Taktik rawatan moden untuk penyakit jantung iskemik. air rebusan

• Ubat penurun lipid
• Ubat antiplatelet
• Ubat antiangina
• Ubat metabolik
• Ubat lain
• Ubat antihipertensi

Sains perubatan moden dalam rawatan penyakit arteri koronari dengan ubat-ubatan tidak boleh membanggakan kelegaan sepenuhnya atau bahkan sebahagian pesakit daripada penyakit itu. Tetapi ubat-ubatan masih boleh menghentikan perkembangan penyakit, memperbaiki kehidupan pesakit, dan memanjangkannya.

1. Aspirin dan ubat antiangina.
2. β-blocker dan menormalkan tekanan darah.
3. Penolakan tabiat buruk(terutamanya merokok) dan menormalkan paras kolesterol darah.
4. Pemakanan diet dan membawa paras gula darah ke paras yang disyorkan menggunakan ubat.
5. Pendidikan jasmani terapeutik dan kerja pendidikan.

Tawaran farmaseutikal untuk rawatan penggunaan kronik:

1. Ubat penurun lipid (antiatherosclerotic).
2. Ubat antiplatelet.
3. Ubat antiangina yang menjejaskan hemodinamik.
4. Ubat metabolik.

Ubat penurun lipid

Matlamat mereka adalah untuk menormalkan tahap kolesterol darah, penunjuk yang bagi kebanyakan pesakit adalah:

1. Kolesterol asas - tidak lebih daripada 5 mmol/l.
2. Ketumpatan rendah kolesterol ("buruk") - tidak lebih daripada 3 mmol/l.
3. Ketumpatan tinggi ("baik") - tidak kurang daripada 1 mmol/l.

Tahap kolesterol normal dicapai oleh pesakit dengan mengambil ubat-ubatan daripada kumpulan statin (lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), fibrates (bezalip, grofibrate, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrate, exlip), asid nikotinik , resin, penyediaan asid lemak tak tepu omega-3 (PUFA), dengan pematuhan mandatori kepada diet. Mengambil ubat penurun lipid untuk diabetes adalah sangat penting.

Kembali ke kandungan

Ubat antiplatelet

Ubat-ubatan ini bertindak untuk menipiskan darah dan menghalang pembentukan bekuan darah. Untuk mengurangkan kelikatan darah, doktor mungkin menetapkan tablet yang mengandungi asid acetylsalicylic, clopidogrel, ticlopidine, warfarin, ubat-ubatan yang menyekat reseptor IIβ/IIα, dipyridamole, indobufen.

Kembali ke kandungan

Ubat antiangina

Memudahkan kerja jantung dan mencegah serangan angina pectoris. Ini termasuk:

1. β-blocker, yang mengurangkan kekerapan dan kekuatan kontraksi jantung, mereka juga mengurangkan tekanan arteri dan mempunyai kesan yang baik pada otot jantung semasa aritmia. Tidak ditetapkan untuk diabetes. Wakil: propranolol (anaprilin, inderal), metoprolol, pindolol, dll.
2. Nitrat (nitrogliserin, isosorbid mono- dan dihydrate, dsb.) digunakan untuk serangan angina. Oleh kerana pengembangan pesat saluran koronari dan urat dalam, kerja miokardium dipermudahkan, keperluannya untuk oksigen berkurangan, akibatnya serangan itu dihentikan. Penggunaan jangka panjang nitrat kini jarang diamalkan.
3. Penyekat saluran kalsium (nifedipine dan verapamil). Kedua-dua ubat menyekat saluran kalsium dalam membran sel. Tetapi mekanisme tindakan mereka berbeza. Verapamil mengurangkan kadar denyutan jantung, dan nifedipine melebarkan saluran koronari. Dalam kedua-dua kes, kerja miokardium dipermudahkan.
4. Dadah yang meningkatkan aliran oksigen ke jantung semasa iskemia jantung termasuk agonis β-adrenergik (dipyridamole, lidoflazin, papaverine, carbocromene, dll.) dan validol. Tetapi kesan pelebaran koronari ubat myotropik adalah lemah; ia jarang digunakan sebagai rawatan untuk penyakit arteri koronari. Mekanisme tindakan validol tidak difahami sepenuhnya; dipercayai bahawa, bertindak dengan menjengkelkan pada mukosa mulut, ia secara refleks mempengaruhi otot jantung. Digunakan untuk menghapuskan serangan ringan penyakit arteri koronari.
5. Glikosida jantung (digoxin, corglycon), disebabkan oleh manifestasi pelbagai kesan sampingan, jarang digunakan untuk fibrilasi atrium dan edema.

Kembali ke kandungan

Ubat metabolik

Mereka dikelaskan kepada:

1. Antihypoxants (actovegin, hypoxen, cytochrome C), mereka meningkatkan toleransi kekurangan oksigen dengan meningkatkan pernafasan selular;
2. Antioksidan (ubiquinone, emoxypine, mexidol) memusnahkan molekul peroksida, mengganggu tindak balas peroksidasi lipid radikal bebas, dan membran padat, yang menghalang penembusan oksigen ke lipid.
3. Trimetazidine cytoprotector, dengan mengekalkan jumlah ATP yang diperlukan (asid trifosforik adenosin), mengurangkan asidosis dan meningkatkan metabolisme intraselular, meningkatkan kecekapan pengambilan oksigen oleh miokardium.

Rawatan iskemia jantung bergantung kepada manifestasi klinikal penyakit.

Taktik rawatan, mengambil ubat-ubatan tertentu dan memilih rejimen aktiviti fizikal mungkin berbeza-beza untuk setiap pesakit.

Kursus rawatan untuk iskemia jantung termasuk kompleks berikut:

• terapi tanpa aplikasi ubat-ubatan;
• terapi dadah;
• angioplasti koronari endovaskular;
• rawatan dengan pembedahan;
• kaedah rawatan lain.

Rawatan ubat iskemia jantung melibatkan pesakit yang mengambil nitrogliserin, yang, disebabkan oleh kesan vasodilatasinya, boleh jangka pendek menghentikan serangan angina.

Ini juga termasuk mengambil beberapa ubat lain yang ditetapkan secara eksklusif oleh pakar yang merawat. Untuk menetapkan mereka, doktor berdasarkan data yang diperoleh semasa diagnosis penyakit.

Dadah yang digunakan dalam rawatan

Theoapia untuk penyakit jantung koronari melibatkan pengambilan ubat berikut:

Ubat berikut juga digunakan: lisinopril, captopril, enalaprin, ubat antiarrhythmic (amiodarone), agen antibakteria dan ubat lain (Mexicor, ethylmethylhydroxypyridine, trimetazidine, mildronate, coronatera).

Video

Video ini menerangkan ubat-ubatan yang boleh diambil untuk penyakit jantung iskemia:

Sekatan senaman dan diet

Semasa aktiviti fizikal, beban pada otot jantung meningkat, akibatnya keperluan miokardium jantung untuk oksigen dan bahan yang diperlukan juga meningkat.

Keperluan tidak sesuai dengan peluang, itulah sebabnya manifestasi penyakit berlaku. Oleh itu, bahagian penting dalam rawatan IHD adalah had aktiviti fizikal dan peningkatan beransur-ansur semasa pemulihan.

Diet untuk iskemia jantung juga memainkan peranan penting. Bagi mengurangkan beban pada jantung, pesakit dihadkan pengambilan air dan garam meja.

Juga, banyak perhatian diberikan untuk mengehadkan makanan yang menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis. Berlawan dengan berat badan berlebihan, sebagai salah satu faktor risiko utama, juga merupakan komponen penting.

Kumpulan makanan berikut harus dihadkan atau dielakkan:

• lemak haiwan (lemak babi, mentega, daging berlemak);
• makanan goreng dan asap;
• produk yang mengandungi sejumlah besar garam (kobis masin, ikan, dll.).

Anda harus mengehadkan pengambilan makanan berkalori tinggi, terutamanya karbohidrat yang cepat diserap. Ini termasuk coklat, kek, gula-gula dan barangan bakar.

Untuk mengekalkan berat badan yang normal, anda harus memantau tenaga dan jumlahnya yang datang daripada makanan yang anda makan dan perbelanjaan tenaga sebenar dalam badan. Sekurang-kurangnya 300 kilokalori harus masuk ke dalam badan setiap hari. Orang biasa yang tidak sibuk kerja fizikal, membelanjakan kira-kira 2000 kilokalori setiap hari.

Pembedahan

Dalam kes-kes khas campur tangan pembedahan- satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa orang yang sakit. Pembedahan pintasan koronari yang dipanggil adalah operasi di mana saluran koronari digabungkan dengan yang luar. Selain itu, sambungan dibuat di tempat di mana kapal tidak rosak. Operasi ini meningkatkan bekalan darah ke otot jantung dengan ketara.

Cantuman pintasan arteri koronari adalah prosedur pembedahan di mana aorta disambungkan ke arteri koronari.

Pelebaran vaskular belon adalah operasi di mana belon yang mengandungi bahan khas dimasukkan ke dalam saluran koronari. Belon sedemikian mengembangkan kapal yang rosak ke saiz yang diperlukan. Ia dimasukkan ke dalam saluran koronari melalui arteri besar lain menggunakan manipulator.

Kaedah angioplasti koronari endovaskular adalah kaedah lain untuk merawat iskemia jantung. Angioplasti belon dan stenting digunakan. Operasi ini dijalankan di bawah anestesia tempatan, alat bantu sering dimasukkan ke dalam arteri femoral, menusuk kulit.

Operasi dipantau oleh mesin X-ray. Ini adalah alternatif yang sangat baik untuk pembedahan langsung, terutamanya apabila pesakit mempunyai kontraindikasi tertentu terhadapnya.

Dalam rawatan iskemia jantung, kaedah lain yang tidak melibatkan penggunaan ubat boleh digunakan. ini terapi kuantum, rawatan sel stem, hirudoterapi, kaedah terapi gelombang kejutan, kaedah counterpulsation luaran yang dipertingkatkan.

Rawatan di rumah

Bagaimanakah anda boleh menghilangkan iskemia jantung dan mencegahnya di rumah? Terdapat beberapa kaedah yang hanya memerlukan kesabaran dan keinginan pesakit.

Kaedah ini menentukan terlebih dahulu aktiviti yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup, iaitu meminimumkan faktor negatif.

Rawatan ini melibatkan:

• berhenti merokok, termasuk merokok pasif;
• melepaskan alkohol;
• diet dan pemakanan seimbang, yang termasuk produk asal tumbuhan, daging tanpa lemak, makanan laut dan ikan;
• penggunaan mandatori makanan yang kaya dengan magnesium dan kalium;
• penolakan makanan berlemak, goreng, asap, jeruk dan terlalu masin;
• pengambilan makanan dengan kandungan rendah kolesterol;
• normalisasi aktiviti fizikal (berjalan di udara segar, berenang, berjoging; senaman pada basikal senaman diperlukan);
• pengerasan badan secara beransur-ansur, termasuk mengelap dan menyiram dengan air sejuk;
• mendapat tidur yang cukup pada waktu malam.

