Seçilmiş qeysəriyyə əməliyyatı üçün tibbi göstərişlər. Mütləq əlamətlər daxildir

Heç kimə sirr deyil ki, qeysəriyyə əməliyyatı hamiləliklərin əhəmiyyətli bir hissəsini bitirən əməliyyatdır. Bəzi gələcək analar körpələrinin keysəriyyə ilə doğulacağını əvvəlcədən bilirlər, digərləri təbii doğuşa hazırlaşır, lakin prosesdə problemlər yaranır və cərrahi nəticə yeganə mümkün varianta çevrilir. Vicdanlı bir həkim sadəcə keysəriyyə əməliyyatı təyin etməyəcək, hamiləliyin belə bir nəticəsi üçün həmişə yaxşı səbəblər olmalıdır. Bu yazıda keysəriyyə üçün göstərişlər və əks göstərişlər haqqında danışacağıq. Ənənəvi olaraq, CS üçün göstərişlər mütləq və nisbi, ana və fetal göstəricilərə bölünür. Aşağıda həm seçmə, həm də təcili qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstərişlərin siyahısı verilmişdir.

Qeysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstəricilər

Hər bir konkret halda qeysəriyyə əməliyyatına ehtiyac barədə qərar həkim tərəfindən verilir. Doğuş prosesinin gözlənilməzliyinə baxmayaraq, bir sıra hallarda doğumun baş verməsi əvvəlcədən məlumdur. təbii qadın bilməz, ona görə də planlı qeysəriyyə əməliyyatı təyin edilir. Ana və uşağın fiziki olaraq etdiyi ifadə təbii doğuş mümkün olmayanlara mütləq deyilir.

Ana tərəfdən qeysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstərişlər:

1. Tamamilə dar çanaq - bu, qadının çanaq sümüklərinin daralmasıdır, təbii doğuş zamanı uşaq fiziki olaraq keçə bilməz. Doğuş həkimləri çanaq ölçüsünü normal və ya daralmış kimi təsnif edirlər. Anatomik olaraq dar bir çanaq obyektiv olaraq azaldılmış ölçülərə malikdir və belə bir vəziyyətdə təbii çatdırılma mümkün deyil. Çanaq II-IV dərəcə daralmada olarsa, mütləq dar sayılır. III-IV siniflərdə qeysəriyyə əməliyyatı planlaşdırılacaq, II dərəcədə isə qərar böyük ehtimalla təbii doğuş zamanı veriləcək.

Normal çanaq ölçüsü və ya I dərəcəli daralma ilə normal doğuş mümkündür, lakin bir qadın böyük bir uşaq daşıyırsa, onun çanağının klinik olaraq dar olması ehtimalı var. Bu vəziyyətdə pelvik halqanın ölçüsü sadəcə fetusun başının ölçüsünə uyğun gəlmir.

Pelvisin həqiqi ölçülərinin diqqətlə ölçülməsi ultrasəs müayinəsi və rentgen pelvimetriyası (çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası) qadının özbaşına doğum edə biləcəyini və ya planlı qeysəriyyə əməliyyatının tələb olunduğunu öyrənməyə imkan verir.

Normal pelvik üzük ölçüsü ilə belə, körpə doğuş zamanı səhv dönə bilər. Əgər vaginal müayinə zamanı başın frontal və ya üz daxil edilməsi aşkar edilərsə, bu, təbii doğuşun mümkünsüzlüyü deməkdir, çünki baş çanaqdan keçə bilmir. ən böyük ölçü. Bu vəziyyət təcili keysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstəricidir.

1. Mexanik maneələr təbii doğuş üçün (istmus nahiyəsində uşaqlıq mioması, yumurtalıq şişləri, çanaq sümüklərinin deformasiyaları) da planlı keysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstəricidir. Bu faktor adətən ultrasəs istifadə edərək diaqnoz edilir.
2. Uterusun yırtılması təhlükəsi artıq qeysəriyyə əməliyyatı keçirmiş və ya hər hansı uşaqlıq əməliyyatı keçirmiş qadınlarda mövcuddur. Həkim, yaranın vəziyyətinə əsasən yırtılma ehtimalını təyin edir. Qalınlığı 3 mm-dən azdırsa, qeyri-bərabər konturlar və daxilolmalar birləşdirici toxuma, bu tikiş boyunca uşaqlığın qopması riski qadının təkbaşına doğum etməsi üçün çox böyükdür. Etibarlılıq üçün çapıq həm doğuşdan əvvəl, həm də doğuş zamanı yoxlanılır. Qeysəriyyə əməliyyatının lehinə əlavə amillər keçmişdə iki və ya daha çox keysəriyyənin olmasıdır; əvvəlki keysəriyyə sonra çətin əməliyyatdan sonrakı dövr - ilə yüksəlmiş temperatur, uterusda iltihablı proseslər; dəri üzərində tikişin uzun müddət sağalması; uşaqlıq divarını incələyən çoxsaylı təbii doğuşlar.

Döldən qeysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstərişlər:

1. Plasenta previa - xoşbəxtlikdən, ultrasəsdən istifadə edərək hamiləlik dövründə asanlıqla diaqnoz qoyulan son dərəcə təhlükəli bir vəziyyət. Plasenta previa, olması lazım olduğu kimi, uterusun arxasına deyil, onun aşağı üçüncü hissəsində və bəzən hətta birbaşa serviksdən yuxarıda yerləşir və bununla da dölün çıxışını maneə törədir. Plasenta previa həm ananın, həm də körpənin həyatı üçün təhlükə yaradan ağır qanaxmaya səbəb ola bilər. Bu anomaliya yoxluğunda qanaxma, plasentanın kəsilməsini göstərən, yalnız planlaşdırılmış sezaryen üçün diaqnoz halına gəlir sonra hamiləlik. Əvvəllər - çaxnaşmaya ehtiyac yoxdur, plasenta hələ də normal vəziyyətinə yüksələ bilər.
2. Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması - doğuş başlamazdan əvvəl və ya doğuş zamanı plasentanın ayrılması həm qadın (geniş qan itkisi), həm də döl (kəskin hipoksiya) üçün təhlükəlidir. Təcili qeysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstəricidir.
3. Göbək kordonunun prolapsusu polihidramnioz ilə doğuş zamanı, çox miqdarda amniotik maye töküldükdə (su qırılır) və körpənin başı hələ çanaq boşluğuna daxil edilmədikdə baş verə bilər. Çıxan göbək kordonu çanaq divarı ilə baş arasında sıxılır, bu da ana ilə uşaq arasında qan axınının pozulması deməkdir. Mama-ginekoloq bu vəziyyəti su kəsildikdən sonra vaginal müayinə zamanı aşkar edərsə, bu təcili keysəriyyə üçün bir səbəbdir.
4. Dölün transvers mövqeyi artıq doğuş zamanı keysəriyyə üçün mütləq göstərici olur. Körpə yalnız baş və ya omba aşağı vəziyyətdə yerləşdirildiyi təqdirdə təbii olaraq doğula bilər, yəni. sefalik və ya arxa təqdimat var. Çoxsaylı qadınların uşaqları ən çox transvers vəziyyətdə olurlar (uşaqlıq əzələlərinin zəifləməsi və qarın divarı), həmçinin dölün eninə mövqeyinə kömək edən amillər plasenta previa və polihidramniozdur. Körpə doğuş zamanı, hətta mamalıq manipulyasiyalarının köməyi ilə çevrilməzsə, həkimlərin təcili qeysəriyyə əməliyyatı etməkdən başqa çarəsi yoxdur.

Qeysəriyyə əməliyyatı üçün nisbi göstəricilər

"Nisbi göstəricilər" adı özü üçün danışır: bunlara təbii doğuşun fiziki olaraq mümkün olduğu, lakin ana və körpənin sağlamlığı və hətta həyatı üçün nəzəri riski olan şərtlər daxildir.

Ana tərəfdən keysəriyyə əməliyyatı üçün nisbi göstəricilər:

1. Ekstragenital patologiyalar – müşayiət olunan xəstəliklər onun ginekoloji sağlamlığı və hamiləliyi ilə əlaqəli olmayan qadınlar. Doğuş zamanı qadının doğuş zamanı yaşadığı əhəmiyyətli stress onun sağlamlığı üçün təhlükəli olan mövcud patologiyaların kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Buna görə həkimlər bir sıra xəstəlikləri keysəriyyə üçün nisbi göstəricilər kimi təsnif edirlər:

• hər hansı bir yerin xərçəngi;
• ürək-damar xəstəlikləri;
• diabet;
• retina dekolmanı riski ilə yüksək miyopiya;
• böyrək xəstəliyi;
• xəstəliklər sinir sistemi və bir sıra başqaları.

Bundan əlavə, keysəriyyə üçün nisbi göstəricilərə doğum kanalından keçərkən anadan uşağa ötürülə bilən xəstəliklər, məsələn, genital herpes daxildir.

1. Hamilə qadınlarda preeklampsi edir təhlükəli patoloji, hamiləliyin ikinci yarısında bəzi qadınlarda baş verir. Gestoz ilə böyrəklərin, qan damarlarının və gələcək ananın beyninin fəaliyyəti pozulur. Bu sapma yüksək qan təzyiqi, sidikdə zülalın görünüşü, şişkinlik, baş ağrısı, gözlər qarşısında yanıb-sönən "ləkələr" və bəzən qıcolmalarla özünü göstərir. Ağır formalarda olan preeklampsi (preeklampsi və eklampsi) dölün hipoksiyasına səbəb olduğu üçün təcili keysəriyyə əməliyyatı üçün tibbi göstərişdir.
2. Klinik olaraq dar çanaq - bu, qadının çanaq halqasının ölçüsü ilə uşağın təqdim olunan hissəsinin (başının) ölçüsü arasında uyğunsuzluqdur. Bu vəziyyətdə, uşaqlıq boynu tam genişləndikdə və aktiv sancılar olduqda körpənin başı doğum kanalına daxil olmur. Bunun təhlükəsi patoloji vəziyyət– uşaqlığın yırtılması riski, kəskin fetal hipoksiya (hətta onun ölümünə səbəb ola bilər). Körpənin başının ölçüsü doğuşdan əvvəl tamamilə dəqiq müəyyən edilə bilməz və bundan əlavə, başın səhv daxil edilməsi və ya təhrif edilməsi mümkündür, buna görə də klinik cəhətdən dar bir çanaq artıq doğuş zamanı diaqnoz qoyulur və təcili keysəriyyə üçün bir göstəricidir.
3. 30 və ya 35 yaşdan yuxarı qadın yaşı və ilk doğum . Bu vəziyyətdə təhlükəli amil doğuş zamanı olan ananın yaşı deyil, sağlamlıq vəziyyətidir. Məntiqlidir ki, 20-25 yaşlı primigravida artıq 30-35 və ya daha çox olandan daha sağlamdır. Ancaq hər şey o qədər də sadə deyil və həkimlər bunu bilirlər. 35 yaşdan yuxarı yaş yalnız keysəriyyə əməliyyatı üçün nisbi göstərici ola bilər. Əgər qadın 35 yaşında sağlamdırsa və hamiləlik asan və təhlükəsizdirsə, çox güman ki, təbii yolla doğum edə biləcək.
4. Əməyin davamlı zəifliyi . Əgər artıq başlamış təbii doğuş nədənsə səngiyibsə, sancılar intensivləşməsi müşahidə olunmur və ya tamamilə yox olubsa və dərman yardımı nəticə vermir, həkimlər əməyin davamlı zəifliyindən danışırlar. Uşaq bu vəziyyətdə əziyyət çəkirsə (cihazlar hipoksiyanın varlığını göstərir), qeysəriyyə həkimlərə təbii doğuşun bərpasını gözləməkdən daha əlverişli bir nəticə kimi görünəcəkdir.
5. Uterusda çapıq özlüyündə qeysəriyyə əməliyyatı üçün yalnız nisbi göstəricidir. Ancaq bu, mama-ginekoloqun həmişə diqqət yetirdiyi uterusun yırtılması üçün bir risk faktorudur. Uterusdakı çapıqlar həmişə əvvəlki keysəriyyə ilə əlaqəli deyil, onlar induksiya edilmiş abort və ya miyomların çıxarılmasının nəticəsi ola bilər. Xüsusilə 36-37 həftəlik hamiləlikdən sonra çapıq vəziyyəti mütləq izlənilməlidir və əgər doludursa, qadının təbii yolla doğuş üçün hər şansı var.

Uşağın seçmə qeysəriyyə əməliyyatı üçün nisbi göstəriciləri:

1. Dölün makat təqdimatı qadının öz başına doğulmasına imkan verir, lakin bu, hələ də patoloji hesab olunur. Arxa təqdimatla təbii doğuş, fetal hipoksiya və doğuş xəsarətləri riskini daşıyır. Uşaq böyükdürsə (3,6 kq-dan çox) və ananın anatomik olaraq daralmış çanaq sümüyü varsa, vəziyyət daha da pisləşir.
2. Böyük meyvə (4 kq-dan çox) qeysəriyyə əməliyyatına yalnız başqa nisbi əlamətlər olduqda göstərişdir.
3. Aşkar edilmiş xroniki və ya kəskin fetal hipoksiya (oksigen aclığı) cərrahi çatdırılma üçün kifayət qədər məcburedici səbəb ola bilər. Hipoksiyanın səbəbləri müxtəlif ola bilər: xroniki hipoksiya adətən hamilə qadınlarda gestosis səbəb olur və fetal inkişafın gecikməsinə səbəb olur; kəskin hipoksiya uzun müddət ərzində və ya əksinə, çox sürətli və baş verə bilər aktiv əmək, plasentanın pozulması və ya göbək kordonunun prolapsası ilə. Diaqnostika üçün oksigen aclığı uşağın həyatı üçün son dərəcə təhlükəli olan , istifadə olunur:

• mamalıq stetoskopu ilə dinləmə,
• Doppler ilə ultrasəs (döl, plasenta və uşaqlıq arasında qan dövranının öyrənilməsi),
• kardiotokoqrafiya (xüsusi bir cihazdan istifadə edərək fetusun ürək döyüntüsü və hərəkətlərinin qeydiyyatı),
• amnioskopiya (optik cihazdan istifadə edərək amniotik mayenin müayinəsi).

