatorów stanu zapalnego. Poprawia nerkowy i mózgowy przepływ krwi, wzmaga diurezę, zwiększa siłę i częstotliwość skurczów serca, obniża ciśnienie w krążeniu płucnym, poprawia pracę mięśni oddechowych i przepony.

Leki krótko działające z grupy teofiliny mają wyraźne działanie rozszerzające oskrzela, są stosowane do łagodzenia ostrych epizodów niedrożności oskrzeli, na przykład u pacjentów z astmą oskrzelową, a także do długotrwałej terapii u pacjentów z przewlekłym zespołem obturacyjnym oskrzeli .

Eufillin (związek teofilipu i etylenodiaminy) jest dostępny w ampułkach po 10 ml 2,4% roztworu. Eufillin podaje się dożylnie w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu przez 5 minut. Przy szybkim podaniu możliwy jest spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, nudności, szum w uszach, kołatanie serca, zaczerwienienie twarzy i uczucie gorąca. Aminofilina podawana dożylnie działa przez około 4 h. Przy kroplówce dożylnej można osiągnąć dłuższy czas działania (6-8 h).

Teofiliny o długotrwałym działaniu są w ostatnich latach szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Mają znaczną przewagę nad krótko działającymi teofilinami:

  • zmniejsza się częstotliwość przyjmowania leków;
  • zwiększa dokładność dozowania leków;
  • zapewniają bardziej stabilne efekt terapeutyczny;
  • zapobieganie atakom astmy w odpowiedzi na aktywność fizyczną;
  • leki mogą być z powodzeniem stosowane w profilaktyce nocnych i poranne ataki uduszenie.

Teofiliny o długotrwałym działaniu mają działanie rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne. Znacząco tłumią zarówno wczesną, jak i późną fazę reakcji astmatycznej, która pojawia się po inhalacji alergenu, a także działają przeciwzapalnie. Długotrwałe leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą długo działających teofilin skutecznie kontroluje objawy niedrożności oskrzeli i poprawia wskaźniki funkcjonalne płuca. Ponieważ lek jest uwalniany stopniowo, ma dłuższy czas działania, co jest ważne w leczeniu nocnych objawów choroby, które utrzymują się pomimo leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli lekami przeciwzapalnymi.

Preparaty teofiliny o długotrwałym działaniu dzielą się na 2 grupy:

  1. Przygotowania I generacji działają przez 12 godzin; są przepisywane 2 razy dziennie. Należą do nich: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR itp.
  2. Preparaty II generacji działają przez około 24 godziny; są przepisywane 1 raz dziennie, w tym: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin itp.

Niestety teofiliny działają w bardzo wąskim zakresie stężeń terapeutycznych 15 µg/ml. Po zwiększeniu dawki występuje wiele działań niepożądanych, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku:

  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, anoreksja, biegunka itp.);
  • zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, zaburzenia rytmu, aż do migotania komór);
  • dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (drżenie rąk, bezsenność, pobudzenie, drgawki itp.);
  • zaburzenia metaboliczne (hiperglikemia, hipokaliemia, kwasica metaboliczna itd.).

Dlatego przy stosowaniu metyloksantyn (o krótkim i przedłużonym działaniu) zaleca się oznaczenie poziomu teofiliny we krwi na początku leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, co 6-12 miesięcy oraz po zmianie dawek i leków.

Najbardziej racjonalna kolejność stosowania leków rozszerzających oskrzela u pacjentów z POChP jest następująca:

Sekwencja i zakres leczenia rozszerzającego oskrzela w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli

  • Z lekko wyraźną i nietrwałą symptomatologią zespołu obturacyjnego oskrzeli:
    • wziewne M-cholinolityki (atrowent), głównie w fazie zaostrzenia choroby;
    • jeśli to konieczne - wdychać selektywnych beta2-mimetyków (sporadycznie - w czasie zaostrzeń).
  • W przypadku bardziej uporczywych objawów (łagodnych do umiarkowanych):
    • stale wdychane M-antycholinergiczne (Atrovent);
    • z niewystarczającą skutecznością - połączone leki rozszerzające oskrzela (berodual, combivent) stale;
    • o niewystarczającej skuteczności - dodatkowo metyloksantyny.
  • Przy niskiej skuteczności leczenia i progresji niedrożności oskrzeli:
    • rozważyć zastąpienie berodualu lub combiventu wysoce selektywnym, długo działającym agonistą receptorów beta2-adrenergicznych (salmeterol) w połączeniu z M-antycholinergicznym;
    • modyfikować metody dostarczania leków (spencery, nebulizatory),
    • kontynuować przyjmowanie pozajelitowo metyloksantyn, teofiliny.

Środki mukolityczne i mukoregulacyjne

Poprawa drenażu oskrzeli jest najważniejszym zadaniem w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W tym celu należy rozważyć wszelkie możliwe skutki dla organizmu, w tym leczenie nielekowe.

