Krvné zrazeniny po operácii: príčiny. Pooperačná trombóza

Zápal stien krvných ciev a tvorba krvnej zrazeniny v lúmene sa nazývajú. Krvná zrazenina, ktorá sa odtrhla od cievnej steny a cestuje s krvným obehom, sa nazýva embólia. Jeho prienik do pľúcnej tepny spôsobí tromboembóliu, upchatie priesvitu cievy krvnou zrazeninou, nebezpečnú pooperačnú komplikáciu.

Aby sa predišlo možným následkom, je potrebné starostlivo sledovať preventívne opatrenia.

Predisponujúce faktory

Proces tvorby krvných zrazenín sa týka ochranných funkcií tela. Počas chirurgická intervencia je narušená celistvosť tkanív a rôznych krvných ciev (kapiláry, žily). zapnúť obranné mechanizmy telo a objavia sa malé krvné zrazeniny, ktoré uzavrú poškodenie.

Dôležitým faktorom pri tvorbe krvných zrazenín je predĺžená nehybnosť pacienta. V tomto prípade je narušený normálny krvný obeh, žilový prietok krvi sa spomaľuje. Najčastejšie táto situácia nastáva pri operáciách na dolných končatinách, po ktorých nasleduje uloženie sadry.

Okrem toho je potrebných niekoľko faktorov, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín:

Vysoká zrážanlivosť krvi.
Vek nad 40 rokov.
Predĺžená nehybnosť pacienta v dôsledku paralýzy, zlomeniny alebo inak.
Obezita.
Diabetes.
Zhubné novotvary.
Patologické procesy kardiovaskulárneho systému. Srdcové záchvaty, ischémia, kardiovaskulárne a iné.
Zápalové ochorenie čriev.
Dlhodobé užívanie estrogénu.
Objemové chirurgické operácie, dlhá doba chirurgickej intervencie.
zlomeniny panvy, dolných končatín.

V prítomnosti faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín, zlyhá prirodzený ochranný proces a vzniknutá krvná zrazenina nielen uzavrie poškodenú oblasť v cieve, ale môže úplne zablokovať lúmen žily alebo tepny.

Ktoré operácie zvyšujú riziko krvných zrazenín?

Pacienti sú zvyčajne rozdelení do troch hlavných rizikových skupín:

Minimálna riziková skupina. Patria sem pacienti bez ochrnutia v anamnéze, užívajúcich hormonálne lieky alebo iné provokujúce faktory. A plánovaná operácia nezaberie veľa času. Pravdepodobnosť vzniku trombózy po operácii v tejto skupine nepresahuje 10%.
Stredne riziková skupina. Do tejto skupiny patria pacienti vo veku od 40 rokov, ktorí majú podstúpiť veľkú alebo dlhodobú operáciu. Je to však nevyhnutné úplná absencia rizikové faktory. Rozvoj vaskulárnej trombózy je o niečo vyšší, približne 20-40%.
Skupina vysoké riziko. Patria sem pacienti, ktorí majú niekoľko provokujúcich faktorov. Riziko vzniku komplikácií vo forme tromboembólie a najvyššie je až 80%.

Typ vykonanej operácie ovplyvňuje aj vznik krvných zrazenín. Najväčším nebezpečenstvom sú v tomto prípade operačné výkony kŕčových žíl, amputácie končatín, zhubné novotvary, operačná liečba úrazov a zlomenín dolných končatín.

Napríklad pri operácii brušných orgánov, po ktorej sa pacienti takmer nehýbu, riziko vzniku krvných zrazenín nepresahuje 35 %. Zároveň sa po protetike bedrových alebo kolenných kĺbov riziko zvyšuje na 70 %. V tomto prípade sa pacient prakticky nemôže pohybovať, vstať a chodiť. V dôsledku toho sa spomalí žilový prietok krvi a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

Symptómy

Prejav klinických symptómov bude závisieť od toho, ktoré žily prešli patologickými procesmi. Najčastejšie ide o trombózu žíl dolných končatín. Asi v 70-80% všetkých prípadov sa pozoruje tromboflebitída pravej nohy.

Ak sa javy tromboflebitídy vyskytujú v povrchovo umiestnených žilách, príznaky budú mierne. Na upchatie hlbokých žíl klinické prejavy vznikne rýchlo (akútne) a prejavia sa vonkajšie zmeny.

Spočiatku dochádza k miernemu opuchu a bolestivosti postihnutej končatiny. V budúcnosti dochádza k nárastu opuchu. Farebné zmeny koža: nad miestom zablokovania cievy sa koža stáva červenou a pod ňou získava modrastý odtieň. Postihnutá cieva vyzerá ako hustá šnúra špecifickej fialovej farby. Bolestivý syndróm sa postupne zvyšuje.

Existujú príznaky intoxikácie tela: nevoľnosť, horúčka, zimnica, slabosť, letargia, potenie a búšenie srdca.

Táto situácia ohrozuje tvorbu nekrózy tkaniva, oddelenie krvnej zrazeniny a tvorbu tromboembólie.

Ktorý lekár lieči trombózu po operácii?

Donedávna sa chirurgovia a kardiológovia zaoberali patologiami obehového systému. Pokrok však nestojí na mieste. AT lekárska prax objavil samostatná štruktúra- flebológia, ktorej hlavnou funkciou je liečba patológií spojených s krvnými cievami. V súlade s tým sa flebológ po operácii stane špecialistom na liečbu trombózy.

Liečba

Lekárska taktika bude závisieť od zložitosti procesu.

Lekárska pomoc

Terapia bude zameraná na resorpciu trombu s následnou normalizáciou krvného obehu:

Prípravky na resorpciu krvnej zrazeniny: Streptokináza, Urokináza, Altepláza, Tenektepláza.
Lieky na riedenie krvi, ktoré zabraňujú tvorbe nových zrazenín: Heparín, Curantil, Aspirín a iné.
Protizápalové tablety: Ibuprofen, Ketofen. Antibiotiká sa môžu použiť podľa indikácií.
Na zmiernenie kŕčov a zníženie bolesti sa používa Spazmolgon, No-Shpu.
Použite intravenózne kvapkanie fyziologického roztoku, glukózy, kyselina askorbová. To pomáha riediť krv.
Povinný je odpočinok v posteli a používanie špeciálnej bielizne (kompresia).

V prípadoch, keď liečba zlyhá alebo sa pozoruje veľmi hlboký proces, sa vykonáva chirurgická liečba.

Chirurgická starostlivosť

Pri tromboflebitíde dolných končatín sa vykonávajú tieto manipulácie:

Trombektómia - chirurgické odstránenie trombu z cievy.
Endovaskulárna chirurgia - odstránenie krvných zrazenín zavedením špeciálneho katétra a sondy do cievy.
prevádzka rádiových vĺn - zničenie krvných zrazenín rádiovými vlnami, do lúmenu cievy sa zavedie katéter s hlavicou rádiových vĺn.

Výber chirurgickej intervencie závisí od závažnosti patologického procesu a stavu pacienta. Rozhoduje lekár, ale dôležitý je aj názor pacienta.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu tvorby krvných zrazenín po operácii:

Minimalizujte čas nehybnosti pacienta. Veľmi často sú pacienti nútení sedieť alebo chodiť po oddelení už v prvý deň po operácii. Toto opatrenie je zamerané na obnovenie normálneho prietoku krvi vrátane venózneho.
Fyzioterapia. Je priradená uskutočniteľná fyzická aktivita: ohýbanie chodidla, zdvíhanie nohy atď. Aj takáto minimálna práca väzov, svalov a šliach pomáha predchádzať prekrveniu žíl.
Nosenie .
Užívanie liekov. Predpísané sú tablety Prodaks, Eliquis a iné. Priebeh aplikácie je od dvoch do piatich týždňov.

Tromboflebitída po operácii je vážna patológia, zdravie ohrozujúce a ľudský život. Ignorovanie príznakov venóznej trombózy môže viesť k rozvoju pľúcnej tromboembólie a smrti.

V procese prípravy na operáciu môže pacient pomôcť minimalizovať riziko vzniku žilovej trombózy. Aby ste to dosiahli, musíte sa vzdať zlých návykov, racionalizovať výživu, znížiť nadváhu. Pred vykonaním plánovaného zásahu bude užitočné preskúmať prítomnosť kŕčových žíl.

Užitočné video o krvných zrazeninách

Predpokladá sa, že asi 70 % ľudstva je potenciálne ohrozených trombózou. Keďže ohrozenie zdravia je čoraz rozšírenejšie, otázky prevencie tohto stavu sa stávajú aktuálnymi. Ako sa nedostať do rizikovej zóny a vyhnúť sa problémom s tým spojeným? Ako zmierniť svoj stav, ak ste už v ohrození? Prečo sú trombózy také nebezpečné? Tieto a niektoré ďalšie otázky je potrebné zodpovedať čo najskôr.

V článku zvážime pokyny krok za krokom preventívne opatrenia pre rôzne druhy trombóza.

Čo je trombóza?

Aby sme pochopili, aká dôležitá je prevencia trombózy, je potrebné pochopiť, o aký druh ochorenia ide. Trombóza je stav, pri ktorom sa postupne blokuje prietok krvi v cievnych riečiskách. Krvné zrazeniny (tromby) sa stávajú prekážkou normálneho pohybu krvi, čo komplikuje fungovanie orgánov a systémov. Trombóza môže spôsobiť srdcový infarkt, mŕtvicu, obštrukciu periférnych žíl a tepien. Táto patológia môže vážne ohroziť zdravie alebo skrátiť život pacienta.

Mechanizmus tvorby trombu

Keď sú krvné cievy poškodené, husté zrazeniny (tromby) zabraňujú nebezpečnej strate krvi. Tvoria sa najmä z krvných doštičiek a fibrínu, ale v závislosti od typu trombu sa v ňom môžu nachádzať leukocyty a erytrocyty.

Trombogenéza začína adhéziou krvných doštičiek. To znamená, že krvné doštičky začnú priľnúť k vnútornému povrchu cievy v mieste jej poranenia. Potom začína proces aglutinácie, to znamená zlepovanie jednotlivých krvných doštičiek do hustej zrazeniny. Tým sa spustí ochranný proces zrážania krvi.

Triáda Virchow

Ešte v 20. storočí si slávny nemecký lekár R. Virchow všimol určitú patológiu, ktorá neskôr dostala názov „Virchowova triáda“. Zistil, že tvorbu trombu v žilovom lúmene ovplyvňujú 3 faktory:

zmena rýchlosti (spomalenie) prietoku krvi;
zvýšená koagulácia (zhrubnutie) krvi;
porušenie integrity vnútorného endotelu cievnych stien.

Faktory spôsobujúci vzhľad môže dôjsť k trombóze rôzne dôvody. Niekedy ide o genetické defekty alebo autoimunitné ochorenia. Niekedy - zranenia, infekcie, chirurgické zákroky, stáza krvi atď.