Hipoksiya aşkar edilərsə və müalicə nəticə verməzsə, uşağın sağlamlığını qorumaq üçün keysəriyyə əməliyyatına ehtiyac barədə qərar verilir.

Nisbi göstəricilərin hər biri ayrıca bir keysəriyyə təyin etmək üçün bir səbəb ola bilməz, lakin hamiləliyin nəticəsi barədə qərar verərkən həkim hər bir variantın bütün müsbət və mənfi cəhətlərini çəkir. Əgər əməliyyat həkimə qadının və uşağın sağlamlığı üçün daha təhlükəsiz çatdırılma üsulu kimi görünürsə, seçim yalnız nisbi göstəricilər nəzərə alınmaqla onun xeyrinə ediləcək. Bundan əlavə, keysəriyyə üçün sözdə birləşmiş göstəricilər var. Onlar faktorların məcmusunu təmsil edir, hər biri özlüyündə qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstərici deyil, lakin birlikdə çevrilir. real təhlükə təbii doğuş zamanı həyat və sağlamlıq. Məsələn, bu, müddətli hamiləlik və müəyyən edilmiş hipoksiyadır; böyük döl və arxa təqdimat; 35 yaşdan yuxarı yaş və ciddi bir xəstəliyin olması.

Qeysəriyyə əməliyyatının şərtləri

Qeysəriyyə əməliyyatı yalnız bir sıra şərtlər yerinə yetirildikdə həyata keçirilə bilər. Bunlara daxildir:

• fetal canlılıq;
• qadının və ya onun razılığı qanuni nümayəndələr(qohumlar) əməliyyat üçün;
• bütün lazımi alətlərlə təchiz olunmuş əməliyyat otağının və ixtisaslı cərrahın olması;
• infeksiyalar yoxdur.

Qeysəriyyə əməliyyatına əks göstərişlər

İstənilən əməliyyat kimi qeysəriyyə əməliyyatı da bir sıra əməliyyatlara malikdir mümkün əks göstərişlər. Bununla belə, onlar mütləq deyillər, çünki cərrahiyyə üçün səbəblər adətən olduqca cəlbedicidir. Aşağıdakı hallarda cərrahi çatdırılma arzuolunmazdır:

• əməliyyatdan sonrakı dövrdə bir qadında irinli-septik ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı;
• intrauterin fetal ölüm;
• döldə həyatla uyğun gəlməyən deformasiyaların və malformasiyaların olması;
• dölün ağır vaxtından əvvəl doğulması (müvafiq olaraq, uterusdan kənarda qeyri-həyati);
• yenidoğanın ölü doğum və ya ölüm ehtimalı artıq inkar edilə bilməyən uzunmüddətli ağır fetal hipoksiya.

Dölün ölümü ehtimalı varsa, çatdırılma üsulunun seçimi ilk növbədə qadının həyatını və sağlamlığını qorumağa yönəldilmişdir. Əməliyyat, xüsusilə risk faktorları olduqda, yoluxucu və septik ağırlaşmalara səbəb ola bilər (uşaqlığın və ya əlavələrin iltihabı, irinli peritonit - kəskin iltihab peritoneal bölgədə), çünki ölü döl infeksiya mənbəyinə çevrilir.

Həkimlər irinli-septik ağırlaşmaların inkişafı üçün aşağıdakı risk faktorlarını müəyyən edirlər:

1. Müxtəlif immunçatışmazlıq şərtləri (HİV, güclü dərman qəbul etdikdən sonra zəifləmiş toxunulmazlıq dərmanlar və s.).
2. Bir qadında kəskin və ya yoluxucu bir xəstəliyin olması xroniki forma(əlavələrdə iltihablı proseslər, kariyes, xroniki pielonefrit, xolesistit, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları və s.).
3. Qanın mikrosirkulyasiyasını pisləşdirən ginekoloji xəstəliklər və hamiləliyin ağırlaşmaları (hamilə qadınlarda gestoz, anemiya, hipotenziya və hipertoniya və s.).
4. Əmək müddəti 12 saatdan çox və ya susuz dövr (amniotik mayenin qırılmasından sonra) 6 saatdan çoxdur.
5. Vaxtında əvəz olunmayan əhəmiyyətli qan itkisi.
6. Vaginal (xüsusilə instrumental) müayinələrin yüksək tezliyi.
7. Uterusda (əzələ lifləri arasında) bədən kəsiklərinin olması.
8. Doğum evində əlverişsiz yoluxucu vəziyyət.

Bununla belə, kəskin olsa da, keysəriyyə üçün mütləq göstəricilər varsa yoluxucu proses septik ağırlaşmaları təhdid edən qadın hələ də əməliyyat edilməlidir. Son vaxtlara qədər belə bir vəziyyətdə yalnız bir seçim mümkün idi - irinli peritonitdən qaçınmaq üçün uterusun eyni vaxtda çıxarılması ilə dölün çıxarılması. Ancaq indi uterusu xilas etməyə imkan verən daha əlverişli bir texnika var - müvəqqəti izolyasiya ilə keysəriyyə qarın boşluğu(peritoneal qeysəriyyə əməliyyatı).

Qeysəriyyə əməliyyatı haqqında miflər

IN müasir tibb Təəssüf ki, qeysəriyyə əməliyyatlarının sayının artması istiqamətində təhlükəli tendensiya müşahidə olunub. Bu, xüsusilə inkişaf etmiş, çiçəklənən ölkələr üçün doğrudur. Bəzi qadınlar həqiqətən doğumun asan yolu kimi qeysəriyyə əməliyyatını xəyal edirlər. Bu münasibətin səbəbi qeysəriyyə əməliyyatının nə olduğunu bilməmək və ya səhv başa düşməkdir. Bu əməliyyatla bağlı məşhur mifləri dağıtaq:

1. Təbii doğuşdan fərqli olaraq ağrısızdır . Doğru deyil. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı bir neçə təbəqə toxumasının kəsildiyi əməliyyatdır. Bəli, ümumi anesteziya və ya epidural anesteziya əməliyyat zamanı ağrıları "söndürür" (yeri gəlmişkən, həmişə tamamilə deyil). Amma anesteziyadan sağaldıqdan sonra ağrılı hisslər tikiş bölgəsində əməliyyatdan sonrakı dövrü, xüsusən də ilk günlərini tamamilə dözülməz edə bilər. Ancaq duşa və tualetə getmək üçün ayağa qalxmalı və körpəyə qulluq etməlisiniz - onu qidalandırın, götürün. Bəzi qadınlar bir neçə ay ərzində ağrı hiss edirlər.

2. Uşaq üçün daha yaxşıdır – doğuş travması riski ilə dar doğum kanalından keçməyə ehtiyac yoxdur. Tamamilə aldadıcı. Qeysəriyyə əməliyyatı nəticəsində doğulan uşaqlar standart olaraq doğuş travması alırlar. Nevroloqlar həmişə onları nitq pozğunluqları və digər inkişaf gecikmələri üçün risk qrupuna aid edirlər. Təbiət təbii doğuş mexanizmini bir səbəbdən yaratdı. Əməliyyat zamanı uşağa təsir edən təzyiqdə kəskin dəyişiklik, anesteziyanın təsiri, doğuş zamanı körpənin passivliyi, keysəriyyə əməliyyatından sonra məhdudiyyətlər səbəbindən ana ilə daha az təmas, süni qidalanma ehtimalının yüksək olması - bütün bunlar ola bilməz. uşağın ətraf mühitə uyğunlaşmasına təsir göstərir. Onun üçün qışqırmağı, nəfəs almağı, əmməyi öyrənmək daha çətindir. Körpə üçün keysəriyyə əməliyyatının hər hansı üstünlükləri haqqında heç bir söhbət yoxdur (əlbəttə ki, həyat və sağlamlığı xilas etməkdən danışmırıqsa).

3. 30 və ya 35 yaşlarında sağlamlıq, xüsusən də ilk dəfə özünü dünyaya gətirmək kimi deyil. . Bu səhvdir. Yaş qeysəriyyə əməliyyatı üçün yalnız nisbi göstəricidir ki, bu da həlledici ola bilməz. Həkim müəyyən bir xəstənin pasport yaşını deyil, sağlamlıq vəziyyətini nəzərə almalıdır.

4. Sezaryen sonra - həmişə keysəriyyə . Əvvəlki doğuş əməliyyatından uşaqlıqda çapıq olması da keysəriyyə əməliyyatı üçün nisbi göstəricilərə aiddir. Müasir diaqnostikaçapıqların tutarlılığını təyin etməyə və təbii doğuş ehtimalını proqnozlaşdırmağa imkan verir.

Gördüyünüz kimi, qeysəriyyə əməliyyatı nəyin bahasına olursa olsun səy göstərməli olduğunuz bir şey deyil. Ancaq əməliyyat üçün göstərişlər varsa, panikaya ehtiyac yoxdur. Doğuş üsulu, şübhəsiz ki, vacibdir, lakin daha vacib olan ana və yeni doğulmuş körpənin sağ və sağlam olmasıdır. Bu, sizin üçün keysəriyyə əməliyyatı təyin edən və ya təbii doğuşa icazə verən həkimin prioritet məqsədi olmalıdır. Sizə cansağlığı və tezliklə körpənizlə xoşbəxt görüş arzulayırıq!

Müasir mamalığın zirvəsi əməyin başa çatması və cərrahi müdaxilə - qeysəriyyə yolu ilə uşağın doğulmasıdır.

Tarixçilər müəyyən etdilər ki, bu əməliyyatın mənşəyi qədim dövrlərlə birbaşa bağlıdır, lakin yalnız indiki dövrdə bu cür doğuş çox vaxt həm ana, həm də uşaq üçün xilas olur.

Bu gün keysəriyyə əməliyyatı üçün əhəmiyyətli sayda göstəricilər, gələcək ananın vaginal doğuş riskinin yüksək olması ilə əlaqədardır.

Əlbəttə ki, qarın boşluğundan doğuş, digər cərrahi müdaxilələr kimi, çox sayda mümkün fəsadları / nəticələrini gizlədir, lakin onların baş verməsi halları olduqca nadirdir və tərəzi diri bir uşağın doğulmasına və ananın qorunub saxlanmasına doğru yönəldilir, potensial fəsadlardan daha çox.

Əməliyyatın adının tarixi çox sayda əfsanə və mif ilə örtülmüşdür. Ən əlamətdar hekayə Roma İmperiyasının avtokratı Qay Yuli Sezarın anadan olması ilə bağlı hekayədir. Sezarın anasının doğuş zamanı ölümü atasının qadının bətnini qılıncla kəsərək oğlunu çıxartmasına səbəb olur. Buna görə də belə bir deyim var: “Sezarın olanı Sezarındır”.

Əməliyyat üçün şərtlər

Qeysəriyyə əməliyyatı planlı, planlı və ya təcili ola bilər. Planlı doğuş əməliyyatı, ana və/və ya dölün mövcud göstəriciləri və doğuşun ilk təzahürlərinin olmaması ilə gözlənilən doğum tarixindən 6-15 gün əvvəl həyata keçirildikdə baş verir (bax).

Planlaşdırılan bir əməliyyat o deməkdir ki, bunun üçün göstərişlər əvvəlcədən bilinir, çox vaxt doğmamış körpənin doğulmasının ilk həftələrində və hətta günlərində. Təcili təcili bölməyə ehtiyac təcili, dərhal, təxminən bir-iki saat ərzində çatdırılma ilə əlaqədar yaranır və əsasən prosesdə göstərilir. müstəqil doğuş. Planlı qeysəriyyə əməliyyatı doğuşun yeni başladığı və ya amniotik mayenin vaxtından əvvəl sızdığı zaman danışılır, lakin əməliyyat üçün nisbi göstəricilər var. Yəni qadının doğuşa getməsinə icazə verilir, amma əməyin idarə edilməsi planına görə bu, əməliyyatla başa çatır.

Beləliklə, zəruri amillər cərrahi üsulçatdırılma:

• ana bətnindən kənarda mövcud ola bilən canlı dölün olması (nisbi vəziyyət hesab olunur, çünki bəzi hallarda əməliyyat qadının həyatını qorumaq üçün onun maraqlarına uyğun aparılır);
• doğuşda olan qadının keysəriyyə əməliyyatına yazılı razılığı;
• boş sidik kisəsi (daimi kateter quraşdırmaq məsləhətdir);
• doğuş zamanı infeksiya əlamətləri yoxdur (həmçinin çox şərti bir göstərici);
• təcrübəli mamalıq cərrahının və əməliyyat otağının olması.

Əməliyyat üçün göstərişlər hansılardır?

Qarın boşluğuna çatdırılmasına səbəb olan bütün səbəbləri iki alt qrupa bölmək olar.

• Mütləq göstərişlər sözün əsl mənasında həkimi qadını cərrahi yolla dünyaya gətirməyə məcbur edir, yəni əməliyyatdan qaçmaq olmaz.
• Vəziyyət həkimlər şurası tərəfindən təhlil edildikdə və doğuşun başa çatdırılmasının bu və ya digər üsulu ilə bağlı nəticə təsdiq edildikdə nisbi əlamətlərdən danışılır. Yəni qadın özü uşaq dünyaya gətirə bilər, lakin onun, eləcə də körpə üçün ehtimal olunan risklər nəzərə alınır.

Bundan əlavə, hamiləlik zamanı və ya birbaşa doğuş zamanı məcburi əməliyyata səbəb olan amillər var. Cərrahi doğuş üçün göstəricilərin başqa bir dərəcəsi onların ana və döl faktorlarına bölünməsidir.

