Paggamot at sintomas ng croupous pneumonia. Fibrinous pamamaga

Kumakatawan matinding pamamaga isa o higit pang lobe ng baga. Dahil sa ang katunayan na ang pleura (ang serous lining ng baga) ay madalas na apektado, ang lobar pneumonia ay tinatawag ding pleuropneumonia.
Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado bata pa, ganap na malusog bago ang sakit.

Mga pathogen– kadalasan ang mga ito ay bacteria, katulad ng pneumococcus (Streptococcus Pneumoniae) na mga uri I, II, III.

Paano napinsala ng pneumococcus ang mga baga?

Tulad ng anumang iba pang pulmonya, ang pleuropneumonia ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pathogen ay tumagos sa alveoli ng baga sa pamamagitan ng bronchogenic na ruta at humahantong sa pagbuo ng nagpapasiklab na reaksyon. Sa lugar ng pamamaga, exudate (likido, mayaman sa protina At mga selula ng dugo- lymphocytes, leukocytes, monocytes), tagas mula sa maliit mga daluyan ng dugo. Nililikha kanais-nais na mga kondisyon para sa paglaki at pagpaparami ng mga mikroorganismo. Ang exudate ay kumakalat sa mga interalveolar pores at sumasakop sa buong lobe ng baga.

Sa pag-unlad proseso ng pathological Mayroong 4 na yugto:


  • Stage I - nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula ng tissue ng baga, may kapansanan sa capillary patency at isang pagtaas sa nagpapaalab na edema. Sa edematous fluid ito ay tinutukoy malaking bilang ng mga mikroorganismo. Ang tagal ng yugtong ito ay mula 2 hanggang 3 araw.
  • Stage II - dahil sa pagtagas ng mga elemento ng dugo (erythrocytes) at mga protina ng plasma sa alveoli at maliit na bronchi, ang apektadong lugar ay nagiging walang hangin, siksik, at pula. Ang yugto ay tumatagal ng 1-3 araw.

  • Stage III - ang alveoli ay puno ng isang malaking bilang ng mga neutrophil (isang uri ng puting selula ng dugo) at nakakakuha ng isang kulay-abo-dilaw na kulay. Tumatagal ng hanggang 2 – 6 na araw.
    • ay matatapos
  • Stage IV - unti-unting pagkatunaw ng protina. Kapag ang exudate ay ganap na hinihigop, ang baga ay nagiging malambot, ngunit ang pagkalastiko nito ay hindi ganap na naibalik. Ang tagal ng yugto ay nakasalalay sa pagkalat ng proseso, ang ginanap na therapy, ang mga katangian ng reaktibiti ng katawan, ang pagsalakay ng pathogen, at iba pang mga dahilan.

    • Ano ang katangian ng lobar pneumonia?



    • Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan, madalas na sinamahan ng panginginig at sakit ng ulo.

    • Pangunahing reklamo:
      - sakit sa dibdib, na tumitindi na may malalim na inspirasyon at pag-ubo.
      - ang ubo ay tuyo sa una, at pagkatapos ay may discharge kinakalawang na plema(2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit).
      - igsi ng paghinga na nauugnay sa pagbubukod ng isang buong lobe ng baga mula sa pagkilos ng paghinga.
      - pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39 – 400 C.
    • Pangkalahatang estado:
      - ang pasyente ay nasasabik, kung minsan ay inhibited, ang delirium ay posible, kung minsan ang isang larawan ng talamak na psychosis ay nangyayari, lalo na sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo.


      - ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - sa namamagang bahagi. Ang mukha ay maputla, nilalagnat na pamumula sa apektadong bahagi.

    • Herpetic eruptions sa mga pakpak ng ilong at sa mga sulok ng bibig, pamamaga ng mga pakpak ng ilong kapag humihinga.

    • Mabilis ang paghinga

      • Mga pagbabago mula sa ibang mga awtoridad


      • Ang cardiovascular system:
        - cardiopalmus
        - pagpapababa ng presyon ng dugo, atbp.

      • Sistema ng pagtunaw:
        - Sa simula ng sakit, maaaring mangyari ang pagduduwal, pagsusuka, kawalan ng gana sa pagkain, at pagpapanatili ng dumi.
        - Natuyo at nababalot ang dila, namamaga ang tiyan dahil sa utot
        - Sa malalang kaso, lumilitaw ang yellowness ng sclera at balat, ang atay ay lumalaki at nagiging masakit.

      • Sistema ng nerbiyos:
        - Ang mga pagbabago ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente at depende sa kalubhaan ng sakit
        - na may banayad na kurso ipinapakita nila ang kanilang sarili bilang sakit ng ulo at hindi pagkakatulog
        - sa mga malalang kaso, lumilitaw ang pagkabalisa, delirium, at mga sintomas ng acute psychosis
        - minsan nagkakaroon ng katigasan mga kalamnan sa occipital- malakas at matagal na pag-urong, nadagdagan ang pagiging sensitibo balat, pag-ulap ng kamalayan, malakas sakit ng ulo.

Ang nilalaman ng artikulo

Ito ay isang talamak na nakakahawang-allergic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab na pinsala sa tissue ng baga na may akumulasyon ng exudate na mayaman sa fibrin sa alveoli, at isang tipikal na cyclical na kurso ng parehong pathomorphological at clinical manifestations.
Sa mga nagdaang taon, ang lobar pneumonia ay naging mas karaniwan sa mga bata. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na sa panahon malawak na aplikasyon antibiotics, higit sa lahat penicillin, pneumococcus, tila, nawala ang kanyang mga virulent properties at nagbigay daan sa pathogenic staphylococcus at gram-negative flora. Ang croupous pneumonia ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata ng preschool at edad ng paaralan, bihira sa edad na 1 - 3 taon at, bilang isang pagbubukod, sa unang taon ng buhay.

Etiology ng lobar pneumonia

Pathogen - Iba't ibang uri pneumococcus. Morphologically sila ay katulad sa bawat isa, ngunit naiiba sa antas ng virulence at ilang mga katangiang biyolohikal. Ang pinakakaraniwang uri ay pneumococcus IV. Kasama ng pneumococcus, ang streptococcus ay nakahiwalay sa lobar pneumonia sa mga bata, pathogenic staphylococcus, Friedlander's wand, atbp. Isang kumbinasyon ng microbial at impeksyon sa viral.

Pathogenesis ng lobar pneumonia

Lobar pneumonia nabubuo bilang resulta ng exogenous penetration ng pathogen sa isang dating sensitized na organismo. Mga salik na nag-aambag:
1) isang pagbawas sa immunological reactivity ng katawan dahil sa mga pagbabago sa nutrisyon at mga kondisyon ng pamumuhay;
2) ang impluwensya ng nakaraang viral at impeksyon sa bacterial, lalo na influenza, pneumococcal at staphylococcal, na nagiging sanhi ng sensitization ng katawan;
3) meteorolohiko kadahilanan na nag-aambag sa hypothermia;
4) paghina ng resistensya ng katawan kapag malalang sakit;
5) mga functional disorder gitnang sistema ng nerbiyos;
6) napakalaking impeksyon. Ang isang auto-infectious na mekanismo para sa pag-unlad ng sakit ay hindi maaaring ibukod: na may biglaang paglamig o labis na trabaho, ang pagtaas ng paglaganap ng pneumococci at ang kanilang pagtagos sa mas mababang respiratory tract ay posible.
Malamang na ang pathogen ay pumapasok sa mga baga nang aerobronchogenically at kumakalat sa pamamagitan ng lymphatic tract at interalveolar crevices. Ang proseso sa baga ay nagiging isang pagpapahayag ng hyperergic reaction ng katawan, sensitized sa pneumococcus o iba pang pathogen. Ang talamak na nagpapaalab na edema ay bubuo sa baga, na mabilis na nakakaapekto sa isang buong lobe o isang makabuluhang bahagi nito.

