Mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata. Pagkabigo sa bato sa mga bata

Pagkabigo sa bato- talamak o talamak na sakit sa bato, na humahantong sa mga kaguluhan sa pag-ihi, hormone synthesis (erythropoietin, calcitriol) at balanse ng tubig-asin.

Sa isang maagang edad, ang patolohiya ay bihira at nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang karamdaman, panginginig at pagduduwal. Ang dami ng ihi ay iba sa normal. Sa panahon ng diagnosis, ang isang maputlang dilaw na kulay ng balat ay nabanggit.

Sa hindi napapanahong paggamot Ang patuloy na pagkalasing ay bubuo, na humahantong sa mga kombulsyon. Sa mga bihirang kaso, ang bata ay nagsisimula nang mabilis na mawalan ng timbang at nangyayari ang anemia. Ang mga buto ay nagiging malutong. Sa huli, nabigo ang apektadong bato at nagiging necrotic, na humahantong sa kamatayan.

Pag-uuri

Ang mga sanhi ng unang uri ng pinsala ay pagkabigla, nakakalason na epekto ng mga sangkap, gamot o lason, mga sakit ng nakakahawang etiology, sakit na urolithiasis, pyelonephritis. Ang ARF ay nagsisimula sa binibigkas na mga sintomas na katangian nito. Ang lahat ng mga karamdaman sa bato ay ganap na nawawala pagkatapos ng 1-2 buwan na may napapanahong paggamot.

Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay urolithiasis, mga karamdaman ng endocrine at cardiovascular system, patuloy na mga nakakahawang sakit at diabetes mellitus. Nagsisimula ang CRF sa hindi tiyak na mga sintomas(kahinaan, pagkapagod, antok). Ang paggamot ay nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit ang paggana ng bato ay hindi ganap na naibalik.

Mga yugto ng sakit

1. Inisyal - ipinakikita ng sakit sa tiyan, pamumutla ng balat at pagduduwal. Ang tagal mula sa simula ng sakit ay hanggang dalawang araw.
2. Oligoanuric - ipinakita sa pamamagitan ng kumpletong pagpapanatili ng ihi, renal colic, anemia, pagduduwal, pagsusuka, anorexia, pagtaas ng pagbuo ng gas sa bituka, pagtatae, panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo. Mula sa labas sistema ng paghinga igsi ng paghinga at akumulasyon ng likido sa bronchi ay nabanggit. Tagal mula 2 hanggang 11 araw.
3. Diuretic - ipinahayag sa pamamagitan ng normalisasyon ng ihi sa 2-4 litro bawat araw, ang kondisyon ng pasyente ay normalizes. Tagal 9-11 araw.
4. Buong yugto ng pagbawi - ang paggana ng bato ay bumalik sa normal pagkatapos ng 6 na buwan.

1. Nakatago - lumilitaw ang kaunting bilang ng mga hindi tiyak na sintomas.
2. Nabayaran - ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, tuyong bibig, pagkapagod.
3. Pasulput-sulpot - lumalala ang kondisyon ng pasyente, patuloy na pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base. Kung walang paggamot, ang isang paglipat sa huling yugto ay nabanggit.
4. Terminal - ang mga bato ay ganap na nabigo at hindi maisagawa ang kanilang function. Kung walang dialysis, posible ang kamatayan.

Mga sanhi

1. Traumatic shock - nangyayari na may malubhang pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, na nagpapahirap sa suplay ng dugo sa mga bato.
2. Mga sakit nakakahawang kalikasan(glomerulonephritis, pyelonephritis) - ang pathogen ay pumipinsala sa tissue ng bato, naglalabas ng mga lason, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng bato.
3. Urolithiasis - isang bato ang humahadlang sa pagdaloy ng ihi.
4. Pagkalasing - pagkakalantad sa mga gamot (halimbawa: hindi tamang dosis ng antibiotic), Nakakalason na sangkap sa bato ay humahantong sa mga karamdaman nito.
5. Pagkasira ng tissue - ang pinakamaliit na pinsala sa pader ng bato ay humahantong sa mga malubhang sakit.

• ang mga cyst sa bato ay mga bilog na pormasyon na puno ng likido;
• tumor - pagbuo sa mga tisyu ng organ;
• vascular thrombosis - pagsasara ng mga daluyan ng bato, na nakakasagabal sa suplay ng dugo sa bato;
• nephropathy - mga sakit ng glomeruli at renal parenchyma;
• nekrosis ng tissue ng bato - nekrosis ng tissue ng bato dahil sa dystrophy;
• diabetes mellitus - tumaas na antas ng asukal (glucose) sa dugo ay nakakapinsala sa pag-andar ng bato;
• systemic lupus erythematosus - isang sakit sa connective tissue;
• congenital kidney disease - mga paglihis mula sa normal na anyo, congenital cysts, renal vascular disorders, hydronephrosis, Fanconi disease;
• kawalan ng isang bato - isang bato lamang ang kumukuha ng buong pagkarga, na humahantong sa labis na karga nito.

Mga sintomas

Balat

Maputla ang kulay.

Maputlang dilaw ang kulay, tuyong balat, pare-pareho ang hindi matiis na pangangati, pamamaga ng subcutaneous fat.

Panghinga

Igsi ng paghinga, akumulasyon ng likido sa bronchi.

Igsi ng paghinga, akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

Cardiovascular

Pananakit sa puso, pagtaas ng dugo at venous pressure.

Mabigat arterial hypertension, hypertrophy ng kalamnan ng puso, tachycardia, cardiac hika ay bubuo dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga.

Digestive

Pagduduwal, pagsusuka, anorexia, pananakit ng tiyan, nadagdagan ang pagbuo ng gas sa bituka, pagtatae, na nagiging constipation.

Pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, pananakit ng tiyan, pagtaas ng pagbuo ng gas sa bituka.

Osteoarticular

Naantala ang paglaki ng buto, malutong na buto.

Naantala ang paglaki ng buto, malutong na buto, pag-unlad ng joint syndrome (sakit, limitadong kadaliang kumilos, pagpapapangit sa kasukasuan).

Neuropsychic

Malabo ang kamalayan, pagod, antok, antok, sakit ng ulo, nahimatay.

Mga hiccups, convulsions, sakit ng ulo, nahimatay, mental retardation.

Talamak na pagpapanatili ng ihi, sakit sa rehiyon ng lumbar.

Polyuria (napakaraming dami ng ihi na pinalabas), kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar.

Hematopoietic

Anemia, nabawasan ang pamumuo ng dugo.

Mga diagnostic

Layunin na pagsusuri - ang bata ay maputla o maputlang dilaw, inaantok, matamlay, may pagkaantala sa paglaki at payat.

Palpation (palpation) - ang bato ay nadarama, na nagpapahiwatig ng paglaki nito; maaaring mangyari ang pananakit.

Percussion (tapping) - ang mga hangganan ng bato ay pinalaki, ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo.

Kasama sa mga diagnostic sa laboratoryo pangkalahatang pagsusuri pagsusuri ng dugo (BAC), na nagsasagawa ng biochemistry at pangkalahatang urinalysis (UCA):

1. UAC - mababang nilalaman pulang selula ng dugo; kung may pamamaga, pagkatapos ay tumaas ang ESR (erythrocyte sedimentation rate) at mga leukocytes.
2. Biochemical blood test - nadagdagan ang urea (hanggang 32-50 mmol/liter), creatinine (hanggang 0.5-0.9 mmol/liter), sodium (Na+), potassium (K+), phosphate (PO43-), magnesium (Mg2+ ), nabawasan ang nilalaman ng calcium (Ca2+).
3. OAM - na may talamak na pagkabigo sa bato, maitim na ihi, mababang pang-araw-araw na diuresis, nabawasan ang kamag-anak na density; na may talamak na pagkabigo sa bato, ang kulay ay magaan, ang dami ng ihi na pinalabas bawat araw ay malaki, ang kamag-anak na density ay nabawasan.

1. Ultrasound - tinutukoy ang functional na estado at laki ng mga bato, na pinalaki, ang pagkakaroon ng mga cyst o tumor, ang pagkakaroon ng mga necrotic na proseso.
2. Ang X-ray ng mga baga ay makakatulong na matukoy ang pagkakaroon ng likido sa bronchi o pleural cavity.
3. CT scan - ipinapakita ang laki ng mga bato, ang kanilang lokasyon at mga posibleng abnormalidad.

Paggamot

Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang konserbatibong therapy ay ganap na nagpapanumbalik ng paggana ng bato. Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay binubuo ng suportang pangangalaga at regular na dialysis sa bato.

Ang bata ay dapat sumunod sa isang diyeta na ipinahiwatig para sa parehong uri ng patolohiya. Dapat mong iwasan ang mataba, matamis at maalat na pagkain. Limitahan ang paggamit ng pagkain mayaman sa protina. Uminom ng 1 hanggang 2.5 litro ng malinis na tubig araw-araw. Ang mga tsaa na may rose hips at lingonberries ay malugod na tinatanggap. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga taba ng gulay - mga langis mula sa mais, olibo, flax. Inirerekomenda ang sinigang na kanin para sa pasyente.

