Hnisavý absces pečene. Bakteriálny absces pečene: príčiny, príznaky, taktika liečby

Čo to je? Absces pečene je obmedzená dutina v orgáne rôznych veľkostí a naplnená hnisom. U väčšiny pacientov je absces diagnostikovaný ako sekundárne ochorenie, to znamená, že vzniká ako výsledok negatívny vplyv iné patológie. Patológia sa najčastejšie zisťuje u ľudí vo veku od 30 do 45 rokov, u detí sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch. Prognóza priebehu ochorenia je vždy veľmi vážna a úplné uzdravenie pacienta závisí od množstva faktorov spojených s patológiou.

Absces pečene je nebezpečná choroba. Pri jedinej purulentnej lézii sa pozitívny účinok liečby pozoruje takmer u všetkých pacientov, ale samozrejme, ak bola terapia vykonaná včas. A viaceré hnisavé pečeňové útvary sú často smrteľné.

V závislosti od cesty infekcie sa rozlišujú tieto formy pečeňových abscesov:

• cholangiogénne - infekcia vstupuje do pečeňových buniek z žlčových ciest;
• hematogénne - infekcia sa šíri krvným obehom cez cievy tela;
• kontaktné a posttraumatické - vznikajú po otvorených a uzavretých poraneniach brucha;
• kryptogénne – zdroj infekcie nebol stanovený.

Bakteriálna mikroflóra je príčinou ochorenia v 50% všetkých prípadov. Kultiváciou baktérií sa zisťuje streptokok, stafylokok a zmes mikroorganizmov.

Podľa kódovania ICD-10 (medzinárodné kódovanie chorôb desiatej revízie) je absces pečene zakódovaný pod položkou K75.

Klasifikácia

Pečeňové abscesy sú rozdelené do nasledujúcich skupín typov.

1. Primárne a sekundárne.
2. Komplikované hnisavým procesom alebo nie komplikované.
3. Jedno a viacnásobné.
4. Pyogénne a amébové.

Komplikácie zahŕňajú rôzne atypické javy, ktoré sa vyskytujú v hnisavých oblastiach: predovšetkým sepsa, hnisavá perikarditída, pleurálny empyém. Ochorenie môže mať aj komplikácie ako napr subfrenický absces a jeho prienik do pleurálnej alebo brušnej dutiny.

Symptómy pečeňového abscesu

Pri abscese pečene sa hlavné príznaky môžu objaviť takto: teplo telá;

• konštantný, boľavý, tupý, vyžarujúci do pravého ramena, lopatka;
• hepatomegália, zimnica,“ husia koža» 2-3 krát denne;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť, možné zvracanie;
• výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
• bolesť v projekcii pečene,
• rýchla strata hmotnosti spôsobená intoxikáciou a dyspeptickými poruchami;
• žltosť kože, skléra, stmavnutie moču, žltkastá pleť.

Symptómy takejto závažnej patológie môžu byť sprevádzané otravou krvi a záchvatmi. Vo väčšine prípadov u pacienta dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, v dôsledku čoho sa brucho výrazne zväčšuje (toto je obzvlášť viditeľné na pozadí ťažkej štíhlosti v dôsledku úbytku hmotnosti v dôsledku intoxikácie).

Amébový pečeňový absces

Choroby spôsobené Entamoeba histolytica (dyzenterická améba) sú bežné najmä v krajinách s horúcim a tropickým podnebím: Ázia, Afrika a Južná Amerika, kde amébové abscesy tvoria 80-90% hnisavých lézií pečene.

Pri amébovej črevnej chorobe dochádza podľa rôznych zdrojov k poškodeniu pečene v 1–25 % prípadov. Pri amébióze však nemusia byť zjavné črevné prejavy.

Diagnostika

Prvým krokom pri diagnostike pečeňového abscesu je dôkladné vyšetrenie lekárom. Môže odhaliť zväčšenie pečene (pohmatom), žltačku (ako je zožltnutie kože alebo očí), zrýchlený tep a potenie kože. Na zistenie abscesu pečene vám lekár nariadi krvné testy. Výsledky zvyčajne ukazujú významné zvýšenie koncentrácie bielych krviniek v krvi v dôsledku sprievodnej bakteriálnej infekcie a zvýšené sú aj indikátory zápalu, ako sú bielkoviny akútna fáza SRB.

Lekár môže predpísať ďalšie testy:

• Pestovanie baktérií zo vzorky krvi umožňuje v 50 % prípadov odhaliť mikrób, ktorý je zodpovedný za vznik pečeňového abscesu. Materiál na výskum sa odoberá prepichnutím steny brušnej dutiny a extrakciou tekutiny z postihnutej oblasti pečene. Vzorka je následne odoslaná na mikrobiologické vyšetrenie na zistenie prítomnosti kolónií baktérií, aeróbnych a anaeróbne baktérie. Odoberanie vzoriek obsahu abscesu z predtým zavedenej drenáže sa neodporúča.
• Pri vykonávaní röntgenového žiarenia v projekcii pečene sa odhalí dutina s hladinou kvapaliny (hnis) a nad ňou plynová bublina. Je tiež možné určiť niektoré reaktívne zmeny v orgánoch pravej strany hrudnej dutiny- vysoké postavenie a obmedzená pohyblivosť kupole bránice, tekutina v pleurálnej dutine, príznaky zápalu pľúc v pravých pľúcach. Tieto rádiologické príznaky nie sú charakteristické pre pečeňový absces, ale ich prítomnosť umožňuje podozrenie na patologický proces v pečeni.
• Počítačová tomografia alebo ultrazvuk môžu vizualizovať priestor hnisavej tekutiny v pečeni spolu s pridruženým opuchom. Skúsený odborník by mal rozlíšiť pečeňový absces od možných nádorov alebo cýst.

Ďalšie laboratórne testy môžu odhaliť zvýšené koncentrácie bilirubínu a enzýmov v pečeni. Pri tomto ochorení dochádza k poškodeniu hepatocytov, ktoré v tomto prípade uvoľňujú do krvi látky, ktoré sú indikátormi ich poškodenia.

Liečba abscesu pečene

V prípade nekomplikovaného procesu dáva liečba dobrú šancu na zotavenie. Ak sa vyvinú komplikácie, prognóza sa stane nepriaznivou a pravdepodobnosťou smrteľný výsledok.

Medikamentózna terapia

V prípadoch pyogénnych bakteriálnych abscesov komplexná liečba zahŕňa antibakteriálnu terapiu. Spravidla dopĺňa chirurgické metódy drenáže abscesu.

Izolované použitie konzervatívna liečba Vykonáva sa zriedkavo, iba v prípadoch, keď pacient nemôže podstúpiť operáciu alebo keď má viaceré abscesy, ktoré sa nedajú odvodniť. V týchto prípadoch pacienti vyžadujú mnohomesačnú antibiotickú liečbu s neustálym a starostlivým sledovaním vývoja komplikácií. Najčastejšie sa okrem chirurgickej liečby predpisujú antibiotiká.

Do získania výsledkov kultivácie krvi alebo obsahu dutiny abscesu a určenia typu patogénu lekári predpisujú širokospektrálne antibiotiká - karbapenémy, cefalosporíny tretej generácie a metronidazol. Po obdržaní výsledkov mikrobiologického vyšetrenia sa liečba mení, predpisujú sa lieky na základe stanovenia citlivosti na ne. Trvanie antibakteriálnej liečby sa môže pohybovať od 6 týždňov (pri jednom a dobre odvodnenom abscese) do 3 mesiacov (pri viacerých abscesoch pečene).

• V prípade amébového abscesu pečene sa 90-95% pacientov zotaví bez operácie. Je im predpísaný metronidazol. Väčšina pacientov zaznamená zlepšenie v priebehu 72-96 hodín. Ak je metronidazol neúčinný, používa sa chlorochín, ku ktorému sa niekedy pridáva emetín alebo dihydroemetín. Po úspešnej liečbe amébového abscesu lekári predpisujú diloxanid furoát, ktorý ničí améby v črevách.
• V prípade plesňových abscesov sa vykonáva systémová antifungálna terapia. Táto liečba je doplnkom k chirurgickej drenáži abscesovej dutiny. Lekári najčastejšie predpisujú Amfotericín B alebo Flukonazol.

Okrem antibakteriálnej alebo antimykotickej liečby môžu pacienti s pečeňovým abscesom potrebovať tekutinovú terapiu (na úpravu rovnováhy tekutín a elektrolytov), ​​lieky proti bolesti a úpravu výživových nedostatkov.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva v prípade neúčinnosti liekov počas 4–6 mesiacov alebo pri výskyte komplikácií z akútnych zdravotných indikácií.

1. Perkutánna drenáž pečeňového abscesu – do dutiny abscesu sa zavedú dve gumené hadičky, do jednej sa privedie tekutina s obsahom antibiotík a z druhej sa uvoľní obsah. Postup je dlhý a trvá 3-4 dni;
2. Laparotómia je stredná časť brušnej dutiny. Vykonáva sa v prítomnosti viacerých pečeňových abscesov alebo pri vývoji komplikácií. IN operačná rana Pečeň sa odstráni, dutiny všetkých abscesov sa otvoria, ich obsah sa odsaje špeciálnym odsávacím zariadením. Prázdna, vysušená dutina sa vyreže až na zdravé tkanivo orgánu a potom sa zašije.

Pamätajte, že pri tejto chorobe je zakázané používať tradičné metódy liečby.

Diéta

O stanovená diagnóza výživa by mala byť jemná, s výnimkou tučných jedál.