Pathomorphology ng lobar pneumonia

Sa lobar pneumonia, mayroong 4 na sunud-sunod na yugto ng patho mga pagbabago sa morpolohiya sa baga.
Ang unang yugto - ang flushing stage - ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mga vascular disorder, hyperemia at nagpapaalab na edema sa apektadong lugar ng tissue ng baga. Ang mikroskopikong pagsusuri sa mga baga ay nagpapakita ng paglawak at pag-apaw ng dugo sa mga capillary, maliliit na arterya at mga ugat. Ang mga cavity ng alveoli ay puno ng serous exudate na may halong dugo at alveolar epithelial cells. Ang serous o serous-hemorrhagic na pamamaga ay bubuo. Ang unang yugto ay tumatagal ng 1 - 3 araw.
Kasunod nito, ang diapedesis ng mga erythrocytes ay tumataas at ang exudate ay pinayaman ng mga protina na may pagkawala ng fibrin - ang pangalawang yugto ay bubuo - ang yugto ng pulang hepatitis, na tumatagal din ng 1 - 3 araw. Ang baga ay nagiging mas siksik dahil sa fibrinous effusion, mayaman sa mga pulang selula ng dugo at neutrophilic leukocytes. Ang mga capillary ay naka-compress, at ang nutrisyon ng tissue ng baga ay masakit na nagambala. Ang alveoli ay puno ng isang makapal na masa ng fibrin, na tumagos sa interalveolar septa. Ang fibrin ay matatagpuan sa bronchioles at maliit na bronchi, pati na rin sa pleura. Ang baga ay nagiging walang hangin, siksik, tulad ng isang atay. Kapag pinutol, ito ay kayumanggi ang kulay at may binibigkas na butil.
Ang ikatlong yugto, ang yugto ng grey hepatization, na tumatagal ng 2-6 na araw, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng erythrocyte diapedesis at ang akumulasyon ng mga leukocytes sa exudate. Ang mga leukocyte ay pumapasok sa intermediate tissue ng mga baga sa paligid ng mga capillary at maliliit na ugat. Ang baga ay siksik, walang hangin, kulay-abo, ang butil ay ipinahayag.
Ang ikaapat na yugto ay ang yugto ng paglutas. Ang mga leukocytes ay nagsisimulang mag-secrete ng proteolytic enzymes, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang fibrinous exudate ay unti-unting natutunaw, bahagyang nalutas o umuubo. tissue sa baga nagiging mahangin. Ang tagal ng panahon ng paglutas ay depende sa indibidwal na reaktibiti ng katawan at maaaring tumagal ng 2 - 5 araw. Sa mga bata, ang mga yugto ng flushing at erythrocyte infiltration ay madalas na sinusundan ng isang yugto ng paglutas. Sa lobar pneumonia meron degenerative na pagbabago mga kalamnan ng puso, atay, bato, na naibalik sa panahon ng pagbawi.

