Бактериска болест колера. Провоцирачки фактори за болест на колера

Кои болести ми паѓаат на ум кога се зборува за големи епидемии од минатото? Најчести кои ми паѓаат на ум се чумата, сипаниците и секако колерата. Последново, иако денес практично е ирелевантно за развиените земји, сепак претставува одреден проблем во земјите во развој. Сè што треба да знаете за колера: симптоми, причини за болеста, превенција и третман се детално опишани во статијата. Покрај тоа, инфекцијата често се увезува од ендемски региони, така што оваа информација може да биде корисна и за жителите на развиените земји, особено за патниците и туристите.

Што е колера?

Името доаѓа од два грчки зборови- „жолчка“ и „тече“, до одреден степен ги одразуваат симптомите на болеста. Колерата е антропонотична (извор на инфекција е болно лице) цревна инфекција со орално-фекален преносен механизам.

Предизвикувачкиот агенс е Vibrio cholerae, грам-негативна аеробна бактерија.Болеста се манифестира со интензивна дијареа, повраќање и брза дехидрација. Последново е придружено со губење на електролити, што без третман предизвикува смрт во рок од 1-2 дена. Главните ендемски фокуси денес се Индија, Јужна Америка, Африка и југоисточна Азија.

Историски информации

На Индискиот Полуостров, колерата е позната уште од антиката, но во Европа болеста била позната само од описите на Гален и Хипократ до 18 век. Епидемиите на колера во долината на реката Ганг беа честа појава поради топлата клима, нехигиенските услови и особеностите на религиозното обожавање (капење во загадени води, на пример, аџилак). Оттаму тие потоа почнаа да се шират низ целиот свет, предизвикувајќи бран на речиси континуирани пандемии од 1817 година.

Снимени се вкупно 7, а првиот стигна преку Азија до Астрахан, а Европа ја спаси само студот во тоа време. Вториот траеше 20 години, почнувајќи од 1829 година. Ја опфати Русија, европските земјипа дури стигна до САД и Јапонија. Третата пандемија беше најсмртоносна, убивајќи ја само територијата Руската империјаповеќе од милион човечки животи. Следните беа помали по обем, но тие исто така доведоа до значително намалување на населението на евроазискиот континент.

Дури и првите пандемии станаа поттик за фундаментално проучување на болеста, идентификација на предизвикувачкиот агенс на колера и потрага по ефективни начинитретман. Изворите беа дезинфицирани пиење вода, подобрени се системите за домување, канализација и водоснабдување во градовите. Сепак, до средината на минатиот век, кога се случи последната пандемија (1961-75), колера сè уште претставуваше сериозна опасност за човештвото.

Денес, и покрај генерално поволната ситуација, болеста во одредени региони може да добие карактер на епидемија. На пример, од 2010 до 2015 година на Хаити, околу 10.000 луѓе починале од оваа инфекција.

Предизвикувачкиот агенс на колера: етиологија и епидемиологија

За истражување за да се идентификува патогенот, се земаат примероци од столицата и повраќањето на пациентите, водата и тињата. Вибриоцидни антитела и аглутинини се одредуваат во спарените крвни серуми. Прво, културите се изведуваат на хранливи подлоги, потоа се изолира и идентификува чистата култура и се проучуваат нејзините биохемиски својства. ДНК анализата со PCR ви овозможува да одредите дали патогенот припаѓа на одредена серогрупа.

Третман на колера

Доколку постои сомневање за оваа болест, задолжителна е хоспитализација на инфективното одделение. Таму се спроведува терапија насочена кон обновување на водата баланс на електролити, уништување на инфективниот агенс и чистење на цревата.

Рехидратација

Се изведува во две фази, од кои првата е надополнување на волуменот на изгубената течност, а втората е одржување на неговото нормално ниво. За лекување на колера кај лице со лесна или умерена болест, обично се дава орален раствор на вода и електролити. Тешките фази на дехидрација се апсолутна индикација за интравенски инфузии. Растворот на Рингер обично се користи со дополнителна администрација на препарати од калиум.

Рехидратацијата треба да се врши под контрола на балансот на електролити во крвта и нивото на гликоза.

Антибиотска терапија

Третманот на колера со антибиотици може да ја намали загубата на течности и да го скрати времетраењето на болеста за неколку дена. Најголемата активност против Vibrio cholerae ја покажуваат лековите базирани на.

Колерата е акутна инфективна болест која се карактеризира со примарно оштетување на тенкото црево и се манифестира во форма на повраќање, дијареа и тешка дехидрација. Секогаш има епидемии на болести кои потекнуваат од Индија и се шират низ целиот свет во форма на епидемии и пандемии.

Предизвикувачкиот агенс на колера е бактеријата од видот Vibrio cholerae, која навлегува во животната срединасо измет на болен човек или здрав вибрионосач. Бактериите влегуваат во телото преку фекално-орален пат преку контаминирана вода, оплодена храна и неизмиени раце.

Vibrio cholerae се населува во мукозната мембрана на тенкото црево, се размножува и произведува токсин од колера, што доведува до ослободување на течност во цревниот лумен. Како резултат на тоа - повраќање, дехидрација, хипокалемија и други метаболички нарушувања.

Без третман, едно лице брзо умира од компликации на болеста: дехидрација (хиповолемичен шок), акутна црнодробна и бубрежна инсуфициенција, срцев удар и невролошки нарушувања. Современ третманвклучува борба против дехидрација и метаболички нарушувањасо помош на обилно пиење со додавање на соли и минерали, интравенски физиолошки раствори и минерални раствори, уништување на вибрионите од колера со антибиотици, инактивирање на токсинот на колера со ентеросорбенти, истовремена терапија. Со навремено лекување, прогнозата е поволна, пациентите целосно ја враќаат способноста за работа еден месец по почетокот на болеста.

Превенцијата на колера се сведува на спречување на епидемијата преку збир на државни и меѓудржавни санитарно-хигиенски мерки, почитување на правилата за лична хигиена и вакцинирање на населението.

Изворот на Vibrio cholerae е болно лице или здрав носител кој ги ослободува бактериите во околината заедно со измет и повраќање.

Насоки за пренос:

  • фекално-орално - преку загадена вода (пиење, голтање при нуркање), контаминирани прехранбени производи, особено оние кои не се термички обработени пред консумирање (ракчиња, школки, пушена риба итн.);
  • контакт со домаќинството, првенствено преку неизмиени раце.

Симптоми и сериозност на колера

Периодот на инкубација (од моментот на инфекција до појавата на првите симптоми на колера) трае 1-2 дена. 80% од заразените луѓе или не заболуваат од колера или ја доживуваат во блага до умерена форма.

Еве типични симптомиколера:

  • акутен почеток;
  • : тешки (до 250 ml во исто време) движења на дебелото црево до 20 пати на ден. Столицата е првично кашеста, а потоа течна и бела. сивои конечно, безбојна, без мирис и без крв со лебдечки снегулки кои личат на оризова вода;
  • повраќање - прво на јадената храна, а потоа потсетува на оризова вода;
  • дехидрација на телото, која се карактеризира со жед, зашилени црти на лицето, вдлабнати очи, силна сувост на кожата и мукозните мембрани итн.;
  • намалена телесна температура (до 35 степени) во тешки случаи; намален крвен притисок;
  • мало мокрење (олигурија) и целосно прекинување на мокрењето (анурија);
  • грчеви на џвакање и мускулите на потколеницата;
  • поврзани со хипокалемија.

