Wrzodziejące zapalenie jelita grubego 3. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od lokalizacji procesu patologicznego w jelicie, jego rozległości, nasilenia napadów oraz obecności powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych.

Główne cele terapii zachowawczej:

• przeciwbólowy,
• zapobieganie nawrotom choroby,
• zapobieganie postępowi procesu patologicznego.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego dalszej części jelita: zapalenie odbytnicy i odbytnicy leczy się ambulatoryjnie, ponieważ ma łagodniejszy przebieg. Pacjenci z całkowitymi i lewostronnymi zmianami okrężnicy są leczeni w warunkach szpitalnych, ponieważ są one bardziej wyraźne objawy kliniczne i zachodzą wielkie zmiany organiczne.

Żywienie chorych

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego powinna oszczędzać jelita, zwiększać jego zdolności regeneracyjne, eliminować procesy fermentacyjne i gnilne, a także regulować metabolizm.

Przykładowe menu na wrzodziejące zapalenie jelita grubego:

• Śniadanie - ryż lub inna owsianka z masłem, kotlet na parze, herbata;
• Drugie śniadanie - około czterdziestu gramów gotowanego mięsa i galaretki jagodowej;
• Obiad - zupa z klopsikami, zapiekanka mięsna, kompot z suszonych owoców;
• Kolacja - tłuczone ziemniaki z kotletem rybnym, herbatą;
• Przekąska - pieczone jabłka.

Farmakoterapia

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jelit odbywa się w trzech głównych kierunkach:

• zapobieganie lub zatrzymywanie krwawienia wewnętrznego;
• przywrócenie równowagi wodno-solnej w organizmie;
• ustanie patogennego działania na błonę śluzową jelit.

Fitoterapia

Napary z Zioła medyczne mają łagodne działanie regenerujące: otulają uszkodzoną błonę śluzową jelit, goją rany i tamują krwawienie. Napary ziołowe i wywary mogą uzupełnić utratę płynów w organizmie i przywrócić równowagę wodno-elektrolitową.

Głównymi składnikami leczniczych mieszanek ziołowych są:

1. Liście i owoce porzeczek, malin i truskawek pomagają wątrobie zwalczać ostre procesy zapalne w organizmie.
2. Suszone jagody oczyszczają jelita z gnilnych mikroorganizmów i pomagają w walce z komórkami nowotworowymi.
3. Pokrzywa poprawia krzepliwość krwi, łagodzi stany zapalne i oczyszcza jelita z produktów rozkładu i gnicia.
4. Mięta pieprzowa zwalcza labilność emocjonalną, biegunkę, łagodzi stany zapalne i skurcze oraz ma wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe.
5. Rumianek to silny antybiotyk ziołowy, który może również łagodzić skurcze.
6. Krwawnik zatrzymuje biegunki, działa bakteriobójczo i oczyszcza jelita z patogennych mikroorganizmów.
7. Dziurawiec działa pobudzająco aktywność silnika jelit i ma działanie przeciwzapalne.

Zioła te stosuje się w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w postaci naparów i wywarów. Łączone są w kolekcje lub warzone osobno.

• Suche liście i gałęzie malin zalewa się wrzącą wodą i pozostawia na pół godziny. Weź sto mililitrów cztery razy dziennie przed posiłkami.
• Zbiór ziół leczniczych przygotowuje się w następujący sposób: wymieszaj łyżeczkę trawy centaury, liści szałwii i kwiatów rumianek farmaceutyczny. Następnie zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na trzydzieści minut. Pij jedną łyżkę stołową co dwie godziny. Po trzech miesiącach wydłużają się odstępy pomiędzy dawkami infuzji. Zabieg ten jest nieszkodliwy i może trwać długo.
• Liście mięty pieprzowej zalewa się wrzącą wodą i pozostawia na dwadzieścia minut. Weź szklankę dwadzieścia minut przed posiłkiem. Równie skutecznym lekarstwem na zapalenie jelita grubego jest napar z liści truskawek, który przygotowuje się w podobny sposób.
• Pięćdziesiąt gramów świeżych nasion granatu gotuje się na małym ogniu przez pół godziny, zalewa szklanką wody. Weź dwie łyżki dwa razy dziennie. Odwar z granatów jest dość skutecznym lekarstwem na alergiczne zapalenie jelita grubego.
• Sto gramów ziela krwawnika zalewa się litrem wrzącej wody i pozostawia na jeden dzień w zamkniętym pojemniku. Po odcedzeniu napar gotuje się. Następnie dodać jedną łyżkę alkoholu i glicerynę i dobrze wymieszać. Weź trzydzieści kropli pół godziny przed posiłkiem przez miesiąc.
• Wymieszaj równe ilości szałwii, mięty pieprzowej, rumianku, dziurawca zwyczajnego i kminku. Tę mieszaninę umieszcza się w termosie, zalewa wrzącą wodą i pozostawia na noc. Od Następny dzień Napar należy przyjmować regularnie, po pół szklanki trzy razy dziennie przez miesiąc.

Środki ludowe

• Sto gramów suszonych skórek arbuza wlewa się do dwóch szklanek wrzącej wody i pobiera sto mililitrów sześć razy dziennie.
• Aby złagodzić objawy zapalenia jelita grubego, należy codziennie spożywać osiem gramów propolisu. Należy go długo żuć na pusty żołądek.
• Wyciśnij sok z cebuli i wypij jedną łyżeczkę trzy razy dziennie. Ten środek ludowy jest bardzo skuteczny w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
• Serwatkę otrzymaną poprzez wyciśnięcie sera feta zaleca się spożywać dwa razy dziennie.
• Rdzenie orzechy włoskie spożywane regularnie przez trzy miesiące. Pozytywne rezultaty staną się widoczne w ciągu miesiąca od rozpoczęcia leczenia.
• Jak leczyć wrzodziejące zapalenie okrężnicy stosując mikrolewatywę? W tym celu pokazano mikrolewatywę skrobiową, przygotowaną przez rozcieńczenie pięciu gramów skrobi w stu mililitrach zimnej wody.
• Za skuteczne uważa się mikrolewatywę z miodu i rumianku, które wstępnie zaparzyć wrzącą wodą. Jedna lewatywa wymaga pięćdziesięciu mililitrów roztworu. Czas trwania leczenia wynosi osiem procedur.
• Jagody kaliny zalewa się wrzącą wodą, a herbatę kaliny pije się bezpośrednio przed jedzeniem.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego – przewlekłe proces zapalny na błonie śluzowej jelita grubego, któremu towarzyszy pojawienie się niegojących się wrzodów, obszarów martwicy i krwawienia. Choroba występuje głównie u dorosłych i tylko w 10% przypadków u dzieci.

Przyczyny choroby

Chociaż dokładna etiologia choroby nie została ustalona, ​​uważa się, że w powstawaniu patologii główną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne. Kilka czynników może wywołać rozwój wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

• infekcja – wirusy, bakterie i grzyby;
• leczenie antybiotykami, a w konsekwencji rozwój dysbiozy, którą powodują;
• niekontrolowane stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ estrogeny mogą powodować mikrozakrzepicę naczyniową;
• palenie;
• błędy żywieniowe – nadmierne spożycie żywności, bogata w tłuszcze i węglowodany;
• nieaktywny tryb życia, siedząca praca;
• ciągły stres psycho-emocjonalny;
• zaburzenia układu odpornościowego i reakcja patologiczna organizm na autoalergeny.

Co dzieje się w organizmie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Choroba może wystąpić w dowolnej części jelita grubego. Ale odbytnica zawsze jest zaangażowana w patologiczny proces erozyjno-wrzodziejący, który następnie stopniowo rozprzestrzenia się na inne obszary.

Podczas zaostrzenia błona śluzowa jelit pogrubia się z powodu obrzęku, a jej fałdy ulegają wygładzeniu. Sieć naczyń włosowatych ulega rozszerzeniu, dlatego nawet przy najmniejszym uderzeniu mechanicznym może rozpocząć się krwawienie. W wyniku zniszczenia warstwy śluzowej powstają wrzody różne rozmiary. Pojawiają się pseudopolipy - nienaruszone obszary błony śluzowej, na których wyrósł nabłonek gruczołowy. Światło jelita jest często poszerzone, a jego długość skrócona. Przy wyraźnym procesie przewlekłym haustra jest nieobecna lub wygładzona - pierścieniowe wypukłości ścian jelit.

Głęboko owrzodzenie nie wnika w warstwę mięśniową, ale może jedynie nieznacznie wpływać na warstwę podśluzówkową. Sam proces, bez wyraźnych granic, stopniowo rozprzestrzenia się i wpływa na nowe, zdrowe obszary jelita grubego. Przy osłabionym układzie odpornościowym może wystąpić wtórna infekcja.

Klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W zależności od lokalizacji procesu choroba ma swoją własną klasyfikację:

• regionalne zapalenie okrężnicy - patologia dotyka małego, określonego obszaru okrężnicy, ale z czasem może się powiększyć i stać się poważniejsza;
• całkowite zapalenie jelita grubego to zapalenie błony śluzowej całego jelita grubego, które występuje bardzo rzadko.

Istnieje również kilka głównych postaci choroby:

• lewostronne zapalenie jelita grubego - proces zlokalizowany jest głównie w jelicie zstępującym i esicy;
• zapalenie odbytnicy – ​​zapalenie błony śluzowej odbytnicy;
• proctosigmoiditis - zapalenie dotyczy nie tylko błony śluzowej odbytnicy, ale także esicy.

Objawy choroby

Objawy choroby różnią się nieco od objawów klinicznych niewrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Można je podzielić na ogólne, specyficzne i pozajelitowe. Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z boku układ trawienny:

• kurczowy ból brzucha, zlokalizowany głównie po lewej stronie, trudny do złagodzenia lekami;
• biegunka lub niekształtne krzesło zmieszany ze śluzem, krwią lub ropą, gorzej w nocy lub rano;
• zaparcie zastępujące biegunkę spowodowaną skurczem jelit;
• wzdęcia (wzdęcia);
• częsta fałszywa potrzeba wypróżnienia (tenesmus), która pojawia się na skutek zalegania kału nad obszarem objętym stanem zapalnym;
• spontaniczne uwolnienie śluzu, ropy i krwi (nie podczas defekacji) w wyniku imperatywnych (nieodpartych) popędów.

Ogólne objawy choroby:

• złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie;
• gorączka 37 – 390°C;
• zmniejszony apetyt i szybka utrata masy ciała;
• odwodnienie.

Objawy pozajelitowe to współistniejące patologie, które najczęściej należą do grupy chorób autoimmunologicznych lub mają etiologię idiopatyczną. Mogą poprzedzać manifestację specyfiki objawy jelitowe lub pojawiają się po pewnym czasie, czasami nawet jako powikłania. Z zewnątrz skóra i błony śluzowe:

• rumień guzkowy (guzkowy) - zapalenie naczyń krwionośnych i tłuszczu podskórnego;
• ropne zapalenie skóry zgorzelinowe – przewlekłe wrzodziejące zapalenie skóry, charakteryzujące się postępującą martwicą skóry;
• aftowe zapalenie jamy ustnej - zapalenie błony śluzowej jamy ustnej z powstawaniem małych owrzodzeń - aftowe.

Z narządów wzroku:

• zapalenie błony naczyniowej i naczyniówki – grupa chorób zapalnych naczyniówki;
• zapalenie nadtwardówki i zapalenie spojówek;
• pozagałkowe zapalenie nerwu;
• zapalenie rogówki.