Klinika ng lobar pneumonia

Ang klinikal na larawan ng lobar pneumonia sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso. Tatlong panahon ng kurso ng sakit ay maaaring makilala: paunang, peak period at pagbawi.
Ang simula ay talamak, ang temperatura ay tumataas sa 39 - 40 °C. Ang mga panginginig at pananakit sa tagiliran, karaniwan para sa mga matatanda, ay bihirang nakikita sa mga bata; kahit na ang isang ubo ay maaaring wala sa mga unang araw. May pamumutla, pagsusuka, bloating at pananakit sa tiyan, lalo na sa kanang iliac fossa, na kahawig ng larawan. talamak na apendisitis. Ngunit hindi tulad ng huli, na may lobar pneumonia ay may mabilis na paghinga, ang ilan ay nahuhuli sa paghinga sa apektadong bahagi ng dibdib, medyo libreng mga ekskursiyon sa tiyan at ang kawalan ng katigasan ng dingding nito. Kung inilihis mo ang atensyon ng bata, posibleng magsagawa ng malalim na palpation ng tiyan.
Sa pangalawang variant ng pag-unlad ng lobar pneumonia, ang isang biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinamahan ng isang matinding sakit ng ulo, pagsusuka, tigas ng leeg, at kung minsan ay mga kombulsyon. Kasabay nito, ang pag-iisip ng meningitis ay lumitaw. Gayunpaman, ang mabilis na paghinga, isang lag sa paghinga ng apektadong kalahati ng dibdib, pati na rin ang pagpapahina ng meningeal phenomena sa paglipas ng panahon at ang paglitaw ng mga tipikal na sintomas ng pneumonia ay nagbibigay ng dahilan upang ibukod ang meningitis.
Ang isang mas karaniwang kurso ng pulmonya ay sinusunod sa mga batang nasa edad ng paaralan. Ang sakit ay nagsisimula sa mataas na temperatura ng katawan, panginginig, pananakit ng dibdib, at ubo. Ang paghinga ay mababaw, madalas (30 - 40 bawat 1 min), kumikinang na mga mata, namumula sa pisngi ng apektadong kalahati. Herpes sa ilong at labi. Pagkahilo, minsan pagkabalisa, pagkahibang, guni-guni. Mula sa mga unang araw ng sakit, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan ng dibdib at pamamaga ng mga pakpak ng ilong sa pagkilos ng paghinga ay napansin. Kasunod nito, ang paghinga ay sinamahan ng pag-ungol at pag-ungol. Ang ubo ay nagiging masakit. May lag sa paghinga ng apektadong kalahati ng dibdib. Ang pasyente sa kama ay kumukuha ng sapilitang posisyon (sa masakit na bahagi).
Sa layunin, sa simula ng sakit, posibleng matukoy ang pagtaas ng vocal tremors sa apektadong bahagi. Ang percussion ay nagpapakita ng isang dullness ng tunog na may bahagyang tympanic tint, sanhi ng akumulasyon ng isang maliit na halaga ng exudate sa alveoli at isang pagbawas sa nababanat na pag-igting ng tissue ng baga. Kapag nakikinig, humihina ang paghinga (pamamaga ng mga dingding ng alveoli at nabawasan ang pagkalastiko). Karaniwan, ang isang banayad na paunang crepitus (crepitatio indus) ay maririnig sa loob ng maikling panahon, sanhi ng pag-unravel ng mga dingding ng alveoli kapag tumagos sa kanila ang exudate. Bilang resulta ng simula ng compaction ng mga baga, bronchophony o paghinga ng bronchial.
Sa hinaharap, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagiging mas malala pa. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng hypoxemia at pagkalasing, kundi pati na rin sa dysfunction ng isang bilang ng mga organo at sistema. Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa mataas na antas, nagiging pare-pareho, bagama't kung minsan ay maaari itong pasulput-sulpot o nagre-remit. Ang panahon ng taas ng sakit ay nagsisimula, na tumutugma sa pathological at anatomical na yugto ng hepatization. Ang igsi ng paghinga ay tumataas, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang kalahating posisyon sa kama. Ang puffiness at cyanosis ng mukha, labi, at limbs ay nangyayari. Ang dila at labi ay nagiging tuyo. Ang sakit sa dibdib ay nawawala sa paglipas ng panahon. Ang malapot na malasalamin na plema na may halong dugo (“kalawang”) ay inuubo, mas madalas sa mga mag-aaral at bihira sa mga bata edad preschool. Madalas naririnig ang pleural friction rub (fibrinous deposits).
Ang isang bahagyang paglawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay napansin, madalas sa kanan. Naririnig ang mga muffled na tunog ng puso, na may accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary trunk. Ang pulso ay madalas (120 - 140 bawat 1 min), mahina ang pagpuno. Bumababa ang presyon ng dugo. Minsan ang pagbagsak at iba pang mga pagpapakita ng pagkabigo sa sirkulasyon ay nangyayari. Ang mga pagbabago ay napansin sa ECG - isang pagbawas sa boltahe, isang pagtaas sa taas ng P at T waves, isang displacement at pagpapaikli ng pagitan ng S - T. Ang tiyan ay medyo namamaga, ang atay ay madalas na pinalaki bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa hepatocytes at nakausli 2 - 3 cm mula sa ilalim ng costal edge, malambot, sensitibo sa palpation. Ang mga sintomas ng dyspeptic (belching, pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng gana, atbp.) ay madalas na sinusunod. Ang dila ay tuyo at kadalasang nababalutan.
Kapag sinusuri ang dugo - leukocytosis (10 - 20 G / l, o 10 - 20 bawat 10.9 sa 1 l) na may paglipat ng formula sa kaliwa. Ang nakakalason na granularity ay lumilitaw sa neutrophils, ang ESR ay tumaas. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng globulins, fibrinogen at prothrombin. Madalas na tumataas ang pamumuo ng dugo. Ang water-electrolyte, carbohydrate, protein, at fat metabolism ay nasisira, at ang mga proseso ng oxidative ay nababawasan. Sa taas ng sakit, isang pagbaba sa diuresis, isang pagtaas sa relatibong density ihi, pagbaba ng chloride excretion at pagkakaroon ng protina sa maliliit na dami. Ang nilalaman ng mga bitamina (ascorbic acid, thiamine, riboflavin) sa dugo ay nabawasan. Mayroong kaguluhan sa komposisyon ng gas ng dugo (nabawasan ang pa02, nadagdagan ang arterialization ng venous blood).
Sa ika-5 - ika-9 na araw ng sakit, at kung kailan matagumpay na paggamot at mas maaga, bumababa ang temperatura ng katawan (karaniwang kritikal), at nangyayari ang paggaling. Ang panahong ito sa mga bata ay nangyayari na may mabilis na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at ang pagkawala ng mga pagbabago sa baga. Ang ubo ay nagiging basa, ang plema ay hindi gaanong malapot at madaling mahiwalay. Tumigil ang paghinga. Bumalik sa normal ang paghinga. Ang mga herpetic blisters ay natutuyo at nagiging magaspang. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, halos palaging posible na marinig ang isang kasaganaan ng crepitating wheezing (crepitatio redux) bilang resulta ng liquefaction ng plema. Ang wheezing ay mas malakas kaysa sa unang crepitus.
Ang pagsusuri sa X-ray, na nakararami sa isang panig, ay nagpapakita ng isang tipikal na pantay na pagdidilim ng buong lobe ng baga o bahagi nito. Sa unang 1 - 2 araw ng sakit, ang paglusot ng ugat ng baga ay binibigkas, na kumakalat sa paglipas ng panahon at nagiging isang pare-parehong anino.
May mga hindi tipikal na anyo ng lobar pneumonia.
1. Central - ang nagpapasiklab na pokus ay matatagpuan sa malalim na bahagi ng baga, at ang data ng pisikal na pagsusuri ay hindi malinaw. Tanging pagsusuri sa X-ray ang makapagbibigay linaw sa diagnosis.
2. Abortive form - ang simula ng sakit ay talamak, marahas, tagal - 2 - 3 araw. Ang form na ito ay naging pinakakaraniwan kamakailan, na tila ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa etiological na papel ng pneumococcus.
3. Napakalaking pulmonya - nagpapasiklab na proseso mabilis na kumakalat sa ibang lobe ng baga. Ang form na ito ay kahawig ng exudative pleurisy, ngunit ang dullness sa baga ay hindi gaanong malawak at hindi tumindi pababa.
4. Areactive pneumonia - nabubuo sa mga batang may pinababang immunological reactivity. Ang simula ay hindi talamak, ang mga palatandaan ng pamamaga ay unti-unting nabubuo. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile, pangkalahatang karamdaman, at ang kurso ay tamad. Data layunin ng pananaliksik kakarampot.
5. Migrating, o wandering, pneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat sa bawat continuitatem ng proseso ng pamamaga sa mga kalapit na lugar. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahabang kurso.6. Appendicular form - ginagaya klinikal na larawan apendisitis at nangyayari nang mas madalas kapag ang proseso ay naisalokal sa mas mababang lobe. Sa kabila matinding sakit sa tiyan, na naisalokal sa ileocecal na rehiyon, pinapayagan ng pasyente ang malalim na palpation ng tiyan, kung posible na ilihis ang kanyang pansin.
7. Tiphoid-like form - kahawig ng typhoid fever. Ang simula ay unti-unti, na may mahabang febrile period at isang lytic na pagbaba sa temperatura ng katawan.
8. Meningeal form - naiiba sa na mula sa mga unang oras ng sakit na binibigkas ang mga sintomas ng tserebral (sakit ng ulo, kombulsyon, pag-aantok, pagsusuka) ay napansin. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal (paninigas ng leeg, patuloy na pulang demograpiya, tanda ng Kernig) ay katangian. Ang mga naturang pasyente ay ginawa spinal tap kapwa sa diagnostic at mga layuning panggamot. Ang cerebrospinal fluid ay malinaw at umaagos palabas altapresyon. Ang cytosis at protina ay normal. Nagkakaroon ng mga sintomas sa utak dahil sa pamamaga ng tserebral at kapansanan sirkulasyon ng tserebral bilang resulta ng mga vascular disorder.

Mga komplikasyon ng lobar pneumonia

Sa makabagong pamamaraan Ang mga komplikasyon sa paggamot - abscess, gangrene ng baga - ay napakabihirang. Sa kaso ng mga komplikasyon, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, lumilitaw ang panginginig, at mas tumataas ang temperatura ng katawan. Ang dami ng plema ay tumataas nang malaki, nakakakuha ng purulent o putrefactive na karakter. Kung mayroong isang lukab na matatagpuan malapit sa pader ng dibdib, maririnig ang mga makikinig at kahit na makikinig na basa-basa. Ang paglitaw ng mga proseso ng suppurative sa baga ay pinadali ng pulmonary atelectasis, sanhi ng pagbara ng bronchi na may mga mucus plugs. Sa isang x-ray, sa pagkakaroon ng isang abscess, ang isang lukab na may pahalang na antas ng likido ay makikita.
Halos palaging, ang lobar pneumonia ay sinamahan ng dry pleurisy na may fibrinous deposits. Sa pagtatapos ng sakit, maaaring mangyari ang serous-fibrous o purulent pleurisy. Sa kasong ito, ang pagpapahina ng vocal tremors, pagkapurol at pagpapahina ng paghinga, mas matindi sa mas mababang mga seksyon, ay tinutukoy. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng X-ray at pleural puncture Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema - tuyo o exudative pericarditis at serous o purulent meningitis.
Napakabihirang, ang carnification ng baga ay sinusunod - ang pagtubo nito nag-uugnay na tisyu at kasunod na pag-unlad ng bronchiectasis.

