សៀវភៅយោងឱសថសាស្ត្រ។ ដំណោះស្រាយ Tramal សម្រាប់ចាក់ ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់

ដំណោះស្រាយចាក់ថ្នាំ Tramal(សូលូទីយ៉ូ Tramal សម្រាប់ចាក់ថ្នាំ)

ឈ្មោះអន្តរជាតិ និងគីមី៖ tramadol; (1RS; 2RS)-2-(dimethylaminomethyl)-1-(m-methoxyphenyl)-cyclohexanol hydrochloride;

លក្ខណៈរូបវន្ត និងគីមីជាមូលដ្ឋាន: សូលុយស្យុងគ្មានពណ៌ថ្លា គ្មានក្លិន គ្មានភាពបរិសុទ្ធ មេកានិក។

សមាសធាតុ។ 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយរួមមាន tramadol hydrochloride 50 មីលីក្រាម;

សមាសធាតុផ្សេងទៀត៖ អាសេតាតសូដ្យូម ទឹកសម្រាប់ចាក់។

ទម្រង់នៃការចេញផ្សាយថ្នាំ។ការចាក់ថ្នាំ។

ក្រុមឱសថការី។ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ - អាភៀន។ លេខកូដ PBX N02A X02 ។

សកម្មភាពរបស់ថ្នាំ.

ឱសថសាស្ត្រ. Tramal គឺជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់កណ្តាល។ កាន់កាប់ យន្តការចម្រុះសកម្មភាព។ វា​ជា​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​នឹង​អាភៀន​សុទ្ធ​ដែល​មិន​ជ្រើស​រើស​, ដីសណ្ត- និង​ capa-receptor agonist ។ យន្តការផ្សេងទៀតដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការផ្តល់នូវប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹករបស់ Tramal គឺជាការរារាំងនៃការយក norepinephrine ឡើងវិញនៅក្នុងសរសៃប្រសាទ និងការពង្រឹងការឆ្លើយតប serotonergic ។ Tramal ក៏បង្ហាញពីសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងមេរោគផងដែរ។ នៅពេលប្រើក្នុងកម្រិតព្យាបាល ថ្នាំ Tramal មិនទប់ស្កាត់ការដកដង្ហើម និងមិនផ្លាស់ប្តូរចលនាពោះវៀន។

នៅពេលចាក់តាមសរសៃឈាមវាបង្ហាញប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកបន្ទាប់ពី 5-10 នាទីវាធ្វើសកម្មភាពរយៈពេល 3-5 ម៉ោង។

ឱសថសាស្ត្រ។ ការស្រូបចូលដោយការចាក់បញ្ចូលសាច់ដុំ - 100% ។ ពេលវេលាដើម្បីឈានដល់ការផ្តោតអារម្មណ៍អតិបរមាបន្ទាប់ពី ការចាក់បញ្ចូលសាច់ដុំ– ៤៥ នាទី។ ភាពអាចរកបានជីវសាស្រ្តដាច់ខាត - ស្ទើរតែ 70% ។ ការភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនឈាមគឺប្រហែល 20% ។ ជ្រៀតចូលតាមរបាំងឈាម-ខួរក្បាល និងសុក។ 0.1% នៃថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញជាមួយ ទឹកដោះ. រំលាយនៅក្នុងថ្លើម។ ពាក់កណ្តាលជីវិតគឺ 6 ម៉ោង។ Tramadol និងសារធាតុរំលាយអាហាររបស់វាត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោម (25-35%) មិនផ្លាស់ប្តូរ។ ប្រហែល 7% ត្រូវបានបញ្ចេញដោយ hemodialysis ។

មានការកើនឡើងនៃពាក់កណ្តាលជីវិតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់។រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនៃកម្រិតមធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ (រយៈពេលមុននិងក្រោយការវះកាត់, ដុំសាច់សាហាវ, ការរងរបួស, neuralgia); អនុវត្តការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏ឈឺចាប់ និងការរៀបចំឱសថ។

របៀបប្រើ និងកំរិតប្រើ។កម្រិតថ្នាំត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយគិតគូរពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់។

មនុស្សពេញវ័យ និងកុមារដែលមានអាយុលើសពី 14 ឆ្នាំ ត្រូវបានគេចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន (ស្រក់យឺត) ក្នុងកម្រិត 50-100 មីលីក្រាម (1-2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ) រហូតដល់ 400 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក្នុងកម្រិតដូចគ្នា វាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ intramuscularly ឬ subcutaneously ។

សម្រាប់កុមារដែលមានអាយុលើសពី 1 ឆ្នាំដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំអាចមាន (នៅក្នុង ករណីពិសេស) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតតែមួយនៃ 1-2 មីលីក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរបស់កុមារ។ កម្រិតថ្នាំប្រចាំថ្ងៃ- 4 - 8 មីលីក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ។

អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើម/តំរងនោម ក៏ដូចជាមនុស្សចាស់ (75 ឆ្នាំឡើងទៅ) អាចត្រូវការការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំជាលក្ខណៈបុគ្គល។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាមួយ Tramal ត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។ Tramal មិនអាចប្រើបានទេ។ រយៈពេលវែងត្រឹមត្រូវតាមទស្សនៈព្យាបាល។

ផល​ប៉ះពាល់។

ពីចំហៀង ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទ: អាចបង្កើនការបែកញើស, ឈឺក្បាលវិលមុខ, ខ្សោយ, សន្លឹម, ការថយចុះអត្រាប្រតិកម្ម, ការរំខានដំណេក, កន្ត្រាក់សាច់ដុំ, អារម្មណ៍ស្រើបស្រាល, ស្រវាំងភ្នែក, ថប់បារម្ភ, lability អារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ភ្លេចភ្លាំង, paresthesia; ក្នុងករណីខ្លះ - ការប្រកាច់នៃការប្រកាច់នៃប្រភពដើមនៃខួរក្បាល (ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ឬជាមួយនឹងការតែងតាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគក្នុងពេលដំណាលគ្នា) ។

ពីចំហៀង រលាកក្រពះពោះវៀន: ចង្អោរ, ក្អួត, មាត់ស្ងួត, ទល់លាមក, ហើមពោះ, ឈឺ epigastric, រាគ។

ពីចំហៀង នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: tachycardia, កម្រ - ញ័រទ្រូង; បន្ទាប សម្ពាធ​ឈាមរហូតដល់ដួលរលំ (ការដួលរលំ orthostatic) ។

ប្រតិកម្មអាលែហ្សី: រមាស់, exanthema, កន្ទួលរមាស់។

ពីប្រព័ន្ធទឹកនោម៖ ពិបាកបត់ជើងតូច ពិបាកនោម នោមទាស់។

ពីអារម្មណ៍ : ចក្ខុវិស័យខ្សោយ, រសជាតិ។

ពីចំហៀង ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម៖ ពិបាកដកដង្ហើម។

ផ្សេងៗ៖ បំពាន វ​ដ្ត​រដូវ.

