Traumaattinen aivovaurio lapsilla. Kallon vammat

Isku päähän suurella voimalla voi rikkoa kallon luiden eheyden. Tällaisissa tapauksissa murtuma diagnosoidaan. Kaikki päävammat ovat vakavia, ne liittyvät usein aivojen eheyden rikkomiseen. Kallon vaurioituminen on mahdollista paitsi iskun päähän. Vamman voi aiheuttaa epäonnistunut pudotus korkealta lantiolle tai jaloille.

Vaurioituessaan kehittyy hengenvaarallinen tila, jossa sairaalahoito on pakollista. Vamman vakavuudesta riippuen määrätään kirurginen tai lääketieteellinen hoito.

Kallonmurtumien tyypit

Kallovammoihin voi liittyä rikkomus iho Näissä olosuhteissa diagnosoidaan avoin murtuma. Vahinko voidaan sulkea. Toinen vaihtoehto diagnosoidaan useammin.

Eri syistä johtuvasta iskusta voivat kärsiä kallon pohjan luut tai holvi. Tämän perusteella murtumat jaetaan ryhmiin:

• Jos sfenoidin, etmoidin, takaraivo-, temporaali- tai useiden segmenttien eheys rikotaan kerralla, me puhumme noin kallonpohjan murtumasta.

Silpomiseen liittyy usein halkeamien muodostumista nenäsillalle ja silmälevyille. Tämän tyyppiset vammat aiheuttavat yleensä verenvuotoa periorbitaalikudoksessa ja verenvuotoa nenästä ja korvista.

• Kalvariumin murtumaan liittyy haava tai painauma pään alueella, johon isku putosi. Pahimmin vaurioitunut on sisäluulevy, jonka palaset vahingoittavat ydintä.

Kalloholvin traumalla voi olla erilainen vaurio:

• Kallon lineaarisella murtumalla luuhun muodostuu ohut halkeama. Traumaan liittyy harvoin sirpaleiden siirtyminen ja se on yksi vähiten vaarallisista vammoista. Yleensä luut kasvavat yhteen melko nopeasti. Vakavin komplikaatio on sisäisen verenvuodon aiheuttama epiduraalisen hematooman muodostuminen.
• Jos luunpala puristetaan kallon holviin, puhutaan jäljennösmurtumasta. Vamman sattuessa muodostuu yleensä aivojen murskaus tai ruhje, muodostuu aivojen sisäisiä hematoomaa.
• Samanlaisia ​​seurauksia aiheuttaa murtuma. Trauman aikana muodostuneet fragmentit vahingoittavat aivojen kalvoja.
• Ampuma-aseen osuma päähän aiheuttaa elämän kanssa yhteensopimattoman vamman - kallon holvin luiden rei'ittäneen murtuman. Luoti asettuu syvälle aivoihin tai kulkee suoraan läpi. Molemmat vammat ovat kohtalokkaita.

Vamman patogeneesi

Kallon luihin kohdistuva vaikutusmekanismi voi olla sekä suora että epäsuora.

Jos luu murtuu törmäyskohdassa, murtumaa kutsutaan suoraksi murtumaksi. Jos iskuaallon voima siirtyi muista luista hitauden kautta, puhumme epäsuorasta vauriomekanismista.

Kallonmurtuma on yleensä seurausta suorasta iskun vaikutuksesta. Luut taipuvat voiman vaikutuksesta.

Kallon pohjan murtuma on usein epäsuora. Vamma syntyy putoamisen yhteydessä muodostuvan iskuaallon vaikutuksesta suuri korkeus jalkoihin tai lantioon ja tarttuu selkärangan luiden kautta.

Vamman oireet

Vaurioiden ilmenemismuodot voivat vaihdella vamman sijainnin ja vakavuudesta riippuen.

Lineaariset murtumat ovat yleisimpiä ja helposti hoidettavissa olevia kallonmurtumia. Usein vamma ei näy röntgenkuvissa. Tässä tapauksessa lääkärit luottavat ulkoisia merkkejä: periorbitaaliseen kudokseen muodostuu hematooma, rintakehän alueelle voi ilmaantua mustelma.

Kallon murtumaan liittyy pääsääntöisesti vaihtelevan vaikeusasteen tietoisuushäiriö, lyhyestä pyörtymisestä, joka tapahtui vamman aikaan, pitkäaikaiseen syvään koomaan. Yleensä tämän oireen ilmenemisaste liittyy suoraan vamman laajuuteen. Tämä sääntö ei koske tapauksia, joissa muodostuu kallonsisäinen hematooma. Tämä komplikaatio ilmenee selkeän tajunnan ja pyörtymisen jaksojen muutoksena.

Jos palaset vaurioittivat kallon hermoja tai aivojen rakennetta, herkkyys voi heikentyä halvaantumiseen asti. Vamman jälkeen voi esiintyä aivoturvotusta. Sitten kliinistä kuvaa täydentävät voimakas kipu, pahoinvointi ja oksentelu.

Jos kallon pohjan murtuma on lokalisoitu anterioriseen kallon kuoppaan, silmien ympärillä olevalle iholle ilmestyy puolen päivän kuluessa tummia mustelmia ("lasien" oire). Vahinkoon liittyy mustelmia nielun takaseinässä. Vereen sekoitettu CSF kaadetaan nenän kautta. Aivo-selkäydinnestettä voi vuotaa korvista, kun murtuma koskee keskimmäistä kallon kuoppaa. Tällaiset merkit antavat aihetta katsoa, ​​että vauriot ovat avoimia tunkeutuvia vammoja. murtuma sphenoidinen luu johtaa verenvuotoon samaan aikaan suusta ja nenästä.

Merkittävä osa kallon pohjan vammoista putoaa keskimmäisen kallonkuopan luiden murtumiin. Vahinko aiheuttaa verenvuotoa toisesta korvasta, kuulo heikkenee jyrkästi tai katoaa. Aivonestettä kaadetaan korvakalvon kautta, jos tärykalvon eheys rikkoutuu. Uhri ei pysty säilyttämään tasapainoa ja havaitsee jonkin verran makuaistin menetystä.

Takakuopan vaurioon liittyy aivorungon trauma, joka aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja mustelmia mastoidiprosessit. Ehkä kurkunpään, kielen lihasten pareesin esiintyminen.

TÄRKEÄ! Lapsen kallon murtuma voi aluksi olla oireeton, ja vasta jonkin ajan kuluttua uhrin yleinen tila alkaa huonontua.

Minkä tahansa lokalisoinnin kallon luiden traumaan voi liittyä verenpaineen hyppyjä, toimintahäiriöitä syke, tahaton virtsaaminen. Uhrin pupillit voivat olla erikokoisia, mutta eivät reagoi valoon.

Ensiavun antaminen loukkaantuneille

Minkä tahansa vakavuuden traumaattinen aivovamma on hätäsairaalahoidon perusta. Jos epäillään kallonmurtumaa, uhrille on annettava pätevää ensiapua ennen lääkäreiden saapumista.

Uhri, joka ei ole menettänyt tajuntaa, on asetettava tasaiselle tasolle selälleen ja varmistettava, että hän pysyy liikkumattomana. Pään on oltava kiinteä. Jos haava on avoin, se tulee peittää steriilillä sidoksella. Vaurioituneelle alueelle voidaan levittää jäätä.

TÄRKEÄ! Kun teet mitään manipulaatioita haavan pinnalla, on vältettävä loukkaantuneen luuhun kohdistuvaa painetta.

Jos vammaan liittyy pyörtyminen, uhri makaa kyljelleen, hänen päänsä kiinnitetään telojen avulla improvisoiduista asioista. Tämä asento estää oksennukseen tukehtumisvaaran. On tarpeen tarkistaa uhrin hengitystiet tukehtumisen varalta, keinotekoinen hengitys.

Päästä on mahdollisuuksien mukaan poistettava korut, lasit ja proteesit. Vaatteen kaulus on löysättävä.

Uhri ei saa ottaa huumausaineluonteisia kipulääkkeitä, koska vastaavia rahastoja aiheuttaa hengitysvajaa.

Kallonmurtuman diagnoosi

Jos henkilö sisään kirkas mieli, diagnoosi alkaa silmämääräisellä tutkimuksella ja vamman olosuhteiden tiedustelulla. Potilaan neurologinen tila selvitetään: lääkäri tarkistaa refleksit, oppilaiden reaktion, kiinnittää huomion lihasten tilaan.

Suuontelo tutkitaan sisään ilman epäonnistumista: kallon murtuma aiheuttaa kielen poikkeaman.

Jos uhri viedään sairaalaan tajuton, instrumentaalista tutkimusta ei voida soveltaa. Tällaisissa tapauksissa vamman kliinisen kuvan perusteella tehdään diagnoosi ja kehitetään hoito-ohjelma. Tarvittava diagnostiikka tehdään myöhemmin, kun potilaan tila on mahdollista vakauttaa.

TÄRKEÄ! Etmoidisen luun vaurio avaa pääsyn ilmaan, sen tunkeutumisesta muodostuu ihonalainen emfyseema.

Tämä ilmentymä osoittaa selvästi kallon pohjan murtuman ja antaa lääkäreille mahdollisuuden tehdä diagnoosin ja määrätä hoitoa odottamatta instrumentaalisen tutkimuksen tuloksia.

