Deltakelse i diagnostiske prosedyrer. Metoder for medisinsk og laboratoriediagnostikk

TEKNIKK

BEHANDLING OG DIAGNOSTISKE PROSEDYRER

I PEDIATRI

KAPITTEL 1

KLARGJØRING AV MEDISINSK ARBEIDSOMRÅDE OG ARBEIDSPLASS.

DESINFISERINGSTILTAK I PROSEDYRE ELLER MANIPULERINGSROM

INSTRUKSJON nr. 1

KLARGJØRING AV MEDISINSKE ARBEIDSPERSONER OG ARBEIDSPLASS FOR UTFØRELSE AV BEHANDLING OG DIAGNOSTISKE Prosedyrer

1. GENERELL INFORMASJON

Ansatte i helseorganisasjoner må utstyres med sanitærklær (heretter referert til som SO) og personlig verneutstyr (heretter referert til som PPE) i samsvar med lovgivningen i Republikken Hviterussland.

CO og PPE brukt i helseorganisasjoner må overholde kravene i tekniske regulatoriske lover (heretter referert til som TNLA) for de relevante produktkategoriene.

Helseorganisasjoner bør bruke CO og avtagbare sko laget av materialer som kan desinfiseres med kjemiske desinfeksjonsmidler.

Klargjøring av arbeidsplass utføres etter gjeldende daglig renhold av kontoret. Medisinsk arbeider overvåking av tilgjengeligheten av tilstrekkelige mengder bandasjemateriale og annet medisinske produkter(heretter kalt MI), medisiner (heretter kalt legemidler) for å utføre prosedyrer under arbeidsskiftet.

2. MATERIALSTØTTE

2.1. Møbler og utstyr:

todelt individuelt skap med isolerte seksjoner (en for oppbevaring av personlige klær, eiendeler, sko; den andre for klær, erstatningssko);

medisinsk skap for oppbevaring av legemidler og medisinsk utstyr;

manipulasjonstabeller: på den første - utstyr for å utføre prosedyren, på den andre hjelpe - utstyr for å utføre desinfeksjonstiltak;

medisinsk sofa eller stellebord;

desinfeksjonsutstyr luftmiljø;

metallskap for oppbevaring av narkotiske stoffer og psykotrope stoffer;

kjøleskap.

kappe (dress), kirurgisk kjole

2.3. Innendørs sko.

håndhud (medisinske hansker);

åndedrettsorganer (medisinsk maske eller respirator);

øye (briller, skjermer);

forkleet er vanntett.

2.5. Antiseptisk, desinfiserende 1 og vaskemidler:

hud antiseptisk;

alkohol antiseptisk;

kjemisk desinfeksjonsmiddel (konsentrat for tilberedning av fungerende desinfeksjonsløsninger);

kjemisk desinfeksjonsmiddel i en flaske med en aerosolspray for overflatebehandling, klar til bruk;

pH-nøytral flytende såpe.

2.6. Et sett med stoffer som brukes til nødsituasjon.

2.7. Steril dressing i individuell emballasje (bomullskuler eller gasbind, gasbind).

2.8. Verktøy for å åpne ampuller eller hetteglass.

2.9. En individuell kyvette eller brett for å forberede og utføre prosedyren (om nødvendig).

2.10. Beholdere (kapasiteter) merket:

"Nr. 1" - for vask av MI, med en perforert sil, undertrykking og lokk;

"Nr. 3" - for bløtlegging av bandasjer, personlig verneutstyr og annet medisinsk engangsutstyr som er gjenstand for avhending under eksponeringens varighet, med en perforert sil, undertrykking og lokk;

en punkteringssikker beholder med en nålekutter - for nåler, sprøyter, vakuumsystemer og annet akutt medisinsk utstyr til engangsbruk;

"nåler etter legemiddelinnsamling" - punkteringssikker beholder (kapasitet) 2 for oppsamling av nåler etter legemiddelinnsamling;

"servietter" - for oppbevaring av engangsservietter laget av calico eller gasbind;

"tomme ampuller og flasker med narkotika" - for å samle brukte ampuller eller flasker med narkotika;

"tomme ampuller og flasker med ILS" - for desinfeksjon av brukte ampuller eller flasker med ILS når de brukes;

___________________

1 For desinfeksjon må det brukes kjemiske desinfeksjonsmidler som er godkjent for bruk i helseorganisasjoner i henhold til lovgivningen i Republikken Hviterussland.

"plast" - for innsamling av plastprodukter som ikke har kommet i kontakt med narkotika, ILS, blod og andre biologiske væsker;

«fysisk metode» – en punkteringssikker beholder (beholder) med lokk for oppsamling av avfallsmateriale og annet medisinsk utstyr når den fysiske desinfeksjonsmetoden utføres.

2.11. Engangsplastposer for transport av medisinsk avfall til stedet for midlertidig lagring.

2.12. Albue veggmontert dispenser for antiseptisk.

2.13. Veggmontert dispenser for flytende såpe.

2.14. Dispenser eller holder med engangs- eller gjenbrukspapirhåndkle, avhengig av individuell bruk.

2.15. VVS utstyr:

vask med vann fra springen;

vask med vann fra springen for vask av desinfisert medisinsk utstyr.

2.16. Søppelbøtte med lokk, justerbar med pedalmekanisme.

2.17. Plastpose for oppsamling av CO kontaminert med blod og andre biologiske væsker.

2.18. En målebeger med et volum på 10-30-50 ml og en målebeholder med et volum på 10 l for å tilberede en arbeidsløsning av et kjemisk desinfeksjonsmiddel med et desentralisert forberedelsessystem.

2.19. Penn og tusj.

2.20. Tagger.

2.21. Medisinsk dokumentasjon på godkjent skjema som brukes i kontorets arbeid.

3. TEKNIKK

FORBEREDENDE STAPP

3.1. Ta av yttertøy, sko og legg i et skap.

3.2. Bruk erstatningssko.

3.3. Ta av Smykker fra hånden

3.4. Vask hendene under rennende varmt vann, såpe to ganger med pH-nøytral flytende såpe.

___________________

2 Etter å ha trukket stoffene, plasser nålene i en punkteringssikker beholder. Merk beholderen fylt til 2/3 av volum i henhold til tekniske forskrifter som regulerer arbeid med medisinsk avfall. Lever beholderen til det midlertidige lagerrommet for medisinsk avfall.

3.5. Tørk hendene med engangspapir eller gjenbrukshåndkle.

3.6. Legg det brukte engangspapirhåndkleet i en søppelbøtte med pedalbetjent lokk.

3.7. Sett på CO.

3.8. Forberedelse av behandlingsrommet (manipulasjons) for start av arbeidet:

3.8.1. Sjekk utløpsdatoer og tilgjengelighet i tilstrekkelige mengder for å jobbe under skiftet:

flytende såpe;

antiseptisk middel;

arbeidsløsning av et kjemisk desinfeksjonsmiddel;

sterile bandasjer og annet sterilt medisinsk utstyr i individuelle pakker;

3.8.2. i henhold til instruksjon nr. 2, desinfiser overflater:

håndtering av bord, kyvetter eller brett;

medisinsk sofa eller stellebord.

HOVEDSCENE

3.9. Klargjøring av hjelpetabellen for manipulering:

3.9.1. plasser og plasser på øverste hylle:

beholdere (beholdere) med perforert sil, undertrykking og lokk, merket:

"Nr. 1" - for vask av MI med en perforert sil, undertrykking og lokk 3;

"No. 2" - for bløtlegging av MI under eksponering, med en perforert sil, undertrykking og lokk;

"Nr. 3" - for bløtlegging, med forbehold om avhending, bandasjer, personlig verneutstyr og annet medisinsk utstyr for engangsbruk under eksponeringens varighet, med perforert sil, undertrykking og lokk;

en punkteringssikker beholder med en nålekutter - for desinfeksjon av akutt MI i en arbeidsløsning av et kjemisk desinfeksjonsmiddel som ikke har en fikserende effekt;

kjemisk desinfeksjonsmiddel i flaske med aerosolspray, klar til bruk.

3.9.2. plasser og plasser på nederste hylle:

beholder med konsentrert kjemisk desinfeksjonsmiddel;

3 MI-er i kontakt med biologisk materiale skal først vaskes med en løsning av et kjemisk desinfeksjonsmiddel som ikke har en fikserende effekt eller springvann i en spesielt beregnet beholder i henhold til sikkerhetstiltak. Vaskevannet bør deretter desinfiseres ved hjelp av en av metodene i henhold til desinfeksjonsregimet for virale (inkludert patogener av parenteral viral hepatitt, HIV-infeksjon) infeksjoner.

målebeger med et volum på 10-30-50 ml;

målebeholder med et volum på 10 l;

beholder (kapasitet) "servietter";

plastposer - for transport av produksjonsavfall;

3.9.3. fyll beholdere (beholdere) beregnet for desinfeksjon med en arbeidsløsning av et kjemisk desinfeksjonsmiddel som ikke har en fikserende effekt 4 ;

3.9.4. angi på etiketten til hver beholder (beholder):

navnet på den fungerende løsningen;

konsentrasjon;

eksponeringstid;

dato og tidspunkt for forberedelse;

3.9.5. fjern hansker og maske, plasser i beholder (beholder) "Nr. 3";

3.9.6. vask hendene, tørk.

3.10. Klargjøring av manipulasjonstabellen:

3.10.1. plasser og plasser på øverste hylle:

alkoholløsning av antiseptisk eller etylalkohol 70% i en flaske;

sterilt dressingsmateriale i individuell emballasje (bomullsballer eller gasbind, gasbinder);

verktøy for å åpne ampuller eller hetteglass;

kyvette eller brett - for å forberede og utføre prosedyren (om nødvendig);

annet medisinsk utstyr som er nødvendig for å utføre prosedyrer;

3.10.2. legg på nederste hylle:

et sett med narkotika brukt i en nødsituasjon;

hansker i emballasje;

containere (kapasiteter):

"tomme ampuller og flasker med narkotika";

"tomme ampuller og flasker med ILS" (om nødvendig);

"plast";

"Nåler etter narkotikainnsamling."

4 Kjemiske desinfeksjonsmidler som ikke har fikserende effekt inkluderer de som ikke inneholder aldehyder og alkoholer, som forårsaker denaturering av proteiner og er fikseringsmidler for organiske forurensninger.

SLUTTETAPPEN

3.9. Utfør prosedyre 5 i henhold til instruksjonene for å utføre den tildelte prosedyren.

___________________

5 Når du utfører en prosedyre utenfor et behandlings- eller manipulasjonsrom ved bruk av manipulasjonsbord, kyvette eller brett, klargjør utstyret i samsvar med instruksjonene for utførelse av manipulasjonen.

Etter å ha fullført prosedyren, plasser det brukte bandasjematerialet og annet medisinsk utstyr i en beholder (kapasitet) fylt med en fungerende løsning av et kjemisk desinfeksjonsmiddel plassert på nederste hylle av manipulasjonsbordet.

Når du bruker en kyvette eller et brett, plasser det brukte bandasjematerialet og annet medisinsk utstyr i kyvetten eller brettet. Desinfiser brukte bandasjer og annet medisinsk utstyr i behandlingsrommet.

• Elektrokardiografi (EKG)- en metode for grafisk registrering av elektriske fenomener som oppstår under hjertets arbeid.
• Fonokardiografi (PCG)– en metode for grafisk registrering av lydfenomener som oppstår under hjertets arbeid.
• Polykardiografi (PCG)– en metode for samtidig registrering av EKG, PCG og sfygmogram av halspulsåren.
• Sfygmografi— grafisk registrering av vibrasjoner i arterieveggen som oppstår når en bølge med økt trykk forplanter seg gjennom karene.
• Elektroencefalografi (EEG)– en metode for å studere hjernens bioelektriske aktivitet.
• Reovasoencefalografi (REG)- en blodløs metode for å studere blodsirkulasjonen i systemet til carotis og vertebrale arterier, basert på grafisk registrering av endringer elektrisk motstand levende vev mens de passerer gjennom dem elektrisk strøm(økt blodtilførsel til kar under systole fører til en reduksjon i den elektriske motstanden til de studerte delene av kroppen).
• Elektroneuromyografi (ENMG), eller stimuleringselektromyografi (EMG)– metoder for å studere den bioelektriske aktiviteten til en muskel eller nerve som oppstår som respons på elektrisk stimulering av nerven.

Ekkografi (ultralydundersøkelse)

Ultralydundersøkelse (ultralyd) er basert på effekten av å registrere reflektert ultralydstråling med en enhet innenfor området 5-7,5 MHz og danne et lineært (statisk) eller flerdimensjonalt (dynamisk) bilde.

Ultralydforskningsmetoder inkluderer:

• ekkokardiografi (ultralyd av hjertet);
• ekkoencefalografi (ultralyd av hjernen);
• Ultralyd av indre organer.

Radioisotopdiagnostikk

Radioisotopdiagnostikk er basert på bruk av preparater merket med radioaktive isotoper. Etter å ha introdusert disse stoffene i kroppen, registrerer spesielle enheter - skannere og gammakameraer - akkumulering og bevegelse av isotoper i et organ eller system.

Strålingsdiagnostiske metoder

TIL strålingsmetoder diagnostikk inkluderer:

• røntgen;
• magnetisk resonans.

Gruppen av røntgenundersøkelsesmetoder inkluderer:

• fluoroskopi– Røntgenundersøkelse av et organ bak en røntgenskjerm, som lar en studere organets tilstand ved hjelp av et positivt bilde;
• radiografi— få røntgenstråler i forskjellige projeksjoner, slik at du kan vurdere tilstanden til organet fra et negativt bilde;
• fluorografi— fotografier på spolefilm i småformat utsatt for røntgenstråler;
• teleradiografi- radiografi fra en avstand på 1,5-2 m;
• tomografi— lag-for-lag radiografi; tykkelsen på den avslørte skiven er 2-3 mm, avstanden mellom skivene er vanligvis 0,5-1 cm;
• datatomografi— studie av tverrsnitt av et organ ved hjelp av en smal røntgenstråle med en sirkulær bevegelse av røntgenrøret;

Informasjon om tettheten til ulike organer registreres av spesielle sensorer, behandles matematisk på en datamaskin og gjengis på skjermen i form av et tverrsnitt. Forskjeller i organstrukturtetthet vurderes automatisk ved hjelp av en spesiell skala, som gir svært nøyaktig informasjon om ethvert interesseområde.

Computertomografi er mest informativ metode Røntgendiagnostikk. Omfanget av bruken er veldig bredt.

Magnetisk resonansdiagnostikk

Magnetisk resonansavbildning (MRI) representerer ny metode radiologisk diagnostikk, vellykket implementert i medisinsk praksis. Den er basert på prinsippet om kjernemagnetisk resonans. Lag-for-lag avbildning av vev dannes ved å endre reaksjonen av hydrogenkjerner i vevsvæske eller fettvev som respons på eksponering for radiofrekvenspulser av et stabilt magnetfelt.

Metoden lar deg få et kontrastbilde av bløtvev og identifisere til og med foci av patologisk endret vev, hvis tetthet ikke skiller seg fra tettheten til normalt vev.

For tiden er MR-avbildning den mest informative metoden blant metodene for strålingsdiagnostikk. Omfanget av dens anvendelse er praktisk talt ubegrenset.

Kliniske og laboratoriestudier

Kliniske studier og laboratoriestudier involverer analyse av den morfologiske og biokjemiske sammensetningen av blod, urin og, om nødvendig, andre kroppsmedier (cerebrospinalvæske, sputum, mageinnhold, avføring).

Laboratorieforskning utføres på følgende områder:

• studie av de generelle egenskapene til materialet som studeres - mengde, farge, utseende, lukt, tilstedeværelse av urenheter, relativ tetthet, etc.;
  mikroskopisk undersøkelse;
• kjemisk forskning for å bestemme visse stoffer - metabolske produkter, sporstoffer, hormoner, forbindelser som bare vises
  for sykdommer, etc.;
• bakteriologisk, virologisk og andre typer forskning.

Termisk avbildning

Termisk bildebehandling (termografi)- en metode basert på registrering av kroppsoverflatetemperatur ved å fange opp infrarød stråling. Det lar deg identifisere overfladiske svulster eller overvåke effektiviteten av behandling for ulike sykdommer. Til fordelene denne metoden Det bør tilskrives dens fullstendige harmløshet og høye oppløsning ved å bestemme temperaturforskjeller.

