Čo znamená transplantácia kostnej drene? Transplantácia kostnej drene

K dnešnému dňu možnosti moderná medicína vám umožní vysporiadať sa s mnohými patologické stavy, vrátane tých, ktoré boli donedávna považované za úplne nevyliečiteľné. Práve medzi takéto ochorenia patrí rakovina, ktorá je ročne diagnostikovaná u viac ako milióna ľudí na celom svete. Pre úspešné odstránenie onkologických ochorení je možné vykonať chirurgická intervencia chemoterapia alebo radiačná terapia, tiež efektívna metóda liečba je transplantácia orgánu. Témou nášho dnešného rozhovoru bude transplantácia buniek kostná dreň Okrem toho sa dozvieme, ako sa vyvíja život pacienta po transplantácii kostnej drene.

Kostná dreň je hubovité tkanivo nachádzajúce sa vo vnútri veľké kosti. Niektoré jeho časti produkujú kmeňové bunky, ktoré zase produkujú krvinky: leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky. Začína teda v kostnej dreni.

Kto potrebuje transplantáciu kostnej drene?

Pri leukémii, aplastickej anémii a určitých imunitných nedostatočnostiach kmeňové bunky kostnej drene začnú nesprávne fungovať. Môžu produkovať nadmerné množstvo nekvalitných (defektných alebo nezrelých) krviniek, alebo sa takáto syntéza jednoducho zníži.

Navyše kostná dreň môže trpieť agresívnou chemoterapiou či rádioterapiou, v tomto prípade transplantácia zvýši pravdepodobnosť uzdravenia alebo aspoň predĺži obdobie bez ochorenia a predĺži život.

Ako sa vykonáva transplantácia kostnej drene?

Transplantácia kostnej drene zahŕňa deštrukciu chorej kostnej drene pacienta a zavedenie zdravej kostnej drene od darcu do jeho krvného obehu. Samotný postup najčastejšie nespôsobuje bolesť a trvá asi hodinu. Potom, čo sa bunky začnú postupne zakoreniť a niekedy aj zrýchliť tento proces používajú sa lieky, ktoré stimulujú činnosť krvotvorného orgánu. Ak bola transplantácia úspešná, transplantovaný materiál migruje do dutín vo veľkých kostiach, potom sa zakorení a aktívne produkuje plnohodnotné krvinky.

Na sledovanie účinnosti transplantácie kostnej drene sa pacientovi denne podá krvný test a študuje sa počet neutrofilov v ňom. Ak sa ich skóre zvýši na 500 za tri dni, operácia bola úspešná. Prihojenie kmeňových buniek sa uskutoční približne za dvadsaťjeden až tridsaťpäť dní.

Na transplantáciu možno použiť materiál darcu s genetickou kompatibilitou. Najväčšia pravdepodobnosť takejto kompatibility sa pozoruje aj u pokrvných príbuzných genetická kompatibilita možno nájsť u každého zahraničného darcu. Iba v extrémnych prípadoch môže byť transplantovaný nekompatibilný materiál, ktorý je podrobený vážnemu spracovaniu, aby sa znížila pravdepodobnosť odmietnutia.

Aký je život po transplantácii kostnej drene?

Samotná transplantácia kostnej drene je fyzicky, emocionálne a duševne náročný zákrok pre pacienta aj jeho blízkych. Transplantácia vedie k pocitu extrémnej slabosti, nevoľnosti, vracaniu, horúčke, hnačke a ďalším príznakom. nepríjemné príznaky. Akákoľvek činnosť vyžaduje od človeka veľa úsilia.

Prvých niekoľko týždňov (až mesiac) po transplantácii sa považuje za najkritickejších, pretože je poškodený imunitný systém a ochranný systém tela pacienta. V tomto prípade má pacient vysoký sklon ku krvácaniu a k rôzne choroby, sú mu podávané systematické transfúzie krvi (najmä krvných doštičiek) a antibiotiká. Aby sa zabránilo odmietnutiu, pacientovi sa podávajú imunosupresíva.

Po transplantácii lekári prijmú všetky opatrenia, ktoré môžu zabrániť infikovaniu pacienta akýmikoľvek vírusmi alebo baktériami. Nemocničný personál aj návštevníci musia mať pred vstupom do izby pacienta špeciálne ochranné plášte, ako aj masky a rukavice.

Na oddelenie nenoste žiadne produkty alebo veci, ktoré sa môžu stať zdrojom plesní a baktérií. To platí aj pre zeleninu, ovocie a kvety.
Pri odchode z miestnosti musí mať pacient plášť, masku a rukavice. Denne absolvuje krvné testy na sledovanie procesu prihojenia transplantovaného materiálu a vyhodnotenie všeobecný stav organizmu.

Časom pacient prestáva byť závislý na antibiotická terapia, krvné transfúzie a hmotnosť krvných doštičiek. Potom, čo kostná dreň začne normálne fungovať a produkovať dosť krviniek, je človek prepustený z nemocnice. Od transplantácie materiálu po prepustenie pacienta zvyčajne uplynie štyri až osem týždňov.

Po tomto čase však musí byť pacient pod dohľadom lekárov: musí pravidelne navštevovať lekára najmenej jeden rok. Celý ten čas môže byť z času na čas vyrušený infekčné lézie a rôzne komplikácie vyžadujúce primeranú a včasnú nápravu.

Väčšina pacientov poznamenáva, že kvalita ich života sa po transplantácii kostnej drene zlepšila rádovo. Strach z návratu choroby ich však často neopúšťa. Po transplantácii musíte samozrejme sledovať svoje zdravie, ale ak sa panika stane nadmernou, určite by ste sa mali obrátiť na psychológa.

Transplantácia kostnej drene je pomerne náročná, no zároveň efektívnu prevádzku, ktorá pomáha zachraňovať životy a mnohých sa zbaviť vážnych chorôb.

Alternatívna liečba

Byliny a improvizované prostriedky pomôžu zlepšiť fungovanie tela a zabrániť chorobám, ktoré si vyžadujú transplantáciu kostnej drene.

Na tento účel odborníci tradičná medicína Odporúča sa používať ľanové semienka. Uvarte pár lyžičiek takýchto surovín s pohárom len prevarenej vody a pár hodín vylúhujte v termoske. Vezmite hotový výrobok v polievkovej lyžici dvakrát alebo trikrát denne asi pol hodiny pred jedlom.

Dobrý preventívny účinok má aj užívanie čaju z listov jahôd. Hrsť takýchto surovín prevarte s litrom vriacej vody a namočte na tri hodiny do termosky. Scedený nápoj oslaďte medom a pite bez obmedzenia.

V tomto článku nájdete odpovede na svoje otázky.

Transplantácia kostnej drene – otázky a odpovede o všetkých štádiách transplantácie

V Izraeli sa transplantácia kostnej drene úspešne vykonáva na mnohých klinikách. Niekoľko mojich izraelských pacientov úspešne podstúpilo transplantáciu kostnej drene.

Obsah článku o transplantáciách kostnej drene

Čo je kostná dreň
Prečo je potrebná transplantácia kostnej drene?
Typy transplantácie kostnej drene
Príprava na transplantáciu
Získanie kostnej drene od darcu
Režim prípravy na transplantáciu
Postup transplantácie kostnej drene.
Bone Mog Engraftment
Čo cíti pacient počas transplantácie?
Ako sa vysporiadať s emočným stresom?
Prepustenie z nemocnice
Život po transplantácii kostnej drene
Stojí to za to?
Čo je transplantácia kmeňových buniek?
Transplantácie kostnej drene v Izraeli.

Transplantácia kostnej drene je relatívne nový medicínsky postup, ktorý sa používa na liečbu chorôb, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné.
Od jej prvého úspešné použitie v roku 1968, používa sa na liečbu pacientov trpiacich leukémia (rakovina krvi), aplastická anémia, lymfómy (ako je lymfogranulomatóza alebo Hodgkinov lymfóm, mnohopočetný myelóm, závažné poruchy imunity a niektoré zhubné nádory ako je rakovina prsníka alebo vaječníkov).

V roku 1991 podstúpilo tento zákrok viac ako 7500 pacientov v USA. transplantácie kostnej drene. Hoci transplantácia dnes každý rok zachráni tisíce životov, 70 percent pacientov, ktorí to potrebujú transplantácia- neabsolvujte to, kvôli neschopnosti nájsť kompatibilného darcu.