  1. Obfity ciepły napój pomaga zmniejszyć lepkość plwociny i zwiększyć warstwę zol śluzu oskrzelowego, co ułatwia funkcjonowanie nabłonka rzęskowego.
  2. Masaż wibracyjny klatki piersiowej 2 razy dziennie.
  3. Pozycyjny drenaż oskrzeli.
  4. Środki wykrztuśne o mechanizmie wymiotno-odruchowym (termopsja ziołowa, terpinhydrat, korzeń ipekaku itp.) stymulują gruczoły oskrzelowe i zwiększają ilość wydzieliny oskrzelowej.
  5. Leki rozszerzające oskrzela poprawiające drenaż oskrzeli.
  6. Lepkość plwociny acetylocysteiny (fluimucyny) z powodu zerwania wiązań dwusiarczkowych mukopolisacharydów plwociny. Posiada właściwości antyoksydacyjne. Zwiększa syntezę glutationu, który bierze udział w procesach detoksykacji.
  7. Ambroksol (lazolvan) stymuluje tworzenie wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej o niskiej lepkości w wyniku depolimeryzacji kwaśnych mukopolisacharydów w śluzie oskrzelowym i produkcji obojętnych mukopolisacharydów przez komórki kubkowe. Zwiększa syntezę i wydzielanie środka powierzchniowo czynnego oraz blokuje jego rozpad pod wpływem niekorzystnych czynników. Zwiększa przenikanie antybiotyków do wydzieliny oskrzelowej i błony śluzowej oskrzeli, zwiększając skuteczność antybiotykoterapii i skracając czas jej trwania.
  8. Karbocysteina normalizuje stosunek ilościowy kwaśnych i obojętnych sialomucyn wydzieliny oskrzelowej, zmniejszając lepkość plwociny. Wspomaga regenerację błony śluzowej, zmniejszając liczbę komórek kubkowych, zwłaszcza w oskrzelach końcowych.
  9. Bromheksyna jest mukolitycznym i mukoregulatorem. Stymuluje produkcję środka powierzchniowo czynnego.

Leczenie przeciwzapalne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ponieważ powstawanie i progresja przewlekłego zapalenia oskrzeli opiera się na miejscowej reakcji zapalnej oskrzeli, o powodzeniu leczenia pacjentów, w tym chorych na POChP, decyduje przede wszystkim możliwość zahamowania procesu zapalnego w drogach oddechowych.

Niestety, tradycyjne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie są skuteczne u pacjentów z POChP i nie mogą zatrzymać progresji. objawy kliniczne choroby i stały spadek FEV1. Uważa się, że jest to spowodowane bardzo ograniczonym, jednostronnym wpływem NLPZ na metabolizm kwasu arachidonowego, który jest źródłem najważniejszych mediatorów stanu zapalnego – prostaglandyn i leukotrienów. Jak wiadomo, wszystkie NLPZ poprzez hamowanie cyklooksygenazy zmniejszają syntezę prostaglandyn i tromboksanów. Jednocześnie, dzięki aktywacji szlaku cyklooksygenazy metabolizmu kwasu arachidonowego, wzrasta synteza leukotrienów, co jest prawdopodobnie najważniejszą przyczyną nieskuteczności NLPZ w POChP.

Odmienny jest mechanizm przeciwzapalnego działania glikokortykoidów, które stymulują syntezę białka hamującego aktywność fosfolipazy A2. Prowadzi to do ograniczenia produkcji samego źródła prostaglandyn i leukotrienów – kwasu arachidonowego, co tłumaczy wysoką aktywność przeciwzapalną glikokortykoidów w różnych procesach zapalnych organizmu, w tym POChP.

Obecnie glikokortykosteroidy są zalecane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w którym zawiodły inne metody leczenia. Jednak tylko 20-30% pacjentów z POChP może poprawić drożność oskrzeli za pomocą tych leków. Jeszcze częściej konieczne jest odejście od systematycznego stosowania glikokortykoidów ze względu na ich liczne skutki uboczne.

Aby rozwiązać kwestię celowości długotrwałego, ciągłego stosowania kortykosteroidów u chorych na POChP, proponuje się prowadzenie terapii próbnej: 20-30 mg/dobę. w tempie 0,4-0,6 mg / kg (według prednizolonu) przez 3 tygodnie (doustne kortykosteroidy). Kryterium pozytywnego wpływu kortykosteroidów na drożność oskrzeli jest wzrost odpowiedzi na leki rozszerzające oskrzela w teście rozszerzającym oskrzela o 10% oczekiwanych wartości FEV1 lub wzrost FEV1 o przynajmniej rocznie 200 ml. Wskaźniki te mogą być podstawą długotrwałego stosowania tych leków. Jednocześnie należy podkreślić, że obecnie brak jest ogólnie przyjętego punktu widzenia na temat taktyki stosowania kortykosteroidów ogólnoustrojowych i wziewnych w POChP.

W ostatnich latach w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i niektórych chorób zapalnych górnych i dolnych dróg oddechowych z powodzeniem stosuje się nowy lek przeciwzapalny fenspiryd (Erespal), który skutecznie działa na błonę śluzową dróg oddechowych . Lek ma zdolność do hamowania uwalniania histaminy z komórek tucznych, zmniejszania infiltracji leukocytów, zmniejszania wysięku i uwalniania tromboksanów, a także przepuszczalności naczyń. Podobnie jak glikokortykoidy, fepspiryd hamuje aktywność fosfolipazy A2, blokując transport jonów wapnia niezbędnych do aktywacji tego enzymu.

W ten sposób fepspiryd zmniejsza wytwarzanie wielu mediatorów stanu zapalnego (prostaglandyn, leukotrienów, tromboksanów, cytokin itp.), zapewniając wyraźne działanie przeciwzapalne.

Fenspiryd jest zalecany zarówno w zaostrzeniu, jak i długotrwałym leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, jest bezpieczny i bardzo dobrze tolerowany. lekarstwo. W przypadku zaostrzenia choroby lek jest przepisywany w dawce 80 mg 2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Przy stabilnym przebiegu POChP (etap względnej remisji) lek jest przepisywany w tej samej dawce przez 3-6 miesięcy. Istnieją doniesienia o dobrej tolerancji i wysokiej skuteczności fenspirydu przy ciągłym leczeniu przez co najmniej 1 rok.

Korekcja niewydolności oddechowej

Korekcję niewydolności oddechowej osiąga się poprzez zastosowanie tlenoterapii i treningu mięśni oddechowych.

