Odporúčania na liečbu cerebrovaskulárnych porúch u detí a dospievajúcich. Obehové zlyhanie Cerebrovaskulárna príhoda u novorodencov: príčiny a symptómy

Popis prezentácie po jednotlivých snímkach:

1 snímka

Popis snímky:

2 snímka

Popis snímky:

Porušenia cerebrálny obeh(NMC) sú u detí oveľa menej časté ako u dospelých. V detskom veku sa nevyskytujú aterosklerotické lézie mozgových ciev, nedochádza k vaskulárnym zmenám charakteristickým pre hypertenziu, mozgové cievy sú elastické a odtok krvi z lebečnej dutiny nie je narušený. Príčiny porúch prekrvenia mozgu u detí sa teda líšia od príčin u dospelých.

3 snímka

Popis snímky:

Medzi príčiny vaskulárnych porúch u detí patria nasledujúce faktory: Choroby krvi. Traumatické lézie krvných ciev a ich membrán. Patológia srdca a narušenie jeho činnosti. Infekčná a alergická vaskulitída (reumatizmus). Choroby so symptomatickou arteriálnou hypertenziou. Vazomotorická dystónia (angiospazmy, zvrátená vaskulárna reaktivita). Choroby endokrinných orgánov. Hypertonické ochorenie. Detská forma aterosklerózy mozgových ciev. Toxické poškodenie krvných ciev mozgu a jeho membrán. Kompresia mozgových ciev v dôsledku zmien v chrbtici a nádoroch. Vrodené anomálie mozgových ciev.

4 snímka

Popis snímky:

Povaha poškodenia mozgových ciev u detí môže byť nasledovná: Cievna trombóza Znížený prietok krvi v dôsledku zúženia, ohybu, stlačenia cievy nádorom Roztrhnutie cievnej steny v dôsledku úrazu, hemoragická diatéza, aneuryzmy. Zvýšená priepustnosť cievnej steny pri zápalových zmenách ciev a krvných ochoreniach. Embólia

5 snímka

Popis snímky:

Základom väčšiny cievnych porúch mozgu je hypoxia – nedostatok kyslíka v tkanivách.

6 snímka

Popis snímky:

Príčiny cerebrálnej obštrukcie u novorodencov sú pôrodná asfyxia, pôrodná trauma, vrodená srdcová choroba, cerebrálne vaskulárne malformácie, vnútromaternicová infekcia. Asfyxia pri pôrode môže byť spôsobená predčasným odlúčením placenty, prasknutím ciev pupočníka, zamotaním dieťaťa do pupočnej šnúry, masívnou stratou krvi, placentou previa, ako aj poruchami pohybu dieťaťa po pôrodných cestách , niektoré pôrodnícke manipulácie (napríklad aplikácia klieští.) Liečba hypoxie novorodenca je náročná úloha. Ihneď po narodení sa vykonávajú resuscitačné opatrenia (otvorenie horných dýchacích ciest, hmatová stimulácia a umelé dýchanie). Ďalšia terapia závisí od príčiny hypoxie: v prípade nedonosenia sa podávajú surfaktanty, pri traumatickom poranení mozgu - dekongestívna terapia, nootropická liečba, v prípade infekcie - antibakteriálna terapia.

7 snímka

Popis snímky:

Hypoxia mozgu u novorodenca je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k mentálnemu a duševnému poškodeniu. fyzický vývoj Obzvlášť často je náchylný na asfyxiu počas pôrodu plod, ktorý prekonal vnútromaternicovú hypoxiu počas komplikovaného tehotenstva: toxikóza, nedonosenie alebo nedonosenie, choroby matky počas tehotenstva - infekčné, ako aj niektoré ďalšie (napríklad kardiovaskulárne, drogová závislosť, fajčenie, alkohol zneužívanie.)

8 snímka

Popis snímky:

Cievne mozgové príhody môžu byť akútne alebo chronické. Akútna chronická Vyvíja sa postupne, postupuje pomaly počas niekoľkých týždňov, mesiacov a dokonca rokov. 1, 2A 2B, 3 Symptómy, ktoré sa objavili v krátkom časovom období - v priebehu niekoľkých minút, hodín alebo 1-2 dní. Existujú 3 stupne mŕtvicových kríz

Snímka 9

Popis snímky:

V klinickom obraze dominujú celkové cerebrálne symptómy: 1. Krátkodobá strata alebo zmätenosť vedomia. 2. Bolesti hlavy. 3. Závraty. 4. Epileptiformné záchvaty. 5. Autonómne poruchy vo forme potenia, studených končatín, bledosti alebo začervenania kože, zmeny pulzu a dýchania. Môžu sa vyskytnúť nasledovné fokálne príznaky: 1. Hemiparéza. 2. Hemihypestézia. 3. Asymetria tváre. 4. Diplopia. 5. Nystagmus. 6. Poruchy reči. Fokálne symptómy závisia od lokalizácie dyscirkulácie. Trvá niekoľko hodín.

10 snímka

Popis snímky:

Existujú generalizované a regionálne cerebrálne cievne krízy Discirkulácia v bazéne krčných tepien prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi: Prechodná hemiparéza a hemiplégia. Hemihypestézia. Parestézia. Krátkodobé poruchy reči. Zrakové postihnutie. Zhoršenie zorného poľa. Keď dôjde k discirkulácii vo vertebrobazilárnom systéme: Závraty. Nevoľnosť. Zvracať. Hluk v ušiach Neistota pri chôdzi. Nystagmus. Strata zraku. Generalizované vaskulárne krízy sa často vyvíjajú na pozadí zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku. V tomto prípade všeobecný cerebrálny a autonómne symptómy. Ohniskové sú vyjadrené v oveľa menšej miere. Pri regionálnych vaskulárnych krízach sa discirkulácia vyvíja v povodí krčnej tepny alebo vertebrobazilárnom systéme.

11 snímka

Popis snímky:

V detskom veku je príčinou paroxyzmálnych cerebrovaskulárnych príhod syndróm autonómnej dystónie s angiospastickými poruchami. Vyskytuje sa častejšie u dievčat puberta a prejavuje sa vo forme periodických záchvatov bolesti hlavy, závratov, nevoľnosti a mdloby. Tieto stavy sa vyskytujú pri vzrušení, prepracovaní, v dusnej miestnosti alebo pri náhlej zmene polohy tela. Poznamenané slabá tolerancia jazda v doprave. Takéto deti sa vyznačujú závažnými vegetatívnymi príznakmi, emočnou labilitou a nestabilným krvným tlakom.

12 snímka

Popis snímky:

Mŕtvica je u detí extrémne zriedkavá. Najčastejšie je jeho príčinou v tomto veku tromboembolizmus v dôsledku srdcových chýb, krvácanie v dôsledku krvných chorôb. Existujú ischemické a hemoragické mŕtvice.

Snímka 13

Popis snímky:

Ischemická mozgová príhoda vzniká v dôsledku trombózy, embólie alebo zúženia krvných ciev v mozgu. Podľa obdobia vzniku sa detské mozgové príhody delia na: perinatálne alebo vnútromaternicové; mŕtvice, ktoré sa vyskytli vo fáze novorodenca; PMC do 18 rokov. Liečba a diagnóza sa líšia v závislosti od vekovej skupiny. Za najčastejšie sa považujú cievne mozgové príhody (poruchy cerebrálneho prekrvenia) prvých dvoch vekových skupín: štatistika ukazuje, že pravdepodobnosť tejto príhody je 1 zo 4 000 tisíc narodených detí. Druhá skupina má mieru 1 prípad na 100 000 ľudí. Závažnosť detskej mozgovej príhody je určená jej lokalizáciou v mozgu.

Snímka 14

Popis snímky:

Príznaky perinatálneho obdobia Príznaky ochorenia v tomto období sa prejavia hneď po narodení do troch dní: Dieťa je nepokojné, bez príčiny úzkostné; Monotónny neustály plač; Žiadny spánok v bdelom stave - letargia, ľahostajný postoj k svetu okolo vás; Akýkoľvek, aj slabý podnet (zvuk, dotyk) vyvoláva prudkú reakciu; Sacie a prehĺtacie reflexy sú narušené, častá regurgitácia; Konštantné napätie svalov krku, ostatné svaly sú buď neustále napäté alebo uvoľnené, časté kŕče končatín; Strabizmus sa náhle objaví a zintenzívni.

15 snímka

Popis snímky:

Možné dôvody medzery cieva v mozgu dieťaťa: traumatické poškodenie mozgu, ktoré následne vedie k zničeniu mozgových ciev; aneuryzma (inými slovami, slabosť v stene tepny); nedostatok vitamínov, intoxikácia; arteriálna hypertenzia; nádor na mozgu; alkoholizmus matky alebo drogová závislosť; krvné choroby. (hemofília, leukémia, hemoglobinopatia, aplastická anémia). Hemoragická mŕtvica u detí sa vyskytuje v dôsledku prasknutia cievy v mozgu. V tomto prípade krv prúdi do mozgu a spôsobuje poškodenie. Tento typ cerebrovaskulárnej príhody sa u detí vyskytuje menej často.

16 snímka

Popis snímky:

Ischemická mozgová príhoda u detí (mozgový infarkt) je bežnejšia ako hemoragická mozgová príhoda. Hlavné príčiny tohto typu mŕtvice sú nasledovné: nedostatok kyslíka počas pôrodu; prenesené infekčné choroby(ovčie kiahne, meningitída); Vrodená srdcová chyba; bakteriálna endokarditída; protéza srdcovej chlopne; cerebrálna vaskulitída (typická pre deti s autoimunitné ochorenia); cukrovka; anomálie krvných ciev, žíl, tepien, kapilár.

Snímka 17

Popis snímky:

Zároveň existujú dôvody súvisiace s problémami, ktoré matka trpela počas tehotenstva alebo pôrodu: zvýšená krvný tlakčo môže spôsobiť opuch končatín; predčasné vypúšťanie plodovej vody (viac ako deň pred narodením); narkotikum resp závislosť od alkoholu; odlúčenie placenty, ktoré je zodpovedné za saturáciu dieťaťa kyslíkom v maternici.

18 snímka

Popis snímky:

Príznaky mozgovej príhody v detstve sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú u dospelých. Medzi nimi je náhla slabosť, zahmlené vedomie, nezrozumiteľná reč a náhle dočasné zhoršenie zraku. Bábätko, ktoré v perinatálnom období prekonalo cievnu mozgovú príhodu, často po pôrode ešte dlho nevykazuje žiadne špeciálne príznaky. Vývoj takéhoto dieťaťa môže prebiehať normálne, ale pomalším tempom ako u iných detí. V prípadoch závažných vnútromaternicových mozgových príhod môže dieťa následne zažiť záchvaty, ktorých závažnosť sa značne líši.

Snímka 19

Popis snímky:

Krvácanie do mozgu môže byť parenchýmové (do hmoty mozgu), subarachnoidálne, epidurálne, subdurálne, intraventrikulárne. Symptómy hemoragických mŕtvic sú nasledovné: Apoplectiformný nástup s akútnym vývojom mozgová kóma. Cyanóza a purpurovo-červený odtieň pokožky. Vysoký krvný tlak. Problémy s dýchaním. Leukocytóza v krvi. Znížená viskozita krvi. Znížené vlastnosti zrážania krvi. Krv v cerebrospinálnej tekutine.

20 snímka

Popis snímky:

Mŕtvica, ktorú utrpeli malé deti, sa prejavuje nasledovne: problémy s chuťou do jedla; kŕče akejkoľvek končatiny; apnoe u dieťaťa - problémy s dýchaním; vývojové oneskorenie (malé deti sa môžu napríklad začať plaziť neskôr, ako sa očakávalo). Staršie deti môžu byť náchylné na záchvaty - náhla paralýza celého tela alebo končatín. Neschopnosť pohybu, zhoršenie koncentrácie, letargia, nezreteľná reč – tieto príznaky umožnia rodičom rozpoznať vnútromaternicové teliesko u tínedžera. Ak jeden z nasledujúce príznaky, musíte okamžite konzultovať s lekárom alebo zavolať sanitku: bolesti hlavy, prípadne s vracaním; nezreteľná reč, problémy s rečovým aparátom, predtým chýbajúce záchvaty; náhla strata pamäti, koncentrácie; problémy s dýchaním alebo prehĺtaním; prednostné použitie jednej strany tela (môže to byť spôsobené poškodením jednej časti mozgu); paralýza.

22 snímka

Popis snímky:

Pravidlá „terapeutického okna“ Prvé tri hodiny po nástupe symptómov podobných mozgovej príhode u detí sú časom, kedy poskytnutá lekárska starostlivosť a liečba prinesú maximálny výsledok. Je potrebné si to pamätať okamžitým a včasným konaním. Niekoľko jednoduchých krokov, ktoré pomôžu identifikovať mŕtvicu: Venujte pozornosť úsmevu - je symetrický, vyzerá prirodzene. Ak sa bábätko usmieva len na jednej polovici tváre, je to prvý príznak možnej mozgovej príhody. Požiadajte dieťa, aby zdvihlo ruky: ak je v jednej z končatín slabosť, druhým znakom je neschopnosť vykonať túto akciu. Povedzte vetu a požiadajte ich, aby ju reprodukovali. Zároveň si všímajte, či bábätko úplne zopakovalo to, čo počulo, či nemá poruchu reči alebo nezmyselnosť. Ak úlohu nezvládol alebo mal ťažkosti s výslovnosťou, je to tretí príznak možnej mozgovej príhody.

Snímka 23

Popis snímky:

Metódy diagnostiky mozgovej príhody v detstve Diagnóza ochorenia mozgu nie je možná bez moderného vybavenia a kvalifikovaných odborníkov Počítačová tomografia - zobrazí oblasť poranenia a jeho intenzitu; Magnetická rezonancia objasňuje situáciu a poskytuje fakty pre výber správnej liečby; Cerebrálny arteriogram poskytne obraz o vaskulárnom poškodení, na tento účel sa do krvi vstrekne farbivo; Echokardiogram skúma fungovanie srdca, pretože práve tu sa nachádzajú príčiny vzniku krvných zrazenín; Krv sa odoberá na test zrážanlivosti; Prepichnutie miecha. Ak už došlo k krvácaniu, punkcia miechy na kontrolu krvi v tkanivách bude zbytočná. Je opodstatnené len určiť povahu infekcie nervového systému.