Кај колера има 4 степени на дехидрација:

  • I степен - телото губи до 3% од првобитната телесна тежина;
  • II степен - губење од 4-6% од почетната телесна тежина;
  • III степен - губење од 7-9% од почетната телесна тежина;
  • IV степен - губење на повеќе од 9% од почетната телесна тежина. Во овој случај, поради тешка дехидрација и губење на соли (калиум и натриум хлориди, како и бикарбонати), се развива таканаречениот алгид: ниска температура, тешка слабост, хипотензија, олиго- и анурија, конвулзии, прекин на столицата, тешка сувост на кожата (намалување на нејзиниот тургор, „раце на мијачка“). Треба да знаете дека алгид се развива и со.

Текот на колерата е поделен на 3 степени на сериозност:

  • благ степен - и повраќање (во половина од случаите еднократно). I степен на дехидрација. Пациентите се жалат на слабост, жед, сува уста. Симптомите исчезнуваат по 2 дена;
  • умерен степен - акутен почеток со чести столици(до 15 пати по удар). Дехидрација од втор степен. Повраќање без претходно гадење. Непријатност во абдоменот (чувство на „трансфузија на течност“). Сувост, намален тургор на кожата,... Нема болки во стомакот. Грчеви на мускулите за џвакање и телето. Пациентите чувствуваат слабост, жед, сува уста;
  • тежок степен - се манифестира со III и IV степени на дехидрација. Чести, обилни столици слични на оризова вода, повраќање (исто така како оризова вода), зашилени црти на лицето и вдлабнати очи, рапав глас, сув јазик, намален тургор на кожата, брчки и кожни наборипад на температурата и крвниот притисок, олиго- и анурија, откажување на црниот дроб. Пациентите доживуваат силна слабост и конвулзии, како и нескротлива жед. Без третман, доаѓа до кома и смрт.

Дијагноза на колера

Болеста се дијагностицира со испрашување, испитување и лабораториска потврда (микробиологија).

Од лабораториски методи се користи бактериолошко испитување (идентификување на Vibrio cholerae во измет и повраќање), како и серолошки преглед (одредување на аглутинини и вибриоцидни антитела во крвта на пациентот).

третман на колера

Во сите случаи, потребна е хоспитализација на пациентот и изолација од другите.

Пред сè, тие се борат со дехидрација: тие препишуваат пиење многу течностисо додавање на соли и минерали, се врши интравенска рехидратација, особено со користење на Рингеровиот раствор. Недостатокот на калиум се коригира со посебна администрација на додатоци на калиум.

Антибактериските лекови се препишуваат само за III и IV степени на дехидрација. Се користат азитромицин, ко-тримоксазол, еритромицин, тетрациклин и доксициклин (последните 2 лекови не се препорачуваат за деца под 8-годишна возраст).

За да се деактивира токсинот од колера, се препишуваат ентеросорбенти.

Со навремено комплексен третманпрогнозата е поволна - пациентите се враќаат на работа за околу еден месец. По закрепнувањето, пациентот развива имунитет, но можна е инфекција со други серотипови на Vibrio cholerae.

Вклучува државни (меѓудржавни) и лични санитарни и хигиенски мерки, како и вакцинација на населението:

  • спречување на воведување на колера вибрио од фокуси на инфекција;
  • рано откривање и изолација на пациенти со колера и здрави носители на Vibrio cholerae;
  • дезинфекција на резервоари и јавни места;
  • дезинфекција на вода во секојдневниот живот (првенствено вриење), често миење на рацете, темелна термичка обработка на храната итн.;
  • употреба на еден од 3-те типа орална вакцина против колера (WC/rBS вакцина, модифицирана WC/rBS вакцина, CVD 103-HgR вакцина) и токсоид од колера.

Кој лекар да се обрати

На првиот знак на колера, консултирајте се со. Контактирајте со лекарите на веб-страницата на услугата за медицински видео консултации. како нашите лекари одговараат на прашањата на пациентите. Поставете прашање до лекарите за услуги бесплатно без да ја напуштите оваа страница, или . кај докторот што го сакаш.

Колера- заразни акутна болестсе карактеризира со оштетување на тенкото црево метаболизмот на вода-сол, различни степени на дехидрација поради загуба на течност преку водена столица и повраќање. Се однесува на бројот на инфекции во карантин. Предизвикувачкиот агенс е Vibrio cholerae во форма на закривен стап (запирка). Кога ќе се вари, умира по 1 минута. Некои биотипови опстојуваат долго време и се размножуваат во јод, во тиња и во организмите на водните тела. Изворот на инфекција е лице (пациент и носител на бацил). Вибрионите се излачуваат со измет, повраќање. Епидемии на колера се вода, храна, контакт-домаќинство и мешани. Подложноста на колера е висока.

Колерата периодично се шири во многу земји во светот и на цели континенти, одземајќи милиони човечки животи; последната, седма, пандемија на болеста започна во 1961 година. Епидемиската состојба на колера во светот и понатаму е напната, при што секоја година се разболуваат до неколку илјади луѓе. Во земјите од југот и Југоисточна Азијаи во голем број африкански земји (повеќе од половина од случаите на болеста се регистрирани на африканскиот континент) постојат ендемични фокуси на колера и периодично се појавуваат епидемии.

Симптоми и тек.Тие се многу разновидни - од асимптоматски превоз до тешки состојби со тешка дехидрација и смрт.

Периодот на инкубација трае 1-6 дена. Почетокот на болеста е акутен. Првите манифестации вклучуваат ненадеен почеток на дијареа, главно ноќе или утрински часови. Столицата на почетокот е водена, а подоцна добива изглед на оризова вода» без мирис, може да содржи крв. Потоа доаѓа обилно повраќање, кое се појавува ненадејно, често избивајќи во фонтана. Дијареата и повраќањето обично не се придружени со абдоминална болка. Со голема загуба на течност, симптоми на оштетување гастроинтестиналниот трактсе повлекуваат во позадина. Водечките се нарушувања во функционирањето на главните системи на телото, чија сериозност се одредува според степенот на дехидрација.

1 степен: дехидрацијата е малку изразена.

2 степен: намалување на телесната тежина за 4-6%, намалување на бројот на црвени крвни зрнца и пад на нивото на хемоглобин, забрзување на ESR. Пациентите се жалат на силна слабост, вртоглавица, сува уста и жед. Усните и прстите стануваат сини, се појавува засипнатост и можно е грчевито грчеви на мускулите на потколеницата, прстите и мускулите за џвакање.

Степен 3: губење на тежината од 7-9%, додека сите наведени симптоми на дехидрација се интензивираат. Кога крвниот притисок опаѓа, можен е колапс, температурата на телото паѓа на 35,5-36 0C, а излачувањето на урината може целосно да престане. Крвта се згуснува поради дехидрација, а концентрацијата на калиум и хлор во неа се намалува.

