Neuropatia ulnárneho nervu spôsobuje. Neuropatia ulnárneho nervu: diagnostika, príčiny a liečba

Anatomická štruktúra niektoré oblasti, cez ktoré prechádza lakťový nerv, vytvára veľa predpokladov na jeho stlačenie. Takými miestami sú kubitálny kanál (Moucherov kanál), tvorený niekoľkými štruktúrami v oblasti lakťového kĺbu, a Guyonov kanál vytvorený v oblasti zápästia. kompresia nervové vlákna v týchto oblastiach vedie k neuropatii lakťový nerv. Tieto stavy sú sprevádzané množstvom zmyslových porúch a poklesom sily niektorých svalov ruky.

Známky neuropatie ulnárneho nervu závisia od miesta kompresie. V tomto ohľade sa rozlišujú dva varianty priebehu tohto ochorenia - syndróm kubitálneho kanála a Guyonov syndróm (syndróm ulnárneho zápästia). Ich prejavy sú v mnohom podobné, ale aj majú vlastnosti. V tomto článku vás oboznámime s príčinami, hlavnými prejavmi a metódami liečby takýchto neuropatií.

Dôvody

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj neuropatií ulnárneho nervu. Podmienečne sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Posttraumatické neuropatie. Poškodenie nervu je spôsobené vyvrtnutím, natrhnutím alebo roztrhnutím spôsobeným bočnou dislokáciou lakťa, subluxáciou lakťa alebo vykĺbením lakťa so zlomeninou olecranon.
2. Kompresné neuropatie (syndróm kubitálneho kanála a Guyonov syndróm). Kompresia nervov môže byť spôsobená ako niektorými profesionálnymi zručnosťami alebo návykmi, tak aj rôzne choroby, sprevádzané zápalovým procesom, opuchom alebo kostnými zmenami v oblastiach prechodu nervu.

Stlačenie nervu v kubitálnom kanáli môže byť vyvolané:

• dlhodobé intravenózne infúzie (kvapkadlá);
• zvyk oprieť sa rukou o povrch stola počas dlhého telefonického rozhovoru;
• časté pohyby v lakťovom kĺbe;
• práca, pri ktorej sa lakeť dlhodobo opiera o stroj, kancelársky stôl alebo iný predmet;
• zvyk motoristov opierať sa o okraj otvoreného okna.

Stlačenie nervu v Guyonovom kanáli môže byť vyvolané:

• dlhodobé používanie trstiny;
• časté riadenie motocykla alebo bicykla;
• práce spojené s častým používaním rôznych nástrojov (kliešte, skrutkovače, zbíjačky, vŕtačky či iné vibračné zariadenia).

Okrem týchto faktorov môže byť kompresná neuropatia spôsobená týmito chorobami a stavmi:

• nádory;
• aneuryzmy blízkych ciev;
• deformity kostí resp spojivové tkanivo v oblasti lakťového kĺbu po zlomenine;
• chondromatóza a chondromalácia;
• synoviálne cysty a zhrubnutie puzdra šľachy pri tenosynovitíde.

Symptómy

Príznaky syndrómu kubitálneho tunela:

• znížená citlivosť ulnárneho okraja ruky, prstenník a malý prst;
• bolesť v lakťovej jamke, šíri sa do predlaktia, ulnárneho okraja ruky, prstenníka a malíčka, zhoršuje sa pohybom v lakti;
• parestézia v loketnej jamke, prstenníku a malíčku, predlaktí, ulnárny okraj ruky;
• pohybové poruchy, vyjadrené v svalová slabosť, ťažkosti pri abdukcii a ohybe ruky, ohyb prstenníka a malíčka;

Príznaky syndrómu Guyonovho kanála:

• znížená citlivosť prstenníka a malíčka zo strany ich palmárneho povrchu (s zadná strana citlivosť zachovaná).
• bolestivé pocity prstenníka a malého prsta zo strany ich palmárneho povrchu, ulnárneho okraja ruky a zápästného kĺbu;
• parestézia v palmárnom povrchu prstenníka a malíčka, zápästia a ulnárneho okraja ruky;
• poruchy hybnosti, ktoré sa prejavujú slabou flexiou prstenníka a malíčka a ťažkosťami pri približovaní a rozťahovaní prstov, palec neprinesené do dlane;
• svalová atrofia a zmeny vzhľad("pazúrová" alebo "vtáčia" kefa).

Diagnostika

Vo väčšine prípadov nie je diagnostika neuropatií náročná. Po výsluchu a vyšetrení pacienta lekár vykoná poklepávací test. K tomu zľahka poklepáva kladivom na miesta možného stlačenia nervu. Ak sa zistia príznaky kompresie - bolesť, parestézia - potvrdí sa prítomnosť neuropatie ulnárneho nervu.

Elektroneuromyografia sa môže použiť na určenie oblasti poškodenia nervových vlákien. Rovnaká metóda umožňuje odlišná diagnóza medzi neuropatiou a poškodením nervových koreňov, ktoré vychádzajú z vertebrálneho otvoru a tvoria jeho kmeň.

Ak je potrebné identifikovať kostné defekty, pacientovi je predpísaný röntgen alebo MRI. A na vizualizáciu štrukturálnych zmien, ktoré sa vyskytujú v nervovom kmeni pri vstupe do štipľavého kanála, sa používa ultrazvuk.

Liečba

Výber spôsobu liečby neuropatií ulnárneho nervu je do značnej miery určený príčinami ich vývoja. Keď je nerv roztrhnutý v dôsledku zlomenín, vykoná sa operácia na jeho zošitie. Potom pacient potrebuje rehabilitáciu, ktorá môže trvať asi šesť mesiacov. Ak je kompresia nervu spôsobená inými dôvodmi, potom je pacientovi predpísaná konzervatívna terapia a chirurgická intervencia sa odporúča iba vtedy, ak je lekárska a fyzioterapeutická liečba neúčinná.

