Jenis, punca, gejala dan rawatan kekeliruan. Kesedaran terjejas

Jenis, tanda, rawatan stupefaction senja

Gangguan senja adalah varian berasingan bagi gangguan kesedaran kualitatif. Kegelapan senja sememangnya wujud gangguan psikotik dengan gejala produktif.
Sebelum ini hari ini jenis ini penindasan terhadap kesedaran tidak mempunyai definisi yang tidak jelas. Sesetengah saintis menunjukkan bahawa dengan gangguan ini, pesakit mengalami semacam kesedaran dua "bergantian". Takrifan ini menunjukkan kebolehubahan berkala keadaan seseorang: satu saat pesakit berada dalam keadaan normal, fungsi jiwa yang jelas, pada saat berikutnya dia mengalami gejala psikotik yang menyakitkan.
Pertimbangan pakar sedemikian adalah berdasarkan fakta bahawa, sesungguhnya, ciri utama yang membezakan stupor senja daripada gangguan kesedaran kualitatif lain adalah kejadian spontan yang tidak diduga. Gangguan ini dicirikan oleh ketiadaan sepenuhnya sebarang faktor yang meramalkan perkembangan gangguan. Gejala kekaburan kesedaran muncul secara tiba-tiba dan bertambah teruk dengan kelajuan kilat.

Satu lagi perbezaan antara gangguan ini dan lain-lain bentuk kemurungan kualitatif kesedaran adalah sifat sementara episod penyakit. Serangan kehilangan kejelasan kesedaran dicirikan oleh tempoh yang singkat. Bagi kebanyakan orang, gejala gangguan direkodkan dalam beberapa minit. Pada kursus yang teruk gangguan, episod kehilangan fungsi penuh jiwa berlangsung beberapa jam. Dalam kes terpencil, gejala fungsi otak yang tidak normal dikesan dalam masa beberapa hari atau minggu.
Ada lagi satu ciri khas kebingungan senja. Kecelaruan kualitatif ini berakhir secara tidak dijangka seperti yang bermula. Gejala sakit pesakit tiba-tiba hilang. Berakhirnya episod psikotik menandakan permulaan tidur terminal yang mendalam.

Hampir semua orang yang telah mengalami episod gangguan senja mengalami kehilangan ingatan sepenuhnya tentang peristiwa yang berlaku semasa episod penyakit. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pesakit mengekalkan sebahagian, sering berpecah-belah, ingatan tentang peristiwa tempoh yang menyakitkan. Sebagai peraturan, subjek dapat menghasilkan semula kejadian hanya untuk beberapa minit selepas tamat serangan. Dia ingat fikiran, pengalaman, kata-katanya. Dia bercakap tentang kandungan imej halusinasi. Melaporkan tindakan dan tindakannya. Walau bagaimanapun, selepas beberapa lama, individu itu hilang ingatan tentang fakta yang berlaku.

Semua penyelidik menegaskan bahawa apabila kesedaran yang jelas dipulihkan, seseorang menafsirkan tindakan yang dilakukannya sebagai tindakan asing yang dilakukan oleh orang lain. Tiada kaitan yang lengkap antara tindakan yang dilakukan oleh subjek dengan kesedaran dirinya. Gangguan fenomena kesedaran diri semasa tempoh penyakit menerangkan ketidakupayaan pesakit untuk mengawal kelakuan sendiri dan menentukan keanehan tafsiran pengalaman yang diperoleh.
Salah satu gejala ciri gangguan senja adalah detasmen separa atau lengkap seseorang dari persekitaran, pengasingannya daripada peristiwa yang berlaku dalam realiti. Semasa tempoh sakit, seseorang melihat maklumat tentang fenomena realiti dalam bentuk gambar yang berpecah-belah, diputarbelitkan. Atau persepsi pesakit terhadap realiti benar-benar diputarbelitkan.

Dalam gangguan senja, keadaan psiko-emosi dikuasai oleh emosi dan perasaan yang merosakkan. Pada masa yang sama, semua pengalamannya mencapai dimensi kesan dan dirasakan sangat menyakitkan. Pemikiran manusia adalah tertakluk kepada sengit tanpa asas ketakutan obsesif. Dia dicengkam oleh kebimbangan yang tidak rasional dan merasakan ketidakpastian masa depannya sendiri. Dia dihantui oleh firasat yang sukar didefinisikan, pemikiran tentang malapetaka yang tidak dapat dielakkan.

