Munasolujen hedelmättömyys. Munajohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys - konsultointimahdollisuudet terveyteen

Munajohtimen hedelmättömyyttä aiheuttavat munanjohtimien anatomiset ja toiminnalliset häiriöt, vatsakalvon liimausprosessi lantion alueella. Koska tätä naisten hedelmättömyyden muotoa yhdistetään usein samoilla potilailla, siihen viitataan usein yhdellä termillä - munanjohtimen vatsakalvon hedelmättömyys (TPB). TPB:n osuus kaikista tapauksista on 20–30 prosenttia naisten hedelmättömyys.

* Munanjohtimen ja munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden muodot

munanjohtimien hedelmättömyys- esiintyy munanjohtimien puuttuessa tai tukkeutuessa tai niiden toiminnallisessa patologiassa - munanjohtimien supistumisaktiivisuuden häiriö (koordinaatiohäiriö, hypo- ja hypertonisuus).
Etiologia: sukuelinten tulehdusprosessit; kirurgiset toimenpiteet vatsaontelon ja pienen lantion elimiin (myomektomia, munasarjojen resektio, munanjohtimien ligatointi); synnytyksen jälkeiset komplikaatiot (tulehdukselliset ja traumaattiset); ulkoinen endometrioosi; sukupuolielinten infektiot (klamydia, tippuri, mykoplasma, trichomonas (herpeettinen, sytomegalovirus jne.).

Useimmiten munanjohtimien orgaaninen tukos johtuu sukupuoliteitse tarttuvista infektioista. Urogenitaalinen klamydia aiheuttaa tulehdusprosessi putkissa ja johtaa niiden tukkeutumiseen, johon liittyy fimbrioiden tuhoutuminen ja hydrosalpinxin kehittyminen, ja tulehdusreaktio putkien ympärillä johtaa niiden liikkuvuuden vähenemiseen, mikä estää munan normaalin sieppaamisen ja etenemisen. Neisseria gonorrhoeae aiheuttaa tarttumisprosessin kehittymisen ja tarttumien ilmaantumista lantioon. Mykoplasmoilla on tilapäinen kyky adsorboitua soluihin, kiinnittyä siittiön päähän tai keskiosaan muuttaen sen liikkuvuutta. Ureaplasma voi tunkeutua sisään ylemmät divisioonat lisääntymisjärjestelmä kantajien avulla - siittiöt aiheuttavat putkien kapenemisen tai tuhoutumisen; nämä taudinaiheuttajat ovat kiinnittyneet väreepiteelin soluihin, ovat siinä myrkyllinen vaikutus, häiritsee munan etenemistä kohdun onteloon; ureaplasmat vähentävät myös siittiöiden liikkuvuutta, estävät niiden tunkeutumisen munaan. Virukset aiheuttavat paikallisen immuniteetin heikkenemistä aktivoimalla väliaikainen infektio.

Peritoneaalinen hedelmättömyys- tämä on hedelmättömyyttä, joka johtuu kiinnikkeistä kohdun lisäosien alueella. Peritoneaalisen hedelmättömyyden esiintymistiheys on 40 % kaikista naisten hedelmättömyydestä. Peritoneaalinen hedelmättömyyden muoto ilmenee sisäisten sukuelinten tulehduksellisten sairauksien, kirurgisten toimenpiteiden ja ulkoisen endometrioosin seurauksena.

Samalla niitä on morfologisia muutoksia putket: niiden seinien skleroosipesäkkeet vuorotellen diffuusin lymfosyyttisen infiltraation pesäkkeiden kanssa; krooninen vaskuliitti, lihaskuitujen hajoaminen, kapillaarien väheneminen, arterioskleroosi, suonikohjut venule; juhlitaan dystrofiset muutokset hermokuituja, putken luumenin muodonmuutos ja mikrokystien muodostuminen, divertikulaarit, kalkkisuolojen laskeutuminen munanjohtimien limakalvoon.

Endometrioosipotilailla munasarjojen ovogeneesin patologian ja rappeutuvien munasolujen havaitsemisen ohella syntyy epäsuotuisia intraperitoneaalisia olosuhteita sukusoluille ja alkiolle. Endometrioosin peritoneaalinen neste sisältää lisääntyneen määrän interferoni-y:tä tuottavia T-soluja ja aktivoituneita makrofageja, mikä häiritsee lisääntymisprosesseja. Endometrioosissa munasolun sieppaus munanjohtimeen välittömästi ovulaation jälkeen ja sukusolujen ja alkion kuljetus munanjohtimen läpi häiriintyy; tämä johtuu muutoksista toiminnallinen toiminta endometrioidipesäkkeiden aiheuttaman prostaglandiini F2a:n ylituotannon vuoksi. Endometrioosiin liittyvä hedelmättömyys voi olla primaarista ja toissijaista, kuten anovulaatio ja vajaatoiminta. corpus luteum ja normaalissa kaksivaiheisessa syklissä.

Potilailla, joilla oli vatsaontelon endometrioosi ja hedelmättömyys, endometriumin epiteliosyyteistä löydettiin myöhäisessä eritysvaiheessa lukuisia villuja ja värejä. Mikrovilloisen kannen säilyminen heijastaa kohdun limakalvon eritysmuutoksen riittämättömyyttä, joka johtuu luteaalivaiheen riittämättömyydestä tässä taudissa. Erityisen transformaation rikkominen ja siihen liittyvä endometriumin epiteelisolujen mikroreljeefin muodonmuutos endometrioosissa voi johtaa keskenmenoon tai hedelmättömyyteen. Mikrovillit ja värekarvet estävät hedelmöittyneen munasolun täydellisen nidaation kohdun ontelossa, mikä johtaa raskauden keskeytykseen aikaiset päivämäärät.

Munajohtimien toiminnallinen patologia ilmenee, kun:

♦ psykoemotionaalinen epävakaus;
♦ krooninen stressi;
♦ muutokset sukupuolihormonien synteesissä (erityisesti niiden suhteessa), lisämunuaiskuoren ja sympaattis-lisämunuaisen järjestelmän toimintahäiriöt, hyperandrogenismi;
♦ prostaglandiinien synteesin väheneminen;
♦ lisääntynyt prostasykliinin ja tromboksaanin metabolia;
♦ tulehdusprosessit ja lantion elinten leikkaukset.

TUBIN JA vatsakalvon hedelmättömyys

Syynä munanjohtimien tukkeutumiseen voivat olla sekä niiden toimintahäiriöt että orgaaniset vauriot. Munajohtimien toiminnallisiin häiriöihin kuuluvat niiden supistumisaktiivisuuden häiriöt (hypertonisuus, hypotonisuus, koordinaatiohäiriöt) ilman ilmeisiä anatomisia ja morfologisia muutoksia.

Munajohtimien orgaanisilla vaurioilla on visuaalisesti havaittavia merkkejä, ja niille on ominaista tukkeutuminen tarttumien taustalla, vääntyminen, ligaatio (DHS:n kanssa), patologisten muodostumien puristaminen jne.

Se johtaa munanjohtimien toimintahäiriöihin:

• hormonaalinen epätasapaino(erityisesti naisten sukupuolisteroidien synteesin ja eri alkuperän hyperandrogenismin rikkomisen taustalla);
• jatkuvat poikkeamat sympatoadrenaalisessa järjestelmässä, jotka johtuvat hedelmättömyydestä johtuvasta kroonisesta psykologisesta stressistä;
• paikallinen kertyminen biologisesti vaikuttavat aineet(prostaglandiinit, tromboksaani A2, IL jne.), jotka muodostuvat intensiivisesti kroonisten tulehdusprosessien aikana kohdussa ja lisäkkeissä, jotka ovat aiheuttaneet jatkuvan infektion tai endometrioosin.

Munanjohtimien orgaanisten vaurioiden ja peritoneaalisen hedelmättömyyden syyt ovat pääsääntöisesti siirretty PID, kirurgiset toimenpiteet kohdussa, umpilisäkkeissä, suolistossa (mukaan lukien umpilisäkkeen poisto), invasiiviset diagnostiset ja parantavia menettelyjä(HSG, kymopertubaatio, hydrotubaatio, diagnostinen kyretti), tulehdukselliset ja traumaattiset komplikaatiot abortin ja synnytyksen jälkeen, vaikeita muotoja ulkoisten sukuelinten endometrioosi.