Kallomurtuman hoito

Kallovaurioiden hoitoon valitaan useimmiten konservatiivisia menetelmiä. Vuoteen lepo on tärkein vaatimus. Potilaan asento ei saa olla tiukasti vaakasuora, aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus hidastuu, jos pää on hieman vartaloa korkeammalla.

Kallomurtuma vaatii lannepunktion 72 tunnin välein. Samanaikaisesti subarachnoidaalisen sisäänpuhalluksen avulla syötetään happea, joka on yhtä suuri kuin uutetun nesteen tilavuus. Kuivumishoitoa suoritetaan myös diureettisten lääkkeiden avulla.

Liquorrhean lisäksi uhrilla voi kehittyä pneumoenkefaliitti. Ilman kerääntyminen aivopuoliskoille johtaa jyrkkä nousu kallonsisäinen paine. Rei'itys päällekkäisen jyrsintäreiän läpi mahdollistaa kerätyn kaasun poistamisen.

Jos todetaan lievä tai keskivaikea kallonluiden murtuma, huumeterapia kipulääkettä: yleensä määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Jos aivo-selkäydinnestettä virtaa ulos korvista tai nenästä, aivo-selkäydinnestetila on avoin patogeenisille bakteereille. Märkivän infektion kehittymisen estämiseksi potilaalle määrätään antibioottikuuri. Diacarbia ja Lasixia käytetään estämään aivonesteen tuotantoprosessia.

Yleensä vammaan liittyy mustelma tai aivotärähdys, näissä tapauksissa lääkärit määräävät nootrooppisia ja vasotrooppisia lääkkeitä sekä aivoverenkiertoa parantavia lääkkeitä.

Kallovaurion kirurginen hoito

Jos konservatiiviset hoitomenetelmät eivät ole vaikuttaneet positiivisesti aivonesteen ulosvirtaukseen, on olemassa toistuvan aivokalvontulehduksen riski. Tässä tapauksessa määrätään kirurginen toimenpide, jonka aikana CSF-fistelit poistetaan. Vian tarkan sijainnin määrittämiseksi suoritetaan magneettikuvaus lisäämällä varjoainetta aivo-selkäydinnesteeseen.

Etualueen trepanoinnin aikana luumen peitetään ompelemalla kovakalvo; vaikeissa tapauksissa muovinen korjaus aponeuroosi tai fascia. Luuvaurio korjataan lihaksenpalalla. Kun liquorrhea johtuu seinävauriosta sphenoid sinus Transnasaalisen toimenpiteen aikana tamponaatti suoritetaan lihaksen tai hemostaattisen sienen avulla.

Kallon luiden geometrian rikkominen voi johtaa optisen kanavan vaurioitumiseen. Hermo kärsii hematooman paineesta. Seurauksena on näkövamma tai täydellinen sokeus. Tällaisissa olosuhteissa on indikoitu näköhermon dekompressio; tätä varten kanava avataan transkraniaalisella toimenpiteellä.

Laajat murtumat vaativat kirurgista hoitoa kranioplastialla. Ensin kirurgi poistaa terävät luunpalat haavasta, kallon holvin vika suljetaan luuhun kiinnitetyllä levyllä. Proteesissa käytetään laajalti erityistä nopeasti kovettuvaa muovia. Myös tantaalilevyjä käytetään.

Kiireellinen kirurginen toimenpide on tarpeen, jos kallonsisäinen hematooma muodostuu. Kertynyt veri poistetaan ja sen lähde poistetaan.

Antibiootit eivät aina pysty pysäyttämään kalloon vamman jälkeen tulleen märkivän infektion kehittymistä. Tässä tapauksessa se myös näkyy kirurginen hoito.

Päätöksen kirurgisesta toimenpiteestä tekee neurokirurgi sekä diagnoosin että potilaan kehon yleisen kunnon ja iän perusteella.

Tämän jälkeen potilas tarvitsee pitkän kuntoutusprosessin.

Trauman seuraukset

Kallomurtuman yhteydessä vamman seuraukset jaetaan kahteen luokkaan: vamman sattuessa tapahtuviin ja myöhemmin ilmeneviin.

Suorien seurausten joukossa on kallonsisäisen hematooman kehittyminen, tarttuva tulehdusprosessit, luunpalasten aiheuttama aivokudoksen vaurioituminen.

Pitkäaikaiset vaikutukset voivat ilmetä kuukausia ja jopa vuosia toipumisen jälkeen. Vahinkokohtaan muodostunut arpikudos puristaa aivoja ruokkivat suonet. Pitkäaikaisina seurauksina muodostuu halvaus, henkiset toiminnot häiriintyvät, epiaktiivisuus voi ilmaantua, hallitsematon paineen nousu voi aiheuttaa aivohalvauksen.

Kalvarian murtumat voi olla suljettu tai avoin. Se havaitaan kotimaisten ylilyöntien (taistelujen, erityisesti päähän useiden raskaiden esineiden iskujen), tievammojen, korkealta putoamisen, usein juopuminen, teollisuusvammat. Kalloholvin luut voivat vaurioitua epätäydellisen murtuman, halkeaman, hienonnetun murtuman tyypistä ilman siirtymää. masentunut murtuma.

Oireet. Paikalliset ilmenemismuodot - hematooma päänahassa, haava, jossa on avoin vamma, jäljet, jotka näkyvät tai havaitaan tunnustetulla. Yleiset oireet riippuvat aivovaurion asteesta ja voivat ilmetä tajunnan heikkenemisenä sen lyhytaikaisesta menetyksestä loukkaantumishetkellä syvään koomaan, leesioihin. aivohermot, hengityselinten häiriöt, halvaus. voi olla kevyt aukko, sitten muutaman tunnin kuluttua taas tulee tajunnan menetys. Uhri voi olla tajuissaan, mutta ei muista vamman olosuhteita ja vahinkoa edeltäneitä tapahtumia (retrogradinen muistinmenetys). Hän voi olla umpikujassa, stuporissa tai koomassa. Mitä vakavampi kallon trauma, sitä vakavampi on tajunnan heikkeneminen.

Lopullinen diagnoosi määritellään sairaalassa tai kallon röntgenkuvassa.

Ensiapu. Jos uhri on tajuissaan ja tyydyttävässä kunnossa, hänet asetetaan selälleen paarille ilman tyynyä. Päähaavaan laitetaan aseptinen side. Potilaan tajuttomassa tilassa on tarpeen makaa hänen selässään paareilla puolikäännösasennossa, jota varten päällysvaatteiden rulla asetetaan kehon toiselle puolelle. Pää on käännetty sivulle, jotta oksennuksessa oksennus ei pääse hengitysteihin, vaan virtaa ulos. Päähän - jääpakkaus. Irrota kaikki tiukat vaatteet. Jos uhrilla on hammasproteesit tai silmälasit, ne poistetaan. Akuutissa hengitysvajauksessa tekohengitystä suoritetaan maskin kautta. Akuuteissa hengitystiehäiriöissä uhrin suu puhdistetaan oksennuksesta, leukaa siirretään eteenpäin ja käynnistetään tekohengitys maskin kautta. Motorisella virityksellä 1 ml difenhydramiinin 1-prosenttista liuosta tai 1 ml suprastinin 2-prosenttista liuosta annetaan lihakseen lääkärin määräämällä tavalla. 2 ml kordiamiinia ruiskutetaan ihon alle. Narkoottisia kipulääkkeitä ei pidä antaa.

Kuljetus paareilla makuuasennossa. Kuljetuksen aikana on otettava huomioon oksentelumahdollisuus.

Kallon pohjan murtuma havaitaan usein pudottaessa korkealta päähän, auto-onnettomuuksissa, kotivammoissa.

Oireet. SISÄÄN varhainen ajanjakso verta korvista nenäverenvuoto, aivooireet. Enemmässä myöhäinen ajanjakso on silmälasien oireita (verenvuoto silmäkuoppissa), verenvuotoa kovakalvon ja sidekalvon alla. liquorrhea nenästä ja korvista, aivokalvontulehduksen ilmiö (niskajäykkyys älä tarkista!).

Diagnoosi perustuu edellä mainittujen oireiden ja aivosairauksien esiintymiseen.

Ensiapu: aseta uhri vaakasuoraan, kylmään päähän, laita aseptinen side nenään ja korviin (tamponaatti ei ole toivottavaa).

Hoidon järjestäminen:

1. Sairaalassa suoritetaan lisätutkimuksia(radiografia, CTG, selkäydinpunktio); kirurginen hoito (kallon trepanaatio)

2. Sairaanhoidon: diureetit, magnesiumoksidi, antibiootit, psykoosilääkkeet, kouristuslääkkeet ja oireenmukaista hoitoa neurologin kuulemisen jälkeen. Nenäonteloon ja korviin tiputetaan antibioottiliuoksia.

3. Tiukka vuodelepo

4. Kotiutuksen jälkeen neuropatologin tarkkailu, komplikaatiot, kuten epilepsia, persoonallisuuden muutokset, hallusinaatiot jne. ovat mahdollisia, tällaisissa tapauksissa psykiatrin konsultaatio.