Tahap dan jenis beban hendaklah ditentukan oleh pakar perubatan. Pemantauan dan perundingan berterusan dengan doktor anda juga perlu. Ia semua bergantung pada fasa pemburukan dan tahap penyakit.

tidak rawatan dadah termasuk langkah untuk menormalkan tekanan darah dan rawatan penyakit kronik sedia ada, jika ada.

Video

Anda juga boleh mengetahui makanan yang perlu anda masukkan dalam diet anda untuk dikekalkan sistem kardio-vaskular:

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Perubatan herba memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit jantung koronari, kerana ia membantu meningkatkan keberkesanan ubat farmakologi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Antara tumbuhan yang paling membantu dalam menyembuhkan penyakit ini, hawthorn harus diserlahkan.

Pakar menasihatkan supaya sentiasa minum teh yang dibancuh daripada daun, buah dan bunganya. Dalam kes ini, disyorkan untuk tidak memotong buah-buahan, tetapi menambah beberapa keping setiap cawan air mendidih.

Untuk meningkatkan bekalan darah ke otot jantung, anda boleh menambah herba ke dalam teh semanggi perubatan, daun linden dengan bunga atau bunga meadowsweet.

Horseradish adalah ubat rakyat yang agak berkesan untuk rawatan penyakit jantung koronari. Lima gram akar tumbuhan ini perlu diparut dan dituangkan dengan segelas air mendidih. Merebus hendaklah dibiarkan dalam termos selama dua jam dan kemudian digunakan untuk penyedutan. Anda juga boleh campurkan satu sudu teh lobak pedas parut dengan satu sudu teh madu dan makan sekali sehari dengan air. Tempoh kursus mengambil ubat ini hendaklah satu setengah bulan.

Ubat tradisional yang paling terkenal untuk memerangi penyakit jantung koronari ialah bawang putih. Ia boleh digunakan untuk memasak tincture penyembuhan, memotong lima puluh gram sayur-sayuran dan menuangkan segelas vodka. Selepas tiga hari, anda harus mula menggunakan tincture, mencairkan lapan titis dalam satu sudu teh air sejuk.

Anda perlu mengambil ubat tiga kali sehari. Tidak mustahil untuk tidak menyebut kepentingan sedemikian tumbuhan ubatan, seperti kutu kayu, capitol, ekor kuda, daun raspberi, balsem lemon, oregano dan herba lain yang digunakan untuk menyediakan pelbagai infusi perubatan.

Pencegahan

Sebagai langkah pencegahan untuk mencegah berlakunya iskemia jantung, perkara berikut harus diserlahkan:

• Jangan membebankan diri anda dengan kerja dan berehat lebih kerap;
• menyingkirkan ketagihan nikotin;
• jangan menyalahgunakan alkohol;
• menghapuskan penggunaan lemak haiwan;
• hadkan makanan tinggi kalori;
• 2500 kilokalori sehari adalah had;
• Diet harus termasuk makanan tinggi protein: keju kotej, ikan, daging tanpa lemak, sayur-sayuran dan buah-buahan;
• melibatkan diri dalam aktiviti fizikal sederhana, pergi berjalan-jalan.

Apakah prognosisnya?

Prognosis umumnya tidak menguntungkan. Penyakit ini berkembang secara berterusan dan kronik. Rawatan hanya menghentikan proses penyakit dan melambatkan perkembangannya.

Perundingan tepat pada masanya dengan doktor dan rawatan yang betul meningkatkan prognosis. Imej sihat kehidupan dan pemakanan yang baik juga membantu menguatkan fungsi jantung dan meningkatkan kualiti hidup.

Pakar Kardiologi, Doktor diagnostik fungsional

Selama bertahun-tahun, Dr Zhuravlev telah membantu pesakit dengan kardiopatologi menyingkirkan masalah dalam fungsi jantung dan saluran darah, jadi pakar menyediakan terapi komprehensif untuk hipertensi, iskemia, dan aritmia.

Penyakit jantung koronari adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kekurangan nutrisi otot jantung akibat penyempitan lumen saluran koronari atau kekejangannya. Ia menggabungkan beberapa diagnosis, seperti angina pectoris, infarksi miokardium, kardiosklerosis, mendadak. kematian koronari dan lain lain.

Hari ini ia adalah penyakit yang paling biasa dalam kategorinya di dunia dan menduduki tempat pertama antara punca kematian dan hilang upaya di semua negara maju.

Faktor predisposisi

Sehingga kini, kriteria telah dibangunkan yang boleh digunakan untuk meramalkan perkembangan penyakit tertentu. tidak terkecuali. Terdapat bukan sahaja senarai, tetapi klasifikasi faktor risiko, dikumpulkan mengikut ciri khusus, yang boleh menyumbang kepada berlakunya penyakit ini.

1. Biologi:
   - umur lebih 50 tahun;
   - jantina - lelaki lebih kerap sakit;
   - kecenderungan genetik kepada penyakit dismetabolik.
2. Anatomi:
   - tekanan darah tinggi;
   - obesiti;
   - kehadiran diabetes mellitus.
3. Cara hidup:
   - pelanggaran diet;
   - merokok;
   - ketidakaktifan fizikal atau aktiviti fizikal yang berlebihan;
   - pengambilan alkohol.

Perkembangan penyakit

Penyebab patogenetik perkembangan penyakit ini boleh menjadi masalah tambahan dan intravaskular, seperti penyempitan lumen arteri koronari akibat aterosklerosis, trombosis atau kekejangan, atau takikardia yang teruk dengan hipertensi. Namun, aterosklerosis berada di tempat pertama atas sebab-sebab perkembangan serangan jantung. Pada mulanya, seseorang mengalami gangguan metabolik, yang dinyatakan dalam peningkatan berterusan dalam tahap lipid dalam darah.

Peringkat seterusnya ialah penetapan kompleks lipid di dinding saluran darah dan peluhnya ke dalam sel endothelial. Plak aterosklerotik terbentuk. Mereka memusnahkan dinding saluran darah, menjadikannya lebih rapuh. U negeri ini Terdapat dua hasil - sama ada bekuan darah terputus dari plak dan menyumbat arteri hulu darah, atau diameter salur menjadi sangat kecil sehingga darah tidak lagi boleh beredar dengan bebas dan menyuburkan kawasan tertentu. Di tempat ini, tumpuan iskemia dan kemudian nekrosis terbentuk. Jika keseluruhan proses ini berlaku di dalam jantung, maka penyakit itu akan dipanggil IHD.

Terdapat beberapa bentuk klinikal dan sepadan dengan mereka rawatan penyakit jantung iskemik. Dadah dipilih berdasarkan komponen patofisiologi.

Kematian koronari mengejut

Jika tidak dipanggil serangan jantung. Ia boleh mempunyai dua hasil: orang itu mati atau berakhir dalam rawatan rapi. Ia dikaitkan dengan ketidakstabilan mendadak miokardium. Diagnosis ini adalah pengecualian apabila tiada sebab untuk mengesyaki satu lagi bentuk IHD. Rawatan dan ubat pilihan untuk pekerja perubatan tetap sama seperti untuk resusitasi. Syarat lain ialah kematian mesti berlaku serta-merta dan dengan kehadiran saksi atau tidak lewat daripada enam jam dari saat ia bermula. serangan jantung. Jika tidak, ia sudah berada di bawah klasifikasi yang berbeza.

Angina pectoris

Ini adalah salah satu bentuk IHD. Ia juga mempunyai klasifikasi tambahannya sendiri. Jadi:

1. Angina senaman yang stabil.
2. Angina vasospastik.
3. Angina tidak stabil, yang, seterusnya, dibahagikan kepada:
   - progresif;
   - mula-mula timbul;
   - awal selepas infarksi.
4. Angina Prinzmetal.

Yang paling biasa ialah jenis pertama. Persatuan Pakar Kardiologi telah lama membangunkan rawatan penyakit jantung iskemia (IHD). Ubat-ubatan mesti diambil secara teratur dan untuk masa yang lama, kadang-kadang sepanjang hayat. Jika anda mengikuti cadangan, anda boleh menangguhkan akibat kesihatan yang tidak menyenangkan untuk beberapa waktu.

Infarksi miokardium

Ia ditubuhkan dengan mengambil kira data elektrokardiogram, makmal dan penunjuk anamnestik. Yang paling bermaklumat dianggap sebagai peningkatan dalam enzim seperti LDH (lactate dehydrogenase), ALaT (alanine aminotransferase), yang biasanya terkandung dalam sel dan muncul dalam darah hanya apabila ia dimusnahkan.

Serangan jantung adalah salah satu akibat yang boleh menyebabkan penyakit jantung koronari yang tidak terkawal. Rawatan, ubat-ubatan, bantuan - semua ini mungkin terlambat, kerana semasa serangan akut sangat sedikit masa diberikan untuk membalikkan kerosakan.

Diagnostik

Sememangnya, sebarang peperiksaan bermula dengan tinjauan dan peperiksaan. Kumpul data sejarah perubatan. Doktor berminat dengan aduan seperti sakit dada selepas aktiviti fizikal, sesak nafas, keletihan, kelemahan, dan berdebar-debar. Adalah penting untuk diperhatikan bengkak petang yang hangat untuk disentuh. Dan juga bagaimana IHD dirawat. Ubat boleh memberitahu doktor banyak perkara. Contohnya, "Nitrogliserin". Jika ia membantu melegakan serangan, maka ini hampir selalu memihak kepada angina pectoris.

Pemeriksaan fizikal termasuk mengukur tekanan darah, kadar pernafasan dan nadi, dan mendengar jantung dan paru-paru. Doktor cuba mendengar bunyi patologi, peningkatan bunyi jantung, serta berdehit dan gelembung di dalam paru-paru, yang akan menunjukkan proses kongestif.

Rawatan

Jadi kami beralih kepada perkara yang paling asas. Kami berminat dalam rawatan penyakit jantung iskemia. Dadah memainkan peranan utama di dalamnya, tetapi ia bukan satu-satunya yang membantu meningkatkan kesejahteraan. Pertama sekali, adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa mereka perlu mengubah gaya hidup mereka sepenuhnya. Hilangkan aktiviti fizikal yang berlebihan, seimbangkan pola tidur dan rehat anda, dan makan dengan baik. Diet perlu diberi Perhatian istimewa. Ia harus mengandungi kalium, kalsium dan natrium yang diperlukan untuk jantung, tetapi pada masa yang sama hadkan penggunaan garam, air, makanan dengan kuantiti yang berlebihan lemak haiwan dan karbohidrat. Jika seseorang mempunyai berat badan berlebihan, maka adalah perlu untuk membetulkannya.

Tetapi sebagai tambahan, kaedah telah dibangunkan untuk menghapuskan secara farmakologi masalah seperti penyakit jantung koronari. Rawatan - ubat dalam bentuk tablet, kapsul, serbuk dan penyelesaian. Dengan pemilihan yang betul dan penggunaan biasa, anda boleh mencapai hasil yang sangat baik.