Hlboká žilová trombóza. Preventívne opatrenia

Prevencia hlbokej žilovej trombózy je komplex jednoduchých opatrení, ktoré môžu človeku zachrániť život. Tento typ trombózy najčastejšie postihuje žily v stehne, dolnej časti nohy alebo panvy. Môžeme hovoriť o veľkých zrazeninách, ktoré sa môžu odlomiť a pohybovať sa cez krvné cievy. Takéto tromby sa nazývajú embolické, ich hlavné nebezpečenstvo sa presúva do pľúcne cievy kde spôsobujú arteriálnu tromboembóliu. Veľká zrazenina môže spôsobiť smrť.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy je najdôležitejšia u starších ľudí, u imobilných pacientov (po úrazoch resp zložité operácie), pre rodiace ženy a tehotné ženy, pre ľudí s obezitou, fajčiarky a ženy, ktoré sú chránené pred otehotnením perorálnymi kontraceptívami.

Ako preventívne opatrenie sú pacientom predpísané antikoagulanciá a nosia kompresné pančuchy.

Riziko hlbokej žilovej trombózy počas letu

Prevencia trombózy dolných končatín je obzvlášť dôležitá pre ľudí, ktorí sú nútení absolvovať dlhé lety, cesty autom alebo autobusom. Dlhodobá nehybnosť vyvoláva stagnáciu krvi. Ak osoba nemá možnosť natiahnuť nohy dlhšie ako štyri hodiny, potom sa riziko trombózy výrazne zvyšuje. Ak je v autobuse a aute príležitosť zastaviť sa a natiahnuť sa, potom v lietadle často takáto príležitosť jednoducho neexistuje. Najnepríjemnejšie je, že ohrozenie zdravia po dlhšej nútenej imobilite pretrváva asi 4 týždne.

Prevencia vaskulárnej trombózy v tomto prípade zahŕňa použitie kompresných pančúch alebo pančúch. Na odporúčanie lekára možno pred dlhým letom podať heparínovú injekciu. Užívanie aspirínu tiež zníži riziko krvných zrazenín, ale jeho účinnosť je výrazne nižšia.

Ako zostať v bezpečí pri lietaní

Nasledujúce rady môžu byť užitočné aj pre úplne zdravých ľudí. V týchto odporúčaniach nie je nič zložité. Takáto prevencia trombózy počas dlhých letov pomôže znížiť riziko ochorenia. Cestujúci v leteckej doprave musia dodržiavať jednoduché pravidlá:

Neopierajte sa o alkohol, spôsobuje dehydratáciu, zvyšuje hustotu krvi. Vyhnite sa aj čaju a káve. chceš piť? Vezmite si nesýtenú vodu, môže sa konzumovať bez strachu.
Vyhnite sa fajčeniu pred letom a počas letu. Nikotín zhoršuje prietok krvi a zahusťuje krv.
Zbavte sa zvyku prekríženia nôh. Nevytvárajte ďalší tlak na žily, aby ste nespôsobili stagnáciu v cievach nôh a panvy.
Nenechajte si ujsť príležitosť vstať a pohybovať sa. Ak nemôžete vstať, natiahnite a pohybujte nohami v sede.
Oblečte sa voľne a pohodlne. Kúpte si na cesty kompresné pančuchy, ktoré zlepšia žilový návrat.

pooperačná trombóza. Prevencia

Hoci je zrážanie krvi primárnou obranou tela proti strate krvi pri traume, spôsob, akým tento systém funguje, je často narušený. Skutočnosť, že dôvody takéhoto zlyhania môžu byť veľmi odlišné, sme už povedali. A teraz si povedzme o jednom z najnebezpečnejších stavov – pooperačnej trombóze.

Pre každého chirurgického pacienta je dôležitá prevencia pooperačnej trombózy. Celková anestéziaúplne uvoľňuje svaly, zároveň telo automaticky uvoľňuje veľké dávky koagulačných látok na zastavenie krvácania. Okrem toho je pacient nejaký čas imobilný. horizontálna poloha. V dôsledku toho koagulanty zahusťujú krv a vytvárajú nebezpečné zóny v žilách. V tomto prípade sú dolné končatiny maximálne ohrozené trombózou, berúc do úvahy možnosť flotácie so vstupom do pľúcneho obehu a upchatie pľúcnej tepny.

Postihnutí sú najmä starší pacienti. Pri pozitívnom výsledku operácie je u nich najčastejšou príčinou smrti trombóza. Prevencia a liečba starších ľudí je povinným predoperačným komplexom. Obsahuje:

predoperačné podávanie antikoagulancií;
minimálne mechanickému poškodeniu, vrátane zavedenia kvapkadiel iba do žíl rúk, aby sa predišlo poraneniu stien ciev dolných končatín;
aseptické opatrenia na predchádzanie infekciám;
pooperačné podávanie priamych a nepriamych antikoagulancií;
raná fyzická aktivita kompresné spodné prádlo a zvýšený stav dolných končatín.

Prevencia a sledovanie trombózy pooperačná liečba vykonávané pod dohľadom flebológa.

Trombóza čreva

Nebezpečným ochorením je mezenterická trombóza alebo črevná trombóza. Ide o akútnu patológiu priechodnosti črevných ciev, v dôsledku ktorej dochádza k ich trombóze.
Keďže črevná trombóza vedie k rýchlej nekróze čreva, vykoná sa operácia na odstránenie postihnutej oblasti. Riziko črevnej trombózy je najvyššie u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, aterosklerózou, hypertenziou a reumatizmom.

Preventívne opatrenia môže vybrať iba lekár. Samoliečba v prípade rizika črevnej trombózy je neprijateľná. Bude to komplex liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

portálna trombóza

Najväčšia portálna žila sa nachádza v oblasti pečene a zbiera krv vnútorné orgány a niesť si to do srdca. Portálna trombóza je zablokovanie tejto žily v slezine alebo vnútri pečene. Ak existuje podozrenie na trombózu portálnej žily, prevenciu a liečbu by mali vykonávať vysokokvalifikovaní odborníci, pretože úmrtnosť je v tomto prípade veľmi vysoká.

Preventívne opatrenia pri portálnej trombóze zahŕňajú užívanie antikoagulancií, včasná liečba základné ochorenie, absencia vysokej fyzickej námahy a pravidelné vyšetrenia u špecialistov.

Liečba portálnej trombózy sa najčastejšie vykonáva posunom dutej žily a portálnych žíl na obnovenie krvného obehu.

Prevencia trombózy u mnohých pacientov je predovšetkým správna strava ktorý podporuje zriedenie krvi. Strava musí obsahovať polynenasýtené tuky a potraviny s obsahom vitamínov C a E. Ide o morské ryby, slnečnicové a tekvicové semienka, nerafinovaný slnečnicový olej, gaštany, obilné zrná, špargľu, kukuricu. Za užitočné sa považuje naklíčená pšenica, avokádo, strukoviny (hrach, fazuľa). Do tejto kategórie patria aj orechy, kapusta, paprika, jablká, hrozno, figy, čerešne, kôpor a rôzne bobule. Prítomnosť dostatočného množstva týchto produktov v týždennej strave je výbornou prevenciou žilovej trombózy.

Existuje však množstvo produktov, ktoré by sa nemali konzumovať s rizikom trombózy. Ide o údeniny, klobásy a klobásy, miešané vajíčka, tučné syry a mliečne výrobky, všetky druhy mliečnych zmrzlín. Okrem toho nemôžete jesť sladkosti a pečivo s margarínom. Nemôžete piť kávu a jesť čokoládu. Zakázané karamelky, smotanové koláče a vaječný bielok. Majonéza a smotanové omáčky sú vylúčené zo stravy. Znížte alebo úplne odstráňte alkohol a nikotín. V prítomnosti týchto produktov v strave zostávajú pacienti vystavení riziku ochorenia.

životný štýl

Prevencia trombózy nemôže byť založená len na diéte. Je veľmi dôležité viesť aktívny životný štýl a mať dostatok fyzickej aktivity. Chôdza by sa mala vykonávať denne, aby sa predišlo stagnácii krvi, a sedaví pracovníci by mali byť každých 40 minút prerušovaní kvôli malému cvičeniu, ktoré možno nahradiť rýchlou chôdzou po chodbách. Pri cvičení by ste si mali byť vždy vedomí nebezpečenstva nadmerného zaťaženia. Aktivita by mala byť s mierou.

Užívanie aspirínu na prevenciu trombózy

Lieková ochrana pri riziku trombózy zahŕňa antikoagulanciá, protidoštičkové látky, ako aj bioflavonoidy, kyselinu nikotínovú, užívanie vitamínov B6, B12, kyselina listová a vitamín E. Mnohí pacienti sú si však istí, že na prevenciu trombózy stačí užívať aspirín a všetko ostatné nie je potrebné. Denný príjem kyseliny acetylsalicylovej je skutočne predpísaný ako prevencia kardiovaskulárne problémy. Nedávne štúdie však dokazujú, že účinnosť takéhoto vymenovania je dosť pochybná, pretože problémy s gastrointestinálny trakt prevážia výhody. Najnovšie štúdie sa uskutočnili v roku 2014 a zahŕňali takmer 15 000 pacientov. Účinnosť aspirínu v kontrolnej skupine bola nižšia ako dosiahnuté vedľajšie účinky.

Ak sa napriek tomu rozhodne predpísať aspirín, mal by sa užívať v malých dávkach, prísne podľa odporúčaní lekára.

Prevencia trombózy: riziká rozvoja, metódy a prostriedky

V modernej medicíne sa prevencii trombózy venuje čoraz väčšia pozornosť. Tento problém je relevantná pre lekárov všetkých profilov a ešte viac pre pacientov, ktorým ich zdravie nie je ľahostajné. Ak samotná trombóza hlbokých žíl dolných končatín, podkožných žíl alebo žíl operačného poľa len zriedka predstavuje skutočnú hrozbu pre život, potom ich bezprostredná komplikácia, pľúcna embólia, je hrozivým stavom, ktorý priamo ohrozuje ľudský život.

trombóza a život ohrozujúca tromboembólia na príklade žíl dolných končatín

Vo svojom vývoji je každá trombóza založená na troch hlavných zložkách: pomalý prietok krvi, poškodenie vnútornej bunkovej vrstvy cievy a zvýšený sklon krvi k trombóze.Úspešná prevencia venóznej trombózy si vyžaduje pochopenie významu všetkých troch zložiek.

Spomalenie prietoku krvi sa vyvíja z niekoľkých dôvodov:

Flebeuryzma;
Fyzická prekážka odtoku krvi - nádor, cysta, fragment kosti, zväčšená maternica, ohnisko zápalu;
Poškodenie žilových chlopní;
Nútená sedavá alebo obmedzená pohyblivosť tela - sadra, prísny pokoj na lôžku, chronická kardiovaskulárna nedostatočnosť;
Zrážanie krvi – erytrocytóza, dehydratácia, zvýšená hladina fibrinogénu, polycytémia.

Hlavné príčiny poškodenia endotelu (vnútorná vrstva žilovej cievy):

Priama trauma žily - intravaskulárne injekcie, katétre, stenty, cievne operácie;
Mechanická trauma, najmä sprevádzaná poškodením žíl;
Akútny a chronický nedostatok kyslíka (hypoxia);
Bakteriálne a vírusové infekcie, sepsa;
Intoxikácie rôznej povahy;
Autoimunitné ochorenia sprevádzané tvorbou protilátok proti zložkám žilovej steny.

