Kamień nerkowy, leczenie, objawy. Kamienie w nerkach
Zdrowie człowieka w dużej mierze zależy od aktywności układu moczowego. W końcu to nerki usuwają z organizmu produkty przemiany materii, a każde naruszenie ich pracy dość szybko wpływa na stan zdrowia. Tak więc w niektórych przypadkach kamień nazębny - kamienie - zaczyna się odkładać w tych narządach. Ten stan lekarza nazywa się kamicą nerkową, której objawy i leczenie rozważymy teraz na tej stronie www.site, a także omówimy możliwe powikłania i środki ludowe które można wykorzystać do skorygowania takiej dolegliwości.
Objawy choroby nerek
Oznaki tego stanu patologicznego w dużej mierze zależą od wielkości kamieni. Jeśli więc mówimy o małych naciekach lub piasku, choroba może w ogóle nie być odczuwalna. Czasami choroba może objawiać się niewielkim bólem w okolicy nerek. W większości przypadków ból charakteryzuje się ciągłym bolesnym charakterem, może się nasilać ciężkim wysiłkiem fizycznym lub drżeniem. Jednocześnie w moczu pacjenta nie można zaobserwować żadnych zmian, czasami widać w nim niewielką ilość krwi, co można rozpoznać tylko w badaniu mikroskopowym.
W przypadku, gdy kamienie charakteryzują się dużą objętością lub zamykają światło moczowodu, powodują bardziej nasilone objawy. Przy takim przebiegu choroba staje się przyczyną kolki nerkowej. Ten stan patologiczny objawia się silnymi bolesnymi odczuciami typu ostrego, które są zlokalizowane w okolicy jednej nerki lub w okolicy obu narządów. W przypadku kolki nerkowej pacjent odczuwa również nieprzyjemne uczucie mdłości, wymiotów i znacznej ilości krwi w moczu. W przypadku niedrożności (zablokowania) obu moczowodów kamieniami pacjent całkowicie przestaje oddawać mocz. Ten stan patologiczny nazywa się bezmoczem.
Oczywiście przy pojawieniu się kamieni nerkowych należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.
Leczenie kamicy nerkowej
Leczenie kamieni nerkowych może obejmować opieka w nagłych wypadkach(z kolką nerkową), a także leczenie systemowe (mające na celu zapobieganie nawrotom).
Aby zapewnić pacjentowi opiekę w nagłych wypadkach, przepisywane są głównie leki przeciwskurczowe, można je łatwo kupić w dowolnej aptece. Takie środki są prezentowane itp., Skutecznie rozluźniają ściany moczowodu, dzięki czemu tworzenie się kamieni łatwo przechodzi do pęcherza. Daje wspaniały efekt podawanie dożylne przeciwskurczowe, można je również podawać domięśniowo.
Pacjentowi zaleca się nałożenie poduszki grzewczej na bolące miejsce, przy czym skorzystają również gorące kąpiele. Takie leki pomagają również rozluźnić moczowody. Dodatkowo można stosować środki przeciwbólowe.
Warto zauważyć, że takie leki dają tylko chwilowy pozytywny efekt, ponieważ kamica nerkowa często powraca. Udane usunięcie kamień jest możliwy tylko poprzez interwencję chirurgiczną.
Istnieje kilka rodzajów korekcji chirurgicznej. Litotrypsja ultrasonograficzna jest uważana za najmniejszą interwencję. Dzięki tej terapii lekarze używają ultradźwięków do kruszenia kamieni wewnątrz nerki, resztki kamieni są następnie skutecznie wydalane wraz z moczem.
Jeśli kamienie są duże, wykonuje się poważniejszą korekcję chirurgiczną, np. nefrotomię.
Metody leczenia zachowawczego
Terapia kamicy nerkowej może obejmować dobór diety w zależności od rodzaju kamienia nazębnego. Może być również stosowany preparaty witaminowe a niektóre leki są wybierane wyłącznie przez lekarza, skupiając się na rodzaju choroby.
Jak Medycyna tradycyjna kamica nerkowa zostaje skorygowana (leczenie środkami ludowymi)
Pacjenci z kamicą nerkową powinni przyjmować leki na podstawie. Aby przygotować jeden z nich, musisz zmiażdżyć szklankę nasion, a następnie połączyć powstałe surowce z trzema szklankami domowego mleka i gotować, aż objętość takiego leku zmniejszy się trzykrotnie (do jednej szklanki). Napięty lek należy przyjmować przez cały dzień w małych porcjach. Weź w ciągu pięciu dni.
Recepcja również daje wspaniały efekt. Jeden gram takiej substancji należy rozpuścić w litrze chłodnej wstępnie przegotowanej wody. Przyjmować trzy razy dziennie po łyżkę stołową bezpośrednio przed posiłkiem przez półtora tygodnia. Czas trwania takiej terapii wynosi pięć dni. Zrób trzy lub cztery kursy.
Połącz dziesięć łyżeczek zmiażdżonych nasion szczawiu z pół litra Cahors i zaparzaj przez pięć dni. Weź łyżeczkę trzy razy dziennie około pół godziny przed posiłkiem.
Do leczenia kamieni nerkowych warto połączyć sok z jednej cytryny z pół litra gorącej wody. Pij ten napój kilka razy dziennie.
Również wspaniały efekt daje odbiór marchewki i sok z buraków połączone w stosunku 2:1. Weź pół szklanki trzy do czterech razy dziennie.
Co zagraża kamieniom nerkowym, jakie są z tego powikłania?
Odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, wodonercze i nadciśnienie tętnicze są uważane za klasyczne powikłania kamicy nerkowej. Skuteczna korekcja kamieni nerkowych pomaga zapobiegać takim nieprzyjemnym i niebezpiecznym stanom.
Rozmawialiśmy o tym, jak leczy się kamicę nerkową, powstają środki ludowe i leki. Środki ludowe, dieta i leczenie lecznicze może przyczynić się do rozpuszczania i usuwania kamieni z nerek. Nie wahaj się natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w przypadku pojawienia się jakiegokolwiek bólu.
Definicja
kamica nerkowa(kamica nerkowa) jest powszechną chorobą, która ma tendencję do stawania się endemiczną. W kamicy nerkowej w kielichach nerkowych i miednicy tworzą się kamienie. Mogą również znajdować się w dolnych drogach moczowych.
Powoduje
Rozwojowi tego procesu sprzyjają oba czynniki lokalne (naruszenie tworzenia koloidów przez komórki nerki, zjawisko nerwicy wydzielniczej nerki, obecność dodatkowych naczyń i anomalii powodujących zaburzenia oddawania moczu, infekcje dróg moczowych, zmiany w pH moczu) i ogólne (reżim żywieniowy, stosowanie niektórych leków, skład) woda pitna, rozwój kamicy nerkowej w osteopatii, przedłużone unieruchomienie w przypadku urazów kości itp.).
Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju kamicy nerkowej są wrodzone i nabyte zmiany w drogach moczowych, które zakłócają normalne oddawanie moczu i powodują zastój moczu; różne dyskinezy neurogenne i infekcje dróg moczowych; zaburzenia metaboliczne (skaza kwasu moczowego, puryny, szczawianu i fosforu wapniowego). Niewątpliwie dziedziczność odgrywa rolę. Niemal co dziesiąty pacjent miał u rodziców kamicę nerkową. Kamica nerkowa występuje wraz z innymi chorobami metabolicznymi (cukrzyca, kamica żółciowa, dna moczanowa, otyłość) w niektórych rodzinach. Dużą wagę przywiązuje się do charakteru żywienia (nadmierne odżywianie z użyciem pokarmów zawierających dużo wapnia i mało retinolu), stosowania zbyt zmineralizowanej wody pitnej, gdy do organizmu dostanie się duża ilość soli mineralnych. Również bardzo ważne warunki klimatyczne. Na obszarach o gorącym, suchym klimacie dochodzi do zwiększonej utraty płynów, co prowadzi do znacznego stężenia moczu. Rozwojowi kamicy nerkowej sprzyja długotrwały bezruch, szczególnie związany ze złamaniami kości, gruźlicą kości i kręgosłupa, co prowadzi do wzrostu wapnia we krwi, a hiperwitaminoza A przyczynia się do odkładania soli w nerkach.
Pewną rolę w rozwoju kamicy nerkowej odgrywa również układ hormonalny (przysadka mózgowa, tarczyca, a zwłaszcza przytarczyce). Przy nadczynności przytarczyc obserwuje się hiperkalcemię, hiperkapciurię, hiperfosfaturię, które mogą przyczyniać się do powstawania kamieni nerkowych. Zwiększone stężenie soli wapnia w moczu może przyczyniać się do powstawania kamieni szczawianowych i fosforanowych. Sprzyja temu również zmniejszenie zawartości ochronnych koloidów hydrofilowych w moczu, a także wzrost zawartości mukopolisacharydów i mukoprotein. Dla powstawania kamieni moczanowych duże znaczenie ma wzrost stężenia w moczu. kwas moczowy i zwiększona kwasowość moczu. Przy niewystarczającej ilości koloidów ochronnych kilka cząsteczek grupuje się i tworzy grzybnie, które stają się podstawą do dalszego tworzenia kamieni. Powstawanie kamieni zależy od stężenia soli w moczu, stężenia jonów wodorowych oraz składu koloidów w moczu. Skład chemiczny kamieni jest różny, może być jednorodny i mieszany. Istnieją kamienie szczawianowe, moczanowe, fosforanowe, węglanowe, cystynowe, ksantynowe, cholesterolowe i mieszane. W przypadku kwaśnego moczu powstają kamienie moczanowe o zasadowym - fosforanowym. Szczawiany mogą powstawać zarówno w reakcjach zasadowych, jak i kwasowych. Obecność kamieni może powodować takie wtórne zmiany w nerkach jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropne zapalenie nerek itp. Rozwój powikłań zależy od umiejscowienia kamienia, jego wielkości, ruchliwości i czasu przebywania kamienia w nerkach.
Objawy
Charakterystycznym objawem kamicy nerkowej jest atak kolki nerkowej, który objawia się bólem, krwiomoczem, ropomoczem i niezależnym wydzielaniem kamieni podczas ataku. Ból w postaci ostrych ataków powoduje migrację kamieni, naruszenie normalnego odpływu moczu i spastyczne skurcze mięśni moczowodów. W obecności dużych kamieni (jelonek) pojawia się ciągły, tępy ból. Przyczyniają się do pojawienia się bólu i zwiększonego ciśnienia śródmiednicy, rozciągania torebki nerkowej, bogatej w zakończenia nerwowe. Kolce nerkowej towarzyszy dość typowy ból w dolnej części pleców, promieniujący wzdłuż moczowodów i narządów płciowych. Bólowi towarzyszy częste bolesne oddawanie moczu, wzdęcia, wymioty, pobudzenie pacjenta. Atak może nastąpić bez wyraźnego powodu, ale często poprzedza go drżenie, jazda konna lub wysiłek fizyczny. Czasami pojawia się bezmocz odruchowy. Ból jest często jednostronny, ale może promieniować na przeciwną stronę, gdzie czasami może być bardziej wyraźny. Dość często występuje gorączka niewłaściwego typu, co tłumaczy się odruchem odmiedniczkowym. Czasami ból promieniuje niezwykle szeroko, obejmując cały brzuch. Lokalizacja bólu, jego naświetlanie i czas trwania mogą być nietypowe. Zwykle atak kolki nerkowej trwa nie dłużej niż 1 dzień. Może być krótkoterminowy, a czasem wręcz przeciwnie, długoterminowy. Po ataku mogą nie występować żadne objawy choroby, ale czasami może wystąpić tępy ból w dolnej części pleców, niewielka mikrohematuria. Obiektywne badanie pacjenta podczas ataku wykazuje znaczny ból w okolicy lędźwiowej, ostry ból przy badaniu palpacyjnym okolicy nerek i wzdłuż moczowodu, objaw Pasternackiego jest pozytywny.
Ważnym objawem choroby jest pojawienie się w moczu, po ataku choroby, niezmienionych erytrocytów, a czasami krwiomocz. Krwiomocz obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów z kamicą nerkową (w 92%) pod koniec napadu lub bezpośrednio po jego zakończeniu. Jest to spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej dróg moczowych oraz drobnych naczyń włosowatych błony podśluzowej. W moczu stwierdza się łagodną proteinurię i leukocyturię. Pyuria jest spowodowana dodaniem procesu zapalnego w nerkach i drogach moczowych. We krwi obwodowej podczas ataków objawia się lekka leukocytoza z przesunięciem w lewo formuły leukocytów i umiarkowanym wzrostem ESR. Przerwy między atakami mogą być różne, czasami okres bez ataków trwa wiele lat.
Bezobjawowy przebieg choroby obserwuje się u około co dziesiątego pacjenta, a następnie diagnoza opiera się na dodatkowych metodach badawczych, takich jak urografia lub procedura ultradźwiękowa lub zwróć na to uwagę przy wykrywaniu krwiomoczu. Nie ma paralelizmu między wielkością kamicy a klinicznym przebiegiem choroby, ale częściej występują napady bólowe w obecności licznych małych kamieni, a duże kamienie częściej występują w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Przebieg kamieni nerkowych jest ogólnie korzystny. Czasami po pojedynczym ataku choroby nie obserwuje się nawrotów.
Najczęstszym powikłaniem choroby może być dodanie procesu zapalnego w nerkach i drogach moczowych - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z odpowiednią kliniką (gorączka, ból pleców, zmiany w moczu, zwiększona AT). Jeszcze bardziej niekorzystne jest dodanie apostematowego zapalenia nerek, aw przypadku zablokowania moczowodu rozwój wodonercza i ropniaka.
W przypadku kolki nerkowej może rozwinąć się ostry skąpomocz i bezmocz. Bezmocz wydalniczy może wystąpić w przypadku obustronnej kamicy nerkowej i obustronnej okluzji. Obustronne tworzenie się kamieni może prowadzić do rozwoju niewydolności nerek.
Klasyfikacja
Istnieje kilka rodzajów kamieni znajdujących się na różnych obszarach układ moczowy:
- Kamienie cystynowe: rzadko spotykane, zlokalizowane są głównie w nerkach.