Ejen antiplatelet

Kumpulan ubat untuk rawatan penyakit arteri koronari dibahagikan kepada beberapa klasifikasi, tetapi yang paling biasa adalah dengan mekanisme tindakan. Inilah yang akan kita gunakan. Ejen antiplatelet membantu meningkatkan aliran darah. Mereka bertindak pada sistem pembekuan dan antikoagulasi, agak memutuskan sambungannya, dan dengan itu mencapai pencairan. Ini termasuk Aspirin, Clopidogrel, Warfarin dan lain-lain. Apabila menetapkannya, sentiasa perlu memantau INR (nisbah normal antarabangsa) untuk mengelakkan pendarahan pada seseorang.

Penyekat beta

Mereka bertindak pada reseptor di dinding saluran darah, memperlahankan degupan jantung. Akibatnya, ia menggunakan kurang oksigen dan memerlukan lebih sedikit darah, yang sangat berguna apabila ia sempit. Ini adalah salah satu ubat yang paling biasa untuk penyakit jantung iskemia. Rawatan, ubat pilihan dan dos bergantung pada keadaan asas. Terdapat penyekat beta selektif dan bukan selektif. Sesetengah daripada mereka bertindak lebih lembut, yang lain lebih keras sedikit, tetapi kontraindikasi mutlak adalah sejarah pesakit asma bronkial atau penyakit pulmonari obstruktif lain. Antara ubat yang paling biasa ialah Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statin

Doktor menghabiskan banyak usaha untuk merawat penyakit arteri koronari. Ubat-ubatan sedang diperbaiki, pendekatan baru sedang dibangunkan, dan penyelidikan sedang dijalankan ke atas punca penyakit itu. Satu pendekatan lanjutan sedemikian adalah untuk menyasarkan pencetus, iaitu dislipidemia, atau ketidakseimbangan lemak darah. Telah terbukti bahawa menurunkan paras kolesterol membawa kepada kelembapan dalam pembentukan aterosklerosis. Dan ini adalah punca utama IHD. Tanda, rawatan, ubat - semua ini telah dikenal pasti dan dibangunkan; anda hanya perlu menggunakan maklumat yang ada untuk memberi manfaat kepada pesakit. Contoh ubat yang berkesan termasuk Lovastatin, Atorvastatin, Simvastatin dan lain-lain.

Nitrat

Kerja ubat-ubatan ini adalah salah satu tanda diagnostik yang membantu mengesahkan kehadiran penyakit. Tetapi mereka juga diperlukan sebagai sebahagian daripada program yang termasuk dalam rawatan penyakit arteri koronari. Ubat dan persediaan dipilih dengan teliti, dos dan kekerapan pentadbiran diselaraskan. Mereka menjejaskan otot licin di dinding saluran darah. Dengan mengendur, otot-otot ini meningkatkan diameter lumen, dengan itu meningkatkan jumlah darah yang dibekalkan. Ini membantu melegakan iskemia dan kesakitan. Tetapi, malangnya, nitrat tidak dapat menghalang perkembangan serangan jantung dalam erti kata global, dan tidak meningkatkan jangka hayat, oleh itu adalah disyorkan untuk mengambil ubat-ubatan ini hanya semasa serangan (Dinisorb, Isoket), dan memilih sesuatu yang lain. secara tetap.

Antikoagulan

Jika, sebagai tambahan kepada angina pectoris, pesakit berisiko trombosis, maka dia diberi ubat ini untuk penyakit arteri koronari. Gejala dan rawatan, ubat-ubatan bergantung pada seberapa dominan satu atau satu pautan lain proses patologi. Salah satu ubat yang paling terkenal dalam siri ini ialah Heparin. Ia diberikan dalam dos yang besar sekali untuk infarksi miokardium akut, dan kemudian tahap plasma dikekalkan selama beberapa hari. Ia adalah perlu untuk memantau dengan teliti masa pembekuan darah.

Diuretik

Dadah untuk rawatan penyakit arteri koronari bukan sahaja patogenetik, tetapi juga gejala. Mereka mempengaruhi pautan seperti tekanan darah tinggi. Jika anda meningkatkan jumlah cecair yang hilang oleh badan, anda boleh mengurangkan tekanan ke paras normal secara buatan dan menghapuskan ancaman serangan jantung kedua. Tetapi anda tidak sepatutnya melakukan ini terlalu cepat, supaya tidak mencetuskan keruntuhan. Terdapat beberapa jenis ubat ini, bergantung pada bahagian gelung Henle (bahagian nefron) yang mana ia bertindak. Doktor yang cekap akan memilih ubat yang diperlukan dalam situasi ini. Satu yang tidak akan memburukkan keadaan pesakit. Jadi sihat!

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan padahttp:// www. semua terbaik. ru/ 9

DALAMmenjalankan

Jantung adalah salah satu organ utama manusia. Ini adalah enjin kami, yang berfungsi tanpa rehat, dan jika sebelum ini, kerosakan dalam operasinya diperhatikan pada orang yang lebih tua, maka baru-baru ini penyakit jantung menjadi lebih muda dan berada di bahagian atas senarai penyakit yang mengancam nyawa.

Perkaitan.Walaupun kemajuan moden dalam bidang perubatan, dekad yang lalu telah dicirikan oleh peningkatan yang berterusan dalam penyakit kardiovaskular dalam populasi. Aterosklerosis, penyakit jantung koronari, hipertensi dan komplikasinya telah mengambil tempat pertama antara punca morbiditi, hilang upaya, hilang upaya dan kematian di negara maju dari segi ekonomi. Di Rusia, kematian tahunan akibat kardiovaskular melebihi satu juta orang. Infarksi miokardium berkembang pada 0.9-1.4% lelaki berumur 40-59 tahun, pada lelaki kumpulan umur yang lebih tua - 2.1% setahun. Terdapat peningkatan yang berterusan dalam kejadian di kalangan orang muda dan pertengahan umur. Walaupun penurunan dalam kematian hospital, kematian keseluruhan daripada penyakit ini kekal tinggi, mencapai 40-60%. Perlu diingatkan bahawa kebanyakan kematian berlaku pada peringkat prahospital.

banyak kajian epidemiologi mendedahkan prevalens hipertensi arteri yang ketara di kalangan populasi dewasa. Di negara-negara Kesatuan Eropah, bilangan pesakit dengan tekanan darah tinggi mencapai 20-30%, di Rusia - 30-40%. Hipertensi arteri adalah salah satu faktor risiko utama untuk pembentukan penyakit jantung koronari, strok serebrum, dan kegagalan jantung. Keadaan ini menentukan kepentingan yang besar untuk memperkenalkan kemajuan baru dalam kardiologi ke dalam penjagaan kesihatan praktikal.

Sasarankerja- mengkaji prinsip asas moden rawatan penyakit jantung koronari.

1. IshamDancheskayalebihetahuDenganehati

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis daripada bahasa Yunani kuno ?uchch - "kelewatan, menahan" dan b?mb - "darah") adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh gangguan mutlak atau relatif bekalan darah ke miokardium akibat kerosakan pada arteri koronari.

Penyakit jantung koronari adalah lesi miokardium yang disebabkan oleh gangguan peredaran koronari, akibat daripada ketidakseimbangan antara aliran darah koronari dan keperluan metabolik otot jantung. Dalam erti kata lain, miokardium memerlukan lebih banyak oksigen daripada yang dibekalkan oleh darah. IHD boleh berlaku secara akut (dalam bentuk infarksi miokardium), dan juga secara kronik ( serangan berkala angina).

IHD adalah penyakit yang sangat biasa, salah satu punca utama kematian, serta hilang upaya sementara dan kekal di negara maju di dunia. Dalam hal ini, masalah IHD menduduki salah satu tempat utama antara masalah perubatan yang paling penting pada abad ke-21.

Pada tahun 80-an Terdapat kecenderungan ke arah penurunan kematian akibat IHD, tetapi bagaimanapun, di negara-negara Eropah yang maju, ia menyumbang kira-kira separuh daripada jumlah kematian penduduk, sambil mengekalkan taburan tidak sekata yang ketara di kalangan kumpulan orang yang berlainan jantina dan umur. Di Amerika Syarikat pada tahun 80-an. Kadar kematian bagi lelaki berumur 35-44 adalah kira-kira 60 bagi setiap 100,000 penduduk, dengan nisbah lelaki kepada wanita yang mati pada usia ini adalah kira-kira 5:1. Pada usia 65-74 tahun, kematian keseluruhan akibat penyakit jantung iskemik dalam kedua-dua jantina mencapai lebih daripada 1,600 setiap 100,000 penduduk, dan nisbah antara lelaki dan wanita yang meninggal dunia dalam kumpulan umur ini menurun kepada 2:1.

Nasib pesakit dengan penyakit jantung iskemia, komponen bahagian yang penting kontinjen yang diperhatikan oleh doktor sebahagian besarnya bergantung kepada kecukupan rawatan pesakit luar, mengenai kualiti dan ketepatan masa diagnosis bentuk klinikal penyakit yang memerlukan penyediaan pesakit penjagaan kecemasan atau kemasukan ke hospital segera.

Menurut statistik, di Eropah, IHD dan strok serebrum menyumbang 90% daripada semua penyakit sistem kardiovaskular, yang mencirikan IHD sebagai salah satu penyakit yang paling biasa.

1.1 EtiologiDanpatogenesis

Beberapa faktor menyumbang kepada kejadian CAD. Antaranya, hipertensi harus diletakkan di tempat pertama, yang dikesan dalam 70% pesakit dengan penyakit arteri koronari. Hipertensi menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis yang lebih pesat dan kekejangan arteri koronari jantung. Diabetes mellitus, yang menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis akibat gangguan metabolisme protein dan lipid, juga merupakan faktor predisposisi untuk berlakunya penyakit arteri koronari. Apabila merokok, kekejangan saluran koronari berkembang, dan pembekuan darah juga meningkat, yang menyumbang kepada berlakunya trombosis saluran koronari yang diubah. Faktor genetik mempunyai kepentingan tertentu.Telah ditetapkan bahawa jika ibu bapa menghidap penyakit arteri koronari, maka pada anak-anak mereka ia berlaku 4 kali lebih kerap daripada orang yang ibu bapanya sihat. Hiperkolesterolemia dengan ketara meningkatkan kemungkinan penyakit jantung iskemik, kerana ia adalah salah satu daripada faktor penting, menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis secara amnya dan saluran koronari khususnya. Dalam obesiti, penyakit arteri koronari berlaku beberapa kali lebih kerap daripada orang yang mempunyai berat badan normal. Pada pesakit obes, jumlah kolesterol dalam darah meningkat, di samping itu, pesakit ini menjalani gaya hidup yang tidak aktif, yang juga menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan penyakit arteri koronari.

IHD adalah salah satu penyakit yang paling biasa di negara perindustrian. Sepanjang 30 tahun yang lalu, kejadian penyakit arteri koronari telah meningkat dua kali ganda, yang dikaitkan dengan tekanan mental. Pada lelaki, IHD muncul kira-kira 10 tahun lebih awal daripada wanita. Orang yang bekerja secara fizikal lebih jarang jatuh sakit berbanding orang yang bekerja secara mental.