Jiwanya diselubungi sayu hitam dan sayu yang menindas. Kesedihan yang menghakis, keputusasaan yang memakan segala-galanya secara lahiriah menampakkan dirinya sebagai kerengsaan marah terhadap segala yang berlaku. Pesakit menjadi konflik dan tidak mesra. Dia berkelakuan sangat bermusuhan dan agresif dengan orang yang tidak dikenali dan dengan orang yang rapat. Dalam gangguan senja, ledakan kemarahan berlaku secara spontan. Tanpa sebab, orang yang baik hati dan manis tiba-tiba menjadi orang yang tidak baik dan berniat jahat. Pada saat cetusan kemarahan, seseorang individu mampu bukan sahaja menghina dan menyinggung perasaan orang lain, tetapi juga menyebabkan mereka membahayakan fizikal.
Hampir selalu, dengan gangguan senja, seseorang kehilangan integriti kesedaran diri dan kehilangan keupayaan untuk menavigasi secara objektif dalam diri sendiri. Ciri personaliti ciri dipadamkan sebahagian atau sepenuhnya.
Pesakit tidak dapat merancang dan melaksanakan tindakan yang disasarkan, yang akan sesuai dengan keadaan semasa dan tidak akan bercanggah dengan asas yang wujud dalam masyarakat. Selalunya, berada dalam keadaan terpinga-pinga, subjek mengalami auto-agresi. Dia melakukan tindakan yang bertujuan untuk memudaratkan dirinya. Dia mungkin, bertentangan dengan naluri semula jadi memelihara diri, menyebabkan dirinya cedera parah badan atau berkelakuan sedemikian rupa sehingga berkemungkinan hidupnya akan berakhir lebih awal daripada masa yang diperuntukkan.

Selalunya di klinik gangguan senja terdapat halusinasi benar dari pelbagai penganalisis. Imej visual, pendengaran, sentuhan, penciuman dan halusinasi gustatory yang terang muncul. Pesakit menganggap objek dan fenomena halusinasi yang muncul sebagai komponen realiti yang benar-benar sedia ada. Plot halusinasi sepenuhnya menggantikan objek dan peristiwa sebenar dari dunia persepsi. Satu lagi gejala dari beberapa varian kekaburan kesedaran ialah kemunculan ilusi - penyelewengan dalam persepsi realiti. Selalunya pada pesakit, delirium deria akut menunjukkan kekurangan kejelasan kesedaran. Kata-kata khayalan yang diucapkan oleh subjek secara langsung menunjukkan bagaimana dia melihat keperibadiannya sendiri dan dunia di sekelilingnya. Selalunya, idea-idea khayalan yang dinyatakan tidak mempunyai kaitan antara satu sama lain: ia tidak konsisten dalam kandungan dan bercanggah dalam makna.

Dalam cara tingkah laku seseorang dalam keadaan buntu, dua gaya boleh ditentukan. Satu kumpulan pesakit bertindak secara tidak logik dan tidak sistematik. Mereka melakukan beberapa perkara yang agak pelik. Tingkah laku mereka kalut dan tidak fokus. Tingkah laku pesakit lain kelihatan agak normal secara luaran. Nampaknya kepada orang lain bahawa orang itu berkelakuan mengikut rancangan yang telah ditetapkan. Semua tindakannya dianggap oleh orang sebagai konsisten dan logik. Walau bagaimanapun, tidak kira apa tingkah laku yang ditunjukkan oleh seseorang, tindakannya ditentukan oleh keadaan psiko-emosi yang menyakitkan dan gejala produktif - halusinasi.

Gangguan senja: simptom varian kebingungan tertentu
Semua kes stupefaction senja boleh berlaku dalam salah satu pilihan berikut, yang mempunyai perbezaan dalam faktor etiologi dan berlaku dengan tertentu. gejala klinikal. Pakar psikiatri membezakan jenis gangguan berikut:

Aktiviti motor manusia juga mengalami perubahan. Pada satu ketika pergerakan pesakit perlahan dan terhalang. Pada saat seterusnya, dia menjadi teruja: ekspresi muka, gerak isyarat dan pergerakannya huru-hara dan ekspresif. Dalam sesetengah pesakit, negativisme aktif atau pasif ditentukan. Apa sahaja subjek yang diminta, dia melakukan sebaliknya. Atau dia langsung tidak memenuhi permintaan dan tuntutan. Gejala biasa varian mudah kebingungan senja - kehilangan keupayaan untuk melakukan yang bertujuan aktiviti motor.
Dalam sesetengah kes, pesakit mengalami gejala automatisme ambulatori: subjek melakukan tindakan yang tidak logik, tidak sesuai dan tidak berguna. Tanpa perlu berbuat demikian, dia boleh meninggalkan rumah, berjalan ke perhentian, menaiki bas dan menempuh jarak tertentu di atasnya. Keluar dari bas, seseorang tidak faham di mana dia berada, bagaimana dia berakhir di sini.