ការទប់ស្កាត់។ស្រួចស្រាវ ការស្រវឹងស្រា, ការពុលស្រួចស្រាវថ្នាំងងុយគេង ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ឬថ្នាំ psychotropic; ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃថ្លើម / តំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ការបោសសំអាត creatinine តិចជាង 10 មីលីលីត្រ / នាទី); បង្កើនភាពប្រែប្រួលទៅនឹង tramadol ។ មានផ្ទៃពោះ ការបំបៅដោះ។ កុមារអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំ។

ជ្រុល។

រោគសញ្ញា៖ ក្អួត, miosis, ដួលរលំ, ធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី (រហូតដល់សន្លប់), ប្រកាច់, ធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម។

ការព្យាបាល៖ ការសង្គ្រោះបន្ទាន់សំខាន់គឺធានាភាពអត់ធ្មត់ ផ្លូវដង្ហើមគាំទ្រដល់ការដកដង្ហើម និងមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។

ថ្នាំប្រឆាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមគឺសម្រាប់ការប្រកាច់ - benzodiazepine ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើប្រាស់។ការថែទាំពិសេសគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ Tramal ក្នុងករណីមានការភាន់ច្រលំ ភាពមិនដំណើរការនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមកើនឡើង។ សម្ពាធ intracranial, រោគសញ្ញាប្រកាច់ហ្សែនខួរក្បាលក៏ដូចជាអ្នកជំងឺដែលមាន ប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីដើម្បីអាភៀន។

Tramal មិនគួរត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលរោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់នោះទេ។ សារធាតុ​ញៀន.

អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ Tramal គួរតែបដិសេធពីសកម្មភាពដែលមិនមានសុវត្ថិភាពដែលទាមទារការយកចិត្តទុកដាក់កើនឡើង និងប្រតិកម្មផ្លូវចិត្ត និងម៉ូទ័រយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលជាមួយ Tramal មិនគួរផឹកស្រាទេ។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរនៃ Tramal ការញៀន និងការពឹងផ្អែកលើថ្នាំអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។

មានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន។

ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ នៅពេលប្រើ Tramal ត្រូវតែចងចាំថា tramadol ឆ្លងកាត់របាំងសុក។ ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយថ្នាំអាភៀនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ នោះការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Tramal គួរតែត្រូវបានកំណត់ត្រឹមមួយដូសប៉ុណ្ណោះ។ ប្រើប្រាស់បានយូរថ្នាំ Tramal គួរតែត្រូវបានជៀសវាងក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះដោយសារតែហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃការញៀននៅក្នុងទារកនិងការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់នៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត។

នៅពេលប្រើ Tramal អំឡុងពេលបំបៅដោះកូន វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា tramadol ត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកដោះម្តាយក្នុងបរិមាណតិចតួច។ ក្នុងករណីថ្នាំតែមួយដូសជាក្បួនមិនចាំបាច់រំខានដល់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយទេព្រោះកំហាប់ tramadol ក្នុងទឹកដោះគោគឺប្រហែល 0.1% នៃកំហាប់នៅក្នុងប្លាស្មា។

ប៉ះពាល់ដល់ការបើកបរ យានជំនិះឬអ្នកដទៃ យន្តការស្មុគស្មាញ.

នៅពេលប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀន អ្នកគួរចៀសវាងការបើកបរយានជំនិះ និងធ្វើការជាមួយយន្តការដែលមិនមានសុវត្ថិភាព។

អន្តរកម្មជាមួយអ្នកដទៃ ថ្នាំ. ថ្នាំ Tramadol គឺមិនឆបគ្នាជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃ diclofenac, indomethacin, phenylbutazone, diazepam, flunitrazepam, nitroglycerin ។

ជាមួយនឹងការតែងតាំង Tramal ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំដែលបង្ក្រាបប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ការពង្រឹងគ្នាទៅវិញទៅមកនៃឥទ្ធិពលកណ្តាលរួមទាំងការរារាំងផ្លូវដង្ហើមអាចធ្វើទៅបាន។

Inducers នៃអុកស៊ីតកម្ម microsomal (carbamazepine, barbiturates) កាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកនិងរយៈពេលនៃសកម្មភាព។ ការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនឬ barbiturates ជំរុញការអភិវឌ្ឍនៃការអត់ធ្មត់ឆ្លង។

Anxiolytics បង្កើនភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹក រយៈពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់កើនឡើងនៅពេលដែលផ្សំជាមួយ barbiturates ។ Naloxone ធ្វើឱ្យការដកដង្ហើមសកម្ម បំបាត់ការឈឺចុកចាប់បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំអាភៀន។ ថ្នាំទប់ស្កាត់ MAO, furazolidone, procarbazine, neuroleptics - ហានិភ័យនៃការប្រកាច់។

Quinidine បង្កើនកំហាប់ប្លាស្មារបស់ tramadol និងកាត់បន្ថយមាតិកានៃសារធាតុរំលាយអាហារ M1 ដោយសារតែការទប់ស្កាត់ការប្រកួតប្រជែងនៃ CYP2D6 isoenzyme ។

លក្ខខណ្ឌនៃការផ្ទុក។ទុកឲ្យឆ្ងាយពីដៃកុមារនៅសីតុណ្ហភាពមិនលើសពី 25°C។ អាយុកាលធ្នើ - 5 ឆ្នាំ។

សមាសភាពនិងទម្រង់នៃការចេញផ្សាយថ្នាំ

10 បំណែក។ - កញ្ចប់វណ្ឌវង្កកោសិកា (២) - កញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។

ឥទ្ធិពលឱសថសាស្ត្រ

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ Opioid ដែលជាដេរីវេនៃ cyclohexanol ។ μ-, Δ- និង κ-receptor agonist មិនជ្រើសរើសនៅក្នុង CNS ។ វាគឺជាដៃគូប្រណាំងនៃ (+) និង (-) isomers (50% នីមួយៗ) ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងឥទ្ធិពលថ្នាំស្ពឹកតាមវិធីផ្សេងៗ។ Isomer(+) គឺជា agonist receptor opioid សុទ្ធ មាន tropism ទាប និងមិនមានការជ្រើសរើសច្បាស់លាស់សម្រាប់ប្រភេទរងទទួលផ្សេងៗ។ អ៊ីសូមឺរ (-) រារាំងការស្រូបយកសរសៃប្រសាទធ្វើឱ្យឥទ្ធិពល noradrenergic ធ្លាក់ចុះ។ ដោយសារតែនេះ, ការបញ្ជូននៃការឈឺចាប់ទៅនឹងសារធាតុ gelatinous ត្រូវបានរំខាន។ ខួរឆ្អឹងខ្នង.