Jedlo by nemalo zaťažovať samotný orgán, žlčové cesty a gastrointestinálny trakt. Je potrebné vybrať jedlá, ktoré obsahujú veľké množstvá vitamíny. V pooperačnom období by malo byť jedlo pyré a mali by ste jesť malé porcie.

Komplikácie a prevencia

Absces pečene je desivý práve kvôli komplikáciám. Takže v prípadoch, keď sa liečba nezačne včas, môže absces preraziť a krvácať, čo môže tiež spôsobiť otravu krvi.

V dôsledku prielomu sa môže vytvoriť zápal pobrušnice (zápalový proces vyskytujúci sa vo výstelke brušnej dutiny), pleurálny epiném (keď sa hnis hromadí v pleurálnej oblasti hrudnej kosti) a môže sa otvoriť výstelka pečeňového abscesu a hnis pravdepodobne vstúpi do oblasti nasledujúcich orgánov:

• do brušnej dutiny;
• črevá;
• perikardiálny vak;
• priedušiek.

Hnisavé komplikácie sa dnes vyskytujú s rôzne patológie. Tvorba pečeňového abscesu je typická v podmienkach sprevádzaných rozvojom hnisavých ložísk. To znamená, že medzi príčinami tejto patológie sú väčšinou choroby iných orgánov. Absces pečene je hnisavé zameranie, ktoré má definované hranice. Je to nebezpečné pre rozvoj septického bakteriálneho šoku, ako aj možnosť tvorby ložísk skríningu v iných orgánoch. Vážnym problémom je identifikácia choroby u starších ľudí.

• Pseudomonas aeruginosa;
• pyogénny stafylokok;
• streptokok;
• améba;
• echinokoky a alveokoky;
• Proteus;
• coli;
• škrkavky.

Stafylokokový alebo pseudomonasový absces, ako aj fokálna hnisavá tvorba spôsobená coli sa vyvíjajú ako sekundárne ochorenia. V starobe sa zvyšuje riziko ich výskytu.

Medzi primárne formy abscesov patria hnisavé ložiská, ktoré sa objavujú po poranení. Ide o polytraumu, keď sa pri páde alebo nehode poškodí viacero orgánov alebo orgánových systémov. Hematóm (odber krvi), ktorý vzniká za týchto podmienok, sa môže infikovať a hnisať.

Hnisavé procesy, ktoré spôsobujú hnisavý výpotok v brušnej dutine - peritonitída, sa môžu stať etiologickým faktorom opísaného hnisavé ochorenie. Spomedzi týchto chorôb je najčastejšia apendicitída. Nie sú dôležité katarálne alebo hemoragické formy zápalu slepého čreva, ale hnisavá verzia. Preto v chirurgických nemocniciach, aby sa predišlo tejto komplikácii, pacient zaujíma polohy so zvýšeným hlavovým koncom.

Akékoľvek ochorenie, pri ktorom sa obsah peritoneálnej dutiny zapáli, môže viesť k tvorbe pečeňových abscesov. Medzi ne patrí zápal pobrušnice, komplikujúci priebeh divertikulitídy a črevná obštrukcia. Dropout lézie prenikajú do pečeňového tkaniva cez portálny žilový systém častejšie ako cez cievy dolného kaválneho venózneho systému.

Zápalové ochorenia orgánov hepatobiliárnej zóny sa môžu stať zdrojom hnisavých ložísk, ktoré unikajú do pečene. Aké choroby patria do tejto skupiny?

1. Kalkulózna cholecystitída je zápal steny žlčníka, v ktorého lúmene sú kamene - kamienky.
2. Cholangitída. Ide o purulentnú léziu stien spoločného žlčovodu.
3. Hnisavá nekalkulózna cholecystitída (pri absencii kameňov v dutine orgánu).
4. Zhubné novotvary žlčových ciest alebo samotnej pečene.

Bez ohľadu na príčinný faktor sú prejavy hnisavého ochorenia monotónne. Najprv by sme však mali zvážiť formy a prístupy ku klasifikácii pečeňových abscesov.

Klasifikácia

Sú rôzne prístupy. Najdôležitejšia klasifikácia pečeňových hnisavých útvarov je založená na patogenéze. Zabezpečuje identifikáciu nasledujúcich formulárov.

1. Cholangiogénny absces. Vyskytuje sa v dôsledku zapáleného žlčníka alebo hlavného žlčovodu. Najčastejšie sú tieto procesy sprevádzané prítomnosťou mikrolitov alebo väčších kameňov.
2. Lézie, ktoré sa objavili hematogénne. Prostredníctvom krvného obehu vstupujú infekčné častice do pečene z akéhokoľvek orgánu, v ktorom je hnisavý zápal.
3. Poranenia brucha sú sprevádzané výskytom posttraumatického abscesu pečene.
4. Vzhľad kontaktného purulentného zamerania je spôsobený purulentno-zápalovými procesmi v brušnej dutine.
5. Kryptogénny absces je forma ochorenia, pri ktorej nie je možné definitívne určiť príčinu.

Lokalizácia je ďalším klasifikačným kritériom opísanej patológie. Formy pečeňového abscesu sú pomenované podľa lalokov, ktoré sú ním postihnuté.

Rozdelenie na primárne a sekundárne odrody je opísané vyššie.

Chirurgovia rozlišujú veľké a malé formácie. To závisí od veľkosti abscesu: do 30 mm sa lézia považuje za malú a ak jej veľkosť presahuje túto hodnotu, stojí za to hovoriť o veľkom abscese. Existujú aj viaceré a jednotlivé varianty.

Komplikácie

Samostatne brušní chirurgovia zvažujú problém komplikácií. Vyvíjajú sa v dôsledku neadekvátneho manažmentu pacientov samotnými lekármi, ako aj oneskorením pri hľadaní lekárskej pomoci a vykonávaní operácie.

Prasknutie abscesu je nebezpečné, pretože hnis sa začne šíriť po peritoneu. Výsledkom bude rozvoj hnisavého zápalu pobrušnice, čo je veľmi ťažké. Tento stav spôsobuje ďalší veľmi závažný a prognosticky nepriaznivý proces. Je to o o infekčno-toxickom šoku.

Toto patologický stav sprevádzané šírením pyogénnych baktérií vo všetkých orgánoch a systémoch tela. V tomto prípade vzniká vaskulárna nedostatočnosť v dôsledku procesu centralizácie krvného obehu. Nebezpečenstvo spočíva v narušení perfúzie mozgu, obličiek a srdca s jeho následným zastavením.

Zvýšený tlak v systéme portálnej žily môže postupovať v prítomnosti hnisavého zamerania v pečeni. Vzhľad portálna hypertenzia prvýkrát v tomto ochorení je atypické. Progresia tohto stavu môže viesť ku krvácaniu z hemoroidných alebo pažerákových varixov.

Ďalšou komplikáciou je žltačka. Je možný vývoj mechanických, ako aj parenchymálnych variantov tohto klinického syndrómu. Je to nebezpečne možné toxický účinok na substancii mozgu s výskytom príznakov encefalopatie.

Klinické prejavy

Existuje pomerne veľa dôvodov a faktorov, ktoré spôsobujú vznik pečeňového abscesu. Príznaky tohto ochorenia sú podobné pre všetky formy. V prvom rade by sme mali zvážiť prejavy charakteristické pre syndróm intoxikácie, pretože sú veľmi výrazné od samého počiatočné štádiá choroby.

Známky intoxikácie

Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy a niekedy aj závraty. Vo výške bolestivého syndrómu sa môže objaviť nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinesie úľavu. To môže spôsobiť zhoršenie zraku. Čím závažnejšia je intoxikácia, tým komplexnejšie sú vizuálne prejavy. Keď sa k tomu pridajú duševné poruchy, sú možné halucinácie.

Pacienti uvádzajú, že ich chuť do jedla je značne znížená. Odmietajú jesť, ale smäd zostáva. Zároveň sa zníži močenie, výrazne sa zníži objem vylúčeného moču. Na pozadí žltačky sa môže objaviť acholická, nesfarbená stolica.

Nízka nálada a ospalosť sprevádzajú intoxikáciu od samého začiatku. Nie je tu chuť študovať ani pracovať. Existuje pocit extrémnej únavy a slabosti. Po spánku tieto prejavy neustupujú.

Dôležitým prejavom syndrómu intoxikácie je hypertermia. Teplota prudko a rýchlo stúpa na 39-40 stupňov, to znamená, že má charakter hyperpyrexie. Nesteroidné antipyretické lieky znižujú závažnosť hypertermie, ale nie dlho. Pacient sa sťažuje na hyperhidrózu - zvýšené potenie. Pot je lepkavý a studený. Všetky tieto prejavy sú subjektívne sprevádzané pocitom silnej zimnice.

Pokožka sa stáva suchá a horúca na dotyk. V noci suchosť ustupuje hyperhidróze.

Prejavy zhoršenej funkcie pečene

Pečeň vykonáva veľké číslo funkcií v ľudskom tele. S obmedzenou hnisavou tvorbou trpia do jedného alebo druhého stupňa.

Pri veľkých abscesoch, ako aj v prítomnosti veľký kameň v spoločnom žlčovode, ako príčina tohto ochorenia, dochádza k porušeniu metabolizmu bilirubínu. V prvom prípade má parenchýmový (cytolytický) charakter, v druhom obštrukčný. Tento syndróm sa nazýva žltačka.

Okrem žltého alebo žltkastého sfarbenia kože a slizníc sa žltačka môže prejaviť svrbením. Je spojená s pôsobením žlčových kyselín na nervové zakončenia. Veľkosť pečene sa zvyčajne zvyšuje. Moč stmavne a spení (v dôsledku detergentného účinku žlčových kyselín).