Varian paranoid (khayal).
Gejala-gejala bentuk khayal stupefaction tidak muncul serta-merta, tetapi timbul secara beransur-ansur. Perbezaan utama antara pilihan ini ialah berlakunya delirium akut. Berubah dengan ketara keadaan psiko-emosi pesakit: perasaan utama adalah melankolis yang melemahkan, kemarahan yang berang, dan kebimbangan yang memudar. Apabila gangguan bertambah buruk, pesakit mengalami halusinasi, selalunya visual dan pendengaran. Imej halusinasi menimbulkan ketakutan dan seram. Cerita yang muncul sangat ekspresif dan kaya dengan kandungan. Semua pemikiran dan tingkah laku pesakit tertakluk kepada pengalaman obsesif yang menyakitkan dan imej halusinasi yang dirasakan.
Simptom ciri bagi varian paranoid stupefaction ialah ledakan afektif episodik. Pada saat-saat sedemikian, pesakit benar-benar hilang kawalan ke atas tindakannya. Dia berkelakuan bermusuhan dan agresif. Mulakan konflik dengan orang lain, mulakan pergaduhan. Dalam keadaan ghairah, subjek sering melakukan perbuatan jenayah. Ia boleh menyebabkan kemudaratan kepada kesihatan orang yang tidak dikenali dan orang tersayang.

Tidak mustahil untuk menjalin hubungan biasa dengan pesakit. Oleh kerana dia terpengaruh dengan idea-idea khayalan, dia tidak bertindak balas terhadap rayuan yang ditujukan kepadanya. Naratif pesakit menceritakan tentang pengalaman yang mengatasinya. Dalam kisah-kisahnya, pesakit menyebut beberapa pesalah dan orang yang tidak baik. Kesimpulannya yang menyakitkan adalah berdasarkan peristiwa masa lalu apabila seseorang secara tidak sengaja menyinggung perasaan dan menghinanya. Dia dapat ketaksuban bahawa pesalah mitos ini telah membangunkan rancangan membalas dendam, yang matlamatnya adalah pemusnahan fizikal pesakit. Inilah sebabnya mengapa subjek yang dicengkam oleh gejala psikotik yang produktif mula mengambil tindakan balas.
Tingkah lakunya mencerminkan keadaannya sepenuhnya dunia dalaman. Walau bagaimanapun, tindakan pesakit sering dilihat secara luaran oleh orang di sekelilingnya sebagai tindakan yang telah dirancang sebelumnya. Menunjukkan kekeliruan kesedaran penampilan orang. Dia kelihatan fokus dan terkumpul. Pandangan yang tidak hadir kelihatan ketara. Terdapat kesunyian dan pengasingan yang luar biasa dalam diri orang itu.
Episod paranoid berakhir secara tiba-tiba. Selalunya ia menyakitkan untuk jatuh ke dalam tidur yang nyenyak. Selepas bangun, dia tidak mempunyai ingatan tentang tempoh sakit. Dia mentafsirkan tindakan yang telah dilakukannya sebagai tindakan yang dilakukan oleh orang lain. Dia menafikan sama sekali terlibat dalam kesalahan yang dilakukannya.

Varian mengigau (halusinasi).
Gejala-gejala bentuk khayal stupefaction berlaku dengan kelajuan kilat. Pada mulanya, pesakit mengalami penyelewengan persepsi realiti dalam bentuk ilusi. Halusinasi daripada penganalisis visual dan auditori tidak lama lagi menyusul. Imej-imej yang muncul dipenuhi dengan makna yang menakutkan dan menakutkan. Satu jalan cerita boleh dikesan antara halusinasi individu.
Tidak mustahil untuk mewujudkan hubungan dengan pesakit: dia tidak melihat rangsangan dari luar dan tidak bertindak balas terhadap perubahan dalam persekitaran. Individu tersebut tidak memahami soalan dan permintaan. Dia tidak dapat meluahkan pengalamannya dengan secukupnya. Ucapannya diwakili oleh bunyi yang serupa dengan mooing.