Z układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki kostnej:

• bóle stawów – bóle stawów;
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest formą zapalenia stawów atakującą stawy kręgosłupa;
• sacroiliitis - zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego kręgosłupa;
• osteoporoza – zmniejszona gęstość kości;
• osteomalacja – rozmiękanie tkanki kostnej na skutek niedostatecznej mineralizacji i niedoboru witamin;
• martwica niedokrwienna i aseptyczna - martwica obszarów kostnych.

Uszkodzenie wątroby i przewody żółciowe, a także trzustka:

Historie naszych czytelników

Pozbyłem się problemów trawiennych w domu. Minął już miesiąc odkąd o tym zapomniałem okropny ból w żołądku i jelitach. Zgaga i nudności po jedzeniu, ciągła biegunka już mi nie dokuczają. Och, próbowałem wielu rzeczy - nic nie pomogło. Ile razy chodziłem do kliniki, ale przepisali mi bezużyteczne leki raz po raz, a kiedy wracałem, lekarze po prostu wzruszali ramionami. W końcu uporałem się z problemami trawiennymi, a wszystko to dzięki temu artykułowi. Każdy, kto ma problemy z trawieniem, powinien to przeczytać!

• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych przebiegające ze stwardnieniem, które prowadzi do zastoju żółci i zakłócenia normalnej funkcji wątroby.

Rzadkie objawy pozajelitowe to kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń i zapalenie mięśni.

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Jeżeli leczenie okaże się nieskuteczne lub pacjent późno zwróci się o pomoc, mogą wystąpić poważne powikłania:

• ciężkie krwawienie stanowiące bezpośrednie zagrożenie życia;
• toksyczne poszerzenie jelit - rozciągnięcie ścian jelit w wyniku skurczu leżących poniżej odcinków, co powoduje zastój kału, mechaniczną niedrożność jelit i ciężkie zatrucie całego organizmu;
• perforacja okrężnicy - naruszenie integralności ściany i przedostanie się kału do jamy brzusznej (po czym prawdopodobne jest wystąpienie posocznicy lub zapalenia otrzewnej);
• zwężenie (zwężenie) światła jelita grubego i niedrożność jelit;
• pęknięcia odbyt i hemoroidy;
• naciekowy rak jelita;
• dodanie wtórnej infekcji;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych - zapalenie trzustki, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie wątroby, amyloidoza, zapalenie płuc.

Powikłaniami mogą być także objawy pozajelitowe. Nie tylko pogarszają przebieg choroby, ale także prowokują rozwój nowych patologii. Powikłania choroby można zidentyfikować za pomocą przeglądu prześwietlenie narządy Jama brzuszna bez użycia środek kontrastowy.

Diagnostyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Pełne badanie pacjenta w celu zdiagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jelit, oprócz przesłuchania i badania, obejmuje szereg procedur instrumentalnych i laboratoryjnych. Instrumentalne metody diagnostyczne:

• fibrokolonoskopia (sigmoidoskopia) - główne badanie endoskopowe jelita, które ujawni procesy patologiczne zachodzące w błonie śluzowej - przekrwienie i obrzęk, wrzody, krwotoki, pseudopolipy, ziarnistość, pomogą wyjaśnić, które części są dotknięte;
• irygoskopia - badanie rentgenowskie jelita grubego z użyciem mieszaniny baru, które wykazuje poszerzenie lub zwężenie światła jelita, jego skrócenie, wygładzenie haustry (objaw „fajki wodnej”), a także obecność polipów i wrzody na błonie śluzowej;
• Hydro MRI jelita to nowoczesna, wysoce informacyjna metoda polegająca na podwójnym kontrastowaniu ścian jelit (jednoczesne podanie środka kontrastowego dożylnie i do jamy narządu), która pozwoli określić granice procesu zapalnego i wykryć patologie pozajelitowe, na przykład przetoki, nowotwory, nacieki;
• USG ujawnia pośrednie objawy choroby - zmiany w świetle jelita i jego ścianach.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

• kliniczne badanie krwi (zwiększona liczba leukocytów i OB, obniżony poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek);
• biochemiczne badanie krwi (podwyższony poziom białka C-reaktywnego i immunoglobulin);
• biopsja – badanie histologiczne próbek tkanek;
• analiza kału na obecność kalprotektyny w kale jest specjalnym markerem do diagnozowania chorób jelit, które we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego mogą wzrosnąć do 100–150;
• coprogram (obecność krwi utajonej, leukocytów i erytrocytów).

Dla diagnostyka różnicowa w przypadku innych chorób, którym towarzyszą podobne objawy, przeprowadza się:

• kultura bakteriologiczna kału (w celu wykluczenia chorób zakaźnych, na przykład czerwonki);
• Analiza PCR – identyfikacja patogenów na podstawie materiału genetycznego znajdującego się w próbkach.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Jeśli choroba przebiega bez powikłań, objawy nie są wyraźne i wówczas wystarczająca jest obserwacja ambulatoryjna. Podstawowe leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje kilka grup leki.

• Preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (aminosalicylany). Działają przeciwzapalnie i wspomagają regenerację błony śluzowej jelit. Należą do nich mesalazyna i sulfasalazyna. Leki zawierające mesalazynę są najbardziej preferowane w leczeniu, ponieważ mają mniej skutków ubocznych i mogą działać dalej różne obszary okrężnica.
• Terapia hormonalna (deksametazon, prednizolon). Leki te stosuje się w złożonym leczeniu, gdy aminosalicylany nie dają pożądanego efektu lub pacjent ma na nie wyraźną reakcję. Reakcja alergiczna. Ale nie biorą udziału w procesach gojenia warstwy śluzowej, a jedynie pomagają radzić sobie ze stanem zapalnym.
• Leki biologiczne (immunosupresanty). W przypadkach, gdy postać zapalenia jelita grubego jest odporna (oporna) na działanie leki hormonalne wskazane jest przepisanie cyklosporyny, metotreksatu, merkaptopuryny, azatiopryny, humira, remicade lub wedolizumabu (Entyvio). Wspomagają gojenie się tkanek i łagodzą objawy choroby.

Podczas leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zwłaszcza jego postaci dystalnej, konieczne jest łączenie leków doustnych z lekami doodbytniczymi do leczenia miejscowego - czopkami, roztworami hormonów ogólnoustrojowych lub aminosalicylanami do lewatywy, z pianką. Bardzo często metoda ta okazuje się najskuteczniejsza w porównaniu z terapią wyłącznie lekami w tabletkach, gdyż działają one głównie na prawą część jelita grubego i rzadko docierają do stanu zapalnego zlokalizowanego w odbytnicy. Podane doodbytniczo leki szybko i w wymaganej dawce docierają do pożądanego miejsca zapalenia, a jednocześnie praktycznie nie przedostają się do krążenia ogólnoustrojowego, co oznacza, że ​​skutki uboczne będą łagodne lub całkowicie nieobecne.

W ciężkich przypadkach, a także przy szybkim (błyskawicznym) rozwoju patologii konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu. W tym przypadku korzystne jest podawanie pozajelitowe kortykosteroidów. Dopiero po tygodniu można przenieść pacjenta podanie doustne leki i aminosalicylany nie są przepisywane jednocześnie z hormonami, ponieważ są słabsze od hormonów i zmniejszają ich działanie terapeutyczne. Ten cykl leczenia trwa co najmniej 3 miesiące. Oprócz podstawowa terapia konieczne jest leczenie objawowe następującymi grupami leków:

• środki hemostatyczne (kwas aminokapronowy, Dicynon, Tranexam) na okresowe krwawienia;
• leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaweryna) w celu wyeliminowania skurczów i normalizacji motoryki jelit;
• antybiotyki (ceftriakson, cyprofloksacyna) w przypadku wystąpienia wtórnej infekcji i powikłań;
• suplementy witaminy D i wapnia zapobiegające osteoporozie;
• probiotyki normalizujące florę jelitową i poprawiające trawienie.

Rozważa się przepisanie leków przeciwbiegunkowych kontrowersyjna kwestia ponieważ uważa się, że mogą one prowadzić do toksycznego rozszerzenia jelit. Leczenie środki ludowe Jest to możliwe tylko za zgodą i pod nadzorem lekarza, aby uniknąć rozwoju powikłań. Interwencja chirurgiczna w przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest konieczna w następujących przypadkach:

• gdy przebieg choroby nie reaguje na leczenie zachowawcze, szczególnie w postaci hormonoopornej;
• jeśli podczas leczenia wystąpiło uzależnienie hormonalne;
• w obecności bezwzględnych przeciwwskazań lub poważnych działań niepożądanych podczas przyjmowania leków;
• jeśli występują powikłania lub ciężki przebieg choroby, całkowite rozprzestrzenienie się procesu patologicznego, co może prowadzić do rozwoju raka okrężnicy.

Istotą operacji jest wycięcie chorego odcinka jelita grubego i utworzenie ileostomii lub sigmostomii, a następnie intensywne leczenie miejscowe V okres pooperacyjny– stosowanie terapii hormonalnej i leków mesalazyny, a także środków antyseptycznych, antybiotykowych i ściągających.

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Główną dietą dla chorych na choroby układu pokarmowego w okresach nasilonych objawów dyspeptycznych (biegunka, wzdęcia) jest dieta nr 4 (typ 4a lub 4b). Jego celem jest maksymalne oszczędzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, bez uszkadzania jej mechanicznie i chemicznie, a także zapobieganie procesom fermentacji i rozkładu. Dieta ta trwa około 2 - 4 tygodni, po czym pacjent może przejść do tabeli nr 4b, która jest bardziej kompletna i całkiem odpowiednia do odżywiania w okresie remisji. Podstawowe zasady żywienie dietetyczne w przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

• żywność powinna być kompletna, wysokokaloryczna, zbilansowana i bogata w witaminy;
• posiłki w małych porcjach 6 razy dziennie (w przypadku biegunki – co 2 – 2,5 godziny);
• wszystkie potrawy muszą być przygotowywane wyłącznie z produktów gotowanych na parze lub gotowanych;
• częściej spożywaj pokarmy bogate w wapń i potas;
• większość jedzenia należy spożywać w pierwszej połowie dnia;
• ostatni posiłek – nie później niż o godzinie 19.00;
• jeśli jednym z objawów choroby jest biegunka, należy ograniczyć lub nawet czasowo wyeliminować spożywanie pokarmów, które mogą powodować wzmożoną motorykę jelit i nadmierne wydzielanie (mleko, ciemne pieczywo, surowe warzywa i owoce);
• jeśli chorobie towarzyszą wzdęcia, należy usunąć z menu kapustę, świeże pieczywo i rośliny strączkowe;
• Na częste zaparcia uwzględnić w diecie nabiał, kasza gryczana, chleb z otrębów i surowe warzywa - starta marchewka, buraki.

Jakich pokarmów nie należy spożywać podczas ostrego procesu i co jest dozwolone podczas remisji:

• wyłączyć z menu potrawy bogate w błonnik (surowe warzywa), a także potrawy tłuste, smażone, słone i pikantne, wszelkie przyprawy, przyprawy, konserwy i napoje alkoholowe;
• zabronione są także słodycze (czekolada, cukierki), produkty typu fast food (chipsy, popcorn, krakersy) i napoje gazowane;
• spożywaj mleko i jego przetwory rzadko i ostrożnie;
• dozwolone są ryby, chude mięso, zupy, płatki zbożowe, ziemniaki i jajka na twardo (lub omlet na parze);
• Jako desery można stosować galaretki owocowe, suflet twarogowy, a do napojów galaretki, herbaty, wywary z dzikiej róży i jagód oraz kakao w wodzie.