Endoskopiske metoder

Endoskopiske metoder er basert på innføring av en spesiell enhet i et hult organ eller hulrom, som gjør det mulig å bestemme formen og størrelsen på organet som studeres, tilstanden til slimhinnen (farge, relieff, dvs. natur, høyde og bredden på folder, de minste endringene i overflaten av slimhinnen - erosjoner, sår, polypper, svulster, submukosale blødninger, etc.).

Endoskopiske undersøkelsesmetoder inkluderer:

• bronkoskopi – endoskopisk undersøkelse bronkier;
• gastroskopi(fullt navn - esophagogastrofibroduodenoscopy) - undersøkelse av spiserøret, magen og tolvfingertarmen;
• koloskopi- undersøkelse av tykktarmen;
• sigmoidoskopi- undersøkelse av sigmoideum og rektum;
• cystoskopi- blæreundersøkelse;
• artroskopi- undersøkelse av leddhulen.

Diagnostisk verdi endoskopiske metoderøker på grunn av evnen til, under undersøkelsen av et organ, å ta materiale fra overflaten av slimhinnen (for å studere formen og strukturen til celler) eller et stykke vev (biopsi).

Funksjonstesting

Funksjonstesting er basert på vurdering av endringer i funksjoner og/eller strukturer til enkeltorganer eller
kroppens systemer i det nåværende øyeblikket under påvirkning av forskjellige forstyrrende påvirkninger.

Funksjonstester er mest brukt til forskningsformål:

• av det kardiovaskulære systemet;
• eksterne respirasjonssystemer;
• autonome nervesystem;
• vestibulære analysator;
• generell fysisk ytelse;
• energipotensialer i kroppen.

Den første porsjonen med urin vises til legen og sendes til analyse. Diurese og kroppstemperatur måles.

Av komplikasjonene ved blodoverføring er de farligste luftemboli, tromboflebitt og tromboemboli og hepatitt etter transfusjon. Lokale smittsomme komplikasjoner i området med venepunktur og veneseksjon kan også observeres.

STUDIE AV Sputum. Sputum er sekresjon fra slimhinnene i luftveiene som følger med hoste eller nysing. Sputumundersøkelse er viktig for å gjenkjenne sykdommens natur og natur.

For å teste for tumorceller samles sputum i en petriskål og sendes umiddelbart til laboratoriet, siden tumorcellene raskt blir ødelagt. Sputum for bakteriologisk forskning oppsamlet i sterile beholdere, spesielt når pasienten tester for følsomhet for antibiotika, spytter pasienten flere sputum i en steril petriskål. Hvis det er lite sputum, brukes bronkialt skyllevann til bakteriologiske studier.

Bakteriologisk undersøkelse av sputum utføres for å avklare diagnosen, velge en behandlingsmetode og bestemme følsomheten til mikrofloraen for ulike legemidler.

Utseendet til en hoste med sputum, spesielt en som ikke går bort i lang tid, krever et besøk til en lege.

URINSTUDIE. Urin er et stoffskifteprodukt som dannes når blodet filtreres i nyrene. Består av vann, metabolske sluttprodukter (urea, urinsyre), mineralsalter i oppløst form og giftige stoffer, tidligere introdusert i kroppen eller dannet i den.

Urinalyse gir en ide om den funksjonelle tilstanden til nyrene, og om de metabolske prosessene som skjer i andre vev og organer og i kroppen som helhet. Ved hjelp av en urinprøve kan du diagnostisere patologiske prosesser og bedømme effektiviteten av behandlingen.

For klinisk analyse samles 100-200 ml morgenurin i en ren glassbeholder og lukkes godt. Før du samler urin, er det nødvendig å vaske de ytre kjønnsorganene grundig. Hos kvinner under menstruasjon prøver de å ikke ta urin for analyse i 3 dager før og 3 dager etter at den slutter, og om nødvendig ty til kateterisering. Hos diabetespasienter samles daglig urin for å teste for sukker, og mengden måles. Urin for bakteriologisk undersøkelse samles opp med sterilt kateter etter grundig toalettbesøk av ytre kjønnsorganer. Den første delen av urinen tappes, og de påfølgende porsjonene samles i en steril beholder. Hvis kateterisering av en eller annen grunn ikke kan utføres, tisser pasienten etter vask av de ytre kjønnsorganene på egen hånd, men bare den andre delen av urinen tas for undersøkelse.

For å studere urin ved hjelp av Nechiporenko-metoden, samles en gjennomsnittlig del av morgenurinen i et sterilt reagensrør. Addis-Kakovsky-metoden brukes til å bestemme dannede elementer i urin samlet per dag.

Å samle urin for forskning på barn har sine egne egenskaper. Jentene er forvasket. Hos nyfødte jenter legges steril bomullsull i kjønnsleppene og urinen som absorberes etter vannlating, presses ut. Eldre jenter holdes over et basseng. I ekstreme tilfeller samles urin med et kateter. Hos unge gutter samles urinen opp ved hjelp av et reagensrør (penis settes inn i reagensrøret og festes til huden) eller ved å bruke et kondom, ved enden av dette et hull, koblet med et rør til et kar for oppsamling. urin.

Daglig diurese er mengden urin som frigjøres i løpet av dagen. Volumet er 1,2-1,6 liter, det vil si 50-60% av all væske mottatt med mat og vann dannet under metabolske prosessen, noe som sikrer fjerning av giftstoffer og salter fra kroppen.

Urinen til en frisk person er vanligvis klar, lys gul farge med en lett ammoniakklukt. Reaksjonen er sur eller svakt sur. Egenvekt avhenger av tilstedeværelsen av tette stoffer i den.

Forstyrrelser i kroppen er indikert av endringer i de fysisk-kjemiske egenskapene til urin. For eksempel blir urin rød når den inneholder blod og etter å ha tatt visse medisiner (amidopyrin, sulfonamider). Urin som inneholder gallepigmenter er brun i fargen. Uklar urin er forårsaket av tilstedeværelsen av salter, cellulære elementer, bakterier og slim i den. Avhengig av den patologiske prosessen endres også lukten av urin.

Den kjemiske sammensetningen av urin er svært kompleks. Den inneholder over 150 organiske og uorganiske komponenter. Organiske stoffer inkluderer urea, kreatinin, urinsyre, proteiner, urobilin og karbohydrater. Bestemmelsen av protein, urobilin og karbohydrater er av størst diagnostisk betydning.

Utseendet til protein i urinen indikerer nyre- og urinveissykdom. Et økt innhold av urobiliner er notert ved leversykdommer, feber, forråtningsprosesser i tarmene og under langvarig faste.

Tilstedeværelsen av glukose i urinen er nesten alltid et tegn på diabetes.

Hormoner i urin forekommer i små mengder, og innholdet av noen hormoner viser seg i noen tilfeller å være mer informativt enn deres bestemmelse i blodet.

Undersøkelse av urinsediment er av stor diagnostisk betydning. For ulike lesjoner genitourinært system sediment kan inneholde elementer nyreepitel, dannet elementer av blod - erytrocytter og leukocytter, urinsylindre. En betydelig mengde avskallet plateepitel indikerer en inflammatorisk prosess i urinveiene. Nyreepitelceller vises bare når nyretubuli er skadet. Antall leukocytter i sedimentet øker betydelig ved akutte og kroniske nyresykdommer, kl nyresteinsykdom og tuberkulose.

Hematuri (utseendet til røde blodlegemer i urinen) varierer i opprinnelse og intensitet. Urin får fargen på kjøttsopp. Blod i urinen er bevis på en alvorlig nyre- eller blæresykdom. For å bestemme mengden blodceller som skilles ut i urinen, er det Addis-Kakovsky og Nechiporenko-metoder. I tillegg til leukocytter og erytrocytter vurderes også antall sylindre. Cylindruria er et av de tidligste og et av de viktigste tegnene på patologiske prosesser i nyreparenkymet. Kan forekomme ved sykdommer i det kardiovaskulære systemet, gulsott, akutt pankreatitt, koma.

Siden endringer i urin er forskjellige, har studien det veldig viktig ved diagnostisering av mange sykdommer. Hvis sedimenter eller uvanlige urenheter vises i urinen din, kontakt lege umiddelbart.

STUDIE AV CEREBROSPINAL VÆSKE. Cerebrospinalvæske er et flytende biologisk medium i kroppen som sirkulerer i ventriklene i hjernen, subaraknoidalrommet i hjernen og ryggmargen. Den beskytter hodet og ryggmarg fra mekanisk skade, sikrer vedlikehold av konstant intrakranielt trykk og vann-elektrolyttbalanse.

Cerebrospinalvæske oppnås ved spinal punktering. Normalt er væsken gjennomsiktig, fargeløs, har en konstant egenvekt og en lett alkalisk reaksjon. Av kjemisk oppbygning væsken ligner på blodserum, inneholder proteiner, karbohydrater, urea, fosfor, sporstoffer osv. Antallet og naturen til cellene som finnes i cerebrospinalvæsken bestemmes ved mikroskopisk undersøkelse. Spesielle bakteriologiske studier utføres ved mistanke om betennelse hjernehinner. Hovedmålet er å isolere patogenet og bestemme dets følsomhet for antibiotika.

Cerebrospinalvæskeforandringer ved ulike sykdommer. En reduksjon i gjennomsiktighet er forårsaket av blanding av blod, en økning i antall celler og en økning i mengden protein, som observeres med alvorlige traumatiske hjerneskader og svulster, tuberkuløs meningitt og subaraknoidalblødninger.

En reduksjon i glukoseinnholdet i cerebrospinalvæsken er et tegn på meningitt, og økningen er et symptom på akutt encefalitt. Bestemmelse av elektrolyttsammensetningen i cerebrospinalvæsken og identifisering av tumorceller er av stor diagnostisk betydning. I kroniske inflammatoriske prosesser i sentralnervesystemet vises protein bare under en forverring.

KATETERISERING. For å frigjøre urin når den holdes tilbake, for å skylle blæren, og i noen tilfeller for å samle urin for undersøkelse, utføres blærekateterisering. Katetre kan være myke eller harde. Et mykt kateter er et gummirør 25 cm langt og med en diameter på 0,33 til 10 mm. Den vesikale enden av kateteret er avrundet og blind, og ikke langt fra den på siden er det et ovalt hull.

Det solide metallkateteret består av et håndtak (paviljong), et skaft og et nebb. På et stykke fra den blinde enden av nebbet er det ett eller to hull. Hannmetallkateteret er 30 cm langt og har et buet nebb, mens hunnkateteret er 12-15 cm langt og har et kort nebb.

Forberedelse til kateterisering inkluderer behandling av personalets hender (varmt vann med såpe og børster, alkohol, jod) og pasientens ytre kjønnsorganer. Pasienten (eller pasienten) ligger på ryggen, bena bøyd i knærne og spredt fra hverandre. Et brett for oppsamling av urin (urinalpose) plasseres mellom bena. For kvinner, vask og om nødvendig dusj, behandle med en bomullsdott med furatsilinløsning. Ta kateteret med en pinsett, skyll det med steril vaselin og sett det inn i urinrør. Utseendet til urin fra kateteret indikerer at det er i blæren. Kateteret fjernes litt før all urinen kommer ut slik at den siste delen av det vasker urinrøret.

Når du setter et mykt kateter inn i en mann, ta penis ved hodet med venstre hånd og tørk av den, åpningen av urinrøret og forhuden med bomullsull dynket i borsyre. Åpningen til urinrøret åpnes og et kateter behandlet med vaselin føres inn i urinrøret ved hjelp av en pinsett eller en steril gasbind (fig. 7). Et solid kateter settes kun inn av en lege.

Ris. 7. Blærekateterisering

OKSYGENTERAPI- bruk av oksygen til terapeutiske formål. Oksygen er viktig for vanlig bytte stoffer. Oksygenbehandling er spesielt viktig ved behandling av respirasjons- og hjertesvikt, for kunstig ventilasjon av lungene under operasjoner og gjenopplivingstiltak, i tilfelle forgiftning karbonmonoksid, andre sykdommer og tilstander.

Oksygeninnånding brukes oftest. Det utføres i økter på 10-60 minutter (med intervaller fra 20 minutter til flere timer) eller kontinuerlig i flere dager. Dette gjøres ved hjelp av ulike pusteutstyr, gjennom spesielle masker, under alvorlige forhold (nesekateter). Noen ganger brukes oksygenmarkiser eller telt. De bruker oksygen inneholdt i oksygenputer og spesielle sylindere; på sykehus er det et sentralisert system for å tilføre oksygen til pasientens seng.

Oksygenputer brukes til akutthjelp. Åpningen til oksygenposerøret er dekket med to lag av et stykke gasbind fuktet med vann (slik at oksygen kommer fuktet inn i luftveiene). Under en dyp innånding strømmer oksygen fritt fra puten til pasienten, under utånding klemmes slangen med fingrene, eller putens ventil lukkes. Oksygenbehandling Det brukes også for helminthic sykdommer. Når oksygen tilføres gjennom et rør inn i magen eller tykktarmen, dør helminths (ormer).

I tilfeller av oksygenoverdose, munntørrhet, tørr hoste, brennende følelse i brystet, psykiske lidelser, kramper, termoreguleringsforstyrrelser. I slike tilfeller bør du umiddelbart stoppe oksygentilførselen og ringe lege. For barn brukes oftere såkalte oksygentelt, hvor den nødvendige fuktigheten opprettholdes og avtrekksluften hele tiden fjernes. Det må huskes at en nyfødt (spesielt premature babyer) utsatt for høye oksygenkonsentrasjoner i lang tid kan oppleve øyeskade forårsaket av vasospasme og utilstrekkelig blodtilførsel til netthinnen.

KLYSER- prosedyren for å introdusere forskjellige væsker i endetarmen for terapeutiske eller diagnostiske formål. Terapeutiske klyster inkluderer rensing, ernæring (for å introdusere næringsstoffer i kroppen til svekkede pasienter) og medisinske. Diagnostiske klyster brukes til å introdusere kontrastmidler i tarmene med det formål røntgenundersøkelse.

Oftest, for klyster, brukes en pæreformet gummiballong (sprøyte) med en myk eller hard spiss eller et Esmarch-krus (fig. 8), hvis reservoar er glass, emalje eller gummi, og kapasiteten er 1- 2 liter. Lengden på gummirørene er 1,5 m, diameteren er 1 cm. Nærmere enden av røret er det en kran som regulerer vanntilførselen, i enden av røret er det en utskiftbar spiss av glass, plast eller ebonitt. Etter bruk vaskes spissen med såpe, kokes og oppbevares i en desinfiserende løsning.

Ris. 8. 1 - Esmarchs krus; 2 - gummipærer for klyster; 3 - gummiklyster

Rensende klyster er foreskrevet av en lege eller en erfaren ambulansepersonell; Medisinske og ernæringsmessige klyster er kun foreskrevet av en lege.

Klyster er kontraindisert ved akutte inflammatoriske og ulcerative prosesser i endetarmen, akutt blindtarmbetennelse, peritonitt, intestinal blødning, blødende hemorroider, desintegrerende tykktarmskreft, analfissurer, rektal prolaps, skarp smerte når du utfører prosedyren.

Rensende klyster Brukes ved forstoppelse, forberedelse til røntgen- og instrumentundersøkelser, fødsel og operasjoner. Ved kronisk forstoppelse bør klyster ikke brukes ofte, siden pasienten blir vant til avføring kun kunstig. For et rensende klyster trenger du 1-2 liter vann oppvarmet til en temperatur på 25-35 °C; for forstoppelse forårsaket av tarmspasmer er varme klyster (temperatur 37-42 °C) mer effektive, og for forstoppelse forårsaket av nedsatt tarmtonus, kalde klyster (temperatur 12-20 °C). Du kan forsterke effekten av klyster ved å løse opp 1 ss i vann til det dannes skum. babysåpe eller 2-3 ss vegetabilsk olje eller glyserin. Et klyster laget av et avkok av tørr kamille (en spiseskje råstoff per glass vann) er også effektivt.