1.2 Patologianatomi

Perubahan patologi bergantung pada tahap kerosakan pada saluran koronari oleh aterosklerosis. Dengan angina pectoris, apabila tiada infarksi miokardium, hanya fokus kecil kardiosklerosis yang dicatatkan. Kekalahan itu perlu sekurang-kurangnya 50% daripada kawasan lumen salah satu saluran koronari untuk angina berkembang. Angina pectoris amat teruk jika dua atau tiga saluran koronari terjejas secara serentak. Dengan infarksi miokardium, nekrosis sudah berlaku dalam 5-6 jam pertama selepas serangan yang menyakitkan gentian otot. 8-10 hari selepas infarksi miokardium, sejumlah besar kapilari yang baru terbentuk muncul. Mulai masa ini, tisu penghubung berkembang pesat di kawasan nekrosis. Dari saat ini, parut bermula di kawasan nekrosis. Dalam 3-4 bulan.

1.3 simptomDantanda-tandaiskemikpenyakithati

Tanda-tanda pertama IHD, sebagai peraturan, adalah sensasi yang menyakitkan - iaitu, tanda-tanda adalah subjektif semata-mata. Sebab untuk menghubungi doktor haruslah sebarang sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan jantung, terutamanya jika ia tidak biasa kepada pesakit. Pesakit juga harus disyaki mengidap penyakit jantung iskemia jika sakit di bahagian dada berlaku semasa tekanan fizikal atau emosi dan hilang dengan rehat dan mempunyai watak serangan.

Perkembangan IHD berlangsung selama beberapa dekad; semasa perkembangan penyakit, bentuknya dan, dengan itu, manifestasi dan gejala klinikal mungkin berubah. Oleh itu, kita akan melihat gejala IHD yang paling biasa. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan penyakit arteri koronari mungkin tidak mengalami sebarang gejala penyakit itu sama sekali, dan mungkin tidak mengetahui tentang kewujudannya. Orang lain mungkin terganggu oleh gejala penyakit jantung iskemik seperti sakit di dada, lengan kiri, Rahang bawah, di belakang, sesak nafas, loya, berpeluh berlebihan, berdebar-debar atau irama jantung yang tidak teratur.

Bagi simptom bentuk IHD seperti kematian jantung secara tiba-tiba: beberapa hari sebelum serangan, seseorang mengalami paroxysmal ketidakselesaan di belakang tulang dada, gangguan psiko-emosi dan ketakutan kematian yang akan berlaku sering diperhatikan. simptom mengejut jantung kematian: kehilangan kesedaran, penangkapan pernafasan, ketiadaan nadi dalam arteri besar (karotid dan femoral); ketiadaan bunyi jantung; murid melebar; penampilan ton kulit kelabu pucat. Semasa serangan, yang sering berlaku pada waktu malam semasa tidur, sel-sel otak mula mati 120 saat selepas ia bermula. Selepas 4-6 minit, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf pusat berlaku. Selepas kira-kira 8-20 minit jantung berhenti dan kematian berlaku.

2. Pengelasanpenyakit jantung koronari

1.mengejut jantung kematian(penahanan jantung primer, kematian koronari) ialah varian klinikal IHD yang paling teruk dan sepantas kilat. IHD adalah punca 85-90% daripada semua kes kematian mengejut. Kematian jantung mengejut termasuk hanya kes pemberhentian aktiviti jantung secara mengejut apabila kematian berlaku dengan kehadiran saksi dalam masa sejam selepas bermulanya simptom mengancam pertama. Selain itu, sebelum kematian, keadaan pesakit dinilai stabil dan tidak menimbulkan kebimbangan.

Kematian jantung secara tiba-tiba boleh diprovokasi oleh tekanan fizikal atau neuropsychic yang berlebihan, tetapi ia juga boleh berlaku semasa rehat, contohnya, dalam tidur. Sejurus sebelum kematian jantung mengejut, kira-kira separuh daripada pesakit mengalami serangan sakit, yang sering disertai dengan ketakutan kematian yang akan berlaku. Selalunya, kematian jantung mengejut berlaku dalam keadaan di luar hospital, yang menentukan hasil maut yang paling biasa bagi bentuk penyakit arteri koronari ini.

2.Angina pectoris(angina pectoris) adalah bentuk penyakit jantung iskemik yang paling biasa. Angina pectoris adalah serangan yang timbul secara tiba-tiba dan biasanya cepat hilang sakit dada. Tempoh serangan angina berkisar antara beberapa saat hingga 10-15 minit. Kesakitan paling kerap berlaku semasa tekanan fizikal, sebagai contoh, apabila berjalan. Ini adalah apa yang dipanggil angina pectoris. Kurang biasa, ia berlaku semasa kerja mental, selepas beban emosi, semasa menyejukkan badan, selepas makan berat, dsb. Bergantung pada peringkat penyakit, angina senaman dibahagikan kepada angina onset baru, angina stabil(menunjukkan kelas berfungsi dari I hingga IV), angina progresif. Dengan perkembangan selanjutnya penyakit arteri koronari, angina pectoris ditambah dengan angina pektoris rehat, di mana serangan yang menyakitkan berlaku bukan sahaja semasa tekanan, tetapi juga semasa rehat, kadang-kadang pada waktu malam.

3.Serangan jantung miokardium- penyakit serius yang boleh berkembang menjadi serangan angina pectoris yang berpanjangan. Bentuk penyakit jantung iskemik ini disebabkan oleh kekurangan akut bekalan darah ke miokardium, yang menyebabkan tumpuan nekrosis, iaitu nekrosis tisu, muncul di dalamnya. Sebab utama perkembangan infarksi miokardium adalah penyumbatan lengkap atau hampir lengkap arteri oleh trombus atau plak aterosklerotik yang bengkak. Apabila arteri disekat sepenuhnya oleh trombus, infarksi miokardium yang dipanggil fokus besar (transmural) berlaku. Sekiranya penyumbatan arteri adalah separa, maka beberapa fokus nekrosis yang lebih kecil berkembang di miokardium, maka mereka bercakap tentang infarksi fokus kecil miokardium.

Satu lagi bentuk manifestasi penyakit jantung iskemia dipanggil selepas infarksi kardiosklerosis. Kardiosklerosis selepas infarksi berlaku sebagai akibat langsung daripada infarksi miokardium.

Selepas infarksi kardiosklerosis- ini adalah kerosakan pada otot jantung, dan selalunya pada injap jantung, disebabkan oleh perkembangan tisu parut di dalamnya dalam bentuk kawasan yang berbeza-beza saiz dan tahap yang menggantikan miokardium. Kardiosklerosis selepas infarksi berkembang kerana kawasan mati otot jantung tidak dipulihkan, tetapi digantikan oleh tisu parut. Manifestasi kardiosklerosis selalunya termasuk keadaan seperti kegagalan jantung dan pelbagai aritmia.

Manifestasi utama kardiosklerosis adalah tanda-tanda kegagalan jantung dan aritmia. Gejala kegagalan jantung yang paling ketara ialah sesak nafas patologi, yang berlaku dengan aktiviti fizikal yang minimum, dan kadang-kadang semasa berehat. Selain itu, tanda-tanda kegagalan jantung mungkin termasuk peningkatan kadar denyutan jantung, keletihan, dan bengkak yang disebabkan oleh pengekalan cecair yang berlebihan dalam badan. Gejala yang menyatukan pelbagai jenis aritmia adalah sensasi yang tidak menyenangkan yang dikaitkan dengan fakta bahawa pesakit merasakan jantungnya berdegup. Dalam kes ini, degupan jantung boleh menjadi cepat (takikardia), perlahan (bradikardia), jantung boleh berdegup sekejap-sekejap, dsb.

Perlu diingat sekali lagi bahawa penyakit koronari berkembang dalam pesakit selama bertahun-tahun, dan lebih awal diagnosis yang betul dibuat dan rawatan yang sesuai dimulakan, lebih besar peluang pesakit untuk kehidupan penuh selanjutnya.

tak sakit iskemia miokardium adalah jenis penyakit arteri koronari yang paling tidak menyenangkan dan berbahaya, kerana, tidak seperti serangan angina, episod iskemia senyap berlaku tanpa disedari oleh pesakit. Oleh itu, 70% daripada kes kematian jantung mengejut berlaku pada pesakit dengan iskemia miokardium senyap. Di samping itu, iskemia senyap meningkatkan risiko aritmia dan kegagalan jantung kongestif. Hanya pakar kardiologi boleh mengesan iskemia senyap dalam pesakit menggunakan kaedah penyelidikan seperti pemantauan Holter jangka panjang, ujian tekanan berfungsi dan ekokardiografi. Dalam kes pemeriksaan tepat pada masanya dan diagnosis yang betul, iskemia miokardium senyap boleh dirawat dengan jayanya

3. Diagnostikiskemikpenyakithati

strok penyakit jantung koronari

Hanya pakar kardiologi boleh membuat diagnosis penyakit jantung koronari yang betul menggunakan kaedah diagnostik moden. Peratusan kematian yang tinggi akibat penyakit jantung iskemia pada abad ke-20 sebahagiannya dijelaskan oleh fakta bahawa disebabkan oleh banyaknya pelbagai gejala dan kes-kes yang kerap tanpa gejala penyakit jantung iskemia, diagnosis diagnosis yang betul adalah sukar. Pada masa kini, perubatan telah membuat satu langkah besar ke hadapan dalam kaedah mendiagnosis penyakit arteri koronari.

Tinjauan sabar

Sudah tentu, sebarang diagnosis bermula dengan menemu bual pesakit. Pesakit perlu mengingati setepat mungkin semua sensasi di kawasan jantung yang dia alami dan pernah alami sebelum ini, tentukan sama ada ia telah berubah atau kekal tidak berubah untuk masa yang lama, sama ada dia mengalami gejala seperti sesak nafas, pening, meningkat. degupan jantung, dsb. Di samping itu, doktor harus berminat dengan penyakit apa yang dihidapi pesakit semasa hidupnya, ubat-ubatan yang biasanya diambilnya, dan banyak lagi.

Pemeriksaan sabar

Semasa peperiksaan, pakar kardiologi mendengar bunyi bising yang mungkin dalam jantung, menentukan sama ada pesakit mengalami bengkak atau sianosis (gejala kegagalan jantung)

Makmal penyelidikan

Semasa ujian makmal, paras kolesterol dan gula darah ditentukan, serta enzim yang muncul dalam darah semasa serangan jantung dan angina tidak stabil.

Elektrokardiogram

Salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis semua penyakit kardiovaskular, termasuk penyakit jantung iskemia, adalah elektrokardiografi. Kaedah merakam elektrokardiogram digunakan secara meluas dalam diagnostik jantung dan merupakan langkah wajib dalam pemeriksaan pesakit, tanpa mengira diagnosis awal. ECG juga digunakan semasa pemeriksaan klinikal, semasa pemeriksaan perubatan pencegahan, dan semasa ujian dengan aktiviti fizikal (contohnya, pada ergometer basikal). Mengenai peranan ECG dalam mengenal pasti penyakit jantung iskemik, pemeriksaan ini membantu untuk mengesan penyelewengan dalam fungsi otot jantung, yang boleh menjadi penting untuk mendiagnosis penyakit jantung iskemik.