TUTKUN JA vatsakalvon hedelmättömyyden DIAGNOOSI

TPB:n diagnosoinnissa ensisijaisesti anamneesilla on väliä: osoitus aiemmista sukupuolitaudeista ja kroonisista tulehdukselliset sairaudet sukuelimet, suoritetut kirurgiset toimenpiteet lantion elimille, abortin jälkeiset, synnytyksen, postoperatiiviset jaksot, lantion kipuoireyhtymän esiintyminen, algomenorrea, tulehdukselliset urogenitaaliset sairaudet kumppanilla.

TPB:tä voidaan epäillä myös endokriinistä hedelmättömyyttä sairastavilla potilailla, jotka eivät palauta luonnollista hedelmällisyyttä vuoden kuluessa asianmukaisesti valitun hormonihoidon aloittamisesta. klo gynekologinen tutkimus TPB:stä todistavat liimausprosessin merkit: rajoittunut liikkuvuus ja kohdun asennon muutos, emättimen holvien lyheneminen.

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden ja sen syiden diagnosoimiseksi käytetään kliinistä ja anamnestista menetelmää, sukupuolitautien aiheuttajan tunnistamista, hysterosalpingografiaa, laparoskopiaa ja salpingoskopiaa.

Tutkimuksen viimeinen vaihe, jossa lopulta selvitetään TPB:n läsnäolo/puute, on diagnostinen laparoskopia. Se suoritetaan ehdottomasti, jos epäillään TPB:tä ja endometrioosia, riippumatta HSG:n tuloksista (jos tällainen tutkimus suoritettiin). Diagnostista laparoskopiaa määrätään myös endokriinistä (novulatorista) hedelmättömyyttä sairastaville potilaille 6–12 kuukauden hormonihoidon jälkeen, mikä varmistaa ovulaation palautumisen, mutta ei johda hedelmättömyyden voittamiseen. Lisäksi diagnostista laparoskopiaa käytetään myös potilailla, joilla on alustava diagnoosi selittämätön hedelmättömyys, jonka syytä ei voida epäillä ensipoliklinikkatutkimuksessa.

TUBIJEN JA PERITONEALIN hedelmättömyys

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoito suoritetaan konservatiivisesti ja kirurgisesti.

* Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden konservatiivinen hoito

1. Kun sukupuolitauti havaitaan, suoritetaan monimutkainen etiopatogeneettinen hoito, jonka tarkoituksena on poistaa lantion elinten tulehdusprosessin aiheuttanut patogeeni.

2. Immunoterapia (sovellus), koska kohdun lisäosien kroonisissa tulehdusprosesseissa hyvin tärkeä joilla on immunologisia häiriöitä.

3. Ratkaiseva hoito, mukaan lukien yleinen ja paikallinen (tamponit, hydrotubaatio) biostimulanttien, entsyymien (wobentsyymi, serta, lidaasi, trypsiini, ronidaasi jne.), glukokortikoidien käyttö.
Eräänä paikallishoitona käytetään hydrotubaatiota entsyymeillä, antibakteerisia aineita, hydrokortisoni. Valitettavasti, kliinistä kokemusta osoittivat sekä tämän menetelmän riittämättömän tehokkuuden munanjohtimien hedelmättömyyden hoitoon että komplikaatioiden toistuvan esiintymisen (tulehdusprosessien paheneminen, hydrosalpinksit, endosalpinx-solujen rakenteen ja toiminnan häiriintyminen ja putken kyvyn heikentyminen peristalttiseen liikkeeseen kananmuna).

4. Fysioterapia munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoitoon.

1. Lääkeelektroforeesi käyttäen I-, Mg-, Ca-suoloja, entsyymivalmisteita ja biogeeniset stimulantit, päivittäin, nro 10-15.

2. Lantion elinten ultrafonoforeesi. Kontaktiväliaineina käytetään lidaasia, hyaluronidaasia, terrilitiiniä, 2-10 % valmisteita. öljyliuos E-vitamiini, iktioli, indometasiini, naftalaani, heparoidi, hepariini, troksevasiinivoide, 1 % kaliumjodidi glyseriinille. Vaikuttaa alavatsaan, päivittäin, nro 15.

Emättimen elektrodin läsnä ollessa ne toimivat taka- tai sivuholvien kautta liimaprosessin vallitsevasta sijainnista riippuen.

3. Kohdun ja lisäosien sähköinen stimulaatio - emättimen elektrodi (katodi) työnnetään peileihin posterior fornix vagina, toinen (anodi) - jonka pinta-ala on 150 cm2, asetetaan ristiluun. Käytetään suorakaiteen muotoisia monopolaarisia pulsseja, taajuus 12,5 Hz 5-6 minuuttia, päivittäin nro 10-12 alkaen 5-7 päivän MC:stä.

4. Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden EHF-hoito aloitetaan 1 kuukauden kuluttua. kirurgisen hoidon jälkeen 5-7 päivää MC:tä. 3 kertaa päivässä 2 tunnin tauoilla, 30 toimenpidettä per kurssi. Tämä parantaa hemodynamiikkaa verisuoniallas pieni lantio.

5. Gynekologinen kastelu - käytä rikkivetyä, arseenia, radonia tai typpeä, piipitoisia, vähämineralisoituneita kivennäisvesiä; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, joka toinen päivä, nro 12.

6. Gynekologinen hieronta käyttö päivittäin, nro 20-40 (Liite 5).

7. Mudan levitys "laukaisualueelle", t° = 38-40 °С; emättimen mutatamponit (39-42 °C), 30-40 min, joka toinen päivä tai 2 päivää peräkkäin tauolla 3. päivänä, nro 10-15.

8. Vatsan ja emättimen värähtelyhieronta - tehostaa kudosten aineenvaihduntaa, lisää solukalvojen läpäisevyyttä ja parantaa diffuusioprosesseja, mikä parantaa verenkiertoa ja imunestettä, kudosten trofismia, estää tarttumisprosessien esiintymisen, johtaa aiemmin muodostuneiden kiinnikkeiden repeytymiseen. Toimenpiteet suoritetaan päivittäin, 10-12 toimenpiteen aikana.

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden kirurginen hoito

menetelmät kirurginen hoito munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys ovat tehokkaampia kuin konservatiivinen hoito ja sisältävät: laparoskopia, mikro kirurgiset leikkaukset ja selektiivinen salpingografia munanjohtimien transkatetrirekanalisoinnilla.

Laparoskopialla on etu muihin hedelmättömyyden kirurgisiin hoitomenetelmiin verrattuna, koska sen avulla voidaan paitsi diagnosoida munanjohtimien tukkeutumisen tosiasia ja syy (tutkimalla ja suorittamalla kromosalpingoskopia), myös suorittaa välittömästi nopea toipuminen niiden läpinäkyvyys (salpingolyysi, salpingostomia jne.).

Käytetään TPB:n hoidossa operatiivinen laparoskopia(täydennetään leikkauksen jälkeisellä kaudella korjaavalla hoidolla ja ovulaatiostimulaattoreilla) ja IVF.

Laparoskopinen korjaava plastiikkakirurgia pyrkii palauttamaan munanjohtimien anatomisen läpinäkyvyyden, niitä voidaan määrätä TPB-potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita kirurgiseen hoitoon. IVF-hoitoa käytetään joko silloin, kun on alun perin todettu turhaksi tehdä mitään korjaavaa plastiikkakirurgia (potilailla, joilla ei ole munanjohtimia tai joilla on syvä anatomisia muutoksia), tai sen jälkeen, kun on todettu TBI:n voittamisen tehottomuus endokirurgian avulla.