Diagnosis ng lobar pneumonia

Pagkilala pamamaga ng lobar ang mga baga sa karaniwang mga kaso ay hindi nagpapakita ng anumang kahirapan. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga sintomas ng katangian(talamak na simula, biglaang pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng dibdib, ubo na may plema, madalas na "kalawang", herpetic rashes sa labi at ilong, sapilitang posisyon sa kama - kalahating nakaupo, igsi sa paghinga, lag sa paghinga ng apektadong kalahati ng dibdib); data ng pagtambulin at auscultation; mga resulta ng pagsusuri sa dugo (neutrophilic leukocytosis, granularity ng neutrophils); datos pagsusuri sa x-ray(pagdidilim ng buong lobe ng baga o karamihan nito). Dapat tandaan ng isa ang pagiging natatangi ng klinikal na larawan ng mga hindi tipikal na anyo ng lobar pneumonia.

Differential diagnosis ng lobar pneumonia

Kapag nagtatatag ng diagnosis ng lobar pneumonia, kinakailangan upang ibukod ang focal confluent pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng data ng auscultatory at kakulangan ng cyclicality ng kurso. Ang segmental pneumonia ay hindi kasama batay sa pagkakaroon ng herpetic rashes sa labi at ilong sa mga pasyente na may lobar pneumonia, ang cyclical course ng sakit at X-ray data.
Ang exudative pleurisy, sa kaibahan sa lobar pneumonia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng localization ng dullness over mas mababang mga seksyon dibdib at ang katangian nitong balangkas itaas na limitasyon. Sa lugar ng dullness na may pleurisy, ang paghinga ay mahina o hindi naririnig sa lahat, panginginig ng boses at bronchophony ay hindi nakita. Sa mga hindi malinaw na kaso, ang diagnosis ay itinatag gamit ang x-ray examination at test puncture.
Sa differential diagnosis ng lobar at caseous pneumonia, ito ay isinasaalang-alang na ang caseous pneumonia ay napakabihirang sa mga nakaraang taon. Bilang karagdagan, ang caseous pneumonia, hindi katulad ng lobar pneumonia, ay unti-unting bubuo, nang walang cyclical course, herpetic rash sa labi at facial hyperemia. Ang Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa plema. Mahalagang isaalang-alang ang anamnestic data (makipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis, positibong pagsusuri sa tuberculin, paggamot sa mga antibacterial na gamot, atbp.).
Ang lobar pneumonia ay dapat na maiiba mula sa pangunahing kumplikado sa yugto ng paglusot, na, hindi katulad ng lobar pneumonia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago sa radiological, positibong pagsusuri sa tuberculin, at kakulangan ng auscultatory data kapag nakita ang mga makabuluhang pagbabago sa radiological.
Ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang talamak na lobar pneumonia ay isang sakit sa baga na sinamahan ng napakalaking bilateral inflammatory damage sa tissue ng baga na may malubhang intoxication syndrome at pangalawang pagbabago sa mga panloob na organo.

Kung walang napapanahong pinagsamang paggamot, ang patolohiya ay mabilis na humahantong sa pagkamatay ng tao dahil sa respiratory, cardiovascular failure at cerebral hypoxia.

Pathogenesis ng lobar form

Ang sanhi ng lobar pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay isang bacterium na tinatawag na Friendler's bacillus. gayunpaman, bilateral pneumonia pwede ding tawagan tipikal na mga pathogen(staphylococcus, streptococcus, pneumococcus) laban sa background ng pinababang kaligtasan sa sakit.

Sa patolohiya na ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari hindi lokal, ngunit sabay-sabay sa ilang mga lugar ng isa o parehong mga baga. Sa kasong ito, ang infiltrate ay hindi lamang naipon sa alveoli, kundi pati na rin ang bronchial edema ay nangyayari dahil sa agarang hypersensitivity reactions (IHT). Lumilitaw ang mga ito dahil sa pagkakapareho ng pathogen antigens na may ilang mga bronchial protein.

Kaya, ang pathogenesis ng lobar pneumonia ay sanhi ng direktang paglaganap ng Friendler's bacillus sa dingding ng alveoli at ang paglitaw ng mga reaksiyong alerdyi sa respiratory tract.

Dapat itong maunawaan na ang pangunahing causative agent ng lobar pneumonia ay lubos na nakakalason dahil sa kakayahang mabilis na sirain ang tissue. Dahil dito, mabilis na umuunlad ang sakit.

Ang sakit ay nailalarawan din sa pamamagitan ng isang tiyak na larawan ng x-ray, na sinamahan ng pagkakaroon ng maraming maliliit na anino sa parehong mga baga, na kumakatawan sa mga nagpapaalab na infiltrate.

Ang mga sintomas ng lobar pneumonia ay maaaring uriin sa 2 kategorya:

  1. Bronchopulmonary;
  2. Nakakalasing.

Mga sintomas ng bronchopulmonary sa bilateral pneumonia:

  • Ubo;
  • "Rusty" plema;
  • Tumaas na rate ng paghinga (tachypnea) at igsi ng paghinga;
  • Pananakit ng dibdib.

Ubo sa background bilateral na pamamaga Ang mga baga ay sanhi ng pangangati ng mga receptor ng upper laryngeal at vagus nerves. Ang mga ito ay naisalokal sa larynx, pharynx, malaking bronchi at pleura.

Dapat itong maunawaan na ang akumulasyon ng plema sa maliit na bronchi ay hindi humahantong sa paglitaw ng mga impulses ng ubo, dahil sa bahaging ito ng respiratory tract walang mga tiyak na receptor na responsable para sa kanilang paglitaw. Kapag tumaas lamang ang nagpapaalab na likido ay lilitaw ang isang ubo.

ganyan tampok na anatomikal ang mga baga ay may negatibong papel para sa maagang pagsusuri mga sakit. Kapag ang X-ray ay kinuha sa simula ng sakit, malinaw na nakikita na mayroong isang nagpapasiklab na paglusot sa alveoli, ngunit ang layunin ng kondisyon ng tao ay nananatiling hindi nagbabago.

Ilang oras lamang pagkatapos magsimulang dumami ang pathogen sa respiratory tract, tulad ng isang "bolt mula sa asul", ang lahat ng mga sintomas ng patolohiya ay tumama sa tao nang sabay-sabay.

Sa unang araw ng sakit, ang ubo ay tuyo. Walang naobserbahang paggawa ng plema. Sa ika-2 araw, ang pasyente ay maaaring makakita ng isang "kalawang" na paglabas, na sanhi ng pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ng mga bacterial toxins. Kasabay nito, ang kondisyon ng tao ay lumalala nang husto dahil sa mga sindrom ng pagkalasing.

Kung sa yugtong ito ang isang macropreparation ay inihanda mula sa tissue ng baga, pagkatapos ay posible na obserbahan ang pulang kulay ng tissue ng baga sa apektadong lugar. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi ng pagdurugo sa alveolar acini.

Ang rate ng paghinga sa ika-3 araw ng sakit ay maaaring umabot sa 40 mga paggalaw ng paghinga sa isang minuto. Kasabay nito, ang tachycardia (tumaas na rate ng puso) at matinding igsi ng paghinga ay sinusunod, na hindi pinapayagan ang isang tao na umakyat kahit na ang unang palapag ng hagdan.