ČO JE KOSTNÁ DREŇ

Kostná dreň- Toto je hubovité tkanivo, ktoré sa nachádza vo veľkých kostiach. Kostná dreň v hrudnej kosti, kosti lebky, stehenné kosti, rebrá a chrbtica obsahuje kmeňové bunky, z ktorých sa vyrábajú krvinky. Je to biele krvné bunky- leukocyty, ktoré chránia telo pred infekciami, červené krvinky - erytrocyty, nosiče kyslíka a krvné doštičky, ktoré umožňujú zrážanie krvi.
Hore

PREČO POTREBUJETE ?

U pacientov s leukémia, aplastická anémia a niektoré imunitné nedostatočnosti, kmeňové bunky kostná dreň nefungujú správne. Buď vyrábajú nadmerné množstvo defektné alebo nezrelé krvinky (v prípade leukémie), alebo dramaticky znížiť ich tvorbu (pri aplastickej anémii).

Defektné alebo nezrelé krvinky sa plnia Kostná dreň a cievy, vytesňujú normálne krvinky z krvného obehu a môžu sa šíriť do iných tkanív a orgánov.

Na ničenie chorých krviniek a kostná dreň sú potrebné vysoké dávky chemoterapie a/alebo rádioterapie. Takáto liečba poškodzuje nielen defektné, ale aj zdravé bunky.

Podobne agresívna chemoterapia používaná na liečbu niektorých lymfómov a iných druhov rakoviny ničí bunky kostná dreň. Transplantácia kostnej drene umožňuje lekárom liečiť takéto ochorenia intenzívnou chemoterapiou alebo ožarovaním s následnou náhradou chorých alebo zranených kostná dreň zdravý.

Hoci transplantácia kostnej drene nedáva 100% záruku, že sa choroba nevráti, táto operácia môže zvýšiť pravdepodobnosť uzdravenia – alebo aspoň predĺžiť obdobie bez ochorenia a predĺžiť život mnohým pacientom.

Hore

DRUHY TRANSPLANTÁCIE KOSTNEJ DRENE

o transplantácia kostnej drene, chorý kostná dreň pacient je zničený a zdravý kostná dreň Darca je zavedený do krvného obehu pacienta. S úspešnou transplantáciou transplantovaný Kostná dreň migruje do dutín vo veľkých kostiach, zakoreňuje sa a začína produkovať normálne krvinky.

Ak sa používa Kostná dreň prijatý od darcu sa takýto transplantát nazýva alogénny alebo syngénny, ak je darcom identické dvojča.

Pri alogénnej (t.j. nie od príbuznej) transplantácii sa darca Kostná dreň, podávané pacientovi, by mali byť čo najviac geneticky prispôsobené jeho vlastnej.

Na určenie kompatibility darcu a príjemcu sa vykonávajú špeciálne krvné testy.
Ak darca Kostná dreň nedostatočne geneticky zodpovedá tkanivám príjemcu, môže tkanivá svojho tela vnímať ako cudzí materiál, napadnúť ho a začať ho ničiť.
Tento stav je známy ako reakcia štepu proti hostiteľovi (GVHD) a môže byť život ohrozujúci. Na druhej strane imunitný systém pacienta môže transplantované zničiť Kostná dreň. Toto sa nazýva reakcia odmietnutia štepu.

Existuje 35 % šanca, že pacient bude mať súrodenca, ktorého Kostná dreň sedí perfektne. Ak pacient nemá vhodné transplantácie príbuzných, darcu možno nájsť v medzinárodnom registri darcov kostná dreň, alebo - možno použiť prevod nie je plne kompatibilný kostná dreň.

V niektorých prípadoch môže byť pacient darcom kostná dreň sám pre seba. Toto sa nazýva "autológna" transplantácia a je možná, ak ochorenie ovplyvňuje Kostná dreň, je v remisii alebo - keď stav vyžadujúci liečbu neovplyvňuje Kostná dreň(napr. keď rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, lymfogranulomatóza, non-Hodgkinove lymfómy a nádory mozgu).

Kostná dreň extrahované z pacienta a môžu byť "prečistené", aby sa odstránili choré bunky v prípade ovplyvnenia chorôb Kostná dreň.

Hore

PRÍPRAVA NA TRANSPLANTÁCIU

úspešný prevod možné, ak je pacient „dostatočne zdravý“ na to, aby mohol podstúpiť taký závažný zákrok, ktorý je transplantácia kostnej drene. Vek, generál fyzický stav Pri rozhodovaní o tom, či môže byť pacient podrobený, sa zohľadňuje diagnóza a štádium ochorenia transplantácia.

Predtým transplantácie pacient absolvuje celú batériu testov, aby mal istotu, že mu fyzický stav dovolí vydržať transplantácia kostnej drene.

Vyšetrenie stavu srdca, pľúc, obličiek a iných životne dôležitých vecí dôležité orgány sa tiež používajú na získanie informácií o ich základnej línii, takže po bolo možné porovnať a určiť, či došlo k zlepšeniu niektorej funkcie. Pred hospitalizáciou sa zvyčajne vykonávajú predbežné testy ambulantne.

úspešný transplantácia kostnej drene vyžaduje vysoko odborný lekársky tím – lekárov, sestry, pomocný personál, ktorý má dobrá skúsenosť v tejto oblasti a sú vyškolení, aby okamžite rozpoznali možné problémy a vedľajšie účinky a vedieť na ne rýchlo a správne reagovať. V podnikaní transplantácie kostnej drene je veľa maličkostí, ktorých znalosť a zváženie môžu výsledky veľmi ovplyvniť transplantácie.

Výber správneho centra na vykonanie transplantácia kostnej drene je nevyhnutné na dosiahnutie požadovaného výsledku.
Dobrý transplantačný program nevyhnutne zahŕňa poskytovanie emocionálnych a ich rodinám pacientom a ich rodinám psychická podpora- pred, počas a po transplantácie.
Hore

ZÍSKAVANIE KOSTNEJ DRENE OD DARCOV

Bez ohľadu na to, či sa na transplantáciu použije kostná dreň darcu alebo vlastná kostná dreň pacienta, postup získania materiálu je v oboch prípadoch podobný. Odber kostnej drene sa vykonáva na operačnej sále, zvyčajne pod celková anestézia. To vedie k minimálne riziko a minimalizovať nepohodlie.

Kým je pacient v narkóze, zavedie sa špeciálna ihla do dutiny stehennej kosti nohy resp ilium panvy, kde sa zvyčajne nachádza veľký počet kostná dreň.
Kostná dreň je červená, olejovitá tekutina, ktorá sa naťahuje cez ihlu do injekčnej striekačky. Na získanie dostatočného množstva kostnej drene zvyčajne trvá niekoľko punkcií kože v oboch stehenných kostiach a viacero punkcií kostí. Nie sú potrebné žiadne kožné rezy alebo šitie - používajú sa iba vpichy ihlou.

Množstvo potrebné pre transplantácie kostnej drene závisí od veľkosti pacienta a koncentrácie buniek kostná dreň v odoberanej látke. Zvyčajne odoberte 950 až 2 000 mililitrov zmesi pozostávajúcej z kostná dreň a krvi. Hoci sa toto množstvo zdá veľké, v skutočnosti sú to len asi 2 % kostnej drene človeka a telo zdravého darcu ho doplní do štyroch týždňov.

Po ukončení anestézie môže darca pociťovať v mieste vpichu určité nepohodlie. Bolesť je zvyčajne podobná tej, ktorá sa objaví po tvrdý pád na ľade a zvyčajne sa zmierňuje liekmi proti bolesti.

Darca, u ktorého sa neočakáva ďalšia transplantácia kostnej drene, je na druhý deň prepustený z nemocnice a v najbližších dňoch sa môže vrátiť k bežným aktivitám.
Pri autológnej transplantácii je odobratá kostná dreň zmrazená a skladovaná pri teplote -80 až -196 stupňov Celzia až do dátumu transplantácie. Môže sa najskôr vyčistiť, aby sa odstránili zvyšky rakovinové bunky ktoré nemožno identifikovať pod mikroskopom.

Pri alogénnej transplantácii sa kostná dreň môže spracovať na extrakciu T-lymfocytov, aby sa znížilo riziko reakcie štepu proti hostiteľovi
(ochorenie štepu proti hostiteľovi). Kostná dreň sa potom prenesie priamo do pacientovej izby na intravenózne podanie.

Hore

REŽIM PRÍPRAVY PRENOSU

Pacient prijatý na transplantačné oddelenie kostnej drene podstupuje v prvom rade niekoľko dní chemoterapiu a/alebo ožarovanie, ktoré zničia jeho vlastnú kostnú dreň a rakovinové bunky a uvoľnia miesto pre novú kostnú dreň. Toto sa nazýva kondičný alebo prípravný režim.