Potilaiden, joilla on traumaattinen aivovaurio, on oltava varovainen hoito. Niitä on käännettävä säännöllisesti, hierottava, ihon wc, jotta ei ole makuuhaavoja. Potilailla, joilla on tajunnan masennus, heikentynyt nieleminen, on tarpeen seurata hengitysteiden tilaa, vapauttaa suuontelo syljestä ja limasta, suorittaa suuontelon wc, silmät jne.
TBI on yksi vakavimmista erityishoitoa vaativista vammoista. lääkintähenkilöstö uhrille kaikissa hoidon vaiheissa tapahtumapaikalta työkyvyn palautumiseen. Ensiavun antamisen piirteet ja hoidon perusperiaatteet on jo kuvattu tässä luvussa.

Aivotärähdyspotilaiden ennuste on suotuisa. Merkittävän aivovaurion yhteydessä neurologiset oireet jatkuvat pääsääntöisesti koko elämän vamman kanssa (araknoidiitti, vesipää, korkea verenpaine, vegetovaskulaarinen dystonia, kouristukset, liikehäiriöt jne.).

Leuan murtumat- tämä on leukaluun vaurioituminen sen eheyden loukkauksella.

On traumaattisia ja patologisia murtumia (osteomyeliitti, laaja kysta, pahanlaatuinen kasvain). Murtumat voivat sulkeutua ja avautua, kun ihon tai suun limakalvon eheys rikkoutuu.

Kliinisen kuvan määräävät kipu, sirpaleiden siirtyminen, niiden liikkuvuus, purentamuutokset, puhe- ja pureskeluhäiriöt sekä runsas syljeneritys.

Ensihoito koostuu kuljetusimmobilisoinnista sidoksella, verenvuodon pysäyttämisestä, tukehtumisen ehkäisystä ja shokinestotoimenpiteistä. Kuljetusimmobilisaatio suoritetaan jäykällä leukasiteellä. Asfyksian estämiseksi potilas istuu tai makaa kyljellään.

Röntgenkuvauksen avulla voit selvittää murtuman sijainnin ja luonteen.

Hoito koostuu fragmenttien vertailusta ja niiden kiinnittämisestä. Immobilisaatio saadaan aikaan lankahammaslastoilla, lanka- tai polymeerilangoilla, osteosynteesillä metallitankojen avulla sekä erikoislaitteiden avulla (Rudko, Zbarzha) Kuva 7).

Riisi. 7 Menetelmät sirpaleiden immobilisoimiseksi lankalastoilla murtumien varalta alaleuka:

a - hampaiden välinen sidonta ligatuurilangalla (vasemmalla - ylimääräisen silmukan muodostaminen Ivyn mukaan, oikealla - ligatuurien päiden suoralla kiertämällä); b - yksileuainen sileä rengaskiinnike alumiinilangasta; c - vaijerilasta, jossa on tukitaso ja välikappaleen mutka puuttuvien hampaiden alueella; g - lankarengas koukkusilmukalla, jotka on kiinnitetty kumirenkailla.

Alaleuan dislokaatiot (TMJ). Riippuen siirtymäsuunnasta nivelpää jaetaan etu- ja takaosaan; pään siirtyminen ulospäin tai sisäänpäin yhdistyy nivelkalvon murtumaan.

Dislokaatiot ovat kahden- ja yksipuolisia, akuutteja (useista viikoista useisiin kuukausiin), tavanomaisia ​​(tapahtuu toistuvasti).

Anterior dislokaatio voi tapahtua trauman, suun maksimaalisen avautumisen yhteydessä, mikä tapahtuu useimmiten haukottelussa, oksentamisessa, suuren ruokapalan puremisessa, endotrakeaaliputken työntämisessä, mahaletkun työntämisessä, hampaiden poistamisessa, jäljennöslusikan työntämisessä, suun avaamisessa suulla laajentaja jne.

Vaikuttavia tekijöitä voivat olla nivel-nivellaitteen rentoutuminen, nivellaitteen korkeuden lasku, tuberkuloosi, nivellevyn muodon muutos sekä kihti, reuma, moniniveltulehdus.

Kliinisesti TMJ:n dislokaatio ilmenee suu auki ja kyvyttömyydestä sulkea sitä edes voimaa käytettäessä (tässä tapauksessa määritetään leuan joustoliike) ja syljen vapautumisena suusta, kipuna temporomandibulaarisissa nivelissä, syömiskyvyttömyys, poskien litistyminen. Röntgenkuva lateraalisessa projektiossa näyttää nivelpään epätavallisessa paikassa - niveltuberkkelin edessä.

Pelkistys Hippokrateen menetelmällä. Sairaanhoitaja istuttaa potilaan tuolille ja antaa lääkärille pyyhkeen. Supistamisen jälkeen laitetaan rintareppumainen side 10-12 päivän ajan tai tehdään ylä- ja alaleuan hampaiden ligatuurisidonta.

Pehmytkudoshaavat päässä ja kasvoilla on omat ominaisuutensa . CHLO:ssa runsauden vuoksi verisuonet runsas verenvuoto, nopeasti kasvava traumaattinen turvotus. Suurten verisuonten, hermojen, näkö- ja kuuloelinten anatomisen läheisyyden vuoksi on olemassa vaara, että ne voivat vahingoittua, mikä aiheuttaa kasvojen vääristymisen ja elinten jatkuvan toimintahäiriön, puhe ja ravitsemus ovat vaikeita. Henkilöissä, joilla on pitkät hiukset scalping haavat voidaan havaita, jos hiukset takertuvat jonkin mekanismin liikkuviin osiin. Tässä tapauksessa pään pehmeät kudokset ja hiukset irtoavat kokonaan kallosta (päänahasta).

Ensiapu ja hoito. Ensiavun perustana on verenvuodon välitön pysäyttäminen tapahtumapaikalla. Pienille haavoille riittää paineside. Suurempien valtimoiden rungon vaurioituessa on välttämätöntä painaa suonet pitkin ja toimittaa uhri kirurgiseen sairaalaan. Kun ulkoinen ohimovaltimo on vaurioitunut, se painetaan korvarenkaan eteen, ulkoinen yläleuan valtimo - alaleuan alareunaan 1-2 cm sen kulmaan nähden. Kirurgisessa sairaalassa suoritetaan haavan ensisijainen kirurginen hoito. Haavanhoidon ominaisuudet V kasvojen ja pään alue on vain ilmeisen elottomien ja voimakkaasti kontaminoituneiden haavojen taloudellinen leikkaus primääriompeleilla. Hyvä verenkierto edistää haavojen sujuvaa paranemista.

Lääkintäapua: PHO haavat, tetanuksen ehkäisy, antibioottihoito, kivunlievitys.

Kalloholvin murtuma on vakava vamma, jolle on ominaista sen muodostavien kallon luiden eheyden rikkoutuminen ylempi osa, eli setti. Loukkaantumistilastoissa kallonmurtuma kattaa jopa 8 % kaikista murtumista. Tällainen vamma on monimutkainen ja voi aiheuttaa uhrin kuoleman puristuksen tai aivovaurion seurauksena.

Kallon holvi tai sen yläosa muodostaa useita kallon luita kerralla. Näitä luita ovat: parietaali-, otsa- ja takaraivoluut.

Parietaalinen luu on paritettu ja muodostaa sagittaalisen tai sagittaalisen luuompeleen kehon keskiviivan projektiossa. Edessä holvin muodostaa etuluu ja takaa takaraivoluun. Yhdiste etuluu parietaalin kanssa muodostaa koronaalisen tai etuluun ompeleen. Yhdiste takaraivoluun parietaalien kanssa muodostaa lambdoidisen ompeleen. On tärkeää huomata, että kaikilla kallon holvin luuilla on sienimäinen rakenne, toisin sanoen ne koostuvat kahdesta tiiviistä luuainelevystä ja niiden keskellä on huokoinen rakenne.

Murtuman syyt

Kalvariummurtuma voi tapahtua monista syistä, mutta kalvariummurtuman muodostumiseen on vain kaksi mekanismia:

• suoraa vahinkoa. Samankaltaisella mekanismilla tapahtuu isku pään alueella, jonka seurauksena luun osa painetaan kallononteloon;
• epäsuora vahinko. Iskupaikka putoaa suurelle alueelle ja vauriot havaitaan kalloholvissa.

Suurin osa kallonmurtumista tapahtuu joko päähän kohdistamien painavien tylppojen esineiden iskujen seurauksena Suuri alue kosketuspinta tai putoaa auto-onnettomuuden tai muun liikenneonnettomuuden seurauksena iskemällä kovaan esineeseen. Mekanismi voi olla mikä tahansa, tärkeintä on, että vaurioittavan tekijän vahvuus on suurempi kuin luun tiheys. Kalloholvin murtuma, kuva.

Luokittelu

Sellaisen potilaan hoitotaktiikoiden määrittämiseksi, jolla on diagnosoitu kalloholvin luiden murtuma, on tarpeen määrittää tarkasti murtuman luonne.