បណ្តាលឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាព sedative ។ ក្នុងកម្រិតព្យាបាល វាមិនធ្វើឱ្យថប់ដង្ហើមឡើយ។ វាមានប្រសិទ្ធិភាព antitussive ។

ឱសថសាស្ត្រ

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ វាត្រូវបានស្រូបយ៉ាងលឿន និងស្ទើរតែទាំងស្រុងពីក្រពះពោះវៀន (ប្រហែល 90%)។ C max in ត្រូវបានសម្រេច 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទាន។ លទ្ធភាពទទួលបានជីវសាស្រ្តក្នុងកម្រិតតែមួយគឺ 68% ហើយកើនឡើងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ម្តងហើយម្តងទៀត។

ការផ្សារភ្ជាប់ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា - 20% ។ Tramadol ត្រូវបានចែកចាយយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងជាលិកា។ V d បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមាត់ និងការចាក់តាមសរសៃឈាមគឺ 306 លីត្រ និង 203 លីត្ររៀងគ្នា។ ជ្រៀតចូលតាមរបាំងសុកនៅកំហាប់ស្មើនឹងកំហាប់ សារធាតុសកម្មនៅក្នុងប្លាស្មា។ 0.1% ត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកដោះម្តាយ។

វាត្រូវបានរំលាយដោយ demethylation និង conjugation ទៅ 11 metabolites ដែលក្នុងនោះមានតែ 1 ប៉ុណ្ណោះដែលសកម្ម។

បញ្ចេញដោយតម្រងនោម - 90% និងតាមរយៈពោះវៀន - 10% ។

ការចង្អុលបង្ហាញ

រោគសញ្ញាឈឺចាប់កម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ ហ្សែនផ្សេងៗគ្នា(រួមទាំងពេល ដុំសាច់សាហាវ, infarction ស្រួចស្រាវ myocardium, neuralgia, របួស) ។ ដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យដ៏ឈឺចាប់ ឬនីតិវិធីព្យាបាល។

ការទប់ស្កាត់

ការស្រវឹងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងជាតិអាល់កុលនិងថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលធ្លាក់ទឹកចិត្តលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល, កុមារអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំ, ប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ tramadol ។

កិតើ

សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ និងកុមារដែលមានអាយុលើសពី 14 ឆ្នាំ មួយដូសនៅពេលលេបដោយផ្ទាល់មាត់ - 50 មីលីក្រាម តាមរន្ធគូថ - 100 មីលីក្រាម ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ឬចាក់តាមសរសៃ - 50-100 មីលីក្រាម។ ប្រសិនបើប្រសិទ្ធភាពនៃការគ្រប់គ្រងមាតាមិនគ្រប់គ្រាន់នោះបន្ទាប់ពី 20-30 នាទីការគ្រប់គ្រងមាត់ក្នុងកម្រិត 50 មីលីក្រាមគឺអាចធ្វើទៅបាន។

សម្រាប់កុមារដែលមានអាយុពី 1 ឆ្នាំដល់ 14 ឆ្នាំកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកំណត់ក្នុងអត្រា 1-2 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។

កំរិតប្រើអតិបរមា៖មនុស្សពេញវ័យនិងកុមារអាយុលើសពី 14 ឆ្នាំដោយមិនគិតពីផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រង - 400 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ។

ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពល

ពីចំហៀងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល៖វិលមុខ, ខ្សោយ, ងងុយដេក, យល់ច្រឡំ; ក្នុងករណីខ្លះការប្រកាច់នៃខួរក្បាលខួរក្បាល (ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ឬជាមួយនឹងការតែងតាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគក្នុងពេលដំណាលគ្នា) ។

ពីចំហៀងនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង៖ tachycardia, hypotension orthostatic, ដួលរលំ។

ពីចំហៀង ប្រព័ន្ធ​រំលាយ​អាហារ: មាត់ស្ងួត ចង្អោរ ក្អួត។

ពីចំហៀងនៃការរំលាយអាហារ:ការកើនឡើងបែកញើស។

ពីចំហៀង ប្រព័ន្ធ musculoskeletal: មីស៊ីស។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

នៅ កម្មវិធីក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ជាមួយនឹងថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលធ្លាក់ទឹកចិត្តលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ជាមួយនឹងអេតាណុល ការកើនឡើងនៃឥទ្ធិពលរារាំងដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ MAO មានលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញា serotonin ។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំ reuptake inhibitors ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic antipsychotics និងថ្នាំដទៃទៀតដែលកាត់បន្ថយកម្រិតនៃការត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ការប្រកាច់ ហានិភ័យនៃការប្រកាច់កើនឡើង។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នា ប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមរបស់ warfarin និង phenprocoumon ត្រូវបានពង្រឹង។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការថយចុះកំហាប់នៃ tramadol ក្នុងប្លាស្មាឈាមនិងប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹករបស់វា។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយ paroxetine ករណីនៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា serotonin ការប្រកាច់ត្រូវបានពិពណ៌នា។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយ sertraline ករណីនៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា serotonin ត្រូវបានពិពណ៌នា។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នា វាមានលទ្ធភាពនៃការថយចុះនៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកនៃថ្នាំអាភៀនអាភៀន។ ការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនឬ barbiturates ជំរុញការអភិវឌ្ឍនៃការអត់ធ្មត់ឆ្លង។

ធ្វើឱ្យការដកដង្ហើមសកម្ម បំបាត់ការឈឺចុកចាប់បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំអាភៀន។

សេចក្តី​ណែនាំ​ពិសេស

ការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការប្រកាច់នៃប្រភពដើមកណ្តាល ការពឹងផ្អែកលើថ្នាំ ការភាន់ច្រលំ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម និងថ្លើម ក៏ដូចជាប្រតិកម្មទៅនឹងអ្នកទទួលថ្នាំ opioid ផ្សេងទៀត។

ថ្នាំ Tramadol មិនគួរប្រើយូរជាងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវនោះទេ។ ក្នុង​ករណី​នៃ​ការ​ព្យាបាល​រយៈពេល​វែង លទ្ធភាព​នៃ​ការ​វិវត្ត​ទៅ​ជា​ការ​ពឹង​ផ្អែក​លើ​ថ្នាំ​មិន​អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​ច្រាន​ចោល​ឡើយ។

ការរួមផ្សំជាមួយថ្នាំទប់ស្កាត់ MAO គួរតែត្រូវបានជៀសវាង។

ជៀសវាងការផឹកស្រាអំឡុងពេលព្យាបាល។

ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្ត និងយន្តការគ្រប់គ្រង

មានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន

គួរចៀសវាងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ប្រើប្រាស់បានយូរ tramadol ដោយសារតែហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃការញៀននៅក្នុងទារកនិងការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់នៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត។

បើចាំបាច់ ប្រើអំឡុងពេលបំបៅដោះកូន ( ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយ) វាត្រូវតែចងចាំថា tramadol ត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកដោះម្តាយក្នុងបរិមាណតិចតួច។