Abdominal çatdırılma: mütləq göstəricilər

Əgər varsa, keysəriyyə əməliyyatı olmadan qarşısını almaq mümkün olmayan ana amillərinə aşağıdakılar daxildir:

Anatomik olaraq dar çanaq (daralma dərəcəsi nəzərə alınır, yəni əsl birləşmənin 9 sm və ya daha az olduğu 3 - 4)

Dar çanaq daralmanın formasına görə 2 qrupa bölünür.

• Birinci qrupa aşağıdakılar daxildir: eninə daralmış çanaq, yastı çanaq (sadə düz çanaq, düz raxitik çanaq və boşluğun geniş hissəsində azalma olan çanaq) və təbii ki, ümumiyyətlə vahid şəkildə daralmış çanaq. Bunlar pelvik daralmaların olduqca yaygın formalarıdır.
• İkinci qrupa (nadir formalar) əyri çanaq, sıxılmış çanaq, sümük ekzostozları, sümük şişləri və ya sınıqlar səbəbindən çanaq deformasiyası, kifotik çanaq, qıf formalı çanaq və digər dar çanaq növləri daxildir.

3 və ya 4 dərəcə ilə anatomik olaraq dar çanaq əməyin gedişatını çətinləşdirə bilər. Doğuş zamanı qadınların demək olar ki, 40% -i əmək təcrübəsi:

• zəiflik uterus sancılar ()
• suyun erkən qırılması
• göbək kordonunun və ya dölün qollarının/ayaqlarının mümkün prolapsiyası
• xorioamnionitin inkişafı, endometrit və gələcək körpənin infeksiyası
• həmçinin intrauterin fetal hipoksiya

Təzyiq dövründə aşağıdakı ağırlaşmalar görünə bilər:

• ikinci dərəcəli itələmə zəifliyi
• bir uşağın intrauterin hipoksiyası
• uterusun yırtılması
• genitouriya fistulalarının, entero-genital fistulaların əmələ gəlməsi ilə toxuma nekrozu
• pelvik oynaqların və sinir pleksuslarının zədələnməsi
• və əgər doğuş üçüncü dövrə çatırsa, sonrakı və/və ya doğuşdan sonrakı qanaxmanın qarşısını almaq olmaz.

Tam plasenta previa

Bildiyiniz kimi, plasenta ana və uşaq orqanizmləri arasında əlaqə quran orqandır. Normal hamiləlikdə plasenta ya uşaqlığın dibində, ya da anterior və ya arxa divar. Plasenta içəridədirsə aşağı seqment meyvə qabı və daxili farenksi tamamilə örtürsə, o zaman aydın olur ki, uşağın ana bətnindən təbii yolla çıxması qeyri-mümkün olur. Üstəlik, tam plasenta previa potensial təhlükə yalnız doğmamış körpə üçün deyil, həm də hamiləliyin bütün dövründə anası üçün, çünki hər an qanaxma başlaya bilər, intensivliyi və müddəti proqnozlaşdırıla bilməz.

Case Study: Hamiləliyinin ilk günlərindən təxminən 38 yaşında bir qadın gördüm. Bu ilk hamiləlik deyildi, amma çox xoş qarşılandı. Xəstəlik tarixində ağırlaşdırıcı halların olmamasına baxmayaraq, onun plasentası uşaqlığın aşağı üçdə bir hissəsində əmələ gəlmiş və daxili OS-ni blok etmişdir (tam təqdimat). Qadın demək olar ki, bütün hamiləliyini xəstəlik məzuniyyətində, həkimlərin nəzarəti altında keçirib və bir dəfə də olsun qanaxma olmayıb. O, 37-ci həftəyə uğurla keçdi və planlı qeysəriyyə əməliyyatına hazırlıq üçün patoloji şöbəyə yerləşdirildi. Yaxşı, həmişə olduğu kimi, nədənsə (və ya bəlkə də xoşbəxtlikdən) onun qanaxması xəstəxanada və istirahət günündə başladı. Təbii ki, dərhal qeysəriyyə əməliyyatına getdik, vaxt itirməyə vaxt yox idi. Bunun kimi seçmə cərrahiyyə təcili vəziyyətə çevrildi - uşaq sağlam və normal çəkidə doğuldu.

Şiddətli qanaxma ilə natamam plasenta previa

Natamam plasenta previa, plasentanın daxili osu yalnız qismən əhatə etdiyi zaman meydana gəldiyi deyilir. Regional və lateral təqdimatlar var.

• Plasenta marjinal yerləşdikdə, daxili os-a yalnız bir qədər təsir göstərir
• Yan tərəfi ilə diametrinin yarısı və ya 2/3 hissəsi üst-üstə düşür.

Natamam plasenta previa da qəfil qanaxma ilə təhdid edir, şiddətini proqnozlaşdırmaq çətindir. Plasentanın bu lokalizasiyasının özəlliyi maraqlıdır ki, qanlı ifrazat əmək zamanı daha tez-tez görünür, çünki məhz bu zaman daxili os açılır və plasenta tədricən aşınır. Natamam təqdimat zamanı təcili cərrahiyyə üçün göstəriş ana və uşağın həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaradan kütləvi qan itkisidir.

Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması

Həm körpənin gözləmə müddətində, həm də doğuş zamanı (adətən). Bu vəziyyətin təhlükəsi həm də xarici (yəni görünən) ola bilən qanaxmanın baş verməsindədir - vajinadan daxili və ya gizli qanlı axıntı var (qan plasenta ilə uterus divarı arasında toplanır, retroplasental hematoma əmələ gətirir. ), və qarışıq (həm görünən, həm də gizli qanaxma var) Plasentanın ayrılması sahəsindən asılı olaraq, 3 şiddət dərəcəsi var: orta və əlbəttə ki, ağır dərəcələrdə qadını doğum etmək lazımdır. mümkün qədər tez doğuş, əks halda yalnız körpəni deyil, həm də ananı itirə bilərsiniz.

Qarşıdan gələn və ya başlayan uterus yırtığı

Uterusun yırtılması təhlükəsinə səbəb olan bir çox səbəb var. Bu, doğuşun düzgün idarə olunmaması, işçi qüvvəsinin uyğunsuzluğu və daha çox ola bilər. olmadıqda vaxtında müalicə(kütləvi tokoliz, yəni uterus sancmalarının dayandırılması), başlayan təhlükə və ya yırtılma çox tez başa çatmış, yəni tamamlanmış bir qırılmaya çevriləcək, həm də doğuşun "iştirakçıları", qadın və gələcək uşaq. , ölmək.

Uterusda bacarıqsız çapıq

Dikiş üzərində uşaqlıq divarı yalnız qarın boşluğunda doğuşdan sonra deyil, həm də digər ginekoloji əməliyyatlardan sonra (məsələn, konservativ miyomektomiya) baş verir. Çapıqların dolğunluğu ultrasəs ilə müəyyən edilir və çapıq dəyişdirilmiş səthin qalınlığı 3 mm və ya daha çox olmalıdır, çapıq konturları birləşdirici toxuma olmadıqda belə olur. Anamnezdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə mürəkkəb bir kurs varsa (məsələn, qızdırma, endometrit və ya dəri tikişlərinin uzun müddət sağalması), bu, aşağı çapıq olduğunu göstərir.

Uterusda iki və ya daha çox çapıq

Əgər iki və ya daha çox keysəriyyə əməliyyatı tarixiniz varsa, müstəqil doğuşdan söhbət gedə bilməz, çünki uterusun bu vəziyyəti çapıq boyunca yırtılma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Terapiyadan və hazırlıqsız doğum kanalından müsbət təsir olmadıqda gestozun ağır formaları

Eklampsi (nöbet) bitə bilər ölümcül qadın və onun uşağı üçün (bax). Buna görə də bu dövlət yükün dərhal həllini tələb edir. Preeklampsiyanın (prekonvulsiv mərhələ) müalicəsi üçün düz 2 saat vaxt verilir, heç bir təsir olmadıqda dərhal cərrahi müdaxiləyə başlanır. Şiddətli və orta dərəcəli nefropatiya iki həftədən çox olmayaraq müalicə edilməlidir, bundan sonra cərrahiyyə məsələsi həll edilir.

Ağır ekstragenital xəstəliklər

Əməliyyat üçün göstərişlərin siyahısına aşağıdakılar daxildir:

• dekompensasiya mərhələsində ürək xəstəliyi
• sinir sisteminin patologiyası
• ağır tiroid xəstəliyi
• diabet
• hipertansiyon və daha çox

Görmə üçün qeysəriyyə əməliyyatı 3-cü dərəcəli (6 və daha çox) miyopiya, mürəkkəb miyopiya, görmə əməliyyatı və s. At zəif görmə itələmə dövrünü istisna etmək lazımdır, çünki əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət qadının retinal qopmasına və korluğuna səbəb ola bilər.

Uterus və vajinanın strukturunun anomaliyaları

Bu qüsurların olması halında, uşaqlığın kontraktil fəaliyyəti pozulur və döl doğuş zamanı doğum kanalından müstəqil şəkildə keçə bilmir.

• Uşaqlıq boynunun, yumurtalıqların və digər çanaq orqanlarının şişləri
• Belə şişlər doğum kanalını bağlayır və uşağın doğulmasına maneə yaradır.
• Ekstragenital xərçəng və bədxassəli şiş uşaqlıq boynu
• Yaşla əlaqəli primigravid

Yaşa görə (30 yaşdan yuxarı) keysəriyyə əməliyyatına göstərişlər mamalıq patologiyası və ekstragenital xəstəliklərlə birləşdirilməlidir. Yaşlı primigravidlərdə vaginal əzələlərin elastikliyi azalır və çanaq döşəməsi, buna görə də perineal yırtılma riski yüksəkdir. Bundan əlavə, doğuş zamanı belə qadınlar tez-tez terapiya ilə aradan qaldırılmayan işçi qüvvələrində anormallıqlar inkişaf etdirirlər.

Cərrahi doğuşu tələb edən fetal amillər:

• Səhv mövqe

At normal hamiləlik Döl uzununa, başı çanaq tərəfinə yerləşdirilməlidir. HAQQINDA yanlış mövqe doğulmamış uşağın əyri, eninə və ya çanaq ucu təqdim edildikdə yatır. Qeysəriyyə əməliyyatı üçün arxa uşağın çəkisi 3600 q-dan çox olduqda həyata keçirilir. və ya 1500 qramdan az, həmçinin kişi döl ilə (çanaq ucunun doğulması zamanı xayaların sıxılması oğlanda sonsuzluğa səbəb ola bilər). Döş təqdimatı (ayaqlar, çanaq ucu mövcuddur) cərrahi müdaxilə tələb edir, çünki körpənin başı çanaq ucundan daha böyükdür və sonuncunun doğulması zamanı doğum kanalı başın maneəsiz irəliləməsi və doğulması üçün kifayət qədər genişlənməmişdir.

Case study: IN doğum şöbəsi Bir qadın gecə güclü sancılarla qəbul edildi. Bu, onun üçüncü doğumu idi, lakin bütün hamiləlik boyu heç vaxt ultrasəs müayinəsindən keçməmişdi. Vaginal müayinə zamanı tapdım ki, ayaqlar var, servikal kanalın açılması 5 sm idi və bu əməliyyatla doğuş üçün mütləq göstəricidir. Mən uşaqlıq yolunu kəsib dölünü çıxaranda heyrətə gəldim - döl onurğa bezi ilə anensefalik idi. boyun onurğası(anadangəlmə deformasiya). Təbii ki, o, göbək bağını kəsdikdən dərhal sonra dünyasını dəyişdi. Bir tərəfdən, belə bir inkişaf anomaliyasının əməliyyatı kontrendikedir, amma digər tərəfdən, qadının müayinə olunmadığını kim bilirdi?

• Kəskin fetal hipoksiya

Bu vəziyyət uşaq uteroda əziyyət çəkir və qəbul etmir kifayət qədər miqdar oksigen və hər bir daralma hipoksiyanı ağırlaşdırır. Yalnız bir müalicə var - dərhal çatdırılma.

Case Study: Bu, stajımdan sonra ilk solo C-bölməm idi. Bütün gecəni ilk dəfə anamla işlədim və səhər qulağımla eşitdim ki, uşaq əziyyət çəkir - ürək döyüntüsü yavaş və səssiz idi, bradikardiya. Amma bizdə hələ CTG (kardiotokoqraf) yox idi, ona görə də yoxlamaq üçün heç nə yox idi. Mən öz riskim və riskimlə əməliyyata getdim. Və tam vaxtında, çünki o, qollarını və ya ayaqlarını belə cırmayan və tərpətməyən uşağı çıxartdı. Gəncliyinə görə onun öldüyünə qərar verdim, amma xoşbəxtlikdən uşaq sonradan sağaldı və anası ilə birlikdə sağ-salamat evə buraxıldı.

• Göbək bağının təqdimatı/prolapsası

Bu vəziyyətdə əməliyyat dərhal aparılmalıdır, çünki prolapslı döngə kiçik çanaqda körpənin təqdim olunan hissəsi tərəfindən sıxılır və nəticədə döl oksigendən məhrum olur. Təəssüf ki, qadını əməliyyat edib uşağı xilas etmək çox nadir hallarda olur.

• Canlı döl olan qadının ölümü

Davam edən ağrı hallarında uşaq bir müddət sağ qalır və qarın boşluğundan doğuşla xilas ola bilər. Belə bir vəziyyətdə əməliyyat dölün maraqları üçün həyata keçirilir.

Nisbi oxunuşlar

Qarın boşluğundan doğuş ehtiyacını təyin edən ana amilləri (nisbi):

• Klinik olaraq dar çanaq

Bənzər bir diaqnoz doğuş zamanı qoyulur və dölün başının qadının çanaq boşluğunun (çanaq girişi) ölçüsünə uyğun gəlməməsi deməkdir. az baş). Bu vəziyyətin inkişafının səbəbləri çoxdur: böyük bir döl, əmək qüvvələrinin uyğunsuzluğu, başın düzgün daxil edilməməsi, zəif sancılar və s.