Prognoza choroby

Wiedząc dokładnie, czym jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego i jak je leczyć, możemy śmiało powiedzieć, że rokowanie choroby jest dość korzystne. Proces patologiczny można wyleczyć dzięki nowoczesnym metodom terapii. U większości pacjentów następuje całkowita remisja, a tylko u 10% przypadków objawy kliniczne pozostają łagodne.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego – trwające długoterminowo choroba zapalna jelita.

Szczyt zachorowań na wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje w wieku od 20 do 40 lat. Choroba występuje nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet (1,4:1) i częściej u mieszkańców miast niż na wsi.

Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju choroby należy przede wszystkim wymienić dziedziczne predyspozycje. U krewnych pacjentów ryzyko zachorowania jest 10-krotnie wyższe niż w całej populacji.

Jeśli oboje rodzice cierpią na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ryzyko zachorowania u dziecka do 20. roku życia wzrasta do 52%.

Do czynników zapobiegających występowaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zalicza się palenie. Ryzyko zachorowania na tę chorobę u palaczy jest mniejsze w porównaniu z osobami niepalącymi lub osobami, które rzuciły palenie. Nie podano dotychczas przekonującego wyjaśnienia ochronnego wpływu palenia tytoniu na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Przyjmuje się, że palenie zmniejsza przepływ krwi w błonie śluzowej odbytnicy, co skutkuje zmniejszeniem wytwarzania czynników zapalnych.

Objawy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Obraz nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od częstości występowania choroby i nasilenia stanu zapalnego.

Wiodącymi objawami są krwawienie z odbytnicy i luźny stolec. Częstotliwość oddawania stolca wynosi średnio 4 do 6 razy dziennie. Na ciężki przebieg dociera do 10-20 razy dziennie lub więcej. Objętość kału jest zwykle niewielka. W niektórych przypadkach podczas wypróżnień uwalniana jest tylko krew i ropa zmieszana ze śluzem.

Czasami pacjenci skarżą się na fałszywą potrzebę wypróżnienia i uczucie niepełnego wypróżnienia. W przeciwieństwie do pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi jelit, u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego stolec występuje również w nocy.

U niektórych pacjentów, szczególnie tych z zajęciem odbytnicy, mogą wystąpić zaparcia. Ich występowanie najczęściej tłumaczy się bolesnym skurczem odbytnicy.

Około 50% pacjentów odczuwa ból brzucha.

Prawie 60% pacjentów ma objawy pozajelitowe - różne zmiany w stawach, oczach, skórze, jamie ustnej i wątrobie.

W niektórych przypadkach zmiany te mogą poprzedzać wystąpienie objawów jelitowych.

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego opiera się na wynikach badań RTG, endoskopowych i histologicznych.

Komplikacje

Powikłania nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to:

• krwawienie jelitowe;
• pęknięcie ściany jelita;
• powstawanie przetok i ropni;
• zwężenie światła jelita i rozwój okres długoterminowy rak jelita grubego.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Pacjenci z zaostrzeniem nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego podlegają hospitalizacji, najlepiej na specjalistycznym oddziale gastroenterologicznym lub koloproktologicznym. W ciężkich przypadkach pacjentom tymczasowo przepisuje się karmienie przez sondę.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pozostają kortykosteroidy i preparaty kwasu 5-aminosalicylowego.

Kortykosteroidy stosuje się w przypadku ciężkich i umiarkowanych chorób.

Prednizolon jest przepisywany w dawce 60 mg/dzień. 4-6 tygodni po uzyskaniu remisji choroby dawkę leku zmniejsza się przez 8 tygodni (o 5-10 mg tygodniowo) do ustalenia dawki podtrzymującej (10-15 mg na tydzień) lub do całkowitego odstawienia prednizolonu z przejściem na przyjmowanie kwasu 5-aminosalicylowego.

W przypadku izolowanego wrzodziejącego zapalenia odbytnicy lub zapalenia odbytnicy 100 mg hydrokortyzonu przepisuje się rano i wieczorem w lewatywach lub w postaci piany. W bardzo ciężkich przypadkach hydrokortyzon podaje się dożylnie (100 mg/dobę) przez 10-14 dni.

Miejscowe leki kortykosteroidowe obejmują dipropionian beklometazonu, budezonid i dipropionian flutykazonu.

Ważne miejsce w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zajmują sulfasalazyna i preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (mesalazyna). Sulfasalazynę (3-4 g/dzień) stosuje się coraz rzadziej ze względu na jej znaczną częstotliwość i nasilenie skutki uboczne. Na zapalenie odbytnicy i zapalenie odbytnicy przepisuje się je w postaci czopków (1,5 g/dzień) lub lewatyw (4 g).

W przypadku powszechnych postaci choroby stosuje się preparaty kwasu 5-aminosalicylowego w tabletkach (1,5-3 g) w połączeniu z glukokortykoidami. Po osiągnięciu remisji klinicznej i laboratoryjnej mesalazynę stosuje się w długotrwałej terapii podtrzymującej, aby zapobiec zaostrzeniom choroby.

W przypadku zaostrzeń wrzodziejącego zapalenia jelita grubego opornych na leczenie kortykosteroidami skuteczne może być zastosowanie cyklosporyny, zwykle przepisywanej w dawce 4 mg/kg dożylnie lub 10 mg/kg. Cyklosporynę należy stosować z dużą ostrożnością ze względu na jej toksyczność i częste występowanie działań niepożądanych.

Alternatywą w leczeniu opornych postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być także podawanie azatiopryny (1-2 mg/kg dziennie) lub metotreksatu (15-25 mg/tydzień domięśniowo). Stosując metotreksat trzeba liczyć się także z jego dużą toksycznością.

Bezwzględnymi wskazaniami do operacji w przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest pęknięcie ściany jelita, masywne krwawienie lub wystąpienie raka jelita grubego.

Względnymi wskazaniami do operacji są rozwój toksycznego zapalenia okrężnicy, a także nieskuteczność leczenia zachowawczego, szczególnie w powstawaniu ciężkiej pseudopolipowatości.

Prognoza

Nowoczesne metody leczenia są skuteczne u 85% pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Większość pacjentów osiąga całkowitą remisję. U 10% pacjentów utrzymują się umiarkowane objawy kliniczne.

Rokowanie długoterminowe charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem raka jelita grubego. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników kolonoskopii. Leczenie polega na wyznaczeniu kwasu 5-aminosalicylowego, kortykosteroidów, immunomodulatorów, leków antycytokinowych, antybiotyków, a w niektórych przypadkach operacji.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nieznany. Uważa się, że przyczyną mogą być różne bakterie, wirusy lub produkty ich metabolizmu.

Patomorfologia. Powierzchnia wrzodów pokryta jest fibryną lub treścią ropną. Ściana jelita pogrubia się, jelito zwęża się i skraca. Kiedy wrzody goją się, tworzą się pseudopolipy, które mogą prowadzić do rozwoju raka okrężnica.

Patofizjologia

UC zwykle zaczyna się od uszkodzenia odbytnicy. Proces ten może pozostać zlokalizowany na tym poziomie (wrzodziejące zapalenie odbytnicy) lub rozprzestrzeniać się proksymalnie, czasami obejmując całą okrężnicę. W rzadkich przypadkach zapalenie jelita grubego od samego początku zajmuje dużą część jelita grubego.

Zapalenie w obrębie WZJG wpływa na błonę śluzową i warstwę podśluzową, charakteryzując się obecnością wyraźnej granicy pomiędzy tkanką zdrową i zajętą. Warstwa mięśniowa jest dotknięta tylko w ciężkich przypadkach. We wczesnych stadiach błona śluzowa jest rumieniowa, powierzchnia pokryta jest małymi granulkami, jest łatwo wrażliwa, zanika normalny układ naczyniowy i często wykrywane są rozproszone elementy krwotoczne. Dla ciężkie formy charakteryzuje się dużymi owrzodzeniami błony śluzowej z obfitą wydzieliną ropną. Wyspy stosunkowo nienaruszonej lub objętej stanem zapalnym błony śluzowej hiperplastycznej (pseudopolipy) wystają ponad owrzodzoną powierzchnię. Nie obserwuje się powstawania przetok i ropni.

Obserwuje się toksyczne lub piorunujące zapalenie jelita grubego z przezściennym rozprzestrzenianiem się procesu wrzodziejącego. W ciągu kilku godzin lub dni okrężnica traci zdolność do utrzymywania napięcia i zaczyna się rozszerzać.

Termin „toksyczny megakolon” ​​może wprowadzać w błąd, ponieważ... zapalenie z zatruciem i powikłaniami mogą wystąpić bez rozwoju oczywistego rozszerzenia okrężnicy (objawem tego ostatniego jest zwiększenie średnicy poprzecznej okrężnicy > 6 cm w czasie zaostrzenia). Toksyczne zapalenie jelita grubego - nagły wypadek, która zwykle rozwija się samoistnie w przypadku bardzo ciężkiego zapalenia jelita grubego, ale może być wywołana przez przyjmowanie opioidów lub leków przeciwbiegunkowych o działaniu antycholinergicznym. Stan ten niesie ze sobą ryzyko perforacji jelita grubego, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo śmierci.

Klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na:

• Przez przebieg kliniczny- typowy i piorunujący; postać przewlekła (nawracająca i ciągła);
• lokalizacja - dystalna (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i esicy); lewostronny (do środka poprzecznej okrężnicy); suma częściowa; całkowity (pancolitis); łącznie z refluksowym zapaleniem jelita krętego (na tle całkowitego zapalenia jelita grubego obszar jest zaangażowany w proces talerz);
• nasilenie objawów klinicznych.

Objawy i oznaki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Po krwawej biegunce o różnym nasileniu i czasie trwania następują okresy braku objawów. Z reguły atak rozpoczyna się nieoczekiwanie, wraz z pojawieniem się pilnej potrzeby wypróżnienia, łagodnym bólem skurczowym w podbrzuszu oraz krwią i śluzem w stolcu. W niektórych przypadkach objawy zaostrzenia rozwijają się z powodu infekcji (pełzakowica, szigeloza).

Na zmiana wrzodziejąca W okolicy odbytniczo-esiczej stolec jest normalny lub gęsty i suchy, ale podczas wypróżnień lub pomiędzy epizodami wypróżnień występuje wydzielina śluzowa z krwią i leukocytami. Nie ma objawów ogólnoustrojowych lub są one łagodne.

W przypadku bardziej proksymalnego rozprzestrzeniania się procesu wrzodziejącego stolec staje się nieformowany (częstotliwość > 10 na dzień, często z silnym bólem skurczowym i bolesnym parciem, które utrzymuje się w nocy. Stołek może być wodnisty, zawierać śluz lub składać się wyłącznie z krwi i ropy .
Toksyczne lub piorunujące zapalenie jelita grubego objawia się nagłe pojawienie się ciężka biegunka, gorączka do 40°C (104°F), bóle brzucha, objawy zapalenia otrzewnej (w szczególności zjawisko „bólu z odbicia”), ciężkie zatrucie.

Do objawów ogólnoustrojowych najbardziej charakterystycznych dla rozległego zapalenia jelita grubego zalicza się ogólne osłabienie, gorączkę, anemię, anoreksję i utratę masy ciała. Objawy pozajelitowe (zwłaszcza uszkodzenia stawów i skóry) są bardzo charakterystyczne dla postaci choroby z wyraźnymi objawami ogólnoustrojowymi.

