Čo spôsobuje chronický zápal pľúc? Charakteristiky chronickej pneumónie u dospelých a detí

Príznaky chronickej pneumónie nie sú špecifické. Chronická pneumónia je zápal nízkeho stupňa. Výskyt choroby nastáva v dôsledku vyhýbania sa akútny stav, zápalový proces sa okamžite stáva chronickým.

Chronická pneumónia - príznaky a liečba

Hlavné príznaky choroby

Ochorenie sa vyznačuje svojou nestabilitou, veľmi sa podobá na iné pľúcne ochorenia, no všetko plynie vo vlnách. Existujú záchvaty a momenty, keď dôjde k relapsu.

Príznaky sú podobné ako pri akomkoľvek ochorení bronchiálneho typu, kašeľ s hlienom, dýchavičnosť, horúčka nízkeho stupňa, bolesť na hrudníku atď. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od miesta.

Pri nesprávnom prístupe alebo nedostatku liečby choroba začína postupovať, je dôležité ju správne diagnostikovať, pretože klinické prejavy Je veľmi rozmazaná.

Chronický zápal vyžaduje integrovaný prístup neúplná liečba môže spôsobiť rezistenciu na budúcu liečbu.

Liečba chronickej pneumónie

Choroba potrebuje lekársky dohľad liečbe.

Najprv musíte dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Boj počas obdobia exacerbácie

Počas exacerbácie použite antibakteriálne látky veľký rozsah, po dosiahnutí remisie sa používajú protizápalové látky, imunostimulanty a imunomodulátory.

Ak sa objaví komplikácia vo forme bronchiektázie, potom sa použije bronchosanitácia a fyzioterapia. Úspech celej liečby chronickej pneumónie závisí od prúdu stav imunity, dokonca aj pomocou moderné lieky Bez správnej imunity nie je možné dosiahnuť zotavenie.

Po dosiahnutí výsledku je potrebné starostlivé sledovanie a lekárske vyšetrenie 2 krát ročne. Vyžaduje sa fluorografia a odber krvi na analýzu.

Liečba zahŕňa komplianciu osobitný režim, treba konzumovať dostatok živiny. Vyhnite sa prechladnutia, zabrániť vzniku aj tých najjednoduchších zápalov.

Do inhalačné postupy aj s ľudovým aj farmaceutických výrobkov. Sanatórium s prírodným čistým vzduchom pomáha veľa, je lepšie tam ísť počas remisie.

Lieky používané na exacerbáciu ochorenia

Sú prípady, keď choroba spočiatku ustúpila, no vracia sa s obnovenou silou. To sa stáva obzvlášť často, ak sa človek mylne domnieval, že je úplne vyliečený a začal viesť nesprávny životný štýl.

Existuje podrobný zoznam lieky, ktoré možno použiť na liečbu, ale môžu sa použiť len po predpise a konzultácii s lekárom. Z vonku lieky na predpis Na zvýšenie priechodnosti priedušiek možno použiť rôzne sirupy.

Obvyklý zoznam predpísaný ošetrujúcim lekárom:

• jedno z moderných antibiotík: amoxicilín alebo klavulanát;
• trypsín;
• inhalácia monomycínu;
• ultrafialové ožarovanie.

Pre každý typ a typ, jeho vlastné lieky, správne ich môže predpísať len lekár po podrobnej diagnostike. Mnoho liekov sa používa vo forme inhalácií alebo intramuskulárnych, intravenóznych injekcií, čím získavajú maximálnu účinnosť.

Fyzioterapia, liečebné procedúry

Dôležitou súčasťou každej terapie je fyzioterapia a fyzické účinky na chorobu. V súčasnosti je ponúkaných veľa ústavných procedúr, od inhalácie až po elektroforézu. Všetky sú účinné a spolu s liekmi môžu pomôcť pri liečbe.

Mnohé procedúry majú protizápalové, stimulačné, obnovujúce účinky. Teraz existujú špeciálne zariadenia na ultrazvukovú inhaláciu. To dáva liekom príležitosť dostať sa na miesto a začať liečbu.

Postup elektroforézy pomáha podávať rôzne lieky. Prístroj sa používa pomocou dvoch elektród, ktoré sú umiestnené na chrbte a hrudníku a lieky prenikajú spolu s elektrickými impulzmi.

Pozitívny účinok môžu mať aj jednoduché masáže. S jeho pomocou sa začína proces vykašliavania. Ale aby tento úkon mal drenážny efekt, musí ho vykonávať fyzioterapeut.

Je potrebné ukázať spoločné fyzická aktivita, štúdium chôdze, najmä tam, kde je čistý vzduch. Vyvážený odpočinok môže výrazne pomôcť pri liečení. O mierny tok Pomôže vykonávanie špeciálnych dychových cvičení.

Najdôležitejšie je, že všetky postupy by sa mali vykonávať iba počas obdobia remisie s aktívnym zápalom sú prísne kontraindikované.

Majú tiež ďalšie kontraindikácie, podrobný zoznam:

1. Rôzne nádorové novotvary.
2. Vážne narušenie kardiovaskulárneho systému.
3. Ateroskleróza.
4. Nedostatočná zrážanlivosť krvi.
5. Neurotoxikóza.
6. Iné sprievodné ochorenie V aktívna forma.

Viac detailné informácie môžete získať od svojho lekára. Niektoré postupy možno použiť aj na aktívnu formu, napríklad inhaláciu, existujú však prípady individuálnej neznášanlivosti.

Príčiny ochorenia u dospelých

Namiesto špecifických infekcií môže byť príčinou zlé návyky, autoimunitné ochorenia a iné zdravotné problémy. Naraz môže byť prítomných niekoľko rôznych patogénov, čo zase indikuje nízku imunitu. Akútny zápal sa môže po nesprávnej liečbe stať pomalým.


Ak hovoríme o infekciách, ktoré najčastejšie spôsobujú ochorenie, potom na prvom mieste budú rôzne koky (pneumokoky, stafylokoky atď.). Sú známe prípady, kedy bol proces spustený po ťažká chrípka alebo ARVI.

Chronická pneumónia u dospelých sa môže vyskytnúť v dôsledku zanedbania vlastného nervový systém, neustále prepracovanie, čo prispieva k zníženiu imunity, čo vedie k rôznym léziám. Okrem zníženia celkovej imunity je priaznivým prostredím pre infekcie znížená lokálna imunita vrátane bronchopulmonálnej ochrany.

Dlhý termín priaznivé podmienky pre človeka môže byť nedostatok odpočinku vážnym dôvodom, ktorý spôsobí mnohé zdravotné problémy.

Veľmi častou príčinou je dlhotrvajúca hypotermia. Počas chladného obdobia sa počet chorých výrazne zvyšuje, preto existuje špeciálna prevencia chorôb, ktorá zahŕňa: užívanie vitamínov, udržiavanie imunity a samozrejme teplé oblečenie, ktoré pokrýva všetky časti tela.

Klasifikácia chronickej formy

Táto choroba je pomerne zložitá a je rozdelená do niekoľkých typov a podtypov. Ale všetky tieto typy nie sú všeobecne akceptované, ale boli vynájdené pre jednoduchšie vnímanie choroby.