Holterovskoe pemantauan ECG

Pemantauan Holter terhadap elektrokardiogram ialah rakaman ECG jangka panjang, selalunya setiap hari, yang dijalankan di luar talian dalam persekitaran hospital atau pesakit luar. Dalam kes ini, syarat untuk menjalankan peperiksaan hendaklah sedekat mungkin dengan Kehidupan seharian pesakit, dalam keadaan rehat dan semasa pelbagai tekanan fizikal dan psikologi. Ini membolehkan anda mendaftar bukan sahaja gejala IHD, tetapi juga keadaan dan punca kejadiannya (semasa rehat, semasa bersenam). Pemantauan Holter membantu pakar kardiologi menentukan tahap beban di mana serangan bermula, selepas tempoh rehat yang mana ia berakhir, dan juga mengenal pasti serangan angina semasa rehat, yang sering berlaku pada waktu malam. Dengan cara ini, gambaran yang boleh dipercayai tentang keadaan seseorang dicipta dalam tempoh masa yang lebih kurang panjang, episod iskemia dan gangguan irama jantung dikenal pasti.

Muatkan ujian

Ujian tekanan elektrokardiografi juga merupakan kaedah yang sangat diperlukan untuk mendiagnosis angina pectoris. Intipati kaedah adalah untuk merekodkan ECG semasa pesakit melakukan aktiviti fizikal berdos. Dengan aktiviti fizikal, dipilih secara individu untuk setiap pesakit, keadaan dicipta yang memerlukan bekalan oksigen yang tinggi ke miokardium: ini adalah keadaan yang akan membantu mengenal pasti percanggahan antara keperluan metabolik miokardium dan keupayaan arteri koronari untuk menyediakan bekalan darah yang mencukupi ke jantung. Selain itu, ujian ECG dengan aktiviti fizikal juga boleh digunakan untuk mengenal pasti kekurangan koronari pada orang yang tidak mengemukakan sebarang aduan, contohnya, dengan iskemia miokardium senyap. Yang paling popular dan yang paling kerap digunakan boleh dianggap sebagai ujian ergometer basikal, yang membolehkan anda membuat dos dengan tepat kerja otot pada julat kuasa yang luas.

Berfungsi sampel

Di samping itu, untuk mendiagnosis penyakit jantung iskemia, mereka kadang-kadang digunakan ujian berfungsi yang menimbulkan kekejangan arteri koronari. Ini adalah ujian sejuk dan ujian dengan ergometrin. Walau bagaimanapun, yang pertama daripada mereka memberikan hasil yang boleh dipercayai hanya dalam 15-20% kes, dan yang kedua boleh berbahaya dalam perkembangan komplikasi yang teruk dan oleh itu kaedah ini hanya digunakan di institusi penyelidikan khusus.

Ultrasonik belajar hati. EchoCG

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini ia telah menjadi sangat biasa ultrasonografi jantung - ekokardiografi. EchoCG memungkinkan untuk mentafsir fenomena akustik jantung yang berdegup dan mendapatkan yang penting tanda diagnostik dengan majoriti penyakit jantung, termasuk dengan penyakit jantung iskemik. Sebagai contoh, ekokardiografi mendedahkan tahap disfungsi jantung, perubahan dalam saiz rongga, dan keadaan injap jantung. Dalam sesetengah pesakit, gangguan dalam kontraktiliti miokardium tidak dikesan semasa rehat, tetapi timbul hanya dalam keadaan beban bertambah kepada miokardium. Dalam kes ini, ekokardiografi tekanan digunakan - teknik ultrasound jantung yang merekodkan iskemia miokardium yang disebabkan oleh pelbagai agen tekanan (contohnya, aktiviti fizikal berdos).

4. Modenkaedahrawataniskemikpenyakithati

Rawatan penyakit arteri koronari melibatkan kerja bersama pakar kardiologi dan pesakit dalam beberapa arah sekaligus. Pertama sekali, anda perlu berhati-hati mengubah gaya hidup anda. Di samping itu, rawatan ubat ditetapkan, dan, jika perlu, kaedah rawatan pembedahan digunakan.

Perubahan gaya hidup dan peneutralan faktor risiko termasuk berhenti merokok mandatori, pembetulan paras kolesterol (melalui diet atau ubat-ubatan), dan penurunan berat badan. Bagi pesakit yang menghidap penyakit arteri koronari, apa yang dipanggil "diet Mediterania" disyorkan, termasuk sayur-sayuran, buah-buahan, ayam ringan, ikan dan hidangan makanan laut.

Perkara yang sangat penting dalam rawatan IHD bukan ubat adalah memerangi gaya hidup yang tidak aktif dengan meningkatkan aktiviti fizikal pesakit. Sudah tentu, syarat yang sangat diperlukan untuk rawatan IHD yang berjaya adalah rawatan awal hipertensi atau diabetes mellitus, jika perkembangan penyakit jantung iskemia berlaku terhadap latar belakang penyakit ini.

Matlamat rawatan penyakit jantung koronari ditakrifkan sebagai meningkatkan kualiti hidup pesakit, iaitu, mengurangkan keterukan gejala, mencegah perkembangan bentuk penyakit arteri koronari seperti infarksi miokardium, angina tidak stabil, kematian jantung mengejut, serta sebagai meningkatkan jangka hayat pesakit. Pelepasan awal serangan angina dilakukan dengan bantuan nitrogliserin, yang mempunyai kesan vasodilatasi. Selebihnya rawatan ubat untuk penyakit jantung koronari hanya ditetapkan oleh pakar kardiologi, berdasarkan gambaran objektif penyakit itu. Antara ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan penyakit arteri koronari, seseorang boleh menyerlahkan ubat-ubatan yang membantu mengurangkan permintaan oksigen miokardium, meningkatkan jumlah katil koronari, dsb. Walau bagaimanapun, tugas utama dalam rawatan penyakit arteri koronari - membebaskan kapal yang tersumbat - secara praktikal tidak diselesaikan dengan bantuan ubat-ubatan (khususnya, plak sklerotik secara praktikal tidak dimusnahkan oleh ubat-ubatan). Kes yang teruk akan memerlukan pembedahan.

Aspirin telah dianggap sebagai ubat klasik untuk rawatan penyakit arteri koronari selama bertahun-tahun; ramai pakar kardiologi mengesyorkan menggunakannya secara profilaktik dalam kuantiti yang kecil (setengah/satu perempat tablet sehari).

Tahap kardiologi moden mempunyai senjata pelbagai ubat yang bertujuan untuk merawat pelbagai bentuk penyakit arteri koronari. Walau bagaimanapun, sebarang ubat hanya boleh ditetapkan oleh pakar kardiologi dan hanya boleh digunakan di bawah pengawasan doktor.

Dalam kes penyakit arteri koronari yang lebih teruk, kaedah rawatan pembedahan digunakan. Cukup keputusan baik menunjukkan pembedahan pintasan koronari, apabila arteri yang disekat oleh plak atau trombus digantikan oleh "salur buatan" yang mengambil alih aliran darah. Operasi ini hampir selalu dilakukan pada jantung yang tidak berfungsi dengan peredaran buatan; selepas pembedahan pintasan pesakit perlu pulih untuk masa yang lama daripada trauma pembedahan yang meluas. Kaedah pintasan mempunyai banyak kontraindikasi, terutamanya pada pesakit dengan badan yang lemah, tetapi jika operasi berjaya, hasilnya biasanya baik.

Pembedahan endovaskular (pembedahan x-ray) pada masa ini dianggap sebagai kaedah yang paling menjanjikan untuk merawat penyakit arteri koronari. Istilah "endovaskular" diterjemahkan sebagai "di dalam kapal." Bidang perubatan yang agak muda ini telah mendapat kedudukan yang kukuh dalam rawatan penyakit arteri koronari. Semua campur tangan dilakukan tanpa hirisan, melalui tusukan pada kulit, di bawah pemerhatian X-ray; anestesia tempatan adalah mencukupi untuk operasi. Semua ciri ini adalah yang paling penting bagi pesakit yang campur tangan pembedahan tradisional dikontraindikasikan kerana penyakit bersamaan atau kelemahan umum badan. Antara kaedah pembedahan endovaskular untuk penyakit arteri koronari, angioplasti belon dan stenting paling kerap digunakan, yang memungkinkan untuk memulihkan patensi dalam arteri yang terjejas oleh iskemia. Apabila menggunakan angioplasti belon, belon khas dimasukkan ke dalam kapal, dan kemudian ia melambung dan "menolak" plak aterosklerotik atau bekuan darah ke sisi. Selepas ini, stent yang dipanggil dimasukkan ke dalam arteri - bingkai tiub mesh yang diperbuat daripada keluli tahan karat "perubatan" atau aloi logam lengai biologi, yang mampu mengembangkan dan mengekalkan bentuk yang diberikan kepada kapal secara bebas.

Rawatan penyakit jantung koronari terutamanya bergantung pada bentuk klinikal. Sebagai contoh, walaupun beberapa prinsip umum rawatan digunakan untuk angina dan infarksi miokardium, taktik rawatan, pemilihan rejimen aktiviti dan ubat-ubatan tertentu mungkin berbeza secara radikal. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa arahan umum, penting untuk semua bentuk IHD.

1. Had fizikal bebanan. Semasa aktiviti fizikal, beban pada miokardium meningkat, dan akibatnya, keperluan miokardium untuk oksigen dan nutrien. Sekiranya bekalan darah ke miokardium terganggu, keperluan ini tidak dipenuhi, yang sebenarnya membawa kepada manifestasi penyakit arteri koronari. Oleh itu, komponen paling penting dalam rawatan sebarang bentuk penyakit arteri koronari adalah mengehadkan aktiviti fizikal dan secara beransur-ansur meningkatkannya semasa pemulihan.

2. Diet. Dalam kes penyakit arteri koronari, untuk mengurangkan beban pada miokardium, pengambilan air dan natrium klorida (garam meja) adalah terhad dalam diet. Di samping itu, memandangkan kepentingan aterosklerosis dalam patogenesis penyakit arteri koronari, banyak perhatian diberikan untuk mengehadkan makanan yang menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis. Komponen penting rawatan penyakit arteri koronari adalah memerangi obesiti sebagai faktor risiko.

Kumpulan makanan berikut hendaklah dihadkan, atau jika boleh dielakkan.

Lemak haiwan (lemak babi, mentega, jenis lemak daging)

· Makanan bergoreng dan salai.

Produk yang mengandungi sejumlah besar garam ( kubis masin, ikan masin dan sebagainya)

· Hadkan pengambilan makanan berkalori tinggi, terutamanya karbohidrat yang cepat diserap. (coklat, gula-gula, kek, pastri).

Untuk membetulkan berat badan, amat penting untuk memantau nisbah tenaga yang datang daripada makanan yang dimakan dan perbelanjaan tenaga akibat daripada aktiviti badan. Untuk penurunan berat badan yang mampan, defisit mestilah sekurang-kurangnya 300 kilokalori setiap hari. Secara purata, seseorang yang tidak terlibat dalam kerja fizikal menghabiskan 2000-2500 kilokalori setiap hari.