Zapalenie odbytnicy występuje częściej niż całkowite zapalenie jelita grubego. Gdy w proces zaangażowany jest odbytnica, pacjent skarży się na zaparcia i parcie na mocz.

Pozajelitowe objawy WZJG związane z aktywnością zapalenia jelita grubego – artropatia obwodowa, rumień guzowaty zapalenie nadtwardówki, aftowe zapalenie jamy ustnej, ropne zapalenie skóry zgorzelinowej, zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka; niezwiązany z zapaleniem jelita grubego - zapalenie krzyżowo-biodrowe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; rzadkie objawy - zapalenie osierdzia, amyloidoza.

Diagnostyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

• Badanie mikrobiologiczne i mikroskopia kału (w celu wykluczenia patologii zakaźnej).
• Sigmoidoskopia z biopsją.

W badaniu endoskopowym stwierdza się obrzęk, naciek zapalny, wysięk śluzowo-krwawy i krwawienie kontaktowe. W ciężkich przypadkach stwierdza się nadżerki i wrzody, których dno pokryte jest ropą.

Początek choroby. Można podejrzewać obecność choroby typowe objawy, zwłaszcza w połączeniu z objawami pozajelitowymi i wskazującymi na wcześniejsze podobne ataki. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego należy odróżnić od choroby Leśniowskiego-Crohna, ale co ważniejsze - od innych postaci ostrego zapalenia jelita grubego (w szczególności zakaźnego, niedokrwiennego u osób starszych).

W każdym przypadku badanie na posiew kału w kierunku patogenności mikroflora jelitowa konieczne jest również wykluczenie obecności Entamoeba histolytica w próbkach świeżego kału. Jeżeli wywiad chorobowy (sytuacja epidemiologiczna, podróże) daje podstawy do podejrzeń amebiazy, należy wykonać badania histologiczne i badania serologiczne. Wskazania dotyczące wcześniejszego stosowania antybiotyków lub pobytu w szpitalu wymagają oceny kału pod kątem obecności toksyn Clostridium difficile. Pacjentów z grupy ryzyka należy przebadać pod kątem zakażenia wirusem HIV, rzeżączki, zakażenia wirusem opryszczki, chlamydii i amebiazy. U kobiet może rozwinąć się zapalenie jelita grubego doustnych środków antykoncepcyjnych mi; Z reguły ustępuje samoistnie po odstawieniu leku.

Konieczne jest wykonanie sigmoidoskopii, ponieważ Badanie to pozwala na potwierdzenie obecności zapalenia jelita grubego oraz pobranie śluzu i kału do badań kulturowych i mikroskopowych, a także materiału do badań badanie histologiczne z dotkniętych obszarów. Chociaż endoskopia i biopsja mogą nie dostarczyć informacji diagnostycznych ( Różne rodzaje zapalenie jelita grubego mają podobne cechy), jednak ostre samoograniczające się zakaźne zapalenie jelita grubego można zwykle odróżnić od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Ciężkie zmiany w okolicy odbytu, brak stanu zapalnego w odbytnicy, krwawienie oraz asymetryczny lub segmentowy charakter zmian w okrężnicy bardziej przemawiają za obecnością choroby Leśniowskiego-Crohna niż wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Konieczność wykonania kolonoskopii pojawia się w pojedynczych przypadkach, gdy stan zapalny sięga proksymalnie do poziomu sigmoidoskopu.

Badania laboratoryjne przeprowadza się w celu wykluczenia niedokrwistości, hipoalbuminemii i zaburzeń gospodarki elektrolitowej. Należy ocenić badania wątroby; zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej i transpeptydaza kątamylowa mogą wskazywać na obecność pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Obecność przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae jest stosunkowo specyficzna dla choroby Leśniowskiego-Crohna. Jednakże badania te nie pozwalają na wiarygodne rozróżnienie między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a CD i nie zaleca się ich stosowania w codziennej praktyce. Możliwa jest także leukocytoza, trombocytoza i podwyższone parametry ostrej fazy (ESR, białko C-reaktywne).

Na Badanie rentgenowskie Zmiany patologiczne można wykryć, jednak trudno jest postawić trafną diagnozę. Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia obrzęk błony śluzowej, gładkość jamy ustnej i brak utworzonego kału w dotkniętej okrężnicy. Dzięki irygoskopii zmiany są wyraźniej ujawniane, można również wykryć owrzodzenia, ale badania nie można przeprowadzić w ostrej fazie choroby. Po kilku latach choroby można stwierdzić skróconą, sztywną okrężnicę z zanikiem błony śluzowej lub obecnością rzekomych polipów. Znaki rentgenowskie„Odcisk kciuka” i segmentowy charakter zmiany są bardziej charakterystyczne dla niedokrwiennego zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego-Crohna.

Przebieg piorunujący. W przypadku ciężkiego zaostrzenia konieczne jest bardziej szczegółowe badanie. Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie; Na zdjęciach mogą ujawnić się objawy megakolonu – nagromadzenia gazu w świetle rozszerzonego odcinka jelita, który znajduje się w stanie porażenia na skutek utraty zdolności komórek mięśni gładkich do utrzymania napięcia. Należy unikać kolonoskopii i irygoskopii ze względu na ryzyko perforacji. Konieczne jest uzyskanie wyniku ogólnego badania krwi z oceną OB, badań elektrolitów, czasu protrombinowego, czasu częściowej tromboplastyny, grupy krwi i czynnika Rh.

Należy ściśle monitorować stan pacjenta pod kątem objawów rozwijającego się zapalenia otrzewnej lub perforacji. Ocena otępienia wątroby za pomocą perkusji pozwala zidentyfikować pierwszą objaw kliniczny wolna perforacja - zanik otępienia, zwłaszcza u pacjentów otrzymujących duże dawki kortykosteroidów, ale „usuwa” objawy podrażnienia otrzewnej. Co 1-2 dni wykonuje się prześwietlenie jamy brzusznej w celu monitorowania stanu poszerzonego obszaru jelita i identyfikacji wolnych lub śródściennych gazów.

Przebieg i rokowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to przewlekła, trwająca całe życie choroba zapalna, w której układ odpornościowy (który zwykle zwalcza infekcje) atakuje okrężnicę, powodując wrzody i krwawienie z błony śluzowej jelita grubego. Objawy zwykle pojawiają się w okresach zaostrzenia (nazywamy je „atakami” choroby) i mogą utrzymywać się przez miesiące, a czasem i lata. Zaostrzenia te mogą występować różnie u różnych pacjentów i mogą im towarzyszyć ból brzucha, biegunka, w tym krew, nudności, wymioty i (lub) utrata masy ciała. Prowadzi to do pogorszenia jakości życia, częstych wizyt u lekarza i hospitalizacji, a u niektórych pacjentów staje się wskazaniem do usunięcia jelita grubego w związku z zaostrzeniem choroby. U większości pacjentów w ciągu 5 lat dochodzi do dwóch zaostrzeń choroby, jednak u niektórych pacjentów postęp choroby może być różny. U wielu nieleczonych pacjentów wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma tendencję do postępu w miarę upływu czasu. Zaostrzenia występują częściej i stają się poważniejsze, co zwiększa prawdopodobieństwo hospitalizacji, a nawet operacji usunięcia jelita grubego (kolektomia). Ponadto nieleczeni pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są z czasem narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania na raka okrężnicy.

Po ustaleniu diagnozy, aby zaostrzenia występowały rzadziej i były łatwiejsze, zaleca się natychmiastowe przepisanie leczenia. Dzięki rozwojowi nowych leków prawdopodobieństwo pogorszenia się choroby jest obecnie mniejsze niż kilkadziesiąt lat temu. Zabiegi te zmniejszyły również potrzebę usuwania okrężnicy (kolektomia) i mogły zmniejszyć ryzyko raka okrężnicy. Ważne jest, aby zrozumieć, że UC utrzymuje się przez całe życie leki nie mogą go wyleczyć, ale są niezwykle skuteczne w kontrolowaniu choroby.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną charakteryzującą się powtarzającymi się ostrymi zaostrzeniami, po których następują okresy remisji. Poprzednie badania populacyjne wykazały, że bez leczenia u tych pacjentów ryzyko zachorowania na raka jelita grubego (CRC) i śmiertelność jest zwiększone, chociaż ryzyko to spadło w ostatnich dziesięcioleciach dzięki skutecznemu stosowaniu leków immunosupresyjnych i terapii biologicznych. Niepowstrzymany proces patologiczny może rozprzestrzeniać się w całej okrężnicy, prowadząc do objawów ogólnoustrojowych, które mogą wymagać kolektomii.

Przebieg choroby w zależności od rozległości zmiany

W zależności od rozległości zmiany wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na wrzodziejące zapalenie odbytnicy, lewostronne zapalenie jelita grubego i rozległe (całkowite) zapalenie jelita grubego. Klasyfikacja montrealska uwzględnia zasięg zmiany, nasilenie objawów (liczba wypróżnień na dzień) i objawy przedmiotowe choroba ogólnoustrojowa(szybkość sedymentacji erytrocytów, temperatura, hemoglobina). Określenie ciężkości choroby i rozległości zmiany jest dogodne dla rokowania. Wrzodziejące zapalenie odbytnicy jest najczęstszą postacią choroby (30-60%), rzadziej lewostronne (10-40%) i rozległe zapalenie jelita grubego (10-35%). Ryzyko proksymalnego rozprzestrzenienia się choroby szacuje się na 10–20% w ciągu 5 lat i wzrasta do 30% w ciągu 10 lat.

Zasięg zmiany chorobowej jest głównym czynnikiem warunkującym rozprzestrzenianie się choroby w jelicie, co może odzwierciedlać aktywność choroby i pogorszenie jej przebiegu. U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy choroba przekształca się w rozległe zapalenie jelita grubego z częstością 14% w ciągu 10 lat od daty rozpoznania. Według norweskiego badania IBSEN, w przypadku lewostronnego zapalenia jelita grubego częstość rozprzestrzeniania się na dotknięty obszar była większa – 28%. W prospektywnym badaniu z udziałem 420 pacjentów niezależnymi czynnikami przewidującymi przedłużenie choroby w proksymalnym odcinku dróg żółciowych był młody wiek w momencie rozpoznania i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC). Średni czas do przekształcenia zapalenia odbytnicy w lewostronne lub rozległe zapalenie jelita grubego w tym badaniu wynosił 5,25 roku.

Oczekiwana częstość zaostrzeń choroby

U większości pacjentów z WZJG występują co najmniej 2 zaostrzenia w ciągu 5 lat, ale średnio mniej niż 1 zaostrzenie rocznie. U około połowy pacjentów włączonych do norweskiego badania IBSEN zaostrzenie, przy którym postawiono diagnozę, było również najcięższe, a u 1/3 kolejne nawroty występowały z taką samą częstością jak pierwszy. U pacjentów w młodszym wieku w chwili rozpoznania na ogół zaostrzenia występowały częściej. Stwierdzono, że u pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę po 50. roku życia, występowało mniej zaostrzeń i rzadziej poddawano się kolektomii. Wzorce te potwierdzono także w wieloośrodkowym badaniu Komisji Europejskiej dotyczącym IBD.