ការដាក់ពាក្យក្នុងវ័យកុមារភាព

Contraindicated នៅក្នុង កុមារភាពរហូតដល់ 1 ឆ្នាំ។ សម្រាប់កុមារដែលមានអាយុពី 1 ឆ្នាំដល់ 14 ឆ្នាំកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកំណត់ក្នុងអត្រា 1-2 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម។

Tramadol ក្នុងទម្រង់ ទម្រង់កិតើសកម្មភាពយូរមិនគួរប្រើចំពោះកុមារអាយុក្រោម 14 ឆ្នាំឡើយ។

សម្រាប់មុខងារខ្សោយតំរងនោម

ការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម។

សម្រាប់មុខងារថ្លើមខ្សោយ

ការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយ។

ឈ្មោះអន្តរជាតិមិនមែនកម្មសិទ្ធិ៖

ឈ្មោះសមហេតុផលគីមី៖
(+) trans-2-[(dimethylamino) methyl]-1-(3-methoxyphenyl)-cyclohexanol hydrochloride

ទម្រង់កិតើ៖

សមាសធាតុ៖

ការពិពណ៌នា៖
រាងពងក្រពើ ពីរពណ៌ (បៃតងស្លេក/លឿង) គ្រាប់ជែលឡាទីនរឹងភ្លឺចាំងជាមួយនឹងការបិទខ្ទាស់។ មានស្លាកសញ្ញា Grünenthal ជាពណ៌ខ្មៅលេខ 4។ ខ្លឹមសារនៃគ្រាប់ថ្នាំមានម្សៅតូចៗ គ្មានក្លិនពីពណ៌សទៅលឿងស្លេក។

ក្រុមឱសថការី៖

លេខកូដ ATS: N02FX02.

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ៖

ឱសថសាស្ត្រ
ការស្រូបយក - 90%; bioavailability - 68% (កើនឡើងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ម្តងហើយម្តងទៀត) ។ ពេលវេលាដើម្បីឈានដល់ការប្រមូលផ្តុំអតិបរមាបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង i / m គឺ 1 ម៉ោង។ ជ្រាបចូលតាមរយៈ BBB និងសុក 0.1% ត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកដោះម្តាយ។ បរិមាណចែកចាយ - 306 លីត្រ។ ការទំនាក់ទំនងជាមួយប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា - 20% ។ នៅក្នុងថ្លើម វាត្រូវបានបំប្លែងដោយ N- និង O- demethylation បន្ទាប់មកដោយការភ្ជាប់ជាមួយអាស៊ីត glucuronic ។ សារធាតុមេតាបូលីតចំនួន 11 ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ ដែលក្នុងនោះ mono-O-desmethyltramadol (M1) មានសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ។ T1 / 2 នៅដំណាក់កាលទីពីរ - 6 ម៉ោង (tramadol), 7,9 ម៉ោង (mono-O-desmethyltramadol); ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំ - 7,4 ម៉ោង (tramadol); ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម - 13.3 ± 4.9 ម៉ោង (tramadol) 18.5 ± 9.4 ម៉ោង (mono-O-desmethyltramadol) ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ - 22.3 ម៉ោងនិង 36 ម៉ោងរៀងគ្នា; ជាមួយនឹងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CC តិចជាង 5 មីលីលីត្រ / នាទី) - 11 ± 3.2 ម៉ោង (tramadol), 16.9 ± 3 ម៉ោង (mono-O-desmethyltramadol) ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ - 19.5 ម៉ោងនិង 43.2 ម៉ោងរៀងគ្នា។
វាត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោម (25-35% មិនផ្លាស់ប្តូរ) អត្រាប្រមូលផ្តុំជាមធ្យមនៃការបញ្ចេញចោលតំរងនោមគឺ 94% ។ ប្រហែល 7% ត្រូវបានបញ្ចេញដោយ hemodialysis ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់។
រោគសញ្ញាឈឺចាប់នៃកម្រិតមធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរ etiologies ផ្សេងៗ(រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ របួស ការឈឺចាប់ចំពោះអ្នកជំងឺមហារីក)។ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកអំឡុងពេលមានការឈឺចាប់ ឬដំណើរការព្យាបាល។

ការទប់ស្កាត់។

ឈ្មោះអន្តរជាតិ៖ tramadol; (±)-trans-2-[(dimethylamino)methyl]-1-(m-methoxyphenyl)-cyclohexanol hydrochloride

លក្ខណៈសម្បត្តិរូបវន្ត និងគីមីជាមូលដ្ឋាន

តម្លាភាព ដំណោះស្រាយគ្មានពណ៌ ដោយគ្មានភាពមិនបរិសុទ្ធមេកានិចដែលអាចមើលឃើញ;

1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយមានផ្ទុក 50 មីលីក្រាមនៃ tramadol hydrochloride

Excipients: sodium acetate anhydrous, ទឹកសម្រាប់ចាក់។

ទម្រង់ចេញផ្សាយ

ការចាក់ថ្នាំ។

ក្រុមឱសថសាស្ត្រ

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ Opioid ។ លេខកូដ ATC N02A X02 ។

លក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្ត្រ

ឱសថសាស្ត្រ។ Tramadol គឺជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់កណ្តាលដ៏រឹងមាំ។ ប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានអនុវត្តតាមពីរវិធី៖ ដោយការភ្ជាប់ទៅនឹងអ្នកទទួលអាភៀន ដែលកាត់បន្ថយអារម្មណ៍ឈឺចាប់ និងដោយរារាំងការទទួលទាន norepinephrine និងជំរុញឥទ្ធិពល noradrenergic ដែលធ្លាក់ចុះជាលទ្ធផលដែលការបញ្ជូននៃការឈឺចាប់នៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង។ ខ្សែត្រូវបានរារាំង។ ប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកគឺជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពរួមនៃយន្តការនៃសកម្មភាពទាំងពីរ។ ថ្នាំ Tramadol មិនបណ្តាលឱ្យធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមនិង សកម្មភាពសរសៃឈាមបេះដូង. សកម្មភាពកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមានរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង។

ឱសថសាស្ត្រ។ ការផ្សារភ្ជាប់ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាគឺ 20% ។ Tramodol ឆ្លងកាត់សុក ហើយកំហាប់របស់វានៅក្នុងឈាមរបស់ស្បូនគឺ 80% នៃកំហាប់នៅក្នុងឈាមរបស់ម្តាយ។

90% នៃ tramadol និងសារធាតុរំលាយរបស់វាត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោម ហើយនៅសល់ត្រូវបានបញ្ចេញតាមលាមក។ ពាក់កណ្តាលជីវិតគឺ 5-6 ម៉ោងហើយវាដូចគ្នាសម្រាប់ tramadol និងសារធាតុរំលាយអាហាររបស់វា។