Zvýšená tendencia k zrážaniu krvi nazývaná trombofília, môže byť získaná (následkom operácie, traumy, tehotenstva, pôrodu) alebo vrodená – v dôsledku nejakého defektu v systéme zrážania krvi.

Na prevenciu vaskulárnej trombózy bola vyvinutá špeciálna schéma, ktorá naznačuje, za akých podmienok a o koľko sa zvyšuje riziko trombózy. Intenzita a účelnosť prevencie trombózy a tromboembolizmu sa volí na základe tejto schémy:

Pravdepodobnosť trombózy a embólie sa zvyšuje viac ako 10-krát:

Zlomeniny veľkých kostí nôh;
fibrilácia alebo flutter predsiení;
Akútne srdcové zlyhanie a infarkt myokardu;
Inštalácia protéz kolenných a bedrových kĺbov;
Masívna trauma;
Trombóza v minulosti;
Poranenie miechy.

Pravdepodobnosť trombózy je 2-9 krát vyššia s nasledujúce štáty:

Endoskopia kolenného kĺbu;
Autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída);
Stav po transfúzii krvi;
Permanentný centrálny katéter - v jugulárnej, podkľúčovej, femorálnej žile;
Použitie cytotoxických liekov v liečbe onkologické ochorenia a samotné onkologické ochorenia, najmä tie, ktoré sú sprevádzané metastázami;
Chronické kardiovaskulárne alebo respiračné zlyhanie;
Užívanie liekov, ktoré zvyšujú počet červených krviniek (Eriprex, Recormon);
orálne antikoncepčné prostriedky;
Stav po in vitro fertilizácii (IVF);
Infekčné choroby: zápal pľúc, zápal obličiek, infekcia HIV, enterokolitída;
Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie s paralýzou (mŕtvice, mozgové infarkty);
obdobie po pôrode;
Trombofília získaná alebo vrodená.

Stavy, pri ktorých je pravdepodobnosť trombózy zvýšená menej ako 2-krát:

Nútená (ležiaca) poloha viac ako 3 dni;
cukrovka;
Vysoký krvný tlak;
Predĺžené sedenie (v lietadle, vlaku, aute);
Minimálne invazívne (laparoskopické) operácie;
Obezita, najmä v kombinácii so sedavým životným štýlom;
tehotenstvo;
Flebeuryzma.

Predovšetkým na základe vyššie uvedených prvkov, s prihliadnutím na ďalšie faktory, bola vyvinutá Capriniho stupnica, na základe ktorej sa určuje riziko trombózy. Existuje veľmi nízke, nízke, stredné a vysoké riziko. Užívanie liekov znižujúcich pravdepodobnosť trombózy nevyhnutne zvyšuje riziko krvácania a mnohých ďalších komplikácií, na základe tejto škály sa zisťuje opodstatnenosť predpisovania konkrétneho lieku, aby benefity vždy prevyšovali riziká.

Spôsoby prevencie trombózy

Celosvetovo je prevencia hlbokej žilovej trombózy založená, bez ohľadu na akékoľvek špecifiká, len na štyroch hlavných komponentoch:

Trombóza a operácia

Osobitný význam má prevencia pooperačnej trombózy, keďže po operácii akéhokoľvek profilu, chirurgickej, gynekologickej, neurochirurgickej, onkologickej a iných, výrazne stúpa riziko trombózy a embólie. V praxi sa počas operácie používajú:

Profylaktické podávanie liekov sa vykonáva bezprostredne pred operáciou (ak nie je vysoké riziko krvácania) alebo v čo najskôr po ňom, keď je spoľahlivo nastolená hemostáza (zastaví sa krvácanie a výrazne sa zníži jeho riziko);
Mechanická prevencia ( kompresné pančuchy) sa vykonáva pred, počas a po operácii, kým sa úplne neobnoví dostatočná úroveň fyzickej aktivity;
Pooperačné preventívne akcie, zdravotné a fyzické sa robia v závislosti od objemu operácie a zisteného rizika trombózy, v niektorých prípadoch môže ich trvanie trvať až 4 týždne po zákroku, bez ohľadu na stupeň fyzickej aktivity.

Prostriedky prevencie

Medzi praktické prostriedky prevencie trombózy a embólie patrí rôzne drogy a nefarmakologické prostriedky, ktoré majú množstvo kontraindikácií, interakčných znakov a určitých rizík, ktoré by mal kvalifikovaný lekár zohľadniť pri výbere spôsobu prevencie.

Základné lieky

Parenterálne (zavedené do tela nie cez ústa) antikoagulanciá zahŕňajú 3 skupiny liekov, ktoré nie sú zameniteľné, majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie:

Heparíny (nefrakcionované a frakcionované) pôsobia veľmi rýchlo a efektívne, avšak užívanie týchto liekov je charakterizované vysokým rizikom krvácania, čo určuje zodpovedajúce kontraindikácie, ako aj potrebou aktívneho hľadania príznakov krvácania. celé obdobie liečby. Užívanie liekov v tejto skupine sa musí vykonávať striktne podľa pokynov výrobcu a za neustáleho monitorovania hladiny krvných doštičiek a APTT (Activated Partial thromboplastin time). Najbežnejší zástupcovia: Heparín, Bemiparín sodný, Dalteparín sodný, Nadroparín vápenatý, Enoxaparín sodný.

Fondaparinux sodný (Arixtra) je liek, ktorý zriedkavo spôsobuje trombocytopéniu, ale má rovnako vysoké riziko krvácania a súvisiace kontraindikácie.

Perorálne (aplikované „per oris“ cez ústa) antikoagulanciá:

Antagonisty vitamínu K (Sintrom, Sinkumar, Warfarin, Warfin) sa predpisujú pod prísnou kontrolou hemostatického systému – je potrebné neustále sledovanie medzinárodného normalizovaného pomeru (INR), uprednostňuje sa Warfarín, v prípade nedostupnosti sa predpisujú iné lieky. Je potrebné poznamenať, že tieto lieky dosahujú svoju maximálnu účinnosť po určitom čase, niekedy po dni alebo viac, čo neumožňuje ich použitie v prípadoch núdzová prevencia. Špeciálnym štádiom prevencie trombózy je prechod z heparínových injekcií na warfarínové tablety: ich súčasné používanie je povinné najmenej 5 dní a je tiež nevyhnutné vykonať niekoľko laboratórnych kontrol stavu hemostatického systému s časovým odstupom. aspoň jeden deň.

Nové perorálne antikoagulanciá (NOAC) sú skupinou liekov, ktoré sa nedávno objavili v arzenáli lekárov:

Apixaban, Dabigatranetexilát a Rivaroxaban majú menej kontraindikácií a menej komplikácií. Obľúbenosť si získala v 3 hlavných prípadoch: ortopedická chirurgia (protéza kolenných a bedrových kĺbov), skorá konzervatívna liečba hlboká žilová trombóza u pacientov, ktorí nedostali inú liečbu, ako aj dlhodobá profylaxia opakovaná trombóza a embólia, keď z nejakého dôvodu nebol nainštalovaný cava filter. Lieky tejto skupiny rýchlo dosahujú svoju klinickú účinnosť (1-2 hodiny), rýchlo sa vylučujú z tela a sú ľahko zameniteľné s liekmi prvej skupiny. Prechod z antagonistov vitamínu K na NOAC sa uskutočňuje postupne podľa schémy a pod laboratórnou kontrolou systému hemostázy.

Hodnota aspirínu, napriek úctyhodnému veku tohto lieku, je v modernej medicíne v štádiu potvrdenia jeho účinnosti, opodstatnené v prevencii trombózy je užívanie tohto lieku raz denne v dávke 100-150 mg denne. .

Prípravky dextránovej skupiny (Polyglukin, Reopoliglyukin, Polyglusol), flebotoniká (Diosmin, Aescusan, Troxevasin, Antistax), ako aj lokálne prípravky akýkoľvek obsah a forma (masť, krém, gél) nie sú prostriedkom na prevenciu a liečbu trombózy a embólie, ale pôsobia len lokálne, zlepšujú subjektívne vnemy a lokálne prejavy venózna nedostatočnosť.

Neliekové prostriedky na prevenciu žilovej trombózy:

Kompresné pančuchy (alebo pančuchy) sú 2 typov: antiembolické - vždy biele, hustejšie, používajú sa len u pacientov v nútenej polohe, keď človek nemôže chodiť (na jednotke intenzívnej starostlivosti, pri operácii), môžu byť používané nepretržite, a liečebné alebo profylaktické, používané u ľudí so zachovanými motorická aktivita od 1. do 3. kompresnej triedy v závislosti od indikácií;
Elastické obväzy - efektívna metóda prevencia len šikovným obväzom, nesprávne priložený obväz zvyšuje riziko trombózy a pri stavoch, kde sa obväz robí priem. lekársky personál alebo nezávisle - samozrejme, prednosť majú kompresné pančuchy, ako bezpečný a spoľahlivý prostriedok;
Pneumatická kompresia - manžety sa aplikujú na dolné končatiny (chodidlo a / alebo dolná časť nohy), periodicky stláčajú končatiny zvyšovaním tlaku vzduchu vo vnútri, napodobňujúc prácu venóznej svalovej pumpy nôh, ako pri chôdzi;
Elektromuskulárna stimulácia - pomocou slabých elektrických impulzov sú lýtkové svaly nútené sťahovať sa, čím sa pri chôdzi opakuje práca pumpy žilového svalu.

Záver

Žilová trombóza a tromboembolizmus sú smrteľné nebezpečné stavy vyžadujúce starostlivú a pozornú prevenciu, úspech liečby, ako aj život a blaho pacienta do značnej miery závisia od kvalifikovaného a komplexného prístupu k vymenovaniu ktorých.

Prevencia venóznych tromboembolických komplikácií v chirurgickej praxi

A.I. Kirienko, S.G.Leontiev, I.S.Lebedev, E.I.Seliverstov
Fakultná chirurgická klinika Ruskej štátnej lekárskej univerzity (vedúca akademik V.S. Savelyev), hl. klinická nemocnicač. 1 im. N.I. Pirogova (vedúci lekár - prof. O.V. Rutkovsky)

Často je prvým prejavom asymptomatickej akútnej flebotrombózy masívna pľúcna embólia, ktorej letalita sa pohybuje od 0,1 do 5 %. Podobný priebeh trombózy podľa T. Hyersa v pooperačné obdobie pozorované u 80 % pacientov. Podľa patologicko-anatomického oddelenia Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov, masívna PE po urologických, chirurgických a gynekologických intervenciách sa zistí v 7,1, 8,3 a 11,2% prípadov. Okrem toho približne polovica pacientov s popliteálnou alebo femoroiliakálnou trombózou má asymptomatickú pľúcnu embóliu. Z dlhodobého hľadiska hrozí výskyt neoverených tromboembolických komplikácií ťažké formy chronická venózna insuficiencia dolných končatín a postembolická pľúcna hypertenzia, ktorá negatívne ovplyvňuje kvalitu života a vyžaduje značné finančné náklady na ich liečbu. V tomto smere sú stále aktuálne otázky prevencie tromboembolických komplikácií u chirurgických pacientov.