Para sa mga sanggol hanggang sa isang taong gulang, upang matiyak ang sapat na paggamit ng calorie, ang pedyatrisyan ay nagpapakilala ng mga formula na may mataas na nilalaman ng carbohydrates, taba at isang mababang nilalaman ng protina.

Kung ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato ay sinusunod pagkatapos ng paggamot, ang isang transplant ng bato ay isinasagawa nang mapilit.

Pag-iwas

Ang isang namamana na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng pagkabigo sa bato, kaya sa mga unang araw ng buhay ng isang sanggol, ang mga doktor ay nagsusuri at nag-aalis namamana na patolohiya. Ang napapanahong paggamot ng iba pang mga sakit ng mga sistema ng ihi at endocrine (glomerulonephritis, pyelonephritis, urolithiasis) ay binabawasan ang posibilidad ng pagkabigo sa bato. Ang isang bata na may mataas na panganib na magkaroon ng sakit ay dapat na pana-panahong ipakita sa dumadating na manggagamot.

Napapanahong nakitang patolohiya mga paunang yugto maaaring gamutin nang walang makabuluhang kahihinatnan para sa katawan.

Pagtataya

Napakabihirang, sa 23 kaso sa 100, na ang paggana ng bato ay hindi naibalik, ang kapasidad ng pagsasala ay may kapansanan, at ang bato ay hindi maaaring mapanatili ang normal na konsentrasyon ng ihi. Talamak pagkabigo sa bato nagiging talamak.

Ang hindi ginagamot na AKI ay nakamamatay dahil sa uremic coma at sepsis. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nananatili sa sanggol magpakailanman, dapat itong subaybayan at gamutin sa mga unang yugto.

Pangmatagalang sakit sa bato ng iba't ibang etiologies sinamahan ng patuloy na pagkagambala sa kanilang trabaho. Kadalasan, ang dysfunction ng bato ay nagiging kabiguan, na kinumpirma ng mga tiyak na klinikal at mga sindrom sa laboratoryo, pinagsama sa ilalim ng pangalang "chronic renal failure" (CRF). Kamangmangan sa mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na pagkabigo sa bato, maagang sintomas ang pag-unlad nito ay humahantong sa mga paghihirap kapwa sa napapanahong pagsusuri at pagpili mabisang paggamot, at madalas itong humahantong sa kamatayan.

Ang talamak na pagkabigo sa bato (CRF) ay pathological kondisyon organismo, na unti-unting nabubuo bilang resulta ng progresibong kurso ng mga sakit ng sistema ng ihi. Ang CRF ay hindi kahit isang sakit, ngunit isang kumplikadong klinikal at laboratoryo na sintomas, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga produkto ng metabolismo ng nitrogen (protina) sa katawan, na kasunod ay isang paglabag sa balanse ng acid-base, metabolismo, pag-unlad ng anemia, isang pagtaas presyon ng dugo at pagbabago sa iba lamang loob. Ang CRF, sa katunayan, ay isang komplikasyon ng iba't ibang sakit sa bato.

Mga sanhi ng pagkabigo sa bato

Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng congenital, nakuha o namamana, kadalasang talamak, mga sakit ng sistema ng ihi. Ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng glomerulonephritis, na sinusundan ng:

• pyelonephritis, interstitial nephritis;
• scleroderma, periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus;
• amyloidosis sa bato;
• stenosis ng arterya ng bato, mahahalagang arterial hypertension;
• tubulopathies, Fanconi syndrome, heavy metal at pagkalason sa droga;
• namamana na nephritis;
• mga nakahahadlang na sakit sa itaas (mga tumor, mga bato) at mas mababa (mga anomalya sa pag-unlad ng urethra at cervix Pantog) daluyan ng ihi.

Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay sanhi ng malubhang mga anomalya sa istruktura. daluyan ng ihi, hereditary tubulopathies at dysplasias ng renal tissue. Sa kasong ito, ang pag-andar ng bato matagal na panahon maaaring manatiling may bayad.

Sa mga bata na higit sa 10 taong gulang, nakuha ang mga sakit sa bato (glomerulonephritis, pinsala sa bato dahil sa Diabetes mellitus, tuberculosis, systemic na sakit) ay nangingibabaw sa iba.

Nais kong tandaan ang mga bata na nasa panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato:

• na may sclerosing glomerulonephritis;
• mga batang may kapansanan sa pag-unlad ng intrauterine ng sistema ng ihi at, bilang kinahinatnan, mga anomalya sa istruktura sa kapanganakan;
• mga lalaki na may namamana na nephritis;
• mga bata na may kumplikadong tubulopathies;
• na may nakahahadlang na sakit sa bato na sinamahan ng paulit-ulit na pyelonephritis;
• kakulangan ng epekto mula sa wastong napiling therapy.

Upang maghinala sa sakit na ito, ano ang dapat mong bigyang pansin?

Nagdurusa mula sa talamak na pagkabigo sa bato emosyonal na globo bata: siya ay nagiging magagalitin, madalas na paiba-iba at umiiyak, kung saan siya ay hindi patas na pinarusahan.

Kailangang malaman ng mga magulang Mga klinikal na palatandaan ng sakit na ito, upang agad na maghinala at kaagad, sa tulong lamang ng isang doktor, magsimula mga therapeutic measure. Ang mga pangunahing sintomas ay natutukoy sa pamamagitan ng isang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, peripheral na sirkulasyon, ang estado ng cardiovascular system, central at peripheral. sistema ng nerbiyos, ang likas na katangian ng pinsala sa mga panloob na organo.

Kaya, sa pagkakasunud-sunod.

1. Sa congenital at hereditary nephropathies, na sa edad na 3 taon, ang pagpapahinto ng paglago ay madalas na sinusunod, na sinamahan ng pagbawas sa tono ng kalamnan, at pagnipis ng subcutaneous fat layer. Ang emosyonal na globo ng bata ay nagdurusa din: mayroong labis na pagiging agresibo at pagluha, na sa bahagi ng mga magulang ay tinasa bilang pagpapalayaw at humahantong lamang sa paglala ng relasyon sa bata at hindi patas na mga parusa.

2. Ang dysfunction ng bato ay hindi maiiwasang mag-iiwan ng marka sa balat. Sa mga unang yugto, ang balat ay nagiging tuyo, pagkatapos ay lumilitaw ang pangangati at pag-flake, at nakakakuha ito ng madilaw-dilaw na tint. Ang maputlang balat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng anemia at pagkalasing. Sa yugto ng terminal, ang balat ay nagiging madilaw-dilaw na kulay, na may mga elemento sa puno ng kahoy at mga paa. hemorrhagic rash(maliit o malalaking pasa sa anyo ng mga tuldok, batik-batik, guhitan mula lila hanggang iskarlata, na hindi nawawala o nagbabago ng kulay kapag pinindot). Habang umuunlad ang talamak na pagkabigo sa bato, ang mga kuko ay maaari ding magdusa - sila ay nagiging malutong, at lumilitaw ang leukonychia (mga puting guhit o mga spot sa loob ng kuko).

3. Isang espesyal na tungkulin sa metabolic proseso Ang mga glandula ng pawis ay may papel, lalo na ang mga apocrine (na matatagpuan sa anit ng katawan: ulo, kilikili, pubis, perineum). Sa panahon ng yugto ng kompensasyon pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, nagsisimula silang gumana nang aktibo, na humahantong sa pagtaas ng pagpapawis, at ito naman, ay nagiging sanhi ng pangangati sa perineum at anus, ang pawis ay may gintong dilaw na kulay. Ngunit ang pagbaba ng pagpapawis ay katangian ng decompensated na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato; Sa pag-unlad nito, ang mga pagbabago sa kulay ng buhok, tumaas na hina at pagkawala ng buhok ay napapansin, at ang uremic graying ay maaaring lumitaw dahil sa adsorption ng urea sa buhok.

4. Ang pinsala sa buto ay nagpapakita ng sarili bilang paninigas sa mga tuhod, kasukasuan ng bukung-bukong, sacral region, pananakit ng buto at kasukasuan sa gabi. Mga pagbabago sa X-ray tissue ng buto Hindi. Para sa mas matatandang bata mga pagpapakita ng katangian ay pamamaga ng mga kasukasuan dahil sa mga deposito uric acid at ang mga asin nito sa synovial fluid.

5. Ang hypertension sa patolohiya na ito ay nailalarawan bilang pangunahing tanda ng pinsala sa cardiovascular system. Sa paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang tachycardia (mabilis na tibok ng puso) at systolic murmur sa tuktok ng puso ay maaaring makita. Nang maglaon, ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay lumalawak sa kaliwa, electrolyte at dystrophic na pagbabago myocardium. Kapag sinusuri ang fundus, ang pagpapaliit ng mga arterya at pagpapalawak ng mga ugat, hyperemia at edema, at arteriolar aneurysms ay nakikita. Halos kalahati ng mga pasyente ay nagkakaroon ng pagpalya ng puso at uremic pericarditis. Samakatuwid, ang mga x-ray ng organ ay napakahalagang pamamaraan ng pananaliksik para sa napapanahong pagsusuri ng pagbubuhos sa pericardial cavity. dibdib at echocardiography (ultrasound ng puso).

