Tunelová neuropatia liečby ulnárneho nervu. Príčiny neuropatie ulnárneho nervu a jeho liečba

Všetko v poslednej dobe viac ľudíčelia takej patológii, ako je neuritída lakťový nerv. Toto ochorenie je zápalový proces, ktorý postihuje periférne nervové vlákna. A lakťový nerv, ktorý prebieha veľmi blízko kože, sa pri bežných činnostiach ľahko poraní. V dôsledku toho dochádza k silnej bolesti, môže byť narušená výkonnosť ruky a citlivosť ruky. Liečba zápalu nervu sa má začať čo najskôr, keď sa objavia prvé príznaky.

všeobecné charakteristiky

Neuritída ulnárneho nervu sa podľa štatistík vyskytuje najčastejšie medzi podobné choroby. Koniec koncov, tento nerv je najzraniteľnejší vonkajšie vplyvy. Najmä pri modernom životnom štýle, keď ľudia trávia veľa času opieraním sa o lakte. Ulnárny nerv prebieha v tomto mieste plytko, takže je ľahké ho poškodiť. Koniec koncov, aj mierny tlak na ňu môže viesť k zápalu.

Najviac predisponovaní k rozvoju tejto patológie sú kancelárski pracovníci, programátori a iní ľudia, ktorých odborná činnosť spojené s potrebou oprieť sa lakťami o stôl alebo opierky na stoličke. Okrem toho je zápal nervov bežný u športovcov, ktorí vystavujú svoje ruky zvýšené zaťaženie. Ale okrem traumatického poranenia môže byť príčinou zápalu hypotermia. Preto sú stavbári, nakladači a iní ľudia pracujúci vo vlhkých chladných podmienkach náchylní na zápal nervov.

Dôvody

Na správnu liečbu tejto choroby je potrebné určiť, prečo došlo k zápalu. Zvyčajne je príčina patológie okamžite jasná, najmä ak je neuritída posttraumatická alebo sa vyskytla po hypotermii.

Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť zápal ulnárneho nervu:


Hlavnými príznakmi ulnárnej neuritídy sú bolesť a necitlivosť v ruke

Symptómy

Ulnárny nerv je zodpovedný za inerváciu malého prsta a prstenník, pre prácu svalov vedúcich palec, ohýbanie zápästia, pridávanie a zaťahovanie všetkých prstov. Preto sa jeho porážka okamžite odrazí na fungovaní ruky. Prejavy neuritídy závisia od stupňa a lokalizácie zápalový proces. Ale hlavným príznakom je vždy bolesť. Najprv to bolí, potom to môže byť ostré, dokonca pálenie alebo vystreľovanie.

Zostávajúce príznaky ulnárnej neuritídy závisia od toho, ktoré nervové vlákna sú najviac postihnuté. Zvyčajne choroba začína porušením citlivosti.

Porážka citlivých vlákien sa prejavuje necitlivosťou, pocitom brnenia alebo plazivej "husej kože". Niekedy je citlivosť kefky úplne narušená. Ale najčastejšie sú tieto pocity lokalizované v dlani, ako aj na 4 a 5 prstoch.

Potom sa vyvinú príznaky poškodenia motorických vlákien nervu. Môžu sa objaviť kŕče, sú narušené funkcie pohybu prstov. Obzvlášť ťažké je ohnúť ruku alebo zovrieť prsty v päsť. Postupne miznú šľachové reflexy, objavuje sa paréza alebo úplné ochrnutie ruky. Z tohto dôvodu sa po chvíli vyvinie svalová atrofia.

Pri absencii liečby sa postupne objavujú trofické poruchy. V dôsledku poškodenia autonómnych vlákien nervu vzniká opuch, koža sa zmení na modrú, vlasy môžu začať vypadávať a nechty sa drolia. V najpokročilejších prípadoch existujú trofické vredy.

Diagnostika

Liečba neuritídy je žiaduce začať čo najskôr, keď sa objavia prvé príznaky zápalu. S progresiou patológie je skutočne možná atrofia svalov ruky a úplná strata jej funkcií. Zvyčajne môže odborník okamžite určiť prítomnosť neuritídy, pretože ruka má charakteristický tvar- ako pazúrová labka. Malíček je odložený, prsty 3 a 4 sú ohnuté.

Na diagnostiku ochorenia existuje niekoľko testov, ktoré pomôžu urobiť predbežnú diagnózu bez vyšetrenia. Pacient je požiadaný, aby položil kefu na stôl a pohol malým prstom a tiež sa pokúsil roztiahnuť prsty na stranu. Pri poškodení ulnárneho nervu sa to nedá. Pacient tiež nemôže držať list papiera medzi palcom a ukazovákom a tiež zovrieť kefu v päsť.