Murtuman luonteen mukaan voidaan erottaa seuraavat tyypit:

• Lineaarinen murtuma. Luukudos on vaurioitunut ohuen viivan muodossa, karkeasti sanottuna murtuma muistuttaa lamelliluun halkeamaa. Lineaarinen murtuma on yksi menestyneimmistä vaihtoehdoista ja on minimaalinen riski vakavien komplikaatioiden kehittyminen, mutta silti on olemassa riski sisälevyn vieressä olevien aivovaltimoiden vaurioitumisesta, mikä voi johtaa aivojen epiduraalisen hematooman kehittymiseen;
• masentunut murtuma. Esiintyy ensimmäisen vauriomekanismin seurauksena. Tässä tapauksessa sisälevy vääntyy ja puristuu aivojen aineeseen. Tämä tilanne voi johtaa kovakalvon repeämiseen ja aivokuoren ja aivosuonien traumaan. Masentunut murtuma voi johtaa aivojen aineen murskaantumiseen, massiivisten subduraalisten hematoomien esiintymiseen aivojen dislokaatioilmiön kanssa;
• hienonnettu murtuma. Tämän tyyppinen kalloholvin murtuma muodostuu korkeintaan voimakkaita iskuja kallon poikki. Murtuessaan se muodostuu suuri määrä murtuneiden luun sirpaleita. Yleensä fragmenteilla on erittäin terävät reunat ja ne vahingoittavat helposti aivokalvoja ja itse aivoja. Murtuman seuraukset ovat samanlaisia ​​kuin masentuneilla murtumilla;
• erillinen lajike on rei'itetty murtuma. Vahinko syntyy pienen esineen iskun seurauksena luuhun. Esimerkkinä voisi olla ampumamurtuma tai isku teräväpäällä olevalla esineellä. Tällöin syntyy erikokoinen luuvika ja aivojen ainesosa ja sen kalvot vaurioituvat lähes aina.

Kallon murtuman oireet

Kun kallon holvin luissa tapahtuu murtuma, esiintyy useita oireyhtymiä, jotka muodostavat tyypillisen kliinisen kuvan. Kalloholvin murtuman oireita ovat paikalliset - paikalliset ja yleiset - muutokset kaikissa elimissä ja järjestelmissä.

TO paikallisia oireita voidaan johtua visuaalisesti määritetystä hematoomasta tai ihon repeämästä suoran iskukohdan kohdassa. Merkittävissä murtumissa määritetään kallon muodonmuutos. Uhri voi myös vuotaa verta.

Yleisiin aivooireisiin kuuluu melko suuri määrä merkkejä, joiden avulla on mahdollista arvioida uhrin tilan vakavuutta. vahva päänsärky, joka ilmenee vamman sattuessa ja ei häviä kipulääkkeitä käytettäessä. Uhria voi häiritä pahoinvointi ja huimaus, vaikeissa tapauksissa voi esiintyä oksentelua, joka ei tuo helpotusta. Vakavimpien kalloholvin murtumien yhteydessä potilas menettää tajuntansa ja voi jopa pudota kooma.

Elintoimintoja määritettäessä uhrilla on epätasainen patologinen hengitys, useimmiten pinnallinen. Valtimopainetta voidaan alentaa merkittävästi, pulssista tulee tuskin havaittavissa oleva, kierteinen. Jos aivojen aines on vaurioitunut, voi tapahtua motoristen lihasten halvaantuminen. Potilaan tila riippuu suoraan verenvuodon ja aivoturvotuksen esiintymisestä. Jos turvotusta tai verenvuotoa esiintyy, kallonsisäinen paine kohoaa merkittävästi, mikä voi myöhemmin johtaa aivojen sijoittumiseen ja elintoimintojen, kuten sydän- ja verisuoni- ja hengitystoiminnan estymiseen.

Diagnostiikka

Kalloholvin murtuman esiintyminen ei aiheuta diagnoosivaikeuksia, mutta murtuman vakavuuden ja vakavan aivovaurion olemassaolon tai puuttumisen toteaminen on mahdollista vain erityisillä diagnostiset tutkimukset. Kalloholvin murtuman diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa standardi diagnostinen kompleksi. Tutkimus alkaa sairauden anamneesin keräämisellä. On erittäin tärkeää selvittää, kuinka kauan sitten vahinko tapahtui, koska useille potilaille kehittyy tila, jota kutsutaan valorakoksi. Kirkasjakson aikana uhrin tila pysyy vakaana vammoista huolimatta, mutta usein valoväli on epäsuotuisa ennustemerkki.

Lääkäri tutkii välttämättä oppilaan ja tarkistaa refleksit, mikä auttaa tekemään paikallista diagnoosia leesioista eri osastoja keskushermosto. Uhrille tehdään ilman epäonnistumista pään alueen röntgenkuvaus kahdessa projektiossa, mikä auttaa vahvistamaan kalloholvin luiden murtuman diagnoosin. Selvittää fragmenttien sijainti ja laatia tarkka suunnitelma kirurginen interventio diagnoosia täydentää tietokonetomografia. Hermokudoksen vaurion laajuuden määrittämiseksi käytetään magneettikuvausta ja aivojen positroniemissiotomografiaa.

Hoito

Hoito riippuu murtuman tyypistä ja aivovamman vakavuudesta. Lineaariset murtumat ovat helpoimpia hoitaa. Tällaista vammaa pidetään suljettuna, eli kovakalvon eheyttä ei rikota, mikä tarkoittaa, että tartuntaprosessin riski aivojen hermokudoksessa on minimaalinen. Kalloholvin lineaarisen murtuman hoidossa käytetään päänahan haavapintojen ensisijaista kirurgista hoitoa. Tuo sitten hemostaasi (pysäytä verenvuoto) ja ompele haava.

Asiat ovat monimutkaisempia, jos kallon holvin murtuma on painunut tai murtunut. Luuvaurion alueesta riippuen voidaan tarvita myös korjaavaa leikkausta. Plastiikkakirurgia käyttämällä titaani- tai polymeeri-implanttia. Dura materin vaurion ja merkittävän verenvuodon sattuessa he turvautuvat verenvuodon pysäyttämiseen, subduraalisen hematooman poistamiseen ja päänahan ihovaurion ompelemiseen. Uhrille on määrättävä samanaikainen antibioottihoito aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin kehittymisen riskin vähentämiseksi.

Murtuman kohdalla suljettu tyyppi traumaattisen aivovaurion yhteydessä on suuri todennäköisyys kehittää aivohematooma ja aivoturvotus. Mikä johtaa väistämättä kallonsisäisen paineen nousuun ja kuolemaan. Aivokudoksen puristamisen estämiseksi turvotuksen tai hematooman vuoksi käytetään aivojen dekompressiota. Potilas viedään ensiapuun leikkaussaliin ja paineistetaan asettamalla pursereiät päähän. Trepanaatiolla vältetään aivojen sijoiltaan siirtyminen ja tyrän kehittyminen ydinjatke foramen magnumiin.

Jos murtuma on rei'itetty tai fragmentteja painetaan kallononteloon, kirurginen hoito dekompressio-trepanaation muodossa on aiheellinen. Se suoritetaan leikkaussalissa ja sen ydin on poistaa palaset ja tehdä reikä kallon holviin, se voi olla eri halkaisijaltaan. Lääkäri puree osan luusta erityisillä pihdeillä, turvottavat aivokudokset voivat päästä reikään. Myöhemmin vika suljetaan erityisellä levyllä, kun hengen uhka katoaa. Tällaista toimenpidettä kutsutaan Cushingin mukaan dekompressio-trepanaatioksi.

Dekompressiotrepanaatio Cushingin mukaan

Kirurgisen hoidon lisäksi uhri on ensimmäisenä päivänä välttämättä tehohoidossa, jossa seurataan kaikkia elintoimintoja. tärkeitä ominaisuuksia kunnes terveydentila tasaantuu. Hengityselimiä, kylläisyyttä, systeemistä hemodynamiikkaa ja veren hyytymistä seurataan. Muista valvoa päivittäistä diureesia ja vesi-elektrolyyttitasapainoa, jotta et menetä aivoturvotuksen kehittymistä. Tehokas antibioottiprofylaksia suoritetaan vakavien sairauksien kehittymisen välttämiseksi tarttuvia prosesseja aivoissa, hermostoa suojaava lääkkeitä.

Potilaalla, jolla on diagnosoitu kallonmurtuma, on keskimäärin laitoshoitoa 15 päivästä 1,5 kuukauteen terveydentilan vakavuudesta riippuen. Vakavissa tapauksissa uhri voi olla koomassa jopa useita päiviä, kun taas keskus hermosto ei ala sopeutua vaurioihin.

Seuraukset

Jos lääketieteellistä hoitoa tarjotaan ajoissa, kallon holvin murtuman seuraukset voivat olla erittäin valitettavia. Pelottavin komplikaatio on aivoturvotuksen kehittyminen ja pitkittäisytimen kiilautuminen foramen magnumiin. Tässä tapauksessa tapahtuu siinä olevien vasomotoristen ja hengityskeskusten tukahduttaminen, mikä johtaa väistämättä kuolemaan.

Jos hermokudos vaurioituu vakavasti sirpaleilla, uhri voi kehittää luurankolihasten halvaantumisen, mikä johtaa syvään vammaan. Vamman jälkeisenä etäjaksona potilas voi kokea muutoksia luonteessa ja käyttäytymisessä. Potilaat alkavat usein huolestua epileptiset kohtaukset.

Calvariumin murtumat jaetaan useisiin tyyppeihin:

Masentunut, jossa murtunut luu painetaan kalloon. Seurauksena voi olla kovakalvon, verisuonten ja ytimeen vaurioituminen, laajojen hematoomien muodostuminen;

Hienonnettu, jossa luu hajoaa useiksi fragmenteiksi, jotka vahingoittavat aivojen rakenteita, ja samat seuraukset näkyvät kuin masentuneessa murtumassa;

Lineaarinen, vähiten vaarallinen, jossa kallon luun vaurio näyttää ohuelta halkealta.