Tieto údaje nútia lekára odpovedať na otázku: aká je pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy a pľúcna embólia u tohto konkrétneho pacienta? K tomu je potrebné analyzovať kombináciu rizikových faktorov predisponujúcich k výskytu VTEC v pooperačnom období. Sú spôsobené na jednej strane chirurgickým zákrokom a na druhej strane povahou patológie (vrátane sprievodnej), ktorú má pacient. Riziko komplikácií najviac závisí od typu operácie a jej trvania. Existujú nekomplikované zásahy (trvajúce od 30 do 45 minút), veľké a predĺžené. Prvé zahŕňajú apendektómiu, opravu hernie, kyretáž dutiny maternice, hysteroskopiu, transuretrálnu resekciu prostaty, diagnostickú laparoskopiu a endoskopické operácie atď. Je hlboko mylnou predstavou, že ich nikdy nesprevádza VTEC. V tejto kategórii pacientov teda frekvencia hlbokej žilovej trombózy dolnej končatiny dosahuje 2%, proximálne formy trombózy - 0,4%, pľúcna embólia sa vyvíja u 0,2% pacientov so smrteľným následkom v 0,002% prípadov. Venózna trombóza a PE sú registrované po laparoskopickej cholecystektómii u 0,03 a 0,06 % pacientov.

Z väčších výkonov, pri ktorých sa trombóza vyskytuje častejšie v systéme dolnej dutej žily, sú: komplikovaná apendektómia, cholecystektómia, resekcia žalúdka alebo čriev pre choroby nenádorovej etiológie, cisársky rez, amputácia maternice, amputácia maternice. odstránenie príveskov, transcystická adenomektómia, sadrovú imobilizáciu alebo osteosyntéza zlomenín kostí predkolenia a pod. Vážnym problémom je nedostatok vhodných preventívnych opatrení po chirurgickom pôrode.

Rozšírené intervencie, po ktorých frekvencia trombózy distálnej lokalizácie dosahuje 40-80%, proximálna - 20% a pľúcna embólia sa vyvíja u 4-10% pacientov, zahŕňajú operácie vykonávané pre zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie, ortopedické alebo traumatologické ( osteosyntéza bedrového kĺbu, artroplastika kolena alebo bedrových kĺbov). Vysoká pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy u týchto pacientov je spôsobená na jednej strane prítomnosťou onkopatológie, jedného z hlavných nezávislých rizikových faktorov, a na druhej strane trvaním a objemom intervencie, predĺženou imobilizáciou. pred a po operácii.

Množstvo faktorov spojených so stavom pacienta a ovplyvňujúcich výskyt VTEC je enormné. Medzi hlavné patria: vek, anamnéza onkologických ochorení, epizódy venóznej trombózy a pľúcnej embólie, predĺžený (4 a viac dní) pokoj na lôžku, obezita, kŕčové žily dolných končatín, prijatie hormonálna antikoncepcia dedičné alebo získané trombofilné stavy. Často práve komorbidita, ceteris paribus, výrazne zvyšuje riziko akútnej žilovej trombózy. Napríklad v staršej vekovej skupine je výskyt tromboembolických komplikácií 3-4 krát vyšší ako u pacientov vo veku 40-50 rokov. Skutočnosť, že orálne antikoncepčné prostriedky, zvýšenie obsahu fibrinogénu v krvnej plazme, ako aj koagulačné faktory, ako je protrombín, VII, IX, X, XII, zvyšujú riziko trombózy, o tom niet pochýb. Pacientov teda možno rozdeliť do skupín s nízkym, stredným alebo vysokým rizikom venóznej trombózy. Výber metód prevencie by sa mal vykonávať podľa stupňa rizika.

Postulát, že komplikáciám je ľahšie predchádzať ako ich liečiť, je dobre známy. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že predchádzať rozvoju venóznej trombózy znamená chrániť pacienta pred život ohrozujúcou pľúcnou embóliou. Podľa Virchowovej triády k aktivácii procesu zrážania krvi dochádza v dôsledku zmeny jej vlastností (hyperkoagulácia), poškodenia cievnej steny a spomalenia prietoku krvi (stázy). Základom prevencie sú metódy zamerané na nápravu týchto porúch, predchádzanie vzniku akútnej žilovej trombózy. Delia sa na lekárske (farmakologické) a fyzikálne (mechanické).

Fyzikálne metódy prevencie by sa mali používať u všetkých pacientov bez výnimky v intra- a pooperačnom období až do plnej aktivácie. Patria sem elastická kompresia dolných končatín a intermitentná pneumokompresia. Súčasne dochádza k zníženiu žilovej kapacity dolných končatín, k zlepšeniu rýchlostných a viskozitných charakteristík krvi. Metódy na zrýchlenie prietoku krvi sú účinné najmä u neurochirurgických pacientov, u pacientov s kombinovanou traumou, kedy sa farmakoprofylaxia rovná „katastrofe“ pre riziko hemoragických komplikácií. Napríklad perioperačná variabilná pneumokompresia v neurochirurgii znižuje výskyt venóznej trombózy z 22 % na 7 %. Dôležitú úlohu zohráva aj úroveň kompresie, najmä u rizikových pacientov. Podľa A. Howarda a kol. (2004), kompresia celej končatiny znižuje výskyt trombózy 2,5-krát (pozri tabuľku). Netreba zabúdať, že jednou zo zložiek nemedikamentóznej prevencie VTEC je maximálna a prípadne skoršia aktivizácia pacientov, ktorí podstúpili chirurgické zákroky. V tejto súvislosti je potrebné upozorniť na výhody regionálnej anestézie oproti celkovej anestézii v znižovaní frekvencie týchto komplikácií, najmä u traumatických a ortopedických pacientov.

Tabuľka. Vplyv úrovne kompresie na výskyt pooperačnej trombózy

Aspirín vďaka svojmu pôsobeniu zabezpečuje normálnu cirkuláciu krvi v cievach a zabraňuje riziku vzniku zrazenín.

Je to spôsobené krvnou zrazeninou, ktorá sa vyvinie v tepne. Keď sa arteriálna trombóza vyskytuje v koronárnych artériách, môže to spôsobiť infarkt v človeku. Keď k tomu dôjde v cerebrálnom obehu, môže to spôsobiť alebo nedostatok kyslíka do iných orgánov.

Trombózu môže dostať ktokoľvek, hoci ochorenie sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí. Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto poruchy, vrátane rodinnej anamnézy, nečinnosti a obezity. Trombóza sa u jedinca často vyvíja s malými alebo žiadnymi príznakmi a často sa označuje ako tiché ochorenie. Často žilové žily najčastejšie trpia trombózou, a bežné príznaky ako je silná bolesť, opuch nohy, začervenanie, teplo v oblasti, napnutie svalov nôh a tvorba bolestivých uzlín v kŕčových žilách.

Pre ľudí, ktorí sa predtým nestretli s cievnymi ochoreniami, je indikovaný aj Aspirín. Tento liek sa odporúča užívať v týchto prípadoch:

Na preventívne účely sa odporúča užívať Aspirín v malých dávkach - štvrtina tablety denne po jedle.

Preto je dôležité poznať príznaky a rizikové faktory trombózy. Konkrétnu liečbu trombózy určí lekár na základe veku a celkového stavu pacienta, stupňa a typu trombózy a jeho tolerancie voči liekom, procedúram alebo terapiám. Liečba môže zahŕňať lieky, ako je heparín, katétre a iné.

Na prevenciu trombózy sa odporúča. Aby sa predišlo trombóze po operácii, odporúča sa hneď po odchode lekára začať pomaly chodiť, hýbať nohami a chodidlami v ľahu a užívať lieky na riedenie krvi na riedenie krvi, napríklad heparín.

Je dôležité si to pamätať simultánny príjem antikoagulanciá nepriama akcia a Aspirín je kontraindikovaný, pretože existuje riziko krvácania.

Ako každý liek, aj Aspirín má kontraindikácie, takže jeho použitie musí byť dohodnuté s ošetrujúcim odborníkom. Užívanie aspirínu je kontraindikované v týchto prípadoch:

Trombóza, čo je tvorba zrazenín alebo krvných zrazenín vo vnútri krvných ciev nôh, sa môže vyskytnúť po operácii po operácii, najmä ak je zložitá alebo trvá viac ako 30 minút, ako je operácia srdca alebo brucha, ako sa vyskytuje pri bariatrickej operácii chirurgický zákrok.

Čo robiť po operácii, aby sa zabránilo trombóze

Imobilizácia počas operácie totiž spôsobuje hustnutie krvi a tvorbu zrazenín, ktoré sa vo väčšine prípadov tvoria počas prvých 48 hodín po operácii až do 7. pooperačného dňa a spôsobujú začervenanie kože, bolesť a bolesť nôh. Ďalšie príznaky v: Hlboká žilová trombóza. Aby sa zabránilo výskytu trombózy po operácii, lekár musí uviesť.

Dávkovanie a frekvencia užívania lieku môže byť individuálna v závislosti od stavu krvi a predispozície k tvorbe zrazenín. V prípadoch pooperačnej hlbokej žilovej trombózy je aspirín povinný pre 90 % pacientov na profylaktické účely. V tomto prípade sa dávka často zvyšuje na polovicu tablety denne počas 5-7 dní.

Choďte čo najskôr: Pacient podstupujúci chirurgický zákrok by mal chodiť hneď, ako má malé bolesti a nehrozí zničenie jazvy, pretože pohyb krvi znižuje riziko trombózy. Zdvihnite nohy: Táto metóda uľahčuje návrat krvi do srdca a znižuje opuchy nôh; cvičenie nôh: pacient by mal hýbať nohami a nohami, ohýbať sa a naťahovať asi 3x denne, elastické pančuchy: lekár môže odporučiť použitie kompresívnych pančúch aj pred operáciou a mali by sa brať až po týždni kvôli hygiene tela ; Každé 3 hodiny. Zvyčajne pacient môže chodiť po 2 dňoch, ale závisí to od operácie. . Tieto hodnoty by sa mali udržiavať aspoň počas prvého týždňa, aby sa predišlo krvným zrazeninám a veľké operácie do 3 týždňov v súlade so zdravotnými indikáciami.

Prevencia krvných zrazenín inými liekmi

Prevencia trombózy bez liekov u ľudí náchylných na hlbokú žilovú trombózu je spravidla nereálna. Pacienti, ktorí už predtým prekonali tromboflebitídu dolných končatín, sú povinní pravidelne užívať antikoagulanciá a používať externé prostriedky.

Okrem toho môže lekár odporučiť elektrickú stimuláciu lýtkových svalov a prerušovanú vonkajšiu pneumatickú kompresiu, ktorá sa vykonáva pomocou zariadení stimulujúcich pohyb krvi u pacientov, ktorí nemôžu hýbať nohami, ako sú ľudia v kóme.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko trombózy po operácii

Riziko hlbokej žilovej trombózy po operácii však môžu zvýšiť napríklad aj iné faktory. Keď sa krvná zrazenina vyvinie v dôsledku chirurgického zákroku, existuje vysoká šanca na rozvoj pľúcnej embólie, pretože zrazeniny znižujú alebo blokujú priechod krvi tým, že zostávajú v pľúcach.