Wskazania do długotrwałej (do 15-18 godzin na dobę) tlenoterapii niskoprzepływowej (2-5 l/min) jak w warunki stacjonarne a w domu są:

  • spadek PaO2 . we krwi tętniczej
  • spadek SaO2
  • spadek PaO2 do 56-60 mm Hg. Sztuka. w obecności dodatkowe warunki(obrzęk z powodu niewydolności prawej komory, cechy serca płucnego, obecność P-płucnego w EKG lub erytrocytoza z hematokrytem powyżej 56%)

W celu treningu mięśni oddechowych u pacjentów z POChP zaleca się różne schematy indywidualnie dobranych ćwiczeń oddechowych.

Intubacja i wentylacja mechaniczna są wskazane u pacjentów z ciężką postępującą niewydolnością oddechową, postępującą hipoksemią tętniczą, kwasicą oddechową lub objawami niedotlenienia mózgu.

Leczenie przeciwbakteryjne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

W trakcie stabilnego przebiegu POChP antybiotykoterapia nie pokazany. Antybiotyki są przepisywane tylko podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli w obecności klinicznych i laboratoryjnych objawów ropnego zapalenia oskrzeli, któremu towarzyszy gorączka, leukocytoza, objawy zatrucia, zwiększenie ilości plwociny i pojawienie się w niej elementów ropnych. W innych przypadkach, nawet w okresie zaostrzenia choroby i zaostrzenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, nie udowodniono stosowania antybiotyków u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.

Jak już wspomniano powyżej, najczęstsze zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są powodowane przez Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis lub połączenie Pseudomonas aeruginosa z Moraxella (u palaczy). U starszych, osłabionych pacjentów z ciężką POChP w treści oskrzelowej mogą dominować gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Odwrotnie, pacjenci mają więcej młody wiek czynnikiem sprawczym procesu zapalnego w oskrzelach często stają się wewnątrzkomórkowe (atypowe) patogeny: chlamydia, legionella lub mykoplazma.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zwykle rozpoczyna się od empirycznego przepisywania antybiotyków, biorąc pod uwagę spektrum najczęstszych przyczyn zaostrzeń zapalenia oskrzeli. Wybór antybiotyku na podstawie wrażliwości flory in vitro jest przeprowadzany tylko wtedy, gdy antybiotykoterapia empiryczna jest nieskuteczna.

Leki pierwszego rzutu w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmują aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina), działające przeciwko Haemophilus influenzae, pneumokokom i moraxelli. Wskazane jest łączenie tych antybiotyków z inhibitorami β-laktamaz (np. kwas klawulonowy lub sulbaktam), co zapewnia wysoką aktywność tych leków wobec wytwarzających laktamazy szczepów Haemophilus influenzae i Moraxella. Przypomnijmy, że aminopenicyliny nie są skuteczne przeciwko patogenom wewnątrzkomórkowym (chlamydiom, mykoplazmom i riketsjom).

Cefalosporyny II-III generacji są antybiotykami o szerokim spektrum działania. Działają nie tylko na bakterie Gram-dodatnie, ale także Gram-ujemne, w tym na szczepy Haemophilus influenzae wytwarzające ß-laktamazę. W większości przypadków lek podaje się pozajelitowo, chociaż przy łagodnym lub umiarkowanym nasileniu zaostrzenia można stosować doustne cefalosporyny II generacji (np. cefuroksym).

Makrolidy. wysoka wydajność w infekcje dróg oddechowych pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli mają nowe makrolidy, w szczególności azytromycynę, którą można przyjmować tylko 1 raz dziennie. Przypisz trzydniowy kurs azytromycyny w dawce 500 mg na dobę. Nowe makrolidy atakują pneumokoki, Haemophilus influenzae, Moraxella, a także patogeny wewnątrzkomórkowe.

Fluorochinolony są wysoce skuteczne przeciwko drobnoustrojom Gram-ujemnym i Gram-dodatnim, zwłaszcza „oddechowym” fluorochinolonom (lewofloksacyna, cifloksacyna itp.) - leki z zwiększona aktywność przeciwko pneumokokom, chlamydiom, mykoplazmom.

Taktyka leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Zgodnie z zaleceniami Krajowego program federalny„Przewlekłe obturacyjne choroby płuc” wyróżniają 2 schematy leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli: leczenie zaostrzeń (leczenie podtrzymujące) i leczenie zaostrzenia POChP.

W fazie remisji (poza zaostrzeniem POChP) szczególne znaczenie ma terapia rozszerzająca oskrzela, podkreślająca potrzebę indywidualny wybór leki rozszerzające oskrzela. Jednocześnie w I stadium POChP ( łagodny stopień ciężkości), nie przewiduje się systematycznego stosowania leków rozszerzających oskrzela i w razie potrzeby zaleca się jedynie szybko działające M-cholinolityki lub beta2-mimetyki. Systematyczne stosowanie leków rozszerzających oskrzela zaleca się rozpocząć od II stadium choroby, preferując leki długo działające. Zalecane coroczne szczepienia przeciw grypie we wszystkich stadiach choroby, których skuteczność jest dość wysoka (80-90%). Stosunek do leków wykrztuśnych bez zaostrzeń jest ograniczony.

Obecnie nie ma leku, który mógłby wpłynąć na główną istotną cechę POChP: stopniową utratę funkcje płucne. Leki na POChP (zwłaszcza leki rozszerzające oskrzela) tylko łagodzą objawy i/lub zmniejszają powikłania. W ciężkich przypadkach szczególną rolę odgrywają zabiegi rehabilitacyjne i długotrwała tlenoterapia o małej intensywności, natomiast w miarę możliwości należy unikać długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych, zastępując je glikokortykosteroidami wziewnymi lub przyjmując fenspiryd.