Степен 4: загубата на течност е повеќе од 10% од телесната тежина. Карактеристиките на лицето стануваат поостри, околу очите се појавуваат „темни очила“. Кожата е ладна, леплива на допир, синкава, а чести се и долготрајни тоникски конвулзии. Пациентите се во состојба на прострација и се развива шок. Срцевите звуци се нагло пригушени, крвниот притисок нагло опаѓа. Температурата се спушта до 34,5 0C. Не е невообичаено починати.

Компликации: пневмонија, апсцеси, целулитис, еризипели, флебитис.

Препознавање. Карактеристична епидемиолошка анамнеза, клиничка слика. Бактериолошки преглед на измет, повраќање, гастрична содржина, лабораториски физички и хемиски тестови на крвта, серолошки реакции.

третман на колера

Доколку постои сомневање за колера, хоспитализацијата е задолжителна. Ако пациентот веќе има знаци на дехидрација предхоспитална фазаТерапијата за рехидратација треба веднаш да се започне во волумен определен според степенот на дехидрација на телото на пациентот, што одговара на недостаток на телесна тежина. Во повеќето случаи, рехидратацијата се врши од орална администрацијатечности. На пациентот му се дава пијалок или течност (оралит, рехидрон, цитроглукозолан) се инјектира во стомакот во мали делови преку тенка цевка. Во рок од еден час, пациентот треба да пие 1-1,5 литри течност. Во случај на повторено повраќање, зголемена загуба на течности, на пациентите со дехидрација од III и IV степен мора да се администрираат интравенски полијонски раствори како што се „Quartasol“ или „Trisol“. Типично, интравенска примарна рехидратација (надополнување на загубата на течност што настанала пред почетокот на третманот) се изведува во рок од 2 часа, орално 2-4 часа.

Следно, извршете корекција на континуираните загуби. Пред воведувањето, растворите се загреваат на 38-40 °. Првите 2-3 литри се внесуваат со брзина до 100 ml на 1 минута, а потоа стапката на перфузија постепено се намалува на 30-60 ml на 1 минута. Терапијата со вода-сол се откажува откако обемот на движења на дебелото црево значително се намали и тие станаа фекални по природа, повраќањето престана и количината на урина го надминува бројот на движења на дебелото црево во последните 6-12 часа. Сите пациенти, по престанок на повраќање, се препишуваат орален тетрациклин на 0,3-0 5 g или хлорамфеникол 0,5 g на секои 6 часа во тек на 5 дена.

Прогнозата за навремено и соодветно лекување на колерата е поволна.

– акутна инфективна болест која се карактеризира со епидемиско ширење во лето-есенскиот период и развој во тешки случаи на обилно заболување со брзо губење на течности и соли, што доведува до дехидрација на организмот.

Тоа е особено опасна инфекција.

Причина за болеста

Колерата е предизвикана од колера вибриони - закривени прачки со флагелум, што ја одредува нивната изразена подвижност. Тие преживуваат многу долго во отворени резервоари во кои тече канализациска вода и кога водата се загрева до повеќе од 17? C. Отпорен на ниски температуриможе да презимува во замрзнати извори на вода. На прехранбени производивибрионите преживуваат 2-5 дена, на домати и лубеници со сончева светлина– 8 часа Брзо умираат под дејство на разни средства за дезинфекција, а веднаш умираат кога се варат. Многу чувствителен на киселини, кои се користат за дезинфекција на водата за пиење.

Изворот на вибрионите од колера е само лице, пациент или носител на вибрио кој дошол од регион неповолен за колера.

Преносот на инфекцијата се јавува преку фекално-орален пат. Повеќето епидемии се поврзани со конзумирање на загадена вода, но во секојдневниот живот ширењето на болеста е олеснето со директно загадување на храната со заразени измет и повраќање, кои кај колерата се без мирис и боја, како резултат на што природната гадење и желбата за брзо чистење на контаминираните предмети исчезнува кај оние околу нив. Инфекцијата е можна преку риби и ракови фатени во загадени води и не подложени на соодветна термичка обработка, бидејќи вибриите во нив не само што можат да преживеат долго време, туку и да се размножуваат.

Подложноста на луѓето за колера е висока. Инфекцијата е олеснета со намалена киселост на содржината на желудникот, што се јавува кога се пие многу.

Колерата е типична за Јужна и Југоисточна Азија (Индија, Индонезија, Тајланд итн.). Во 70-тите се појави од овој регион и стана широко распространета. Во 1970 година имаше епидемија на колера во Астрахан, во 1994 година во Дагестан зафати 2.321 лице, а во 1995 година во голема мера ја погоди Украина со ширење на патогенот во други региони. Полесно се шири од другите цревни инфекции.

Процес на развој на колера

Портата за инфекција е дигестивниот тракт. Еднаш во стомакот, вибрионите од колера често умираат поради присуството таму на хлороводородна киселина. Болеста се развива само кога вибрионите од колера ќе го надминат желудникот и ќе стигнат до тенкото црево. Таму тие интензивно се размножуваат и произведуваат токсин, што предизвикува интензивно ослободување на ткивна течност во луменот на тенкото црево, достигнувајќи 1 литар на час. Како резултат на тоа, доаѓа до задебелување на крвта и дехидрација на телесните ткива.

Постојаниот имунитет не се развива по болеста, можни се повторени болести.

Знаци на колера

Периодот на инкубација трае од неколку часа до 5 дена.

Болеста започнува акутно. Првиот знак на колера е ненадеен почеток на безболна дијареа. Повеќето столици се водени од самиот почеток. Тие се заматена бела течност со лебдечки снегулки, без мирис и изгледпотсетува на оризова вода. Во тешки случаи, почетниот волумен на столицата може да надмине 1 литар. Во следните часови од почетокот на болеста загубата на течност може да достигне неколку литри, што брзо доведува до сериозна состојба на пациентот. Повраќањето се појавува ненадејно по дијареа, не е придружено со никаква напнатост или чувство на гадење, многу брзо станува водени, а исто така по изглед слично на оризовата вода. Наскоро се појавуваат тешки мускулни грчеви, често во пределот на потколеницата.

Лицата кои имале близок контакт со пациент или вибрионосач и кои страдаат од болести на гастроинтестиналниот тракт се хоспитализирани. Тие се отпуштаат по 5 дена медицинско набљудување и испитување за Vibrio cholerae.


Најдете нешто друго интересно:

Колера

Што е колера -

Колера (лат. колера)- акутна цревна антропонотична инфекција предизвикана од бактерии од видот Vibrio cholerae. Карактеризиран од фекално-орален механизаминфекција, оштетување на тенкото црево, водена дијареа, повраќање, брзо губење на течности и електролити од телото со развој на различни степени на дехидрација до хиповолемичен шок и смрт.

Најчесто се шири во форма на епидемии. Ендемските фокуси се наоѓаат во Африка, Латинска Америка, Индија (Југоисточна Азија).

Што предизвикува / Причини за колера:

Повеќе познати 140 серогрупи Vibrio cholerae; тие се поделени на оние кои се аглутинирани со стандардниот серум на колера О1 (V. cholerae O1) и оние кои не се аглутинирани со стандардниот серум на колера О1 (V. cholerae non 01).