Väčšina piluliek na riedenie krvi je dostupná výlučne na lekársky predpis. Dávkovanie antikoagulancií predpisuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov krvného testu.

Najúčinnejšie antikoagulanciá sú Sinkumar, Fenilin, Warfarin. Ktorýkoľvek z týchto prostriedkov sa môže použiť na prevenciu tvorby zrazenín v cievach dolných končatín, ako aj počas a po liečbe hlbokých žilových ochorení. Pacienti s chronickým sklonom k zrážaniu krvi musia počas života užívať antikoagulanciá.

Okrem toho sa môžu objaviť opuchy, kŕčové žily a hnedastá koža na nohách, čo v ťažších prípadoch môže viesť až ku gangréne, čo je bunková smrť v dôsledku nedostatku krvi. Odhaduje sa, že asi 40 % pacientov prijatých do nemocnice a podstupujúcich zložité operácie podlieha vývoju.

Je známe, že trombóza je charakterizovaná zrážaním krvi v hlbokých žilách. Tieto zrazeniny sa viažu na steny krvných ciev a spôsobujú čiastočnú alebo úplnú obštrukciu krvných ciev. Oblasti najviac postihnuté trombózou sú zvyčajne nohy a stehná, ale keď sa jedna z týchto zrazenín oddelí a dostane sa do pľúc, nazýva sa to piest a môže dôjsť k zablokovaniu, ktoré môže viesť k pľúcnej embólii, ktorá môže viesť k náhlej smrti .

Spätná väzba od našej čitateľky - Victorie Mirnovej

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať jeden balík. V priebehu týždňa som si všimol zmeny: ťažkosti v nohách zmizli, nohy prestali opúchať, začal som sa cítiť lepšie, objavila sa sila a energia. Analýzy ukázali pokles CHOLESTEROLU na NORM. Skúste to aj vy a ak by to niekoho zaujímalo, tak nižšie je odkaz na článok.

AT normálnych podmienkach krv má prirodzenú tendenciu zrážať sa, aby sa zabránilo krvácaniu. Za spustenie alebo zvýhodnenie anomálie je však zodpovedných niekoľko faktorov: genetická predispozícia, vysoký vek, vysoký cholesterol, zdĺhavé operácie a pobyty v nemocnici, obezita, užívanie antikoncepcie, nedostatok pohybu, konzumácia alkoholu a fajčenie.

Ľudia, ktorí zapadajú do týchto charakteristík, sú ohrození. Trombóza sa môže prejaviť príznakmi ako bolesť, opuch a horúčka v nohách, tmavočervená alebo fialová farba, stvrdnutie kože a dokonca aj dýchavičnosť a závraty. V prípade podozrenia by sa mal lekár okamžite poradiť s lekárom.

Priemerný priebeh užívania antikoagulancií je 6 týždňov, avšak s pravidelným sledovaním krvného stavu pacienta. Užívanie takýchto liekov je kontraindikované u nasledujúcich skupín ľudí:

Hlavným vedľajším účinkom liekov na riedenie krvi je možnosť krvácania. Preto sú dávky liekov vždy malé.

Môže sa však vyvinúť úplne asymptomaticky, t.j. bez viditeľných príznakov, čo z neho robí tiché ochorenie a zložitú diagnózu. Okrem toho sú krvné zrazeniny zvyčajne spôsobené jedným z nasledujúcich faktorov. Endotelové lézie, t.j. rany na stenách krvných ciev; Zvýšená viskozita krvi, keď sa krv stáva hustejšou; znížený prietok krvi, to znamená, že krvný obeh sa spomaľuje. Trombóza je bežnejšia v dolných končatinách, pretože sú viac vzdialené od srdca, čím je krvný obeh v tejto oblasti pomalší ako vo zvyšku tela.

Krv musí navyše pôsobiť proti gravitácii, aby sa vrátila do srdca. Preto zvyčajne dochádza k tvorbe krvných zrazenín v žilách nôh. Po uvoľnení z výstelky žily alebo tepny sa zrazenina stáva piestom. Voľne cirkuluje krvou, až kým sa cievy nestenčia, čo znemožňuje ich priechod. Uväznený piest upcháva nádobu a narúša obeh. Pravdepodobnosť, že sa to stane v pľúcach, je väčšia, pretože tam sa v prvom rade zužujú. Práve v tomto bode sa môže objaviť dýchavičnosť.

Topické produkty zahŕňajú rôzne krémy a gély. Niektoré z nich sú schopné eliminovať krvné zrazeniny na dolných končatinách, iné - tónovať cievy. Použitie krémov na prevenciu žilových ochorení spočíva v každodennej aplikácii kompozície na postihnutú oblasť.

Pri hlbokých žilových ochoreniach sa používajú riediace krémy, ktoré dokážu zrazeninu odstrániť a zabrániť vzniku novej. Pri kŕčových žilách dolných končatín sa často používajú gély na posilnenie stien krvných ciev.

Ak však piest hladko prechádza pľúcami, ktorákoľvek časť tela bude náchylná na upchatie tepny. Existuje niekoľko tipov, ktoré môžu pomôcť zabrániť vzniku trombózy. Mali by ich brať hlavne rizikové osoby. Vyhnite sa veľmi tesnému oblečeniu. Pokiaľ ide o bandážovanie, používanie elastických kompresívnych pančúch je silným spojencom v prevencii trombózy, zlepšovaní krvného obehu a zmierňovaní príznakov unavených nôh.

Zložky cigarety spôsobujú poranenie žíl a tepien, preto je dôležité prestať fajčiť, najmä pred operáciou, nech už je akákoľvek. Niektoré potraviny, najmä ovocie a zelenina, môžu zabrániť zhlukovaniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Preto je dôležitá regulovaná strava a, samozrejme, praktizovanie pravidelného cvičenia na udržanie krvného obehu.

V lekárenskom sortimente sú ako najúčinnejšie krémy na riedenie uznávané Venolife, masť heparín, balzamikové masti (podľa Višnevského). Krémy sú určené na použitie pri hlbokej žilovej tromboflebitíde dolných končatín, poinjekčnej trombóze, kŕčových žilách a na prevenciu akýchkoľvek žilových ochorení.

Keď už hovoríme o fyzickej aktivite, neustále sa hýbte a nezostávajte dlho v rovnakej polohe, napríklad pri práci alebo na ceste lietadlom, pretože to môže zhoršiť krvný obeh. Ak nemáte čas na každodenné prechádzky, skúste jednoduché cviky na lýtka. Dobrým príkladom je pohyb nôh hore a dole: je účinný a možno ho vykonávať v sede, v ľahu alebo aj v stoji.

Na liečbu tromboembolizmu musíte stimulovať krvný obeh. To sa dá urobiť pomocou antikoagulancií alebo kompresných pančúch. Lieky pôsobia priamo v krvi, aby zabránili zrážaniu krvácania, zatiaľ čo elastické pančuchy pôsobia na svaly na nohách, ktoré následne tlačia na žily, aby im pomohli dostať krv späť do srdca.

Krémy, ktoré tonizujú cievy, zmierňujú aj opuchy dolných končatín po náročnom dni, prinášajú nohám pocit ľahkosti. Najpopulárnejšie venotoniká sú Lyoton-gel, Troxevasin, Venoruton.

Obsahuje semená a šťavu z amarantu a iné prírodné zložky, ktorý účinne bojuje proti krvným zrazeninám, znižuje hladinu cholesterolu, normalizuje tonus žíl, prečisťuje krv a lymfu, zabraňuje usadzovaniu cholesterolových plakov a zlepšuje celkový stav organizmu. V tomto prípade sa používajú iba prírodné zložky, žiadne chemikálie a hormóny!

Finančné prostriedky sa používajú na preventívne opatrenia pri chronickej venóznej insuficiencii, po prenose akéhokoľvek typu trombózy vrátane hlbokých žíl. Pri použití pacientmi s pooperačnou trombózou prispievajú venotoniká k rýchlejšej oprave tkaniva.

Prípravky lokálna aplikácia sa má aplikovať dvakrát denne. Ak hrozia zrazeniny v hlbokých žilách, aplikujú sa riediace krémy ako obväz a nechajú sa pôsobiť 2-3 hodiny.

Aplikujú sa spevňujúce a tonizačné gély tenká vrstva na dolných končatinách a vtierajte až do úplného vstrebania. V prípade narušenia celistvosti kože (rany, odreniny, vredy) je potrebné naniesť gél okolo poškodeného miesta.

Je dôležité mať na pamäti, že krémy, ako každý liek, majú kontraindikácie na použitie, takže pred použitím je potrebná konzultácia s lekárom.

Iné spôsoby prevencie

Kompresný pančuchový tovar je široko používaný na prevenciu porúch krvného obehu v dolných končatinách. Rôzne zoštíhľujúce pančuchy, pančuchy a obväzy sa dajú vždy kúpiť v lekárňach.

Pri pooperačnej tromboflebitíde je použitie kompresie povinné niekoľko mesiacov. Pri kŕčových žilách dolných končatín sa odporúča nosiť kompresívne pančuchy denne.

Elastický úplet dokonale podporuje cievy a podporuje normálny prietok krvi. S ohľadom na riziko zrážania v hlbokých cievach možno povedať, že používanie kompresie je povinné počas celého života pacienta.

jediný dôležitý bod pri aplikácii kompresné pančuchy je správna voľba veľkosť bielizne. Táto metóda prevencie nemá žiadne kontraindikácie.

Nie menej ako významný moment v prevencii ochorení žilového systému je životný štýl a výživa pacienta. Denné cvičenie a používanie potrebné produkty môže výrazne znížiť riziko porúch krvného obehu. Hlavnými bodmi každodennej prevencie choroby sú tieto opatrenia:

Pokiaľ ide o výživu, aby sa zabránilo riziku zrazenín v cievach, môžete hovoriť navždy. Uveďme najviac dostupné produkty, ktorý má zmysel pridať do stravy každej osoby, ktorá má obavy z výskytu trombózy:

Ktorýkoľvek z týchto produktov zníži riziko viskozity krvi a normalizuje jej zloženie. Z každodenných jedál stojí za to vylúčiť aj fajčenie, alkohol, údeniny a mastné jedlá.

Ešte stále si myslíte, že sa to nedá ÚPLNE VYliečiť?

Trápi vás už dlhšiu dobu ťažoba v nohách a opuchy, ktoré sa ku koncu dňa ešte zintenzívňujú, neustále bolesti hlavy, migrény, silné dýchavičnosť pri najmenšej námahe a k tomu všetkému výrazná HYPERTENZIA? Vedeli ste, že všetky tieto príznaky môžu naznačovať zvýšenú hladinu CHOLESTEROLU vo vašom tele, čo môže viesť k tvorbe krvných zrazenín?

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, boj proti patológii nie je na vašej strane. Teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Dajú sa všetky tieto príznaky tolerovať? A koľko peňazí a času ste už „unikli“ za neúčinnú liečbu PRÍZNAKOV, a nie samotnej choroby? Koniec koncov, je správnejšie liečiť nie symptómy choroby, ale samotnú chorobu! Súhlasíš?