Wraz z zaostrzeniem POChP, niezależnie od jej przyczyny, zmienia się znaczenie różnych mechanizmów patogenetycznych w tworzeniu zespołu objawów choroby, wzrasta znaczenie czynników zakaźnych, co często determinuje konieczność stosowania środków przeciwbakteryjnych, nasila się niewydolność oddechowa, dekompensacja serca płucnego jest możliwe. Główne zasady leczenia zaostrzenia POChP to intensyfikacja leczenia rozszerzającego oskrzela i wyznaczanie leków przeciwbakteryjnych zgodnie ze wskazaniami. Intensyfikację leczenia rozszerzającego oskrzela osiąga się zarówno poprzez zwiększanie dawek, jak i modyfikację sposobów podawania leków, stosowanie spejserów, nebulizatorów, a w przypadku ciężkiej niedrożności – podawanie dożylne leki. Rozszerzają się wskazania do wyznaczenia kortykosteroidów, preferowane staje się ich podawanie ogólnoustrojowe (doustne lub dożylne) w krótkich kursach. W ciężkich i umiarkowanych zaostrzeniach często wymagane jest zastosowanie metod korekcji. Wysoka lepkość krew - hemodylucja. Trwa leczenie zdekompensowanego serca płucnego.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie metodami ludowymi

Pomaga złagodzić przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli za pomocą niektórych środków ludowych. Tymianek, najskuteczniejsze zioło zwalczające choroby oskrzelowo-płucne. Może być spożywany jako herbata, wywar lub napar. gotować lecznicze zioło możesz uprawiać go w domu, na grządkach w swoim ogrodzie lub, aby zaoszczędzić czas, kupić gotowy produkt w aptece. Sposób warzenia, nalegania lub gotowania tymianku jest wskazany na opakowaniu aptecznym.

herbata tymiankowa

Jeśli nie ma takiej instrukcji, możesz użyć najprostszego przepisu - zrobić herbatę z tymianku. Aby to zrobić, weź 1 łyżkę posiekanego ziela tymianku, włóż do porcelanowego czajniczka i zalej wrzątkiem. Pij 100 ml tej herbaty 3 razy dziennie po posiłkach.

Odwar z pączków sosny

Znakomicie łagodzi przekrwienie oskrzeli, zmniejsza ilość świszczącego oddechu w płucach już do piątego dnia stosowania. Przygotowanie takiego wywaru nie jest trudne. Pąki sosny nie muszą być zbierane samodzielnie, są dostępne w każdej aptece.

dać pierwszeństwo lepiej niż to producenta, który zadbał o wskazanie przepisu na opakowaniu, a także wszystkich pozytywnych i negatywnych skutków, jakie mogą wystąpić u osób spożywających wywar z pączków sosny. Należy pamiętać, że pączki sosny nie powinny być przyjmowane przez osoby z zaburzeniami krwi.

Magiczny korzeń lukrecji

Mieszanki lecznicze mogą być prezentowane w postaci eliksiru lub kolekcja piersi. Oba są kupowane w gotowe w aptece. Eliksir przyjmuje się w kroplach, 20-40 kropli na godzinę przed posiłkiem 3-4 razy dziennie.

Kolekcja piersi jest przygotowywana w postaci naparu i pobierana pół szklanki 2-3 razy dziennie. Napar należy przyjmować przed posiłkami, aby: działanie lecznicze zioła mogą zacząć działać i mieć czas, aby „dosięgnąć” problematycznymi narządami z przepływem krwi.

Pozwoli to na pokonanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli lekami oraz medycyną nowoczesną i tradycyjną, w połączeniu z wytrwałością i wiarą w pełne wyzdrowienie. Ponadto nie należy odpisywać zdrowego stylu życia, zmiany pracy i odpoczynku, a także przyjmowania kompleksów witaminowych i wysokokalorycznych pokarmów.

08.12.2018

Obturacyjne zapalenie oskrzeli ma pochodzenie zapalne i może przebiegać ostro lub przekształcić się w postać przewlekła. Leczenie zwykle obejmuje konserwatywne podejście oparte na terapii lekowej. Środki zapobiegawcze, w tym środki wtórne mające na celu uniknięcie nawrotów, pomogą zmniejszyć ryzyko choroby.

Czy przeszedłeś przez całą serię lekarzy w ciągu ostatnich 3 lat?

TAkNie

Ogólna charakterystyka patologii

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest zapaleniem rozlanym i oznacza ostry skurcz oskrzeli. Proces zapalny obejmuje zajęcie małych i średnich oskrzeli, tkanki okołooskrzelowej.

W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli ruch rzęsek nabłonka rzęskowego jest zaburzony, co prowokuje zmiany morfologiczne błona śluzowa oskrzeli. W efekcie zmienia się skład wydzieliny oskrzelowej, rozwija się mukostaza i blokada małych oskrzeli. Na tym tle zaburzona zostaje równowaga wentylacyjno-perfuzyjna.

Zmiana składu wydzieliny oskrzelowej implikuje, że czynniki niespecyficzne miejscowy spadek odporności w ilości. Dotyczy to interferonu, lizozymu, laktoferyny. To dzięki nim zapewniona jest ochrona przeciwwirusowa i przeciwdrobnoustrojowa organizmu.

spadek właściwości bakteriobójcze Wydzielina oskrzelowa wraz z jej lepkością i gęstością stanowi dobrą pożywkę dla drobnoustrojów chorobotwórczych. Powstawanie obrazu klinicznego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest również związane z aktywowanymi czynnikami cholinergicznymi. dział wegetatywny system nerwowy. Na tym tle rozwijają się reakcje skurczowe oskrzeli.