• Simfiz pubisin fərqliliyi

Hamiləlik dövründə, doğuşdan çox əvvəl (həm 2 həftə, həm də 12 həftə müşahidə olunur) bir qadın simfiz və ya pubik simfizdə fərqlilik hiss edə bilər. Bu patoloji simfiz nahiyəsində ağrı və pubisin palpasiyası zamanı, oynağın palpasiyası zamanı klikləmə, pubisin üstündəki pubis formalarının şişməsi və şişməsi ilə xarakterizə olunur.

Hamilə qadın gedərkən, alçaq stuldan və ya çarpayıdan qalxarkən və ya pilləkənlərə qalxarkən narahatlıq hiss edir. Qadının yerişi də dəyişir, ördək kimi yellənir. Symphysis pubis palpasiyası zamanı barmaq ucunun sərbəst otura biləcəyi bir depressiya aşkar edilir. Diaqnoz ultrasəs müayinəsi ilə təsdiqlənərsə (çanaq orqanlarının rentgenoqrafiyası döl üçün zərərlidir), qadına yataq rejimi, məhdud fiziki iş və korset taxmaq təyin edilir.

Simfiz pubisinin uyğunsuzluğu 10 mm və ya daha çox olduqda, xüsusən də dölün təxmin edilən çəkisi 3800 q-a çatırsa. və üstəlik, əgər çanaq sümüyündə anatomik daralma varsa, o zaman spontan doğuş zamanı simfiz pubisinin yırtılmasının qarşısını almaq üçün qadın planlı qarın doğuşuna hazırlanır.

• Ümumi qüvvələrin zəifliyi

İntrauterin həcmi azaltmaq üçün membranları açmaq və oksitosin verməklə əməyi stimullaşdırmaq mümkün olmadıqda, doğuş keysəriyyə ilə tamamlanmalıdır. Əmək qüvvələrinin zəifliyi fetal hipoksiyaya səbəb olur, doğuşdan sonrakı qanaxma və doğuş xəsarətləri.

• Postterm hamiləlik

Postterm hamiləlik zamanı qarın boşluğundan doğuşa qərar verərkən, doğuş zamanı başın konfiqurasiya qabiliyyəti, daralmaların intensivliyi və ağırlaşdıran amillər (ekstragenital xəstəliklərin olması və ginekoloji patologiya, əməyin induksiyasının təsiri yoxdur və s.).

• ECO, süni mayalanma və ya

Bu göstərici mürəkkəb mamalıq-ginekoloji tarixlə (ölü doğuş, ginekoloji xəstəliklər və s.) birləşdirilməlidir.

• Xroniki fetal hipoksiya, intrauterin inkişafın ləngiməsi

Hamiləlik boyu dölün oksigen almadığını nəzərə alsaq və qida maddələri, və müalicənin səmərəsiz olduğu ortaya çıxdı, uşağın xeyrinə müddətdən əvvəl cərrahi doğuş məsələsi qaldırılır.

• Dölün hemolitik xəstəliyi

Bu göstərici üçün qeysəriyyə əməliyyatı hazırlıqsız (yetişməmiş) serviks varlığında həyata keçirilir.

• Böyük meyvə

Meyvənin təxmini çəkisi 4 kq-dan çox olduqda böyük, çəkisi 5 kq və ya daha çox olduqda isə nəhəng deyilir. Əgər mövcud müşayiət olunan patologiya (doğuş zamanı ağırlaşmalar, ginekoloji problemlər və ekstragenital xəstəliklər).

• Çoxlu hamiləlik

Abdominal doğuş ilk dölün çanaq ucu təqdim edildikdə və ya üç və ya daha çox dölün iştirakı ilə həyata keçirilir.

• Vulva və vaginal bölgədə əhəmiyyətli varikoz damarları

Güclü qanaxma ilə dolu olan itələmə dövründə varikoz damarlarının müəyyən bir zədələnməsi riski var.

• Hamilə qadının əməliyyat tələbi

Qərbdə, məsələn, İngiltərədə, gələcək ananın doğuşunu seçmək azadlığı var. Yəni hamilə qadının istəyi ilə qeysəriyyə yolu ilə doğuş mümkündür. Rusiyada bu göstərici rəsmi olaraq tanınmır, lakin hamilə qadının tələbi ilə qarın boşluğuna çatdırılmasını qadağan edən heç bir sənəd yoxdur. Tipik olaraq, bu göstərici digər nisbi göstəricilərlə birləşdirilir.

Abdominal çatdırılmaya əks göstərişlər

Qeysəriyyə əməliyyatının bütün əks göstərişləri nisbidir, çünki əməliyyat həmişə ya ananın, ya da körpənin maraqları naminə həyata keçirilir:

• dölün əlverişsiz vəziyyəti (uteroda ölüm, vaxtından əvvəl 3 - 4 dərəcə, həyatla uyğun gəlməyən fetal malformasiyalar);
• ehtimal və ya aşkar klinik şəkil infeksiya (uzun susuz dövr - 12 saatdan çox);
• uzun əmək (24 saatdan çox);
• 5-dən çox vaginal müayinə;
• doğuş zamanı qızdırma (xorioamnionit və s.);
• təbii doğuşda uğursuz cəhd (mamalıq maşası, dölün vakuum çıxarılması).

C-bölməsi. Əməliyyatın mərhələləri. Yeni tikiş texnologiyaları

Şöbə müdiri: Egorova A.T., professor, DMS

Tələbə: *

Krasnoyarsk 2008

Qeysəriyyə əməliyyatı dölün və plasentanın uterus divarında süni şəkildə yaradılmış kəsik vasitəsilə uşaqlıq yolundan çıxarılması əməliyyatıdır. “Qeysəriyyə” (sectiocaesarea) termini iki sözün birləşməsidir: secare – kəsmək və caceelere – kəsmək.

Ölən ananın qarın divarını və uşaqlıq yolunu kəsməklə uşağın bətnindən çıxarılması qədim zamanlarda həyata keçirilirdi. Lakin əməliyyatın elmi tədqiqat obyektinə çevrilməsinə qədər əsrlər keçdi. 16-cı əsrin sonunda Fransua Russetin monoqrafiyası nəşr olundu, burada ilk dəfə qarın boşluğuna çatdırılma texnikası və göstərişləri ətraflı təsvir edilmişdir. 19-cu əsrin sonlarına qədər qeysəriyyə əməliyyatları təcrid olunmuş hallarda həyata keçirilirdi və demək olar ki, həmişə qadının ölümü ilə başa çatırdı, bu, əsasən, dikişsiz bir uşaqlıq yarasını buraxmaq kimi səhv taktika ilə əlaqədar idi. 1876-cı ildə G. E. Rein və E. Roqqo uşağı çıxardıqdan sonra uşaqlığın gövdəsinin çıxarılmasını təklif etdilər, bu da ana ölümünün əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu. Əməliyyatın nəticələrinin daha da yaxşılaşdırılması ilk dəfə 1881-ci ildə F.Kerer tərəfindən uşaqlıq yolunun kəsilməsi üçün istifadə edilən üçmərtəbəli uşaqlıq tikişinin praktikaya tətbiqi ilə bağlı olmuşdur. Bu zamandan mamalıq praktikasında keysəriyyə əməliyyatının daha tez-tez tətbiqi başlandı. Əməliyyatdan sonrakı ölüm hallarının azalması təkrar əməliyyatların yaranmasına, həmçinin qarın boşluğundan doğuş üçün göstərişlərin genişlənməsinə səbəb olub. Eyni zamanda, ana və xüsusilə perinatal ölüm halları yüksək olaraq qalmışdır. Yalnız 20-ci əsrin 50-ci illərinin ortalarından etibarən antibakterial dərmanların geniş tətbiqi, qanköçürmə və əməliyyatlar üçün anesteziyada irəliləyişlər sayəsində ana və döl üçün keysəriyyə əməliyyatının nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır.

Müasir mamalıqda keysəriyyə əməliyyatı ən çox həyata keçirilən doğuş əməliyyatıdır. Onun tezliyi son illər doğulanların ümumi sayının 10-15%-ni təşkil edir. Daha çox xəbərlər var yüksək tezlikli bəzi xəstəxanalarda qeysəriyyə əməliyyatı, xüsusən də xaricdə (20%-ə qədər və yuxarı). Bu əməliyyatın tezliyinə bir çox amillər təsir edir: doğum müəssisəsinin profili və imkanları, xəstəxanaya yerləşdirilən hamilələrdə və doğuş zamanı qadınlarda doğuş və ekstragenital patologiyanın xarakteri, həkimlərin ixtisası və s. Qeysəriyyə əməliyyatının tezliyinin artması. son illərdə bölmələr dölün maraqlarına uyğun olaraq cərrahi çatdırılma üçün göstərişlərin genişləndirilməsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da perinatal xəstələnmə və ölümün azaldılması üçün vacibdir.

Qeysəriyyə əməliyyatına göstərişlər. Qeysəriyyə əməliyyatının mütləq və nisbi göstəriciləri var. Qarın boşluğunda doğuşun inkişafı tarixində ilk dəfə, təbii doğum kanalı ilə dölün hətta azaldılmış formada (yəni, dölün məhv edilməsi əməliyyatından sonra) çıxarılması mümkün olmadığı zaman belə mamalıq vəziyyətləri olan mütləq əlamətlər yarandı. Müasir mamalıqda mütləq göstəricilərə həm də vaginal yolla doğuşun başqa bir üsulunun ana üçün qeysəriyyə əməliyyatından daha təhlükəli olduğu, təkcə həyat baxımından deyil, həm də əlillik baxımından da daxildir. Beləliklə, mütləq göstəricilər arasında vaginal doğuşu istisna edənləri və keysəriyyə əməliyyatının seçim üsulu olanları ayırd edə bilərik. Mütləq göstəricilərin olması qeysəriyyə əməliyyatının mübahisəsiz icrasını tələb edir, nisbi əlamətlər güclü əsaslandırma tələb edir.

Nisbi əlamətlər qrupuna doğuş təbii doğum kanalı ilə həyata keçirildiyi təqdirdə ana və dölün vəziyyətinə mənfi təsir göstərən xəstəliklər və mamalıq vəziyyətləri daxildir.

Qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstərişlərin təsnifatı

A. Mütləq oxunuşlar:

I. Vaginal doğuşu istisna edən patologiya:

həqiqi mamalıq konjugatı 7,5-8,0 sm və ya daha az olduqda III və IV dərəcə çanaq daralması;

qırıqlar və ya digər səbəblərdən (oblik yerdəyişmə, assimilyasiya, spondilolistetik amillər və s.) kəskin şəkildə azalmış ölçüsü və forması dəyişdirilmiş çanaq;

açıq osteomielit dəyişiklikləri olan çanaq;

çanağı bloklayan sidik kisəsi daşları;

pelvik şişlər, servikal miyomlar, doğum kanalını bağlayan yumurtalıq və sidik kisəsi şişləri;

serviks və vajinanın açıq cicatricial daralması;

tam plasenta previa.

II. Qeysəriyyə əməliyyatının seçildiyi patologiyalar:

qanaxmanın mövcudluğunda natamam plasenta previa;

təbii doğum kanalı vasitəsilə təcili çatdırılma şəraiti olmadıqda normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması;

dölün eninə və sabit oblique mövqeyi;

uşaqlıq çapığının aşağı olması (korporal keysəriyyə əməliyyatından sonra uşaqlıq yolunda çapıq, əməliyyatdan sonrakı dövrün mürəkkəb gedişi, təzə və ya çox köhnə çapıq, ultrasəs əsasında çapıqların incəlmə əlamətləri);

keçmişdə və indiki genitouriya və enterogenital fistulalar;

fetal başın və ana çanaqının ölçüləri arasında klinik uyğunsuzluq;

eklampsi (növbəti 2-3 saat ərzində vaginal doğuş mümkün olmadıqda);

vajinanın və xarici cinsiyyət orqanlarının varikoz damarları;

uterusun yırtılmasını təhdid edən;

uşaqlıq boynu, vajina, xarici cinsiyyət orqanları, düz bağırsaq, sidik kisəsi xərçəngi;

canlı və canlı döl ilə ananın əzab və ya ölüm vəziyyəti.

B. Nisbi oxunuşlar:

digər əlverişsiz amillərlə birlikdə daralmanın I və II dərəcələrinin anatomik olaraq dar çanaqları (dölün arxa təqdimatı, başın düzgün daxil edilməməsi, böyük döl, müddətli hamiləlik, ölü doğum tarixi və s.);

başın səhv daxil edilməsi - anterosefalik, frontal, üz daxilinin ön görünüşü, sagittal tikişin yüksək düz mövqeyi;

ombanın anadangəlmə dislokasiyası, bud oynağının ankilozu;

keysəriyyə əməliyyatından və ya əlavə mamalıq fəsadların olması halında əlverişli sağalması olan digər əməliyyatlardan sonra uterusda çapıq;

təhlükə yaradan və ya başlayan fetal hipoksiya;

konservativ terapiyaya uyğun olmayan və ya digər nisbi əlamətlərlə birləşən işçi qüvvəsinin anomaliyaları (əməyin zəifliyi, əməyin diskoordinasiyası);

dölün arxa təqdimatı;

digər ağırlaşdırıcı amillərin mövcudluğunda natamam plasenta previa halları;

gec gestosis mülayim və ya orta dərəcə təbii doğum kanalı vasitəsilə həyata keçirilməsi üçün şərait olmadıqda çatdırılmanı tələb edən şiddət;

hamilə qadının cəsədi doğuşa hazır olmadıqda və ya digər mamalıq ağırlaşmaları ilə birlikdə doğuşdan sonrakı hamiləlik;

genitouriya və ya enterogenital fistula əmələ gəlməsi təhlükəsi;

təbii doğuş üçün əlverişsiz olan digər amillərlə birlikdə 30 yaşdan yuxarı primigravida yaşı;

mürəkkəb mamalıq və ya ginekoloji tarix (ölü doğuş, aşağı düşmə, uzunmüddətli sonsuzluq və s.);

böyük meyvələr;

göbək kordonunun prolapsası;

uterusun malformasiyası;

təbii doğum kanalı ilə çatdırılması üçün şərait olmadıqda sürətli doğuş tələb edən ekstragenital xəstəliklər.