Na potvrdenie diagnózy je však potrebné vykonať vyšetrenie. Najčastejšie sú predpísané MRI, ultrazvuk a elektromyografia, čo pomáha určiť stupeň poškodenia svalov.


Pri stanovení diagnózy sa pozornosť venuje charakteristickej polohe ruky vo forme "pazúrovej labky"

Liečba

Liečba ulnárnej neuritídy by mala byť komplexná. Najprv sa určí príčina zápalového procesu a prijmú sa opatrenia na jeho odstránenie. Ak ide o infekčné ochorenie, antibakteriálne resp antivírusové lieky, pri poruchách krvného obehu sú potrebné vazodilatanciá, napríklad Papaverin. Okrem toho ihneď po stanovení diagnózy je rameno fixované dlahou. Kefa by mala byť v narovnanej polohe, prsty ohnuté. A ruka je zavesená na šatke alebo špeciálnom obväze. Takáto imobilizácia je potrebná 2 dni. Obmedzenie zaťaženia pomáha vyhnúť sa silná bolesť a zabraňuje svalovej atrofii.

Potom priraďte komplexná liečba, ktorý zahŕňa nasledujúce metódy:

  • recepcia lieky;
  • fyzioterapeutické procedúry;
  • masáž;
  • fyzioterapia;
  • ľudové recepty.

Liečebná terapia

Na počiatočná fáza povinná metóda liečba je nesteroidnými protizápalovými liekmi. Okrem zníženia zápalu tieto lieky pomáhajú zmierniť bolesť, často veľmi závažnú. Predpísané sú Ketorol, Nimesulid, Indometacin, Diclofenac. Ak nepomôžu zmierniť bolesť, možno použiť analgetiká, napríklad Baralgin alebo kortikosteroidy - Prednizolón, Diprospan, Hydrokortizón. Ak je sprevádzaná neuritída tunelový syndróm, hormonálne prípravky sa používajú ako injekcie priamo do kanála.

Na zlepšenie vedenia nervových impulzov sa používa "Prozerin" alebo "Physostigmine". A ako pomocná terapia je potrebné predpísať vitamíny skupiny B. Na zmiernenie opuchu môžu byť potrebné diuretiká. Používajú sa hlavne činidlá šetriace draslík, napríklad Veroshpiron. Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy. Užitočné biogénne stimulanty, napríklad "Lidaza".


Fyzioterapia pomáha zmierniť zápal a obnoviť funkciu svalov

Fyzioterapia

Takáto liečba ulnárnej neuritídy je najviac efektívna metóda liečbe. Ale fyzioterapia je predpísaná najskôr týždeň po nástupe prvých príznakov. Na zmiernenie bolesti a zápalu elektroforéza s Novocainom alebo Lidase, ultrafonoforéza s hydrokortizónom, magnetoterapia, akupunktúra, UHF, impulzné prúdy, ošetrenie bahna. Okrem toho je predpísaná elektromyostimulácia svalov inervovaných ulnárnym nervom.

Fyzioterapia

Aplikácia sa spustí špeciálne cvičenia po odstránení západky. Používajú sa pasívne aj aktívne pohyby. hlavným cieľom gymnastika - na prevenciu kontraktúr a svalovej atrofie, na obnovenie ich práce.

Najprv sa odporúča robiť gymnastiku vo vode. Väčšina cvičení je zameraná na pohyby prstov. Ruka padá pod vodu a so zdravou rukou si musíte vziať prsty jeden po druhom a ohnúť falangy, zdvihnúť ich vrchol. Okrem toho sú užitočné kruhové pohyby, unášanie prstov do strán. To isté urobte s celým štetcom.

Dôležité cvičenie je zamerané na rozvoj veľkého a ukazovák. Musíte položiť lakeť na stôl. Pokúste sa súčasne spustiť palec nadol a zdvihnúť ukazovák nahor. Potom urobte to isté s ukazovákom a prostredníkom.

Po návrate schopnosti uchopiť predmety do štetca sa vykonáva pracovná terapia. Užitočné modelovanie, kreslenie, posúvanie drobností, ako sú korálky, zápalky, chytanie z vody.


Pasívne a aktívne cvičenia prstov pomáhajú obnoviť ich funkciu.

etnoveda

Tieto metódy sa používajú iba ako pomocná liečba. Predpokladá sa, že sú neúčinné pri neuritíde. Ale môžu zmierniť zápal a znížiť bolesť. Najčastejšie používané rôzne obklady, odvary liečivé byliny:

  • priviazať na boľavé miesto čerstvé listy chren, lopúch alebo kapusta;
  • namiesto masti môžete použiť medvedí tuk;
  • v noci urobte obklad z červenej hliny, zriedený malým množstvom stolového octu;
  • pred jedlom vypite 3 polievkové lyžice odvaru z malinových listov a stoniek.