Takže prvý spôsob, akým sa líši, je jeho prevalencia v pľúcach, existujú tieto typy:

• ohniskové;
• segmentové;
• zdieľané

V priebehu kurzu sa rozlišuje štádium, kedy dochádza k exacerbácii a štádium, kedy dochádza k remisii. Môžu existovať získané príčiny, ktoré spôsobili léziu, a vrodené v dôsledku genetiky.

Odlišná lokalizácia si vyžaduje vlastný prístup, ale v liečbe existujú všeobecné odporúčania, ktoré sú vhodné pre akýkoľvek typ ochorenia. Minimálne, len pomocou správnych opatrení, je možné dlhodobo udržať ochorenie v remisii.

Medzi patogény patrí bakteriálna, vírusová a dokonca aj hubová pneumónia. Všetky vyžadujú správny prístup k liečbe a diagnostike.

Ak chcete zistiť presné podrobnosti, budete potrebovať úplné vyšetrenie, ktorá bude zahŕňať röntgenové vyšetrenie, krvné testy (všeobecné, biochemické). To všetko pomôže lekárom presnejšie určiť diagnózu.

Vzhľadom na to, že všetky pneumónie sa líšia patogénom, je potrebné odoberať kultúry spúta pri rôznych infekciách. Každým rokom sa človeku podarí dozvedieť sa viac o tejto chorobe, ale samotná choroba sa mení.

Vlastnosti rôznych typov chorôb

Všetky typy ochorení sa prejavujú inak, takže primárna pneumónia je nezávislá choroba, ktorá prechádza v dôsledku zmien a deformácií určitých oblastí priedušiek. Pre tento typ sa často používa termín bronchoskleróza, ktorá je ťažko liečiteľná.


Môže sa vyskytnúť v jednoduchej aj ťažkej forme, najmä ak došlo k obojstranným zmenám s poškodením spodnej časti laloka. Pri správnom prístupe môžete zastaviť progresiu ochorenia v budúcnosti to nijako neovplyvní ľudské zdravie.

Sekundárne poškodenie sa často vyvíja na pozadí iných ochorení, napríklad na pozadí chronickej bronchitídy. Ak choroba nie je pokročilá, potom odstránenie pôvodnej príčiny pomôže odstrániť prejavy zápalu pľúc.

Vrodené problémy a pľúcne ochorenia môžu viesť k sekundárnemu zápalu. Liečba by mala byť zameraná na zastavenie alebo odstránenie primárne ochorenie, musia byť odstránené aj príznaky zápalu pľúc.

Nedochádza tu k žiadnemu špecifickému poškodeniu pľúc v dôsledku zmien v tkanive priedušiek a pľúc. Môže existovať celý reťazec chorôb, ktoré tlačia na rozvoj zápalu pľúc, od angíny až po bronchitídu.

Tento typ môže byť dlho asymptomatický, takže je najčastejšie diagnostikovaný počas exacerbácie. Ak priebeh ochorenia nie je špecifický, musíte sa dôkladne pozrieť na váš všeobecný stav, skúste to zdravý imidžživot a jesť zdravé jedlo.

Progresívne, indolentné ochorenie sa nazýva intersticiálne. Jeho zvláštnosťou je, že sa časom šíri do priľahlých stien alveol a iných spojivových tkanív.

Tento zápal je zvyčajne neznámej etiológie a je veľmi ťažké určiť príčinu. Ľudia s nízkou imunitou, fajčiari a ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach sú náchylní na poškodenie.

Video

Diagnóza tejto patológie

Najdôležitejšie je správne diagnostikovať chorobu, na to existuje veľa starých metód a niektoré moderné. Okrem klasického röntgenového vyšetrenia vyšetrenie pomocou Počítačová tomografia. Táto metóda vám umožňuje podrobnejšie študovať oblasť hrudníka.

Všetky štúdie vykonáva pulmonológ, zvyčajne vás k nemu pošle terapeut, ale môžete sa s ním ihneď dohodnúť. Hlavnou úlohou lekára je nájsť na výsledných snímkach oblasť, ktorá sa vplyvom choroby zdeformovala a zmenšila, čo sa môže javiť ako stmavnutie.

Na základe získanej štúdie sa stanoví diagnóza, ale na zvýšenie presnosti sa používa bronchografia. Umožňuje vám identifikovať konvergenciu bronchiálnych vetiev, čo potvrdí diagnózu.

Ale okrem postupov, ktoré si vyžadujú čas, existujú aj rýchle spôsoby kontroly. Ide o takzvané auskultácie alebo povedané jednoduchým jazykom, normálne pľúcne konkurzy.

Umožňujú vám odhaliť hluk v pľúcach. Táto diagnostická metóda je schopná odhaliť ochorenie v počiatočných štádiách, pri absencii iných prostriedkov.

Spolu s vyšetrením miesta bezprostrednej lézie sa vyšetruje aj celé telo. Dirigované laboratórne testy krvi, ktoré určujú aktuálnu hladinu leukocytov, takže môžete určiť akútny alebo chronický priebeh, imunodeficienciu.

Na stanovenie infekčného agens sa odoberajú testy spúta, tento postup sa môže opakovať niekoľkokrát. Ak je ochorenie špecifické, môžu byť predpísané iné metódy výskumu, ale pri štandardnom priebehu ochorenia sú predpísané iba tieto testy a postupy.

Možné komplikácie choroby

Ak nehľadáte pomoc, choroba sa môže časom rozšíriť, dokonca sa stať akútna forma. Jeden z najviac nebezpečné komplikácie chronická pneumónia je nekróza mäkkých tkanív s ďalším pripojením abscesu. Tento stav je život ohrozujúci a vyskytuje sa pri dlhom, pomalom ochorení.

Na pozadí ochorenia sa môžu dobre vyvinúť iné pľúcne patológie, najmä ak je imunitný systém potlačený. Ale s včasnou konzultáciou s odborníkom sa dá vyhnúť všetkým vážnym vedľajším účinkom.

Počas liečby väčšiny typov chronickej pneumónie je možné dosiahnuť aspoň remisiu na dobu neurčitú. Dodržiavanie dlhodobej liečby a všetky rady lekára vám pomôžu navždy poraziť chorobu. Genetické zmeny a následné zápaly sú dobre liečiteľné.

Počas remisie by činnosti človeka mali byť zamerané na udržanie jeho stavu. Nie je možné dať presnú prognózu pri liečbe pneumónie, môžeme len povedať, že niektoré typy sú veľmi ťažko liečiteľné. Ale u takýchto ľudí sa príznaky choroby objavujú už od detstva. S chorobou sa dá žiť, stačí, ak sa necháte dvakrát ročne vyšetriť.

Aby ste sa vyhli opätovnému ochoreniu, je veľmi dôležité dodržiavať jednoduché pravidlá ktoré vám pomôžu udržať si zdravie.


Od samého začiatku musíte urobiť jednoduché kroky:

• Prestaň fajčiť;
• dodržiavajte teplotné normy (vyhnite sa prehriatiu a hypotermii);
• prestať sa prejedať;
• zbaviť sa iných chorôb.