3. Farmakoterapi di IHD. Terdapat beberapa kumpulan ubat yang mungkin ditunjukkan untuk digunakan dalam satu atau lain bentuk penyakit arteri koronari. Di Amerika Syarikat terdapat formula untuk rawatan penyakit arteri koronari: "A-B-C". Ia melibatkan penggunaan triad ubat, iaitu agen antiplatelet, penyekat beta dan ubat hipokolesterolemik.

Juga, dengan kehadiran hipertensi bersamaan, adalah perlu untuk memastikan tahap tekanan darah sasaran dicapai.

Ejen antiplatelet (A). Ejen antiplatelet menghalang pengagregatan platelet dan sel darah merah, mengurangkan keupayaan mereka untuk melekat dan melekat pada endothelium vaskular. Ejen antiplatelet memudahkan ubah bentuk sel darah merah apabila melalui kapilari dan meningkatkan kecairan darah.

· Aspirin - diambil sekali sehari dalam dos 100 mg; jika infarksi miokardium disyaki, satu dos boleh mencapai 500 mg.

· Clopidogrel - diambil sekali sehari, 1 tablet 75 mg. Ia diperlukan untuk mengambilnya selama 9 bulan selepas campur tangan endovaskular dan CABG.

Penyekat B (B). Disebabkan tindakannya pada β-arenoceptor, penyekat adrenergik mengurangkan kadar denyutan jantung dan, akibatnya, penggunaan oksigen miokardium. Kajian rawak bebas mengesahkan peningkatan dalam jangka hayat apabila mengambil penyekat beta dan penurunan dalam kejadian kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang. Pada masa ini, tidak digalakkan untuk menggunakan ubat atenolol, kerana mengikut ujian rawak ia tidak meningkatkan prognosis. Penyekat β dikontraindikasikan dalam kes patologi paru-paru bersamaan, asma bronkial, COPD. Di bawah adalah penyekat beta yang paling popular dengan sifat terbukti meningkatkan prognosis penyakit arteri koronari.

· Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

· bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statin dan Fibrates (C). Ubat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangkan kadar perkembangan plak aterosklerotik sedia ada dan mencegah pembentukan yang baru. Terbukti pengaruh positif pada jangka hayat, ubat-ubatan ini juga mengurangkan kekerapan dan keterukan kejadian kardiovaskular. Paras kolesterol sasaran pada pesakit dengan penyakit arteri koronari harus lebih rendah daripada orang tanpa penyakit arteri koronari dan bersamaan dengan 4.5 mmol/l. Tahap sasaran LDL pada pesakit dengan penyakit arteri koronari ialah 2.5 mmol/l.

· lovastatin;

· simvastatin;

· atorvastatin;

Rosuvastatin (satu-satunya ubat yang mengurangkan saiz plak aterosklerotik dengan ketara);

Fibrates. Mereka tergolong dalam kelas ubat yang meningkatkan pecahan antiaterogenik HDL, dengan penurunan di mana kadar kematian akibat penyakit arteri koronari meningkat. Digunakan untuk merawat dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Ia berbeza daripada statin kerana ia terutamanya mengurangkan trigliserida (VLDL) dan boleh meningkatkan pecahan HDL. Statin terutamanya mengurangkan LDL dan tidak mempunyai kesan ketara pada VLDL dan HDL. Oleh itu, untuk maksimum rawatan yang berkesan komplikasi makrovaskular memerlukan gabungan statin dan fibrates. Dengan penggunaan fenofibrate, kematian akibat penyakit arteri koronari dikurangkan sebanyak 25%. Daripada fibrat, hanya fenofibrate yang selamat digabungkan dengan mana-mana kelas statin (FDA).

fenofibrate

Kelas lain: omega-3 politaktepu asid lemak(Omakor). Dalam kes penyakit jantung iskemia, ia digunakan untuk memulihkan lapisan fosfolipid membran kardiomiosit. Dengan memulihkan struktur membran kardiomiosit, Omacor memulihkan fungsi asas (penting) sel jantung - kekonduksian dan kontraktiliti, yang terjejas akibat iskemia miokardium.

Nitrat. Terdapat nitrat untuk suntikan.

Dadah dalam kumpulan ini adalah derivatif gliserol, trigliserida, digliserida dan monogliserida. Mekanisme tindakan adalah pengaruh kumpulan nitro (NO) pada aktiviti kontraktil otot licin vaskular. Nitrat kebanyakannya bertindak pada dinding vena, mengurangkan prabeban pada miokardium (dengan melebarkan saluran vena dan pemendapan darah). Kesan sampingan nitrat adalah penurunan tekanan darah dan sakit kepala. Nitrat tidak disyorkan untuk digunakan jika tekanan darah di bawah 100/60 mmHg. Seni. Di samping itu, kini diketahui dengan pasti bahawa mengambil nitrat tidak meningkatkan prognosis pesakit dengan penyakit arteri koronari, iaitu, ia tidak membawa kepada peningkatan dalam kelangsungan hidup, dan kini digunakan sebagai ubat untuk melegakan gejala angina pectoris. . Pentadbiran titisan intravena nitrogliserin berkesan boleh memerangi gejala angina pectoris, terutamanya dengan latar belakang nombor tekanan darah tinggi.

Nitrat wujud dalam kedua-dua bentuk suntikan dan tablet.

· nitrogliserin;

isosorbid mononitrat.

Antikoagulan. Antikoagulan menghalang penampilan filamen fibrin, ia menghalang pembentukan bekuan darah, membantu menghentikan pertumbuhan bekuan darah sedia ada, dan meningkatkan kesan enzim endogen yang memusnahkan fibrin pada bekuan darah.

· Heparin (mekanisme tindakan adalah kerana keupayaannya untuk mengikat secara khusus kepada antitrombin III, yang secara mendadak meningkatkan kesan perencatan yang terakhir berhubung dengan trombin. Akibatnya, darah beku lebih perlahan).

Heparin disuntik di bawah kulit perut atau menggunakan pam infusi secara intravena. Infarksi miokardium adalah petunjuk untuk profilaksis heparin pembekuan darah; heparin ditetapkan pada dos 12,500 IU, disuntik di bawah kulit perut setiap hari selama 5-7 hari. Di ICU, heparin diberikan kepada pesakit menggunakan pam infusi. Kriteria instrumental untuk menetapkan heparin ialah kehadiran kemurungan Segmen S-T pada ECG, yang menunjukkan proses akut. Tanda ini penting dari segi diagnosis pembezaan, sebagai contoh, dalam kes di mana pesakit telah Tanda-tanda ECG serangan jantung sebelumnya.

Diuretik. Diuretik direka untuk mengurangkan beban pada miokardium dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar disebabkan oleh penyingkiran cecair dari badan dengan cepat.

Loopbacks. Ubat "Furosemide" dalam bentuk tablet.

Diuretik gelung mengurangkan penyerapan semula Na +, K +, Cl - dalam bahagian menaik tebal gelung Henle, dengan itu mengurangkan penyerapan semula (penyerapan semula) air. Mereka telah cukup jelas tindakan pantas, sebagai peraturan, digunakan sebagai ubat kecemasan (untuk diuresis paksa).

Ubat yang paling biasa dalam kumpulan ini ialah furosemide (Lasix). Terdapat dalam bentuk suntikan dan tablet.

Tiazid. Diuretik thiazide adalah diuretik hemat Ca 2+. Dengan mengurangkan penyerapan semula Na + dan Cl - dalam segmen tebal gelung menaik Henle dan jabatan primer tubul distal nefron, ubat thiazide mengurangkan penyerapan semula air kencing. Dengan penggunaan ubat-ubatan yang sistematik dalam kumpulan ini, risiko komplikasi kardiovaskular dengan kehadiran hipertensi bersamaan dikurangkan.

· hipotiazid;

· indapamide.

Perencatpenukar angiotensinenzim. Dengan bertindak ke atas enzim penukar angiotensin (ACE), kumpulan ubat ini menyekat pembentukan angiotensin II daripada angiotensin I, dengan itu menghalang kesan angiotensin II, iaitu meratakan kekejangan vaskular. Ini memastikan tahap tekanan darah sasaran dikekalkan. Dadah dalam kumpulan ini mempunyai kesan nefro dan kardioprotektif.

Enalapril;

Lisinopril;

captopril

Antiarrhythmicdadah. Dadah "Amiodarone" boleh didapati dalam bentuk tablet.

Amiodarone ialah a kumpulan III ubat antiarrhythmic, mempunyai kompleks kesan antiarrhythmic. Ubat ini bertindak pada saluran Na + dan K + kardiomiosit, dan juga menyekat reseptor b- dan b-adrenergik. Oleh itu, amiodarone mempunyai kesan antiangina dan antiarrhythmic. Mengikut ujian klinikal rawak, ubat itu meningkatkan jangka hayat pesakit yang kerap mengambilnya. Apabila mengambil bentuk tablet amiodarone, kesan klinikal diperhatikan selepas kira-kira 2-3 hari. Kesan maksimum dicapai selepas 8-12 minggu. Ini adalah kerana tempoh yang lama separuh hayat ubat (2-3 bulan). Dalam hal ini, ubat ini digunakan untuk pencegahan aritmia dan bukan rawatan kecemasan.

Dengan mengambil kira sifat-sifat ubat ini, skema penggunaannya berikut disyorkan. Semasa tempoh tepu (7-15 hari pertama), amiodarone ditetapkan pada dos harian 10 mg/kg berat badan pesakit dalam 2-3 dos. Dengan permulaan kesan antiarrhythmic yang berterusan, disahkan oleh hasil pemantauan ECG harian, dos secara beransur-ansur dikurangkan sebanyak 200 mg setiap 5 hari sehingga dos penyelenggaraan 200 mg sehari dicapai.

Lain-lainkumpulandadah.

Ethylmethylhydroxypyridine

Dadah "Mexidol" dalam bentuk tablet. Sitoprotektor metabolik, antioksidan-antihipoksan, yang mempunyai kesan kompleks pada pautan utama dalam patogenesis penyakit jantung: anti-aterosklerotik, anti-iskemik, pelindung membran. Secara teorinya, ethylmethylhydroxypyridine succinate mempunyai kesan positif yang ketara, tetapi pada masa ini, data mengenainya. keberkesanan klinikal Tiada kajian terkawal plasebo rawak bebas berdasarkan mereka.

· Mexico;

· koronator;

· trimetazidine.

4. Penggunaan antibiotik di IHD. Terdapat hasil pemerhatian klinikal keberkesanan perbandingan dua kursus antibiotik dan plasebo yang berbeza pada pesakit yang dimasukkan ke hospital atau dengan serangan jantung akut miokardium, atau dengan angina yang tidak stabil. Kajian telah menunjukkan keberkesanan beberapa antibiotik dalam rawatan penyakit arteri koronari. Kecekapan jenis ini terapi tidak dibenarkan secara patogenetik, dan teknik ini tidak termasuk dalam piawaian rawatan untuk penyakit arteri koronari.

