Sykepleieprosess. Beskrivelse

Foredrag

Emne: " Sykepleieprosess, grader av sykepleieprosess "

Sykepleieprosess er en moderne, vitenskapelig solid og økonomisk effektiv metode organisering og praktisk gjennomføring av m / s-th av sine plikter for å betjene pasienten.

fellesforetak er et nytt konsept innen medisin for pleie og undersøkelse av pasienten. Det er en sekvens av trinn og komponenter rettet mot å forbedre resultatene av pleie, restitusjon av pasienten eller forbedring av deres velvære.

Fellesforetaket har 3 kjennetegn:

1) det må være rettet spesielt mot pasienten;

2) det bør fokuseres på spesifikk mening(gjenoppretting eller forbedring);

3) alle trinn må være sammenkoblet.

Formålet med SD er å øke rollen til m / s, øke ansvaret.

Sykepleieprosess Det har 5 stadier:

1) undersøkelse av pasienten;

2) stille en sykepleiediagnose eller identifisere en pasients problemer;

4) intervensjon eller implementering av planer;

5) vurdering.

1. trinn - Undersøkelse av pasient.

Informasjonskilden kan være pasienten selv, pårørende eller personer rundt ham.

Informasjonen må være nøyaktig og fullstendig. Undersøkelsen gjennomføres etter behov.

1) Fysiologiske behov

subjektiv

objektiv

subjektiv- dette er hva pasientene selv klager eller følelsen av pasientene oppleves av pasienten selv.

objektiv er det m/s ser og avslører.

2) psykologisk behov- dette er de interne opplevelsene til pasienten, frykt, angst, avslører pasientenes holdning til sykdommen deres, stemningen til pasientene er også delt inn i:

subjektiv

objektiv

3) sosialt behov- dette er sosiale forhold pasienter, liv, arbeidsforhold, data om miljø, økonomi, tilgjengelighet dårlige vaner(røyking, alkohol, forurensning).

4) åndelig behov er tenkning, tro, utdanning, interesser, hobbyer, kultur, skikker osv.

M / s systematiserer disse dataene, kort og tydelig inngår pasientbehandlingsblad.

2. trinn - Identifisering av pasientens problem.

Dette er en analyse av all informasjon mottatt fra pasienten.

Det er flere problemer.

Problem- dette er alt vi finner hos pasienten utenfor normen (klager, symptomer, avvik).

3. trinn - Planlegging.

Installert prioriterte prioriteringerå fikse i henhold til alvorlighetsgraden av problemet.

Prioriteringer er klassifisert:

1) hoved– som, hvis den ikke elimineres, kan forårsake skadelig påvirkning pasient (alle typer akutthjelp, høy feber og hjerteinfarkt, pustestans, blødning);

2) mellomliggende- ikke nødstilfelle og ikke farlig for pasientens liv;

3) sekundær- ikke direkte relatert til sykdommen og prognosen.

Planlegger er kortsiktig og langsiktig.

Kort sikt - dette er de arrangementene som holdes i løpet av kort tid (opp til den første uken).

Langsiktig rettet mot å forhindre komplikasjoner av sykdommen (uker, måneder).

Planer kan flyttes, revideres dersom det ikke er endringer eller resultater av utført arbeid.

Trinn 4 - Intervensjon eller gjennomføring av planen.

Alle aktiviteter er rettet mot å gi full pasientbehandling, helsefremmende og sykdomsforebygging (enhver atferd eller handling fra søsteren er rettet mot å oppfylle planen).

Innblanding Avhengig, gjensidig avhengig, uavhengig.

· Avhengig er oppfyllelsen av medisinske resepter.

· Avhengig av hverandre - avhenger av legen og m/s (fellesarbeid).

Uavhengig - inkluderer de manipulasjonene som m / s utfører uavhengig (forebygging).

5. trinn - Evaluering.

Dette er et resultat av sykepleiehandlinger eller hvordan pasienten reagerte på intervensjonen. Ble målet oppnådd, hva var kvaliteten på omsorgen.

· Forbedring

· Gjenoppretting

· Uten endringer

· Stramming

Forringelse

Pasientens død (dødelig utfall)

Målet med m/b er delvis oppnådd eller ikke oppnådd.

2. SD-reformer. I praksis (analyse)

2) Mer enn 22 høyere utdanningsinstitusjoner i Russland har dukket opp.

Sykepleiere med høyere utdanning kan jobbe som overleger ved sykepleiesykehus, over- og oversykepleiere ved store sykehus.

3) Kvaliteten på arbeidet utført av sykepleiere har endret seg (nå har sykepleiere fått mer selvstendighet).

4) Takket være reformen dukket det opp offentlige søsterorganisasjoner.

På grunn av at SD i Russland sakket etter i tempo og utviklingsnivåer fra utlandet siden 90-tallet, har det pågått en reform av SD i Russland.

Sykepleiervitnemål fullførte to års utdanning i fremmede land ble ikke gjenkjent.

Essensen av reformen:

1) Det er innført nye programmer i utdanningen av sykepleiere - 3 års studium i høgskolen.

2) VSO mer enn 20 russiske universiteter.

3) Det ble organisert en forening av sykepleiere i Russland, som sosial organisasjon sykepleiere.

4) For tiden har søstrene fått større selvstendighet og ansvar for sitt arbeid.

5) Takket være reformen har russiske sykepleiere internasjonale forbindelser med andre land og med Verdens helseorganisasjon (WHO).

Siden 1993 har høyskoleutdanning eksistert i vår republikk.

I Helsedepartementet er det stilling som sjefspesialist for arbeid med paramedisinsk personell.

Siden 1995 - Magasinet "SD", 2000 - "Sykepleier", "Medisinsk assistanse".

Foredrag

Emne: "Sykepleieprosess: begreper og begreper"

1. Introduksjon.

Begrepet "sykepleieprosess" ble først laget av Lydia Hall i 1955. i USA.

Konseptet "prosess" (fra latin. Processus - promotering) betyr en sekvensiell endring av handlinger (stadier) for å oppnå et hvilket som helst resultat.

Sykepleieprosess er en vitenskapsbasert teknologi for sykepleie rettet mot å forbedre livskvaliteten til en pasient gjennom en systematisk og trinnvis løsning på problemene hans.

Hensikten med sykepleieprosessen hjelpe til med å forebygge, lindre, redusere eller minimere problemene og vanskelighetene pasienten opplever.

Sykepleieprosessen består av 5 stadier:

Trinn 1 - sykepleierundersøkelse

Trinn 2 - sykepleiediagnose (identifisere problemer og stille en sykepleiediagnose)

Trinn 3 - sette mål og planlegge omsorg

Trinn 4 - gjennomføring av omsorgsplanen

Trinn 5 - vurdering og korrigering av omsorg ved behov.

Grunnlaget for sykepleiereksamen er læren om grunnleggende vitale behov. Et behov er en fysiologisk og/eller psykologisk mangel på det som er vesentlig for en persons helse og velvære. I sykepleierpraksis brukes klassifiseringen av behov av Virginia Henderson, noe som reduserte hele deres mangfold til de 14 viktigste. Til Russiske forhold tilpasset av Mukhina og Tarnovskaya 10 behov:

1. pust normalt

3. fysiologiske funksjoner

4. bevegelse

5. søvn og hvile

6. klær: kle, kle av, velge. Personlig hygiene

7. Hold kroppstemperaturen innenfor normale grenser

8. sørge for din egen sikkerhet og ikke sette andre i fare.

9. holde kontakten med andre mennesker

10. arbeid og hvile.

2. Trinn 1 - undersøkelse av pasienten

Formålet med etappen er å innhente informasjon for evaluering pasientens tilstand eller innsamling og analyse av objektive og subjektive data om en pasients helse.

Sykepleieren får subjektive data om pasientens tilstand under avhøret (samtalen). Kilden til slik informasjon er først og fremst pasienten selv, som deler sine egne ideer om helsetilstanden og relaterte problemer. Subjektive data avhenger av følelsene og følelsene til pasienten.

Sykepleieren får objektive data om pasientens tilstand som følge av sin undersøkelse, observasjon og undersøkelse. Objektive data inkluderer resultatene av en fysisk undersøkelse av pasienten (palpering, perkusjon, auskultasjon), målinger av blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens. Laboratorie og instrumentell forskning referert til som tilleggsmetoder for undersøkelse.

Pasientdata må være beskrivende, nøyaktige og fullstendige; de må ikke inneholde kontroversielle bestemmelser. Sykepleieren legger inn innhentede data i sykepleietjenestebladet (pasientens sykepleiehistorie).

3. Trinn 2 - sykepleiediagnostikk

Formålet med scenen vil etablere de eksisterende og potensielle problemene til pasienten som en slags reaksjon fra kroppen til hans tilstand, inkludert sykdommen;

Identifiser årsakene til disse problemene, og styrker pasient som ville bidra til å forhindre eller løse dem.