- Kamienie szczawianu wapnia: powstały i rozwinęły się w wyniku zamieszkiwania na określonym obszarze; najczęściej tworzy się u osób żyjących w wilgotnym, gorącym klimacie. Rozwijają się w drogach moczowych i nerkach.
- Kamienie kwasu moczowego: w wyniku tego rozwijają się w cewce moczowej i pęcherzu moczowym niedożywienie(dieta).
Diagnostyka
Rozpoznanie kamicy nerkowej, w typowych przypadkach przy napadach kolki nerkowej, zwłaszcza podczas odpływu kamieni nerkowych, jest proste. Znacząco pomagają w prawidłowej diagnozie takich dodatkowych metod badawczych, jak urografia i USG. Czasami w przypadku nietypowego przebiegu napadu kolki konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Należy zauważyć, że przy uszkodzeniach dróg żółciowych występuje tendencja do napromieniania bólu w górę - do łopatki, szyi i kolki nerkowej w dół - do genitaliów, bardziej charakterystycznych dla zjawisk dyzurycznych. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia pęcherzyka żółciowego, w przeciwieństwie do kolki nerkowej, występuje podrażnienie otrzewnej. Trudniejsza jest diagnostyka różnicowa z zawałem nerki.
Oprócz urografii przeglądowej, urografii wydalniczej i USG, jeśli nie było możliwe zdiagnozowanie choroby, pyslografii wstecznej, renografii izotopowej, USG i tomografię komputerową nerki.
Zapobieganie
Leczenie kamicy nerkowej obejmuje leczenie napadu kolki nerkowej oraz leczenie w okresie między napadami. Leczenie w okresie ostrym nie zależy od składu kamieni, aw okresie między atakami powinno być zróżnicowane w zależności od składu kamieni. Pierwszym priorytetem w ataku kolki nerkowej jest uśmierzanie bólu.
Jeśli usunięcie kamienia nie jest możliwe, stosuje się leczenie chirurgiczne. Ten ostatni jest również pokazany z częstymi atakami kolki nerkowej, które nie są podatne na leczenie zachowawcze; blokada nerki spowodowana kamieniem; kamienie moczowodu, które nie migrują; kamienie w samotnej nerce.
W okresie międzynapadowym ważne jest prawidłowe odżywianie. Przy skazie moczanowej konieczne jest ograniczenie stosowania pokarmów bogatych w związki purynowe (mięso smażone, buliony). Pacjentom przepisuje się dietę mleczno-wegetariańską. W przypadku oksalurii polecane są produkty usuwające sole szczawianowe i zwiększające zasadowość. Przy fosfaturii zaleca się spożywanie produktów mięsnych, które zwiększają kwasowość moczu. W obecności kamieni moczanowych ogranicz spożycie pokarmów zawierających purynę. Tworzenie się kamieni przyczynia się do naruszenia metabolizmu wapnia, spowodowanego gruczolakiem przytarczyc. W takim przypadku wskazane jest chirurgiczne leczenie gruczolaka.
Wszyscy pacjenci powinni pić więcej płynów (800-2000 ml dziennie).
W celu zapobiegania tworzeniu się kamieni stosuje się również szereg preparatów ziołowych zawierających rozpuszczalne związki kwasu krzemowego (sosna polna, rdestowiec zwyczajny). Powszechnie stosowany jest Cystenal - złożony preparat składający się z nalewki z kłącza moreny, salicylanu magnezu, olejków eterycznych, alkoholu etylowego i oliwy z oliwek. Aby wyeliminować atak kolki nerkowej, między atakami przepisuje się do 20 kropli tego leku na cukier.
Kamienie nerkowe są często powikłane infekcją dróg moczowych. W takim przypadku stosuje się odpowiednią terapię antyseptyczną, jak w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Leczenie w uzdrowiskach jest wskazane dla pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia kamieni, a także dla pacjentów z drobnymi kamieniami, gdy istnieje nadzieja na samodzielne usuwanie kamieni. Najlepsze efekty daje leczenie w Truskawcu z niskozmineralizowaną wodą Naftusya, a także w kurortach Zakarpacia.
Kamica moczowa (inne nazwy to kamica nerkowa , kamica nerkowa , kamica moczowa ) jest chorobą, w przebiegu której dana osoba rozwija kamienie w nerkach lub innych narządach układu moczowego. Objawy kamicy moczowej mogą pojawić się po raz pierwszy u osoby w prawie każdym wieku. Jak wynika z diagnozy, choroba może rozwinąć się u noworodków i osób starszych. Ale w zależności od wieku chorego, rodzaj kamienia jest różny. Na przykład starsi pacjenci są bardziej podatni na rozwój kamienie kwasu moczowego . Jednocześnie kamienie białkowe występują znacznie rzadziej u pacjentów wymagających leczenia kamicy moczowej. Najczęściej przy kamicy moczowej powstają kamienie o mieszanym składzie. Rozmiar kamieni może się różnić. Tak więc, jeśli mówimy o kamieniach do 3 mm średnicy, to nie kamienie są określone, ale piasek w nerkach. Czasami duże kamienie mogą sięgać do 15 cm. Są też opisy przypadków, w których kamienie ważyły więcej niż 1 kg.
Przyczyny kamicy moczowej
Przed przepisaniem terapii na chorobę lub praktykowaniem leczenia środkami ludowymi, jeśli to możliwe, konieczne jest ustalenie rzekomych przyczyn, z powodu których dana osoba ma objawy kamicy moczowej. Główną przyczyną pojawienia się kamieni nerkowych są poważne zaburzenia metaboliczne, w szczególności zmiany chemiczne i bilans wodno-solny krew. Ale w tym samym czasie ważna rola w rozwoju choroby odgrywa obecność pewnych czynników predysponujących do powstawania kamieni. Przede wszystkim jest to rozwój chorób przewodu pokarmowego u ludzi, a także dolegliwości narządów układ moczowo-płciowy, choroby kości, dysfunkcja przytarczyc. Niedobór witamin może również wywołać pojawienie się kamieni. Szczególnie ważne jest wypełnienie luki witaminy z grupy D , dlatego nawet zapobieganie chorobie zapewnia ich odbiór.
Odżywianie jest równie ważnym czynnikiem. Kamienie częściej pojawiają się u osób spożywających pokarmy, które mogą znacznie zwiększyć kwasowość moczu. Dlatego przy kamicy moczowej wyłącza potrawy słone, kwaśne i zbyt ostre. Kolejnym ważnym punktem jest woda, z której człowiek korzysta systematycznie. Jeśli jest zbyt twardy i zawiera w swoim składzie więcej soli, wzrasta prawdopodobieństwo kamieni. Częściej kamienie znajdują się u osób stale żyjących w bardzo gorącym klimacie. Ale brak ekspozycji na promienie ultrafioletowe może wywołać kamicę moczową. W procesie diagnozy lekarz nie tylko przepisuje niezbędne metody badań, ale także dowiaduje się, co dokładnie może wywołać początek choroby. Biorąc pod uwagę te przyczyny, należy przeprowadzić leczenie zarówno medyczne, jak i alternatywne.
