تصنيف قصور القلب المزمن - العلامات والدرجات والفئات الوظيفية. الصياغات التقريبية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

اعتمادًا على شدة الأعراض، هناك ثلاث درجات لشدة قصور القلب المزمن:

• الدرجة الأولى - تعويض (معتدل)؛
• الدرجة الثانية - تعويض فرعي (معتدل) ، وهي بدورها مقسمة إلى درجات 2 أ و 2 ب ؛
• الدرجة الثالثة - لا رجعة فيه (شديد).

الدرجة الأولى من قصور القلب المزمن

الأعراض الرئيسية لقصور القلب المزمن من الدرجة الأولى هي التعب والتهيج وقلة النوم. مع مجهود بدني كبير أو محادثة طويلة، يظهر ضيق في التنفس (خاصة في كثير من الأحيان بعد تناول وجبة ثقيلة). زيادة معدل ضربات القلب، خاصة بعد ممارسة التمارين الرياضية. عند الفحص والتسمع، يكتشف الطبيب الأعراض المميزة لأمراض القلب المؤدية إلى تطور قصور القلب، ولكن غالبًا ما يتم التعبير عنها بشكل خفيف.

بعد العلاج المناسب، تعود حالة المريض إلى طبيعتها بسرعة، وتختفي أعراض قصور القلب.

الدرجة الثانية

وتنقسم الدرجة الثانية من قصور القلب المزمن إلى درجتين 2أ و2ب.

مع الدرجة 2أ، يحدث ضيق في التنفس حتى مع مجهود بدني طفيف. يشكو المرضى من الأرق وفقدان الشهية ونبض قلب قوي إلى حد ما وثقل في المراق الأيمن. بيانات الفحص الموضوعيمشابهة لتلك الموجودة في المرحلة الأولى، ولكن يتم التعبير عن جميع التشوهات المرضية إلى حد أكبر بكثير.

كما هو الحال في المرحلة الأولى، بعد العلاج تعود حالة المريض إلى طبيعتها ويحصل على تعويض شبه كامل.

في الدرجة 2ب، تكون حالة المريض أكثر خطورة بكثير. يحدث ضيق في التنفس بشكل دوري حتى أثناء الراحة، وينتفخ البطن، ويتضخم الكبد ويشعر بالألم، ويزعج ألم قويفي المراق الأيمن، اضطرابات النوم العادية. يظهر تورم في الساقين وزرقة في الجلد. يصل النبض إلى 100 نبضة في الدقيقة حتى في حالة الراحة. في بعض الأحيان يحدث ألم في الصدر ونفث الدم. ومع ذلك، لا يزال من الممكن الحصول على التعويض الكامل، وفي بعض الحالات حتى لعدة أشهر.

الدرجة الثالثة من قصور القلب المزمن

في هذه المرحلة من المرض تكون حالة المريض خطيرة، ويعاني ضيق التنفس باستمرار، وينتشر التورم إلى الجسم بأكمله، مصحوبًا بزرقة الجلد والأغشية المخاطية، وأحيانًا بلون مصفر. عند السعال، غالبا ما يتم إنتاج البلغم الدموي. يمكن سماع الخشخيشات الرطبة جيدًا في الرئتين. النبض متكرر وضعيف. غالبا ما تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب.

فشل القلب من الدرجة الثالثة، على عكس الثانية، لا رجعة فيه. من الممكن أن تتحسن الحالة مع العلاج المناسب، ولكن ذلك يكون على المدى القصير. في هذه المرحلة، تتطور اضطرابات شديدة لا رجعة فيها في القلب وفي الأعضاء الأخرى، مما يؤثر على الجهاز العصبي. يتناوب النعاس والاكتئاب مع فترات من الأرق والإثارة العقلية والارتباك. الانضمام في هذه المرحلة عدوى بكتيريةيؤدي دائمًا تقريبًا إلى نتيجة حزينة.

وبالتالي، عند علاج قصور القلب المزمن، من المهم جدًا منع تطور العملية المرضية إلى الدرجة الثالثة، حيث الطب الحديثغير قادر على التعامل مع الزيادة في التغيرات التي لا رجعة فيها في الجسم.

درجات قصور الصمام التاجي 1، 2، 3: الأسباب والتشخيص والعلاج

الأسباب

تنقسم جميع أسباب تطور قصور الصمام التاجي إلى تلك التي ظهرت أثناء تكوين الأعضاء (الخلقية) والمكتسبة. الأخير يشمل:

ومن التغيرات الخلقية ما يلي:

قد ترتبط أسباب الخلل بالتغيرات الخلقية أو الأمراض الوراثية أو تكون نتيجة للأمراض المكتسبة.

تصنيف

العامل الرئيسي في التسبب في قصور الصمام التاجي هو عكس تدفق الدم، أو القلس. بالنظر إلى حجم التدفق المعاكس، هناك عدة درجات من القلس التاجي:

وفقا للمسار السريري، يمكن أن يكون قصور الصمام التاجي حادا أو مزمنا. عادة ما يرتبط النوع الأول من الأمراض بالتغيرات المفاجئة، على سبيل المثال، تمزق أو نقص تروية العضلات الحليمية أثناء احتشاء عضلة القلب السفلي. يتميز المسار المزمن بزيادة تدريجية في الفشل على خلفية عملية بطيئة، على سبيل المثال، مع التحول التدريجي للقلب مع اعتلال عضلة القلب المتوسع أو مع مرض الروماتيزم.

أعراض

قد تكون أعراض قصور الصمام التاجي في حالة التعويض غائبة أو تظهر فقط أثناء ممارسة التمارين الرياضية المكثفة. بعد ذلك، خلال المسار المزمن للمرض، يحدث تحول البطين الأيسر تدريجيا، لأنه يتحمل حمولة كبيرة. تؤدي هذه الحالة إلى توسع تجويفها وسماكة جدرانها (تضخم). أولاً، هناك قصور في تدفق الدم في الدائرة الصغيرة، ثم في الدائرة الكبيرة. في حالة فشل البطين الأيمن الثانوي، من الممكن تحديد:

في التطور الحادفي حالة القصور التاجي، لا يتوفر لدى غرف القلب الوقت للتكيف مع ظروف الدورة الدموية الجديدة، وبالتالي فإن أعراض فشل البطين الأيسر تأتي أولاً.

تصنيف فشل القلب والمظاهر السريرية.

في الطب العملي، لقصور القلب عدة تصنيفات. وتتميز بشكل العملية وتوطين علم الأمراض ودرجة تطور المرض. على أي حال، فإن قصور القلب هو متلازمة سريرية تتطور نتيجة لعدم كفاية وظيفة "الضخ" لعضلة القلب، مما يؤدي إلى عدم قدرة القلب على تلبية احتياجات الجسم من الطاقة بشكل كامل.

وفقا للدورة، هناك أشكال مزمنة وحادة من قصور القلب.

قصور القلب المزمن.

غالبًا ما يكون هذا النوع من قصور القلب أحد المضاعفات ونتيجة لبعض أمراض القلب والأوعية الدموية. وهو الأكثر شيوعًا وغالبًا ما يحدث بدون أعراض. منذ وقت طويل. يؤدي أي مرض في القلب في النهاية إلى انخفاض في وظيفته الانقباضية. عادةً ما يتطور قصور القلب المزمن على خلفية احتشاء عضلة القلب أو مرض الشريان التاجي أو اعتلال عضلة القلب أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو عيوب صمام القلب.

كما تظهر الإحصائيات، فإن قصور القلب غير المعالج هو الذي يصبح في أغلب الأحيان سبب الوفاة لدى مرضى القلب.

قصور القلب الحاد.

يعتبر قصور القلب الحاد فجأة فجأة عملية متطورة- من عدة أيام إلى عدة ساعات. عادة، تظهر هذه الحالة على خلفية مرض أساسي، والذي لن يكون دائمًا أمراض القلب أو أثناء تفاقم قصور القلب المزمن، وكذلك عندما يتم تسمم الجسم بالسموم القلبية (المبيدات الحشرية الفوسفورية العضوية، الكينين، جليكوسيدات القلب، وما إلى ذلك). على).

ويعتبر قصور القلب الحاد هو أخطر أشكال المتلازمة، والذي يتميز به انخفاض حادوظيفة انقباض عضلة القلب أو عندما يركد الدم مختلف الأجهزة.

بناءً على التوطين، يتم التمييز بين قصور القلب في البطين الأيمن والبطين الأيسر.

في حالة فشل البطين الأيمن، يحدث ركود في الدورة الدموية الجهازية بسبب الضرر و/أو الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب. هذا النوععادة ما تكون المتلازمة نموذجية لالتهاب التامور التضيقي، أو عيوب الصمام ثلاثي الشرفات أو الصمام التاجي، والتهاب عضلة القلب من مسببات مختلفة، مرض القلب الإقفاري الشديد، اعتلال عضلة القلب الاحتقاني، وأيضا كمضاعفات لفشل البطين الأيسر.

يتجلى قصور القلب في البطين الأيمن من خلال الأعراض التالية:

- تورم عروق الرقبة،

- زراق الأطراف (زرقة الأصابع والذقن والأذنين وطرف الأنف)

- زيادة الضغط الوريدي،

- تورم بدرجات متفاوتة تتراوح من تورم الساقين في المساء إلى الاستسقاء ومو الصدر والتهاب التامور.

- تضخم الكبد، وأحياناً مع ألم في المراق الأيمن.

قصور القلب البطيني الأيسريتميز بركود الدم في الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية و/أو الشريان التاجي. يحدث عندما يكون هناك حمل زائد و/أو تلف في القلب الأيمن. هذا الشكل من المتلازمة عادة ما يكون أحد مضاعفات احتشاء عضلة القلب. ارتفاع ضغط الدم. التهاب عضل القلب. عيوب القلب الأبهري، تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر وآفات أخرى في الجانب الأيسر من نظام القلب والأوعية الدموية.

الأعراض المميزة لقصور القلب البطين الأيسر:

- عندما تكون الدورة الدموية الدماغية ضعيفة، تتميز الدوخة والإغماء وسواد العينين؛

- عند انتهاك الدورة الدموية التاجية، تتطور الذبحة الصدرية بكل أعراضها؛

- شكل حاد من قصور القلب البطين الأيسر يتجلى في الوذمة الرئوية أو الربو القلبي.

- في بعض الحالات قد تجتمع اضطرابات الدورة الدموية التاجية والدماغية، وبالتالي قد تجتمع الأعراض أيضًا.

شكل التصنع من قصور القلب.

هذه هي المرحلة الأخيرة من فشل البطين الأيمن. يتجلى في ظهور دنف، أي إرهاق الجسم بأكمله والتغيرات التصنعية في الجلد، والتي تتجلى في لمعان غير طبيعي للبشرة، وترقق، ونعومة النمط والترهل المفرط. وفي الحالات الشديدة تصل العملية إلى الانساركا، أي تورم كلي لتجويف الجسم والجلد. هناك انتهاك لتوازن الماء والملح في الجسم. يظهر اختبار الدم انخفاضًا في مستويات الألبومين.

في بعض الحالات، يحدث فشل البطين الأيمن والأيسر في وقت واحد. يحدث هذا عادة مع التهاب عضلة القلب، عندما يصبح فشل البطين الأيمن أحد مضاعفات فشل البطين الأيسر غير المعالج. أو في حالة التسمم بالسموم القلبية.

حسب مراحل تطور قصور القلب يتم تقسيمه حسب تصنيف V.Kh. فاسيلينكو ون.د. Strazhesko إلى المجموعات التالية:

مرحلة ما قبل السريرية. في هذه المرحلة، لا يشعر المرضى بأي تغيرات خاصة في حالتهم ويتم اكتشافها حصريًا عند الاختبار باستخدام أجهزة معينة تحت الحمل.

أناتتجلى المرحلة الأولية من خلال عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس والتعب، ولكن كل هذا فقط تحت حمولة معينة.

ثانياتتميز المرحلة بالركود في الأنسجة والأعضاء، والتي تكون مصحوبة بتطور اختلالات وظيفية قابلة للعكس فيها. هناك مراحل فرعية هنا:

IIAالمرحلة - علامات الركود غير الواضحة التي تحدث فقط في الدورة الدموية الجهازية أو في الدورة الدموية الرئوية فقط.

بنك الاستثمار الدوليالملاعب - وذمة واضحة في دائرتين من الدورة الدموية واضطرابات الدورة الدموية الواضحة.

ثالثاالمرحلة - تترافق أعراض قصور القلب IIB مع علامات التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها في مختلف الأعضاء بسبب نقص الأكسجة المطول وانحطاط البروتين، وكذلك تطور التصلب في أنسجتها (تليف الكبد، داء هيموسيديريا الرئوي، وما إلى ذلك).

هناك أيضًا تصنيف لجمعية القلب في نيويورك (NYHA)، والذي يقسم درجات تطور قصور القلب بناءً على مبدأ فقط: التقييم الوظيفيشدة حالة المريض. في الوقت نفسه، لم يتم تحديد التغيرات الدورة الدموية والمورفولوجية في كل من دوائر الدورة الدموية. في طب القلب العملي، هذا التصنيف هو الأكثر ملاءمة.

أنا إف سي- لا قيود النشاط البدنييحدث عند الإنسان ضيق في التنفس عند الارتفاع فوق الطابق الثالث.

II إف سي- تقييد طفيف في النشاط، وخفقان، وضيق في التنفس، وتعب ومظاهر أخرى تحدث حصراً أثناء النشاط البدني من النوع المعتاد أو أكثر.