Ak sa liečba začne včas, prognóza je zvyčajne priaznivá. K úplnému zotaveniu však dôjde až po niekoľkých mesiacoch. A potom musíte sledovať svoje zdravie, aby ste predišli opätovnému výskytu choroby. Aby ste to urobili, vyhnite sa hypotermii, predĺženým monotónnym pohybom rúk. Mali by ste sa snažiť nedržať ruku dlho ohnutú v lakti. Pravidelná samomasáž fyzioterapia tiež pomáhajú predchádzať poškodeniu nervov.

Neuritída ulnárneho nervu- pomerne bežný jav, ktorý sa vo frekvencii ochorenia radí na druhé miesto medzi ostatnými typmi zápalu nervov. Ulnárny nerv je jedným z hlavných nervov brachiálny plexus, ktorý plní dve funkcie: motorickú a senzorickú.

Keď je poškodený, obe funkcie sú v tej či onej miere porušené. Najzraniteľnejší lakťový nerv je v oblasti lakťového kĺbu a dokonca aj jednoduché stlačenie (pri dlhšom opretí lakťov o stôl, podrúčky stoličiek atď.) môže viesť k poškodeniu a zápalu. Príčina ulnárna neuritída zranenia, rany, infekčné choroby môžu tiež slúžiť. Ako identifikovať a liečiť ulnárnu neuritídu, zvážime ďalej.

Príznaky ulnárnej neuritídy

Poranenie ulnárneho nervu možno diagnostikovať podľa nasledujúcich príznakov:

  • s pažou natiahnutou dopredu ruka visí nadol, pripomínajúc „labku s pazúrmi“;
  • pocit necitlivosti a brnenia medzi prstenníkom a malíčkom, ktorý sa tiahne pozdĺž ulnárneho okraja ruky k zápästiu;
  • slabosť svalov ruky (nie je možné vziať a držať predmet);
  • pri stláčaní prstov do päste sa tretí, štvrtý a piaty prst úplne neohýba;
  • s kefou pevne pripevnenou k stolu sa malíček odstráni z povrchu a v tejto polohe nie je možné roztiahnuť a pridať prsty;
  • cyanóza, zhoršené potenie, lokálne zníženie teploty kože v oblasti postihnutého nervu.

V pokročilom štádiu ochorenia ruka na poranenej paži začína chudnúť, deformovať sa, svaly atrofujú.

Liečba ulnárnej neuritídy

Ak sa zistia prvé príznaky neuritídy ulnárneho nervu, mali by ste okamžite kontaktovať neurológa, pretože v tomto prípade bude kľúčom k úspechu iba včasná liečba.

V prvom rade, ak je poškodený lakťový nerv, na ruku a predlaktie sa aplikuje špeciálna dlaha. Ruka je fixovaná v polohe extrémneho vzpriamenia v zápästnom kĺbe (prsty sú súčasne ohnuté) a predlaktie a ruka sú zavesené na šatke.

Spravidla na druhý deň po priložení fixačného obväzu sa začína fyzikálna terapia na obnovenie stratených funkcií ruky. Cvičebná terapia neuritídy ulnárneho nervu zahŕňa nasledujúce cvičenia:

  1. Pažu ohnutú v lakti položte na stôl tak, aby predlaktie bolo kolmo na stôl. Striedavo spustite palec nadol a zdvihnite ukazovák nahor a naopak.
  2. Ruka je v rovnakej polohe. Ukazovák znížiť nadol a stredný zdvihnúť nahor a potom naopak.
  3. Uchopte zdravou rukou hlavné falangy štyroch prstov - od indexu po malý prst. Ohnite a uvoľnite hlavné a potom stredné falangy.

Každé cvičenie sa vykonáva 10-krát.

Môžete tiež vykonávať gymnastiku vo vode ponorením ruky do umývadla s teplou vodou.

Spolu s tým sa vykonáva masáž zameraná na zmiernenie bolesti a urýchlenie nervového vedenia a citlivosti. Masáž začať s cervikotorakálny chrbticu a následne sa masíruje celá končatina pomocou techník miesenia, trenia a vibrácií.

Na odstránenie bolesti a obnovu svalov sa používajú fyzioterapeutické metódy (elektroforéza, ultrazvuk atď.). Tiež komplexné lekárske opatrenia zahŕňa užívanie vitamínov B, C a. Pekné výsledky sú dosiahnuté pri .

V prípadoch, keď nedôjde k zlepšeniu dlho(1 - 2 mesiace), vykonávané chirurgická intervencia. Môže ísť o šitie nervového kmeňa, neurolýzu ulnárneho nervu alebo iné chirurgické metódy.