Prevencia mnohých chorôb je rovnaká, takže môžete použiť šablónu, ktorá bola vyvinutá v priebehu času.

Choroba nazývaná „chronická pneumónia“ je jednou z najviac nežiaducich, pretože mnohí ju považujú za ťažko liečiteľnú, ale včasným kontaktovaním lekára a pozorovaním preventívne opatrenia, chorobe sa dá vyhnúť alebo ju rýchlo vyliečiť.

V počiatočných štádiách sa liečba ochorenia vyskytuje oveľa rýchlejšie a takmer vždy sa dosiahne úplné zotavenie. Najdôležitejšou vecou nie je samoliečba a dodržiavanie predpisov lekára.

Chronický zápal pľúc

Ste pomerne aktívny človek, ktorý sa stará a myslí na seba dýchací systém a zdravie vo všeobecnosti, pokračujte v športe, veďte zdravý životný štýl a vaše telo vás bude tešiť počas celého života a nebude vás trápiť žiadna bronchitída. Nezabudnite však podstúpiť vyšetrenia včas, udržujte si imunitu, to je veľmi dôležité, neprechladzujte sa, vyhýbajte sa silnému fyzickému a silnému emočnému preťaženiu.

Chronická pneumónia u detí a dospelých sa prejavuje ako opakujúce sa exacerbácie vedúce k náhrade funkčná tkanina pripojenie. To zahŕňa štádiá nešpecifických pľúcnych ochorení. V tomto prípade sú exacerbácie nahradené remisiami.

Nebezpečenstvom je neustály vývoj patologických metamorfóz v pľúcnych tkanivách. S každým ďalším zápalom sa zapájajú ďalšie a ďalšie oblasti.

Pre difúzne lézie pľúcne tkanivo Táto patológia sa líši v tom, že proces je lokalizovaný. Musí sa zistiť v pľúcach rôznych oblastiach spojivové tkanivo.

Anamnéza epizódy akútnej pneumónie hrá zásadnú úlohu pri stanovení diagnózy. Chronická pneumónia u dospelých a detí sa vyskytuje v dôsledku neliečeného akútneho procesu, ktorý bol sprevádzaný komplikáciami. Približne 1-3% akútnej pneumónie má chronický priebeh.

Porušenie fyziologických vlastností steny priedušiek spôsobuje zníženie alebo úplnú absenciu miestnych obranné reakcie. To vytvára priaznivé podmienky pre periodickú reprodukciu rôznych patogénnych rastlín.

Chronizácia procesu v detstva podporuje zvýšenú senzibilizáciu na rôzne alergény. Tento jav je najtypickejší pre deti s vrodenými anomáliami stavby alebo vývoja kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.

Hyperreaktívna reakcia tiež vedie k relapsom pneumónie imunitný systém prejavujúce sa výrazným zvýšením vnútorných bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Medzi vonkajšie faktory ktoré prispievajú k výskytu príslušnej patológie, treba zdôrazniť:

• vysoké znečistenie alebo kontaminácia plynom v mieste bydliska;
• fajčenie;
• stála prítomnosť alergénov pre domácnosť vo vzduchu;
• škodlivé prchavé látky počas výrobného procesu.

Symptómy chronickej pneumónie sa môžu vyskytnúť, ak je prítomná v prieduškách cudzie telo. Tento jav je charakteristický najmä pre malé deti. Bežné röntgenové vyšetrenie nie vždy odhalí obštrukciu v primárnom procese. Ak sa lézie opakujú na tom istom mieste, je potrebné mať podozrenie, že v dôsledku aspirácie sa vyvinul chronický zápalový proces.

Počas akútneho procesu, ťažké miestne zmeny. Možné sú nezvratné následky. Malé nekrózy sa striedajú s relatívne zachovaným parenchýmom, čo vedie k pneumoskleróze.

Zmeny ovplyvňujú aj vnútornú výstelku priedušiek. Čistiace a drenážne funkcie sú obmedzené v dôsledku lokálnej chronickej zápal priedušiek. Hypersekrécia spúta a zmeny sklerotickej povahy vytvárajú priaznivé podmienky pre vývoj mikroorganizmov.

Opakované recidívy sú spôsobené zmiešanou flórou. Pneumónia je spôsobená baktériami, vírusmi a prvokmi. Kvôli tejto rozmanitosti je diagnostika a liečba sprevádzaná určitými ťažkosťami.

Známky chronickej pneumónie

Najcharakteristickejším príznakom tohto ochorenia je kašeľ. U väčšiny pacientov sa prejavuje ako v remisii, tak aj počas obdobia exacerbácie. Zvyčajne je vlhký, s malým výtokom. Vo väčšine prípadov má mukopurulentný charakter.

Pri takom fenoméne, akým je chronická pneumónia, sa príznaky exacerbácií objavujú menej často, čím je dieťa staršie. Existujú dva typy opakovaných zápalov – bronchitída a pneumónia.

zápal priedušiek.
V prvom prípade je zápalový proces prevažne sústredený v prieduškách. V tomto prípade sa objaví klinika, ktorá je blízko akútnej zápal priedušiek.

S pneumotickým typom zápalu sa do procesu zapája alveolárne tkanivo. V tomto prípade dochádza k ťažkej intoxikácii, najmä u malých detí.

Pokiaľ ide o röntgenové štúdie, prítomnosť infiltrátov na pozadí sklerotických zmien je znakom nového ohniska patologický proces. Zmeny sú hlavne fokálnej a segmentovej povahy, zriedka pokrývajú celý lalok.

S fenoménom, akým je chronická pneumónia, sa príznaky exacerbácií vyskytujú s rôznou frekvenciou, okrem toho majú pacienti rôzne podmienky počas obdobia remisie, ako aj úroveň respiračné zlyhanie. V závislosti od týchto faktorov mierne, stredné a ťažký stupeň patológia.

Chronický zápal pľúc je potrebné odlíšiť od dlhotrvajúceho zápalu pľúc. Do úvahy sa berú tieto faktory:

zápal priedušiek
Tiež chronická pneumónia vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s niektorými ďalšími ochoreniami. Patria sem chronická bronchitída, tuberkulóza, chronický absces a rakovina pľúc.

Chronická pneumónia s bronchiektáziami

Prejavuje sa vyprázdňovanie bronchiektázie výdatný výtok spútum, najmä ráno. Výtok je hnisavý, s štipľavý zápach.

Navonok sa táto patológia prejavuje bledou pokožkou, rozšírenými žilami na krku, ako aj sudovitým tvarom hrudník. Chronická únava A slabá tolerancia Fyzická aktivita u detí spôsobuje duševné poruchy. Prejavuje sa to zníženou pozornosťou, plačlivosťou, sklonom k ​​hysterike.

Choroba sa lieči buď v nemocnici alebo doma. V druhom prípade je potrebné neustále monitorovanie navštevujúceho lekára.