1. Sykepleieundersøkelse.

2. Sykepleiediagnostikk.

3. Planlegging for sykepleieintervensjon.

4. R Gjennomføring av sykepleieplanen (sykepleieintervensjon).

5. Evaluering av resultatet.

Stadiene er sekvensielle og sammenkoblede.

Trinn 1 JV - sykepleierundersøkelse.

Dette er innsamlingen av informasjon om pasientens helsetilstand, hans personlighet, livsstil og refleksjonen av dataene som er innhentet i sykepleiehistorien til sykdommen.

Mål: opprette en informativ database om pasienten.

Grunnlaget for sykepleiereksamen er læren om en persons grunnleggende vitale behov.

Trenge det er en fysiologisk og/eller psykologisk mangel på det som er essensielt for menneskers helse og velvære.

Sykepleiepraksis bruker Virginia Hendersons behovsklassifisering ( Sykepleiemodell W. Henderson, 1966), som reduserte alt deres mangfold til de 14 viktigste og kalte dem typer daglige aktiviteter. I sitt arbeid brukte V. Henderson teorien om behovshierarkiet til A. Maslow (1943). I følge hans teori er noen behov for en person mer essensielle enn andre.Dette gjorde at A. Maslow kunne klassifisere dem iht. hierarkisk system: fra fysiologisk ( laveste nivå) til behov for selvutfoldelse (det høyeste nivået). A. Maslow skildret disse behovsnivåene i form av en pyramide, siden det er denne figuren som har en bred base (grunnlag, fundament), samt fysiologiske behov av en person, er grunnlaget for hans livsaktivitet (lærebok s. 78):

1. Fysiologiske behov.

2. Sikkerhet.

3. Sosiale behov (kommunikasjon).

4. Selvrespekt og respekt.

5. Selvuttrykk.

Før du tenker på å tilfredsstille behovene til det høyere nivået, er det nødvendig å tilfredsstille behovene til den lavere orden.

Tatt i betraktning realitetene i russisk praktisk helsevesen, har innenlandske forskere S.A. Mukhina og I.I. Tarnovskaya foreslår å gi sykepleie innenfor rammen av 10 grunnleggende menneskelige behov:

1. Normal pust.

3. Fysiologiske funksjoner.

4. Bevegelse.

6. Personlig hygiene og klesskifte.

7. Vedlikehold normal temperatur kropp.

8. Opprettholde et trygt miljø.

9. Kommunikasjon.

10. Arbeid og hvile.

Hovedkilder til pasientinformasjon

pasient familiemedlemmer, gjennomgang

honning. medisinsk personell. dokumentasjonsdata spesielle og honning.

venner, undersøkelser lit-ry

forbipasserende

Metoder for innsamling av pasientinformasjon

Dermed vurderer m/s følgende grupper av parametere: fysiologisk, sosial, psykologisk, åndelig.

subjektiv- inkluderer følelser, følelser, sensasjoner (klager) fra pasienten selv angående hans helse;

M/s mottar to typer informasjon:

objektiv- data som er innhentet som følge av observasjoner og undersøkelser utført av sykepleier.

Følgelig er også informasjonskildene delt inn i objektive og subjektive.

Sykepleieundersøkelse er selvstendig og kan ikke erstattes av legeundersøkelse, siden legeundersøkelse har som oppgave å foreskrive behandling, mens sykepleieundersøkelse skal gi motivert individualisert omsorg.

De innsamlede dataene er registrert i sykepleiehistorien til sykdommen i en bestemt form.

Sykepleiehistorie - et juridisk protokolldokument for deg selv, profesjonell aktivitet sykepleiere innenfor hennes kompetanse.

Formålet med sykepleiehistorien er å overvåke sykepleierens aktiviteter, hennes implementering av omsorgsplanen og legens anbefalinger, analysere kvaliteten på sykepleien og vurdere sykepleierens profesjonalitet.

Trinn 2 JV - sykepleiediagnostikk

- er en klinisk vurdering av en sykepleier som beskriver arten av en pasients nåværende eller potensielle respons på en sykdom og tilstand, med en valgfri indikasjon sannsynlig grunn en slik reaksjon.

Formål med sykepleiediagnose: analysere resultatene av undersøkelsen og bestemme hvilket helseproblem pasienten og hans familie står overfor, samt bestemme retningen for sykepleie.

Fra sykepleiers ståsted dukker det opp problemer når en pasient pga visse grunner(sykdom, skade, alder, ugunstig miljø), oppstår følgende vanskeligheter:

1. Kan ikke tilfredsstille noen av behovene på egen hånd eller har problemer med å tilfredsstille dem (kan for eksempel ikke spise på grunn av smerter ved svelging, kan ikke bevege seg uten ekstra støtte).

2. Pasienten tilfredsstiller behovene sine på egen hånd, men måten han tilfredsstiller dem på bidrar ikke til å opprettholde helsen på et optimalt nivå (for eksempel er avhengighet av fet og krydret mat full av en sykdom i fordøyelsessystemet).

Problemer kan. :

eksisterende og potensielle.

Eksisterende– Dette er problemene som plager pasienten for tiden.

Potensiell- de som ikke finnes, men som kan dukke opp over tid.

Etter prioritet klassifiseres problemer som primære, mellomliggende og sekundære (prioriteringer klassifiseres derfor på samme måte).

De primære problemene er knyttet til økt risiko og trenger nødhjelp.

De mellomliggende utgjør ingen alvorlig fare og gir rom for forsinkelser i sykepleieintervensjonen.

Sekundære problemer er ikke direkte relatert til sykdommen og dens prognose.

Basert på de identifiserte problemene til pasienten, fortsetter sykepleieren med å stille en diagnose.

Karakteristiske trekk sykepleie og medisinske diagnoser:

Medisinsk diagnose Sykepleiediagnose

1. Identifiserer en spesifikk sykdom Identifiserer pasientens respons

eller essensen av det patologiske på sykdommen eller ens tilstand

prosess

2. reflekterer det medisinske målet - å kurere sykepleien - problemløsning

pasient kl akutt patologi tålmodig

eller bringe sykdommen til et stadium

remisjon i kronisk

3. Vanligvis riktig innstilte endringer med jevne mellomrom

medisinsk diagnose endres ikke

Sykepleiediagnosestruktur:

Del 1 - beskrivelse av pasientens respons på sykdommen;

Del 2 - beskrivelse mulig årsak en slik reaksjon.

For eksempel: 1t - underernæring

2t. forbundet med lave økonomiske ressurser.

Klassifisering av sykepleiediagnoser(i henhold til arten av pasientens reaksjon på sykdommen og hans tilstand).

Fysiologisk (for eksempel holder ikke pasienten urin når han er stresset). Psykologisk (for eksempel er pasienten redd for ikke å våkne opp etter anestesi).

Åndelig - problemer høyere ordre knyttet til en persons ideer om hans livsverdier, hans religion, søken etter meningen med livet og døden (ensomhet, skyldfølelse, dødsangst, behovet for nattverd).

Sosial - sosial isolasjon, konfliktsituasjon i familien, økonomiske eller huslige problemer knyttet til funksjonshemming, bostedskifte mv.

I W. Hendersons modell reflekterer derfor sykepleiediagnose alltid mangelen på egenomsorg som pasienten har og er rettet mot å erstatte og overvinne den. Som regel får en pasient diagnosen flere helserelaterte problemer samtidig. Pasientens problemer tas i betraktning samtidig: søsteren løser alle problemene hun stiller, i rekkefølge etter betydning, starter med det viktigste og går videre i rekkefølge. Kriterier for valg av betydningsrekkefølge for pasientens problemer:

Det viktigste, ifølge pasienten selv, er det mest smertefulle og skadelige for ham eller hindrer implementeringen av egenomsorg;

Problemer som bidrar til forverring av sykdomsforløpet og høy risiko utvikling av komplikasjoner.

Trinn 3 av SP - planlegging av sykepleieintervensjon

Dette er definisjonen av mål og utarbeidelsen av en individuell plan for sykepleieintervensjon separat for hver pasients problem, i samsvar med rekkefølgen av deres betydning.

Mål: Basert på behovene til pasienten, fremhev prioriterte problemer, utvikle en strategi for å nå målene (plan), bestemme kriteriet for gjennomføringen av dem.

For hvert prioritert problem skrives det ned spesifikke omsorgsmål, og for hvert spesifikk mening spesifikk sykepleieintervensjon må velges.

Sykepleieprosessen består av fem trinn (Figur 19). Det er en dynamisk, syklisk prosess.

Ris. 19.

Under undersøkelsen samler sykepleieren inn nødvendig informasjon ved metoden for avhør (strukturert intervju). Datakilden er: pasienten, pårørende, medisinske ansatte, etc.