5. Endovaskular Angioplasti koronari. Penggunaan intervensi endovaskular (transluminal, transluminal) (angioplasti koronari) sedang berkembang untuk pelbagai bentuk IHD. Intervensi sedemikian termasuk angioplasti belon dan stenting di bawah bimbingan angiografi koronari. Dalam kes ini, instrumen diperkenalkan melalui salah satu daripada arteri besar(dalam kebanyakan kes, arteri femoral digunakan), dan prosedur dilakukan di bawah bimbingan fluoroskopi. Dalam banyak kes, campur tangan sedemikian membantu mencegah perkembangan atau perkembangan infarksi miokardium dan mengelakkan pembedahan terbuka.

Bidang rawatan penyakit arteri koronari ini ditangani dalam bidang kardiologi yang berasingan - kardiologi intervensi.

6. Pembedahan rawatan.

Pembedahan pintasan aorto-koronari dilakukan.

Di bawah keadaan tertentu penyakit jantung koronari, tanda-tanda untuk pembedahan pintasan arteri koronari timbul - operasi di mana bekalan darah ke miokardium diperbaiki dengan menyambungkan saluran koronari di bawah tapak lesi mereka dengan saluran luar. Yang paling terkenal ialah cantuman pintasan arteri koronari (CABG), di mana aorta disambungkan ke segmen arteri koronari. Untuk tujuan ini, autograf (biasanya vena saphenous besar) sering digunakan sebagai shunt.

Ia juga mungkin menggunakan pembesaran belon saluran darah. Semasa operasi ini, manipulator dimasukkan ke dalam saluran koronari melalui tusukan arteri (biasanya femoral atau radial), dan menggunakan belon yang diisi dengan agen kontras, lumen vesel berkembang; operasi itu, pada dasarnya. , bougieage pembuluh koronari. Pada masa ini, angioplasti belon "tulen" tanpa implantasi stent seterusnya praktikalnya tidak digunakan, kerana keberkesanannya yang rendah dalam jangka panjang.

7. Lain-lain bukan perubatan kaedah rawatan

- Hirudoterapi. Hirudoterapi adalah kaedah rawatan berdasarkan penggunaan sifat antiplatelet air liur lintah. Kaedah ini adalah alternatif dan belum diuji secara klinikal untuk memenuhi keperluan perubatan berasaskan bukti. Pada masa ini digunakan agak jarang di Rusia, ia tidak termasuk dalam piawaian peruntukan rawatan perubatan untuk penyakit jantung iskemia, ia digunakan, sebagai peraturan, atas permintaan pesakit. Potensi kesan berfaedah kaedah ini termasuk pencegahan pembekuan darah. Perlu diingat bahawa apabila dirawat mengikut piawaian yang diluluskan, tugas ini dilakukan menggunakan profilaksis heparin.

- Kaedahgelombang kejutanterapi. Pendedahan kepada gelombang kejutan kuasa rendah membawa kepada revaskularisasi miokardium.

Sumber extracorporeal gelombang akustik terfokus membolehkan pengaruh jauh pada jantung, menyebabkan "angiogenesis terapeutik" (pembentukan vaskular) di zon iskemia miokardium. Pendedahan kepada UVT mempunyai kesan berganda - jangka pendek dan jangka panjang. Pertama, saluran mengembang dan aliran darah bertambah baik. Tetapi perkara yang paling penting bermula kemudian - kapal baru muncul di kawasan yang terjejas, yang memberikan peningkatan jangka panjang.

Gelombang kejutan intensiti rendah menyebabkan tegasan ricih masuk dinding vaskular. Ini merangsang pembebasan faktor pertumbuhan vaskular, memulakan proses pertumbuhan saluran baru yang menyuburkan jantung, meningkatkan peredaran mikro miokardium dan mengurangkan angina. Hasil rawatan sedemikian secara teorinya adalah penurunan dalam kelas fungsional angina, peningkatan dalam toleransi senaman, penurunan kekerapan serangan dan keperluan untuk ubat-ubatan.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa pada masa ini tidak ada kajian rawak berbilang pusat bebas yang mencukupi yang menilai keberkesanan teknik ini. Kajian yang disebut sebagai bukti keberkesanan teknik ini biasanya dilakukan oleh syarikat pembuatan sendiri. Atau tidak memenuhi kriteria perubatan berasaskan bukti.

Kaedah ini tidak digunakan secara meluas di Rusia kerana keberkesanan yang boleh dipersoalkan, kos peralatan yang tinggi, dan kekurangan pakar yang sesuai. Pada tahun 2008, kaedah ini tidak termasuk dalam piawaian penjagaan perubatan untuk penyakit arteri koronari, dan manipulasi ini dijalankan secara komersial secara kontrak, atau dalam beberapa kes di bawah kontrak insurans kesihatan sukarela.

- Penggunaanbatangsel. Apabila menggunakan sel stem, mereka yang menjalankan prosedur menjangkakan bahawa sel stem pluripoten yang dimasukkan ke dalam badan pesakit akan membezakan kepada sel-sel miokardium atau adventitia vaskular yang hilang. Perlu diingatkan bahawa sel stem sebenarnya mempunyai keupayaan ini, tetapi pada masa ini tahapnya teknologi moden tidak membenarkan pembezaan sel pluripoten ke dalam tisu yang kita perlukan. Sel itu sendiri membuat pilihan laluan pembezaan - dan selalunya bukan yang diperlukan untuk rawatan penyakit arteri koronari.

Kaedah rawatan ini menjanjikan, tetapi masih belum diuji secara klinikal dan tidak memenuhi kriteria perubatan berasaskan bukti. Penyelidikan saintifik mengambil masa bertahun-tahun untuk mencapai kesan yang diharapkan oleh pesakit daripada pengenalan sel stem pluripotent.

Pada masa ini, kaedah rawatan ini tidak digunakan dalam perubatan rasmi dan tidak termasuk dalam standard penjagaan IHD.

- KuantumterapiIHD. Ia adalah terapi melalui pendedahan sinaran laser. Keberkesanan kaedah ini belum terbukti, dan tiada kajian klinikal bebas telah dijalankan.

Disiarkan di Allbest.ru

Dokumen yang serupa

Klasifikasi penyakit jantung koronari: kematian koronari mengejut, angina pectoris, infarksi miokardium, kardiosklerosis. Pengenalpastian faktor risiko. Patogenesis penyakit jantung koronari. Penyelidikan sistem kardiovaskular. Rawatan infarksi miokardium.

abstrak, ditambah 06/16/2009


Kelaziman bentuk klinikal penyakit jantung koronari, jantina, umur dan aspek psikologi penyakit jantung. Pembangunan program psikopembetulan untuk meningkatkan kesejahteraan psikologi penghidap penyakit jantung koronari.

tesis, ditambah 11/20/2011


Klasifikasi, gambaran klinikal manifestasi penyakit jantung koronari. Kepentingan faktor genetik dalam perkembangan penyakit jantung koronari. Kaedah diagnosis, rawatan. Pengubahsuaian gaya hidup. Peranan paramedik dalam pencegahan penyakit jantung koronari.

tesis, ditambah 05/28/2015


Klasifikasi penyakit jantung koronari. Faktor risiko untuk perkembangan penyakit arteri koronari. Angina pectoris: klinik; diagnosis pembezaan. Melegakan serangan angina. Rawatan semasa tempoh interiktal. Pemakanan terapeutik untuk penyakit jantung iskemia. Pencegahan penyakit jantung koronari.

ujian, ditambah 03/16/2011


Etiologi dan patogenesis aterosklerosis, kursus klinikalnya, ciri rawatan. Tanda-tanda utama penyakit jantung koronari. Klasifikasi jenis penyakit. Angina pectoris sebagai yang paling banyak bentuk ringan IHD. Gejala penyakit, ubat dan rawatan.

pembentangan, ditambah 04/01/2011


Gejala utama penyakit iskemia. Klinik sindrom, mekanisme pembangunan (patogenesis). Kriteria diagnostik tidak termasuk angina pectoris. Mengkaji kesedaran pelbagai kumpulan umur populasi tentang gejala pertama penyakit jantung koronari.

kerja kursus, ditambah 04/21/2015


Klasifikasi penyakit jantung koronari. Nitrat organik asas dan kumpulan agen antiangina. Farmakodinamik nitrat dan kesannya terhadap peredaran koronari. Pembangunan toleransi (ketagihan) kepada nitrat, kaedah pencegahan.

pembentangan, ditambah 21/10/2013


Pengaruh faktor risiko terhadap perkembangan penyakit jantung koronari, bentuknya (angina pectoris, infarksi miokardium) dan komplikasi. Aterosklerosis sebagai punca utama perkembangan penyakit jantung koronari. Diagnosis dan prinsip pembetulan ubat gangguan.

ujian, ditambah 02/22/2010


Konsep penyakit jantung koronari, jenis, gejala, rawatan dan pencegahannya. Punca aliran darah terjejas dalam arteri koronari. Kejadian penyakit kardiovaskular di Rusia dan kematian daripadanya. Faktor yang mempengaruhi kecenderungan.

kerja kursus, ditambah 04/07/2015


Gejala penyakit jantung koronari (CHD). Kaedah instrumental tradisional untuk mendiagnosis penyakit jantung iskemik. Elektrokardiografi (ECG) semasa rehat, pemantauan harian ECG Holter. Keupayaan diagnostik ekokardiografi. Ujian tekanan, angiografi koronari.

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah penyakit yang berkembang dengan latar belakang bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otot jantung (miokardium).

Penyempitan lumen dan aterosklerosis arteri koronari mengganggu proses peredaran darah, yang merupakan punca kebuluran oksigen jantung. Dalam artikel ini kita akan melihat bagaimana IHD dirawat, jenis ubat yang digunakan dan peranan yang dimainkannya.

• tersembunyi (asimtomatik);
• angina pectoris;
• aritmik.

Kaedah asas rawatan penyakit jantung iskemia

• ubat (rawatan penyakit arteri koronari dengan ubat);
• rawatan bukan ubat (pembedahan);
• penghapusan faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan penyakit.

Rawatan ubat penyakit arteri koronari - prinsip umum

Rawatan ubat kompleks IHD bertujuan untuk menghentikan perkembangan patologi, mengurangkan gejala negatif, dan meningkatkan tempoh dan kualiti hidup pesakit.

Dadah untuk iskemia jantung ditetapkan oleh pakar kardiologi.

Sebagai ubat untuk rawatan penyakit arteri koronari yang meningkatkan prognosis:

• agen antiplatelet - menyekat pembentukan bekuan darah dalam saluran darah;
• statin - membantu mengurangkan tahap kolesterol darah;
• penyekat sistem renin-angiotensin-aldosteron - menghalang peningkatan tekanan darah.

Ubat untuk iskemia jantung untuk melegakan gejala:

• perencat nod sinus;
• antagonis kalsium;
• pengaktif saluran kalium;
• nitrat;
• ubat antihipertensi.

Pengambilan ubat untuk rawatan penyakit jantung koronari yang ditetapkan oleh pakar kardiologi adalah kekal. Penggantian ubat atau perubahan dalam dos untuk penyakit jantung iskemik dijalankan secara eksklusif oleh doktor yang merawat.