Základom liečby sú silné antibakteriálne lieky. Pri ich výbere musíte brať do úvahy výsledky bakteriologických testov. Ak existuje chronická pneumónia s bronchiektáziou, potom je potrebná bronchosanitácia a fyzioterapia na zlepšenie drenážnej funkcie.

Potrebné sú ako v akútnej fáze, tak aj v remisii antihistaminiká, imunomodulátory, protizápalové lieky. Vo väčšine prípadov sa u detí dosiahne stabilizácia. Rovnako ako u dospelých pacientov je úspešnosť liečby ovplyvnená sprievodnými patológiami. Dôležitý je aj všeobecný stav imunity.

Je vhodné podstúpiť Kúpeľná liečba. Dobrý účinok má fyzioterapia a terapeutické cvičenia. V tejto situácii môže výrazne pomôcť aj rozumné používanie tradičnej medicíny. Pacientovi ich môže predpísať iba ošetrujúci lekár, berúc do úvahy mnohé faktory vrátane individuálnej tolerancie niektorých zložiek pacientom.

• Liečba chronickej pneumónie
• Prevencia chronickej pneumónie
• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronický zápal pľúc?

Čo je chronická pneumónia

Koncept chronickej pneumónie prvýkrát zaviedol Bayle (1810) na označenie neteberkulózneho chronického procesu v pľúcach. Početné morfologické štúdie I. V. Davydovsky (1937), A. T. Khazanov (1947), S. S. Vaill (1957), neskôr A. I. Strukov a I. M. Kodolova (1970), I. K. Esipova (1978), vychádzajúc najmä zo štúdia pľúcnych preparátov odstránených chirurgmi v dôsledku hnisavých procesov. , ukázali, že etiopatogeneticky a klinicky odlišné ochorenia sa vyznačujú spoločnými morfologickými znakmi, ktoré sú výrazom stereotypnej reakcie elementov pľúcneho tkaniva na určité poškodzujúce faktory (zápal, karnifikácia, pneumoskleróza, emfyzém atď.). Chronický zápal a jeho následky ako morfologicky zistiteľný jav sa čoskoro začali mylne stotožňovať s termínom „chronická pneumónia“, ktorý už dostal klinický význam a považoval ho za názov špeciálnej nozologickej formy pľúcnej patológie. Čoskoro zo zrejmých dôvodov táto forma absorbovala takmer všetky chronické netuberkulózne pľúcne patológie.

Od polovice 50-tych rokov sa v domácej literatúre začali rozvíjať myšlienky o postupnom, progresívnom priebehu chronickej pneumónie, ktoré najskôr predložili pediatri a potom terapeuti a niektorí chirurgovia. Tieto myšlienky, ktoré sa odzrkadlili v takzvaných „minských“ (1964) a potom „tbiliských“ (1972) verziách klasifikácie chronickej pneumónie, prijatých na zodpovedajúcom pléne správnej rady Celoeurópskej vedeckej spoločnosti terapeutov, boli že chronická pneumónia je fázový pľúcny proces začínajúci nevyriešeným akútny zápal pľúc, pri ktorej dochádza k postupnej progresii ako v hĺbke a závažnosti lokálnych zmien (progresívna pneumoskleróza, tvorba ložísk nekróz a abscesov, bronchiektázie a pod.), tak v celkovom objeme lézie s postupným zachytením všetkých bronchopulmonárneho tkaniva a rozvoj ťažkých funkčných porúch vo forme bronchiálnej obštrukcie a pľúcne srdce. Až donedávna bolo charakteristické určité zveličovanie úlohy infekcie pri vzniku bronchiálna astma viedlo k tomu, že táto choroba bola spojená s konceptom chronickej pneumónie [Bulatov P.K., 1965; Uglov F.G., 1976].

Koncept široko interpretovanej chronickej pneumónie sa z teoretického hľadiska zdal lákavý, pretože spájal takmer všetku chronickú nešpecifickú patológiu pľúc vo forme harmonického dynamického procesu s jedinou etiológiou a patogenézou a je vhodný aj z praktického hľadiska, pretože na stanovenie diagnóza chronického nešpecifického ochorenia Stačilo vylúčiť u pacienta prítomnosť tuberkulózy a rakoviny. Ukázalo sa však, že tento koncept je čisto špekulatívny a nie je v súlade s pevne stanovenými faktami. Takže sa to ukázalo prechod akútzápal pľúc, vznikol na pozadí predtým zdravého bronchiálneho stromu, V chronická forma sa stáva extrémne zriedkavočo v žiadnom prípade nemôže vysvetliť prudký nárast výskytu chronických nešpecifických pľúcnych ochorení pozorovaný na celom svete. Okrem toho, dlhodobé pozorovania pacientov nedokázali potvrdiť prirodzený prechod od chronickej pneumónie s prítomnosťou len lokálnej pneumosklerózy (výsledok nevyriešeného akútneho zápalu pľúc) k bronchiektázii alebo deštrukcii pľúcneho parenchýmu, ako aj transformáciu lokálneho zápalu pľúc. proces, ktorým je zápal pľúc, do totálna porážka bronchopulmonárneho tkaniva s rozvojom celkovej bronchiálnej obštrukcie, emfyzému atď. Napokon, ako ukázali skúsenosti modernej pneumológie, hlavným a najčastejším chronickým nešpecifickým pľúcnym ochorením, ktoré vedie k progresívnej invalidite a smrti pacientov a má často rozhodujúci význam vplyv na rozvoj akútnych procesov v pľúcach , je chronická bronchitída, ktorá nie je primárne spojená s akútnym zápalom pľúc. Táto najdôležitejšia nozologická forma v nešpecifickej pľúcnej patológii, aj keď nie je formálne popieraná konceptom chronickej pneumónie v interpretácii klasifikácie Minsk a Tbilisi, bola v skutočnosti absorbovaná, a to, samozrejme, zohralo negatívnu úlohu v štúdium pľúcnych chorôb a boj proti nim, keďže tu nešlo o inú terminológiu, ale o iný prístup k podstate chronická patológia pľúc, ktorá určuje nielen sľubné smery vedecký výskum, ale aj súbor organizačných opatrení na prevenciu a liečbu.

Všetko vyššie uvedené však neznamená, že chronická pneumónia v konkrétnejšom a užšom zmysle slova vôbec neexistuje. Podľa definície, chronickýzápal pľúc zvyčajne predstavuje lokalizovanéproces:

Vyplývajúce z akútnej pneumónie, ktorá sa úplne nevyliečila;

Morfologickým substrátom ktorého je pneumoskleróza a/alebo karnifikácia pľúcneho tkaniva, ako aj nezvratné zmeny v bronchiálnom strome ako lokálna chronická bronchitída;

Klinicky sa prejavuje opakovanými vzplanutiami zápalový proces v postihnutej časti pľúc.