III إف سي— تظهر الأعراض مع أقل نشاط بدني، مما يؤدي إلى انخفاض النشاط بشكل ملحوظ. في حالة الراحة، لا توجد مظاهر سريرية.

الرابع إف سي— تظهر أعراض قصور القلب حتى في حالة السكون وتزداد مع أقل مجهود بدني.

عند صياغة التشخيص، من الأفضل استخدام التصنيفين الأخيرين، لأنهما يكملان بعضهما البعض. ومن الأفضل الإشارة أولاً إلى V.Kh. فاسيلينكو ون.د. Strazhesko، والتالي بين قوسين وفقًا لـ NYHA.

Heal-cardio.ru

أسباب تطور الفرنك السويسري وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لهذا المرض هو انخفاض ملحوظ في ملء القلب بالدم، ونتيجة لذلك سيتم أيضا تقليل إخراج السوائل من الشريان.

بسبب هذا الاضطراب، يحدث انخفاض في EF (أي الكسر القذفي القلبي). في شخص بالغ سليم حالة الهدوءينبغي أن يكون EF 4.5-5 لتر/دقيقة. هذه الكمية من الدم تكفي الحكم العاديالأكسجين في الجسم.

في بعض الأحيان يحدث قصور القلب نتيجة لتلف عضلة القلب أو الهياكل الأخرى لهذا العضو.

غالبًا ما يكون سبب المرض هو أسباب قلبية أو زيادة حاجة أنسجة الجسم للأكسجين.

العوامل القلبية الرئيسية هي:

1. انتهاكات خطيرة. على سبيل المثال، النوبة القلبية وأمراض القلب الإقفارية والتهاب عضلة القلب. بسبب النخر أو تلف الأنسجة، تفقد العضلات مرونتها ولا تكون قادرة على الانقباض بشكل كامل.
2. عيوب القلب أو الإصابات. ونتيجة لهذه التغيرات، يصبح القلب غير قادر على توفير إمدادات الدم الطبيعية.
3. اعتلال عضلة القلب المتوسع والتضخمي، مما يؤدي إلى انخفاض مرونة العضلات.

يحدث فشل القلب بسبب الإجهاد، عادات سيئةأو بسبب العمل البدني الثقيل.

غالباً شكل مزمنيمكن أن يكون سبب المرض الاستخدام غير السليم للأدوية.

يحدث رد الفعل هذا عندما الأدوية المضادة لاضطراب النظمأو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تصنيف علم الأمراض وأعراض CHF 2 درجة

ينقسم فشل القلب تقليديًا إلى عدة مراحل، لكل منها خصائصها الخاصة:

اعتمادا على شدة فرنك سويسري، فمن المعتاد تصنيفه إلى 4 FCs (الفئة الوظيفية):

1. إذا كان الشخص مصابًا بالـ FC I، فهو قادر على تحمل النشاط البدني بشكل طبيعي، ولكن نتيجة المجهود الثقيل سيكون ضيق في التنفس والتعب.
2. في FC II، سيكون نشاط المريض محدودًا إلى حد ما.
3. في FC III، يكون النشاط المعتاد محدودًا بشكل ملحوظ بسبب الأعراض الواضحة.
4. مع IV FC لن يكون من الممكن القيام بالحمل اللازم دون ألم، وتظهر علامات المرض حتى في حالة الراحة.

مميزات الدرجة الثانية من الفرنك السويسري

في الدرجة 1A، تكون الأعراض خفيفة، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة التوتر. ونتيجة لذلك هو فشل البطين الأيسر (يتأثر الجانب الأيسر من القلب). سيتم إزاحة الحدود القلبية اليسرى للمريض، وتحدث نوبات الربو، ويتغير حجم الكبد (يكبر).

إذا تأثرت الأجزاء اليمنى من القلب، فإن علامات ركود الدورة الدموية (في الدائرة الجهازية) تكون ملحوظة. والنتيجة هي زراق الأطراف والاستسقاء وعدم انتظام دقات القلب. تتسع كل حدود القلب. عندما يكون الفرنك السويسري في الدرجة الثانية - 2B، تكون هناك اضطرابات كبيرة ملحوظة، لأن الدائرتين (الكبيرة والصغيرة) تعانيان من نقص الدورة الدموية.

يشكو المريض من ضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب والضعف. لا يستطيع الشخص الاستلقاء على ظهره ويصاب بضعف التنفس. بالإضافة إلى ذلك، تتوسع حدود القلب، ويتضخم الكبد، ويظهر أحيانًا انقباض خارجي.

كيفية علاج الفرنك السويسري

يجب علاج قصور القلب على الفور لمنع المزيد من التدهور في حالة المريض. ومع ذلك، بالإضافة إلى العلاج الدوائي عالي الجودة، وأحيانا تدخل جراحي، يوصى بالنظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الاهتمام بالنشاط البدني العقلاني، وكذلك إعادة التأهيل النفسي.

الأدوية الأكثر فعالية لفشل القلب الاحتقاني هي حاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الخاصة، وجليكوسيدات القلب، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الأدوية الأساسية، في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى أدوية إضافية (الستاتينات ومضادات التخثر) والأدوية المساعدة.

ينبغي تسليط الضوء على طرق العلاج الكهربية. يشترط إذا علاج بالعقاقيرلم يحقق النتيجة المرجوة. لقد أثبتت عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي واستخدام أنواع معينة من تحفيز القلب وما إلى ذلك نجاحها.

في الحالات الشديدة من قصور القلب، يتطلب الأمر زراعة القلب أو زراعة البطينين الاصطناعيين.

يجب أن يشمل العلاج المعقد لفشل القلب الاحتقاني بالضرورة التغذية السليمة. من أجل منع الإعاقة والتخلص من الأمراض، من المهم الحد من كمية الملح المستهلكة، وفي حالة التورم الشديد، لا تشرب الكثير من السوائل. ويفضل التركيز على الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والتي تحتوي على العديد من الفيتامينات والبروتين.

في علاج CHF 2 FC 2، يشار إلى النشاط البدني. ومع ذلك، من الضروري تحديد مستوى التمرين الأنسب للمريض بشكل صحيح. سيساعدك اختبار المشي الخاص في ذلك.

يؤدي المشي السريع يوميًا إلى تحسين قدرة المريض على ممارسة التمارين الرياضية وفعالية العلاج. بعد التوقف عن العلاج، يوصى بجعل التمرين العقلاني جزءًا من الحياة اليومية.

سيساعد تشخيص قصور القلب الاحتقاني في الوقت المناسب على منع تطوره إلى المرحلة النهائية الثالثة. يؤثر هذا المرض في المقام الأول على كبار السن، لذلك في حالة ظهور أعراض غير عادية، يوصى بطلب المشورة الطبية المؤهلة على الفور.

vseoserdce.ru

تعريف المرض

يعاني ملايين الأشخاص حول العالم اليوم من قصور القلب. ويتزايد عدد هؤلاء المرضى سنة بعد سنة. ما هو قصور القلب وكيفية التعامل معه؟

من دورة المدرسةفي علم الأحياء، نعلم أن جسمنا يعتمد بشكل مباشر على عمل مضخة تسمى “القلب”. طوال حياتنا، يعمل بشكل مستمر على توصيل الدم الغني بالأكسجين والمواد المغذية إلى كل خلية في الجسم. عندما تكون تغذية الخلايا كافية، يعمل الجسم بشكل طبيعي.

في قصور القلب، يكون القلب الضعيف غير قادر على تزويد الخلايا بالكمية المطلوبة من الدم. يتطور التعب وضيق التنفس. أي تلاعب، حتى لو كان شيئًا بسيطًا مثل صعود السلالم أو المشي أو حمل البقالة، يكون صعبًا على الجسم.

على المرحلة الأوليةالتطور، فشل القلب يؤدي إلى توسيع غرف القلب. لذلك يرمي القلب المزيد من الدم. زيادة الحمل تؤدي إلى تضخم عضلة القلب. وهذا يسمح للقلب بضخ المزيد من الدم. ومع ذلك، مع مرور الوقت، فإن هذه التدابير لا تساعد - القلب "يتعب"، واستنفدت قدراته.

كما يحاول الجسم ككل تعويض نقص الدم بكل شيء الطرق الممكنة. تنقبض الأوعية الدموية للحفاظ عليها ضغط الدملتعويض ضعف عضلة القلب. يقوم الجسم بتحويل الدم من الأعضاء والأنسجة الأقل أهمية للحفاظ على الدورة الدموية في الأعضاء الأكثر حيوية - القلب والدماغ.

قد تخفي هذه التدابير المؤقتة المشكلة التي تسمى قصور القلب مؤقتًا، ولكنها لن تحلها. في نهاية المطاف، لن يتمكن القلب من تلبية احتياجات الجسم وسيعاني الشخص من التعب ومشاكل في التنفس وما إلى ذلك. أعراض مثيرة للقلق– نصائح لضرورة زيارة طبيب القلب.

تشرح الآليات التعويضية في الجسم سبب عدم إدراك بعض الأشخاص لخطورة حالتهم عندما يكون قصور القلب في الأفق. وهذه، بالمناسبة، حجة ممتازة لصالح فحصها بانتظام من قبل الطبيب.

الأسباب

الآن نحن بحاجة إلى فهم كيفية حدوث قصور القلب وما هي الأسباب التي تساهم في تطور المرض. في أغلب الأحيان، يحدث قصور القلب في الخلفية امراض عديدةمن نظام القلب والأوعية الدموية. وأكثرها شيوعًا هو تضيق الشرايين التي تنقل الأكسجين إلى عضلة القلب. تحدث أمراض الأوعية الدموية في مرحلة الشباب، وغالبًا ما تظل دون الاهتمام المناسب. مع تقدم العمر، قد يتطور قصور القلب الاحتقاني على خلفيتهم.

يمكن أن تؤدي متلازمة قصور القلب إلى تفاقم مسار جميع أمراض القلب والأوعية الدموية تقريبًا. لكن "شركاؤه" الرئيسيين هم ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية (أو مزيج من هذه الأمراض). غالبًا ما يلاحظ أطباء القلب في ممارستهم أن فشل القلب والأوعية الدموية يمكن أن يحدث مع النوبات القلبية والذبحة الصدرية.

من بين الأسباب التي تساهم في تطور مرض رهيب مثل قصور القلب: التغيرات في بنية صمامات القلب، أمراض الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، الآفات المعديةعضلة القلب (التهاب عضلة القلب).

يمكن أن يظهر قصور القلب عند الأطفال كمضاعفات للعديد من الأمراض المعدية:

كما ترون، لا توجد إصابات "تافهة". تقريبا أي، في غياب العلاج المؤهل، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في القلب.

يمكن أن يكون سبب قصور القلب المزمن هو إدمان الكحول والمخدرات، والإفراط في ممارسة الرياضة، وحتى نمط الحياة المستقر.

أجريت مؤخرا دراسة في الولايات المتحدة حول أسباب الموت المفاجئ لسائقي سيارات الأجرة، وتبين أن الجلوس لفترات طويلة في السيارة يسبب تباطؤ تدفق الدم، وتكوين جلطات الدم، ونتيجة لذلك، فشل القلب.

أثناء الحمل عند النساء المصابات أمراض مختلفةالأوعية الدموية أو القلب بسبب زيادة الحمل على القلب، قد يتطور قصور القلب الشديد.

غالبًا ما يحدث قصور القلب عند الأشخاص المصابين بمرض السكري والمرض نظام الغدد الصماءعمومًا. باختصار، أي شيء يثقل كاهل الأوعية الدموية والقلب يمكن أن يؤدي إلى المرض. يحدث تفاقم المرض بسبب (بالإضافة إلى الإجهاد البدني): سوء التغذية ونقص الفيتامينات والتسمم والإجهاد.

أنواع قصور القلب

وفقًا لمدة التطور، ينقسم فشل القلب إلى شكلين:

قصور القلب الحاد الذي يتطور بسرعة البرق (من عدة دقائق إلى عدة ساعات). مظاهره هي الوذمة الرئوية والربو القلبي والصدمة القلبية. يحدث فشل القلب والأوعية الدموية الحاد مع احتشاء عضلة القلب، وتمزق جدار البطين الأيسر، والقصور الحاد في الصمامات التاجية والأبهرية. يتشكل قصور القلب المزمن (على عكس قصور القلب الحاد) ببطء ويتطور على مدار أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات. يمكن أن يحدث قصور القلب المزمن بسبب أمراض مثل أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وفشل الجهاز التنفسي المزمن وفقر الدم لفترة طويلة.

في المقابل، ينقسم قصور القلب المزمن حسب شدته إلى ثلاث درجات (تصنيف فاسيلينكو في.خ. وستراجيسكو إن.دي.، المقترح في عام 1935):

فشل القلب من الدرجة الأولى - فشل الدورة الدموية الخفي الأولي. ويتجلى في شكل ضيق في التنفس، وخفقان القلب، والتعب المفرط. ومع الراحة تختفي هذه الأعراض. يتميز فشل القلب من الدرجة الثانية بظهور اضطرابات القلب والأوعية الدموية أثناء الراحة. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، والتغيرات المستمرة في عملية التمثيل الغذائي والتغيرات التي لا رجعة فيها في بنية الأعضاء والأنسجة، يحدث فشل القلب من الدرجة الثالثة.