Pasienten ligger på venstre side, bena bøyd og trukket opp til magen (om nødvendig kan du gi klyster i ryggleie med bena bøyd og spredt fra hverandre). En voksduk eller sengepanne legges under baken. Den frie kanten av voksduken senkes ned i en bøtte i tilfelle pasienten ikke kan holde på vannet. Hell 1,5 liter vann ved romtemperatur i kruset, senk tuppen ned, skyv luftbobler gjennom den med vann, og lukk deretter kranen på røret. Smør spissen med vaselin og sett den inn i anus 10-12 cm med lette rotasjonsbevegelser. De første 3-4 cm av spissen er rettet mot navlen, deretter 6-8 cm parallelt med halebenet (senk enden ned) (Fig. 9) Åpne kranen, løft vanntanken med 1-1,5 m. Hvis vannet ikke renner, endre litt tippposisjon. Hvis den er tilstoppet med avføring, fjernes spissen, rengjøres og settes inn igjen. Hvis det er en sterk følelse av utstrekning, senk reservoaret med væske ned en stund. Når en følelse av sterk trang til å avføre oppstår, lukker du kranen og fjerner spissen fra endetarmen, først skyver baken sammen med én hånd og ber pasienten holde på vannet. Det anbefales å utsette avføringen i 5-10 minutter etter at den første trangen dukker opp.

Ris. 9. Hvordan sette inn klysterspissen i endetarmen: 1 - feil administrering av klyster; 2 - riktig introduksjon; 3 - rektum; 4 - abdominale innvoller

For barn under 5 år gis renseklyster med pæreballong. Hos nyfødte settes spissen inn i endetarmen 2-3 cm, hos et 1 år gammelt barn - 4 cm, hos eldre barn - 5 cm Vanntemperatur - 28-30 °C. Vannvolumet administrert til nyfødte er 30 ml, til barn 6 måneder - 90-100 ml, 1 år - 200 ml, 5 år - 300 ml, 10 år - 400 ml, 14 år - 500 ml. For å forsterke effekten av et rensende klyster hos barn, bruk såpevann eller et såpestykke (1 x 2 cm med glatte kanter i form av et stearinlys). Først dyppes dette stykket i vann, alle skarpe kanter gnis av og føres forsiktig inn i anus.

Sifonklyster brukes i tilfeller av ineffektivitet av konvensjonell rensing, forgiftning, hos svekkede pasienter, så vel som når gjentatt skylling av tykktarmen er nødvendig, for eksempel før du utfører intestinal endoskopi. I stedet for kruset til Esmarch brukes en stor trakt. For en sifonklyster, klargjør et desinfisert gummirør 75-150 cm langt og 1,5 cm i diameter med en trakt på enden (traktkapasitet 0,5-1,5 l); kanne; 10-12 liter varm desinfiserende væske (svak løsning av kaliumpermanganat, natriumbikarbonat) eller kokt vann. Pasienten legges på venstre side eller på ryggen, en voksduk legges, og en bøtte settes ved sengen. Enden av røret, smurt med vaselin, føres forsiktig inn i anus 20-30 cm.. Trakten holdes litt over pasientens kropp og vann eller desinfiserende væske helles i den fra en kanne. Så snart den fallende vannstanden når innsnevringen av trakten, senkes den over bøtta, uten å snu den, til vaskevannet fra tarmen fyller hele trakten. Etter dette helles innholdet i trakten i et basseng og prosedyren gjentas til vannet er klart og frigjøringen av gassbobler stopper. Etter at prosedyren er fullført, fjernes trakten, vaskes og kokes, og røret blir liggende i tarmen i ytterligere 20-30 minutter for å drenere den gjenværende væsken i en bøtte.

Sifonklyster gis til barn med isotonisk løsning natriumklorid (28-30 °C). Væskemengden er individuell og avhenger av alder, vekt, grad av fekal påvirkning osv., i gjennomsnitt 1 liter per leveår.

Oljeklyster. De har en mild avføringseffekt. For klyster brukes varme solsikke-, linfrø-, oliven-, mais- og vaselinoljer. Klystervolum - 100-200 ml (barn 30-50 ml). Oljen kan injiseres med en gummiballong eller sprøyte gjennom et kateter som føres 10 cm inn i tarmen. Etter administrering av oljen ligger pasienten stille i 10-15 minutter slik at den ikke lekker ut. Avføring etter et oljeklyster skjer innen 10-12 timer.

Hypertensive klyster forbedre peristaltikken og dermed ha en avføringseffekt. Bruk en 10 % løsning av natriumklorid, 25 % løsning av magnesium eller natriumsulfat. Væsken administreres varm ved hjelp av en pæreballong i et volum på 50-200 ml. Hos barn er klystervolumet 2 ganger mindre enn for et vanlig renseklyster.

Stivelse klyster foreskrevet som et omsluttende middel for kolitt. I 100 ml kaldt vann Fortynn 5 g stivelse og tilsett gradvis 100 ml kokende vann under omrøring. Avkjøl løsningen til 40 °C og injiser den i tarmen. Generelle medisiner administreres også i stivelse, for eksempel digitalispreparater, klorhydrat, spesielt i tilfeller hvor de irriterer endetarmsslimhinnen. For å gjøre dette, tilsett 25 ml brygget stivelse (1 g per 50 ml vann) til den medisinske løsningen (25 ml).

Dryppklyster brukes når det er nødvendig å fylle på blod eller væsketap. Vanligvis brukes en 5 % glukoseløsning eller isotonisk natriumkloridløsning til dette. For et dryppklyster brukes et Esmarch-krus med et rørsystem der en dråpe med en klemme er satt inn. Dråpefrekvensen justeres vanligvis med en klemme innenfor 60-80 dråper per minutt. Du kan administrere 2-3 liter væske per dag ved drypp. Temperaturen på den injiserte væsken er 40-42 °C.

Næringsklyster brukes som en ekstra metode for å introdusere næringsstoffer. En 5-10 % glukoseløsning og aminosyreløsninger administreres som et klyster. Volumet av klyster er ikke mer enn 200 ml av en varm løsning (37-38 °C) med tilsetning av 8-10 dråper medisinske stoffer som undertrykker tarmmotiliteten. Du kan gi 3-4 klyster per dag. Hvis det er nødvendig å introdusere store mengder næringsstoffer, brukes dryppadministrasjon i endetarmen.

KOLOKOPI- undersøkelse av den indre overflaten av tykktarmen vha optisk enhet- fiberendoskop (kolonoskop). I tillegg til å undersøke tarmen, kan koloskopi utføre diagnostiske og terapeutiske prosedyrer (biopsi, etc.).

KOMPRESSERER- ulike typer medisinske dressinger, tilgjengelig tørre og våte. Tørke Kompressen er laget av flere lag sterilt gasbind og et lag med bomullsull, som er festet med en bandasje. Brukes for å beskytte skadestedet (blåmerke, sår) mot avkjøling og forurensning. Våt Kompresser kan være varme, varme eller kalde. Brukes til å søke på ulike områder kropp avhengig av plasseringen av den patologiske prosessen.

Varmende kompress brukes som et oppløsningsmiddel for lokale inflammatoriske prosesser i huden, subkutant vev, ledd, med sår hals, mellomørebetennelse, laryngotracheitt, pleuritt. Som et resultat av den lokale og refleksvirkningen av varme oppstår et rush av blod, stoffskiftet forbedres og smertefølsomheten reduseres. Kontraindikasjoner for bruk av kompresser er: pustulære sykdommer, furunkulose, allergisk utslett, brudd på hudens integritet. Ikke anbefalt denne prosedyren for hjerte- og karsykdommer med symptomer på hjertesvikt, for åreforkalkning med skade på hjernekar, for tromboflebitt, åreknuter og blødningstendens. Kompresser bør ikke påføres pasienter med aktiv tuberkulose eller andre infeksjonssykdommer. Du bør ikke gjøre denne prosedyren i en periode med rask, akutt inflammatorisk prosess, for eksempel når det er smerte, hevelse, rødhet eller lokal feber i leddet.

Den varmende kompressen består av tre lag. Først blir et stykke stoff i flere lag, fuktet med vann ved romtemperatur, vridd ut og påført huden. Et stykke oljeklut, vokset papir eller film legges på det, som strekker seg 2-3 cm utover kantene på det fuktige stoffet. Et tykt lag med enda større bomullsull legges på toppen. Alle tre lagene er tett festet til kroppen med flere omganger av en bandasje, samt et skjerf eller skjerf, men for ikke å forstyrre normal blodsirkulasjon. Etter 6-8 timer erstattes kompressen med en tørr, varm bandasje eller huden tørkes av med alkohol for å unngå maserasjon. I tillegg til vann kan løsninger for en kompress være vodka, fortynnet 50-graders alkohol, cologne, kamferolje osv. Kompressen må bindes tett nok, ellers vil fordampningen av løsningen føre til avkjøling av kroppen i stedet for å varme den opp. .

For barn brukes en 3% natriumbikarbonatløsning, forskjellige salver (Vishnevsky-salve, ichthyol-salve, etc.), kamfer og vegetabilske oljer til kompresser. I motsetning til voksne brukes kun 20-25 graders alkohol til alkoholkompresser hos barn. Varigheten av kompressen er 2-8 timer. Ved sår hals får barn ofte en vodka-kompress på nakkeområdet. I dette tilfellet bør en klut fuktet med vodka påføres på den posterolaterale overflaten av nakken, og etterlate dens fremre del - området av skjoldbruskkjertelen - fri. Etter å ha påført kompressen, bør du ikke la barnet gå en tur eller leke utendørs med ham.

For barn under 1 år legges kompresser på øret med forsiktighet og varer ikke lenge (1,5-2 timer). På luftveissykdommer med laryngitt (heshet i stemmen), med bronkitt, kan et eldre barn påføre en kompress på brystet. Denne kompressen brukes med oppvarmet smult, terpentinsalve og varm vegetabilsk olje. Den får stå over natten. En kontraindikasjon for påføring av en varm kompress er en økning i barnets kroppstemperatur.

Det brukes ikke alkohol- og semi-alkoholkompresser i øyeområdet. Varmende kompresser påføres generelle regler med varmt kokt vann eller isotonisk natriumkloridløsning.

Varm komprimering brukes til lokal oppvarming av vev. Under dens påvirkning oppstår et rush av blod, noe som forårsaker en smertestillende effekt. Denne prosedyren brukes som foreskrevet av en lege for migrene forårsaket av spasmer i cerebrale kar, kolikk (tarm, nyre og lever), leddsmerter, saltavleiringer og nevritt.

Stoff brettet i flere lag fuktes med varmt vann (50-60 °C), oljeduk legges oppå og deretter et lag med tykt, gjerne ullstoff. Kompressen må skiftes hvert 5.-10. minutt.

Lokale omslag er like i effekt og er praktiske fordi de avkjøles langsommere. For et grøtomslag kan du legge en varmepute eller en pose fylt med linfrø (kli, kamille), forkokt eller dampet, på toppen av voksduken i stedet for stoff. Posen blir vridd ut og etter avkjøling litt, for ikke å brenne huden, påføres den på ønsket sted, og toppen dekkes med oljeklut og varm klut (bomull), festet med en bandasje, men forsiktig for ikke å forstyrre blodsirkulasjonen.

Kald komprimering(krem) forårsaker lokal avkjøling og innsnevring av blodårer, reduserer blodgjennomstrømning og smerte. Foreskrevet for blåmerker, feber (på hodet), skader, blødninger, ulike lokale inflammatoriske prosesser og neseblod (på neseryggen). En kald kompress legges på hodet under febertilstander og alvorlig mental agitasjon.

Et stykke stoff brettet i flere lag fuktes i kaldt (gjerne med is) vann, vridd ut og plasseres på ønsket sted. Hvert 2-3 minutt i en time erstattes den med en ny, så det er praktisk å ha to sett med kompress, hvorav det ene, etter avkjøling på forhånd, ligger i kaldt vann. Avhengig av pasientens tilstand, utføres prosedyren i en time eller mer. For medisinske lotioner, bruk en løsning av borsyre, en løsning av furatsilin (1:1000). Ved behandling av hudsykdommer foreskrives lotioner med medisinske løsninger hele dagen med en pause på 1-2 timer om kvelden og morgenen eller mellom individuelle prosedyrer.

Våt innpakning hos feberpasienter bidrar til å redusere temperaturen. Den avkledde pasienten pakkes inn i et fuktig, kaldt, oppvridd laken i 10-20 minutter. I løpet av denne tiden pakkes pasienten inn i oljeklut (film) og et teppe over lakenet. Med lengre innpakning utvikles en svevende effekt.

BLODSTYRING- frigjøring av en liten mengde blod fra sirkulasjonssystemet, brukt for hypertensive kriser, lungeødem, overbelastning.

Før blodavgivelse, klargjør sterile sprøyter, en Dufaux-nål (1,5 mm lumen), gummislanger og vask hendene som før venepunktur. Ved blødning fra ulnarvenen påføres en tourniquet på skulderen, som komprimerer de venøse karene og opprettholder arterienes åpenhet (pulsen skal være tydelig følbar). En tykk nål (Dufo-nål) brukes til å utføre venepunktur (om nødvendig, veneseksjon) og, uten å fjerne tourniqueten, frigjøre blod (300-500 ml).

Etter blodutsetting, fjern nålen, tørk av huden med alkohol, klem stikkstedet med en steril bomullspinne og be pasienten om å bøye armen ved albuen eller legge på en trykkbandasje.

SALVER OG KREMMER. Salver består av en fettbase (vaselin, lanolin, svinefett) og forskjellige farmakologiske stoffer (ichthyol, svovel, dermatol, tjære, salisylsyre, etc.); handle dypere enn pastaer. Salvebaser fra div syntetiske stoffer, som tolereres godt, penetrerer huden og frigjøres lett fra de farmakologiske stoffene som er inkludert i dem.

Når den påføres huden, forhindrer salven fordampning av vann, reduserer varmeoverføringen og forårsaker ved å varme huden økt blodsirkulasjon og metabolisme. Salver kan brukes som smøremidler, bandasjer, kompresser eller gnider. Gni gjøres inn i områder med sunn hud som ikke er dekket med hår. Om nødvendig blir håret barbert. Påfør en liten mengde salve eller væske på pasientens rene hud med rent vaskede hender, og gni deretter inn med langsgående og sirkulære bevegelser til huden blir tørr.

Hvis du trenger å få en overfladisk effekt, påføres salven på et stykke gasbind eller lin, påføres den berørte huden og festes med en bandasje. For en dyp effekt, for eksempel på infiltratet, påføres salven direkte på den og dekkes med en bandasje. For å myke opp skorper og skjell bør den bare påføres i 3-6 timer. For kroniske prosesser, lag en "salvekompress" (under vokspapir eller cellofanfilm). Denne metoden brukes i behandlingen av for eksempel gamle plakk av psoriasis, hard hud osv. Dyp penetrasjon av salven kan oppnås ved å gni den kraftig inn i huden, dette gir gode resultater ved behandling av pityriasis versicolor, skabb, etc.

Kremer er en doseringsform av en "myk salve." Grunnlaget for kremen er fett eller fettlignende stoffer som kan blandes med vann. Som et resultat dannes en jevn tykk og halvflytende masse - en "olje i vann" -emulsjon. Naturlige representanter for en slik emulsjon er melk, fløte og rømme. Deres handling er forbundet med muligheten for vannfordampning, noe som forårsaker avkjøling av huden. Kunstig kjølekrem (kaldkrem) inneholder like deler av et fettstoff (lanolin, voks, spermaceti), vann og vegetabilsk olje.

Kremer brukes til inflammatoriske prosesser, tørr hud og redusert elastisitet. Påfør krem ​​på det berørte området tynt lag med lett glidende, forsiktige bevegelser. Noen ganger gnis det lett inn i den berørte huden. Fettstoffer hindrer huden i å tørke ut, og gjør den mykere og mer elastisk.

RENGJØRING AV DEN EKSTERNE LYDKANALEN. Ved hjelp av en bomullspinne viklet rundt en gjenget sonde, renses den ytre hørselskanalen nøye for puss. Aurikkelen trekkes bakover og oppover for å rette ut øregangen. Kan også brukes våt metode rensing fra puss. For å gjøre dette, fyll en stor sprøyte (100 ml for voksne og 20 ml for barn) med en desinfiserende løsning (furacilin, borsyre), trekk aurikelen tilbake og vask den ytre hørselskanalen. Etter å ha fullført prosedyren, vipp hodet slik at den gjenværende væsken renner ut. Tørk deretter veggene i øregangen med en bomullspinne viklet rundt sonden og fuktet med en alkoholløsning av borsyre. I tilfelle rikelig suppuration, etter vask, settes en gasbind turunda inn i øregangen og endres når den blir mettet med puss.