Lézia ulnárneho nervu (neuropatia ulnárneho nervu) (G56.2) je patologický stav, pri ktorej je ovplyvnený lakťový nerv, čo sa prejavuje porušením svalov ruky zodpovedných za pohyby prstenníka a malíčka, necitlivosť v tejto oblasti.

Etiológia poškodenia ulnárneho nervu: stlačenie nervu v oblasti lakťového kĺbu (dlhodobá práca s oporou na lakťoch); zlomenina vnútorného kondylu ramena alebo suprakondylická zlomenina; kompresia v zápästí; prenesené infekcie.

Príznaky poškodenia ulnárneho nervu

Pacienti sa sťažujú na bolesť v malíčku, brnenie, pálenie v ruke. Postupne sa objavuje necitlivosť, slabosť malíčka, nemožnosť palmárnej flexie ruky, ťažko sa addukujú a rozťahujú prsty ruky.

Objektívne vyšetrenie pacienta odhalí parestéziu, hypestéziu v malíčku pozdĺž mediálneho povrchu ruky (70 %). Slabosť medzikostných svalov, adduktorov palca, hypotenárnych svalov (70 %). Atrofia medzikostných svalov a svalov hypothenaru (50%). Hyperextenzia v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a flexia v interfalangeálnych kĺboch ​​(55 %). Pri stláčaní ruky v päsť sa malíček a prstenník úplne neohýbajú (obr. 3). Petrov test (nemožnosť priniesť IV a V prsty ruky, keď dlaň spočíva na tvrdom povrchu) - 60%. Ohyb koncovej falangy piateho prsta je nemožný. V oblasti inervácie ulnárneho nervu môže byť autonómne poruchy- cyanóza, zhoršené potenie, lokálne zvýšenie teploty.

Diagnostika

Odlišná diagnóza:

  • Poškodenie spodnej časti brachiálneho plexu.

Liečba poškodenia ulnárneho nervu

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom. Sú zobrazené nesteroidné protizápalové lieky, vitamíny. Vykonáva sa fyzioterapia, masáž, cvičebná terapia, novokaínové a hydrokortizónové blokády, akupunktúra. Na kompresiu ulnárneho nervu je predpísaná chirurgická liečba.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

  • (nesteroidné protizápalové liečivo). Dávkovací režim: v / m - 100 mg 1-2 krát denne; po zastavení bolestivého syndrómu sa predpisuje perorálne v denná dávka 300 mg v 2-3 dávkach, udržiavacia dávka 150-200 mg/deň.
  • (nesteroidné protizápalové liečivo). Dávkovací režim: intramuskulárne v dávke 75 mg (obsah 1 ampulky) 1 krát / deň.
  • (komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1 r / d počas 5-10 dní. Udržiavacia terapia - 2 ml / m dvakrát alebo trikrát týždenne.

Inštrukcia

Ulnárny nerv je najzraniteľnejší v oblasti lakťového kĺbu. Toto ochorenie sa často vyskytuje u tých, ktorí majú vo zvyku položiť si lakte na tvrdý povrch, ako aj s dlhou polohou lakťových kĺbov v ohnutej polohe (napríklad kancelárski pracovníci). Riziko ochorenia sa zvyšuje, ak je miestnosť vlhká alebo studená.

Predisponujúce faktory pre rozvoj neuritídy sú chronické endokrinné ochorenia(cukrovka, ochorenie štítnej žľazy) chronická intoxikácia(alkoholizmus), otravy ortuťou, olovom atď. Neuritída sa môže vyvinúť aj po infekciách (herpes, záškrt, malária atď.), v prítomnosti zlomenín a modrín lakťového kĺbu a predlaktia.

Hlavnými príznakmi ulnárnej neuritídy sú slabosť ruky – pacient nemôže zaťať päsť, 3., 4. prst a malíček zostávajú vystreté, nemôže držať predmety prstami. Tiež sa obávate o necitlivosť a bolesť medzi malíčkom a prstenníkom ruky, ako aj v oblasti ulnárneho okraja ruky po zápästie. Drobné svaly ruky postupne atrofujú a nadobudne vzhľad „labky s pazúrikmi“.

Pokožka ruky pod malíčkom môže nadobudnúť modrastý odtieň, stenčiť sa, často sa tvoria malé abscesy alebo ranky, u mužov môže zmiznúť. vlasová línia. Je ich tiež niekoľko jednoduchými spôsobmi skontrolujte funkciu ulnárneho nervu. Ak zatlačíte dlaňou na stôl a pokúsite sa pohnúť malíčkom, spôsobí to ťažkosti a je tiež ťažké roztiahnuť prsty v tejto polohe. Ďalším spôsobom je držať list papiera medzi dvoma prstami, to nebude fungovať pri zápale nervov.