V súčasnosti je podľa oficiálnych štatistík riziko vzniku akútna trombóza je prítomný u každého tretieho obyvateľa našej planéty bez ohľadu na jeho vek, rasu a pohlavie. V priebehu rokov toto číslo len narastá a podľa odborníkov sa po 55 rokoch na lekárov obracia každý druhý pacient so zjavnými známkami zvýšenia aktivity systému zrážania krvi.

Toto nemôže byť len alarmujúce. Veď práve trombotické zrazeniny sú jednou z hlavných príčin vzniku akútneho infarktu myokardu, ischemickej mozgovej príhody, pľúcnej embólie, tromboflebitídy žíl dolných končatín a pod. Väčšina z týchto patologických stavov nielen zhoršuje kvalitu života človeka, ale aj vážne ohrozuje jeho zdravie a riskuje smrť.

V súvislosti s týmto trendom je dnes jednou z hlavných úloh účinná prevencia trombózy. moderná medicína, ktorému vedci venujú veľa času a hľadajú nové spôsoby jeho riešenia.

Tvorba krvných zrazenín v krvných cievach patologický proces tvorba krvných zrazenín v tepnách, žilách a kapilárach ľudského tela. Stáva sa to v dôsledku narušenia prirodzenej rovnováhy medzi funkčnosťou systému zrážania krvi a antikoagulačného systému, čo môže byť spôsobené pôsobením obrovské množstvo vonkajšie aj vnútorné faktory vrátane:

genetická predispozícia;
vek nad 50-55 rokov;
ochorenia kardiovaskulárneho systému: arytmie, vrodená aneuryzma aorty, nedostatočnosť žilových chlopní a podobne;
extrakardiálna patológia: ochorenia obličiek, pečene;
krvné ochorenia spojené so zvýšenou koaguláciou, zvýšeným počtom krvných doštičiek a červených krviniek;
porušenie metabolických procesov v tele, ktoré sa prejavuje diabetes mellitus, obezita, ateroskleróza;
zranenia rôzneho pôvodu vrátane chirurgických zákrokov;
onkologické ochorenia a niekoľko kurzov chemoterapie;
septické stavy vyvolané šírením infekcie po celom tele;
zlé návyky vrátane alkoholizmu, užívania drog, fajčenia;
celková hypotermia;
sedavý životný štýl, sedavá práca, odpočinok v posteli;
užívanie hormonálnej antikoncepcie.

Prevencia trombózy žíl a tepien do značnej miery závisí od príčiny a mechanizmov v cievach, ktorých obľúbenou lokalizáciou je srdce, ako aj dolné končatiny. Najprv sa v lúmene cievy objaví malá krvná zrazenina. Podobný jav sa vyskytuje u každého živého človeka, ale pre väčšinu z nás sa takéto primárne krvné zrazeniny vyriešia samy bez poškodenia zdravia. So zvýšením koagulácie krvi je zrazenina zarastená formovanými prvkami, impregnovaná fibrínom a zvyšuje sa veľkosť. V priebehu času takýto trombus blokuje lumen cievy a spôsobuje ischémiu orgánov.

Proces tvorby trombu

Keď sa pýtate, ako predchádzať tvorbe krvných zrazenín, treba si uvedomiť, že na ich vzniku sa podieľa viacero príčinných faktorov naraz, a to zmena hustoty krvi, poškodenie cievnej steny a prekrvenie. Trombusu sa možno vyhnúť iba odstránením tohto reťazca patologických procesov. Pochopenie príčin krvných zrazenín pomôže človeku vytvoriť pre svoje telo čo najviac. komfortné podmienkyživot, ktorý je dôležitý krok na prevenciu trombotických ochorení.

Základné preventívne opatrenia

Ako sa trombóze vyhnúť? Lekári musia túto otázku počuť každý deň, pretože mnohí pacienti dnes uprednostňujú prevenciu chorôb a sú pozornejší k svojmu zdraviu. Odborníci vždy zdôrazňujú, že prevencia cievnej trombózy musí byť komplexná a včasná. Iba v tomto prípade bude účinná a zabráni výskytu zrazenín v krvnom obehu.

Zvlášť dôležitá je prevencia krvných zrazenín u ľudí, ktorí majú genetická predispozícia k rozvoju ochorenia alebo majú 1-2 faktory predisponujúce k výskytu príznakov zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Moderná prevencia cievnej trombózy zahŕňa množstvo opatrení zameraných na zlepšenie reologických vlastností krvi, prevenciu srdcových a cievnych ochorení, posilnenie ciev, normalizáciu prietoku krvi a pod. Aby sa predišlo krvným zrazeninám, pacienti by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

dodržiavať špeciálnu diétu zameranú na prevenciu tvorby krvných zrazenín;
vzdať sa zlých návykov a tráviť viac času vonku;
bojovať s fyzickou nečinnosťou tým, že spolu so špecialistom zorganizujete najpohodlnejší tréningový režim a primeranú fyzickú aktivitu;
posilniť imunitný systém, ktorý zabráni rozvoju infekčných procesov;
nosiť v prípade potreby kompresné pančuchy, pančuchy vyrobené z úpletu, špeciálne navrhnuté na prevenciu trombózy;
správne organizovať každodennú rutinu, starostlivo plánovať dlhé cesty vo vozidlách, lietadlách, kde musíte stráviť veľa hodín v sede;
odmietnuť nosiť vrchné oblečenie, spodnú bielizeň a doplnky, ktoré spôsobujú nepohodlie a stláčajú určité časti tela (to platí pre tesné džínsy, opasky, korzety, nepohodlnú obuv atď.);
vyhnúť sa všeobecnej hypotermii a neprítomnosti v horúcom počasí;
snažte sa nebrať príliš horúce kúpele;
poraďte sa s lekárom na účely predpisovania liekov na prevenciu trombózy vrátane kyselina acetylsalicylová, vitamíny skupiny B, vitamín C (neužívajte lieky, ktorých dávkovanie nebolo vopred dohodnuté s odborníkom).

Ako si správne zorganizovať stravu?

Prevencia krvných zrazenín zahŕňa organizáciu správny režim výživa so zavedením produktov, ktoré podporujú zriedenie krvi, do stravy. Ľudia, u ktorých bolo zistené zvýšené riziko rozvoja, by sa mali stravovať podľa diéty zameranej na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, obohatenej o vlákninu a obsahujúcej v správnom množstve všetky látky potrebné pre plnohodnotné fungovanie ľudského tela.

prevencia trombózy a cievne ochorenia s pomocou diétnej terapie by mala zahŕňať povinné zavedenie do každodennej stravy potravín s vysokým obsahom látok, ako sú:

polynenasýtené omega-3 mastné kyseliny nachádzajúce sa v morská ryba, rybí tuk, rastlinné oleje;
bioflavonoidy na riedenie krvi, ktorých lídrom v obsahu je červené hrozno;
prírodné antioxidanty, ktorých najznámejším predstaviteľom je vitamín E, nájdeme v ľanových semienkach, ľanovom a olivovom oleji, naklíčených pšeničných zrnách a pod;
rastlinná vláknina pre normálnu činnosť čriev a vylučovanie toxínov.

Zoznam je veľmi široký a rozmanitý, preto takáto prevencia krvných zrazenín v cievach nezhorší stravu človeka a prinúti ho zažiť nedostatok jednej alebo druhej látky.

Prirodzene existuje aj určité množstvo potravín, ktoré môžu poškodiť ľudské zdravie, spustiť mechanizmy patologického zrážania krvi a prispieť k tvorbe krvných zrazenín v cievach. Preto lekári dôrazne odporúčajú vylúčiť z denného menu pacientov, ktorí sa starajú o zdravie svojich žíl a tepien, tieto jedlá:

mastné jedlá vyprážané na tukoch živočíšneho pôvodu, ako aj údeniny, klobásy, paštéty a konzervy;
iný druh cukrovinky, sladké koláče, pečivo s prídavkom veľkého množstva cukru, čokolády;
vedľajšie produkty a polotovary;
maslo, margarín, tvrdé syry, mastné mliečne výrobky;
viac ako 4 žĺtky týždenne;
alkoholické a sýtené nápoje.

Prevencia trombózy v pooperačnom období

Otázka, ako zabrániť trombóze u ľudí po operácii, je pre modernú medicínu celkom relevantná. Je to spôsobené zvýšením úmrtnosti na náhle prejavy ochorenia u pacientov v pooperačnom období. Podľa štúdií sa riziko vzniku patologického stavu u takýchto pacientov zvyšuje s vekom a ide o prakticky nekontrolovaný proces, ktorému sa dá predísť iba kompetentnou prevenciou žilovej a arteriálnej trombózy pred a bezprostredne po operácii.

Dnes existujú také spôsoby prevencie trombózy v pooperačnom období, ako napríklad:

používanie minimálne invazívnych chirurgických techník v chirurgickej praxi na zníženie straty krvi a poranení mäkkých tkanív;
nosenie kompresného pančuchového tovaru, pomocou ktorého sa realizuje prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín;
zabezpečenie skorého vstávania s pokusmi o chôdzu už 2-3 dni po operácii;
recepcia lieky na riedenie krvi, vrátane kyseliny acetylsalicylovej, protidoštičkových látok, vitamínov B10, B12;
pneumatická masáž dolných končatín.

Pneumatická masáž chodidiel

Pacientom s viditeľnými poruchami vo fungovaní systému zrážania krvi, ktorí sa pripravujú na operáciu, sa ukáže konzultácia s odborníkom s vymenovaním injekčných liekov zo skupiny antikoagulancií, ktoré zabránia trombóze a znížia riziká života. ohrozujúce stavy.

Problém trombózy žíl a tepien dnes trápi každého druhého obyvateľa našej planéty nad 45 rokov.

Patologický proces sa vo väčšej miere hromadí v cievach nôh, preto je prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín aktuálnejšia ako kedykoľvek predtým a odborníci ju neodporúčajú odkladať. Len kompetentní a profesionálna prevencia tromboflebitída dolných končatín, ako aj liečba už vytvorených krvných zrazenín, umožní pacientom vyhnúť sa najťažším následkom ochorenia, ktoré ich veľmi často ohrozujú na živote.

Tromboembolické komplikácie: typy, príčiny a stupne rizika, detekcia, liečba a prevencia

Tromboembolické komplikácie sú v chirurgii dosť vážnym problémom, pretože nielen spôsobujú ťažký priebeh pooperačné obdobie, ale môže viesť aj k náhlej smrti pacienta. štatisticky v Rusku ročne zomiera asi 100 tisíc pacientov od náhleho. Úmrtnosť na rozvoj masívnej pľúcnej embólie je asi 5%. Tromboembolizmus je reprezentovaný krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria v lúmene krvných ciev a šíria sa prietokom krvi po celom tele. Častejšie sa krvné zrazeniny tvoria v lúmene žíl dolných končatín a potom vstupujú do pravej polovice srdca a potom do pľúcnych tepien.