Kerana fikirannya diliputi oleh penglihatan yang mengerikan, pesakit mengalami ketakutan yang luar biasa. Dia sangat memusuhi orang lain. Dari semasa ke semasa dia mempunyai kemarahan yang membara tanpa sebab. Pesakit berhenti mengawal tindakannya. Dalam keadaan ini, dia boleh menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada dirinya dan orang yang rapat dengannya.
Di penghujung serangan, ingatan tentang peristiwa yang berlaku terpadam sepenuhnya. Orang itu tidak ingat apa yang dia rasa atau bagaimana dia berkelakuan.

Varian Oneiric (seperti mimpi).
Bentuk kesedaran yang kabur seperti mimpi dicirikan oleh kemunculan pemikiran tidak masuk akal pesakit yang mempunyai kandungan mitos dan hebat. Individu itu diangkut ke dalam dunia ilusi. Keadaan emosi dikuasai oleh ketakutan yang tidak dapat dijelaskan dan tidak terkawal. Semua pengalaman subjek adalah sangat sengit dan menyakitkan.
Halusinasi visual tidak lama lagi ditambah kepada persepsi yang herot tentang realiti. Imej yang muncul diwakili oleh makhluk yang tidak wujud, watak dongeng dan lukisan yang hebat. Orang itu benar-benar mempercayai kewujudan objek dan fenomena tersebut. Orang itu menjadi peserta langsung, dan selalunya watak utama, plot halusinasi. Tingkah laku pesakit sepadan sepenuhnya dengan gambar yang kelihatan.

Gejala ciri stupefaction oneirik ialah perubahan dalam aktiviti motor. Pesakit paling kerap kekal dalam satu kedudukan. Dia boleh kekal dalam satu kedudukan selama berhari-hari, tanpa cuba bergerak atau mengubah kedudukan badannya.
Selepas keluar dari keadaan oneirik, seseorang sebahagiannya mengekalkan ingatan peristiwa. Dia boleh memberitahu anda imej halusinasi yang dia ada. Namun, kisahnya berpecah-belah.

Varian dysphoric (berorientasikan).
Tanda-tanda jenis gangguan dysphoric timbul tanpa sebarang tanda amaran dan menjadi lebih teruk dengan cepat. Begitu juga, berakhirnya episod penyakit ditandai dengan kepupusan sepantas kilat gejala psikotik.
Perbezaan antara varian dysphoric kemurungan kesedaran adalah kedalaman gangguan yang tidak ketara. Seseorang itu memahami siapa dirinya. Dia mengorientasikan dirinya secara normal di angkasa. Dia mengenali wajah yang dikenalinya.
Dalam bentuk dysphoric gangguan, subjek kelihatan seolah-olah dia tidak terjaga sepenuhnya. Dia lesu dan mengantuk. Bercakap dengan perlahan, lancar dan senyap. Dia bergerak, bergoyang dari sisi ke sisi.
Asas varian berorientasikan kemurungan kesedaran adalah mood yang rendah secara patologi. Subjek cemas dan mudah marah. Dia letih kerana sayu dan marah terhadap orang lain. Nampaknya kepada orang luar bahawa orang itu sangat membenci seluruh dunia.

Imej halusinasi tidak sentiasa hadir, muncul dari semasa ke semasa, meletakkan seseorang dalam keadaan ketakutan panik. Kesedihan yang memuncak dan kebencian yang memuncak sering mencapai tahap keghairahan. Pada saat serangan, seseorang mula memusnahkan dan memusnahkan segala yang ada dalam bidang penglihatannya. Pada saat seperti itu, dia langsung tidak dapat mengawal emosi dan tindakannya.
Selepas mendapat kejelasan kesedaran, pesakit mengekalkan ingatan untuk masa yang singkat. Walau bagaimanapun, selepas dua hingga tiga jam, terdapat kehilangan ingatan sepenuhnya tentang episod gangguan itu.