Liečba ulnárnej neuritídy by sa mala začať čo najskôr, pretože môže viesť k úplná atrofia svaly rúk. Najprv sa určí príčina zápalu, s infekčné choroby predpisujú sa antibiotiká, vírusového pôvodu neuritída sa lieči antivírusovou terapiou. Je tiež potrebné odstrániť predisponujúce faktory (napríklad zvyk opierať sa o stôl lakťami a podchladenie).

Od lieky menovaný cievne prípravky na zlepšenie krvného obehu a vazodilatácie, vitamíny skupiny B, lieky proti bolesti. Na predlaktie a oblasť ruky sa aplikuje sadrový odliatok, pričom prsty by mali byť napoly ohnuté a ruka by mala byť upevnená v zápästí. Predlaktie a ruka sú podopreté šatkou.

Široko používané sú aj fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapeutické cvičenia, liečba bahennými kúpeľmi, akupunktúra a masáže, všetkým pacientom sa odporúča Kúpeľná liečba. V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia (napríklad šitie nervu po poranení).

Neuropatia ulnárneho nervu je lézia ulnárneho nervu, v dôsledku čoho je narušená jeho funkcia, čo ovplyvňuje citlivosť v oblasti ruky a spôsobuje zníženie sily jednotlivých svalov ruky. Príčin tohto stavu je veľa. Na ramene pozdĺž priebehu ulnárneho nervu sú miesta, v ktorých je najčastejšie vystavený kompresii. Kompresia v týchto oblastiach má dokonca samostatné názvy: syndróm kubitálneho kanála, syndróm Guyonového kanála. Každý z týchto syndrómov má svoje vlastné klinické znaky, ale všetky patria do kategórie ulnárnej neuropatie. Tento článok vám poskytne informácie o dôvodoch klinické príznaky neuropatia ulnárneho nervu na rôznych úrovniach poškodenia, spôsoby jeho liečby.


Trochu anatómie

Je ťažké pochopiť originalitu lézií lakťového nervu na rôznych úrovniach bez základných znalostí jeho anatómie a topografie, preto sa zastavíme pri základných informáciách o priebehu vlákien lakťového nervu.

Ulnárny nerv je dlhý nerv brachiálneho plexu. V jeho zložení nasledujú vlákna C VII -C VIII (7. a 8. krčný) koreň, ktorý vychádzajú z miecha. Nerv vstupuje do ramena z axilárnej jamky, potom prepichne strednú medzisvalovú priehradku v strede ramena, leží v kostno-vláknitom kanáli tvorenom vnútorným epikondylom ramena, olecranon ulna a suprakondylické väzivo, šľacha flexor carpi ulnaris. Tento kanál sa nazýva kubitálny (Mouche channel). Ukazuje sa, že na tomto mieste je nerv umiestnený skôr povrchne a zároveň blízko kostných útvarov. Táto okolnosť spôsobuje vysoká frekvencia kompresia nervové vlákna na tomto mieste. Každý, kto aspoň raz zasiahol lakťom, pocítil túto vlastnosť povrchového umiestnenia lakťového nervu. Dokonca je to na tomto mieste cítiť.

Po výstupe z kanála nasleduje lakťový nerv medzi svalmi predlaktia (súčasne dáva časť vetiev svalom). Na hranici dolnej a strednej tretiny predlaktia sa nerv delí na dorzálnu vetvu ruky (ktorá inervuje kožu dorzálnej časti IV, V a ulnárnej časti III prstov ruky) a palmárna vetva, ktorá prechádza z predlaktia do ruky cez Guyonov kanál. Guyonov kanál tvoria malé kosti ruky, palmárne väzivo zápästia. Na tomto mieste je ulnárny nerv tiež často vystavený kompresii. Palmárna vetva lakťového nervu inervuje svaly ruky a kožu palmárneho povrchu piatej, ulnárnej polovice štvrtého prsta ruky.

Vedomosti topografické prvky priebeh nervu pomáha pri diagnostike jeho lézií. Napríklad, ak sa zistí slabosť svalov inervovaných ulnárnym nervom v oblasti ruky a predlaktia, znamená to, že úroveň poškodenia nervov sa nachádza nad strednou tretinou predlaktia a ak sval slabosť sa zistí iba v oblasti prstov, potom sa nervová lézia nachádza na úrovni Guyonovho kanála. V prípade potreby je dôležitá úroveň poškodenia chirurgická liečba.