Konzervatívna terapia

Pri kompresii ulnárneho nervu sa odporúča nosiť fixačné zariadenia na obmedzenie kompresie počas pohybu. Na tento účel možno použiť špeciálne ortézy, obväzy alebo dlahy. Niektoré z nich je možné používať iba v noci.

Ak je kompresia nervových vlákien vyvolaná návykmi alebo pohybmi, ktoré sa musia vykonávať kvôli ich profesionálnym činnostiam, potom by ich mal pacient úplne opustiť. Okrem toho je počas liečby potrebné vyhnúť sa pohybom, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť alebo iné príznaky.

Na odstránenie bolesti a príznakov zápalu na začiatku ochorenia sú predpísané:

• indometacín;
• diklofenak;
• nimesulid;
• ibuprofén;
• Meloxicam atď.

Pre lokálna anestézia Môže sa použiť liečivá náplasť Versatis obsahujúca lidokaín.

Pri ťažkých edémoch sa na zníženie kompresie používajú diuretiká (furosemid), antiedematózne a protizápalové látky (L-lyzín aescinát) a kapilárne stabilizačné látky (Cyclo-3-fort).

Na zlepšenie výživy nervu sa používajú vitamíny B:

• Combilipen;
• neurorubín;
• milgamma;
• Neurovitan atď.

Pri absencii známok eliminácie zápalová odpoveď namiesto nesteroidných protizápalových liekov sa predpisuje injekčné podanie zmesi roztoku hydrokortizónu do kubitálneho kanála alebo Guyonovho kanála. lokálne anestetikum(Lidokaín alebo Novokaín). Vo väčšine prípadov tento postup odstraňuje príznaky neuropatie a má trvalý terapeutický účinok.

Medikamentózna liečba neuropatií je doplnená o fyzioterapeutické procedúry:

• akupunktúra;
• elektroforéza s liekmi;
• ultrazvuk;
• masáž;
• fyzioterapia;
• elektromyostimulácia.

Chirurgia

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie a závažných jazvových zmien v oblasti, kde nerv prechádza kanálmi, sa odporúča vykonať chirurgická intervencia. Účelom takýchto operácií je odstrániť (vyrezať a odstrániť) štruktúry, ktoré stláčajú lakťový nerv.

Počas kompresie v kubitálnom kanáli sa vykoná jeho plasticita, časť epikondylu sa odstráni a vytvorí sa nový kanál na pohyb nervu. V prípadoch syndrómu Guyonovho kanála sa nad kanálikom vykonáva transekcia palmárneho karpálneho väzu.

Výkon chirurgický zákrok umožňuje uvoľniť nerv z kompresie, ale pre úplné zotavenie zo všetkých jeho stratených funkcií je predpísaná ďalšia liečba:

• lieky - analgetiká, lieky na zlepšenie výživy nervu a jeho vodivosti, vitamíny, diuretiká;
• fyzioterapeutické procedúry;
• fyzioterapia.

Po ukončení operácie je ruka pacienta imobilizovaná dlahou alebo dlahou na 7-10 dní. Po jeho odstránení je pacientovi dovolené vykonávať pasívne pohyby. Po 3-4 týždňoch sú povolené aktívne pohyby a až po 2 mesiacoch je možné vykonávať cvičenia so záťažou a hodmi.

Trvanie rehabilitácie pacienta po takýchto chirurgických zákrokoch je asi 3-6 mesiacov. Úplnosť obnovy nervových funkcií do značnej miery závisí od včasnosti začatej liečby. V pokročilých prípadoch ani chirurgická intervencia neumožňuje úplnú rehabilitáciu a niektoré porušenia citlivosti a pohybu budú pacienta sprevádzať počas celého života.

Popis:

Neuropatia alebo neuropatia sa nazýva poškodenie nervov, ktoré tiež spôsobuje zhoršenú motorickú funkciu. lakťový nerv sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku kompresie.

Ulnárny nerv je rozvetvená štruktúra nervových vlákien, ktoré vychádzajú z miecha. Prechádza to podpazušie, rameno, lakeť a predlaktie, až po šľachu m. flexor carpi ulnaris.

Nerv prechádza cez kanál Mushe (kubitálny kanál). Jeho zvláštnosť spočíva v jeho povrchovom umiestnení, čo spôsobuje vysoké riziko kompresie a poškodenia lakťového nervu.

V závislosti od lokalizácie nervovej lézie môžu byť príznaky rôzne - od bolesti až po oslabenie prstov.

Príčiny neuropatie ulnárneho nervu:

Všetky príčiny, ktoré spôsobujú zovretie nervu v lakťovom kĺbe, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

1. Posttraumatická neuropatia sa vyvíja, keď je lakťový nerv natiahnutý, roztrhnutý alebo prasknutý, keď:
- subluxácia lakťového kĺbu;
- laterálna dislokácia lakťa;
- vykĺbenie lakťového kĺbu vpredu so zlomeninou olekranonu.

2. Kompresná neuropatia: kompresia nervového kmeňa v úzkych kanálikoch - kubitálna v oblasti lakťového kĺbu a Guyonovho kanála na ruke v dôsledku edému, zápalu alebo zmien v štruktúre kostí alebo spojivového tkaniva kanála s:

reumatoidná artritída;
- deformujúca artróza, chondromatóza;
- deformácie kostí alebo steny spojivového tkaniva v oblasti zahojenej zlomeniny;
- nádory;
- zhrubnutie šľachových puzdier a synoviálnych cýst pri tenosynovitíde;
- v Guyonovom kanáli môže byť nerv stlačený svalom, ktorý odstraňuje malíček.

Pri stlačení nervu v oblasti kefy sa zaznamenajú tieto príznaky:

Bolesť v oblasti prvých troch prstov ruky;
- dočasné poruchy citlivosti;
- zvýšená bolesť v noci;
- porušenie ohybu malíčka a prstenníka;
- zmenšite veľkosť štetca.

Poškodenie nervov v tejto oblasti je známe aj ako syndróm ulnárneho zápästia. Vzhľadom na umiestnenie ulnárneho nervu sa príznaky objavujú v oblasti zápästia.