ក្នុងករណីមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម អត្រា និងកម្រិតនៃការបញ្ចេញចោលថយចុះ ដូច្នេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបោសសំអាត creatinine តិចជាង 30 មីលីលីត្រ / នាទី ការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ ឬការកើនឡើងចន្លោះពេលរវាងកម្រិតថ្នាំត្រូវបានណែនាំ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំកំហាប់អតិបរមានៃថ្នាំក្នុងឈាមកើនឡើងបន្តិចហើយពាក់កណ្តាលជីវិតត្រូវបានពង្រីកដូច្នេះវាចាំបាច់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំបន្តិច។

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ និងមធ្យមនៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នា (ឧទាហរណ៍ ការឈឺចាប់ដោយសាររបួស (របួស ការបាក់ឆ្អឹង) សរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ ការឈឺចាប់ដោយសារមានដុំសាច់ រលាកសាច់ដុំបេះដូង ការឈឺចាប់ក្រោយការវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល)។

កិតើនិងការគ្រប់គ្រង

កម្រិតថ្នាំត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់ និងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

មនុស្សពេញវ័យនិងកុមារអាយុលើសពី 14 ឆ្នាំ: 50-100 មីលីក្រាម (1-2 អំពែរ 50 មីលីក្រាមឬ 1 អំពែរនៃ 100 មីលីក្រាម) ចាក់តាមសរសៃឈាម ចាក់តាមសាច់ដុំ ឬក្រោមស្បែក។

ក្មេងអាយុពី 1 ទៅ 14 ឆ្នាំ: 1 - 2 mg / kg នៃទំងន់រាងកាយ, ចាក់តាមសរសៃឈាម, intramuscularly ឬ subcutaneously ។ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តយឺត ៗ ហើយដំណោះស្រាយត្រូវតែត្រូវបានពនលាយក្នុងដំណោះស្រាយសម្រាប់ការ infusion ។

ការចាក់ម្តងហើយម្តងទៀតអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅចន្លោះពេល 4-6 ម៉ោង។

វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើកម្រិតប្រចាំថ្ងៃលើសពី 400 mg នៃ tramadol ទេ លើកលែងតែករណីបំបាត់ការឈឺចាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីក និងអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលកិតប្រចាំថ្ងៃអាចកើនឡើងដល់ 600 mg។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានតំរងនោមឬ ការបរាជ័យថ្លើមវាត្រូវបានណែនាំឱ្យកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ និងបង្កើនចន្លោះពេលរវាងកម្រិតថ្នាំ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបោសសំអាត creatinine តិចជាង 30 មីលីលីត្រ / នាទី វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបង្កើនចន្លោះពេលពីរដងរវាងកម្រិតថ្នាំនៅដើមនៃការព្យាបាល។

ផល​ប៉ះពាល់

ផលរំខានញឹកញាប់គឺប្រតិកម្មពីក្រពះពោះវៀន និងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ពួកគេកើតឡើងប្រហែល 5-30% នៃអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ tramadol ក្នុងកម្រិតព្យាបាល។

ផលរំខានដែលកើតមានលើអ្នកជំងឺច្រើនជាង 5% រួមមាន វិលមុខ ចង្អោរ ទល់លាមក ឈឺក្បាល ងងុយដេក ក្អួត រមាស់ ហៀរសំបោរ បែកញើស ដង្ហើមខ្លី មាត់ស្ងួត រាគ។

ផ្សេងទៀត ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពលដែលកើតឡើងច្រើនជាង 1% នៃអ្នកជំងឺ

ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល: ការថប់បារម្ភ, ការភាន់ច្រលំ, ការសម្របសម្រួលខ្សោយ, ភាពរីករាយ, អស្ថិរភាពអារម្មណ៍ការរំខានដំណេក;

រលាកក្រពះពោះវៀន: ឈឺពោះ, បាត់បង់ចំណង់អាហារ, ហើមពោះ;

ស្បែក៖ កន្ទួលលើស្បែក

ប្រព័ន្ធ genitourinary: ការរក្សាទឹកនោម, នោមញឹកញាប់, រោគសញ្ញាអស់រដូវ;

ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: vasodilation;

សរីរាង្គអារម្មណ៍៖ ចក្ខុវិស័យព្រិល។

ផលរំខានដែលកើតឡើងក្នុងតិចជាង 1% នៃអ្នកជំងឺ ហើយដែលអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ tramadol៖

ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល: ប្រកាច់, paresthesia, ការថយចុះការយល់ដឹង, ការយល់ឃើញ, ញ័រ, ភ្លេចភ្លាំង, ការផ្តោតអារម្មណ៍ខ្សោយ, ការរំខានដល់ការដើរ;

ស្បែក: urticaria

ប្រព័ន្ធ genitourinary: dysuria, ភាពមិនប្រក្រតីនៃការមករដូវ;

ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: syncope, hypotension orthostatic, tachycardia, ញ័រទ្រូង, លើសឈាម, ការដួលរលំនៃសរសៃឈាមបេះដូង;

ផ្សេងទៀត ផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បាន: បង្កើនសម្លេងសាច់ដុំ, ខ្សោយការលេប, ការសម្រកទម្ងន់។

ការទប់ស្កាត់

ប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ tramadol ឬសមាសធាតុផ្សេងទៀតនៃថ្នាំ។ ថ្នាំនេះមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់កុមារអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំទេ។ ការស្រវឹងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (អាល់កុល, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ, ថ្នាំ sedative, ថប់បារម្ភ, ថ្នាំ​ងងុយដេក) ការព្យាបាលដោយថ្នាំទប់ស្កាត់ MAO ។

ជ្រុល

នៅពេលប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិតលើសពីកម្រិតដែលបានណែនាំ សញ្ញានៃការស្រវឹងអាចកើតមានឡើង៖ សន្លប់ (រួមទាំងសន្លប់), ប្រកាច់ទូទៅ, ការថយចុះសម្ពាធឈាម, tachycardia, កន្ត្រាក់ ឬពង្រីកសិស្ស, ធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម។ ជាមួយនឹងការស្រវឹង tramadol ធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានអមដោយការបាត់បង់ស្មារតីនិងការដកដង្ហើមរាក់ ៗ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើ naloxone ហើយការប្រកាច់ត្រូវតែត្រូវបានលុបចោល។ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមថ្នាំ Diazepam ។

លក្ខណៈពិសេសនៃកម្មវិធី

ថ្នាំ Tramadol អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានប្រតិកម្មអាភៀនចំពោះថ្នាំអាភៀន ប៉ុន្តែដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ថ្នាំ Tramadol មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលងាយនឹងសេពគ្រឿងស្រវឹង គ្រឿងញៀន និងការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀននោះទេ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលក៏ដូចជាសម្រាប់ពេលខ្លះបន្ទាប់ពីការព្យាបាលវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្នអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខួរក្បាល។