اليوم، تم اعتماد تصنيف مختلف في العالم (اقترحته جمعية القلب في نيويورك (NYHA)). ووفقًا لذلك، ينقسم جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب إلى واحدة من أربع فئات، اعتمادًا على محدودية نشاطهم البدني:

الفئة 1. النشاط البدني غير محدود ولا تتأثر نوعية حياة المريض. الفئة 2. قيود معتدلة على النشاط البدني وعدم الراحة أثناء الراحة. الفئة 3. انخفاض ملحوظ في الأداء، إلا أن الأعراض تختفي أثناء الراحة. الفئة 4. فقدان الأداء الكامل أو الجزئي. يتجلى قصور القلب المصحوب بألم في الصدر حتى أثناء الراحة.

اعتمادًا على المنطقة المصابة هناك:

قصور القلب في البطين الأيسر - يتطور نتيجة الحمل الزائد على البطين الأيسر. على سبيل المثال، بسبب تضييق الشريان الأورطي. أيضًا، يمكن أن يحدث هذا النوع من الفشل بسبب انخفاض الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. يمكن أن يحدث هذا أثناء احتشاء عضلة القلب. قصور القلب في البطين الأيمن - يتطور عندما يكون البطين الأيمن مثقلًا (على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الشريان الرئوي). في الحالات التي يكون فيها الحمل الزائد في وقت واحد على البطينين الأيمن والأيسر، يتطور قصور القلب المختلط

أعراض المرض

كيف يتجلى قصور القلب؟ أعراض المرض لا تعتمد فقط على مرحلة فشل القلب، ولكن أيضًا على أي جزء من القلب غير قادر على التعامل مع عمله.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من أي من الأعراض المرتبطة بقصور القلب، حتى لو كانت خفيفة، مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن. عند إجراء التشخيص، من المهم مراقبة الأعراض والإبلاغ عن أي تغييرات مفاجئة. العلامات الرئيسية لفشل القلب:

يعد ضيق التنفس أو صعوبة التنفس من أكثر الأعراض شيوعًا. عندما يبدأ القلب بالفشل، فإنه لم يعد قادرا على التعامل مع الدم الذي يدخل إليه. في هذه الحالة يحدث ركود وفيضان في الأوعية الدموية للرئتين مما يتعارض مع التنفس الطبيعي. في المراحل المبكرة، يحدث ضيق التنفس في قصور القلب أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو الأنشطة الأخرى. ومع تفاقم الحالة، قد يكون ضيق التنفس مزعجًا حتى أثناء الراحة أو النوم. السعال المزمن المصاحب لقصور القلب ليس من غير المألوف أيضًا. يسبب تراكم السوائل في الرئتين السعال المستمروالصفير الصاخب. في هذه الحالة، قد يتم إطلاق البلغم اللزج، المختلط أحيانًا بالدم. التعب وزيادة التعب. مع تقدم فشل القلب، يصبح القلب غير قادر على ضخ كمية الدم اللازمة لتلبية جميع احتياجات الجسم. وللتعويض، يتم تحويل الدم من المناطق الأقل أهمية، بما في ذلك الأطراف، لصالح القلب والدماغ. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يشعر الأشخاص المصابون بقصور القلب بالضعف (خاصة في الذراعين والساقين)، والتعب، ويجدون صعوبة في أداء الأنشطة اليومية العادية. راحة القلب. ومن خلال زيادة معدل الانقباضات، يحاول القلب تعويض ضعفه وعدم قدرته على ضخ الدم بشكل كافٍ إلى جميع أنحاء الجسم. عادة ما تظهر الوذمة في قصور القلب في المراحل المتأخرة من المرض. ركودفي الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى الكلى يؤدي إلى احتباس الملح والماء في الجسم. ونتيجة لذلك، تتطور الوذمة. يقع التورم بشكل رئيسي على الكاحلين والساقين بشكل متناظر. يزداد تورم الساقين بسبب قصور القلب ببطء على مدى أسابيع أو أشهر. يكون التورم كثيفًا ويترك فتحة عند الضغط عليه. يصاحب الوذمة البطنية أو الاستسقاء في قصور القلب تضخم الكبد ويشير إلى مزيد من التدهور في الدورة الدموية.

التشخيص

يعد قصور القلب أحد تلك الأمراض التي لا يعد تشخيصها مجرد طريقة واحدة مثبتة، بل مزيج من طرق التشخيص.

أهمية الأعراض والمظاهر السريرية عالية للغاية. أنها تساعد طبيب القلب على الاشتباه في متلازمة قصور القلب لدى المريض. تذكر: اكتشاف قصور القلب في الوقت المناسب هو تشخيص لحياة طويلة.

بالإضافة إلى الشكاوى الموصوفة أعلاه، فإن الأصوات التي يصدرها الصدر يمكن أن تخبر الطبيب ذو الخبرة كثيرًا عن وجود قصور القلب ودرجته. نظرًا لأنه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب التدريجي، إلى جانب زيادة التنفس، قد تتغير طبيعته أيضًا.

باستخدام سماعة الطبيب، يمكن للطبيب سماع أزيز مختلف في الرئتين، وتحديد ما إذا كان السائل موجودًا فقط أنسجة الرئةأو تراكمت بالفعل في التجويف الجنبي.

قد تشير الضوضاء المميزة الناتجة عن اضطراب صمامات القلب وزيادة معدل ضربات القلب أيضًا إلى فشل القلب بدرجات متفاوتة.

فحص الأشعة السينية للأعضاء صدريسمح لك بتحديد ركود السوائل في الرئتين وزيادة ظل القلب (علامات قصور القلب الأيسر).

حديث التشخيص الآلييسمح لنا قصور القلب بتحديد التغيرات المصاحبة في القلب بشكل نهائي وتحديد مدى الضرر الذي يصيبه. في هذه الحالة، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب المعروفين، بالإضافة إلى طرق جديدة للتصوير التشخيصي: تصوير الأوعية الدموية بالنظائر المشعة وتصوير القلب التاجي.

العلاج والرعاية في حالات الطوارئ

وبمجرد إجراء التشخيص، يطرح السؤال: كيفية علاج قصور القلب؟ تعتمد خيارات العلاج على سبب قصور القلب، ونوعه، وشدته، ومدى قدرة الجسم على تعويضه.

قصور القلب الحاد

العلاج الطارئ لقصور القلب يمكن أن ينقذ الأرواح. تذكر: قصور القلب الحاد يتطور بسرعة كبيرة. مع التدفق السريع البرق، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون دقيقتين إلى ثلاث دقائق. يعد قصور القلب الحاد مرضًا خطيرًا للغاية، ويجب إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة دون تأخير.

يجب أن يعرف كل من المرضى أنفسهم وأقاربهم أعراض مرض مثل قصور القلب من أجل تقديم المساعدة في الوقت المناسب في مرحلة ما قبل الطب. يتجلى قصور القلب الحاد في زيادة سريعة في ضيق التنفس والصفير والتنفس السريع وتحول الجلد إلى اللون الأزرق وارتفاع ضغط الدم. وبعد ذلك يظهر على شفاه المريض بلغم رغوي وأحياناً وردي اللون، مما يشير إلى زيادة في الوذمة الرئوية.

الإسعافات الأولية لفشل القلب: اتصل على الفور سياره اسعاف. حاول طمأنة المريض - فالقلق قد يؤدي إلى تفاقم حالته. توفير الوصول دون عائق إلى الأكسجين (النوافذ المفتوحة). قبل وصول الأطباء، قم بإحضار المريض إلى وضعية شبه الجلوس. وهذا يضمن تدفق الدم من الرئتين إلى الأطراف السفلية. بعد 10 دقائق، ضع عاصبة على منطقة الفخذ لتقليل حجم الدم المنتشر.

إعطاء المريض 1-2 قرص من النتروجليسرين تحت اللسان. يجب إعطاء الدواء كل عشر دقائق، مع قياس ضغط الدم الإلزامي.

في حالة السكتة القلبية، تأكد من بدء تدليك القلب الاصطناعي دون انتظار وصول سيارة الإسعاف. المزيد التدابير العلاجيةيجب أن يتم إجراؤها فقط من قبل أفراد طبيين مؤهلين في وحدة العناية المركزة للقلب.

قصور القلب المزمن

علاج قصور القلب المزمن طويل الأمد ويتطلب من المريض مراقبة حالة الجسم بلا كلل.

يتم اختيار أدوية قصور القلب بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة المرض وحالة الجسم ككل. التطبيب الذاتي لهذا المرض غير مقبول.

كيف وماذا يجب تناوله لعلاج قصور القلب يجب أن يقرره فقط طبيب قلب مؤهل. ماذا يشمل العلاج الدوائي لقصور القلب؟

مثبطات إيس. الهدف الأساسي هو خفض ضغط الدم. لهذه الأغراض، غالبا ما تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، ليسينوبريل وكابتوبريل) تعمل هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية، وبالتالي تقليل ضغط الدم في قصور القلب، وتحسين الدورة الدموية وتقليل الحمل على القلب. مجموعة أخرى من الأدوية هي حاصرات بيتا (كارفيديلول، ميتوبرولول وبيسوبرولول). لا تؤدي هذه الفئة من الأدوية إلى إبطاء معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم فحسب، بل تعمل أيضًا على إعادة إيقاع القلب إلى طبيعته. مدرات البول. علاج الوذمة في قصور القلب مهمة لا تقل أهمية. مع تقدم المرض، يمكن أن يتطور الاحتقان في الرئتين بسرعة كبيرة. تعد الوذمة الرئوية في قصور القلب من أخطر المضاعفات، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. ومع ذلك، يجب ألا ننسى أن مدرات البول لقصور القلب، إلى جانب الماء، تزيل البوتاسيوم والمغنيسيوم من الجسم. يمكن أن يؤدي نقص هذه العناصر الدقيقة إلى تفاقم حالة المريض بشكل خطير. لذلك، عند تناول مدرات البول لا بد من تعويض نقص هذه المواد في الجسم. من أجل إزالة السوائل بسرعة من الجسم وتقليل الحمل على القلب، يتم استخدام مدرات البول (Lasix، Indapamide، Bumetanide). في الحالات الشديدة، لتعزيز التأثير، قد يصف الطبيب عدة أدوية في وقت واحد. جليكوسيدات. عند علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب، من المهم للغاية استعادة انقباض عضلة القلب. لهذه الأغراض، يتم استخدام أدوية تسمى جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، كورجليكون، ستروفانثين). وبمجرد دخولها إلى الجسم، فإنها تزيد من قوة انقباضات عضلة القلب وتبطئ ضربات القلب. جليكوسيدات القلب هي أدوية فعالة للغاية لعلاج قصور القلب. ولكن يجب استخدامها بحذر شديد، وتحت إشراف الطبيب.

إذا لم يحقق العلاج الدوائي لفشل القلب التأثير المطلوب أو كان المريض يعاني من عيوب في القلب تؤثر على مسار المرض، فقد يقترح الطبيب إجراء عملية جراحية.

النظام الغذائي لفشل القلب

يبدأ العلاج والوقاية من قصور القلب بالنظام الغذائي. يجب أن تكون التغذية في حالة قصور القلب غنية بالسعرات الحرارية، وسهلة الهضم وقابلة للتعديل بالنسبة للاستهلاك اليومي من السوائل والملح. معظم الوضع المناسبوجبات - كسرية (5-6 مرات في اليوم). يجب استبعاد الشاي القوي والقهوة والشوكولاتة من النظام الغذائي. يوصى بشدة بعدم تناول الأطعمة الحارة أو الأطعمة المدخنة. هو بطلان صارم الكحول في قصور القلب!

كمية الملح عادة لا تزيد عن 3-4 جرام. في اليوم. إذا ساءت حالة المريض وزاد التورم، فقد يوصي أطباء القلب المريض باتباع نظام غذائي خالي من الملح.

يتضمن النظام الغذائي لفشل القلب أيضًا تقييدًا معقولًا لتناول السوائل. عادة، يقتصر استهلاك المياه اليومي على 1200-1500 مل. يوميًا، بما في ذلك جميع الأطباق السائلة (الحساء والشاي والجيلي وما إلى ذلك).

البوتاسيوم ضروري بشكل خاص للمرضى الذين يتناولون مدرات البول وجليكوسيدات القلب.

بالنسبة لقصور القلب الخفيف، خاصة في مرحلة مبكرة، يكفي تغيير نمط حياتك ونظامك الغذائي. وفي كثير من الحالات يساعد ذلك على التخلص التام من التورم وضيق التنفس وتطبيع الوزن وبالتالي إزالة الضغط الزائد من القلب.

العلاجات الشعبية

لقد وجدت العلاجات الشعبية لفشل القلب تطبيقًا واسعًا، حتى أن العديد من أطباء القلب البارزين يستخدمونها في ممارستهم.

التنمية على المدى الطويل و بالطبع مزمنالأمراض يجعل من الممكن استخدام الطبيعية والعشبية الأدوية. وهنا بعض من الأكثر شعبية وصفات شعبيةلعلاج هذا المرض.