Lineaarisessa murtumassa luulevyä ei ole siirtynyt tai se on enintään 1 cm. Tämän tyyppisessä murtumassa olevat luut voivat kasvaa yhdessä ilman vakavia komplikaatioita ja seurauksia. On kuitenkin mahdollista muodostaa sisäisestä verenvuodosta johtuvia epiduraalisia (luun sisäpinnan ja aivokalvon väliin) hematoomaa, jotka lisääntyvät vähitellen ja tuntuvat vasta 1,5-2 viikkoa vamman jälkeen, kun uhri on jo melkoisessa vakava tila.

Lineaariset murtumat muodostavat 80 % kallonmurtumista, erityisesti lapsilla.

Useimmissa tapauksissa parietaalinen luu on vaurioitunut, joskus etu- ja takaraivo jäävät kiinni. Jos murtumaviiva ylittää kallon ompeleiden linjat, tämä tarkoittaa merkittävää voimaa päähän ja suurta todennäköisyyttä kovakalvon vaurioitumiselle. Tältä osin tällainen lineaarinen murtuma erotetaan diastaattiseksi ("aukotukseksi"), jolle on ominaista murtumaviivan siirtyminen johonkin kallon ompeleesta (useimmiten pienillä lapsilla).

Kallon lineaarisen murtuman syyt

Tällainen murtuma ilmenee yleensä iskun seurauksena suuren alueen esineeseen. Yleensä murtumakohdan yläpuolella on mekaanisen iskun (hankauksen) jälkiä.

Kallomurtumat voivat olla: suoria, epäsuoria. Suoralla iskulla luu vääntyy suoraan törmäyskohdassa, epäsuoralla iskulla isku siirtyy muista vaurioituneista luista. Toisin kuin kallonpohjan murtumat, holvin murtumat ovat useimmissa tapauksissa suoria.

Kallon lineaarisen murtuman oireet

Päänahasta löytyy haava tai hematooma, kun taas tunnustelussa ei ole havaittavissa luiden painaumia.

TO yleiset piirteet kaikki murtumat sisältävät:

Pupillin vasteen puute;

Hengitys- ja verenkiertohäiriöt aivorungon puristumisen yhteydessä;

Sekavuus tai tajunnan menetys.

Diagnoosin tekemiseen käytetään kraniografiaa. röntgentutkimus kallo ilman varjoainetta). Joissakin tapauksissa halkeamat voivat ulottua useiden luiden läpi. Kuvia tarkasteltaessa tulee kiinnittää erityistä huomiota verisuoniuurteiden risteykseen halkeaman kanssa, koska se voi vahingoittaa kallonsisäisiä verisuonia ja aivokalvon valtimoita, mikä aiheuttaa epiduraalisten hematoomien muodostumista. Joskus reunat voivat tiivistyä ja kohota, mikä luo tunnustelussa vaikutelman masentuneesta murtumasta.

Joskus lääketieteellisessä käytännössä tapahtuu virheitä, kun verisuonen uurteen varjo otetaan epätäydelliseen murtumaan (halkeamaan). Siksi on tarpeen ottaa huomioon valtimon urien sijainti ja niiden haarautumisen erityispiirteet. Ne haarautuvat aina tiettyyn suuntaan, niiden varjot eivät ole yhtä teräviä kuin murtumaviivat.

Lineaarisella murtumalla röntgenkuvassa on seuraavat ominaisuudet ominaisuudet:

Murtumaviiva musta;

Murtumaviiva on suora, kapea, ilman haarautumista;

Verisuonisulcus harmaa väri, murtumaviivaa leveämpi, mutkainen, haarautuneena;

Kallon ompeleet ovat väriltään harmaita ja huomattavan leveitä, ja ne ovat vakiomuotoisia.

8-10 päivää TBI:n jälkeen luumurtumat näkyvät selvemmin kuin välittömästi vamman jälkeen.

Kallon lineaarisen murtuman hoito

Jos kallonsisäisiä hematoomaa ja aivorakenteiden vaurioita ei esiinny, lineaariset murtumat eivät vaadi leikkausta ja vaativat vain tukihoitoa, joka sisältää haavan hoidon ja kevyitä kipulääkkeitä. Tajunnan menetyksen sattuessa uhria tarkkaillaan sairaalassa vähintään 4 tunnin ajan. Jos neurokirurgin tutkimuksessa todetaan, että elintoiminnot eivät ole heikentyneet, potilas voidaan vapauttaa kotiseurantaan.

Muutaman viikon kuluessa vamman jälkeen murtuman alue täyttyy kuitukudoksella. Jos murtumaviiva on tarpeeksi kapea, sen luutuminen tapahtuu tulevaisuudessa. Luutumisprosessi kestää noin 3-4 kuukautta lapsilla ja jopa 2-3 vuotta aikuisilla. Jos halkeaman leveys ylittää muutaman millimetrin, muodostuu luusiltoja sen täyttävään kuitukudokseen.

Konservatiiviseen hoitoon kohdistuu myös kallon holvin halkeamia, jotka jatkuvat sen pohjalle, mutta eivät kulje nenän hengitysteiden seinien, pyramidien ja mastoidiprosessien solujen läpi.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatio on luulevyn siirtyminen, jonka seurauksena se työntyy kallon holvin pinnan yläpuolelle yli 1 senttimetrin. Tällöin aivokalvon ja muiden aivokudosten vaurioitumisriski on suuri, mikä voi johtaa jatkossa sellaisiin pitkäaikaisiin seurauksiin kuin epilepsia.

Jos tämä murtuma tapahtui alle kolmevuotiaalla lapsella ja siihen liittyi kovakalvon repeämä, niin tulevaisuudessa murtumaviivan reunat voivat poiketa laajemmin ja muodostuu lineaarinen kallon vika. Aivo-selkäydinnesteellä täytetty araknoidikalvo alkaa työntyä esiin, ja luut poikkeavat vähitellen entistä leveämmäksi. Tässä tapauksessa plastiikkakirurgiaa suositellaan.

Useimmissa tapauksissa lineaarinen murtuma paranee ilman erityisiä seurauksia uhrille, mutta kuten mikä tahansa muu kallonmurtuma, se voi aiheuttaa kehitystä.

Koulutus: Moskovan osavaltion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai kasvatustieteen ja tieteen tutkinnon terveyskeskus Venäjän federaation presidentin hallinto.

Yksi tärkeimmistä ja usein esiintyvistä TBI:n osista lapsilla on kallonmurtumat. Niiden yhteenlaskettu esiintymistiheys on 27 %, ja 2/3 niistä on suljettu TBI. Luuvaurion sijainnista riippuen erotetaan holvin murtumat, pohjan murtumat ja yhdistelmämurtumat (holvi ja pohja). Lisäksi parietaaliluu on useimmiten vaurioitunut, sitten laskevassa järjestyksessä etu-, takaluu- ja ohimoluun.

Lineaariset, hienonnetut murskatut, hienonnetut painetut (paine, painauma), dekompressio-, rei'itetyt (sokeat, läpimenevät) murtumat ja niiden yhdistelmät erotellaan. Lapsilla ensisijaisen tärkeitä ovat lineaariset, masentuneet murtumat ja kallonpohjan murtumat.

Lineaariset holvin murtumat

Kalloholvin luiden lineaarisille murtumille on ominaista sisäisen luulevyn sisäänpäin siirtymisen puuttuminen, ja ne ovat yleisin kallon vamma lapsilla. Niitä esiintyy noin 20 %:lla lapsista, joilla on TBI, ja ne muodostavat 75 % kaikista kallonmurtumista. Parietaalinen luu on useimmiten vaurioitunut, usein niska- ja otsaluu. Kallon ommellinjan leikkaus murtuman kanssa osoittaa merkittävää mekaanista iskua uhrin päähän ja suurta kovakalvon vaurioitumisriskiä.

Yleensä murtuman yläpuolella on jälkiä mekaanisesta vaikutuksesta (hankaumia, turvotusta, hematoomat).

Kalloholvin luiden lineaaristen murtumien merkitys lapsilla on ollut vilkasta keskustelua jo pitkään. Tällä hetkellä uskotaan, että lineaarisella murtumalla itsessään ei ole suurta lääketieteellinen merkitys. Sen läsnäolo osoittaa vain melko merkittävää mekaanista iskuvoimaa kalloon vamman aikana, mikä voi aiheuttaa murtuman lisäksi myös muita, paljon vaarallisempia kallonsisäisiä vammoja (aivoruhje, kovakalvon repeämä, kallonsisäinen hemiorragia) . Juuri näiden vammojen mahdollisuus on huolestuttava lääkärille ja määritettävä lapsen lisätutkimuksen tarve (mukaan lukien kallonsisäisen tilan visualisointi). Erityisen tärkeä on imeväisten kallonholvin luiden lineaarinen murtuma, koska se voi olla ainoa merkki, jonka avulla voimme kieltäytyä vähäisen vamman diagnoosista.