Varian histeria - sindrom Ganser
Stupefaction histeria terbentuk terhadap latar belakang tekanan jangka panjang. Gejala sindrom Ganser berlaku selepas peristiwa traumatik yang melampau. Dorongan untuk kemurungan kesedaran boleh menjadi pendedahan mendadak seseorang kepada keadaan yang luar biasa, tidak selesa dan tidak selamat.
Dalam varian histeria gangguan, pengasingan lengkap daripada dunia sebenar. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh dihubungi. Walau bagaimanapun, semua naratifnya bermuara kepada perihalan peristiwa yang menjadi tragis baginya.
Tanda ciri Sindrom Ganser adalah sejenis kembalinya pesakit ke zaman kanak-kanaknya. Tingkah laku dan pertuturannya seperti kanak-kanak. Dia membuat muka, meringis, berkelakuan seolah-olah dia badut. Pesakit sengaja memutarbelitkan sebutan bunyi tertentu. Dia mungkin mula terkedu dan tidak selaras. Dia berpura-pura bahawa dia tidak boleh menyebut beberapa perkataan. Dia memberikan jawapan yang tidak masuk akal dengan sengaja soalan mudah. Sebagai contoh, apabila ditanya berapa banyak jari di tangannya, dia menjawab bahawa terdapat sebelas.

Terdapat herotan yang ketara apabila melakukan tindakan biasa. Pesakit mungkin rajin menarik stoking di tangannya, dan dia akan cuba meletakkan sarung tangan di kakinya. Walaupun dia memahami tujuan elemen almari pakaian ini. Sesetengah individu tidak menunjukkan sebarang reaksi apabila terdedah reseptor kesakitan. Mereka mungkin tidak berasa sakit, seperti dari batang jarum.
Kehilangan sepenuhnya keupayaan untuk mengorientasikan diri dalam masa, tempat, dan keperibadian sendiri direkodkan. Keadaan emosi pesakit berubah-ubah: emosi kegembiraan serta-merta berubah kepada pengalaman kesedihan.
Selepas episod kekeliruan tamat, orang itu mempunyai ingatan serpihan tentang peristiwa yang berlaku. Selepas tidur nyenyak Fungsi ingatan seseorang dipulihkan sepenuhnya.

Gangguan kesedaran senja: Penjagaan segera dan rawatan
Jika disyaki bahawa subjek telah mengalami kebingungan senja, orang di sekeliling mereka harus segera menghubungi pasukan perubatan. Protokol penghantaran perkhidmatan perubatan menetapkan bahawa dalam situasi ini pasukan psikiatri harus tiba di panggilan kecemasan dalam masa 10 – 20 minit. Memandangkan tingkah laku seseorang semasa stupefaction senja boleh membawa kepada akibat yang tidak dapat diramalkan, pesakit dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri, di mana dia akan diperiksa dan seterusnya dirawat.
Sebelum ambulans tiba, tugas utama saksi gangguan adalah untuk memastikan keselamatan pesakit dan keselamatan mereka sendiri. Adalah perlu untuk mengasingkan individu daripada hubungan dengan masyarakat. Tindakan yang optimum adalah dengan bercakap dengan orang itu dengan nada yang tenang, mesra dan tanpa mengganggu tetapi secara berterusan menjemputnya untuk duduk di sofa.

Sekiranya pesakit menunjukkan pencerobohan dan cuba meninggalkan bilik, pintu depan harus ditutup. Dia tidak boleh dibenarkan meninggalkan bilik dan bersentuhan dengan orang lain, kerana adalah mustahil untuk meramalkan tingkah lakunya. Doktor mengesyorkan mengekalkan beberapa jarak semasa berkomunikasi dengan subjek. Dia mungkin menganggap terlalu dekat dengan pesakit sebagai serangan mengancam terhadapnya.
Adalah perlu untuk memastikan bahawa tiada benda, objek, cecair, atau bahan mudah terbakar berhampiran pesakit, yang penggunaannya akan menyebabkan kecederaan fizikal. Seseorang individu dalam keadaan terpinga-pinga tidak boleh dibenarkan mendekati tingkap atau keluar ke balkoni.
Memandangkan ramai pesakit dengan stupefaction senja berada dalam keadaan pergolakan psikomotor yang ketara dan menunjukkan kecenderungan agresif dan auto-agresif, langkah utama pada peringkat prahospital adalah untuk melindungi pesakit dengan pengekangan fizikal.