Presný režim chemoterapie a/alebo ožarovania závisí od konkrétneho ochorenia pacienta, vo vzťahu k protokolu a preferovaný liečebný plán vetvy, ktorá vykonáva transplantáciu.

Pred prípravným režimom sa do katétra vloží malá ohybná hadička nazývaná katéter veľká žila zvyčajne okolo krku. Tento katéter vyžaduje zdravotnícky personál na podávanie liekov a krvných produktov pacientovi a na zabránenie stovkám punkcií žíl v ramenách na odber krvi počas liečby.

Dávka chemoterapie a/alebo ožarovania, ktorá sa podáva pacientovi počas prípravy, je podstatne vyššia ako dávka podávaná pacientom trpiacim chorobami, ktoré si nevyžadujú transplantáciu kostnej drene. Pacienti môžu pociťovať slabosť, nevoľnosť a podráždenosť. Vo väčšine centier na transplantáciu kostnej drene sa pacientom podávajú lieky proti nevoľnosti, aby sa minimalizovalo nepohodlie.

Hore

POSTUP PRENOSU KOSTNEJ DRENE

Jeden alebo dva dni po podaní chemoterapie a/alebo ožarovania sa uskutoční samotná transplantácia kostnej drene. Kostná dreň sa podáva intravenózne, podobne ako transfúzia krvi.

transplantácia nie je chirurgická procedúra. Prebieha na izbe pacienta, nie na operačnej sále. Počas transplantácie kostnej drene je pacient často kontrolovaný na horúčku, zimnicu a bolesť na hrudníku.

Po skončení transplantácie začínajú dni a týždne čakania.

Hore

GRAVÍTOVANIE KOSTNEJ DRENE

Najkritickejšie sú prvé 2-4 týždne po transplantácii kostnej drene. Vysoké dávky chemoterapie a ožarovania, ktoré boli pacientovi podané počas prípravnej fázy, zničili pacientovu kostnú dreň, poškodili imunitný systém a obranný systém organizmu.

Kým pacient čaká, kým transplantovaná kostná dreň migruje do kostných dutín veľké kosti, sa tam zakorení a začne produkovať normálne krvinky, je veľmi náchylný na akúkoľvek infekciu a má výrazný sklon ku krvácaniu. Pacientovi sa podáva veľa antibiotík a krvných transfúzií, ktoré pomáhajú predchádzať infekcii a bojovať proti nej. Transfúzia krvných doštičiek pomáha kontrolovať krvácanie.

Dostávajú aj pacienti s alogénnymi transplantátmi ďalšie lieky na prevenciu a kontrolu reakcie štepu proti hostiteľovi.

Prijímajú sa mimoriadne opatrenia, aby sa minimalizovalo riziko infekcie pacienta vírusmi a baktériami. Návštevníci a nemocničný personál si pri vstupe do izby pacienta umývajú ruky antiseptickým mydlom a v niektorých prípadoch nosia ochranné plášte, rukavice a masky.

Čerstvé ovocie, zelenina, rastliny a kytice kvetov by sa nemali nosiť do izby pacienta, pretože sú často zdrojom plesní a baktérií, ktoré sú pre pacienta nebezpečné.

Pri odchode z miestnosti by mal mať pacient na sebe masku, plášť a rukavice, ktoré sú bariérou proti baktériám a vírusom a varujú ostatných, že je náchylný na infekciu. Krvné testy by sa mali vykonávať denne, aby sa zistilo, ako sa nová kostná dreň prihojuje, a zhodnotí sa stav telesných funkcií.

Po tom, čo sa transplantovaná kostná dreň konečne zakorení a začne produkovať normálne krvinky, pacient postupne prestáva byť odkázaný na podávanie antibiotík, krvných transfúzií a krvných doštičiek, ktoré sa postupne stávajú nepotrebnými.

V momente, keď transplantovaná kostná dreň začne produkovať dostatok zdravých červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek, je pacient prepustený z nemocnice, ak sa u neho nevyvinú žiadne ďalšie komplikácie. Po transplantácii kostnej drene pacienti zvyčajne strávia 4 až 8 týždňov v nemocnici.

Hore

ČO CÍTI PACIENT POČAS TRANSPLANTÁCIE

Transplantácia kostnej drene je fyzicky, emocionálne a duševne náročný zákrok pre pacienta aj jeho blízkych.

Pacient potrebuje a mal by dostať všetku možnú pomoc, aby sa s tým všetkým vyrovnal.
Myslieť si „to zvládnem sám“ nie je najlepšie Najlepšia cesta aby pacient zniesol všetky ťažkosti spojené s transplantáciou kostnej drene.

Transplantácia kostnej drene je pre pacienta vysiľujúca skúsenosť. Predstavte si znamenia ťažká chrípka- nevoľnosť, vracanie, horúčka, hnačka, extrémna slabosť. Teraz si predstavte, aké to je, keď všetky tieto príznaky trvajú nie niekoľko dní, ale niekoľko týždňov.

Tu je hrubý popis toho, čo pacienti prežívajú po transplantácii kostnej drene počas hospitalizácie.

Počas tohto obdobia sa pacient cíti veľmi chorý a slabý. Chôdza, dlhé sedenie v posteli, čítanie kníh, telefonovanie, návšteva priateľov a dokonca aj sledovanie televízie vyžaduje od pacienta viac energie, ako má.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť po transplantácii kostnej drene – ako sú infekcie, krvácanie, odmietavé reakcie, problémy s pečeňou – môžu spôsobiť ďalšie nepohodlie. Bolesť je však zvyčajne dobre kontrolovaná liekmi.
Okrem toho sa v ústach môžu objaviť vredy, ktoré sťažujú jedenie a spôsobujú bolestivé prehĺtanie.

Niekedy existujú dočasné mentálne poruchy, čo môže vystrašiť pacienta a jeho rodinu, ale musíte si uvedomiť, že tieto porušenia prechádzajú. Zdravotnícky personál pomôže pacientovi zvládnuť všetky tieto problémy.
Hore

AKO ZVLÁDAŤ EMOČNÝ STRES

Okrem fyzického nepohodlia spojeného s transplantáciou kostnej drene existujú aj nepohodlie emocionálne a psychické. Niektorí pacienti zisťujú, že psychický stres z tejto situácie je pre nich ešte ťažší ako fyzické nepohodlie.

Psychický a emocionálny stres je spojený s viacerými faktormi.
Po prvé, pacient na transplantáciu kostnej drene je už traumatizovaný tým, že trpí život ohrozujúcou chorobou.

Hoci mu transplantácia dáva nádej na vyliečenie, vyhliadku na podstúpenie dlhého, ťažkého lekársky postup, ktorá nezaručuje úspech, nepoteší.

Po druhé, pacienti po transplantácii sa môžu cítiť veľmi osamelí a izolovaní. Špeciálne opatrenia prijaté na ochranu pacientov pred infekciou, keď je ich imunitný systém ohrozený, môžu spôsobiť, že sa budú cítiť odrezaní od zvyšku sveta a takmer od každého bežného ľudského kontaktu.

Pacienti sú držaní v oddelenej izolačnej miestnosti, niekedy so špeciálnym zariadením na filtráciu vzduchu na odstránenie nečistôt zo vzduchu.
Počet návštevníkov je obmedzený a sú povinní nosiť rúška, rukavice a ochranné oblečenie obmedziť šírenie baktérií a vírusov pri návšteve chorého človeka.

Keď pacient odchádza z miestnosti, je povinný nosiť rukavice, plášť a masku, ktoré sú bariérou proti infekcii.
Tento pocit izolácie má pacient práve vtedy, keď najviac potrebuje fyzický kontakt a podporu rodiny a priateľov.

Pocit bezmocnosti je tiež bežnou skúsenosťou medzi pacientmi po transplantácii kostnej drene, čo spôsobuje, že sa cítia nahnevaní alebo rozhorčení.
Pre mnohých z nich je to pocit, od ktorého úplne závisí ich život cudzinci, bez ohľadu na to, ako kompetentní sú vo svojom odbore.

Skutočnosť, že väčšina pacientov nie je oboznámená s použitou terminológiou lekársky personál diskutovať o transplantačnom postupe tiež pridáva na pocite bezmocnosti. Mnohí sa tiež cítia nepríjemne, keď sa musia spoliehať na pomoc zvonka denne hygienické postupy ako je umývanie alebo používanie toalety.