Bez ohľadu na veľkosť trombu je zablokovaná tepna jedného alebo druhého priemeru, v dôsledku čoho oblasť pľúcneho tkaniva zásobovaná vetvami vyčnievajúcimi z upchatej tepny nedostáva správnu výživu a tkanivo odumiera. Čím je trombus väčší, tým je lúmen upchatej tepny širší viac vetvy nedostávajú krv, bunky odumierajú vo väčšej oblasti pľúc. Smrť alebo nekróza buniek sa nazýva. Toto je patognomický morfologický znak pľúcnej embólie (PE).

pľúcna embólia, po ktorej nasleduje pľúcny infarkt

Ak pľúcny infarkt v dôsledku upchatia pľúcnej tepny trombom viedol k poškodeniu veľkého množstva pľúcneho tkaniva, dôjde k akútnemu kardiopulmonálnemu a respiračnému zlyhaniu, ktoré bez liečby vedie k smrti. Preto je prevencia tromboembolizmu v pooperačnom období jedným z naliehavých problémov chirurgie.

Ale pľúcna embólia je nebezpečná pre pacientov nielen chirurgický, ale aj urologický, traumatologický, gynekologický a pôrodnícky profil. Teda pre všetkých pacientov, ktorí sú plánovaní alebo už operáciu podstúpili.

Okrem pľúcnej embólie medzi tromboembolické komplikácie patrí trombóza dolnej dutej žily a akútne dolné končatiny. Tieto trombózy sú nielen priamym pozadím rozvoja PE, ale aj samy osebe ohroziť zdravie pacienta.

hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy (vľavo) a dolnej dutej žily (vpravo)

Príčiny tromboembólie

Príčinné faktory venóznych tromboembolických komplikácií (VTEC) možno podmienečne rozdeliť na poruchy normálneho prietoku krvi v žilách dolných končatín, ako aj na predisponujúce faktory.

Do prvej skupiny príčin patria všetky faktory prispievajúce k aktivácii tzv Virchowove triády, ktorej podstata je nasledovná. Tvorba trombu v lúmene cievy je možná, ak sa prietok krvi v žile spomalí, dôjde k porušeniu celistvosti cievnej steny a existuje aj tendencia. Všetky tieto stavy sa vyskytujú počas skorého pooperačného obdobia u pacientov so stavmi vyžadujúcimi urgentný alebo elektívny chirurgický zákrok.

Rozvoj VTEC je teda možný za nasledujúcich podmienok (v zátvorkách je uvedené percento pacientov s venóznymi tromboembolickými komplikáciami z celkového počtu operovaných):

Operácie brušných orgánov vrátane medicínskych resp diagnostická laparoskopia (19)%,
gynekologické operácie vrátane liečebnej a diagnostickej kyretáže dutiny maternice a cisárskeho rezu (11,2 %),
Urologické operácie vrátane resekcie adenómu prostaty (7,1 %),
Neurochirurgické operácie (24 %),
Operácie o zhubné nádory odlišná lokalizácia (30 %),
Protetika kolenných alebo bedrových kĺbov, ako aj kombinované úrazy a zlomeniny vyžadujúce operáciu alebo predĺženú imobilizáciu (imobilizáciu) pacienta (84 %).

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Pohlavie - u žien sa krvné zrazeniny v žilách tvoria častejšie v dôsledku hormonálnych charakteristík,
Vek - čím je človek starší, tým vyššia je pravdepodobnosť trombózy v žilách,
Životný štýl - "sedavé" a sedavé zamestnanie prispievajú k stagnácii krvi v žilách,
Prítomnosť na dolných končatinách – čím viac uzlín a čím vyššie zlyhanie žilových chlopní, tým pomalší prietok krvi cievou a vyšší sklon k agregácii krvných doštičiek,
Užívanie hormonálnej antikoncepcie (COC – kombinovaná perorálna antikoncepcia), ktorá sa výrazne mení reologické vlastnosti krv,
Dedičné poruchy systému zrážania krvi – trombofília, prípadne sklon k zvýšenej trombóze.

Ako posúdiť riziko VTEC?

Každý lekár v chirurgickej špecializácii, ktorý plánuje operáciu pre svojho pacienta, by mal byť schopný posúdiť riziká tromboembolických komplikácií, a najmä riziko rozvoja PE.

Hodnotenie rizika VTE sa určuje na základe povahy chirurgického zákroku:

nízky risk tromboembolické komplikácie v pooperačnom období u chirurgických pacientov sú charakterizované nekomplikovanými drobnými operáciami. Riziko pľúcnej embólie pri ich realizácii je menej ako 0,2 % z počtu všetkých operovaných, vrátane 0,002 % smrteľných prípadov v dôsledku masívnej tromboembólie. Patria sem laparoskopické intervencie, transuretrálne urologické manipulácie na prostate.
Stredné riziko s výskytom trombózy u menej ako 5 % operovaných pacientov, typických pre veľké operácie. Ide o odstránenie žlčníka, apendektómiu s komplikáciami (flegmonózna, gangrenózna apendicitída), cisársky rez alebo amputáciu maternice, odstránenie časti žalúdka alebo čriev, odstránenie adenómu prostaty s transvezikálnym prístupom.
K zásahom, ktoré sú sprevádzané vysoký výskyt VTEC(viac ako 80 % trombóz v hlbokých žilách nôh, viac ako 40 % trombóz v dolnej dutej žile a viac ako 10 % pľúcnych embólií, vrátane tých s fatálnym koncom), zahŕňajú rozšírené operácie – odstránenie malígnych novotvary, traumatologické a ortopedické operácie s protetickými kĺbmi, ako aj neurochirurgické zákroky.

V tomto ohľade prvá skupina operácií znamená nízke riziko VTEC, druhá skupina - mierny stupeň rizika a tretia skupina - vysoké riziko VTEC.

Aké sú príznaky tromboembolických komplikácií?

pacient s PE

Zvyčajne je PE malých vetiev sprevádzaná záchvatmi suchého kašľa alebo hemoptýzy s bolesťou v hrudník odlišná lokalizácia. Často má pacient záchvaty náhlej dýchavičnosti a pocitu nedostatku vzduchu. Môže byť prítomná strata vedomia.

Masívny PE sa vyznačuje výrazným syndróm bolesti v hrudníku, dýchavičnosť, hemoptýza a cyanóza (modrá) kože tváre, krku, ušných lalôčikov a hrudníka striktne k horizontálnej línii medzi bradavkami. Klinická smrť môže nastať okamžite, bez zmeny liečby biologická smrť. V niektorých prípadoch môže pacient jednoducho vstať a zomrieť.

Diagnostika VTEC

Diagnózu hlbokej žilovej trombózy dolnej časti nohy alebo dolnej dutej žily možno potvrdiť ultrasonografiou ciev.

RTG známky PE (obr.: NSC "Kardiologický ústav N.D. Strazhesko")

PE je potvrdená röntgenom hrudníka, ale absencia charakteristických rádiologických znakov nie je dôvodom na vylúčenie diagnózy. Inými slovami, diagnóza tromboembólie, dokonca aj s normálnym RTG snímkom hrudníka, môže byť stanovená na základe klinických nálezov.

Povinnou štúdiou pre podozrenie na VTEC je krvný test, ako aj štúdium systému zrážania krvi (indikátory, fibrín, čas zrážania krvi, a,).

Po komplexnom posúdení získaných údajov začína liečba.

Liečba tromboembolických komplikácií

Každý lekár by si to mal pamätať mortalita pri masívnej PE bez liečby je viac ako 90 %, preto sa má liečba začať čo najskôr.

Hlavným princípom liečby je rozpustenie trombu a náprava porúch zrážania krvi. V tomto ohľade sa pacientovi na jednotke intenzívnej starostlivosti intravenózne podávajú tieto lieky:

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou - heparín v dávke 31-33 000 IU / deň počas 5-7 dní alebo enoxaparín v dávke 180 mg / deň počas 5-7 dní,
Prípravky na vykonávanie - streptokináza v dávke 250 000 IU počas prvých 30 minút, potom 100 000 IU prvý deň alebo altepláza v dávke 100 mg prvý deň.

Z tabletových prípravkov sa užíva v dávke 10 mg počas 5-7 dní.

cava filter zachytávajúci krvné zrazeniny

Ak sú indikácie, pacient môže podstúpiť chirurgickú liečbu trombózy – zavedenie do lúmenu dolnej dutej žily alebo embolektómiu dolnej dutej žily.

Indikácie pre operáciu sú nasledovné:

recidivujúca PE s adekvátnou antikoagulačnou liečbou,
rozsiahla alebo progresívna trombóza dolnej dutej žily,
Plánovaná alebo vykonaná operácia u pacienta s anamnézou PE.

Prevencia tromboembolických komplikácií

Preventívne opatrenia proti trombóze a tromboembólii možno rozdeliť na fyzikálne a farmakologické.

Do prvej skupiny patrí skorá aktivácia pacienta po operácii (na 2. – 3. deň), nosenie kompresívnych pančúch pred a po operácii, ako aj intermitentná pneumokompresia. Nosením sa predchádza stagnácii krvi v žilách dolných končatín, čím sa výrazne znižuje riziko trombózy. Nosenie elastických pančúch na kolene teda znižuje riziko PE na 8,6 % u pacientov s vysoký stupeň riziko, pri nosení pančúch do slabín – až 3,2 %. Nosenie kompresného prádla u pacientov s nízkym a stredným rizikom VTEC znižuje riziko trombózy a tromboembolizmu vo všeobecnosti na 0 %.

Kompresný pančuchový tovar je možné zakúpiť pre všetkých pacientov, ktorí sú naplánovaní na operáciu v lekárni alebo v ortopedickom salóne. Ak bola operácia vykonaná z núdzových indikácií, príbuzní pacienta by mu mali dať pančuchy alebo pančuchy čo najskôr po operácii.

Intermitentná pneumokompresia je aplikácia manžety, ktorá nafukuje vzduch striedavo na členok a stehno rôznymi tlakmi – 20 mm Hg v oblasti holene a 35 mm Hg v oblasti stehna. To pomáha zlepšiť prietok krvi žilami dolných končatín.

Farmakoprofylaxia sa uskutočňuje pomocou včasného podania heparínu subkutánne (už dve hodiny pred operáciou, 5 000 IU) a potom podávaním v dávke 5 000 IU x 3-4 krát denne počas 7-10 dní. Okrem toho pacienti, ktorí nemajú kontraindikácie na užívanie warfarínu, ho dostávajú v dávke 2,5 mg / deň počas 1-1,5 mesiaca.

Vymenovanie preventívnych opatrení by malo byť založené na pravdepodobnosti v závislosti od rôznych rizikových faktorov.

Pravdepodobnosť vzniku tromboembolizmu po operácii:

Výmena kolenného aparátu protézou - od 60 do 85 percent;
Zavedenie protézy do bedrového kĺbu - od 30 do 69 percent;
Artroskopia - asi 20 percent;
Benígne nádory - od 25 do 30 percent;
Všeobecné operácie - od 20 do 30 percent;
Benígne nádory - od 30 do 35 percent;
Gynekologické operácie - od 15 do 23 percent;
Zásahy v oblasti urológie - od 10 do 35 percent;
Neurochirurgia - asi 25 percent;
Operácie na mieche - od 65 do 90 percent.