Príčiny neuropatie ulnárneho nervu


Kompresiu nervu v kostnom kanáliku uľahčuje dlhodobé spoliehanie sa na lakeť spojené s profesionálnymi povinnosťami a niekedy aj zvykom.

Ulnárny nerv môže byť poškodený:

  • zlomeniny, dislokácie kostí ramena, predlaktia a ruky;
  • kompresia v oblasti fibro-kostných kanálov (kubitálnych a Guyonových).

Najčastejšie je lakťový nerv poškodený práve pri kompresii. Stlačenie nervu nemusí byť akútne, náhle. Naopak, častejšie sa vyvíja pomaly, v dôsledku dlhodobého vystavenia traumatickému faktoru. Čo spôsobuje kompresiu ulnárneho nervu? V oblasti kubitálneho kanála je kompresia vyvolaná:

  • opakujúce sa ohybové pohyby v lakťovom kĺbe;
  • práca súvisiaca s opretím lakťov o stroj, stôl, pracovný stôl;
  • zvyk vodičov vystrčiť zohnutú ruku z okna a oprieť sa lakťom o jeho okraj;
  • zvyk dlho telefonovať, oprieť si ruku lakťom o stôl (tento problém je skôr pre ženy, pretože si radi veľmi dlho chatujú s priateľmi);
  • dlhý intravenózne infúzie keď je rameno fixované vo vystretej polohe po značnú dobu (a nerv je stlačený). To je možné len u ťažko chorých pacientov, ktorí dostávajú takmer nepretržitú infúznu liečbu.

Kompresia ulnárneho nervu v Guyonovom kanáli sa nazýva ulnárny karpálny syndróm. Tento stav je spôsobený:

  • pravidelná práca s náradím (skrutkovače, kliešte, kliešte, vibračné nástroje vrátane zbíjačiek atď.), tj. odborné záležitosti. Samozrejme, že kliešte alebo skrutkovač len niekoľkokrát nepoškodí lakťový nerv. Možno kompresia nervu v tejto oblasti u huslistov;
  • neustále používanie palice;
  • časté bicyklovanie alebo jazda na motorke (pri profesionálnych športoch s použitím týchto vozidiel).

Okrem týchto dôvodov môže dôjsť k neuropatii ulnárneho nervu, keď je nerv stlačený nádorom, aneuryzmou blízkej cievy, zväčšenou lymfatické uzliny, artróza (alebo artritída) lakťových alebo zápästných kĺbov.


Príznaky neuropatie ulnárneho nervu


Poruchy citlivosti sa vyskytujú v zóne inervácie ulnárneho nervu.

Pri poškodení nervu sú primárne narušené jeho funkcie, to znamená, že sa objavujú senzorické (vrátane bolesti) a motorické problémy (spojené so svalovou silou). Zvyčajne sa najskôr vyskytnú senzorické poruchy a pri pokračujúcej kompresii nervov sa vyvíja pokles svalovej sily. Pri zlomeninách, dislokáciách a iných "akútnych" príčinách neuropatie ulnárneho nervu sa súčasne vyskytujú poruchy citlivosti a motoriky.

Syndróm kubitálneho kanálika

Symptómy, ktoré naznačujú poškodenie ulnárneho nervu v tejto oblasti, sú:

  • bolesť v oblasti lakťovej jamky (vnútorná plocha lakťového kĺbu), ktorá sa šíri do predlaktia, IV a V prstov (dlaňovej aj zadnej časti), až po ulnárny okraj ruky (priliehajúci k malému prst). V tých istých oblastiach sa môžu vyskytnúť parestézie: pocity brnenia, plazenia, pálenia, zášklby atď. Spočiatku je bolesť periodická, zhoršuje sa v noci, vyvolaná pohybmi v lakťovom kĺbe (flexia je viac „vinná“). Postupne sa bolesti začínajú neustále rušiť a zvyšujú intenzitu nepohodlie na veľmi výraznú bolesť;
  • znížená citlivosť pozdĺž ulnárneho okraja ruky, v oblasti malíčka a prstenníka. Okrem toho existuje jedna vlastnosť - prvé zmeny citlivosti v oblasti malíčka;
  • o niečo neskôr (v porovnaní so zmyslovými poruchami) dochádza k poruchám motoriky. Svalová slabosť sa prejavuje ťažkosťami pri ohýbaní a abdukcii ruky na lakťovú stranu, zhoršená flexia malíčka a prstenníka, pri pokuse o zovretie ruky v päsť netlačia IV a V prsty na dlaň. Ak položíte dlaň na stôl a pokúsite sa poškriabať stôl malým prstom, potom v prípade neuropatie ulnárneho nervu to nebude možné. Prsty sa nedajú spojiť a roztiahnuť;
  • s predĺženou existenciou kompresie ulnárneho nervu sa vyvíja atrofia svalov ruky. Ruka sa stáva tenšou, kosti zreteľnejšie vyčnievajú, medziprstové priestory klesajú. V tomto prípade zvyšok ramena a opačná ruka vyzerajú úplne normálne;
  • ruka nadobúda vzhľad "pazúry" alebo "vtáčika" (kvôli prevahe funkcie iných nervov ruky, ktoré nie sú ovplyvnené).