6. Sa magkaibang mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato may paglabag ang mga pasyente panlabas na paghinga, pulmonary circulation at respiratory failure. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng malupit na paghinga, igsi ng paghinga, basa-basa na mga rales ng iba't ibang laki, at sa pagtambulin - isang pulot-pukyutan na baga. Ang radiograph ay nagpapakita ng pagtaas sa pulmonary pattern, nagpapadilim na mga zone sa mga ugat ng baga, at kung minsan ay isang larawan ng hydrothorax. Ang talamak na hypoxia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa mga pagbabago sa mga phalanges ng kuko uri drumsticks at mga salamin sa panonood. Ang mga ito ay napaka malinaw na mga palatandaan nakikita sa mata kahit na sa mga taong talagang walang kinalaman sa gamot.

7. Mga palatandaan ng pagkatalo gastrointestinal tract ay isang pinahiran na dila, sakit sa epigastric region (epigastric region), sintomas ng gastritis, enterocolitis, pagdurugo ng bituka. Habang lumalaki ang talamak na pagkabigo sa bato, ang mga palatandaang ito ay nagiging mas malala.

8. Ang Normochromic ang nangunguna at pinaka maagang tanda CRF. Mayroong pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at ang dami ng hemoglobin, isang pagtaas sa bilang ng mga lumang pulang selula ng dugo na may nabawasan na kakayahang mag-deform, at ang rate ng synthesis ng hemoglobin ay bumagal din dahil sa mga pagbabago sa pathological sa intracellular. heme pool, sa utak ng buto ang mga batang erythroid cell ay nawasak nang maaga. Kasabay nito, ang proseso ng pamumuo ng dugo ay nagambala, ang antas ng mga platelet at fibrinogen ay bumababa, na, sa turn, ay humahantong sa isang pagtaas sa oras ng pagdurugo. Clinically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas na nosebleeds, ang pagbuo ng hematomas sa site ng slightest mekanikal epekto sa balat, o ukol sa sikmura at bituka dumudugo sa terminal yugto ng talamak bato pagkabigo.

9. Ang pinakakaraniwan at mapanganib ay ang mga paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte, na siya namang tumutukoy sa isang partikular na klinikal na larawan. Ang pagtaas ng pagbuo at paglabas ng ihi (polyuria) na may hindi sapat na paggamit ng likido ay sinamahan ng pagkauhaw, pagbaba ng turgor ng balat, at pagpapalapot ng dugo dahil sa pagtaas ng hemoglobin. Ang mga palatandaang ito ay para sa mga bata maagang edad lubhang mapanganib at maaaring nakamamatay dahil sa dehydration. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagkapagod, pag-aantok, pagkauhaw ay sinamahan ng tuyong dila, pagbaba ng produksyon ng ihi, paglitaw ng pagkibot ng kalamnan, at pagtaas ng temperatura ng katawan. humahantong sa pagkagambala sa lahat ng mga sistema ng katawan. Sa pinabilis na paglabas ng sodium mula sa katawan, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asthenic na estado, na sinamahan ng hypotension ng kalamnan, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbaba ng temperatura ng katawan, at pagbaba ng diuresis. Sa kasong ito, walang uhaw; sa kabaligtaran, ang pagsusuka ay bubuo, ang dila ay pinahiran ngunit basa, ang migraine ay bubuo, magkasanib na sakit, myalgia, at kung minsan ay may mga kombulsyon. Ang mga sintomas sa itaas ay depende sa pathogenetically natukoy na uri ng dehydration (intracellular o extracellular dehydration), ngunit bihira ang mga ito sa paghihiwalay.

10. Sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang dami ng potasa sa serum ng dugo ay nabawasan. Ngunit ang pag-unlad ng acidosis ay humahantong sa hyperkalemia. Sa klinikal na nakikita natin ang pagbaba sa mga reflexes, kahinaan ng kalamnan, pagkahilo. Ang mga pagbabago sa ECG ay makikita rin, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa contractility ng ventricles ng puso at pagpapalawak ng mga hangganan ng puso.

Ngunit ang hyperkalemia ay ipinakikita ng pananakit ng kalamnan, pagduduwal, pataas na paralisis, tachycardia, arrhythmia, metal na lasa sa bibig, at kawalang-interes. Ang mga kundisyong ito ay mas karaniwan para sa terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang antas ng magnesiyo sa patolohiya na ito ay tumataas. Ang kalamnan ng puso ay naghihirap din mula dito - bradycardia (iba't ibang uri ng mga blockade dahil sa pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa pamamagitan ng conduction system ng puso).

Walang mga tiyak na palatandaan ng abnormal na antas ng chlorine sa dugo. Siyempre, ang isang kaguluhan sa estado ng electrolyte ng dugo ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa antas ng micro- at macroelements sa complex, dahil ang lahat ng bagay sa katawan ay magkakaugnay.

Ang kawalan ng balanse sa pagitan ng phosphorus at calcium ay humahantong sa osteodystrophy at soft tissue calcification. Tumaas na antas ang calcium ay maaaring humantong sa mga neuromuscular disorder: panginginig ng mga daliri, pagkibot ng kalamnan, at paminsan-minsang pagsusuka.

Naka-on iba't ibang yugto Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagreresulta sa pagbaba sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, na nagiging sanhi ng pagdaragdag ng mga komplikasyon ng bacterial.

Ano ang kailangan para sa diagnosis?

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ay batay hindi lamang sa mga klinikal na sintomas, kundi pati na rin sa batayan ng data ng laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, coagulogram, biochemical blood test, pagsusuri sa ihi ayon sa Nechiporenko, pagsusuri sa ihi ayon sa kay Zemnitsky, ultrasound ng mga bato at organo lukab ng tiyan, ECG, pag-aaral ng antas ng mga hormone ng mga glandula ng endocrine.

Kung ang isang bata ay may pagkaantala sa pisikal na pag-unlad, tuyong patumpik-tumpik na balat, maputlang balat, mga bag sa ilalim ng mata, lalo na sa umaga, pagduduwal, mga reklamo ng pagkapagod, mababang antas ng lagnat, uhaw (ang bata ay umiinom ng 2-3 litro o higit pa), pag-ihi sa gabi, isang masusing pagsusuri sa nephrological ay kinakailangan.

Ang mga doktor ay bihirang mag-diagnose ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata, ngunit nangyayari pa rin ang patolohiya. Ang sakit ay medyo mapanganib para sa kalusugan at buhay ng bata. Ang patolohiya ay medyo talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng bato, na hindi makayanan ang gawain nito. Dahil dito, bumababa ang dami ng ihi at nalalason ang katawan ng mga lason na naipon. Ang patolohiya ay madalas na nasuri sa mga bagong silang dahil sa congenital anomalya o kasunod na mga komplikasyon sa panahon ng panganganak. Ang sakit ay nangangailangan ng agarang paggamot, dahil ang pagkaantala at pagkaantala sa paggamot ay humahantong sa mga komplikasyon at kamatayan.

Talamak, pediatric renal failure

Ang sakit ng form na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-shutdown ng homeostatic renal function. Ito ay dahil sa hypoxia ng tissue ng internal organ, kung gayon ang mga tubules ay nasugatan at nangyayari ang pamamaga. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang isang electrolyte imbalance ay nangyayari sa bata. Ang mga doktor ay nag-diagnose ng isang kapansanan sa kakayahang maglabas ng tubig.

Kung wala napapanahong paggamot Ang talamak na pagkabigo sa bato ay hahantong sa pagkamatay ng bata.

Mga yugto ng sakit

Lumilitaw ang mga sintomas depende sa yugto kung saan ang patolohiya. Tinutukoy ng mga doktor ang apat na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata. Lumilitaw ang paunang yugto sa unang araw. Ang pangunahing tanda ng isang pathological na proseso ng antas na ito ay isang pagbawas sa dami ng ihi. Ang ikalawang yugto ay tinatawag na oligoanuric at nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na mga sintomas. Sa yugtong ito, ang pinsala ay nangyayari sa karamihan sa mga panloob na organo at sistema. katawan ng bata. Ang oligoanuric na antas ng sakit ay tumatagal mula 1 araw hanggang 3 linggo.

Sa yugto ng pagbawi, ang katawan ay halos bumalik sa normal na paggana, at ang normal na paglabas ng ihi ay naibalik. Ang tagal ng yugtong ito ay mula 5 hanggang 15 araw. Maaari nating pag-usapan ang huling yugto ng pagbawi lamang pagkatapos ng hindi bababa sa isang taon na lumipas, dahil bago ang oras na ito ay napakahirap na ganap na mabawi. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabuting pagbagay sa mga talamak na sakit. Pagkatapos ng isang talamak na patolohiya, mahirap hulaan ang karagdagang sitwasyon, dahil madalas pagkatapos matinding sakit Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari.