Długotrwałe powikłania

Postęp WZJG może prowadzić do powstania łagodnych zwężeń jelita grubego na skutek przerostu i nieodwracalnego skurczu warstwy mięśniowej błony śluzowej, która faktycznie oddziela się od warstwy podśluzówkowej. Zwężenia te powodują poważne trudności, ponieważ w ich obecności nie można całkowicie wykluczyć ukrytego procesu złośliwego w obszarze zwężenia, dlatego stają się wskazaniem do operacji. Poza tym kiedy długoterminowy W WZJG zmniejsza się liczba komórek neuroglejowych, co prowadzi do upośledzenia motoryki i utrzymującej się biegunki, pomimo wykrytego endoskopowo gojenia błony śluzowej oraz upośledzonej wrażliwości odbytnicy, której towarzyszy parcie na mocz i nietrzymanie moczu związane z zahamowaniem zbiornika funkcja odbytnicy. Zmiany te mogą utrzymywać się nawet po zagojeniu błony śluzowej, co może wyjaśniać, dlaczego u niektórych pacjentów objawy nadal występują nawet przy braku aktywnego stanu zapalnego.

Ryzyko kolektomii

Kolektomia to interwencja, która prowadzi do wyleczenia WZJG i znacznie poprawia stan ogólny zdrowia, ale dla niektórych pacjentów życie ze stomią lub workiem typu J może być niezwykle trudne. Około 50% kolektomii w przypadku WZJG wykonuje się według pilne wskazania. Nie wykazano, aby kolektomia zmniejszała śmiertelność, ale nieuzasadniona odmowa podjęcia operacji w odpowiednim czasie zwiększa częstość powikłań pooperacyjnych i śmiertelność. Odsetek kolektomii w ostatnich latach spadł: dwa niezależne badania wykazały, że roczna częstość kolektomii w przypadku WZJG spadła z 9% w latach 1962–1987. do 6% w latach 2003-2005 Wydaje się, że spadek ten wynika z większej liczby powszechne stosowanie ostatnio azatiopryna/merkaptopuryna. W niedawno opublikowanym badaniu Komisji Europejskiej dotyczącym IBD średni odsetek kolektomii w przypadku WZJG po 10 latach obserwacji wynosił 8,7%. Różnice w częstości kolektomii pomiędzy ośrodkami północnymi (10,4%) i południowymi (3,9%) sugerują, że choroba ma cięższy przebieg u pacjentów mieszkających w chłodniejszych i sterylnych regionach. Kolektomię wykonuje się w ponad 90% przypadków u pacjentów z rozległym i ciężkim opornym zapaleniem jelita grubego. Jak można się spodziewać, biorąc pod uwagę fakt, że najcięższe zaostrzenia rozwijają się we wczesnym stadium choroby, około 2/3 kolektomii wykonuje się w ciągu pierwszych 2 lat od rozpoznania. W badaniu IBSEN obecność rozległego zapalenia jelita grubego w momencie rozpoznania była niezależnym czynnikiem predykcyjnym konieczności wykonania kolektomii w ciągu 10 lat. Ryzyko kolektomii u pacjentów z rozległym zapaleniem jelita grubego jest 4 razy większe niż u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy. Jednak to samo badanie wykazało, że u pacjentów z zapaleniem bliższej części jelita grubego ryzyko kolektomii było wyższe w porównaniu z pacjentami z rozległym zapaleniem jelita grubego w chwili rozpoznania. Ogólnie rzecz biorąc, pacjentów jest więcej młody (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/h i obecność wskazań do leczenia kortykosteroidami w momencie rozpoznania 15 razy częściej poddaje się kolektomii.

Obecność objawów ogólnoustrojowych, takich jak utrata masy ciała i gorączka w następstwie rozległego zapalenia jelita grubego, dodatkowo zwiększa ryzyko kolektomii. Jednocześnie czynniki te nie wpływają na ryzyko zaostrzenia, co wskazuje, że ciężki atak choroby zasadniczo wpływa na wynik choroby. U niewielkiego odsetka pacjentów z rozległym zapaleniem jelita grubego i objawami ogólnoustrojowymi, którym udało się uniknąć kolektomii w trakcie odpowiednio wcześnie zastosowanej terapii lekowej, zaostrzenia występowały rzadziej niż u pacjentów bez objawów ogólnoustrojowych (dane z badania IBSEN i badania kohortowego w Kopenhadze). Potwierdzono zidentyfikowane epidemiologicznie wzorce i badanie endoskopowe: wygojenie błony śluzowej po 1 roku od rozpoczęcia leczenia u pacjentów z rozległym zapaleniem jelita grubego z objawami ogólnoustrojowymi przewidywało dobrą odpowiedź na terapię lekową.

Rak jelita grubego

Zapalenie błony śluzowej jelita grubego i jej uszkodzenie przez reaktywne formy tlenu może prowadzić do zmian genetycznych i rozwoju nowotworu złośliwego.Według analizy belgijskiego rejestru krajowego CRC u chorych na WZJG w 73% rozwija się w obszarze objętym zapaleniem jelita grubego.Nieselektywny obserwacja pacjentów w populacji ogólnej wskazuje, że skumulowana częstość występowania CRC wynosi odpowiednio 0,4 i 1,1% w ciągu 10 i 20 lat. Całkowite ryzyko CRC u pacjentów było porównywalne z podstawowym ryzykiem CRC w populacji ogólnej, jak wykazano na podstawie meta -analiza regresji w tym samym badaniu, częstość występowania CRC w innych badaniach była większa i sięgała 10-20% po 10-20 latach od wystąpienia choroby, ale zwiększała się głównie u pacjentów z całkowitym zapaleniem jelita grubego obserwowanym w wyspecjalizowane ośrodki. Więcej Wysoka częstotliwość Występowanie CRC obserwowano u pacjentów z dłuższym czasem trwania choroby, współistniejącym PSC oraz u tych, u których choroba rozpoczęła się we wczesnym wieku. Jednocześnie w badaniu belgijskim wykazano, że starszy wiek w chwili rozpoznania jest niezależnym czynnikiem ryzyka CRC, który rozwija się dość wcześnie, bo do 8 lat od rozpoznania. Zaawansowane zapalenie jelita grubego, płeć męska i młody wiek w chwili rozpoznania również były czynnikami związanymi ze zwiększoną śmiertelnością u pacjentów z WZJG i CRC. Częstość występowania CRC u chorych na WZJG zmniejszyła się w ostatnich dziesięcioleciach oraz w latach 1999-2008. stanowiło zaledwie 1/3 tego w latach 1979-1988, prawdopodobnie w wyniku skutecznego stosowania leków biologicznych i immunosupresyjnych. Badanie IBSEN potwierdziło również istniejące dowody wskazujące, że CRC nie zwiększa znacząco śmiertelności w przypadku WZJG w porównaniu z populacją ogólną. Obecnie rokowanie u chorych na WZJG jest takie samo jak w populacji ogólnej: 5-letnie przeżycie wynosi około 50%. Według metaanalizy, w której wzięło udział 1932 pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, przyjmowanie kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) pomaga zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego. Rola 5-ASA w chemoprewencji CRC w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, biorąc pod uwagę malejącą częstość występowania nowotworów, może nie być tak duża, jak wcześniej sądzono. U chorych na WZJG ze współistniejącym PSC, gdy ryzyko CRC jest znacznie zwiększone, można zastosować kwas ursodeoksycholowy, który zmniejsza stężenie wtórnych kwasów żółciowych, które są substancjami rakotwórczymi zwiększającymi ryzyko CRC, zwłaszcza w prawej części jelita grubego. należy uznać za obiecujące. Jednakże w wytycznych z 2010 roku nie zaleca się stosowania kwasu ursodeoksycholowego w ramach chemioprofilaktyki CRC, na podstawie wyników prospektywnego badania kontrolnego, które wykazało, że u pacjentów przyjmujących duże dawki kwasu ursodeoksycholowego występowała zwiększona częstość występowania dysplazji i CRC.

Zaleca się wykonywanie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego u chorych na WZJG po 8–10 latach od wystąpienia całkowitego zapalenia jelita grubego i po 15 latach u pacjentów z lewostronnym zapaleniem jelita grubego. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy nie wymagają dodatkowego monitorowania. Częstotliwość dalszej obserwacji zależy od czynników ryzyka. Badanie przeprowadzone w oparciu o belgijski rejestr krajowy wykazało, że na czas rozwoju raka jelita grubego niezależnie wpływają: wiek, w którym wystąpiła nieswoista choroba jelit oraz czas trwania nieswoistego zapalenia jelit. Im wyższy wiek w chwili rozpoznania IBD, tym większe predyspozycje szybki rozwój CRR. Znacząca liczba przypadków wykrycia raka jelita grubego jednocześnie z pierwszym potwierdzeniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w r to badanie wskazuje na potrzebę bardziej ostrożnego podejścia do monitorowania starszych pacjentów. U pacjentów z WZJG i PSC ryzyko CRC wzrasta 3-krotnie w porównaniu do osób chorych wyłącznie na WZJG. W tej grupie chorych skumulowana zapadalność na raka jelita grubego po 20 i 30 latach od rozpoznania wynosiła odpowiednio 33 i 40%. U chorych na WZJG ze współistniejącym PSC zaleca się coroczną kolonoskopię przesiewową od momentu rozpoznania. U pacjentów ze świeżo zdiagnozowanym PSC należy wykonać kolonoskopię w celu wykrycia możliwego współistniejącego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Ponadto ryzyko wzrasta 2-3 razy u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, których bliscy krewni cierpieli na raka jelita grubego. Jeśli u krewnego zachoruje na nowotwór przed 50. rokiem życia, ryzyko wystąpienia u pacjenta WZJG wzrasta 9-krotnie. Wykazano, że chromoendoskopia ma przewagę nad tradycyjną kolonoskopią obejmującą biopsje losowych miejsc błony śluzowej w identyfikacji obszarów dysplazji. Konfokalna endomikroskopia laserowa zwiększa częstotliwość wykrywania ognisk dysplazji 2,5 razy w porównaniu z chromoendoskopią i 4,75 razy w porównaniu z tradycyjną kolonoskopią z losową biopsją.

Śmiertelność chorych na WZJG nie jest większa w porównaniu z populacją ogólną. Pewny wzrost śmiertelności stwierdza się u pacjentów w wieku powyżej 60 lat choroby współistniejące który przeszedł pilną kolektomię.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nowoczesna terapia łagodnego i umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Po ocenie i wykluczeniu ciężkości zakaźny charakter choroby, leczenie łagodnego i umiarkowanego WZJG zależy od rozległości zmiany, którą określa się za pomocą kolonoskopii. Celem leczenia jest kontrola aktywnego stanu zapalnego i utrzymanie osiągniętej remisji. Leczenie choroba aktywna zazwyczaj składa się z kombinacji miejscowego i (lub) doustnego 5-ASA i kortykosteroidów. W dłuższej perspektywie terapia podtrzymująca ma na celu skrócenie czasu stosowania kortykosteroidów ze względu na skutki uboczne (np. infekcje i osteoporoza) i obejmuje długotrwałe stosowanie 5-ASA, często z dodatkiem azatiopryny. Niezależnie od wyboru leku kontrola choroby ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia całkowitego ryzyka CRC u pacjentów z długą historią choroby poprzez zmniejszenie długotrwałego ciężkiego stanu zapalnego.