Før du intervjuer en pasient, bør du gjøre deg kjent med hans medisinske journaler Husk om mulig faktorene og teknikkene som øker effektiviteten av kommunikasjonen:

• ? demonstrere evnen til å presentere seg selv;
• ? kunne føre en samtale;
• ? sjekk riktigheten av oppfatningen av spørsmålene dine;
• ? sett åpne spørsmål;
• ? observere pauser og talekultur;
• ? søke om individuell tilnærming til pasienten.

Elementer skal brukes effektiv kommunikasjon med pasienten og hans omgivelser.

Teknikker som å kommunisere med pasienten på en intelligent måte, sakte samtaletempo, opprettholde konfidensialitet og lytteferdigheter vil øke effektiviteten av intervjuet og hjelpe sykepleieren til å forbedre ferdighetene sine.

Det er nødvendig å ikke gjøre feil under undersøkelsen, ikke stille spørsmål som krever et "ja" eller "nei" svar; formuler spørsmålene dine tydelig; husk at under undersøkelsen kan pasienten gi informasjon om seg selv i hvilken som helst rekkefølge; ikke krev svar fra ham etter opplegget gitt i sykepleiehistorien. Det er nødvendig å huske svarene hans og registrere seg i strengt samsvar med planen i historien om pasientens helsetilstand (sykdom); bruke informasjon fra sykehistorien (timeliste, temperaturark etc.) og andre informasjonskilder om pasienten.

Den første fasen av sykepleieprosessen - vurdering av pasientens tilstand (primær og nåværende) ved metoden for sykepleieundersøkelse består av følgende sekvensielle prosesser:

• ? innsamling av nødvendig informasjon om pasienten, subjektive, objektive data;
• ? bestemmelse av sykdomsrisikofaktorer, miljødata som påvirker pasientens helsestatus;
• ? vurdering av den psykososiale situasjonen der pasienten befinner seg;
• ? samling av familiehistorie;
• ? analyse av den innsamlede informasjonen for å bestemme behovene til pasienten i omsorgen.

Pasientundersøkelsesmetoder

For å bestemme pasientens behov for omsorg og hans problemer finnes følgende undersøkelsesmetoder: subjektive, objektive og tilleggsmetoder.

Innsamlingen av nødvendig informasjon om pasienten begynner fra det øyeblikket pasienten kommer inn på helseinstitusjonen og fortsetter til utskrivning fra sykehuset.

Innsamlingen av subjektive data utføres sekvensielt i følgende rekkefølge:

• ? avhør av pasienten, informasjon om pasienten;
• ? aktuelle pasientklager;
• ? pasientens følelser, reaksjoner knyttet til adaptive (adaptive) evner;
• ? innsamling av informasjon om udekkede behov knyttet til endring i helsestatus eller endring i sykdomsforløpet;
• ? beskrivelse av smerte: lokalisering, natur, intensitet, varighet, reaksjon på smerte, smerteskala.

Smertevurdering utføres ved hjelp av en ikke-verbal vurdering av smerteintensitet ved hjelp av skalaer:

3) skala for å karakterisere smertelindring:

smerten har forsvunnet helt - A, smerten har nesten forsvunnet - B, smerten har avtatt betydelig - C, smerten har avtatt litt - D, det er ingen merkbar nedgang i smerte - D;

• 4) beroligende skala:
• 0 - ingen ro;
• 1 - svak sedasjon; døsig tilstand, rask (lett)

oppvåkning;

2 - moderat sedasjon, vanligvis døsig, rask

oppvåkning;

3 - sterk sedasjon, soporisk effekt, vanskelig å våkne

pasienten;

4 - pasienten sover, lett oppvåkning.

Innsamlingen av objektive data begynner med en undersøkelse av pasienten, en vurdering av hans fysiske data. Det er viktig å få informasjon om tilstedeværelse eller fravær av ødem, måle høyde og bestemme kroppsvekt. Det er viktig å vurdere ansiktsuttrykk, bevissthetstilstand, pasientens stilling, tilstand hud og synlige slimhinner, tilstand muskel- og skjelettsystemet, pasientens kroppstemperatur. Deretter vurderer staten luftveiene, hjertefrekvens, blodtrykk (BP), naturlige funksjoner, sanseorganer, hukommelse, bruk av reserver for å lette helse, søvn, mobilitet og andre data.

Det er viktig å identifisere risikofaktorer, for å få informasjon om miljøet som påvirker pasientens helse.

Vurdering av pasientens psykososiale tilstand:

Jeg sfærene til den psykologiske tilstanden er beskrevet: måten å snakke på, den observerte atferden, den emosjonelle tilstanden, psykomotoriske endringer, pasientens følelser;

• ? sosioøkonomiske data samles inn;
• ? risikofaktorer for sykdommer bestemmes;
• ? det foretas vurdering av pasientens behov, krenket behov fastsettes.

Når man gjennomfører en psykologisk samtale, bør man overholde prinsippet om respekt for pasientens personlighet, unngå verdivurderinger, akseptere pasienten og hans problem som de er, garantere konfidensialiteten til informasjonen som mottas, tålmodig lytte til pasienten.

Observasjon av pasientens generelle tilstand

Sykepleiers aktivitet innebærer å overvåke alle endringer i pasientens helsetilstand, rettidig utgivelse disse endringene, deres evaluering, rapportering til legen.

Når du observerer en pasient, bør sykepleieren være oppmerksom på:

• ? på bevissthetstilstanden;
• ? posisjonen til pasienten i sengen;
• ? ansiktsuttrykk;
• ? fargen på huden og synlige slimhinner;
• ? tilstanden til sirkulasjons- og åndedrettsorganene;
• ? funksjon av utskillelsesorganer, avføring.

Bevissthetstilstand

• 1. Klart sinn- pasienten svarer raskt og konkret på spørsmål.
• 2. Forvirret sinn - pasienten svarer riktig på spørsmål, men sent.
• 3. Stupor - en tilstand av stupor, stupor, pasienten svarer sent og meningsløst på spørsmål.
• 4. Sopor - patologisk dyp drøm, pasienten er bevisstløs, reflekser er ikke bevart, han kan bringes ut av denne tilstanden med høy stemme, men han faller snart i søvn igjen.
• 5. Koma - fullstendig hemming av funksjonene til sentralnervesystemet: bevissthet er fraværende, muskler er avslappet, tap av følsomhet og reflekser (det skjer med hjerneblødning, diabetes mellitus, nyre- og leversvikt).
• 6. Vrangforestillinger og hallusinasjoner - kan observeres med alvorlig forgiftning (infeksjonssykdommer, alvorlig lungetuberkulose, lungebetennelse).

Ansiktsuttrykk

Tilsvarer arten av sykdomsforløpet, det påvirkes av pasientens kjønn og alder.

Skille:

• ? Hippokratisk ansikt - med bukhinnebetennelse ( akutt mage). Det er preget av følgende ansiktsuttrykk: innsunkne øyne, spiss nese, blekhet med cyanose, dråper av kaldsvette;
• ? puffy ansikt - med nyresykdommer og andre sykdommer - ansiktet er hovent, blekt;
• ? feberaktig ansikt høy temperatur- glans i øynene, hyperemi i ansiktet;
• ? mitral flush - cyanotiske kinn på et blekt ansikt;
• ? svulmende øyne, skjelving av øyelokkene - med hypertyreose, etc .;
• ? likegyldighet, lidelse, angst, frykt, smertefullt ansiktsuttrykk, etc.

Hud og synlige slimhinner hos pasienten

Kan være blek, hyperemisk, ikterisk, cyanotisk (cyanose), det er nødvendig å ta hensyn til utslett, tørr hud, områder med pigmentering, tilstedeværelsen av ødem.

Etter å ha evaluert resultatene av overvåking av pasienten, gjør legen en konklusjon om tilstanden hans, og sykepleieren - om pasientens kompenserende evner, hans evne til å utføre egenomsorg.

Vurdering av pasientens allmenntilstand

• 1. Tilfredsstillende - pasienten er aktiv, ansiktsuttrykk uten funksjoner, bevisstheten er klar, tilstedeværelsen av patologiske symptomer forstyrrer ikke forbli aktiv.
• 2. En tilstand av moderat alvorlighetsgrad - uttrykker klager, det kan være en tvungen stilling i sengen, aktivitet kan øke smerte, ansiktsuttrykk er smertefullt, uttalt patologiske symptomer fra systemer og organer endres fargen på huden.
• 3. alvorlig tilstand- passiv stilling i sengen, aktive handlinger er vanskelige, bevissthet kan endres, ansiktsuttrykk endres. Brudd på funksjonene til luftveiene, kardiovaskulære og sentralnervesystemer kommer til uttrykk.

Vurderingen av staten gjennomføres for å fastslå de krenkede (udekkede) behovene.

PÅ sykepleiedokumentasjon de må merkes (understreket):

• 1) puste;
• 2) ja;
• 3) drikke;
• 4) fremheve;
• 5) søvn, hvile;
• 6) være ren;
• 7) kle, kle av;
• 8) opprettholde kroppstemperaturen;
• 9) være sunn;
• 10) unngå fare;
• 11) flytte;
• 12) kommunisere;
• 13) har vitale verdier - materielle og åndelige;
• 14) leke, studere, jobbe.