Dlhé týždne čakania na prihojenie transplantovanej kostnej drene, na návrat krvných testov na bezpečné hodnoty a na vedľajšie účinky konečne zmizla - zvýšiť emocionálnu traumu.

Obdobie rekonvalescencie je ako na horskej dráhe – jeden deň sa pacient cíti oveľa lepšie a v ďalších dňoch môže byť opäť vážne chorý, ako v predchádzajúcich dňoch.

Hore

PREPUSTENIE Z NEMOCNICE

Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v procese zotavovania doma (alebo si prenajme ubytovanie v blízkosti nemocnice, ak žije v inom meste) ďalšie dva až štyri mesiace. Osoba, ktorá sa zotavuje po transplantácii kostnej drene, sa zvyčajne nemôže vrátiť k svojej bežnej práci, najmenej do šiestich mesiacov po transplantácii.

Hoci sa pacientovi darí natoľko, že opustí nemocnicu, jeho rekonvalescencia sa ani zďaleka nekončí.
Prvých pár týždňov sa stále cíti príliš slabý na to, aby robil niečo iné ako spať, sedieť a trochu sa poprechádzať po dome. Časté návštevy v nemocnici sú potrebné na sledovanie jeho zotavenia, podávanie pacientovi lieky a ak je to potrebné, krvné transfúzie.

Od dátumu transplantácie môže trvať až šesť mesiacov alebo viac, kým sa pacient vráti k normálnej aktivite.
Počas tohto obdobia je počet bielych krviniek pacienta často príliš nízky na to, aby poskytoval dostatočnú ochranu pred vírusmi a baktériami, s ktorými sa stretáva v bežnom živote.

Preto by mal byť kontakt so širokou verejnosťou obmedzený. Kiná, obchody s potravinami, obchodné domy atď. sú miesta, ktoré je zakázané navštevovať pre pacienta v období rekonvalescencie po transplantácii kostnej drene. Takíto ľudia by mali mať pri odchode z domu ochrannú masku.

Pacient sa vracia do nemocnice alebo na kliniku niekoľkokrát týždenne - na testy, krvné transfúzie a zavedenie ďalších potrebné lieky. Nakoniec sa stane dostatočne silným na to, aby sa vrátil do svojej bežnej rutiny a tešil sa na návrat k produktivite. zdravý život.

Hore

ŽIVOT PO TRANSPLANTÁCII KOSTNEJ DRENE

Môže trvať asi rok, kým nová kostná dreň začne fungovať ako vaša vlastná. Pacienti musia byť neustále v kontakte s nemocnicou, aby zistili akékoľvek infekcie alebo komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť.

Život po transplantácii môže byť vzrušujúci aj znepokojujúci. Na jednej strane je to vzrušujúci pocit cítiť sa opäť nažive po tom, čo ste boli tak blízko smrti. Väčšina pacientov zistí, že kvalita ich života sa po transplantácii zlepšila.

Pacient sa však vždy obáva, že sa choroba môže znova vrátiť. Navyše, obyčajné nevinné slová alebo udalosti môžu niekedy vyvolať bolestivé spomienky na obdobie transplantácie, a to aj neskôr. dlho po úplnom zotavení.
Pacientovi môže trvať dlho, kým sa s týmito ťažkosťami vyrovná.

Hore

STOJÍ TO ZA TO?

Áno! Pre väčšinu pacientov, ktorí čakajú na transplantáciu kostnej drene, je alternatívou takmer istá smrť.
Aj keď môže byť transplantácia bolestivým časom, väčšina príjemcov transplantátu zisťuje, že vyhliadka na návrat do plnohodnotného a zdravého života po transplantácii stojí za námahu.

Hore

Čo je transplantácia kmeňových buniek?

Dnes sa v mnohých prípadoch namiesto transplantácie kostnej drene vykonáva transplantácia periférnych kmeňových buniek. Darca, ktorý sa ukázal byť kompatibilný s pacientom, dostáva na 4 dni liek, ktorý stimuluje uvoľňovanie kmeňových buniek z kostnej drene do krvi. Liek sa podáva s obvyklým hypodermická injekcia. Vo všeobecnosti je dobre tolerovaný, aj keď v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú krátkodobé príznaky podobné mierna chrípka: bolesť svalov, slabosť, nízka teplota.

Po takejto príprave sa darcovi odoberie krv zo žily jedného ramena, prejde cez špeciálny prístroj, ktorý z krvi filtruje len kmeňové bunky, a potom sa vráti k darcovi cez žily druhého ramena. Celý zákrok trvá niekoľko hodín, nevyžaduje si anestéziu a okrem niektorých nepríjemností nespôsobuje darcovi žiadnu ujmu.

V extrémne zriedkavých prípadoch môže príprava lieku na transplantáciu kmeňových buniek spôsobiť zväčšenie sleziny u darcu, ale frekvencia takýchto prípadov je extrémne nízka.

Hore

TRANSPLANTÁCIA KOSTNEJ DRENE V IZRAELI.

nahromadené v izraelských nemocniciach skvelá skúsenosť na transplantácia kostnej drene.
Napriek tomu, že počet obyvateľov Izraela je jedenapolkrát menší ako počet obyvateľov Moskvy, v krajine je päť centier na transplantáciu kostnej drene.

Každá z nich zamestnáva kvalifikované tímy lekárov so špecializáciou na transplantácie kostnej drene u dospelých a detí. percent úspešné transplantácie a počet komplikácií vo všetkých týchto centrách zodpovedá tým z najlepších svetových oddelení pre transplantácia kostnej drene.

Okrem obyvateľov Izraela tieto centrá prijímajú na liečbu aj mnohých pacientov zo zahraničia, a to aj zo susedných arabských krajín, s ktorými Izrael nemá diplomatické vzťahy. Arabskí šejkovia sa radšej idú liečiť do Izraela, hoci si na ošetrenie môžu vybrať ktorúkoľvek nemocnicu, a to nielen na Blízkom východe.

Prirodzene, dostávajú aj mnohí obyvatelia Ruska a krajín SNŠ zdravotná starostlivosť v týchto oddeleniach.

Je známe, že náklady na transplantácie v Izraeli sú nižšie ako v Európe a oveľa nižšie ako v Spojených štátoch.
Cena transplantácie závisí od jej typu – najlacnejší je autológny, kedy sa pacient sám pre seba stáva darcom kostnej drene.
Najdrahším typom je transplantácia od zle kompatibilného darcu, ako aj transplantácia, ktorá si vyžaduje predchádzajúce čistenie kostnej drene od rakovinových buniek.
Transplantácie kostnej drene u detí stoja jeden a pol až dvakrát viac ako u dospelých, pretože si vyžadujú zložitejšie a drahšie postupy a liečby.
cena transplantácie kostnej drene

REŽIM PRÍPRAVY PRENOSU

Presný režim chemoterapie a/alebo ožarovania závisí od konkrétneho ochorenia pacienta, v súvislosti s protokolom a preferovaným liečebným plánom oddelenia, ktoré transplantáciu vykonáva.

Pred prípravným režimom sa do veľkej žily, zvyčajne na krku, vloží malá ohybná hadička nazývaná katéter. Tento katéter vyžaduje zdravotnícky personál na podávanie liekov a krvných produktov pacientovi a na zabránenie stovkám punkcií žíl v ramenách na odber krvi počas liečby.

POSTUP PRENOSU KOSTNEJ DRENE

Jeden alebo dva dni po podaní chemoterapie a/alebo ožarovania sa uskutoční samotná transplantácia kostnej drene. Kostná dreň sa podáva intravenózne, podobne ako transfúzia krvi.

Transplantácia nie je chirurgický zákrok. Prebieha na izbe pacienta, nie na operačnej sále. Počas transplantácie kostnej drene je pacient často kontrolovaný na horúčku, zimnicu a bolesť na hrudníku.

Po skončení transplantácie začínajú dni a týždne čakania.

Kým pacient čaká, kým transplantovaná kostná dreň migruje do kostných dutín veľkých kostí, tam sa zakorení a začne produkovať normálne krvinky, je veľmi náchylný na akúkoľvek infekciu a má výrazný sklon ku krvácaniu. Pacientovi sa podáva veľa antibiotík a krvných transfúzií, ktoré pomáhajú predchádzať infekcii a bojovať proti nej. Transfúzia krvných doštičiek pomáha kontrolovať krvácanie.

Pacienti s alogénnym transplantátom tiež dostávajú ďalšie lieky na prevenciu a kontrolu reakcie štepu proti hostiteľovi.