Łagodne do umiarkowanego aktywne zapalenie odbytnicy

Podstawą indukcji i utrzymania remisji w łagodnym i umiarkowanym WZJG jest stosowanie leków 5-ASA, które najwyraźniej działają poprzez aktywację receptorów jądrowych wpływających na stan zapalny, proliferację komórek, apoptozę i metabolizm komórki nabłonkowe okrężnica. W przypadku czynnego zapalenia odbytnicy leczenie ukierunkowane jest bezpośrednio na odbytnicę: w tej sytuacji czopki z mesalazyną – jak wynika z metaanalizy porównującej te dwa leki formy dawkowania(doustnie i miejscowo), okazały się skuteczniejsze niż przyjmowanie leku doustnie i umożliwiły osiągnięcie remisji już po 2 tygodniach. Lek ten jest zwykle przepisywany w dawce 500 mg 2 razy dziennie lub 1 g/dzień i jest uważany za bezpieczny, łatwo tolerowany i skuteczny u pacjentów z aktywnym zapaleniem odbytnicy i dystalnym zapaleniem jelita grubego. Wybór leczenia miejscowego zależy od rozległości zmiany. Czopki działają na 10-15 cm, piana sięga 15-20 cm, a lewatywa umożliwia podanie leku do lewego zakrętu. Wadami leczenia są wzdęcia i wycieki leków, co może prowadzić do nieprzestrzegania schematu leczenia. W celu przyspieszenia wywołania remisji stosuje się także miejscowe kortykosteroidy, lecz są one nieskuteczne w jej utrzymaniu. Jednocześnie w przypadku lewostronnego zapalenia jelita grubego steroidy stosowane miejscowo wykazują skuteczność porównywalną z kortykosteroidami stosowanymi ogólnoustrojowo, przy mniejszym tłumieniu poziomu kortyzolu. Pełnej odpowiedzi często nie można uzyskać stosując wyłącznie terapię miejscową. W tym przypadku do leczenia dodaje się doustną mesalazynę, która, jak wykazano, pozwala uzyskać szybsze i pełniejsze złagodzenie objawów jelitowych niż w przypadku leków podawanych wyłącznie doustnie lub doodbytniczo.

Łagodne do umiarkowanego dystalne aktywne zapalenie jelita grubego

Podobnie jak w przypadku braku skuteczności leczenia czynnego zapalenia odbytnicy, terapia skojarzona zwiększa prawdopodobieństwo osiągnięcia remisji w większym stopniu niż monoterapia. W randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą połączenie lewatyw i doustnej mesalazyny spowodowało remisję u 64% pacjentów w porównaniu z 43% pacjentów otrzymujących doustną lewatywę z mesalazyną i placebo. Jednocześnie obserwuje się zależny od dawki efekt terapii doustnej 5-ASA. Badanie ASCEND III (badanie potwierdzające porównywalną skuteczność) wykazało, że spośród 389 pacjentów otrzymujących mesalazynę o przedłużonym uwalnianiu przy dawce 4,8 g/dobę leczenie było skuteczne w 70%, natomiast przy dawce 2,4 g/dobę efekt zaobserwowano u 66 %. Natomiast istotnie więcej pacjentów uzyskało remisję kliniczną w 3 i 6 tygodniu terapii, otrzymując dawkę 4,8 g, a nie 2,4 g. W badaniu ASCEND I, porównując 4,8 i 2,4 g leku z opóźnionym uwalnianiem mesalazyny, stwierdzono statystycznie istotne różnice w podgrupie chorych na umiarkowane aktywne zapalenie jelita grubego skuteczność leczenia wyniosła odpowiednio 72 i 57%. Biorąc pod uwagę związek pomiędzy działaniami niepożądanymi a odpowiedzią terapeutyczną, pacjentom z umiarkowanymi postaciami choroby zaleca się przepisywanie dużych dawek leku.

Ogólnie rzecz biorąc, preparaty 5-ASA są niedrogie i łatwo tolerowane. Jednakże u niektórych pacjentów występują nudności, wymioty, niestrawność i anoreksja o różnym nasileniu, co zmniejsza przestrzeganie zaleceń. Do cięższych reakcji zalicza się zapalenie trzustki, hepatotoksyczność, supresję szpiku kostnego, śródmiąższowe zapalenie nerek i anemia. Dodatkowo 5-ASA, czyli sulfasala-1ina, może wpływać na strukturę plemników, która zanika po zakończeniu podawania. U 1-2% pacjentów terapia 5-ASA może pogorszyć przebieg WZJG i należy ją przerwać.

Łagodne do umiarkowanego rozległe zapalenie jelita grubego

Pacjenci z aktywnym stanem zapalnym wykraczającym poza dystalną część okrężnicy powinni początkowo leczyć doustnie 5-ASA. Wykazano, że przyjmowanie 4,8 g mesalazyny dziennie skraca czas do normalizacji częstotliwości stolców i zaniku zanieczyszczeń krwi w porównaniu z dawką 2,4 g. Zmniejszenie objawów do 2. tygodnia zaobserwowano u 73 i 61% badanych pacjentów, odpowiednio. Ponadto złagodzenie objawów do 14. dnia leczenia pozwala na przewidywanie kontynuacji remisji przez dodatkowe 2 tygodnie później, co sprawia, że ​​14. dzień jest momentem, w którym należy rozważyć intensyfikację leczenia. Do leczenia należy dodać doustny prednizolon, jeśli objawy nie ustępują po podaniu samego doustnego 5-ASA. Opierając się na akceptowalnym stosunku efektu terapeutycznego do możliwych skutków ubocznych, tradycyjnie zaleca się dawkę od 20 do 60 mg. Względne ryzyko rozwoju zakażeń oportunistycznych w przypadku długotrwałego stosowania kortykosteroidów jest większe u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, dlatego u nich steroidy należy stosować ostrożnie. Chociaż nie przeprowadzono randomizowanych badań różnych schematów stopniowego zmniejszania dawki steroidów, po ustąpieniu objawów ogólnie zaleca się powolne zmniejszanie dawki z 5 mg na tydzień do 15 do 20 mg/dobę.

Włączenie budezonidu (Cortiment) do schematów leczenia

Budezonid, który ma minimalną aktywność kortykosteroidową ze względu na intensywny metabolizm pierwszego przejścia w wątrobie, jest obecnie dostępny jako alternatywa dla prednizolonu. Budezonid (Cortiment) to tabletka powlekana dojelitowa o przedłużonym uwalnianiu, która rozpuszcza się w końcowym odcinku jelita krętego i jest zatwierdzona do leczenia łagodnego do średnio zaawansowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W randomizowanym porównaniu leku w dawce 6 i 9 mg z mesalazyną i placebo, wskaźnik remisji w 8. tygodniu wyniósł odpowiednio 17,9, 13,2 i 12,1%, przy skuteczności placebo 7,4%. Budezonid w dawce 9 mg był skuteczniejszy niż placebo w osiąganiu remisji klinicznej u pacjentów z aktywnym łagodnym do umiarkowanego WZJG. Ponieważ lek ten ma skutki uboczne tradycyjnych kortykosteroidów, w idealnym przypadku czas jego stosowania powinien być ograniczony do 8 tygodni.

Utrzymanie remisji

Dalsze leczenie w celu uzyskania remisji WZJG zależy od rozległości zmiany. Azatioprynę lub merkaptopurynę można stosować w celu przezwyciężenia uzależnienia hormonalnego lub u pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na monoterapię aminosalicylanami. Po porównaniu w ramach randomizacji badanie kliniczne Azatiopryna w dawce 2 mg/kg i mesalazyna w dawce 3,2 g u pacjentów z hormonozależnym WZJG osiągnęli remisję kliniczną odpowiednio u 53% w porównaniu do 21%. Działania niepożądane obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego (pierwotna leukopenia), nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby i reakcje nietolerancji, takie jak gorączka, wysypka, bóle mięśni lub bóle stawów. Przed przepisaniem tych leków należy przeprowadzić analizę genotypu metylotransferazy tiopuryny, ponieważ umożliwia to dobór dawki i identyfikację pacjentów z ryzykiem możliwej toksyczności leku. Długotrwałe, ciężkie zapalenie jest udowodnionym czynnikiem ryzyka nowotworu. Należy podkreślić znaczenie gojenia błony śluzowej, gdyż taki wynik leczenia nie tylko zmniejsza ryzyko zachorowania na nowotwór, ale także – jak wykazano w badaniu prospektywnym – zmniejsza ryzyko kolektomii i dalszego stosowania sterydów.

Nowoczesna terapia umiarkowanego i ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Objawy WZJG wynikają ze stanu zapalnego jelita grubego, które składa się z okrężnicy i odbytnicy. Większość objawów WZJG jest spowodowana zapaleniem odbytnicy. Nasilenie objawów i dodatkowe informacje mogą pomóc w ustaleniu, która terapia jest dla Ciebie odpowiednia. Na przykład pacjentów z 4 lub więcej wypróżnieniami dziennie lub innymi objawami, takimi jak gorączka lub niedokrwistość, klasyfikuje się jako pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim aktywnym zapaleniem jelita grubego. Twoje obecne objawy pozwalają dokładnie określić stopień zaawansowania choroby.

Twoje leczenie będzie obejmować okres indukcji remisji, podczas którego będziemy starali się stłumić aktywność zapalną, aby zapewnić Ci poprawę, oraz drugi okres podtrzymujący remisję, którego celem będzie utrzymanie zdrowia i zapobieganie nawrotom choroby w przyszłości. Jako choroba przewlekła, WZJG wymaga ciągłego leczenia, aby w pełni kontrolować chorobę i uniknąć niskiego, ale możliwego ryzyka raka jelita grubego.

W przypadku umiarkowanego WZJG najczęściej stosowaną grupą leków są aminosalicylany. Aminosalicylany to grupa nieimmunologicznych leków tłumiących, które działają lokalnie na ścianę jelita w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Leki te przedstawione w różne formy, mogą wywoływać i utrzymywać remisję tej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i mogą być przepisywane w skojarzeniu z innymi metodami leczenia cięższego wrzodziejącego stanu chorobowego. Aby zwiększyć skuteczność, są przepisywane zarówno doustnie, jak i doodbytniczo. Leki te są wyjątkowo bezpieczne, jednak u 3% osób po rozpoczęciu ich stosowania może wystąpić nietolerancja, a nawet nasilenie biegunki. Istnieje również bardzo małe ryzyko niewydolności nerek, które okresowe badania krwi w celu oceny czynności nerek mogą pomóc wykluczyć.

Większość pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego WZJG wymaga stosowania kortykosteroidów. Sterydy są niezwykle skuteczne i szybkie lekarstwo indukcja remisji, stosowana głównie ze względu na szybkość odpowiedzi na leczenie. Przy krótkotrwałym stosowaniu są na ogół bezpieczne, jednak staramy się na wszelkie możliwe sposoby skrócić czas ich stosowania ze względu na niebezpieczeństwo wystąpienia skutków ubocznych przy stosowaniu długotrwałe użytkowanie i szybko zmniejszyć dawkę. Do leczenia odbytnicy i dolnej części okrężnicy można stosować miejscowe steroidy w postaci pianki lub lewatywy. Najczęstsze skutki uboczne krótkotrwałej terapii sterydowej to zaburzenia snu, przyrost masy ciała, stany lękowe, trądzik i zmiany nastroju. Sterydy nie nadają się do utrzymania remisji. Nowy typ steroidy – budezonid (Kortiment*) – działa głównie miejscowo, w okrężnicy i ma mniej skutków ubocznych niż prednizolon, dlatego może być przydatny w leczeniu mniej ciężkich postaci choroby.