syndróm Guyonovho kanála (syndróm ulnárneho zápästia)

Príznaky tohto patologického stavu sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom syndrómu kubitálneho kanála. Existuje však množstvo rozdielov, ktoré umožňujú rozlíšiť úrovne poškodenia. Takže syndróm lakťa zápästia sa prejavuje:

  • citlivé poruchy: bolesť a parestézia v oblasti zápästného kĺbu, palmárneho povrchu ulnárneho okraja ruky a palmárneho povrchu malíčka a prstenníka. Chrbát ruky takéto pocity nezažíva (čo odlišuje tento syndróm od syndrómu kubitálneho tunela). Bolesti aj parestézie sa zhoršujú v noci a pohybmi kefky;
  • znížená citlivosť v oblasti palmárneho povrchu malíčka a prstenníka. Na chrbtová plocha táto citlivosť prstov sa nestratí (čo je tiež rozdiel);
  • motorické poruchy: slabosť ohybov IV a V prstov, nedajú sa úplne pritlačiť na dlaň, ťažkosti s roztiahnutím a zmenšením prstov, nie je možné priviesť palec k dlani;
  • kefa môže získať „drápovitý“ („vtáčí“) tvar;
  • s dlhou existenciou procesu rozvíjať svalová atrofia, štetec je tenší.

Jednotlivé vlákna ulnárneho nervu môžu byť vystavené kompresii v Guyonovom kanáli. A potom sa príznaky môžu vyskytovať izolovane: buď len zmyslové poruchy, alebo len motorické. V prípade absencie žiadosti o zdravotná starostlivosť a liečba sa nevyhnutne začne stláčať celým nervom a potom sa znaky zmiešajú.

Existuje diagnostická technika, ktorá funguje bez ohľadu na miesto kompresie ulnárneho nervu. Táto technika spočíva v poklepaní (neurologickým kladivom), miernom poklepaní niečím na miesto, kde sa pravdepodobne stláča nerv. A v dôsledku toho sa vyskytujú vyššie uvedené citlivé príznaky. Teda ak zľahka poklepete vnútorný povrch lakťového kĺbu, je možné spôsobiť bolesť a parestéziu v zóne jeho inervácie. Táto technika potvrdzuje prítomnosť neuropatie ulnárneho nervu.

Ak je lakťový nerv poškodený v ktorejkoľvek časti svojho priebehu, okrem vyššie uvedených dvoch syndrómov, potom budú aj príznaky tohto stavu podobne citlivé a pohybové poruchy. zlomenina ramenná kosť, kosti predlaktia s kompresiou lakťového nervu úlomkami kostí sa prejavia bolesťou v lakťovej časti predlaktia, ruky a IV, V prstov, slabosť flexie ruky, prstenníka, malíčka, miešanie a riedenie. všetkých prstov ruky. V prípade zlomenín alebo dislokácií je o niečo jednoduchšie identifikovať poškodenie ulnárneho nervu, pretože na tvári jasný dôvod takéto príznaky.


Diagnostika


Neurológ zistí neuropatiu ulnárneho nervu podľa charakteristické príznaky a výsledky objektívne vyšetrenie.

Na stanovenie diagnózy neuropatie ulnárneho nervu je potrebné vykonať neurologické vyšetrenie s poklepaním. Veľmi informatívna metóda je elektroneuromyografia, ktorá umožňuje určiť úroveň poškodenia nervových vlákien a dokonca v prípade potreby rozlíšiť poškodenie ulnárneho nervu od poškodenia nervových koreňov, ktoré tvoria jeho kmeň (poškodenie koreňov sa vyskytuje v oblasti ich výstup z miechy a vertebrálnych otvorov, hoci klinické príznaky môžu pripomínať neuropatiu ulnárneho nervu). Diagnóza neuropatie ulnárneho nervu nie je obzvlášť náročná, ak je lekár pozorný k symptómom.

Liečba neuropatie ulnárneho nervu

Prístup k liečbe neuropatie ulnárneho nervu je určený predovšetkým príčinou jej výskytu. Ak ochorenie vzniklo v dôsledku zlomeniny kostí paže s traumatické poranenie nervových vlákien, potom môžete okamžite potrebovať operáciu na obnovenie integrity nervu. Ak dôvod spočíva v predĺženej a postupnej kompresii ulnárneho nervu, potom sa najskôr uchýlia ku konzervatívnym metódam liečby a iba ak sú neúčinné, vykoná sa chirurgická liečba.