Vurdering av graden av egenomsorg

Graden av uavhengighet til pasienten i omsorgen bestemmes:

• ? pasienten er uavhengig når han utfører alle omsorgsaktiviteter uavhengig og riktig;
• ? delvis avhengig når omsorgsaktiviteter utføres delvis eller feil;
• ? helt avhengig av når uavhengig handling omsorg kan ikke ytes av pasienten og blir tatt hånd om av medisinsk personell eller pårørende som er opplært av medisinsk personell.

Analyse av innsamlet informasjon

Hensikten med analysen er å fastslå prioritet (i form av grad av trussel mot liv) krenkede (udekkede) behov eller problemer hos pasienten og graden av uavhengighet til pasienten i omsorgen.

Som regel avhenger suksessen av undersøkelsen av evnen til å skape tillitsfulle relasjoner med pasienten og hans miljø og kolleger, effektiv kommunikasjon i løpet av profesjonelle aktiviteter, overholdelse av etiske og deontologiske prinsipper, ferdigheter til spørsmål, observasjon og evne til å dokumentere eksamensdata.

Den andre fasen av sykepleieprosessen er sykepleiediagnostikk, eller identifisering av pasientens problemer.

Sykepleiediagnostikk er anerkjent for å etablere:

• ? problemer som oppstår hos pasienten og som krever implementering av sykepleie og omsorg;
• ? faktorer som bidrar til eller forårsaker disse problemene;
• ? styrker til pasienten som kan bidra til forebygging eller løsning av problemer.

Dette stadiet kan også kalles "sykepleiediagnose".

Analysen av den mottatte informasjonen er grunnlaget for å formulere pasientens problemer - eksisterende (ekte, åpenbare) eller potensielle (skjulte, som kan dukke opp i fremtiden). Ved prioritering av problemer bør sykepleieren stole på en medisinsk diagnose, kjenne til pasientens livsstil, risikofaktorer som forverrer tilstanden hans, være bevisst på hans emosjonelle og psykologisk tilstand og andre aspekter som hjelper henne til å akseptere ansvarlig beslutning, - identifisere pasientens problemer eller stille sykepleiediagnoser for å løse disse problemene gjennom sykepleie.

Prosessen med å formulere en sykepleiediagnose eller en pasients problem med etterfølgende dokumentasjon er svært viktig, det krever fagkunnskap, evne til å finne sammenheng mellom tegn på avvik i pasientens helsetilstand og årsaker som forårsaker dem. Denne ferdigheten avhenger av intellektuelle evner sykepleier.

Konseptet med sykepleiediagnose

Pasientproblemer som er registrert i pleieplanen i form av klare og konsise beregninger-dommer kalles sykepleiediagnose.

Historien om problemet begynte i 1973. I USA ble den 1. internasjonale vitenskapelige konferansen om klassifisering av sykepleierdiagnoser holdt for å bestemme funksjonene til en sykepleier og utvikle et system for klassifisering av sykepleierdiagnoser.

I 1982, i en lærebok om sykepleie(Carlson Craft og McGure) i forbindelse med endringer i syn på sykepleie, foreslås følgende definisjon:

sykepleiediagnose- dette er pasientens helsetilstand (nåværende og potensiell), etablert som følge av en sykepleieundersøkelse og krever intervensjon fra sykepleier.

I 1991 ble det foreslått en klassifisering av sykepleiediagnoser, inkludert 114 hovedpunkter, inkludert: hypertermi, smerte, stress, sosial selvisolasjon, utilstrekkelig selvhygiene, mangel på hygieneferdigheter og sanitære forhold, angst, redusert fysisk aktivitet og så videre.

I Europa tok den danske nasjonale sykepleieorganisasjonen initiativet til å lage en pan-europeisk enhetlig klassifisering av sykepleiediagnoser. I november 1993, i regi av det danske forskningsinstituttet for helse og sykepleie, ble den 1. internasjonale vitenskapelige konferansen om sykepleiediagnose avholdt i København. Mer enn 50 land i verden deltok på konferansen. Det ble bemerket at forening og standardisering, så vel som terminologi, fortsatt er et alvorlig problem. Uten en enhetlig klassifisering og nomenklatur av sykepleiediagnoser, etter eksemplet til medisinske søstre, vil de åpenbart ikke kunne kommunisere på et fagspråk som er forståelig for alle.

The North American Association for Nursing Diagnosis IAINA (1987) har publisert en liste over sykepleiediagnoser som er drevet av pasientens problem, årsak og fokus. fremtidig handling sykepleiere. For eksempel:

• 1) angst knyttet til pasientens angst for den kommende operasjonen;
• 2) risikoen for å utvikle liggesår på grunn av langvarig immobilisering;
• 3) brudd på funksjonen til avføring: forstoppelse på grunn av utilstrekkelig inntak av grovfôr.

The International Council of Nurses (CSM) utviklet (1999) International Classification of Nursing Practices (ICNP) - et profesjonelt informasjonsverktøy som er nødvendig for standardisering fagspråk sykepleiere, opprette ett enkelt informasjonsfelt, dokumentere sykepleierpraksis, registrere og evaluere resultatene, lære opp personell osv.

I sammenheng med ICSP er en sykepleiediagnose en sykepleiers faglige vurdering av en helse- eller sosial prosess som representerer objektet for sykepleieintervensjoner.

Ulempene med disse dokumentene er kompleksiteten til språket, kulturens særegenheter, tvetydigheten til konsepter, etc.

I dag finnes det ingen godkjente sykepleiediagnoser i Russland.

Sykepleiediagnosebegrepet er fortsatt nytt, men med opphopning av kunnskap innen sykepleie, vokser potensialet for utvikling av sykepleiediagnose, så det er ikke så viktig hvordan man kaller det andre stadiet i sykepleieprosessen – å identifisere pasientens problemer, sykepleiediagnose, diagnose.

Ofte er pasienten selv bevisst på sitt eget faktiske problemer f.eks smerter, pustevansker, dårlig matlyst. I tillegg kan pasienten ha problemer som sykepleieren ikke er klar over, men hun kan også identifisere problemer som forsøkspersonen ikke er klar over, for eksempel rask puls eller tegn på infeksjon.

Sykepleieren skal kjenne til kildene mulige problemer tålmodig. De er:

• 1) miljø og skadelige faktorer som påvirker en person;
• 2) medisinsk diagnose pasient eller medisinsk diagnose. En medisinsk diagnose definerer en sykdom basert på spesiell vurdering fysiske tegn, medisinsk historie, diagnostiske tester. oppgave medisinsk diagnostikk er utnevnelse av behandling til pasienten;
• 3) behandling av en person som kan ha en uønsket bivirkning, i seg selv kan være et problem, for eksempel kvalme, oppkast, med noen behandlinger;
• 4) sykehusmiljøet kan være preget av fare, for eksempel infeksjon med en sykehusinfeksjon;
• 5) personlige forhold til en person, for eksempel pasientens lave materielle rikdom, som ikke lar ham spise fullt ut, noe som igjen kan true helsen hans.

Etter en vurdering av pasientens helsetilstand skal sykepleieren formulere en diagnose, bestemme hvilken av de profesjonelle arbeidere helsetjenester kan hjelpe pasienten.

Sykepleieren må formulere diagnosene veldig tydelig og fastslå deres prioritet og betydning for pasienten.

Stadiet for å stille sykepleiediagnoser vil være gjennomføringen av den sykepleiediagnostiske prosessen.

Sykepleiediagnose bør skilles fra medisinsk diagnose:

• ? medisinsk diagnose bestemmer sykdommen, og sykepleie - er rettet mot å identifisere kroppens reaksjoner på helsetilstanden;
• ? den medisinske diagnosen kan forbli uendret gjennom hele sykdommen. Sykepleiediagnose kan endres hver dag eller til og med i løpet av dagen ettersom kroppens reaksjoner endres;
• ? medisinsk diagnose innebærer behandling innenfor rammen av medisinsk praksis, og sykepleie - sykepleieintervensjoner innenfor sin kompetanse og praksis;
• ? medisinsk diagnose er som regel assosiert med de patofysiologiske endringene som har oppstått i kroppen, sykepleiediagnose er ofte forbundet med pasientens ideer om hans helsetilstand.

Sykepleiediagnoser dekker alle områder av en pasients liv.

Det er fysiologiske, psykologiske, sosiale og åndelige diagnoser.

Det kan være flere sykepleiediagnoser – fem eller seks, og oftest kun én medisinsk diagnose.