24 snímka

Popis snímky:

štatistika:

Hypoxia mozgu u novorodencov

Hypoxia mozgu u novorodencov je kyslíkové hladovanie dieťaťa počas tehotenstva a pôrodu. Medzi všetkými patológiami novorodencov je tento stav zaznamenaný najčastejšie. Veľmi často v dôsledku hypoxie dieťaťa dochádza k vážnemu ohrozeniu jeho zdravia a života. Ťažká cerebrálna hypoxia u novorodencov často vedie k invalidite dieťaťa alebo dokonca k smrti.

V dôsledku hypoxie trpí celé telo dieťaťa ako celok, ako aj jednotlivé tkanivá, orgány a systémy. Hypoxia sa vyskytuje v dôsledku dlhé meškanie dýchanie, asfyxia plodu, choroby novorodenca, poruchy dýchania, nízky obsah kyslíka vo vzduchu.

V dôsledku hypoxie sa u novorodenca vyvinú nezvratné poruchy vo fungovaní životne dôležitých orgánov a systémov. Ako prvé reagujú na nedostatok kyslíka srdcový sval, centrálny nervový systém, pečeň, obličky a pľúca.

Príčiny cerebrálnej hypoxie u novorodencov

Stav hypoxie plodu môže byť spôsobený jedným zo štyroch dôvodov:

1.Závažné choroby matky. patologický priebeh tehotenstva a pôrodu, hypoxia matky. Detská hypoxia môže byť spôsobená predčasným odtrhnutím placenty, materským krvácaním, materskou leukémiou, srdcovým ochorením matky, pľúcnou chorobou, ťažkou intoxikáciou.

2. Patológia prietoku pupočníkovej krvi. uteroplacentárna cirkulácia: zrážky pupočníkovej šnúry, zauzlenie, prezentácia plodu koncom panvy s upnutím pupočnej šnúry, prasknutie ciev pupočníka, trofické poruchy v placente počas tehotenstva po termíne, predĺžený pôrod, rýchly pôrod, inštrumentálna extrakcia dieťaťa.

3. Genetické ochorenia dieťaťa. Rhesusov konflikt matky a dieťaťa, vrodené srdcové chyby u novorodenca, závažné anomálie vývoja plodu, infekčné ochorenia dieťaťa, intrakraniálne poranenia novorodenca.

4. Asfyxia novorodenca. upchatie dýchacích ciest.

Príznaky hypoxie u novorodenca.

Dieťa, ktoré utrpelo hypoxiu, zažíva tachykardiu, ktorá je potom nahradená bradykardiou, arytmiou srdcových zvukov a srdcovými šelestmi. Mekónium sa nachádza v plodovej vode. Na začiatku dieťa robí veľa pohybov v maternici, ktoré potom slabnú. U dieťaťa vzniká hypovolémia, mnohopočetné krvné zrazeniny a drobné krvácania v tkanivovej forme.

V stave hypoxie sa plod postupne hromadí kritická úroveň oxid uhličitý v krvi, ktorý začne dráždiť dýchacie centrá v mozgu. Dieťa stále vykonáva dýchacie pohyby in utero – dochádza k aspirácii dýchacích ciest s plodovou vodou, krvou a hlienom. Pri narodení môže dieťa, ktoré aspirovalo, pocítiť pneumotorax počas prvého nádychu, čo je život ohrozujúce.

Pri narodení dieťaťa, ktoré utrpelo hypoxiu alebo dostalo aspiráciu, je potrebný súbor resuscitačných opatrení zameraných na uvoľnenie dýchacích ciest a dodanie kyslíka do dýchacích ciest dieťaťa.

Aby sa zabránilo výskytu hypoxie u dieťaťa a prijali sa včasné opatrenia, používajú sa diagnostické metódy, ako je elektrokardiografia dieťaťa, fonokardiografia, amnioskopia a krvné testy novorodenca.

Liečba hypoxie u novorodencov, preventívne opatrenia

Ak existuje podozrenie na hypoxiu plodu, lekári sa rozhodnú urýchliť proces pôrodu, použijú pomocné metódy pôrodníckej starostlivosti (pôrodnícke kliešte, Cisársky rez atď.). Ihneď po narodení by malo dieťa dostať kyslíkovú a liekovú terapiu proti prejavom hypoxie.

Ihneď po narodení je dieťa umiestnené do komory s prístupom kyslíka, v ťažkých prípadoch sa pôrod uskutočňuje v tlakovej komore.

Počas pôrodu sa používajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh placenty a metabolické procesy v tele dieťaťa.

Stav novorodenca sa hodnotí pomocou Apgar skóre. Na tento účel sa pomocou bodového systému 0-1-2 hodnotí tlkot srdca, dýchanie, stav pokožky novorodenca, svalový tonus a reflexná excitabilita. Norma je 8-10 bodov, pričom ideálne skóre je 10 bodov. Priemerná hypoxia je 5-6 bodov, ťažká hypoxia novorodenca sa odhaduje na 1-4 body. Ukazovateľ 0 bodov – dieťa sa narodilo mŕtve.

V prípade hypoxie novorodenca sa používa komplex resuscitačných opatrení, čistenie dýchacích ciest dieťaťa od hlienov, prehrievanie tela dieťaťa a umelé dýchanie, zavádzanie živných roztokov glukózy, glukonátu vápenatého, etimizolu, hydrogénuhličitanu sodného do pupočnej šnúry dieťaťa. ciev, intubácia, vonkajšia masáž srdca. Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú nepretržite, kým sa stav dieťaťa nezlepší.

Následne by malo byť dieťa, ktoré pri narodení utrpelo hypoxiu, neustále sledované pediatrami, aby sledovali dynamiku vývoja.

Opatrenia na resuscitáciu dieťaťa sa zastavia, ak sa po 10 minútach intenzívnej resuscitácie nedostaví spontánne dýchanie.

Dlhodobý stav hypoxie ohrozuje ťažké postihnutie dieťaťa, oneskoruje jeho psychický a fyzický vývoj.

Prevencia hypoxie u novorodenca by sa mala začať na začiatku tehotenstva, preto je potrebné zabrániť toxikóze tehotenstva u matky, liečiť choroby a napraviť patologické stavy, ktoré vznikajú počas tehotenstva, včas zabrániť komplikáciám tehotenstva a pôrodu, správne viesť pôrod a prijať včasné opatrenia na urýchlenie pracovná činnosť alebo prijať dodatočné opatrenia pre pôrodnícku starostlivosť.

Hypoxia mozgu u novorodencov nie je choroba, ale patologický stav, ktorému sa dá predchádzať a možno prijať opatrenia na odstránenie následkov na zdravie dieťaťa, preto by tehotenstvo a pôrod mali byť pod lekárskym dohľadom.

Príčiny cerebrálnej ischémie u novorodencov

Cerebrálna ischémia u novorodenca sa vyvíja v dôsledku hladovania kyslíkom. ku ktorému dochádza pri zlej cerebrálnej cirkulácii. Presnejšie povedané, hypoxia sa nazýva len stav, keď sa do mozgu dostáva nedostatočné množstvo kyslíka a anoxia úplné zastavenie zásobovania mozgu kyslíkom.

Rozvoj cerebrálnej ischémie u novorodenca je vážny problém, pretože vedie k nezvratným následkom, zatiaľ sa nenašli lieky, ktoré by malému človeku pomohli vyrovnať sa s touto vážnou chorobou bez nebezpečných následkov pre telo. Existujúce metódy liečby tejto patológie u novorodencov nie sú dostatočne účinné.

Príčiny vývoja cerebrálnej ischémie

Príčiny ischémie u novorodencov a dospelých sa líšia. U dospelých môže byť príčinou cerebrálnej ischémie ateroskleróza mozgových ciev – ide o ochorenie, pri ktorom sa na stenách ciev usadzujú tukové usadeniny, ktoré postupne zužujú ich priesvit. Najčastejšie sa cerebrálna vaskulárna ischémia vyskytuje práve kvôli ateroskleróze, menej často z iných dôvodov, ktoré spôsobili trombózu mozgových ciev.

Mozgová ischémia u novorodencov sa zvyčajne vyvíja v dôsledku hypoxie, ktorá sa môže vyskytnúť počas tehotenstva alebo pôrodu. Obzvlášť by ste sa mali mať na pozore pred vznikom tohto ochorenia u dieťaťa matiek nad 35 rokov.

Príčiny cerebrálnej ischémie u predčasne narodených detí:

• Viacnásobné tehotenstvo;
• Placenta previa alebo abrupcia;
• Neskorá toxikóza v ťažkej forme, ktorá je sprevádzaná objavením sa bielkovín v moči a zvýšeným tlakom;
• Rôzne choroby matky;
• Porušenie uteroplacentárneho obehu, ktoré vedie k nekróze niektorých oblastí mozgu novorodenca;
• narodenie dieťaťa skôr alebo neskôr ako v deň pôrodu;
• Poruchy kardiovaskulárneho systému dieťaťa.

V dôsledku nedostatku kyslíka sa v mozgu dieťaťa vyskytujú pomerne zložité patologické procesy:

• Metabolické poruchy - od miernych (zmeny sú stále reverzibilné) až po ťažké (nástup ireverzibilných zmien v mozgovej substancii, po ktorých nasleduje smrť neurónov);
• Smrť mozgových neurónov;
• Vývoj koagulačnej nekrózy v dreni.

Príznaky cerebrálnej ischémie u novorodencov:

• Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability - s touto patológiou dochádza k zmene svalového tonusu (znížené alebo zvýšené), tras rúk, nôh a brady, ako aj triaška, zvýšené reflexy, nepokojný spánok a plač bez zjavného dôvodu ;
• Syndróm depresie CNS – charakterizuje ho znížený tónúplne všetky svaly tela, znížená motorická aktivita, slabé prehĺtacie a sacie reflexy, niekedy dokonca asymetria tváre a strabizmus;
• Hydrocefalický syndróm – sprevádzaný zväčšenou hlavou; Keď sa tento syndróm objaví, tekutina nazývaná cerebrospinálny mok sa hromadí v priestoroch mozgu dieťaťa a tento proces je tiež sprevádzaný zvýšením intrakraniálny tlak. z tohto dôvodu sa veľkosť hlavy zvyšuje;
• Komatózny syndróm je ťažký nevedomý stav dieťaťa sprevádzaný úplným nedostatkom koordinácie, za ktorý je zodpovedný mozog;
• Konvulzívny syndróm - pozorujú sa záchvaty sprevádzané zášklbami hlavy a končatín dieťaťa, trasením tela a inými prejavmi záchvatov.

Stupne cerebrálnej ischémie

V medicíne existujú tri stupne tohto ochorenia:

Na miernu ischémiu tohto ochorenia dieťa môže zažiť nadmerne depresívny alebo vzrušený stav, ktorý pretrváva 5-7 dní jeho života.

Stredná choroba je sprevádzaná kŕčmi, ktoré sa pozorujú u dieťaťa dlhé obdobiečas.

Novorodenci s ťažkou cerebrálnou ischémiou sú umiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Stojí za zmienku, že mierne až stredne závažné hypoxické mozgové lézie u novorodencov sa veľmi zriedkavo považujú za príčinu vývoja neurologických porúch. No ak sa objavia, lekári ich charakterizujú ako funkčné. Okrem toho bolo dokázané, že takéto poruchy po včasnej a adekvátnej terapii úplne vymiznú.

Ak je mozog výrazne poškodený, potom v dôsledku rozvoja ťažkého ischemického poškodenia mozgu, to znamená štrukturálneho, organického poškodenia centrálneho nervového systému, nevyhnutne dochádza v tele dieťaťa, čo má za následok výskyt ataxie, fokálnych záchvatov , zhoršený zrak a sluch a tiež oneskorený psychomotorický vývoj.

Liečba

Moderná pediatria výrazne napreduje v liečbe cerebrálnej ischémie u novorodencov.

Liečba chronickej cerebrálnej ischémie u novorodencov zahŕňa obnovenie krvného obehu v mozgu a včasné vytvorenie všetkých podmienok potrebných na plné fungovanie oblastí mozgu nepoškodených chorobou, čo zahŕňa aktívny príjem antioxidačných komplexov.

Na liečbu počiatočného štádia tohto ochorenia sa používa pomerne jednoduchý priebeh liečby, lekári najčastejšie nepredpisujú žiadne lieky, vystačiť si s pravidelnými masážami. Pri stredne ťažkých a ťažkých štádiách ochorenia vyberá terapiu lekár individuálne pre každé dieťa.

Prognóza a následky ochorenia

Prognóza závisí od závažnosti mozgovej ischémie dieťaťa, ako aj od prítomnosti sprievodných patológií a účinnosti rehabilitačných procedúr predpísaných ošetrujúcim lekárom.

Dôsledky ochorenia môžu byť dosť závažné, takže liečba by mala vždy začať čo najrýchlejšie.

Možné následky chronickej cerebrálnej ischémie u novorodencov:

• bolesť hlavy;
• Konštantná podráždenosť;
• Mentálna retardácia;
• Nedostatok pozornosti, problémy s učením;
• epilepsia;
• Poruchy spánku;
• Ticho.

Len skúsený lekár. Okamžite prijme všetky potrebné opatrenia na minimalizáciu strát alebo úplné odstránenie hypoxie mozgu u novorodenca.

Mozgová ischémia u novorodencov

Medzi hlavné kroky na stanovenie diagnózy patria:

• Fyzikálne vyšetrenie: posúdenie respiračných a srdcových funkcií, povinná analýza nervového stavu dieťaťa;
• Duplexné ultrazvukové vyšetrenie tepien na analýzu krvného obehu v cievach;
• Angiografia na zistenie porúch vo fungovaní mozgu: trombóza, zúženie tepien, aneuryzmy;
• MR angiografia a CT angiografia;
• Okrem toho sa vykonávajú EKG, ECHO-CG, röntgenové a krvné testy.

Liečba ischémie u novorodencov

Napriek výraznému pokroku v liečbe ischémie u novorodencov stále neexistujú účinné prostriedky na odstránenie ochorenia.

Hlavným cieľom liečby je obnoviť krvný obeh krvných ciev, aby sa zabezpečilo normálne fungovanie poškodených oblastí mozgu.

V miernom štádiu ochorenia je liečebná metóda veľmi jednoduchá a dostupná pre každého – ide o pravidelnú masáž bez použitia akýchkoľvek liekov. V prípade zložitejších štádií ochorenia sa terapia volí podľa individuálnych charakteristík a vždy podľa indikácií odborného lekára.

Zvyčajne sa predpisujú lieky na stimuláciu funkcie mozgu, normalizáciu obehového systému a lieky na obnovenie a posilnenie ochranné sily telo dieťaťa.