Sezaryen üçün əksər göstəricilər həm ananın, həm də dölün sağlamlığının qorunması ilə bağlı narahatlıqlarla bağlıdır, yəni qarışıqdır. Bəzi hallarda, ananın maraqlarını və dölün maraqlarını nəzərə alaraq göstəriciləri ayırd etmək mümkündür. Məsələn, tam plasenta previa və qeyri-yaşayışlı döl ilə qanaxma, ölü döl varlığında hər hansı bir əlamət, bəzi ekstragenital xəstəliklər ananın maraqlarına uyğun olaraq keysəriyyə tələb edir. Dölün maraqlarına əsaslanan göstərişlərə aşağıdakılar daxildir: təhdid edən və ya başlayan fetal hipoksiya, dölün hemolitik xəstəliyi, kürək təqdimatı, başın üzünə daxil edilməsi, çoxlu hamiləlik. Müasir mamalıqda dölün maraqlarına uyğun olaraq keysəriyyə əməliyyatı üçün göstərişlərin genişləndirilməsi tendensiyası mövcuddur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluqda neonatologiyanın inkişafı, vaxtından əvvəl doğulmuş dölün maraqlarına uyğun olaraq keysəriyyə əməliyyatına göstərişlərin ortaya çıxmasına kömək etdi: vaxtından əvvəl doğuş zamanı dölün kürəkən təqdimatı, çəkisi 2500 q-dan az olan əkizlər və onlardan birinin qarın təqdimatının olması. döllər.

Qeysəriyyə əməliyyatı üçün ən çox görülən bəzi göstəriciləri daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Dar çanaq qeysəriyyə əməliyyatının ən çox görülən səbəblərindən biri olmaqda davam edir. Çanaq boşluğunun anatomik daralmasının açıq dərəcələri nadirdir və keysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstərici olmaqla, çatdırılma üsulunu seçməkdə heç bir çətinlik yaratmır. Çanaq boşluğunun III və IV dərəcə daralması zamanı qeysəriyyə əməliyyatının aparılması məsələsi adətən əvvəlcədən qərarlaşdırılır və əməliyyat hamiləliyin sonunda planlaşdırıldığı kimi aparılır. I və II daralma dərəcələri ilə çatdırılma üsulu məsələsini həll etmək daha çətindir. Digər əlverişsiz faktorlarla (böyük döl, dölün kürəkən təqdimatı, müddətli hamiləlik, yaşlı primigravid və s.) kombinasiya hallarında keysəriyyə əməliyyatı seçim üsuluna çevrilir. Bununla belə, tez-tez qeysəriyyə əməliyyatı ilə əməyin dayandırılması zərurəti yalnız doğuş zamanı, fetusun başı ilə ananın çanağının ölçüləri arasında klinik uyğunsuzluq aşkar edildikdə yaranır. Bu vəziyyətdə əməliyyatın təxirə salınması ciddi fəsadlar səbəbindən təhlükəlidir: uterusun yırtılması, fetusun ölümü və genitouriya fistulasının meydana gəlməsi təhlükəsi. Beləliklə, dar çanaq ilə doğuş zamanı qadında doğuşun idarə edilməsində funksional, kliniki olaraq dar çanaq sümüyün müəyyən edilməsi və əgər varsa, dərhal keysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Digər tərəfdən, doğuş zamanı klinik cəhətdən dar bir çanaq meydana gəlməsi səbəbin aydınlaşdırılmasını tələb edir ki, bu da bəzi hallarda dölün hidrosefaliyasını müəyyən etməyə və dölün məhv edilməsi əməliyyatından istifadə etməklə lazımsız keysəriyyə əməliyyatının qarşısını almağa imkan verir.

Plasenta previa indi tez-tez keysəriyyə üçün bir göstəricidir. Mütləq əlamət tam plasenta previadır, burada digər çatdırılma üsulları mümkün deyil. Natamam plasenta previa daha az təhlükəlidir və bir çox hallarda doğum kanalı ilə çatdırılma mümkündür. Natamam plasenta previa üçün çatdırılma üsulunun seçilməsində müəyyən edən amil qanaxmanın dərəcəsi və intensivliyidir. Əhəmiyyətli qanaxma varsa (qan itkisi 250 ml-dən çox), dölün vəziyyətindən asılı olmayaraq, keysəriyyə seçim əməliyyatına çevrilir. Əvvəllər natamam plasenta previa üçün istifadə edilən əməliyyatlar, məsələn, Braxton Gix-ə görə uşaqlıq farenksinin natamam dilatasiyası ilə ayağın üzərində dölün fırlanması, metririz, sefalokutan maşalar müasir mamalıqda öz əhəmiyyətini tamamilə itirmişdir. Plasenta previa üçün keysəriyyə əməliyyatının vaginal doğuş üsullarından üstünlükləri aşağıdakılardır:

hamiləlik dövründə və əmək dövründən asılı olmayaraq həyata keçirilməsinin mümkünlüyü;

Qeysəriyyə əməliyyatı daha aseptik doğuş üsuludur;

yalnız tam müddətli deyil, həm də vaxtından əvvəl, lakin həyat qabiliyyətli uşaqları xilas etmək üçün əla fürsət;

plasenta previa həqiqi plasenta akkreta ilə birləşdirilə bilər ki, bu da həcmin genişlənməsini tələb edir. cərrahi müalicə histerektomiyaya qədər.

Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması dərhal çatdırılmasını tələb edir. Təbii doğum kanalı vasitəsilə bunun üçün heç bir şərait yoxdursa, dölün vəziyyətindən asılı olmayaraq keysəriyyə göstərilir. Gecikmiş diaqnoz və gecikmiş cərrahi müdaxilə ananın həyatı üçün təhlükə yaradan ağırlaşmalara gətirib çıxarır: ana ölümünün əsas səbəbləri olan uteroplasental apopleksiya (Kuveler uşaqlığı) və koaqulopatik qanaxma.

Uterusda çapıqların olması qeysəriyyə əməliyyatı, uşaqlığın yırtılması və ya perforasiyasından sonra, uşaqlığın malformasiyası üçün cərrahiyyə əməliyyatı tez-tez qarın boşluğundan doğuşun göstəricisidir. Eyni zamanda, uterusda bir çapıq təbii doğum kanalı ilə çatdırılma ehtimalını əsaslı şəkildə istisna etmir. Təkrar keysəriyyə aşağıdakı hallarda göstərilir: 1) əvvəlki keysəriyyə əməliyyatına səbəb olan əlamətlər davam edir; 2) keysəriyyə kəsiyi ilə indiki hamiləlik arasındakı interval 1 ildən azdır (4 ildən çox uzun bir fasilə də çapıq vəziyyəti üçün əlverişsiz hesab olunur); 3) fəsadlar var idi əməliyyatdan sonrakı dövr, uterus yarasının sağalmasının pisləşməsi; 4) tarixdə iki və ya daha çox keysəriyyə əməliyyatı.

Abdominal çatdırılma, şübhəsiz ki, aşkar qüsurlu çapıq olduqda (palpasiya və ultrasəsə görə), həmçinin doğuş zamanı çapıq boyunca uterusun yırtılması təhlükəsi olduqda lazımdır. Nadir hallarda, cəsəd qeysəriyyə əməliyyatı tarixinin mövcud olduğu hallarda, uşaqlığın əhəmiyyətli dərəcədə yırtılması riski səbəbindən seçmə keysəriyyə göstərilir. Müasir mamalıqda məcburi bədən qeysəriyyə əməliyyatından sonra adətən sterilizasiya aparılır.

Əvvəlki uşaqlıq cırılması həmişə planlaşdırılmış keysəriyyə əməliyyatı üçün göstəricidir, lakin bu cür əməliyyatlar nadir istisnadır, çünki uşaqlığın cırılmasının tikilməsi adətən sterilizasiya ilə aparılır.

Mühafizəkar miyomektomiya tarixi ilə, uterusun kəsilməsi onun bütün təbəqələrinə təsir etdiyi hallarda keysəriyyə əməliyyatı seçimdir. İnduksiya edilmiş abort zamanı uşaqlığın perforasiyasından sonra çapıq olması adətən planlaşdırılmış keysəriyyə əməliyyatını tələb etmir. Doğuş zamanı uterusun yırtılması təhlükəsi əlamətləri görünsə, qarın çatdırılmasına ehtiyac yaranır.

Azərbaycanda yüksək perinatal ölüm əyri Və dölün eninə mövqeləri vaginal doğuş hallarında, canlı döl üçün seçim üsulu olaraq keysəriyyənin istifadəsini müəyyən edir. Tam müddətli hamiləlik zamanı abdominal çatdırılma müntəzəm olaraq həyata keçirilir. Dölün klassik xarici daxili rotasiyası, sonra ekstraksiya yalnız müstəsna hallarda istifadə olunur. Dölün məhv edilməsi əməliyyatının aparılması uşaqlıq yolunun yırtılması ehtimalına görə təhlükəli olarsa, transvers mövqeyə laqeyd yanaşıldıqda və döl ölü olduqda qeysəriyyə əməliyyatı lazım ola bilər.

Frontal insertasiya, anterior sefalik və facial insertionların ön görünüşü, sagittal tikişin yüksək düz mövqeyinin arxa görünüşü tam müddətli dölün iştirakı ilə qarın boşluğuna çatdırılma üçün göstəricilərdir. Başın düzgün daxil edilməməsi ilə bağlı digər hallarda hamiləlik və doğuşun digər ağırlaşmaları (böyük döl, hamiləlikdən sonrakı hamiləlik, çanaq sümüyü darlığı, əməyin zəifliyi və s.) ilə birləşdirildikdə qeysəriyyə əməliyyatı məsələsi müsbət həll olunur. Doğuş təbii doğum kanalı ilə həyata keçirildiyi hallarda, fetusun başının və ananın çanaq sümüklərinin ölçüləri arasında uyğunsuzluq əlamətləri üçün diqqətli monitorinq lazımdır. Dölün başının ölçüsü ilə ananın çanaq sümüyü arasında başın düzgün daxil edilməməsi arasında qeyri-mütənasiblik həm də onunla bağlıdır ki, bu yerləşdirmələr tez-tez çanaq sümüklərinin müxtəlif formaları ilə baş verir. Klinik olaraq dar çanaq əlamətlərinin müəyyən edilməsi dərhal qarın boşluğuna çatdırılmağı tələb edir.

Qarın altında doğuş təqdimatı patoloji olaraq təsnif edilir. Bu doğuşlara xas olan fəsadların əksəriyyəti olmasa belə, qovulma dövründə döl həmişə göbək bağının sıxılması və uteroplasental qan dövranının pozulması səbəbindən hipoksiya və intrapartum ölüm riski altındadır. Doğuşun əlverişli nəticəsinə yalnız doğuşun gedişi üçün ən optimal şəraitdə (orta fetus ölçüsü, normal çanaq ölçüsü, amniotik mayenin vaxtında buraxılması, yaxşı əmək fəaliyyəti) ümid etmək olar. Döş təqdimatı digər əlverişsiz amillərlə (çanaq sümüyü I-II dərəcə daralması, primiparanın daha yaşlı olması, böyük döl, müddətli hamiləlik, suyun vaxtından əvvəl qopması, doğuşun zəifliyi, göbək kordonunun təqdimatı və prolapsı) ilə birləşdirildikdə, gec gestozun olması, natamam plasenta previa və s.), vaginal doğuş canlı, sağlam körpənin doğulmasına zəmanət vermədikdə; qarın təqdimatı keysəriyyə üçün kombinə edilmiş göstərişlərin ən vacib komponentlərindən biridir.

Hal-hazırda fetal hipoksiya keysəriyyə əməliyyatına göstərişlər arasında aparıcı yerlərdən birini tutur. Dölün hipoksiyası qarın boşluğundan doğuş üçün əsas, yeganə əlamət ola bilər və ya birləşmiş göstəricilərdən biri ola bilər. Ananın xəstəliyi dölün vəziyyətinə təsir göstərdiyi bütün hallarda, dölün hipoksiyasının ilk əlamətləri görünəndə və doğum kanalı ilə təcili doğuş üçün şərait olmadıqda, qarın boşluğunda doğuş aparılmalıdır. Dölün hipoksiyası bir çox mamalıq vəziyyətlərində keysəriyyə əməliyyatı üçün müşayiət olunan əlamət ola bilər: çanaq sümüyündə bir qədər daralma, gec gestoz, dölün arxa təqdimatı və s.. Dölün hipoksiyasının proqnoz baxımından xüsusilə əməyin zəifliyi, doğuşdan sonrakı dövrlərdə əlverişsizdir. müddətli hamiləlik və yaşlı ilk dəfə ana olanlarda.yaş. Bu hallarda, çatdırılma üsulunun seçimi keysəriyyə lehinə daha da meylli olmalıdır. Dölün hipoksiyasının əlamətləri görünəndə qarın boşluğuna çatdırılma məsələsinin həlli gecikməməlidir, buna görə də bu problemdə əsas şey dölün pozğunluqlarının vaxtında diaqnozudur. Əməkdə qrup qadınlarını idarə edərkən yüksək risk həyata keçirilməlidir hərtərəfli qiymətləndirmə kardiotokoqrafiya, Dopplerometriya, amnioskopiya, əməyin təbiətinin müəyyən edilməsi (xarici və ya daxili histeroqrafiya), dölün və ananın sidik funksiyasının təyini, amniotik mayenin pH-nın öyrənilməsi.