Pri výrazných veľkostiach sa objavuje syndróm bolesti. Je lokalizovaný v pravom hypochondriu, ak je absces v pravom laloku pečene, alebo v mezogastrickej oblasti, ak je lokalizovaný v ľavom laloku. Alternatívou bolesti je pocit nepohodlia.

Porušenie funkcie syntézy proteínov sa prejavuje nerovnováhou medzi koagulačným a antikoagulačným systémom. Môže sa vyvinúť tendencia ku krvácaniu. Niekedy sa objavia modriny a modriny rôznych tvarov.

Diagnostické metódy

Diagnózu pečeňového abscesu možno vykonať po kompletnom zozname laboratórnych a inštrumentálne metódy vyšetrenia. Už v štádiu všeobecných klinických metód môžu byť príznaky hnisavého zápalový proces:

• zvýšenie počtu bielych krviniek o viac ako 15 tisíc na mililiter krvi (leukocytóza);
• posun vo vzorci leukocytov s prevahou segmentovaných foriem;
• zrýchlenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (môže byť výrazné a mnohonásobne prekročiť normálne hodnoty indikátor).

Syndróm žltačky bude zrejmý pri biochemickom krvnom teste. Hladina bilirubínu sa zvyšuje (viac ako 21 µmol/l) v dôsledku jeho priamej frakcie. Urobilinogén sa objavuje v moči. AST a ALT sa zvyšujú, čo naznačuje cytolýzu pečeňových buniek.

Ak dôjde k narušeniu rovnováhy v hemostatickom systéme, hladina fibrinogénu sa bude meniť smerom k jej poklesu. Zmení sa protrombínový čas, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas a ďalšie ukazovatele charakterizujúce hypokoagulačné pozadie.

Zlatým štandardom na diagnostiku akejkoľvek formácie pečene je ultrazvuk. Umožňuje vám vidieť zaostrenie a rozlíšiť ho. Okrem toho je možné hodnotenie cievnych útvarov pečene. Je to dôležité, aby ste nepremeškali progresiu komplikácií, ako je portálna hypertenzia. Ultrazvuk vám umožňuje vidieť hladinu tekutiny v brušnej dutine, ak sa vyskytne zápal pobrušnice.

Tomografia je najpresnejšou metódou vizualizácie abscesu. Uprednostňuje sa Počítačová tomografia. V tomto prípade je možné presne posúdiť veľkosť a štruktúru formácie. Je to dôležité z hľadiska prognózy, vrátane rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

Liečebné prístupy

Pacienti s týmto ochorením alebo s podozrením naň sú liečení v chirurgickej nemocnici. Chirurgická metóda sa používa pri ťažkom abscese pečene. Liečba miernejších foriem môže byť spočiatku obmedzená na medikamentóznu terapiu.

Antibakteriálna terapia je kľúčom k úspešnej liečbe. Používa sa ako nezávislá metóda terapie (konzervatívna) a v pooperačnom období. Antibiotiká sa podávajú parenterálne. Je žiadúca kombinácia dvoch antibakteriálnych látok. Ak sú neúčinné, mali by sa použiť rezervné lieky – karbapenémy.

Detoxikácia sa vykonáva ihneď po diagnostikovaní. Zahŕňa nútenú diurézu. IN obdobie zotavenia bude potrebné vymenovanie hepatoprotektorov.

Chirurgický zákrok možno vykonať pomocou laparoskopie a laparotómie. Napriek tomu, že prvá technika je sprevádzaná minimálnou traumou, chirurgovia uprednostňujú laparotomické rezy, keďže revízia orgánov je kvalitnejšia.

Absces v pečeni je akútne ochorenie. Neodkladajte kontakt s lekárom, ak sa objavia príznaky intoxikácie sprevádzané bolesťou v hypochondriu alebo žltačkou. To môže mať fatálne následky.

Toto video demonštruje operáciu - drenáž pečeňového abscesu pod ultrazvukovou kontrolou:

Verzia: MedElement Disease Directory

Absces pečene (K75.0)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

- purulentný ohraničený zápal pečeňového tkaniva.

Poznámky

K tejto podsekcii zahrnuté nasledujúce pojmy:
- nešpecifikovaný (kryptogénny) absces pečene;
- cholangetický pečeňový absces (abscessus hepatis cholangiticus; synonymum cholangiogénny pečeňový absces) - lokalizovaný pozdĺž intrahepatálnych žlčových ciest a vyskytuje sa ako komplikácia hnisavej cholangitídy;

Hematogénny absces pečene;

Pyeloflebitický pečeňový absces;

Lymfogénny absces pečene.

Klasifikácia

Jednotná klasifikácia Neexistuje žiadny pečeňový absces.

Meyersova klasifikácia (2001)

1. Kryptogénne abscesy.

2. Cholangiogénne:

3. Črevo:

Benígny pôvod;

Malígny pôvod.

4. Hematogénne (arteriálne).

5. Iné portály.

6. Poranenie pečene.

7. Iné typy šírenia (chronická granulomatóza, lokálne rozšírenie, brušná operácia atď.).

8. Améb.

Na rôznych klinikách sa používajú aj tieto látky: klasifikácie:
- Johannsen E.C. et (2000);
- Pitt H.A. (1990);
- Alvarez Pérez J.A. et (2001).

Tradične V klinickej praxi uplatňuje delenie abscesov na pyogénne (vrátane plesňových) a amébové (vylúčené z tejto podpoložky), ako aj jednoduché a viacnásobné.

Etiológia a patogenéza

Bakteriológia
Najčastejším infekčným agensom sú gramnegatívne baktérie:
- Escherichia coli (zistená u 2/3 pacientov);
- Často sa zistí Streptococcus faecalis, Klebsiella Spp. a Proteus vulgaris;
- opakujúce sa hnisavé cholangitídy môžu byť spôsobené Salmonella typhi.

V súčasnosti rastie úloha anaeróbnych mikroorganizmov pri vzniku pečeňových abscesov.

Streptococcus milleri je jedným z najbežnejších patogénov.
Približne u polovice pacientov, najmä tých, ktorí dostávajú chemoterapiu, sa zistia (väčšinou) stafylokoky rezistentné na liečbu.
U pacientov s pečeňovým abscesom, Friedlanderov diplobacil, Pseudomonas Spp. a Clostridium welchii.

Zriedkavé príčiny abscesu pečene:
- septická forma melioidózy Melioidóza je infekčné ochorenie zo skupiny bakteriálnych zoonóz spôsobených Pseudomonas pseudomallei, endemické v niektorých oblastiach tropického pásma (hlavne v juhovýchodnej Ázii a severnej Austrálii); u ľudí prebieha ako septikémia s tvorbou abscesových granulómov v rôznych orgánoch
;
- infekcia Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Salmonella, Haemophilus a Yersinia spp;
- infekcie tuberkulózy a aktinomykózy môžu spôsobiť absces pečene u pacientov s imunodeficienciou (AIDS, lieková imunosupresia Imunosupresia - geneticky podmienená alebo spôsobená vonkajší vplyv strata schopnosti imunitný systém organizmu na imunitnú odpoveď na konkrétny antigén.
);
- Listeria monocytogenes (veľmi zriedkavé).

Zdroje infekcie sú často viaceré a vysiata flóra je v tretine prípadov zmiešaná.
Pri vyšetrení sa absces môže javiť ako striatálny, ale zvyčajne je to spôsobené neadekvátnymi technikami kultivácie mikroorganizmov, najmä anaeróbnych, alebo predchádzajúcim užívaním antibiotík.

Patogenéza

Infekcia pečene sa najčastejšie vyskytuje hematogénne (krvným riečiskom): infekčný agens je transportovaný cez cievy portálnej žily zo zápalových ložísk brušnej dutiny (peritonitída, divertikulitída atď.).
Pôvod abscesu môže byť cholangiogénny: pri purulentnej cholangitíde sa vzostupná infekcia šíri do intrahepatálnych a žlčových ciest.
Absces sa môže vyvinúť v septickom stave: infekcia vstupuje do pečene priamo zo systémového obehu cez pečeňovú artériu.

Morfologicky absces obsahuje polymorfonukleárne neutrofily a detritus z hepatocytov hepatocyt - hlavná bunka pečene: veľká bunka, ktorá vykonáva rôzne metabolické funkcie vrátane syntézy a akumulácie rôznych látok potrebných pre telo, neutralizáciu toxických látok a tvorbu žlče (hepatocyty)
. Je ohraničený vláknitým puzdrom, vedľa ktorého sa nachádzajú hepatocyty v štádiu tukovej degenerácie. Abscesy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Hematogénne šírenie Diseminácia – šírenie patogénu infekčná choroba z primárneho ohniska alebo nádorových buniek z hlavného uzla cez krvné a lymfatické cesty v rámci jedného orgánu alebo celého organizmu.
častejšie vedie k rozvoju viacerých abscesov (od 1 do 10 cm v priemere), ktoré sa môžu zlúčiť a vytvárať dutiny nepravidelného tvaru obsahujúce priečky nekrotického tkaniva. V patologickom procese sa najčastejšie zúčastňuje pravý lalok pečene.