Jos epäillään kallonluiden murtumaa ja esiintyy neurologisia häiriöitä, lapsille näytetään kallon röntgenkuvaus US- tai CT-kuvassa kudos- ja luutilassa. Akuutissa jaksossa kallon mittausröntgen tehdään yleensä kahdessa projektiossa (etu- ja lateraali), vaikeissa tapauksissa muuttamatta lapsen pään asentoa, vaan liikuttamalla röntgenputkea (kuva 27- 4). Jos epäillään niskaluun murtumaa, otetaan röntgenkuvat takaosasta puoliaksiaalisesta projektiosta ja masentuman syvyyden poissulkemiseksi tai määrittämiseksi. röntgenkuvat tangentti vauriokohtaan. Havaintokuvat (kiertoradat Rezen mukaan, ohimoluut Schüllerin, Mayerin, Stanversin mukaan) tehdään lisäksi muutaman päivän kuluttua lapsen tilan stabiloitumisesta. On muistettava, että vain ulompien tai sisäisten luulevyjen vaurioita havaitaan harvoin kraniogrammissa. Jos TT:n tai US:n suorittaminen ei ole mahdollista, suoritetaan echo-EG.

Informatiivisin on CT kudos- ja luutiloissa, jossa tutkitaan kallon holvin ja pohjan kiinnostavien alueiden eheyttä. Eristetyissä lineaarisissa kallonmurtumissa ja minimaalisissa neurologisissa puutteissa vanhemmilla lapsilla tehdään yleensä lannepunktio subarachnoidaalisen verenvuodon poissulkemiseksi. Asetus lasten lannepunktion tarpeesta nuorempi ikä minimaalisilla oireilla on kiistanalainen. Jos lineaarinen murtuma yhdistyy päänahan haavoihin, puhdistus jälkimmäinen voidaan suorittaa pukuhuoneessa.

Erityinen lineaaristen murtumien tyyppi ovat ns. "aukkoja" (diastaattisia) murtumia. Niille on ominaista diastaasin esiintyminen kallon luiden välillä. Nämä murtumat voivat olla repeytyneen ompeleen muodossa tai luun läpi. Ne ovat tyypillisiä pääasiassa pikkulapsille ja niiden esiintymismahdollisuus selittyy kallon luiden epätäydellisellä luustumisella ja ompeleiden hauraudella.

Joskus 2-5 päivänä vamman jälkeen murtuman reunoissa on eroja, ja siksi se havaitaan selvemmin viivästyneissä kraniogrammeissa. Tällaiset murtumat imeväisillä eivät useimmiten vaadi kirurgista hoitoa.

Alle 3-vuotiaiden lasten yksittäiset kallonpohjan luiden murtumat ovat erittäin harvinaisia, mutta murtumaviivan siirtyminen holvin luista pohjaan havaitaan 10 prosentissa tapauksista. On tarpeen kiinnittää erityistä huomiota tähän tosiasiaan, koska Näillä murtumilla voi olla tiettyjä seurauksia TBI:n pitkällä aikavälillä ja ne vaativat oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa.

Yli 3-vuotiailla lapsilla ammottavan murtuman havaitsemiseen liittyy yleensä merkittäviä neurologisia häiriöitä, jotka määräävät jatkohoitotaktiikoita.

Riisi. 27-4. Kallon röntgenkuva suorassa (A) ja lateraalisessa (B) projektiossa. Oikean etu- ja parietaaliluiden lineaarinen murtuma (poika 1,5-vuotias).

Vaikka useimpiin kallonsisäisiin hematoomiin ei liity lineaarisia kallonmurtumia, niiden yhdistelmä on erittäin mahtava. Useimmiten lineaariset murtumat yhdistetään epiduraalisiin ja epiduraalis-subperiosteaalisiin hematoomiin, etenkin kun murtumaviiva ylittää keskimmäisen aivokalvovaltimon uurteiden tai laskimoonteloiden. Tällaisten hematoomien syy voi olla itse murtuma (verenvuoto vaurioituneen luun alueelta). Kallon lineaarisilla murtumilla ja epiduraalisilla hematoomilla havaitaan enemmän tai vähemmän voimakkaita fokaalisia ja aivooireita. On kuitenkin pidettävä mielessä, että noin 5 %:lla lapsista, joilla on lineaarisia murtumia, voi olla tilavuudeltaan "kirurgisesti merkittäviä" hematoomeja, jotka ovat kliinisesti oireettomia. Siksi lineaarisia murtumia sairastavilla lapsilla tulisi olla riski saada kallonsisäinen hematooma, ja he kaikki tarvitsevat rakenteellisen kallonsisäisen tilan objektivisointia (CT, US, echo-EG).

Erikoinen ja harvinainen lasten lineaaristen murtumien komplikaatio on ns. "kasvavat murtumat" (synonyymi sanalle "leptomeningeaaliset kystat"). Niitä esiintyy tapauksissa, joissa vamman aikana kallon luut eivät ole vaurioituneet, vaan myös tiukasti kiinnittyneet niihin sisäpinta dura mater (dura mater). Sen vaurio vastaa murtumaviivaa. Ensinnäkin araknoidikalvo pullistuu TM O -virheeseen, mikä estää tämän vian paranemisen. Lisäksi aivot alkavat pullistua siihen, mikä lisää kovakalvon vikaa ja kohdistaa paikallista painetta kallon ohuisiin luihin murtuman alueella. Tämä johtaa luun diastaasin lisääntymiseen murtuman alueella. Kasvavia murtumia esiintyy alle 1 %:lla lapsista, joilla on lineaarisia murtumia, ja ne sijaitsevat pääasiassa parietaalialueella. Yli puolet näistä vammoista havaitaan alle 1-vuotiailla lapsilla, ja niitä ei juuri havaita yli 3-vuotiailla lapsilla. Kallon röntgenkuvat ja US-kraniografia paljastivat murtuman progressiivisen laajenemisen. Useimmissa tapauksissa tällaisille lapsille tehdään kirurginen hoito, joka koostuu kovakalvon ja kallon vian plastiikkakirurgiasta sekä pään ylimääräisten pehmytkudosten leikkaamisesta muodostuneen pullistuman alueella. Muovimateriaalina on suositeltavaa käyttää halkeamaa kovakalvoa (vauvoilla - periosteumia) ja kranioplastiassa potilaan luumateriaalia (esim. halkeamaa luuta tai luulastuja, jotka saadaan asettamalla pursereikiä, joita käytetään tiivistä sekä murtuma-alue että itse pursereiät ). Harvinaisissa tapauksissa esiintyy laajentuneen lateraalikammion pullistuma leptomeningeaalisen kystan onteloon, mikä edellyttää alustavaa ventriculoperitoneaalista shuntointia keskipaineventtiilijärjestelmällä.

Kallon lineaarisen murtuman harvinainen komplikaatio on traumaattiset aneurysmat, jotka muodostuvat kovakalvon repeämän ja araknoidisen kalvon pullistuman vaurioituessa siinä olevan valtimon osan kanssa. Tällaiset aneurysmat ovat yleisempiä kallon pohjan murtumissa tai masentuneissa murtumissa.

Kallon röntgenkuvassa lineaarinen murtuma alle 5-vuotiailla lapsilla havaitaan 4-8 kuukauden kuluessa ja vanhemmilla lapsilla - keskimäärin 2 vuoden kuluessa. Lineaaristen murtumien ennusteen määrää yleensä murtumaan liittyvä aivovaurion dynamiikka.

Masentuneet murtumat

Masentuneita murtumia syntyy, kun suhteellisen pienipintainen esine altistuu lapsen kallolle. Päällä lapsuus osuus kaikista masentuneista murtumista on noin puolet, joista kolmannes on alle 5-vuotiaita. Useimmiten parietaali- ja otsaluut ovat vaurioituneet. On välttämätöntä erottaa avoimet ja suljetut murtumat, koska ne vaativat erilaista hoitoa. Avoimille murtumille on ominaista päänahan haava, jonka yläpuolella oleva aponeuroosi on vaurioitunut. Suljetut murtumat sisältävät murtumia, joihin ei liity pään pehmytkudosvaurioita, ja jos niitä on, aponeuroosi pysyy ehjänä. Suljetut murtumat muodostavat noin kolmanneksen kaikista masentuneista murtumista ja ovat yleisempiä nuoremmilla potilailla. Niiden kanssa kallonsisäisen infektion kehittymisen mahdollisuus on pieni. Toisin kuin lineaarisissa murtumissa, masentuneissa murtumissa kliinin ja ennusteen määräävät paitsi murtumiin liittyvät kallonsisäiset muutokset. Itse murtuman ominaisuudet voivat vaikuttaa merkittävästi neurologiset ilmenemismuodot vammoja ja määrittää suoraan hoitotaktiikoita. Ensisijainen merkitys on murtuman lokalisaatiolla ja luunfragmenttien painaumien syvyydellä. Nämä tiedot voidaan saada kallon röntgenkuvauksella, ja usein tarvitaan lisäkuvia murtuma-alueen tangenteista (kuva 27-5). Mahdollisuuden välttää röntgenkuormausta ja lapsen kuljettamista tarjoaa US kraniografia.

Riisi. 27-5. Röntgenkuva kallosta lateraalisessa (A) ja suorassa (B) projektiossa. Oikean etuluun masentunut masennusmurtuma (8-vuotias poika).