Det er eksplisitte (reelle), potensielle og prioriterte sykepleiediagnoser. Sykepleiediagnoser, som trenger inn i en enkelt behandlings- og diagnostisk prosess, bør ikke splitte den opp. Man må innse at et av medisinens grunnleggende prinsipper er integritetsprinsippet. Det er viktig for en sykepleier å forstå sykdommen som en prosess som dekker alle systemer og nivåer i kroppen: celle, vev, organ og kropp. Analyse av patologiske fenomener, under hensyntagen til integritetsprinsippet, lar oss forstå lokaliseringens motstridende natur sykdomsprosesser, som ikke kan tenkes uten å ta hensyn til generelle reaksjoner organisme.

Ved å stille sykepleierdiagnoser bruker en sykepleier kunnskap om menneskekroppen oppnådd av ulike vitenskaper, derfor er klassifiseringen av sykepleiediagnoser basert på brudd på de grunnleggende vitale prosessene i kroppen, og dekker alle områder av pasientens liv, både reelle og potensielle. . Dette gjorde det mulig allerede i dag å fordele ulike sykepleiediagnoser i 14 grupper. Dette er diagnoser knyttet til forstyrrelse av prosesser:

• 1) bevegelse (nedgang i motorisk aktivitet, nedsatt koordinasjon av bevegelser, etc.);
• 2) puste (pustevansker, produktiv og uproduktiv hoste, kvelning, etc.);
• 3) sirkulasjon (ødem, arytmi, etc.);
• 4) ernæring (ernæring som betydelig overstiger kroppens behov, dårlig ernæring, etc.);
• 5) fordøyelse (nedsatt svelging, kvalme, oppkast, forstoppelse, etc.);
• 6) vannlating (urinretensjon akutt og kronisk, urininkontinens, etc.);
• 7) alle typer homeostase (hypertermi, hypotermi, dehydrering, redusert immunitet, etc.);
• 8) atferd (nektelse av å ta medisiner, sosial selvisolasjon, selvmord, etc.);
• 9) oppfatninger og sensasjoner (hørselshemming, synshemming, smaksforstyrrelse, smerte, etc.);
• 10) oppmerksomhet (frivillig, ufrivillig, etc.);
• 11) hukommelse (hypomnesi, hukommelsestap, hypermnesi);
• 12) tenkning (nedgang i intelligens, brudd på romlig orientering);
• 13) endringer i den emosjonelle og sensitive sfæren (frykt, angst, apati, eufori, negativ holdning til personligheten til den medisinske arbeideren som gir assistanse, til kvaliteten på manipulasjonene, ensomhet, etc.);
• 14) endringer i hygienebehov (manglende hygienekunnskaper, ferdigheter, problemer med medisinsk behandling og så videre.).

Spesiell oppmerksomhet i sykepleiediagnostikk rettes mot å etablere psykologisk kontakt, bestemme den primære psykologiske diagnosen.

Ved å observere og snakke med pasienten, merker sykepleieren tilstedeværelsen eller fraværet av psykologisk spenning (misnøye med seg selv, en følelse av skam, etc.) i familien, på jobb:

• ? menneskelige bevegelser, ansiktsuttrykk, stemmeklang og talehastighet, ordforråd gi mye forskjellig informasjon om pasienten;
• ? endringer (dynamikk) emosjonell sfære, påvirkning av følelser på oppførsel, humør, så vel som på kroppens tilstand, spesielt på immunitet;
• ? atferdsforstyrrelser som ikke umiddelbart blir diagnostisert og ofte assosiert med psykososial underutvikling, spesielt avvik fra de allment aksepterte normene for fysiologiske funksjoner, unormale spisevaner (pervertert appetitt), uforståelig tale er vanlig.

Pasienten mister psykologisk balanse, han utvikler angst, sykdom, frykt, skam, utålmodighet, depresjon og andre. negative følelser, som er subtile indikatorer, motivatorer for pasientens atferd.

Det vet sykepleieren primært emosjonelle reaksjoner stimulere aktiviteten til subkortikale vaskulære-vegetative og endokrine sentre, derfor med uttalt følelsesmessige tilstander en person blir blek eller rødmer, det er endringer i rytmen til hjertesammentrekninger, kroppens temperatur, muskler synker eller stiger, svetteaktiviteten, tåre-, talgkjertler og andre kjertler i kroppen endres. Hos en skremt person utvides palpebrale sprekker og pupiller, blodtrykket stiger. Pasienter i en tilstand av depresjon er inaktive, trekker seg tilbake, ulike samtaler er smertefulle for dem.

Feil utdanning gjør en person mindre i stand til frivillig aktivitet. En sykepleier som skal delta i pasientundervisning bør ta hensyn til dette, da det påvirker læringsprosessen.

Dermed reflekterer en psykologisk diagnose den psykologiske disharmonien til en pasient som befinner seg i en uvanlig situasjon.

Informasjon om pasienten tolkes av sykepleier og reflekteres i sykepleien psykologisk diagnose når det gjelder pasientens behov for psykologhjelp.

For eksempel, sykepleiediagnose:

• ? pasienten føler en følelse av skam før han setter et rensende klyster;
• ? pasienten opplever angst knyttet til manglende evne til å tjene seg selv.

Psykologisk diagnose er nært knyttet til den sosiale statusen til pasienten. Både den psykologiske og åndelige tilstanden til pasienten avhenger av sosiale faktorer, som kan være årsaken til mange sykdommer, så det er mulig å kombinere psykologisk og sosial diagnostikk til psykososial. For øyeblikket er selvfølgelig ikke pasientens problemer i psykososial omsorg fullstendig løst, men sykepleieren, tatt i betraktning den sosioøkonomiske informasjonen om pasienten, sosiale faktorer risiko, kan nøyaktig diagnostisere pasientens respons på deres helsetilstand. Etter å ha formulert alle sykepleiediagnoser, prioriterer sykepleieren dem, ut fra pasientens mening om prioriteringen av å yte bistand til ham.

Den tredje fasen av sykepleieprosessen - fastsettelse av målene for sykepleieintervensjon

Målsetting av omsorg er viktig av to grunner:

• 1) retningen for individuell sykepleieintervensjon bestemmes;
• 2) brukes til å bestemme graden av effektivitet av intervensjonen.

Pasienten er aktivt involvert i målplanleggingsprosessen. Samtidig motiverer sykepleieren pasienten til suksess, overbeviser ham om å nå målet, og sammen med pasienten bestemmer måtene å oppnå dem på.

For hvert dominerende behov, eller sykepleiediagnose, er det registrert egne mål i sykepleieplanen, som vurderes som ønsket resultat av omsorgen.

Hvert mål inn uten feil inkluderer tre komponenter:

• 1) utførelse (verb, handling);
• 2) kriterium (dato, tid, avstand);
• 3) tilstand (ved hjelp av noen eller noe).

For eksempel: pasienten vil sitte opp i sengen med puter på den syvende dagen.

Krav til målsetting

• 1. Mål må være realistiske og oppnåelige.
• 2. Det er nødvendig å etablere spesifikke tidsfrister for å nå hvert mål.
• 3. Pasienten skal delta i diskusjonen av hvert mål.

Det er to typer mål:

• 1) kortsiktig, hvis oppnåelse utføres innen en uke eller mer;
• 2) langsiktig, som oppnås over en lang periode, mer enn en uke, ofte etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset.

Kort sikt:

• 1) pasienten vil ikke ha kvelning etter 20-25 minutter;
• 2) pasientens bevissthet vil bli gjenopprettet innen 5 minutter;
• 3) pasienten vil bli stoppet smerteanfall innen 30 minutter;
• 4) pasienten vil ikke ha noen hevelse nedre lemmer til slutten av uken.

Langsiktig:

• 1) pasienten vil ikke ha kortpustethet i hvile ved utskrivningstidspunktet;
• 2) pasientens blodtrykksindikatorer stabiliseres innen den tiende dagen;
• 3) pasienten vil være psykologisk forberedt på familielivet ved utskrivningstidspunktet.

Den fjerde fasen av sykepleieprosessen - planlegging av omfanget av sykepleieintervensjoner og implementering av planen

I modeller for sykepleie, hvor planlegging er tredje trinn, er fjerde trinn implementering av planen.

Pleieplanlegging inkluderer:

• 1) definisjon av typer sykepleietiltak;
• 2) diskutere behandlingsplanen med pasienten;
• 3) gjøre andre kjent med omsorgsplanen.

I henhold til WHO-definisjonen er implementeringsfasen definert som gjennomføring av handlinger rettet mot å nå spesifikke mål.

Krav til gjennomføring av planen

• 1. Implementer planen systematisk i tide.
• 2. Å samordne tilbudet av planlagte eller ikke planlagte, men ytet sykepleietjenester i henhold til avtalt plan eller ikke.
• 3. Involver pasienten i omsorgsprosessen, samt hans familiemedlemmer.

Sykepleieintervensjonsplanen er en skriftlig veiledning, en detaljert liste over spesielle handlinger sykepleiere, blant annet i form av godkjente standarder som trengs for å nå omsorgsmål. Evnen til å anvende "standarden" er en sykepleiers faglige plikt.

Det er tre typer sykepleieintervensjoner: avhengige, uavhengige og gjensidig avhengige handlinger.