Pri liečbe cerebrálnej ischémie sa široko používajú ľudové lieky, ktoré sa musia kombinovať so základnými liekmi. Tradičné metódy môžu dobre zmierniť príznaky ochorenia, ale iba lieky a chirurgický zákrok môžu odstrániť príčinu.

Tradičné metódy liečby sa nepoužívajú u novorodencov.

Názor Dr. Komarovského na vnútrolebečný tlak u dojčiat nájdete tu.

Možné dôsledky choroby pre novorodencov

Prognóza a následky ischémie úplne závisia od štádia a závažnosti ischémie. Okrem toho majú veľký význam existujúce patológie a správnosť liečebných metód a rehabilitačných metód.

Nie je to vylúčené ťažké následky, takže liečba by mala začať čo najskôr.

Mozgová ischémia u novorodencov môže spôsobiť:

• bolesti hlavy;
• Nepokojný spánok a podráždenosť;
• Ťažkosti v komunikácii a učení;
• Mentálna retardácia;
• V ťažkých prípadoch - epilepsia.

Ischémia môže dokonca viesť k smrti. Smrti sa môžete vyhnúť, ak okamžite vyhľadáte lekársku pomoc. Iba lekár urobí presnú diagnózu a odporučí vhodnú liečbu.

Najdôležitejšie je, že je potrebné zapojiť sa do prevencie a chrániť zdravie dieťaťa po mnoho rokov.

Prevencia chorôb

Na svoje zdravie by ste mali myslieť už od útleho detstva. Koniec koncov, choroba môže byť smrteľná.

Aby sa zabránilo rozvoju ischémie, mali by sa vykonať nasledujúce opatrenia:

• Cvičte pravidelne;
• Chodiť veľa na čerstvom vzduchu;
• Jedzte správne, snažte sa držať diétu;
• prestať fajčiť a iné nezdravé návyky;
• Vyhnite sa stresu a majte pozitívny prístup k životu.

Tieto pravidlá sú veľmi jednoduché a ich dodržiavanie ochráni každého pred nebezpečnými chorobami. Okrem toho by tehotná žena mala pravidelne navštevovať gynekológa, včas liečiť všetky choroby, podstupovať rutinné ultrazvuky, jesť správne, chodiť veľa na čerstvom vzduchu a nebyť nervózna.

Pozorovanie jednoduché pravidlá, môžete porodiť zdravé dieťa.

Video pojednáva o jednej z hlavných príčin ischémie u novorodencov – hypoxii plodu počas tehotenstva:

Poruchy cerebrálnej cirkulácie a akútne poruchy cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny priamo súvisiace s cievnymi zmenami sú vo väčšine prípadov rovnakým typom reakcie organizmu novorodenca na rôzne kauzálne mechanizmy, ktoré spôsobujú zmeny v cievach mozgu. Príčiny porúch cerebrálnej cirkulácie krvi a likéru môžu ovplyvniť plod in utero počas celého prenatálneho obdobia alebo novorodenca v ranom novorodeneckom období.

Najčastejšou príčinou cievnych mozgových príhod je chronická vnútromaternicová hypoxia, ktorej podkladom sú rôzne faktory vedúce k patologickým zmenám v metabolických a respiračná funkcia placenta. Zmeny v placente sa často vyskytujú pod vplyvom akútnych (najmä vírusových) a chronických infekcií a intoxikácií. Najväčší význam majú neskoré toxikózy gravidity (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970 atď.).

Priamo počas pôrodu môže dôjsť k narušeniu krvného obehu a likéru akútna asfyxia(hypoxia) alebo pôrodná trauma.

Mozgovocievna príhoda

Pri pôrodnej traume dochádza počas pôrodu k mechanickému poškodeniu mozgového tkaniva plodu. Poškodenie tkanivových štruktúr môže byť vo forme prasklín, pomliaždení, ako aj lokálnych porúch prekrvenia s edémom, venózna stagnácia stáza, trombóza a krvácanie (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). Príčinou mechanického poškodenia môže byť anatomický alebo klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky, nesprávna poloha plodu; Poškodenie lebky sa často pozoruje, keď záver, rýchly pôrod. Mechanické poškodenie môže byť dôsledkom komplikovaných pôrodníckych operácií – aplikácia pôrodníckych klieští, vákuová extrakcia plodu a pod.

V závislosti od závažnosti poškodenia má trauma lebky za následok funkčné zmeny alebo spôsobuje ireverzibilné morfologické lézie (ložiská ischemickej nekrózy, rozsiahle krvácania a pod.).

Morfologický obraz cievnych zmien v centrál nervový systém so všetkým vyššie uvedeným kauzálne faktory väčšina novorodencov má rovnaký typ. V morfologickom obraze možno pozorovať tri fázy. Prvá fáza reverzibilného vazospazmu, spôsobená excitáciou vazokonstriktorov, vedie k nadprodukcii mozgovomiechového moku a krátkodobým počiatočným príznakom mozgového edému.

V druhej fáze sa vyvinie paralýza vazokonstriktorov a excitácia vazodilatancií. Discirkulačná vaskulárna paralýza sa vyvíja so stázou, príznakmi edému mozgu, výraznými liquorodynamickými poruchami a presnými diapedetickými krvácaniami.

Tretia fáza je charakterizovaná výrazným edémom mozgu a závažnými vazomotorickými poruchami s krvácaním v membránach a substancii mozgu (S. L. Keilin, 1957).

Cerebrálne krvácania u novorodencov sú často venózneho pôvodu. V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú: a) epidurálne krvácania (medzi vnútorným povrchom kostí lebky a dura mater), b) subdurálne s posunom kostí a natiahnutím sinus transversus et sinus sagittalis, často s poškodením vén. cievy vedúce k natrhnutiu alebo prasknutiu cerebelárneho tentoria, c) subarachnoidálne - najčastejšie (až 55%), d) v komorách a mozgovej hmote a tiež e) zmiešané s rôznou lokalizáciou.

Vlastne traumatické lézie Radiačná trauma lebky má najčastejšie za následok subdurálne krvácanie, ruptúru prinosových dutín a cerebelárne tentorium.

POLIKLINIKA. V závislosti od klinických prejavov a morfologické zmeny Existujú tri stupne cerebrovaskulárnej príhody (V.I. Tikheyev, 1953).

V prípade cievnej mozgovej príhody I. stupňa sú klinické prejavy charakterizované miernymi a nestabilnými neurologickými príznakmi: mierny pokles alebo zvýšenie spontánnej motorickej aktivity, určité oživenie alebo potlačenie nepodmienených reflexov, svalová dystónia, prechodný Graefov príznak, tremor malého rozsahu končatín. Spravidla tieto javy vymiznú do 3-4 dňa po narodení.

Analýza dynamiky stavu detí s I. štádiom cievnej mozgovej príhody ukazuje, že tieto stavy sú založené na liquorodynamických poruchách s fenoménom mozgového edému, ktorý pretrváva

3-4 dni. Stredný edém mozgu sa pozoruje aj u zdravých novorodencov počas procesu vaskulárnej adaptácie mozgu, ktorý sa odhalí pomocou reoencefalografie v prvý deň po narodení. V tomto prípade sa príznaky edému znižujú na 2. deň života s úplnou normalizáciou do 3. dňa.

4. deň po narodení (Yu. A. Yakunin, A. S. Rykina,

U detí s cerebrovaskulárnymi príhodami

Cerebrálny edém I. stupňa trvá primerane dlhšie, napriek vymiznutiu klinických symptómov. Hoci sú tieto zmeny svojou povahou funkčné, môžu zanechať zvýšenú „neuro-reflexnú dráždivosť“ (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974). V tomto prípade je vhodné hovoriť o syndróme hypertenzie aj vtedy, ak sú príznaky intrakraniálnej hypertenzie krátkodobé, čo určuje taktiku liečby.

Pri poruche cerebrálnej cirkulácie 2. stupňa je klinický obraz poznačený ťažkou úzkosťou, poruchou spánku, zvýšenou motorickou aktivitou, prechodnou hypertonicitou, revitalizáciou šľachových reflexov, tremorom, spontánnym Moro reflexom, Graefeho príznakom.

V ostatných prípadoch dominuje všeobecná letargia, adynamia a pokles nepodmienených reflexov a svalového tonusu. Na pozadí vzrušenia alebo depresie možno pozorovať krátkodobé klonické kŕče.

U takýchto detí sa často vyskytuje horizontálny a vertikálny nystagmus, objavuje sa konvergentný (menej často divergentný) strabizmus a ruky nadobúdajú polohu „tulenia nôh“. Končatiny sú v extenzorovom postavení rovnako ako hlava (s tendenciou k hyperextenzii). Pri pokuse o záklon hlavy dochádza k úzkosti a monotónnemu (hydrocefalickému) plaču, pulzácii, niekedy aj vyklenutiu fontanelov. Okrem Graefeho symptómu sa objavuje symptóm „zapadajúceho slnka“ (obr. 65). Takéto príznaky naznačujú hypertenzný-hydrocefalický syndróm.

V centrálnom nervovom systéme sa pri poruche cerebrálnej cirkulácie druhého stupňa zaznamenáva výraznejší edém mozgu, paralýza discirkulačných ciev a malobodové krvácania. Často sa môže vyskytnúť lokálny opuch v oblasti tretej a štvrtej komory, ktorý je na klinike sprevádzaný záchvatmi sekundárnej asfyxie.

Cievna mozgová príhoda III. štádia je charakterizovaná veľmi vážnym stavom pacienta s výrazným nepokojom, prenikavým „mozgovým“ výkrikom, syndrómom „dokorán otvorených očí“, strabizmom, anizokóriou, tonickými alebo tonicko-klonickými kŕčmi. U niektorých pacientov je zvýšená excitabilita nahradená adynamiou, areflexiou, vertikálnym nystagmom, príznakom „plávajúcich očí“ a zhoršenými reakciami zreníc; kŕče sa menia na opistotonus; Časté poruchy dýchania a srdca.

Pri výraznom extenzorovom držaní končatín zaujmú paže zlomyseľnú polohu pronátora, ruky sú v polohe „tulenia labky“ - otvorené, niekedy s horizontálnou opozíciou piateho prsta; nohy s tendenciou kríženia s varóznym postavením plantárnych alebo dorziflexných chodidiel.

Závažnosť stavu je spôsobená silným opuchom a krvácaním v membránach a substancii mozgu, výraznými ischemickými zmenami (obr. 66). Pri poruchách cerebrálnej cirkulácie tretieho stupňa deti často zomierajú na príznaky celkovej cievnej nedostatočnosti – šoku. U pozostalých sa často na pozadí všeobecných symptómov objavujú fokálne poruchy.

V ambulancii porúch prekrvenia mozgu u novorodencov v prvých dňoch po pôrode dominujú celkové príznaky a odlišujú edém mozgu od intrakraniálny hematóm veľmi ťažké.

Prítomnosť symptómov intrakraniálnej hypertenzie u dieťaťa v kombinácii s celkovou letargiou, potlačením novorodeneckých reflexov a opakovanými tonickými kŕčmi, naznačujúcimi javy podráždenia štruktúr mozgového kmeňa, umožňuje podozrenie na subarachnoidálne krvácanie (obr. 68). Výskyt asymetrie v motorickej aktivite končatín na tomto pozadí, dokonca aj bez výraznej hemiparézy, naznačuje krvácanie do mozgu.

Pri subdurálnom hematóme sa príznaky objavujú častejšie po zdanlivom „jasnom intervale“. Charakterizované záchvatmi sekundárnej asfyxie, tonických alebo tonicko-klonických kŕčov (niekedy lokálne na končatinách na jednej strane), anizokóriou, pulznou asymetriou s tendenciou k bradykardii na kontralaterálnej strane. Hemiparéza sa zistí menej často a neskôr, po 2-3 dňoch.

V pôrodnici a najmä v nemocnici je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi cievnymi mozgovými príhodami, ktoré vzniknú počas pôrodu v dôsledku asfyxie alebo mechanickej pôrodnej traumy (alebo ich kombinácie) u normálne sa vyvíjajúceho dieťaťa v maternici, resp. vrstvenie asfyxie na rôzne vnútromaternicové patológie. Dysrafické stigmy - nesprávny vzťah medzi hlavou a kostrou tváre, deformácia v štruktúre uši, syndaktýlia a pod., umožňujú do určitej miery reč

o nepriaznivom embryonálnom období. Veľká veľkosť hlavy pri narodení s tendenciou k rýchlemu rastu od prvých dní po pôrode, časté opakované polymorfné kŕče, výrazné prejavy spasticity na končatinách hneď po pôrode -■ umožňujú uvažovať o vnútromaternicovej meningoencefalitíde alebo poruche tvorby mozgu a jeho systémov mozgovomiechového moku v dôsledku chronickej hypoxie vo fetálnom období.

Často sa intrauterinná cerebrálna insuficiencia zistí u detí s príznakmi vnútromaternicovej podvýživy.

U novorodencov s klinickými príznakmi cerebrovaskulárnej príhody sa v súčasnosti na diferenciálnu diagnostiku používajú rôzne ďalšie výskumné metódy: miechový kohútik, transiluminácia (diafanoskopia), elektroencefalografia, reoencefalografia a echoencefalografia, vyšetrenie stavu sietnice a očného pozadia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať punkcii chrbtice a zmenám v mozgovomiechovom moku. Opakované kŕče sú priamou indikáciou na punkciu v pôrodnici. Pri vykonávaní punkcie sa kontroluje tlak tekutiny, ktorý sa bežne u novorodencov pohybuje od 80 do 100 mm vody. čl.

V nezmenenej cerebrospinálnej tekutine novorodencov sa počet bunkových prvkov v 1 mm 3 pohybuje od 5 do 15-20, proteín - od 0,165 do 0,33%, cukor spravidla nie viac ako 0,5 g / l so sklonom k znížiť. U predčasne narodených detí sa charakter cerebrospinálnej tekutiny nelíši od donosených detí (Yu. N. Baryshnev, 1971). Pri subarachmoidálnom krvácaní sa v mozgovomiechovom moku nachádzajú čerstvé a vylúhované červené krvinky, počet leukocytov môže byť zvýšený so zmenou ich zloženia (vznik neutrofilov), čo niekedy sťažuje diferenciálnu diagnostiku s počiatočnými príznakmi purulentnej meningitídy . Vzhľad mozgovomiechového moku je charakteristický: s masívnym krvácaním, farbou mäsa.