Laparoskooppisen korjaavan plastiikkakirurgian aikana havaittujen patologisten muutosten luonteesta riippuen munanjohtimet vapautuvat niitä puristavista tarttuvista kiinnikkeistä (salpingolyysi), munanjohtimen suppilon sisäänkäynti (fimbrioplastia) palautetaan tai syntyy uusi reikä. putken umpeutuneessa ampulliosassa (salpingostomia). Peritoneaalisessa hedelmättömyydessä kiinnikkeet erottuvat ja koaguloituvat. Samanaikaisesti laparoskopian kanssa eliminoidaan havaittava samanaikainen kirurginen patologia (endometrioidiset heterotopiat, subserous ja intramuraaliset fibroidit, munasarjojen retentiomuodostelmat).

Mikrokirurgiset leikkaukset:

1. Fimbryolyysi - putken fimbrioiden vapautuminen tarttumisesta.
2. Salpingolyysi - tartuntojen erottaminen putkien ympäriltä, ​​taittumien, kaarevuuden poistaminen.
3. Salpingostomatoplastia - uuden reiän luominen putkeen suljetulla ampullaarisella päällä.
4. Salpingosalpingoanastomoosi - putken osan resektio, jota seuraa päästä päähän -liitäntä.
5. Putken siirtäminen kohtuun tukkeutuneena interstitiaaliosassa.

TPB:n kirurgisen hoidon vasta-aiheet luonnollisen hedelmällisyyden palauttamiseksi:

• ikä yli 35 vuotta, hedelmättömyyden kesto yli 10 vuotta;
• akuutit ja subakuutit tulehdussairaudet;
• endometrioosi III-IV aste AFS-luokituksen mukaan;
• liimausprosessi pienessä lantiossa III-IV asteen Hulka-luokituksen mukaan;
• aiemmin siirretty korjaava plastiikkakirurgia munanjohtimiin;
• sisäisten sukuelinten tuberkuloosi.

*Vasta-aiheet mikrokirurgisille leikkauksille:

1. Absoluuttinen:
verenvuoto sukuelinten kautta;
aktiivinen tulehdusprosessi;
viimeaikaiset sukupuolielinten leikkaukset;
sukuelinten tuberkuloosi.

2. Suhteellinen:
potilaan ikä on yli 35 vuotta;
munanjohtimien hedelmättömyyden kesto yli 5 vuotta;
kohdun lisäosien tulehdusprosessien toistuva paheneminen ja edellisen vuoden aikana siirtynyt akuutti tulehdusprosessi;
suurten hydrosalpinksien läsnäolo;
voimakas liimausprosessi pienessä lantiossa;
kohdun epämuodostumat;
kohdunsisäiset kasvaimet.

Salpingostomian käytön suositeltavuudesta hydrosalpinxin läsnä ollessa ei ole yhtä näkökulmaa. On olemassa mielipide, että putken rekonstruointi hydrosalpinxilla on järkevää vain silloin, kun se pienet koot(alle 25 mm), selkeiden tartuntojen puuttuminen lisäkkeiden alueella ja fimbrioiden esiintyminen.

IVF on suositeltavaa, jos munanjohtimien vauriot isthmisessa ja interstitiaalisissa osissa sekä absoluuttisessa munanjohtimien hedelmättömyydessä (munanjohtimien puuttuessa, sisäisten sukuelinten tuberkuloosivauriot). Leikkauksen jälkeisellä kaudella endoskooppisten leikkausten tehokkuuden lisäämiseksi voidaan käyttää korjaavia fysioterapeuttisia toimenpiteitä paikallisten ja yleisten aktivoimiseksi. aineenvaihduntaprosesseja, mikroverenkierron normalisointi, postoperatiivisen adheesion muodostumisen estäminen (sinkki- ja kuparielektroforeesi, pulssiultraääni, supratonaaliset taajuusvirrat). Fysioterapiahoidon kesto on 1 kuukausi. Fysioterapian aikana ja 1-2 kuukauden kuluessa sen päättymisestä ehkäisy on pakollinen. Myöhemmin, jos raskautta ei ole tullut seuraavien 6 kuukauden aikana, on suositeltavaa siirtyä hoitoon ovulaatiota indusoivilla aineilla, jotka määrätään 4-6 jaksossa. TPB-hoidon kokonaiskesto kirurgisilla ja konservatiivisia menetelmiä ei saisi ylittää 2 vuotta, minkä jälkeen hedelmättömyyden jatkuessa potilaita suositellaan ohjattavaksi IVF:ään.

*Muonanjohtimien mikrokirurgisten toimenpiteiden riittämätön tehokkuus liittyy toistuviin kiinnikkeiden kehittymiseen leikkauksen jälkeisellä kaudella, mikä johtaa munanjohtimien tukkeutumisen uudelleen alkamiseen.

Selektiivistä salpingografiaa, jossa on transkatetri-rekanalisaatio, käytetään harvoin proksimaalisten munanjohtimien obstruktiivisissa leesioissa, koska korkeataajuus komplikaatiot (putken rei'itys johtimen käsittelyn aikana, infektiokomplikaatiot, kohdunulkoinen raskaus putkien ampullaarisissa osissa).

TPB:n ehkäisy

Tuberkuloosin ehkäisy on ehkäisyä ja tehokas hoito sukuelinten tulehdukselliset sairaudet, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan järkevä hallinta, kuntoutustoimenpiteitä varhaisessa vaiheessa gynekologisten leikkausten jälkeen.

Munajohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden tekijä on käytännössämme yleisin. Mikä aiheuttaa munanjohtimien tukos? Tämän kysymyksen kysyy jokainen nainen, joka saa lääkärin lausunnon hjälkeen. Ja tietysti yleisin syy on kaikenlaiset orgaaniset häiriöt, kuten tarttumat lantioon lantion ja vatsaontelon korjaavan plastiikkaleikkauksen jälkeen, urogenitaalisten infektioiden jälkeen, krooniset tulehdussairaudet kohdun lisäkkeissä, endometrioosi ja myös lääketieteellisten aborttien takia.

Vastaanotossa anamneesitietoja selvitettäessä kohtaamme mm. lapsuudessa siirretyn akuutti umpilisäkkeen tulehdus ja leikattiin ilman komplikaatioita. Ja sellaisella näennäisesti merkityksettömällä kirurgisella toimenpiteellä voi olla kohtalokas rooli munanjohtimien hedelmättömyyden muodostumisessa. Myös erilaiset diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet, kuten diagnostinen laparoskopia, kohdunontelon kyretti, hydrotubaatio, jättävät lähtemättömän jäljen ja muodostavat tiheitä sidekudoksia, jotka rikkovat munanjohtimien anatomista sijaintia ja toimintaa.

Munanjohtimen toiminta on muuten vielä tärkeämpää, ja toimintahäiriötä on vaikea määrittää millään tutkimusmenetelmällä. Tämä johtuu hormonaalisesta epätasapainosta, elinten endokriinisen järjestelmän häiriöistä, kroonisesta stressistä sekä laajalle levinneestä endometrioosista ja kroonisesta jatkuvasta urogenitaalisesta infektiosta.

Erittäin tärkeä pointti on laajentuneiden munanjohtimien, ns. hydrosalpinxin, ongelma. Valitettavasti, kun meille tulee potilas, jolla on tunnistettu hydrosalpinx, voi olla melko vaikeaa saada hänet vakuuttuneeksi siitä, että tällainen laajentunut munanjohdin on kroonisen infektion lähde ja ehkäisee raskautta suorimmin. Suosittelemme tällaisten munanjohtimien kirurgista poistoa, ja leikkauksen jälkeen on mahdollista suorittaa apumenetelmiä. lisääntymisteknologiat.

Munanjohtimien laparoskooppinen korjaava plastiikkakirurgia, elinten normaalin anatomisen järjestelyn palauttaminen, munanjohtimien läpinäkyvyys, tiheiden kuitujen kiinnittymien poistaminen, on varmasti tehokasta, mutta suhtaudumme sellaisiin leikkauksiin. Usein joudumme havaitsemaan tällaisten operaatioiden haitallisia seurauksia. Hydrosalpinxit ilmestyvät uudelleen samaan munanjohtimeen, joka kerran leikattiin. On hämmästyttävää, että naiset onnistuvat tahallaan menemään leikkaukseen useita kertoja ja leikkimään samaa putkea useita kertoja. Tämän seurauksena tällaisessa putkessa esiintymisen todennäköisyys on suuri kohdunulkoinen raskaus. Ja myös tällaista modifioitua putkea ei poisteta, vaan se vain kuoritaan pois hedelmöitetty muna. Tiedämme tapauksia, joissa samassa putkessa on useita toistuvia kohdunulkoisia raskauksia.