Tiež riziko krvných zrazenín sa výrazne zvyšuje v dôsledku získaných faktorov. Medzi nimi sú:

Chirurgické operácie - šesťkrát;
Onkologické patológie - sedemkrát;
Infekčné choroby - desaťkrát;
Srdcové patológie - osemnásťkrát;
Hypertenzia - dvakrát;
Nadváha - štyrikrát;
Kŕčové žily - trikrát;
Priebeh tehotenstva - štyrikrát;
Dlhé cesty - štyrikrát;
Hlboká žilová trombóza a tromboembolizmus pľúcna tepna- osemkrát.

Odborníci tiež zdôrazňujú množstvo predisponujúcich faktorov. Medzi ktorými sú uvedené:

veková skupina ľudí nad päťdesiat rokov;
pasívny životný štýl;
pôrod s komplikáciami;
traumatizmus;
užívanie hormonálnych antikoncepčných prostriedkov;
predispozícia na genetickej úrovni;
zápalové ochorenia.

Na základe vyššie uvedených faktorov odborníci rozdeľujú pacientov podľa stupňa rizika vzniku tromboembólie.

Sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

Nízka– existuje minimálna chirurgická intervencia a absencia iných rizikových faktorov.
Mierne- veková skupina ľudí nad štyridsať rokov s výrazným chirurgickým zákrokom. Rovnako ako pacienti do štyridsať rokov s pridaním ďalších rizikových faktorov.
Vysoká– minimálna chirurgická intervencia u starších pacientov veková skupina(od šesťdesiatich rokov). Rovnako ako ľudia so zhubnými nádormi, s diagnózou pri rozbore tvorby hlbokých žilových trombov a pľúcnej embólie.
najvyššie- Pacienti nad 60 rokov s diagnostikovanou malignitou.

Na určenie individuálneho pacienta do špecifickej rizikovej skupiny používajú špecialisti bodovací systém na zohľadnenie rizikových faktorov. V tomto prípade sa akýkoľvek faktor rovná jednému.

Pri sledovaní jedného bodu patrí pacient do skupiny s nízkym stupňom rizika, od dvoch do štyroch bodov až po stredné. Štyri až šesť je vysoká hodnota. Ak je v skupine s najvyšším rizikom viac ako šesť bodov.

Metódy diagnostiky pľúcnej embólie

A jej prevencia je pomerne náročná úloha. Na jeho diagnostiku treba predpokladať tvorbu trombu. Vzhľadom na anamnézu jednotlivého odobraného pacienta odborníci dospeli k záveru, že existujú rizikové faktory.

Po analýze dostupných chirurgických zákrokov, prítomnosti prekonaných srdcových infarktov, môžeme usudzovať na miesto počiatočnej tvorby krvnej zrazeniny.

Následne existujú potrebné vyšetrenia na jeho vylúčenie. Sú rozdelené do nasledujúcich kategórií.

Povinné

Aktivity pre všetkých pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu. Komplex vyšetrení zahŕňa elektrokardiogram, scintigrafiu pľúc, rádiografiu, echokardiografiu, ultrazvuk žíl dolných končatín.

Dodatočné

Menovaný na požiadanie na objasnenie jednotlivých ukazovateľov. Medzi takéto vyšetrenia patrí angiopulmonografia, meranie tlaku v pľúcnici, predsieňach a komorách a iné.

Laboratórne štúdie analýz pacienta sa vykonávajú na stanovenie nasledujúcich ukazovateľov:

rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
množstvo bilirubínu;
hodnota leukocytov;
hladiny fibrinogénu.

V prípade pľúcnej embólie uvažované ukazovatele výrazne zvyšujú ich koncentráciu v krvi pacienta.

Použitie rádiografie neumožňuje presnú diagnózu. Táto metóda umožňuje rozlíšiť tromboembolizmus od iných ochorení, ktoré majú identické symptómy.

Dajte presná diagnóza umožňuje štúdium elektrokardiogramu v spojení s anamnézou pacienta. Zároveň podľa elektrokardiogramu možno vyvodiť záver o stupni vývoja patológie.

Echokardiografia je určená na určenie počiatočnej polohy trombu, ako aj na objasnenie jeho veľkosti a tvaru.

Scintigrafia pľúc vám umožňuje získať značné množstvo informácií o stave krvných ciev pľúc. nevýhodou túto metódu je nemožnosť určenia lokalizácie trombu v malých cievach.

V súčasnosti je najpresnejším spôsobom diagnostiky tromboembólie angiografia. Jeho použitie umožňuje vidieť prázdnu nádobu, čo naznačuje jej upchatie.

Na inscenáciu správna diagnóza, špecialisti študujú údaje niekoľkých vyšetrení a berú do úvahy aj anamnézu pacienta.

Preventívne opatrenia pri tromboembólii

Na základe študovaných údajov o prítomnosti rizikových faktorov u jednotlivého pacienta môžu odborníci predpísať nasledujúce typy prevencie:

Bez drog.
Lekárska.
Prevencia v pooperačnom období.

Nedrogová prevencia

Najbežnejšia vylučovacia metóda možné vzdelanie krvných zrazenín je najrýchlejší prechod z pokoja na lôžku do aktívny obrázokživota. V procese postupného zvyšovania fyzickej aktivity je vylúčená pravdepodobnosť venóznej stázy.

Aplikuje sa aj elastická kompresia nôh. Na to možno použiť elastické pančuchy alebo pančuchy. Ich použitie umožňuje stabilizovať krvný obeh, pri zachovaní tlaku po celej dĺžke poranenej končatiny.

Pleteniny navrhnuté v lekárske účely určené na prevenciu tromboembólie. Ľudovo povedané antiembolikum. Pri aplikácii sa vytvorí požadovaný tlak meraný v milimetroch ortuti.

V budúcnosti sa postupne znižuje, čo pomáha predchádzať stagnácii krvi. Tento úplet si dlhodobo zachováva svoje kompresné vlastnosti. Ľahko sa používa a má dobrý lekársky výkon.

V tomto prípade existujú nasledujúce kontraindikácie:

výrazná deformácia dolných končatín;
prítomnosť varixových vredov;
patológia elastických a svalovo-elastických artérií;
s obvodom členka viac ako tridsaťpäť centimetrov.

Používa sa aj variabilná pneumatická kompresia. Na tento postup sa používa špeciálny kompresor s manžetami, ktoré sú rozdelené do niekoľkých samostatných komôr.

Tento dizajn vám umožňuje dôsledne vytvárať tlak na nohu, čo výrazne zvyšuje prietok krvi v žilách.

Lekárska prevencia

Vykonávanie prevencie tromboembolizmu pomocou liekov je vymenovanie komplexných liekov.

Nefrakcionovaný heparín zvyšuje účinnosť prirodzeného koagulantu (antitrombínu). Zároveň je mimoriadne ťažké presne predpovedať jeho účinky, pretože jeho účinok závisí od mnohých faktorov (vek, telesná hmotnosť, pohlavie, stav vnútorných orgánov a mnoho ďalších).

Profylaktické použitie nefrakčného heparínu spravidla spočíva v jeho subkutánnom podaní. Nevyžaduje stálu analýzu laboratórnych parametrov.

Výnimkou sú pacienti patriaci do najrizikovejšej skupiny. Je to spôsobené tým, že používané dávkovanie sa zvyšuje. Špecialisti predpisujú nasledujúce lieky z posudzovanej skupiny: Lyoton, Heparin Akrigel.

Táto skupina liekov má nasledujúce vedľajšie účinky:

vznik osteoporózy pri dlhodobom užívaní;
vyvolaný .

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú z hľadiska mechanizmu účinku podobné nefrakcionovaným. Ich účinok na prevenciu krvných zrazenín je zároveň oveľa ľahšie predvídateľný.

Pri ich užívaní sa tiež nevyžaduje neustále sledovanie analýz pacienta bez ohľadu na dávkovanie. Výrazne znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Všetky vyššie uvedené možnosti umožňujú použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou ako hlavného nástroja na liečbu a prevenciu tromboembólie. Ako lieky tejto skupiny používajte: Nadroparin, Fragmin, Klekoan.

Prevencia v pooperačnom období

Pravdepodobnosť vzniku tromboembolizmu v dôsledku chirurgického zákroku závisí od typu chirurgického zákroku, jeho trvania a ďalších charakteristík organizmu jednotlivca.

Keď je trvanie operácie kratšie ako tridsať minút s malými chirurgickými výnimkami z tela, pravdepodobnosť krvných zrazenín je minimálna.

Pri prevádzke zhubné formácie u pacientov nad štyridsať rokov sa výrazne zvyšuje riziko ďalších krvných zrazenín.

Ako profylaxia tromboembolizmu počas chirurgických zákrokov sa používa nefrakcionovaný heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou. Nefrakcionovaný heparín sa predpisuje v malých dávkach dve hodiny pred operáciou.

V budúcnosti sa liekom pokračuje po dvanástich hodinách. Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou sa podáva subkutánne raz denne. Toto použitie lieky môžu významne znížiť riziko tromboembolizmu pri všeobecných chirurgických zákrokoch.

V niektorých prípadoch je potrebná dlhodobá profylaxia tromboembólie.

Medzi nimi:

pri operovaní onkologických ochorení;
pri predpisovaní chemoterapie;
výrazné obmedzenie pohybu po operácii;
pri diagnostike významných rizikových faktorov u pacienta.

V týchto prípadoch preventívne opatrenia pokračujú jeden mesiac, a ak je to potrebné, najdlhšie obdobie sa predlžuje.

V závislosti od typu podstupovaného chirurgického zákroku existuje množstvo odporúčaných preventívnych opatrení na zabránenie vzniku tromboembólie.

Pri všeobecných chirurgických výkonoch sú na základe pozorovaných rizikových faktorov predpísané preventívne opatrenia. Medzi nimi:

minimálna možná ambulantná liečba;
používanie elastických pančúch;
vymenovanie heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou v malých dávkach s trvaním až štyri týždne každých osem hodín;
priebeh variabilnej pneumatickej kompresie;
nefrakcionovaný heparín.

Pre gynekologické zákroky:

postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
používanie nedrogových metód prevencie;
užívanie nefrakcionovaného heparínu v osemhodinových intervaloch.

Po urologických operáciách:

skoré vypúšťanie a začiatok aktívneho života;
nízke dávky heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou;
kurz rekreačnej telesnej výchovy s postupným zvyšovaním záťaží.

Neurochirurgické zákroky:

použitie nefrakcionovaného alebo nízkomolekulárneho heparínu počas pooperačnej rehabilitácie;
kombinované použitie variabilnej pneumatickej kompresie a elastických pančúch;
zvýšenie fyzickej aktivity.

Záver

Prevencia tromboembólie začína správne stanoveným stupňom rizika jej rozvoja u pacienta. Pred akýmkoľvek typom chirurgického zákroku sa odporúčajú opatrenia na prevenciu tvorby krvných zrazenín.

Podľa štatistík v päťdesiatich percentách prípadov venózna trombóza sa začína vytvárať v čase operácie.

Najväčšia účinnosť medzi preventívnymi opatreniami na rozvoj tromboembolizmu sa pozoruje pri kombinácii liekov a rôznych kompresných opatrení.