Untuk mengelakkan kemudaratan kepada diri sendiri dan orang lain, pesakit diberikan intramuskular atau intravena ubat antipsikotik Aminazine dalam dos 2 ml larutan, yang sepadan dengan 50 mg chlorpromazine hydrochloride. 2 ml larutan aminazin dicairkan dalam 20 ml larutan glukosa 5% atau 40% (Glucosum). Juga, pesakit, sambil mengekalkan penunjuk biasa tekanan darah intravena atau suntikan intramuskular Cordiamin (Cordiamin) dalam dos 2 ml larutan. Untuk melegakan (melegakan) pergolakan psikomotor dan pergolakan cemas, stabilkan degupan jantung, intramuskular atau pentadbiran intravena 2 ml larutan penenang Seduxen. Jika kebingungan senja tidak disertai dengan pergolakan yang ketara, adalah disyorkan untuk peringkat awal rawatan, menjalankan terapi psikostimulan oleh pentadbiran subkutan 1 ml larutan natrium kafein-benzoat untuk suntikan.

DALAM institusi perubatan dijalankan:

Selepas menamatkan kursus terapi farmakologi, semua pesakit disyorkan untuk menjalani kursus rawatan psikoterapi. Jika, dalam tempoh gangguan kesedaran, seseorang melakukan perbuatan awam tindakan berbahaya yang melanggar perintah undang-undang sedia ada dan menyebabkan kemudaratan kepada anggota masyarakat lain, dengan keputusan mahkamah, pemeriksaan psikiatri forensik suruhanjaya pesakit luar dijalankan untuk menubuhkan status mental sabar.

Kegelapan Senja kesedaran - bentuk gangguan kesedaran yang paling biasa dalam epilepsi, ditentukan oleh kekeliruan di tempat, masa, dan diri; disertai dengan tingkah laku yang tidak betul. Apabila hanya simptom-simptom ini yang mendominasi, kita boleh bercakap tentang satu bentuk mudah terpegun senja. Bentuk ini biasanya berlaku secara akut. Pesakit tidak melihat persekitarannya, dan ia tidak menjejaskan tingkah lakunya. Pesakit boleh melakukan tindakan bertujuan yang agak kompleks, tetapi lebih kerap ini adalah pergerakan automatik individu. Pertuturan sama ada tidak hadir atau tidak koheren. Tidak mustahil untuk memasuki perbualan dengan pesakit. Gangguan hilang secara beransur-ansur. Tiada ingatan tentang episod yang menyakitkan ini. Keadaan senja ( bentuk mudah) berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Bentuk ini paling kerap berlaku dalam epilepsi dengan dominasi sawan grand mal.

Stupefaction senja mungkin disertai dengan khayalan, halusinasi, dan kesan yang diubah. Bentuk-bentuk halusinasi-khayalan kebingungan senja sering berkembang secara beransur-ansur. Kandungan gangguan halusinasi-khayal dicerminkan dalam persepsi pesakit terhadap persekitaran, kenyataan dan tindakan mereka. Hubungan pertuturan dengan pesakit dipelihara pada satu tahap atau yang lain. Idea khayalan tentang penganiayaan, kematian peribadi dan universal, khayalan erotik-agama atau ekspansif (kehebatan, reformisme, mesianisme) mendominasi. Halusinasi visual dan penciuman adalah lebih biasa, halusinasi pendengaran kurang biasa. Halusinasi visual adalah terang berahi, selalunya berwarna merah, merah jambu, kuning dan warna lain; biasanya ia adalah peperangan, bencana, pembunuhan, penyeksaan, agama, mistik dan penglihatan erotik.

Pesakit melihat orang ramai mengerumuni mereka, kenderaan berlari ke arah mereka, bangunan runtuh, menggerakkan massa air. daripada halusinasi penciuman Bau biasa adalah bulu hangus, asap, reput, dan air kencing. Sifat mengigau dan halusinasi yang menakutkan digabungkan dengan kesan ketakutan, seram, kemarahan, kemarahan yang menggila; keadaan ekstasi adalah kurang biasa. Gangguan pergerakan dalam bentuk keseronokan boleh menjadi holistik dan konsisten, disertai dengan tindakan yang memerlukan ketangkasan dan kekuatan fizikal. Stupefaction senja dengan gangguan produktif berlangsung dari beberapa hari hingga seminggu atau lebih. Ia sering disertai dengan kesedaran bergantian dengan kejelasan jangka pendek. Gejala psikosis mungkin tiba-tiba hilang. Bersama dengan amnesia lengkap, pesakit mungkin mula-mula ingat dan kemudian melupakan gangguan mereka sebelum ini (amnesia terencat). Tahap kemerosotan kesedaran semasa keadaan senja boleh menjadi sangat berbeza - daripada kegelapan yang mendalam kepada penyempitan ringan dan sedikit pengsan.