Avhengig kalt handlingene til en sykepleier, utført på resept av en lege og under hans tilsyn.

Uavhengig Sykepleieren utfører handlingene selv, etter beste evne. Uavhengige handlinger inkluderer å overvåke responsen på behandlingen, tilpasse pasienten til sykdommen, yte førstehjelp, implementere tiltak for personlig hygiene, forebygging nosokomial infeksjon; organisering av fritid, råd til pasienten, trening.

Gjensidig avhengig kalt handlingene til en sykepleier for å samarbeide med andre arbeidere for å gi hjelp, omsorg. Disse inkluderer aktiviteter for å forberede deltakelse i instrumentelle, laboratorieforskning, deltakelse i rådgivning: treningsterapi, ernæringsfysiolog, fysioterapeut m.m.

Krav til omfang av sykepleietiltak

• 1. Det er nødvendig å bestemme typer sykepleieintervensjoner: avhengig, uavhengig, gjensidig avhengig.
• 2. Planlegging av sykepleietiltak gjennomføres med utgangspunkt i krenket behov hos pasienten.
• 3. Ved planlegging av omfang av sykepleietiltak tas det hensyn til metodene for sykepleietiltak.

Metoder for sykepleieintervensjoner

Sykepleieintervensjoner kan også være måter å møte forstyrrede behov på.

Metoder inkluderer:

• 1) førstehjelp;
• 2) oppfyllelse av medisinske resepter;
• 3) skapelsen komfortable forhold for livsaktiviteter for å møte de grunnleggende behovene til pasienten;
• 4) gi psykologisk støtte og assistanse;
• 5) utførelse av tekniske manipulasjoner;
• 6) tiltak for å forebygge komplikasjoner og fremme helse;
• 7) organisering av opplæring og rådgivning av pasienten og hans familiemedlemmer.

Eksempler på sykepleietiltak

Avhengig:

1) følge legens forskrifter, rapportere om endringer i pasientens helsetilstand.

Uavhengig:

1) overvåke responsen på behandlingen, gi førstehjelp, ta personlige hygienetiltak, iverksette tiltak for å forhindre sykehusinfeksjoner, organisere fritidsaktiviteter, gi råd til pasienten, utdanne pasienten.

Avhengig av hverandre:

• 1) samarbeid med andre ansatte med det formål omsorg, bistand, støtte;
• 2) rådgivning.

Trinn fem i sykepleieprosessen - Vurdere sykepleieresultater

Endelig vurdering av effektiviteten av den gitte omsorgen og korrigering av den, om nødvendig.

Dette stadiet inkluderer:

• 1) sammenligning av oppnådd resultat med planlagt omsorg;
• 2) evaluering av effektiviteten til den planlagte intervensjonen;
• 3) videre evaluering og planlegging dersom de ønskede resultatene ikke oppnås;
• 4) kritisk analyse alle ledd i sykepleieprosessen og gjøre nødvendige justeringer.

Informasjonen som innhentes under vurderingen av resultatene av omsorgen bør danne grunnlag for nødvendige endringer, påfølgende intervensjoner (handlinger) fra sykepleieren.

Formålet med sluttvurderingen er å fastslå resultatet av pleie og omsorg. Vurderingen er fortløpende, fra vurdering av det dominerende behovet til utskrivning eller død av pasienten.

Sykepleieren samler hele tiden inn, kritisk analyserer informasjon, trekker konklusjoner om pasientens reaksjoner på omsorg, ca. reell mulighet gjennomføringen av omsorgsplanen og om det er nye problemstillinger som må tas opp. Dermed kan hovedaspektene ved vurderingen skilles ut:

• ? måloppnåelse;
• ? pasientrespons på sykepleieintervensjon;
• ? aktivt søk og evaluering av nye problemer, krenket behov.

Dersom de fastsatte målene er oppnådd og problemet er løst, noterer sykepleieren i planen at målet er oppnådd for denne problemstillingen, setter dato, time, minutter og signatur. Hvis målet for sykepleieprosessen på dette problemet ikke er oppnådd og pasienten fortsatt trenger sykepleie, er det nødvendig å revurdere helsetilstanden for å fastslå årsakene til forverringen av tilstanden eller punktet der ingen bedring i pasientens tilstand oppstod. Det er viktig å involvere pasienten selv, og det er også nyttig å rådføre seg med kollegaer om videre planlegging. Det viktigste er å fastslå årsakene som forhindret oppnåelsen av målet.

Som et resultat kan selve målet endres, det er nødvendig å gjøre endringer i sykepleieintervensjonsplanen, d.v.s. foreta vedlikeholdsjusteringer.

Evaluering av resultater og korrigering tillater:

Jeg bestemme kvaliteten på omsorgen;

• ? å undersøke pasientens respons på sykepleieintervensjon;
• ? identifisere nye pasientproblemer.

Sykepleieprosess - metoden for evidensbasert og implementert i praksis av sykepleieren av hennes plikter for å hjelpe pasienten.

Mål sykepleieprosess - å sikre en akseptabel livskvalitet for en pasient i en sykdom, det vil si å sikre maksimalt mulig for pasienten i hans tilstand av fysisk, mental og åndelig komfort.

Sykepleieprosessens betydning for sykepleierpraksis:

Identifiserer de spesifikke behovene til pasienten i omsorgen, sikrer pasientens deltakelse i omsorgen;

Hjelper med å prioritere omsorg fra en rekke eksisterende behov og forutsi forventede resultater av omsorg;

Fastsetter sykepleierens handlingsplan, en strategi rettet mot å møte pasientens behov;

Med dens hjelp, effektiviteten av arbeidet utført av søsteren, blir hennes profesjonalitet evaluert. Og viktigst av alt, sykepleieprosessen garanterer kvaliteten på sykepleien.

Sykepleieprosess består av fem stadier, som hver er en viktig fase for å løse et prioritert problem og er nært knyttet til de fire andre:

Sykepleievurdering effektivitet

sykepleieprosessundersøkelse

Implementering av tolkning

mottatt sykepleieplandata

og formulering

prioritert sak

(sykepleiediagnostikk) planlegging

sykepleie

Konklusjon: sykepleieprosessen er en suksessiv endring av handlinger (stadier) utført av en sykepleier i forhold til en pasient for å forebygge, redusere og minimere problemene og vanskene som oppstår hos ham knyttet til helse.

Første trinn - sykepleierundersøkelse.

Dette er en pågående prosess med å samle inn og dokumentere informasjon om helsetilstand og graden av tilfredsstillelse av pasientens behov.

Mål scene - skapelse informasjonsgrunnlag om pasienten.

Typer sykepleieinformasjon

Subjektivt mål

Informasjonskilder

Metoder for å innhente informasjon.

Sykepleieren skal samle informasjon og vurdere følgende parametergrupper :

1. Tilstanden til de viktigste funksjonelle systemene i kroppen.

2. Emosjonell og intellektuell bakgrunn, rekkevidden av tilpasning til stress.

3. Evne til å utføre egenomsorg.

4. Sosiologiske data.

5. Miljødata ("risikofaktorer").

De innsamlede dataene er registrert i sykepleiehistorien til sykdommen i en bestemt form.

Sykepleiehistorie - juridisk protokoll er et dokument om uavhengig, profesjonell aktivitet til en sykepleier innenfor hennes kompetanse.

Datadokumentasjon gjør det mulig å:

identifisere mangel på pasientbehandling,

avslører full informasjon om arbeidet som er utført

viser visuelt dynamikken i pasientens tilstand,

Gir kontinuitet og en systematisk tilnærming til organisering av sykepleie,

Hjelper til å utøve selv- og gjensidig kontroll.

FRA treningseksempel Sykepleiehistorie finner du i søknaden.

Konklusjon: På trinn 1 mottar sykepleieren derfor to typer informasjon:

subjektiv- inkluderer følelser, følelser, sensasjoner (klager) fra pasienten selv

angående helsen din;

objektiv- data som er innhentet som følge av observasjoner og undersøkelser utført av sykepleier.

Andre fase - sykepleiediagnose.

Dette er dannelsen av reelle eller mulige fremtidige avvik fra en komfortabel tilstand og formulering av et prioritert problem / sykepleierdiagnose /.

Mål stadium - definisjonen av pasientens problemer, etablering av faktorer som forårsaker utviklingen av disse problemene, identifisering av de egenskapene til pasienten som kan bidra til å forhindre eller løse problemene hans.

Fra en sykepleiers synspunkt oppstår problemer når en pasient på grunn av visse årsaker (sykdom, skade, alder, ugunstig miljø) har følgende vanskeligheter:

1. Kan ikke tilfredsstille noen av behovene på egen hånd eller har problemer med å tilfredsstille dem (kan for eksempel ikke spise på grunn av smerter ved svelging, kan ikke bevege seg uten ekstra støtte).