Dadah untuk rawatan IHD bukanlah ubat penawar: pemulihan adalah mustahil tanpa mengikuti diet, aktiviti fizikal yang munasabah, menormalkan pola tidur, berhenti merokok dan tabiat buruk yang lain.

Ejen antiplatelet

Ubat antiplatelet (agen antiplatelet) adalah kelas ubat yang menipiskan darah (menjejaskan pembekuan). Mereka menghalang platelet atau sel darah merah daripada berkumpul (agregasi) dan mengurangkan risiko pembekuan darah. Ejen antiplatelet untuk rawatan penyakit arteri koronari adalah komponen penting dalam rawatan kompleks penyakit ini.

• Aspirin ( asid acetylsalicylic) - jika tiada kontraindikasi (ulser perut, penyakit sistem hematopoietik) adalah cara utama untuk mencegah trombosis. Aspirin berkesan untuk penyakit jantung iskemia, mempunyai gabungan seimbang sifat berfaedah dan kesan sampingan, dan tidak mahal.
• Clopidogrel adalah ubat dengan kesan yang sama, yang ditetapkan untuk pesakit yang tidak bertoleransi terhadap aspirin.
• Warfarin - mempunyai kesan yang lebih sengit, menggalakkan pembubaran bekuan darah, dan mengekalkan tahap pembekuan darah. Warfarin untuk rawatan penyakit arteri koronari ditetapkan selepas pemeriksaan menyeluruh dengan pemantauan darah tetap untuk INR (mungkin menyebabkan pendarahan).

Ubat penurun lipid (statin)

Statin, yang secara aktif menurunkan paras kolesterol dalam darah, dalam kombinasi dengan diet khas, adalah elemen mandatori terapi untuk penyakit arteri koronari. Ubat penurun lipid untuk rawatan penyakit jantung koronari adalah berkesan jika diambil secara berterusan:

• Rosuvastatin;
• Atorvastatin;
• Simvastatin.

Penyempitan arteri koronari dalam penyakit arteri koronari

Penyekat sistem renin-angiotensin-aldosteron

Senarai kaedah untuk merawat penyakit itu semestinya termasuk tablet untuk iskemia jantung yang menormalkan tekanan darah. Peningkatannya memberi kesan negatif kepada keadaan saluran koronari. Hasil yang mungkin- perkembangan penyakit arteri koronari, risiko strok, serta bentuk kronik kegagalan jantung.

Penyekat reseptor angiotensin (perencat) - ubat-ubatan, digunakan dalam rawatan iskemia, menyekat reseptor enzim angiotensin-2 (terletak dalam struktur tisu jantung). Kesan terapeutik- menurunkan tekanan darah, menghapuskan risiko pertumbuhan tisu dan otot jantung (hipertrofi) atau mengurangkannya.

Dadah dalam kumpulan ini diambil dengan ketat di bawah pengawasan perubatan dalam tempoh yang lama.

Inhibitor ACE - bertindak sebagai penyekat aktiviti enzim angiotensin-2, yang merupakan punca peningkatan tekanan darah. Enzim telah didapati mempunyai kesan negatif pada tisu jantung dan salur darah. Dinamik positif diperhatikan dengan penggunaan ubat berikut yang tergolong dalam kumpulan ACE:

Rawatan penyakit arteri koronari dengan ARB (penyekat reseptor angiotensin-II):

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Candesartan (Atacand);
• Telmisartan (Mikardis).

Kumpulan ubat untuk rawatan simptomatik penyakit jantung iskemia

Sebagai sebahagian daripada kompleks langkah terapeutik Tetapkan ubat untuk iskemia jantung yang melegakan gejala penyakit. Pada pesakit yang berisiko menjalani penyakit yang tidak menguntungkan, ubat-ubatan yang dibincangkan dalam artikel itu ditetapkan untuk iskemia jantung secara intravena (intravena).

Penyekat beta

Penyekat beta (BAB) ialah kumpulan utama ubat yang membantu meningkatkan fungsi jantung. Tindakan mereka bertujuan untuk mengurangkan kadar denyutan jantung dan mengawal purata tekanan darah harian. Ditunjukkan untuk digunakan sebagai perencat reseptor hormon tekanan. Penyekat beta menghapuskan gejala angina pectoris dan disyorkan untuk digunakan oleh pesakit yang telah menderita. Senarai ubat untuk rawatan penyakit arteri koronari, seperti penyekat beta, termasuk:

• Oxprenolol;
• Nadolol;
• Metoprolol;
• Carvedilol;
• Nebivolol.

Antagonis kalsium

Antagonis kalsium adalah ubat yang menghalang serangan angina. Kebolehlaksanaan penggunaannya adalah setanding dengan penyekat beta: mereka membantu mengurangkan bilangan kontraksi jantung, meneutralkan manifestasi aritmia, dan mengurangkan bilangan kontraksi miokardium. Mereka berkesan dalam pencegahan penyakit arteri koronari, serta dalam bentuk vasospastik angina. Anda juga boleh berkenalan dengan rawatan fibrilasi atrium.

Ubat yang paling berkesan untuk iskemia jantung:

• Verapamil;
• Parnavel Amlo;

Nitrat dan agen seperti nitrat

Mereka melegakan serangan angina dan mencegah komplikasi dalam iskemia miokardium akut. Nitrat melegakan kesakitan, melebarkan arteri koronari, dan mengurangkan aliran darah ke jantung, yang mengurangkan keperluannya untuk oksigen.

Ubat untuk iskemia jantung (nitrat):

• Nitrogliserin (Nitromint) - penyedutan atau melalui lidah;
• Nitrogliserin dalam bentuk salap, cakera atau tampalan;
• Isosorbida dinitrate (isosorbida dinitrate bertindak panjang);
• Isosorbida mononitrate (isosorbid mononitrat bertindak panjang);
• Mononitrat (Monocinque);
• Molsidomine (molsidomine bertindak panjang) - ditetapkan untuk intoleransi nitrat.

Perencat nod sinus

Inhibitor nodus sinus (Ivabradine) - mengurangkan kadar denyutan jantung, tetapi tidak menjejaskan kontraksi miokardium dan tekanan darah. Ivabradine berkesan apabila merawat angina sinus stabil yang tidak bertoleransi terhadap penyekat beta. Dalam sesetengah kes, mengambil ivabradine dalam kombinasi dengan penyekat beta mempunyai kesan yang baik terhadap prognosis penyakit.

Pengaktif saluran kalium

Pengaktif saluran kalium - Nicorandil (ubat anti-iskemik). Ubat ini melebarkan saluran koronari dan mengatasi pemendapan platelet pada dinding arteri (pembentukan plak aterosklerotik). Tindakan Nicorandil tidak menjejaskan bilangan degupan jantung atau tekanan darah. Ubat ini ditunjukkan dalam rawatan angina mikrovaskular, mencegah dan melegakan serangan penyakit.

Ubat antihipertensi

Ubat antihipertensi adalah ubat yang mempunyai sifat menurunkan tekanan darah tinggi. Kumpulan ini termasuk ubat-ubatan yang tergolong dalam kelas farmakologi yang berbeza dan mekanisme tindakan yang berbeza.

Ubat antihipertensi untuk penyakit arteri koronari termasuk diuretik. Diuretik (diuretik) - dalam dos yang kecil mengurangkan tekanan darah, dalam dos yang lebih besar mereka mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan. Diuretik termasuk:

• Furosemide;
• Lasix.

Penyekat beta, antagonis kalsium, perencat ACE (inhibitor enzim penukar angiotensin) yang diterangkan sebelum ini membantu menurunkan tekanan darah:

• Cilazapril;
• Coexipril;
• Quinapril;
• Perindopril;
• Cilazapril.

Rawatan angina vasospastik

Bentuk vasospastik angina adalah bentuk khas penyakit dengan ciri sensasi yang menyakitkan dan ketidakselesaan di kawasan dada, walaupun dalam keadaan tenang. Puncanya ialah patologi spastik pada saluran yang membekalkan otot jantung, penyempitan lumen arteri koronari kanan, dan aliran darah terhalang ke miokardium.

Antagonis kalsium disyorkan untuk mencegah serangan; semasa eksaserbasi, Nitrogliserin dan nitrat bertindak panjang disyorkan. Kadangkala, gabungan ubat antagonis kalsium dengan dos kecil beta-blocker ditunjukkan. Di samping itu, faktor yang tidak menguntungkan seperti tekanan, merokok, dan hipotermia harus dielakkan.

Salur jantung semasa serangan angina

Rawatan angina mikrovaskular

Gejala penyakit kelihatan ciri angina pectoris sensasi yang menyakitkan di belakang sternum tanpa perubahan dalam pembuluh koronari. Pesakit dengan diagnosis ini termasuk mereka yang menghidap diabetes mellitus atau mereka yang mengalami hipertensi arteri. Pada perubahan patologi dalam saluran mikro jantung, yang berikut ditetapkan:

• statin;
• agen antiplatelet;
• perencat ACE;
• ranolazine.

• penyekat beta;
• antagonis kalsium;
• nitrat jangka panjang.

Ubat pertolongan cemas

Memberi pertolongan cemas untuk penyakit arteri koronari melibatkan melegakan atau menghentikan kesakitan.

Tindakan dan ubat untuk pertolongan cemas untuk penyakit jantung iskemik:

1. Nitrogliserin adalah rawatan pertolongan cemas utama untuk pesakit yang mengalami sakit dada yang bercirikan. Daripada nitrogliserin, anda boleh menggunakan satu dos Isoket atau Nitrolingval. Adalah dinasihatkan untuk mengambil ubat dalam keadaan duduk untuk mengelakkan pengsan (dengan penurunan tekanan darah).
2. Jika keadaan tidak bertambah baik, anda harus memberi pesakit tablet hancur Aspirin, Baralgin atau Analgin sebelum pasukan perubatan tiba.
3. Ubat boleh diambil tidak lebih daripada 3 kali berturut-turut dengan selang yang singkat, kerana kebanyakannya mengurangkan tekanan darah.

Sekiranya gejala IHD muncul, dinasihatkan untuk mengambil suplemen kalium (Panangin dan analog).

Video yang berguna

Mengenai punca penyakit jantung koronari dan kaedah moden Ketahui tentang diagnosis dan rawatan dalam video berikut:

Kesimpulan

1. Ubat untuk penyakit jantung koronari harus diambil hanya di bawah pengawasan pakar kardiologi.
2. Kursus rawatan untuk IHD ditetapkan berdasarkan pemeriksaan penuh dalam keadaan hospital dan diagnostik makmal.
3. Untuk penyakit seperti iskemia jantung, rawatan: tablet, kapsul, aerosol - dos semua ubat, tempoh pentadbiran dan keserasian dengan orang lain ubat-ubatan ditentukan secara eksklusif oleh pakar kardiologi.
4. Rawatan ubat penyakit arteri koronari sebagai bahagian penting langkah terapeutik berterusan selama-lamanya. Walaupun anda berasa lebih baik, tidak disyorkan untuk menghentikan rawatan - ini boleh mencetuskan serangan angina, perkembangan infarksi miokardium atau serangan jantung.