Ostre i przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

Obturacyjne zapalenie oskrzeli może być ostre lub przewlekłe. Czas trwania ostrej postaci patologii wynosi zwykle 1-3 tygodnie. Większość epizodów choroby występuje zimą, a obraz kliniczny przypomina przeziębienie.

Jeśli ostra postać choroby jest diagnozowana 3 lub więcej razy w roku, uważa się ją za nawracającą. Jeśli objawy choroby utrzymują się dłużej niż 2 lata, obturacyjne zapalenie oskrzeli uważa się za przewlekłe. W takim przypadku obserwuje się okresowe zaostrzenia. Opowie ci więcej o objawach manifestacji przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i jak je leczyć.

ostra forma obturacyjne zapalenie oskrzeli jest charakterystyczne dla dzieci młodym wieku. Choroba przewlekła występuje częściej u mężczyzn.

Powody

Choroba jest zwykle zakaźna, ponieważ jest spowodowana różnymi mikroorganizmy chorobotwórcze. pochodzenie bakteryjne choroba jest często związana z paciorkowcami, pneumokokami. Jeśli choroba ma charakter wirusowy, przyczyną może być adenowirus, paragrypa. Rzadziej patologię wywołują mykoplazmy, chlamydia.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko rozwoju ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli:

  • zmniejszona odporność;
  • częste epizody SARS;
  • skłonność do alergii;
  • genetyczne predyspozycje.

Przewlekłą postać choroby częściej obserwuje się u dorosłych, głównie mężczyzn, ze względu na następujące czynniki ryzyka:

  • palenie, w tym bierne;
  • uzależnienie od alkoholu;
  • szkodliwe warunki pracy (kontakt z metalami ciężkimi – kadm, krzem);
  • zanieczyszczone powietrze atmosferyczne(najniebezpieczniejszy jest dwutlenek siarki).

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli przebiega falowo, to znaczy na przemian obserwuje się okresy spokojnej i ostrej fazy choroby. Zaostrzenia choroby mogą wywołać następujące czynniki:

  • hipotermia;
  • infekcja drog oddechowych;
  • niektóre leki;
  • zdekompensowany etap cukrzycy.

Obraz kliniczny choroby zależy od charakteru jej przebiegu.

Istnieje kilka wspólne manifestacje choroba:

  • złe samopoczucie;
  • podniesiona temperatura;
  • przedłużenie wydechu, duszność, jego wzrost;
  • kaszel;
  • towarzyszące objawy charakterystyczne dla przeziębienia - łzawienie, katar, ból gardła.

Do ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się ostrym początkiem. Obraz kliniczny obejmuje objawy o charakterze zakaźno-toksycznym:

  • wzrost temperatury do wskaźników podgorączkowych;
  • ból głowy;
  • ogólna słabość;
  • zaburzenia dyspeptyczne: ból w nadbrzuszu, wzdęcia, nudności, uczucie pełnego żołądka, wczesna sytość.

Jednym z głównych objawów ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest kaszel. Może być suchy lub mokry. Kaszel ma charakter obsesyjny, gorzej w nocy, nie przynosi ulgi, często pojawia się duszność. Kiedy robisz wdech, skrzydła nosa puchną, a kiedy oddychasz, musisz użyć mięśni pomocniczych - obręczy barkowej, mięśni szyi i brzucha.

W ciężkich przypadkach może rozwinąć się niewydolność oddechowa. W takim przypadku obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

  • bladość skóra możliwa sinica - niebieskawy odcień;
  • szybki płytki oddech;
  • zmuszony do siedzenia z podparciem na rękach.

Główne manifestacje przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli kaszel i duszność. W ostrej fazie obserwuje się znaczną ilość ropnej lub śluzowo-ropnej plwociny. Kiedy ostry okres ustępuje, wyładowania są śluzowe, a ich liczba jest nieznaczna.

Kaszel stale przeszkadza pacjentowi, oddychanie staje się świszczącym oddechem. Jeśli pacjent ma: nadciśnienie tętnicze, wtedy możliwe jest epizodyczne krwioplucie.

Duszność zwykle rozwija się stopniowo, ale w niektórych przypadkach jest pierwszym objawem choroby. Stopień jej nasilenia może się radykalnie różnić u różnych pacjentów, co wiąże się z nasileniem choroby, chorobami współistniejącymi. W niektórych przypadkach występuje niewielki brak powietrza, w innych rozwija się ciężka niewydolność oddechowa.

W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli wydłuża się inhalacja, w oddychanie zaangażowane są dodatkowe mięśnie. Pojawiają się gwizdy, które słychać z daleka. Żyły szyi puchną, charakterystyczna jest zmiana kształtu płytek paznokciowych - ta manifestacja nazywana jest objawem okularów zegarkowych.

Diagnostyka

Rozpoznanie obturacyjnego zapalenia oskrzeli rozpoczyna się od ogólnego badania i wywiadu choroby. Znaczenie kliniczne jest charakterystyczne dla trudności z wdechem, głośnego oddychania z gwizdkiem, temperatura podgorączkowa, kaszlę.