Hamiləlik və uşaqlıq miomasının birgə əmələ gəlməsi 1% -dən az hallarda baş verir, lakin mürəkkəb hamiləlik və doğuş təxminən 60% -də müşahidə olunur. Uşaqlıq miomasının olması tez-tez qarın boşluğuna çatdırılmağı tələb edə bilən fəsadlarla birləşir: dölün eninə və əyri mövqeləri, plasenta previa, əməyin zəifliyi və s. Bundan əlavə, düyünlərin əlverişsiz (servikal-istmus) yerləşməsi keçilməz bir vəziyyət yaradır. uşaqlıq boynunun genişlənməsinə və dölün irəliləməsinə mane olur. Miomaların ağırlaşmaları (qidalanma və ya düyünün nekrozu), eləcə də miomanın cərrahi müalicəsini tələb edən digər əlamətlər səbəbindən abdominal çatdırılma zəruri ola bilər. Beləliklə, uşaqlıq mioması ilə doğuş zamanı qadında əməyin idarə edilməsi taktikası, bir tərəfdən, miomatoz düyünlərin ölçüsündən, topoqrafiyasından, sayından və vəziyyətindən, digər tərəfdən isə doğuşun gedişatının xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Əməyin anomaliyaları doğuşun ümumi ağırlaşmasıdır. Onların fetusun vəziyyətinə mənfi təsirləri yaxşı məlumdur. Buna görə də, konservativ terapiyanın səmərəsizliyi, zəif və ya discoordinasiya edilmiş doğuş zamanı qarın boşluğuna çatdırılma qərarı gecikməməlidir, çünki gecikmiş doğuş yenidoğulmuşlarda asfiksiya hallarını kəskin şəkildə artırır. Doğuş stimullaşdırıcı terapiya səmərəsizdirsə, son illərdə dölün qorunması maraqları üçün dölün vakuum çıxarılması və dölün çanaq ucu ilə çıxarılmasının tətbiq edilməməsi səbəbindən keysəriyyə əməliyyatının rolu əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. . Doğuşun zəifliyi, nisbi dərəcələrdə çanaq daralması ilə, yaşlı primipar qadınlarda, dölün alt təqdimatı, yetkinlik, fetal hipoksiya, başın oksipital girişinin arxa görünüşü və s. .

Gec gestoz xroniki hipoksiyanın qaçılmaz inkişafı, xroniki periferik qan dövranı pozğunluqları və inkişafı səbəbindən ana və döl üçün təhlükə yaradır. distrofik dəyişikliklər parenximal orqanlarda, normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması təhlükəsi. Gec gestozlu xəstələrdə hamiləliyin vaxtında dayandırılması, əgər onun müalicəsi səmərəsiz olarsa, bu patologiyanın ağır nəticələrinə qarşı mübarizədə tədbirlərin aparıcı komponenti olaraq qalır. Hamiləliyin dayandırılmasının göstərildiyi hallarda (gestozun ağır formalarında, müalicə zamanı simptomların artması, terapiya səmərəsiz olduqda uzun müddətli kurs) sürətli vaginal doğuş üçün şərtlərin olmaması qarın boşluğundan doğuş üçün bir göstəricidir. Eyni zamanda, qeysəriyyə əməliyyatının olmadığını nəzərə almaq lazımdır ideal üsul gec gestozlu xəstələrin çatdırılması. 800-1000 ml keysəriyyə əməliyyatı zamanı adi qan itkisi bu xəstələr üçün arzuolunmazdır, çünki onların dövran edən qan həcminin mövcud çatışmazlığı, hipoproteinemiya, qan dövranı hipoksiyası və s. Gec gestozlu hamilə qadınların doğuşdan sonrakı iltihabi xəstəliklərin inkişafına həssaslığı artır. cərrahi doğuşdan sonra.

Beləliklə, gec gestozlu xəstələrdə keysəriyyə əməliyyatı erkən çatdırılma üsulu və ya xəstəliyin ağır formaları üçün reanimasiya tədbirlərinin tərkib hissəsi kimi istifadə olunur.

Daxili orqanların xəstəlikləri, cərrahi patologiyalar, nöropsikiyatrik xəstəliklər hamiləlik dövründə xəstəliyin gedişi kəskin şəkildə pisləşərsə və qadının həyatı üçün təhlükə yaradırsa, hamiləliyin dayandırılmasını tələb edin. Bu hallarda qeysəriyyə əməliyyatı vaginal doğuşdan üstünlüklərə malikdir, çünki istənilən vaxt, kifayət qədər tez və doğum kanalının vəziyyətindən asılı olmayaraq həyata keçirilə bilər. Bəzən çatdırılma üsulunun seçiminə sterilizasiya imkanı təsir edir. Ekstragenital xəstəliklər üçün tez-tez kiçik qeysəriyyə əməliyyatı həyata keçirilir - hamiləlik dövründə 28 həftəyə qədər, dölün həyat qabiliyyəti olmadığı zaman qarın boşluğundan doğuş. Hamiləliyin dayandırılmasının vaxtı və üsulu və ya qarın yolu ilə doğuşun başa çatması haqqında nəticə mama-ginekoloq tərəfindən xəstəliyin aid olduğu ixtisasın həkimi ilə birlikdə hazırlanır.

Qeysəriyyə kəsiyi ilə doğuş üçün qeyd-şərtsiz göstərişlərə aşağıdakılar daxildir: təcrid olunmuş və ya üstünlük təşkil edən mitral və ya aorta çatışmazlığı, xüsusilə aşağı ürək çıxışı və sol mədəciyin funksiyası; mitral stenoz, dərmanlarla idarə olunmayan ağciyər ödemi və ya ağciyər ödeminin təkrar hücumları ilə baş verir.

Sezaryen üçün dolayı göstərişlər revmatizm və bakterial endokarditin aktiv mərhələsidir. Qarın boşluğunda doğuşa əks göstərişlər III mərhələ ağciyər hipertenziyası, kardiomeqaliya, atrial fibrilasiya və triküspid qapaq qüsurları ilə müşayiət olunan ürək qüsurlarıdır, onların iştirakı ilə keysəriyyə əməliyyatının nəticəsi əlverişsizdir.

iştirakı ilə hipertoniya Hamilə qadınlarda və ya doğuş zamanı olan qadınlarda keysəriyyə əməliyyatı yalnız serebral simptomlar (beyin qan dövranı pozğunluqları) yarandıqda və doğum kanalı ilə dərhal doğuş üçün şərait olmadıqda istifadə olunur.

Abdominal çatdırılma cor pulmonale iştirakı ilə sətəlcəm üçün göstərilir, çünki bu xəstəliyə xarakterik olan dövran edən qan həcminin artması uşaqlıq yolundan qan axını səbəbindən hər daralma ilə daha da artır və bu, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığına səbəb ola bilər. Böyük miqdarda ağciyər toxumasının çıxarılması ilə ağciyər əməliyyatı keçirmiş qadınların çatdırılması zamanı keysəriyyə əməliyyatından istifadə sualı yarana bilər. Bununla belə, əksər hallarda lobektomiya və pnevmonektomiya keçirmiş qadınlarda hamiləlik və doğuş təhlükəsiz şəkildə davam edir.

ilə hamilə qadınların çatdırılması diabetes mellitus adətən vaxtından əvvəl hamiləliyin 35-37 həftələrində, döl kifayət qədər canlı olduqda və asidozun zəhərli təsirlərinə hələ də bir qədər məruz qaldıqda həyata keçirilir. Diabetik retinopatiya, gestoz, iri döl, dölün hipoksiyası, anamnezdə ölü doğuş, şəkərli diabetin müalicəsindən effekt olmadıqda, primiqravidalarda, xüsusilə yaşlı qadınlarda doğuş keysəriyyə əməliyyatı ilə həyata keçirilir.

Doğuş zamanı qadının qəfil ölümü halında, ananın ölümündən bir neçə dəqiqə sonra döl diri-diri çıxarıla bilər. Əməliyyat yalnız dölün həyat qabiliyyətli olduğu hallarda aparılır. Bu zaman aseptika qaydalarına riayət edilməklə bədən qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Qeysəriyyə əməliyyatına əks göstərişlər. Hal-hazırda, keysəriyyə əməliyyatlarının əksəriyyəti, o cümlədən nisbi göstəricilərin birləşməsinə uyğun olaraq həyata keçirilir aparıcı dəyər uşağın həyatının qorunması maraqlarına uyğun əlamətlərə malik olmalıdır. Bununla əlaqədar olaraq, bir çox hallarda keysəriyyə əməliyyatına əks göstəriş dölün əlverişsiz vəziyyətidir: ante- və intranatal fetal ölüm, həddindən artıq vaxtından əvvəl, fetal deformasiyalar, ağır və ya uzun müddətli fetal hipoksiya, ölü doğum və ya postnatal ölümü istisna etmək olmaz.

Nisbi göstəricilərə görə abdominal çatdırılma üçün başqa bir əks göstəriş doğuş zamanı infeksiyadır. Yoluxucu ağırlaşmaların inkişafı üçün yüksək risk qrupuna uzun susuz dövr (12 saatdan çox), doğuş zamanı təkrar vaginal müayinələr (3 və ya daha çox) və uzun müddət (24 saatdan çox) olan doğuş zamanı qadınlar daxildir. Əgər qızdırma, cinsiyyət orqanlarından irinli axıntı və ya qan testlərində iltihabı göstərən dəyişikliklər görünsə, doğuş zamanı qadında klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir infeksiya var.

Müasir şəraitdə yoluxmuş doğuş üçün keysəriyyə əməliyyatının mümkünlüyü məsələsi əsaslı və müsbət həllini tapmışdır. Əməliyyat zamanı yoluxucu prosesin qarşısını almağa yönəlmiş adekvat profilaktik və terapevtik tədbirlərin görülməsinə ehtiyac ön plana çıxır. Bunlara antibakterial və detoksifikasiya müalicəsi daxildir; minimal toxuma travması, yaxşı hemostaz, düzgün tikiş ilə ehtiyatlı cərrahi texnika; ağır infeksiya hallarında histerektomiya edilir. Əməliyyat zamanı, uşağı çıxardıqdan dərhal sonra, geniş spektrli antibiotiklərin böyük dozaları (məsələn, klaforan 2 g) venadaxili olaraq istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, postoperatif septik ağırlaşmaların qarşısının alınmasında əməliyyatdan sonrakı dövrün səriştəli idarə edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir: qan itkisinin vaxtında korreksiyası, su və elektrolit pozğunluqları, turşu-qələvi vəziyyəti, adekvat antibakterial terapiya, immunokorreksiya və s.

Beləliklə, keysəriyyə üçün əks göstərişləri aydınlaşdırarkən, onların yalnız əməliyyatın nisbi göstəricilərə uyğun aparıldığı hallarda vacib olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Keysəriyyə ilə doğuş seçim üsuludursa, əks göstərişlər də nəzərə alınmalıdır. Ananın maraqlarına uyğun olaraq keysəriyyə əməliyyatı üçün həyati göstəricilərlə, əks göstərişlərin olması öz əhəmiyyətini itirir.

Qeysəriyyə əməliyyatı ilə bağlı konsensus yoxdur. Bəziləri bunun kortəbii doğuş zamanı təbii ağrılardan qaçmaq üçün əla bir yol olduğuna inanır, bəziləri isə belə cərrahi müdaxilədən qorxur. Bununla belə, aydınlaşdırmağa dəyər ki, bu, ilk növbədə, xüsusi anesteziya altında həyata keçirilən bir əməliyyatdır, yəni qeysəriyyə əməliyyatı üçün müəyyən tibbi göstərişlər var, ona görə də iştirak edən həkim gələcək anaya bu çatdırılma üsulunu təyin edir.

2. Qeysəriyyə əməliyyatına və döldən göstərişlər

2.1. Yanlış təqdimat
2.2. Polihidramnios və ya çox az su
2.3. Hipoksiya
2.4. Çoxlu hamiləlik
2.5. Plasenta previa
2.6. Uterusda qeyri-kafi kəsik

3.Qadının istəyi ilə qeysəriyyə əməliyyatı. Bu mümkündür?
4. Video

Bunlara həm anadan, həm də döldən gələn əlamətlər daxildir.

Anadan ifadə

Qeysəriyyə əməliyyatının ən çox görülən səbəbləri ananın yaşı və müxtəlif xəstəliklərin olmasıdır.

Yaş

Bu gün 27 yaşından sonra uşaq dünyaya gətirməyə qərar verən qadınlar avtomatik olaraq risk qrupuna düşürlər (onlara bəzən “primipara” və ya hətta “köhnə paruzalar” da deyirlər) Yaşın özü təbii ki, keysəriyyə üçün əsas faktor deyil. bölmə.

Aşağı görmə

Ancaq buna, məsələn, görmə problemlərini əlavə etsəniz, bəli, əməliyyatla bağlı problem həll olunur. Yaxın vaxtlara qədər görmə qabiliyyəti 5 (miyopiya) və ya daha aşağı olan bir qadının buna hazır olması lazım olduğuna inanılırdısa cərrahi müdaxilə, sonra görmə ilə bağlı bir sıra digər göstəricilərə hazırda ehtiyac var: retinanın pisləşməsi (onun deformasiyası və ya ayrılması), həmçinin göz təzyiqinin artması. Belə göstəricilərlə hətta itələmək də qadağandır, çünki sancılar zamanı qadın müəyyən müddət ərzində görmə qabiliyyətini itirə bilər.

Bir qadın, təxminən 18-20 həftə (əgər qeysəriyyə məsələsi əvvəllər müzakirə edilməmişsə) necə doğulacağını "sürücü" doldurduqda öyrənəcək. Həkim, doğuş üsulunu göstərən bir nəticə verməlidir: təbii və ya cərrahi yolla. Hamiləlik dövründə əldə edilən məlumatlar dəyişir, buna görə də mümkün qədər tez-tez müayinələr aparmaq vacibdir.