إذا تم تشخيصك أنت أو عائلتك بفشل القلب، فإن الراسن سيساعدك. في أوائل الربيع أو أواخر الخريف، احفر جذور الراسن. اغسلها وقطعها وجففها في الفرن. لتحضير الدواء سوف تحتاج إلى مغلي الشوفان. للقيام بذلك، صب نصف كوب من الحبوب غير المكررة في 0.5 لتر. الماء ويغلي على نار خفيفة. ثم خذ ثلث كوب من جذور الراسن واسكب المرق الناتج. يُغلى هذا الخليط مرة أخرى ويترك لمدة ساعتين. ثم يصفى ويضاف ملعقتين كبيرتين من العسل. يجب تناول المنتج الناتج بمقدار نصف كوب قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوعين. يمكن علاج قصور القلب إذا تم استخدامه مع الوصفة التالية: 2 ملعقة كبيرة. ل. تُقطع قرون الفاصوليا الخضراء أو الجافة وتُسكب في 750 مل. ماء. يُغلى المزيج ويُطهى لمدة خمس دقائق. ثم خذ 1 ملعقة صغيرة. أوراق نبات الأم المطحونة، أوراق أو زهور الزعرور، بلسم الليمون، النعناع، ​​أوراق زنبق الوادي أو الزهور. تصب في الماء المغلي مع الفاصوليا. تغلي لمدة ثلاث دقائق أخرى. يترك لمدة أربع ساعات، ثم يصفى. قم بتخزين المرق الناتج في الثلاجة. جرعة واحدة من الدواء هي 4 ملاعق كبيرة. ل. في كل مرة قبل تناولها، من الضروري إضافة 20 قطرات من الزيلينين إلى التركيبة. خذ 3 مرات في اليوم قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام. ما يلي يساعد في علاج آلام القلب: الطريقة الشعبية: خذ 0.5 كجم. تُشطف ثمار الزعرور الناضجة وتُسكب 1 لتر. ماء. يُطهى على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة. يصفى ويضاف 2/3 كوب سكر ونفس الكمية من العسل. تخلط جيدا. خذ 2 ملعقة كبيرة يوميا لمدة شهر. قبل الأكل. قم بتخزين التركيبة في الثلاجة. يستخدم خصائص الشفاءسوف يتركك الويبرنوم وفشل القلب. تأثير علاجيكان توت الويبرنوم معروفًا لأسلافنا حتى في العصور القديمة. يؤكل الويبرنوم طازجًا ومجمدًا. يمكنك صنع صبغة من الويبرنوم. للقيام بذلك، خذ ملعقة كبيرة من الويبرنوم واهرسها حتى يطلق التوت العصير. أضف ملعقة كبيرة من العسل واسكب كوبًا من الماء المغلي. ثم اترك لمدة ساعة. تناول الدواء نصف كوب مرتين يوميا لمدة شهر. خذ قسطا من الراحة. يتم تنفيذ هذا العلاج 4 مرات في السنة. يمكنك صنع المربى (أو المربى) من الويبرنوم وملء الفطائر به. هذه الأطعمة الشهية هي وسيلة ممتازة للوقاية من قصور القلب. خذ 3 أجزاء من عشبة اليارو وواحدة من أوراق بلسم الليمون وجذر حشيشة الهر. صب ملعقة كبيرة من الخليط الناتج في 0.5 لتر. ماء باردويترك لمدة 3 ساعات. ثم يغلي ويصفى بعد التبريد. خذ كوبًا من التسريب يوميًا. في حالة حدوث تورم، فرك 0.5 كجم. اللب اليقطين الخاموتناول هذه الكمية يومياً. يمكنك أن تشرب عصير القرع- 0.5 لتر لكل منهما. في يوم. كما أن البطاطس المبشورة، التي يجب تقشيرها أولاً، ستخفف التورم. يتم استخدامه على شكل كمادات على المنطقة المنتفخة. تأمين البطاطس بقطعة قماش. احتفظ بالكمادة لمدة عشرين دقيقة. 2 ملعقة كبيرة. ل. إبر التنوب وأوراق البتولا، سحقت سابقا، صب 2 كوب من الماء. يُغلى المزيج ويُطهى على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة على نار خفيفة. عندما يبرد المرق، سلالة. خذ 4 مرات في اليوم، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام، ربع كوب. مسار العلاج شهرين. فيما يلي وصفة أخرى مثبتة لفشل القلب: جذور الصلب المطحونة وأوراق البتولا وبذور الكتان بنسبة 3:3:4. صب الخليط الناتج مع كوب من الماء المغلي. اتركها تتشرب لمدة نصف ساعة. خذ 25 جم. ثلاث مرات في اليوم، قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. مسار العلاج لا يقتصر. لعلاج ضمور عضلة القلب، وفشل القلب المزمن، وعدم انتظام ضربات القلب، ويمكن استخدامه العلاج التالي. خذ 10 مل. صبغات الكحول التالية: زنبق الوادي، قفاز الثعلب، زهرة العطاس، تخلط مع صبغات أوراق وأزهار الزعرور (20 مل لكل منهما). خذ التركيبة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات بـ 30 قطرة. وبما أن هذا العلاج فعال، فمن الضروري استشارة الطبيب قبل العلاج.

mir-biblii.ru

لماذا يضعف القلب؟

مع مجموعة متنوعة من أمراض القلب، قد يتدفق الكثير من الدم إلى القلب، وقد يكون ضعيفًا أو يواجه صعوبة في ضخ الدم مقابل الضغط المتزايد في الأوعية (انظر أيضًا أسباب آلام القلب). في أي من هذه الحالات، قد يكون المرض الأساسي معقدًا بسبب قصور القلب، والأسباب الرئيسية لذلك تستحق الحديث عنها.

أسباب عضلة القلب

وترتبط بضعف مباشر لعضلة القلب نتيجة:

• التهاب (التهاب عضلة القلب)
• التنخر ( نوبة قلبية حادةعضلة القلب)
• تمدد تجاويف القلب (اعتلال عضلة القلب التوسعي)
• هزال العضلات (ضمور عضلة القلب)
• اضطرابات التغذية في عضلة القلب (مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين في الأوعية التاجية ومرض السكري).

ومن بين الأسباب:

• ضغط القلب عن طريق الانصباب الالتهابي في كيس القلب (التهاب التامور)
• الدم (للجروح أو تمزقات القلب)
• الرجفان بسبب الصدمة الكهربائية
• رجفان أذيني
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
• الرجفان البطيني
• جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، مضادات الكالسيوم، حاصرات الأدرينالية
• اعتلال عضلة القلب الكحولي

يؤدي الحمل الزائد للحجم أيضًا إلى ظهور أعراض قصور القلب

يعتمد على تدهور ظروف تدفق الدم مع زيادة العود الوريدي إلى القلب مع قصور صمام القلب، أو عيوب حاجز القلب، أو فرط حجم الدم، أو كثرة الحمر، أو مقاومة تدفق الدم إلى النتاج القلبي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الخلقي والمكتسب (الروماتيزم). عيوب القلب مع تضيق الصمامات والأوعية الكبيرة واعتلال عضلة القلب الضيق. يمكن أن يحدث الحمل الزائد أيضًا مع الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي وأمراض الانسداد الرئوي والربو القصبي.

تتطور المتغيرات المشتركة مع ضعف عضلة القلب وزيادة الحمل على القلب، على سبيل المثال، مع عيوب القلب المعقدة (رباعية فالوت)

ما مدى سرعة تطور المشكلة؟

اعتمادًا على مدى سرعة زيادة أعراض قصور القلب، يتحدثون عن متغيرات حادة أو مزمنة.

• يتفاقم قصور القلب الحاد على مدى عدة ساعات أو حتى دقائق. يسبقه حوادث قلبية مختلفة: احتشاء عضلة القلب الحاد والانسداد الرئوي. في هذه الحالة، قد يكون البطين الأيسر أو الأيمن من القلب متورطا في العملية المرضية.
• قصور القلب المزمن هو نتيجة لأمراض طويلة الأمد. يتطور المرض تدريجيًا ويصبح أكثر خطورة بدءًا من المظاهر البسيطة وحتى فشل الأعضاء المتعددة الشديد. من الممكن أن يتطور في إحدى دوائر الدورة الدموية.

فشل البطين الأيسر الحاد

الفشل الحادالبطين الأيسر هو الوضع الذي يمكن أن يتطور بطريقتين (الربو القلبي أو الوذمة الرئوية). وكلاهما يتميزان باحتقان في أوعية الدائرة الصغيرة (الرئوية).

أساسها هو ضعف تدفق الدم التاجي، والذي يظل أقل كفاية فقط في لحظة استرخاء عضلة القلب (الانبساط).

في وقت الانقباض (الانقباض)، لا يدخل الدم بالكامل إلى الشريان الأورطي، ويركد في البطين الأيسر. يزداد الضغط في الأجزاء اليسرى من القلب، وتمتلئ الأجزاء اليمنى بالدم، مما يسبب احتقان الرئة.

الربو القلبي

الربو القلبي هو في الأساس فشل قلبي رئوي. وقد تزداد أعراضه تدريجياً:

• يتجلى علم الأمراض في المراحل المبكرة كضيق في التنفس. يحدث في البداية أثناء النشاط البدني، ويقل التسامح معه تدريجيًا. ضيق التنفس هو التهاب بطبيعته، وعلى عكس الربو القصبي، يصعب التنفس. في مزيد من التطويرفي هذه العملية، يظهر ضيق في التنفس أثناء الراحة، مما يضطر المرضى إلى النوم على وسائد أعلى.
• ثم يفسح ضيق التنفس المجال لنوبات الاختناق، والتي غالبًا ما تصاحبها النوم ليلا. في هذه الحالة يجب على المريض أن يجلس في السرير، ويتخذ وضعية إجبارية مع إنزال ساقيه من السرير والاتكاء على يديه للسماح للعضلات التنفسية المساعدة بالعمل.
• في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الهجمات والخوف من الموت والخفقان والتعرق.
• السعال في قصور القلب - مع البلغم هزيلة، ويصعب فصلها. إذا نظرت إلى وجه شخص ما في وقت الهجوم، فيمكنك رؤية زرقة المثلث الأنفي الشفهي على خلفية الجلد الشاحب أو الرمادي. هناك أيضا متكررة حركات التنفسالصدر وزرقة الأصابع. غالبًا ما يكون النبض غير منتظم وضعيفًا، وينخفض ​​ضغط الدم.

الخصائص المقارنة للاختناق في الربو القلبي والشعب الهوائية

وذمة رئوية

الوذمة الرئوية هي انصباب كبير للدم السائل في الرئة أنسجة الرئة. اعتمادا على المكان الذي ينتهي فيه هذا السائل، تنقسم الوذمة الرئوية إلى خلالي وسنخي. مع الأول، يحتل الانصباب أنسجة الرئة بأكملها، مع الثاني - بشكل رئيسي الحويصلات الهوائية، التي تصبح مسدودة بالبلغم الدموي. تتطور الوذمة الرئوية في أي وقت من النهار أو الليل، مثل نوبة الاختناق المفاجئ. تتدهور حالة المريض بسرعة وبشكل تدريجي:

• نقص الهواء ، وضيق التنفس يزداد ،
• زرقة في الأطراف والوجه ،
• خفقان، عرق بارد
• اضطرابات الوعي من الإثارة الحركية والكلامية حتى الإغماء.
• يمكن سماع تنفس فقاعي أجش من مسافة بعيدة.
• مع الوذمة السنخية يتم تحريرها عدد كبير منرغوة وردية.
• إذا تطورت الوذمة على خلفية انخفاض النتاج القلبي (احتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب)، فهناك خطر الإصابة بصدمة قلبية.

فشل البطين الأيمن الحاد

إنه حار قلب رئويمما يؤدي إلى ركود الدورة الدموية الجهازية. معظم الأسباب المحتملةحدوثه:

• الجلطات الدموية في فرع كبير من الشريان الرئوي
• استرواح الصدر
• انخماص رئوي
• وضع ربوية

وهذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تعقيد احتشاء عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب الحاد. ضغط دم مرتفعفي الدورة الدموية الرئوية يزيد الحمل على البطين الأيمن ويقلل من تدفق الدم إلى الأجزاء اليسرى من القلب، مما يقلل من النتاج القلبي. ونتيجة لذلك، يتأثر تدفق الدم في الشريان التاجي وتنخفض التهوية الرئوية.

مع مثل هذا الفشل القلبي الحاد، تكون الأعراض كما يلي:

• يبدأ المريض بالشعور بضيق في التنفس والشعور بنقص الهواء.
• تنتفخ عروق رقبته، ويكون ذلك أكثر وضوحاً عند الاستنشاق.
• يصبح الوجه والأصابع باللون الأزرق.
• بعد ذلك يأتي نبض في الشرسوفي، وتضخم الكبد وثقل في المراق الأيمن.
• تتطور اللصقة، ومن ثم تورم الساقين والوجه وجدار البطن الأمامي.

كيف يتم تصنيف قصور القلب المزمن؟

في جميع الحالات التي يتطور فيها قصور القلب (الأعراض واضطرابات الأعضاء) ببطء، يُقال إنه مزمن. ومع زيادة الأعراض، ينقسم هذا الخيار إلى مراحل. لذلك، وفقا ل Vasilenko-Strazhesko، هناك ثلاثة منهم.

• المرحلة الأولية
  • أنا - لا توجد مظاهر علم الأمراض أثناء الراحة.
  • IA هي مرحلة ما قبل السريرية، ويتم اكتشافها فقط عن طريق الاختبارات الوظيفية.
  • IB - تظهر أعراض قصور القلب أثناء ممارسة الرياضة وتختفي تمامًا مع الراحة.

• المرحلة الثانية
  • II يتميز بوجود علامات علم الأمراض أثناء الراحة.
  • IIA – ركود في دائرة كبيرة أو صغيرة مع مظاهر معتدلة أثناء الراحة.
  • تم الكشف عن اضطرابات IIB في كلتا دائرتي الدورة الدموية.

• المرحلة الثالثة
  • III – التغيرات التصنعية في الأعضاء والأنسجة على خلفية اضطرابات الدورة الدموية في كلا الدائرتين.
  • IIIA - اضطرابات الأعضاء قابلة للعلاج.
  • IIIB- التغيرات التصنعية لا رجعة فيها.