Talamak na pagkabigo sa bato

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay bubuo laban sa background ng congenital o nakuha na mga pathology. Sa ganitong anyo ng sakit, ang katawan ay unti-unting nalason ng mga nakakalason na produkto. Ang proseso ng pathological ay minarkahan ng konsentrasyon ng mga electrolyte at mga pagbabago sa balanse ng acid-base. Sa gamot, mayroong apat na yugto ng pag-unlad ng malalang sakit sa mga bata:

1. Nabayaran;
2. Subcompensated;
3. Decompensated;
4. Terminal o dialysis.

Sa paunang yugto, walang mga palatandaan ng sakit at ang patolohiya ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng pagsubok sa laboratoryo. Ang susunod na yugto ay minarkahan ng bahagyang pagtaas sa timbang at taas. Ang decompensated na antas ng kakulangan ay minarkahan ng malawak na mga sintomas. Kung ang unang tatlong yugto ay natukoy sa isang napapanahong paraan at ang kondisyon ng bata ay pinananatili sa mga pamamaraang panggamot at mga espesyal na diyeta, kung gayon posible normal na pag-unlad bata.

Ang huling yugto ng talamak na kabiguan ay ang pinaka-mapanganib at nailalarawan sa pamamagitan ng uremia.

Ang pamamaga ay nangyayari sa mukha at katawan ng bata, ang bata ay naghihirap mula sa pagduduwal, maluwag na dumi, mga seizure at iba pang mga palatandaan ng sakit. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng mga nakakapinsalang lason at likido sa katawan. Ang Uremia ay minarkahan ng akumulasyon ng tubig sa mga baga, na humahantong sa inis. Kung masuri huling yugto sakit, pagkatapos ay isasagawa ang internal organ transplant.

Pangunahing dahilan

Ang pagkabigo sa bato sa mga bata ay maaaring sanhi ng maraming dahilan na congenital, namamana o nakuha. Karamihan sa mga sanhi ay nauugnay sa abnormal na pag-unlad sa panahon ng intrauterine development, na hindi maiiwasan. Sa kasong ito, kailangang suportahan ng mga magulang ang kalagayan ng bata sa tulong mga espesyal na diyeta at mga pamamaraang pang-iwas.

Mga sanhi ng patolohiya sa mga bagong silang

Ang pinagmulan ng kakulangan sa mga bagong silang ay congenital pathologies. Kadalasan ang patolohiya ay nasuri sa kawalan ng parehong mga panloob na organo o sa kaso abnormal na pag-unlad puso at cardiovascular system. Kung ang fetus ay may sakit sa vascular ng mga arterya ng bato o mga ugat ng organ na barado ng mga namuong dugo, kung gayon Malaking pagkakataon pag-unlad ng kakulangan.

Kadalasan, ang kapansanan sa patency ng urinary tract at isang nakakahawang sakit sa dugo ay humahantong sa patolohiya ng isang talamak o talamak na kalikasan. Ang sanhi ng patolohiya ay maaaring pag-aalis ng tubig ng bagong panganak bilang resulta ng impeksyon sa intrauterine. Kung mayroong isang mahirap na kapanganakan na may mga komplikasyon at pagdurugo, ang panganib ng patolohiya sa bagong panganak ay tumataas.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang

Sa isang sanggol proseso ng pathological ay nangyayari laban sa background ng congenital o nakuha na mga sakit, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking bilang ng mga elemento ng cellular na dugo ay namamatay. Kadalasan ang mga pathology sa mga batang wala pang isang taong gulang ay nauuna sa mga nakakahawang sakit sa bituka. Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay pinukaw metabolic disorder, na partikular na malinaw na ipinahayag.

Sa mas matatandang mga bata

Sa mas matatandang mga bata (mahigit sa 3 taong gulang), ang pinagmulan ng sakit ay maaaring mga nakakahawang sugat sa katawan, na nangyayari sa isang talamak na anyo. Kadalasan ang patolohiya ay nasuri pagkatapos na ang isang bata ay nalason ng mga nephrotoxic na gamot o mga gamot. Dahil sa pinsala o mga mapanganib na sitwasyon, tulad ng sepsis, paso o pagdurugo, nangyayari ang kidney failure. Kadalasan, ang mga may sapat na gulang na bata ay may urolithiasis o isang malignant na tumor na humantong sa pagbara ng urinary tract. Bilang resulta, nangyayari ang kidney failure.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato sa mga bata ay maaaring hindi lumitaw nang mahabang panahon. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga sintomas ay nangyayari sa ikalawang yugto, kapag ito ay nagsimula. Sa kaso ng kabiguan sa bato, nangyayari ang kapansanan sa paglabas ng ihi, na siyang unang tanda ng sakit. Sa mga bata na may iba't ibang edad, ang mga sintomas ng kakulangan ay hindi naiiba sa mga pagpapakita ng sakit sa mga matatanda. Sa patolohiya, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• kahinaan at patuloy na pagkapagod;
• nadagdagan ang paglabas ng ihi;
• pagbuo ng mga bato sa bato;
• mababang tono ng kalamnan;
• pagdidilaw ng balat;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• pagduduwal at pagsusuka;
• pamamaga sa mukha at paa.

Sa kaso ng pagkabigo sa bato pananaliksik sa laboratoryo ang protina ay makikita sa ihi.

Kadalasan, ang mga bata na may iba't ibang edad ay nakakaranas ng panginginig at nephrotic syndrome, na hindi gaanong malinaw na ipinakita sa mga matatanda sa panahon ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang uhog at dugo ay matatagpuan sa ihi ng isang bata, na nauugnay sa pinsala sa mauhog lamad ng mga panloob na organo ng sistema ng ihi. Ang mga magulang ay dapat makipag-ugnayan kaagad sa kanilang pedyatrisyan kung ang mga sintomas sa itaas ay nakita.

Ang talamak na anyo ng sakit ay unti-unting umuunlad bilang isang resulta ng hindi maibabalik na mga kaguluhan ng homeostatic renal function na may malubhang progresibong sakit na nangyayari sa huling yugto nito. Acute ophthalmic failure sa mga bata ay talamak na kondisyon, kung saan ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato ay nabawasan sa 25% ng normal, at ang creatinine sa dugo ay lumampas sa 0.176 mmol/l. SA estadong ito humantong sa iba't ibang mga nakakalason na kadahilanan.

Mga sintomas ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato sa mga bata

Ang mga karaniwang sintomas ng sakit na ito ay:

mga reklamo ng pagkapagod,

nabawasan ang pagganap,

gana,

sakit ng ulo.

Minsan napapansin masamang lasa sa bibig, pagduduwal at pagsusuka.

Ang balat ng mga bata ay maputla, tuyo, malabo.

Tono ng kalamnan nabawasan, ang menor de edad na pagkibot ng kalamnan, ang panginginig ng mga daliri at kamay ay sinusunod, ang sakit sa mga buto at kasukasuan ay bihirang lumitaw.

Mayroong arterial hypertension, na kadalasang sanhi ng pinagbabatayan na sakit sa bato.

Mga pagbabago sa cardiovascular system: ang mga hangganan ng puso ay pinalawak, ang mga tunog ay muffled, ang mga pagbabago ay nakita sa ECG.

Mga yugto ng pediatric renal failure

Mga yugto ng pag-unlad ng sakit talamak na anyo:

tago;

azotemic;

uremic.

Ang talamak na sakit sa bato ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 10 taon o higit pa bago magkaroon ng kidney failure. Dumaan sila sa isang bilang ng mga yugto, ang pagkilala sa kung saan ay kinakailangan para sa tamang pagpaplano ng paggamot ng sakit.

Kapag ang glomerular filtration at tubular reabsorption ay pinananatili sa normal na antas, ang pinagbabatayan na sakit ay nasa yugtong hindi sinamahan ng mga karamdaman mga proseso ng bato. Sa paglipas ng panahon, ang glomerular filtration ay nagiging mas mababa kaysa sa normal, ang kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi ay bumababa, at ang sakit ay umuunlad sa yugto ng mga proseso ng may kapansanan sa bato. Sa yugtong ito, pinapanatili ang homeostasis.

Sa karagdagang pagbaba sa bilang ng mga aktibong nephron at ang glomerular filtration rate sa ibaba 50 ml/min sa plasma ng dugo, ang mga antas ng creatinine (higit sa 0.02 g/l) at urea (higit sa 0.5 g/l) ay tumataas. Sa yugtong ito, kinakailangan ang konserbatibong paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata. Kapag ang pagsasala ay mas mababa sa 10 ml / min, ang azotemia at iba pang mga kaguluhan ng homeostasis ay tumaas, sa kabila ng konserbatibong therapy, at ang terminal na yugto ng bahagyang anyo ng sakit ay nangyayari, kung saan ang paggamit ng dialysis ay kinakailangan.

Sa unti-unting pag-unlad ng pagkabigo sa bato, dahan-dahang nagbabago ang homeostasis - ang antas ng creatinine, urea, sulfates, phosphate at iba pang mga metabolite sa dugo ay tumataas.