2. Pasienten tilfredsstiller behovene sine på egen hånd, men måten han tilfredsstiller dem på bidrar ikke til å opprettholde helsen på et optimalt nivå (for eksempel er avhengighet av fet og krydret mat full av en sykdom i fordøyelsessystemet).

Pasientproblemer.

Tilstede / Eksisterende / Potensial

* Fysiologisk

* Sosial

* Psykologisk

* Åndelig

Eksisterende- dette er problemene som pasienten er bekymret for for øyeblikket:

Potensiell- de som ikke finnes, men som kan dukke opp over tid.

Etter prioritet klassifiseres problemer som primære, mellomliggende og sekundære (prioriteringer klassifiseres derfor på samme måte).

Til hoved inkludere problemer knyttet til økt risiko og som krever akutthjelp.

Middels ikke utgjør en alvorlig risiko og gir rom for en forsinkelse i sykepleieintervensjonen.

Sekundær problemer er ikke direkte relatert til sykdommen og dens prognose.

Prioritert problem/sykepleiediagnose/ er en sykepleiers kliniske vurdering som beskriver arten av pasientens eksisterende eller potensielle respons på en sykdom eller tilstand, fortrinnsvis som indikerer den sannsynlige årsaken til denne responsen.

I 1987, på den første internasjonale konferansen i Calgary, ble det viet mye oppmerksomhet til problemene med sykepleiediagnostikk.

I 1991 ble sykepleiediagnose inkludert i standardene sykepleie USA.

I 1992 godkjente den 10. amerikanske sykepleiekonferansen en liste med 109 sykepleierdiagnoser.

Snart blir begrepet «sykepleiediagnose» internasjonalt.

For øyeblikket, i den russiske føderasjonen, har ikke konseptet "sykepleiediagnose" offisiell anerkjennelse.

Basert på de identifiserte problemene til pasienten, fortsetter sykepleieren med å stille en diagnose.

Karakteristiske trekk ved sykepleie og medisinske diagnoser:

Sykepleiediagnosestruktur:

Del 1 - beskrivelse av pasientens respons på sykdommen;

Del 2 - en beskrivelse av den mulige årsaken til en slik reaksjon.

For eksempel: 1t - underernæring

2t. forbundet med lave økonomiske ressurser.

Konklusjon: problemer oppstår hos pasienten når det er vanskeligheter med å møte behovene. Sykepleieren vurderer ikke selve sykdommen, men pasientens respons på sykdommen og endringer i helsetilstand.

Tredje trinn - planlegging av sykepleie.

E deretter definisjon av mål og utarbeidelse av en individuell plan for sykepleieintervensjon separat for hver pasients problem, i samsvar med rekkefølgen av deres betydning.

Mål: Basert på behovene til pasienten, fremhev prioriterte problemer, utvikle en strategi for å nå målene (plan), bestem kriteriet for implementeringen av dem.

Under planleggingen setter sykepleieren prioriteringer, definerer mål, forventede resultater og utarbeider en sykepleieplan.

Prioritet er det som er mest tyngende for pasienten i nåværende øyeblikk, er det viktigste for ham nå eller kan forverre hans helse, velvære.

Kriterier for valg av prioritet / betydning / av pasientens problemer:

Det viktigste, ifølge pasienten selv, er det mest smertefulle og skadelige for ham, eller hindrer implementeringen av egenomsorg;

Problemer som bidrar til forverring av sykdomsforløpet og høy risiko for komplikasjoner.

I sykepleierpraksis mål - dette er det forventede spesifikke resultatet av sykepleieintervensjon på et spesifikt problem til pasienten.

Når sykepleieren setter mål, tar sykepleieren hensyn til følgende krav:

må være realistisk, oppnåelig, diagnostisk (verifiserbar),

har spesifikke frister for å oppnå dem:

Kortsiktig - ikke mer enn 1 uke,

Langsiktig - flere uker, måneder, år,

være innenfor sykepleiens kompetanse, og ikke medisinsk,

Reduksjon eller fullstendig forsvinning av symptomer som forårsaker frykt hos pasienten eller angst hos søsteren,

Føler seg bedre

Utvide mulighetene for egenomsorg innenfor rammen av grunnleggende behov;

endring i holdning til helse

· være formulert på vegne av pasienten /familien/, dvs. være forståelig for pasienten.

Målstruktur

oppfyllelseskriterium betingelse

(handling) (dato, klokkeslett, avstand) (ved hjelp av noen eller noe)

For eksempel, pasienten vil gå ved hjelp av krykker 7 meter på den åttende dagen.

Plan er en skriftlig veiledning til omsorg, som inneholder en detaljert liste over alle handlingene til sykepleieren, i samordning med pasienten, som er nødvendige for å nå målene.

Plan:

Koordinere arbeidet i sykepleieteamet

Gir kontinuitet i sykepleien

Hjelper med å kommunisere med annet helsepersonell

reduserer risikoen for inkompetent eller uforsiktig omsorg,

Sørger for deltakelse av pasienten og hans familie i tilbudet av omsorg.

Ved å utvikle en omsorgsplan kan en sykepleier bli veiledet av passende standard for sykepleieintervensjon.

Standard (standard omsorgsplan) er en liste over aktiviteter som gir god pasientbehandling for et gitt problem, dette

minimumskrav til kvalitetsnivå i sykepleie.

Standarder kan vedtas både på føderalt og lokalt nivå (helseavdelinger, en spesifikk medisinsk institusjon). Et eksempel på en standard for sykepleierpraksis er OST «Protocol of patient management. Forebygging av liggesår.

Individuell omsorgsplan - en skriftlig omsorgsveiledning, som er en detaljert liste over sykepleierens handlinger som er nødvendige for å nå målene for omsorg for et spesifikt pasientproblem, tatt i betraktning en spesifikk klinisk situasjon.

Konklusjon: I tredje trinn skriver sykepleieren ned spesifikke mål for omsorgen for hvert prioritert problem, og velger en spesifikk sykepleieintervensjon for hvert spesifikke mål.

Trinn fem i sykepleieprosessen

Siste femte trinn i sykepleieprosessen- vurdering av effektiviteten av omsorgen og dens korrigering hvis det er ekstremt viktig. Etappemål: - vurdere pasientens respons på sykepleie; - evaluere resultatene og oppsummere; - utarbeide en utflodsepikrise; - analysere kvaliteten på bistanden som gis. Evaluering av omsorg utføres ikke bare den dagen pasienten skrives ut fra sykehuset, men hele tiden, på hvert møte: på runder med legen, under prosedyrer, i korridoren, kantina, etc. Pasientens tilstand endres daglig og til og med flere ganger om dagen, noe som ikke alltid er forårsaket av sykdommens natur og behandling. Dette skal skyldes forhold til romkamerater, medisinsk personell, holdninger til prosedyrer, nyheter hjemmefra eller fra pårørende. Pasientoppfølging er også en handling pleiepersonell. Det er nødvendig å legge merke til de minste endringer i tilstanden eller oppførselen til pasientene, og vurdere atferd som et av de grunnleggende evalueringskriteriene. Ved hver kontakt med pasienten starter sykepleieprosessen på nytt. For eksempel kunne ikke en pasient etter operasjon om morgenen endre kroppsstilling på egenhånd, og etter 3 timer la sykepleieren merke til at han snudde seg uten hjelp utenfra. Dette er samtidig ny informasjon om pasienten, og vurderingskriterier. Endringer i atferden og tilstanden til pasienten som gjenspeiler positiv dynamikk - nok en seier medisinsk personell. Dessverre er noen ganger behandling og omsorg ineffektiv. For eksempel klager en pasient, etter å ha fullført de planlagte tiltakene for å redusere temperaturen, etter en dryppinfusjon igjen over frysninger. Ikke alltid og ikke alle problemer, estimerte egenskaper registreres, oftere (hvis de ikke påvirker sykdomsforløpet eller prognosen) blir de ganske enkelt oppgitt av pleiepersonalet og verbalt overført ved skift. Omvendt, vurdering og registrering av de estimerte indikatorene på tilstanden til pasienten på avdelingen intensiven utføres i våre klinikker hver halvtime eller hver time. Hvis pasienten krever det økt oppmerksomhet fra personalets side føres kriteriene for vurdering av hans tilstand i vaktboken, diskutert i begynnelsen av arbeidsdagen ved ''fem-minutter'' og på kvelden når vaktoverleveringen er over. For den kvalitative gjennomføringen av den siste fasen av sykepleieprosessen er det ekstremt viktig: å vite hvilket aspekt du ønsker å evaluere; ha informasjonskilder som er viktige for vurderingen; avklare evalueringskriteriene - de forventede resultatene som pleiepersonalet ønsker å oppnå sammen med pasienten.