Pamiętaj, aby przeprowadzić osłuchiwanie. Słuchanie hałasu pozwala zidentyfikować świszczący oddech u pacjenta i jego charakter. Dalsza diagnostyka opiera się na metodach laboratoryjnych i instrumentalnych:

  • Badania krwi. Analiza kliniczna ujawnia zwiększoną liczbę leukocytów i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Za pomocą badań mikrobiologicznych identyfikuje się czynnik sprawczy choroby i jej wrażliwość na antybiotyk. Może być również wymagana diagnostyka PCR - Ta metoda pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy choroby, materiałem do analizy może być krew lub plwocina.
  • Rentgen klatki piersiowej. Takie badanie jest powszechne, ponieważ obturacyjne zapalenie oskrzeli nie charakteryzuje się specyficznymi zmianami. Częściej ujawnia się, że wzór płucny jest wzmocniony, czasami korzenie płuc są zdeformowane, tkanka płucna jest obrzęknięta. RTG jest również przepisywane w celu diagnostyki różnicowej, aby wykluczyć miejscowe lub rozsiane uszkodzenie płuc, a także zidentyfikować współistniejące patologie.
  • Bronchoskopia. Takie badanie jest endoskopowe i umożliwia wizualizację drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Odbywa się to za pomocą bronchoskopu - specjalnego urządzenia optycznego.
  • Bronchografia. Ta technika jest nieprzepuszczalna dla promieni RTG. W przypadku dorosłych takie badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, dzieciom podaje się znieczulenie.
  • Spirometria. Ta technika jest testem funkcjonalnym. Podczas diagnozy pacjent musi jak najwięcej wdychać i wydychać, aby specjalista mógł ocenić zdolności funkcjonalne płuc. Takie badanie jest odpowiednie dla dorosłych i dzieci powyżej 5 roku życia.
  • Peakflowmetria. to badanie funkcjonalne mierzy szczytowe natężenie przepływu wydechowego.
  • Pneumotachografia. Stosując tę ​​technikę, mierzy się przepływy objętościowo-prędkościowe powietrza podczas spokojnego i wymuszonego oddychania.
  • Test czynnościowy z wziewnym lekiem rozszerzającym oskrzela. Taki lek rozszerza oskrzela, co pozwala zbadać odwracalność niedrożności.

Diagnozę obturacyjnego zapalenia oskrzeli przeprowadza się nie tylko w celu jego identyfikacji i określenia charakterystyki przebiegu, ale także wykluczenia chorób, które mogą mieć podobne objawy. Dotyczy to rozstrzeni oskrzeli, raka, choroby zakrzepowo-zatorowej płuc.

Rozpoznanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli pozwala określić jego stadium. Aby ocenić ciężkość przebiegu choroby, bierze się pod uwagę wymuszoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie - FEV1. Zgodnie z uzyskanymi wartościami wyróżnia się następujące stadia choroby:

  1. ja wystawiam. W tym przypadku FEV1 zmniejsza się o połowę.
  2. II etap. FEV1 mniej niż 49% normalnej objętości, ale ponad 35%.
  3. III etap. W tym przypadku FEV1 wynosi mniej niż 34% wartości normalnej.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

W leczeniu choroby praktykuje się konserwatywne podejście. Opiera się na terapii lekowej, ponadto wymagane jest przestrzeganie ogólnych zaleceń i prawidłowe odżywianie.

Ważnym warunkiem leczenia obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest odmowa złe nawyki. Na okres terapii lekowej alkohol należy bezwzględnie wykluczyć.

Ważne jest, aby regularnie wietrzyć pomieszczenie i utrzymywać odpowiednią wilgotność – zbyt suche i stęchłe powietrze nasila kaszel i duszność, utrudniając oddychanie. W przypadku zaostrzenia choroby pacjent kładzie się na łóżku.

Jedzenie z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli powinno być ułamkowe. Zaleca się rozbicie dziennej porcji na 5-6 małych porcji. Należy unikać przejadania się i głodu.

Z pożywieniem należy dostarczać wystarczającą ilość witamin, dlatego należy jeść świeże warzywa i owoce, warzywa i produkty mleczne. Należy wykluczyć ciężkie potrawy, pikantne potrawy, marynaty i wędliny.

Ważnym punktem jest przestrzeganie reżimu picia. Płyn powinien być umiarkowanie ciepły. Należy wykluczyć napoje gazowane, mocną herbatę, kawę, kwas chlebowy. Przydatny napój alkaliczny.

Terapia medyczna

Cechy leczenia farmakologicznego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zależą od jego przyczyny. Jeśli choroba ma charakter wirusowy, konieczna jest odpowiednia terapia - zastosowanie interferonu, rybawiryny.

Jeśli niedrożność oskrzeli jest znacznie wyraźna, uciekają się do środków przeciwskurczowych - Papaverine, Drotaverine. Konieczne mogą być również leki rozszerzające oskrzela w postaci inhalacji - salbutamol, bromowodorek, orcyprenalina. Podobne leki stosowany w leczeniu astmy oskrzelowej. Euphyllin jest również lekiem rozszerzającym oskrzela, który jest dostępny w tabletkach, normalizuje czynność oddechową i może być stosowany u dzieci (dawka obliczana jest na wagę).

Aby zwalczyć kaszel, przepisywane są leki mukolityczne. Popularnym lekiem w tej grupie jest Ambroksol, który można stosować nawet u noworodków (w postaci tabletek lek jest przeciwwskazany do 6 lat).

Terapia antybakteryjna może być włączona do leczenia obturacyjnego zapalenia oskrzeli, ale nie wszyscy pacjenci tego wymagają. Lek jest wybierany po badaniu mikrobiologicznym plwociny, które pozwala zidentyfikować patogen i jego wrażliwość na antybiotyk. Częściej uciekają się do makrolidów, fluorochinolonów, tetracyklin, cefalosporyn. Często lek jest również przepisywany seria penicylin Augmentin. Ten antybiotyk jest reprezentowany przez połączenie amoksycyliny i kwasu klawulanowego. Jest przeciwwskazany dla dzieci poniżej 12 roku życia.

Terapia antybakteryjna jest zwykle przeprowadzana w ciągu 1-2 tygodni. Jednocześnie obowiązkowe jest przyjmowanie probiotyków, takich jak Linex lub Lactobacterin.