Diagnostika:

Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na poškodenie ulnárneho nervu sa vykonávajú Fromanove testy:

Pacient je požiadaný, aby dal palce na doske stola vedľa seba, ako keby sa pokúšal zovrieť dosku stola medzi palec a ukazovák. Dokonca aj mierny stupeň poškodenia motorickej časti lakťového nervu sa okamžite prejaví: pacient nemôže udržať veľký prst na chorej strane rovnomerne, narovnať ho v interfalangeálnom kĺbe a položiť oba články rovno na povrch stola.
Pacient je požiadaný, aby uchopil list papiera alebo lepenky medzi bočné povrchy. palce aby prsty zostali rovné. Na chorej strane bude prst ohnutý v interfalangeálnom kĺbe.
Symptóm Tinnela (zvýšené príznaky s poklepaním pozdĺž oblasti priechodu kubitálneho kanála) vám umožňuje potvrdiť zovretý nerv v lakťovom kĺbe.

Porušenie citlivosti sa zistí dotykom alebo ľahkým pichnutím kože rôznych častí rúk na oboch stranách. Na chorej ruke je citlivosť zvyčajne znížená alebo chýba.

Röntgenové vyšetrenie, MRI sa vykonáva na identifikáciu kostných defektov, ktoré môžu byť príčinou kompresie nervov v lakte alebo ruke.

Ultrazvuk vám umožňuje vizualizovať (pozri) štrukturálne zmeny nervový kmeň v oblasti vstupu do kanála, ktorý ho stláča.

Elektromyografia odhaľuje porušenie vedenia impulzu pod oblasťou poškodenia nervov.

Liečba neuropatie ulnárneho nervu:

Neuropatia radiálneho nervu sa lieči komplexne. Terapia zahŕňa:

Lekárske ošetrenie;
- masáž;
- cvičenia;
- komplex fyzioterapeutických procedúr.

Chirurgická liečba sa používa iba v prípade organickej patológie, ktorej sa zbaviť tradičné metódy nemožné.

Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky na báze ibuprofénu alebo diklofenaku. Pomocou týchto liekov sa tiež úspešne zastaví zápal a opuch tkanív okolo poškodeného kanálika.

Pri silnej bolesti, ktorú nemožno odstrániť tabletkami, sa používajú lokálne injekcie analgetík, ako aj lekárske blokády.

Na zlepšenie stavu nervových vlákien je povinný príjem vitamínov B.

Fyzioterapia.

Pri neuropatii radiálneho nervu by liečba mala byť komplexná, takže lekári sa často uchyľujú k fyzioterapii. Väčšina účinných metód je ultrazvukové ošetrenie, elektroforéza s lidokaínom a stimulačné metódy svalová funkcia pomocou prúdu.

Pri poškodení ulnárneho nervu liečba prispieva k:

Odstránenie opuchov;
- zlepšenie miestnych metabolických procesov;
- urýchlenie regenerácie;
- obnovenie motorickej funkcie;
- prevencia svalovej atrofie.

Fyzioterapeutické metódy sú indikované až po odstránení akútnej bolesti a zápalu.

Dobrý účinok možno dosiahnuť masážou alebo akupunktúrou. Mali by sa uprednostňovať metódy, ktoré zahŕňajú vplyv na bolestivé body. To vám umožní rýchlo zlepšiť celkovú pohodu a obnoviť motorickú funkciu postihnutej končatiny.

Neuropatia sa dá liečiť cvičením. Prispieva k prevencii svalovej atrofie, zlepšuje lokálne metabolické procesy a pomáha rýchlo obnoviť motorickú aktivitu.

Odporúča sa doplniť fyzioterapiu a masáže nezávislým cvičením. Môžete tiež požiadať lekára, aby pacienta naučil základy samomasážnych techník a dodatočne masíroval boľavú ruku doma.

Chirurgická liečba sa používa, ak je ochorenie spojené so zúžením kanála, ktorým prechádza nerv. Po operácii nasleduje dlhá rehabilitácia, počas ktorej sa využíva masáž a fyzioterapia na obnovenie motorickej funkcie ruky.

Prevencia:

Prevenciou neuropatie lakťa a zápästia je absencia silných monotónnych opakujúcich sa záťaží. Zlepšiť stav nervových vlákien pomôže pravidelný príjem vitamínové komplexy.

Pri práci so záťažou v oblasti, v ktorej prechádza ulnárny alebo radiálny nerv, je potrebné urobiť prestávku a vykonať jednoduché cvičenia. Tým sa zabráni kompresii kanálov. Profesionálni športovci by mali pravidelne meniť typ záťaže, čo pomôže zabrániť stláčaniu kanála.

Dobre preventívne opatrenie je masáž a akupunktúra (akupunktúra).

Choroba sa môže stať komplikáciou po zlomenine, dislokácii alebo poranení lakťa. Aby sa to nestalo, je potrebné podstúpiť vyšetrenie včas a poradiť sa s lekárom o prevencii.

AT nedávne časy všetky viac ľudíčeliť takej patológii, ako je neuritída ulnárneho nervu. Toto ochorenie je zápalový proces, ktorý postihuje periférne nervové vlákna. A lakťový nerv, ktorý prebieha veľmi blízko kože, sa pri bežných činnostiach ľahko poraní. V dôsledku toho dochádza k silnej bolesti, môže byť narušená výkonnosť ruky a citlivosť ruky. Liečba zápalu nervu sa má začať čo najskôr, keď sa objavia prvé príznaky.

všeobecné charakteristiky

Neuritída ulnárneho nervu sa podľa štatistík vyskytuje najčastejšie medzi podobné choroby. Koniec koncov, tento nerv je najzraniteľnejší vonkajšie vplyvy. Najmä pri modernom životnom štýle, keď ľudia trávia veľa času opieraním sa o lakte. Ulnárny nerv prebieha v tomto mieste plytko, takže je ľahké ho poškodiť. Koniec koncov, aj mierny tlak na ňu môže viesť k zápalu.