Ris. Trinn fem i sykepleieprosessen

Vurderingsaspekter

Vurderingsstadiet er en mental aktivitet. Basert på bruk av visse evalueringskriterier vil pleiepersonalet måtte sammenligne eksisterende resultater av omsorgen med de ønskede: vurdere pasientens respons og på denne bakgrunn trekke en konklusjon om oppnådde resultater og kvaliteten på omsorgen. For en objektiv vurdering av graden av suksess av omsorg er det ekstremt viktig: - klargjøre målet og det forventede resultatet i oppførselen eller responsen til pasienten på sykdommen eller hans tilstand; - vurdere om pasienten har ønsket respons eller atferd; - sammenligne evalueringskriteriene med den eksisterende reaksjonen eller oppførselen; - bestemme graden av samsvar mellom mål og pasientens respons.

Kriterier for evaluering

Evalueringskriterier er pasientens ord eller oppførsel, data fra en objektiv studie, informasjon mottatt fra naboer i avdelingen eller pårørende. For eksempel ved ødem kan evalueringskriteriene være vekt og vannbalansen, når du identifiserer smertenivået - puls, posisjon i sengen, atferd, verbal og ikke-verbal informasjon og digitale skalaer for å vurdere smerte (hvis brukt), datoen problemet ble løst og din signatur. Noen ganger spiller pasientens mening om handlingene som er utført en avgjørende rolle på vurderingsstadiet.

Estimasjonskilder

Kilden til evaluering er ikke bare pasienten. Pleiepersonalet tar hensyn til pårørendes, romkameratenes meninger, alle medlemmer av teamet som er involvert i behandling og pleie av pasienten. Evaluering av effektiviteten av all pleie utføres når pasienten skrives ut og overføres til et annet helseinstitusjon eller til patoanatomisk avdeling ved dødsfall. Når det er kritisk, revideres eller avvikles sykepleiens handlingsplan. Når målet delvis eller helt ikke er oppnådd, er det nødvendig å analysere årsakene til feilen, blant annet: - mangel på psykologisk kontakt mellom personalet og pasienten; - språkproblemer i kommunikasjon med pasient og pårørende; - ufullstendig eller unøyaktig informasjon samlet inn på tidspunktet for innleggelse av pasienten til sykehuset eller senere; - feilaktig tolkning av problemer; - urealistiske mål; - gale måter å nå mål på, mangel på tilstrekkelig erfaring og profesjonalitet i gjennomføringen konkret handling omsorg; - utilstrekkelig eller overdreven deltakelse fra pasienten og pårørende i pleieprosessen; - manglende vilje til å be kollegaer om hjelp når det er ekstremt viktig.

Handlinger fra pleiepersonell i fravær av effekt av omsorg

Hvis det ikke er effekt, starter sykepleieprosessen på nytt i samme rekkefølge. Evaluering lar personalet ikke bare kjenne pasientens respons på behandlingen som gis, men også identifisere styrker og svake sider deres profesjonelle aktiviteter.

Utarbeide et utskrivingssammendrag

Ved slutten av en pasients tid på sykehus er kortsiktige omsorgsmål ofte allerede nådd. Som forberedelse til utskrivning utarbeides utskrivningsoppsummering, pasienten overføres under tilsyn av distriktssykepleier, som skal fortsette omsorgen for å nå langsiktige mål knyttet til rehabilitering og tilbakefallsforebygging. Epikrisen gir en refleksjon av all omsorgen som pasienten mottar i helseinstitusjonen. Den fikser: - problemer som er tilstede hos pasienten på innleggelsesdagen; - problemer som dukket opp under oppholdet på avdelingen; - pasientens respons på den omsorgen som gis; - gjenværende problemer ved utskrivning; - pasientens mening om kvaliteten på omsorgen som gis. Pleiepersonell som fortsetter å ivareta pasienten etter utskrivning har rett til å revurdere planlagte aktiviteter for raskt å tilpasse pasienten til hjemmeforholdene.

Bord. Eksempler på problemer og kriterier for vurdering av måloppnåelse

Bord. Sammenligning av formål og pasientrespons på pleie gitt

Bord. Et eksempel på en sykepleiers handlinger dersom omsorgsmålet ikke nås

Er det en fremtid for sykepleieprosessen?

Problemene som en medisinsk arbeider løser mens han tar vare på pasienter, er i seg selv fulle av spenninger, kval og bekymringer. Hvis vi legger til dette feilene, tabberne, menneskelige svakhetene, prøvelsene som hverdagen avslører, vil overbelastning bli tydelig. medisinske arbeidere, deres intense livsrytme, noen ganger ikke opprettholde belastningen. Dette kan unngås ved en god organisering av arbeidet, noe som i stor grad skyldes innføring av moderne teknologi sykepleie - sykepleieprosess. Mange tror at sykepleieprosessen er en formalisme, ''ekstra papir'', som det ikke er tid til å fylle ut. Men faktum er at bak dette står en pasient som i en rettsstat skal sikres effektiv, høykvalitets og trygg medisinsk behandling, inkl. og søsterlig. En sykepleier er et likeverdig medlem av det medisinske teamet, nødvendig for både en god kirurg og en strålende terapeut. I en rekke helseinstitusjoner som prøver å forbedre sykepleieteknologier, noteres både forståelse og støtte fra leger, og uten dette er innovasjoner umulig. I institusjoner for praktisk helsehjelp begynte å gjennomføre ''pasientsykepleiekort'. Disse eksemplene viser at de ikke starter det for alle, oftere for en geriatrisk, dødsdømt, vanskelig pasient. I praksis er den kompakt, designet for en profesjonell og ikke så omfangsrik sammenlignet med eksemplet du så i denne opplæringen. Formen for å vedlikeholde et slikt dokument er vilkårlig: kartet trenger ikke å være standard. Dens verdi ligger i å reflektere arbeidet til dette teamet av sykepleiere, med tanke på dets egenskaper og pasientenes spesifikasjoner. Registrering av hver handling av en søster i omsorgen for en bestemt pasient i sykepleieobservasjonskortet gjør det mulig å bestemme volumet og kvaliteten på omsorgen som gis, sammenligne omsorgen som gis med standardene, skylde på eller rettferdiggjøre søsteren når det er ekstremt viktig. Fraværet av et slikt dokument ͵ som viser pleiepersonalets deltakelse i prosessen med å håndtere en bestemt pasient ͵ i praktisk helsevesen opphever hans ansvar for hans handlinger. Representanter for helseinstitusjoner som har innført et eksperimentelt ''pasientsykepleiekort'' sier at dette er en sjanse til å forbedre kvaliteten på sykepleie, evaluere deltakelse og vise ''ansiktet ditt' i behandlingsprosessen, løse en rekke problemer (først og fremst til fordel for søsteren). og pasienten). Helse er mye arbeid. Sykdom er alltid en stor og vanskelig ''advent'. Følg utviklingen, studer pasientens problemer grundig, løs gjerne utfordrende oppgaver under behandling er de viktigste målene for sykepleierens arbeid. Implementering i arbeidspraksis medisinske institusjoner nye sykepleieteknologier som sørger for en kreativ tilnærming kan sikre videre vekst og utvikling av sykepleie som vitenskap, ha en effektiv innvirkning på kvaliteten medisinsk behandling, heve profesjonens betydning og prestisje i helsevesenet. konklusjoner- For det femte, Den siste fasen sykepleieprosess - vurdering av omsorgens effektivitet og korrigering når det er ekstremt viktig. – Kilden til evaluering er ikke bare pasienten, pleiepersonalet tar hensyn til pårørendes, romkameratenes, alle medlemmer av teamet som er involvert i behandlingen og omsorgen for pasienten. - Som evalueringskriterier brukes pasientens ord eller oppførsel; data fra en objektiv studie, informasjon mottatt fra romkamerater eller pårørende. Pasientatferd er et av de grunnleggende kriteriene for å evaluere omsorg. – Evaluering lar pleiepersonalet ikke bare vurdere pasientens respons på den omsorgen som gis, men også å identifisere styrker og svakheter ved deres profesjonelle aktiviteter. - Evaluering av effektiviteten av all pleie utføres av pleiepersonell når en pasient skrives ut og overføres til et annet helseinstitusjon, eller til patologisk avdeling ved dødsfall. Informasjon innhentet på tidspunktet for den endelige vurderingen bør analyseres og registreres i utskrivningssammendraget av sykepleiehistorien. Her noteres ikke bare omfanget av sykepleie som ytes og pasientens respons på omsorg, men også problemer som må tas tak i etter at pasienten er skrevet ut fra sykehuset. - Pleiepersonell som fortsetter omsorgen etter utskrivning har rett til å revurdere planlagte aktiviteter for å hjelpe pasienten med å tilpasse seg hjemmeforholdene så raskt som mulig. - Å opprettholde et ''pasientsykepleiekort'' i praktisk helsevesen er en sjanse til å forbedre kvaliteten på pleieomsorgen og evaluere pleiepersonalets rolle i behandling av pasienter.

Litteratur:

Grunnleggende om sykepleie: en lærebok. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Den femte fasen av sykepleieprosessen er konseptet og typene. Klassifisering og funksjoner i kategorien "Det femte trinnet i sykepleieprosessen" 2017, 2018.