Komarowski o obturacyjnym zapaleniu oskrzeli u dziecka

Rokowanie jest mniej korzystne, jeśli choroba stała się przewlekła. Rokowanie pogarsza się również u pacjentów w podeszłym wieku, którzy palą.

Rokowanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zależy od jego stadium. Choroba w stadium I ma niewielki wpływ na jakość życia. Odwrotną sytuację obserwuje się w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w stadium II, w tym przypadku pacjent musi być systematycznie obserwowany przez pulmonologa. Choroba w III stadium wymaga leczenia szpitalnego i stałego monitorowania.

Powikłania zwykle występują przy przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli. Ta postać choroby niesie ryzyko rozwoju serca płucnego, rozedmy płuc, niewydolności oddechowej, amyloidozy.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli, możesz zastosować następujące środki zapobiegawcze:

  • wzmocnienie odporności;
  • brak złych nawyków;
  • wyjątek potencjalnie niebezpieczne czynnikiśrodowisko i praca;
  • unikanie hipotermii;
  • terminowe leczenie wszelkich chorób, zwłaszcza pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego;
  • odpowiednie odżywianie;
  • terminowa korekta alergii;
  • wystarczające spożycie witamin z pożywienia, w sezonowych szczytach chorób zakaźnych zaleca się dodatkowe spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną i może mieć przebieg ostry lub przewlekły. Ważne jest, aby leczyć tę patologię w odpowiednim czasie i kompetentnie, ponieważ niesie ona ze sobą ryzyko poważne powikłania co może nawet doprowadzić do śmierci.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest niekwestionowanym liderem na liście najczęstszych chorób układu oddechowego. Często pogarsza, może prowadzić do rozwoju niewydolność płuc i niepełnosprawność, dlatego przy pierwszym podejrzeniu choroby ważne jest, aby niezwłocznie skontaktować się z pulmonologiem.


Co to jest obturacyjne zapalenie oskrzeli?

Słowo „przeszkoda” jest tłumaczone z łaciny jako „przeszkoda”, co dość dokładnie oddaje istotę proces patologiczny: z powodu zwężenia lub zablokowania światła dróg oddechowych powietrze z trudem przedostaje się do płuc. A termin oznacza zapalenie małych dróg oddechowych - oskrzeli. Okazuje się więc, że „obturacyjne zapalenie oskrzeli” jest naruszeniem drożności oskrzeli, co prowadzi do gromadzenia się w nich śluzu i trudności w oddychaniu. przewlekła choroba nazywana, jeśli trwa co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lub więcej lat.

Obecnie pojęcie „przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli” jest coraz częściej zastępowane przez inną, bardziej uogólnioną – przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (w skrócie POChP). Taka diagnoza dokładniej opisuje charakter zmiany, ponieważ w rzeczywistości zapalenie dotyczy nie tylko oskrzeli. Bardzo szybko rozprzestrzenia się na wszystkie elementy. tkanka płucna- naczynia krwionośne, opłucna i mięśnie oddechowe.


Przyczyny choroby

U 9 ​​na 10 osób z tą patologią przyczyną jest palenie.

Europejska Wspólnota Oddechowa ustaliła, że ​​90% przypadków obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest związanych z paleniem. Faktem jest, że dym papierosowy powoduje oparzenia błon śluzowych dróg oddechowych. Zawarte w tytoniu żywice i formaldehydy dopełniają ataku na podrażnione muszle, które powodują ich zniszczenie. Choroba może wystąpić zarówno przy aktywnym, jak i biernym paleniu.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia oskrzeli odgrywa wdychanie innych szkodliwych substancji unoszących się w atmosferze: emisji przemysłowych, spalin. Dlatego wśród ofiar przewlekła choroba często są to mieszkańcy dużych miast i pracownicy przemysłu chemicznego.

Do rzadszych przyczyn choroby należy ciężki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny, enzymu wytwarzanego przez komórki wątroby. Jedną z funkcji tego związku jest ochrona tkanek płuc przed działaniem czynników agresywnych.

Ponadto do rozwoju choroby mogą przyczynić się:

  • częsty ,
  • nadużywanie alkoholu,
  • starszy wiek,
  • niska odporność,
  • dziedziczna predyspozycja do zapalenia oskrzeli,
  • zaburzenia neurologiczne.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli nasila zakażenie osłabionych błon śluzowych wirusami, pneumokokami lub mykoplazmami.


Etapy rozwoju

Rozwój choroby zaczyna się od podrażnienia błony śluzowej oskrzeli. W odpowiedzi na to w ściankach dróg oddechowych powstają specjalne substancje - mediatory stanu zapalnego. Powodują obrzęk błon i zwiększają wydzielanie śluzu.

Jednocześnie zmniejsza się tworzenie czynników ochronnych (interferon, immunoglobuliny), które zapobiegają rozmnażaniu się drobnoustrojów na błonach śluzowych. Powierzchnia dróg oddechowych jest skolonizowana przez wszelkiego rodzaju bakterie chorobotwórcze.

Przy długotrwałym zapaleniu wokół oskrzeli narasta blizna, która jeszcze bardziej je ściska i uniemożliwia normalne oddychanie. W tym okresie osoba ma suche świszczące oddechy i gwizdy podczas wydechu.

Wynikiem procesu zapalnego jest "przyklejanie się" najmniejszych gałęzi oskrzeli - oskrzelików, w wyniku czego zaburzony jest dopływ tlenu do worków powietrznych płuc (pęcherzyków płucnych). Tak rozwija się niewydolność oddechowa. Jest to ostatni etap obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w którym nie można już przywrócić zniszczonych oskrzeli.