Ris. 16. Sammenheng mellom antakelser, modeller, typer manifestasjoner og spørsmål om personlighetsadferd

1. MMPI - Minnesota Multidisciplinary Personality Inventory er basert på teorien om kliniske typer (for eksempel schizoid, psykopatisk, introvert, hypermanisk, etc.). I den klassiske versjonen har den 10 kliniske skalaer og 3 skalaer for å forbedre kvaliteten på diagnosen (invaliditet, korreksjon, løgn).
Hvordan er et slikt spørreskjema bygget opp? Omtrent 1-2 tusen spørsmål er valgt ut fra kliniske intervjuer. Utvalgseksperter
Det er spørsmål som har lignende innhold. Fra disse velges ett eller flere spørsmål som tillater en tredimensjonal representasjon av manifestasjonene av fagets egenskaper som studeres. Emner med uttalt tilknytning til en spesifikk klinisk type velges.
De spørsmålene er valgt ut som disse fagene svarer dobbelt så ofte som normale folk, svar "ja" eller "nei". Disse spørsmålene vurderes videre som en diagnostisering av i hvilken grad emnet tilhører en av de kliniske typene angitt ovenfor. Fra hele spørsmålssettet, etter ulike utvalgsprosedyrer, var det igjen 550 spørsmål. Dette settet med spørsmål ble den klassiske versjonen av MMPI-testen.
Gjennomføring av testen krever fra 1 til 1,5 time Etter å ha fylt ut spørreskjemaet behandles resultatene. Til dette brukes spesielle sjablonger for hver enkelt skala. Ved hjelp av slike sjablonger beregnes "rå" poengsummer enkelt, hvorfra, med tanke på indikatorene på korreksjonsskalaen, en profil av emnet bygges (tabell 6).
MMPI-profil for hovedvekter
Tabell 6

Her er navnene på de viktigste kliniske skalaene for MMPI: Hypokondri (Hs). Depresjon (D). Hysteri (vel). Psykopati (Pd). Maskulinitet-femininitet (Mf).
Paranoia (Ra). Psykosteni (Pt). Schizofreni (Sc). Hypomani (Ma). Sosial introversjon (Si).
MMPI bruker tre vurderingsskalaer: Lie Scale (L). Konfidensskala (F). Korreksjonsskala (K).
MMP1 bruker T-skalaen, der gjennomsnittsverdien er 50 poeng, og standardavvik- 10. Poeng fra 30 til 70 betraktes som normen, fra 10 til 30 og fra 70 til 90 - som aksentuering. Verdier utenfor disse grensene kan indikere enten åpenbar patologi eller en utilstrekkelig testprosedyre.
2. 16JPF (16 PERSONLIGHETSfaktorer - R. Cattells personlighetstest). Denne testen er basert på personlighetstrekkteori. Konstruksjonen er basert på antakelsen om at menneskelig språk inkluderer alt mangfoldet av personlighetsmanifestasjoner. Fra 18 tusen adjektiver som kan tilskrives personlighet på engelsk, ble kvaliteter valgt som gjorde det mulig å beskrive de mest forskjellige sfærene av dens manifestasjon. Basert på disse adjektivene identifiseres 16 faktorer - generaliserte egenskaper.
Personlighetsfaktorer ifølge Cattell: A - godhjertethet-fremmedgjøring. I -l tenkning er abstrakt-konkret. C - emosjonell stabilitet-ustabilitet. E - dominans-underordning. F - uforsiktighet-opptatthet. G - plikt-uansvar. N - mot-redselhet. I - mykhet-fasthet av karakter. L - mistenkeliggjøring. M - drømmende-praktisk. N - innsikt-naivitet. Q - angst-ro. Q1 - radikalisme-konservatisme. Q2 - uavhengighet-avhengighet av gruppen. Q3 - selvkontroll-impulsivitet. Q4 - spenning-avspenning.
Disse faktorene kan brukes som kategorier av psykologiske og pedagogiske observasjoner. Det finnes pediatriske og voksne versjoner av MMPI- og Cattell-testene. Psykodiagnostisk spørreskjema (PDQ). Dette spørreskjemaet er basert på modellen for personlighetsaksentueringer utviklet av KLeongard for å beskrive grensestater mellom normalitet og patologi (se vedlegg 1).
I følge Leonhard er det fire typer karakteraksentueringer (demonstrative, fastlåste, pedantiske, eksitable), seks - temperament (optimistisk, syklisk, depressiv, opphøyd, engstelig, emosjonell) og to - tenkestiler (ekstrovert, innadvendt). Denne testen er mye brukt for å diagnostisere typen aksentuering hos ungdom.

Mer om emnet Typiske diagnostiske prosedyrer:

1. DIAGNOSTISKE FUNKSJONER AV AUTISM I HENHOLD TIL DEN DIAGNOSTISKE OG STATISTISKE HÅNDBOKEN FOR PSYKIATRISKE LIDELSER (DSM-IV-TR)
2. 4.4. STRATEGISKE PLANLEGGINGSPROSEDYRER I ET INTERNASJONALT FIRMA praktiserte tilnærminger til IMPLEMENTERING AV Prosedyrer

Sonderende

Sondering (fransk avsender - sonde, utforske) - instrumentell undersøkelse av hule og rørformede organer, kanaler, fistuløse kanaler og sår ved hjelp av sonder. En sonde er et instrument i form av et elastisk rør eller en kombinasjon av rør, konstruert for å trekke ut innholdet i mage-tarmkanalen og/eller føre væske inn i dem (tabell 8-1).

Tabell 8-1. Typer mage- og duodenalrør

Sondering av magen

Sondering av magen brukes til følgende diagnostiske og behandlingsprosedyrer:

mageskylling;

undersøkelse av magesaft;

kunstig ernæring.

Avhengig av formålet med prosedyren, ved sondering av magen, brukes tykke eller tynne prober (se tabell 8-1), og en tynn sonde kan føres inn gjennom nesen - i dette tilfellet på grunn av mindre irritasjon av den myke ganen , er det mindre stimulering av gag-refleksen.

Nødvendig utstyr:

sonde (type sonde avhenger av formålet med prosedyren) og et gummirør for å forlenge sonden;

væske Vaseline olje;

bøtte med rent vann romtemperatur, liter krus, trakt med en kapasitet på 1 liter, vask for vaskevann (for mageskyllingsprosedyren);

enterale eller parenterale irritanter, et stativ med reagensrør for porsjoner av magesaft, sprøyter, alkohol, bomullsboller, klokke-timer (for å studere den sekretoriske funksjonen til magen). Prosedyre for å fullføre:

1. Sett pasienten på en stol slik at ryggen sitter tett mot stolryggen, vipp pasientens hode litt fremover.

Hvis pasienten har uttakbare proteser, må de fjernes før prosedyren.

2. Bestem avstanden / som pasienten må svelge sonden (eller sykepleieren må føre sonden frem) ved å bruke formelen:

/ = L -100 (cm),

der L er pasientens høyde, se

3. Bruk hansker og et oljeklutforkle; Dekk pasientens nakke og bryst med en bleie eller legg et oljeklutforkle på ham.

4. Fjern den sterile sonden fra pakken.

5. Fukt den blinde enden av sonden med vann eller smør den med vaselin.

6. Stå bak eller ved siden av pasienten, tilby å åpne munnen (om nødvendig, sett inn en munnåpner eller pekefingeren på venstre hånd i fingertuppen mellom jekslene).

7. Plasser den blinde enden av sonden forsiktig på roten av pasientens tunge, be pasienten om å svelge og puste dypt gjennom nesen.

8. Mens du svelger, flytt sonden sakte til ønsket merke.

Mageskylling

Formål: diagnostisk, terapeutisk, forebyggende.

Indikasjoner: akutt mat (mat av dårlig kvalitet, sopp, alkohol) og medisinsk (selvmord, utilsiktet inntak) forgiftning.

Selvmord (lat. sui - seg selv, caedo - å drepe) - selvmord, bevisst å ta livet av seg.

Kontraindikasjoner: blødning fra mage-tarmkanalen, brannskader i spiserør og mage, bronkial astma, hjerteinfarkt, cerebrovaskulære ulykker.

Nødvendig utstyr:

tykt magerør;

flytende vaseline olje;

munn dilatator, tunge holder, metall finger vakt;

gummihansker; oljeklut forklær;

en bøtte med rent vann ved romtemperatur, et liters krus, en 1-liters trakt, en vask for skyllevann.

Rekkefølgen av prosedyren (fig. 8-1):

1. Sett inn en tykk magesonde til et bestemt merke (se avsnittet "Undersøke magen" ovenfor).

2. Koble trakten til sonden og senk den, litt vipp, til nivå med pasientens knær slik at innholdet i magen renner ut.

3. Hell 1 liter vann i trakten, og hev den deretter sakte til vannstanden i trakten når munnen (men ikke mer!).

4. Senk trakten under nivået til pasientens knær, drener mageinnholdet som kommer ut i bassenget (fig. 8-2; skyllevann kommer inn i bassenget i henhold til loven om kommuniserende kar).

5. Gjenta mageskyllingsprosedyren flere ganger til skyllevannet blir klart.

6. Koble trakten fra proben og fjern proben forsiktig fra pasientens mage.

7. La pasienten skylle munnen med vann og gi ham hvile.

8. Plasser sonden med en trakt i 1 time i en beholder med en desinfiserende løsning (3 % kloramin B-løsning).

9. Send om nødvendig den første porsjonen med vaskevann til et laboratorium (bakteriologisk, toksikologisk, etc.).

Metode for fraksjonert studie av mageinnhold

Formål: studie av sekretoriske og motoriske funksjoner i magen.

Kontraindikasjoner: hypertonisk sykdom, kronisk hjertesvikt i alvorlige stadier, aortaaneurisme, akutt forgiftning, forbrenning av slimhinnen i spiserøret og magesekken.

I fraksjonsstudiet av mageinnhold brukes to typer stimuli.

Enteral: 300 ml kålbuljong, 300 ml kjøttbuljong, frokostbrød - 50 g hvite kjeks med to glass vann, 300 ml av en 5% alkoholløsning, koffeinløsning - 0,2 g per 300 ml vann.

Parenteral: 0,025 % pentagastrinløsning med en hastighet på 0,6 ml løsning per 10 kg av pasientens kroppsvekt, 0,1 % histaminløsning med en hastighet på 0,01 ml løsning per 1 kg av pasientens kroppsvekt.

Når du utfører prosedyren, sørg for å ha for hånden antihistamin(kloropyramin, difenhydramin, etc.) og medisiner for å hjelpe mot anafylaktisk sjokk. Hvis det oppstår en allergisk reaksjon på et irritasjonsmiddel - pustevansker, varmefølelse, kvalme, svimmelhet, lavt blodtrykk, hjertebank - må du snarest ringe lege.

Rekkefølgen av prosedyren (fig. 8-3):

1. Sett inn en tynn magesonde (se avsnittet "Undersøkelse av magen" ovenfor).

2. Når du bruker et enteralt irritasjonsmiddel:

- innen 5 minutter, trekk ut innholdet i magesekken med en sprøyte (porsjon 1) og plasser denne delen i en forberedt nummerert beholder;

- introduser 300 ml oppvarmet enteralt irritasjonsmiddel gjennom røret;

- etter 10 minutter, fjern 10 ml mageinnhold (del 2) og plasser i en forberedt beholder;

- etter 15 minutter, fjern resten av testfrokosten (del 3) og plasser i den forberedte beholderen;

- innenfor neste time ekstraher mageinnholdet, bytt klargjorte nummererte beholdere hvert 15. minutt (porsjoner 4, 5, 6, 7).

3. Når du bruker et parenteralt irritasjonsmiddel:

– innen 5 minutter, bruk en sprøyte for å trekke ut innholdet i magesekken på tom mage (porsjon 1) i en klargjort nummerert beholder;

- i 1 time, hvert 15. minutt, fjern mageinnholdet (porsjoner 2, 3, 4, 5) i forberedte nummererte beholdere;

- injiser et parenteralt irritasjonsmiddel (histamin) subkutant, og i løpet av den neste timen, fjern mageinnholdet (porsjoner 6, 7, 8, 9) i klargjorte nummererte beholdere hvert 15. minutt.

Hvis det påvises blod i mageinnholdet, må intubasjonen stanses umiddelbart!

4. Fjern forsiktig slangen fra magen og la pasienten skylle munnen.

5. Send reagensglassene med det oppnådde mageinnholdet til laboratoriet (stimulerende middel som brukes må angis).

Sondering av tolvfingertarmen

Formål: terapeutisk (stimulering av galleutstrømning, administrering av medisinske legemidler), diagnostisk (galdesykdommer

blære og galleveier).

Kontraindikasjoner: akutt kolecystitt, forverring av kronisk kolecystitt og kolelitiasis, gastrointestinal svulst, gastrointestinal blødning.

For å stimulere sammentrekning av galleblæren brukes ett av følgende stimulerende stoffer:

magnesiumsulfat (25% løsning - 40-50 ml, 33% løsning - 25-40 ml);

glukose (40% løsning - 30-40 ml);

vegetabilsk olje (40 ml).

3 dager før prosedyren, bør du begynne å forberede pasienten for duodenal intubasjon: om natten, gi pasienten et glass varm søt te og plasser en varmepute på høyre hypokondrium.

Når du forbereder studien, er det nødvendig å ta hensyn til den samtidige patologien: søt te bør ikke gis hvis du har diabetes, en varmepute er ikke indisert for diagnostisk sondering hvis det er mistanke om giardiasis.

Nødvendig utstyr:

duodenal tube;

stimulerende stoff;

stativ med nummererte prøverør, Janet sprøyte, klemme;

myk pute eller pute, håndkle, serviett; " latekshansker. Rekkefølgen av prosedyren (fig. 8-4):

1. Sett pasienten på en stol slik at ryggen ligger tett inntil stolryggen, vipp pasientens hode litt fremover.

2. Plasser den blinde enden av sonden forsiktig på roten av pasientens tunge og be ham om å gjøre svelgebevegelser.

3. Når sonden når magen, påfør en klemme på den frie enden.

4. Plasser pasienten på sofaen uten pute på høyre side, og inviter ham til å bøye knærne; Plasser en varm varmepute under høyre side (på leverområdet).

5. Be pasienten fortsette å svelge sonden 20-60 minutter til 70 cm-merket.

6. Plasser enden i reagensrøret

sonde, fjern klemmen; hvis oliven av sonden er plassert i den første delen av tolvfingertarmen, begynner gyllen-gul væske å strømme inn i reagensrøret.

7. Samle 2-3 reagensglass med den innkommende væsken (del A av galle), påfør en klemme på enden av sonden.

Hvis del A av gallen ikke kommer, må du trekke proben litt tilbake (mulig vridning av proben) eller gjenta sonderingen under visuell røntgenkontroll.

8. Legg pasienten på ryggen, fjern klemmen og injiser et stoffstimulerende middel gjennom sonden med en Janet-sprøyte, påfør klemmen.

9. Etter 10-15 minutter, be pasienten om å legge seg på høyre side igjen, senk sonden ned i neste reagensglass og fjern klemmen: en tykk, mørk olivenfarget væske skal strømme inn (porsjon B) - innen 20 -30 minutter frigjøres opptil 60 ml galle fra gallegangsblæren (vesikal galle).

Hvis en del av B ikke kommer inn i gallen, er det sannsynligvis en spasme i lukkemuskelen til Oddi. For å fjerne det, bør pasienten injiseres subkutant med 1 ml av en 0,1 % atropinløsning (som foreskrevet av lege!).

10. Når en gjennomsiktig gyllen-gul væske begynner å bli frigjort (porsjon C), senk sonden ned i neste reagensglass - innen 20-30 minutter frigjøres 15-20 ml galle fra leverens galleganger (lever galle).

11. Fjern proben forsiktig og dypp den ned i en beholder med en desinfiserende løsning.

12. Send de resulterende delene av galle til laboratoriet.

Klyster (gresk klysma - vasking) er en prosedyre for å introdusere forskjellige væsker i endetarmen for terapeutiske eller diagnostiske formål.

Følgende klyster anses som terapeutiske.

Rensende klyster: det er foreskrevet for forstoppelse (rensing nedre seksjon tarmer fra avføring og gasser), i henhold til indikasjoner - før operasjon og for å forberede røntgen- og ultralydundersøkelse av organer bukhulen.

Sifonklyster: det brukes i tilfelle ineffektivitet av et rensende klyster, så vel som når gjentatt skylling av tykktarmen er nødvendig.

Avføringsmiddel: det er foreskrevet som et hjelperensemiddel for forstoppelse med dannelse av tett avføring. Avhengig av typen medikament som administreres, skilles hypertoniske klyster, olje- og emulsjonsavføringsmidler.