US-tutkimuksen etuna on mahdollisuus arvioida kallon luiden tilan lisäksi myös kallonsisäisten hematoomien poissulkemista. Suurin osa täydelliset tiedot voidaan saada CT:llä, joka suoritetaan sekä kudos- että luumoodissa (kuvat 27-6). Komplisoitumattomien murtumien kirurgisesta hoidosta päätetään suunnitelmallisesti, sen jälkeen, kun murtuma-alueelta on hävinnyt hematooma ja turvotus.

Riisi. 27-6. CT-kuva oikeanpuoleisen etuluun painautuneen murtuman luutilassa (5-vuotias poika).

Masentuneisiin murtumiin liittyvät kouristukset ovat yleisempiä kuin muuntyyppiset kallon luiden vauriot. 10 % kaiken ikäisistä lapsista, joilla on masentuneita kallonmurtumia, kokee varhaisia ​​kohtauksia (7 ensimmäisen päivän aikana TBI:n jälkeen) ja 15 % myöhäisiä kohtauksia (7 päivän jälkeen). Muiden murtumien osalta nämä luvut ovat vain 4 % ja 3 %. Useammat kouristukset masentuneissa murtumissa liittyvät luultavasti aivokuoren vaurioitumiseen ja/tai ärsytykseen kallon onteloon siirtyneiden luunfragmenttien takia. Kalloonteloon on mahdollista siirtää vain sisempi luulevy. Tutkimuskraniogrammien mukaan nämä murtumat voidaan virheellisesti tulkita lineaarisiksi murtumiksi. Vain CT voi havaita masennuksen.

Masentuneiden murtumien kirurgisen hoidon indikaatiot riippuvat suurelta osin masennuksen sijainnista ja syvyydestä sekä lapsen yleiskunnosta. Eri kirjoittajien mukaan 5–10 mm:n syvyydellä olevat jäljennökset ovat kirurgisesti tärkeitä.

Jos lapsen päässä on haava, ajettuaan huolellisesti haavan ympärillä olevat karvat ja käsiteltyään sen reunat antiseptisillä aineilla, lääkäri tunnustelee luuta varovasti haavan reunojen ja pohjan alueella hansikkaalla. sormi. Jos murtuma havaitaan, lapselle annetaan kallon röntgenkuvaus (suorat, lateraaliset ja tangentiaaliset kuvat) ja Echo-EG (tai US) ilman lisäkäsittelyjä hemostaasia lukuun ottamatta. Yhdysvaltain kraniografia on tehoton avoimissa masentuneissa murtumissa. Optimaalinen on luu- ja kudosmoodissa TT, mikä mahdollistaa myös vieraiden esineiden havaitsemisen kalloontelosta (kuvat 27-7).

Suurin avomurtumien vaara on infektio, joten lisätutkimukset ja leikkaus on tehtävä nopeasti. Yleensä tartuntakomplikaatiot eivät ylitä 5 %, jos leikkaus suoritetaan 48 tunnin sisällä TBI:n jälkeen. Tartuntakomplikaatiot ovat vastuussa neurologisten häiriöiden, kohtausten ja kuoleman lisääntymisestä.

Avoimen painautuneen murtuman leikkauksen vaiheet ovat: murskaantuneiden haavareunojen taloudellinen leikkaus, painautuneiden fragmenttien poisto, kovakalvon tutkimus, aivovaurion hoito, kovakalvon sulkeminen, kranioplastia ja haavan sulkeminen.

Jos murtuma ja haava sijaitsevat karvaisen marginaalin takana, voidaan ihohaavaa pidentämällä muodostaa S-muotoinen iholähestymä. Etuluun murtumien tapauksessa kaksikoroninen viilto on optimaalinen. DM-vaurion tunnistaminen vaatii sen ompelemista, ja jos se ei ole mahdollista, vika korjataan luukalvon fragmentilla tai DM:n kerrostumisen jälkeen muodostuneella läpällä. Sinun tulee pyrkiä saattamaan leikkaus päätökseen ensisijaisella autokranioplastialla. Useimmissa tapauksissa tämä voidaan tehdä käyttämällä luufragmentteja kiinnittämällä ne yhteen. Jotkut kirjoittajat suosittelevat, että luunpalaset ovat saastuneet pestään antiseptisessa liuoksessa ennen uudelleenistutusta. Luunpalaset on kuitenkin huuhdeltava hyvin tämän jälkeen, jotta antiseptinen aine ei pääse aivojen kalvoille. Erityisen tärkeää on kiertoradan yläreunan ensisijainen rekonstruktio, koska sen palauttamisessa on lisävaikeuksia viivästyneellä nosturilla ja plastiikkakirurgialla.

Konservatiivinen hoito on mahdollista, jos murtuma sijaitsee poskiontelolaskimon päällä, koska poskiontelorepeämän tukkivan luunpalan poistaminen voi johtaa katastrofaaliseen verenvuotoon. Samanaikaisesti on muistettava, että murtumien lokalisointi ylemmän sagittaalisen poskiontelon takaosien alueelle, poskionteloiden fuusio, hallitseva poikittainen poskiontelo niiden puristumiseen voi johtaa kliinisen kuvan kehittymiseen. pseudotumoraalinen oireyhtymä. Sen pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat lisääntyvät kallonsisäisen verenpaineen oireet ja tukkoiset nännit. näköhermoja. Siksi tällaisissa tapauksissa on tarpeen objektivoida poskiontelon läpinäkyvyys masennusalueella käyttämällä MR-angiografiaa (tai aivojen angiografia). Jos havaitaan objektiivisia tai kliinisiä merkkejä verenkierron heikkenemisestä, leikkaus on suoritettava suunnitellusti ensimmäisten 3 päivän aikana vamman jälkeen. Tällaista toimenpidettä suunniteltaessa on varauduttava runsaaseen verenvuotoon. Sopivin on toteuttaa kallon osteoplastinen trepanaatio siten, että painautunut fragmentti sijaitsee luun läpän keskellä. Resektio trepanaation aikana poskiontelon yläpuolella oleva luufragmentti poistetaan aivan viime hetkellä, kun poskiontelon distaaliset ja proksimaaliset osat ovat paljastuneet vähintään 1 cm. Jos poskiontelon vaurioituneen alueen havaitaan, tunnetut menetelmät sen muovia käytetään.

Yksi avoimien masentuneiden murtumien suurimmista vaaroista on mahdollisuus kehittää kallonsisäisiä hematoomia (aivojensisäiset hematoomat ovat yleisempiä). Vaikka ne eivät ole yleisiä, niiden läsnäolo lisää merkittävästi kuolleisuuden ja työkyvyttömyyden riskiä. Vähimmäisinvasiivisuuden poistamiseksi niiden poiston aikana tehokkain on intraoperatiivisen uä:n käyttö (US-navigointi ja US-seuranta hematooman poiston vaiheissa). Jos preoperatiivinen TT-tutkimus ei ole mahdollista, leikkauksensisäinen uä luufragmenttien poistamisen jälkeen antaa kvalitatiivisen arvion kallonsisäisistä traumaattisista muutoksista.

erityinen muoto masentunut murtuma - kovera murtuma pikkulapsilla (kuten pingispallon painauma). Useimmiten se tapahtuu synnytyksen aikana, mutta se voi tapahtua myös vastasyntyneen trauman yhteydessä. Tämän tyyppisten murtumien yhdistelmää ei yleensä ole kallonsisäisten hematoomien tai muiden neurologisten häiriöiden kanssa. Koska monilla näistä murtumista on taipumus siirtyä uudelleen spontaanisti, kirurgista hoitoa käytetään seuraavissa tapauksissa: 1) vaikea masennus (yli 5 mm); 2) masennukseen liittyvät neurologiset oireet tai merkit lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta; 3) CSF:n läsnäolo subgaleaalisessa tilassa.

Tämän tyyppisten murtumien kirurgisen toimenpiteen taktiikkaa kuvataan synnytyksen päävamman keskustelussa.

Äänenvoimakkuus konservatiivinen hoito Se määräytyy pääasiassa samanaikaisen aivovaurion murtuman perusteella.

Pohjan murtumat

Lapsen kallolle on ominaista suuri plastisuus, joten lasten kallon pohjan luiden murtumat ovat paljon harvinaisempia kuin aikuisilla. Yksittäisten kallonpohjan murtumien osuus kaikista kallonmurtumista on 2,3–5 %, ja niitä esiintyy pääasiassa lapsilla. kouluikä. Kliiniset oireet riippuvat murtuman sijainnista. Jos etummaisen kallon pohjan luut ovat vaurioituneet, periorbitaalinen turvotus, rinorrea, anosmia ovat mahdollisia. pyramidin murtumia ajallinen luu voi liittyä kuulon heikkenemistä, kasvohermon pareesia, otorrheaa ja verenvuotoa täryontelossa. Lapsille on ominaista pyramidin pituussuuntaiset murtumat, jotka johtuvat yleensä sivuttaistörmäyksistä.

Kallon pohjamurtuman diagnoosi perustuu useimmiten kliinisiin löydöksiin. Kallon röntgenkuvaus ei aina ole tehokas. TT:n ja US:n suorittaminen näissä tapauksissa mahdollistaa lisävammojen, ensisijaisesti kallonsisäisten hematomien, poissulkemisen. Murtumia ei aina havaita edes luutilassa tehdyn TT-skannauksen aikana.

Ennaltaehkäisevien antibioottien tehokkuutta näillä potilailla ei ole todistettu. Kallon pohjamurtumien tunnistamisen tärkeyteen liittyy komplikaatioiden riski - CSF-fisteli, jota seuraa toistuva aivokalvontulehdus, sekä kallohermojen vaurioituminen.