Objawy


Czynnik sprawczy podrażnia błonę śluzową oskrzeli, która reaguje na to stanem zapalnym, uwolnieniem dużej ilości śluzu i skurczem.

Głównym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest kaszel. Początkowo martwi pacjentów tylko w okresach zaostrzeń, które występują w zimnych porach roku. Podczas ataków oddzielana jest niewielka ilość plwociny. Na tle choroby temperatura może nieznacznie wzrosnąć (do 37,5–37,8 stopni).

Z biegiem czasu pacjenci zaczynają narzekać na codzienny poranny kaszel. Dla niektórych ataki powtarzają się w ciągu dnia. Dokuczliwe zapachy, zimne napoje, mroźne powietrze stają się ich prowokatorami.

Czasami skurczowi oskrzeli towarzyszy krwioplucie. Krew pojawia się z powodu pęknięcia naczyń włosowatych przy silnym naprężeniu.

Drugim objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest duszność. We wczesnych stadiach jest odczuwalny tylko podczas wysiłku fizycznego. W miarę postępu choroby duszność staje się trwała.

W późniejszych stadiach choroba pod wieloma względami przypomina. Pacjenci mają trudności z oddychaniem. Zrób wydech, świszcząc i gwiżdżąc. Wydłuża się czas ich wydechu.

Z powodu niewydolności oddechowej wszystkie tkanki i narządy zaczynają cierpieć na niedobór tlenu. Ten stan objawia się:

  • blada lub niebieska skóra,
  • bóle mięśni i stawów,
  • zwiększone zmęczenie,
  • wyzysk
  • spadek temperatury ciała.

Zmienia się wygląd paznokci – stają się zaokrąglone i wypukłe jak okulary zegarkowe. Palce przybierają formę pałeczek. Na tle duszności u pacjentów pęcznieją żyły szyjne. Wszystkie te zewnętrzne objawy pomagają lekarzowi odróżnić obturacyjne zapalenie oskrzeli od innych podobnych schorzeń (np. raka płuc).
Dr Komarovsky o tym, co nie robić z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli

Oskrzela, któremu towarzyszy postępujące naruszenie ich wentylacji. Głównymi objawami tej choroby są uporczywy lub okresowy kaszel z plwociną i dusznością. Często jest to powikłane rozwojem nadciśnienia płucnego, serca płucnego i niewydolności serca.

Obraz kliniczny przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Kaszel w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli jest problemem od wielu lat. Na początku choroby pojawia się tylko rano, potem staje się bardziej stała, utrzymując się przez cały dzień. Stopniowo kaszel staje się napadowy, wyniszczający, szczególnie w godziny poranne. Wraz z zaostrzeniem i akcesją infekcji zwiększa się objętość plwociny, dołączają się objawy zespołu zapalnego. Poniżej zastanowimy się, jak leczyć obturacyjne zapalenie oskrzeli (przewlekłe) na etapie zaostrzenia i remisji. Te etapy mają swoje własne cechy w klinice choroby, które są brane pod uwagę przy przepisywaniu niektórych metod leczenia.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie w ostrej fazie

Leczenie szpitalne i obowiązkowe jest konieczne do zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli ze wzrostem niewydolności oddechowej i serca, pojawieniem się objawów zatrucia. W przypadku zapalenia płuc wskazana jest hospitalizacja, w razie potrzeby procedury diagnostyczne i terapeutyczne.

Jeśli pacjent ma przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, leczenie ma na celu przede wszystkim leczenie niedrożności. W tym celu leki antycholinergiczne są przepisywane w dużych dawkach. Przy niewystarczającym działaniu tej grupy leków dodawane są krótko działające beta2-mimetyki. Dla bardziej efektywnego działania leki te można stosować w postaci inhalacji. Możliwe jest zwiększenie skuteczności i zmniejszenie ryzyka powikłań nie tylko poprzez kombinację leków, ale także poprzez zwiększenie dawki leków rozszerzających oskrzela.

Wraz z dalszym postępem choroby dodawane są metyloksantyny i glikokortykosteroidy. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe są przepisywane tylko podczas zaostrzenia. Po otrzymaniu pozytywnego efekt kliniczny przez kilka tygodni, po czym następuje stopniowe zmniejszanie dawki.

Antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku udowodnionego zakaźnego zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, obecności objawów zatrucia i ropnej plwociny. Zwykle przebieg leczenia jest przepisywany na jeden do dwóch tygodni. Wraz z rozwojem ropnej postaci obturacyjnego zapalenia oskrzeli konieczne jest przepisanie terapii detoksykacyjnej.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie w okresie remisji

Podstawą leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest zaprzestanie palenia, wykluczenie ryzyko zawodowe i koniecznie wykluczenie przewlekłych ognisk infekcji metodą sanitacji. Ogromne znaczenie mają regularne ćwiczenia oddechowe, utrata wagi do normy, dieta zawierająca wystarczającą ilość witamin i minerałów. Zabiegi te są ważne dla kurczliwości mięśni oddechowych i zmniejszają ich zmęczenie.

Poprawę wydzielania plwociny z oskrzeli osiąga się poprzez przepisanie masażu klatki piersiowej, ziołolecznictwa. Pacjenci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli prawie zawsze muszą przyjmować leki wykrztuśne i rozkurczowe oskrzeli.

Pomimo faktu, że przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, którego leczenie rozważaliśmy, odnosi się do postępujących chorób, terminowa terapia może znacznie spowolnić rozwój niedrożności oskrzeli i zapobiec rozwojowi możliwych powikłań. Jeśli zostanie wykryty przewlekły, może nie tylko zatrzymać postęp choroby, ale także spowodować jej odwrotny rozwój, aż do całkowitego wyzdrowienia.