Bununla belə, ananın sağlamlığı ilə əlaqəli və cərrahi müdaxiləyə səbəb olan bir sıra digər göstəricilər var:

Dar çanaq

Çünki anatomik xüsusiyyətlər uşaq binanın içərisindən keçə bilməyəcək doğum kanalı; və ya doğuş zamanı həyatla bir araya sığmayan xəsarətlər ala bilər;

müxtəlif növ "maneələr" - şişlər, fibroidlər, əvvəlki əməliyyatların çapıqları.

İlk doğuş üçün qeysəriyyə əməliyyatı

Yeri gəlmişkən, əvvəllər qeysəriyyə əməliyyatı keçirmiş qadın təkrar əməliyyat digər göstəricilərdən asılı olmayaraq təyin edilir. Çox nadir hallarda həkimlər ananın özbaşına (təbii ki, həkimlərin yaxından nəzarəti altında) doğuş etməyə cəhd etməsini tövsiyə edir, ancaq əvvəlki hamiləlik zamanı keysəriyyə əməliyyatının aparılmasının səbəbi aradan qaldırıldıqda. Daha dəhşətli və hətta ölümcül bir vəziyyət, uterusun yırtıla biləcəyi zamandır - o zaman əməliyyat qaçılmazdır.

Plasentanın ayrılması

Bu vəziyyətdə, ana və uşağı komadan (və ya ölümdən) xilas etmək üçün həmişə təcili keysəriyyə təyin edilir;

göbək kordonunun uşaqlıq boynuna düşməsi - fetal hipoksiya baş verə bilər - əməliyyat təcili olaraq həyata keçirilir.

anada kəskin xəstəlik varsa xroniki xəstəliklər: onkologiya, nevrologiya, böyrək, qaraciyər və ürək xəstəlikləri və xüsusilə diabet;

Böyük uşaq çəkisi

Varikoz damarları

Bu da keysəriyyə üçün bir səbəb ola bilər, lakin bu xəstəlik yalnız hamiləlik zamanı yaranan digər xəstəliklərlə birlikdə nəzərə alınır.

Gec gestoz

Şiddətli şişlik, sidikdə protein, yüksək qan təzyiqi, gözlər qarşısında qara və ya ağ ləkələrin görünüşü, Baş ağrısı və bəzən - konvulsiyalar.

Əməyin dayandırılması

Uşaq yaxşı hərəkət etmədikdə və ya ümumiyyətlə hərəkət etmədikdə və bəzi cinsi xəstəliklər, məsələn, genital herpes - bu vəziyyətdə yeni doğulmuş uşağın infeksiya riskini azaltmaq üçün cərrahiyyə təyin edilir (və müalicə artıq doğuşdan sonra aparılır. ).

Qeysəriyyə əməliyyatına və döldən göstərişlər

Yanlış təqdimat

Bir qayda olaraq, keysəriyyə ilə doğuşun ən çox ehtimal olunan səbəbi dölün qarın təqdimatıdır, çünki təbii doğuş zamanı o, boğula və ya yaralana bilər.

Polihidramnios və ya çox az su

Çox yox aşkar səbəb, lakin əməliyyat üçün digər şərtlərlə birlikdə nəzərə alınır;

Hipoksiya

Oksigen aclığı uşağın inkişafı üçün çox təhlükəlidir, buna görə də müalicə edilə bilməzsə, təcili əməliyyat aparmaq qərarına gəlir;

ultrasəs zamanı uşağın inkişafında müxtəlif növ gecikmələr aşkar edilir.

Çoxlu hamiləlik

Əgər hamilə qadın 3 və ya daha çox uşaq dünyaya gətirirsə, qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Bir qayda olaraq, bu amillər əvvəlcədən aydınlaşdırılır - müntəzəm müayinələr və ultrasəs zamanı. Yeri gəlmişkən, müəyyən edilmiş anomaliyalar yalnız planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatı üçün deyil, həm də fövqəladə vəziyyət üçün bir göstərici kimi xidmət edə bilər.

Plasenta previa

Məsələn, qanaxma ilə müşayiət olunan plasenta previa, planlaşdırılmamış əməliyyat üçün ciddi bir səbəb ola bilər.

Uterusda qeyri-kafi kəsik

Başqa biri mümkün səbəb həm vaxtından əvvəl, həm də doğuşdan sonrakı dölün zədələnməsinə səbəb olur (hətta onurğa beyni və beyin zədələnməsi mümkündür).

Qarışıq göstərişlər üçün də qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Başqa sözlə, yuxarıda qeyd olunan bir neçə şərt nəzərə alınarsa, onların hər biri ayrı-ayrılıqda qeysəriyyə əməliyyatı üçün əsas hesab edilmirsə, lakin bütünlükdə ana və uşağın həyatı üçün real təhlükə yaradırsa, onda əməliyyat qaçılmazdır.

Qadının istəyi ilə qeysəriyyə əməliyyatı. Bu mümkündür?

Qeysəriyyə əməliyyatı ən çətin qarın əməliyyatı olmasa da, digərləri kimidir cərrahi müdaxilə yalnız sübut olduqda həyata keçirilməlidir, lakin qadının tələbi ilə deyil.

Və buna baxmayaraq, bu gün, daha tez-tez, gözləyən anaların bir sualı var: istəyə görə qeysəriyyə əməliyyatı etmək mümkündürmü? Bu suala aydın cavab yoxdur. Həkimlər ananın bədənini qarın əməliyyatı ilə bağlı stress və potensial risklərdən qorumağa çalışırlar.

anesteziya (xoşagəlməz, lakin dözümlü), əməliyyatdan sonra ilk dəfə qalxıb yuyunmaq məcburiyyətində qaldıqda, koridorda gəzin və körpəni götürün. Bundan əlavə, süturun ayrılması və ya yiringlənməsi ehtimalı var və heç kim anesteziyanın nəticələrindən təhlükəsiz deyil.

Ona görə də əməliyyatdan əvvəl doğuşda olan qadınla planlaşdırılan əməliyyatın vaxtı danışılır və hər şey müzakirə edilir mümkün fəsadlar yazılı şəkildə qeydə alınır. Bu sənəddə xəstələr də əməliyyata razılıqlarını bildirirlər. Məsələn, hamilə qadının həyatı təhlükədədirsə, o, təhlükədədir bihuş, qohumların razılığı ilə və ya tibbi səbəblərə görə qeysəriyyə əməliyyatı həyata keçiriləcək.

Kitabında “Qeysəriyyə əməliyyatı: təhlükəsiz variant, yoxsa gələcəyə təhlükə?” tanınmış mama Mişel Oden mütləq və nisbi təhlil edir. Qohumlar ən çox körpəni dünyaya gətirən həkimlərdən və mamalıqdakı mövcud vəziyyətdən asılıdır. Və onların sayı durmadan artır...

Körpələri doğulmaq üzrə olan bir çox qadına qeysəriyyə əməliyyatı təklif olunacaq. Hər şeyi təhlil etməyi özümüzə borc bilsək mümkün vəziyyətlər, məlumat həcmləri dolduracaq. Doğuşun səbəblərini təsnif etməyin bir neçə yolu var” yuxarı yol“Biz əməliyyat üçün mütləq və nisbi göstəriciləri ayırmağa çalışacağıq.

Qeysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstəricilər

Gözləyən analara əməliyyat üçün bəzi çox spesifik, müzakirə olunmayan göstərişlər barədə xəbərdarlıq edilməlidir, baxmayaraq ki, belə hallar nisbətən nadirdir.

Bu göstəricilər qrupuna göbək prolapsiyası daxildir. Bəzən, amniotik maye sərbəst buraxıldıqda - kortəbii və ya amniotik kisənin süni şəkildə açılmasından sonra - göbək kordonunun bir döngəsi uşaqlıq boynundan vajinaya düşərək xaricə çıxa bilər. Eyni zamanda, sıxıla bilər, sonra qan uşağa axmağı dayandırır. Bu, doğuşun artıq körpənin doğulduğu mərhələdə olduğu hallar istisna olmaqla, keysəriyyə əməliyyatı üçün danılmaz bir göstəricidir. Sefalik təqdimatda tam müddətli doğuş zamanı, amniotik kisənin süni şəkildə açılmaması halında, göbək kordonunun ilmələrinin prolapsası olduqca nadir hallarda baş verir. Daha tez-tez bu, vaxtından əvvəl doğuş zamanı və ya qarışqa doğuş zamanı baş verir. Təcili qeysəriyyə əməliyyatından bir neçə dəqiqə əvvəl qadın dörd ayaqda bir mövqe tutmalıdır - bu, göbək kordunun sıxılmasını azaldacaqdır.

Tam plasenta previa vəziyyətində, serviksdə yerləşir və körpənin doğulmasına mane olur. Ən çox aydın simptomlar Bu vəziyyət ağrı ilə müşayiət olunmayan və ən çox hamiləliyin sonunda gecə baş verən genital traktdan qırmızı qan axıdılmasıdır. Plasentanın yeri ultrasəs ilə etibarlı şəkildə müəyyən edilir. Hamiləliyin sonunda tam diaqnoz qoyulur. Qeysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstəricidir. Hamiləliyin ikinci trimestrində plasenta aşağı bağlanarsa, qalan həftələrdə daha təhlükəsiz bir mövqeyə yüksəlmə ehtimalı çox yüksəkdir. Hamiləliyin ortasında plasenta previa haqqında danışmaq yanlışdır.

Plasentanın ayrılması həm doğuşdan əvvəl, həm də doğuş zamanı baş verə bilər. Bu o deməkdir ki, plasenta və ya onun əhəmiyyətli bir hissəsi uşaq doğulmazdan əvvəl uterusun divarından ayrılır. Tipik və aşkar hallarda, qəfil kəskin ağrı mədədə. Bu ağrı daimidir və bir dəqiqə də azalmır. Bəzən - lakin həmişə deyil - ağrı qanaxma ilə müşayiət olunur və qadın şok vəziyyətində ola bilər. Travma (avtomobil qəzası və ya məişət zorakılığı) və ya preeklampsiyanın inkişafı kimi səbəb aydın deyilsə, plasentanın ayrılmasının niyə baş verdiyi çox vaxt aydın deyil. Klassik formada, aşkar və ya gizli qanaxma baş verdikdə (qanın çıxması mümkün deyilsə), adi tədbirlər təcili yardım uşaq sağ ikən qanköçürmə və dərhal cərrahi doğuşdur. Daha yüngül hallarda, plasenta kənardan ayrıldıqda, kiçik bir sahədə, adətən ağrısız qanaxma baş verir. Hal-hazırda, ultrasəs istifadə edərək, plasenta çatışmazlığının bu cür formaları diaqnoz edilir. Ümumiyyətlə, əgər həkim plasentanın ayrılması səbəbindən keysəriyyə əməliyyatını təklif edərsə, bu göstəricini müzakirə etməmək daha yaxşıdır. Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması əsas səbəblərdən biridir intrauterin ölüm döl

Frontal təqdimat, fetus başının tam əyilmə (adi "oksipital təqdimat") və tam uzanma ("üz təqdimatı") arasında orta vəziyyətdə olduqda mövqeyidir. Frontal təqdimatın diaqnozu bəzən qarının palpasiyası ilə şərti olaraq qoyula bilər: başın çıxıntılı hissəsi, başın arxası, dölün arxası boyunca yerləşir. Adətən diaqnoz doğuş zamanı vaginal müayinə zamanı qoyulur: mama-ginekoloqun barmaqları göz yuvaları, qulaqları və hətta körpənin burnu olan qaşları tapır. Frontal təqdimatla, fetusun başı ən böyük diametri ilə (başının arxasından çənəyə qədər) çanaqdan keçir. Frontal təqdimat davam edərsə, keysəriyyə üçün göstərişlər mütləqdir.

Dölün eninə mövqeyi, həmçinin çiyin təqdimatı adlanır, körpənin üfüqi vəziyyətdə olması, nə baş, nə də omba aşağı olması deməkdir. Bir qadın varsa təkrar doğuşlar, körpənin hamiləliyin sonuna doğru və ya əməyin ən başlanğıcında uzununa bir mövqe tutması ehtimalı daha yüksəkdir. Bu baş verməsə, vaginal doğum mümkün olmayacaq. Bu, qeysəriyyə əməliyyatı üçün başqa bir mütləq göstəricidir.

Qeysəriyyə əməliyyatı üçün nisbi göstəricilər

Qeysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstərişlərin olduğu hallar olduqca nadirdir. Daha tez-tez nisbi oxunuşlar şəxsiyyət, yaş və kimi müxtəlif amillərdən çox asılıdır peşəkar təcrübə mama və həkimlər; uşağın doğulduğu ölkə, bu klinikada mövcud olan protokollar və qəbul edilmiş standartlar; gələcək ananın xarakteri, həyat tərzi, ailə mühiti və dostlar dairəsi; nüfuzlu tibb jurnallarında dərc olunan son tədqiqatlar və mediada işıqlandırmalar, məşhur internet saytlarından əldə edilən məlumatlar və s. Buna görə də qeysəriyyə əməliyyatı nisbətləri mama həkiminə, klinikadan klinikaya və ölkədən ölkəyə çox dəyişir.

Uterus çapığının olması (adətən əvvəlki keysəriyyə əməliyyatından) nisbi və razılaşdırıla bilən göstəriciyə misaldır: bu səbəbdən operativ doğuş halları uşaqlıq tarixinin müxtəlif nöqtələrində artıb və azalıb. Mütləq riski çox az olsa da, bu gün açıqlanmayan ölü doğumun təhlükələrinə geniş diqqət yetirilmişdir. Qeysəriyyə anamnezi belə ümumi bir vəziyyətdir və s cari problem ki, biz bunu ayrıca nəzərdən keçirəcəyik.