Objawy
W większości przypadków kamica nerkowa objawia się objawami, których dana osoba nie może nie zauważyć. Ale czasami choroba jest ukryta, a kamienie nerkowe można zidentyfikować tylko przypadkowo, gdy przeprowadza się diagnostykę i leczenie innych chorób.
Główne objawy kamicy moczowej są manifestacją ból w okolicy lędźwiowej. Osobie może przeszkadzać ból po jednej lub obu stronach. Odczucia bólu są nudne, ale wyczerpujące, nasilają się wraz z wysiłkiem fizycznym lub w momencie, gdy pacjent próbuje zmienić pozycję ciała. Jeśli w moczowodzie znajduje się kamień nerkowy, ból staje się bardziej intensywny i obejmuje podbrzusze, pachwiny i genitalia. Czasami poddaje się nodze. Bardzo silny atak bólu często kończy się przejściem kamieni w moczu.
Okresowo cierpią pacjenci z kamicą moczową. Jest to stan, w którym niezwykle silny ból rozwija się w okolicy lędźwiowej. Kolka może trwać nawet kilka dni, podczas gdy ból trochę ustępuje, a następnie powraca z nowa siła. Atak ustaje, gdy kamień zmienia pozycję lub trafia do pęcherza.
Jeśli masz kamienie nerkowe, osoba może odczuwać ból podczas oddawania moczu, a oddawanie moczu może być zbyt częste. W takim przypadku można założyć, że kamienie znajdują się w moczowodzie lub pęcherzu moczowym. W procesie oddawania moczu dochodzi do przerwania strumienia moczu, a pacjent nie odczuwa całkowitego opróżnienia pęcherza. Lekarze określają taki objaw jako syndrom „kładzenia”. Jeśli dana osoba zmieni pozycję ciała, oddawanie moczu trwa.
Po bolesnym ataku lub wysiłku fizycznym w moczu pacjenta może zostać wykryta krew. Również kamica moczowa charakteryzuje się zmętnieniem moczu, okresowo występującym wysokim ciśnienie krwi. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek dołączy do choroby, temperatura ciała pacjenta może wzrosnąć do 38-40 stopni.
Czasami kamienie lub piasek w nerkach są obecne u człowieka przez całe życie i nie pojawiają się żadne objawy. W konsekwencji pacjent może nawet nie wiedzieć o swojej chorobie. Na ogół objawy zależą bezpośrednio od wielkości i rodzaju kamienia u pacjenta, gdzie dokładnie kamień się znajduje i jakie zaburzenia obserwuje się w układzie moczowo-płciowym. Z uwzględnieniem tych czynników przeprowadza się również leczenie piasku w nerkach i kamieni w narządach układu moczowo-płciowego.
Zatem głównym obiektywnym objawem kamicy moczowej są kamienie nerkowe. Objawy kamicy nerkowej to przede wszystkim zmętnienie moczu, obecność w nim osadu, zmiana charakteru (ciemny i gęsty mocz pojawia się na początku procesu oddawania moczu).
Jakie kamienie uformowane w nerkach u osoby mogą określić dodatkowe badania. Mogą mieć inny skład. Przeznaczyć fosforan, wapń oraz szczawian kamienie w nerkach. Niemniej jednak diagnoza pokazuje, że najczęściej w nerkach pacjentów tworzą się kamienie, które mają mieszany rodzaj.
Usuwanie kamieni nerkowych
- główny punkt leczenia. Ale początkowo lekarz musi określić wszystkie cechy choroby i dopiero wtedy zdecydować, co zrobić. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że na samym początku choroby kamienie mogą w ogóle się nie objawiać. W tym przypadku mówimy o tak zwanym nośniku kamienia. Ale nawet w tym przypadku ważne jest, aby zidentyfikować chorobę i ustalić, jak usunąć kamienie, ponieważ w każdej chwili mogą one sprowokować. Przyczyny wpływające na występowanie objawów są różne: silny stres, zaburzona dieta i intensywna aktywność fizyczna. Nawiasem mówiąc, w większości przypadków kolka nerkowa jest spowodowana małymi kamieniami. Ale obecność dużych kamieni w nerkach, których zdjęcie jest szczególnie imponujące, jest nie mniej niebezpieczna, ponieważ jest to bezpośrednia droga do rozwoju. niewydolność nerek
i śmierć nerek. Dlatego jest niezwykle ważny punkt jest prowadzenie wysokiej jakości diagnostyki ze wszystkimi badaniami, z których lekarz może dowiedzieć się o cechach przebiegu choroby i późniejszym leczeniu. Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie chorobie u osób podatnych na tworzenie się kamieni.
Diagnostyka
Istnieje wiele metod diagnostycznych, za pomocą których specjaliści wykrywają choroby układu moczowego we wczesnych stadiach. Ale ważna jest tutaj również świadomość pacjenta. Każda osoba, z objawami pierwszych objawów patologii układu moczowo-płciowego, powinna skonsultować się z lekarzem, ponieważ sam nie będzie w stanie zrozumieć, czy ma kamienie w nerkach, moczowodzie lub pęcherzu.
Po przesłuchaniu pacjenta urolog zleca niezbędne badanie. Przede wszystkim przeprowadza się analizę laboratoryjną moczu, która pozwala określić obecność infekcji drobnoustrojowej, obecność, a także poznać naturę zanieczyszczeń solnych. Za pomocą ogólnego badania krwi wykrywane są procesy zapalne. Ponadto jest przeprowadzany. Jednym z najważniejszych badań pod kątem podejrzenia kamieni nerkowych jest USG nerek. Jednak w niektórych przypadkach USG nadal nie pozwala na stwierdzenie obecności kamieni w moczowodzie, ponieważ mogą one znajdować się głęboko za otrzewną.
W celu wykrycia kamieni pacjent jest często przepisywany urografia wydalnicza. W tym celu do żyły wstrzykuje się środek kontrastowy, po czym promienie rentgenowskie. Badanie ogólnego obrazu układu moczowego pozwala lekarzowi dokładnie określić, gdzie znajdują się kamienie, aby dowiedzieć się, jaki mają kształt i rozmiar. Ale jednocześnie specjalista bierze pod uwagę, że niektóre kamienie mogą przeskoczyć promienie rentgenowskie. W rezultacie nie są one widoczne na zdjęciach.
Inną metodą badawczą jest nefroscyntygrafia radioizotopowa . Zabieg rozpoczyna się od wprowadzenia do żyły specjalnego radiofarmaceutyku. Gromadzi się w nerkach, a następnie jest przez nie wydalany. W tym czasie skanowane są nerki, co pozwala określić naruszenie ich funkcji. Badanie ma charakter informacyjny dla specjalisty.
Leczenie
Kamicę nerkową należy leczyć w kilku etapach. U pacjentów z ostrym bólem konieczne jest przede wszystkim usunięcie napadu ostra kolka. Dalsze leczenie obejmuje usuwanie kamieni, terapię proces zakaźny i zapobieganie przyszłemu rozwojowi kamienia.