Najviac náchylní k rozvoju tejto patológie sú kancelárski pracovníci, programátori a iní ľudia, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa potrebu oprieť sa lakťami o stôl alebo podrúčky stoličky. Okrem toho je zápal nervov bežný u športovcov, ktorí vystavujú svoje ruky zvýšené zaťaženie. Ale okrem traumatické poranenie príčinou zápalu môže byť hypotermia. Preto sú stavbári, nakladači a iní ľudia pracujúci vo vlhkých chladných podmienkach náchylní na zápal nervov.

Dôvody

Na správnu liečbu tejto choroby je potrebné určiť, prečo došlo k zápalu. Zvyčajne je príčina patológie okamžite jasná, najmä ak je neuritída posttraumatická alebo sa vyskytla po hypotermii.

Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť zápal ulnárneho nervu:

• závažné infekčné a zápalové ochorenia - osýpky, záškrt, chrípka, herpes;
• endokrinné patológie, najmä dysfunkcia štítna žľaza alebo diabetes;
• osteochondróza alebo hernia medzistavcovej platničky;
• nedostatok vitamínov a minerálov v tele;
• kardiovaskulárne patológie vedúce k poruchám krvného obehu;
• intoxikácia v dôsledku prijatia Vysoké číslo niektorými drogami, otravou alkoholom alebo soľou ťažké kovy;
• artritída, artróza a iné ochorenia lakťového kĺbu.

Hlavnými príznakmi ulnárnej neuritídy sú bolesť a necitlivosť v ruke

Symptómy

Ulnárny nerv je zodpovedný za inerváciu malíčka a prstenníka, za prácu svalov, ktoré addukujú palec, ohýbajú zápästie, addukujú a abdukujú všetky prsty. Preto sa jeho porážka okamžite odrazí na fungovaní ruky. Prejavy neuritídy závisia od stupňa a lokalizácie zápalový proces. Ale hlavným príznakom je vždy bolesť. Najprv to bolí, potom to môže byť ostré, dokonca pálenie alebo vystreľovanie.

Zostávajúce príznaky ulnárnej neuritídy závisia od toho, ktoré nervové vlákna sú najviac postihnuté. Zvyčajne choroba začína porušením citlivosti.

Porážka citlivých vlákien sa prejavuje necitlivosťou, pocitom brnenia alebo plazivej "husej kože". Niekedy je citlivosť kefky úplne narušená. Ale najčastejšie sú tieto pocity lokalizované v dlani, ako aj na 4 a 5 prstoch.

Potom sa vyvinú príznaky poškodenia motorických vlákien nervu. Môžu sa objaviť kŕče, sú narušené funkcie pohybu prstov. Obzvlášť ťažké je ohnúť ruku alebo zovrieť prsty v päsť. Postupne miznú šľachové reflexy, objavuje sa paréza alebo úplné ochrnutie ruky. Z tohto dôvodu sa po chvíli vyvinie svalová atrofia.

Pri absencii liečby sa postupne objavujú trofické poruchy. V dôsledku poškodenia autonómnych vlákien nervu vzniká opuch, koža sa zmení na modrú, vlasy môžu začať vypadávať a nechty sa drolia. V najpokročilejších prípadoch existujú trofické vredy.

Diagnostika

Liečba neuritídy je žiaduce začať čo najskôr, keď sa objavia prvé príznaky zápalu. S progresiou patológie je skutočne možná atrofia svalov ruky a úplná strata jej funkcií. Zvyčajne môže odborník okamžite určiť prítomnosť zápalu nervu, pretože ruka má charakteristický tvar - ako pazúrová labka. Malíček je odložený, prsty 3 a 4 sú ohnuté.

Na diagnostiku ochorenia existuje niekoľko testov, ktoré pomôžu urobiť predbežnú diagnózu bez vyšetrenia. Pacient je požiadaný, aby položil kefu na stôl a pohol malým prstom a tiež sa pokúsil roztiahnuť prsty na stranu. Pri poškodení ulnárneho nervu sa to nedá. Pacient tiež nemôže držať list papiera medzi palcom a ukazovákom a tiež zovrieť kefu v päsť.

Na potvrdenie diagnózy je však potrebné vykonať vyšetrenie. Najčastejšie sú predpísané MRI, ultrazvuk a elektromyografia, čo pomáha určiť stupeň poškodenia svalov.

Pri stanovení diagnózy sa pozornosť venuje charakteristickej polohe ruky vo forme "pazúrovej labky"

Liečba

Liečba ulnárnej neuritídy by mala byť komplexná. Najprv sa určí príčina zápalového procesu a prijmú sa opatrenia na jeho odstránenie. Ak toto infekcia sú predpísané antibakteriálne resp antivírusové lieky, pri poruchách krvného obehu sú potrebné vazodilatanciá, napríklad Papaverin. Okrem toho ihneď po stanovení diagnózy je rameno fixované dlahou. Kefa by mala byť v narovnanej polohe, prsty ohnuté. A ruka je zavesená na šatke alebo špeciálnom obväze. Takáto imobilizácia je potrebná 2 dni. Obmedzenie zaťaženia pomáha vyhnúť sa silná bolesť a zabraňuje svalovej atrofii.

Potom priraďte komplexná liečba, ktorý zahŕňa nasledujúce metódy:

• recepcia lieky;
• fyzioterapeutické procedúry;
• masáž;
• fyzioterapia;
• ľudové recepty.

Liečebná terapia

Na počiatočná fáza povinná metóda liečba je nesteroidnými protizápalovými liekmi. Okrem zníženia zápalu tieto lieky pomáhajú zmierniť bolesť, často veľmi závažnú. Predpísané sú Ketorol, Nimesulid, Indometacin, Diclofenac. Ak nepomôžu zmierniť bolesť, možno použiť analgetiká, napríklad Baralgin alebo kortikosteroidy - Prednizolón, Diprospan, Hydrokortizón. Ak je neuritída sprevádzaná syndrómom karpálneho tunela, hormonálne prípravky sa používajú ako injekcie priamo do kanála.