Abscesy spôsobené portálnou pyémiou Pyémia je forma sepsy, pri ktorej sú mikroorganizmy transportované krvným obehom do rôznych orgánov a tkanív, kde spôsobujú rozvoj metastázujúcich abscesov

Infekčné ochorenia tráviaceho traktu resp panvových orgánov môže spôsobiť rozvoj portálnej pyleplebitídy Pyleflebitída - zápal portálnej žily; sa vyskytuje ako komplikácia hnisavých procesov v brušnej dutine, napríklad akútna hnisavá apendicitída.
alebo tvorba septických embólií Embolus je substrát cirkulujúci v krvi, ktorý sa v ňom nenachádza normálnych podmienkach a môže spôsobiť upchatie cievy
. Podobné podmienky môže sa vyskytnúť na pozadí apendicitídy, divertikulitídy, regionálnej enteritídy, empyému žlčníka; ileitída spôsobená Yersinia (rod baktérií, ktorý zahŕňa malé vajcovité gramnegatívne tyčinky) a yersinióza (Y. enterocolitica); perforovaný vred žalúdka alebo hrubého čreva; zápal pankreasu; infikované hemoroidy; zlyhanie anastomózy.

Septické lézie pupočnej žily u novorodencov môžu viesť k šíreniu infekcie cez portálnu žilu s následným výskytom pečeňových abscesov.

Biliárny absces
Ako zdroj infekcie najčastejšie pôsobia žlčovody. Hnisavá cholangitída sa môže stať komplikáciou akejkoľvek formy obštrukcie žlčových ciest (najmä čiastočnej). Vo väčšine prípadov sa pozorujú viaceré abscesy.
Medzi možné dôvody rozvoj ochorenia - kamene v žlčníka, sklerotizujúca cholangitída, rakovina, vrodené anomáliežlčových ciest, najmä Caroliho choroba Caroliho syndróm je kombináciou vrodenej dilatácie žlčovodu, portálnej hypertenzie a vrodenej fibrózy pečene
.
Absces sa môže vyvinúť po zásahu do žlčových ciest, ako je zavedenie stentu, odstránenie striktúry alebo v dôsledku refluxu črevného obsahu prostredníctvom biliodigestívnej anastomózy; v týchto prípadoch môže byť asymptomatická.

Kontaktný absces
Môže sa vyskytnúť solitárny (jediný) absces pečene:
- v dôsledku prenikavého poškodenia pečene;
- s priamym šírením infekcie zo septického zamerania v susedných tkanivách;
- po sekundárnej infekcii amébových abscesov, metastáz, cýst alebo intrahepatálneho hematómu;
- tupá trauma pečene pri dopravných nehodách môže viesť k vytvoreniu abscesu.

Iné abscesy
Vznik pečeňového abscesu môžu spôsobiť iatrogénne vplyvy: biopsia pečene, perkutánna biliárna drenáž, poškodenie alebo perfúzia pečeňovej tepny.
Absces pečene sa môže vyvinúť v nasledujúcich skupinách:
- pacienti s hematologickými ochoreniami (leukémia);
- pacienti, ktorí dostávajú chemoterapiu;
- v prítomnosti malígneho ochorenia (absces môže byť spôsobený plesňovou infekciou a amfotericín môže byť účinný).
Tvorba abscesu pečene môže byť spojená so závažnými ochoreniami zubov.

V prípade nejasnej príčiny pečeňového abscesu je potrebné zvážiť možnosť jeho vývoja na pozadí diabetes mellitus, často v prítomnosti plynotvorných baktérií rodu Klebsiella.

Zrejmú príčinu abscesu nemožno identifikovať približne u 50 % pacientov, najmä u starších ľudí.

Epidemiológia

Vek: väčšinou zrelý a starší

Známka prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 2,6

Chorobnosť. Bakteriálny absces pečene je zriedkavá patológia. Ročný výskyt je približne 3,6 na 100 000 v USA a Spojenom kráľovstve a vo väčšine štúdií sa pohybuje od 8 do 20 na 100 000 hospitalizácií.

Vek
Distribučná krivka ukazuje 3 vrcholy:
- u dojčiat - spojené s katetrizáciou pupočnej žily, črevné infekcie;
- u detí a dospievajúcich - spojenie so zraneniami, črevnými infekciami a peritonitídou;
- najvýraznejší vrchol sa vyskytuje u ľudí v strednom a staršom veku (od 40 do 70 rokov).

Poschodie. Predpokladá sa, že muži trpia častejšie, no niektoré štúdie túto skutočnosť vyvracajú.

Geografia. Výskyt je o niečo vyšší v ázijských krajinách; Niektoré štúdie nenašli vzťah s geografickou oblasťou.

Príčiny:
- apendicitída a peritonitída - 20-30% prípadov;
- cholangitída a zhubné nádory pečene a žlčových ciest - 37-55%;
- pyeloflebitída Pyeloflebitída - zápal obličkových žíl
- 11-25%;
- v 18-27% prípadov je absces kryptogénny.
Údaje sa v rámci štúdií výrazne líšia v závislosti od regiónu a obdobia pozorovania.

Rizikové faktory a skupiny

Silné rizikové faktory:
- ochorenia žlčových ciest (28-43% pacientov);
- vek od 50 do 60 rokov (ľudia vo veku ≥ 65 rokov ochorejú 10-krát častejšie ako mladí ľudia);
- nádory - približne 10-20% ľudí s pečeňovým abscesom malo v retrospektívnej analýze malignitu, relatívne riziko pečeňového abscesu bolo odhadnuté na 13,3 (95% interval spoľahlivosti 6,9-24,4);
- cukrovka Spojený s zvýšené riziko hnisavé pečeňové abscesy s pomerom pravdepodobnosti 3,6 (95 % CI 2,9-4,5);

Operácia brucha resp endoskopické manipulácie(operácie).

Slabé a diskutované rizikové faktory:
- cirhóza pečene podľa niektorých údajov zvyšuje riziko 15-krát;
- transplantácia pečene;
- anastomóza podľa Rouxa;
- alkoholizmus;
- mužské pohlavie má relatívne riziko 2,6 (95% CI 1,5-4,6);
- kardiovaskulárna patológia;
- imunodeficiencia;

Prenikajúce poranenia brucha;

Zápalové ochorenie čriev, pankreatitída Pankreatitída - zápal pankreasu
, apendicitída, divertikulitída Divertikulitída je zápal divertikula, zvyčajne spôsobený stagnáciou jeho obsahu.
alebo peritonitída;

Intrahepatálny žlčník;
- bakteriémia, endokarditída alebo iné hematogénne infekcie.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Horúčka; zimnica; hepatomegália; bolesť v pravej hornej časti brucha; strata váhy; slabosť; kašeľ; dyspnoe; bolesť v hrudi; nevoľnosť; zvracať; žltačka

Symptómy, priebeh

Klinický obraz Absces pečene predstavuje klasická triáda: horúčka, žltačka, stredná hepatomegália.

Sťažnosti(v zostupnom poradí):

horúčka (81,4 %);

Bolesť brucha (80%);

Nevoľnosť a vracanie (25,7 %);

Strata telesnej hmotnosti (27,7 %);
- anorexia Anorexia je syndróm pozostávajúci z nedostatku chuti do jedla, pocitu hladu alebo vedomého odmietania jedla.
(25,6%);
- bolesť v pravom ramene (24,2%);
- slabosť a malátnosť (21,1%);
- zimnica (9,1%);
- nočné potenie (8%);

Pleurálna bolesť (1,5 %);

hnačka (1,5 %);
- dýchavičnosť Dýchavičnosť (syn. dýchavičnosť) - porušenie frekvencie, rytmu, hĺbky dýchania alebo zvýšená práca dýchacích svalov, ktorá sa zvyčajne prejavuje subjektívne pocity nedostatok vzduchu alebo ťažkosti s dýchaním
alebo dýchavičnosť (1%);
- kašeľ (0,8%).

Symptómy zistené počas vyšetrenia:
- bolesť v pravom hornom rohu brucha (54%);
- hepatomegália Hepatomegália je výrazné zväčšenie pečene.
(47%);
- žltačka (25,3 %);
- pleurálny výpotok Pleurálny výpotok - patologická akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine
(14,3%);
- dýchavičnosť spodné časti pľúca (6,3 %);
- zdvihnutie kupoly bránice vpravo (6,3 %).

Často sa absces pečene vyvíja asymptomaticky. Z tohto dôvodu môže byť diagnostikovaná mesiac alebo viac po jej výskyte. Pri viacerých abscesoch sú systémové poruchy výraznejšie, takže je častejšie možné určiť príčinu ich výskytu. Latentný priebeh ochorenia je bežný najmä u starších pacientov.
Jednotlivé abscesy sa vyskytujú s menej závažnými príznakmi a často sa ukážu ako kryptogénne Kryptogénny – neznámy alebo hypotetický pôvod
. Pri subdiafragmatickom podráždení alebo pleuropulmonálnom šírení infekcie sa môže objaviť bolesť v pravom ramene a kašeľ. V týchto prípadoch sa zisťuje zväčšená a bolestivá pečeň a bolesť pri poklepaní dolných rebier.

Pri chronických abscesoch je slezina hmatateľná. Ťažký ascites Ascites - nahromadenie transudátu v brušnej dutine
zriedka pozorovaný. V neskorších štádiách sa objavuje žltačka (okrem prípadov hnisavej cholangitídy).

Diagnostika

Proces diagnostiky pečeňového abscesu je zložitý, využíva klinické a laboratórne príznaky u pacientov s rizikovými faktormi. Diagnóza je potvrdená s dobrou citlivosťou rôzne metódy vizualizácia.

Inštrumentálne štúdie

1. Röntgenové vyšetrenie umožňuje odhaliť patologické zmeny v 50% prípadov. Röntgenový snímok ukazuje eleváciu pravej kupoly bránice, rozmazanie pravého kostofrénneho uhla a atelektázu Atelektáza je stav pľúc alebo ich časti, pri ktorom alveoly obsahujú málo alebo žiadny vzduch a zdajú sa byť skolabované.
pľúc Pod membránou možno zistiť hladiny kvapaliny a plynu, keď sú mikroorganizmy tvoriace plyn pôvodcami abscesu.