Kapag ang diuresis ay pinananatili (polyuria ay sinusunod), ang tubig ay excreted sa sapat na dami, at ang mga antas ng sodium, chlorine, magnesium at potassium sa plasma ay hindi nagbabago. Ang hypocalcemia na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng bitamina D at pagsipsip ng calcium sa bituka ay patuloy na sinusunod. Ang polyuria ay humahantong sa hypokalemia. Madalas umuunlad metabolic acidosis. Sa yugto ng terminal (kapag naganap ang oliguria), mabilis na tumataas ang azotemia, lumalala ang acidosis, tumataas ang hyperhydration, hyponatremia, hypochloremia, hypermagnesemia at hyperkalemia. Ang kumbinasyon ng mga humoral disorder na ito ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng talamak na uremia.

Mga yugto ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato:

inisyal o shock,

oligoanuric,

pagpapanumbalik ng diuresis,

pagbawi.

Diagnosis ng pediatric renal failure sa isang bata

Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng anamnesis tungkol sa malalang sakit bato, data ng klinikal at laboratoryo.

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga sintomas ng pagkabigo sa bato sa mga bata ay kinabibilangan ng anemia, leukocytosis at pagdurugo. Ginagawang posible ng konserbatibong therapy na i-regulate ang homeostasis, at pangkalahatang estado pinapayagan siya ng pasyente na magtrabaho, ngunit ang pagtaas ng pisikal na aktibidad, mga pagkakamali sa diyeta, stress sa pag-iisip, paghihigpit sa pag-inom, impeksyon, operasyon ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa pag-andar ng bato. Kapag ang glomerular filtration ay mas mababa sa 10 ml/min, ang konserbatibong pagwawasto ng homeostasis ay imposible.

Sa mga batang may end-stage renal failure, emosyonal na lability(Ang kawalang-interes ay nagbibigay daan sa kaguluhan), mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi, pag-aantok sa araw, pagkahilo at hindi naaangkop na pag-uugali, pagbaba ng gana. Ang mukha ay namumugto, kulay abo-dilaw, ang balat ay makati, may mga gasgas sa balat, ang buhok ay mapurol at malutong. May amoy ng ammonia mula sa bibig. Bumangon aphthous stomatitis, ang dila ay pinahiran, ang tiyan ay namamaga, pagsusuka, regurgitation, at kung minsan ang pagtatae ay paulit-ulit, fetid, madilim na kulay na dumi. Ang dystrophy ay tumataas, ang hypothermia ay katangian. Tumataas ang anemia hemorrhagic syndrome, nagiging madalas at masakit ang pagkibot ng kalamnan.

Sa pangmatagalan uremia, sakit sa mga braso at binti, malutong na buto ay sinusunod, na ipinaliwanag ng uremic neuropathy at renal osteodystrophy. Ang maingay na paghinga ay kadalasang dahil sa acidosis, pulmonary edema, o pneumonia. Ang uremic intoxication ay kumplikado ng fibrinous pericarditis, pleurisy, ascites, encephalopathy at uremic coma.

Differential diagnosis Ang pagkabigo sa bato sa mga bata ay isinasagawa sa encephalopathy. Ang kabiguan ng bato ay naiiba sa isang pag-atake ng encephalopathy sa talamak na glomerulonephritis sa unti-unting pag-unlad nito, hindi palaging sinamahan ng malalim na pagkawala ng malay, maliit na convulsive twitching ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, maingay na paghinga, habang sa renal eclampsia mayroong isang talamak na simula, na sinamahan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan , dilat na mga pupil, malalaking convulsion at asphyxia.

Mga diagnostic matinding kabiguan bato sa mga bata

Ang diagnosis ay ginawa batay sa data ng klinikal at laboratoryo; ito ay isang biglaang pagbaba sa diuresis, isang pagtaas sa azotemia at iba pang mga tipikal na karamdaman ng homeostasis.

Sa paunang panahon ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas dahil sa pagkabigla (masakit, anaphylactic o bacterial), talamak na pagkalason, hemolysis, nakakahawang sakit, at sa unang araw ay napansin ang pagbaba ng diuresis (mas mababa sa 500 ml bawat araw), ibig sabihin, ang isang panahon ng oligurianuria ay bubuo, at ang homeostasis ay nagambala. Sa plasma, kasama ang pagtaas sa mga antas ng urea, creatinine, natitirang nitrogen, phosphates, sulfates, magnesium, at potassium, ang mga antas ng chlorine, sodium at calcium ay bumababa. Ang kumbinasyon ng mga karamdamang ito ay humahantong sa pagtaas ng mga sintomas ng talamak na uremia. Ang adynamia, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, at oliguria-anuria ay sinusunod din.

Sa pagtaas ng azotemia (tumataas ang antas ng urea ng 0.5 g/l araw-araw), acidosis, overhydration at mga kaguluhan sa electrolyte pag-aantok, pagpapahina ng kamalayan, paglitaw ng pagkibot ng kalamnan, pagtaas ng igsi ng paghinga dahil sa acidosis at pulmonary edema, maagang yugto tinutukoy radiographically. Maaaring mangyari ang pananakit ng tiyan at paglaki ng atay.

Ang mga sintomas ng talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa cardiovascular system (tachycardia, mapurol na tono, systolic murmur sa tuktok, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, arterial hypertension). Ang mga karamdaman sa ritmo ay nauugnay sa hyperkalemia: ito ay lalong mapanganib at maaaring magdulot biglaang kamatayan. Sa hyperkalemia na higit sa 6.5 mmol/l sa ECG, ang T wave ay mataas, matulis, ang QRS complex ay lumalawak, at kung minsan ang R wave ay bumababa. Heart block at ventricular fibrillation ay maaaring magresulta sa cardiac arrest. Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng anemia, leukocytosis, na katangian ng panahon ng oliguria-anuria. Ang kamatayan sa talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang nangyayari mula sa uremic coma, hemodynamic disorder at sepsis. Kung ang bata ay nagpapakita ng mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato, ang hypoisosthenuria ay napansin din.

Ang panahon ng pagpapanumbalik ng diuresis ay nagsisimula sa isang pagtaas sa diuresis na higit sa 500 ML bawat araw. Ang pagpapabuti ay nangyayari nang unti-unti, kahit na pagkatapos ng simula ng polyuria at habang ang antas ng azotemia ay bumababa at ang homeostasis ay naibalik. Sa panahon ng polyuria, ang hypokalemia (mas mababa sa 3.8 mmol/l) na may mga pagbabago sa ECG (mababang boltahe ng T wave, U wave, nabawasan ang ST segment) at extrasystole ay posible. Ang panahon ng pagbawi ay sinusunod kapag ang nilalaman ng natitirang nitrogen sa dugo ay normalizes. Ang homeostasis ay naibalik. Sa panahong ito, ang mga proseso ng bato ay naibalik. Ito ay tumatagal ng hanggang isang taon o higit pa. Ngunit sa ilang mga pasyente, ang pagbaba sa glomerular filtration at ang kakayahang tumutok ng mga bato ay nananatili, at sa ilan, ang pagkabigo sa bato ay tumatagal ng isang talamak na kurso, na may nauugnay na pyelonephritis na gumaganap ng isang pangunahing papel.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may paglala ng talamak na pagkabigo sa bato o ang yugto ng terminal nito, kung saan ang data ng anamnesis, isang pagbawas sa laki ng bato sa talamak na glomerulonephritis at pyelonephritis, o ang pagkilala sa isang talamak na sakit sa urological ay tumutulong. Sa talamak na glomerulonephritis, ang mataas na proteinuria ay sinusunod.

Paano gamutin ang pagkabigo sa bato sa isang bata gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan?

Ang Therapy ay hindi mapaghihiwalay sa paggamot ng sakit sa bato. Sa isang yugto na hindi sinamahan ng mga kaguluhan sa mga proseso ng bato, ang etiological at pathogenetic therapy ay isinasagawa, na maaaring humantong sa pagpapatawad at isang mas mabagal na kurso ng pagkabigo sa bato sa bata.

Sa yugto ng kapansanan sa bato, ang pathogenetic therapy at sintomas ng mga pamamaraan ng paggamot ay inireseta ( mga gamot na antihypertensive, mga ahente ng antibacterial, limitasyon ng protina sa pang-araw-araw na diyeta - hindi hihigit sa 1 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan, Paggamot sa spa kabiguan ng bato sa mga bata, atbp.). Konserbatibong paggamot naglalayong ibalik ang homeostasis, bawasan ang azotemia at bawasan ang mga sintomas ng uremia.

Ang kumbinasyon ng mga hakbang na ito ay ginagawang posible na maantala ang pagsisimula ng sakit, at ang pana-panahong pagsubaybay sa antas ng glomerular filtration, daloy ng dugo sa bato at kakayahang tumutok ng mga bato, ang antas ng creatinine at urea sa plasma ay ginagawang posible upang mahulaan ang kurso ng sakit.

Paano gamutin ang talamak na pagkabigo sa bato?

Ang paggamot ay dapat na naglalayong: ihinto ang pagkilos ng nakakapinsalang kadahilanan na nagdulot ng pagkabigo sa bato, pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis, pagpigil at paggamot sa mga komplikasyon.