Terutamanya sukar untuk dikenali adalah kes-kes yang dipanggil kesedaran senja berorientasikan, dicirikan oleh kedalaman cetek kekaburan kesedaran, pemeliharaan pada pesakit keupayaan untuk orientasi asas dalam persekitaran, pengiktirafan orang tersayang, ketiadaan atau penampilan masa yang singkat gejala psikotik (khayalan, halusinasi, kesan ketakutan, kemarahan). Pesakit dalam keadaan sedemikian secara luaran memberi gambaran orang yang tidak terjaga sepenuhnya - mereka mempunyai gaya berjalan yang tidak stabil, goyah, dan pertuturan yang perlahan.
Kadang-kadang kandungan pernyataan semasa keadaan senja mencerminkan pengaruh psikogenik masa lalu, keinginan tersembunyi pesakit, dan hubungan bermusuhan sebelumnya dengan orang lain, yang boleh mempengaruhi tindakannya. Sebagai contoh, pesakit memasukkan "pesalah" dalam idea khayalan halusinasi dan mula mengejarnya. Secara luaran, ini mungkin memberi gambaran tentang tingkah laku yang bermakna dan bertujuan.

Jika gambar kebingungan senja didominasi oleh halusinasi visual seperti adegan, berkaitan kandungan dan menggantikan satu sama lain secara berturut-turut, maka mereka bercakap tentang kekeliruan mengigau atau kecelaruan epilepsi; jika gangguan halusinasi-khayal mempunyai kandungan yang hebat, tetapi tidak ada amnesia lengkap, maka kes itu diklasifikasikan sebagai epileptik oneiroid. Selalunya ia meninggalkan sisa kecelaruan, sementara atau berlarutan.

Semasa stupor senja, dengan oneiroid epilepsi, serta dengan disforia yang teruk, imobilitas yang tidak lengkap atau lengkap mungkin berlaku - substupor dan pingsan epileptik. Yang terakhir tidak pernah mencapai tahap yang mendalam, contohnya, kelesuan dengan kebas. Keadaan bodoh berlangsung selama berjam-jam, berhari-hari, kadangkala berminggu-minggu.

Bentuk-bentuk halusinasi-khayalan kebingungan senja, kekeliruan mengigau dan oneiroid biasanya berlaku dalam epilepsi dengan dominasi paroxysms polimorfik. Ciri-ciri khayalan, halusinasi dan kesan yang timbul dalam bentuk ini sering menjadi sebab kepada tingkah laku pesakit yang sangat berbahaya bagi orang lain. Menyerang musuh khayalan atau mempertahankan nyawa mereka, pesakit memusnahkan segala-galanya, melumpuhkan dan membunuh semua orang di laluan mereka. Keadaan senja tanpa khayalan dan halusinasi termasuk automatisme ambulatori dan somnambulisme.

Terkedu senja. Gangguan ini berlaku secara tiba-tiba, biasanya tidak lama, dan berakhir dengan tiba-tiba, itulah sebabnya ia dipanggil sementara, berlalu dengan cepat. Sindrom ini biasanya dicirikan oleh gabungan kekeliruan yang mendalam dalam persekitaran dengan perkembangan halusinosis dan khayalan kiasan akut, kesan kemurungan, kemarahan dan ketakutan, keterujaan terburu-buru atau tingkah laku yang diperintahkan secara zahir.

Di bawah pengaruh kecelaruan, halusinasi dan kesan yang teruk, pesakit tiba-tiba melakukan tindakan yang sangat berbahaya: dia secara kejam membunuh atau melumpuhkan saudara terdekat dan orang yang tidak dikenali yang diambil sebagai musuh; kerana kemarahan yang mencengkamnya, dia secara tidak masuk akal memusnahkan segala yang datang ke tangan, memusnahkan bernyawa dan tidak bernyawa dengan niat jahat yang sama.

Serangan stupefaction senja selalunya berakhir dengan tidur nyenyak berikutnya.