Čerstvé ovocie, zelenina, rastliny a kytice kvetov by sa nemali nosiť do izby pacienta, pretože sú často zdrojom plesní a baktérií, ktoré sú pre pacienta nebezpečné.

V momente, keď transplantovaná kostná dreň začne produkovať dostatok zdravých červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek, je pacient prepustený z nemocnice, pokiaľ sa u neho neobjavia ďalšie komplikácie. Po transplantácii kostnej drene pacienti zvyčajne strávia 4 až 8 týždňov v nemocnici.

ČO CÍTI PACIENT POČAS TRANSPLANTÁCIE

Transplantácia kostnej drene je fyzicky, emocionálne a duševne náročný zákrok pre pacienta aj jeho blízkych.

Pacient potrebuje a mal by dostať všetku možnú pomoc, aby sa s tým všetkým vyrovnal.
Myslieť si „to zvládnem sám“ nie je pre pacienta najlepší spôsob, ako vydržať všetky útrapy spojené s transplantáciou kostnej drene.

Transplantácia kostnej drene je pre pacienta vysiľujúca skúsenosť. Predstavte si príznaky ťažkej chrípky – nevoľnosť, vracanie, horúčka, hnačka, extrémna slabosť. Teraz si predstavte, aké to je, keď všetky tieto príznaky trvajú nie niekoľko dní, ale niekoľko týždňov.

Tu je hrubý popis toho, čo pacienti prežívajú po transplantácii kostnej drene počas hospitalizácie.

Počas tohto obdobia sa pacient cíti veľmi chorý a slabý. Chôdza, dlhé sedenie v posteli, čítanie kníh, telefonovanie, návštevy priateľov a dokonca aj sledovanie televíznych relácií vyžadujú od pacienta viac energie, ako má.

Niekedy sa vyskytnú dočasné duševné poruchy, ktoré môžu pacienta a jeho rodinu vystrašiť, no treba si uvedomiť, že tieto poruchy prechádzajú. Zdravotnícky personál pomôže pacientovi zvládnuť všetky tieto problémy.
Hore

AKO ZVLÁDAŤ EMOČNÝ STRES

Psychický a emocionálny stres je spojený s viacerými faktormi.
Po prvé, pacient na transplantáciu kostnej drene je už traumatizovaný tým, že trpí život ohrozujúcou chorobou.

Hoci mu transplantácia dáva nádej na vyliečenie, vyhliadka na zdĺhavý a náročný lekársky zákrok bez záruky úspechu nie je povzbudivá.

Pacienti sú držaní v oddelenej izolačnej miestnosti, niekedy so špeciálnym zariadením na filtráciu vzduchu na odstránenie nečistôt zo vzduchu.
Počet návštevníkov je obmedzený a pri návšteve chorého človeka sú povinní nosiť rúška, rukavice a ochranný odev, aby sa obmedzilo šírenie baktérií a vírusov.

Pocit bezmocnosti je tiež bežnou skúsenosťou medzi pacientmi po transplantácii kostnej drene, čo spôsobuje, že sa cítia nahnevaní alebo rozhorčení.
Pre mnohých z nich je neznesiteľný pocit, že ich život je úplne závislý od cudzincov, nech sú vo svojom odbore akokoľvek kompetentní.

K pocitu bezmocnosti prispieva aj fakt, že väčšina pacientov nepozná terminológiu, ktorú zdravotnícky personál používa pri diskusii o transplantačnom postupe. Mnohí sa tiež cítia nepríjemne, keď musia byť odkázaní na vonkajšiu pomoc pri každodenných hygienických rutinách, ako je umývanie alebo používanie toalety.

Dlhé týždne čakania, kým sa transplantovaná kostná dreň zahojí, krvné testy sa vrátia na bezpečnú úroveň a než nežiaduce účinky konečne vymiznú, ešte viac zvyšujú emocionálnu traumu.

Obdobie rekonvalescencie je ako na horskej dráhe – jeden deň sa pacient cíti oveľa lepšie a v ďalších dňoch môže byť opäť vážne chorý, ako v predchádzajúcich dňoch.

PREPUSTENIE Z NEMOCNICE

Hoci sa pacientovi darí natoľko, že opustí nemocnicu, jeho rekonvalescencia sa ani zďaleka nekončí.
Prvých pár týždňov sa stále cíti príliš slabý na to, aby robil niečo iné ako spať, sedieť a trochu sa poprechádzať po dome. Časté návštevy nemocnice sú potrebné na sledovanie jeho zotavovania, podávanie liekov pacientovi a v prípade potreby aj transfúziu krvi.

Pacient sa vracia do nemocnice alebo na kliniku niekoľkokrát týždenne na testy, krvné transfúzie a podanie ďalších potrebných liekov. Nakoniec sa stane dostatočne silným na to, aby sa vrátil do svojej bežnej rutiny a tešil sa na návrat do produktívneho a zdravého života.

ŽIVOT PO TRANSPLANTÁCII KOSTNEJ DRENE

Pacient sa však vždy obáva, že sa choroba môže znova vrátiť. Navyše obyčajné nevinné slová či udalosti môžu niekedy vyvolať bolestivé spomienky na obdobie transplantácie aj dlho po úplnom zotavení.
Pacientovi môže trvať dlho, kým sa s týmito ťažkosťami vyrovná.

Čo je transplantácia kmeňových buniek?

Dnes sa v mnohých prípadoch namiesto transplantácie kostnej drene vykonáva transplantácia periférnych kmeňových buniek. Darca, ktorý sa ukázal byť kompatibilný s pacientom, dostáva na 4 dni liek, ktorý stimuluje uvoľňovanie kmeňových buniek z kostnej drene do krvi. Liek sa podáva bežnou subkutánnou injekciou. Spravidla je dobre znášaný, aj keď v ojedinelých prípadoch sa vyskytujú krátkodobé príznaky pripomínajúce miernu chrípku: bolesť svalov, slabosť, mierna horúčka.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže príprava lieku na transplantáciu kmeňových buniek spôsobiť zväčšenie sleziny u darcu, ale frekvencia takýchto prípadov je extrémne nízka.

TRANSPLANTÁCIA KOSTNEJ DRENE V IZRAELI.

Izraelské nemocnice nazbierali rozsiahle skúsenosti v transplantácia kostnej drene.
Napriek tomu, že počet obyvateľov Izraela je jedenapolkrát menší ako počet obyvateľov Moskvy, v krajine je päť centier na transplantáciu kostnej drene.

V každom z nich - kvalifikované tímy lekárov so špecializáciou na transplantácie kostnej drene u dospelých a detí. Miera úspešnosti transplantácií a miera komplikácií vo všetkých týchto centrách je v súlade s mierami najlepších svetových oddelení. transplantácia kostnej drene.

Okrem obyvateľov Izraela tieto centrá prijímajú na liečbu aj mnohých pacientov zo zahraničia, a to aj zo susedných arabských krajín, s ktorými Izrael nemá diplomatické vzťahy. Arabskí šejkovia sa radšej idú liečiť do Izraela, hoci si na ošetrenie môžu vybrať ktorúkoľvek nemocnicu, a to nielen na Blízkom východe.

Prirodzene, v týchto oddeleniach dostáva lekársku starostlivosť aj mnoho obyvateľov Ruska a krajín SNŠ.

Je známe, že náklady na transplantácie v Izraeli sú nižšie ako v Európe a oveľa nižšie ako v Spojených štátoch.
Cena transplantácie závisí od jej typu – najlacnejší je autológny, kedy sa pacient sám pre seba stáva darcom kostnej drene.
Najdrahším typom je transplantácia od zle kompatibilného darcu, ako aj transplantácia, ktorá si vyžaduje predbežné čistenie kostnej drene od rakovinových buniek.
Transplantácie kostnej drene u detí stoja jeden a pol až dvakrát viac ako u dospelých, pretože si vyžadujú zložitejšie a drahšie postupy a liečby.
cena transplantácie kostnej drene v Izraeli môže byť od 100 do 160 alebo viac tisíc dolárov, v závislosti od choroby pacienta a kompatibility darcu.

Transplantácia kostnej drene- relatívne nový medicínsky postup, ktorý sa používa na liečbu chorôb, ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné.

Od svojho prvého úspešného použitia v roku 1968 sa transplantácia kostnej drene používa na liečbu pacientov trpiacich leukémiou (rakovina krvi), aplastickou anémiou, lymfómami (ako je lymfogranulomatóza alebo Hodgkinov lymfóm, mnohopočetný myelóm, závažné poruchy imunity a niektoré zhubné nádory, ako napr. ako rakovina prsníka alebo vaječníkov).