Presvetlenie je jednoduché a dostupné v každej pôrodnici. Technika vyšetrenia spočíva v osvetlení lebečných kostí špeciálnou lampou v tmavej miestnosti. Normálne je žiara okolo lampy vo forme koruny, v oblasti čelných a temenných kostí nepresahuje 1,5-2 cm, v oblasti tylových kostí je 1 cm. Pri edémoch dochádza, korola sa zväčšuje, čo poukazuje na nadprodukciu likvoru v subarachnoidálnom priestore.

Malformácie mozgu (porencefália, atrofia rôznych častí mozgových štruktúr, progresívna mozgová hydrokéla a pod.) sa zisťujú poruchami luminiscencie v podobe prieniku lúča do druhej hemisféry, luminiscencie šíriacej sa difúzne po celej lebke atď.

Ak je narušená cerebrálna cirkulácia, pomocou elektroencefalografie možno zistiť zmeny funkcie mozgu. V závislosti od závažnosti zmien cievnej a mozgovomiechovej tekutiny, hĺbky mozgového edému a lokálneho poškodenia na EEG, rôzneho stupňa inhibícia bioelektrickej aktivity mozgu s výskytom pomalých vĺn s vysokou amplitúdou. Prítomnosť konvulzívneho syndrómu potvrdzujú paroxyzmy generalizovaných akútnych aj pomalých vysokoamplitúdových vĺn (Yu. A. Yakunin,

1974). Výskyt takýchto vĺn bez konvulzívneho syndrómu by mal vyvolať poplach, pokiaľ ide o vnútromaternicovú patológiu.

Pomocou reoencefalografie môžete diagnostikovať stav prívodu krvi do krvných ciev mozgu, ich tón, ako aj intrakraniálne krvácania. Normálny reoencefalogram novorodenca na konci novorodeneckého obdobia má strmý anakrotický, stredne zaoblený vrchol, rýchly zostup katakrotického a dikrotického zuba (K-V. Chachava, 1969). Norma reografickej vlny je 0,149 Ohm (priemerná amplitúda).

Edém mozgu so zvýšeným prívodom krvi do mozgových ciev sa odráža v reoencefalograme. Najzreteľnejšie zmeny sa zisťujú pri krvácaniach - subarachnoidálne krvácanie je charakterizované výrazným predĺžením anacroga, zvýšením konvexnosti alebo plochosti katakroty (niekedy s interhemisferickou asymetriou). Pri parenchýmovom krvácaní sa zvyšujú interhemisférické asymetrie - pokles krvného tlaku v jednej hemisfére. Tieto zmeny sú spojené s ťažkosťami arteriálneho prítoku a venózneho odtoku (Yu. A. Yakunin, I. A. Rykina, 1973).

Echoencefalografia je relatívne nová metóda diagnostiky lebečných útvarov. Pri analýze echoencefalogramov sa berie do úvahy posunutie M-echo signálu odrazeného od stredových štruktúr mozgu; komorový index; poloha a tvar M-echa s počtom prídavných impulzov a hemisférická asymetria impulzov; kvantita a kvalita echo pulzácií (odrazených signálov) s odhadom amplitúdy signálu v percentách (I. A. Skorunekiy, 1968).

U zdravých novorodencov nie je pozorovaný posun M-echo; komorový index je 1,6-1,8; amplitúda pulzácií ozveny je 30 %, rastový koeficient je 0,18 + 0,01 (N. S. Kare, 1974).

Ultrazvuková echolokácia môže diagnostikovať lokálny a generalizovaný edém mozgu, hypertenzno-hydrocefalický syndróm a rôzne typy intrakraniálneho krvácania. Podľa N. S. Kareho u detí s krvácaním dochádza k posunu stredočiarových štruktúr mozgu (M-echo) o 1-6 mm, najčastejšie v projekčnej zóne. III komora. Subarachnoidálne-parenchymálne krvácania prakticky nespôsobujú posun (1,5-2 mm), pri subdurálnom hematóme sa M-echo pohybuje o 4-5 mm.

Liečba cievnych mozgových príhod začína spolu s resuscitačnými opatreniami na pôrodnej sále – zabezpečením dostatočného dýchania a prevenciou sekundárnej asfyxie.

Normalizácia cerebrálneho obehu je možná len vtedy, ak je krvný obeh vo všeobecnosti normalizovaný. o vyslovené porušenia hemodynamika sa liečba uskutočňuje podľa zásad uvedených vo všeobecnej časti tejto knihy.

Na obnovenie hemo- a liquorodynamiky mozgu sa v závislosti od indikácií vykonáva dehydratačná terapia. V závažných prípadoch je indikovaná kraniocerebrálna hypotermia, ktorá znižuje potrebu mozgu na kyslík, znižuje edémy, zlepšuje prietok krvi a mikrocirkuláciu v cievach mozgu (G. M. Savelyeva, 1973; K. V. Chachava, 1971 atď.). K.V. Chachava teda navrhuje vykonať kraniocerebrálnu hypotermiu ešte pred narodením dieťaťa.

Na tento účel sa na prezentujúcu hlavičku plodu nasadí vákuová miska - prísavka. Ochladzovanie sa uskutočňuje parami tekutého dusíka, ktoré sa dostávajú do priestoru medzi vonkajšou a vnútornou platničkou kalicha, pričom teplota mozgovej kôry klesá na 20-30°C. Indikácie pre hypotermiu plodu: asfyxia po neúspešnej medikamentóznej liečbe, pôrodnícke situácie vylučujúce možnosť urgentného chirurgického pôrodu (vysoké postavenie hlavy, nedostatočná dilatácia krčka maternice) (K. V. Chachava, 1971).

Kraniocerebrálna hypotermia u novorodenca sa uskutočňuje na pozadí užívania neuroplegických a antihistaminík, najčastejšie sa používa hydroxybutyrát sodný s droperidolom.

Na ochladenie pokožky hlavy dieťaťa tečúcou vodou s teplotou 8-10 ° C je možné použiť domáce zariadenie „Cold-2“ (N. S. Baksheev, 1972). Používa sa aj sprchová inštalácia, z ktorej sa voda naleje na pokožku hlavy a dĺžka prúdu by nemala presiahnuť 3-4 cm.Pri kraniocerebrálnej hypotermii sa neustále monitoruje teplota zvukovodu(26-28°C) a v konečníku (od 30 do 32°C). Uvedená teplota zodpovedá miernej (23-25°C) hypotermii mozgu (G. M. Savelyeva, 1973).

Diprazín v kombinácii s aminazínom je hlavným činidlom obsiahnutým v lytickej zmesi používanej za účelom hypotermie a zníženia dráždivosti nervového systému, predovšetkým retikulárnej formácie mozgu (M. D. Mashkovsky, 1972). Dávky aminazínu a diprazínu u novorodencov sa pohybujú od 2 do 4 mg/kg denne, pri spoločnom použití sa dávka zníži na polovicu.

Pri výskyte kŕčového syndrómu sa pridáva diazepam (str. 126) a fenobarbital (str. 111).

Diazepam a najmä fenobarbital ako sedatíva a antikonvulzíva sa používajú v kombinácii s hydroxybutyrátom sodným (GHB) a droperidolom av miernejších prípadoch samostatne.

Súčasne s touto terapiou je na zlepšenie výživy mozgu a zníženie potreby kyslíka v tkanivách indikované opakované podávanie ATP intramuskulárne a intravenózne v 1% roztoku 10 mg na injekciu a kokarboxylázy 8 mg/kg intramuskulárne a intravenózne s glukózou.

Na zlepšenie metabolických procesov v mozgu je indikované zahrnutie biostimulantov: kyselina glutámová, gamalon, ale ich použitie je možné najskôr 5-7 dní, v prípadoch zahŕňajúcich inhibíciu centrálneho nervového systému, najmä u detí s prenatálnou patológiou. V prítomnosti agitovanosti sa tieto lieky podávajú na pozadí fenobarbitalu opatrne, pretože ak má dieťa zvýšenú konvulzívnu pripravenosť, môžu vyvolať konvulzívne záchvaty.

Na boj s edémom mozgu sa používajú hypertonické roztoky, ktoré zvyšujú osmotický tlak plazmy a podporujú vstup tekutiny do krvi z mozgu a iných tkanív (pri súčasnom zvýšení vylučovania tekutiny obličkami). Pokles intrakraniálneho tlaku pod vplyvom hypertonických roztokov je sprevádzaný zvýšením prietoku krvi mozgom, čo vedie k obnoveniu funkcií mozgu. Široko používané hypertonické roztoky glukózy znižujú krvný tlak o 14 % a krátkodobo (35-40 min), preto je racionálne ich užívať len súčasne s g.lasmou, čo zvyšuje protiedematózny účinok glukózy (I. Kandel , M. N. Chebotarev, 1972). U novorodencov sa súčasne s plazmou používa 8-10 ml/kg 15-20% roztoku glukózy.

Na účely dehydratácie sa predpisujú lieky s vysokým osmotickým gradientom hematoencefalickej bariéry, ktoré majú výrazný diuretický účinok. Vedúcim liekom v tejto skupine osmodiuretík je manitol (s. 106).

Glycerol (glycerol) – trojsýtny alkohol, podávaný perorálne v 50% roztoku s glukózou resp cukrový sirup a podávať 1/2 lyžičky 2-3x denne.

Do konca prvého dňa, v neprítomnosti manitolu, sú predpísané saluretiká. Furosemid sa častejšie používa u novorodencov.

Samostatné pôsobenie diuretík pri edéme mozgu je menej účinné ako v kombinácii s hypertonickými roztokmi, preto je vhodné diuretiká kombinovať s podávaním plazmy a glukózy.

V ľahších prípadoch je na zmiernenie mozgového edému vhodné pridať 0,2 ml/kg 25 % roztoku síranu horečnatého. S cieľom znížiť edém mozgu a obnoviť

Relevantnosť témy. V detskej populácii sú veľmi časté ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sa vyznačujú ťažkým priebehom, prítomnosťou komplikácií a nepriaznivou prognózou. Často pacienti musia podstúpiť naliehavé opatrenia, najmä s ohľadom na akútne srdcové zlyhávanie, srdcové arytmie, vegetatívne krízy, hypoxickú krízu a pod. Praktická činnosť vyžaduje od pediatrov, praktických lekárov a lekárov urgentného príjmu solídne znalosti a praktické zručnosti v oblasti urgentnej starostlivosti pri kardiovaskulárnych ochoreniach u detí.

Spoločný cieľ. Zlepšiť vedomosti a zručnosti v diagnostike a poskytovaní pohotovostnej starostlivosti pri zlyhaní srdca, pľúcnom edéme, srdcových arytmiách, mdlobách, kolapsoch, vegetatívnych krízach, hypoxickej kríze.

Konkrétny cieľ. Na základe sťažností, anamnézy, objektívnych vyšetrovacích údajov určiť hlavné príznaky srdcového zlyhania, mdloby, kolapsu, hypertenznej, hypoxickej a vegetatívnej krízy, život ohrozujúcich srdcových arytmií atď., Vykonajte diferenciálnu diagnostiku a poskytnite potrebnú pomoc.

Teoretické problémy

1. Etiológia a patofyziológia akútneho srdcového zlyhania.

2. Klinické príznaky mdloby, kolaps, hypertenzná, hypoxická a vegetatívna kríza, pľúcny edém, život ohrozujúce srdcové arytmie.

3. Taktika núdzovej starostlivosti pri pľúcnom edéme.

4. Taktika núdzovej starostlivosti počas hypoxickej krízy.

5. Taktika núdzovej starostlivosti pri fibrilácii komôr.

6. Taktika núdzovej starostlivosti pri fibrilácii predsiení.

7. Taktika núdzovej starostlivosti pri Morgagni-Adams-Stokesovom syndróme.

8. Taktika núdzovej starostlivosti pri paroxyzmálnej tachykardii.

9. Taktika poskytovania núdzovej starostlivosti pri mdlobách.

10. Taktika núdzovej starostlivosti pri kolapse.

11. Taktika poskytovania neodkladnej starostlivosti počas vegetatívnych kríz.

12. Taktika núdzovej starostlivosti pri hypertenznej kríze.

Orientačný základ činnosti

Počas prípravy na vyučovaciu hodinu je potrebné zoznámiť sa s hlavnými teoretickými problémami prostredníctvom grafologickej štruktúry témy, algoritmov spracovania (obr. 1-7) a literárnych zdrojov.

Pľúcny edém

Pľúcny edém- je to prejav akútnej srdcovej dekompenzácie ľavej komory na pozadí nesúladu medzi prítokom a odtokom krvi z pľúcneho obehu, zvýšeným kapilárnym tlakom so zvýšeným prenikaním tekutiny do alveol.

Pozorované v prípadoch poškodenia srdca, zápalu pľúc, bronchiálna astma, anafylaktický šok, kóma, poranenia hlavy, ochorenia obličiek, s rýchlym podaním veľkého množstva tekutín.

Klinické prejavy. V prodromálnom období sa zaznamenáva tachykardia, srdcová arytmia, nízky pulzný tlak, záchvaty dusenia a kašľa, úzkosť, dýchavičnosť, cyanóza a mnoho rôznych typov vlhkých šelestov. Krvný tlak je zvýšený alebo normálny.

Podrobný klinický obraz pľúcneho edému: adynamia, strata vedomia, cyanóza, dýchavičnosť, výdatný výtok ružový penivý spút, tachykardia, tlmené srdcové ozvy, rýchly pulz slabá náplň, veľa vlhkých chrapotov v pľúcach, najskôr v spodné časti, potom po celej ploche. Röntgen ukazuje intenzívne stmavnutie.

1. Upokojte dieťa, presuňte ho do vyvýšenej polohy s nohami dole.

3. Priložte žilové škrtidlá na končatiny na 20-30 minút. Mal by sa zistiť pulz v tepne distálnej od turniketu.

4. Na zníženie objemu krvi sú indikované diuretiká - lasix 0,1-0,2 ml/kg (1-2 mg/kg) intramuskulárne, diakarb.

5. Ak dôjde k miernemu preťaženiu v pľúcach, predpíšte nitroglycerín 1/2-1 tabuľky. pod jazykom.

6. Ak je pľúcny edém sprevádzaný bronchospazmom, podávajte aminofylín 24% IM v dávke 3-4 mg/kg.

7. Okamžite hospitalizujte pacienta.

1. Obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Umiestnite dieťa do polohy so zdvihnutou hlavou. Odstráňte penu z dýchacích ciest. Inhaláciu kyslíka vykonajte v kombinácii s odpeňovačmi (30-50% etylalkohol alebo 10% alkohol alebo éterový roztok antifomsilánu).