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen se on tietysti välttämätöntä kuntoutushoito, mukaan lukien lääkkeet, jotka vähentävät leikkauksen jälkeisiä tarttumia, parantavat mikroverenkiertoa pienen lantion verisuonissa, joiden tarkoituksena on parantaa aineenvaihduntaa, korjaavat fysioterapiatoimenpiteet (elektroforeesi, ultraääni jne.)

Ei ole epäilystäkään siitä, että kaikentyyppisissä munanjohtimien ja vatsakalvon hedelmättömyydessä tehokkain ja nopein tapa raskauden saavuttamiseksi on IVF-ohjelma.

Saanko lapsia?

Tämä on sama kysymys. Häntä käytetään armottomasti kirjoissa ja elokuvissa. Näimme sata kertaa, kuinka valkoisten laatoitettujen seinien taustalla väistämättä lihava lääkäri (iha) sanoo ankarasti: "Et koskaan saa lapsia", ja sitten soi häiritsevä musiikki. Ennustusteollisuus menestyy ennusteilla lasten synnyttämisestä, ja lapsettomuuden aiheuttamien vahinkojen poistaminen maksaa paljon penniä. Joskus minulta kysytään tämä kysymys iloisesti ja vitsaillen, ilman syytä tai syytä, osana ystävällistä keskustelua: "No, kerro minulle, kerro minulle, olet lääkäri, nyt olen 35, mitä kaikkea, en ole synnyttää?" Kyllä, minne olet menossa, synnytä. Ja taas perjantai-iltana naurua ja viiniä. Tätä ei lasketa, tämä on erikoisalani hyväksikäyttöä, ei mitään muuta.

Ja joskus he kysyvät huolestuneena, huolissaan löydetystä "kauheasta" ureaplasmasta tai ei vähemmän kauheasta eroosiosta. Mutta kuinka vaikeaa onkaan vastata tähän kysymykseen, kun se kuulostaa toimistossa naisen huulilta melko vakavasti ja ytimekkäästi. Tällaisilla naisilla on erityinen ilme - epätoivon ja toivon välillä. Aina tonneittain papereita, analyysejä, ultraääniä ja niin edelleen, kaikki on koottu tiedostoihin ja kansioihin, he tietävät tarkalleen ovulaatiopäivänsä, progesteronitasonsa, he ovat perillä tiedoista eri "äitien" foorumeilta ja kuinka monta lääkäriä... go-go... Kyllä, maailma on usein epäreilu, ja sattuu niin, että Luonto palkitsee naisen äitiyden janolla riistää häneltä tällaisen mahdollisuuden. Ja hän tulee meille avuksi. Ja yritämme, yritämme kovasti...

Munajohtimien tukos-lyhyesti pääasiasta

* munanjohtimen-vatsakalvon tekijä - suurin syy naisten hedelmättömyyteen; joka kolmas naisen hedelmättömyystapaus liittyy munanjohtimen tekijään (20-72 % eri kirjoittajia).

* munanjohtimien läpinäkyvyys ja moitteeton toiminta on välttämätön edellytys raskauden alkamiselle. Putkissa on oltava välys, jotta siittiöt voivat liikkua esteettömästi ylös ja hedelmöitetty munasolu alas. Mutta pelkkä välys ei riitä, on välttämätöntä, että putket voivat toimia oikein - tämä on heidän päätehtävänsä! Munajohtimien limakalvo on kuin kiskoja, joita pitkin paksun, kömpelön munan on vieritettävä kohdun onteloon. Ne vääntelevät työntäen munaa eteenpäin ja käärien sen limaan parempi liukuminen, ja polkua reunustavat useat värekarvot varmistavat nopean liikkeen, jotta se ei jää jumiin matkan varrella. Ja sitten muna, joka on huolissaan nopeasta kiinnittymisestä limakalvoon (sen sisällä on nälkäinen alkio!), Ei todellakaan ajattele missä se on - kohdussa tai edes matkalla. Jos sen liikenopeus laskee, se voi hyvinkin tarttua verisuoniin heti paikalla. Ja jos näin tapahtuu, saadaan kohdunulkoinen (munajohtimen) raskaus! Tämä on huono.

* Diagnoosi on vaikeaa. Kyllä, voimme helposti tarkistaa putkien välyksen, mutta takaako tämä niiden hyvän toiminnan?

* Hoito ei aina ole tehokasta.

* "Ajan jääminen" ei ole harvinaista. Esimerkiksi paria tutkitaan pitkään, miehelle tehdään useiden kuukausien hoitojakso, naiselle määrätään hoitoa - joko "infektioiden" tai "hormonien" vuoksi, sitten - stimulaatiojaksot, sitten lepo alkaen häntä jne. Tämän seurauksena he muistavat putkien tarkastuksen pitkän ajan kuluttua, kun väsymys on jo kertynyt, on jatkuvan hedelmättömyyden tunne jne. Tai laparoskopian jälkeen (jostain syystä: diagnostinen, kohdunulkoinen, kystat, hydrosalpingit jne.) on suositeltavaa odottaa vuosi tai kaksi ...

* Onko prosessi palautuva? Kyllä ja ei. Jos me puhumme itsehoidosta, ilman lääketieteellisiä konservatiivisia (pillerit) tai kirurgisia (skalpelli) toimenpiteitä, tässä tapauksessa puhumme toiminnallisista syistä estäminen. Tästä kertovat lukuisat tarinat spontaanista raskaudesta "tilanteesta irti päästämisen", "pään sammumisen", lomalle lähtemisen, päivien laskemisen, vitamiinien käytön jne. jälkeen. Ihmeen toinen nimi on sympatoadrenaalisen tasapainon ja hypotalamus-gapofyysi-lisämunuaisen järjestelmän palautuminen. Mitä tapahtuu? Rentouttaa lihaskerros putket, niiden luumen laajenee, putkinesteen reologia ja koostumus paranee ja - hurraa, positiivinen testi! Orgaaniset vauriot eivät parane itsestään.

* priorisointi. Ei ole harvinaista, että pariskunta tunnistaa nopeasti hedelmättömyyden syyn: miestekijä, anovulaatio jne. Kaikki voimat kiirehditään poistamaan se, ja tämä eliminoi psykologisesti mahdollisuuden muiden tekijöiden esiintymiseen (puhun tietysti putkien tukkeutumisesta, tänään on heidän J-päivänsä). Sekä potilaiden että lääkäreiden on muistettava, että syyn ilmeisyys ei ole ollenkaan tae sen ainutlaatuisuudesta! Voit saavuttaa erinomaisen spermogrammin tai lopulta ovulaation, mutta kauan odotettua solujen tapaamista ei tapahdu.

Munajohtimien toiminnallinen tukos- oikean lihasten supistumistoiminnan rikkominen ilman ilmeisiä anatomisia ja morfologisia muutoksia. Riittävästi toimivat putket ovat matojen kaltaisia ​​- joustavia, kiemurtelevia, ne ovat herkkiä hormonaalisille signaaleille ja ovat aktiivisimpia ovulaation aikana. Jos lihaskerros on spastinen (hypertonisuus), liiallisen rento (hypotonisuus) tai toimii hajanaisesti, tämä heikentää jyrkästi lopullista suorituskykyä.