Medisinsk klyster: det er foreskrevet med det formål å administrere lokale og generelle medisiner gjennom endetarmen.

Næringsklyster: det brukes til å introdusere vandige og saltvannsløsninger i kroppen.

Og glukose. Andre næringsstoffer administreres ikke ved bruk av klyster, siden fordøyelse og absorpsjon av proteiner, fett og vitaminer ikke forekommer i endetarmen og sigmoid tykktarmen.

Et diagnostisk klyster (kontrast) brukes til å bestemme kapasiteten til tykktarmen og introdusere et røntgenkontrastmiddel (suspensjon av bariumsulfat) i tarmen med noen metoder for røntgenundersøkelse. Den mest informative er et kontrastklyster med dobbel kontrast - innføring av en liten mengde bariumsulfatsuspensjon og påfølgende oppblåsing av tarmen med luft. Dette klyster brukes til å diagnostisere sykdommer i tykktarmen (kreft, polypper, divertikulose, ulcerøs kolitt, etc.).

Indikasjoner for diagnostisk klyster for uspesifikke ulcerøs kolitt må veies nøye, da det kan forverre prosessen.

Det er også begrepene "mikro-klyster" (hvor en liten mengde væske administreres - fra 50 til 200 ml) og "makro-klyster" (hvor fra 1,5 til 12 liter væske administreres).

Det er to måter å introdusere væske i endetarmen:

hydraulisk (for eksempel når du administrerer et rensende klyster) - væsken kommer fra et reservoar plassert over nivået til pasientens kropp;

trykk (for eksempel når du utfører et oljeklyster) - væsken injiseres i

tarmer med en spesiell gummiballong (pære) med en kapasitet på 200-250 ml, en Janet-sprøyte eller ved hjelp av en kompleks trykkanordning "Colongidromat".

Absolutte kontraindikasjoner for alle typer klyster: gastrointestinale blør

skarp, skarp inflammatoriske prosesser i tykktarmen, akutte inflammatoriske eller ulcerative prosesser i anus, ondartede neoplasmer i endetarmen, akutt blindtarmbetennelse, peritonitt, de første dagene etter operasjoner på fordøyelsesorganene, blødning fra hemoroider, rektal prolaps.

Rensende klyster

rensing - tømme den nedre delen av tykktarmen ved å løsne avføring og øke peristaltikken;

diagnostisk - som et stadium av forberedelse til operasjoner, fødsel og instrumentelle metoder undersøkelse av abdominale organer;

terapeutisk - som et stadium av forberedelse til medisinsk

Indikasjoner: forstoppelse, forgiftning, uremi, klyster før operasjoner eller fødsel, for å forberede røntgen, endoskopisk eller ultralydundersøkelse av bukorganene, før administrasjon av et medisinsk klyster.

For å utføre et rensende klyster brukes en spesiell enhet (rensende klyster) som består av følgende elementer.

1. Esmarch-krus (glass-, gummi- eller metallbeholder med en kapasitet på opptil 2 liter).

2. Et tykkvegget gummirør med en klaringsdiameter på 1 cm og en lengde på 1,5 m, som er koblet til røret til Esmarchs krus.

3. Koblingsrør med en kran (ventil) for å regulere væskestrømmen.

4. Spissen er glass, ebonitt eller gummi.

Nødvendig utstyr: varmt vann i et volum på 1-2 liter, en enhet for et rensende klyster, et stativ for å henge et krus, et termometer for å måle temperaturen på væsken, en oljeklut, en bleie, et basseng, et kar, merkede beholdere for "rene" og "skitne" tarmspisser, en slikkepott, vaselin, verneklær (maske, medisinsk kjole, forkle og engangshansker), beholdere med

desinfiserende løsning.

Rekkefølgen av prosedyren (fig. 8-5):

legg en oljeklut (legg den frie enden i et basseng i tilfelle pasienten ikke kan holde vann) og en bleie oppå den.

Det er mulig å bruke klyster med kamilleavkok (avkoket tilberedes med en hastighet på 1 ss tørr kamille per 1 glass vann), med såpe (1 ss finbarbert babysåpe er oppløst i vann), med vegetabilsk olje ( 2 ss.). Kamille har en moderat snerpende effekt (som er indikert for flatulens), og såpe og vegetabilsk olje bidrar til mer aktiv utvasking av giftstoffer.

6. Inviter pasienten til å legge seg på kanten av sofaen på siden (helst til venstre), bøye knærne og bringe dem til magen for å slappe av mage(hvis bevegelse er kontraindisert for pasienten, kan klyster også gis når pasienten ligger på ryggen og legger en seng under ham); pasienten skal slappe av så mye som mulig og puste dypt gjennom munnen uten å anstrenge seg.

7. Ta en liten mengde vaselin med en slikkepott og smør spissen med den.

8. Bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd for å spre baken, og med høyre hånd, bruk lette rotasjonsbevegelser, før tuppen forsiktig inn i anus, før den først mot navlen 3-4 cm, deretter parallelt med ryggraden til en total dybde på 7-8 cm.

9. Åpne kranen litt, pass på at vannet ikke kommer inn i tarmene for raskt, da dette kan forårsake smerte.

Hvis pasienten opplever magesmerter, er det nødvendig å stoppe prosedyren umiddelbart og vente til smerten forsvinner. Hvis smertene ikke gir seg, bør du fortelle legen din.

10. Hvis vannet ikke renner, løft kruset høyere og/eller endre posisjonen til spissen ved å skyve det tilbake til 1-2 cm; hvis det fortsatt ikke kommer vann inn i tarmene, fjern spissen

Og erstatte det (da det kan være tilstoppet med avføring).

11. På slutten av prosedyren lukker du kranen og fjerner spissen, og trykker pasientens høyre bakdel til venstre slik at væske ikke lekker ut av endetarmen.

12. Inviter pasienten til å klemme på analsfinkteren og holde på vannet så lenge som mulig (minst. 5-10 min).

13. Hvis pasienten etter 5-10 minutter føler trang til å gjøre avføring, gi ham en sengepanne eller gå ham til toalettet, og advar ham om mulig om ikke å slippe ut vannet umiddelbart, men i porsjoner.

14. Sørg for at prosedyren var effektiv; Hvis pasienten kun har tømt med vann og en liten mengde avføring, etter å ha undersøkt pasienten av en lege, må klyster gjentas.

16. Fjern forkle, maske, hansker, vask hendene.

Væsken som administreres gjennom et klyster har mekaniske og temperaturmessige effekter på tarmene, som kan reguleres til en viss grad. Den mekaniske effekten kan økes eller reduseres ved å justere mengde injisert væske (i gjennomsnitt 1-1,5 l), trykk (jo høyere kruset henges, jo større trykk på den injiserte væsken) og administrasjonshastigheten (regulert av tappen på den rensende klysterenheten). Ved å observere et visst temperaturregime for den injiserte væsken, kan peristaltikken forbedres: jo lavere temperaturen på den injiserte væsken er, desto sterkere blir tarmsammentrekningene. Vanligvis anbefales vanntemperaturen for et klyster å være 37-39 °C, men for atonisk forstoppelse brukes kalde klyster (opptil 12 °C), og for spastisk forstoppelse brukes varme eller varme for å redusere spasmer ( 37-42 °C).

Hevert klyster

Sifonklyster - gjentatt skylling av tarmene i henhold til prinsippet om kommuniserende kar: ett av disse karene er tarmen, det andre er en trakt satt inn i den frie enden av et gummirør, hvor den andre enden settes inn i endetarmen ( Fig. 8-6, a). Først heves en trakt fylt med væske 0,5 m over nivået til pasientens kropp, deretter, når væske kommer inn i tarmene (når nivået av avtagende vann når innsnevringen av trakten), senkes trakten under nivået til trakten. pasientens kropp og vent til det begynner å flyte tarminnhold (fig. 8-6, b). Heving og senking av trakten veksler, og for hver stigning av trakten tilsettes væske til den. Hevertskylling av tarmene utføres til rent vann kommer ut av trakten. Vanligvis gis det 10-12 liter vann. Mengden væske som frigjøres må være større enn væskevolumet som administreres.

rensing - oppnå effektiv tarmrensing;

fra avføring og gasser;

medisinske;

avgiftning;

som et stadium av forberedelse til operasjon.

Indikasjoner: manglende effekt fra et rensende klyster (på grunn av langvarig obstipasjon), forgiftning med visse giftstoffer, forberedelse til tarmkirurgi, noen ganger ved mistanke om obstruksjon av tykktarmen (ved tykktarmsobstruksjon er det ingen gasser i skyllevannet).

Kontraindikasjoner: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikasjoner for alle typer klyster), alvorlig tilstand syk.

For å utføre et sifonklyster, bruk spesialsystem, bestående av følgende elementer:

glasstraktkapasitet 1-2 l;

gummirør 1,5 m langt og lumen diameter 1-1,5 cm;

koblingsglassrør (for å kontrollere passasjen av innholdet);

en tykk magesonde (eller en gummislange utstyrt med en spiss for innføring i tarmene).

Et glassrør brukes til å koble en gummislange til en tykk mageslange, og en trakt plasseres på den frie enden av gummislangen.

Nødvendig utstyr: system for sifonklyster, beholder 3 med 10-12 liter rent varmt (37 ° C) vann, øse med en kapasitet på 1 liter, servant for skyllevann, oljeduk, bleie, slikkepott, vaselin, spesialklær ( maske, medisinsk kjole, forkle, engangshansker), beholdere med desinfiserende løsning.

Prosedyre for å fullføre:

2. Plasser en vask på gulvet i nærheten av sofaen; legg en oljeklut på sofaen (den frie enden er senket ned i kummen) og en bleie på toppen av den.

3. Be pasienten legge seg på kanten av sofaen, på venstre side, bøye knærne og bringe dem til magen for å slappe av i magepressen.

4. Klargjør systemet, ta en liten mengde vaselin med en slikkepott og smør enden av sonden med den.

5. Bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd for å spre baken, og med høyre hånd, ved hjelp av lette rotasjonsbevegelser, før sonden forsiktig inn i anus til en dybde på 3040 cm.

6. Plasser trakten i en skrå stilling litt over pasientens kroppsnivå og fyll den med en øse med 1 liter vann.

7. Hev trakten sakte 0,5 m over pasientens kroppsnivå.

8. Så snart nivået av avtagende vann når munningen av trakten, senk trakten under nivået til pasientens kropp og vent til trakten er fylt med omvendt flyt av væske (vann med partikler av tarminnhold).

Vannet bør ikke tillates å synke under munningen av trakten for å forhindre at luft kommer inn i røret. Inntreden av luft i systemet forstyrrer implementeringen av sifonprinsippet; i dette tilfellet bør du starte prosedyren på nytt.

9. Tøm innholdet i trakten i en kum.

Ved forgiftning er det nødvendig å ta 10-15 ml væske fra den første porsjonen med skyllevann for undersøkelse.

10. Gjenta vaskingen (trinn 6-9) til rent vaskevann vises i trakten.

I. Fjern sakte sonden og dypp den sammen med trakten i en beholder med en desinfiserende løsning.

12. Toalett anus.

13. Fjern forkle, maske, hansker, vask hendene.

Pasientens tilstand bør overvåkes nøye under prosedyren, siden de fleste pasienter ikke tåler et sifonklyster godt.

Avføringsmiddel klyster

Et avføringsmiddel klyster brukes til vedvarende forstoppelse, så vel som for intestinal parese, når administrering av store mengder væske til pasienten er ineffektiv eller kontraindisert.

Hypertensivt klyster gir effektiv rensing tarmer, fremmer rikelig transudering av vann fra kapillærene i tarmveggen inn i tarmens lumen og fjerning av store mengder væske fra kroppen. I tillegg stimulerer et hypertensivt klyster frigjøring av rikelig løs avføring, som forsiktig forbedrer tarmmotiliteten.

Indikasjoner: ineffektivitet av rensende klyster, massiv hevelse. Kontraindikasjoner: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikasjoner for alle typer

For et hypertensivt klyster brukes som regel en av følgende løsninger:

10 % natriumkloridløsning;

20-30% løsning av magnesiumsulfat;

20-30 % natriumsulfatløsning.

For å utføre et hypertensivt klyster, oppvarmes den foreskrevne løsningen (50-100 ml) til en temperatur på 37-38 ° C. Det er nødvendig å advare pasienten om ikke å stå opp umiddelbart etter klyster og prøve å beholde løsningen i tarmen i 20-30 minutter.

Et oljeklyster fremmer enkel passasje av stor avføring, selv i tilfeller der innføringen av vann i tarmen er ineffektiv.

Effekten av olje i tarmen skyldes følgende effekter:

mekanisk - olje trenger inn mellom tarmveggen og avføring, myker avføring og letter fjerning fra tarmene;

kjemisk - oljen absorberes ikke i tarmene, men blir delvis forsåpet og brutt ned under påvirkning av enzymer, lindrer spasmer og gjenoppretter normal peristaltikk. Av-

Indikasjoner: ineffektivitet av et rensende klyster, spastisk forstoppelse, langvarig forstoppelse når muskelspenninger er uønsket bukveggen og perineum; kroniske inflammatoriske sykdommer i tykktarmen.

Kontraindikasjoner: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikasjoner for alle typer

For å utføre et oljeklyster brukes som regel vegetabilske oljer (solsikke, linfrø, hamp) eller vaselin. Den foreskrevne oljen (100-200 ml) varmes opp til en temperatur på 37-38 °C. Et oljeklyster gis vanligvis om natten, og pasienten må advares om at han etter klyster ikke skal komme seg ut av sengen før klysteret slår inn (vanligvis etter 10-12 timer).

Emulsjonsklyster: det er foreskrevet til alvorlig syke pasienter; fullstendig tarmtømming skjer vanligvis innen 20-30 minutter. For å utføre et emulsjonsklyster, bruk en emulsjonsløsning bestående av 2 glass kamilleinfusjon, pisket eggeplomme, 1 ts. natriumbikarbonat og 2 ss. Vaselineolje eller glyserin.

Metode for å utføre et avføringsmiddel klyster. Nødvendig utstyr: en spesiell gummipæreformet ballong (pære) eller en Janet-sprøyte med et gummirør, 50-100 ml av det foreskrevne stoffet ( hypertonisk løsning, olje eller emulsjon), oppvarmet i vannbad, termometer, servant, voksduk med bleie, serviett, slikkepott, vaselin, maske, hansker, beholdere med desinfiserende løsninger.

Prosedyre for å fullføre:

2. Hell det tilberedte stoffet i en pære (eller Janet-sprøyte) og fjern eventuell gjenværende luft fra beholderen med løsningen.

3. Inviter pasienten til å ligge på kanten av sengen på venstre side, bøye knærne og bringe dem til magen for å slappe av i magepressen.

4. Legg en oljeklut med bleie under pasienten.

5. Smør den smale enden av pæren med vaselin med en slikkepott.

6. Bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd for å spre baken, og med høyre hånd, bruk lette rotasjonsbevegelser, før pæren forsiktig inn i anus til en dybde

7. Klem sakte sammen gummipæren og injiser innholdet.

8. Hold pæren med venstre hånd, klem den med høyre hånd i "topp til bunn" retning, klem den gjenværende løsningen inn i endetarmen.

9. Hold en serviett ved anus, fjern forsiktig pæren fra endetarmen, tørk av huden med servietten i retning forfra og bakover (fra perineum til anus).

10. Lukk pasientens rumpe godt, fjern oljekluten og bleien.

I. Plasser en pæreformet ballong (Janet-sprøyte) i en beholder med en desinfiserende løsning.

12. Fjern masken, hanskene, vask hendene.

Hvis et gummirør brukes til å utføre et avføringsmiddel, bør du smøre det med vaselin i 15 cm, sette det inn i anus til en dybde på 10-12 cm og feste en fylt pæreformet ballong (eller en Janet-sprøyte) til røret, injiser sakte innholdet. Deretter må du koble fra, uten å løsne, den pæreformede ballongen fra røret, og hold røret med venstre hånd, klem det med høyre hånd i retning "topp til bunn", klem ut den gjenværende løsningen inn i endetarmen .

Medisinsk klyster

Et medisinsk klyster er foreskrevet i to tilfeller.

For formålet med direkte (lokal) effekt på tarmen: administrering av stoffet direkte inn i tarmen bidrar til å redusere fenomenene med irritasjon, betennelse og helbredelse av erosjoner i tykktarmen, og kan lindre spasmer i et bestemt område av tarmen . For lokale effekter gis vanligvis medisinske klyster med kamilleavkok, tindved eller nypeolje og antiseptiske løsninger.