2. Na uvoľnenie pľúcneho obehu a zníženie objemu krvi:

— intravenózne podávať diuretiká: furosemid (Lasix) 2-5 mg/kg;

— podať 2 % roztok aminofylínu intravenózne (1 ml na rok života, ale nie viac ako 5 ml);

— intravenózne alebo intramuskulárne podať 1% roztok promedolu 0,1 ml/rok života (pri absencii útlmu dýchania u detí starších ako 2 roky);

— ak sa krvný tlak zníži, podať prednizolón 5-7 mg/kg intravenózne;

- pri hyperkinetickom type porúch krvného obehu predpísať blokátory ganglií (pentamín, benzohexónium, arfonáda). Aplikujte 5% roztok pentamínu zriedeného v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% glukózy IV pomaly pod kontrolou krvného tlaku: deti vo veku 1-3 roky - 1-3 mg/kg, staršie ako 3 roky - 0,5-1 mg /kg kg. Deťom vo veku 1-3 roky možno predpísať 2% roztok benzohexónia - 0,5-1,5 mg/kg, starším ako 3 roky - 0,25-0,5 mg/kg im.

3. Na zvýšenie srdcového výdaja pri hypokinetickom type porúch krvného obehu je indikované použitie sympatomimetických amínov (dopamín, dobutamín) alebo srdcových glykozidov (strofantín, digoxín). Pomocou infúznej pumpy Lineomat podajte dopamín 3-6 μg/kg/min alebo dobutamín 2,5-8 μg/kg/min. Keď je hemodynamika stabilizovaná, môžete predpísať 0,05% roztok strofantínu v dávke 0,01 mg/kg alebo digoxín 0,03 mg/kg (pri miernom saturovaní - do troch dní) intravenózne alebo enterálne. Potom prejdite na udržiavaciu dávku – 1/5 saturačnej dávky.

4. Na zlepšenie metabolických procesov v myokarde a správnu acidobázickú rovnováhu predpísať kardiometabolické prostriedky (polarizačná zmes - 10% roztok glukózy 5 ml/kg a panangín 0,5-1,0 ml/rok života; fosfaden, kokarboxyláza, riboxín, mildronát, kardonát a pod.).

5. Na profylaktické účely používajte širokospektrálne antibiotiká.

6. Liečba základnej choroby.

Akútne zlyhanie pravej komory

Akútne zlyhanie pravej komory vzniká pri patologických stavoch sprevádzaných náhlym znížením prietoku krvi v pľúcnom obehu (syndróm respiračnej tiesne u novorodencov, záchvat bronchiálnej astmy, atelektáza, hydrotorax, vrodené srdcové chyby s vyčerpaním prietoku krvi v pľúcnom obehu, rýchla transfúzia citrátu krv bez súčasného podávania vápnika a novokaínu, rýchle intravenózne podávanie hypertonických roztokov atď.).

Klinické prejavy. Sťažnosti na pocit tesnosti za hrudnou kosťou, kardialgia, dusenie, slabosť. Zaznamenáva sa cyanóza, studený pot, opuch krčných žíl, rýchle zväčšenie pečene a u malých detí aj slezina. Môže sa vyskytnúť periférny edém a mdloby. Hranice srdca sú posunuté doprava. Tachykardia. Krvný tlak je znížený. Srdcové ozvy sú oslabené, nad pľúcnou tepnou sa ozýva prízvuk druhého tónu.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu

1. Upokojte dieťa, zabezpečte mu vyvýšenú polohu s nohami dole.

2. Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch a ak je to možné, vdychujte kyslík.

3. Liečba základného ochorenia vedúceho k zlyhaniu srdca:

- na srdcové chyby so zlým prietokom krvi v pľúcach - myotropické spazmolytiká a betablokátory (propranolol);

- počas záchvatu bronchiálnej astmy - bronchospazmolytiká, glukokortikoidy;

- v prípade cudzieho telesa - odstránenie cudzie telo z dýchacieho traktu;

- pri pľúcnej embólii - heparín, fibrinolytické látky.

4. Okamžitá hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť.

Núdzová starostlivosť v štádiu nemocnice

1. Kyslíková terapia. Umelé vetranie.

2. Kardiotonické lieky (dopamín/dobutamin). Lieky sú kontraindikované pri obštrukčnej hypertrofickej kardiomyopatii, ťažkej aortálna stenóza, ťažká perikarditída, fibrilácia predsiení!

3. Podávajte diuretiká intravenózne: furosemid (Lasix) 2-5 mg/kg.

4. Korekcia acidobázickej rovnováhy.

5. Korekcia vodno-elektrolytovej rovnováhy.

Hypoxická kríza

Hypoxická kríza(dyspnoický cyanotický záchvat) - výrazné zvýšenie dýchavičnosti a cyanózy u detí s Fallotovou chorobou, ku ktorému dochádza pri zvýšení fyzická aktivita, psycho-emocionálny stres, interkurentné infekcie, v reakcii na manipuláciu.

Klinické prejavy. Počas útoku dieťa zaujme vynútenú polohu, hrbí sa alebo leží s nohami pritiahnutými k brušku. Krátky záchvat nespôsobuje mdloby, ale dlhotrvajúci záchvat sprevádza kóma a cerebrovaskulárna príhoda. Existuje silná slabosť, cyanóza slizníc a kože, tachykardia, časté a hlboké dýchanie. Hluk stenózy pľúcnej artérie zmizne, krvný tlak klesá.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu

1. Zabezpečte voľné dýchanie: odstráňte sťahujúci odev, vyvetrajte miestnosť.

2. Inhalujte kyslík.

3. Upokojte dieťa, predpíšte sedatíva - seduxen, pipolfen atď.

4. V prípade potreby podať subkutánne promedol 1 % roztok 0,1 ml/rok života.

Pri častých a dlhotrvajúcich záchvatoch je indikovaná hospitalizácia.

Núdzová starostlivosť v štádiu nemocnice

1. Predpísať inhaláciu kyslíka.

2. Podávajte cordiamín alebo promedol, ak neboli podané v prednemocničnom štádiu.

3. Na úpravu polycytémie predpíšte reopolyglucín 5-10 ml/kg intravenózne.

4. Spazmus pľúcnej artérie sa uvoľní 0,1 % roztokom obsidánu 0,1 – 0,2 mg/kg IV v 10 ml 20 % roztoku glukózy pomaly rýchlosťou 1 ml/min alebo 0,005 mg/min.

5. Pri kŕčoch pomaly podávajte 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného v dávke 50 – 100 mg/kg IV.

6. Ak záchvat pokračuje a dôjde k hypoxickej kóme, prejdite na mechanickú ventiláciu.

Fibrilácia komôr

Fibrilácia komôr je typ zástavy obehu. Pozoruje sa v terminálnom období alebo na krátky čas pri ťažkej kardiovaskulárnej patológii. V podmienkach fibrilácie sa kontrakcie komôr ako celku zastavia, prebiehajú len kontrakcie jednotlivých svalových vlákien.

Klinické prejavy korešpondovať klinická smrť. V dôsledku zástavy hemodynamiky pacienti strácajú vedomie a prestávajú dýchať. EKG zaznamenáva vlny, ktoré neustále menia tvar, výšku, smer a trvanie.

Urgentná starostlivosť

1. Resuscitácia podľa zásad A, B, C.

2. Naliehavo vykonajte defibriláciu pomocou elektrického výboja. Začnite s napätím 1000 V a potom vždy zvýšte napätie o 500 V, čím sa zvýši na 3500 V.

3. Ak sa srdcová činnosť neobnovila, intravenózne podajte lidokaín v dávke 1-2 mg/kg alebo ajmalín v dávke 1 mg/kg (nie viac ako 50 mg). izotonický roztok chlorid sodný.

4. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte elektropulzovú terapiu. Zároveň vylúčte faktory, ktoré viedli k fibrilácii komôr - hypoxémia, hyperkapnia, hyperkaliémia, krvácanie.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení- komplexná porucha srdcového rytmu, charakterizovaná nekoordinovanými, chaotickými sťahmi jednotlivých svalov predsiene, kedy ich frekvencia dosahuje 600 za minútu.

Vyskytuje sa pri ťažkých léziách myokardu (reumatizmus, vrodené srdcové chyby, myokarditída). Existuje tachy- a bradyarytmická fibrilácia predsiení.

Klinické prejavy. Počas útoku majú pacienti pocit strachu. Pri auskultácii sú tóny rôznej zvučnosti a rôzne intervaly medzi nimi. Charakteristický je „deficit“ pulzu. Zvyčajne sa zistia príznaky problémov s krvným obehom. Na EKG nie je vlna P, izoelektrická čiara je zvlnená v dôsledku výskytu vĺn fibrilácie predsiení vlny P, intervaly RR sú nerovnaké v trvaní, nepravidelné.

Urgentná starostlivosť

1. Upokojte dieťa. Podávajte zvlhčený kyslík. Urobte EKG.

2. Pri tachyarytmickej forme podávať srdcové glykozidy (0,06% roztok korglykónu alebo 0,06% roztok strofantínu, 0,05 ml/rok života), možno kombinovať s b-blokátormi (anaprilín, inderal, obzidan - 1-2 mg/kg /deň v 3-4 dávkach), izoptín (0,1-0,15 mg/kg v 20 ml 5% roztoku glukózy).

3. Potom prejdite na udržiavacie dávky srdcových glykozidov a draselných solí. Ak je terapia neúčinná pri absencii organických lézií srdca, na obnovenie srdcového rytmu sa defibrilácia vykonáva v povrchovej anestézii a napätí 1000-4000 V počas 0,01 s.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Pokles srdcovej frekvencie na 20-30 za minútu vedie k cerebrálnej ischémii a rozvoju Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu.

Klinické prejavy. Počas záchvatu pacienti pociťujú závraty, mdloby a kŕče, čo naznačuje významnú hypoxiu mozgu.

Urgentná starostlivosť

1. Štart nepriama masáž srdce s ostrým otrasom mozgu na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti.

2. Pri zástave dýchania vykonať umelé dýchanie metódou z úst do úst.

3. Zaveďte intrakardiálne 0,1 % roztok hydrochloridu adrenalínu a 0,1 % roztok atropín sulfátu (0,05 ml na 1 rok života) v kombinácii s 10 % roztokom chloridu vápenatého (0,3 – 0,5 ml na 1 rok života). rok života).

4. B výnimočné prípady vykonávať elektrickú stimuláciu srdca.

5. Pri krátkych záchvatoch asystoly je potrebné vložiť 0,5-1 tabletu pod jazyk. isadrin, intravenózne vstreknite 0,2% roztok norepinefrínu 0,5-1 ml alebo 0,05% roztok alupentu (0,1 ml na 1 rok života, ale nie viac ako 1 ml), ktoré sa zriedia v 200 ml 5% roztoku glukózy. Rýchlosť podávania je 10-12 kvapiek za 1 minútu pod kontrolou EKG.

Pacienti, ktorí utrpeli Morgagni-Adams-Stokesov záchvat, sa musia poradiť s kardiochirurgom, aby vyriešili otázku implantácie umelého kardiostimulátora.

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia charakterizované neočakávaným záchvatom výrazného zvýšenia srdcových kontrakcií (160-200 za 1 minútu).

Existuje supraventrikulárna a ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia.

Klinické prejavy. Zrazu sa objavia sťažnosti na nepohodlie v oblasti srdca, tlak a bolesť. Môžu sa objaviť závraty, mdloby, vracanie, bledosť kože, dýchavičnosť, pulzácia krčných žíl, niekedy aj príznaky porúch krvného obehu. Auskultácia odhalí výrazné zrýchlenie srdcových kontrakcií, zníženie krvného tlaku a nízky objem pulzu.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu

1. Upokojte dieťa, podávajte zvlhčený kyslík. Urobte EKG.

2. Predpísať sedatíva (Seduxen 1/2-1 tableta, Corvalol, tinktúra valeriány lekárskej 1-2 kvapky za rok života); Panangin 1/2-1 tableta v závislosti od veku.

3. U detí nad 5 rokov so supraventrikulárnou formou paroxyzmálnej tachykardie sa používajú metódy, ktoré reflexne zvyšujú tonus blúdivého nervu: mechanický tlak na oblasť karotického sínusu, vykonanie Valsalvovho manévru - namáhanie pri maximálnom nádychu pri držaní n. dych po dobu 30-40 s; umelé zvracanie, prehĺtanie tvrdých kúskov jedla, potieranie pokožky chladom, či prikladanie studeného obkladu na tvár. Daniniho-Aschnerov test (tlak na očné buľvy) sa neodporúča kvôli riziku odlúčenia sietnice.

4. Hospitalizujte pacienta.

Núdzová starostlivosť v štádiu nemocnice

Ak je podľa údajov EKG komplex QRS úzky alebo široký v dôsledku funkčnej blokády vetiev zväzku:

1. Predpísať intravenózny fenibut alebo karbamazepín (50-100 mg jedenkrát) alebo 1/2 dávky antiarytmika, ktoré bolo účinné v minulosti. Intravenózne vstreknite 1% roztok trifosadenínu (ATP) v dávke 0,5 ml pre deti do 6 mesiacov, 0,8 ml pre 6-12 mesiacov, 1 ml pre 1-7 rokov, 1,5 ml pre 8-10 rokov, 2 ml - viac ako 10 rokov. Ak je podanie neúčinné, možno ho zopakovať ešte dvakrát s odstupom niekoľkých minút (najmenej 2 minúty).

2. Ak nie je účinok, je indikované pomalé (najmenej 3 minúty) intravenózne podanie verapamilu v dávke 0,1-0,15 mg/kg (pre novorodencov - 0,75 mg, pre deti detstvo- 0,75-2 mg, 1-5 rokov - 2-3 mg, 6-14 rokov - 2,5-5 mg, do klinický účinok) vo fyziologickom roztoku. Verapamil je kontraindikovaný pri Wolff-Parkinson-White syndróme, AV blokáde, syndróme chorého sínusu. Predpísať aspartát draselný a horečnatý intravenózne 2-5 ml alebo perorálne 1-2 mg/kg.