Kamienie nerkowe są leczone konserwatywny oraz operacyjny metody. Konserwatywna metoda terapii obejmuje leczenie farmakologiczne, a także ścisłą dietę i określony schemat picia. Jednak leczenie pigułkami, a także niektóre środki ludowe, mogą być skuteczne, jeśli pacjent ma tylko bardzo małe kamienie lub piasek w nerkach. Leki przepisane przez lekarza w takich przypadkach przyczyniają się do rozpuszczania kamieni nerkowych i piasku. Jednak w żadnym wypadku nie należy stosować takich leków bez nadzoru specjalisty. To on musi zdecydować, jak leczyć kamicę moczową i jak rozpuszczać kamienie. Praktykując alternatywne leczenie, pacjent powinien również najpierw skonsultować się z lekarzem, ponieważ każdy alternatywny lek może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie pacjenta.
Jeśli w obecności kamieni nerkowych u osoby rozpoczął się proces zapalny, wówczas leczenie przeciwbakteryjne jest obowiązkowe. Następnie lekarz decyduje, jak usunąć kamienie.
We współczesnej medycynie praktykuje się kruszenie kamieni za pomocą lasera. Leczenie laserowe polega na połączeniu endoskopii i użycia samego lasera.
Endoskop jest wprowadzany do kanału cewki moczowej, po czym dysza lasera zostaje zgnieciona. Metoda nie jest bolesna i czasami pozwala usunąć kamienie już w jednym zabiegu. Ponadto można go wykorzystać do pozbycia się kamieni o różnych kształtach i rozmiarach.
Kruszenie kamieni nerkowych odbywa się również z wykorzystaniem możliwości ultradźwięków. W tym przypadku stosuje się zasadę kruszenia fali uderzeniowej, którą zapewnia specjalne urządzenie. Kruszenie za pomocą ultradźwięków pozwala usunąć kamienie, których średnica nie przekracza 2 cm, pacjent jest przeprowadzany, a kamienie są kruszone do tego stopnia, że mogą bez trudu przejść przez moczowód. Podczas kruszenia dużych kamieni wymaganych jest kilka takich procedur. Negatywny wpływ ultradźwięki nie wpływają na całe ciało.
Jeśli dana osoba ma duże kamienie i występują pewne powikłania, leczenie chirurgiczne jest praktykowane poprzez przeprowadzenie operacja brzucha. To najbardziej traumatyczna metoda.
Lekarze
Leki
Zapobieganie
Jako środek zapobiegawczy kamicy moczowej konieczne jest: zrównoważyć dietę aby było tak zdrowe, jak to tylko możliwe. Powinieneś pić co najmniej dwa litry płynów dziennie iw żadnym wypadku nie dopuszczać do hipotermii w okolicy lędźwiowej. Warto też zadbać o to, by się ich pozbyć. Jeśli dana osoba czuje, że istnieją dyskomfort lub bólu, wizyta u urologa nie powinna być w żadnym wypadku opóźniana.
Dieta, żywienie w kamicy moczowej nerek
Dla pacjentów, u których zdiagnozowano kamicę moczową, bardzo ważne jest stałe przestrzeganie specjalnej diety. Dieta pacjenta jest opracowywana w zależności od składu kamieni i przyczyn, które wywołały rozwój kamicy moczowej. Odżywianie jest zorganizowane tak, aby dieta zawierała minimum pokarmów, które przyczyniają się do powstawania i wzrostu kamieni.
Jeśli dana osoba zostanie zdiagnozowana kamica fosforanowa , wtedy odnotowuje się alkaliczną reakcję moczu. Dlatego musi być zakwaszony. Takim pacjentom nie zaleca się spożywania dużej ilości warzyw i owoców, produkty mleczne nie powinny być uwzględniane w diecie. Zalecane mięso, ryby, olej roślinny, mąka. Musisz pić trochę mniej niż przy wykrywaniu kamieni szczawianowych i moczanowych.
Jeśli znaleziono kamienie węglanowe
, ważne jest, aby pacjent ograniczał spożywanie pokarmów bogatych w wapń. Kwasowość moczu zwiększa się jedząc ryby, mięso, jajka, masło, mąkę.
W obecności kamienie moczanowe powinieneś jeść jak najmniej pokarmów, które powodują powstawanie kwasu moczowego. Są to nerki, wątroba, buliony mięsne. Ryby, mięso, tłuszcze roślinne również są ograniczone. Tacy pacjenci muszą pić świeży sok z cytryny, ale sok grejpfrutowy nie jest zalecany.
Podczas identyfikacji kamienie szczawianowe musisz usunąć z diety pokarmy zawierające kwas szczawiowy i wapń. Są to szczaw, ziemniaki, szpinak, pomarańcze, nabiał.
Istnieje również szereg ogólnych zaleceń dla pacjentów z kamicą moczową. Każdego dnia musisz wypić co najmniej dwa litry płynów, a w gorącym sezonie musisz wypijać tyle płynów, że nigdy nie doświadczasz. Spożywanie naparów i wywarów z ziół moczopędnych ma pozytywny wpływ na organizm. Ważne jest, aby ograniczyć kwaśne, pikantne, słone potrawy i unikać przejadania się. Nie powinieneś pić napojów alkoholowych. Lekarze zalecają również, aby pacjenci z kamieniami prowadzili aktywne życie ale unikaj ciężkich ładunków. Nie powinno być dozwolone silny stres, Super fajne.
Jeśli kolka nerkowa pojawiła się nagle u osoby, wówczas ciepła kąpiel lub poduszka grzewcza, którą należy nałożyć na okolicę lędźwiową, może złagodzić atak bólu.
Komplikacje
Jeśli leczenie kamicy moczowej nie zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie, zarówno ostre, jak i przewlekłe mogą wkrótce rozwinąć się jako powikłania. Jeśli pacjent nie szuka pomocy, w rezultacie możliwe jest ropne zespolenie nerki. W takim przypadku pacjent traci nerkę.
Jeśli w pęcherzu znajdują się kamienie, osoba może cierpieć z powodu uporczywych i bardzo bolesnych ostrych ataków. Często powikłania kamicy nerkowej stają się również, przewlekłą niewydolność nerek .
Lista źródeł
- Alyaev Yu.G. Choroba kamicy moczowej. Nowoczesne metody diagnoza i leczenie. - 2012;
- Olefir Yu.V. Małoinwazyjne metody leczenia złożonych postaci kamicy nerkowej: Dis. M.; 2008;
- Dzieranow N.K., Łopatkin N.A. Kamica moczowa: wytyczne kliniczne. - M.: Nakładka, 2007;
- Reznik M.I., Novik E.K. Sekrety urologii. - Za. z angielskiego. - 3. ed., poprawione. i dodatkowe - M.: Binom, 2003;
- Tiktinsky, O.L. Urolithiasis / O.L. Tiktinsky, V.P. Aleksandrow. - Petersburg: Piotr, 2000.