Ang isang tiyak na tampok ng lobar pneumonia ay ang akumulasyon ng fibrinous exudate sa bronchial cavity. Ito ay kinakatawan hindi lamang sa pamamagitan ng infiltrative fluid, ngunit sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang protina ng sistema ng coagulation ng dugo - fibrin. Ang protina na ito ay nagiging sanhi ng isang tiyak na morphological na uri ng sakit - hepatization, dahil ang istraktura ng naturang tissue ay kahawig ng atay.

Lumilitaw ang sakit sa dibdib kapag ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga layer ng pleural ay sumali sa proseso ng pathological. Kadalasan, laban sa background ng patolohiya, mayroong isang akumulasyon ng likido sa projection ng costophrenic sinus (exudative pleurisy).

Mga klinikal na yugto at komplikasyon ng sakit

Ang mga yugto ng talamak na lobar pneumonia ay nakikilala depende sa mga pagbabago sa morphological sa mga baga:

  • Pulang atay;
  • Gray na hepatization (hepatization);
  • Mga Pahintulot.

Pulang atay– ang unang yugto ng lobar pneumonia. Ito ay sinusunod sa panahon ng paglitaw ng "kalawang" na plema.

Gray na Init ay nabuo kapag ang malaking halaga ng fibrin ay naipon sa lumen ng alveoli, na nagpapalubha sa proseso ng pagpapalitan ng gas sa pagitan ng mga pulang selula ng dugo at ng panlabas na hangin. Ang isang macropreparation na ginawa mula sa tissue ng baga sa yugtong ito ng proseso ng pathological ay magpapakita na ang alveoli ay puno ng siksik na kulay-abo na nilalaman.

Pahintulot– resorption ng infiltrates sa alveoli at exudates sa bronchial wall.

Sa panahon ng red hepatic stage, ang isang tao ay madalas na nakakaranas ng hemoptysis kapag ang isang malaking bilang ng mga vessel ay apektado. Itong kababalaghan tumatagal ng ilang araw, at pagkatapos ay ang plema ay nagiging mucopurulent o purulent sa kalikasan.

Kung nagpapatuloy ang mga sintomas sa loob ng isang linggo, kinakailangang ibukod ang mga sakit sa baga tulad ng tuberculosis, abscess, at hemorrhagic tracheobronchitis.

Sa isang hindi komplikadong kurso ng patolohiya, ang proseso ay nagtatapos sa isang kritikal o lytic (unti-unting) pagbaba sa temperatura at ang pagkawala ng mga sintomas ng pathological. Gayunpaman, ang lobar pneumonia ay bihirang ganap na gumaling sa loob ng isang buwan, bagaman ang mga pelikula sa baga ay hindi nagpapakita ng mga infiltrative na anino.

Ang mga komplikasyon ng lobar pneumonia sa mga bata ay madalas na sinusunod, na nagpapataas ng posibilidad ng bronchial hika o pagbabalik ng sakit pagkaraan ng ilang panahon.

Ang Friendler's bacillus ay madaling kapitan ng sakit, kaya kapag ang immune system ay humina, maaari itong muling makapukaw ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga. Bilang isang resulta, kahit na may bahagyang pagtaas sa temperatura, ang mga doktor ay nagrereseta ng isang paulit-ulit na kurso ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may nakaraang lobar pneumonia upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang mataas na antas ng modernong gamot ay nagbawas ng dami ng namamatay mula sa lobar pneumonia, ngunit ito ay nananatiling mataas. Ang tagapagpahiwatig na ito ay higit sa lahat dahil sa huli na pagtatanghal ng mga pasyente para sa kwalipikadong pangangalagang medikal.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot sa talamak na lobar pneumonia ay isinasagawa alinman sa isang pulmonology hospital o sa intensive care ward. Nangangailangan ito ng pagwawasto ng metabolismo, intravenous antibiotic therapy, artipisyal na bentilasyon, pati na rin ang normalisasyon ng paggana ng iba pang mga organo at sistema.

Ang paggamot ng patolohiya ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa antas ng mga gas ng dugo - oxygen at carbon dioxide gamit ang mga espesyal na kagamitan. Sa kaunting pagbabago sa mga indicator na ito sa negatibong panig Ang mga doktor ay nagbibigay ng oxygen inhalations.

Ang antibacterial therapy ng sakit ay isinasagawa ayon sa isang pinagsamang pamamaraan gamit ang ilang mga pharmaceutical group ng antibiotics nang sabay-sabay.

Sa kabila ng kanilang mga pagsisikap, kadalasang hindi nailigtas ng mga resuscitator ang buhay ng pasyente. Maiiwasan sana ito kung nag-apply ang tao kwalipikadong tulong habang. Ang isa ay hindi dapat umasa para sa isang independiyenteng kanais-nais na kinalabasan ng patolohiya, dahil ang causative agent ng sakit ay lubos na nakakalason. Mabilis itong magdudulot ng matinding pagkalasing at hypoxia ng utak.

Ang Lobar pneumonia ay isang malubhang sakit sa baga na may nakakahawang-allergic na kalikasan. Ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa mga tisyu na may pagbuo ng alveolar effusion ( tumaas na nilalaman biological fluid). Ang sakit ay nagsisimula sa pagpasok ng isang mikrobyo sa oropharynx, na tumagos sa mas mababang respiratory tract (alveoli, bronchioles). Ang lugar na apektado ng lobar pneumonia ay umaabot sa o isang buong lobe. Ang pathogen ay tumagos sa mga kalapit na organo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo at lymphatic.

Ang Lobar pneumonia ay mahirap dahil ang lugar ng pinsala sa baga ay malaki. Dati ang sakit ay mayroon mataas na rate mortalidad, ang modernong gamot ay gumagawa na ngayon ng napakabisang gamot para sa paggamot nito. Ang edad ng mga pasyente ay karaniwang mula 18 hanggang 40 taon.

Mga sanhi ng lobar pneumonia

Nagsisimula ang pulmonya sa ilalim ng impluwensya ng:

  • pneumococci;
  • staphylococci at;
  • coli;
  • Klebsiella

May mga kaso ng pinagsamang flora. Ang mga pathogen microbes ay pumapasok sa mga baga sa maraming paraan:

  • Hematogenous – pagkalat ng mga pathogenic microorganism sa pamamagitan ng dugo.
  • Lymphogenic – impeksyon ng lobar pneumonia sa pamamagitan ng lymphatic system.
  • Ang mga patak ng hangin ay ang pinakakaraniwang ruta ng pagpasok ng pathogenic microflora; ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit.

Mga salik na nakakapukaw:

  • Kakulangan ng mga bitamina at microelement.
  • Pinsala sa dibdib.
  • Kinakabahan na damdamin at stress.
  • Humina ang kaligtasan sa sakit dahil sa mga kondisyon ng pamumuhay at nutrisyon.
  • Mga magkakatulad na sakit sa talamak o talamak na anyo.
  • Pinahina ang pag-andar ng katawan.
  • Mga nakaraang impeksyon sa viral at bacterial.






Ang pathogenic microflora ay agad na nag-trigger ng pag-unlad ng lobar pneumonia. Ang isang posibleng landas para sa pag-unlad ng sakit ay sa pamamagitan ng isang autoinfectious na mekanismo. Dulot ng dalawang dahilan:

  • mahinang katawan (hypothermia at pagkapagod);
  • mass proliferation ng pneumococci sa lower respiratory tract.