Všetky zložky tejto definície sa zdajú byť zásadne dôležité. Lokalizácia procesu teda zdôrazňuje rozdiel medzi chronickou pneumóniou a difúzne ochorenia pľúc, ako je chronická bronchitída, emfyzém a difúzna pneumoskleróza. Povinná súvislosť medzi chronickou pneumóniou a akútnou pneumóniou ukazuje hlavný znak jej patogenézy a odlišuje ju od primárnych chronických ochorení. Náznak, že substrátom ochorenia je pneumoskleróza, vymedzuje hranicu medzi chronickým zápalom pľúc a chronickými ochoreniami, ktoré sú založené na deštrukcii, hnisaní v patologických dutinách v dôsledku kolapsu pľúcneho parenchýmu alebo dilatácie priedušiek. Zmienka o povinných recidívach zápalu v postihnutej oblasti pľúc vylučuje asymptomatické z konceptu chronickej pneumónielokalizovaná pneumoskleróza,čo je čisto morfologický alebo rádiologický jav, inými slovami, nie choroba, ale forma liečby niektorých foriem pneumónie, ako aj deštruktívnych lézií spojených s nešpecifickou alebo tuberkulóznou infekciou.

Striktné obmedzenie pojmu „chronická pneumónia“ viedlo k tomu, že počet pacientov s touto diagnózou sa ukázal byť mnohonásobne menší, ako sa pôvodne predpokladalo. Ak sa v minulosti verilo, že akútna pneumónia končí prechodom do chronickej formy s frekvenciou 16 až 37 % [Molchanov N. S., 1965], tak v súčasnosti podľa pracovníkov VNIIP A. N. Gubernskej, E. A. Rakovej atď. nepresahuje 1-3%. Takýto výrazný rozdiel sa vysvetľuje predovšetkým tým, že v minulosti boli mylne klasifikované akútne dlhotrvajúce zápaly pľúc trvajúce viac ako dva mesiace, prípady chronickej bronchitídy, proti ktorej sa vyvinul akútny zápal pľúc, ako aj exacerbácie chronickej bronchitídy bez preukázanej pľúcnej infiltrácie ako chronický zápal pľúc. Ak sa v 60. rokoch verilo, že pacienti s chronickým zápalom pľúc tvoria viac ako polovicu kontingentu pacientov na pneumologickom oddelení [Zlydnikov D. M., 1969], tak v súčasnosti podľa Celoruského výskumného ústavu pneumológie počet takýchto pacientov nepresahuje 3 - 4 % a podľa viacerých zahraničných autorov 1-2 %,

Patogenéza (čo sa stane?) počas chronickej pneumónie

Pretože v súlade s vyššie uvedenou definíciou je chronická pneumónia dôsledkom akútnej infekcie zápal pľúc, jeho etiológia zodpovedá etiológii akútnej pneumónie. Otázka patogenézy neúplného vyriešenia akútnej pneumónie a jej prechodu na chronickú pneumóniu nebola úplne študovaná. S najväčšou pravdepodobnosťou v tomto prípade hovoríme o nezvratná strata časti normálnych štruktúr pľúc počas akútneho procesu. Ak v tomto prípade dôjde k masívnej nekróze časti pľúcneho tkaniva s následnou jeho nesterilnou dezintegráciou, potom je zápal pľúc komplikovaný absces. Ak odumrie relatívne malá časť tkanivových prvkov a mŕtve sú menej odolné voči škodlivé účinky bunky sa striedajú s životaschopnými (diseminovaná nekróza podľa S. S. Girgolav, 1956), potom sa vyvíja pľúca pneumoskleróza, ktorý, ako už bolo uvedené, je morfologickým substrátom chronickej pneumónie.

Veľkú a možno hlavnú úlohu pri výskyte opakovaných vzplanutí infekcie v oblasti pneumónie trpenej v minulosti zohrávajú aj zostávajúce po nej nezvratné zmeny v príslušnej oblasti bronchiálny strom(lokálna chronická bronchitída), čo vedie predovšetkým k lokálnemu narušeniu čistiacej funkcie priedušiek.

Intenzita škodlivého účinku infekčného faktora na pľúcne tkanivo závisí tak od virulencie mikroorganizmov, ako aj od reaktivity tela pacienta. akýkoľvek faktory, ktoré znižujú reaktivitu pacienta(senilný vek, intoxikácia vrátane vírusovej intoxikácie, hypovitaminóza, alkoholizmus, prepracovanie atď.) môže prispieť k prechodu akútnej pneumónie na chronickú formu [Molchanov, N. S. a Stavskaya V. V., 1971, atď.]. Keďže nielen ich patológia, ale aj trvanie expozície hrá významnú úlohu v poškodzujúcom účinku patogénu na tkanivá, pripisuje sa patogenéze chronickej pneumónie veľký význam. predčasná a neadekvátna liečba pacientov s akútnymi pľúcnymi procesmi vedúcimi k ich zdĺhavému priebehu.

Napokon, mimoriadne dôležité a možno rozhodujúce v patogenéze chronickej pneumónie je chronická obštrukčná bronchitída, prudké narušenie drenážnej a prevzdušňovacej funkcie priedušiek v oblasti akútneho zápalu pľúc. S najväčšou pravdepodobnosťou práve to, že muži častejšie pociťujú bronchitídu spôsobenú fajčením a pracovnými rizikami, vysvetľuje ich vysoký výskyt chronických zápalov pľúc a podľa údajov pracovníčky L. G. Sobolevovej (1979), ktorá zhrnula skúsenosti z práce v r. lekárskej jednotke veľkého podniku ťažkého strojárstva sa prechod akútnej pneumónie na chronickú pozoroval takmer výlučne u pacientov, ktorí predtým trpeli obštrukčnou bronchitídou.

Nezvratné zmeny, ktoré sa vyvinú v pľúcach pri prechode akútnej pneumónie na chronickú (pneumoskleróza, lokálna bronchitída) spôsobujú dysfunkcia dýchania, vyskytujúce sa prevažne reštriktívnym spôsobom. Gn-persekrécia hlienu v úsekoch bronchiálneho stromu so zhoršenou drenážnou funkciou, zhoršenou expanziou a prevzdušnením alveol v oblasti pneumosklerotických zmien určujú skutočnosť, že postihnutá oblasť pľúcneho tkaniva sa stáva miestom najmenšieho odporu k ďalším nepriaznivým účinkom. Autor: moderné nápady, as etiologický faktor exacerbácie majú najväčší význam pneumokoka a hemofilnej chrípky. Dôvodom ich aktivácie je najčastejšie vírusová infekcia, chladenie („chlad“) a množstvo ďalších faktorov. V dôsledku exacerbácie infekčného procesu, opakované lofekálne ohniská zápalu, ktoré môžu byť lokalizované tak v bronchiálnom strome, ako aj v pľúcnom parenchýme (takzvané „bronchitída“ a „parenchymatózne“ typy exacerbácií).

Miestne exacerbácie infekcie budú pravdepodobne komplikované difúzne zmeny v bronchiálnom strome a vzniká sekundárna chronická bronchitída, ktorá môže spôsobiť obštrukčné poruchy ventilácie. Takýto vývoj procesu pri chronickej pneumónii však nemožno považovať ani za častý, ani za typický.

PATOLOGICKÝANATOMY

Postihnutá časť pľúc pri chronickej pneumónii je zvyčajne zmenšená a pokrytá pleurálnymi zrastmi. Na reze sa pľúcne tkanivo javí ako zhutnené. Steny priedušiek sú tuhé. Lumen obsahuje viskózny sekrét.