يأخذ التصنيف الحديث لقصور القلب المزمن في الاعتبار تحمل التمارين الرياضية وآفاق العلاج. ولهذا الغرض، يتم استخدام الفئات الوظيفية، والتي يمكن أن تتغير مع العلاج الناجح.

• الدرجة الأولى هي عدم وجود قيود أثناء النشاط البدني المعتاد. قد تكون زيادة التمارين مصحوبة بحد أدنى من أعراض ضيق التنفس.
• تتضمن الدرجة الثانية تقييدًا طفيفًا للنشاط البدني: لا توجد أعراض أثناء الراحة، لكن ممارسة التمارين الرياضية المعتادة قد تكون مصحوبة بضيق في التنفس أو خفقان القلب.
• الدرجة الثالثة هي ظهور الأعراض مع أقل مجهود وغيابها أثناء الراحة.
• الفئة الوظيفية الرابعة لا تسمح لك بتحمل حتى الحد الأدنى من الحمل، فالأعراض موجودة حتى في حالة الراحة.

أعراض قصور القلب المزمن

غالبًا ما يكون هذا النوع من قصور القلب نتيجة للعديد من أمراض القلب المزمنة. ويحدث حسب نوع البطين الأيمن أو الأيسر، ويمكن أن يكون كليًا. تشبه آليات تطورها الأشكال الحادة، ولكنها تمتد مع مرور الوقت، حيث يأتي تجويع الأكسجين وانحطاط الأعضاء والأنسجة في المقام الأول.

قصور غرف القلب اليمنى

يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية الرئوية وتتجلى في ظهور أعراض رئوية. المركز الأول بين شكاوى المرضى هو:

• ضيق في التنفس، والذي يتفاقم ويقلل من جودة الحياة
• هناك حاجة للنوم ورأسك مرتفع، واتخاذ وضعية تقويم العظام بشكل دوري (الجلوس مع دعم ذراعيك).
• يترافق ضيق التنفس تدريجياً مع السعال مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم الشفاف.
• مع تقدم قصور القلب، قد تحدث نوبات الاختناق.
• يتميز المرضى بلون بشرة رمادي مزرق وزرقة في منطقة المثلث الأنفي الشفهي واليدين والقدمين. الأصابع تتشكل أفخاذ. تصبح الأظافر محدبة وسميكة بشكل مفرط.

يؤدي ضعف البطين الأيسر إلى تغيرات في الدائرة الجهازية

• يشعر المرضى بالقلق إزاء الخفقان (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، والرجفان الأذيني، والانقباضات الخارجية)، والضعف والتعب.
• تظهر متلازمة الوذمة. تدريجيا، يزداد التورم في قصور القلب، وينتشر إلى الساقين وجدار البطن الأمامي وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية. التورم الهائل يسمى أناساركا.
• أولاً، هذا هو عفن القدمين والساقين والتورم الخفي الذي يظهر أثناء الوزن.
• يؤدي ضعف تدفق الدم في الكلى إلى انخفاض كمية البول التي تفرز، مما يؤدي إلى انقطاع البول.
• يعد تضخم الكبد علامة على قصور القلب الاحتقاني طويل الأمد. أعراضه هي الثقل والألم في المراق الأيمن بسبب توتر الكبد الوذمي على كبسولته.
• مشاكل مع الدورة الدموية الدماغيةتؤدي إلى اضطرابات في النوم، ومشاكل في الذاكرة، وحتى في التفكير واضطرابات نفسية.

السمات المقارنة للوذمة القلبية والكلوية

علاج قصور القلب

يتم علاج قصور القلب في اتجاهين. الأشكال الحادةيتطلب الرعاية في حالات الطوارئ. تخضع المتغيرات المزمنة للعلاج المخطط له مع تصحيح المعاوضات والإدارة طويلة الأمد لجرعات الصيانة من الأدوية (انظر البحث الجديد الذي أجراه العلماء حول تأثير النشاط البدني على القلب).

إسعافات أولية

يشمل العلاج في حالات الطوارئ مرحلة ما قبل المستشفىيتم إجراؤها بواسطة سيارة إسعاف أو طبيب في العيادات الخارجية وعلاج المرضى الداخليين.

• تخفيف فشل البطين الأيسر الحاد في النموذج وذمة رئويةيبدأ بوضع المريض في وضع مرتفع. يتم إجراء استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول. يتم إعطاء اللازيكس والإيزوسوربيد ثنائي النترات بنسبة 5٪ من الجلوكوز عن طريق الوريد. في حالة تجويع الأكسجين لأنسجة المريض، يتم نقل المريض إلى التهوية الاصطناعية (تنبيب القصبة الهوائية، بعد أن تم إعطاؤه مسبقًا كبريتات الأتروبين، دورميكوم، ريلانيوم وكيتامين).
• تشمل أعراض فشل البطين الأيمن الحاد الناتج عن الانسداد الرئوي العلاج بالأكسجين وإعطاء الريبوليجلوسين والهيبارين (مع استقرار ضغط الدم). في حالة انخفاض ضغط الدم، يتم إعطاء الدوبامين أو الأدرينالين. إذا جاء الموت السريري، إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

علاج قصور القلب المزمن

يتطلب فشل القلب المزمن نهج متكامل. لا يشمل العلاج الأدوية فحسب، بل يشمل أيضًا اتباع نظام غذائي مع تقليل السوائل (ما يصل إلى 2.5 لتر يوميًا) والملح (ما يصل إلى 1 جرام يوميًا). يتم العلاج باستخدام مجموعات الأدوية التالية.

• مدرات البول

أنها تقلل من العودة الوريدية إلى القلب وتساعد على التغلب على الوذمة. تعطى الأفضلية للسالوريتيك (فوروسيميد، لازيكس، توراسيميد، إنداباميد) والعوامل الحافظة للبوتاسيوم (تريامبور، سبيرونولاكتون، فيروشبيرون). تعتبر مضادات الألدوستيرون (فيروشبيرون) هي الدواء المفضل في علاج الوذمة المقاومة للعلاج.

• مثبطات إيس

إنها تقلل التحميل المسبق والاحتقان الرئوي، وتحسن تدفق الدم الكلوي وتعيد تشكيل عضلة القلب، مما يزيد من النتاج القلبي:

— يتم استخدام كابتوبريل (كابوتين)، إنالابريل (إناب)، بيريندوبريل (بريستاريوم)، ليسينوبريل (ديروتون)، فوسينوبريل (مونوبريل)، راميبريل (تريتاس). هذه هي المجموعة الرئيسية المعرضة لفشل القلب المزمن. يتم العلاج بأقل جرعات صيانة.

— جليكوسيدات القلب من الوسط و طويل المفعول: الديجوكسين (سيدوكسين) والديجيتوكسين (ديجوفتون). جليكوسيدات القلب هي الأفضل عندما تكون على الخلفية رجفان أذينيلديهم قصور في القلب. العلاج الثالثوالفئات الوظيفية الرابعة تتطلب أيضًا تعيينها. تزيد الأدوية من قوة انقباضات عضلة القلب، وتقلل من تكرار الانقباضات، وتقلل من حجم القلب المتضخم.

• حاصرات بيتا

تقليل عدم انتظام دقات القلب والطلب على الأوكسجين عضلة القلب. وبعد أسبوعين من التكيف مع الأدوية، يزداد النتاج القلبي. ميتوبرولول سكسينات (بيتالوك زوك)، بيسوبرولول (كونكور)، نيبيفولول (نيبيليت).

يتم علاج قصور القلب على مدى فترة طويلة من الزمن تحت إشراف طبيب القلب والمعالج. من خلال اتباع جميع توصيات المتخصصين، من الممكن التعويض عن الأمراض، والحفاظ على نوعية الحياة ومنع تطور المعاوضات.

قصور القلب المزمن (CHF) هي متلازمة فيزيولوجية مرضية حيث، نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية، تنخفض وظيفة ضخ القلب، مما يؤدي إلى عدم التوازن بين حاجة الدورة الدموية للجسم وقدرات القلب.

الفرنك السويسري هو مرض معقد الأعراض المميزة(ضيق في التنفس، والتعب وانخفاض النشاط البدني، وذمة، وما إلى ذلك)، والتي ترتبط بعدم كفاية التروية للأعضاء والأنسجة أثناء الراحة أو أثناء ممارسة الرياضة وغالبا مع احتباس السوائل في الجسم.

علم الأوبئة

في الاتحاد الروسي، يعاني الفرنك السويسري من 5.6%

يموت 50٪ من مرضى قصور القلب الاحتقاني خلال 4 سنوات من لحظة ظهور المعاوضة.

في حالات الحمى القلاعية الشديدة، يموت 50% من المرضى خلال عام واحد.

خطر الإصابة بـ VS في CHF أعلى بخمس مرات من عدد السكان

متوسط ​​العمر المتوقع للرجال هو 1.66 سنة، للنساء 3 سنوات.

الحد الأقصى لانتشار CHF هو في سن 60-70 سنة.

المسببات

أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب (67%)

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (80%)

عيوب القلب المكتسبة والخلقية

اعتلال عضلة القلب

آفات عضلة القلب ذات المسببات المحددة (الكحول، الخ)

الانصباب والتهاب التامور التضيقي

العوامل التي تثير تطور الفرنك السويسري:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

اعتلال عضلة القلب، ضمور عضلة القلب

أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، مرض الغدة الدرقية، ضخامة النهايات)

سوء التغذية (نقص الثيامين، نقص السيلينيوم، السمنة)

الأمراض الارتشاحية (الساركويد، الداء النشواني، داء الكولاجين)

تاكي وعدم انتظام ضربات القلب البطئ

عيوب القلب

آثار جانبية المواد الطبية(حاصرات بيتا، مضادات اضطراب النظم، السامة للخلايا)

طريقة تطور المرض

تؤدي العوامل المسببة إلى انخفاض في حجم السكتة الدماغية، وانخفاض في النتاج القلبي، مما يقلل من تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة (الكلى والدماغ، وما إلى ذلك). وتشمل الآليات التعويضية:

يزداد نشاط الجهاز الودي الكظري للحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الأمثل.

يتم تنشيط نظام الرينين-الألدوستيرون

يزداد إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH).

مستوى العودة الوريدية إلى القلب، BCC،

تضخم عضلة القلب وتوسعها،

ضعف إنتاج عوامل توسع الأوعية.

ونتيجة لذلك، مع تقدم المرض، يزداد حجم الدم ويزداد، وتتراكم كمية كبيرة من الدم في قاع الأوعية الدموية، وتضعف نفاذية جدران الأوعية الدموية، ويتقلص الجزء السائل. تعرق الدم في الأنسجة. ثاني أكسيد الكربون المتراكم في الدم، عندما يتباطأ تدفق الدم، يهيج المستقبلات ويسبب بشكل انعكاسي زيادة التنفس.

رسم توضيحي تخطيطي أنواع مختلفةسكتة قلبية:

أ - طبيعية، ب - المعدة اليسرى، ج - المعدة اليمنى، د - الفشل التام

تصنيف قصور القلب المزمن حسب ستراجيسكو وفاسيلينكو (1935، مع الإضافات)

تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى بين أسباب الوفاة في معظم البلدان. ويفسر ذلك حقيقة أن القلب و نظام الدورة الدمويةضمان النشاط الحيوي للإنسان دون انقطاع طوال حياته، وتحمل حمولة ضخمة. ومع ذلك، ما الذي يفشل بالضبط ويؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها؟ ماذا يفهم الأطباء من مصطلح "النقص" وكيف يمكن تجنبه؟

عند الحديث عن قصور القلب، يقصد الأطباء وجود تناقض بين قدرات القلب واحتياجات جسم الإنسان في تزويد الأنسجة بالأكسجين وأداء الوظيفة الانقباضية للقلب. يعرف الكثير من الناس حالة قصور القلب الحاد، والتي تظهر أثناء ممارسة الرياضة بشكل مفرط، على سبيل المثال، ممارسة الرياضة. يسبب تغيرات مفاجئة في معدل ضربات القلب وضيق في التنفس وتورم. قد يحدث الفشل الحاد أيضًا نتيجة للإصابة أو السموم.

يستغرق قصور القلب المزمن (CHF) سنوات حتى يتطور، وتصاحب الأعراض الشخص باستمرار، حتى أثناء فترات عدم النشاط. يشير الشكل المزمن إلى تدهور أداء القلب وضعف الدورة الدموية ويمكن أن يتطور في غياب العلاج المناسب.

مهم:تتيح الفحوصات الطبية الوقائية المنتظمة التعرف على أي مرض في مرحلة مبكرة، مما يسهل العلاج بشكل كبير ويحسن التشخيص. راقب صحتك وانتبه لأية مظاهر غير عادية.

آلية فشل القلب

يتم ضمان عمل القلب عن طريق عضلة القلب الرئيسية - عضلة القلب. يحدث تقلص عضلة القلب بسبب ألياف البروتين الخاصة والنبضات العصبية. للحصول على عمل عالي الجودة، تحتاج العضلات إلى الطاقة والمواد الهيكلية. إذا كانت العناصر الغذائية التي تدخل جسم الإنسان غير كافية، فإن عضلة القلب الرئيسية تصبح ضعيفة، ويقل أدائها، وتصبح الانقباضات بطيئة وأقل شدة، مما يؤدي إلى عدم إفراغ القلب بشكل كامل وظهور الاحتقان. يتم أيضًا انتهاك توصيل النبضات العصبية، مما يزيد من ضعف انقباض عضلة القلب.