Ang pathogen ay pumapasok sa mga baga, ang fibrin sa alveoli ay tumataas, ang pagkamatagusin ng mga vascular wall ay tumataas, at ang mga fibrinous na deposito ay lumilitaw sa pleura. Ang lobar pneumonia ay kumakalat sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel at interalveolar space.

Mga sintomas ng lobar pneumonia

Mga tampok ng pagpapakita ng lobar pneumonia - talamak na mga palatandaan, mahirap hindi mapansin. Ngunit lumilitaw ang ilang mga sintomas bago ang pagsisimula ng sakit:

  • Sakit ng ulo ng anumang kalikasan.
  • Gastrointestinal disorder (paninigas ng dumi, pagtatae).




Ang progresibong anyo ng lobar pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

  • Sakit . Matalim at masakit na pananakit sa tagiliran ng apektadong bahagi. Ang intensity ay tumataas at kung minsan kawalan ng ginhawa mangyari sa balikat at tiyan. Pagkatapos ng 2-3 araw ng impeksyon ng lobar pneumonia, nawawala ang sintomas. Sa kaso ng matagal na sakit, dapat itong ibukod sa anyo ng pleural empyema.
  • Ubo . Sa simula ng pag-unlad ng lobar pneumonia, ang ubo ay tuyo at hindi produktibo. Pagkalipas ng ilang araw, lumilitaw ang makapal na plema, sa una ay puti, mabula, at pagkatapos ay nabahiran ng dugo.
  • Kinakapos na paghinga . Mahirap para sa pasyente na huminga; may bahagi ng apektadong baga proseso ng paghinga mababa. Ang bilang ng mga paghinga bawat minuto ay mula 25 hanggang 50.
  • Siyanosis . Dahil sa kapansanan sa palitan ng gas, ang katawan ay hindi tumatanggap ng kinakailangang oxygen. Ang cyanosis ay nakakaapekto sa nasolabial triangle, labi, daliri at paa.
  • Mga pagbabago sa temperatura . Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang balat ay nagiging tuyo at mainit, at ang mga paa't kamay ay malamig.
  • Hyperemia . Kadalasan ay sintomas ng pulmonya.

Mga yugto ng lobar pneumonia

Ang klinikal na larawan ng lobar pneumonia ay nakasalalay sa uri ng pathogen, ang apektadong lugar, ang yugto ng sakit at ang mga komplikasyon nito. Ang mga pathomorphological na pagbabago sa baga ay dumadaan sa 4 na yugto. Ang tagal ng lahat ng yugto ng lobar pneumonia ay hanggang 11 araw. Ang kurso ng sakit sa mga bata ay nangyayari nang iba; ang yugto 2 ay nilaktawan. Sa panahon ng karamdaman, nagbabago ang mga kalamnan ng puso, bato, at atay, ngunit pagkatapos ng paggaling, ang lahat ay unti-unting bumalik sa normal.

Stage 1

Ang sakit ay nagsisimula sa yugto ng pag-flush, na naiiba:

  • pagkagambala ng mga daluyan ng dugo;
  • hyperemia;
  • pamamaga dahil sa nagpapasiklab na proseso ng mga tisyu na apektado ng mga pathogenic microorganism.

Ang edematous fluid ay naglalaman ng maraming pathogens ng lobar pneumonia. Ang mga apektadong lobe ay nakita gamit. Kung susuriin mo ang mga baga sa ilalim ng mikroskopyo, sa stage 1, ang dilation ng mga capillary, arteries at veins ay nakita dahil sa kanilang pag-apaw ng dugo.

Puno ang mga alveolar cavity serous exudate na may mga particle ng dugo, alveolar epithelial cells. Ang proseso ay nagiging pamamaga ng serous o serous-hemorrhagic type. Ang tagal ng yugto ay hanggang 3 araw.

Stage 2

Ang pulang hepatization ay nangyayari mula sa ikalawang araw ng pag-unlad ng lobar pneumonia - ang erythrocyte diapedesis ay tumindi, ang exudate ay nagiging enriched na may mga protina na may pagkawala ng fibrin. Ang tissue ng baga ay nagiging siksik; sa stage 2, ang fibrous effusion ay puspos ng mga pulang selula ng dugo at leukocytes.

Ang mga baga ay tumatanggap ng hindi sapat na nutrisyon dahil sa compression ng mga capillary. Ang fibrin ng isang makapal na pagkakapare-pareho ay pumupuno sa alveoli at interalveolar septa; isang tiyak na halaga ang pumapasok sa maliit na bronchi at bronchioles. Tumataas ang laki ng mga lymph node. Ang mga baga ay binago - nangyayari ang paglamlam Kulay kayumanggi, makabuluhang compaction at nakikitang butil.

Stage 3

Sa yugtong ito (4-6 na araw) ng pamamaga sa itaas na respiratory tract, ang kulay abong hepatization ay bubuo, sanhi ng pagtigil ng erythrocyte diapedesis at ang akumulasyon ng mga leukocytes sa exudate na lukab. Ang mga pulang selula ay bumababa sa bilang, kaya ang hyperemia ay nagiging hindi gaanong malinaw. Ang mga intermediate tissue ng baga—mga capillary area at maliliit na ugat—ay napapailalim sa infiltration. Ang organ ay nagiging mas siksik, kulay abo sa loob na may binibigkas na granularity. Ang yugto ay tumatagal mula 2 hanggang 6 na araw.

Stage 4

Ang proseso ng paglutas (pagkatapos ng 9-11 araw ng impeksyon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga proteolytic enzymes, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang fibrous exudate ay nagiging mas payat at nagsisimulang matunaw o umubo. Nangyayari paglilinis ng baga– lumalabas ang fibrin, pathogenic microflora, at exudate sa pamamagitan ng sputum at lymphatic drainage. Nagiging mahangin ang organ. Ang yugto ng paglutas ay tumatagal mula 2 hanggang 5 araw, depende sa indibidwal na reaktibiti.

Mga anyo ng lobar pneumonia

Ang mga anyo ng lobar pneumonia ay nakikilala sa laki ng pokus ng pamamaga:

  • . Ang proseso ng pamamaga ay nangyayari sa isang lobe ng baga. Ang tama ay madalas na naghihirap.
  • . Sinasaklaw ng sugat ang magkabilang lobe ng baga.
  • . Ang ilang mga kaso ng sakit ay may mga hindi karaniwang pagpapakita.
  • Sentral. Ang proseso ng pamamaga ay bubuo sa malalim na mga tisyu ng mga organo; hindi ito nararamdaman sa palpation. Ang isang x-ray ay kinakailangan para sa pagtuklas.
  • Abortive . Sinamahan ng mga talamak na sintomas sa unang 3 araw, pagkatapos ay humupa ang mga ito.
  • Malaki at mabigat . Ang proseso ng pulmonya ay mabilis na kumakalat sa malusog na mga tisyu.
  • Areactive . Ang paunang anyo ay pumasa nang walang talamak na sintomas, ang kurso ay mabagal, tamad.
  • Pagala-gala . Ang pamamaga ng mga baga ay lumilipat mula sa isang lugar patungo sa isa pa at nagpapatuloy sa mahabang panahon.
  • Apendikular . Mga talamak na sintomas Sa masakit na sakit, tulad ng sa apendisitis.
  • Parang tipus . Ang proseso ng sakit ay katulad sa kurso typhoid fever. Mabagal na pag-unlad na may mga pag-atake ng lagnat.
  • Meningeal . Ang sakit ay bubuo ayon sa mga sintomas ng meningitis.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng lobar pneumonia

Ang Lobar pneumonia ay nagpapakita ng sarili sa isang malawak na iba't ibang mga sintomas na hindi maaaring balewalain. Ngunit dahil sa iba't ibang anyo ng sakit, na maaaring katulad ng iba pang mga sakit, kinakailangan ang isang tumpak na pagsusuri.

Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit ay kinabibilangan ng:

Karamihan paraan ng kaalaman mga kahulugan ng pulmonya. Ginagamit ito upang matukoy ang presensya at lugar ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, simula sa unang yugto. Ang mga X-ray ay ginagawa sa mga pasyente sa anumang edad. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan:

  • matambok na mga hangganan ng apektadong umbok;
  • pagdidilim ng mga lugar ng baga;
  • mga pagbabago sa pleural membrane.

Naka-on x-ray ang pagdidilim ng baga ay ipinapakita

Upang linawin ang diagnosis:

Nagsusuri. Pangkalahatan at pagsusuri ng biochemical dugo, mga pagsusuri sa bacteriological ng ihi at upang ibukod ang iba pang mga uri ng pulmonya.

Upang masuri ang lobar pneumonia, ang impeksiyon na may focal confluent pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang auscultatory data at isang non-cyclical na kurso, ay dapat na hindi kasama. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng herpetic rashes sa labi at ilong. ay nangyayari na may hindi gaanong malubhang sintomas, ngunit ang mga panahon ng paglala ay maaaring talamak.

Ang mga kontrobersyal na diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbutas. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang mga karagdagang pagsusuri:

  • komposisyon ng gas ng dugo;
  • coagulogram;
  • ECG, CT, MRI;
  • spirography.




Mga paraan ng paggamot para sa lobar pneumonia

Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor, kaya ang pasyente ay naospital sa departamento masinsinang pagaaruga. Therapeutic na mga hakbang depende sa ipinahayag na mga sintomas, yugto, anyo, mga katangian ng kurso ng sakit. Ang Therapy ay inireseta lamang pagkatapos ng isang mas tumpak na diagnosis ng lobar pneumonia. Ang pinaka-epektibong paggamot ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang. Ang pulmonya ay matagumpay na ginagamot sa isang mabilis na pagsusuri at mahigpit na pagsunod sa mga rekomendasyon at reseta ng dumadating na manggagamot.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang normalisasyon ng gas exchange gamit ang mga pamamaraan ng oxygen.

Pag-inom ng mga gamot . Una itong isinasagawa antibacterial therapy, inireseta ang mga antibiotic malawak na saklaw, at pagkatapos linawin ang diagnosis batay sa mga resulta ng pagsusuri ng plema, ang gamot ay nababagay. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas:

  • mucolytics;
  • antiherpetic;
  • pang-alis ng pamamaga;
  • vascular;
  • nagpapakalma.

Physiotherapy. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga pisikal na impluwensya (kuwarts, magnetic radiation, electrotherapy na may init).

Bakit mapanganib ang lobar pneumonia?

Ang sakit ay nagdudulot ng marami mapanganib na komplikasyon. Ang mga malubhang kaso ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Mayroong dalawang uri ng mga kahihinatnan:

Pulmonary. Nauugnay sa paggana ng respiratory tract.

  • Carnification (paglago ng tissue ng baga sa connective tissue).
  • Sepsis ng pulmonary membrane.
  • Pagsusuka ng baga.
  • Gangrene ng baga.
  • purulent at effusion.
  • Cirrhosis at abscess.
  • Exudative pleural empyema.

Extrapulmonary. Ang impeksiyon ay madalas na kumakalat sa kabila ng baga, at ang lobar pneumonia ay kumakalat sa buong katawan, na nakakaapekto sa iba pang mga panloob na organo.

  • Ang meningitis ay serous at purulent.
  • Sepsis.
  • Ang shock ay nakakahawa-nakakalason.
  • Pamamaga ng bato.
  • Mga magkasanib na problema.
  • Pericarditis.
  • Nagpapaalab na proseso ng sac ng puso.
  • Pagkabigo sa atay.

Ang mga kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang kurso at nangangailangan ng agarang paggamot. Lumalala ang pakiramdam, lumalabas ang panginginig at lagnat. Mayroong higit pang plema, mayroon itong purulent at bulok na amoy.

Pag-iwas

Ang pangunahing gawain ng pag-iwas sa lobar pneumonia ay upang maalis ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng impeksyon. Mahalagang palakasin ang immune system sa pamamagitan ng hangin o pagpapatigas ng tubig, malusog na pagkain at pisikal na Aktibidad. Kinakailangan na obserbahan ang mga patakaran ng personal na kalinisan, tanggihan masamang ugali. Subaybayan ang iyong kalusugan at iwasan ang pagkakaroon ng mga sakit. Sa panahon ng epidemya, gumawa ng mga hakbang sa kaligtasan. Ang sakit ay nagdudulot ng mataas na panganib sa kalusugan ng tao. Para maiwasan malubhang kahihinatnan ang sakit ay dapat suriin kaagad at dapat magsimula ang paggamot.

Ang Lobar pneumonia ay isang inflammatory-allergic disease, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction ng isa o higit pang mga lobes ng baga at ang pagbuo ng pathological exudate sa alveoli, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng palitan ng gas ay nagambala.

Ang sakit ay nasuri sa lahat grupo ayon sa idad, gayunpaman, ito ay mas madalas na naitala sa mga pasyente na may edad na 18-40 taon; ang lobar pneumonia ay bihira sa mga bata.

Sa kaso ng hindi napapanahong pagsusuri, pag-unlad malubhang komplikasyon lobar pneumonia (lalo na sa immunocompromised na mga indibidwal at mga pasyenteng dumaranas ng alkoholismo) ay maaaring nakamamatay.

Mga baga - magkapares na organ paghinga, na matatagpuan sa kaliwa at kanang kalahati ng lukab ng dibdib, na nililimitahan ang kumplikado ng mga organo ng mediastinal. Kanang baga binubuo ng tatlong lobe, at ang kaliwa sa dalawa. Ang bawat isa sa mga lobe ng baga, sa turn, ay nabuo sa pamamagitan ng mga segment; ang tissue ng baga sa loob ng mga segment ay binubuo ng mga pyramidal lobes, ang tuktok nito ay kinabibilangan ng isang bronchus, na bumubuo ng 18-20 terminal bronchioles na nagtatapos sa isang acinus sa pamamagitan ng sunud-sunod na dibisyon. Ang acini ay binubuo ng mga respiratory bronchioles, nahahati sa mga alveolar ducts; ang kanilang mga dingding ay may tuldok na alveoli, kung saan nangyayari ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin at dugo sa atmospera.

Pinagmulan: proinfekcii.ru

Ang croupous na pamamaga ay maaaring magsama ng magkahiwalay mga segment ng baga, at ang buong lobe, at kung minsan ang buong baga.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang mga causative agent ng lobar pneumonia ay pneumococci (uri I, II, III, IV), staphylococci, streptococci, coli at Klebsiella. Ang mga pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon ay airborne, hematogenous at lymphogenous.

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

  • Nakakahawang sakit;
  • paninigarilyo;
  • mga pinsala sa dibdib iba't ibang antas kabigatan;
  • madalas na nakababahalang sitwasyon;
  • labis na trabaho;
  • mahinang nutrisyon.