„Класичната“ колера е предизвикана од Vibrio cholerae серогрупата О1 (Vibrio cholerae O1). Постојат два биовара (биотипови) од оваа серогрупа: класичен (Vibrio cholerae biovar cholerae) и El Tor (Vibrio cholerae biovar елтор).

Тие се слични по морфолошки, културни и серолошки карактеристики: кратки, закривени, подвижни шипки со флагелум, грам-негативни аероби, добро се обојуваат со анилински бои, не формираат спори или капсули, растат на алкални средини(pH 7,6-9,2) на температура од 10-40 °C. Ел Тор колера вибрионите, за разлика од класичните, се способни да ги хемолизираат еритроцитите на овците (не секогаш).
Секој од овие биотипови е поделен на серотипови врз основа на О-антигенот (соматски). Серотипот Inaba содржи фракција C, серотипот Ogawa содржи фракција Б, а серотипот Gikoshima (поточно Gikoshima) ги содржи фракциите B и C. H-антигенот на Vibrio cholerae (флагелат) е заеднички за сите серотипови. Vibrio cholerae формираат токсин од колера (англиски CTX) - протеин ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 предизвикува дијареа слична на колера со различна тежина, која исто така може да биде фатална.

Пример е големата епидемија предизвикана од Vibrio cholerae серогрупата О139 Бенгал. Започна во октомври 1992 година во пристаништето Мадрас во Јужна Индија и брзо се прошири по брегот на Бенгал, достигнувајќи до Бангладеш во декември 1992 година, каде што предизвика повеќе од 100.000 случаи само во првите 3 месеци од 1993 година.

Патогенеза (што се случува?) за време на колера:

Портата на инфекција е дигестивниот тракт.Вибрионите од колера често умираат во желудникот поради присуството на хлороводородна (хлороводородна) киселина таму. Болеста се развива само кога ќе ја надминат гастричната бариера и ќе стигнат до тенкото црево, каде што почнуваат интензивно да се размножуваат и да лачат егзотоксин. Во експериментите врз доброволци, беше утврдено дека само огромни дози на Vibrio cholera (10" микробни клетки) предизвикуваат поединциболести, а по прелиминарната неутрализација на хлороводородната киселина на желудникот, болеста може да биде предизвикана по воведувањето на 106 вибриони (т.е. 100.000 пати помала доза).

Појавата на синдромот на колера е поврзана со присуство на две супстанции во вибрио:
1) протеин ентеротоксин - холерогени (егзотоксини) и
2) неураминидаза.
Холерогенот се врзува за специфичен ентероцитен рецептор - ганглиозид.

Неураминидаза, разградувајќи ги киселинските остатоци на ацетилневраминската киселина, формира специфичен рецептор од ганглиозидите, а со тоа го подобрува ефектот на холерогенот. Специфичниот рецепторски комплекс на холераген ја активира аденилат циклазата, која со учество и преку стимулирачкиот ефект на простагландините го зголемува формирањето на цикличен аденозин монофосфат (АМП). AMP го регулира, преку јонска пумпа, лачењето на вода и електролити од клетката во цревниот лумен. Како резултат на активирање на овој механизам, мукозната мембрана на тенкото црево почнува да лачи голема сумаизотонична течност која дебелото црево нема време да ја апсорбира. Започнува профузна дијареа со изотонична течност.

Грубо морфолошки промениепителните клетки кај пациенти со колера не можат да се откријат (со биопсија). Не беше можно да се открие токсинот од колера ниту во лимфата ниту во крвта на садовите што се протегаат од тенкото црево. Во овој поглед, нема докази дека токсинот кај луѓето влијае на кој било друг орган освен на тенкото црево. Течноста која се излачува од тенкото црево се карактеризира со ниска содржина на протеини (околу 1 g на 1 l), ги содржи следните количини на електролити: натриум - 120 ± ± 9 mmol/l, калиум - 19 ± 9, бикарбонат - 47 ± 10, хлориди - 95 ± ± 9 mmol/l. Загубата на течност достигнува 1 литар во рок од еден час. Како резултат на тоа, намалување на волуменот на плазмата се јавува со намалување на количината на циркулирачка крв и нејзино задебелување. Постои движење на течност од интерстицијалниот кон интраваскуларниот простор, што не може да ја компензира тековната загуба на течниот дел од крвта без протеини. Во овој поглед, брзо се јавуваат хемодинамски нарушувања и нарушувања на микроциркулацијата, што доведува до шок од дехидрација и акутна бубрежна инсуфициенција. Ацидозата која се развива при шок го засилува недостатокот на алкалии.

Концентрацијата на бикарбонат во изметот е двојно поголема од неговата содржина во крвната плазма. Постои прогресивна загуба на калиум, чија концентрација во изметот е 3-5 пати поголема од онаа во крвната плазма. Ако влезете доволна количинатечности интравенски, тогаш сите прекршувања брзо исчезнуваат. Неправилен третманили неговото отсуство доведува до развој на акутна бубрежна инсуфициенција и хипокалемија. Вториот, пак, може да предизвика интестинална атонија, хипотензија, аритмија и промени во миокардот. Престанокот на екскреторната функција на бубрезите доведува до азотемија. Нарушената циркулација на крвта во церебралните садови, ацидозата и уремијата предизвикуваат дисфункција на централниот нервен системи свеста на пациентот (поспаност, ступор, кома).

Симптоми на колера:

период на инкубација на колерасе движи од неколку часа до 5 дена (обично 2-3 дена). По сериозност клинички манифестацииПостојат избришани, благи, умерени, тешки и многу тешки форми, утврдени според степенот на дехидрација. Покровски ги разликува следниве степени на дехидрација: I степен, кога пациентите губат волумен на течност еднаков на 1-3% од телесната тежина (избришани и благи форми), II степен - загубите достигнуваат 4-6% (умерена форма). III степен - 7-9% (тешка) и IV степен на дехидрација со загуба од над 9% одговара на многу тежок тек на колера. Во моментов, I степен на дехидрација се јавува кај 50-60% од пациентите, II - кај 20-25%, III - кај 8-10%, IV - кај 8-10%.

На избришани форми на колераМоже да има само една течна столица ако пациентот е во добра здравствена состојба и нема дехидрација. Во потешки случаи, болеста започнува акутно, без треска или продромални феномени. Првите клинички знаци се ненадеен нагон за дефекација и минување на кашеста или, првично, водена столица. Последователно, овие императивни нагони се повторуваат, тие не се придружени со болка. Лесно се вади столицата, интервалите помеѓу движењата на дебелото црево се намалуваат, а обемот на движења на дебелото црево се зголемува секој пат. Изметот изгледа како оризова вода": проѕирна, облачно бела боја, понекогаш со лебдечки сиви снегулки, без мирис или со мирис на свежа вода. Пациентот забележува татнеж и непријатност во папочната област. Кај пациенти со блага формаколерадефекацијата се повторува не повеќе од 3-5 пати на ден, нивното општо здравје останува задоволително, чувството на слабост, жед и сува уста се незначителни. Времетраењето на болеста е ограничено на 1-2 дена.