2. Ultrazvuk Pečeň odhalí okrúhlu, oválnu alebo elipsoidnú léziu s nerovnými okrajmi a hypoechogénnou heterogénnou štruktúrou s veľkosťou viac ako 1 cm.Citlivosť metódy je 80-90%. Ultrazvuk je základná zobrazovacia metóda.

Echografický obraz pečeňového abscesu má množstvo znakov spojených s dobou jeho existencie. Na základe relevantných klinických a laboratórnych údajov je možné vo fáze tvorby abscesu v pečeňovom parenchýme identifikovať zónu zníženej echogenicity s heterogénnou štruktúrou a nejasnými kontúrami, ktoré sa transformujú do normálneho tkaniva. V centrálnej časti tejto zóny so zníženou echogenicitou je spravidla anechoická, prakticky bezštruktúrna oblasť. Ďalej s paralelným nárastom klinické prejavy vzniká echo-negatívna dutina s vnútorným echogénnym obsahom (vzniká v dôsledku prítomnosti hnisu a detritu tkaniva Detritus je kašovitý produkt rozpadu tkaniva
).

Echografické znaky charakteristické pre štruktúru kvapaliny:
- efekt zosilnenia zadnej steny;
- efekt bočných akustických tieňov;
- efekt distálneho pseudozosilnenia echo signálu.

Špeciálnepre tekutú štruktúruechografické znaky:

2.1 Separácia obsahu abscesovej dutiny s vytvorením hranice „kvapalina-kvapalina“ s horizontálnou úrovňou, kde hrubšia echogénna časť je dole a tekutejšia echo-negatívna časť je hore.

2.2 V dutine abscesu sa môžu objaviť bublinky plynu, ktoré sú výsledkom anaeróbneho zápalového procesu. Plynové bubliny sa objavujú vo forme hyperechoických objemových štruktúr, ktoré zaberajú polohu na hornej stene a poskytujú efekt dozvuku v tvare kužeľa Dozvuk je proces postupného znižovania intenzity zvuku pri jeho viacnásobnom odraze.
("chvost kométy").

2.3 Keď sa poloha tela pacienta zmení, všetok vnútorný obsah sa pohne.

2.4 Abscesná dutina je jasne ohraničená od okolitého pečeňového parenchýmu trochu heterogénnym okrajom so zvýšenou echogenicitou. Je to pyogénna membrána Pyogénna membrána (hnisavá membrána, pyogénna membrána) - membrána okolo chronického abscesu vytvorená z granulačné tkanivo a vrstva vláknitých vlákien
a môžu mať rôzne hrúbky - od 0,5-1 mm do 10-15 mm.

3. Počítačová tomografia pečeň dokáže odhaliť až 94 % lézií. Uplatňuje sa kontrastná látka, môžete dosiahnuť vylepšenie obrazu s citlivosťou 95-100%.

4. MRI je najcitlivejšia metóda v porovnaní s CT bez kontrastu, pretože umožňuje zobraziť menšie lézie. Pri použití režimu T1 je poškodenie nízka intenzita signál a v režime T2 je veľmi vysoký. Gadobutrol sa používa ako kontrastná látka pre MRI.

5. Scintigrafia Scintigrafia je rádioizotopová metóda na vizualizáciu distribúcie rádiofarmaka v tele, orgáne alebo tkanive.
. Vykonáva sa s využitím vlastnosti gália hromadiť sa v abscesoch vo veľkých množstvách. Používajú sa aj Tc-m99, In-111 (skenovanie leukocytmi označenými indiom). Citlivosť pri použití gália je 50-80%, technécium - 80%, indium - 90%.

Na výber optimálnej vizuálnej diagnózy v ťažké prípady American College of Radiology (ACR) odporúča multifaktoriálne hodnotenie (veľkosť predtým identifikovanej lézie, už použité zobrazovacie metódy, trvanie procesu atď.).

Laboratórna diagnostika

Laboratórne príznaky hnisavého abscesu:

Anémia (vyskytuje sa v polovici prípadov, zvyčajne v rozmedzí Hb 85-105 g/l);

Neutrofilná leukocytóza (72 %);
- zvýšenie ESR;
- mierne zvýšenie bilirubínu;
- zvýšenie alkalickej fosfatázy (vo viac ako polovici prípadov);
- mierne zvýšenie sérových transamináz (vyskytuje sa v menej ako polovici prípadov, výrazné dlhodobé zvýšenie sa vyskytuje len v mimoriadne závažných prípadoch);
- zvýšenie protrombínového času (vyskytuje sa neustále);
- detekcia hypoalbuminémie je bežná a považuje sa za zlý prognostický znak.

Mikrobiologické vyšetrenie

Pred začatím antibiotickej liečby je potrebné odobrať krvné kultúry ( pozitívne výsledky hemokultúry sa získavajú v 50 – 100 % prípadov). V prítomnosti mnohých etiologických faktorov nie je možné kultivovať všetky patogény z krvi. Má vysoký informačný obsah bakteriologické vyšetrenie obsah abscesu.

Údaje o izolácii krvnej kultúry na základe výsledkov štúdie s 312 pacientmi (podľa údajov z literatúry)

Odlišná diagnóza

Absces pečene sa líši od nasledujúcich chorôb:
- amébový absces pečene;
- cholangitída;
- nádory pečene (cystoadenóm alebo cystadenokarcinóm), metastázy v pečeni, hepatocelulárny karcinóm;
- osamelé cysty pečene;
- nodulárna hyperplázia pečene;
- zápalové pseudotumory pečene: giardiáza (v zriedkavých prípadoch vedie k tvorbe granulómov v pečeni a cholangitíde), Campylobacter kolitída (môže spôsobiť nešpecifickú akútna hepatitída), Listeria monocytogenes (môže spôsobiť abscesy pečene);

Subfrenické a subhepatické abscesy brušnej dutiny.

Tvorba uzlín v pečeni sa môže vyskytnúť aj pri chorobe z poškriabania mačiek. Podozrivými pôvodcami tohto ochorenia sú pleomorfné tyčinky. Biopsia uzlín odhaľuje nekrotizujúce granulómy obsahujúce mikroorganizmy. Na počítačovej tomografii sú viditeľné ložiskové defekty v pečeni, mediastinálna a periportálna lymfadenopatia.

Komplikácie

Najčastejšie komplikácie pečeňový absces:

Sepsa Sepsa je patologický stav spôsobený nepretržitým alebo periodickým vstupom mikroorganizmov do krvi zo zdroja hnisavý zápal, vyznačujúci sa nesúladom ťažkých všeobecné poruchy lokálne zmeny a často aj vznik nových ložísk hnisavého zápalu v rôznych orgánoch a tkanivách.
;

Metastatické abscesy;

Septický šok;

syndróm respiračnej tiesne dospelých;

Zlyhanie obličiek;

Prasknutie abscesu s peritonitídou.

Po zotavení pacienta sa môže vyvinúť portálna hypertenzia. Portálna hypertenzia je venózna hypertenzia (zvýšený hydrostatický tlak v žilách) v systéme portálnej žily.
spôsobené trombózou portálnej žily.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Všeobecné ustanovenia

1.Medikamentózna liečba

Antibakteriálna terapia (ABT) je zameraná proti gramnegatívnym, anaeróbnym mikroorganizmom a mikroaerofilom. Liečba začína intravenóznymi antibiotikami; v budúcnosti je možné prejsť na ich tabletovú formu (v závislosti od účinnosti liečby).
Antibakteriálna terapia sa odporúča vykonávať 2-6 týždňov. Izolované podávanie vysokých dávok antibiotík po dobu aspoň 6 mesiacov môže ukázať viac vysoká účinnosť, najmä pri streptokokových infekciách.
ABT sprevádza aj invazívne liečebné metódy.

2. Chirurgia

"Vyčkávacia taktika": pri rozhodovaní, či podstúpiť operačný zákrok, je potrebný flexibilný prístup. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov, ktorí nereagujú dostatočne rýchlo na konzervatívnu liečbu.

"Okamžitý zásah ": taktika vyžaduje okamžitú drenáž abscesu ihneď po jeho objavení. Povinná drenáž by sa nemala odkladať, pretože samotné intravenózne antibiotiká sú len zriedka účinné.

V niektorých prípadoch je na drenáž abscesu potrebné použiť perkutánne (zvyčajne 8 gauge) katéter so špirálovito zakriveným koncom.

Pri viacpočetných abscesoch sa drénuje najväčší absces, menšie abscesy väčšinou spontánne ustúpia antibiotickou terapiou. V niektorých prípadoch je potrebná perkutánna drenáž každého abscesu.

Komplikácie pri aplikácii drenáže:

Krvácajúca;

Perforácia vnútorné orgány;

Pripojenie infekcie;

Katéter vypadne.

V minulosti zahŕňala chirurgickú liečbu otvorené spracovanie a drenáž abscesu v kombinácii s použitím širokospektrálnych antibiotík. V súčasnosti sa „otvorená“ drenáž abscesu vykonáva len zriedka. Moderný výskum preukázali porovnateľné výsledky s transkutánnou (perkutánnou) drenážou, aspiráciou obsahu a sanitáciou abscesovej dutiny v kombinácii s antibiotikami. Jediný ľavostranný absces však vyžaduje chirurgickú drenáž, najmä u detí.

Obnovenie priechodnosti žlčovodu sa dosiahne pomocou endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie, papilosfinkterotómie a odstránenia kameňa.
Horúčka môže pretrvávať 1-2 týždne aj pri adekvátnej liečbe.