„Choroba kamienna” znana jest od czasów starożytnych, o czym świadczą pisane zabytki Starożytny Egipt, Persja, Chiny, Indie i inne kamienie pęcherza moczowego i nerkowego znaleziono w mumiach z datą pochówku 3500-4000 lat pne. Pierwszy opis operacji cięcia kamienia należy do rzymskiego lekarza A. Celsusa (I wiek n.e.). Istnieją informacje o leczeniu kamieni nerkowych w średniowieczu. Pod koniec XVII wieku opublikowano dane dotyczące budowy kamieni i kryształów moczowych. sole moczowe. Od drugiej połowy XIX wieku, dzięki rozwojowi morfologii, anatomii topograficznej, wprowadzeniu laboratoryjnych i radiologicznych metod badawczych, pojawiły się koncepcje dotyczące kamicy nerkowej naukowe uzasadnienie. W Rosji pierwszą operację kamicy nerkowej wykonał N. V. Sklifosovsky w 1883 r. S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov i G. S. Grebenshchikov wnieśli znaczący wkład w teorię kamicy nerkowej Randall (A. Randall), Carr (J. A. Carr), Boyce (WN Vouse) i inni
Statystyka
Choroba kamicy nerkowej występuje we wszystkich częściach świata, ale jest nierównomiernie rozłożona. Stosunkowo niską zachorowalność obserwuje się na niektórych obszarach północnej Afryki, a inne obszary o częstym zachorowalności (ogniska endemiczne) znajdują się w krajach Bliskiego Wschodu, Indiach, Chinach, Australii, Ameryce Łacińskiej i niektórych regionach Europy. W ZSRR choroba ta jest również nierównomiernie rozłożona. Tak więc w regionach o zimnym i umiarkowanym klimacie roczna zapadalność wynosi 0,19 - 1,0 i więcej na 10 000 mieszkańców, w endemicznych regionach republik Azja centralna i Kaukazu, roczna zapadalność waha się od 2,5-3,6 lub więcej na 10 000 mieszkańców. Według większości urologów kamica nerkowa stanowi 25-35% wszystkich chirurgicznych chorób nerek. Choroba występuje z prawie równą częstością u mężczyzn i kobiet. Kamienie lokalizują się nieco częściej w nerce prawej niż w lewej, częściej w miednicy niż w kielichach lub jednocześnie w miednicy i kielichach. Częstość występowania kamieni w nerkach i drogach moczowych pokazano na rycinie 1. Jednak dane te mogą się różnić w zależności od wieku pacjentów, strefy klimatycznej i innych przyczyn. Według składu chemicznego kamienie to szczawian - do 40% przypadków, fosforan - w 27-30%, moczan - w 12-15%, cystyna i białko - do 1%, skład mieszany - w 20-30% przypadków. Stosunek kamieni o różnym składzie chemicznym u pacjentów również nie jest taki sam; zależy to od strefy klimatycznej, warunków środowisko, zawartość soli w wodzie pitnej i produktach spożywczych, charakter żywienia, wiek.
Etiologia
U osób starszych częściej wykrywa się kamienie moczanowe i fosforanowe, u młodych - szczawian.
Choroba kamicy nerkowej może wystąpić w wyniku narażenia na jeden i wiele czynników, ma pochodzenie egzogenne i endogenne. Chem. skład i mikrostruktura kamieni moczowych w dużej mierze zależy od przyczyn ich powstawania. Tak więc, z naruszeniem metabolizmu puryn, mogą tworzyć się kamienie moczanowe, z naruszeniem metabolizmu kwasu szczawiowego - szczawianu; kamienie fosforanowe pojawiają się głównie z naruszeniem metabolizmu fosforowo-wapniowego oraz w obecności infekcji dróg moczowych, która powoduje odczyn alkaliczny moczu.
Naruszenie równowagi fosforowo-wapniowej w organizmie jest możliwe z kilku powodów. Główną rolę regulacyjną w wymianie wapnia i fosforu odgrywają przytarczyce. Przy nadmiernym spożyciu parathormonu z przytarczyc (z powodu gruczolaka, przerostu itp.) u pacjentów dochodzi do hiperkalcemii (powyżej 11,5 mg/100 mililitrów), hipofosfatemii (poniżej 2,5 mg/100 mililitrów), hiperkalciurii (powyżej 250 miligramów na dzienna kwota mocz). U tych pacjentów możliwe są również inne objawy naruszenia metabolizmu fosforowo-wapniowego; odwapnienie kości, zaburzenia dyspeptyczne, bóle mięśniowe i inne Pierwotna nadczynność przytarczyc (patrz pełna wiedza) jako przyczyna Chorobę kamicy nerkowej wykryto u 2,8-10% pacjentów. Hiperkalcemia może być także idiopatyczna, występuje przy urazach kości, chorobie Recklinghausena, chorobie Pageta, sarkoidozie Becka, hiperwitaminozie D, długotrwałym przyjmowaniu zasad, soli wapnia, twardej wody pitnej itp. Hiperkalciuria dowolnego pochodzenia przyczynia się do wapnicy nerek (zobacz cały wiedzy) i litogenezy (tworzenie kamienia).
Naruszenie metabolizmu kwasu szczawiowego (patrz pełny zasób wiedzy) odgrywa pewną rolę w powstawaniu kamieni nerkowych z powstawaniem kamieni lub soli szczawianowych. Normalnie dzienne wydalanie kwasu szczawiowego z moczem wynosi 30-15 miligramów, w stanach patologicznych może to być 200 miligramów lub więcej. Oksalaturia (zobacz pełny zakres wiedzy: Oksaluria) rozwija się również w wyniku zwiększonej adsorpcji kwasu szczawiowego w przewodzie pokarmowym, zwłaszcza gdy jest spożywany w nadmiarze z pożywieniem. Według Hoffmana (A.F. Hofman), Dowlinga (R.H. Dowling) i innych, niektóre mikroorganizmy i grzyby jelitowe mogą syntetyzować kwas szczawiowy. Długotrwałe stosowanie kwasu askorbinowego, cytrynowego u niektórych pacjentów przyczynia się do rozwoju szczawianurii. Endogennym źródłem szczawianów u ludzi jest kwas glioksalowy, który powstaje głównie z glicyny. Nadmiar glicyny w organizmie może naruszać metabolizm węglowodanów i inne stany patologiczne. Niedobór w organizmie witamin B 6 i A wzmaga wydalanie przez nerki kwasu szczawiowego, który łączy się z wapniem (przy pH 5,5-5,7), krystalizuje i wytrąca się w postaci szczawianu wapnia.
W rozwoju kamicy nerkowej z powstawaniem kamieni moczanowych i soli moczowych rolę etiologiczną odgrywa naruszenie metabolizmu puryn (patrz pełny zasób wiedzy). Kwas moczowy dostaje się do krwi z dwóch źródeł: egzogennego - z białka pokarmowego i endogennego - z zasad purynowych powstałych podczas cięcia DNA i RNA w warunkach katabolizmu białek i leczenia procesów cytoproliferacyjnych (choroby krwi, niektóre choroby ogólnoustrojowe i inne) . Czasami hiperurykemia (podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi) jest rodzinna i dziedziczna. Ponadto może wystąpić hiperurykemia z powodu upośledzonego wchłaniania zwrotnego kwasu moczowego (patrz pełna wiedza) z nefropatią, toksycznym działaniem na nerki itp. Urykemia ponad 4,5 mg/100 mililitrów i urykurium ponad 400 mg w dziennej ilości moczu z zmiany patologiczne w nerkach mogą prowadzić do powstawania kamieni moczanowych lub mocznicy (patrz pełny zasób wiedzy).