Na zlepšenie vedenia nervových impulzov sa používa "Prozerin" alebo "Physostigmine". A ako pomocná terapia je potrebné predpísať vitamíny skupiny B. Na zmiernenie opuchu môžu byť potrebné diuretiká. Používajú sa hlavne činidlá šetriace draslík, napríklad Veroshpiron. Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy. Užitočné biogénne stimulanty, napríklad "Lidaza".

Fyzioterapia pomáha zmierniť zápal a obnoviť funkciu svalov

Fyzioterapia

Takáto liečba ulnárnej neuritídy je najviac efektívna metóda liečbe. Ale fyzioterapia je predpísaná najskôr týždeň po nástupe prvých príznakov. Na zmiernenie bolesti a zápalu elektroforéza s Novocaine alebo Lidase, ultrafonoforéza s hydrokortizónom, magnetoterapia, akupunktúra, UHF, impulzné prúdy, ošetrenie bahna. Okrem toho je predpísaná elektromyostimulácia svalov inervovaných ulnárnym nervom.

Fyzioterapia

Aplikácia špeciálnych cvikov začína po odstránení fixátora. Používajú sa pasívne aj aktívne pohyby. hlavným cieľom gymnastika - na prevenciu kontraktúr a svalovej atrofie, na obnovenie ich práce.

Najprv sa odporúča robiť gymnastiku vo vode. Väčšina cvičení je zameraná na pohyby prstov. Ruka padá pod vodu a so zdravou rukou si musíte vziať prsty jeden po druhom a ohnúť falangy, zdvihnúť ich vrchol. Okrem toho sú užitočné kruhové pohyby, unášanie prstov do strán. To isté urobte s celým štetcom.

Dôležité cvičenie je zamerané na rozvoj veľkého a ukazovák. Musíte položiť lakeť na stôl. Pokúste sa súčasne spustiť palec nadol a zdvihnúť ukazovák nahor. Potom urobte to isté s ukazovákom a prostredníkom.

Po návrate schopnosti uchopiť predmety do štetca sa vykonáva pracovná terapia. Užitočné modelovanie, kreslenie, posúvanie drobností, ako sú korálky, zápalky, chytanie z vody.

Pasívne a aktívne cvičenia prstov pomáhajú obnoviť ich funkciu.

etnoveda

Tieto metódy sa používajú iba ako pomocná liečba. Predpokladá sa, že sú neúčinné pri neuritíde. Ale môžu zmierniť zápal a znížiť bolesť. Najčastejšie používané rôzne obklady, odvary liečivé byliny:

• priviazať na boľavé miesto čerstvé listy chren, lopúch alebo kapusta;
• namiesto masti môžete použiť medvedí tuk;
• v noci urobte obklad z červenej hliny, zriedený malým množstvom stolového octu;
• pred jedlom vypite 3 polievkové lyžice odvaru z malinových listov a stoniek.

Ak sa liečba začne včas, prognóza je zvyčajne priaznivá. K úplnému zotaveniu však dôjde až po niekoľkých mesiacoch. A potom musíte sledovať svoje zdravie, aby ste predišli opätovnému výskytu choroby. Aby ste to urobili, vyhnite sa hypotermii, predĺženým monotónnym pohybom rúk. Mali by ste sa snažiť nedržať ruku dlho ohnutú v lakti. Pravidelná samomasáž a terapeutické cvičenia tiež pomôžu predchádzať poškodeniu nervov.

Ulnárna neuropatia je léziou periférneho nervový systém vznikajúce v dôsledku rôzne dôvody. Najčastejšie sa s touto patológiou stretávajú traumatológovia, pretože v dôsledku mechanického účinku na lakeť je postihnutý nerv. Nervový kmeň, ktorý sa nachádza v oblasti lakťového kĺbu, je stlačený a funguje ako celok Horná končatina.

Anatómia

Ulnárny nerv vychádza z mediálneho zväzku nervu brachiálny plexus nachádza sa v oblasti posledného krčného a prvého hrudného stavca. Potom klesá dole vnútri rameno a obchádza lakťový kĺb, nemá vetvy.

V oblasti tesne pod lakťom vstupuje nerv do kubitálneho kanála, ktorý je tvorený olekranónom a vnútorným epikondylom, ako aj väzmi a šľachami. Pohybom od lakťa k ruke sa nervy rozvetvujú - jedna vetva ide do ohýbacích svalov prstov, druhá do flexorov ruky. Tretia, dorzálna vetva inervuje kožačasti kefy a vonkajší povrch 3-5 prstov.

Pri prechode do dlane sa nerv lakťového kĺbu opäť rozvetvuje, pričom jedna vetva leží povrchovo a je zodpovedná za inerváciu kože 5. prsta, malíčka a čiastočne aj 4. prstenníka. Druhá vetva je umiestnená hlbšie a inervuje svaly, väzy a kosti ruky. Je to táto hlboká vetva, ktorá prebieha v Guyonovom kanáli, ktorý je tvorený nad a pod väzivom a kosťami zápästia a bočné plochy tvoria pisiformné a hamate kosti.

Oblasť lakťového kĺbu, kde nerv prechádza kubitálnym (ulnárnym) kanálom, je najzraniteľnejšia

Pri poškodení nervu v tejto oblasti vzniká takzvaný syndróm kubitálneho kanála. Táto patológia je druhou najčastejšou po syndróme karpálneho tunela (neuropatia stredný nerv).

Dôvody

Môže to byť spôsobené traumou alebo chorobami muskuloskeletálneho systému. Posttraumatická neuropatia sa vyskytuje v dôsledku:

• poranenie končatín;
• dislokácia predlaktia;
• suprakondylická zlomenina ramena;
• zlomenina ulna;
• dislokácia ruky;
• zlomenina olecranonu;
• hlboký rez na paži.

Kompresívnu neuropatiu možno pozorovať s nasledujúce štáty:

• burzitída;
• tendovaginitída;
• deformujúca artróza;
• reumatoidná artritída;
• cukrovka;
• novotvary;
• choroba kostná dreň;
• chondromatóza.

Po poranení lakťa dochádza v oblasti hojenia k zjazveniu, ktoré spôsobuje stlačenie nervového kmeňa.