Mikroskopicky sa odhalia viac či menej výrazné prejavy pneumoskleróza: fibróza intersticiálneho tkaniva so známkami zápalu. V niektorých prípadoch prevažuje karnifikácia s obliteráciou alveol v dôsledku organizácie fibrinózneho exsudátu. U niektorých pacientov sa karnifikácia vyvíja vo forme veľkých uzlín, ktoré majú sférický tvar („sférická“ chronická pneumónia). Oblasti intersticiálnej sklerózy a karnifikácie sa môžu striedať s ložiskami peri-jazvového emfyzému. Steny priedušiek sú zhrubnuté v dôsledku fibrózy. V slizničných a submukóznych vrstvách sa pozorujú fenomény chronického zápalu s charakteristickou reštrukturalizáciou epitelu (prevaha pohárikovitých buniek nad riasinkovými bunkami).

Príznaky chronickej pneumónie

Z vyššie uvedených dôvodov by sa trojstupňová klasifikácia chronickej pneumónie „Minsk“ a „Tbilisi“ mala v súčasnosti považovať za neprijateľnú.

V závislosti od prevahy určitých morfologickyobloha sa mení Chronické zápaly pľúc môžeme rozdeliť na: a) intersticiálne (s prevahou intersticiálnej sklerózy) a b) karinfekčné (s prevahou kazivosti alveol). Obe tieto formy sa vyznačujú pomerne jasnými klinickými a rádiologickými charakteristikami (pozri nižšie). Záležiac ​​na prevalenciu treba rozlišovať medzi: a) ložiskovou (zvyčajne karnifikujúcou), b) segmentálnou, c) lobárnou chronickou pneumóniou. Diagnóza by mala indikovať aj lokalizáciu zmien (podľa lalokov a segmentov) a okrem toho fázy procesu(exacerbácia, remisia),

V prvom rade vyvstáva otázka o hranici medzi dlhotrvajúcim akútnym zápalom pľúc a chronickým zápalom pľúc. V minulosti sa ako kritérium používal čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia. Podľa autorov klasifikácie „Tbilisi“ (1972) sa za takéto obdobie považovalo 8 týždňov. V.P Silvestrov (1974) predĺžil túto lehotu na 3 mesiace a ďalší domáci a zahraniční autori - až na rok alebo aj viac. Dlhodobé pozorovania pacientov, ktorí trpeli dlhotrvajúcim zápalom pľúc, ktoré uskutočnila V. A. Kartavová v našom ústave, ukázali, že reziduálne rádiologické zmeny môžu pretrvávať mnoho mesiacov a potom zmiznú bez stopy. teda Kritériom pre diagnózu chronickej pneumónie nemusí byť ani tak obdobie od začiatku ochoreniapochopenie toho, aké je dlhodobé dynamické pozorovanie pacienta. Iba absencia, napriek dlhodobej a intenzívnej liečbe, pozitívnej röntgenovej dynamiky, a čo je najdôležitejšie, opakované prepuknutie zápalového procesu v tej istej oblasti pľúc, nám umožňuje hovoriť o prechode pneumónie na chronická forma.

IN fáza remisie sťažnosti od pacientov s chronickou pneumóniou môžu byť extrémne skromné ​​alebo môžu úplne chýbať. Typický neproduktívny kašeľ je prevažne ranný s uspokojivým Všeobecná podmienka a dobré zdravie. Fyzické údaje sú tiež vzácne. Niekedy v postihnutej oblasti je možné zistiť tuposť tónu perkusií a mierny sipot. Veľká ohnisková karnifikujúca pneumónia je charakterizovaná absenciou sťažností. röntgen Dochádza k zníženiu objemu zodpovedajúcej časti pľúc a zvýšeniu pľúcneho vzoru v dôsledku intersticiálnych zmien. o karnifikačná forma Môžu byť pozorované intenzívne, pomerne jasne definované tiene, ktoré vedú k diferenciálnej diagnóze s periférnym nádorom. Často sa pozoruje vysoké postavenie zodpovedajúcej kupoly bránice, obliterácia prínosových dutín a iné prenatálne zmeny. o bronchografia odhaľuje sa konvergencia bronchiálnych vetiev v postihnutej oblasti, nerovnomernosť ich plnenia a nerovnomerné kontúry (deformujúca sa bronchitída).

Bronchoskopicky Zisťuje sa katarálna (niekedy hnisavá počas exacerbácie) endobronchitída, najvýraznejšia v zodpovedajúcom laloku alebo segmente.

o spirografická štúdia Spravidla sa nachádzajú obmedzujúce zmeny vo ventilácii a u pacientov so súčasne existujúcimi chronická bronchitída- aj javy obštrukcie.

IN fáza exacerbácie Pohoda pacienta sa zhoršuje, objavuje sa slabosť a potenie a telesná teplota stúpa na subfebrilné alebo febrilné úrovne. Kašeľ sa zintenzívňuje alebo sa objavuje, množstvo spúta sa zvyšuje a môže sa stať hnisavým. Niekedy sa bolesť na hrudníku vyskytuje na postihnutej strane. Fyzikálne nálezy môžu pripomínať akútnu pneumóniu (tuposť, jemné bublanie a krepitačné chrapľavosť) a rádiograficky v oblasti pneumosklerózy sa objavuje čerstvá infiltrácia pľúcneho tkaniva. IN krvi Zaznamenáva sa mierna leukocytóza, zvýšenie ESR, ako aj biochemické kritériá pre exacerbáciu (hypoalbuminémia, zvýšenie fibrinogénu, kyseliny sialové, haptoglobín). Keď exacerbácia ustúpi, biochemické testy sa normalizujú pomalšie ako klinické ukazovatele,

Diagnóza chronickej pneumónie

Najväčší praktický význam Má odlišná diagnóza chronický zápal pľúc a rakovina pľúc; Je dobre známe, že pacienti s rakovinou sú často mesiace pozorovaní s chybnou diagnózou chronickej pneumónie, čo vedie k zmeškaniu príležitostí na liečbu. Malo by sa dobre pamätať na to, že rakovina pľúc je veľmi častá a chronická pneumónia je oveľa menej častá. Preto v každom prípade dlhotrvajúceho alebo opakujúceho sa zápalového procesu v pľúcach, najmä u starších mužov a fajčiarov, treba v prvom rade vylúčiť nádor, ktorý stenózuje priedušku a spôsobuje fenomén takzvanej parakankrotickej pneumónie. To isté treba povedať o tých, ktoré sa často objavujú pri náhodnom röntgenovom vyšetrení. veľké ohniskové tiene v pľúcach, ktoré sa najčastejšie ukážu ako nádory, ale môžu predstavovať aj oblasti karnifikácie. Pri absencii typického klinického a rádiologického obrazu nádoru možno správnu diagnózu stanoviť na základe dynamiky rádiologického obrazu, ktorý sa v prípade rakoviny javí ako negatívny. Treba však zdôrazniť, že osobitné úsilie dynamickýsledovanie pacienta s podozrením na rakovinu jeveľké riziko a je všeobecne neprijateľné. Včas objasniťdiagnostika vlákna Väčšinou uspeje pomocou špeciálnychvšetky metódy - bronchoskopia s biopsiou, transbronchiálna alebo transtorakálna biopsia patologického ložiska, regionálnych lymfatických uzlín, bronchografia atď. Ak nie je možné zistiť presná diagnóza Tieto metódy indikujú torakotómiu s upresnením diagnózy na operačnom stole a následnou realizáciou zásahu príslušného objemu.