Orgaaninen putken patologia- tämä on tilanne, jossa putkeen kehittyy "tukos" sisältä tai puristaa niitä ulkopuolelta, eli tie, jota pitkin siittiöt voisivat päästä munasoluun, on mekaanisesti tukkeutunut. Munajohtimien orgaanisilla vaurioilla on visuaalisesti havaittavia merkkejä, ja niille on ominaista tukkeutuminen tarttumien taustalla, vääntyminen, patologisten muodostumien puristuminen jne.

munanjohtimien hedelmättömyys tapahtuu munanjohtimien, niiden tukkeutumisen tai toiminnallisen patologian puuttuessa - munanjohtimien supistumisaktiivisuuden rikkominen ja / tai muutos putkien limakalvon helpotuksen ominaisuuksissa.

peritoneaalinen(vatsakalvon ) hedelmättömyys johtuen kiinnikkeistä kohdun lisäosien alueella. Toisin sanoen putkien (fimbrioiden) ulostulon ja munasarjan välille muodostuu adheesioita, jotka estävät munaa pääsemästä putken onteloon.

Orgaaniset vauriot:
- tulehdusprosessit spesifinen ja epäspesifinen luonne (klamydia, tippuri, mykoplasma, trichomonas, herpeettinen jne.).
Tämä on eniten yleinen syy. Jos patogeenit pääsevät munanjohtimiin ja laukaisevat akuutin tulehdusprosessin, tämä saa putket puolustautumaan. Lima turpoaa, täynnä soluaseita vastustaakseen vihollista. Näyttää siltä, ​​​​että kaikki on hyvin - taistelumekanismi on käynnistetty, mutta vain täällä, kuten minkä tahansa sodan jälkeen, tappiot ovat väistämättömiä. Tulehduskaudella munanjohtimien limakalvo ei ole enää sama - se menettää morfologiset ominaisuutensa, hyvä kyky supistumiseen sisäpuolelta putkia vuoraavat värekarvot kuolevat. Turvonneet seinät tarttuvat toisiinsa ja joskus ikuisesti.

- kirurgiset toimenpiteet vatsaontelon ja pienen lantion elimiin. Keho ei tiedä, että kun se leikataan, jotain leikataan pois, instrumentit tuodaan, ommelmateriaali- se on hyvä. Joka tapauksessa sisällä olevat elimet ovat peloissaan ja puolustaessaan itseään piiloutuvat fibriinipinnoitteella. Ja nämä ovat tulevaisuuden piikkejä.

Tarttumien kehittymisen estäminen vatsaontelossa-halu minimoida kirurgiset toimenpiteet!

Etusija tulee antaa laparoskooppiselle menetelmälle (etenkin kun suoritetaan suunniteltuja kirurgisia toimenpiteitä lisääntymisiässä oleville naisille lantion elimissä).
-kohdunsisäiset manipulaatiot(keinotekoinen abortti, kohdunkaulan ja kohdun limakalvon erillinen diagnostinen kyretaatio, hysteroskooppi, jossa poistetaan endometriumin polyypit tai submukosaaliset myoomasolmukkeet jne.)

- endometrioosi. Salakavala endometrioosi osuu kirjaimellisesti kaikkiin asentoihin: munasarjojen munien kehitysongelmien (patologinen oogeneesi) ohella se edistää myös epäsuotuisten olosuhteiden luomista alkion liikkumiselle. Rikkoo munasolun sieppaamista fimbrioiden toimesta välittömästi ovulaation jälkeen. Muuttaa vatsakalvon ja munanjohdinnesteiden koostumusta, lisää prostaglandiinien, T-solujen ja muiden aktiivisten aineiden tasoa, mikä tekee nesteiden kemiallisesta koostumuksesta aggressiivisen.
Endometrioosi voi levittää pesäkkeensä sisäpuolelta putken paksuuteen ja sulkea sen luumenin. Ollakseni oikeudenmukainen, on huomattava, että tällainen eristetty muoto sisäinen endometrioosi munanjohtimen lokalisointi on harvinaista.
Ulkoisten sukuelinten endometrioosi on suurin vihollinen. Retroservikaalinen (kohdunkaulan takana) munasarjojen endometrioosi yleistää prosessin: siihen liittyy suolet, virtsarakon, nivelsiteet, peritoneum jne. Ja kyse on kiinnikkeistä, joiden muodostumista endometrioosi harjoittaa säännöllisesti ja ahkerasti. Endometrioosipesäkkeet vuotavat ajoittain verta (kuukautisia muistuttava reaktio), joka koaguloituu, muuttuu hyytymäksi (fibriiniksi) ja juuttuu elinten - putkien, munasarjojen, nivelsiteiden jne. Ja niin kerran kuukaudessa... Tässä on yksinkertaistettu mekanismi: ulkoisten sukuelinten endometrioosi → progressiivinen liimausprosessi → muutos normaali anatomia ja munanjohtimien fysiologia → munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys.
Mitä suurempi endometrioosin esiintyvyys, sitä vakavampi kulku, kovempaa hoitoa Ja huonompia ennusteita.

- synnytyksen jälkeen traumaattiset ja tulehdukselliset komplikaatiot.

Toiminnalliset vauriot
- psykoemotionaalinen epävakaus. krooninen stressi kuten psykologinen seuraus hedelmättömyydestä tulee itsenäinen tausta neuroendokriinisen järjestelmän jatkuvasta poikkeamasta. Luotu noidankehä"hedelmättömyys-stressi-hedelmättömyys".
- hormonaalinen epätasapaino. Joidenkin hormonien tason nousu, toisten lasku; niiden väärä vuorovaikutus, liian voimakas tai riittämätön solujen ja kudosten reaktio hormonaalisiin järjestyksiin ja muihin häiriöihin, itse asiassa hormonaaliseen toimintahäiriöön. Tämä ei koske vain sukupuolihormoneja, vaan myös muita - kilpirauhanen(hypo- ja hypertyreoosi), haima (diabetes) jne.
- aktiivisten biologisten aineiden kertyminen putkien limakalvoon. Kroonisessa tulehduksessa ja/tai endometrioosissa kudokset ylläpitävät jatkuvasti ”moodia kohonnut vaara", kiitokset korkeatasoinen prostaglandiinit, tromboksaani A2, interleukiinit jne. Miten puolustusmekanismi, luonnon keksimä, tämä on tarkoituksenmukaista, koska se estää prosessin leviämisen ja paikallistaa ongelmakohteen. kuitenkin kääntöpuoli On lihasten sävy, eli munanjohtimien toiminnallinen kouristus.

1. Anamneesi. Usein potilaat ihmettelevät, miksi anamneesin kysely kestää niin kauan ja yksityiskohtaisesti. Ei ollenkaan tyhjästä uteliaisuudesta, koska tämä on ensimmäinen vaihe matkalla diagnoosiin ja siten ongelman ratkaisemiseen. On tärkeää tietää kaikesta, erityisesti menneistä sukupuolitaudeista, sukupuolielinten kroonisista tulehdussairauksista, kirurgiset toimenpiteet lantion elimissä, kuukautisten luonne, erilaiset komplikaatiot (synnytyksen jälkeen, kyretti jne.), läsnäolo endokriininen patologia.
2. Tarkastus. Gynekologisessa tutkimuksessa voidaan epäillä liimausprosessin merkkejä: liikkuvuuden rajoittumista ja kohdun asennon muutosta, emättimen kaarien lyhenemistä, mutta diagnoosia ei voida tehdä! "Lääkäri katsoi tuolia ja sanoi, että putket ovat kiinni" - näin ei tapahdu.
3. Vanupuikko, PCR ja muut menetelmiä laboratoriodiagnostiikka voit vähentää tai lisätä valppautta suhteessa putkiin (osana tulehdusprosessin merkkien analysointia).
4. SGG- (alias: kaikuhysterosalpingografia, hydrosonografia, ultraäänihysterosalpingografia). CHS:n tapauksessa se viedään kohtuonteloon suolaliuosta(vesi) ja ultraäänen avulla arvioidaan munanjohtimien läpinäkyvyys. Tämä on erittäin informatiivinen, nopea, kätevä, lähes kivuton ja edullinen menetelmä. .

Munajohtimien läpinäkyvyyden tutkimus-välttämätön ja tärkeä osa alkututkimusta hedelmättömyyden hoidossa.