Kung ang talamak na pagkabigo sa bato ay sanhi ng pagkabigla, kung gayon antishock therapy;

kung ang talamak na pagkabigo sa bato ay sanhi ng talamak na hemolysis, pagkatapos ay isang kapalit na pagsasalin ng dugo, plasmapheresis, pag-aalis ng ahente na nagdulot ng hemolysis, at pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga steroid ay isinasagawa upang maiwasan ang pagbuo ng antibody;

kung ang sakit ay nabuo bilang isang resulta ng pagkalason, pagkatapos ay ang hemosorption ay isinasagawa gamit ang mga antidotes, sa kaso ng pagkalason sa sulfonamides, isang 4% na solusyon ng Sodium bikarbonate ay ibinibigay sa catheterization ng mga ureter;

kung ang kakulangan ng bata ay nabuo bilang resulta ng sakit sa bato, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta kasama ng mga diuretics, anticoagulants, plasmapheresis, at extracorporeal dialysis.

Kung ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay bacterial shock, kung gayon, bilang karagdagan sa mga hakbang na anti-shock, ang mga antibiotics ay inireseta.

Sa simula ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang 10% na solusyon ng Mannitol ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 1 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Kung ang anuria ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 araw, ang paggamot na may Mannitol ay hindi ipinapayong. Sa paunang panahon ng oliguria-anuria, ang diuresis ay pinasigla ng furosemide (160 mg IV 4 beses sa isang araw).

Kung ang diuresis ay tumaas, pagkatapos ay ang paggamit ng Furosemide ay ipinagpatuloy, kung gayon ang therapy ay naglalayong i-regulate ang homeostasis.

Ang diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata (paghihigpit sa paggamit ng protina at potasa) ay dapat na mataas sa calories dahil sa sapat na dami ng carbohydrates at taba. Ang halaga ng likido na ibinibigay ay dapat na lumampas sa diuresis, pati na rin ang dami ng tubig na nawala sa pamamagitan ng pagsusuka at pagtatae, ng hindi hihigit sa 500 ML. Kasama sa volume na ito ang 400 ml ng isang 20% ​​glucose solution na may 20 unit ng insulin.

Syndromic therapy: para sa overhydration, pangasiwaan mga solusyon sa hypertonic Glucose sa kumbinasyon ng diuretics, Reopoliglucin at iba pang mga kapalit ng dugo. Para sa hyperkalemia, ang isang glucose solution at isang 3-4% sodium bikarbonate solution ay ibinibigay sa intravenously.

Sa kaso ng hyponatremia, ang paggamot sa perfusion ng kabiguan ng bato sa mga bata ay isinasagawa, na naglalayong alisin ang overhydration. Para sa hypocalcemia, ang mga suplementong calcium ay ibinibigay. Para sa hyperphosphatemia, ang mga solusyon ng Sodium bicarbonate, Cocarboxylase, at B na bitamina ay pinangangasiwaan. Ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic, ngunit ang kanilang dosis ay nababawasan ng 2-3 beses. Ang Streptomycin, Monomycin, Neomycin sa mga kondisyon ng anuria ay may binibigkas na ototoxic na pag-aari at hindi dapat gamitin (halimbawa, ang Penicillin ay inireseta sa isang dosis na 50 mg/kg bawat araw, Oxacillin 200 mg/kg bawat araw, Cefalotin 100 mg/kg bawat araw, Methicillin 200 mg/kg bawat araw).

Drug therapy para sa talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata

Ang mga karamdaman sa metabolismo ng calcium at ang pagbuo ng osteodystrophy ay nangangailangan pangmatagalang paggamit calcium gluconate at bitamina D hanggang sa 100,000 IU bawat araw, ngunit ang pangangasiwa ng bitamina D sa malalaking dosis na may hyperphosphatemia ay maaaring humantong sa calcification ng mga panloob na organo.

Upang mabawasan ang antas ng mga pospeyt sa dugo, gumamit ng Almagel 1 - 2 tsp. 4 beses sa isang araw. Ang paggamot ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa antas ng calcium at phosphorus sa dugo. Para sa acidosis, depende sa antas nito, ang isang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously. Kapag bumababa ang diuresis, ang Furosemide (Lasix) ay inireseta sa mga dosis (hanggang sa 1 g bawat araw) na nagbibigay ng polyuria.

Upang mabawasan ang presyon ng dugo, ang mga antihypertensive na gamot ay ginagamit kasama ng Furosemide. Ang paggamot sa anemia ay kumplikado at kasama ang pangangasiwa ng testosterone propionate upang mapahusay ang erythropoiesis (1 ml ng 5% solusyon ng langis IM araw-araw) at mga pandagdag sa bakal.

Kapag ang hematocrit ay 25% at mas mababa, ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay inireseta sa mga fractional na dosis. Ang antibacterial therapy para sa pagkabigo sa bato sa mga bata ay dapat gamitin nang may pag-iingat: ang mga dosis ng Penicillin, Ampicillin, Methicillin, Ceporin at sulfonamides ay nabawasan ng 2-3 beses. Ang Streptomycin, Monomycin, Neomycin, kahit na sa pinababang dosis, ay maaaring magdulot ng neuritis pandinig na ugat at iba pang komplikasyon. Ang mga derivatives ng Nitrofuran ay kontraindikado sa talamak na pagkabigo sa bato.

Sa pagpalya ng puso, ang mga glycoside ay ginagamit nang may pag-iingat, sa mga pinababang dosis, lalo na sa kaso ng hypokalemia.

Kapag ginagamot ang pericarditis, ang mga maliliit na dosis ng Prednisolone ay inireseta, ngunit ang hemodialysis ay mas epektibo.

Hemodialysis at plasmapheresis para sa kabiguan ng bato

Sa patuloy na oliguria at pagtaas ng mga sintomas ng uremia, ang pasyente ay inilipat sa departamento ng hemodialysis, kung saan isinasagawa ang extracorporeal cleansing gamit ang isang artipisyal na bato o peritoneal dialysis. Mga uri ng dialysis: bituka, peritoneal, extracorporeal.

Mga indikasyon para sa hemodialysis:

oligoanuria nang higit sa 1 - 2 araw,

pulmonary edema,

overhydration na may mga sintomas ng cerebral edema,

hypertension,

hyperkalemia,

pagtaas ng azotemia,

pagkalason sa droga at mga kemikal,

Ang antas ng plasma urea ay higit sa 2 g/l, ang antas ng potasa ay 6.5 mmol/l,

decompensated metabolic acidosis

at klinikal na larawan ng talamak na uremia.

Contraindications sa hemodialysis: cerebral, gastric at pagdurugo ng bituka, malubhang hemodynamic disturbances na may pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga kontraindikasyon sa peritoneal dialysis ay kamakailang operasyon sa mga organo ng tiyan at mga adhesion sa lukab ng tiyan.

Ang hemodialysis ay maaaring ipahiwatig sa panahon ng paglala ng sakit, at pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon.

Magandang epekto nakuha pagkatapos ng plasmapheresis. Sa yugto ng terminal, kung ang konserbatibong therapy ay walang epekto at walang mga kontraindikasyon, ang pasyente ay ililipat sa paggamot sa hemodialysis. Ang regular na hemodialysis ay ginagamit kapag ang creatinine clearance ay mas mababa sa 10 ml/min at ang antas ng plasma nito ay lumampas sa 0.1 g/l.

Binabago ng hemodialysis at kidney transplant ang kapalaran ng mga pasyenteng may kabiguan sa bato, na nagpapahintulot sa kanila na pahabain ang kanilang buhay at makamit ang rehabilitasyon sa loob ng maraming taon. Ang pagpili ng mga pasyente para sa mga ganitong uri ng paggamot ay isinasagawa ng mga espesyalista mula sa hemodialysis at organ transplantation centers.

Diet para sa kidney failure

Ang nilalaman ng protina sa pang-araw-araw na diyeta ay nakasalalay sa antas ng dysfunction ng bato. Kapag ang glomerular filtration ay mas mababa sa 50 ml/min at ang antas ng creatinine sa dugo ay higit sa 0.02 g/l, inirerekomenda na bawasan ang dami ng protina na natupok sa 30 - 40 g bawat araw, at kapag ang glomerular filtration ay mas mababa sa 20 ml / min, ang isang diyeta na may nilalamang protina na hindi hihigit sa 20 ay inireseta – 24 g bawat araw. Ang diyeta ay dapat na mataas ang calorie (mga 3000 kcal) at naglalaman ng mahahalagang amino acids (patatas-itlog na diyeta na walang karne at isda).

Inihahanda ang pagkain na may limitadong (hanggang 2 - 3 g) na halaga ng table salt, at para sa mga pasyenteng may mataas na hypertension- walang asin.

Mga sanhi ng pagkabigo sa bato sa pagkabata

Mga sanhi ng malalang sakit:

talamak na glomerulonephritis,

talamak na pyelonephritis,

nephritis sa mga sistematikong sakit,

namamana na nephritis,

polycystic kidney disease,

diabetes glomerulosclerosis,

amyloidosis sa bato,

tubopathies,

mga sakit sa chromosomal,

dysmetabolic nephropathies.