Taktika
Pacienti s pečeňovým abscesom sa konvenčne delia na hemodynamicky nestabilných a hemodynamicky stabilných.

Hemodynamicky nestabilní pacienti s podozrením na pečeňový absces

1. Empirická ABT:

- piperacilín/tazobaktám 3,375 každých 6 hodín, IV;
- imipeném/cilastatín 500 mg, každých 6 hodín, IV;
- meropeném 1-2 g, každých 8 hodín, intravenózne;
- doripeném 500 mg, každých 8 hodín, IV;
- cefepim 2 g, IV, každých 8-12 hodín;
- levofloxacín 500-750 mg, IV, každých 24 hodín + metronidazol 500 mg, IV, každých 8 hodín;
- ciprofloxacín 400 mg, IV, každých 12 hodín + metronidazol 500 mg, IV, každých 8 hodín;
- moxifloxacín 400 mg, IV, každých 12 hodín + metronidazol 500 mg, IV, každých 8 hodín.

Vankomycín 5-20 mg/kg IV každých 8-12 hodín + gentamicín 5-7 mg/kg/deň. IV s úpravou dávky v závislosti od indikátorov funkcie obličiek + metronidazol 500 mg, IV, každých 8 hodín;
- vankomycín 15-20 mg/kg IV každých 8-12 hodín + levofloxacín 500-750 mg IV každých 24 hodín + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín;
- vankomycín 15-20 mg/kg IV každých 8-12 hodín + ciprofloxacín 400 mg IV každých 12 hodín + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín;

Vankomycín 15-20 mg/kg IV každých 8-12 hodín + moxifloxacín 400 mg IV každých 24 hodín + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín.

2. Antišoková terapia (všeobecné zásady liečba septického šoku).

3. Odvodnenie alebo otvorenie abscesu. U pacientov so šokom alebo dysfunkciou viacerých orgánov je potrebná urgentná perkutánna drenáž. Pacienti so závažným ochorením a skóre Apache II ≥ 15 bodov budú mať pravdepodobne z chirurgickej resekcie prospech.

4. Liečba antimykotickými liekmi je indikovaná u pacientov s imunodeficienciou alebo neutropéniou. Empiricky sa používajú nasledujúce schémy:
- kaspofungín 70 mg IV jedenkrát denne prvý deň, potom 50 mg jedenkrát denne;
- anidulafungín 200 mg IV raz denne v prvý deň, potom 100 mg raz denne;
- mikafungín 100 mg IV raz denne;
- flukonazol 800 mg IV/orálne jedenkrát denne v prvý deň, potom 400 mg jedenkrát denne.

Flukonazol je indikovaný len u pacientov, ktorí nemajú v anamnéze antimykotickú liečbu azolmi. Trvanie liečby je 2 týždne alebo viac (v závislosti od výsledkov).

Hemodynamicky stabilní pacienti s podozrením na pečeňový absces

1. Empirická ABT:

1.1 Odporúčané základné režimy prvej línie (pre dospelých):
- levofloxacín 500-750 mg IV každých 24 hodín + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín;
- ciprofloxacín 400 mg IV každých 12 hodín + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín;
- moxifloxacín 400 mg IV každých 12 hodín + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín;
- ceftriaxón 1-2 g IV každých 12-24 hodín + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín;
- cefotaxím 1-2 g IV každých 6-8 hodín + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín.

1.2 Alternatívne režimy prvej línie s použitím širokospektrálnych antibiotík:
- piperacilín/tazobaktám 3,375 každých 6 hodín IV;
- tikarcilín/kyselina klavulanová 3,2 g IV každých 6 hodín;
- iipienem/cilastatín 500 mg každých 6 hodín IV;
- meropeném 1-2 g každých 8 hodín IV;
- doripeném 500 mg každých 8 hodín IV;
- ertapeném 1 g IV každých 24 hodín;
- cefepim 2 g IV každých 8-12 hodín + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín;
- tigecyklín 100 mg IV ako jednorazová dávka, potom 50 mg každých 12 hodín.

1.3 ABT druhej línie (pre dospelých):
- ampicilín 2 g IV každých 6 hodín + gentamicín 5-7 mg/kg/deň IV + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín;

Vankomycín HCl 15-20 mg/kg IV každých 8-12 hodín + gentamicín 5-7 mg/kg/deň + metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín

2. Drenáž abscesu. Pri pečeňových abscesoch s priemerom menším ako 3 cm môže byť na liečbu postačujúca ABT. Možná punkcia alebo inštalácia permanentného katétra (pod vedením CT), otvorená alebo laparoskopická drenáž, chirurgické odstránenie abscesu alebo endoskopická drenáž (v prípadoch biliárneho pôvodu infekcie). Výber intervencie závisí od viacerých faktorov vrátane veľkosti, lokalizácie a zložitosti abscesu.

3. Terapia antimykotickými liekmi je podobná ako je uvedené vyššie.

Skupina pacientov, ktorí odpovedajú na IV liečbu cefalosporínmi, by mala byť ďalej liečená perorálnymi antibiotikami počas 4-6 týždňov. Nasledujúce schémy možno použiť ako odporúčané schémy:
- levofloxacín 500 mg perorálne každých 24 hodín + metronidazol 500 mg perorálne každých 8 hodín;
- ciprofloxacín 500-750 mg perorálne dvakrát denne + metronidazol 500 mg perorálne každých 8 hodín;
- moxifloxacín 400 mg perorálne každých 24 hodín + metronidazol 500 mg perorálne každých 8 hodín;
- cefuroxím axetil 250-500 mg perorálne každých 12 hodín + metronidazol 500 mg perorálne každých 8 hodín;
- amoxicilín/klavulanát 2 000 mg perorálne každých 12 hodín.

Opakujúci sa/chronický absces
Neexistujú žiadne usmernenia pre preukázanú účinnosť akéhokoľvek daného empirického režimu ABT. Preto by sa mali použiť schémy opísané vyššie.

Predpoveď

Ak sa nelieči, hnisavé abscesy pečene sú v takmer 100 % prípadov smrteľné. Pri liečbe závisí letalita od virulencie Virulencia je kvantitatívna charakteristika patogenity mikroorganizmu pre konkrétny organizmus
patogén a prítomnosť sprievodnej patológie a v priemere 10-30%.
Prognóza je lepšia s jediným abscesom pravý lalok ochorenie pečene, pri ktorom prežíva 90 % pacientov. Riziko úmrtia sa zvyšuje so zápalom pľúc, veľkým abscesom (viac ako 10 cm), septický šok, subfrenická lokalizácia abscesu, zvýšená hladina kreatinínu v sére.
Vo veľkej populačnej štúdii v Spojených štátoch amerických bola miera úmrtnosti v nemocnici na pyogénne pečeňové abscesy 5,6 % a bola stabilná od roku 1994 do roku 2005.

Najviac majú pacienti so sprievodnými ochoreniami žlčníka vysoký stupeň relapsy (až 25%). Potenciálne etiológie zodpovedné za relapsy zahŕňajú biliárnu obštrukciu a fistulu medzi žlčovými cestami a črevom. Ak sa absces pečene opakuje, je potrebná konzultácia s odborníkmi na gastroenterológiu a ERCP. ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia
alebo magnetická rezonančná cholangioankreatografia (MRCP).

Hospitalizácia

Pohotovosť, na chirurgické oddelenie.

Prevencia

Liečba akútnych infekčných ochorení žlčových ciest a brušných orgánov vo včasnom štádiu, ako aj adekvátna, zvyčajne perkutánna, drenáž vnútrobrušného hromadenia hnisu pomocou antibiotík. Profylaktická liečba antibiotikami s chemoembolizáciou a vo vybraných prípadoch s endoskopickou retrográdnou cholangiografiou sa využíva ako stratégia primárnej prevencie.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia. Národné vedenie. Vedecká a praktická publikácia, 2008
2. McNally Peter R. Tajomstvá gastroenterológie / preklad z angličtiny. spracoval prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Raftery E. Chirurgia. Adresár/všeobecne upravil Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
4. Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest, M.: Geotar, 1999
5. „Diagnostika a manažment komplikovanej vnútrobrušnej infekcie u dospelých a detí: Usmernenia SIS a IDS Ameriky“ ​​Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski, John S. Bradley atď., Časopis Medicína Clinical Infectious Diseases 2(50), 2010
6. "Manažment pečeňových abscesov" Orlando Jorge Martins Torres, Alzira de Alencar Lima Lins, Paulo Marcio Sousa Nunes, Ricardo Lima Palacio, Ulrich Andreas Dietz a Arnaldo de Jesus Dominici, "Arq Bras Clr Dig", č. 14(2), 2001
7. "Moderný manažment pyogénneho hepatického abscesu: séria prípadov a prehľad literatúry" Helen M Heneghan, Nuala A Healy, Sean T Martin, Ronan S Ryan, Niamh Nolan, Oscar Traynor a Ronan Waldron, BMC Research Notes, 2011
8. "Abscesy pečene" Akhaladze G.G., Tsereteli I.Yu., časopis "Annals of Surgical Hepatology", č. 1, 2006
9. "Analýza rizikových faktorov úmrtnosti na pečeňové abscesy" Tsereteli I.Yu., Akhaladze G.G., Galperin E.I., časopis "Annals of Surgical Hepatology", č. 1, 2004
10. Kritériá vhodnosti ACR: akútna (nelokalizovaná) bolesť brucha a horúčka alebo podozrenie na abdominálny absces, American College of Radiology, 2012
11. Pečeňová lézia ACR Appropriateness Criteria® – počiatočná charakteristika Lalani T, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Katz DS, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J, American College of Radiology ( ACR); 2010
12. http://bestpractice.bmj.com
    1. "Absces pečene" Rachel P. Simmons, Lawrence S. Friedman, jún 2013 -
13. http://emedicine.medscape.com
    1. "Absces pečene" Ruben Peralta, jún 2013 -

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

K75.0 Absces pečene

A06.4 Amébový absces pečene

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík je absces pravého laloka pečene diagnostikovaný päťkrát častejšie ako absces ľavého laloka a dvojnásobný počet prípadov, keď sa zistí bilaterálne hnisanie.