Tramadol មិនត្រូវបានគេប្រើទេ។ ការព្យាបាលជំនួសជាមួយនឹងការញៀនអាភៀន។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរនៃ tramadol លទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃការពឹងផ្អែកលើថ្នាំមិនអាចត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលទាំងស្រុងនោះទេ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោម (ការបោសសំអាត creatinine តិចជាង 30 មីលីលីត្រ / នាទី) តាមរយៈការកើនឡើងពាក់កណ្តាលជីវិតវាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើ។ យ៉ាងហោចណាស់នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល ចន្លោះពេលរវាងដូសពីរដង។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើម ដោយសារការថយចុះការបោសសំអាតថ្លើម ការបង្កើនកំហាប់សេរ៉ូម និងការកើនឡើងពាក់កណ្តាលជីវិត វាត្រូវបានណែនាំអោយកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ ឬបង្កើនចន្លោះពេលរវាងកម្រិតថ្នាំ។

ថ្នាំ Tramadol អាចត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសម្ពាធ intracranial កើនឡើង (ឧទាហរណ៍ របួសខួរក្បាល) ឬជំងឺសួតធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

មានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន

សុវត្ថិភាពនៃថ្នាំអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ កំរិតខ្ពស់អាចមាន ផលប៉ះពាល់ដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់នៅលើទារកនិងទារកទើបនឹងកើត។ ក្នុងករណីបន្ទាន់មួយចំនួន ការប្រើប្រាស់ថ្នាំត្រូវបានអនុញ្ញាតតែក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធ ហើយប្រសិនបើអត្ថប្រយោជន៍ដែលរំពឹងទុកនៃការព្យាបាលសម្រាប់ម្តាយបង្ហាញអំពីភាពត្រឹមត្រូវ ហានិភ័យដែលអាចកើតមានសម្រាប់ទារក។

នៅពេលប្រើថ្នាំក្នុងអំឡុងពេលបំបៅដោះកូនវាត្រូវតែយកទៅក្នុងគណនីដែលប្រហែល 0.1% នៃថ្នាំឆ្លងចូលទៅក្នុងទឹកដោះម្តាយ។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់តែមួយនៃ tramadol ជាទូទៅវាមិនចាំបាច់ក្នុងការបញ្ឈប់ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះ។

ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបររថយន្ត និងយន្តការផ្សេងៗទៀត។

ថ្នាំនេះមានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើសកម្មភាពផ្លូវចិត្ត។ ដូច្នេះក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យបើកបរឬប្រតិបត្តិការម៉ាស៊ីន។

អន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត

ថ្នាំ Tramadol មិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើជាមួយថ្នាំទប់ស្កាត់ MAO ទេ។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ tramadol ជាមួយនឹងថ្នាំដែលធ្វើសកម្មភាពលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (ថ្នាំស្ពឹក, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ, ថ្នាំ sedative, anxiolytics, hypnotics) ឬជាមួយ ភេសជ្ជៈគ្រឿងស្រវឹងប្រសិទ្ធភាពរួមគឺអាចធ្វើទៅបានដែលបង្ហាញដោយខ្លួនវាផ្ទាល់នៅក្នុងការកើនឡើងនៃឥទ្ធិពល sedative ឬការកើនឡើងនៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹក។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នាជាមួយ carbamazepine ការរំលាយអាហាររបស់ tramadol កើនឡើងដែលតម្រូវឱ្យមានការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំ tramadol ។ ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃថ្នាំ tramadol និង serotonin reuptake inhibitors ជាក់លាក់, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្តអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការប្រកាច់។

លក្ខខណ្ឌផ្ទុក

ទុកនៅសីតុណ្ហភាពមិនលើសពី 25 អង្សាសេ។ ទុកអោយឆ្ងាយពីកុមារ។ អាយុកាលធ្នើ - 5 ឆ្នាំ។

លក្ខខណ្ឌថ្ងៃឈប់សម្រាក

តាមវេជ្ជបញ្ជា។

កញ្ចប់

1 មីលីលីត្រ (50 មីលីក្រាម / 1 មីលីលីត្រ) ក្នុងអំពែរលេខ 5 ក្នុងពងបែកក្នុងប្រអប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។

2 មីលីលីត្រ (100 មីលីក្រាម / 2 មីលីលីត្រ) ក្នុងអំពែរលេខ 5 ក្នុងពងបែកក្នុងប្រអប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ Opioid ។ វាមានប្រសិទ្ធិភាពថ្នាំស្ពឹកខ្លាំង ដែលបណ្តាលមកពីឥទ្ធិពល agonistic លើអ្នកទទួលអាភៀននៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ Tramadol គឺជាថ្នាំអាភៀនសំយោគ ដែលជាមិត្តរួមនៃ (+) និង (-) isomers នោះ។ នៅក្នុងវិធីផ្សេងគ្នាចូលរួមក្នុងសកម្មភាពថ្នាំស្ពឹក។ អ៊ីសូមឺរ (+) គឺជាសារធាតុ agonist ទទួលអាភៀនសុទ្ធ ដែលជា (-) អ៊ីសូមឺរ រារាំងការទទួលសរសៃប្រសាទនៃ norepinephrine ធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធ noradrenergic ចុះមកកណ្តាល ដែលរំខានដល់ការបញ្ជូននៃការឈឺចាប់ ទៅនឹងសារធាតុ gelatinous នៃខួរឆ្អឹងខ្នង ដែលអ៊ីសូមឺរទាំងពីរធ្វើសកម្មភាព ស៊ីសង្វាក់គ្នា។ បណ្តាលឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាព sedative ។

នៅក្នុងកម្រិតព្យាបាល, tramadol អនុវត្តមិនមានឥទ្ធិពលលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic, មិនធ្វើឱ្យមុខងារផ្លូវដង្ហើមថយចុះ។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន ការញៀន និងការពឹងផ្អែកលើថ្នាំមានការវិវឌ្ឍន៍កម្រណាស់ ហើយមិនសូវមានការបញ្ចេញសំឡេងទេបើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំ morphine ។

ឱសថសាស្ត្រ

ការបូមនិងការចែកចាយ

នៅពេលលេបថ្នាំនៅខាងក្នុងការស្រូបចូលគឺ 90% ។ Bioavailability - 68% (កើនឡើងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ម្តងហើយម្តងទៀត) ។ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង / m ពេលវេលាដើម្បីឈានដល់ C អតិបរិមាគឺ 1 ម៉ោង Tramadol ជ្រាបចូលទៅក្នុង BBB និងរបាំងសុកត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកដោះម្តាយ (0.1%) ។ ការផ្សារភ្ជាប់ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា - 20% ។ V ឃ - 306 លីត្រ។