На умерена (дехидрација II степен)болеста напредува, повраќањето се приклучува на дијареата, зголемувајќи ја зачестеноста. Повраќањето го има истиот изглед на „оризовата вода“ како и столицата. Типично е дека повраќањето не е придружено со никаква напнатост или гадење. Со додавање на повраќање, дехидрацијата - егзикоза - напредува брзо. Жедта станува мачна, јазикот е сув со „варлива обвивка“, кожата и мукозните мембрани на очите и орофаринксот стануваат бледи, тургорот на кожата се намалува, количината на урина се намалува до анурија. Столицата е до 10 пати на ден, обилна, а волуменот не се намалува, туку се зголемува. Постојат единечни конвулзии на мускулите на потколеницата, рацете, стапалата, мускулите за џвакање, нестабилна цијаноза на усните и прстите, засипнатост на гласот. Се развива умерена тахикардија, хипотензија, олигурија и хипокалемија. Болеста во оваа форма трае 4-5 дена.

Тешка форма на колера (III степен на дехидрација)се карактеризира остро изразени знациегзикоза поради многу обилна (до 1-1,5 литри на движење на дебелото црево) столица, која станува таква од првите часови на болеста, и истата обилна и повторено повраќање. На пациентите им пречат болни грчеви на мускулите на екстремитетите и стомачните мускули, кои, како што болеста напредува, се движат од ретки клонични во чести, па дури и отстапуваат место на тоник грчеви. Гласот е слаб, тенок, често едвај се слуша. Тургорот на кожата се намалува, преклопената кожа не се исправа долго време. Кожата на рацете и нозете станува збрчкана - „перачка рака“. Лицето добива изглед карактеристичен за колера: изострени црти на лицето, вдлабнати очи, цијаноза на усните, ушите, ушни школки, нос. Палпацијата на абдоменот открива трансфузија на течност низ цревата, зголемено татнеж и звук на прскање течност. Палпацијата е безболна. Црниот дроб и слезината не се зголемени. Се појавува тахипнеа, тахикардија се зголемува на 110-120 отчукувања / мин. Пулсот е слабо исполнет („конец“), срцевите звуци се пригушени, крвниот притисок постепено паѓа под 90 mm Hg. чл. прво максимум, па минимум и пулс. Температурата на телото е нормална, мокрењето се намалува и наскоро престанува. Задебелувањето на крвта е умерено. Вклучени се индикатори за релативна густина на плазмата, индекс на хематокрит и вискозност на крвта горна границанормална или умерено зголемена. Изразена хипокалемија на плазма и еритроцити, хипохлоремија, умерена компензаторна хипернатремија на плазма и еритроцити.

Многу тешка форма на колера (порано наречена алгидна)Се карактеризира со брз, ненадеен развој на болеста, почнувајќи со масивни континуирани движења на дебелото црево и обилно повраќање. По 3-12 часа пациентот се развива сериозна состојбаалгида, која се карактеризира со намалување на телесната температура на 34-35,5 ° C, екстремна дехидрација (пациентите губат до 12% од телесната тежина - дехидрација IV степен), отежнато дишење, анурија и хемодинамски нарушувања како хиповолемичен шок. До моментот кога пациентите се примени во болница, тие развиваат пареза на мускулите на желудникот и цревата, како резултат на што пациентите престануваат да повраќаат (заменети со грчевито икање) и дијареа (отцепен анус, слободен проток " цревна вода» од анусот со лесен притисок на предната страна абдоминален ѕид). Дијареа и повраќање повторно се појавуваат за време или по рехидратација. Пациентите се во состојба на прострација, поспаноста преминува во ступор, а потоа во кома. Нарушувањето на свеста се совпаѓа во време со респираторна инсуфициенција - од чести површни до патолошки типовидишење (Cheyne-Stokes, Biota). Бојата на кожата кај таквите пациенти добива пепеллива нијанса (тотална цијаноза), се појавуваат „темни очила околу очите“, очите се вдлабнати, склерата е досадна, погледот не трепка, гласот е отсутен. Кожата е ладна и леплива на допир, телото е тесно (држењето на „борачот“ или „гладијаторот“ како резултат на општи тонични конвулзии). Абдоменот е повлечен, со палпација се одредува конвулзивна контракција на мускулите на ректус абдоминис. Конвулзиите болно се зголемуваат дури и со мала палпација на абдоменот, што предизвикува загриженост кај пациентите. Постои изразена хемоконцентрација - леукоцитоза (до 20-109 / l), релативната густина на крвната плазма достигнува 1,035-1,050, индексот на хематокрит е 0,65-0,7 l / l. Нивото на калиум, натриум и хлор е значително намалено (хипокалемија до 2,5 mmol/l), декомпензирана метаболна ацидоза. Тешките форми почесто се забележуваат на почетокот и во екот на епидемијата. На крајот на избувнувањето и за време на интерепидемиското време, преовладуваат благи и избришани форми, кои не се разликуваат од дијареа од друга етиологија.

Кај деца под 3 годиниКолерата е најтешка. Децата се помалку подложни на дехидрација. Покрај тоа, тие доживуваат секундарно оштетување на централниот нервен систем: забележана е адинамија, клонични конвулзии, конвулзии, нарушена свест до развој на кома. Кај децата, тешко е да се одреди почетниот степен на дехидрација. Тие не можат да се водат од релативна густинаплазма поради релативно големиот екстрацелуларен волумен на течност. Затоа, препорачливо е да се измерат децата за време на приемот за најсигурно да се одреди нивниот степен на дехидрација. Клиничка сликаколерата кај децата има некои карактеристики: често зголемување на телесната температура, поизразена апатија, адинамија, склоност кон епилептиформни напади поради брз развојхипокалемија. Времетраењето на болеста се движи од 3 до 10 дена, нејзините последователни манифестации зависат од соодветноста на третман за заменаелектролити. Во случај на итна замена на загубите на течности и електролити, нормализација физиолошки функциисе јавува доста брзо, а смртните случаи се ретки. Главните причини за смрт со несоодветен третман на пациентите се: хиповолемичен шок, метаболна ацидоза и уремија како резултат акутна некрозатубули.

Кога пациентите се во области високи температури, придонесувајќи за значително губење на течности и електролити преку потта, како и во услови на намалена потрошувачка на вода поради оштетување или труење на залихите на вода, како и кај други слични причини за човечка дехидрација, колерата е најтешка поради развојот мешан механизамдехидрација што произлегува од комбинација на екстрацелуларна (изотонична) дехидрација, карактеристична за колера, со интрацелуларна (хипертонична) дехидрација. Во овие случаи, фреквенцијата на столицата не секогаш одговара на тежината на болеста. Клиничките знаци на дехидрација се развиваат со малку движења на дебелото црево, а често и во кратко времесе развива значителен степен на дехидрација, што го загрозува животот на пациентот.