V roku 1991 podstúpilo v USA transplantáciu kostnej drene viac ako 7 500 pacientov. Hoci dnes transplantácia zachráni tisíce životov ročne, 70 percent transplantovaných pacientov zlyhá kvôli neschopnosti nájsť vhodného darcu.

ČO JE KOSTNÁ DREŇ

Kostná dreň je hubovité tkanivo nachádzajúce sa vo veľkých kostiach. Kostná dreň v hrudnej kosti, kostiach lebky, stehenných kostiach, rebrách a chrbtici obsahuje kmeňové bunky, z ktorých sa tvoria krvinky. Sú to biele krvinky – leukocyty, ktoré chránia telo pred infekciami, červené krvinky – červené krvinky, nosiče kyslíka a krvné doštičky, ktoré umožňujú zrážanie krvi.

PREČO JE POTREBNÁ TRANSPLANTÁCIA KOSTNEJ DRENE?

U pacientov s leukémiou, aplastickou anémiou a niektorými imunitnými nedostatočnosťami kmeňové bunky kostnej drene nefungujú správne. Buď produkujú nadbytok defektných alebo nezrelých krviniek (v prípade leukémie), alebo drasticky znižujú ich produkciu (pri aplastickej anémii).

Defektné alebo nezrelé krvinky plnia kostnú dreň a krvné cievy, vytláčajú normálne krvinky z krvného obehu a môžu sa šíriť do iných tkanív a orgánov.

Na zničenie chorých buniek krvi a kostnej drene sú potrebné veľké dávky chemoterapie a/alebo rádioterapie. Takáto liečba poškodzuje nielen defektné, ale aj zdravé bunky.

Podobne agresívna chemoterapia používaná na liečbu niektorých lymfómov a iných druhov rakoviny ničí bunky kostnej drene. Transplantácia kostnej drene umožňuje lekárom liečiť takéto ochorenia intenzívnou chemoterapiou alebo ožarovaním s následnou náhradou chorej alebo poškodenej kostnej drene zdravou.

Hoci transplantácia kostnej drene nie je stopercentnou zárukou, že sa ochorenie nevráti, táto operácia môže zvýšiť pravdepodobnosť uzdravenia – alebo aspoň predĺžiť obdobie bez ochorenia a predĺžiť život mnohým pacientom.

TYPY PRENOSU KOSTNEJ DRENE

Pri transplantácii kostnej drene sa chorá kostná dreň pacienta zničí a zdravá kostná dreň od darcu sa vstrekne do krvného obehu pacienta. Po úspešnej transplantácii transplantovaná kostná dreň migruje do dutín vo veľkých kostiach, prihojuje sa a začína produkovať normálne krvinky.

Ak sa použije kostná dreň získaná od darcu, takýto transplantát sa nazýva alogénny alebo syngénny, ak je darcom identické dvojča.

Pri alogénnej (t. j. nie od príbuznej) transplantácii by kostná dreň darcu podaná pacientovi mala byť geneticky čo najbližšie k pacientovej.

Na určenie kompatibility darcu a príjemcu sa vykonávajú špeciálne krvné testy.

Ak sa kostná dreň darcu geneticky dostatočne nezhoduje s tkanivami príjemcu, môže tkanivá jeho tela vnímať ako cudzí materiál, napadnúť ho a začať ho ničiť.

Tento stav je známy ako reakcia štepu proti hostiteľovi (GVHD) a môže byť život ohrozujúci. Na druhej strane imunitný systém pacienta môže transplantovanú kostnú dreň zničiť. Toto sa nazýva reakcia odmietnutia štepu.

Existuje 35% šanca, že pacient bude mať brata alebo sestru, ktorých kostná dreň dokonale sedí. Ak pacient nemá vhodných príbuzných na transplantáciu, darcu možno nájsť v medzinárodnom registri darcov kostnej drene, prípadne využiť transplantáciu nie úplne kompatibilnej kostnej drene.

V niektorých prípadoch môže byť pacient sám sebe darcom kostnej drene. Toto sa nazýva „autológna“ transplantácia a je možná, keď je ochorenie postihujúce kostnú dreň v remisii alebo keď stav vyžadujúci liečbu neovplyvňuje kostnú dreň (napríklad rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, lymfogranulomatóza, non-Hodgkinova choroba lymfómy a mozgové nádory).

Kostná dreň je odobratá pacientovi a môže byť „vyčistená“, aby sa odstránili choré bunky v prípade chorôb postihujúcich kostnú dreň.

PRÍPRAVA NA TRANSPLANTÁCIU

Úspešná transplantácia je možná, ak je pacient „dostatočne zdravý“, aby mohol podstúpiť taký závažný zákrok, akým je transplantácia kostnej drene. Pri rozhodovaní, či pacient môže podstúpiť transplantáciu, sa zohľadňuje vek, celkový fyzický stav, diagnóza a štádium ochorenia.

Pacient pred transplantáciou absolvuje celú batériu testov, aby mal istotu, že mu fyzický stav umožní podstúpiť transplantáciu kostnej drene.

Štúdie srdca, pľúc, obličiek a iných životne dôležitých orgánov sa tiež používajú na poskytnutie informácií o ich základnej hladine, takže po transplantácii kostnej drene je možné vykonať porovnanie, aby sa zistilo, či sa nejaká funkcia zlepšila. Pred hospitalizáciou sa zvyčajne vykonávajú predbežné testy ambulantne.

Úspešná transplantácia kostnej drene si vyžaduje vysoko profesionálny lekársky tím – lekárov, sestry, pomocný personál, ktorí majú v tejto oblasti bohaté skúsenosti a sú vyškolení tak, aby okamžite rozpoznali možné problémy a vedľajšie účinky a vedeli na ne rýchlo a správne reagovať. V prípade transplantácie kostnej drene je veľa maličkostí, ktorých znalosť a zváženie môžu výsledky transplantácie veľmi ovplyvniť.

Výber správneho centra na vykonanie transplantácie kostnej drene je nevyhnutný na dosiahnutie požadovaného výsledku.

Dobrý transplantačný program nevyhnutne zahŕňa poskytovanie emocionálnej a psychologickej podpory pacientom a ich rodinám – pred, počas a po transplantácii.

ZÍSKAVANIE KOSTNEJ DRENE OD DARCOV

Bez ohľadu na to, či sa na transplantáciu použije kostná dreň darcu alebo vlastná kostná dreň pacienta, postup získania materiálu je v oboch prípadoch podobný. Kostná dreň sa odoberá na operačnej sále, zvyčajne v celkovej anestézii. To vedie k minimálnemu riziku a minimalizuje nepohodlie.

Kým je pacient v anestézii, do dutiny stehennej kosti nohy alebo ilium panvy, kde je zvyčajne veľké množstvo kostnej drene, sa zavedie špeciálna ihla.

Kostná dreň je červená, olejovitá tekutina, ktorá sa naťahuje cez ihlu do injekčnej striekačky. Na získanie dostatočného množstva kostnej drene zvyčajne trvá niekoľko punkcií kože v oboch stehenných kostiach a viacero punkcií kostí. Nie sú potrebné žiadne kožné rezy alebo šitie - používajú sa iba vpichy ihlou.

Množstvo kostnej drene potrebné na transplantáciu závisí od veľkosti pacienta a koncentrácie buniek kostnej drene vo vzorke. Zvyčajne odoberte 950 až 2000 mililitrov zmesi kostnej drene a krvi. Hoci sa toto množstvo zdá veľké, v skutočnosti sú to len asi 2 % kostnej drene človeka a telo zdravého darcu ho doplní do štyroch týždňov.

Po ukončení anestézie môže darca pociťovať v mieste vpichu určité nepohodlie. Bolesť je zvyčajne podobná tej, ktorú pociťujete po tvrdom páde na ľade a zvyčajne sa zmierňuje tabletkami proti bolesti.

Darca, u ktorého sa neočakáva ďalšia transplantácia kostnej drene, je na druhý deň prepustený z nemocnice a v najbližších dňoch sa môže vrátiť k bežným aktivitám.

Pri autológnej transplantácii je odobratá kostná dreň zmrazená a skladovaná pri teplote -80 až -196 stupňov Celzia až do dátumu transplantácie. Najprv sa môže vyčistiť, aby sa extrahovali všetky zostávajúce rakovinové bunky, ktoré nemožno identifikovať pod mikroskopom.

Pri alogénnej transplantácii sa kostná dreň môže spracovať na extrakciu T-lymfocytov, aby sa znížilo riziko reakcie štepu proti hostiteľovi

(ochorenie štepu proti hostiteľovi). Kostná dreň sa potom prenesie priamo do pacientovej izby na intravenózne podanie.