Med det formål å oppnå en generell (resorptiv) effekt på kroppen: medisiner absorberes godt i endetarmen gjennom de hemorroide venene og går inn i den nedre vena cava og omgår leveren. Oftest injiseres smertestillende, beroligende og beroligende midler i endetarmen.

kreative og krampestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Indikasjoner: lokal effekt på endetarmen, administrering av legemidler med det formål å resorptiv effekt; kramper, plutselig agitasjon.

Kontraindikasjoner: akutte inflammatoriske prosesser i analområdet.

30 minutter før prosedyren får pasienten et rensende klyster. I utgangspunktet er medisinske klyster mikroklyster - mengden administrert stoff overstiger som regel ikke 50-100 ml. Medisinsk løsning bør varmes i vannbad til 39-40 °C; ellers mer kald temperatur vil føre til avføringstrang, og medisinen vil ikke holdes tilbake i tarmene. For å forhindre irritasjon i tarmen legemiddel bør administreres med en natriumkloridløsning eller et omsluttende middel (stivelsesavkok) for å undertrykke trangen til avføring. Det er nødvendig å advare pasienten om at etter et medisinsk klyster må han legge seg i en time.

Et medisinsk klyster gis på samme måte som et avføringsklyster (se avsnittet "Lakserende klyster" ovenfor).

Næringsklyster (dryppklyster)

Bruken av ernæringsmessige klyster er begrenset, siden bare vann, saltvann, glukoseløsning, alkohol og, i minimal grad, aminosyrer absorberes i nedre tarm. Et ernæringsklyster er bare en ekstra metode for å introdusere næringsstoffer.

Indikasjoner: nedsatt svelging, øsofagusobstruksjon, alvorlige akutte infeksjoner, rus og forgiftning.

Kontraindikasjoner: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikasjoner for alle typer

Hvis en liten mengde oppløsning administreres (opptil 200 ml), gis et ernæringsklyster 1-2 ganger om dagen. Løsningen må varmes opp til en temperatur på 39-40 °C. Prosedyren for å utføre prosedyren skiller seg ikke fra å administrere et medisinsk klyster (se ovenfor).

For å introdusere en stor mengde væske i kroppen, brukes et dryppklyster som det mest skånsomme og tilstrekkelige effektiv metode. Administrert dråpe for dråpe og gradvis absorbert, strekker det store volumet av injisert løsning ikke tarmene og øker ikke det intraabdominale trykket. I denne forbindelse oppstår ikke økt peristaltikk og trang til å avføre avføring.

Som regel gis dryppklyster med 0,85 % natriumkloridløsning, 15 % aminosyreløsning eller 5 % glukoseløsning. Den medisinske løsningen må varmes opp til en temperatur på 39-40 °C. 30 minutter før administrering av et drypp næringsklyster, er det nødvendig å administrere et rensende klyster.

For å utføre et næringsdryppklyster brukes et spesielt system som består av følgende elementer:

Esmarchs irrigator;

to gummirør forbundet med en dropper;

skruklemme (den er festet på et gummirør over dråperen);

tykk magesonde.

Nødvendig utstyr: en løsning med foreskrevet sammensetning og temperatur, et system for drypp næringsklyster, et stativ for å henge et krus, et termometer for å måle temperaturen på væsken, oljeduk, et basseng, et kar, merkede beholdere for "rengjøring" og "skitne" tarmspisser, en slikkepott, vaselin, kjeledress (maske, medisinsk kjole, forkle og engangshansker), beholdere med desinfiserende løsning.

Prosedyre for å fullføre:

1. Forbered deg på prosedyren: vask hendene grundig med såpe og varmt rennende vann, ta på deg en maske, forkle og hansker.

2. Hell den tilberedte løsningen i Esmarchs krus.

3. Heng kruset på et stativ i en høyde på 1 m over pasientens kroppsnivå.

4. Åpne klemmen og fyll systemet.

5. Lukk klemmen når løsningen kommer ut av sonden.

6. Hjelp pasienten til å ta en stilling som er behagelig for ham.

7. Ta en liten mengde vaselin med en slikkepott og smør enden av sonden med den.

8. Bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd til å spre baken, og med høyre hånd, ved hjelp av lette rotasjonsbevegelser, stikk forsiktig inn en tykk magesonde inn i anus til en dybde 20-30 cm.

9. Bruk klemmen til å justere dråpestrømningshastigheten(60-80 dråper per minutt).

10. På slutten av prosedyren lukker du kranen og fjerner sonden, og trykker pasientens høyre bakdel til venstre slik at væske ikke lekker ut av endetarmen.

11. Demonter systemet og plasser det i en beholder med en desinfiserende løsning.

12. Fjern masken, forkleet, hanskene, vask hendene.

Prosedyren varer i flere timer, pasienten kan sove i løpet av denne tiden. Sykepleierens plikt er å konstant overvåke pasientens tilstand, opprettholde administrasjonshastigheten for dråper og temperaturen på løsningen. For å sikre en konstant temperatur på den injiserte væsken mens den avkjøles, bør du dekke Esmarch-kruset med varmeputer.

Gass utløpsrør

Et gassutløpsrør brukes til å fjerne gasser fra tarmene under flatulens.

Flatulens (gresk meteorismos - stiger opp) - oppblåsthet som følge av overflødig opphopning av gasser i fordøyelseskanalen.

Gassutløpsrøret er et gummirør 40 cm langt med en innvendig lumendiameter på 5-10 mm. Den ytre enden av røret er litt utvidet, den indre enden (som settes inn i anus) er avrundet. I den avrundede enden av røret er det to hull på sideveggen.

Indikasjoner: flatulens, intestinal atoni.

Nødvendig utstyr: sterilt gassutløpsrør, spatel, vaselin, brett, kar, oljeklut, bleie, servietter, hansker, beholder med desinfiserende løsning.

Rekkefølgen av prosedyren (fig. 8-7):

1. Forbered deg på prosedyren: vask hendene grundig med såpe og varmt rennende vann, ta på en maske og hansker.

2. Be pasienten legge seg på venstre side nærmere sengekanten og trekke bena mot magen.

3. Legg en voksduk under baken til pasienten, og legg en bleie på toppen av voksduken.

4. Plasser et kar fylt en tredjedel med vann på en stol ved siden av pasienten.

5. Smør den avrundede enden av røret med vaselin hele veien 20-30 cm, ved hjelp av en slikkepott.

6. Bøy røret på midten, hold den frie enden med ringen og småfingrene på høyre hånd og ta tak i den avrundede enden som en skrivepenn.

7. Bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd for å spre baken, og med høyre hånd, stikk forsiktig inn i anus med lette rotasjonsbevegelser. gass ​​utløpsrør til dybden 20-30 cm.

8. Senk den frie enden av røret ned i karet og dekk pasienten med et teppe.

9. Etter en time, fjern forsiktig gassrøret fra anus.

10. Plasser gassutløpsrøret i en beholder med en desinfiserende løsning.

11. Toalett anus (tørk av med en fuktig klut).

12. Fjern hansker, maske, vask hendene.

Blærekateterisering

På grunn av anatomiske egenskaper er kateterisering av blæren hos menn og kvinner betydelig forskjellig. Urinrøret (urethra) hos menn er langt og buet. Store vanskeligheter oppstår når pasienten har

adenom eller prostatakreft - i dette tilfellet kan urinrøret være i klem eller helt blokkert. Hvis du ikke har ferdighetene til å utføre vannlatingsprosedyren,

Kroppskanalen kan bli alvorlig skadet. Derfor utføres kateterisering av blæren hos menn av en urolog, men et mykt kateter (gummi) kan settes inn av en sykepleier.

Det finnes tre typer katetre:

mykt kateter (gummi);

halvstivt kateter (elastisk polyetylen);

stivt kateter (metall).

Valget av katetertype avhenger av tilstanden til urinrøret og prostatakjertelen hos menn.

For kateterisering av blæren hos menn brukes et langt kateter (opptil 25 cm), hos kvinner brukes et kort rett kateter (hun) opptil 15 cm i lengde. Diameteren på kateterlumen kan være forskjellig. For tiden brukes engangskatetre. Hvis det er nødvendig å forlate kateteret i blæren for gjentatte manipulasjoner, bruk et toveis Foley-kateter, laget av et spesielt materiale som lar deg holde kateteret i blærehulen i opptil 7 dager. Et slikt kateter har en ballong for å tilføre luft inn i seg, mens det blåses opp og dermed sikrer fiksering av kateteret i blæren.

Ved kateterisering av blæren er det nødvendig å forhindre urinveisinfeksjon. Før kateterisering og i 2 dager etter det, for forebyggende og terapeutiske formål, som foreskrevet av legen, gis pasienten antibakterielle legemidler. Alle gjenstander som kommer i kontakt med urinveiene under kateterisering skal være sterile. Metall- og gummikatetre steriliseres ved å koke i 30-40 minutter etter først å ha vasket dem med varmt vann og såpe, og rett før innsetting smøres katetrene med steril vaselin eller glyserin. Kateterisering utføres etter å ha undersøkt urinrørsområdet og grundig rengjøring av de ytre kjønnsorganene, alltid iført sterile hansker i samsvar med reglene for asepsis og antiseptika.

Indikasjoner: akutt urinretensjon, blæreskylling, administrering av medisiner i blæren, oppsamling av urin for undersøkelse hos kvinner.

Akutt urinretensjon er manglende evne til å urinere når blæren er full.

Kontraindikasjoner: skade på urinrøret, akutt urinrørsbetennelse, akutte inflammatoriske prosesser i urinrøret, blæren og prostatakjertelen hos menn (uretritt, prostatitt, kavernitt, orchiepididymitis), blødning på grunn av ferske traumer i urinrøret.

Innsetting av kateter kan være vanskelig (noen ganger umulig) på grunn av innsnevring (innsnevring) av urinrøret på grunn av tidligere skader, gonoré etc. Rettidig innsamling av anamnese er viktig!

Mulige komplikasjoner: blødning, hematomer, ruptur av urinrørsveggen

Nødvendig utstyr: sterilt kateter (eller sterilt engangskateteriseringssett), pinsett i et sterilt brett, pinsett, antiseptisk løsning for behandling av den ytre åpningen av urinrøret (for eksempel 0,02 % nitrofuralløsning), steril vaselin, sterile våtservietter, bomullspinner , beholder for urin, oljeklut, sterile hansker.

Kornzang (tysk die Kornzange) er et kirurgisk instrument (klemme) for å fange og mate sterile instrumenter og bandasjer.

Kateterisering av blæren hos menn med mykt kateter (fig. 8-8)

Prosedyre for å fullføre:

1. Legg en oljeklut under pasienten, legg en bleie oppå den -

2. Be pasienten om å innta en liggende stilling (på et bord, sofa, seng, etc.), bøye knærne, spre hoftene og hvile føttene på madrassen.

4. Forbered deg på prosedyren: vask hendene grundig med såpe og varmt rennende vann, ta på sterile hansker.

5. Holder penis inne vertikal posisjon, flytt forhuden og eksponer hodet på penis, fiks det med mellomhånden med venstre hånd og ringfingre og spre den ytre åpningen av urinrøret med tommelen og pekefingeren.

6. Med høyre hånd, ta en gasbind med en tang, fukt den i en antiseptisk løsning og behandle penishodet rundt den ytre åpningen av urinrøret i retning fra topp til bunn (fra urinrøret til periferien), og endre tamponger.

7. Hell 3-4 dråper steril vaselin inn i den åpne ytre åpningen av urinrøret og påfør steril vaselin på kateteret (15-20 cm langt) (for å lette innføringen av kateteret og forhindre ubehag hos pasienten).

8. 5-7 cm fra enden ("nebbet"), før enden av kateteret inn i den ytre åpningen av urinrøret.

9. Gradvis, trykk lett på kateteret, flytt kateteret dypere langs urinrøret til en dybde 15-20 cm, gjenoppfange kateteret med en pinsett hver 3.-5. cm (i dette tilfellet bør du gradvis senke penis med venstre hånd mot pungen, noe som hjelper til med å flytte kateteret langs urinrøret, med tanke på den anatomiske egenskaper).

Hvis det merkes sterk motstand ved innføring av kateteret, bør prosedyren avbrytes umiddelbart!

10. Når det kommer urin, senk den ytre enden av kateteret ned i urinoppsamlingsbrettet.

13. Fjern hansker, vask hendene.

Blærekateterisering hos kvinner (fig. 8-9)

Prosedyre for å fullføre:

1. Legg en oljeklut under den syke kluten, legg et teppe oppå den

2. Be kvinnen om å innta en liggende stilling (på et bord, sofa, seng osv.), bøy knærne, spre hoftene og hvil føttene på madrassen.

3. Plasser en urinbeholder mellom bena.

4. Forbered deg på prosedyren (vask hendene grundig med såpe og varmt rennende vann, bruk sterile hansker).

5. Bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd, spre kjønnsleppene for å avdekke den ytre åpningen av urinrøret.

6. Med høyre hånd, ta en gasbind med en tang og fukt

det i en antiseptisk løsning og behandle området mellom labia minora fra topp til bunn.

7. Påfør steril vaselin på enden ("nebbet") av kateteret (for å lette innføringen av kateteret og minimere ubehag for pasienten).

8. Bruk en steril pinsett med høyre hånd for å gripe kateteret på avstand 7-8 cm fra enden

("nebb").

9. Spre kjønnsleppene med venstre hånd igjen; Før kateteret forsiktig inn i urinrøret til en dybde med høyre hånd 4-5 cm før urin vises.

10. Plasser den frie enden av kateteret i en urinoppsamlingsbeholder.

11. På slutten av prosedyren (når styrken til urinstrømmen begynner å svekkes betydelig), fjern kateteret forsiktig fra urinrøret.

Kateteret bør fjernes før blæren er helt tømt for å la den gjenværende urinen skylle urinrøret.

12. Plasser kateteret (hvis et gjenbrukbart kateteriseringssett ble brukt) i en beholder med en desinfiserende løsning.

13. Fjern hansker, vask hendene.

Pleural punktering

Punktering (latin punctio - stikk, punktering), eller paracentesis (gresk parakentesis - sidepunktur), er en diagnostisk eller terapeutisk manipulasjon: punktering av vev, patologisk formasjon, veggen til et kar, organ eller kroppshulrom med en hul nål eller trokar .

Trocar (fransk trocart) er et kirurgisk instrument i form av en spiss stilett av stål med et rør festet til.

Pleurapunksjon, eller thoracentesis (gresk pleura - side, rib, kentesis - punktering), eller thoracentesis (gresk thorakos - bryst, kentesis - punktering), kalles en punktering bryst med innføring av en nål eller trokar inn i pleurahulen for å trekke ut væske fra den. En sunn person har en veldig liten mengde væske i pleurahulen - opptil 50 ml.

Mål: fjerning av væske akkumulert i pleurahulen, bestemmelse av dens natur (effusjon av inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk opprinnelse) for å avklare diagnosen, samt administrering av legemidler inn i pleurahulen.

En pleurapunktur utføres kun av en lege, en sykepleier hjelper ham (hjelper).

Nødvendig utstyr: steril sprøyte med en kapasitet på 20 ml med en tynn nål 5-6 cm lang for anestesi (smertelindring); steril punkteringsnål med en lumen på 1-1,5 mm, 1214 cm lang, koblet til et gummirør ca. 15 cm langt; sterilt brett, elektrisk sug, 5 % alkoholløsning av jod, 70 % alkoholløsning, steril bandasje, sterile prøverør, 0,25 % prokainløsning, pute, oljeklut, stol, maske, sterile hansker, beholder med desinfiserende løsning.

Prosedyre for å fullføre:

1. 15-20 minutter før punkteringen, som foreskrevet av legen, gi pasienten en subkutan injeksjon av sulfokamforsyre + prokain (“Sulfocamphocaine”) eller niketamid.

2. Plasser pasienten, avkledd til midjen, på en stol vendt mot ryggen, be ham lene seg på stolryggen med den ene hånden, og plasser den andre (fra siden av den patologiske prosessen) bak hodet.

3. Be pasienten om å vippe overkroppen litt i motsatt retning av hvor legen skal utføre punkteringen.

4. Vask hendene med såpe og rennende vann og behandle dem med en desinfiserende løsning.

5. Bruk en steril maske, kjole og hansker.

6. Behandle det tiltenkte stikkstedet med en 5 % alkoholløsning av jod, deretter med en 70 % alkoholløsning og igjen med jod.