Nervová kompresia sa môže vyskytnúť v kubitálnom kanáli alebo Guyonovom kanáli, ktorý sa nachádza v zápästí. V tomto prípade sa hovorí o karpálnom tuneli alebo syndróme karpálneho tunela. Príčinou neuropatie v Guyonovom kanáli môžu byť profesionálne činnosti spojené s dlhodobou oporou lakťa o pracovný nástroj - obrábací stroj, pracovný stôl alebo ručná práca pomocou skrutkovačov, kladiva, klieští, nožníc atď.

Vývoj kompresívnej neuropatie sa častejšie pozoruje u žien a vo väčšine prípadov je ovplyvnený pravý ulnárny nerv. Chorobu môže vyvolať hypotyreóza, komplikované tehotenstvo, endokrinné poruchy.

Sekundárna neuritída sa môže vyskytnúť v dôsledku chirurgických manipulácií počas redukcie dislokácií, kombinácie fragmentov kostí pri zlomeninách. Niekedy je lakťový nerv natiahnutý a poškodený počas skeletová trakcia.

Symptómy

Pri poškodení nervu v lakťovom kanáliku vzniká slabosť ruky, ktorá sa prejavuje neschopnosťou vziať niečo do ruky alebo uchopiť predmet. Okrem toho človek nemôže vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú aktívnu motoriku prstov – písanie na klávesnici, hra na klavíri, listovanie stránkami knihy atď.

Ďalšie príznaky neuropatie sú nasledovné:

• strata citlivosti 4. a 5. prsta, ako aj vonkajšieho okraja dlane;
• nepohodlie a bolesť v lakťovom kĺbe;
• syndróm bolesti môže dať do ramena pod lakťom, hlavne zvonku;
• ráno sa bolesť a nepohodlie zvyšujú.

Stojí za zmienku, že bolesť a necitlivosť po prebudení sú spôsobené ohnutím lakťa počas spánku alebo umiestnením ohnutých rúk pod hlavu. Pri ohýbaní v lakťovom kĺbe sa nerv ešte viac stláča, stláčanie sa zvyšuje, stav končatiny sa zhoršuje.

Poškodenie ulnárneho nervu v Guyonovom kanáli sa vyznačuje podobnými príznakmi, ale v tomto prípade lakťový kĺb nebolí a ruka nestráca citlivosť. Bolesť je lokalizovaná na začiatku ruky a v oblasti elevácie malíčka, pričom je znecitlivená vnútorný povrch 5. a časť 4. prsta. Guyonov syndróm je tiež sprevádzaný porušením motorickej aktivity - prsty sa neohýbajú dobre a je ťažké ich roztiahnuť.

Diagnostika

Neurológ pri vyšetrení používa Fromanov test: pacient si palcom a ukazovákom stlačí papier. O zdravých ľudí prsty tvoria krúžok a ak je ulnárny nerv poškodený, nestane sa to, pretože horná falanga palca je príliš ohnutá. Ak papier zľahka potiahnete druhou rukou, okamžite vyskočí zo svorky, pretože je narušená inervácia príslušného svalu adductor pollicis brevis.

Pri vykonávaní testu Froman sa zistí nadmerná flexia falanga palca

Na posúdenie motorickej schopnosti ruky je pacient požiadaný, aby položil ruku na stôl dlaňou nadol a po silnom stlačení sa pokúsil ohnúť malý prst, roztiahnuť a znížiť posledné dva prsty. Ťažkosti pri vykonávaní týchto jednoduchých akcií potvrdzujú prítomnosť neuropatie.

Poklepaním kladivom alebo prstami lekár zisťuje prítomnosť hypestézie 4. a 5. prsta. Neúplná flexia 5., 4. a čiastočne 3. prsta, ktorá sťažuje zovretie ruky v päsť, tiež poukazuje na zovretý lakťový nerv. Počas vyšetrenia sa zisťujú aj spúšťacie body (bolestivé svalové tesnenia) pozdĺž nervu.

Na objasnenie stupňa poškodenia ulnárneho nervu sa lekár môže odvolávať na tieto štúdie:

• magnetická rezonancia;
• rádiografia lakťa a zápästné kĺby;
• ultrazvuk nervov;
• elektromyografia;
• elektroneurografia;
• Počítačová tomografia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s neuropatiou stredného a radiálneho nervu, polyneuropatiou rôzneho pôvodu, radikulárny syndróm s patológiami cervikálny chrbtica atď.

Liečba

Liečba neuropatie ulnárneho nervu môže byť konzervatívna aj chirurgická. Terapia bez chirurgického zákroku zahŕňa použitie nasledujúcich skupín lieky:

• protizápalové;
• injekcie glukokortikosteroidov (so zovretým nervom v Guyonovom kanáli);
• lieky proti bolesti;
• anticholínesterázu;
• vazoaktívne;
• vitamínové komplexy.

Pri zovretí lakťového nervu sú predpísané vitamíny B - pomáhajú zlepšiť metabolizmus a normalizujú krvný obeh v postihnutej oblasti

AT akútna fáza choroby fyzická aktivita končatiny musia byť obmedzené. Je potrebné úplne vylúčiť statické a dynamické zaťaženie ramena, aby sa nevyvolalo zosilnenie klinické príznaky. Aby sa predišlo nadmernému ohýbaniu lakťa, pacientom sa odporúča, aby si na noc priviazali k ohybu lakťa rolku uteráka.

Po bankovaní akútne príznaky neuropatia ulnárneho nervu sa naďalej lieči fyzioterapeutickými metódami a je zameraná na nasledujúcich postupov:

• fonoforéza;
• magnetoterapia;
• elektromyostimulácia;
• masáž končatín;
• terapeutické cvičenia.

Konzervatívna terapia je účinná pre počiatočné štádiá neuropatia, kedy nedochádza k svalovej dystrofii a pretrvávajúcej deformácii prstov. V opačnom prípade sa vykoná chirurgická intervencia, počas ktorej sa odstránia jazvy, hematómy a nádory, ktoré stláčajú muskuloskeletálny kanál alebo samotný nervový kmeň. Pri vysokom riziku opätovného poranenia lakťového kĺbu sa nerv prenáša z vonku ruky na vnútornej strane (transpozícia).