مهم:وفي هذه المرحلة يمكن أن يتحول القلب من سليم إلى مريض. في المرحلة الأولية، لا يكون الشخص على علم بالانتهاكات التي تحدث ولا يشعر بالانزعاج. وهذا ما يفسر أهمية الحفاظ على نمط حياة صحي وتناول الطعام بشكل جيد كل يوم.

يؤدي ضعف عضلة القلب إلى تحفيز تفعيل الآلية التعويضية حتى تتمكن عضلة القلب من التعامل مع الحمل اللازم. ونتيجة لذلك، تبدأ العضلات في التكاثف. ومع ذلك، فإن نقص المواد الهيكلية يؤدي إلى ترهل عضلة القلب وعدم القدرة على أداء القدر المطلوب من العمل. يؤدي الازدحام في غرف القلب إلى ركود الدم في جميع دوائر الدورة الدموية. وهذا يسبب احتباس السوائل والفشل الوريدي والجهاز التنفسي.

الأسباب

عليك أن تفهم أن قصور القلب ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه مجموعة معقدة من الأعراض التي تنشأ نتيجة للأمراض والأعطال اعضاء داخلية. قد تكون الأعراض ناجمة عن:

1. أمراض الغدد الصماء.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
3. التعرض للمواد السامة.
4. عيوب القلب.
5. العمليات الالتهابية.
6. مرض نقص تروية.
7. أمراض عصبية.

مهم:عند تحديد أي مرض، تأخذ في الاعتبار عامل الوراثة. غالبًا ما يتم تفسير الميل إلى أمراض القلب بهذا.

مراحل وشدة قصور القلب المزمن

يتم تصنيف قصور القلب بطريقتين: حسب الخصائص المحلية والأجنبية. الاختلافات بين هاتين الطريقتين ضئيلة، والمراحل تتوافق إلى حد كبير مع الفئات الوظيفية، لذلك، من أجل فهم أفضل، يتم تقديم التصنيف في شكل جدول. المراحل الموضحة أدناه نموذجية فقط للشكل المزمن من قصور القلب.

عند تقييم حالة المريض، يستخدم الأطباء كلا التصنيفين لتوصيف صحة المريض بشكل أكثر دقة. أدناه سننظر بمزيد من التفصيل في الدرجة الوظيفية الأولى من قصور القلب المزمن.

كيفية التعرف على المرحلة الأولية

تتميز المرحلة الأولى من الدرجة الأولى بغياب الأعراض المرئية. تحدث التغييرات على مستوى علم وظائف الأعضاء ويمكن اكتشافها بشكل رئيسي من خلال الطرق الآلية. فقط المرضى الأكثر يقظة أو أولئك الذين اكتشفوا النقص بالصدفة بناءً على نتائج أي اختبارات يلجأون إلى الأطباء في المرحلة الأولية. يمكن تشخيص قصور القلب بواسطة طبيب القلب عن طريق:

1. الموجات فوق الصوتية، والتي تكشف التغيرات في سمك جدران البطين الأيسر والتغيرات في شكل القلب.
2. اختبارات الجهد القلبي. النشاط البدني تحت إشراف الطبيب يسمح لك بالتعرف على ضيق التنفس، عدم ارتياح، عدم انتظام دقات القلب، نفخة القلب.
3. الاختبارات المعملية لمحتوى البروتين الخاص.
4. مخطط كهربية القلب (ECG)، والذي سيعرض دائمًا أي تغييرات في عمل القلب.
5. تخطيط صدى القلب. يسمح لك بتحديد السكتة الدماغية والحجم الدقيق للقلب، والكسر القذفي، والتغيرات في ألياف عضلة القلب وغيرها من الخصائص المهمة.
6. تخطيط صدى القلب الإجهادي. يتيح لك تحديد السعة الاحتياطية للقلب، والتي تقل عندما يكون القلب غير قادر على أداء عمله بالقدر المطلوب.

يتميز الانتقال من المرحلة الأولى إلى الثانية بظهور الأعراض التي تعتمد على أي جزء من القلب لا يستطيع تحمل العبء. قد يلاحظ المريض الأعراض التالية:

1. ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس.
2. السعال غير المرتبط بالتهابات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يتم تفسيره من خلال عمليات الاحتقان في الرئتين.
3. زيادة التعب.
4. سرعة ضربات القلب، مما يعوض عدم قدرة القلب على القيام بالقدر المطلوب من العمل.

مهم:إذا كنت تشك في وجود مشاكل في قلبك، اتصل فقط المتخصصين المؤهلين. من المهم بشكل أساسي تحديد الأعراض الموضحة أعلاه في الوقت المناسب وبدء العلاج الصحيح.

تدابير الوقاية والعلاج

نظرًا لأن المرحلة الأولى من الدرجة الأولى من CHF تمثل بداية العملية المرضية، فمن الجدير الاهتمام بالتدابير الوقائية والعلاجية التي يمكنها في هذه المرحلة إعادة القلب إلى طبيعته حالة صحيةأو زيادة العمر المتوقع للمريض بشكل ملحوظ:

1. لا يتم استبعاد النشاط البدني ويوصى به باعتدال. يتم حساب الحمل المسموح به من قبل الطبيب مع الأخذ في الاعتبار سبب قصور القلب. يوصى بالأحمال الديناميكية بدلاً من الأحمال الكهربائية والثابتة.
2. تطبيع الوزن.
3. العلاج من الإدمانيشمل الأدوية التي تعمل على تحسين تغذية عضلة القلب واستقلاب الطاقة. قد لا يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط الشائعة في المرحلة الأولية، أو قد يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا لزم الأمر، يجب عليك تناول أدوية من مجموعة الستاتينات (تقليل مستوى الدهون الضارة) ومضادات التخثر (تسييل الدم).
4. الإقلاع عن التبغ والمواد السامة الأخرى.
5. السيطرة على ضغط الدم ومستويات الكولسترول.
6. وجبات صغيرة، والتقليل من تناول الملح. حافظ على نظام غذائي غني بأحماض أوميجا 3 وغيرها من المواد الصحية للقلب (البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم).
7. تصحيح الروتين اليومي. يحتاج المرضى استراحة جيدة، المشي، الهواء النقي. من الضروري التخلي عن المناوبات الليلية والحمل الزائد والضغط في العمل.
8. ومن الضروري القضاء على السبب الرئيسي الذي أدى إلى الفرنك السويسري. نظرًا للاحتمال الكبير لتطور الأعراض وسوء التشخيص اللاحق، فمن المفيد أن تقرر تغيير وظيفتك، وزيارة معالج نفسي، واتخاذ إجراءات أخرى إذا كانت تثير مشاكل في القلب.

فيديو- أعراض قصور القلب

صياغة تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH).

مع الغياب سبب واضحزيادة في ضغط الدم (BP) (باستثناء الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم)، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم بجميع المواصفات (عوامل الخطر، ومشاركة الأعضاء المستهدفة، والحالات السريرية المرتبطة بها، ودرجة الخطورة).

عند تحديد السبب الدقيق لارتفاع ضغط الدم (BP)، يتم وضع المرض (على سبيل المثال، التهاب كبيبات الكلى المزمن) أولاً، ثم ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، مما يشير إلى درجة شدته وتورط الأعضاء المستهدفة.

يجب التأكيد على أن ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن لا يعني ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض ما لم يتم تحديد السبب الدقيق (على سبيل المثال، تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية). تشخيص ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تصلب الشرايين غير مناسب في غياب الحقائق المثبتة (لمزيد من التفاصيل حول هذا، راجع فصل ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى كبار السن في دراسة بقلم أ.س. جاليافيتش ارتفاع ضغط الدم الشرياني المختار. كازان، 2002).

الصياغات التقريبية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية. الصف 3. دسليبيدميا. تضخم البطين الايسر. الخطر 3 (مرتفع).
- ارتفاع ضغط الدم المرض الثالثمراحل. الدرجة 2. IHD: الذبحة الصدرية الفئة الوظيفية الثانية. الخطر 4 (مرتفع جدًا).
- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية. الدرجة 2. تصلب الشرايين في الشرايين السباتية. الخطر 3 (مرتفع).
- ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة. الدرجة 1. طمس تصلب الشرايينسفن الأطراف السفلية. العرج المتقطع. الخطر 4 (مرتفع جدًا).
- المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم. الدرجة 1. داء السكري من النوع 2. الخطر 3 (مرتفع).
— IHD: الذبحة الصدرية III FC. تصلب القلب بعد الاحتشاء (احتشاء عضلة القلب في عام 2002). ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة. الدرجة 1. المرحلة 2 من الفرنك السويسري، FC II. الخطر 4 (مرتفع جدًا).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2 درجة، خطر 4. CHF FC 1

§ إهد –بناءً على الألم الذبحي النموذجي في منطقة القلب الذي يحدث أثناء النشاط البدني مع عوامل الخطر لتطور مرض الشريان التاجي: ارتفاع ضغط الدم، فرط كوليستيرول الدم، التدخين، جنس الذكور، سن الشيخوخة, البدانة في منطقة البطنإلخ.

§ الذبحة الصدرية FC 4– بناءً على الألم الذبحي النمطي النموذجي في منطقة القلب والذي يحدث مع نشاط بدني بسيط (المشي أقل من 100 متر أو عبر الغرفة، والصعود إلى الطابق الأول) وأثناء الراحة.

§ تصلب الشرايين تصلب الشرايين- مع الأخذ في الاعتبار وجود علامات تلف عضلة القلب في شكل فشل القلب الاحتقاني مع هندسة القلب المحفوظة أو المحفوظة نسبيًا؛ بلادة أصوات القلب.

§ ارتفاع ضغط الدم الشرياني -

§ 2 درجة– نظراً للطبيعة المعتدلة لارتفاع ضغط الدم: في حدود 160-179/100-109 ملم زئبقي. الحاجة إلى التحكم الفعال في ضغط الدم من خلال العلاج المركب مع اثنين من الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات الرئيسية.

§ خطر 4 –مع الأخذ في الاعتبار ارتفاع ضغط الدم ووجود مضاعفات متعددة (أكثر من 3) أو تلف في الأعضاء المستهدفة: تضخم البطين الأيسر، ووجود حالات شديدة مرتبطة به: أمراض القلب الإقفارية، PIM، DEP الشديد.

§ أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول -بناءً على صورة سريرية نموذجية: بداية مفاجئة، صورة سريرية عاصفة مع عدم انتظام دقات القلب، وفرة من الأعراض اللاإرادية، وتأثير سريع إلى حد ما للأدوية الخافضة للضغط.

§ اتش اس ان اف سي 2– نظرا لانخفاض معتدل في LVEF بنسبة 50٪ ووجود علامات CHF أثناء الراحة على شكل زراق الأطراف.

§ DEP الدرجة الثالثة، أصل مختلط– على أساس اعتلال دماغي حاد على خلفية تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم والفشل القلبي الرئوي الحاد.

§ مرض الانسداد الرئوي المزمن، النوع المختلط –بناءً على متلازمة الانسداد القصبي طويلة الأمد التي لا رجعة فيها مع السعال مع كمية صغيرة من البلغم اللزج، والعلامات الواضحة على حد سواء لمتلازمة الالتهاب القصبي وانتفاخ الرئة.

§ دورة شديدة -مع الأخذ بعين الاعتبار شدة متلازمة الانسداد القصبي، ووجود DN شديد، والالتهاب الرئوي الثانوي.

§ مرحلة التفاقم –مع الأخذ في الاعتبار وجود علامات سريرية للتفاقم، وعلامات النشاط في المعلمات المختبرية (زيادة عدد الكريات البيضاء، وتسارع ESR).

§ الاسم المميز 2-3 –بناءً على زرقة شديدة منتشرة، وضيق في التنفس أثناء الراحة، وعلامات قصور القلب الرئوي الحاد، وDEP.

§ CHL، المعاوضة –بناءً على المظاهر السريرية المميزة لفشل البطين الأيمن المزمن على خلفية أمراض الجهاز القصبي الرئوي طويلة المدى، والمعقدة بسبب تصلب الرئة المنتشر، DN كبير.

§ التهاب رئوي بؤري ثانوي موضعي في الفص السفلي على اليمين، شديد الخطورة -بناءً على البيانات السريرية والشعاعية: سواد غير متجانس في أنسجة الرئة وخمارات فقاعية صغيرة ومتوسطة رطبة في الأجزاء السفليةالرئة اليمنى، زيادة في درجة حرارة الجسم، وهو رد فعل التهابي مميز في الاختبارات المعملية.

§ إهد –بناءً على الألم الذبحي النموذجي في منطقة القلب الذي يحدث أثناء النشاط البدني مع عوامل الخطر لتطور مرض الشريان التاجي: ارتفاع ضغط الدم، فرط كوليستيرول الدم، الشيخوخة، السمنة في منطقة البطن، إلخ.

§ الذبحة الصدرية FC 3– بناءً على الألم الذبحي النمطي النموذجي في منطقة القلب والذي يحدث أثناء النشاط البدني اليومي المعتدل (المشي من 100 إلى 500 متر، والصعود إلى الطابق الثاني).

§ خسن إف سي 1– نظرا لعدم وجود علامات CHF أثناء الراحة، LVEF 50%، ظهور علامات CHF فقط أثناء التمرين.

§ ارتفاع ضغط الدم الشرياني -استنادا إلى عدم وجود علاقة واضحة بين متلازمة ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأجهزة والأنظمة الأخرى؛ مسار نموذجي متدرج ببطء، وطبيعة انقباضية وانبساطية لارتفاع ضغط الدم، وتاريخ مثقل لارتفاع ضغط الدم، وبداية المرض في منتصف العمر؛

§ الدرجة الأولى– نظراً للطبيعة المعتدلة لارتفاع ضغط الدم: في حدود 140-159/90-99 ملم زئبق. كافية للسيطرة الفعالة على ضغط الدم من العلاج الأحادي.