Epidemiológia pečeňových abscesov dáva všetky dôvody domnievať sa, že hnisavé pečeňové abscesy sú najbežnejším typom viscerálneho abscesu: tvoria takmer 48 % prípadov hnisavých abscesov brušných orgánov. Podľa niektorých údajov sa ročná incidencia odhaduje na 2,3-3,6 prípadov na 100 tisíc obyvateľov; Okrem toho sa patológia vyskytuje 2,5-krát častejšie u mužov ako u žien.

Svetovo najvyšší výskyt amébového pečeňového abscesu je zaznamenaný v krajinách východnej Ázie a ázijsko-pacifickej oblasti. Podľa WHO je 12 % svetovej populácie chronicky infikovaných dysenterickou amébou a môže mať latentný chronický absces pečene.

Príčiny abscesu pečene

Odborníci uvádzajú ako najčastejšiu príčinu pečeňového abscesu žlčníkové kamene a cholecystitídu alebo cholangitídu. Tiež absces pečene môže byť dôsledkom prasknutia zapáleného dodatku, perforácie žalúdka alebo sigmoidného vredu v dôsledku divertikulózy; ulcerózna kolitída; pyogénny zápal portálnej žily; Crohnova choroba; všeobecná otrava krvi; cholangiokarcinóm; kolorektálny karcinóm alebo malígny nádor pankreasu; hnisanie pečeňových cýst alebo poranenia orgánov.

Pyogénny alebo purulentný absces pečene (kód ICD-10 K75.0) má vždy infekčnú etiológiu. A patogenéza je spojená so vstupom mikróbov do pečene (hlavne E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), ktoré migrovali z lézie primárny zápal s prietokom krvi vo forme septickej embólie.

V pečeni pokračuje bakteriálna proliferácia, ktorá vedie k odumieraniu buniek parenchýmu a nekróze jeho jednotlivých úsekov s tvorbou infiltrátu; potom sa infiltrát roztopí a vytvorí sa dutina naplnená hnisom, obklopená vláknitým puzdrom. Často sa v kapsulách tvoria priečky. Takto sa vyvíjajú bakteriálne abscesy pečene.

Keď tie isté baktérie vstúpia do pečene zo žlčníka (primárne miesto infekčného zápalu) cez extrahepatálne žlčové cesty, lekári identifikujú žlčové alebo cholangiogénne pečeňové abscesy. Medzi ich príčiny, okrem zhoršenej priechodnosti žlčových ciest v dôsledku prítomnosti kameňov v nich, je zaznamenané zúženie lúmenu (stenóza a striktúra) kanálikov iatrogénneho pôvodu: po žlčovo-hepatálnych chirurgických zákrokoch, ako aj užívanie liekov (napríklad steroidov alebo cytostatík).

Zistilo sa, že amébový pečeňový absces sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcej anamnézy amébovej kolitídy a úplavice, to znamená, že infekcia sa môže prejaviť mesiace a dokonca roky po amébovej invázii.

Oveľa menej často sa diagnostikuje pečeňový absces hubovej etiológie (candida, aspergillus), ktorý sa vyvinie po chemoterapii. zhubné novotvary v brušných orgánoch alebo pri leukémii – u pacientov s výrazne oslabenou imunitou.

Ohnisko hnisavého zápalu pečeňového parenchýmu je často solitárne (jednorázové), ale pri niektorých patológiách - v prípade tvorby kameňov v pečeni, s cholangiogénnym pôvodom zdroja infekcie, s extraintestinálnou amébiázou - mnohopočetné pečeňové abscesy môže dôjsť.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik pečeňových abscesov zahŕňajú diabetes mellitus, cirhózu pečene, závažné ochorenie pankreasu, transplantáciu pečene, rakovinové nádory, imunodeficiencia, vek nad 70 rokov.

Symptómy pečeňového abscesu

Klinické príznaky pečeňového abscesu sú nešpecifické a podobné iným hepatobiliárnym zápalovým procesom a infekciám. Medzi prvé príznaky hnisavého abscesu v pečeni patrí spravidla pyrexia (horúčka s teplotou nad +38,5 °C so zimnicou a hojné potenie v noci), letargia a celková nevoľnosť, nepohodlie a periodická bolesť v pravom hornom kvadrante brucha (bolesť sa zosilňuje tlakom), bledá pleť. Pozoruje sa aj nevoľnosť a vracanie, úplná strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti a výrazné zvýšenie veľkosti pečene (často vyčnievajúcej do pravého hypochondria).

Menej často sa príznaky ako kašeľ, dýchavičnosť alebo štikútanie vyskytujú v dôsledku podráždenia bránice poškodenou pečeňou; bolesť vyžarujúca do pravého ramena a chrbta; žltý odtieň kože a skléry (keď sa vyvinú cholangiogénne pečeňové abscesy).

Amébový pečeňový absces môže mať prakticky rovnaké príznaky, ale stáva sa, že jedinou sťažnosťou je buď zvýšenie teploty (až do +38°C) alebo bolesť s pravá strana brucho.

Komplikácie a dôsledky

Ak včas neprijmete príslušné opatrenia lekárske opatrenia, dôsledky hnisavého abscesu pečene nevyhnutne povedú k smrteľný výsledok v dôsledku následných komplikácií.

A komplikácie tejto patológie sú početné a veľmi nebezpečné. V prvom rade ide o ruptúru abscesovej dutiny s výronom nekrotických hmôt do pleurálnych alebo peritoneálnych dutín. Výsledkom je pleurálny empyém alebo peritonitída s hrozbou sepsy. Uvoľňovanie hnisu a jeho hromadenie vo vybraní umiestnenom pod kupolou bránice vedie k takzvanému subdiafragmatickému abscesu. A vstup serózno-hnisavého obsahu perforovaného abscesu ľavého laloka pečene do perikardiálneho vaku môže spôsobiť zápal vonkajšej výstelky srdca (perikarditída), ako aj exsudatívnu perikarditídu a perikardiálnu tamponádu.

Okrem toho sa komplikácie pečeňových abscesov prejavujú zvýšeným tlakom v systéme portálnej pečeňovej žily (čo môže vyústiť až do krvácania); akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites); septická pľúcna embólia; absces mozgového tkaniva.

Amébový pečeňový absces môže tiež preniknúť cez bránicu do pleurálnej dutiny a pľúc, čo často vedie k vzniku fistúl.

Diagnóza pečeňového abscesu

Diagnóza pečeňového abscesu začína anamnézou a palpačným vyšetrením brušných orgánov. Vyžadujú sa laboratórne testy, na ktoré sa robia testy: všeobecné a biochemická analýza krv (vrátane bilirubínu a alkalickej fosfatázy), hemokultúra, test moču.

Pri podozrení na extraintestinálnu amébózu (ak sa ukáže, že pacient bol v endemických oblastiach) je potrebné vyšetrenie stolice na cysty alebo trofozoity dysenterickej améby, ako aj sérologické testy. A na určenie typu baktérií sa vykonáva perkutánna punkčná aspirácia hnisavého exsudátu.

Inštrumentálna diagnostika dnes rozširuje možnosti medicíny a okrem klasického röntgenu brušnej dutiny cholangiografia (röntgen žlčových ciest s kontrastnou látkou) a splenoportografia (röntgen pečeňových ciev), ultrazvuk a Používajú sa CT.

Hlavnými ultrazvukovými príznakmi pečeňového abscesu sú prítomnosť hypoechoických štruktúr rôznych objemov v tkanivách orgánu s nízkym koeficientom útlmu ultrazvukového signálu.

Kontrast počas výskumu umožňuje presnejšie určiť povahu útvarov, určiť ich veľkosť a prítomnosť vnútorných priečok. To je dôležité, pretože pri malých abscesoch (do 3 cm) s priečkami vo vnútri hnisavej dutiny sa drenáž neodporúča.

Odlišná diagnóza

Spôsobuje značné ťažkosti odlišná diagnóza pečeňové abscesy. Po prvé, je ťažké jasne odlíšiť amébové abscesy v pečeni od pyogénnych. A hnisavé abscesy treba odlíšiť od pečeňových cýst, zápal pohrudnice s hnisavými kapsulami, subdiafragmatický absces, cholecystitídu, karcinóm z pečeňových buniek alebo metastázy v pečeni.

Liečba abscesu pečene

Lekári varujú, že pri pečeňových abscesoch nie je prípustná ani homeopatia, ani tradičná liečba, ani pokusy o liečbu bylinkami.

Súčasným štandardom starostlivosti je liečba pečeňových abscesov minimálne invazívnymi metódami v kombinácii s cielenou antimikrobiálnou liečbou.

Na odstránenie hnisavého obsahu z dutiny sa vykonáva punkčná drenáž pečeňového abscesu riadená ultrazvukom alebo CT. Zavedenie perkutánnych drenážnych katétrov sa vykonáva u všetkých pacientov buď ihneď po prvotnej aspirácii v čase diagnózy alebo do 24 hodín od exacerbácie. Dĺžka zavedenia katétrov, cez ktoré sa vypúšťa hnis, sa môže pohybovať od troch dní do týždňa v závislosti od výsledkov opakovaného zobrazovania abscesu a klinického stavu pacientov. Zápalové látky sa kultivujú z odsatého obsahu abscesu. Pri zavádzaní katétra hrozí diseminácia hnisu z abscesu s následnou bakteriémiou a sepsou.