REŽIM PRÍPRAVY PRENOSU

POSTUP PRENOSU KOSTNEJ DRENE

Jeden alebo dva dni po podaní chemoterapie a/alebo ožarovania sa uskutoční samotná transplantácia kostnej drene. Kostná dreň sa podáva intravenózne, podobne ako transfúzia krvi.

Po skončení transplantácie začínajú dni a týždne čakania.

GRAVÍTOVANIE KOSTNEJ DRENE

Pacienti s alogénnym transplantátom tiež dostávajú ďalšie lieky na prevenciu a kontrolu reakcie štepu proti hostiteľovi.

Čerstvé ovocie, zelenina, rastliny a kytice kvetov by sa nemali nosiť do izby pacienta, pretože sú často zdrojom plesní a baktérií, ktoré sú pre pacienta nebezpečné.

ČO CÍTI PACIENT POČAS TRANSPLANTÁCIE

Transplantácia kostnej drene je fyzicky, emocionálne a duševne náročný zákrok pre pacienta aj jeho blízkych.

Pacient potrebuje a mal by dostať všetku možnú pomoc, aby sa s tým všetkým vyrovnal.

Myslieť si „to zvládnem sám“ nie je pre pacienta najlepší spôsob, ako vydržať všetky útrapy spojené s transplantáciou kostnej drene.

Tu je hrubý popis toho, čo pacienti prežívajú po transplantácii kostnej drene počas hospitalizácie.

Okrem toho sa v ústach môžu objaviť vredy, ktoré sťažujú jedenie a spôsobujú bolestivé prehĺtanie.

AKO ZVLÁDAŤ EMOČNÝ STRES

Psychický a emocionálny stres je spojený s viacerými faktormi.

Po prvé, pacient na transplantáciu kostnej drene je už traumatizovaný tým, že trpí život ohrozujúcou chorobou.

Hoci mu transplantácia dáva nádej na vyliečenie, vyhliadka na zdĺhavý a náročný lekársky zákrok bez záruky úspechu nie je povzbudivá.

Pacienti sú držaní v oddelenej izolačnej miestnosti, niekedy so špeciálnym zariadením na filtráciu vzduchu na odstránenie nečistôt zo vzduchu.

Počet návštevníkov je obmedzený a pri návšteve chorého človeka sú povinní nosiť rúška, rukavice a ochranný odev, aby sa obmedzilo šírenie baktérií a vírusov.

Keď pacient odchádza z miestnosti, je povinný nosiť rukavice, plášť a masku, ktoré sú bariérou proti infekcii.

Pocit bezmocnosti je tiež bežnou skúsenosťou medzi pacientmi po transplantácii kostnej drene, čo spôsobuje, že sa cítia nahnevaní alebo rozhorčení.

Pre mnohých z nich je neznesiteľný pocit, že ich život je úplne závislý od cudzincov, nech sú vo svojom odbore akokoľvek kompetentní.

Obdobie rekonvalescencie je ako na horskej dráhe – jeden deň sa pacient cíti oveľa lepšie a v ďalších dňoch môže byť opäť vážne chorý, ako v predchádzajúcich dňoch.

PREPUSTENIE Z NEMOCNICE

Hoci sa pacientovi darí natoľko, že opustí nemocnicu, jeho rekonvalescencia sa ani zďaleka nekončí.

Prvých pár týždňov sa stále cíti príliš slabý na to, aby robil niečo iné ako spať, sedieť a trochu sa poprechádzať po dome. Časté návštevy nemocnice sú potrebné na sledovanie jeho zotavovania, podávanie liekov pacientovi a v prípade potreby aj transfúziu krvi.

Od dátumu transplantácie môže trvať až šesť mesiacov alebo viac, kým sa pacient vráti k normálnej aktivite.

Počas tohto obdobia je počet bielych krviniek pacienta často príliš nízky na to, aby poskytoval dostatočnú ochranu pred vírusmi a baktériami, s ktorými sa stretáva v bežnom živote.

ŽIVOT PO TRANSPLANTÁCII KOSTNEJ DRENE

Pacientovi môže trvať dlho, kým sa s týmito ťažkosťami vyrovná.

Transplantácia kostnej drene (BMT) / kmeňové bunky periférnej krvi (HBCC)- spôsob liečby hematologických, onkologických a autoimunitných ochorení, pri ktorých sa pacient po intenz imunosupresívna terapia pri použití veľkých dávok cytostatických liekov (imunosupresív) sa injekčne podávajú vopred pripravené kmeňové bunky z kostnej drene alebo periférnej krvi (HBC). Ročne sa vo svete vykoná okolo 150 000 BMT a TSCC a počet operácií sa neustále zvyšuje.

VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O KMEŇOVÝCH KMEŇOVÝCH BUNKOCH VYRÁBAJÚCICH TEPLO

Pochádza z blastocysty a je predchodcom všetkých telesných buniek vrátane hematopoetických kmeňových buniek (HSC).

Hlavné vlastnosti hematopoetická kmeňová bunka sú schopnosť diferenciácie v smere niektorého zo zárodkov krvotvorby a schopnosť sebaúdržby.

ODKAZ NA HISTÓRIU

Prvé práce o terapeutickom využití kostnej drene boli vykonané v poslednom desaťročí 19. storočia nezávisle od Brown-Sequarda, Arsonvala, Frasera, Billingsa a Hamiltona, ktorí používali extrakt zo zvieracej kostnej drene na liečbu pacientov. rôzne druhy anémia. Napriek pozitívnemu efektu, ktorý zaznamenali všetci autori, v priebehu nasledujúcich päťdesiatich rokov bolo používanie tejto techniky sporadické a presiahlo rámec klinického experimentu až do roku 1937, keď Schretzenmayr prvýkrát vykonal parenterálne (intramuskulárne) podanie kostnej drene a v roku 1939 Osgood predviedol prvý intravenózne podanie kostná dreň.

výsledky experimentálne štúdie viedli lekárov k myšlienke používať BMT pri ochoreniach spojených s poškodením kostnej drene (leukémia, aplastická anémia), ako aj pri ožarovaní a chemoterapii, ale hlavné teoretické a praktické problémy BMT boli prekonané v 60. rokoch. Od tej doby je TČM jednou z metód liečby rôzne choroby krv a imunitný systém.

TYPY TRANSPLANTÁCIÍ KOSTNEJ DRENE

Existujú dva hlavné typy TCM:

1) alogénna (AlloTKM) - pri ktorej sa pacientovi injekčne podá kostná dreň od príbuzného alebo nepríbuzného kompatibilného darcu;

Variáciou AlloTKM je syngénna BMT (transplantácia z identického dvojčaťa).

2) autológne (AutoTKM) – keď príjemca dostane vopred pripravenú vlastnú kostnú dreň;

INDIKÁCIE PRE TRANSPLANTÁCIU KOSTNEJ DRENE

1) akútne leukémie;
2) chronická myeloidná leukémia;
3) ťažká aplastická anémia;
4) hemoglobinopatie;
5) vrodené imunodeficiencie a metabolické poruchy.

1) malígne lymfómy;
2) niektoré pevné nádory;
3) autoimunitné ochorenia.

Vzhľadom na obmedzený počet príbuzných histokompatibilných darcov, ktorí sú dostupní len u 20-25 % pacientov, v r. posledné roky zistili použitie AltCM od nepríbuzných HLA-identických darcov. Pre tieto účely boli vytvorené medzinárodné registre na výber potenciálneho darcu kostnej drene a optimalizáciu prognózy u pacientov, pre ktorých je AlloTCM výhodnejší (akútna leukémia, chronická myeloidná leukémia) alebo je metódou voľby (aplastická anémia, hemoglobinopatie, imunodeficiencie, metabolické poruchy). poruchy). Celkový počet Vo svete je registrovaných viac ako 5 miliónov darcov, z toho asi 10 tisíc v Rusku.

Od 70. rokov 20. storočia, s príchodom faktorov stimulujúcich kolónie a rozvojom technológií separácie buniek, sa na získanie krvotvorných krviniek namiesto kostnej drene používajú kmeňové bunky periférnej krvi.

Použitie bunkových separátorov výrazne zjednodušilo postup získavania krvných kmeňových buniek, znížilo počet komplikácií spojených s anestéziou a traumatické poranenie kostného tkaniva.

separátor krviniek

Ďalším potenciálnym zdrojom CCM je pupočníkovej krvi, ktorého hlavnou výhodou je menšia imunogenicita, avšak malé množstvo kmeňových buniek v materiáli obmedzuje jeho použitie a využíva sa najmä v pediatrii alebo u pacientov s hmotnosťou do 50 kg.