İlk keysəriyyə əməliyyatının səbəbi kimi tez-tez "Əməkdə irəliləyişin olmaması" göstərilir. Əksər hallarda əməkdə irəliləyişin olmaması dövrümüzdə əməyin fiziologiyasının geniş şəkildə anlaşılmaması ilə bağlıdır. İnsanların məməlilər olduğunu və onların doğuş üçün əsas ehtiyacının sülh və məxfilik olduğunu bir daha başa düşmək üçün onilliklər lazım olacaq. Mamanın hər şeydən əvvəl anaya bənzəyən bir fiqur olduğunu, özümüzü təhlükəsiz və güvənli hiss etdirən, bizə baxmayan və bizi tənqid etməyən biri olduğunu başa düşmək üçün onilliklər lazım olacaq. Mövcud şəraitdə qeysəriyyə əməliyyatlarının sayının azaldılmasına üstünlük vermək təhlükəli olardı. Bunun dərhal nəticəsi vaginal doğuşlarda təhlükəli müdaxilələrin sayının artması və pediatrların qayğısına ehtiyacı olan yeni doğulmuşların sayının artması olacaqdır. Hələlik biz etiraf etməliyik ki, doğuşun sənayeləşməsi dövründə əksər qeysəriyyə əməliyyatları tamamilə haqlıdır və doğuşda irəliləyişin olmaması əməliyyat üçün ən çox görülən göstəricidir.

Çanaq sümüyü ilə dölün başı arasında uyğunsuzluq sadəcə olaraq körpənin başının çanaq sümüklərinə sığmaq üçün çox böyük olması deməkdir. Bu qeyri-müəyyən bir anlayışdır, çünki körpənin başının və ananın çanaq sümüklərinin ölçüsü əsasən başın dəqiq mövqeyindən və doğuş zamanı onun necə "konfiqurasiya edilməsindən" asılıdır. Doğuş zamanı qeysəriyyə əməliyyatı aparmaq qərarı verildiyi təqdirdə, çanaq və fetusun başı ölçüləri arasındakı uyğunsuzluğu "doğuşda irəliləyişin olmaması" ilə ayırd etmək çətin ola bilər: eyni hallarda, bir qadına ixtiyari olaraq ya birinci, ya da ikinci səbəb göstərilə bilər.

Fetal distress də qeyri-müəyyən bir anlayışdır, çünki müxtəlif mütəxəssislər bu vəziyyətə diaqnoz qoymaq üçün müxtəlif meyarlardan istifadə edirlər. Dölün narahatlığı tez-tez doğuş inkişaf etmədikdə baş verir. Nəticədə, keysəriyyə üçün iki göstəricini ayırmaq çətin ola bilər. Hal-hazırda doğuş induksiyası doğuş tarixində sonradan əməyin zəifliyi, fetusun başının və ananın çanağının ölçüləri arasında uyğunsuzluq və ya fetal distress kimi qeyd ediləcək ağırlaşmalar kompleksinin əsas risk faktorlarından biridir.

• Ən yaxşı yer və mühit təcrübəli mamadan başqa heç kimin olmadığı yerdir - ana qayğıkeş və səssiz, diqqəti cəlb etməməyə çalışan və qarın altında doğuşdan çəkinmir.
• Əməyin ilk mərhələsi diaqnostikdir. Əgər asanlıqla və problemsiz keçərsə, təbii yolla doğuş mümkündür. Ancaq doğuşun ilk mərhələsi uzun və çətin olarsa, geri dönüşün olmadığı an gəlməzdən əvvəl dərhal qeysəriyyə əməliyyatı etməlisiniz.
• Doğuşun ilk mərhələsi diaqnostik olduğundan, onu həm dərmanlarla, həm də suya batırmaqla süni şəkildə yüngülləşdirməyə çalışmamaq çox vacibdir.
• “Geri dönüş nöqtəsinə” çatdıqdan sonra əsas sözlər sülh və məxfilikdir. Burada ən vacib şey doğuşun mümkün qədər asan və tez olmasıdır. Hətta ürək döyüntülərini dinləmək belə zərərli, diqqəti yayındıran bir fəaliyyət ola bilər. Əsas məqsəd güclü ejeksiyon refleksi üçün şərait yaratmaq olmalıdır.
• Sırf arxa təqdimat hallarında, digər növlərə nisbətən daha cəsarətlə hərəkət edə bilərsiniz.

Tam müddətli hamiləliklərdə qarın təqdimatı halların 3% -də baş verdiyindən, qarışqa doğuşun idarə edilməsinin bu taktikası qeysəriyyə əməliyyatının ümumi hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Bu gün əkiz doğuşlarda daha çox qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Səbəblərdən biri odur ki, 40% hallarda əkizlərin bir övladı kürək şəklindədir, 8% hallarda isə hər ikisi mövcuddur. Hətta daha tez-tez qeysəriyyə əməliyyatı uşaqlardan birinin digərindən çox böyük olduğu hallarda təyin edilir: bu vəziyyət daha az çəkisi olan bir uşaq üçün potensial təhlükəli görünür, xüsusən də uşaqlar eyni cinsdəndirsə. Əkizlər üçün planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatı ideyası, vaxtından əvvəl körpə dünyaya gətirmək riskindən ən çox narahat olanlar üçün qorxulu ola bilər. Həmçinin, bəzən elə hallar yaranır ki, birinci uşaq təbii yolla doğulduqdan sonra qeysəriyyə əməliyyatı ilə ikinci uşaq dünyaya gəlməli olur. Əkizlərdən ikinci uşağın doğulması çox vaxt birincidən daha riskli hesab olunur. Səbəblərdən biri, ilk uşağın doğulmasından dərhal sonra, ən azı ikinci uşaq və plasenta dünyaya gələnə qədər hörmət atmosferinin qorunmasının çox vacib olduğu bir zamanda, doğum otağında baş verən qeyri-sağlam qarışıqlıqdır. Bu başqa biri müasir tendensiya, sülh və təklik (məxfilik) rolunun geniş yayılmış anlaşılmazlığı ilə əlaqələndirilir.

Hal-hazırda üçəmlər demək olar ki, həmişə qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğulur, baxmayaraq ki, bu təcrübə zaman zaman şübhə altına alınır. Üçəmlərin kortəbii doğulması halları təsvir edilmişdir... əvvəlki keysəriyyə əməliyyatından sonra evdə də daxil olmaqla!

İİV-ə yoluxmuş qadınlar arasında qeysəriyyə əməliyyatlarının sayının artması tendensiyası da var. Məqsəd virusun anadan uşağa keçmə riskini azaltmaqdır. Bu şəhadət əsrimizdə bir gecənin necə keçdiyinin başqa bir nümunəsidir sübuta əsaslanan tibb Rutin təcrübə dəyişə bilər. 1994-1998-ci illərdə ABŞ-da HİV-ə yoluxmuş qadınlar təxminən 20% hallarda keysəriyyə əməliyyatı keçirdilər. 1998-ci ildə, vaginal doğuşdan qaçınıldığı təqdirdə körpənin infeksiya riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərən bir araşdırma nəşr olundu. Bundan sonra 1998-2000-ci illər arasında bu vəziyyətdə keysəriyyə əməliyyatı nisbəti 50%-ə yüksəldi. Uşağı ana qanı ilə hər hansı təmasdan qoruyan yeni texnologiyanın meydana çıxması ilə daha da artacaq.

Herpes virusu həm də doğuş zamanı uşağa vaginal yolla ötürülə bilər. Daha tez-tez herpetik infeksiya təbiətdə təkrarlanandır. Bu, qadının hamiləlikdən əvvəl artıq alevlenmələri olduğunu göstərir. Bu vəziyyətdə, demək olar ki, heç bir infeksiya riski yoxdur, çünki ananın uşağı qoruya bilən plasentaya (IgG) nüfuz edən antikorlar yaratmağa vaxtı var. Ananın ilkin infeksiyasının hamiləlik dövründə baş verdiyi, yalnız antikor əmələ gətirmək üçün vaxtı olan nadir hallarda risk daha əhəmiyyətlidir. IgM sinfi plasentadan keçməyən. Bu halda qeysəriyyə əməliyyatı virusun ötürülmə riskini azaldır.

Bəs zəif körpələr, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr və "hamiləlik yaşına görə kiçik" adlanan körpələr haqqında nə demək olar? Nəşr olunan o qədər ziddiyyətli məlumatlar var ki, hər hansı bir həkim həmişə öz nöqteyi-nəzərini dəstəkləmək üçün bir məqalə tapa bilər.

Bəs uzun müddətli sonsuzluq müalicəsi nəticəsində doğulan “xüsusi uşaqlar” ən son üsullar süni mayalanma? Bəs əvvəlki hamiləlikdə səbəbsiz intrauterin fetal ölümdən qısa müddət sonra doğulan digər "xüsusi" uşaqlar haqqında nə demək olar?

Gələcəkdə doğuş zamanı qadının əsas ehtiyaclarını başa düşməyə qayıtmasaq, təbii doğuşa qərar vermək üçün qalan səbəbləri nəzərdən keçirmək üçün min bir mümkün göstəricini təhlil etməyə çalışmaq daha asan və tez ola bilər. keysəriyyə əməliyyatı.

“Qeysəriyyə əməliyyatına min bir göstərici” məqaləsinə münasibət bildirin.

Planlı qeysəriyyə əməliyyatı hamiləlik dövründə ona göstərişlər müəyyən edildikdə nəzərə alınır. Kimə qeysəriyyə əməliyyatı etmək daha yaxşıdır? Qeysəriyyə - ilkin günahdan qurtuluş? Moskvada doğuşların təxminən 15 faizi qeysəriyyə əməliyyatı ilə...

Müzakirə

Üçüncü CS planlaşdırma mərkəzində göndəriş əsasında və pulsuz həyata keçirildi. Göndərmə rayon məsləhətxanasında verilib, çünki üçüncü CS - təqdimat, böyümə (şübhəli idi). Mən onlara məsləhətləşməyə gəldim və məsləhətləşmədən dərhal sonra xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göndəriş aldım. Mən 2 aydan çox onlarla qaldım (icbari tibbi sığortaya görə) PCS-i gözlədim, lakin ECS baş verdi.

MONİAG-da pulsuz qeysəriyyə əməliyyatı etdim, əməliyyatın keyfiyyətindən çox razı qaldım. İndi ikincisini daşıyıram, həkimlər dikişin çox yaxşı olduğunu deyirlər, hətta bu dəfə bir EP proqnozlaşdırırlar. Bütün hamiləlik boyu tikiş məni narahat etmədi və tezliklə doğum edəcəm. Amma təxmin etməyəcəyəm. Mənim baldızım demək olar ki, mənimlə eyni vaxtda Kulakovada CS etdi (onun körpəsi 4 aylıq kiçikdir), məni təəccübləndirdi ki, xeyli xərcə baxmayaraq, xarici tikiş üçün sorulan iplərə qənaət etdilər? braketlər, əlbəttə ki, ölümcül deyil, lakin xoşagəlməzdir. Heç ağlıma da gətirmirdim ki, indi tikişlər götürülən doğum evləri var. Kulakovada onu nəzarətdə saxlayırdılar, lakin doğuş gecələr kortəbii olaraq başladı, bu planlı qeysəriyyə əməliyyatı idi, onun sözlərinə görə, həkimlər uzun müddət hazırlaşırdılar, sancılar başlayandan təxminən 4 saat sonra əməliyyatı gözləyirdi. . Hamiləlik dövründə insult səbəbiylə planlı hamiləlik keçirdi, ona görə də bu vəziyyətdə sancılar ilə oturmaq arzuolunmaz idi.
Həm də başqa bir dostum Sevastopolskayanı tövsiyə edir, orada onunla 2 uşaq dünyaya gətirdi çətin vəziyyət, qan laxtalanmaması olan bir şey, orada ona çox yaxşı kömək etdiklərini söylədi. Təbii ki, pulsuz deyil.
Şəxsən mənim c-hissəsi üçün heç bir əlamətim yox idi, körpə sadəcə çıxmaq istəmədi, stimullaşdırma kömək etmədi, uzun müddət sancılarla yatdım, zəif cins Yaxşı, təcili qeysəriyyə əməliyyatına qərar verdik. Belə bir hekayə. Mən həkim Ketino Nodarovnanı (soyadını xatırlamıram, gürcüdür) dünyaya gətirmişəm. Budur hekayə.

müqavilə və keysəriyyə "isteğe bağlı". Gəlinimə qeysəriyyə göstərilmədən planlı qeysəriyyə əməliyyatı ilə bağlı razılaşa biləcəyim həkim axtarıram, razılaşmaq lazımdır. pullu xidmətlər? Dostum yeni doğub. keysəriyyəyə göstərişlərdən - 36 yaş, ilk doğuş...

Müzakirə

Həkimlər məni təbii doğuşa razı saldılar. Ancaq məsləhətləşməni aparan ginekoloq CS tövsiyə etdi. Köhnə vaxtdan bəri bütün bunlardır.
Müqavilə bağlamağa gələndə KS-ə hazır olduğumu bildirdim. Həkim dedi, yaxşı, qadın kəsilmək istəsə, kəsərik. Mən başa düşdüyüm kimi, onlar üçün daha asandır.
COP-dan çox məmnunam. Sonradan problemlərim olduğu üçün və doğuşdan sonra əlavə analizlər aparanda məlum oldu ki, orada bir növ bakteriya var, 3 aydan yuxarı qadınlar və uşaqlar üçün tamamilə təhlükəsizdir, lakin yeni doğulmuş uşaqlar üçün böyük problem ola bilər. test bunun üçün, məsələn, Amerikada planlı şəkildə edilir, amma burada deyil, buna bənzər bir şey.
Ümumiyyətlə, uşaqda hər şey qaydasındadır və mən çox sevinirəm ki, bu CS idi.Amma mən həqiqətən gec, 40-a yaxın idi.