7. Påfør lokalbedøvelse med 0,25 % prokainløsning (sykepleieren gir legen en sprøyte

Med prokainløsning) i det syvende eller åttende interkostale rommet langs skulderblads- eller bakre aksillærlinje.

8. Punkteringen utføres av en lege i sonen med maksimal sløvhet av perkusjonslyd (vanligvis i syvende-åttende mellomrom); punkteringen gjøres i det interkostale rommet langs overkanten av det underliggende ribben (fig. 8-10, a), siden en nevrovaskulær bunt passerer langs underkanten av ribben og interkostale kar kan bli skadet. Når nålen går inn i pleurahulen, vises en følelse av å "falle" inn i det frie rommet (fig. 8-10, b).

9. For en prøvestikking, bruk en sprøyte med kapasitet 10-20 ml med en tykk nål, og for å fjerne en stor mengde væske - en Janet-sprøyte eller en elektrisk sugeanordning (sykepleieren må overlevere sprøyten og slå på den elektriske sugepumpen).

10. For diagnostiske formål, trekk inn i en sprøyte 50-100 ml væske heller sykepleieren i forhåndsmerkede reagensglass og sender til fysiokjemisk, cytologisk eller bakteriologisk undersøkelse som foreskrevet av legen.

Når et stort volum væske samler seg, fjernes bare 800-1200 ml, siden fjerning av en større mengde kan føre til en for rask forskyvning av mediastinumorganene til den smertefulle siden og kollaps.

11. Etter å ha fjernet nålen, smør stikkstedet med en 5 % alkoholoppløsning av jod og påfør en steril bandasje.

12. Plasser brukte gjenstander i en beholder med en desinfiserende løsning.

Etter punkteringen skal pasienten ligge i 2 timer og være under tilsyn av vakthavende sykepleier og lege i 24 timer.

Abdominal punktering

Abdominal punktering, eller laparocentesis (gresk lapara - mage, livmor, korsrygg, kentesis - punktering), er en punktering av bukveggen ved hjelp av en trokar for å fjerne patologisk innhold fra bukhulen.

Mål: fjerning av væske akkumulert i bukhulen under ascites, laboratorieundersøkelse av ascitesvæske.

En abdominal punktering utføres kun av en lege, og en sykepleier hjelper ham. Nødvendig utstyr: steril trokar, sprøyte med nål for anestesi, kirurgisk

himmelnål og suturmateriale; 5 % alkoholløsning av jod, 70 % alkoholløsning, sterile prøverør, sterilt bandasjemateriale, sterilt ark, beholder for oppsamling av ascitesvæske, maske, sterile hansker, beholdere for desinfeksjonsløsning.

Prosedyre for å fullføre:

1. Plasser pasienten på en stol og be ham bevege ryggen tett mot stolryggen, dekk til pasientens ben med oljeklut.

2. Plasser en beholder foran pasienten for å samle ascitesvæske.

3. Vask hendene med såpe og rennende vann og behandle dem med en desinfiserende løsning; ta på en steril maske, kjole, hansker.

4. Gi legen en sprøyte med en 0,25 % oppløsning av prokain (“Novocaine”) for lokalbedøvelse, en skalpell og en trokar for punktering av den fremre bukveggen.

5. Plasser et sterilt laken under pasientens nedre del av magen, hvis ender skal holdes av sykepleieren; Når væsken fjernes, bør hun trekke lakenet mot seg selv for å unngå kollaps hos pasienten.

6. Gi legen sterile rør for oppsamling av ascitesvæske for analyse.

7. Etter sakte evakuering av ascitesvæsken, påfør en kirurgisk nål og suturmateriale for suturering.

8. Gi legen alt som er nødvendig for å behandle den postoperative suturen.

9. Påfør en aseptisk bandasje.

10. Plasser det brukte materialet i beholdere med en desinfiserende løsning.

11. Avdelingssykepleieren bør overvåke pasientens puls og blodtrykk; pasienten skal fraktes til avdelingen rullestol.

Kapittel 9. REGLER FOR INNSAMLING AV BIOLOGISK MATERIAL FOR LABORATORIEFORSKNING

Laboratorieforskningsmetoder fungerer som et viktig stadium i undersøkelsen av pasienten. Dataene som innhentes hjelper til med å vurdere pasientens tilstand, stille en diagnose, overvåke pasientens tilstand over dynamikken og sykdomsforløpet og kontrollere behandlingen.

Følgende typer laboratorietester skilles.

Obligatorisk - de er foreskrevet til alle pasienter uten unntak, for eksempel generelle blod- og urinprøver.

Ekstra - de er foreskrevet strengt i henhold til indikasjoner, avhengig av konkret tilfelle, for eksempel studiet av magesaft for å studere magens sekretoriske funksjon.

Planlagt - de foreskrives et visst antall dager etter den forrige studien for å overvåke pasienten over tid og overvåke behandling, for eksempel en gjentatt generell urintest av en pasient med forverring av kronisk pyelonefritt.

Nødsituasjon - de er foreskrevet i en presserende (haster) situasjon, når ytterligere behandlingstaktikker kan avhenge av resultatene av studien, for eksempel å studere innholdet av hjertetroponiner i blodet til en pasient med akutt koronarsyndrom.

Troponiner er svært sensitive og svært spesifikke biologiske markører for hjertemuskelnekrose som utvikles under hjerteinfarkt.

Materialet for laboratorieforskning kan være et hvilket som helst biologisk substrat.

Utslipp av menneskekroppen - sputum, urin, avføring, spytt, svette, utslipp fra kjønnsorganene.

Væsker oppnådd ved punktering eller pumping inkluderer blod, ekssudater og transudater, cerebrospinalvæske.

Væsker oppnådd ved bruk av instrumentelt diagnostisk utstyr, - innhold i mage og tolvfingertarmen, galle, bronkialinnhold.

Organvev oppnådd ved biopsi - vev i leveren, nyrene, milten, benmargen; innhold av cyster, svulster, kjertler.

Biopsi (bio- + gresk opsis - syn) er intravital fjerning av et lite volum vev for mikroskopisk undersøkelse for diagnostiske formål.

Avdelingssykepleier velger resepter fra sykehistorien (fra reseptarket) og registrerer nødvendige laboratorieprøver i testloggen. Etter å ha mottatt biologisk materiale(urin, avføring, sputum, etc.) må hun organisere rettidig levering til laboratoriet ved å fylle ut en henvisning. Henvisningen skal angi avdeling, romnummer, etternavn, fornavn, patronym til pasienten, dennes diagnose, dato og tidspunkt for prøvetaking og etternavn på sykepleieren som hentet materialet. Blod fra en finger tas av en laboratorieassistent under passende forhold, blod fra en vene tas av en prosedyresykepleier. Riktigheten av laboratorietestresultatene sikres ved nøye overholdelse av kravene til teknikken for å samle biologisk materiale, som ikke bare avhenger av sykepleierens kompetente handlinger, men også av hennes evne til å etablere kontakt med pasienten og instruere ham på riktig måte. om prosedyren for innsamling av materialet. Hvis pasienten synes det er vanskelig å huske og umiddelbart følge instruksjonene, bør du lage et kort, forståelig notat til ham.

For å unngå risikoen for å pådra seg virus- og bakterieinfeksjoner som overføres gjennom blod og andre biologiske materialer, bør følgende forholdsregler tas:

unngå direkte kontakt med biologisk materiale - arbeid kun med gummihansker;

håndter laboratorieglass forsiktig, og fjern glasskårene forsiktig hvis de er skadet;

grundig desinfiser beholdere som brukes i prosessen med å samle biologisk materiale - laboratorieglassvarer, kar og urinaler, etc.;

Desinfiser pasientavfall før det tømmes i kloakken.

Hvis sykepleieren får biologisk materiale fra pasienten på huden, bør hun umiddelbart behandle kontaktområdene med en 70% alkoholløsning, gni huden med en vattpinne dynket i den i 2 minutter, etter 5 minutter, skyll huden med løping. vann.

Blodprøve

Når du undersøker blod, er det nødvendig å huske at alle vitale prosesser er gjenstand for betydelige variasjoner under påvirkning av eksterne faktorer, som endringer i tid på dagen og året, matinntak og endringer i solaktiviteten. Den biokjemiske sammensetningen av biologiske væsker er gjenstand for individuelle svingninger hos forskjellige mennesker, noe som gjenspeiler påvirkningen av kjønn, alder, kosthold og livsstil. Den morfologiske sammensetningen av blod svinger også gjennom dagen. Derfor er det lurt å ta blodprøver samtidig - om morgenen på tom mage.

På tampen av studien bør sykepleieren advare pasienten om den kommende blodprøven og forklare at blod tas på tom mage, før medisiner tas, og at fet mat ikke bør spises til middag.

Når du samler blod fra en vene, bør tiden for påføring av en tourniquet være så minimal som mulig, siden langvarig blodstase øker innholdet av totalt protein og dets fraksjoner, kalsium, kalium og andre komponenter.

Avhengig av formålet med studien, samles blod for laboratorieanalyse fra en finger (kapillærblod) og fra en vene (venøst ​​blod).

En laboratorieassistent tar blod fra en finger; denne analysen er nødvendig for den kvantitative og kvalitative studien av blodceller (erytrocytter, leukocytter, blodplater), for å bestemme mengden hemoglobin i blodet og ery(ESR). Denne testen kalles en generell blodprøve eller generell klinisk blodprøve. I tillegg tas det i noen tilfeller blod fra en finger for å bestemme glukosenivået i blodet, samt blodpropp og blødningstid.

I For tiden er det laget enheter (for eksempel "Cholestekh", USA), der det, basert på en voksmatrise, er mulig å bestemme innholdet av totalt kolesterol, høy-, lav- og veldig lav tetthet lipoproteinkolesterol, triglyserider og glukose i blodet fra en bloddråpe tatt fra en finger , beregne aterogenisitetsindeksen og risikoen for å utvikle koronarsykdom.

Blod fra en vene tas av en prosedyresykepleier gjennom punktering i de fleste tilfeller av ulnarvenen; blod blandes i et reagensglass med et anti-koagulasjonsmiddel

(heparin, natriumcitrat, etc.). Blod tas fra en vene for kvantitativ undersøkelse biokjemiske parametere blod (såkalte leverprøver, revmatologiske tester, glukose, fibrinogen, urea, kreatinin osv.), påvisning av smittestoffer (tar blod til bloddyrking og bestemmer følsomhet for antibiotika) og antistoffer mot HIV. Hvilken type biologisk materiale som kreves avhenger av formålet med studien: fullblod med antikoagulant brukes til å studere stoffer jevnt fordelt mellom røde blodceller og plasma (urea, glukose, etc.), serum eller plasma - for ujevnt fordelte stoffer ( natrium, kalium, bilirubin, fosfater, etc.). Volumet av blod tatt fra en vene avhenger av antall komponenter som bestemmes - vanligvis med en hastighet på 1-2 ml for hver type analyse.

Tar blod for testing fra en blodåre

Kontraindikasjoner for prosedyren bestemmes av legen. Disse inkluderer pasientens ekstremt alvorlige tilstand, kollapsede årer, kramper og pasientens urolige tilstand.

Alt materiale som brukes under manipulering må desinfiseres. Gummibåndet og oljeklutvalsen tørkes to ganger med en fille fuktet med en desinfiserende løsning (for eksempel en 3% løsning av kloramin B) og vaskes med rennende vann. En brukt bomullsdott som inneholder blod må tas fra pasienten og bløtlegges i en desinfiserende løsning i minst 60 minutter før den kastes i avfallet. Skrivebordet skal også behandles med en desinfiserende løsning.

Nødvendig utstyr:

70 % alkoholløsning, rene reagensglass med propper i et stativ;

tonometer, phonendoscope, anti-sjokk sett med medisiner.

Prosedyre for å fullføre:

1. Forbered pasienten - hjelp ham med å ta en komfortabel stilling, sittende eller liggende (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden hans).

2. Forbered prosedyren: nummerer reagensglasset og analyseretningen (med samme serienummer), vask og tørk hendene, ta på kjeledresser, behandle hendene med bomullsboller fuktet med en 70 % alkoholløsning, ta på hansker.

3. Plasser en oljeklutrulle under pasientens albue for å oppnå maksimal forlengelse av albueleddet.

4. Frigjør armen fra klær eller løft skjorteermet til den midterste tredjedelen av skulderen slik at det er fri tilgang til albueområdet.

5. Påfør en gummipresse i området av den midtre tredjedelen av skulderen over albuen 10 cm (på en serviett eller rettet skjorteerme, men på en slik måte at den ikke klemmer huden når du binder) og stram turneringen slik at at sløyfen på tourniqueten er rettet nedover og dens frie ender er oppover (slik at endene av tourniqueten ikke faller på området behandlet med alkohol under venepunktur).

6. Behandle hender med hanske med en 70 % alkoholløsning.

7. Inviter pasienten til å "arbeide med neven" - knytte og løsne neven flere ganger for å sikre god fylling av venen.

8. Be pasienten knytte neven og ikke løsne den før sykepleieren tillater det; samtidig, behandle huden i albueområdet to ganger med bomullsdotter fuktet med en 70% alkoholløsning, i en retning - fra topp til bunn, først bred (størrelsen på injeksjonsfeltet er 4x8 cm) , deretter - direkte til stikkstedet.

9. Finn den mest fylte venen; Deretter, bruk fingertuppene på venstre hånd, trekk huden på albuen mot underarmen og fikser venen.

10. Ta sprøyten med nålen klargjort for punktering i høyre hånd.

11. Utfør venepunktur: hold nålen med kuttet opp i en vinkel på 45°, stikk nålen inn under huden; Reduser deretter helningsvinkelen og hold nålen nesten parallelt med hudoverflaten, flytt nålen litt langs venen og stikk den en tredjedel av lengden inn i venen (med passende ferdigheter kan du samtidig stikke hull i huden over venen og veggen til selve venen); Når en vene er punktert, er det en følelse av at nålen "svikter" inn i tomrommet.

12. Pass på at nålen er i venen ved å trekke nålestemplet lett mot deg; hvori

V blod skal vises i sprøyten.

13. Uten å fjerne tourniqueten, fortsett å trekke sprøytestempelet mot deg for å trekke nødvendig mengde blod.

14. Løsne turneringen og be pasienten om å løsne knyttneven.

15. Trykk en bomullsdott fuktet i en 70 % alkoholløsning til injeksjonsstedet og fjern nålen raskt.

I noen tilfeller, for å unngå skade på blodceller (for eksempel når man studerer aggregeringsfunksjonen til blodplater), kan ikke blod trekkes med en sprøyte. I en slik situasjon bør du trekke blod ved hjelp av tyngdekraften - plasser et reagensrør under nålen (uten sprøyte) og vent til det er fylt med den nødvendige mengden blod.

16. Inviter pasienten til å bøye armen ved albuen sammen med en bomullsdott og la den ligge der 3-5 minutter for å stoppe blødningen.

17. Fjern nålen fra sprøyten (siden når du slipper blod fra sprøyten gjennom kanylen, kan røde blodlegemer bli skadet, noe som vil forårsake hemolyse), slipp langsomt blodet inn i reagensrøret langs veggen (den raske blodstrømmen inn i reagensrør kan føre til skumdannelse og følgelig hemolyse av blodet i et reagensrør) og lukk reagensrøret med en propp.

18. Legg de brukte materialene i et spesiallaget brett, fjern

20. Fyll ut en henvisning til laboratoriet, plasser stativet med reagensglass i en beholder for transport av biologiske væsker (biks) og send det til laboratoriet for forskning. Hvis du mistenker hepatitt eller Hos en pasient med HIV-infeksjon må beholderen med blod i tillegg parafiniseres eller dekkes med et klebende plaster og legges i en lufttett beholder.

Ta blod fra en vene for blodkultur (sterilitet) og følsomhet for antibiotika

Nødvendig utstyr:

sterile flasker med medier oppnådd i det bakteriologiske laboratoriet på tidspunktet for blodprøvetaking;

alkohol lampe, fyrstikker;

engangs (sterile) sprøyter med nåler;

sterilt brett med bomullsboller og pinsett;

gummibånd, gummirull og serviett;

70 % alkoholløsning, rene reagensglass med propper i et stativ (eller hetteglass);

kjeledress (kjole, maske, sterile hansker);

brett for brukt materiale;

tonometer, phonendoscope, anti-sjokk medisin sett. Rekkefølgen på prosedyren

1. Forbered pasienten - hjelp ham med å ta en komfortabel stilling, sittende eller liggende (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden hans).