Tämä toimenpide on määrätty, jos epäillään munanjohtimen tekijää, joka ei ole raskaana: tulehdussairaudet (erityisesti klamydia), leikkaukset (erityisesti vatsan ja/tai komplikaatioiden kanssa), endometrioosi (erityisesti aktiivinen ja/tai vahvistettu) jne. "Korkean epäilyn" tilanteissa et voi odottaa vuotta, vaan suorittaa CHS-menettelyn aikaisemmin. Mutta jokainen tapaus on erilainen! Joku voi heti katsoa läpinäkyvyyttä, ja joku voi lykätä menettelyä muista syistä. Menetelmän ydin on steriilin suolaliuoksen lisääminen kohtuun, jonka pitäisi täyttää kohdun ontelo, kulkea munanjohtimien läpi ja kaada niistä ulos vatsaonteloon. Tämä koko prosessi näkyy ultraäänilaitteen näytössä. Normaalilla munanjohtimien läpinäkyvyydellä lääkäri näkee suolaliuosta vatsaontelossa, ja jos putket ovat läpäisemättömiä, vesi jää putkeen esteen tasolle. Hysterosalpingografian vasta-aiheet: tulehdussairaudet - endometriitti, salpingiitti, kohdunkaulan tulehdus, colpitis eri etiologiat.

Munanjohtimen ja peritoneaalisen hedelmättömyyden hoito

Tehokkuus konservatiivinen terapia on tietysti huomattavasti alhaisempi verrattuna operatiiviseen. Sitä käytetään välttämättömänä vaiheena tulehduksen hoidossa ja/tai valmisteluna seuraavaan kirurgiseen vaiheeseen. Usein konservatiivinen hoito on "lohdutus" tilanteissa, joissa leikkauksen ja/tai IVF:n suorittaminen on mahdotonta. monia syitä(henkilökohtainen, taloudellinen, uskonnollinen jne.).

* Tulehduksia estävä ja antibioottihoito. Monimutkainen hoito valitaan, kun havaitaan sukupuolitaudit ja/tai muut patogeenit ja todistettu välttämättömyys (morfologinen varmistus, patologinen tiitteri, herkkyys lääkkeille).
* Immunomoduloiva. Sitä voidaan käyttää yhtenä osana munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoidossa.
*Antifibrosoiva hoito (proteolyyttiset entsyymit).
*Fysioterapia (lääkeelektroforeesi, ultrafonoforeesi, sähköstimulaatio, EHF-hoito, erilaisia hieronnat jne.).

Kirurginen hoito indikoitu munanjohtimien tukkeuman havaitsemisessa HSG- tai SHG-menetelmillä, tehottomuutta konservatiivinen hoito vuoden aikana GHA:n tai SGG:n tuloksista riippumatta.

Laparoskopialla on etu muihin hedelmättömyyden kirurgisiin hoitomenetelmiin verrattuna, koska sen avulla voidaan paitsi diagnosoida munanjohtimien tukkeutumisen tosiasia ja syy, myös suorittaa välittömästi niiden anatomisen avoimuuden kirurginen palauttaminen.

Laparoskooppisen korjaavan plastiikkakirurgian aikana havaittujen patologisten muutosten luonteesta riippuen munanjohtimet vapautetaan niitä puristavista tarttuvista kiinnikkeistä (salpinolyysi), munanjohtimen suppilon sisäänkäynti palautetaan (fimbrioplastia) tai syntyy uusi reikä. putken suljetussa ampulliosassa (salpingostomia). Peritoneaalisessa hedelmättömyydessä kiinnikkeet erottuvat ja koaguloituvat. Samanaikaisesti laparoskopian aikana eliminoidaan havaittava samanaikainen kirurginen patologia (endometrioidiset heterotopiat, subserous ja intramuraaliset fibroidit, munasarjojen retentiomuodostelmat jne.).

Vaihtoehtoinen hoito- koeputkihedelmöitys. Suositellaan putkien puuttuessa (tämä voi olla joko synnynnäinen patologia tai putket on aiemmin poistettu viipymättä); syvien anatomisten muutosten kanssa, joita ei voida korjata rekonstruktiivisilla menetelmillä; 1-2 vuoden kuluttua (muista syistä riippuen) raskauden puuttuminen laparoskopian ja munanjohtimen aukon palauttamisen jälkeen.

Noin 60 %:lla naisista, joilla on diagnosoitu hedelmättömyys, on ongelmia munanjohtimien tukkeutumisen tai rakenteen kanssa sekä munasarjojen kiinnittymien ilmaantuminen. Jokainen näistä patologioista voi itsenäisesti vaikuttaa lisääntymisjärjestelmään. Joissakin tapauksissa tekijät liittyvät toisiinsa ja esiintyvät samanaikaisesti. Siksi lähes 30 prosentilla naisista diagnosoidaan munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys (TPB).

Lue tästä artikkelista

Sukuelinten oikea toiminta

Naisen munanjohtimien pinta on peitetty ohuilla villillä. Niiden päätehtävä on kypsän munasolun edistäminen siittiöiksi. Putken munasarjan vieressä oleva pää on lieriömäinen. Juuri tähän "suppiloon" munan täytyy pudota. Hedelmöityksen jälkeen se siirtyy putkien kautta kohtuun vastaanottaen oikean määrän ravinteita.

Normaalin toiminnan aikana lisääntymiselimet hedelmöitys tapahtuu putken kaukaisessa osassa. Sen liikkumista kohtuun helpottavat villit ja supistuvat liikkeet. Hedelmöitetyn solun siirtäminen kestää jopa 5 päivää, jonka jälkeen se istutetaan kohtuun.

TPB: käsite, komplikaatiot, seuraukset

TPB on munanjohtimen ja peritoneaalisen hedelmättömyyden yhdistelmä. Raskaus ei tapahdu munanjohtimien läpinäkyvyyden tai niiden rakenteen rikkomisen vuoksi munasarjojen alueella rinnakkain tapahtuvan liimaprosessin kanssa.

Jos patologia kosketti vain yhtä putkia, niin mahdollisuudet onnistunut käsitys vähennetään puoleen. Jos molemmat reitit ovat vaurioituneet, syntyy hedelmättömyyttä. Hedelmöitetty munasolu ei pysty liikkumaan putkien läpi eikä pääse kohtuun.

Tällainen naisten hedelmättömyys on yleistä, mutta huonosti soveltuva korjaavaan hoitoon. Adheesiot voivat ilmaantua uudelleen, etenkin kirurgisen hoidon jälkeen. Monissa tapauksissa tarjotaan avustettuja lisääntymistekniikoita: kohdunsisäinen keinohedelmöitys, ICSI, IVF.

Munajohtimen peritoneaalinen hedelmättömyys voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten krooninen kipu lantion tai kohdunulkoisen raskauden aikana. Jälkimmäisessä tapauksessa hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy kohdun ulkopuolelle. Seurauksena voi olla verenvuoto ja kuolema.

Lapsettomuuden tärkeimmät muodot ja syyt

Munajohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyydellä on useita muotoja:

• putki;
• peritoneaalinen;
• munanjohtimien toimintahäiriöt.

Jokaisen muodon kehityksen syyt ovat erilaiset. Ne voivat esiintyä yksittäin tai yhdistelmänä.

Mikä aiheuttaa munanjohtimien patologioiden kehittymisen?

Munajohtimen hedelmättömyys havaitaan, jos polkuja ei ole kokonaan tai tukkeutunut. Se voi johtua myös toimintahäiriöistä. Munajohtimet menettävät kykynsä supistua (hypo-, koordinaatiohäiriö).