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

Pinsala sa bato na nauugnay sa mga exogenous nephrotoxin (pagkalason sa mabibigat na metal na asin, nakakalason na mushroom, kagat makamandag na ahas at mga insekto).

Mga toxic-allergic na lesyon na nauugnay sa labis na dosis mga gamot o ang pagkakaroon ng tumaas na sensitivity sa kanila.

Nakakahawang sakit (hemorrhagic fever Sa sindrom sa bato, anaerobic sepsis, leptospirosis, hemolytic-uremic syndrome).

Kawalan ng bato (agenesis).

Mga komplikasyon ng nagkakalat na sakit sa bato (talamak na glomerulonephritis at talamak na pyelonephritis, nephritis na may hemorrhagic vasculitis, systemic lupus erythematosus).

Ang postrenal acute renal failure ay nahahati depende sa lokasyon ng urinary tract obstruction at ang dahilan na humahantong sa obstruction (tulad ng tumor, urolithiasis).

Ang mga hemodynamic disorder sa bato at exogenous intoxications ay sanhi ng 90% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Ang pangunahing mekanismo ng pinsala sa bato sa isang bata ay

• anoxia mga tubule ng bato,
• pag-unlad ng nekrosis ng tubular epithelium,
• pamamaga at cellular infiltration ng interstitial tissue,
• pinsala sa mga capillary ng bato (nabubuo ang necrotizing nephrosis).

Mas madalas kaysa sa hindi, ang mga pinsalang ito ay nababaligtad.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pagkabigo sa bato sa mga bata:

presensya sa pamilya ng mga kaso at pagkamatay sa sa murang edad mula sa kabiguan ng bato;

maaga, torpid na simula ng patolohiya na may nabawasan na pag-andar ng bato;

pagtuklas ng mga palatandaan ng disembryogenesis at sclerosing variants ng glomerulonephritis sa panahon ng biopsy sa renal tissue;

ang pagkakaroon ng isang patuloy na estado ng hypoimmune na may mga palatandaan ng auto-aggression;

pagtaas ng kawalang-tatag ng mga lamad ng cell sa kawalan ng isang predisposisyon ng pamilya sa dysmetabolic nephropathies.

Ang pathogenetic na mekanismo ng sakit ay isang progresibong pagbaba sa bilang ng mga aktibong nephron, na humahantong sa isang pagbawas sa kahusayan ng mga proseso ng bato at may kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang morphological na larawan ng bato ay nakasalalay sa pinagbabatayan ng sakit, ngunit ang pagpapalit ng parenchyma ay mas madalas na sinusunod. nag-uugnay na tisyu at pag-urong ng bato.

PAGBIGO SA BATO . Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga homeostatic constants (pH, osmolarity, atbp.) Dahil sa makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng bato at isang kinalabasan o komplikasyon ng mga sakit na conventionally nahahati sa bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, atbp.), Prerenal (hypovolemia, dehydration). , atbp.) at postrenal (obstructive uropathy, atbp.).

Acute renal failure (ARF). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang kaguluhan ng homeostasis (hyperazotemia, acidosis, electrolyte disorder) bilang isang resulta ng isang talamak na paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng mga bato (nitrogen excretion, regulasyon ng metabolic balance, balanse ng tubig-electrolyte). Sa pagkabata, ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad sa mga sakit na sinamahan ng hypotension at hypovolemia (burns, shock, atbp.) Na may kasunod na pagbaba sa daloy ng dugo sa bato; DIC syndrome sa septic shock, HUS at iba pang mga pathologies; para sa GN at PN; sa cortical necrosis bato (sa mga bagong silang), gayundin kapag may kahirapan sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa mga bato ay nakasalalay sa sanhi at panahon ng talamak na pagkabigo sa bato kung saan isinagawa ang biopsy ng bato (initial, oligoanuria, polyuria at pagbawi). Ang mga pagbabago sa tubules ay pinaka-binibigkas: ang kanilang lumen ay pinalawak, ang epithelium ay degenerated at atrophied, ang basal membrane ay may mga lugar ng pagkalagot. Ang interstitial tissue ay edematous, na may cellular infiltration; maaaring may kaunting pagbabago sa glomeruli dahil sa tubular necrosis (epekto ng nephrotoxin), pati na rin ang mga katangian ng mga palatandaan ng glomerulo- o pyelonephritis (PN), na kumplikado ng talamak na pagkabigo sa bato. Depende sa sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pagbabagong-buhay ng tubular epithelium at isang unti-unting pagbaba sa iba pang mga pagbabago sa morphological ay nangyayari sa yugto ng polyuric.

Klinikal na larawan. Mayroong 4 na panahon ng surge arrest:

1. Ang unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (pagkalason, pagkabigla, atbp.).

2. Ang oligoanuric na panahon ay ipinakikita ng mabilis (sa loob ng ilang oras) pagbaba ng diuresis sa 100-300 ml/araw na may mababang relatibong density ihi (hindi hihigit sa 1012), tumatagal ng 8-10 araw, ay sinamahan ng unti-unting pagtaas ng kahinaan, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pangangati ng balat. Sa walang limitasyong pangangasiwa ng likido at asin, nangyayari ang hypervolemia at hypertension; Maaaring bumuo ang pulmonary edema at peripheral edema. Isang mabilis na pagtaas sa hyperazotemia (hanggang sa 5-15 mmol/araw na urea at creatinine na higit sa 2 mmol/l), matinding acidosis (pH hanggang 7.2), hyperkalemia (hanggang 9 mmol/l), hyponatremia (sa ibaba 115 mmol/l). l) sanhi ng uremic kung kanino. Ang mga pagdurugo, pagdurugo ng gastrointestinal ay lilitaw, ang hemoglobin ay mas mababa sa 30 mga yunit, ang mga leukocytes hanggang sa 2.0 10 9 / l. Ang ihi ay pula dahil sa gross hematuria, ang proteinuria ay kadalasang maliit - umabot sa 9% o higit pa sa mga pasyente na may GN na kumplikado ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang ilang mga pasyente ay may uremic pericarditis; Maaaring magpatuloy ang paghinga ng Kussmaul sa mga unang sesyon ng dialysis. Ang mga kaso ng neo-liguric acute renal failure na nabuo bilang resulta ng banayad na necronephrosis ay inilarawan.

3. Ang polyuric period ay sinusunod na may kanais-nais na kinalabasan ng talamak na pagkabigo sa bato, tumatagal ng hanggang 2-3 linggo, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng diuresis (sa loob ng 3-5 araw) at ang pagtaas nito sa 3-4 l/araw, isang pagtaas sa glomerular filtration (mula 20 hanggang 60-70 ml / min), pag-aalis ng hyperazotemia at mga palatandaan ng uremia; pagbawas ng urinary syndrome, pagpapabuti ng function ng konsentrasyon ng bato.

4. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang 12 buwan at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapanumbalik ng mga function ng bato. Kapag gumagamit ng peritoneal dialysis at hemodialysis sa kumplikadong therapy ng talamak na pagkabigo sa bato mga pagkamatay bumaba sa 20-30 %, ang kinalabasan sa talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato, ay bihirang sinusunod.

Dapat gawin ang differential diagnosis na may oligoanuria nang walang pagkagambala sa mga homeostatic constants, na sinusunod na may sagabal mga organo ng ihi, AGN, sinamahan ng oliguria at normal na kamag-anak na density ng ihi, kawalan ng hyperazotemia; na may talamak na pagkabigo sa bato, na, hindi katulad ng talamak na pagkabigo sa bato, ay unti-unting bubuo, mula sa yugto ng polyuric at nagtatapos sa isang oligoanuric na hindi maibabalik na panahon.