Масивна фекална контаминација на изворите на вода, потрошувачка на значителни количини на заразена вода од луѓе кои се во состојба на ментален шок (стрес) или термичко прегревање, постот и изложеноста на други фактори кои ја намалуваат отпорноста на организмот на цревни инфекции придонесуваат за развој на мешани инфекции: колера во комбинација со шигелоза, амебијаза, вирусен хепатитис, тифус и други болести. Колерата има повеќе тежок теккај пациенти со разни истовремени бактериски инфекции придружени со токсемија. Поради згуснување на крвта и намалена количина на урина, концентрацијата на бактериски токсини станува поголема, што предизвикува изразени клинички симптоми на комбиниран инфективен процес. Така, кога колерата се комбинира со шигелоза, следново доаѓа до израз: Клинички знациентероколитис и интоксикација - грчеви болки во стомакот и зголемена телесна температура до фебрилни или субфебрилни нивоа. Дефекацијата обично е придружена со тенезми, а во столицата има мешавина од слуз и крв („рѓосана столица“). Синдромот на акутен дистален колитис е изразен, забележан е спазам, индурација и болка сигмоиден колон. Сигмоидоскопијата во овие случаи открива катарално-хеморагични манифестации карактеристични за дизентерија. Меѓутоа, по неколку часа, волуменот на столицата брзо се зголемува, добивајќи изглед на „месо пад“. Во повеќето случаи, истовремената инфекција со шигела го влошува текот на колерата, но кај некои пациенти и двете инфекции можат да продолжат позитивно. Кога колерата се комбинира со амебијаза, дијагнозата на интестинална амебијаза се потврдува со пронаоѓање на ткивни форми на дизентерична амеба во изметот.

Тежок тек на болестаТоа е забележано и кај колера која се јавува кај пациент со тифус паратифус болест. Појавата на интензивна дијареа на 10-18-тиот ден од болеста е опасна за пациентот поради заканата цревни крварењаи перфорација на чирови во илеумот и cecum со последователен развој на гноен перитонитис.
Појавата на колера во јајцата со различни видови неухранетост и негативен баланс на течности доведува до развој на болест, чии карактеристики се помала фреквенција на столица и умерен волумен во споредба со вообичаениот тек на моноинфекција, како и умерено количество на повраќање, забрзување на процесот на хиповолемија (шок!), азотемија (анурија!), хипокалемија, хипохлорхидрија, други тешки електролитски дисбаланс, ацидоза.

Со загуба на крв предизвикана од разни хируршки повреди, пациентите со колера доживуваат забрзано згуснување на крвта (губење на крв!), намалување на централниот проток на крв, нарушена капиларна циркулација, појава на бубрежна инсуфициенција и последователна азотемија, како и ацидоза. Клинички, овие процеси се карактеризираат со прогресивен пад на крвниот притисок, прекин на мокрењето, сериозно бледило на кожата и мукозните мембрани, висока жед и сите симптоми на дехидрација, последователно - нарушување на свеста и патолошки тип.
дишењето.

Дијагноза на колера:

За време на епидемија, дијагнозата на колера во присуство на карактеристични манифестации на болеста не претставува никакви тешкотии и може да се постави само врз основа на клинички симптоми. Дијагнозата на првите случаи на колера во област каде што претходно не постоела мора да се потврди бактериолошки. ВО населени местакаде што веќе се регистрирани случаи на колера, пациентите со колера и акутни гастроинтестинални заболувања треба активно да се идентификуваат во сите фази на нега Медицинска нега, како и преку кругови од куќа до куќа од медицински работници и санитарни комесари. Ако се идентификува пациент со гастроинтестинално заболување, Итни меркиза неговата хоспитализација.

Основен метод лабораториска дијагностикаколера- бактериолошки истражувања за да се изолира патогенот. Серолошките методи се од помошна вредност и може да се користат главно за ретроспективна дијагноза. За бактериолошки преглед се зема измет и повраќање. Доколку е невозможно да се достави материјалот во лабораторија во првите 3 часа по собирањето, се користат средства за заштита (алкална пептонска вода, итн.). Материјалот се собира во поединечни садови, се мие од раствори за дезинфекција, на чие дно се става помал сад или листови пергамент хартија, дезинфицирани со вриење. Секретите (10-20 ml) се собираат со помош на метални дезинфицирани лажици во стерилни стаклени тегли или епрувети, затворени со цврсто затворање. Кај пациенти со гастроентеритис, материјалот може да се земе од ректумот со помош на гумен катетер. За активно собирање на материјал, се користат ректални памучни брисеви и цевки.

При испитување на реконвалесценти и здрави индивидуи кои биле во контакт со извори на инфекција, прво се дава физиолошки лаксатив (20-30 g магнезиум сулфат). При испорака, материјалот се става во метален контејнер и се транспортира во специјално возило со придружник. Секој примерок е доставен со етикета која ги наведува името и презимето на пациентот, името на примерокот, местото и времето на собирање, предвидената дијагноза и името на лицето кое го земало материјалот. Во лабораторија, материјалот се инокулира на течни и цврсти хранливи материи за да се изолира и идентификува чиста култура. Позитивен одговор се дава по 12-36 часа, негативен по 12-24 часа.За серолошки студии се користи реакција на аглутинација и определување на титарот на вибриоцидни антитела. Подобро е да се проучуваат спарени серуми земени во интервали од 6-8 дена. Меѓу забрзаните методи за лабораториска дијагноза на колера, се користат методите на имунофлуоресценција, имобилизација, микроаглутинација во фазен контраст и RNGA.

На клиничка дијагностикаколерата мора да се разликува од гастроинтестиналните форми на салмонелоза, акутна дизентерија Sonne, акутен гастроентеритис предизвикан од Proteus, ентеропатоген коли, труење со стафилококна храна, ротавирус гастроентеритис. Колерата продолжува без развој на гастритис и ентеритис и само условно може да се припише на групата заразни гастроентеритис. Главната разлика е во тоа што кај колерата нема зголемување на телесната температура и нема болки во стомакот. Важно е да се разјасни редоследот по кој се појавуваат повраќање и дијареа. За сите бактериски акутен гастроентеритиси токсичен гастритис, прво се појавува повраќање, а потоа по неколку часа - дијареа. Со колера, напротив, прво се појавува дијареа, а потоа повраќање (без други знаци на гастритис). Колерата се карактеризира со таква загуба на течност со измет и повраќање, која за многу кратко време (часови) достигнува волумен што практично не се наоѓа при дијареа од различна етиологија - во тешки случаи, волуменот на течноста изгубената може да ја надмине телесната тежина на болниот од колера.

Третман на колера:

Основните принципи на терапија за пациенти со колера се:
а) враќање на волуменот на циркулирачката крв;
б) реставрација на електролитниот состав на ткивата;
в) влијание врз патогенот.

Третманот треба да започне во првите часови од почетокот на болеста. Во случај на тешка хиповолемија, треба да се изврши итна рехидратација со интраваскуларна администрација на изотонични полијонски раствори. Терапијата за пациентите со колера вклучува примарна рехидратација (надополнување на вода и соли изгубени пред третманот) и корективна компензаторна рехидратација (корекција на тековните загуби на вода и електролити). Рехидратацијата се смета за мерка за реанимација. Пациенти со тешка колера кои бараат итна помош, веднаш се испраќаат во одделот за рехидратација или одделение, заобиколувајќи оддел за итни случаи. Во текот на првите 5 минути, неопходно е да се одреди пулсот и стапката на дишење на пациентот, крвниот притисок, телесната тежина, да се земе крв за да се одреди релативната густина на крвната плазма, хематокритот, содржината на електролити, степенот на ацидоза, а потоа да се започне со млаз инјектирање. на солен раствор.