3. Pri predsieňovej paroxyzmálnej tachykardii je vhodné predpísať propranolol 110-100 mcg/kg IV pomalým prúdom počas 10 minút, maximálna jednotlivá dávka je 1 mg, podanie možno opakovať po niekoľkých minútach, max. na 3 injekcie. Liek je neúčinný pri syndróme Wolff-Parkinson-White a je kontraindikovaný pri bronchiálnej astme, AV blokáde, syndróme chorého sínusu a arteriálnej hypotenzii.

4. Ak sa nedostaví žiadny účinok, vstreknite intravenózne 5 % roztok amiodarónu v 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku dextrózy. Počiatočná nasycovacia dávka 3-5 mg/kg počas 20-40 minút, potom udržiavacia dávka 0,5 mg/min počas 3-6 hodín; celková denná dávka nie viac ako 10 mg/kg alebo 5-10 mg/kg perorálne až do klinického účinku.

Ak je podľa údajov EKG komplex QRS široký:

1. Predpísať IV pomaly (počas 3-4 minút) 1% roztok lidokaínu v dávke 0,5-1,0 mg/kg v 10 ml 5% roztoku glukózy resp. soľný roztok. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte podanie po 5 minútach.

2. Ak nie je účinok, vstreknite 10% roztok prokaínamidu veľmi pomaly do 10 ml fyziologického roztoku v dávke 0,15-0,2 ml/kg (nie viac ako 10 ml) alebo do roka - 0,7 mg/kg, staršie ako 1 rok - 15 mg/kg. Súčasne podať 1% roztok fenylefrínu intramuskulárne v dávke 0,1 ml/rok života (nie viac ako 1 ml).

Alternatíva: podať jednu iv pomaly 2,5% roztok ajmalínu 1 mg/kg (nie viac ako 50 mg) v 10 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy alebo predpísať ajmalín 1-3 mg/kg/deň perorálne v 3 rozdelených dávkach pred klinického účinku alebo perorálne propafenón 5-15 mg/kg/deň v 3 dávkach až do klinického účinku.

3. Nedostatok účinku vyžaduje kardioverziu 2 J/kg, ak paroxyzmus pretrváva - 4 J/kg. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte schému: kardiopulmonálna resuscitácia - medikamentózna terapia- kardioverzia.

Mdloby

Mdloby- krátkodobá strata vedomia spôsobená cerebrálnou hypoxiou s porušením centrálneho mechanizmu regulácie cievneho tonusu (organické poškodenie centrálneho nervového systému, autonómna dysfunkcia), zmeny svalového tonusu (myopatia), prudké obmedzenie prietoku krvi k srdcu (akútna strata krvi, kŕče, konstriktívna perikarditída), poškodenie srdca (aortálna insuficiencia, výrazná bradykardia, myokarditída) atď.

Klinické prejavy. Závraty, zvonenie v ušiach, nevoľnosť, krátkodobá strata vedomia. Pacient je bledý, koža je pokrytá potom, pulz sa spomaľuje.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu

1. Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu, dolné končatiny zdvihnite pod uhlom 30-45°.

2. Zabezpečte voľné dýchanie – odopnite si golier, opasok, vyzlečte sťahujúci odev, vyvetrajte miestnosť.

3. Utrite si tvár studenou vodou. Nechajte vdýchnuť tekutinu, ktorá dráždi horné dýchacie cesty (amoniak, éter, ocot). Ak mdloby pretrvávajú, je indikovaná hospitalizácia.

Núdzová starostlivosť v štádiu nemocnice

1. Pri dlhotrvajúcich mdlobách podať intramuskulárne 10 % roztok kofeín benzoátu sodného 0,1 ml/rok života alebo cordiamín 0,1 ml/rok života, 1 % roztok mezatónu 0,1 ml/rok života (nie viac ako 1 ml ). Pri výraznej hypotenzii a bradykardii je účinný 0,1 % roztok atropínu 0,1 ml/rok života (nie viac ako 1 ml) subkutánne alebo intramuskulárne.

2. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je indikovaná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

3. Po nadobudnutí vedomia dajte pacientovi horúci čaj, upokojte ho, potierajte mu končatiny a prikryte ho nahrievacími podložkami.

kolaps

kolaps- akútna vaskulárna nedostatočnosť, sprevádzaná poklesom cievneho tonusu a znížením objemu cirkulujúcej krvi, prejavujúca sa prudkým poklesom arteriálneho a venózneho tlaku, príznakmi hypoxie mozgu a útlmom vitálnych funkcií.

Stanovujú sa sympatotonické, vagotonické a paralytické formy.

Klinické prejavy. Sympatotonická forma sa vyskytuje na pozadí pneumónie, neurotoxikózy, straty krvi alebo dehydratácie v dôsledku spazmu arteriol a akumulácie krvi v dutinách srdca a veľkých ciev. Je zvýšený systolický krvný tlak, znížený pulz, tachykardia, centralizácia krvného obehu.

Vagotonická forma spôsobené prudkým poklesom krvného tlaku v dôsledku expanzie arteriovenóznych anastomóz, poruchou mikrocirkulácie, zníženým zásobovaním tkanív krvou a hypoxiou. Sprevádzané bradykardiou.

Paralytická forma spôsobuje pasívnu expanziu kapilár. Vedomie je zmätené, tachykardia, krvný tlak je výrazne znížený, pulz nitkovitý, pokožka studená, pokrytá lepkavým potom.

Závažnosť stavu je určená stupňom zníženia krvného tlaku.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu

1. Poskytnite pacientovi pohodlnú horizontálnu polohu, dolné končatiny zdvihnite pod uhlom 30-45°.

2. Zabezpečte voľné dýchanie – odstráňte sťahujúci odev, vyvetrajte miestnosť.

3. Vdýchnite tekutinu, ktorá dráždi horné dýchacie cesty.

4. Potierajte alebo masírujte končatiny. Prikryte pacienta vyhrievacími podložkami a prikrývkou.

5. Injikujte subkutánne 10 % roztok kofeín benzoátu sodného 0,1 ml/rok života (nie viac ako 1,0 ml).

Núdzová starostlivosť v štádiu nemocnice

1. Zároveň predpisujte glukokortikosteroidy v jednorazovej dávke: pre sympatotonickú formu je lepší prednizolón 3-5 mg/kg IV alebo im alebo dexametazón 0,5-1 mg/kg IV, pri vagotonických a paralytických formách hydrokortizón 10- je lepšie.15 mg/kg.

2. Obnovte objem cirkulujúcej krvi intravenóznym podaním reopolyglucínu (10-20 ml/kg) alebo plazmy (5-10 ml/kg), roztokmi glukózy a soli. Rýchlosť infúzie sa určuje v závislosti od stavu dieťaťa - 5-20 ml/kg/hod.

3. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, podajte si intravenózne 0,2% roztok norepinefrínu (deti do jedného roka - 0,1-0,15 ml, 1-5 rokov - 0,3 ml, 6-10 rokov - 0,5 ml, 11-15 rokov - 0,75 ml) v 50 ml 5% roztoku glukózy rýchlosťou 10-20 kvapiek/min, v najvážnejších prípadoch - 20-30 kvapiek/min pod kontrolou krvného tlaku. Môžete si predpísať 1% roztok mezatónu 0,1 ml/rok života, ale nie viac ako 1,0 ml intravenózne.

4. Ak nie je účinok, predpíšte si dopamín 8-10 mcg/kg/min pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Presun na jednotku intenzívnej starostlivosti.

5. Na zlepšenie mikrocirkulácie predpíšte protidoštičkové látky (Curantil - 3-5 mg/kg), Complamin (10-20 mg/kg/deň).

6. Neustále vykonávať oxygenoterapiu, korigovať poruchy voda-elektrolyt, acidobázickú rovnováhu.

Vegetatívne krízy

Vegetatívne krízy- to sú najvýraznejšie a najdramatickejšie prejavy syndrómu autonómnej dysfunkcie. Sú charakterizované: paroxysmálnou povahou, polysystémovou autonómne poruchy, emocionálne a afektívne prejavy. Existujú sympatoadrenálne, vagoinzulárne a zmiešané krízy.

Sympatoadrenálna kríza charakterizovaný pocitom úzkosti, u niektorých pacientov - strach, zvýšená telesná teplota a krvný tlak, búšenie srdca, tachykardia, mydriáza, hyperglykémia, studené končatiny, sucho v ústach. možné bolesť hlavy, kardialgia, spomalená črevná motilita. Útok je sprevádzaný pohybové poruchy, končí polyúriou. Záchvat panikyčasto predurčuje neustály strach výskyt ďalšieho útoku.

Vagoinzulárna kríza začína prekurzormi vo forme letargie, slabosti, úzkostnej nálady a je sprevádzaná poklesom krvného tlaku, niekedy až do straty vedomia. Charakteristické: bradykardia, závraty, hyperhidróza, gastrointestinálna dyskinéza, nevoľnosť, nepohodlie v epigastriu, možná hojná hnačka. Môže sa vyskytnúť aj laryngeálny kŕč, dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním, bolesť hlavy podobná migréne, alergické vyrážky a Quinckeho edém, návaly tepla do tváre.

Prietok zmiešaná generalizovaná kríza sprevádzané sympatoadrenálnymi a vagoinzulárnymi prejavmi.

Vo väčšine prípadov charakter kríz zodpovedá počiatočnému vegetatívnemu tónu dieťaťa. Trvanie krízy sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu

1. Upokojte dieťa, dajte mu pohodlnú polohu, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.

2. Aplikujte fytoterapeutické prostriedky so sedatívnym účinkom (valerián, medovka, materina dúška, kozinec, divý rozmarín, pivonka, kalina listy a kvety, semienka a listy kôpru, mäta, šalvia, šafran, oregano a pod.) alebo Corvalol, Corvaldin 1 -2 kvapky na 1 rok života.

Počas sympatoadrenálnej krízy

1. Ak záchvat pokračuje, predpíšte jeden z trankvilizérov v jednej dávke: Seduxen 0,1 ml/rok života im alebo 0,4 mg/kg perorálne; tazepam 10-20 mg denne perorálne; sibazon pre deti vo veku 1-3 roky - 0,001 g, 3-7 rokov - 0,002 g, staršie ako 7 rokov - 0,003-0,005 g 2-krát denne; Rudotel pre deti 1-2 roky - 0,001 g, 3-6 rokov - 0,001-0,002 g, 7-8 rokov - 0,002-0,008 g 2-3 krát denne.

2. Počas ťažkej tachykardie predpisujte betablokátory: propranolol (Inderal) 0,5-1 mg/kg perorálne. Sú indikované prípravky draslíka (panangin, asparkam).

3. Na diencefalické paroxyzmy predpíšte pyroxan (betablokátor) 1-2 tablety. za deň.

4. Ak dôjde ku kríze na pozadí zvýšenej hydrolability pacienta alebo porúch rovnováhy voda-soľ, núdzová liečba sa má začať použitím furosemidu 20-40 mg perorálne jedenkrát a nifedipínu 2,5-5 mg sublingválne alebo v kvapkách. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte podanie Lasixu alebo furosemidu po 30 minútach.

5. V prítomnosti vysokého krvného tlaku, vazodilatanciá: 1-2% roztok papaverínu, 0,5-1% roztok dibazolu alebo noshpy, 0,1 ml/rok života IM. Ak nie je žiadny účinok, nie je možné vykonať injekcie, predpísať nifedipín (Corinfar) 2,5-5 mg sublingválne. Pri absencii rýchleho účinku je možné tieto lieky kombinovať s diuretikami (Lasix 1 mg/kg IM alebo IV).

6. Ak je kŕčová pripravenosť, núdzová terapia by mala začať podaním seduxenu 1-2 ml 0,5 % roztoku (5-10 ml) IV v pomalom prúde alebo 25 % roztoku síranu horečnatého 0,2 ml/kg IV ( 10 -20 ml).

7. V ťažkých situáciách starším deťom s vrstvami hystérie, pri výskyte tachypnoe, difúznej cyanózy, možno podať morfín - 0,05 ml/rok života s.c.

Počas vagoinzulárnej krízy

1. Prikryte nahrievacími podložkami a dajte teplý, sladký nápoj.

2. Pri výraznom poklese krvného tlaku predpisujte cordiamín 0,05-0,1 ml/rok života subkutánne alebo 1% roztok mezatónu 0,05-0,1 ml/rok, nie viac ako 1 ml na 1 podanie.

3. Indikované sú adaptogény rastlinného pôvodu s najväčším stimulačným účinkom (ženšen, Schisandra chinensis, Leuzea, Eleutherococcus, Zamanika, Rhodiola rosea) v jednorazovej dávke 1 kvapka/rok života 30 minút pred jedlom 1-2x denne; vegetotropné lieky: bellataminal (bellaspon) alebo belloid.

4. Ak nie je účinok a je prítomná bradykardia, predpíšte atropín v jednej dávke (na 1 kg hmotnosti): pre deti mladšie ako 1 rok - 0,018 mg (0,018 ml 0,1% roztoku); 1-5 rokov - 0,016 mg (0,016 ml); 6-10 rokov - 0,014 mg (0,014 ml); 11-14 rokov - 0,012 mg (0,012 ml).

V zmiešanej kríze

Dávky antihypertenzív by mali byť 2-krát nižšie. Je možné použiť belloid, bellaspon, bellataminal.

Ak vegetatívna kríza pokračuje, je indikovaná hospitalizácia.

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza - prudký nárast Krvný tlak sprevádzaný príznakmi cerebrovaskulárnej príhody, srdcového zlyhania ľavej komory a autonómnych reakcií. Vyskytuje sa pri symptomatickej arteriálnej hypertenzii (renálna, kardiovaskulárna, endokrinná, neurogénna), extrémne zriedkavo pri primárnej hypertenzii.

Klinické prejavy. Ostrá, prenikavá bolesť hlavy, letargia, nevoľnosť, vracanie, závraty, tachykardia, parestézia, tras končatín, kŕče, rozmazané videnie a sluch. EKG môže vykazovať pokles ST segmentu pod izoelektrickou čiarou, bifázickú negatívnu T vlnu.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu

1. Dajte dieťaťu polohu v polosede. Urobte si horúci kúpeľ nôh a položte horčicové náplasti pozdĺž chrbtice. Upokojte dieťa.

2. Intramuskulárne vstreknite 1% roztok dibazolu 0,1-0,2 ml/rok života a Lasix 0,1 ml/rok života alebo predpíšte sublingválny nifedipín 0,25-0,5 mg/kg/deň v 3-4 podaní (dospievajúci 10 mg/deň).

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, hospitalizujte pacienta.