Infekcje dróg moczowych są czynnikiem etiologicznym Kamienica nerkowa Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (patrz pełna wiedza), zdaniem większości klinicystów często występuje z kamicą nerkową U wielu pacjentów ma charakter pierwotny, czyli poprzedza rozwój kamicy nerkowej. kamica nerkowa, u niektórych pacjentów łączy się z istniejącą kamicą nerkową Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek zaburza mikrokrążenie, odpływ limfy z nerek i urodynamikę. Większość mikroorganizmów wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus i inne), rozkłada mocznik w moczu, a powstały amoniak alkalizuje mocz (zobacz pełną wiedzę). Ze względu na produkty zapalenia (urotelium, erytrocyty, leukocyty, śluz i inne) gromadzą się hydrofobowe koloidy i wzrasta lepkość moczu. W środowisko alkaliczne fosforany łatwo się wytrącają, możliwość rozwoju fosfaturii (patrz pełny zasób wiedzy) lub powstawania fosforanowych kamieni moczowych.
Istnieje pewien związek etiologiczny między kamieniami nerkowymi a niektórymi chorobami. Tak więc, w przypadku nieprawidłowości w rozwoju nerek i dróg moczowych, tworzenie się kamieni następuje głównie w obecności zastoju moczu (patrz pełny zasób wiedzy) lub urostazy i infekcji. Guzy miednicy małej, niedrożność dróg moczowych również przyczyniają się do powstawania urostazy i kamieni. Przy wrzodzie żołądka możliwe jest przewlekłe zapalenie jelit, zwiększona adsorpcja wapnia, kwasu szczawiowego i innych związków, a następnie ich wydalanie przez nerki i tworzenie się kamieni. Malaria predysponuje do tworzenia kamieni moczowych szczawianowo-mocznikowych w wyniku zwiększonej biosyntezy kwasu moczowego i szczawiowego.
Na niektórych obszarach endemicznych zaobserwowano sezonowość w rozwoju kamicy nerkowej: u ludzi stężenie soli w moczu gwałtownie wzrasta latem, podczas gdy obserwuje się zmiany morfologiczne i czynnościowe w nerkach, które mogą być wyzwalaczem kamieni tworzenie.
Kamienie moczowe mogą tworzyć się (jako wtórne) w drogach moczowych na ciałach obcych.
Patogeneza
Patogeneza kamicy nerkowej jest złożona iw dużej mierze zależy od charakterystyki czynników etiologicznych, które mogą się zmieniać w przebiegu choroby. Istnieje kilka teorii patogenezy.Kamica nerkowa Zgodnie z teorią krystalizacji koloidów, do powstania kamienia potrzebna jest pewna sytuacja, w której łączy się wysokie stężenie soli i obecność hydrofobowych koloidów w moczu , a także wartość pH moczu i urostozy odpowiadające punktowi krystalizacji istniejących soli. W przypadku braku urostazy i zmian patologicznych w układzie koloidalnym moczu proces kończy się powstaniem wolnych kryształów.
Początkiem powstawania pierwotnego centrum kamienia może być zarówno krystalizacja soli, jak i konglomeracja (współstrącanie) substancji organicznych; zależy to głównie od tego, które z dwóch środowisk moczu (koloidalnego czy fizjologicznego) początkowo jest bardziej wyraźne. Wzrost kamieni następuje rytmicznie, z naprzemiennymi procesami krystalizacji soli i wytrącania. materia organiczna(Zobacz pełną wiedzę: Kamienie moczowe). Powstanie kamieni może również rozpocząć się na poziomie kanalików, gdzie mikrolity występują w postaci kulek i innych kształtów. Teoria krystalizacji koloidów jest uważana za najbardziej naukowo uzasadnioną i sprawdzoną.
Według innej teorii, której autorami są Rundell i Carr, kamienie moczowe mogą powstawać na brodawkach nerkowych. Carr znalazł mikrocząsteczki (konkrecje) zawierające wapń i glikolizoaminoglikany w tkance nerek. Jego zdaniem następuje ciągły ruch powstałych guzków do układu limfatycznego, nerkowego. Jeśli drenaż limfatyczny jest zaburzony z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pedunculitis, a także gdy nerka jest przeciążona solami wapnia i innymi, powstają warunki do rozwoju wapnicy nerek i tworzenia się kamieni. Guzki migrują w kierunku brodawek nerkowych, tworząc na nich blaszki, które opisał Randell. Płytki te ściskają naczynia włosowate i mogą powodować martwicze zapalenie brodawek (patrz Pełny zakres wiedzy: Martwica brodawek nerkowych). Na martwiczych brodawkach nerkowych krystalizują sole i powstają kamienie (około 8-10% kamieni).
Inne powstałe wcześniej teorie powstawania kamieni (pokarmowe, zakaźne) straciły na znaczeniu i jedynie uzupełniają teorie opisane powyżej.
anatomia patologiczna
Zmiany morfologiczne w kamicy nerkowej są zróżnicowane i zależą od lokalizacji kamieni, ich wielkości, czasu trwania i rodzaju procesu patologicznego, obecności infekcji itp.
W początkowych fazach choroby w układzie nefronowym wykrywane są tzw. minimalne zmiany w kłębuszkach (zobacz pełny zasób wiedzy: Zapalenie kłębuszków nerkowych, anatomia patologiczna) w towarzystwie zwiększona przepuszczalność filtr kłębuszkowy. Mikroskopowo w świetle torebek kłębuszkowych i kanalikach proksymalnych określa się wysięk białkowo-węglowodanowy, który jest ponownie wchłaniany przez kanaliki proksymalne w postaci granulek PAS-dodatnich. Pod mikroskopem elektronowym w nefrocytach znajduje się duża liczba fagosomów i lizosomów, w tym resorbowane kompleksy białkowo-węglowodanowe. Kompleksy te, zarówno w świetle kanalików, jak i wewnątrzkomórkowo, stanowią organiczną matrycę do późniejszego osadzania wapna. Sole wapnia odkładają się również w znacznych ilościach w mitochondriach nefrocytów.
Lizosomy (zobacz pełny zasób wiedzy) z inkluzjami wapna i nekrotycznymi nefrocytami są uwalniane do światła kanalików i przemieszczają się do dalszych części nefronu w postaci mikrolitów. Zwapnione lizosomy mogą przenikać przez błonę podstawną komórki do substancji międzykomórkowej i stanowić podstawę litogenezy międzykanałowej. Opisane zmiany rozwijają się na tle gwałtownego spadku aktywności oksydoreduktaz, enzymów glikolitycznych i enzymów katalizujących reakcje szlaku pentozowego w nabłonku nefronu.
Zmiany dystroficzne i histochemiczne dotyczą głównie kanalików proksymalnych i stopniowo zmniejszają się w kierunku dystalnych części nefronu. Równolegle ze zmianami w składniku cewkowo-nabłonkowym nefronu narastają zmiany zapalne w substancji międzykomórkowej w postaci procesów alternatywno-wysiękowych i produkcyjnych; wykrywane są nacieki limfoplazmatyczne, zlokalizowane głównie w obszarze głębszego uszkodzenia nefronu w obszarach zwapnienia (patrz pełny zasób wiedzy).