Munasolujen hedelmättömyys voi johtua seuraavista syistä:

• Sukupuolielinten infektiot, jotka tarttuvat sukupuoliteitse. Joten klamydia provosoi tulehdusprosessia. Villien tuhoutuminen kehittyy, polkujen liikkuvuus vähenee. Tämän seurauksena munan normaali kiinniotto ja liikkuminen tulee mahdottomaksi. Tippuri aiheuttaa tarttumisprosesseja, tarttumien esiintymistä. Mykoplasma voi asettua tilapäisesti soluihin ja kiinnittyä siittiöihin. Tämä vähentää hänen liikkuvuuttaan.
• Lantionelimiin, vatsaonteloon liittyvät kirurgiset toimenpiteet (munasolujen ligaation, myomektomia, munasarjojen resektio).
• Ulkoinen aiheuttaa huomattavan määrän biologisesti aktiivisten aineiden kertymistä munanjohtimien lähelle. Sairaus johtaa kohdun limakalvon kasvuun sen rajojen yli. Säännöllisten syklisten muutosten vaikutuksesta siitä muodostuu nesteellä täytettyjä pesäkkeitä. Kasvaimia esiintyy kystojen muodossa.
• Tulehdukselliset tai traumaattiset komplikaatiot synnytyksen jälkeen.
• Hormonaaliset epätasapainot voivat liittyä alituotanto naisen ja/tai urospuolisten biologisesti aktiivisten aineiden liiallinen eritys. Joskus adrenaliinia vapautuu liikaa pitkäaikaisen käytön aikana hermostunut jännitys, jännitystä.

Syitä kiinnikkeiden muodostumiseen

Peritoneaalinen hedelmättömyys on tila, joka johtuu munasarjojen tarttumisesta. Liimaprosessien esiintyminen voi aiheuttaa elinten tulehduksellisia sairauksia lisääntymisjärjestelmä, ulkoinen endometrioosi, kirurgiset toimenpiteet.

Munajohtimissa tapahtuu muutoksia. Kiinnityskohteet vuorottelevat lymfosyyttisten kertymien kanssa, ilmaantuu kapillaarien, suonien patologioita, arterioskleroosi, hermokudoksissa havaitaan muutoksia, putken luumenit ovat epämuodostuneet, kystat voivat muodostua. Ulkoinen endometrioosi luo epäsuotuisat olosuhteet alkiolle ja estää normaalin kehityksen lisääntymisprosessit. Munan kiinniotto, sen liike häiriintyy.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat myös aiheuttaa peritoneaalista hedelmättömyyttä (rapoamisprosessien esiintyminen vatsaontelossa), krooniset infektiot sukuelimet (erityisesti klamydia).

Munajohtimien toimintahäiriöiden syyt

Funktionaaliselle patologialle on ominaista putkien lihaskerroksen toimintahäiriöt: lisääntynyt / heikentynyt sävy, epätasapaino hermosto. Tärkeimmät syyt:

• krooninen stressitila;
• psykoemotionaalinen epävakaus;
• mies- ja naishormonien erityksen epätasapaino;
• lisääntymisjärjestelmän elinten tulehdus;
• kirurgiset toimenpiteet.

Konservatiiviset hedelmättömyyden hoidot

• Sukuelinten infektioiden esiintyessä määrätään monimutkaista terapiaa tarkoituksena on poistaa tulehdusprosessin aiheuttaja.
• Lisäksi lääkkeitä käytetään lisäämään kehon itsepuolustusta. Lisäosien krooninen tulehdus johtaa immunologisiin häiriöihin, joten järjestelmän palauttaminen on välttämätöntä infektioiden täydelliseksi poistamiseksi.
• Ratkaisevassa terapiassa käytetään entsyymejä, biostimulantteja, glukokortikoideja. Joskus käytetään hydrotubaatiota antibakteerisilla lääkkeillä, hydrokortisonia. Tämä tekniikka ei valitettavasti ole tarpeeksi tehokas ja aiheuttaa useita komplikaatioita: tulehduksen paheneminen, putkien heikentynyt kyky siirtää munaa jne.
• Fysioterapiaan voi kuulua useita toimenpiteitä TPB:n hoitoon.

Nainen kutsutaan osallistumaan elektroforeesiin päivittäin käyttämällä entsyymejä, biostimulantteja, magnesiumsuoloja, jodia, kalsiumia. Vaihtoehtona voi olla lantion elinten ultrafonoforeesi. Käytetään E-vitamiinin (2-10%), glyserolipohjaisen kaliumjodidin (1%), ichthyolin, terralitiinin, lidaasin, hyaluronidaasin, naftaleenin, heparoidin ja muiden voiteiden liuosta.

Fysioterapiana käytetään kohdun ja lisäosien sähköistä stimulaatiota. Sitä käytetään päivittäin kierron 7. päivästä alkaen. Jos suoritetaan leikkaus, kuukaudessa nimitetty KVCh. Tämä toimenpide on suoritettava kolme kertaa päivässä 2 tunnin tauoilla. Terapialla pyritään parantamaan tilaa verisuonijärjestelmä pieni lantio.

Hoidossa voidaan käyttää gynekologista kastelua ja hierontaa. Ensimmäisessä tapauksessa määrätään kivennäisvettä, joka on täytetty rikkivetyllä, radonilla, typellä jne. Voidaan käyttää myös mutapyyhkeitä emättimestä. Kudosten aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi määrätään emättimen vesihieronta. Se tehostaa diffuusiota, verenkiertoa, estää tarttumien muodostumista ja johtaa olemassa olevien repeämiseen. Tällaisia ​​toimenpiteitä voi saada erikoistuneissa klinikoissa ja parantoloissa.

Kirurginen hoito ja sen käytön vasta-aiheet

Kirurginen interventio TPB:n hoidossa antaa parempia tuloksia kuin konservatiivinen hoito. Se sisältää: laparoskopian, selektiivisen salpingografian (keinotekoinen reiän luominen polkuihin, kun ne ovat täysin kasvaneet), mikrokirurgiset leikkaukset.

Laparoskopia

Tällaisen hoidon etuna on mahdollisuus diagnosoida munanjohtimien tukkeuma, tunnistaa syyt ja samalla poistaa se. Leikkauksen tyyppi riippuu tunnistettujen patologioiden luonteesta:

• polkujen vapauttaminen jatkoksista;
• munanjohtimen "suppilon" sisäänkäynnin palauttaminen;
• uuden käytävän luominen täydellisen infektion alueelle;
• kiinnittymien erottaminen tai poistaminen.

Laparoskopiaan voidaan liittää muiden havaittujen patologioiden poistaminen. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso määrätään kuntoutushoitoa ja ovulaation stimulaatiota.

Mikrokirurgiset leikkaukset

Mikrokirurginen interventio mahdollistaa:

• vapauta putkien kärjet jatkoksista;
• poistaa taitokset, kaarevuus, ulkoiset tarttumat;
• poista osa vaurioituneesta putkesta ja liitä loput päät.

Mikrokirurgisten toimenpiteiden riittämätön tehokkuus liittyy suureen adheesioiden todennäköisyyteen niiden valmistumisen jälkeen, mikä taas tekee putket läpäisemättömiksi.

Jos määrätty hoito epäonnistuu, mikä tekee munanjohtimien hedelmättömyydestä absoluuttisen, voidaan suositella IVF:ää. Nämä ovat soluja, joihin tuloksena oleva alkio istutetaan myöhemmin kohtuun. IVF-hoitoa sovelletaan myös tapauksissa täydellinen poissaolo tavoilla. Naiset, joilla ei ole minkäänlaista mahdollisuutta luonnolliseen hedelmöittymiseen, saavat mahdollisuuden synnyttää vauva.

Vasta-aiheet kirurgisille toimenpiteille

Kuten kaikissa interventioissa tai huumeita käytettäessä, tässä tapauksessa on vasta-aiheita:

• naisen ikä on yli 35 vuotta;
• hedelmättömyysjakson kesto on yli 10 vuotta;
• aktiiviset tulehdusprosessit;
• lisääntymisjärjestelmän elinten tuberkuloosi;
• läsnäolo sukuelinten kautta;
• epämuodostumat kohdun kehityksessä;
• äskettäin tehdyt lisääntymiselinten leikkaukset;
• kasvaimet kohdun sisällä.

Kaikista rajoituksista huolimatta sinun ei pitäisi pysähtyä ottamaan yhteyttä yhteen asiantuntijaan. On parempi käydä useissa tutkimuksissa ja saada neuvoja eri lääkäreiltä. Älä myöskään unohda, että on olemassa ja . Jos kumppanilla ei myöskään mene hyvin lisääntymisjärjestelmän kanssa, stimulaatiossa ei yksinkertaisesti ole mitään järkeä. Se on tarpeen hoitaa samanaikaisesti ja tarttuvien sairauksien havaitsemisen yhteydessä.