За третман се користат различни полијонски раствори. Најодобреното решение е „Трисол“ (решение 5, 4, 1 или раствор бр. 1). За подготовка на растворот се зема апирогена бидестилирана вода, во 1 литар од кои се додаваат 5 g натриум хлорид, 4 g натриум бикарбонат и 1 g калиум хлорид. За поефективен моментално се смета растворот на "Kvartasol", кој содржи 4,75 g натриум хлорид, 1,5 g калиум хлорид, 2,6 g натриум ацетат и 1 g натриум бикарбонат на 1 литар вода. Можете да го користите растворот "Acesol" - за 1 литар вода без пироген 5 g натриум хлорид, 2 g натриум ацетат, 1 g калиум хлорид; раствор „Хлосол“ - за 1 литар вода без пироген 4,75 g натриум хлорид, 3,6 g натриум ацетат и 1,5 g калиум хлорид и раствор „Laktosol“ кој содржи 6,1 g натриум хлорид на 1 литар вода без пироген, 3,4 g натриум лактат, 0,3 g натриум бикарбонат, 0,3 g калиум хлорид, 0,16 g калциум хлорид и 0,1 g магнезиум хлорид. Светската здравствена организација препорачува „раствор на СЗО“ - за 1 литар вода без пироген 4 g натриум хлорид, 1 g калиум хлорид, 5,4 g натриум лактат и 8 g гликоза.

Полијонски решенијаадминистриран интравенски, претходно загреан на 38-40°C, со брзина од 40-48 ml/min во II степен на дехидрација, кај тешки и многу тешки форми(дехидрација III-IV степен) започнете со воведување на раствори со брзина од 80-120 ml / мин. Волуменот на рехидратација се одредува со почетната загуба на течност, пресметана од степенот на дехидрација и телесната тежина, клинички симптомии динамиката на главните клинички индикатори кои ја карактеризираат хемодинамиката. Примарната рехидратација се изведува во рок од 1-1,5 часа. По воведувањето на 2 l од растворот, понатамошната администрација се изведува побавно, постепено намалувајќи ја брзината на 10 ml/min.

За да се администрира течност со потребната брзина, понекогаш е неопходно да се користат два или повеќе системи истовремено за еднократна трансфузија на течност и да се инјектираат раствори во вените на рацете и нозете. Доколку се достапни соодветни услови и вештини, на пациентот му се дава кавакатетер или се врши катетеризација на други вени. Доколку венипункцијата не е можна, се врши венесекција. Администрацијата на раствори е одлучувачка во третманот на тешко болните пациенти. Срцевите лекови не се индицирани во овој период, а администрацијата на пресорни амини (адреналин, месатон, итн.) е контраиндицирана. По правило, 15-25 минути по почетокот на администрацијата на растворите, почнуваат да се одредуваат пулсот и крвниот притисок на пациентот, а по 30-45 минути исчезнува отежнато дишење, цијанозата се намалува, усните стануваат потопли и глас се појавува. По 4-6 часа состојбата на пациентот значително се подобрува. Почнува да пие сам. Во тоа време, волуменот на инјектираната течност е обично 6-10 литри. Со продолжена администрација на растворот Трисол, може да се развие метаболна алкалоза и хиперкалемија. Продолжете ако е потребно инфузиона терапијатреба да се спроведе со раствори на „Quartasol“, „Chlosol“ или „Acesol“. На пациентите им се препишува калиум оротат или панангин, 1-2 таблети 3 пати на ден, 10% раствори на натриум ацетат или цитрат, 1 лажица 3 пати на ден.

Да поддржи постигната состојба, исправете ги тековните загуби на вода и електролити. Треба да давате иста количина на раствори како што пациентот губи преку измет, повраќање, урина, а дополнително да се земе предвид дека возрасен човек губи 1-1,5 литри течност дневно преку дишење и преку кожата. За да го направите ова, организирајте собирање и мерење на сите секрети. Во текот на 1 ден потребно е да се администрираат до 10-15 литри раствор или повеќе, а за 3-5 дена од третманот - до 20-60 литри. За да го следите напредокот на третманот, систематски одредувајте и снимајте интензивна негарелативна густина на плазмата; индикатор за хематокрит, сериозност на ацидоза итн.
Ако се појават пирогени реакции (морници, зголемена телесна температура), не престанувајте да го давате растворот. Во растворот се додава 1% раствор на дифенхидрамин (1-2 ml) или пиполфен. За тешки реакции се пропишува преднизолон (30-60 mg/ден).
Терапијата не може да се изврши изотоничен растворнатриум хлорид, бидејќи не го компензира недостатокот на калиум и натриум бикарбонат, може да доведе до хиперосмотска плазма со секундарна дехидрација на клетките. Воведот е погрешен големи количини 5% раствор на гликоза, кој не само што не го елиминира недостатокот на електролити, туку, напротив, ја намалува нивната концентрација во плазмата. Трансфузија на крв и замена на крв исто така не се индицирани. Употребата на колоидни раствори за терапија за рехидратација е неприфатлива.

Пациентите со колера кои не повраќаат треба да примаат "Глукозол" (Regidron) во форма на пијалок од следниот состав: натриум хлорид -3,5 g, натриум бикарбонат -2,5 g, калиум хлорид -1,5 g, гликоза - 20 g на 1 литар вода за пиење. Гликозата ја подобрува апсорпцијата на електролити во тенко црево. Препорачливо е однапред да се подготват измерени количини на соли и гликоза; тие мора да се растворат во вода на температура од 40-42°C непосредно пред да се дадат на пациентот.

ВО теренски условиможе да се користи орална рехидратација со шеќер-солен раствор, за што додадете 2 лажички во 1 литар зовриена вода кујнска соли 8 лажички шеќер. Вкупниот волумен на гликоза-солен раствор за орална рехидратација треба да биде 1,5 пати повеќе од количината на вода изгубена при повраќање, движење на дебелото црево и потење (до 5-10% од телесната тежина).

Кај деца под 2-годишна возраст, рехидратацијата се изведува со инфузија капка по капка и продолжува 6-8 часа, а во првиот час се дава само 40% од волуменот на течноста потребна за рехидратација. Кај малите деца, компензацијата за загубите може да се обезбеди со инфузија на растворот со помош на назогастрична цевка.

На децата со умерена дијареа може да им се даде раствор за пиење кој содржи 4 лажички шеќер, 3/4 лажичка кујнска сол и 1 лажичка вода на 1 литар вода. сода бикарбонасо ананас или сок од портокал. Во случај на повраќање растворот се дава почесто и во мали порции.

Терапијата со вода-сол се прекинува по појавата на фекална столица во отсуство на повраќање и доминација на количината на урина над количината на измет во последните 6-12 часа.