ការរំលាយអាហារនិងការបញ្ចេញចោល

Tramadol ត្រូវបានបំប្លែងជីវសាស្រ្តនៅក្នុងថ្លើមដោយ N- និង O-desmethylation បន្តដោយការផ្សំជាមួយអាស៊ីត glucuronic ។ សារធាតុមេតាបូលីតចំនួន 11 ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ ដែលក្នុងនោះ mono-O-desmethyltramadol (M 1) មានសកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ។ T 1/2 ក្នុងដំណាក់កាលទីពីរសម្រាប់ tramadol - 6 ម៉ោងសម្រាប់ mono-O-desmethyltramadol 7.9 ម៉ោង។ បញ្ចេញដោយតម្រងនោម 25-35% មិនផ្លាស់ប្តូរអត្រាប្រមូលផ្តុំជាមធ្យមនៃការបញ្ចេញចោលតំរងនោមគឺ 94% ។

Pharmacokinetics ក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកពិសេស

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំ T 1/2 tramadol - 7,4 ម៉ោង។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយថ្លើម T 1/2 tramadol - 13.3 ± 4.9 ម៉ោង mono-O-desmethyltramadol 18.5 ± 9.4 ម៉ោងក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ 22.3 ម៉ោងនិង 36 ម៉ោងរៀងគ្នា។

ជាមួយនឹងរ៉ាំរ៉ៃ ខ្សោយតំរងនោម(CC តិចជាង 5 មីលីលីត្រ / នាទី) T 1/2 tramadol - 11 ± 3.2 ម៉ោង, mono-O-desmethyltramadol 16.9 ± 3 ម៉ោង។

ទម្រង់ចេញផ្សាយ

សារធាតុបន្ថែម៖ សែលុយឡូស microcrystalline, sodium carboxymethyl amylopectin, magnesium stearate, colloidal silicon dioxide ។

សមាសភាពនៃសំបកកន្សោម: indigotine, អុកស៊ីដជាតិដែកលឿង, ទីតានីញ៉ូមឌីអុកស៊ីត, ជែលលីន, ទឹក។

10 បំណែក។ - កញ្ចប់វណ្ឌវង្កកោសិកា (២) - កញ្ចប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។

កិតើ

ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុង / ក្នុង / m ឬ s / c ។

នៅខាងក្នុងថ្នាំអាចត្រូវបានគេយកមុនអំឡុងពេលនិងក្រោយអាហារ។ កន្សោមគួរតែត្រូវបានគេយកជាមួយនឹងបរិមាណតិចតួចនៃរាវ, ដំណក់ - នៅលើបំណែកនៃជាតិស្ករឬរំលាយក្នុងបរិមាណតូចមួយនៃរាវ។

ថ្នាំគ្រាប់គួរតែត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថ។

កម្រិតថ្នាំត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើអាំងតង់ស៊ីតេនៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់។

ថ្នាំ Tramal មិនគួរត្រូវបានផ្តល់ឱ្យយូរជាងការចាំបាច់ក្នុងការព្យាបាលនោះទេ។

សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ និងក្មេងជំទង់ដែលមានអាយុលើសពី 14 ឆ្នាំ ដូសតែមួយគឺ 50-100 មីលីក្រាម (1-2 គ្រាប់ 20-40 ដំណក់ 1 suppository ដំណោះស្រាយចាក់ 1-2 មីលីលីត្រ) ។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីកម្មវិធីតែមួយ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកដែលពេញចិត្តមិនកើតឡើងទេនោះបន្ទាប់ពី 30-60 នាទី ដូសតែមួយនៃ 50 mg អាចត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញ។

ចំពោះការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាំ tramadol hydrochloride 100 mg អាចត្រូវបានផ្តល់ជាកិតដំបូង។ សម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់ 400 mg/day ជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់។

សម្រាប់ការព្យាបាលការឈឺចាប់ដែលទាក់ទងនឹង ជំងឺ oncologicalហើយជាមួយនឹងការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ថ្នាំនេះអាចត្រូវបានប្រើក្នុងកម្រិតខ្ពស់។

សម្រាប់កុមារដែលមានអាយុលើសពី 1 ឆ្នាំថ្នាំក្នុងទម្រង់ជាដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់និងដំណក់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតតែមួយក្នុងអត្រា 1-2 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ។ កិតប្រចាំថ្ងៃ 4-8 mg/kg ជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់។

ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (75 ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ) ដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការពន្យាពេលការលុបបំបាត់ចន្លោះពេលរវាងកម្រិតថ្នាំអាចត្រូវបានកើនឡើងស្របតាមលក្ខណៈបុគ្គល។

នៅក្នុងជំងឺនៃតម្រងនោមនិងថ្លើម, ការអូសបន្លាយនៃសកម្មភាពរបស់ Tramal គឺអាចធ្វើទៅបាន។ ចំពោះអ្នកជំងឺប្រភេទនេះ វាត្រូវបានណែនាំអោយបង្កើនចន្លោះពេលរវាងដូសតែមួយ។

ជ្រុល

រោគសញ្ញា៖ ពីសន្លប់ទៅ ស្ថានភាពសន្លប់(coma), ប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក, ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាម, ញ័រទ្រូង (tachycardia), កន្ត្រាក់ ឬពង្រីកសិស្ស, ពិបាកដកដង្ហើមរហូតដល់ឈប់។

ការព្យាបាល៖ Tramal គឺជាថ្នាំអាភៀន។ ក្នុងន័យនេះ ឥទ្ធិពលរបស់វាអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយមានជំនួយពី morphine antagonists (ឧទាហរណ៍ naloxone)។ ការប្រកាច់ដែលកើតឡើងក្នុងកម្រិតជាតិពុលអាចត្រូវបានលុបចោលដោយមានជំនួយពីថ្នាំពីក្រុម benzodiazepine ។

អន្តរកម្ម

Tramal បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលធ្លាក់ទឹកចិត្តលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលក៏ដូចជាអេតាណុល។

Inducers នៃអុកស៊ីតកម្ម microsomal (រួមទាំង carbamazepine, barbiturates) កាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកនិងរយៈពេលនៃសកម្មភាពរបស់ tramadol ។

ការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនឬ barbiturates ជំរុញការអភិវឌ្ឍនៃការអត់ធ្មត់ឆ្លង។

Anxiolytics បង្កើនភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃឥទ្ធិពលថ្នាំស្ពឹករបស់ tramadol រយៈពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់កើនឡើងនៅពេលផ្សំជាមួយ barbiturates ។ Naloxone ធ្វើឱ្យការដកដង្ហើមសកម្ម បំបាត់ការឈឺចុកចាប់បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំអាភៀន។

ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ MAO inhibitors, furazolidone, procarbazine, neuroleptics ជាមួយ tramadol, មានហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាប្រកាច់ (កាត់បន្ថយកម្រិតសម្រាប់ការត្រៀមខ្លួនប្រកាច់) ។