Diferenciálna diagnostika chronickej pneumónie a chronická bronchitída je stanovená na základe absencie priameho spojenia medzi nástupom ochorenia a akútnou pneumóniou u pacientov s bronchitídou, ako aj lokálnymi zmenami v type infiltrácie pľúcneho tkaniva počas exacerbácií. Bronchitída je charakterizovaná difúznymi léziami a typickými funkčnými zmenami (obštrukčné ventilačné poruchy, pľúcna a pľúcno-kardiálna insuficiencia).

Pre bronchiektázia, na rozdiel od chronickej pneumónie je charakteristický nižší vek pacientov s obštrukciou priechodnosti distálnych vetiev, ako aj typické dilatácie bronchov zistené bronchografiou. Treba však poznamenať, že podľa bronchografických údajov existujú medzi týmito dvoma stavmi prechodné formy.

Chronický pľúcny absces sa líši od chronickej pneumónie v typickom klinickom obraze akútneho pľúcneho hnisania na začiatku ochorenia, ako aj v prítomnosti dutiny na pozadí pneumosklerózy, zistenej rádiograficky (tomografia, bronchografia).

Pri rozlišovaní chronickej pneumónie a niektorých foriem často vznikajú určité ťažkosti tuberkapľúcny les. Ten je charakterizovaný absenciou akútneho nešpecifického procesu na začiatku ochorenia, predovšetkým lokalizáciou lézií v hornom laloku, petrifikácia v pľúcnom tkanive a hilových lymfatických uzlinách. Diagnózu tuberkulózy potvrdzuje opakované vyšetrenie spúta, kožné testy tuberkulínové testy, ako aj sérologické metódy.

Liečba chronickej pneumónie

fáza exacerbácie v zásade by mala byť rovnaká ako akútna pneumónia, ale stále sa líši v niektorých znakoch. Vzhľadom na to, že najčastejšími pôvodcami exacerbácií sú pneumokoky a hemophilus influenzae, Antibakteriálna liečba sa vykonáva pomocou penicilínu a tetracyklických liekov, ako aj erytromycínu v dostatočných dávkach. Sulfa liečivá, ako je sulfadimetoxín, môžu byť tiež účinné. Trvanie užívania antibakteriálnych liekov v závislosti od klinický účinok sa pohybuje od 1-2 do 3-4 týždňov. V prípade nedostatočnej účinnosti sa zloženie antibakteriálnych látok upraví s prihliadnutím na výsledky kultivácie spúta na špeciálnych médiách, čo sa odporúča urobiť na začiatku liečby, pred použitím antibakteriálnych látok.

Dôležitým prvkom terapie sú prostriedky zamerané na zlepšenie priechodnosti priedušiek a priedušieksvetlá výška: bronchodilatanciá, expektoranciá, mukolytiká. Mnohí autori odporúčajú používať endotracheálna a endobronchiálna sanitácia s dôkladným umytím postihnutých častí bronchiálneho stromu 3% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a následným zavedením antibakteriálnych, bronchodilatačných a mukolytických liekov do nich.

Určitú úlohu v liečbe exacerbácie chronickej pneumónie zohráva podávanie protizápalových a desenzibilizačných liekov (aspirín, pipolfén, 10 % roztok CaCl 2 intravenózne). Strava pacientov by mala byť kompletná a dostatočne bohatá na vitamíny. Je vhodné použiť vitamínové prípravky perorálne a parenterálne.

IN fáza odznievania exacerbácie inhalácia cibuľových a cesnakových fytoncídov, masáž hrudníka, dychové cvičenia a fyzioterapeutické postupy (UHF, diatermia, induktotermia, elektroforéza dionínu a vitamínu C); K tejto elektroforéze môžete pridať aloe, chlorid vápenatý, jodid draselný, heparín, pankreatín a iné lieky.

Liečba chronickej pneumónie v fáza remisie je súbor opatrení zameraných na predchádzanie exacerbácii, teda opatrenia sekundárna prevencia. Pacient musí neustále byť zaregistrovaný v pneumologickej ambulancii kliniky. Potrebuje racionálne zamestnanie (s vylúčením náhlych teplotných výkyvov, priemyselného znečistenia ovzdušia a pod.). Je naliehavo potrebné prestať fajčiť.

Zobrazené kurzy antirelapsovej terapie v nočných ambulanciách, špecializovaných sanatóriách a pod.. Pri častých exacerbáciách a nízkej účinnosti alebo nemožnosti antirelapsovej terapie je otázka použitia chirurgické metódy. Radikálna resekcia pľúc je možná u mladých ľudí a ľudí stredného veku s pomerne jasnou lokalizáciou procesu a absenciou všeobecné kontraindikácie k zásahu do orgánov hrudnej dutiny.

Chronická pneumónia je opakujúce sa exacerbácie, ktorých výsledkom je reštrukturalizácia a nahradenie funkčného tkaniva spojivovým tkanivom, ako aj deformácia bronchiálneho stromu.

Patria sem nešpecifické pľúcne ochorenia, ktoré sa vyskytujú v štádiách: po období exacerbácie nasleduje obdobie remisie. Neustála progresia je nebezpečná patologické zmeny v samotnom pľúcnom tkanive. Na jednej strane sa zmeny v pľúcnom tkanive postupne zvyšujú v jednom ohnisku s rozvojom pneumosklerózy, nekrózy a bronchiektázie. Na druhej strane, s každým novým zápalom sa do procesu zapájajú nové oblasti nezmeneného tkaniva. Existuje kvalitatívne a kvantitatívne šírenie.

Chronická pneumónia má nasledujúce vlastnosti:

1. Lokalizovaný proces - ako sa patológia líši od difúznych lézií pľúcneho tkaniva;
2. Anamnéza aspoň jednej epizódy akútnej pneumónie;
3. Povinná identifikácia rôznych oblastí spojivového tkaniva v pľúcach;
4. Zvlnený priebeh s relapsmi a remisiami.

Chronická pneumónia je vždy výsledkom neliečeného závažného akútneho procesu s komplikáciami. Podľa štatistík sa 1-3% akútnej pneumónie stáva chronickou.

Najvýznamnejším faktorom je priechodnosť priedušiek v čase zápalu pľúc. Porušenie fyziologických vlastností steny priedušiek vedie k zníženiu resp úplná absencia lokálne ochranné reakcie, ktoré nebránia periodickej reprodukcii patogénnej flóry.