Антибиотици, битие дополнителни средства, го скратува времетраењето на клиничките манифестации на колера и го забрзува клиренсот на вибрионите. Препишете тетрациклин 0,3-0,5 g на секои 6 часа за 3-5 дена или доксициклин 300 mg еднаш. Во отсуство на нив или ако се нетолерантни, третманот може да се спроведе со триметоприм со сулф-метаксазол (котримоксазол) 160 и 800 mg два пати на ден во тек на 3 дена или фуразолидон 0,1 g на секои 6 часа во тек на 3-5 дена. На децата им се препишува триметоприм-сулфометаксазол во 5 и 25 mg/kg телесна тежина
2 пати на ден во тек на 3 дена. Флуорокинолоните се ветувачки во третманот на колера, особено офлоксацин (Tarivid), кој во моментов е широко користен за цревни инфекции, чии патогени се отпорни на традиционално користените антибиотици. Се препишува 200 mg орално два пати на ден во тек на 3-5 дена. На носителите на Вибрио им се дава петдневен курс на антибиотска терапија. Земајќи го предвид позитивното искуство на американските воени лекари кои користеле орален стрептомицин во Виетнам за постојана екскреција на вибрации, во овие случаи можеме да препорачаме орална администрација на канамицин 0,5 g 4 пати на ден во тек на 5 дена.

Не е потребна посебна диета за болните од колера. Оние кои имале тешка колера за време на периодот на закрепнување се советуваат да јадат храна која содржи калиумови соли (суви кајсии, домати, компири).

Пациентите кои имале колера, како и вибрионосачите, се отпуштаат од болница по клиничко опоравување и три негативни бактериолошки прегледи на столицата. Испитувајте ја столицата 24-36 часа по завршувањето на антибиотската терапија 3 последователни дена. Жолчката (делови Б и Ц) се испитува еднаш. За вработените Прехранбена индустрија, водоводи, детски и медицински установи, фекалии се прегледуваат пет пати (над пет дена) и жолчка еднаш.

Прогнозасо навремено и адекватно лекување најчесто е поволно. Во идеални услови, со брза и соодветна рехидратација со изотонични полијонски раствори, стапката на смртност е нула, а сериозните последици се ретки. Сепак, искуството покажува дека на почетокот на епидемиските епидемии, стапката на смртност може да достигне 60% како резултат на недостатокот на решенија без пироген во оддалечените области. интравенска администрација, тешкотии во организацијата итен третманво присуство на голем број пациенти.

Превенција на колера:

Комплексен превентивни мерки се врши во согласност со официјалните документи.

Организацијата на превентивни мерки предвидува распределба на простории и шеми за нивно распоредување, создавање материјално-техничка база за нив и специјална обука медицински работници. Се спроведуваат сет санитарно-хигиенски мерки за заштита на изворите на водоснабдување, отстранување и дезинфекција на канализацијата и санитарно-хигиенска контрола врз снабдувањето со храна и вода. Доколку постои закана од ширење на колера, пациентите со акутни гастроинтестинални заболувања активно се идентификуваат со задолжителна хоспитализација во аптеките и еднократен тест за колера. Лицата кои пристигнуваат од епидемии на колера без потврда за набљудување во епидемијата подлежат на петдневна опсервација со еден тест за колера. Се зајакнува контролата врз заштитата на изворите на вода и дезинфекцијата на водата. Мувите се контролираат.

Основни антиепидемиски меркиза локализација и елиминација на епидемијата на колера:
а) рестриктивни мерки и карантин;
б) идентификација и изолација на лица во контакт со пациенти, вибрионосачи, како и со контаминирани предмети од околината;
г) третман на пациенти со колера и вибрионосачи;
д) превентивен третман;
ѓ) тековна и финална дезинфекција.

За лица кои страдале од колера или вибрионосачи, тоа е воспоставено диспанзерско набљудување, чие време се утврдува со наредба на Министерството за здравство. Превентивните и санитарно-хигиенските мерки во населените места се спроведуваат во рок од една година по елиминацијата на колерата.

За специфична превенцијасе користат вакцина против колера и токсоид од колера. Вакцинацијата се спроведува според епидемиски индикации. Вакцина која содржи 8-10 вибрии на 1 ml се инјектира под кожата, првиот пат 1 ml, вториот пат (по 7-10 дена) 1,5 ml. Деца од 2-5 години се администрираат 0,3 и 0,5 ml, 5-10 години - 0,5 и 0,7 ml, 10-15 години - 0,7-1 ml, соодветно. Холероген токсин се администрира еднаш годишно. Ревакцинацијата се врши според епидемиски индикации не порано од 3 месеци по примарната имунизација. Лекот се инјектира строго под кожата под аголот на скапулата. На возрасните им се дава 0,5 ml од лекот (за ревакцинација, исто така, 0,5 ml). Деца од 7 до 10 години се администрираат 0,1 и 0,2 ml, соодветно, 11 до 14 години - 0,2 и 0,4 ml, 15-17 години - 0,3 и 0,5 ml. Меѓународниот сертификат за вакцинација против колера важи 6 месеци по вакцинацијата или ревакцинацијата.

Кои лекари треба да ги контактирате ако имате колера:

Дали нешто ве мачи? Дали сакате да знаете повеќе детални информацииза колера, нејзините причини, симптоми, методи на лекување и превенција, текот на болеста и исхрана по неа? Или ви треба инспекција? Ти можеш закажете преглед со лекар– клиника евралабораторијасекогаш на ваша услуга! Најдобрите лекари ќе ве прегледаат и ќе ве проучат надворешни знации ќе ви помогне да ја идентификувате болеста по симптоми, да ве советува и да обезбеди потребна помоши постави дијагноза. можеш и ти јавете се на лекар дома. Клиника евралабораторијаотворена за вас деноноќно.

Како да контактирате со клиниката:
Телефонски број на нашата клиника во Киев: (+38 044) 206-20-00 (повеќеканални). Секретарот на клиниката ќе избере погоден ден и време за да го посетите лекарот. Нашите координати и насоки се наведени. Погледнете подетално за сите услуги на клиниката на неа.

(+38 044) 206-20-00

Доколку претходно сте извршиле некое истражување, Не заборавајте да ги однесете нивните резултати кај лекар за консултација.Доколку студиите не се извршени, ќе направиме се што е потребно во нашата клиника или со нашите колеги во другите клиники.

Ти? Потребно е многу внимателен пристап кон целокупното здравје. Луѓето не посветуваат доволно внимание симптоми на болестии не сфаќајте дека овие болести можат да бидат опасни по живот. Постојат многу болести кои на почетокот не се манифестираат во нашиот организам, но на крајот излегува дека, за жал, е предоцна да се лекуваат. Секоја болест има свои специфични симптоми, карактеристични надворешни манифестации- т.н симптоми на болеста. Идентификувањето на симптомите е првиот чекор во дијагностицирањето на болестите воопшто. За да го направите ова, само треба да го правите неколку пати годишно. да бидат прегледани од лекарне само да се спречи страшна болест, туку и да се одржи здрав умво телото и организмот во целина.

Ако сакате да поставите прашање на лекар, користете го делот за онлајн консултации, можеби таму ќе најдете одговори на вашите прашања и ќе прочитате совети за грижа за себе. Ако сте заинтересирани за прегледи за клиниките и лекарите, обидете се да ги најдете информациите што ви се потребни во делот. Регистрирајте се и на медицински портал евралабораторијада останете во тек Последни вестии ажурирања на информации на веб-страницата, кои автоматски ќе ви бидат испратени по е-пошта.