Excízia patologických štruktúr sa vykonáva v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie. Pacienti, ktorí nie sú schopní prerušiť odborná činnosť na dlhodobá liečba odporúča sa aj operácia. Napríklad športovci si nemôžu oddýchnuť od tréningu na dlhší čas, ak sa plánujú zúčastniť dôležitých súťaží a olympiád.

Imobilizácia lakťového kĺbu je nevyhnutná, aby sa predišlo dodatočnému stlačeniu nervu pri ohýbaní paže.

AT rehabilitačné obdobie po chirurgická intervencia menovaný lieky, obklady s parafínom, tepelné procedúry a elektromyostimulácia. Okrem toho počas týždňa poskytujú končatiny odpočinok, aplikuje sa dlaha alebo dlaha. Po odstránení fixátora sa najskôr zavádzajú pasívne pohyby kĺbu a asi po mesiaci sú povolené aktívne pohyby ruky. Po ďalšom mesiaci môžete vykonávať cvičenia so záťažou.

Liečba doma

Existuje niekoľko osvedčených receptov, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť a zápal pomocou domácich liekov:

• ½ šálky nakrájaného chrenu alebo čiernej reďkovky a rovnaké množstvo zemiakov, premiešajte a pridajte 2 polievkové lyžice. l. med. Rozložte výslednú zmes tenká vrstva na gázu a zabaliť. Aplikujte na boľavé rameno na jednu hodinu;
• korenistá tinktúra bobkový list používa sa na brúsenie a pripravuje sa takto: 20 listov sa naleje pohárom vodky a trvá na tmavom mieste po dobu troch dní;
• 50 gr. propolis nalejte ½ šálky alkoholu alebo vodky, nechajte 7 dní a občas pretrepte. Potom preceďte a pridajte kukuričný olej v pomere 1:5. Obklady s propolisom sú jedným z najúčinnejších prostriedkov, môžete ich nosiť bez odstránenia celý deň. Priebeh liečby je 10 dní;
• nalejte listy rozmarínu vodkou a trvajte na tmavom mieste po dobu 3 týždňov, z času na čas sa pretrepte. Potom infúziu preceďte a pred spaním si ňou potierajte poranenú ruku;
• klinčeková infúzia sa najlepšie robí v termoske, preto do nej musíte vložiť lyžicu sušenej rastliny a naliať ½ litra horúca voda. Po 2 hodinách si môžete vziať. Počas dvoch týždňov sa infúzia pije 3 krát denne, jeden pohár, potom si urobte prestávku na 10 dní. Celková dĺžka liečby je 6 mesiacov;
• koreň lopúcha v množstve jednej polievkovej lyžice nalejte pohár červeného vína a nechajte dve hodiny. Musíte užívať nápravu 2 krát denne na 1/3 šálky;
• koktail alkoholu, gáfor a morská soľ na obklady pripravte takto: 150 gr. amoniak, 50 g. gáfor, 1 pohár lekárskeho liehu sa zriedi litrom vody a do roztoku sa naleje pohár morskej soli. Pred každým použitím treba nádobu s kokteilom pretrepať, 3-krát denne priložiť na boľavé rameno obklad z gázy alebo obväzu namočený v roztoku.

Propolis je veľmi účinný prostriedok nápravy na boj proti mnohým ochoreniam pomáhajú obklady s propolisom zmierniť zápal a urýchliť regeneráciu tkanív

Hydromasáž

Na obnovenie poškodených funkcií končatín sa odporúča masírovať vo vode:

• chorá ruka je spustená do vody a zdravou rukou tlačia na falangy prstov a snažia sa ich narovnať;
• pomocou zdravej ruky sa postupne zdvihne každý prst;
• prsty robia rotačné pohyby striedavo na ľavú a pravú stranu;
• kruhové pohyby štetcom (môžete si pomôcť zdravou rukou, ak to ešte nevyjde);
• zdvíhanie a spúšťanie kefy;
• kefa je umiestnená kolmo na dno na koncoch prstov, v tejto polohe sa zdravá ruka ohýba a ohýba prsty;
• musíte dať predmet na dno nádoby s vodou a pokúsiť sa ho vziať boľavou rukou. Po prvé, vec by mala byť dostatočne veľká - uterák alebo veľká špongia bude stačiť. Keď sa zotavíte, sú umiestnené menšie predmety rôzneho tvaru.

Všetky cvičenia sa vykonávajú 10-krát, neexistujú žiadne obmedzenia na počet prístupov.

Urýchliť proces obnovy veľmi užitočná bude pravidelná masáž, pomocou ktorej sa normalizuje krvný obeh a preťaženie.

Masáž rúk je možné vykonať sami alebo môžete niekoho požiadať, v tomto prípade nie sú potrebné špeciálne zručnosti.

Terapeutické cvičenia

Vráťte objem a tonus svalov pomôže špeciálne cvičenia:

• sadnite si za stôl tak, aby rameno bolo úplne na stole, a ohnite ruku v lakti. Znížte palec nadol a súčasne zdvihnite ukazovák. Potom naopak - ukazovák ide dole a veľký ide hore;
• sedieť v rovnakej polohe, zdvihnúť prostredník, zníženie indexu. A v opačnom poradí: stred - dole, index - hore;
• hlavné falangy všetkých prstov, okrem palca, uchopiť rukou zdravej ruky. Ohnite zachytené prsty v hlavných, dolných kĺboch ​​10-krát. Potom zopakujte to isté so strednými falangami, ohýbajte ich a uvoľnite ich zdravou rukou;
• zdravou rukou stlačte a uvoľnite ruku poranenej ruky v päsť.

Počet opakovaní každého cviku je 10-krát.