Zvýšená senzibilizácia organizmu rôznymi alergénmi prispieva k vzniku chronického zápalu pľúc u detí, najmä v prítomnosti vrodené anomálieštruktúra alebo vývoj kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Hyperreaktívna imunitná odpoveď vo forme masívneho zvýšenia vnútornej bronchopulmonálnej lymfatické uzliny tiež vedie k neustálym recidívam zápalu pľúc.

Vonkajšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pneumónie u detí a dospelých:

• aktívne alebo pasívne fajčenie;
• Vysoké znečistenie, plynová kontaminácia miesta bydliska;
• Prítomnosť konštantných alergénov pre domácnosť vo vzduchu;
• Škodlivé a nebezpečné prchavé látky vo výrobe.

Jedným z dôvodov, ktoré môžu spôsobiť príznaky chronickej pneumónie, je prítomnosť cudzieho telesa v prieduškách. Najčastejšie sa to vyskytuje u detí v prvých rokoch života. Bežné röntgenové vyšetrenie nemusí vždy odhaliť obštrukciu v primárnom procese. A iba opakované lézie na tom istom mieste nám umožňujú podozrenie na chronický zápal pľúc u detí spôsobený aspiráciou.

Patogenetické zmeny v pľúcnom tkanive

Základom sú závažné lokálne zmeny na alveolách a prieduškách v čase akútneho zápalu pľúc. Masívne nekrotické zmeny spôsobujú nezvratné následky a vzniká pľúcny absces. Striedanie malých nekróz s relatívne intaktným pľúcnym parenchýmom vedie k pneumoskleróze.

Okrem zmien na alveolách dochádza v malých a stredne veľkých prieduškách k narušeniu vnútornej výstelky. Prejavy lokálnej chronickej bronchitídy zasahujú do hlavných čistiacich a drenážnych funkcií. Hypersekrécia spúta a sklerotické zmeny na tomto pozadí vytvárajú priaznivé prostredie pre proliferáciu mikroorganizmov.

Aké faktory môžu slúžiť ako základ:

• znížená reaktivita tela;
• predčasné a nedostatočné ošetrenie primárneho procesu;
• prítomnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Infekčné agens, ktoré spôsobujú opakované recidívy, sú reprezentované zmiešanou flórou. Vírusy, baktérie a prvoky s rôznym stupňom aktivity môžu podporovať zápal pľúc. Rozmanitosť patogénnych mikroorganizmov zapojených do etiológie chronickej pneumónie spôsobuje veľké ťažkosti pri diagnostike a výbere liečby.

Väčšina charakteristický príznak je kašeľ. U väčšiny pacientov sa prejavuje remisiou aj exacerbáciou. Podľa jeho vlastností je vlhký, s malým množstvom výtoku a jeho vlastnosti sú zvyčajne mukopurulentné.

Údaje o perkusii sú pestré, v projekcii ohniska zápalu dochádza ku skráteniu zvuku. Dôležitá je stálosť auskultačného vzoru, pri ktorom sa na rovnakom mieste ozývajú vlhké chrasty rôznych veľkostí bez ohľadu na obdobie ochorenia.

Príznaky exacerbácie chronickej pneumónie u detí sa objavujú nepriamo úmerné veku. Toto je čo staršie dieťa, tým menej často dochádza k exacerbáciám. U dospelých môžu počas obdobia remisie príznaky postihnutia pľúcneho tkaniva dokonca úplne vymiznúť.

Existujú dva typy opakovaného zápalu:

1. Bronchitický typ - keď nový zápal postihuje predovšetkým priedušky. Klinické príznaky sú typickejšie pre akútnu bronchitídu.
2. Pneumatický typ – zapojenie alveolárneho tkaniva do procesu. Sprevádzané ťažkou intoxikáciou, najmä u malých detí.

Röntgen a počítačová tomografia ukazujú mierny pokles v postihnutej časti pľúc. Infiltráty na pozadí sklerotických zmien naznačujú nové prepuknutie infekčného procesu. Z hľadiska rozsahu môžu mať zmeny fokálny alebo segmentový charakter, zriedkavo postihujú celý lalok. Na strane priedušiek sa zisťuje zhrubnutie stien a deformácia.

Pri zohľadnení frekvencie komplikácií, ich povahy, stavu pacientov bez exacerbácií, úrovne respiračného zlyhania a prítomnosti komplikácií sa rozlišuje mierny, stredný a ťažký stupeň chronickej pneumónie.

Aký je rozdiel medzi chronickou pneumóniou a dlhotrvajúcou pneumóniou:

• prejavy neustúpia viac ako rok od začiatku akútnej fázy;
• Röntgenové zmeny zostávajú konštantné, neexistuje žiadna pozitívna dynamika, bez ohľadu na liečbu;
• opakované prepuknutia infekcie v tej istej oblasti pľúc hovoria v prospech chronického, vytrvalého procesu.

Diferenciálna diagnostika chronickej pneumónie sa tiež vykonáva s tuberkulózou, chronickou bronchitídou, rakovina pľúc, chronický absces.

Vlastnosti kurzu s bronchiektáziou

Charakteristickým znakom je periodické vyprázdňovanie bronchiektázie. To sa prejavuje hojným vylučovaním spúta, hlavne ráno. Výtok je purulentnej povahy s nepríjemným, štipľavým zápachom. Prejavy respiračného zlyhania sú výraznejšie.

Celkový vzhľad je bledý koža, rozšírené žily na krku, sudovitý hrudník. U dospelých sa navyše zisťujú typické tvary prstov a nechtov. Neustála únava a nízka tolerancia voči fyzická aktivita u detí môže spôsobiť psychické poruchy, ktoré sa prejavia plačlivosťou, hysterikou a zníženou pozornosťou.

Komplexná liečba dlhotrvajúcej pneumónie

V závislosti od závažnosti exacerbácie sa liečba vykonáva v nemocnici alebo pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára doma.

Základom etiotropnej terapie sú masívne antibakteriálne látky zohľadňujúce bakteriologické testy. Antihistaminiká, protizápalové látky, imunomodulátory a stimulanty sú potrebné nielen v akútnej fáze, ale aj v obdobiach remisie, aby sa znížila pravdepodobnosť relapsu.

Chronická pneumónia s bronchiektáziou sa lieči aktívnym použitím bronchosanitácie a fyzioterapie na zlepšenie drenážnej funkcie.

U detí je modernými prístupmi k liečbe vo väčšine prípadov možné dosiahnuť stabilizáciu a zabrániť progresii patologického ložiska. U dospelých úspech liečby priamo závisí od sprievodných patológií a celkového stavu imunity.

Ihneď po prepustení z nemocnice, ak je to možné, je potrebné podstúpiť liečbu v sanatóriu. Poskytovanie všeobecných posilňovacích opatrení, terapeutických cvičení a fyzioterapie má priaznivý vplyv na pacientov. Aktívne používanie tradičnej medicíny, bylinnej medicíny sa nachádza široké uplatnenie a v komplexná liečba nie sú na poslednom mieste.

Lekárska prehliadka je povinná 2-krát ročne. U pacientov s bronchiektáziami by počet preventívnych prehliadok a liečebných opatrení na prevenciu relapsov mal byť štyrikrát do roka.