Paggamot. Bumaba ito sa pag-aalis ng sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, pagwawasto sa mga nagresultang homeostatic disorder, at pag-iwas sa iba't ibang mga komplikasyon. Sa pagkakaroon ng hypovolemia, pangasiwaan isotonic na solusyon sodium chloride (0.7 %) at glucose (5 %), Ringer's solution sa volume na nagsisiguro sa pagpapanumbalik ng bcc sa ilalim ng kontrol ng hematocrit, kung minsan ay ini-inject hanggang 1.5 l/araw mga likido. Sa yugto ng oligoanuric, ang malawak na mekanismo ng pagkilos ng bawat isa sa mga therapeutic na hakbang ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malapit na kaugnayan sa pagitan ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato (halimbawa, ang acidosis ay nagpapanatili ng hyperkalemia). Samakatuwid, ang paghihigpit ng protina sa diyeta (hanggang sa 0.8-1.0 g / kg bawat araw) at mataas na caloric na paggamit ay nakakatulong na mabawasan hindi lamang ang hyperazotemia, kundi pati na rin ang acidosis, na binabawasan ang hypercatabolism ng tissue. Ang hyperkalemia (mapanganib dahil sa pag-aresto sa puso) sa itaas 6 mmol/l ay naitama sa pamamagitan ng matalim na paghihigpit ng potasa sa pagkain, intravenous administration ng 10% calcium gluconate solution, 10-20 ml, 20-40% glucose solution, 100-200 ml ( drip ). Ang halaga ng ibinibigay na sodium bikarbonate ay kinakalkula batay sa kakulangan ng karaniwang mga bikarbonate ng dugo (sa isang 3-4% na solusyon, 100-150 ml). Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Ang mga gamot na corticosteroid ay ginagamit para sa talamak na pagkabigo sa bato na bubuo laban sa background ng mga nakakahawang sakit at allergy. Sa kaso ng pulmonary edema, cardiovascular failure, eclampsia, karaniwang tinatanggap na mga hakbang ay kinuha. Depende sa osmolarity ng plasma, sa unang 2-3 araw mula sa simula ng oligoanuria, osmotic diuretics (15-20% na solusyon ng mannitol o polyglucin, 200-400 ml para sa 40-120 minuto), pati na rin ang saluretics ( Lasix hanggang 1 g bawat araw) ay maaaring ibigay atbp.) Kung kinakailangan ang antibacterial therapy, ang mga gamot na may minimal na nephrotoxicity ay ibinibigay sa isang dosis na katumbas ng kalahati ng edad. Sa polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang diyeta ay inireseta alinsunod sa edad, ang likido ay pinangangasiwaan alinsunod sa diuresis, at sapat na halaga ng potasa, sodium at calcium ay inireseta upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at mga electrolyte disorder. Kung walang epekto mula sa mga konserbatibong gamot, ginagamit ang peritoneal dialysis o hemodialysis, na inireseta para sa nasa malubhang kalagayan may sakit, hindi makontrol na pagsusuka, mga palatandaan ng nagsisimulang pulmonary edema, atbp.; na may hyperkalemia na higit sa 7 mmol/l, matinding acidosis at hyperazotemia. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang paggamit ng renal decapsulation at perirenal novocaine blockade ay hindi makatwiran.

Talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Ito ay nasuri sa mga bata na may mga sakit sa mga organo ng ihi kung ang kanilang glomerular filtration rate ay nananatiling mas mababa sa 20 ml/min sa loob ng 3-6 na buwan, at ang antas ng serum creatinine at urea ay tumataas. Mahigit sa 50 mga sakit na nagpapakita bilang pinsala sa bato ay maaaring magresulta sa talamak na pagkabigo sa bato, na, hindi katulad ng talamak na kabiguan ng bato, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad at hindi na maibabalik.

Etiology. Ang sanhi ng pag-unlad ay nakuha at namamana na mga sakit ng mga organo ng ihi, mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at ang kinalabasan nito sa talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga progresibong sakit sa bato, unti-unting bumababa ang kanilang sukat dahil sa sclerosis. Ang isang mosaic pattern ng mga morphological na pagbabago ay katangian: ang pagkakaroon ng sclerotic glomeruli at tubules kasama ng hypertrophied glomeruli at dilated tubules, na may mga lugar ng fibrosis ng interstitial tissue. Ang proseso ng pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato ay nakasalalay sa etiology nito at sa edad ng mga pasyente. Sa mga sanggol, ang talamak na pagkabigo sa bato ay umuusad laban sa background ng structural at functional immaturity ng mga bato; sa urolithiasis, bilang isang resulta ng pagkasira ng bato, hydronephrosis at pyelonephritis. May numero pangkalahatang probisyon na may kaugnayan sa koneksyon sa pagitan ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato at ang biochemical at iba pang mga pagpapakita nito: 1) na may sclerosis ng 75-80% ng mga nephrons, ang iba ay nawawalan ng kakayahan para sa karagdagang hypertrophy, na nagiging sanhi ng kaunting mga kakayahan sa reserba, na ipinakita sa klinika. sa pamamagitan ng pagbawas sa pagpapaubaya sa paggamit ng sodium at potassium, mabilis na decompensation ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga nakababahalang sitwasyon; 2) ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato ay nauugnay sa isang direktang pagkasira ng excretory at iba pang mga pag-andar ng bato, na may impluwensya ng tinatawag na pangalawang kadahilanan na naglalayong mabayaran ang mga pangunahing karamdaman (halimbawa, pag-alis ng calcium mula sa mga buto upang mabayaran ang acidosis. ), pati na rin sa mga sugat ng iba pang mga organo (pericarditis, atbp.), Na sanhi ng pagkagambala sa kanilang mahahalagang pag-andar sa mga kondisyon ng mga pagbabago sa mga homeostatic constants (acidosis, hyperazotemia, atbp.).

Klinikal na larawan. Ang CRF ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng kahinaan, maputlang balat, at anorexia. Ang presyon ng dugo ay kadalasang normal sa inisyal, o polyuric, yugto; sa oligoanuric, o uremic, yugto, ang hypertension ay karaniwang sinusunod. Sa polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (ang diuresis ay umabot sa 2-3 l/araw), na maaaring tumagal ng maraming taon, ang hyperazotemia ay katamtaman, ang glomerular filtration ay 20-30 ml/min, ang kamag-anak na density ng ihi ay katumbas o mas mababa kaysa ang kamag-anak na density ng plasma ng dugo (1010-1012). Maaaring wala ang acidosis. Urinary syndrome, banayad sa congenital nephropathy (proteinuria hanggang 1 g/araw), ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang antas ng proteinuria, hematuria at leukocyturia sa talamak na pagkabigo sa bato dahil sa glomerulo- at pyelonephritis. Sa yugto ng oligoanuric, na tumatagal ng 1-4 na buwan, ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ay sanhi ng pagdaragdag ng hemorrhagic syndrome, cardiovascular failure, atbp bilang isang resulta ng pagtaas ng mga pagbabago sa metabolic. Ang mga bata na may talamak na kabiguan sa bato dahil sa congenital tubulointerstitial na sakit sa bato (nephronophthisis, atbp.) ay kadalasang nakakaranas ng matinding sintomas ng renal rickets (pananakit ng buto at kalamnan, mga deformidad ng buto, pagpapahinto ng paglaki), na nauugnay sa hindi sapat na produksyon ng biologically active metabolite ng bitamina. D - 1.25( OH)2Oz na may sclerotic kidney, pati na rin sa impluwensya ng iatrogenic factor (diyeta na may limitadong protina at calcium, paggamot na may prednisolone, atbp.). Sa panahong ito, ang anemia at hyperkalemia ay tumaas, at ang pag-andar ng bato sa osmotic dilution ay may kapansanan, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng hypervolemia na may hindi sapat na pangangasiwa ng likido. Ang pag-asa sa buhay ng mga bata na may talamak na pagkabigo sa bato ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi nito: ang mga pasyente na may tubulointerstitial pathology ay nabubuhay nang mas mahaba (hanggang sa 12 taon o higit pa) kaysa sa mga pasyente na may glomerulopathies (2-8 taon) nang walang dialysis at kidney transplantation sa kumplikadong therapy.

Ang CRF ay dapat na naiiba mula sa talamak na pagkabigo sa bato, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula mula sa oligoanuric na yugto at baligtad na pag-unlad sa karamihan ng mga kaso; mula sa neurohypophyseal diabetes insipidus, kung saan walang hyperazotemia at iba pang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato; mula sa anemic syndrome sa iba pang mga sakit (hypoplastic anemia, atbp.), kung saan walang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato.

Paggamot. Naglalayong bawasan ang hyperazotemia at iwasto ang tubig-electrolyte at iba pang mga metabolic disorder. Ang mga pangunahing prinsipyo ay kapareho ng sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato (tingnan). Gayunpaman, sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga hakbang sa pagwawasto ay ginagamit sa mahabang panahon, ang diyeta ng Giordano-Giovanetti (limitasyon ng protina sa 0.7 g/kg bawat araw at mataas na calorie na nilalaman) - sa pagkakaroon ng malubhang hyperazotemia. Sa kasalukuyan, ang talamak na peritoneal dialysis at hemodialysis ay inireseta bilang paghahanda para sa paglipat ng bato, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa paglipat ng bato. Sa mga bata na may talamak na pagkabigo sa bato na sinamahan ng mga ricket ng bato, ang kumplikadong paggamot ay kinabibilangan ng bitamina D at mga metabolite nito, kabilang ang 1,25(OH)2D3 sa 0.25-1.0 mg/araw, la(OH)D3 sa 0.5-2.0 mg/araw para sa 3 -6 na buwan sa paulit-ulit na mga kurso sa ilalim ng kontrol ng serum calcium (posibleng pag-unlad ng nephrocalcinosis). Ang kidney dialysis-transplantation program ay nananatiling pinaka-promising sa paggamot sa mga batang may talamak na renal failure, dahil tinutulungan nito ang mga pasyente na bumalik sa normal na buhay sa isang setting ng pamilya. Ang mga indikasyon para sa programang ito ay ang kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy, isang pagtaas sa mga antas ng serum creatine sa 0.6 mmol/l (6 mg%) at potasa sa dugo na higit sa 7 mmol/l.