§ خطر 4 –مع الأخذ في الاعتبار ارتفاع ضغط الدم ووجود مضاعفات متعددة (أكثر من 3) أو تلف في الأعضاء المستهدفة: LVH، ووجود الحالات المصاحبة: مرض الشريان التاجي، DEP.

§ DEP الدرجة الثانية، أصل مختلط– على أساس اعتلال دماغي شديد إلى حد ما على خلفية تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم.

02/20/09 الأساس المنطقي للتشخيص السريري:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1، 2، 3، 4 درجات

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) من الدرجة الثانية يعني أمراض الأوعية الدموية، والذي يرافقه زيادة ضغط الدم: الانقباضي 160 #8212؛ 179 ملم. غ. فن. الانبساطي 100-109 ملم. غ. فن. تتميز المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم بزيادة طويلة إلى حد ما في الضغط تصل إلى المؤشرات العاديةنادرا ما يقع. يصاحب هذا الاضطراب أعراض تلف الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والأوعية الدماغية والرؤية) ومضاعفات عديدة. يشكو المرضى عادة من الصداع في المنطقة الجدارية القذالية والجدارية، والدوخة، والغثيان، وسرعة ضربات القلب، والشعور بنبض الأوعية الدموية، وضعف العضلات، والتورم. يتطلب ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية العلاج الدوائي الإلزامي.

في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم، تكون مخاطر حدوث مضاعفات كبيرة جدًا. هناك أربع درجات في المجموع.

خطر 1 درجة– يعاني 15% من المرضى من اضطرابات في القلب، والتي يمكن أن تظهر على شكل عدم انتظام ضربات القلب، وفشل القلب والأوعية الدموية، وأي شكل من أشكال مرض الشريان التاجي، ومتلازمة الشريان التاجي، وتضخم البطين الأيسر، والقصور النسبي للصمام التاجي بسبب توسعه.

خطر 2 درجة– لدى المرضى فرصة بنسبة 20% للإصابة بمضاعفات القلب. يتم إعطاء هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية للمريض في حالة عدم وجود خلل في القلب، السكرىاو اخرين أمراض الغدد الصماءوكذلك النوبات القلبية، أي أن همه الوحيد هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. حيث زيادة الوزنهو عامل مساهم في زيادة المخاطر.

خطر 3 درجات- لدى المرضى فرصة تصل إلى 30% للإصابة بمضاعفات القلب. يتم تشخيص هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية في حالات داء السكري، ووجود لويحات تصلب الشرايين، وضعف الترشيح الكلوي.

خطر 4 درجات- تفاقم مسار الأمراض الموجودة. يتم تشخيص هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بمزيج من أمراض القلب الإقفارية وتصلب الشرايين ومرض السكري. وكذلك إذا كان المريض قد أصيب باحتشاء عضلة القلب، بغض النظر عن حجم الضرر وموقعه.

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا فهم المرضى ما هي مشكلتهم الصحية، وحاولوا اتباع أسلوب حياة صحي، وتناول نظام غذائي متوازن إلى حد ما، واتخاذ تدابير علاجية، فإن درجة المخاطر تقل بشكل كبير.

إذا اتبعت نظامًا غذائيًا، فسوف أصبح بصحة جيدة وشابًا! هل هذا يبدو مألوفا بالنسبة لك؟ اشترك في كل ما يتعلق بالأنظمة الغذائية!

ما الذي يرمز إليه اختصار المرض CHF 2 FC 2؟

عادةً ما يطلق على CHF 2 FC 2 إحدى درجات قصور القلب المزمن.

يتميز هذا المرض بعدم قدرة القلب والأوعية الدموية على إمداد الجسم بالدم بشكل صحيح.

يعتبر المرض أمراض خطيرةلذلك، بدون العلاج في الوقت المناسب، هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة أو حتى الوفاة لدى المرضى المسنين.

أسباب تطور الفرنك السويسري وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لهذا المرض هو انخفاض ملحوظ في ملء القلب بالدم، ونتيجة لذلك سيتم أيضا تقليل إخراج السوائل من الشريان.

بسبب هذا الاضطراب، يحدث انخفاض في EF (أي الكسر القذفي القلبي). في البالغين الأصحاء في حالة الراحة، يجب أن يكون EF 4.5-5 لتر / دقيقة. هذه الكمية من الدم كافية لتزويد الجسم بالأكسجين بشكل صحيح.

في بعض الأحيان يحدث قصور القلب نتيجة لتلف عضلة القلب أو الهياكل الأخرى لهذا العضو.

غالبًا ما يكون سبب المرض هو أسباب قلبية أو زيادة حاجة أنسجة الجسم للأكسجين.

العوامل القلبية الرئيسية هي:

1. انتهاكات خطيرة. على سبيل المثال، النوبة القلبية وأمراض القلب الإقفارية والتهاب عضلة القلب. بسبب النخر أو تلف الأنسجة، تفقد العضلات مرونتها ولا تكون قادرة على الانقباض بشكل كامل.
2. عيوب القلب أو الإصابات. ونتيجة لهذه التغيرات، يصبح القلب غير قادر على توفير إمدادات الدم الطبيعية.
3. اعتلال عضلة القلب المتوسع والتضخمي، مما يؤدي إلى انخفاض مرونة العضلات.

يحدث قصور القلب بسبب التوتر أو العادات السيئة أو نتيجة العمل البدني الثقيل.

في كثير من الأحيان، يمكن أن يحدث نوع مزمن من المرض بسبب الاستخدام غير السليم للأدوية.

يحدث هذا التفاعل للأدوية المضادة لاضطراب النظم أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تصنيف علم الأمراض وأعراض CHF 2 درجة

ينقسم فشل القلب تقليديًا إلى عدة مراحل، لكل منها خصائصها الخاصة:

اعتمادا على شدة فرنك سويسري، فمن المعتاد تصنيفه إلى 4 FCs (الفئة الوظيفية):

1. إذا كان الشخص مصابًا بالـ FC I، فهو قادر على تحمل النشاط البدني بشكل طبيعي، ولكن نتيجة المجهود الثقيل سيكون ضيق في التنفس والتعب.
2. في FC II، سيكون نشاط المريض محدودًا إلى حد ما.
3. في FC III، يكون النشاط المعتاد محدودًا بشكل ملحوظ بسبب الأعراض الواضحة.
4. مع IV FC لن يكون من الممكن القيام بالحمل اللازم دون ألم، وتظهر علامات المرض حتى في حالة الراحة.

مميزات الدرجة الثانية من الفرنك السويسري

في الدرجة 1A، تكون الأعراض خفيفة، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة التوتر. ونتيجة لذلك هو فشل البطين الأيسر (يتأثر الجانب الأيسر من القلب). سيتم إزاحة الحدود القلبية اليسرى للمريض، وتحدث نوبات الربو، ويتغير حجم الكبد (يكبر).

إذا تأثرت الأجزاء اليمنى من القلب، فإن علامات ركود الدورة الدموية (في الدائرة الجهازية) تكون ملحوظة. والنتيجة هي زراق الأطراف والاستسقاء وعدم انتظام دقات القلب. تتسع كل حدود القلب. عندما يكون الفرنك السويسري في الدرجة الثانية - 2B، تكون هناك اضطرابات كبيرة ملحوظة، لأن الدائرتين (الكبيرة والصغيرة) تعانيان من نقص الدورة الدموية.

يشكو المريض من ضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب والضعف. لا يستطيع الشخص الاستلقاء على ظهره ويصاب بضعف التنفس. بالإضافة إلى ذلك، تتوسع حدود القلب، ويتضخم الكبد، ويظهر أحيانًا انقباض خارجي.

كيفية علاج الفرنك السويسري

يجب علاج قصور القلب على الفور لمنع المزيد من التدهور في حالة المريض. ومع ذلك، بالإضافة إلى العلاج الدوائي عالي الجودة، والتدخل الجراحي في بعض الأحيان، يوصى بالنظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الاهتمام بالنشاط البدني العقلاني، وكذلك إعادة التأهيل النفسي.

الأدوية الأكثر فعالية لفشل القلب الاحتقاني هي حاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الخاصة، وجليكوسيدات القلب، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الأدوية الأساسية، في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى أدوية إضافية (الستاتينات ومضادات التخثر) والأدوية المساعدة.

ينبغي تسليط الضوء على طرق العلاج الكهربية. مطلوب إذا لم يحقق العلاج الدوائي النتيجة المرجوة. لقد أثبتت عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي واستخدام أنواع معينة من تحفيز القلب وما إلى ذلك نجاحها.

في الحالات الشديدة من قصور القلب، يتطلب الأمر زراعة القلب أو زراعة البطينين الاصطناعيين.

يجب أن يشمل العلاج المعقد لفشل القلب الاحتقاني بالضرورة التغذية السليمة. من أجل منع الإعاقة والتخلص من الأمراض، من المهم الحد من كمية الملح المستهلكة، وفي حالة التورم الشديد، لا تشرب الكثير من السوائل. ويفضل التركيز على الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والتي تحتوي على العديد من الفيتامينات والبروتين.

في علاج CHF 2 FC 2، يشار إلى النشاط البدني. ومع ذلك، من الضروري تحديد مستوى التمرين الأنسب للمريض بشكل صحيح. سيساعدك اختبار المشي الخاص في ذلك.

يؤدي المشي السريع يوميًا إلى تحسين قدرة المريض على ممارسة التمارين الرياضية وفعالية العلاج. بعد التوقف عن العلاج، يوصى بجعل التمرين العقلاني جزءًا من الحياة اليومية.

سيساعد تشخيص قصور القلب الاحتقاني في الوقت المناسب على منع تطوره إلى المرحلة النهائية الثالثة. يؤثر هذا المرض في المقام الأول على كبار السن، لذلك في حالة ظهور أعراض غير عادية، يوصى بطلب المشورة الطبية المؤهلة على الفور.

لماذا يتطور الفرنك السويسري وكيف يتم علاجه؟

قصور القلب المزمن (CHF) هو مرض خطير يتم التعبير عنه بعدم قدرة القلب والأوعية الدموية على توفير إمدادات الدم الطبيعية للجسم. غالبًا ما يكون هذا هو نقطة النهاية لأمراض القلب، ولكن يمكن أن تؤدي أمراض أخرى أيضًا إليه.

وفقًا للإحصاءات، غالبًا ما يتسبب فشل القلب الاحتقاني في دخول المستشفى وفي بعض الأحيان الوفاة لدى كبار السن. وبدون علاج، يموت حوالي نصف المصابين خلال ثلاث سنوات من التشخيص. الرجال والنساء معرضون بالتساوي للإصابة بقصور القلب المزمن، لكن النساء يصبن بالمرض في وقت لاحق، أثناء انقطاع الطمث.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب المباشر لقصور القلب المزمن هو انخفاض قدرة القلب على ملئه بالدم ودفعه إلى الشرايين، أي تقليل الكسر القذفي القلبي (EF). في البالغين الأصحاء، تتراوح نسبة EF في حالة الراحة من 4.5 إلى 5 لتر/دقيقة. هذا هو بالضبط مقدار الدم الذي يحتاجه الجسم لتزويده بالأكسجين بشكل كامل.

غالبًا ما يتطور ضعف وظيفة القلب بسبب تلف عضلة القلب (عضلة القلب) وغيرها من هياكل القلب. لكن العوامل التي تعطل نشاطه الكهربائي يمكن أن تؤثر أيضًا على "محرك" جسم الإنسان.

1. تشمل الأسباب القلبية الأمراض والحالات التي تؤثر على عضلة القلب أو تغير بنية العضو أو تمنعه ​​من أداء وظيفته. أهمها:

• احتشاء عضلة القلب؛ مرض القلب التاجي (CHD) ؛ التهاب عضلة القلب وبطانتها. الأضرار التي لحقت أنسجة القلب عن طريق النخر. الندوب تجعل عضلة القلب أقل مرونة وغير قادرة على الانقباض بكامل قوتها.
• الروماتيزم وعيوب القلب الأخرى والإصابات. يؤدي التغيير في "بنية" العضو إلى حقيقة أن الدورة الدموية الطبيعية تصبح مستحيلة.
• اعتلال عضلة القلب - المتوسعة أو الضخامية. في الحالة الأولى، تتمدد غرف القلب وتفقد نبرتها، وهو ما يحدث غالبًا عند كبار السن من الرجال والنساء، وفي الحالة الثانية، تصبح جدرانها أكثر كثافة وأكثر سمكًا. تصبح عضلة القلب أقل مرونة وتقل انقباضاتها.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يحدث عند كبار السن. التقلبات في ضغط الدم تمنع القلب من النبض بإيقاع طبيعي.

2. ثانيا، يتطور قصور القلب الاحتقاني على خلفية الظروف التي تزيد من حاجة الأنسجة للأكسجين، وبالتالي تتطلب زيادة في النتاج القلبي. وتسمى هذه عوامل الخطر غير القلبية للفرنك السويسري. بادئ ذي بدء، هو الإجهاد، والعمل البدني الشاق، وإدمان الكحول، والتدخين وإدمان المخدرات، وكذلك:

• الالتهابات القصبية الرئوية المعقدة (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي)، حيث لا يستطيع الشخص التنفس بشكل طبيعي. انسداد الشرايين الرئوية.
• أمراض الغدة الدرقية والسكري والسمنة.
• الفشل الكلوي المزمن.
• فقر الدم (فقر الدم) الذي يصاحب العديد من الأمراض.