Núdzová starostlivosť v štádiu nemocnice

1. Ak nie je predpísaný v prednemocničnom štádiu, podávajte 1% Dibazol 0,1-0,2 ml/rok života im alebo IV v kombinácii s diuretikami (Lasix 0,1 ml/rok života).

2. Na prevenciu mozgového edému a kŕčov podávajte 25% roztok síranu horečnatého 5-10 ml intravenózne.

3. Predpísať patogenetickú terapiu. Na zmiernenie renálnej hypertenzie predpisujte kaptopril perorálne deťom mladším ako 6 mesiacov. 0,05-0,5 mg/kg/deň počas 6 mesiacov. 0,5-2,0 mg/kg/deň v kombinácii s obzidanom (1 mg/kg) alebo furosemidom (1-3 mg/kg) perorálne. Môžete predpísať nifedipín 0,25-0,5 mg/kg/deň alebo prazosín 0,05-0,1 mg/kg/deň (maximálne 0,5 mg/kg/deň).

Pri krízach spôsobených feochromocytómom predpíšte betablokátory: fentolamín 0,1-0,2 mg/kg IV, tropafén 10-30 mg IM alebo 5-15 mg IV, fenoxybenzamín hydrochlorid 10 mg/deň.

Literatúra

Hlavná

1. Vybraná výživa pre detskú kardioreumatológiu / Volosovets O.P., Savvo V.M., Krivopustov S.P. ta inshi / Ed. O.P. Volosovtsia, V.M. Savvo, S.P. Krivopustová. - Kyjev; Charkov, 2006. - 246 s.

2. Primárna arteriálna hypertenzia u detí a detí / Maidannik V.G., Moskalenko V.F., Korenev M.M. ta inshi / Ed. V.G. Maidannik a V.F. Moskalenka. - K., 2006. - 389 s.

3. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č.437 zo dňa 30.08.2004. O potvrdení klinických protokolov na poskytovanie zdravotnej pomoci pri sťažených stavoch u detí v nemocničnom a prednemocničnom štádiu.

4. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č.362 zo dňa 19.7.2005. O potvrdení diagnostických protokolov a liečbe kardioreumatologických ochorení u detí.

5. Nekomplikované témy v pediatrii: Zač. poz_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta inshi / Ed. O.P. Volosovtsia a Yu.V. Maruško. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 s.

6. Núdzové stavy u detí / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. a ďalšie / Ed. PEKLO. Petrushina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 216 s.

7. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Nekomplikovaná pomoc v pediatrickej praxi. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 s.

8. Urgentná zdravotná starostlivosť pre deti v prednemocničnom štádiu / G.I. Postternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaja, I.F. Voľný / Ed. G.I. Belebezeva. - Ľvov: Medicína pre svet, 2004. - 186 s.

Dodatočné

1. Veltishchev Yu.E., Sharobaro V.E., Stepina T.G. Núdzové stavy u detí. - M.: Medicína, 2004. - 349 s.

2. Dyadyk A.I., Bagriy A.E. Arteriálna hypertenzia v modernej dobe klinickej praxi. - Doneck: Nord-Computer, 2006. - 322 s.

3. Kislyak O.A. Arteriálna hypertenzia v dospievania. - M.: Mikloš, 2007. - 288 s.

4. Mazur N.A. Paroxyzmálna tachykardia. - M.: ID MEDPRACTIKA-M, 2005. - 252 s.

5. Mutafyan O.A. Srdcové arytmie u detí a dospievajúcich (klinika, diagnostika, liečba). - Petrohrad: Nevsky dialekt, 2003. - 224 s.

7. Srdcová nedostatočnosť v pediatrickej praxi: Materials of Science. sympóziu. — Charkov, 18. apríla 2007 — 168 s.

8. Školníková M.A. Život ohrozujúce arytmie u detí. - Moskva. — 230 s.

9. Jakovlev V.B., Makarenko A.S., Kapitonov K.I. Diagnostika a liečba srdcových arytmií: Príručka pre lekárov. - M.: BINOM. Vedomostné laboratórium, 2003. - 168 s.

Široká škála rizikových faktorov a nedostatok regulovaných prístupov k liečbe cievnych príhod v pediatrickej praxi výrazne komplikuje problém liečby cievnych mozgových príhod (CMP) u detí. Významné rozdiely oproti dospelej populácii sa týkajú tak prevahy jedného alebo druhého patogenetického typu cievnej mozgovej príhody, ako aj charakteristiky klinických prejavov, priebehu a výsledkov cievnej mozgovej príhody.

Podľa štatistických údajov teda hemoragická cievna mozgová príhoda (HS) u dospelých v krajinách západnej Európy nepredstavuje viac ako 5 % prípadov. U detí tvoria cerebrovaskulárne príhody ischemického typu asi 55 %, v ostatných prípadoch je diagnostikovaný GI.

Často sú klinické prejavy cievnych mozgových príhod u detí a dospievajúcich v rozpore so samotnou definíciou cievnej mozgovej príhody, ktorú odporúča Svetová zdravotnícka organizácia. Dokazuje to častá prítomnosť jasne definovanej neurozobrazovacej ischemickej lézie u detí s klinickými prejavmi, ktoré spĺňajú kritériá pre prechodné ischemické ataky (TIA).

Deti s trombózou venózneho sínusu (VST) majú často bolesti hlavy alebo záchvaty. Komplex symptómov podobný mozgovej príhode možno pozorovať pri mnohých stavoch spojených s metabolickými poruchami, s migrenóznymi záchvatmi a nepochybne si vyžaduje špecifickú terapiu. Okrem toho prítomnosť predchádzajúceho infekčného procesu alebo indikácia nedávneho poranenia by nemala vylúčiť podozrenie na možný rozvoj cerebrovaskulárnej príhody.

Epidemiológia mozgovej príhody u detí

Údaje amerických vedcov o epidemiológii mozgovej príhody u detí vo všeobecnosti poukazujú na prevahu hemoragickej mŕtvice nad ischemickou mŕtvicou. Podľa údajov prezentovaných viacerými autormi bol teda počet prípadov ischemických a hemoragických typov cievnej mozgovej príhody u detí mladších ako 15 rokov v priemere 0,63 a 1,89 na 100 tisíc ľudí za rok. Štúdie z posledných rokov odhalili približne rovnaký pomer: približne 1,5 a 1,2 na 100 tisíc ľudí ročne s hemoragickou a ischemickou NMC.

U chlapcov bolo riziko vzniku cievnej mozgovej príhody výrazne vyššie. Pri kontrole rasových rozdielov sa najvyššie riziko cievnych ochorení zistilo u Afroameričanov. Je zaujímavé, že častejšia prítomnosť kosáčikovitej anémie (SCA) v tejto skupine detí nevysvetľuje úplne takúto selektivitu. V čínskej populácii bola frekvencia zistených NMC ischemického typu porovnateľná s údajmi amerických výskumníkov, ale HI bola len 28 %. Asi tretina mozgových príhod bola pozorovaná v prvom roku života (jeden zo 4 000 prípadov; najmä ischemické mozgové príhody a parenchýmové krvácania). V dospievaní dominovali subarachnoidálne krvácania. Údaje o výskyte TVS u detí sa odhadujú na približne 0,3 prípadu na 100 tisíc ľudí, tieto štúdie však plne neodrážajú realitu z dôvodu nedostatočného využívania vysoko citlivých vyšetrovacích metód (počítačová a nukleárna magnetická rezonancia [MRI], dopplerovská ultrazvuk).

Príčiny mŕtvice u detí sú rôzne. Viac ako 50 % detí s fokálnymi neurologickými príznakmi vaskulárneho pôvodu malo identifikovaný primárny rizikový faktor pre vaskulárne ochorenie a jeden ďalší alebo viac.

Rizikovým faktorom pre rozvoj cievnych mozgových príhod je prítomnosť traumatického poranenia mozgu, SCD, talasémia, koagulopatie, vrodené alebo získané srdcové chyby, infekčné procesy (varicella, meningitída, zápal stredného ucha, tonzilitída). Rovnaké etiologické faktory môžu prispieť k rozvoju cerebrálnej venóznej trombózy, ale zoznam možných príčin je často doplnený o prítomnosť zápalový proces v oblasti hlavy a krku, stavy sprevádzané dehydratáciou, menej často - autoimunitné ochorenia vrátane zápalové ochoreniačrevá.

Asi 80 % cievnych mozgových príhod v perinatálnom období (od 28. týždňa tehotenstva do prvého týždňa života) je ischemických, 20 % tvoria trombózy mozgových žíl (vrátane TVS) a GI. Rizikové faktory cerebrovaskulárnych porúch v perinatálnom období zahŕňajú: kardiopatiu, patológiu systému zrážania krvi a antikoagulačných systémov, neuroinfekcie, perinatálne poranenia (kraniocerebrálne poranenia, poranenia krčnej chrbtice), gestózu, perinatálnu asfyxiu. Viacerí autori naznačujú, že prítomnosť chorioamnionitídy u tehotných žien a predčasné prasknutie plodovej vody môže mať nepriaznivý vplyv. V dôsledku veľkého počtu multicentrických štúdií týkajúcich sa prevalencie a príčin cerebrovaskulárnej patológie v detskej populácii je spoľahlivo známe, že prítomnosť viacerých rizikových faktorov cievnych mozgových príhod výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ich rozvoja.

Liečba cerebrálnej cirkulácie v pediatrii

Na optimalizáciu liečby mozgovej príhody u detí smernice American Heart Association Stroke Council špecifikujú triedy predpokladanej účinnosti a úrovne dôkazov.

Trieda I zahŕňa stavy, pri ktorých má terapeutický režim vysokú pravdepodobnosť účinnosti (silná dôkazová základňa).

Trieda II zahŕňa stavy, ktoré si vyžadujú terapeutické opatrenia, o účinnosti ktorých v tomto prípade existujú protichodné údaje (IIa - menej pochybné, IIb - viac pochybné).

Trieda III sumarizuje stavy, pri ktorých súčasné liečebné stratégie nemusia byť dostatočne účinné alebo môžu mať nepriaznivé účinky.

Podľa týchto odporúčaní úrovne dôkazov označujú silu a šírku dôkazovej základne (úroveň A sú údaje z viacerých randomizovaných klinických štúdií, úroveň B je z jednej štúdie, úroveň C je konsenzus odborného názoru).

• 1. Povinná korekcia trombocytopénie u detí s HI (trieda I, úroveň dôkazu B).
• 2. Novorodenci s HI v dôsledku nedostatku krvných koagulačných faktorov vyžadujú podávanie prokoagulancií (I. trieda, úroveň dôkazu B).
• 3. Podávanie Vikasolu pri koagulopatiách závislých od vitamínu K (trieda I, úroveň dôkazu B). Pri koagulopatiách vyvolaných liekmi sa odporúčajú vyššie dávky.
• 4. Novorodenci s hydrocefalom v dôsledku intracerebrálneho krvácania by mali dostať ventrikulárnu drenáž s následným skratom (ak príznaky ťažkého hydrocefalu pretrvávajú) (I. trieda, úroveň dôkazu B).

• 1. Korekcia dehydratácie a liečba anémie sú vhodné opatrenia (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 2. Využitie neurorehabilitačných metód na zníženie neurologických deficitov (trieda IIa, úroveň dôkazu B).
• 3. Podávanie folátov a vikasolu pacientom s mutáciou MTHFR na normalizáciu hladín homocysteínu (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 4. Odstránenie intracerebrálnych hematómov na zníženie intrakraniálneho tlaku (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 5. Použitie antikoagulancií, vrátane nízkomolekulárnych heparinoidov a nefrakcionovaného heparínu, je možné len u novorodencov s ťažkými trombotickými komplikáciami, mnohopočetnými mozgovými alebo systémovými embóliami, klinickými alebo magneticky rezonančnými príznakmi progresívnej trombózy kavernózneho sínusu (ak je liečba neúčinná) (trieda IIb, dôkaz úrovne C). Predpisovanie antikoagulancií v iných prípadoch je neprijateľné z dôvodu nedostatočnosti Klinické štúdie ohľadom bezpečnosti ich používania u novorodencov.

Trieda III

1. Trombolytická liečba u novorodencov sa neodporúča bez dostatočných kritérií pre jej bezpečnosť a účinnosť v tejto kategórii pacientov (trieda III, úroveň dôkazu C).

• 1. Urgentná starostlivosť pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu (IS) na pozadí SCA by mala zahŕňať optimalizáciu rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázickú rovnováhu, boj proti hypotenzii (trieda I, úroveň dôkazu C).
• 2. Frakčné transfúzie krvi u detí vo veku 2-16 rokov (v prítomnosti nepriaznivých dopplerovských ukazovateľov) sa odporúčajú na prevenciu rozvoja cievnej mozgovej príhody (trieda I, úroveň dôkazu A).
• 3. Deťom s SCD a potvrdeným IS má byť podaný primeraný režim krvných transfúzií a monitorované hladiny železa v sére (I. trieda, úroveň dôkazu B).
• 4. Zníženie percenta patologicky zmeneného hemoglobínu transfúziou krvi pred cerebrálna angiografia u detí s SCD (I. trieda, úroveň dôkazu C).

• 1. Pomocou výmennej transfúzie krvi by sa mala koncentrácia patologicky zmeneného hemoglobínu znížiť na úroveň nižšiu ako 30 % jeho celkového obsahu (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 2. U detí s SCD a HI je potrebné posúdenie možnosti štrukturálnych vaskulárnych lézií (trieda IIa, úroveň dôkazu B).
• 3. U detí s SCD je potrebný každoročný transkraniálny dopplerovský ultrazvuk (TCDG) a ak sa zistí patologické zmeny- aspoň raz za mesiac. Vykonanie TCD pri identifikácii hraničnej patológie sa odporúča raz za 3 alebo 6 mesiacov (trieda IIa, úroveň dôkazu B).
• 4. Dlhodobé krvné transfúzie sa neodporúčajú deťom a dospievajúcim s cervikálnymi močovými cestami sekundárne po SCD užívajúcich hydroxymočovinu (hydroxymočovinu) (trieda IIb, úroveň dôkazu B).
• 5. Deti s SCD môžu byť kandidátmi na transplantáciu kostná dreň(Trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 6. Chirurgické metódy revaskularizácie možno odporučiť deťom s SCA a cervikálnym vaskulárnym ochorením, ak je vaskulárna terapia neúčinná (trieda IIb, úroveň dôkazu C).