Na prevenciu neuropatie ulnárneho nervu je potrebné, pokiaľ je to možné, vyhnúť sa poraneniu končatiny, neprechladzovať sa a udržiavať imunitu. Na posilnenie ochranné funkcie telo, odporúča sa správne a vyvážene stravovať, pravidelne cvičiť a nezanedbávať otužovacie procedúry.

Takýto nádorový novotvar, ako je neuróm ulnárneho nervu, je príčinou rozvoja neuropatie s bolesťou a stratou motorickej a senzorickej funkcie 4. a 5. prsta. Problém môžete vyriešiť pomocou chirurgického zákroku. Po nej je indikované užívanie nesteroidných protizápalových liekov, ktoré znižujú nepríjemné príznaky a prispievajú k rýchlej obnove funkcie rúk.

Pri neuropatii sa stráca citlivosť a motorická aktivita niekoľkých prstov.

Kompresná neuropatia tiež spôsobuje parézu ulnárneho nervu.

Príčiny ochorenia

Bezprostredným základom pre rozvoj neuropatie je trauma, ku ktorej dochádza v dôsledku bočná dislokácia alebo zlomeniny olekranonu, ako aj pri inom type poranenia. Častejšie sa tento jav pozoruje pri páde osoby na ohnuté ruky a nohy. Toto zranenie je spojené s kolenného kĺbu. Táto patológia môže byť tiež vyprovokovaná predĺžená kompresia nervových koreňov, čo je spôsobené alebo stláčaním nervu v Guyonovom kanáli. Vývoj týchto ochorení je ovplyvnený typom pracovná činnosť a životný štýl pacienta.

Okrem toho existujú také predisponujúce faktory pre výskyt neuropatie:

• artritída;
• autoimunitné poruchy;
• nádory;
• patológia ciev, ktoré sa nachádzajú v blízkosti;
• dystrofia chrupavkového tkaniva kĺby;
• zlomeniny lakťa alebo ruky v anamnéze;
• dlhé intravenózne infúzie;
• synoviálny zápal.

Trauma alebo dlhotrvajúca hypoxia nervových vlákien má demyelinizačný účinok a tiež spôsobuje krvácanie nervové tkanivo. V dôsledku toho sa impulzy prenášajú cez neuróny veľmi pomaly a niekedy je tento proces úplne narušený. Kompresívno-ischemická neuropatia ulnárneho nervu je spojená s poškodením týchto formácií v dôsledku anatomické vlastnostištruktúr hornej končatiny, keďže v týchto miestach kostného tkaniva umiestnené čo najbližšie k nervovým vláknam.

Príznaky neuropatie ulnárneho nervu

Pre poškodenie kanála v oblasti ruky je charakteristické:

• výskyt symptómov pozorovaných po poranení ruky;
• zvýšená bolesť pri ohýbaní dlane;
• svalová atrofia paže pod zápästím.

Lézia ulnárneho nervu, ktorá sa prejavuje syndrómom kubitálneho kanála, má tieto charakteristické znaky:

• bolesť v oblasti lakťa;
• znížiť svalová hmota ruky pod lakťom;
• zvýšená bolesť pri ohýbaní alebo poškodení lakťového kĺbu.

Najčastejšie je postihnutý pravý lakťový nerv.

Ako sa diagnostikuje?

Je možné podozrenie na neurolýzu ulnárneho nervu prítomnosťou charakteristických sťažností u pacienta a anamnézou ochorenia. Na potvrdenie diagnózy sa používa röntgenové vyšetrenie, pomocou ktorého je dobre vizualizovaný posun kostných prvkov ramena, čo má traumatický účinok. Anomálie mäkkých tkanív možno zistiť pomocou ultrazvuková diagnostika, a pri nedostatočnej vizualizácii sa využíva magnetická rezonancia. Na určenie rýchlosti prechodu nervových impulzov pozdĺž vlákien sa používa elektromyografia. Okrem toho pacient prejde povinným minimom laboratórny výskum - všeobecná analýza krv a moč.

Liečba problému

Keďže posttraumatická neuropatia radiálneho nervu, ulnárneho plexu a stredného nervu sa často kombinuje, terapia patológie spočíva v komplexnom dopade na problém, ktorý slúžil ako impulz pre rozvoj procesu. Spočiatku musíte odstrániť príčinu trvalého zranenia alebo stlačenia vlákien. Liečba bolesti sa vykonáva prostredníctvom terapeutický účinok alebo chirurgický zákrok. Na konci liečby pacient potrebuje dlhý priebeh rehabilitácie s použitím fyzioterapie a terapeutických cvičení.

Prípravky

Nervová kompresia spôsobuje silnú bolesť a symptómy zápalu, ktoré sa zmierňujú použitím nesteroidných protizápalových liekov vo forme mastí resp. intramuskulárne injekcie. A tiež pacientovi sú zobrazené multivitamíny, neuroprotektory a látky, ktoré zlepšujú regionálny prietok krvi. So silným edémom sa používajú diuretiká. Takéto postupy pomôžu pri menších prejavoch patológie, príčina neuropatie však zostane, čo je riziko opätovného poškodenia lakťového nervu.

Prevádzka

Účinná liečba neuropatie zahŕňa operáciu a zväčšenie ulnárneho kanála. Zákrok sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý sa vloží do malého rezu v koži spolu so všetkými potrebnými nástrojmi. Tým sa minimalizuje objem rezu a stupeň poškodenia tkaniva. Priebeh operácie spočíva v odstránení anatomických útvarov, ktoré spôsobujú demyelinizačný účinok na nervové vlákna.

Neuropatia ulnárneho nervu podľa ICD-10 kódu G56.2.

Metódy a prognózy prevencie

Patológii je možné zabrániť tým, že sa vyhnete poraneniu ruky alebo jej ruky nervových plexusov. Ak sa v blízkosti prechodu nervov zistia zápalové ochorenia alebo novotvary, je potrebné ich včas odstrániť. Je tiež dôležitý pre zdravie nervového systému správna výživa s dostatkom vitamínov. Tunelová neuropatia lakťového nervu s dlhým a progresívnym priebehom spôsobuje parézu alebo paralýzu končatiny s úplnou stratou jej funkcií.