3. يمكن أن يحدث قصور القلب المزمن عن طريق تناول بعض الأدوية الموصوفة على مدار فترة طويلة. القائمة واسعة النطاق، والأكثر شيوعا هي:

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (باستثناء: الأميودارون).
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، على سبيل المثال الباراسيتامول. هرمونات الجلايكورتيكويد.
• مضادات الكالسيوم (الأدوية التي تخفض ضغط الدم)؛ الأدوية الخافضة للضغط الأخرى، على سبيل المثال، ريسيربين.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• أدوية موسعات الأوعية الدموية - ديازوكسيد (هايبرستات)، هيدرالازين (أبريسين). توصف لكبار السن المصابين بتصلب الشرايين.

لذلك، لا ينبغي تناول هذه الأدوية لفترة أطول من التي وصفها الطبيب. تتم مراقبة العلاج طويل الأمد عن طريق الاختبارات والفحوصات الأخرى وتعديلها إذا لزم الأمر.

تصنيف وميزات التدفق

بادئ ذي بدء، يتم تصنيف قصور القلب المزمن وفقًا لقدرة القلب على استقبال السائل الوريدي وإطلاقه فيه نظام الأوعية الدمويةمؤكسج الدم الشرياني. يمكن أن يكون الفرنك السويسري انقباضيًا (النوع الأول) وانبساطيًا (النوع الثاني).

• يعد قصور القلب الانقباضي خللًا في عضلة القلب عندما لا تتمكن من الخروج من نفسها أثناء الانقباض. المبلغ المطلوبدم. في هذه الحالة، يمكن الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر (EF> 40٪) أو اختلالها (EF 120 نبضة / دقيقة لا تسمح للمريض بالنوم. أثناء الاستماع إلى المريض، يمكن للطبيب التحدث عن "إيقاع العدو" " - نبضات قلب سريعة وواضحة وهي من سمات مرض الفرنك السويسري.
• الوذمة. ساطع علامات التشخيصقصور القلب الاحتقاني - تورم في الكاحلين والساقين، في المرضى طريحي الفراش - في المنطقة المقدسة، في الحالات الشديدة - في الوركين وأسفل الظهر. مع مرور الوقت، يتطور الاستسقاء.

تصبح الأغشية المخاطية للشفاه وطرف الأنف وأطراف الأصابع مزرقة بسبب ضعف الدورة الدموية: تتوقف هذه المناطق عن الإمداد الكامل بالدم. يحدث تورم في الأوردة الوداجية، ملحوظا عند الضغط على البطن على اليمين، نتيجة لزيادة الضغط الوريدي مع انتهاك تدفق الدم من القلب. يتضخم الكبد والطحال على خلفية ركود الدورة الدموية الجهازية، وبينما يكون الكبد حساسا، تصبح أنسجته أكثر كثافة.

التشخيص

في الموعد الأول، سيستمع الطبيب إلى القلب، ويقيس النبض، ويسأل المريض عما كان يعاني منه من قبل وعن حالته الصحية، وعن الأدوية التي يتناولها. في شخص مسن، يمكن لبعض الأمراض والحالات أن تحاكي قصور القلب، وتنتج أعراضًا مشابهة لها، وتتطلب التشخيص التفريقي.

• أملوديبين (مجموعة من مضادات الكالسيوم المستخدمة لخفض ضغط الدم) يؤدي في بعض الأحيان إلى تورم في الساقين، والذي يختفي بعد التوقف عنه.
• أعراض تليف الكبد اللا تعويضي (الاستسقاء، تضخم الأعضاء، يرقان الجلد) تشبه إلى حد كبير علامات قصور القلب الاحتقاني.
• ضيق التنفس يصاحب أمراض الرئة مع تشنج قصبي. ويكمن اختلافه عن التنفس السريع أثناء فشل القلب الاحتقاني في أن التنفس يصبح قاسيًا، ويُسمع الصفير في الرئتين.

تكون احتمالية الإصابة بقصور القلب المزمن أعلى إذا كان الرجل أو المرأة المسنة بعد سن 55 عامًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم بشكل منهجي وتاريخ من احتشاء عضلة القلب. في وجود عيوب القلب والذبحة الصدرية والروماتيزم. في الموعد الأول، يصف الطبيب اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية، واختبار البول وقياس إدرار البول اليومي. توصف أيضًا الدراسات الآلية:

• تخطيط كهربية القلب (ECG)، إن أمكن - مراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG) على مدار 24 ساعة بواسطة جهاز Holter؛ تخطيط صدى القلب لتحديد أصوات القلب والنفخات.
• الموجات فوق الصوتية للقلب (EchoCG).
• مسح الصدر بالأشعة السينية و/أو تصوير الأوعية التاجية، التصوير المقطعي المحوسب (CT) - دراسات القلب والأوعية الدموية مع التباين.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). هذه هي الطريقة الأكثر دقة لتحديد حالة أنسجة عضلة القلب وحجم القلب وسمك جدرانه وغيرها من المعالم. ومع ذلك، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة بحث باهظة الثمن، لذلك يتم استخدامه عندما تكون الدراسات الأخرى غير مفيدة بالمعلومات الكافية أو لأولئك الذين يمنع استخدامهم.

تساعد اختبارات الإجهاد أيضًا في تشخيص درجة قصور القلب المزمن. أبسطها موصوف لكبار السن - اختبار المشي لمدة ست دقائق. سيُطلب منك المشي بخطى سريعة على طول جزء من ممر المستشفى لمدة ست دقائق، وبعد ذلك سيتم قياس النبض وضغط الدم وقياسات القلب. يلاحظ الطبيب المسافة التي يمكنك المشي بها دون راحة.

علاج

يتكون علاج قصور القلب الاحتقاني من تطبيع انقباض عضلة القلب وإيقاع القلب وضغط الدم. إزالة السوائل الزائدة من الجسم. يتم دائمًا دمج العلاج الدوائي مع النشاط البدني المعتدل والنظام الغذائي، مما يحد من تناول السعرات الحرارية والملح والسوائل.

• مثبطات إيس. تقلل هذه المجموعة من الأدوية من خطر الوفاة المفاجئة، وتبطئ مسار مرض القلب الاحتقاني، وتخفف من أعراض المرض. وتشمل هذه كابتوبريل، إنالابريل، كينابريل، ليسينوبريل. قد يظهر تأثير العلاج خلال الـ 48 ساعة الأولى.
• جليكوسيدات القلب هي المعيار الذهبي في علاج قصور القلب الاحتقاني. إنها تعزز انقباض عضلة القلب، وتحسن الدورة الدموية، وتقلل الحمل على القلب، ولها تأثير مدر للبول معتدل وتبطئ النبض. وتشمل المجموعة الديجوكسين، ستروفانثين، كورجليكون.
• تعمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم، مثل كوردارون® (أميودارون)، على خفض ضغط الدم، وإبطاء النبض، ومنع تطور عدم انتظام ضربات القلب، وتقليل خطر الموت المفاجئ لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب.
• علاج قصور القلب المزمن يشمل بالضرورة مدرات البول. إنها تخفف التورم وتقلل الحمل على القلب وتخفض ضغط الدم. هذا هو Lasix® (فوروسيميد)؛ دياكارب®؛ فيروشبيرون® (سبيرونولاكتون)؛ Diuver® (Torasemide)، Triampur® (Triamterene) وغيرها.
• مضادات التخثر تميع الدم وتمنع تجلط الدم. وتشمل هذه الأدوية الوارفارين والأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين).

أيضًا ، في حالة تشخيص "قصور القلب المزمن" ، يوصف العلاج بالفيتامينات والتعرض لفترات طويلة للهواء النقي والعلاج بالمصحة.

قصور القلب المزمن قصور القلب المزمن (CHF)

قصور القلب المزمن (CHF) هي متلازمة فيزيولوجية مرضية، ونتيجة لذلك، أمراض القلب والأوعية الدمويةيحدث انخفاض في وظيفة الضخ للقلب، مما يؤدي إلى عدم التوازن بين حاجة الدورة الدموية للجسم وقدرات القلب.

الفرنك السويسري هو مرض ذو مجموعة معقدة من الأعراض المميزة (ضيق في التنفس، والتعب وانخفاض النشاط البدني، وذمة، وما إلى ذلك)، والتي ترتبط بعدم كفاية التروية للأعضاء والأنسجة أثناء الراحة أو أثناء ممارسة الرياضة وغالبا مع احتباس السوائل في الجسم.

في الاتحاد الروسي، يعاني الفرنك السويسري من 5.6%

يموت 50٪ من مرضى قصور القلب الاحتقاني خلال 4 سنوات من لحظة ظهور المعاوضة.

في حالات الحمى القلاعية الشديدة، يموت 50% من المرضى خلال عام واحد.

خطر الإصابة بـ VS في CHF أعلى بخمس مرات من عدد السكان

متوسط ​​العمر المتوقع للرجال هو 1.66 سنة، للنساء 3 سنوات.

الحد الأقصى لانتشار CHF هو في سن 60-70 سنة.

أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب (67%)

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (80%)

عيوب القلب المكتسبة والخلقية

آفات عضلة القلب ذات المسببات المحددة (الكحول، الخ)

الانصباب والتهاب التامور التضيقي

العوامل التي تثير تطور الفرنك السويسري:

أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، مرض الغدة الدرقية، ضخامة النهايات)

سوء التغذية (نقص الثيامين، نقص السيلينيوم، السمنة)

الأمراض الارتشاحية (الساركويد، الداء النشواني، داء الكولاجين)

تاكي وعدم انتظام ضربات القلب البطئ

الآثار الجانبية للأدوية (حاصرات بيتا، مضادات اضطراب النظم، السامة للخلايا)

تؤدي العوامل المسببة إلى انخفاض في حجم السكتة الدماغية، وانخفاض في النتاج القلبي، مما يقلل من تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة (الكلى والدماغ، وما إلى ذلك). وتشمل الآليات التعويضية:

— يزداد نشاط الجهاز الودي الكظري للحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الأمثل.

- يتم تنشيط نظام الرينين-الألدوستيرون

- زيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH).

- مستوى العودة الوريدية إلى القلب، مخفية، يزيد،

- تضخم عضلة القلب وتوسعها،

- تعطل إنتاج عوامل توسع الأوعية.

نتيجة لذلك، مع تقدم المرض، يزيد حجم الدم ويزيد، ويتراكم حجم كبير من الدم في قاع الأوعية الدموية، وتتعطل نفاذية جدران الأوعية الدموية، ويتعرق الجزء السائل من الدم في الأنسجة. ثاني أكسيد الكربون المتراكم في الدم، عندما يتباطأ تدفق الدم، يهيج المستقبلات ويسبب بشكل انعكاسي زيادة التنفس.

تمثيل تخطيطي للأنواع المختلفة من قصور القلب:

أ - طبيعية، ب - المعدة اليسرى، ج - المعدة اليمنى، د - الفشل التام

في بلدنا، يتم استخدام تصنيفين سريريين لقصور القلب المزمن، والذي يكمل كل منهما الآخر بشكل كبير. واحد منهم، أنشأه ن.د. Strazhesko و V.Kh. فاسيلينكو بمشاركة ج.ف. لانج وتمت الموافقة عليه في المؤتمر الثاني عشر للمعالجين لعموم الاتحاد (1935) على أساس المبادئ الوظيفية والمورفولوجيةتقييم ديناميات المظاهر السريرية لتعويض القلب (الجدول 1). يتم إعطاء التصنيف مع الإضافات الحديثة التي أوصى بها N.M. موخارياموف ، إل. أولبينسكايا وآخرون.

الجدول 1

تصنيف قصور القلب المزمن، المعتمد في المؤتمر الثاني عشر للمعالجين لعموم الاتحاد في عام 1935 (مع الإضافات الحديثة)

على الرغم من تصنيف N.D. Strazhesko و V.Kh. يعتبر فاسيلينكو مناسبًا لتوصيف قصور القلب المزمن ثنائي البطين (الإجمالي)، ولا يمكن استخدامه لتقييم شدة فشل البطين الأيمن المعزول، على سبيل المثال، القلب الرئوي اللا تعويضي.

التصنيف الوظيفي لقصور القلب المزمنتعتمد جمعية القلب في نيويورك (NYHA، 1964) على مبدأ وظيفي بحت لتقييم شدة حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن بدون خصائص التغيرات المورفولوجيةواضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. إنه بسيط ومريح للاستخدام في الممارسة السريرية ويوصى باستخدامه من قبل الجمعيات الدولية والأوروبية لأمراض القلب.

ووفقا لهذا التصنيف يتم التمييز بين 4 فئات وظيفية (FC) اعتمادا على تحمل المريض للنشاط البدني (الجدول 2).

الجدول 2

تصنيف نيويورك للحالة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (معدل)، NYHA، 1964.

عند صياغة تشخيص قصور القلب المزمن، يُنصح باستخدام كلا التصنيفين، اللذين يكمل كل منهما الآخر بشكل كبير. في هذه الحالة، يجب الإشارة إلى مرحلة HF المزمن وفقًا لـ N.D. Strazhesko و V.Kh. فاسيلينكو، وبين قوسين - الفئة الوظيفية لقصور القلب وفقًا لـ NYHA، والتي تعكس الوظيفة لهذا المريض. كلا التصنيفين سهل الاستخدام للغاية لأنهما يعتمدان على تقييم العلامات السريرية لمرض HF.