Toimenpiteet TPB:n kehittymisen estämiseksi

Munajohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyystekijä on hyvin yleinen ilmiö, mutta sen kehittyminen on mahdollista estää. On tärkeää poistaa kaikki lisääntymisjärjestelmän tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet ajoissa. Hoitoa tulee jatkaa täydelliseen toipumiseen saakka. Suojella joltakin erilainen sukuelinten infektiot voivat estää ehkäisyvälineitä (kondomi).

On välttämätöntä noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä satunnaisen sukupuoliyhteyden estämiseksi. Raskauden suunnittelu auttaa välttämään abortin. Jokaisen naisen tulee käydä gynekologilla vähintään kuuden kuukauden välein. Ja mikä tärkeintä - uskoa, että kaikki järjestyy! Ja kauan odotettu haikara saapuu pian, sinun täytyy vain kokeilla vähän enemmän!

Noin puolella naisista, jotka hakevat ammattiapua hedelmättömyyden hoitoon, on diagnosoitu munanjohtimen vatsakalvon tekijä, joka johtuu ei-raskaudesta. Tämä termi ymmärretään munanjohtimien läpinäkyvyyden rikkomisena tai mekaanisten esteiden muodostumisena munan matkalla kohtuun.

Jos naisella diagnosoidaan tämä hedelmättömyyden muoto, munasolua ei voida hedelmöittää, koska se ei saavuta kohtaamispaikkaa siittiöiden kanssa. Jos tarkastelemme tämäntyyppistä naisten hedelmättömyyttä yksityiskohtaisemmin, voimme jakaa sen munanjohtimien ja vatsakalvon tekijöihin. Ensin mainittua pidetään yleisempänä.

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden kehittymismekanismi

Terveen naisen kehossa munasolu kypsyy joka kuukausi, joka tietyllä hetkellä kuukautiskierto poistuu munasarjasta ja menee munanjohtimeen. Lisäksi putken peristaltiikan ja sen sisäpinnalla olevien villien vuoksi muna liikkuu kohti kohtua, jossa sen on kohdattava siittiö hedelmöitystä varten.

Jos munasolu ei jostain syystä pääse kohdun onteloon, he puhuvat munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyydestä. Lisäksi jokaisella lomakkeella on omat ominaisuutensa:

• Putkitekijän tapauksessa puhua itse munanjohtimen läpinäkyvyyden tai peristaltiikan rikkomisesta.
• Peritoneaalisen tekijän tapauksessa puhumme mekaanisesta tukkeutumisesta munasarjan ja munanjohtimen sisäänkäynnin välisellä alueella (vatsakalvolla).

On huomattava, että munanjohtimen hedelmättömyystekijä voi liittyä sekä putken peristaltiikan rikkomiseen että mekaanisen esteen esiintymiseen sukusolun tiellä.

Miksi munanjohtimen peritoneaalinen hedelmättömyys kehittyy?

Useimmiten sidekudos, joka muodostuu lisäkkeisiin tulehdusprosessin seurauksena, tulee esteeksi munan liikkumiselle, mekaaninen vamma kudoksiin tai kohdun limakalvon prosessien kehittymiseen. Jokaisella näistä syistä on omat ominaisuutensa:

• Lantion elinten tulehdukselliset sairaudet . 75 prosentissa tapauksista puhutaan tarttuvasta prosessista, joka aiheuttaa lantion elinten tulehduksen. Tartuntaprosessilla tarkoitetaan useimmiten sukupuolitauteja, kuten klamydiaa, mykoplasmoosia, ureaplasmoosia jne. Näiden infektioiden aiheuttajat aiheuttavat tulehdusprosessia, johon liittyy munanjohtimien ja vatsakalvon limakalvojen turvotus, jota seuraa niiden eheyden rikkominen. Tämä aiheuttaa sidekudoksesta koostuvien kiinnikkeiden muodostumista, jotka muodostavat esteen munan tielle.
• Sukuelinten leikkaukset. Minkä tahansa kirurgiset toimenpiteet kohdunsisäinen luonne voi johtaa karkean arpikudoksen muodostumiseen ja kiinnikkeiden kehittymiseen lantiossa. Useimmiten puhumme sellaisista operaatioista kuin keinotekoiset abortit, endometriumin diagnostinen kuretaatio, kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttö. Myös arpeutumisen ja kiinnittymien syynä voivat olla lantion alueen kirurgiset leikkaukset, erityisesti aikaisempi umpilisäkkeen poisto, myektomia, munasarjaleikkaus jne.
• Endometrioosi. Endometrioosi on kohtua ympäröivän sisäkerroksen patologinen kasvu ja sen ulostulo kohdun ontelon ulkopuolelle. Joissakin tapauksissa umpeenkasvun kohdun limakalvon alueet estävät munan normaalin kulkeutumisen munanjohtimien läpi.
• Hormonaaliset häiriöt . Muutokset naissukupuolihormonien normaalisuhteessa voivat johtaa munanjohtimien peristaltiikan heikkenemiseen, mikä aiheuttaa toiminnallista munanjohtimien hedelmättömyyttä.

Oireet munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden

Melko usein nainen ei ole tietoinen munanjohtimien tai vatsakalvon hedelmättömyyden kehittymisestä ennen kuin säännöllisellä lapsella ei ole vaikeuksia tulla raskaaksi. seksielämää. Oireet sellaisista patologiset prosessit Sitä ei voida kutsua ominaiseksi ja voimakkaaksi, mutta monet kauniista sukupuolesta huomaavat seuraavat merkit:

• ajoittainen kipu alavatsassa;
• runsaasti ja kipeät kuukautiset;
• kipua ja epämukavuutta yhdynnän aikana.

On tärkeää ymmärtää, että riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka ovat aiemmin kokeneet abortteja, diagnostisia kuretteja, alavatsan tai sukupuolielinten leikkauksia ja joilla on myös adnexiitti (salpingoophoriitti).

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoito

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoitomenetelmä riippuu sen kehityksen syystä. Jos puhumme peristaltiikan rikkomisesta, asiantuntija määrää lääkkeet, jonka toiminnan tarkoituksena on parantaa putkien toiminnallista toimintaa. Jos diagnostisen prosessin aikana havaitaan tarttumia, endometrioosialueita ja arpia, hoito suoritetaan kirurgisesti, useimmiten laparoskooppisilla tekniikoilla. Tapauksissa, joissa hormonaaliset häiriöt ovat hedelmättömyyden syy, hoito on tarkoituksenmukaista.

Kun otetaan huomioon se tosiasia, että tärkein th naisen munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden kehittymisen syy on tulehdusprosessi, jonka poistamiseen kiinnitetään erityistä huomiota etiologinen tekijä. Jos syy on akuutissa infektioprosessissa, ne määrätään antibakteeriset lääkkeet ja tulehduskipulääkkeet. Lantion tulehduksen seurausten hoito vaatii aktiivisten kompleksisten lääkkeiden käyttöä, joilla on antioksidanttivaikutus. Yksi näistä lääkkeistä on, jolla on seuraavat vaikutukset:

• Vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja vahvistaa niitä, mikä auttaa lievittämään kudosten tulehdusta ja turvotusta.
• Immuniteetin normalisointi lääkkeen komponenttien antioksidanttisen vaikutuksen vuoksi.

Ja mikä tärkeintä - älä ole epätoivoinen, kun kuulet diagnoosin "munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyydestä". Muista, että lääketiede ei pysähdy, ja ne ongelmat, jotka saattoivat muodostua ylitsepääsemättömäksi esteeksi hedelmöittymiselle kaksikymmentä vuotta sitten, ratkaistaan ​​onnistuneesti tänään eikä välttämättä kalliilla tavoilla. Ota rohkeasti yhteyttä lääkäriisi, jos kauan odotettu raskaus ei tapahdu vuoden sisällä.