• 1. Použitie revaskularizačných techník znižuje riziko vaskulárnych komplikácií u detí s moyamoyovým syndrómom (I. trieda, úroveň dôkazu B). Nedostatok dostatočných rozsiahlych klinických štúdií v tejto oblasti výrazne obmedzuje terapeutické spektrum.
• 2. Chirurgická revaskularizácia priaznivo ovplyvňuje priebeh cerebrovaskulárnej príhody pri moyamoyovom syndróme (I. trieda, úroveň dôkazu B).
• 3. U detí sa uprednostňuje nepriama revaskularizácia kvôli malému priemeru ciev, čo sťažuje priamu anastomózu, zatiaľ čo priama anastomóza sa odporúča vo vyšších vekových skupinách (I. trieda, úroveň dôkazu C).
• 4. Indikácie pre revaskularizáciu zahŕňajú: progresiu symptómov cerebrálnej ischémie, nedostatočný prietok krvi mozgom/perfúznu rezervu (I. trieda, úroveň dôkazu B).

• 1. TCD je nevyhnutnou diagnostickou metódou u detí s moyamoyovým syndrómom (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 2. Pri hospitalizácii detí s moyamoyovým syndrómom je potrebné minimalizovať stresové reakcie, aby sa zabránilo rozvoju cievnej mozgovej príhody spojenej s hyperventilačnou vazokonstrikciou (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 3. Efektívne opatrenia na prevenciu systémovej hypotenzie, hypovolémie, hypertermie a hypokapnie počas operácie a vo včasnom pooperačnom období môžu znížiť riziko cievnych komplikácií u tejto kategórie detí (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 4. Deťom s moyamoyovým syndrómom je vhodné predpisovať aspirín na prevenciu cervikálnych cerebrovaskulárnych príhod, najmä po chirurgickej revaskularizácii (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 5. Diagnostické spektrum moyamoyovho syndrómu by malo zahŕňať metódy, ktoré umožňujú hodnotenie hemodynamických parametrov (cerebrálna perfúzia, rezerva krvného prietoku) (trieda IIb, úroveň dôkazu C).

• 1. Antikoagulačná liečba nie je indikovaná u pacientov s moyamoyovým syndrómom, s výnimkou detí s častými TIA, mnohopočetnými mozgovými infarktmi (na pozadí neúčinnej protidoštičkovej liečby a chirurgických zákrokov) z dôvodu vysokého rizika hemoragických komplikácií (trieda III, st. dôkaz C).
• 2. Skríningové štúdie (trieda III, úroveň dôkazu C) si vyžaduje len kombinácia klinických príznakov a rodinnej anamnézy moyamoyovho syndrómu.

• 1. U detí s extrakraniálnou artériovou disekciou je vhodné začať liečbu nefrakcionovaným alebo nízkomolekulárnym heparínom s následným prechodom na perorálne antikoagulanciá (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 2. Dĺžka užívania antikoagulancií (nízkomolekulárny heparín, warfarín) by mala byť 3-6 mesiacov (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 3. Nízkomolekulárny heparín alebo warfarín možno použiť ako alternatívu k protidoštičkovej liečbe. U detí s epizódami recidivujúcich cievnych mozgových príhod je vhodné predĺžiť priebeh antikoagulačnej liečby na 6 mesiacov (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 4. Odporúča sa pokračovať v protidoštičkovej liečbe až 6 mesiacov v prípadoch, keď sú na zobrazovacom zobrazení známky hrubých reziduálnych zmien v disekovanej artérii (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 5. Pri zvyšujúcich sa príznakoch RCCA a neúčinnosti konzervatívnej terapie treba zvážiť chirurgickú liečbu (trieda IIb, úroveň dôkazu C).

• 1. Deti a dospievajúci so symptómami IS a migrény by sa mali podrobiť komplexnému vyšetreniu s cieľom identifikovať ďalšie možné rizikové faktory cerebrovaskulárnych príhod (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 2. Dospievajúci s IS a symptómami migrény užívajúci orálne antikoncepciu mali by sa odporučiť alternatívne metódy antikoncepcie (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 3. Je vhodné vyhnúť sa predpisovaniu liekov s obsahom triptánov u detí s hemiplegickými a bazilárnymi formami migrény, v prítomnosti rizikových faktorov cievnych príhod, predchádzajúcej srdcovej alebo mozgovej ischémie (trieda IIa, úroveň dôkazu C).

• 1. Adekvátna a včasná liečba kongestívneho srdcového zlyhania výrazne znižuje riziko vzniku kardiogénnej embólie (I. trieda, úroveň dôkazu C).
• 2. Pri vrodených srdcových chybách, najmä kombinovaných (s výnimkou patentného foramen ovale), je nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorý pomôže výrazne zlepšiť hemodynamické parametre a znížiť riziko vzniku cievnej mozgovej príhody (I. trieda, úroveň dôkaz C).
• 3. Resekcia predsieňového myxómu znižuje riziko cerebrovaskulárnych komplikácií (I. trieda, úroveň dôkazu C).

• 1. Deťom s kardioembolickými cerebrovaskulárnymi príhodami (nespojené s patentným foramen ovale), ktoré majú vysoké riziko recidivujúcej mozgovej dysgémie, je vhodné predpísať nefrakcionovaný alebo nízkomolekulárny heparín na pozadí optimalizovaného režimu podávania warfarínu (kl. IIa, úroveň dôkazov B). Tento režim možno použiť aj po prechode na warfarín (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 2. Pre deti s rizikovými faktormi pre kardioembóliu sa odporúča nízkomolekulárny heprin alebo warfarín minimálne rok (alebo do operácie) (trieda IIa, úroveň dôkazu C). Ak je riziko kardioembólie vysoké, predpisuje sa dlhodobá antikoagulačná liečba (za predpokladu, že je dobre tolerovaná) (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 3. Pri hodnotení rizika kardioembólie (nesúvisiacej s otvorom foramen ovale) je v prípade nízkej alebo pochybnej pravdepodobnosti vzniku cievnej mozgovej príhody vhodné predpisovať aspirín aspoň na jeden rok (trieda IIa, úroveň dôkazu C ).
• 4. Chirurgická oprava, vrátane použitia katétrovej technológie, znižuje riziko vzniku cerebrovaskulárnej príhody a srdcových komplikácií u detí a dospievajúcich s defektom predsieňového septa (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 5. V prípade rozvoja endokarditídy po náhrade srdcovej chlopne sa odporúča pokračovať v antikoagulačnej liečbe, ak bola predtým predpísaná (trieda IIb, úroveň dôkazu C).

• 1. Antikoagulačná liečba sa neodporúča u pacientov s vrodenou chlopňovou endokarditídou (trieda III, úroveň dôkazu C).
• 2. Pri absencii symptómov naznačujúcich cerebrovaskulárne ochorenie nie je potrebné odstraňovať rabdomyóm u detí (trieda III, úroveň dôkazu C).

• 1. Pravdepodobnosť vzniku cievnej mozgovej príhody u detí s koagulopatiami sa výrazne zvyšuje v prítomnosti ďalších rizikových faktorov. Posúdeniu stavu koagulačného a antikoagulačného systému je potrebné venovať osobitnú pozornosť aj v prítomnosti iných rizikových faktorov (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 2. Adolescenti s IS alebo SVT by mali prestať užívať perorálnu antikoncepciu (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 3. Odporúča sa stanoviť sérovú koncentráciu homocysteínu u detí s IS alebo TVS (trieda IIa, úroveň dôkazu B). Ak sa jeho hladina zvýši, má sa predpísať terapia (diéta, folát, vitamín B6 alebo B12) (trieda IIa, úroveň dôkazu B).

• 1. Deti s Fabryho chorobou by mali dostať adekvátnu substitučnú liečbu b-galaktozidázou (trieda I, úroveň dôkazu B).
• 2. Deti alebo dospievajúci, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu a majú liekmi korigovateľný rizikový faktor cievnej mozgovej príhody, by mali dostať patogenetickú liečbu (I. trieda, úroveň dôkazu C).
• 3. Včasná identifikácia stavov nedostatku železa, najmä u jedincov s ďalšími rizikovými faktormi pre mozgovú príhodu, pomôže minimalizovať možnosť ich rozvoja (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 4. Pri zistení nedostatku železa u detí je potrebné obmedziť konzumáciu kravského mlieka (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 5. Deti, dospievajúci, ktorí utrpeli cerebrovaskulárnu príhodu krčka maternice, a ich rodinní príslušníci by mali byť informovaní o pozitívnom vplyve zdravého životného štýlu (strava, dávkovanie fyzickej aktivity, odvykanie od fajčenia) na trvanie a priebeh reziduálneho obdobia (trieda IIa , úroveň dôkazov C).
• 6. Adolescentom, ktorí mali cervikálny infarkt moču pri užívaní perorálnych kontraceptív, je potrebné odporučiť, aby používali alternatívne metódy antikoncepcie, najmä ak sa zistí koagulopatia (trieda IIa, úroveň dôkazu C).

• 1. Pre deti, ktoré prekonali cievnu mozgovú príhodu, je potrebné vypracovať program rehabilitačnej terapie primeraný veku (I. trieda, úroveň dôkazu C).
• 2. Pri plánovaní terapie treba brať do úvahy výsledky hodnotenia kognitívnych funkcií a zistených porúch reči a odporúčania edukačných rehabilitačných programov pre deti po cievnej mozgovej príhode (I. trieda, úroveň dôkazu C).

• 1. Deti s HI netraumatického pôvodu by mali absolvovať čo najširšiu škálu vyšetrení na identifikáciu existujúcich rizikových faktorov. V prípade nízkeho informačného obsahu neinvazívnych metód sa odporúča cerebrálna angiografia (trieda I, úroveň dôkazu C).
• 2. Deti so závažným nedostatkom faktora zrážanlivosti by mali dostať adekvátnu substitučnú liečbu. Deti s menej závažnými deficitmi vyžadujú náhradu, ak došlo k predchádzajúcemu traumatickému poraneniu mozgu (trieda I, úroveň dôkazu A).
• 3. Vzhľadom na riziko opakovaného gastrointestinálneho traktu v prítomnosti mozgových cievnych anomálií (ako aj iných rizikových faktorov) je potrebné ich včasné odhalenie, a ak je to vhodné a neexistujú žiadne kontraindikácie - chirurgická liečba(I. trieda, úroveň dôkazu C).
• 4. Terapia HI u detí by mala zahŕňať stabilizáciu respiračných funkcií, zníženie arteriálnej a intrakraniálnej hypertenzie a účinnú úľavu od záchvatov (trieda I, úroveň dôkazu C).

• 1. V prípade faktorov prispievajúcich k rozvoju aneuryziem mozgových ciev je vhodné vykonať MRI mozgu raz za 1-5 rokov (v závislosti od stupňa vnímaného rizika) (trieda IIa, úroveň dôkazu C) .
• 2. V prípade klinických príznakov aneuryzmy sa odporúča angiografia mozgu alebo počítačová tomografia, a to aj pri absencii jej príznakov podľa MRI (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 3. Vzhľadom na potrebu dlhodobého sledovania neurozobrazovaním u detí s klinickými príznakmi aneuryzmy je v tomto prípade preferovanou výskumnou metódou angiografia počítačovou tomografiou (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 4. Liečba SCD u detí by mala zahŕňať aktívnu kontrolu vazospazmu (trieda IIb, úroveň dôkazu C).

• 1. Rozhodnutie o odstránení hematómov by malo byť prísne individuálne. Konzervatívna liečba sa uprednostňuje u pacientov so supratentoriálnymi intracerebrálnymi hematómami (trieda III, úroveň dôkazu C). Niektoré štúdie poukazujú na pozitívny efekt chirurgickej intervencie, najmä v prípadoch závažnej intrakraniálnej hypertenzie a vzniku tentoriálnych mozgových hernií.
• 2. Napriek preukázaným výhodám používania krvných transfúzií u detí s SCD v súčasnosti neexistujú spoľahlivé údaje o znížení rizika vzniku IS u tejto kategórie pacientov (trieda III, úroveň dôkazu B).

• 1. Liečba TVS by mala zahŕňať niekoľko oblastí: primeranú hydratáciu, úľavu od záchvatov, zníženie intrakraniálnej hypertenzie (I. trieda, úroveň dôkazu C).
• 2. Deti s TVS potrebujú študovať celý rozsah hematologických parametrov s ich starostlivým sledovaním (trieda I, úroveň dôkazu C).
• 3. Pri výskyte bakteriálnych infekcií u detí s TVS je nevyhnutná adekvátna antibiotická terapia (I. trieda, úroveň dôkazu C).
• 4. Zvažovanie možné komplikácie, deti s TVS vyžadujú pravidelné testovanie zrakovej ostrosti a zorných polí spolu s použitím terapeutických opatrení zameraných na zníženie intrakraniálnej hypertenzie (I. trieda, úroveň dôkazu C).

• 1. Deti s TVS vyžadujú hematologické monitorovanie (najmä vo vzťahu ku komponentu trombocytov) na identifikáciu koagulopatií, ktoré sú rizikovým faktorom recidivujúcej trombózy (trieda IIb, úroveň dôkazu B).
• 2. Je vhodné zaradiť do plánu vyšetrení u detí s TVS bakteriologické vyšetrenie krv a rádiografia (trieda IIb, úroveň dôkazu B).
• 3. V akútnom štádiu TVS je vhodné monitorovanie intrakraniálneho tlaku (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 4. U detí s TVS je vhodné podstúpiť opakované neurozobrazenie na posúdenie účinnosti terapie (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 5. Vzhľadom na frekvenciu rozvoja generalizovaných konvulzívnych záchvatov u detí s TVS, s poruchou vedomia (alebo umelou ventiláciou), je potrebné kontinuálne elektroencefalografické monitorovanie (trieda IIb, úroveň dôkazu C).
• 6. U detí s TVS je vhodné podávanie nefrakcionovaného alebo nízkomolekulárneho heparínu (nasledované warfarínom počas 3-6 mesiacov) (trieda IIa, úroveň dôkazu C).
• 7. V niektorých prípadoch je v prítomnosti TVS možné zdôvodniť predpisovanie trombolytickej liečby (trieda IIb, úroveň dôkazu C).

1. Antikoagulanciá nie sú liečbou voľby u novorodencov so SVT vzhľadom na otázny profil bezpečnosti a účinnosti v tejto vekovej kategórii. K dnešnému dňu neexistuje solídna dôkazová základňa (trieda III, úroveň dôkazov C). Výnimkou sú prípady ťažkých koagulopatií, prítomnosť mnohopočetnej mozgovej alebo systémovej embólie a potvrdená progresia TVS.