Quinidine បង្កើនកំហាប់ប្លាស្មានៃ tramadol និងកាត់បន្ថយមាតិកានៃសារធាតុរំលាយអាហារ mono-O-desmethyltramadol ដោយសារតែការទប់ស្កាត់ការប្រកួតប្រជែងនៃ isoenzyme CYP2D6 ។

ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពល

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ: ចង្អោរ, មាត់ស្ងួតអាចធ្វើទៅបាន; កម្រ - ក្អួត, ទល់លាមក, ឈឺពោះ, ហើមពោះ; ក្នុងករណីដាច់ដោយឡែក - ការផ្លាស់ប្តូរចំណង់អាហារ។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ: វិលមុខ, អស់កម្លាំង, ងងុយដេក, ភាពច្របូកច្របល់ដែលអាចកើតមាន; កម្រ - ឈឺក្បាល, ការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍ (ជាចម្បងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង, តិចជាញឹកញាប់ - ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត), ការផ្លាស់ប្តូរសកម្មភាព (ជាចម្បងការបង្ក្រាប, តិចជាញឹកញាប់ - កើនឡើង), ប្រតិកម្មអាកប្បកិរិយាចុះខ្សោយ, អារម្មណ៍ចុះខ្សោយ; ក្នុងករណីខ្លះ - ការប្រកាច់នៃខួរក្បាល (ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញស្ទើរតែគ្រប់ករណីទាំងអស់នៅពេលដែល tramadol hydrochloride ត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ឬប្រសិនបើថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងពេលដំណាលគ្នា) ។

ពីចំហៀងនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: ក្នុងករណីដាច់ស្រយាល - ការរំខាន ចង្វាក់​បេះ​ដូង, tachycardia, ដួលសន្លប់ឬដួលរលំ (ជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកជំងឺចូល ទីតាំងបញ្ឈរឬអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ) ។

ប្រតិកម្មសើស្បែក៖ កម្រ - ក្រហម, កន្ទួល។

ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal: ក្នុងករណីដាច់ស្រយាល - ខ្សោយសាច់ដុំ(ខ្សោយម៉ូទ័រ) ។

នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើម: រហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះមិនមានការថយចុះមុខងារផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេនៅពេលប្រើ Tramal ក្នុងទម្រង់ជាកន្សោមនិង suppositories រន្ធគូថ. ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឥទ្ធិពលនេះមិនអាចដកចេញទាំងស្រុងបានទេ ប្រសិនបើកម្រិតថ្នាំ Tramal ដែលត្រូវបានណែនាំគឺលើសពីកម្រិតខ្លាំង ឬអ្នកជំងឺកំពុងទទួលថ្នាំផ្សេងទៀតក្នុងពេលដំណាលគ្នាដែលមានឥទ្ធិពលធ្លាក់ទឹកចិត្តលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។

អ្នកផ្សេងទៀត៖ ប្រហែលជា ការកើនឡើងបែកញើស(ជាពិសេសជាមួយនឹងការបើក / ក្នុងការណែនាំយ៉ាងឆាប់រហ័ស); នៅក្នុងករណីដាច់ស្រយាល - ការលំបាកក្នុងការលេបទឹក។

ការចង្អុលបង្ហាញ

រោគសញ្ញាឈឺចាប់នៃអាំងតង់ស៊ីតេមធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរនៃ etiologies ផ្សេងៗ:

• នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់;
• ជាមួយនឹងការរងរបួស;
• សម្រាប់ការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺ myocardial infarction (សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ parenteral);
• នៅក្នុងអ្នកជំងឺមហារីក;
• ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬដំណើរការព្យាបាលដ៏ឈឺចាប់។

ការទប់ស្កាត់

• លក្ខខណ្ឌដែលអមដោយការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមឬជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត CNS ធ្ងន់ធ្ងរ (ការពុលស្រា, ធ្វើពុតជា, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ opioid, ថ្នាំ psychotropic);
• រោគសញ្ញានៃការដកថ្នាំ;
• ការខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (CC តិចជាង 10 មីលីលីត្រ / នាទី);
• ខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ;
• ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ MAO inhibitors និងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការលុបចោលរបស់ពួកគេ;
• ប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនផ្សេងទៀត។

លក្ខណៈពិសេសនៃកម្មវិធី

ប្រើអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះ

ការដាក់ពាក្យសម្រាប់ការរំលោភលើមុខងារថ្លើម

ការដាក់ពាក្យសម្រាប់ការរំលោភលើមុខងារតម្រងនោម

សេចក្តី​ណែនាំ​ពិសេស

ដោយមានការប្រុងប្រយ័ត្ន និងស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យ ថ្នាំគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម និងមុខងារថ្លើម ដោយមានរបួសខួរក្បាល ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូក អ្នកដែលពឹងផ្អែកលើថ្នាំអាភៀន ដោយមានការឈឺចាប់ក្នុងពោះ។ ប្រភពដើមមិនស្គាល់ ("ពោះស្រួចស្រាវ") ជាមួយនឹងការភាន់ច្រលំនៃប្រភពដើមមិនស្គាល់ ជំងឺនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម ឬមុខងារផ្លូវដង្ហើម។

ស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺដែលមានការប្រកាច់នៃប្រភពដើមកណ្តាលគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយ Tramal ។

បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Tramal រយៈពេលយូរ លទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃការពឹងផ្អែកលើថ្នាំមិនអាចត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលទាំងស្រុងនោះទេ។ ដូច្នេះមានតែវេជ្ជបណ្ឌិតប៉ុណ្ណោះដែលគួរសម្រេចចិត្តលើរយៈពេលនៃការព្យាបាលនិងការរំខានរបស់វា។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានអំពីតម្រូវការក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងនូវកម្រិតថ្នាំ និងរយៈពេលនៃការព្យាបាលដែលកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត និងមិនផ្ទេរថ្នាំទៅអ្នកដ៏ទៃ។ ការព្យាបាលរយៈពេលវែងជាមួយនឹងរ៉ាំរ៉ៃ រោគសញ្ញាឈឺចាប់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែក្រោមការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងតឹងរឹង។

ការប្រើប្រាស់ជាតិអាល់កុលក្នុងអំឡុងពេលនៃការអនុវត្តទម្រង់ dosage ណាមួយរបស់ Tramal គួរតែត្រូវបានដកចេញ។

ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្ត និងយន្តការគ្រប់គ្រង

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលជាមួយ Tramal អ្នកជំងឺត្រូវតែបដិសេធរាល់សកម្មភាពដែលត្រូវការ បង្កើនការយកចិត្តទុកដាក់និងល្បឿននៃប្រតិកម្ម psychomotor (រួមទាំងការបើកបររថយន្ត ធ្វើការនៅឧបករណ៍ម៉ាស៊ីន) ដោយសារតែ ថ្នាំអាចមានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើសមត្ថភាពផ្លូវចិត្ត (រួមទាំងការថយចុះការយកចិត្តទុកដាក់ ការថយចុះប្រតិកម្ម) ។