Kenangan tentang tempoh kesedaran yang mendung sama sekali tidak hadir, sikap terhadap jenayah yang dilakukan, kadang-kadang serius (pembunuhan saudara-mara, anak-anak) adalah seperti orang lain, dan bukan sebagai perbuatan sendiri. Dengan stupefaction senja, tidak ada kenangan bukan sahaja peristiwa sebenar, tetapi, berbeza dengan delirium dan oneiroid, dan pengalaman subjektif. Dalam sesetengah kes stupefaction senja, kandungan delirium dan halusinasi dikekalkan pada minit pertama selepas tamat, tetapi kemudiannya dilupakan sepenuhnya (terlambat, amnesia tertunda).

Varian stupefaction twilight berikut dibezakan.

Pilihan gila. Tingkah laku pesakit secara luaran teratur, tetapi perhatian diberikan kepada rupa yang tidak hadir, tumpuan khusus dan kesunyian. Tindakan berbahaya dari segi sosial yang dilakukan oleh pesakit di negeri ini mungkin memberi gambaran seperti telah dirancang dan bersedia. Apabila membersihkan kesedaran, pesakit menganggap tindakan yang telah mereka lakukan sebagai asing kepada keperibadian mereka. Dengan menyoal dengan teliti, anda boleh mendapatkan maklumat tentang pengalaman khayalan semasa tempoh kesedaran kabur.

Varian halusinasi disertai dengan dominasi pengalaman halusinasi, keadaan teruja yang jelas dengan kecenderungan yang merosakkan, dan pencerobohan.

Kedalaman kekaguman senja boleh berbeza-beza secara meluas. Dalam beberapa kes, pesakit mengekalkan orientasi asas dalam persekitaran mereka, mereka mengenali orang yang rapat dengan mereka, dan serpihan kesedaran diri ditemui. Delusi dan halusinasi mungkin tiada atau berlaku dalam bentuk episod sekejap. Kesan kemarahan dan ketakutan dinyatakan. Jenis kekeliruan ini dipanggil berorientasikan (dysphoric) senja stupefaction.

Stupefaction senja berlaku paling kerap dengan epilepsi, lesi otak traumatik, lesi otak organik yang berlaku dengan episindrom, kurang kerap - dengan gejala akut, termasuk. psikosis mabuk.

TUGASAN.

Pesakit K., 36 tahun, pegawai polis. Dibawa ke mahkamah jabatan psikiatri hospital dari sel tahanan. Beliau sentiasa menjadi seorang yang cekap, rajin dan berdisiplin. Suatu pagi, seperti biasa, saya bersiap untuk bekerja, mengambil senjata, tetapi tiba-tiba dengan teriakan terdesak: "Kalahkan penyamun!" berlari keluar ke jalan. Jiran-jiran melihat dia berlari di sepanjang blok dengan pistol di tangannya, terus menjerit sesuatu. Tembakan segera kedengaran. Bimbang dengan apa yang berlaku, jiran-jiran itu menghubungi polis. Pesakit telah ditahan di blok seterusnya, dan menunjukkan tentangan yang ganas. Dia teruja, pucat, dan terus menjerit ancaman terhadap “penyamun.” Tidak jauh darinya, tiga orang yang lalu-lalang yang cedera sedang berbaring di atas tanah. Kira-kira sejam kemudian, pesakit tersedar di balai polis. Sudah lama dia tidak percaya bahawa dia telah melakukan jenayah yang serius. Dia ingat bahawa dia berada di rumah, tetapi peristiwa berikutnya hilang sepenuhnya dari ingatannya. Setelah menjadi yakin dengan realiti peristiwa yang telah berlaku, dia bertindak balas dengan keputusasaan yang mendalam, mencela dirinya sendiri atas apa yang telah dia lakukan, dan cuba membunuh diri.

Apakah jenis keadaan yang dialami oleh pesakit?

CONTOH JAWAPAN YANG BETUL

Keadaan yang dijelaskan memenuhi semua tanda utama gangguan kesedaran senja. Ia bermula secara tiba-tiba, tidak bertahan lama, berakhir dengan kritikal, diikuti dengan amnesia lengkap untuk keseluruhan tempoh tercengang. Seseorang boleh meneka tentang pengalaman pesakit dalam tempoh ini hanya dengan tingkah lakunya. Yang terakhir menunjukkan bahawa gangguan kesedaran telah digabungkan dengan deria deria yang jelas, mungkin kemasukan halusinasi. Semua ini disertai dengan kesan kemarahan yang kuat, kemarahan dan tindakan agresif yang tidak masuk akal. Kehadiran pengalaman halusinasi-khayal dan pergolakan psikomotor membezakan jenis keadaan kesedaran senja ini daripada berkhayal ambulatori.