Mga anyo ng sakit

Depende sa mga katangian ng klinikal na larawan, ang lobar pneumonia ay nahahati sa tipikal at hindi tipikal na mga anyo.

Kabilang sa mga hindi tipikal na anyo ng sakit, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

  • abortifacient- nag-debut nang talamak, tumatagal ng 2-3 araw, pagkatapos ay involute ang mga sintomas;
  • areactive– ang simula ay hindi talamak, ang mga palatandaan ng pamamaga ay unti-unting lumilitaw, ang kurso ay tamad;
  • sentral– ang pamamaga ay nangyayari sa malalalim na bahagi ng baga;
  • migratory- ang mga lugar ng baga na matatagpuan sa tabi ng pangunahing isa ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab;
  • malaki at mabigat– nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkalat ng proseso ng pamamaga sa iba pang mga lobe ng baga;
  • parang tipus– unti-unting bubuo ang proseso ng pathological, ang mga sintomas ay kahawig ng typhoid fever;
  • apendikular– kahawig ng klinikal na larawan ng apendisitis, ang pamamaga ay kadalasang nabubuo sa mas mababang lobe ng baga;
  • meningeal– Ang mga sintomas ng meningeal ay katangian.
Ang lobar pneumonia ay maaaring kumplikado sa pag-unlad effusion pleurisy, gangrene ng baga, purulent pericarditis, infectious-toxic shock, purulent meningitis, pagkabigo sa cardiopulmonary.

Mga yugto ng lobar pneumonia

Mayroong apat na yugto ng lobar pneumonia:

  1. Yugto ng hyperemia at tide– ang nagpapasiklab na proseso sa alveoli ay humahantong sa kanilang pagpapalawak at ang hitsura ng exudate sa kanila; ang simula ng diapedesis ng mga pulang selula ng dugo sa lumen ng alveoli; ay napapansin mga karamdaman sa vascular; tagal 1-3 araw.
  2. yugto ng pulang atay– tumindi ang erythrocyte diapedesis, ang nagpapasiklab na exudate ay pinayaman sa mga protina na may pagkawala ng fibrin, dahil sa fibrinous effusion, ang apektadong baga ay nagiging mas siksik, nakakakuha ng madilim na pulang tint, ang mga capillary ay na-compress, na nagiging sanhi ng malnutrisyon ng tissue ng baga; tagal 1-3 araw.
  3. Gray na yugto ng hepatization– ang mga leukocyte ay pumapasok sa intermediate tissue ng mga baga sa paligid ng maliliit na ugat at mga capillary; ang apektadong baga ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint, ang tagal ay mula 2 hanggang 6 na araw.
  4. Yugto ng paglutas– ang fibrinous exudate ay unti-unting natutunaw sa ilalim ng pagkilos ng mga proteolytic enzymes, na nagsisimulang maglabas ng mga leukocytes, at inalis mula sa baga; tumatagal ng 2-5 araw.

Paminsan-minsan, ang gray na yugto ng hepatization ay maaaring mauna sa pulang yugto ng hepatization.

Mga sintomas ng lobar pneumonia

Ang lobar pneumonia ay maaaring makaapekto sa isang lobe ng baga, isa o parehong baga. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa lawak ng sugat.

Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ˚С, matinding panginginig, pangkalahatang kahinaan, panghihina, sakit ng ulo, igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib. Minsan mayroong pamumula ng mga pisngi, mas malinaw sa apektadong bahagi, pagtatae o paninigas ng dumi. Sa ikatlo o ikaapat na araw, lumilitaw ang isang ubo na may paghihiwalay ng kalawang na plema na katangian ng lobar pneumonia.

Ibinigay ang maagang pagsusuri ng sakit at sapat na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.

Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang sakit ay nangyayari sa gilid sa apektadong bahagi. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa tiyan o balikat at kadalasang nawawala pagkatapos ng ilang araw. Kung ang sakit ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, may posibilidad na magkaroon ng pleural empyema. Ang dibdib sa apektadong bahagi ay medyo nasa likod sa pagkilos ng paghinga, habang ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa paghinga.

Sa matinding kaso ng sakit, ang cyanosis ng nasolabial triangle ay sinusunod, ang balat ay tuyo at mainit, habang ang mga paa't kamay ay malamig. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, mabilis na mababaw na paghinga na may pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong, mabilis na pulso, muffled na mga tunog ng puso, presyon ng arterial nabawasan, maaaring lumitaw ang arrhythmia.

Mga tampok ng sakit sa mga bata

Ang croupous pneumonia ay hindi karaniwan sa mga bata mataas na lagnat, matinding panginginig at pananakit ng tagiliran.

Sa mga bata mas batang edad sa mga unang araw ng sakit ay walang ubo. Ang mga sintomas ng lobar pneumonia sa kanila ay ang mga tuyong labi at dila, pagduduwal at pagsusuka, bloating, sakit ng tiyan na nakapagpapaalaala sa appendicitis, kawalan ng katigasan ng mga nauunang kalamnan. dingding ng tiyan, pamumutla ng balat, mabilis na paghinga, pagkabalisa o pagkahilo, kung minsan ay isang pagtaas sa laki ng atay. Sa ilang mga kaso, ang paninigas ng mga kalamnan ng leeg, matinding pananakit ng ulo, kombulsyon, delirium, at guni-guni ay sinusunod, at samakatuwid ang meningitis ay maaaring ma-misdiagnose. Habang lumalaki ang proseso ng pathological, nawawala ang mga sintomas ng meningeal, at lumilitaw ang isang klinikal na larawan na tipikal ng lobar pneumonia.

Ang sakit ay nasuri sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit mas madalas na nakarehistro sa mga pasyente na may edad na 18-40 taon; ang lobar pneumonia ay bihira sa mga bata.

Sa mga batang may edad na 7-16 taon, ang sakit ay karaniwang may karaniwang kurso.

Ang temperatura ng katawan ay normalize sa mga araw 5-9 mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga ay nawawala nang mabilis.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, ang isang koleksyon ng mga reklamo at anamnesis, mga pisikal na diagnostic, instrumental at pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa.

Pinagmulan: zdorovie-legkie.ru

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri sa yugto I ng lobar pneumonia, ang pagpapanatili ng vesicular breathing, mapurol na tympanic percussion sound, at crepitus ay nabanggit. Ang Stage II ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin, paghinga ng bronchial, at pagbawas ng kadaliang kumilos ng mas mababang gilid ng baga sa apektadong bahagi. Sa stage III, natutukoy ang mga palatandaan na katangian ng stage I. Ang nilalaman ng globulin at fibrinogen ay tumataas din, ang mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo ay nakita, ang diuresis ay bumababa, at tiyak na gravity ihi.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa focal confluent, caseous pneumonia.

Paggamot ng lobar pneumonia

Ang paggamot sa lobar pneumonia ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Sa malalang kaso, ang pasyente ay maaaring kailanganing ipasok sa intensive care unit.

Ang mga pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon ay airborne, hematogenous at lymphogenous.

Mga pangunahing kaalaman paggamot sa droga lobar pneumonia ay binubuo ng pagkuha mga gamot na antibacterial. Bago matanggap ang mga resulta ng pagsusuri sa plema, ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta, pagkatapos matukoy ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga ahente ng antibacterial ang gamot ay pinapalitan ng isa kung saan ang sensitivity ay pinakamataas. Bilang karagdagan, ang mga mucolytic na gamot at antipirina ay inireseta. Upang gawing normal ang palitan ng gas, ang oxygen therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may lobar pneumonia.