Technika myelotransplantácie sa líši v závislosti od jej typu (alogénnej alebo autológnej), nozologickej formy ochorenia a množstva ďalších faktorov.

PRAKTICKÉ ASPEKTY MYELOTRANSPLANTÁCIE

Pri akejkoľvek metóde TCM / TSCM možno rozlíšiť nasledujúce štádiá:

1) definícia indikácií a kontraindikácií;
2) výber darcu (pre alogénnu transplantáciu);
3) získanie kostnej drene/kmeňové bunky, ich spracovanie, skladovanie a podávanie;
4) kondicionovanie (imunosupresívna terapia);
5) prevencia a liečba komplikácií obdobia cytopénie;
6) prevencia a liečba neskorých komplikácií.

DEFINÍCIA INDIKÁCIÍ A KONTRAINDIKÁCIÍ

Najčastejšie svedectvo k TČM/TSCC sú onkohematologické a hematologické ochorenia (leukémia, malígne lymfómy, aplastická anémia, vrodené imunodeficiencie a metabolické poruchy).

Najčastejšie sa TČM alebo TSCM vykonáva počas úplná remisia(PR), čiastočná remisia (PR) alebo recidíva nádoru citlivá na chemoterapiu. Pri primárnej rezistencii na cytostatickú liečbu sa výsledky BMT prudko zhoršujú, preto sa v týchto prípadoch operácia vykonáva pomerne zriedkavo.

Pri niektorých ochoreniach je liečbou voľby transplantácia ( ťažké formy aplastická anémia, hemoglobinopatie, vrodené imunodeficiencie a metabolické poruchy). V niektorých prípadoch sa TCM/TSCC vykonáva pri solídnych nádoroch a autoimunitných ochoreniach. Táto technika má vekové obmedzenia: AutoTKM/TSKK možno vykonať u osôb mladších ako 65 rokov, AlloTKM od HLA-identického príbuzného – mladšieho ako 55 rokov, nepríbuzného AlloTKM – mladšieho ako 50 rokov.

Transplantácia kontraindikované na:

1) dysfunkcia vnútorné orgány(obličky, pečeň, pľúca, kardiovaskulárny systém);
2) aktívna infekcia;
3) zlý všeobecný somatický stav (index WHO > I)
4) recidíva solídneho tumoru rezistentného na chemoterapiu resp
onkohematologické ochorenie;
5) refraktérnosť na transfúzie krvných doštičiek.

VÝBER DARCOV

Kompatibilita s kostnou dreňou určuje výsledky AlloTCM. Súvisiaci darcovia bratia alebo sestry príjemcu (súrodenci) sa považujú za kompatibilných podľa systému HLA. Rodičia a deti sú haploidentickí (majú jeden spoločný chromozóm z každého páru, to znamená, že sa navzájom zhodujú na 50 %) a nemôžu byť darcami alogénnej kostnej drene. Len 20-25% pacientov má kompatibilných súrodencov, a preto sa za posledných 10 rokov aktívne zaviedol AlloTKM od nepríbuzných HLA-identických darcov alebo čiastočne kompatibilných príbuzných darcov.

MOBILIZÁCIA, SPRACOVANIE A INFÚZIA HEMATICKÝCH KMEŇOVÝCH BUNIEK

Odsávanie kostnej drene sa vykonáva v endotracheálnej anestézii zo zadných iliakálnych hrebeňov, v prípade potreby aj z predných hrebeňov a hrudnej kosti. Na tento účel sa používajú podlhovasté ihly, ako je ihla Kassirsky a injekčné striekačky s objemom 20 cm3 s obsahom heparínu. Aby sa predišlo výraznému zriedeniu periférnou krvou, z každého vpichu kosti sa neodsaje viac ako 5-6 ml suspenzie kostnej drene, ktorá sa prefiltruje a umiestni do špeciálnych nádob. V každej nádobe sa spočíta počet buniek s jadrom. Na obnovenie krvotvorby pomocou AutoBMT je potrebné získať aspoň 1,5 x 106 jadrových buniek na kg telesnej hmotnosti príjemcu, s príbuzným AlloBMT - aspoň 2 x 106 / kg (u pacientov s aplastickou anémiou - aspoň 3 x 106 / kg), s nepríbuzným AltCM - najmenej 3x106 / kg kg. Objem odsatej suspenzie kostnej drene je asi 1,5 litra.

Aby sa pred AutoBMT zachovala životaschopná kostná dreň (2-3 týždne až niekoľko rokov medzi aspiráciou a infúziou buniek), po frakcionácii sa uchováva v tekutom dusíku pod ochranou kryoprotektantu (najčastejšie dimetylsulfoxidu).

ALE)

A) špeciálna nádoba (dewarova) s tekutý dusík na prepravu nádob s kostnou dreňou
B) nádobu s kostnou dreňou vyňatou z nádoby

Infúzia alogénnej, rozmrazenej autológnej kostnej drene alebo periférnej krvi SSC sa vykonáva intravenózne, kvapkaním po predbežnom podaní antihistaminiká aby sa zabránilo alergickým reakciám.

IMUNOSUPRESÍVNA TERAPIA (KONDICIA)

Úlohou kondicionovania je poskytnúť hlboká depresia imunitný systém a onkologické ochorenia a zničenie zvyšku nádorové bunky so strednou toxicitou pre iné orgány a systémy, ako aj vytváranie podmienok pre úspešné prihojenie.

Na kondicionovanie sa používajú štandardné protokoly, v ktorých sú uvedené dni, hodiny, dávky a dĺžka podávania cytostatík, symptomatických liekov (antibakteriálne, sedatívum, antiemetikum a pod., objem a charakter infúzie), v prípade potreby aj postup pri. dirigovanie rádioterapiu. Protokoly kondicionovania sa líšia v závislosti od povahy ochorenia a typu transplantácie.

PREVENCIA A LIEČBA KOMPLIKÁCIÍ OBDOBIA CYTOPENIA

Krátko po ukončení kondicionovania a zavedení HSC sa u pacienta rozvinie aplázia kostnej drene (obdobie absencie krvotvorby kostnej drene), ktorá sa prejavuje prakticky úplná absencia krviniek (pancytopénia) a trvá v priemere 4 týždne. Toto obdobie je nebezpečné pre vývoj ťažké komplikácie(infekcie, krvácanie atď.).

Hlavným nebezpečenstvom v období cytopénie sú infekčné komplikácie, takže ich prevencia, včasná a adekvátnu liečbu sú nevyhnutná podmienkaúspešná TČM.

Prevencia infekčných komplikácií začína v priemere 2 týždne pred transplantáciou a zahŕňa:

1) umiestnenie pacienta do sterilného boxu a vykonanie potrebných sanitárnych a hygienických opatrení (ošetrenie pokožky, slizníc a perianálnej oblasti dezinfekčnými roztokmi);
2) potlačenie črevnej mikroflóry pomocou antibakteriálnych a antifungálnych liekov.

Podľa indikácií sa tiež transfúzia krvné zložky (masa erytrocytov, hmotnosť trombu, plazma).

Prihojenie kostnej drene alebo SSC periférnej krvi sa určuje na základe výsledkov analýzy kostnej drene. Čoskoro počet neutrofilov dosiahne > 0,5 x 109 / l a krvných doštičiek > 20 > GRAFT VS HOST (GVHD). Akútna GVHD sa vyvíja v prvých 100 dňoch po transplantácii, chronická - vo viacerých neskoré termíny. Na prevenciu a liečbu GVHD sa vo väčšine prípadov používajú imunosupresíva - cyklosporín A, metotrexát, prednizolón, monoklonálne protilátky.

LIEČBA NESKORÝCH KOMPLIKÁCIÍ

V priebehu roka a po ňom po transplantácii (hlavne alogénnej), rôzne neskoré komplikácie(poškodenie kože a slizníc, pečene, obličiek, pľúc, očí, kostí a svalov, endokrinné poruchy, sexuálne poruchy, autoimunitné ochorenia), ktorých liečba sa vo väčšine prípadov uskutočňuje podľa všeobecné zásady a nemá žiadne významné vlastnosti. osobitnú pozornosť zaslúžiť zhubné novotvary vyvíjajúci sa po transplantácii.

Po chemoterapii a dosiahnutí ďalšej remisie s vyhovujúci stav Pacient môže mať druhú BMT alebo TSCC.