2. Forbered prosedyren: nummerer reagensglasset (flasken) og analyseretningen (med samme serienummer), vask og tørk hendene, ta på kjeledresser, behandle hendene med bomullsboller fuktet med en 70 % alkoholløsning , ta på hansker, tenn en spritlampe.

3. Plasser en oljeklutrulle under pasientens albue for maksimal forlengelse av albueleddet.

4. Frigjør armen fra klær eller løft skjorteermet til den midtre tredjedelen av skulderen slik at det er fri tilgang til albueområdet.

5. Påfør en gummi-turniquet i området av den midtre tredjedelen av skulderen over albuebøyningen med 10 cm (på et serviett eller rettet skjorteerme slik at tourniqueten ikke klemmer huden når du binder) og stram tourniqueten så at sløyfen på tourniqueten er rettet nedover og dens frie ender er oppover (slik at endene av tourniqueten ikke faller på området behandlet med alkohol under venepunktur).

6. Behandle hansker med en 70 % alkoholløsning.

7. Inviter pasienten til å "arbeide med knyttneven" - knytte og løsne neven flere ganger for å sikre god fylling av venen.

8. Be pasienten knytte neven og ikke løsne den før sykepleieren tillater det; samtidig, behandle huden i albueområdet to ganger med bomullsdotter fuktet med en 70% alkoholløsning, i en retning - fra topp til bunn, først bred (størrelsen på injeksjonsfeltet er 4x8 cm) , deretter - direkte til stikkstedet.

9. Finn den mest fylte venen; Deretter, bruk fingertuppene på venstre hånd, trekk huden på albuen mot underarmen og fikser venen.

10. Ta sprøyten med nålen klargjort for punktering i høyre hånd.

11. Utfør en venepunktur: hold nålen parallelt med huden med kuttet opp i en vinkel på 45°, stikk samtidig hull i huden over venen og veggen til selve venen, eller utfør punkteringen i to trinn - først stikk hull i huden, før nålen til veneveggen og punkter den.

12. Pass på at nålen er i venen ved å trekke nålestemplet lett mot deg; Samtidig skal det komme blod i sprøyten.

13. Uten å fjerne tourniqueten, fortsett å trekke sprøytestempelet mot deg for å trekke den nødvendige mengden blod.

14. Løsne turneringen og inviter pasienten til å løsne knyttneven.

15. Trykk en bomullsdott fuktet i en 70 % alkoholløsning til injeksjonsstedet og fjern nålen raskt.

16. Be pasienten bøye armen ved albuen med en bomullsdott og vente 3-5 minutter for å stoppe blødningen.

17. Oppretthold steriliteten, åpne den sterile flasken med venstre hånd og brenn halsen over flammen til en alkohollampe.

18. Slipp langsomt blodet fra sprøyten inn i reagensglasset (flasken), uten å berøre beholderens vegger; brenn proppen over flammen til en alkohollampe, hold den med en pinsett, og lukk reagensrøret (flasken).

19. Legg de brukte materialene i et spesiallaget brett, fjern

20. Spør pasienten hvordan han har det, hjelp ham med å reise seg eller ligge komfortabelt (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden).

21. Fyll ut en henvisning til laboratoriet, plasser stativet med reagensglass (flasker) i en beholder for transport av biologiske væsker (biks) og send det til bakteriologisk laboratorium innen en time. Dersom en pasient mistenkes for å ha hepatitt eller HIV-infeksjon, beholderen med blod må i tillegg parafiniseres eller dekkes med et klebende plaster og legges i en lufttett beholder.

Urinundersøkelse

Urinundersøkelse er av stor diagnostisk betydning ikke bare for sykdommer i nyrer og urinveier, men også for sykdommer i andre organer og systemer.

Urinundersøkelsesmetoder

Det er følgende hovedmetoder for å undersøke urin. 1. Generell urinprøve:

bestemme farge, gjennomsiktighet, lukt, reaksjon, relativ tetthet;

utfør mikroskopi av sedimentet, hvis komponenter er dannede elementer - erytrocytter, leukocytter, epitelceller, sylindre, samt krystaller og amorfe masser av salter;

utføre en kjemisk analyse for å identifisere protein, glukose, ketonlegemer, bilirubin og urobilinlegemer, mineraler.

2. Kvantitativ bestemmelse av dannede elementer i urin:

Nechiporenkos test - tell antall dannede elementer i 1 ml urin;

Amburgers test - telling av cellulære elementer utføres i urin samlet over 3 timer, omberegning per minutt diurese;

Kakovsky-Addis test - telling av cellulære elementer utføres i urin samlet under

3. Zimnitsky-test (for å vurdere nyrenes konsentrasjon og utskillelsesfunksjoner): en sammenligning er gjort av den relative tettheten av urin i porsjoner samlet i ulike perioderén dag (starter kl. 06.00 hver 3. time i separate glass), og analyse av forholdet mellom dag- og nattdiurese.

4. Bakteriologisk undersøkelse av urin - det utføres for smittsomme inflammatoriske sykdommer i nyrene og urinveiene.

5. Bestemmelse av en rekke parametere i urin samlet per dag: daglig diurese, proteininnhold, glukose, etc.

Forberede pasienter til studien

Sykepleieren skal lære pasientene teknikken med hygieniske prosedyrer og reglene for innlevering av urin til analyse.

Pasienten bør forklares at om morgenen for undersøkelsen er det nødvendig å vaske de ytre kjønnsorganene og perineum med varmt vann og såpe i en bestemt rekkefølge (kjønnsområdet, ytre kjønnsorganer, perineum, anus) og tørke huden tørr i samme rekkefølge. rekkefølge. Hvis en kvinne har menstruasjon under urinprøven, og testen ikke kan utsettes, bør hun rådes til å dekke til skjeden med en bomullspinne. I en rekke situasjoner, for passende indikasjoner, tas urin for analyse med kateter: hos kvinner under menstruasjon, hos alvorlig syke pasienter, etc.

Om morgenen etter den hygieniske prosedyren, bør pasienten slippe den første delen av urinen i toalettet med en telling på "1-2", og deretter holde vannlatingen og, erstatte en krukke, samle 150-200 ml urin i den ( den såkalte gjennomsnittlige delen av urinstrømmen), fullføre vannlating om nødvendig på toalettet.

Beholdere med lokk for oppsamling av urin må forberedes på forhånd: vaskes med vaskemiddelløsning eller såpe, skylles minst 3 ganger for å fjerne rester av vaskemiddel og tørkes grundig. Ellers kan urinprøven gi falske resultater. Det er også nødvendig å forklare pasienten hvor han skal forlate beholderen med urin, lukket med lokk.

Urin som samles inn til forskning skal sendes til laboratoriet senest 1 time etter innsamling. Oppbevaring av urin før analyse er kun tillatt i kjøleskap i maksimalt 1,5 t. Bruk av konserveringsmidler for bedre konservering av urin er uønsket. Imidlertid, i en rekke tilfeller (for eksempel for å forhindre nedbrytning av dannede elementer i langvarig urin når den samles inn for Kakovsky-Addis-testen, hvis pasienten ikke kan la være å tisse i

over natten) kan du tilsette 1 krystall tymol eller 0,5 ml kloroform for hver 100 ml urin i en krukke med oppsamlet urin.

Funksjoner ved urininnsamling ved hjelp av ulike forskningsmetoder:

Generell urinanalyse: etter den hygieniske prosedyren samles en gjennomsnittlig porsjon urin i en ren beholder(150-200 ml).

Test i henhold til Nechiporenko: etter den hygieniske prosedyren samles 5-10 ml fra den gjennomsnittlige delen av urinen i en ren beholder.

Amburger-test: Pasienten skal tisse på toalettet kl. 05.00, deretter vaske grundig og kl. 08.00 urinere i en tidligere forberedt beholder (volum 0,5 liter).

Kakovsky-Addis-test: pasienten bør tisse på toalettet klokken 10 om kvelden, prøv å ikke gå på toalettet om natten og om morgenen klokken 8 etter hygieneprosedyre, samle all urin inn forberedt beholder (volum 0,5-1 l).

Zimnitskys test: Pasienten må urinere på toalettet kl. 06.00, og deretter samle urin i nummererte beholdere i rekkefølge, og skifte dem hver 3. time. Hvis det ikke er urin innen 3 timer, forblir beholderen tom. Alle åtte beholderne må merkes med porsjonsnummer og tidspunkt for urinsamling:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Bakteriologisk undersøkelse av urin: om morgenen skal pasienten vaske seg grundig med en svak løsning av kaliumpermanganat eller nitrofural, deretter samle opp 10-15 ml urin fra den midterste delen inn i et sterilt reagensglass og lukk det umiddelbart med en propp.

Oppsamling av daglig urin: om morgenen kl. 08.00 må pasienten tisse på toalettet, og deretter samle urin i en gradert beholder eller tre-liters krukke i løpet av dagen til kl. 08.00 neste dag. Hvis det planlegges å analysere 24-timers urin for glukose, protein etc., etter oppsamling av urinen, måler sykepleieren Total urin og peker den i retningen, rører deretter all urinen grundig med en trepinne og heller den i en flaske 100-150 ml urin til laboratoriet.

Sputumundersøkelse

Sputum er et patologisk sekresjon som frigjøres fra luftveiene ved hoste. Sputumundersøkelse er av stor diagnostisk verdi.

Det er følgende hovedmetoder for å undersøke sputum. 1. Generell sputumanalyse:

bestemme mengden, fargen, lukten, konsistensen, arten av sputum;

utføre en mikroskopisk undersøkelse av sputum for å oppdage ansamlinger av cellulære elementer, krystaller Charcot-Leiden, elastiske fibre, Kurschmann-spiraler, elementer av neoplasmer (atypiske celler), etc.;

Charcot-Leiden-krystaller er formasjoner fra proteinprodukter som et resultat av nedbrytning av eosinofiler. Deres påvisning i sputum er typisk for bronkitt astma. Kurschmann-spiraler er formasjoner som består av slim, oftest funnet ved bronkial astma.

utføre kjemisk analyse for å bestemme protein og dets mengde, bestemme bilirubin.

2. Bakteriologisk undersøkelse av sputum:

identifikasjon av mikroflora i sputum og bestemmelse av dens følsomhet for antibiotika;

sputumanalyse for tilstedeværelse av Mycobacterium tuberculosis.

For å samle opp sputum bør pasienten pusse tennene og skylle munnen grundig kl. 08.00 på tom mage. kokt vann. Da må han gjøre flere dype pust eller vent på hostetrangen, host deretter opp sputum (i et volum på 3-5 ml) i en ren, tørr, gradert krukke gitt til ham på forhånd og lukk den med et lokk. For å samle oppspytt for bakteriologisk undersøkelse, er det gitt en steril beholder; i dette tilfellet må du advare pasienten om ikke å berøre kantene på oppvasken med hendene eller munnen. Etter oppsamling av sputum skal pasienten forlate beholderen med sputum i en spesiell boks i sanitærrommet. Ved innsamling av saft

selskap for atypiske celler, må sykepleieren umiddelbart levere materialet til laboratoriet, siden tumorceller blir raskt ødelagt.

Avføringsundersøkelse

Avføringsundersøkelse er viktig komponent undersøkelse av pasienter, spesielt med gastrointestinale sykdommer. Nøyaktigheten av resultatene av en avføringsundersøkelse avhenger i stor grad av den kompetente forberedelsen til pasienten.

Det er følgende hovedmetoder for å undersøke avføring.

1. Skatologisk forskning (gresk) kopros - avføring) - studer fordøyelsesevnen til forskjellige avdelinger fordøyelseskanalen:

Bestem farge, tetthet (konsistens), form, lukt, reaksjon (pH) og tilstedeværelsen av synlige urenheter (matrester, puss, blod, slim, tannstein, helminths);

En mikroskopisk undersøkelse av avføring utføres, som gjør det mulig å identifisere rester av protein (muskel- og bindefibre), karbohydrater (plantefiber og stivelse) og fett (nøytralt fett, fettsyre, såpe) mat, cellulære elementer (leukocytter, erytrocytter, makrofager, tarmepitel, ondartede tumorceller), krystallformasjoner (tripelfosfater, kalsiumoksalater, kolesterolkrystaller, Charcot-Leiden, hematoidin), slim;

En kjemisk analyse utføres for å bestemme blodpigmenter, stercobilin, ammoniakk og aminosyrer og løselig slim.

2. Fekal okkult blodprøve - Gregersen, Weber reaksjoner.

3. Analyse av avføring for tilstedeværelse av protozoer og helminth egg.

4. Bakteriologisk studie for å identifisere patogenet infeksjonssykdom tarmer.

Forberedelse av en pasient for avføringsdonasjon består av følgende trinn.

Seponering av medisiner: 2-3 dager før studien bør pasienten seponere medisiner, hvis urenheter kan påvirke utseendet til avføring, forstyrre mikroskopisk undersøkelse og øke tarmmotiliteten. Slike legemidler inkluderer preparater av vismut, jern, bariumsulfat, pilokarpin, efedrin, neostigmin-metylsulfat, aktivert karbon, avføringsmidler, samt legemidler administrert i rektale stikkpiller tilberedt på fettbasis. Oljeklyster brukes heller ikke.

Korrigering av kostholdsregimet: under en skatologisk undersøkelse blir pasienten foreskrevet en testdiett som inneholder et nøyaktig dosert sett med produkter 5 dager før avføring doneres.

Vanligvis brukes Schmidt-dietten (2250 kcal) og/eller Pevzner-dietten (3250 kcal). Schmidt-dietten er skånsom, den inkluderer havregryn, magert kjøtt, potetmos, egg, hvetebrød og drikke (melk, te, kakao). Pevzner-dietten er utviklet på prinsippet om maksimal ernæringsbelastning for en sunn person; den inkluderer stekt kjøtt, bokhvete og Risgrøt, stekte poteter, salater, surkål, smør, rug- og hvetebrød, frisk frukt, kompott. Ved hjelp av disse diettene er det lettere å bestemme graden av fordøyelse av mat (graden av fordøyelsesinsuffisiens). For eksempel med Schmidt-testdietten hos en frisk person oppdages ikke matrester i avføringen, men med Pevsner-dietten oppdages en stor mengde ufordøyd fiber og en liten mengde muskelfibre.

Når man analyserer avføring for okkult blod, blir pasienten foreskrevet en melke-grønnsaksdiett 3 dager før donering av avføring og utelukker jernholdige matvarer (kjøtt, lever, fisk, egg, tomater, grønne grønnsaker, bokhvetegrøt), siden de kan fungere som katalysatorer i reaksjonene som brukes til påvisning.blod. For å unngå å motta falskt positivt resultat det er nødvendig å sørge for at pasienten ikke har blødende tannkjøtt, neseblod eller hemoptyse; Pasienten har forbud mot å pusse tennene.

Direkte forberedelse av pasienten til studien:

1. Pasienten får en ren, tørr glassflaske (evt. penicillinflaske) med propp og en stripe med tape, en glass- eller trepinne. Det er nødvendig å lære pasienten teknikken for å samle avføring, det bør forklares at han må tømme tarmene i et kar (uten vann) Umiddelbart etter avføring skal pasienten ta 5-10 g avføring med en pinne fra flere forskjellige områder av avføringen, plasser den innsamlede avføringen i en flaske, som skal lukkes umiddelbart dekke, feste den med en stripe med tape, og la den stå sammen med retningen i sanitærrommet på et spesielt utpekt sted.

2. Når du tester avføring for okkult blod, hvis pasientens tannkjøtt bløder, er det nødvendig å tilby ham 2-3 dager før testen, ikke pusser tennene og anbefaler å skylle munnen med en 3% løsning av natron.

3. For bakteriologisk undersøkelse av avføring gis pasienten en steril tube med konserveringsmiddel.

4. Brukte glassstenger bløtlegges i 2 timer i en desinfiserende løsning (for eksempel en 3 % løsning av kloramin B eller en 3 % løsning av blekemiddel). Trepinner brennes.

5. Avføring skal leveres til laboratoriet innen 8 timer etter oppsamling (på sykehus

- innen 1 time). Undersøk avføringen senest 8-12 timer etter isolering, og før det lagres den ved en temperatur på 3 til 5 ° C. Den mest nøyaktige ideen om den funksjonelle tilstanden til fordøyelseskanalen er gitt av en tre-gangs undersøkelse av avføring.