Obnova celistvosti ulnárneho nervu v prípade zlomenín ramena s pretrhnutím vlákien sa vykonáva šitím nervu. V tomto prípade môže obnovenie funkcie trvať približne 6 mesiacov. Čím skôr sa obnoví integrita nervu, tým lepšia je prognóza.

Keď je nerv stlačený v oblasti kubitálneho kanála alebo Guyonovho kanála, prvým opatrením by malo byť zníženie kompresie jeho vlákien počas pohybov. To sa dosahuje pomocou rôznych fixačných zariadení (ortézy, dlahy, obväzy). Niektoré z týchto prostriedkov možno použiť iba v noci na zníženie domácich ťažkostí, ktoré vznikajú v súvislosti s fixáciou ruky. Je potrebné zmeniť motorický stereotyp, to znamená, že ak existuje zvyk opierať sa lakťami o stôl pri kancelárskej práci alebo telefonickom rozhovore, alebo položiť ruku na sklo v aute počas jazdy, potom sa musíte zbaviť z toho. Treba sa tiež vyhnúť pohybom, ktoré zvyšujú tlak na nerv.

Z liekov sa najskôr uchyľujú k nesteroidným protizápalovým liekom (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam a ďalšie). Tieto lieky môžu znížiť syndróm bolesti, opuch v oblasti nervu a priľahlých útvarov, odstráňte zápal. Na úľavu od bolesti možno lokálne použiť lidokaínovú náplasť (Versatis). Na dekongestačné účely možno použiť diuretiká (Lasix), L-lyzín aescinát, Cyclo-3-fort. Vitamíny skupiny B (Neurubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) majú určitý analgetický a trofický účinok. Neuromidin je predpísaný na zlepšenie nervového vedenia.

Ak imobilizácia a nesteroidné protizápalové lieky nefungujú, potom sa uchýlia k injekcii hydrokortizónu s anestetikom do oblasti stláčania nervu (Guyonov kanál alebo cubitálny kanál). Zvyčajne má tento postup dobrý terapeutický účinok.

Pri liečbe neuropatie ulnárneho nervu sa fyzioterapia široko používa. ultrazvuk, elektroforéza rôzne drogy, elektrická stimulácia svalov sú najčastejšie používané postupy. Účinná masáž, akupunktúra. Nie poslednú úlohu zohrávajú fyzioterapeutické cvičenia, ktoré pomáhajú obnoviť svalovú silu.

Avšak, niekedy s neskorou žiadosťou o lekársku pomoc, obnoviť normálna práca ulnárneho nervu iba konzervatívnymi metódami nie je možné.
V takýchto prípadoch sa uchýlite k chirurgická intervencia. Podstatou chirurgickej liečby je uvoľnenie ulnárneho nervu od kompresie. Pri syndróme kubitálneho kanála to môže byť plastický kanál, ktorý vytvorí nový kanál a presunie tam lakťový nerv, odstráni časť epikondylu, pri syndróme Guyonového kanála ide o disekciu palmárneho väzu zápästia nad kanálom. Pomocou takýchto metód sa nerv uvoľní, ale to samo o sebe nestačí na úplné obnovenie funkcie. Po úspešná operácia potrebné použiť lieky(vitamíny, doplnky výživy nervový trofizmus a vodivosť, dekongestanty, lieky proti bolesti), fyzioterapeutické metódy a fyzioterapeutické cvičenia. Úplné obnovenie funkcie ulnárneho nervu môže trvať 3 až 6 mesiacov. V pokročilých prípadoch, keď bola lekárska pomoc vyhľadaná veľmi neskoro a došlo k závažnej svalovej atrofii, úplné zotavenie nemožné. Časť motorických a zmyslových porúch môže zostať pacientovi navždy. Preto by ste nemali váhať kontaktovať svojho lekára, ak máte príznaky, ktoré naznačujú možnú neuropatiu ulnárneho nervu.

Neuropatia ulnárneho nervu je teda patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku mnohých dôvodov. Hlavné klinické príznaky choroby sú bolesť, poruchy zmyslov a svalová slabosť v oblasti ulnárneho okraja ruky a IV, V prstov ruky. Neuropatia ulnárneho nervu sa lieči konzervatívne a promptne. Výber liečby závisí od príčiny neuropatie a individuálnych charakteristík priebeh choroby. Úspech v liečbe je do značnej miery určený včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci.

Náučný film „Neuropatia periférnych nervov. Klinika, základy diagnostiky a liečby “(od 5:45):