Súčasne sú predpísané lieky - antibiotiká Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), Ceftriaxone atď. Lieky sa injikujú do žily: Amoxiclav - 1000 mg každých 8 hodín; Klindamycín – 250-300 mg až 4-krát denne; Ceftriaxón - 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Vedľajšie účinky Tieto antibiotiká sa môžu prejaviť ako nevoľnosť a hnačka, urtikária, zvýšená aktivita pečeňových transamináz a hladiny alkalickej fosfatázy (najmä u starších pacientov).

Antiprotozoálne lieky používané na liečbu amébového abscesu pečene zahŕňajú metronidazol, tinidazol a diloxanid. Metronidazol pôsobí priamo na trofozoity E. histolytica. Pozitívny účinok má aj jednorazové perorálne podanie tohto lieku (2,5 g) a súčasná punkčná drenáž pečeňového abscesu. Metronidazol sa častejšie používa parenterálne - vo forme kontinuálnych infúzií 0,5-1 g 4-krát denne. Medzi vedľajšie účinky sú zaznamenané gastrointestinálne symptómy, bolesti hlavy, povlak na jazyku, suchosť a kovová chuť v ústach; niekedy sa pozorujú závraty, ataxia a parestézia, poruchy močenia a alergické reakcie.

Liečba pečeňového abscesu hubovej etiológie sa uskutočňuje antifungálnym antibiotikom Amfotericín B (podáva sa intravenózne, dávka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti).

Chirurgická liečba pečeňového abscesu je nevyhnutná pri absencii účinku konzervatívnej terapie. A spravidla je potrebná operácia, keď je absces komplikovaný. Zákrok môže byť vykonaný otvorene alebo laparoskopicky a môže zahŕňať buď otvorenú drenáž abscesovej dutiny, alebo resekciu (excíziu) zdroja zápalu a postihnutého tkaniva.

Diéta pri pečeňovom abscese pomáha zmierniť priebeh ochorenia, veľmi vhodná je najmä diéta č.5 podľa Pevznera.

Absces pečene je proces tvorby dutiny naplnenej hnisom v parenchýme orgánu v dôsledku zavedenia pyogénnej mikroflóry do nej. Patogény, ktoré spôsobujú toto ochorenie, môžu byť baktérie aj prvokové mikroorganizmy. Ak baktérie napadnú, vznikne bakteriálny absces pečene a ak sa vyskytnú améby a iné prvoky, vznikne amébový absces pečene.

S touto patológiou sa častejšie stretávajú ľudia žijúci v nepriaznivých hygienických a hygienických podmienkach. Navyše muži trpia týmto ochorením približne 7-krát častejšie ako ženy.

Podľa etiologických charakteristík môže byť pečeňový absces primárny alebo sekundárny. Primárny sa vyvíja, keď infekcia vstúpi do tela zvonku, a sekundárny - keď sa šíri zvnútra, to znamená s inými ochoreniami pečene a iných orgánov. Napríklad absces sa môže vyskytnúť v prípadoch, keď človek trpí, s tvorbou granulómov v pečeni. Absces sa môže vytvoriť aj vtedy, ak v orgáne hnisajú cysty alebo je orgán postihnutý nezhubným nádorom.

Klasifikácia

Klasifikácia tejto patológie je veľmi rozsiahla, pretože existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú charakteristiky priebehu ochorenia. Hlavnými klasifikačnými kritériami sú najmä:

• pôvod;
• príčiny;
• distribučné cesty;
• typy prúdenia;
• veľkosť, množstvo a umiestnenie.

Distribučné cesty infekčné agens Existuje niekoľko typov abscesov, ktoré spôsobujú v tele. V závislosti od toho, ako sa infekcia dostala do orgánu, sa rozlišujú hematogénne abscesy pečene, cholangiogénne, kontaktné a posttraumatické. Okrem toho existuje kategória abscesov, ktorých príčina nebola stanovená - nazývajú sa kryptogénne.

O hematogénnom abscese sa hovorí, keď sa infekcia dostane cez orgán cievy(pečeňové žily alebo reverzná dutá žila) a hovoria o cholangiogénnom, keď prenikne do orgánu cez žlčové cesty. Kontaktný absces zahŕňa infekciu zo susedných orgánov, napríklad zo zapáleného apendixu alebo črevného vredu. A po chirurgických zákrokoch, otvorených alebo tupých poraneniach vznikajú posttraumatické pečeňové abscesy.

V priebehu ochorenia môže byť nekomplikované alebo komplikované. Komplikovaný typ zahŕňa vývoj sprievodných patológií:

• prasknutie abscesu;

Pečeňové abscesy sú tiež klasifikované podľa veľkosti (môžu byť malé alebo veľké), počtu (jeden alebo veľa) a lokalizácie (pravý alebo ľavý lalok môže byť ovplyvnený oddelene, chvostový lalok alebo kvadrátny lalok).

Etiológia

Už bolo povedané vyššie, že príčiny vývoja ochorenia spočívajú v penetrácii určitej bakteriálnej flóry alebo protozoálnych mikroorganizmov do orgánu. V tomto prípade môžu byť cesty infekcie odlišné. Ak hovoríme o cholangiogénnej ceste šírenia, potom k tomu prispievajú choroby ako a iné. Infekcia preniká krvou v prípade celkovej infekcie (sepsa).

Mali by sme sa podrobnejšie zaoberať posttraumatickou cestou, ktorej príčiny sú traumatickým porušením integrity pečene. Hnisanie v orgáne sa môže vyvinúť v dôsledku poranenia parenchýmu, ako aj pri uzavretých poraneniach (najmä pri tvorbe hematómov). Môže sa to stať v dôsledku rôznych dopravných nehôd, bitiek a pádov z výšky, ako aj počas chirurgických zákrokov.

Symptómy

Počiatočné príznaky tohto ochorenia sú všeobecné klinické. Pacient sa sťažuje na bolesti, ktoré sa môžu prejavovať s rôznou intenzitou v závislosti od stavu imunitného systému.

Klasické príznaky pečeňového abscesu sú:

• zvýšenie teploty na 38-39 stupňov a viac;
• zimnica a horúčka;
• vzhľad potu na tvári a krku, ktorý je na dotyk lepkavý;
• závraty;
• zrakové halucinácie;
• bolesť hlavy;
• poruchy pamäti a pozornosti.

V niektorých prípadoch človek pociťuje nevoľnosť a zvracia črevný obsah.

Po prvých príznakoch intoxikácie sa objavia príznaky poškodenia pečene, medzi ktorými môžu byť diagnostické príznaky. Zvyčajne chorý človek dokáže presne určiť, kde je bolestivá oblasť.

Ďalšie príznaky poškodenia pečene sú:

• rozšírenie orgánov;
• zväčšená slezina;
• rozvoj ;
• strata váhy;
• stmavnutie moču a zmena farby výkalov;
• prítomnosť krvi v stolici;
• krvácanie (pažerákové a črevné) - tieto príznaky sú potvrdené objavením sa zvracania vo forme kávovej usadeniny alebo dechtovej stolice.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy nestačí len vyšetrenie pacienta, zber anamnézy a správanie laboratórny výskum, pretože neposkytujú úplný obraz o patológii. Preto sú okrem všeobecných a biochemických krvných testov predpísaní pacienti s vyššie opísanými sťažnosťami röntgenové vyšetrenie CT a ultrazvuk.

Väčšina efektívna metóda diagnostika – . Umožňuje inštaláciu v 90% prípadov správna diagnóza. Určite mikroorganizmus, ktorý spôsobil absces, aby ste vybrali čo najviac vhodné antibiotikum je možné odobrať obsah abscesu na analýzu perkutánnou punkciou pod ultrazvukovou kontrolou.

Nevyhnutná liečba

V prípade nekomplikovaného procesu dáva liečba dobrú šancu na zotavenie. Ak sa vyvinú komplikácie, prognóza sa stáva nepriaznivou a zvyšuje sa pravdepodobnosť úmrtia.

Hlavnými liekmi používanými na liečbu tejto patológie sú antibiotiká. Lieky tretej generácie sa používajú hlavne:

• ceftriaxón;
• norfloxacín;
• levofloxacín;
• amoxiclav.

Liečba patológie, ako je amébový absces pečene, zahŕňa použitie antiprotozoálnych liekov, z ktorých najúčinnejší je metronidazol.

Okrem antibiotík liečba zahŕňa aj symptomatickú liečbu:

• užívanie antipyretiká;
• lieky proti bolesti;
• enterosorbenty;
• hemostatické lieky;
• antiemetiká.

Liečba sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom lekára, pričom väčšina liekov sa podáva intravenózne. Ak takáto terapia neprináša výsledky do niekoľkých mesiacov alebo sa u pacienta objavia komplikácie v podobe prerazenia abscesu a šírenia zápalového procesu do iných orgánov, je indikovaná chirurgická drenáž hnisavej dutiny alebo dutín (pri mnohopočetných abscesoch).

Chirurgickú liečbu je možné realizovať buď minimálne invazívnym spôsobom (perkutánnym zavedením drénov), alebo plnohodnotnou operáciou s odstránením orgánu a excíziou postihnutého tkaniva.

Je v článku všetko správne? lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Žltačka je patologický proces, na vznik ktorého má vplyv vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi. Choroba môže byť diagnostikovaná u dospelých aj detí. Akékoľvek ochorenie môže spôsobiť takýto patologický stav a všetky sú úplne odlišné.