Kallon etukuopan pohjan murtumat sen kiertoradan alueella ovat erityinen ongelma lasten neurotraumatologiassa. Aikuisten potilaiden kiertoradan katon yksittäiset murtumat ovat erittäin harvinaisia, mitä valitettavasti ei voida sanoa pienistä lapsista. Niiden puute pneumatized frontaalinen sinus tekee kiertoradan katon haavoittuvammaksi. Tällä alueella voi esiintyä lineaarisia tai hienonnettuja (ilman fragmenttien siirtymistä, niiden siirtyessä alas tai ylös) murtumia. Kliinisesti ne ilmenevät periorbitaalisena turvotuksena, kiertoradan yläreunan epämuodostumana ja eksoftalmina. Tämän tyyppisten murtumien yleinen yhdistelmä kallonsisäisen vamman kanssa vaatii TT:tä. Muut diagnostiikkatyypit, kuten Echo-EG, radiografia, US, eivät ole kovin informatiivisia näissä tapauksissa.

Useimmat orbitaalikaton murtumat hoidetaan konservatiivisesti. Kuitenkin, kun luufragmentit siirtyvät merkittävästi, johtuen orbitaalisen aivotyrän kehittymisestä, käytetään kirurgista hoitoa. Lisäksi, kun luufragmentit siirtyvät alaspäin, tarvitaan sekä kallonsisäistä että ekstrakraniaalista (intraorbitaalista) pääsyä. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää autoplastiaa kallon pohjan luissa olevasta viasta kalloholvin luiden halkeaman fragmentin kanssa.

Lasten neurotraumatologiassa CSF-fistelit ovat harvinainen mutta erittäin vaarallinen komplikaatio. Ne muodostuvat kallonpohjan luiden murtumien yhteydessä ja niitä esiintyy pääasiassa yli 3-vuotiailla lapsilla. Tärkeimpiä kliinisiä piirteitä ovat spontaani CSF-vuoto korvasta tai nenästä. Yleensä liquorrhea ilmaantuu seuraavan 1-2 päivän kuluessa vamman jälkeen. Usein nenästä tulevan vuodon luonteen selvittämisessä on vaikeuksia. Biokemiallinen analyysi ratkaisee epäilykset. Aivo-selkäydinnesteessä glukoosia on kaksi kertaa vähemmän kuin veren seerumissa ja enemmän kuin nenän eritteissä, ja klorideja on enemmän kuin seerumissa. eniten yksinkertainen menetelmä, jonka avulla voit nopeasti erottaa aivo-selkäydinnesteen nenän salaisuudesta, on testi "nenäliinalla". Sen jälkeen, kun nenäliina kuivuu nenäeritteistä kastetuissa paikoissa, sen kudos tihenee, mitä ei havaita, kun nenäliina liotetaan aivo-selkäydinnesteellä.

Pienet nenän liquorrheas on usein erittäin vaikea havaita, erityisesti lapsilla, jotka ovat koomassa. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi tulee ilmeiseksi, kun esiintyy toistuvaa aivokalvontulehdusta, joka on CSF-fistelin suurin vaara. Antibioottien käyttö ei estä näitä infektiokomplikaatioita.

Liquorrhean tunnistamisen jälkeen lapsi on koko ajan sängyssä pää koholla. Korvan liquorrheassa pään pyöriminen korvaa kohti, josta aivo-selkäydinneste virtaa, on poissuljettu. On tarpeen vähentää sellaisten kohtausten riskiä, ​​joihin liittyy tilapäinen kallonsisäisen paineen nousu (itku, rasitus, yskä, psykomotorinen kiihtyvyys, kouristukset). Usein liquorrhea uusiutuu tällaisten jaksojen jälkeen. Onneksi yllä olevat toimenpiteet ja nestehukkahoito mahdollistavat useimmissa tapauksissa liquorrhean häviämisen 1-3 päivässä. Kuitenkin, jos se jatkuu yli 3 päivää, on tarpeen turvautua toistuviin lannepisteisiin. Niiden jälkeen kovakalvoon muodostuu puhkaisun jälkeisiä reikiä, joiden kautta suoritetaan pitkäaikaista CSF-poistoa ekstraduraalisesti. Tämä auttaa sulkemaan fistelin. Jos toistuvat pistokset eivät ole tehokkaita, päätetään pitkäaikaisen ulkoisen (ulkoinen pitkän tunnelilannedrienaus) tai sisäisen viemärin (ventrikuloperitoneaalinen shunting matalapainejärjestelmällä) asentamisesta.

Tehottomuus luetellut toimet sanelee tarpeen radikaaliin toimenpiteeseen kovakalvon ja luun plastisilla vioilla. Pääedellytys tällaisen toimenpiteen tehokkuudelle on liquorrhean alueen selkeyttäminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään CT:tä luutilassa ohuilla viipaloilla (etukuvarekonstruktiot ovat erityisen tehokkaita), radionuklidimenetelmiä, mutta tehokkain on CT-cisternografia omnipackilla. Rhino- ja otorrhean esiintymistiheydessä ei ole merkittävää eroa.

Kirurgisen taktiikan ominaisuudet riippuvat liquorrhea-alueen sijainnista. Anteriorisen kallonkuopan vaurioitumiseen käytetään bikoronaalista viiltoa, yksipuolista kraniotomiaa ja subfrontaalista intraduraalista pääsyä. Dura materin muovimateriaalina käytetään reiden periosteumia, temporaalista faskiaa tai sidekalvoa. Saumojen tulee olla mahdollisimman tiukkoja. Jotkut kirjoittajat suosittelevat lääketieteellisten liimojen käyttöä (esimerkiksi MK-9). SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso lannerangan vedenpoisto jatkuu tai lannepunktiot jatkuvat useita päiviä.

Ohimoluun petrous-osan murtumat, joihin liittyy otorrhea, tiivistetään samalla tavalla kuin kallon etummaisen kuopan fistelit. Pääsy liquorrhea-alueelle määräytyy fistelin sijainnin mukaan (keski- tai takakallon kuoppaan).

Yksi kallon pohjamurtumien pääoireista on aivohermovaurio. Kallon etuosan pohjan murtumille on ominaista toimintahäiriö hajuhermo jota esiintyy noin 7 3 lapsella, joilla on tämäntyyppinen patologia. Posttraumaattinen anosmia voi kestää melko pitkään (jopa 3 vuotta tai enemmän). Onneksi monilla lapsilla on taipumus saada hajuaisti takaisin jo ensimmäisten 3-4 viikon aikana loukkaantumisen jälkeen.

Harvinaisia ​​päävamman ilmenemismuotoja ovat näköhäiriöt, jotka liittyvät näköhermojen vaurioitumiseen. Näköhermokanavien tai anterioristen sphenoidisten prosessien läpi kulkevat murtumat vaikuttavat niihin suoraan. Useimmissa tapauksissa näköhermojen toimintahäiriö johtuu hermon ruhjeesta tai heikentyneestä mikroverenkierrosta. Näköhäiriöt ilmenevät yleensä välittömästi vamman jälkeen. Viivästyneen kanssa heikkonäköinen on tarpeen tehdä CT-skannaus luutilassa, jotta voidaan arvioida näköhermokanavan ontelo. Sen kaventumisen ja näköhäiriöiden kasvun merkkien tunnistaminen voi edellyttää näköhermon kirurgista dekompressiota.

Silmänmotoriset, trochleaariset ja abducens-hermot kärsivät pääasiassa vammautumishetkellä, ja itse hermon vauriota on usein vaikea erottaa aivorungon patologiasta. Näitä häiriöitä esiintyy ylemmän silmäkuopan halkeaman alueen murtumissa tai harvoin kliivuksen vinoissa ja poikittaisissa murtumissa.

Kolmoishermon trauma tapahtuu pääasiassa supra- ja infraorbitaalisten aukkojen alueella. Harvoin sen vauriot voivat johtua dislokaatiovaikutuksista.

Kasvohermon pareesi yhdistetään usein ohimoluun petrous-osan murtumiin. Poikittaismurtumissa hermo vaurioituu sisäosissa korvakäytävä tai munanjohtimen vaakasuora osa. Yleensä tulee äkillinen toimintahäiriö. Pituussuuntaiset murtumat voivat venyttää hermoa liikaa, mikä johtaa mustelmiin tai hermon puristumiseen. Kasvohermon akuutissa halvaantumisessa ja sen toimintojen palautumisen merkkejä puuttuessa jotkut kirjoittajat pitävät tarkoituksenmukaisena puristaa se 3 viikkoa vamman jälkeen. Dekompression tehottomuus vaatii ratkaisun kasvohermon plastiikkaongelmaan. Jos kasvohermon pareesi on viivästynyt, välitön dekompressio on tarpeen. Ohimoluun poikittaismurtumat voivat aiheuttaa kuulohäiriöitä (hypoakusia, tinnitus) ja/tai vestibulaarisia häiriöitä.

On erittäin harvinaista, että kaudaalisen hermoryhmän primaariset traumaattiset vammat tapahtuvat. Yleensä ne yhdistetään kallon pohjan murtumiin, jotka kulkevat kaula-aukon läpi.

A.A. Artaryan, A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, A.V. banin