U niektórych pacjentów z WZJG skuteczna może być także inna grupa leków osłabiających układ odpornościowy – tiopuryny. Leki te, do których należą azatiopryna (Imuran® lub Azasan) i merkaptopuryna (Purinegol), są przepisywane, aby pomóc Ci zaprzestać przyjmowania sterydów i unikać ich w przyszłości. Tiopuryny przyjmuje się doustnie raz dziennie. Mechanizm ich działania nie jest do końca poznany, chociaż wiemy, że hamują wzrost białych krwinek, które odgrywają kluczową rolę w rozwoju stanów zapalnych. Częste, ale możliwe do uniknięcia działania niepożądane obejmują zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi, które powraca do normy po odstawieniu leku i należy je monitorować za pomocą okresowych badań krwi. Niektóre działania niepożądane zależą od tego, jak organizm konkretnego pacjenta przetwarza lek. Na szczęście możesz zrozumieć, jak to się dzieje, używając prosta analiza krew przed rozpoczęciem leczenia. Rzadsze skutki obejmują infekcje i niewielki wzrost częstości występowania nieczerniakowego raka skóry i chłoniaka. Ryzyko to można zmniejszyć, zaszczepiając się przeciwko grypie i zapaleniu płuc oraz ograniczając narażenie światło słoneczne i coroczne kontrole u dermatologa. Ryzyko wystąpienia chłoniaka jest niezwykle małe, ale nieznacznie zwiększone w porównaniu z populacją ogólną. Zwiększa się wraz z czasem przyjmowania leku i wiekiem pacjenta, ale ustępuje po zaprzestaniu leczenia.

Innym rodzajem leczenia jest terapia biologiczna, czyli stosowanie leków anty-TNF. Są to przeciwciała przeciwko TNF, mediatorowi stanu zapalnego. Ponieważ są to leki białkowe, należy je podawać dożylnie lub podskórnie. Obecnie w Stanach Zjednoczonych zatwierdzone są trzy leki anty-TNF do leczenia WZJG, w tym infliksymab (Remicade), adalimumab (Humira) i golimumab (Simponi). Terapia ta jest niezwykle skuteczna w przypadku tej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a w połączeniu z tiopurynami staje się jeszcze skuteczniejsza. Działania niepożądane obejmują nieznacznie zwiększone ryzyko infekcji i rzadko reakcje alergiczne na leczenie, które mogą również wskazywać na utratę odpowiedzi. Aby chronić pacjentów przed tymi reakcjami, przed rozpoczęciem leczenia przeprowadzamy badania pacjentów pod kątem gruźlicy i wirusowego zapalenia wątroby typu B oraz szczepimy ich przeciwko grypie i zapaleniu płuc.

Niedawnym dodatkiem do naszego arsenału jest wedolizumab (Entyvio), który jest również dożylnym lekiem biologicznym, ale działa poprzez hamowanie migracji białych krwinek z krwioobiegu do jelita. Ze względu na ten specyficzny mechanizm działania stosowanie wedolizumabu stanowi bardziej ukierunkowaną i w miarę bezpieczną metodę leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chociaż nie zwiększa znacząco ryzyka infekcji nosogardła. Wedolizumab można stosować zarówno w celu indukcji, jak i utrzymania remisji.

W niektórych przypadkach ciężki WZJG może wymagać hospitalizacji, podczas której stosuje się leczenie dożylne w celu uzyskania remisji. Niewielka część pacjentów musi wykonywać ćwiczenia chirurgia. Operacja ciężkiego WZJG polega na usunięciu całej okrężnicy i odbytnicy. Usunięcie jelita grubego powoduje wyleczenie UC. U większości pacjentów możliwe jest utworzenie „nowej” odbytnicy z jelita cienkiego - zbiornika w kształcie litery J.

Umiarkowana aktywna WZJG charakteryzuje się występowaniem czterech i więcej wypróżnień dziennie przy minimalnym ogólnym wpływie choroby na organizm, natomiast w przypadku ciężkiej WZJG częste, więcej niż 6 razy dziennie, krwawe stolce połączone z ogólne zmiany organizmu (gorączka, tachykardia, niedokrwistość lub zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów).

Głównym celem terapii jest wywołanie remisji, po czym dobiera się leczenie zapobiegające dalszemu stosowaniu sterydów. Ogólnie rzecz biorąc, wybór leczenia podtrzymującego zależy od tego, jaki lek był wymagany do wywołania remisji. Bardziej rygorystyczne kryterium skuteczna terapia Coraz częściej stosowaną metodą jest remisja endoskopowa (gojenie błony śluzowej), która zmniejsza potrzebę stosowania kortykosteroidów, hospitalizacji, ryzyko kolektomii i raka oraz zwiększa szanse na trwałą remisję kliniczną.

Na leczenie płuc i umiarkowanie aktywną UC, początkowo wolą przepisywać aminosalicylany ze względu na wygodę doboru dawki i duże bezpieczeństwo. Sulfasalazyna i dzienna dawka Dawka 4-6 g jest skuteczną i niedrogą metodą wywołania i utrzymania remisji, jednak częściej prowadzi do działań niepożądanych. Mesalazyna, olsalazyna i balsalazyd mają tę samą udowodnioną skuteczność w wywoływaniu i utrzymywaniu remisji w średnio-ciężkiej postaci WZJG. Ich działanie dodatkowo potęguje przepisanie dawki 4,8 g/dobę i jednoczesne podanie leku miejscowo do odbytnicy w postaci czopków lub lewatyw. Nietolerancja mesalazyny występuje rzadko, w przeciwieństwie do sulfasalazyny, w przypadku której występuje bardzo często.

Wielu pacjentom z umiarkowanie aktywną postacią WZJG i pacjentom z ciężką postacią WZJG należy przepisać leki wpływające na układ odpornościowy. U pacjentów z niewydolnością aminosalicylanów lub uzależnieniem hormonalnym tiopuryny mogą być skuteczne, ale ze względu na powolny początek działania nie nadają się do wywoływania remisji i dlatego zwykle wymagają jednoczesnego podawania steroidów lub leków anty-TNF. Stosowanie tiopuryn w leczeniu WZJG nie ma charakteru jakościowego baza dowodowa; Dlatego nie jest jasne, czy należy je przepisywać łącznie z aminosalicylanami, czy w monoterapii.

Pod wpływem enzymu metylotransferazy tiopuryny tiopuryny przekształcają się w 6-tioguaninę i 6-metylomerkaptopurynę. To ostatnie może powodować zwiększenie poziomu enzymów wątrobowych. Osiągnięcie remisji wynika z działania 6-tioguaniny, ale ten sam metabolit prowadzi do zahamowania czynności szpiku kostnego u pacjentów z niską aktywnością metylotransferazy tiopuryny w obecności wysokiego poziomu 6-tioguaniny. U pacjentów z prawidłową aktywnością metylotransferazy tiopuryny dawkę dobiera się na podstawie masy ciała, wynoszącą 2–3 mg/kg azatiopryny i 1–1,5 mg/kg merkaptopuryny.

Obecnie wskaźnik jakości opieka medyczna jest ocena aktywności metylotransferazy tiopuryny przed rozpoczęciem leczenia tiopurynami. Przeciwwskazaniem do terapii jest brak aktywności enzymatycznej (0,3% populacji). Pacjenci z umiarkowaną aktywnością choroby (11%) powinni początkowo otrzymywać małą dawkę leku (25-50 mg) i stopniowo ją zwiększać (25-50 mg/tydz.), natomiast pacjenci z prawidłową aktywnością enzymów mogą od razu rozpocząć leczenie pełną dawka. Należy monitorować czynność szpiku kostnego i zmiany poziomu enzymów wątrobowych. W celu optymalizacji terapii zalecamy także okresową analizę stężeń metabolitów tiopuryny, chociaż badania te nie są ujęte w standardach postępowania. Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i zahamowanie czynności szpiku kostnego to działania niepożądane zależne od dawki, natomiast w przypadku reakcji nietolerancji, takich jak gorączka, wysypka, bóle stawów i bóle mięśni, zwykle wystarcza inna tiopuryna. Nadal istnieje 50% szans na wystąpienie reakcji krzyżowej. Częstym działaniem niepożądanym tej klasy leków jest zapalenie trzustki, które wymaga trwałego przerwania leczenia tiopuryną. Ponadto przyjmowanie tiopuryn zwiększa ryzyko wystąpienia nieczerniakowego raka skóry, infekcji, w tym także ciężkich, oraz chłoniaka.

Terapia anty-TNF jest skuteczną opcją terapeutyczną u pacjentów z aktywnym WZJG o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, u pacjentów z chorobami hormonozależnymi i hormonoopornymi oraz u pacjentów z nieskutecznością lub nietolerancją aminosalicylanów lub tiopuryn. Infliksymab, adalimumab i golimumab zostały dopuszczone do stosowania w Stanach Zjednoczonych w celu wywołania i utrzymania remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zwiększa się prawdopodobieństwo wywołania i utrzymania remisji, a także gojenia błony śluzowej jednoczesne użycie leki anty-TNF i tiopuryny. Terapia skojarzona pomaga również zmniejszyć immunogenność (tworzenie się przeciwciał przeciwko lekowi) i zwiększyć poziom resztkowy leku anty-TNF we krwi. Takie dane uzyskano stosując infliksymab/adalimumab w skojarzeniu z azatiopryną w leczeniu WZJG, jednak ostatnie badania wskazują na celowość przepisywania metotreksatu, który powinien być preferowany u pacjentów z WZJG. zwiększone ryzyko chłoniak (mężczyźni poniżej 30. roku życia i powyżej 50. roku życia). Wciąż gromadzone są dane dotyczące terapii skojarzonej z golimumabem.

Dobrze zbadano wtórną utratę odpowiedzi na terapię anty-TNF. Jeśli tak się stanie, należy wykluczyć infekcje i możliwość przyspieszonej eliminacji leku w wyniku tworzenia się przeciwko niemu przeciwciał. Na rynku dostępne są zestawy testowe do oznaczania infliksymabu i adalimumabu. poziomy w surowicy i przeciwciała na leki. U pacjentów, którzy wcześniej zareagowali na terapię anty-TNF, ale następnie wytworzyły się przeciwciała przeciwko temu lekowi, a sam lek nie jest wykrywalny w surowicy, rozsądne jest przepisanie innego leku anty-TNF. Ostatnio zmienia się taktyka leczenia: staramy się kontrolować nie tylko objawy choroby, ale także aktywność endoskopową, aby zapobiec zaostrzeniom i rozwojowi dysplazji okrężnicy, ale nie opracowano jeszcze jasnego schematu takiego monitorowania. Jednocześnie na uwagę zasługuje zastosowanie kalprotektyny w kale do nieinwazyjnego monitorowania aktywności choroby.

Wedolizumab, inhibitor integryny α 4 β 7, skutecznie indukuje i utrzymuje remisję w umiarkowanej do ciężkiej, aktywnej postaci WZJG, niezależnie od tego, czy pacjent otrzymywał wcześniej leki anty-TNF. Dostępne dane wskazują na jego wysokie bezpieczeństwo, niską immunogenność i wysoki odsetek utrzymujących się odpowiedzi.

Pacjenci z piorunującym WZJG lub pacjenci z ciężkim WZJG i nietolerancją/nieskutecznością indukcji remisji maksymalne dawki doustne steroidy, doustne i miejscowe aminosalicylany oraz leki anty-TNF wymagają hospitalizacji i dożylnej terapii hormonalnej. Jeżeli po 3 dniach dożylnego leczenia steroidami nie zostanie osiągnięta remisja, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że dalsze stosowanie nie będzie skuteczne. W tej sytuacji należy rozważyć dodatkową terapię infliksymabem lub inhibitorami kalcyneuryny.

Terapia ratunkowa mająca na celu wywołanie remisji za pomocą inhibitorów kalcyneuryny (takrolimusu lub cyklosporyny) pozwala uniknąć kolektomii u 82% pacjentów z ciężkim hormonoopornym zapaleniem jelita grubego. Po osiągnięciu remisji pacjenci kontynuują leczenie podtrzymujące tiopurynami lub lekami anty-TNF. W przypadku zmiany jednego leku immunosupresyjnego na inny konieczne jest dokładne monitorowanie ewentualnych powikłań infekcyjnych. Niedawno opisaliśmy zastosowanie inhibitorów kalcyneuronu w celu wywołania remisji, a następnie leczenia podtrzymującego wedolizumabem. W ciągu 10 lat od rozpoznania WZJG kolektomię wykonuje się ogółem u 10–17% chorych, a wśród chorych hospitalizowanych z powodu ciężkiego WZJG pilna kolektomia jest konieczna w 27% przypadków. „Złotym standardem” chirurgii jest wieloetapowe leczenie chirurgiczne z wykonaniem zespolenia kieszonki krętniczo-odbytowej (IAPA) metodą sprzętową lub manualną.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego to jedna z najbardziej tajemniczych chorób gastroenterologicznych. Dokładne przyczyny jej rozwoju nie zostały jeszcze ustalone, ale opracowano już skuteczne metody leczenia, które mogą maksymalizować jakość życia pacjenta przewlekłego.

W przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego cierpi błona śluzowa jelita grubego. Dochodzi do stanu zapalnego, co powoduje silny ból pacjenta. W przeciwieństwie do chorób wirusowych lub zakaźnych, gdy patogen dostaje się do organizmu z zewnątrz, UC jest patologią autoimmunologiczną. Pochodzi z wnętrza organizmu, z pewną niewydolnością układu odpornościowego, której dokładna natura nie została jeszcze ustalona. W związku z tym nie jest możliwe opracowanie środków zapobiegawczych, które w 100% gwarantowałyby ochronę przed UC. Istnieją jedynie teorie, które pozwalają mówić o czynnikach ryzyka:

1. Genetyczny. Statystyki wykazały, że choroba ma predyspozycje rodzinne.
2. Zakaźny. Niektórzy eksperci sugerują, że WZJG powstaje w wyniku reakcji organizmu na działanie określonych bakterii, które w normalnych warunkach są niepatogenne (bezpieczne). Nie jest jeszcze jasne, co dokładnie przyczynia się do modyfikacji bakterii w patogenne.
3. Odporny. Zgodnie z tą teorią w przypadku UC występuje reakcja alergiczna na niektóre składniki kompozycji. produkty żywieniowe. Podczas tej reakcji błona śluzowa wytwarza specjalny antygen, który wchodzi w „konfrontację” z naturalną mikroflorą jelitową.
4. Emocjonalny. Mniej popularna teoria głosi, że UC rozwija się na tle długotrwałego głębokiego stresu.

Rozpoznanie „nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego” szybko staje się coraz młodsze. Według statystyk z ostatnich dwudziestu lat ponad 70% przypadków to młodzież i osoby poniżej 30. roku życia. Emeryci znacznie rzadziej chorują na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Według najnowszych statystyk zapadalność na tę chorobę wynosi 1 przypadek na około 14 tys. osób.

Czy można wyleczyć się na dobre?

To pytanie niepokoi wielu, którzy po raz pierwszy słyszą swoją diagnozę. Niestety, żaden lekarz, który nazywa siebie profesjonalistą, nie może zagwarantować wyleczenia. Faktem jest, że WZJG jest chorobą przewlekłą, co oznacza, że ​​chorobę można jedynie „wyleczyć”, ale nie można jej całkowicie wyeliminować. Zapalenie jelita grubego ma przebieg cykliczny, to znaczy nawroty (okresy zaostrzenia) występują na przemian z miesiącami stagnacji, kiedy choroba prawie się nie objawia. Celem leczenia WZJG jest maksymalne opóźnienie wystąpienia nawrotu choroby, a w przypadku jego wystąpienia zmniejszenie nasilenia objawów.

Niektórzy pacjenci, gdy dowiadują się o diagnozie, wpadają w panikę, wierząc, że resztę życia będą musieli spędzić na ścisłej diecie. Tymczasem stan emocjonalny pacjenta jest ważnym czynnikiem decydującym o powodzeniu terapii. Dlatego w żadnym wypadku nie należy się poddawać. Surowe ograniczenia w żywieniu są konieczne tylko w ostrej fazie choroby, w okresach remisji dieta jest znacznie łagodniejsza.

Możliwości leczenia

Szukaj skuteczne techniki Leczenie WZJG trwa od lat 80. ubiegłego wieku. Obecnie najlepsze efekty osiąga się stosując zintegrowane podejście do terapii, łączące różne metody leczenia:

• przyjmowanie leków;
• dieta;
• korekta psycho-emocjonalna.

Praktykowane jest także leczenie chirurgiczne WZJG, jednak w ostatnich latach pojawiła się tendencja do zastępowania leczenia operacyjnego leczeniem zachowawczym.

Plan leczenia opracowywany jest w oparciu o indywidualne cechy organizmu (płeć, wiek, obecność innych osób). chroniczna dolegliwość itp.). Ogólne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego od dawna okazało się nieskuteczne. Dlatego przed przepisaniem niektórych leków lub interwencja chirurgiczna pacjent musi przejść długotrwałe badanie.

Jeśli całkowite wyleczenie nie jest możliwe, terapia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stawia sobie następujące zadania:

• redukcja objawów chorobowych;
• zapobieganie nawrotom;
• poprawa jakości życia.

Wideo - Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego: objawy i leczenie

Terapia lekowa na UC

Główną grupą leków przepisywanych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są leki przeciwzapalne. Ich celem jest zatrzymanie procesu zapalnego w błonach śluzowych jelita grubego.

1. Glukokortykoidy(Prednizolon, hydrokortyzon, metyloprednizolon). Grupa leków, które jako pierwsze zastosowano w celu łagodzenia stanu zapalnego odbytnicy. Największą skuteczność glikokortykosteroidów obserwuje się w leczeniu lewostronnych postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Wcześniej leki te stosowano w postaci lewatyw, w ostatnich latach upowszechnił się specjalny produkt leczniczy – pianka doodbytnicza. Świadczy o tym terapia glukokortykoidami dobre wyniki w umiarkowanych i ciężkich postaciach UC. Czas trwania kursu często nie przekracza 10 dni, wówczas rozważa się kwestię celowości zastąpienia glukokortykoidów lekami z innej grupy.

   

2. Sulfasalazyna. Ten lek pierwotnie opracowany do zwalczania infekcji bakteryjnych. On pokazał wysoka wydajność w leczeniu łagodnych i umiarkowanych postaci zapalenia błony śluzowej odbytnicy. Przepisywany w postaci lewatyw lub czopków. Główną wadą tego leku w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest obfitość działań niepożądanych nawet przy niewielkim przedawkowaniu. U pacjentów rozwija się biegunka, nudności, osłabienie i silny ból brzucha. Dlatego dostosowane dawkowanie jest głównym kluczem do skutecznego leczenia sulfasalazyną.
3. Grupa leków 5-ZAPYTAJ(kwas aminosalicylowy) - Mesacol, Mezavant, Kansalazyna, Salofalk itp. Skuteczność terapii UC tymi lekami jest podobna do sulfasalazyny, ale w przeciwieństwie do tej ostatniej 5-ASA jest mniej toksyczny dla organizmu. Stosowany jako lek główny w łagodnych i umiarkowanych postaciach zapalenia jelita grubego. Może być przepisywany jako dodatek do leków zawierających glukokortykoidy.



Analizę skuteczności konkretnego leku przeciwzapalnego przeprowadza się w ciągu tygodnia od momentu podania. Jeśli nie zostanie zaobserwowana stabilizacja stanu pacjenta, lek zostaje zastąpiony innym.

Zmniejszenie stanu zapalnego błon śluzowych jest głównym, ale nie jedynym zadaniem, jakie powinien rozwiązać plan leczenia WZJG. Oprócz leków przeciwzapalnych lekarz może przepisać leki z następujących grup:






W zależności od postaci choroby i indywidualnej wrażliwości na poszczególne leki gastroenterolog może przepisać wszystkie wyżej opisane leki, a także leki z grup 1-2.

Kiedy konieczna jest operacja?

Obecnie interwencja chirurgiczna jest przepisywana w 10-15% wszystkich przypadków WZJG. Na początku XXI wieku liczba ta była co najmniej dwukrotnie wyższa. Operację zaleca się w skrajnych przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a stan pacjenta się pogarsza. Na tle UC może rozwinąć się złośliwy guz jelit (rak jelita grubego). Wtedy operacja jest konieczna, aby uratować życie pacjenta, a nie poprawić jego jakość.

Obecnie praktykowane są następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:






Wybór jednej lub drugiej techniki interwencji chirurgicznej, jak w przypadku leczenie zachowawcze, zależy od stanu pacjenta i obecności chorób współistniejących.

Cechy diety dla UC

Odżywianie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wymaga ścisłej kontroli równowagi składniki odżywcze w spożywanych produktach. Przekroczenie normy węglowodanów lub tłuszczów podczas remisji może prowadzić do nawrotu choroby. Dlatego też wizyty u dietetyka, który w ich trakcie dostosuje jadłospis różne cykle choroby są koniecznością.



W przypadku WZJG zaleca się całkowite wyeliminowanie z diety pokarmów zawierających gruboziarnisty błonnik lub białko mleka. Mąka zwiększa perystaltykę jelit, która w przypadku zapalenia błon śluzowych obarczona jest ostrym, napadowym bólem. Jeśli chodzi o zakaz produktów mlecznych, wynika to ze zwiększonej wrażliwości organizmu na zawarte w nich białko. Jeśli u zdrowych osób alergia na to białko zostanie stłumiona przez układ odpornościowy, to w WZJG organizm nie jest w stanie sobie z tym zadaniem poradzić. Zabronione są także słodycze z dużą zawartością laktozy (czekolada, cukierki, różne syropy itp.). W okresie zaostrzenia należy ograniczyć do minimum spożycie warzyw i owoców. Pieczone jabłka i gruszki są dozwolone tylko w stabilnej remisji, lepiej całkowicie wykluczyć owoce cytrusowe.

Podstawą diety pacjenta z nieswoistym zapaleniem jelita grubego w ostrej fazie powinna być owsianka i bulion. Mięso i ryby są dozwolone wyłącznie gotowane lub gotowane na parze, bez skórki. Jako dodatek, oprócz owsianki, polecamy puree ziemniaczane o miękkiej konsystencji. Jajka też są dozwolone, ale tylko w formie omletu na parze.



Główną zasadą układania jadłospisu w okresie remisji jest ocena reakcji organizmu na dodatek danego produktu. Korekta diety przeprowadzana jest wyłącznie pod nadzorem gastroenterologa.

Odpowiednio dobrany schemat leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego oraz przestrzeganie diety zapewniają stabilną, długoterminową remisję, przy czym ograniczenia dietetyczne ograniczone są do minimum. Przykład tysięcy pacjentów pokazał, że przy niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego można prowadzić jasne, satysfakcjonujące życie, którego jakość zależy przede wszystkim od chęci przestrzegania planu leczenia.