Przystąpienie ropnej infekcji objawia się tworzeniem ograniczonych ropni i rozlanym naciekiem leukocytów w zrębie.
Dość często w przypadku kamieni nerkowych w brodawkach piramid (blaszki Randella) znajdują się ogniska zwapnień dystroficznych. Sekwestracja tych blaszek wraz z macierzą organiczną brodawki może stanowić rdzeń wolnego kamienia śródmiednicznego.
Dalsze zmiany w nerkach wynikają z postępującego odmiedniczkowego zapalenia nerek i upośledzonego odpływu moczu z powodu wzrostu wielkości kamienia. Obturacyjny kamień miednicy może powodować poszerzenie kielichów (hydrocalicosis) lub pielektazję, a później wodonercze (patrz pełny zakres wiedzy). W tym przypadku miąższ nerki ulega stopniowej atrofii i stwardnieniu, ostatecznie tworząc cienkościenny worek wypełniony płynem. W przypadku hydrokalikozy następuje stopniowa ekspansja kanaliki nerkowe odpowiednio w obszarze obturacji. Następnie takie kanaliki stopniowo tracą swoją wyściółkę nabłonkową, a na ich miejscu tworzą się torbiele retencyjne. Niedrożność moczowodu kamieniem powoduje poszerzenie jego odcinka proksymalnego, a także miednicy i kielichów (wodononercze). W okolicy, w której znajduje się kamień, mogą wystąpić odleżyny i stany zapalne ściany moczowodu (patrz pełny zasób wiedzy: moczowód, zapalenie moczowodu), a później jego zwężenie, rzadziej perforacja. Aseptyczne wodonercze aseptyczne występuje niezwykle rzadko, ponieważ naruszenie odpływu moczu jest najczęściej komplikowane przez infekcję wstępującą lub krwiopochodną; w tym przypadku występuje ropne zapalenie nerek, ropne zapalenie nerek. Przy względnym zachowaniu miąższu nerki rozwija się apostematyczne zapalenie nerek i karbunkuł nerki. Zapalenie często przechodzi do tkanki okołonerkowej z wytworzeniem ostrego ropnego lub przewlekłego paranephritis (patrz pełny zasób wiedzy). W przewlekłym paranephritis nerka jest zamurowana w grubej torebce, składającej się z ziarniny i stwardniałej tkanki tłuszczowej. Znacznie rzadziej dochodzi do zastąpienia zaniku nerki tkanką tłuszczową (zastąpienie tłuszczu nerki).
Przy obustronnym uszkodzeniu nerek stopniowo rozwija się niewydolność nerek, która jest bezpośrednią przyczyną śmierci.
Obraz kliniczny
Manifestacje kamicy nerkowej są zróżnicowane i zależą od funkcji nerek, stopnia zaburzeń urodynamiki, liczby, kształtu i lokalizacji kamieni, czasu trwania choroby, obecności powikłań (odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze inny). Subiektywnymi objawami kamicy nerkowej są ból - tępy, bolesny, stały, okresowo ostry, wywołany kolką nerkową, który może być jednorazowy lub wielokrotnie powtarzany bez żadnych wzorców. Kolka często występuje, gdy kamienie są zlokalizowane w odcinku moczowodowo-miedniczkowym lub w fizjologicznym zwężeniu moczowodu (kolka moczowodowa). Ostry atak bólu jest spowodowany ostrym naruszeniem odpływu moczu z nerki, wzrostem ciśnienia śródmiednicznego, rozciągnięciem włóknistej torebki nerki oraz naruszeniem w niej krążenia krwi i limfy. Ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i może rozprzestrzeniać się na boczną i dolną część brzucha, czemu towarzyszy odruchowy niedowład jelita. W przypadku kolki nerkowej pacjenci są niespokojni, często zmieniają pozycję. U około 1/3 pacjentów kolce nerkowej towarzyszą nudności i wymioty, czasami pojawiają się dreszcze i gorączka z powodu resorpcji moczu. Objawy te są bardziej nasilone przy współistniejącym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (patrz pełny zasób wiedzy), w którym z powodu refluksu w układzie żylnym i limfatycznym produkty zapalne przenikają z nerki wraz z moczem. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może dojść do wstrząsu bakteriemicznego. Przy kamieniach jedynej (lub jedynej funkcjonującej) nerki z kolką nerkową może wystąpić bezmocz obturacyjny (patrz pełny zasób wiedzy), który według MD Javad-Zade i innych występuje u 1-2,7% pacjentów
Przebieg bezobjawowy Kamienie nerkowe, zwłaszcza z kamieniami jeleni, występują u 7-10% pacjentów. Pierwsze oznaki choroby w nich można wykryć tylko na podstawie danych z analizy moczu (leukocyturia, mikrohematuria, alkaliczny odczyn moczu i inne).
Kliniczny obraz z lokalizacją kamieni w moczowodzie jest prawie taki sam jak w przypadku kamieni nerkowych. Główne różnice w kolce moczowodowej to lokalizacja bólu wzdłuż moczowodu, napromienianie bólu w pachwinie, narządach płciowych, wewnętrznej stronie uda, często dyzuria.
Obraz kliniczny Choroba kamicy nerkowej u osób starszych i w podeszłym wieku ma pewne cechy: jest mniej nasilona; kolka nerkowa występuje 3 razy rzadziej niż u pacjentów w młodym wieku; w prawie 30% przypadków obserwuje się bezbolesny przebieg z powodu zmniejszenia napięcia dróg moczowych; częstsze odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek. Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być również nietypowe i niewyraźne.
Komplikacje
Główne powikłania Choroba kamicy nerkowej - odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek, wodonercze, nadciśnienie tętnicze (patrz pełny zasób wiedzy: Nadciśnienie tętnicze). Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek z niewłaściwym lub opóźnionym leczeniem szybko przechodzi z surowiczego do ropnego - apostematyczne zapalenie nerek (zobacz pełny zasób wiedzy), karbunkuł nerki (zobacz pełny zasób wiedzy: Nerki, patologia). Jednocześnie istnieje realne niebezpieczeństwo wystąpienia wstrząsu bakteriemicznego i urosepsy (patrz pełny zasób wiedzy: Sepsa).
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek prowadzi do miażdżycy nerek (zobacz pełną wiedzę), stwardnienia okołonerkowej tkanki tłuszczowej z naruszeniem odpływu moczu, rozwoju zakażonego wodonercza (zobacz pełną wiedzę) i ropniaka (zobacz pełną wiedzę) .
Niewydolność nerek (patrz pełny zasób wiedzy) może być ostra z nagłą blokadą dróg moczowych i przewlekła z powodu długotrwałego naruszenia odpływu moczu i odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Diagnoza
Diagnozę stawia się na podstawie danych anamnezyjnych, klinicznych, zdjęć, badań laboratoryjnych i rentgenowskich. W wywiadzie ustala się czas trwania choroby, częstotliwość wydzielania kamieni, sole moczowe (piasek), kolkę nerkową itp. Subiektywne i obiektywne objawy manifestacji choroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek i niewydolność nerek są ujawniane. Podczas badania zwraca się uwagę na czynniki etiologiczne kamicę nerkową, zaburzenia gospodarki fosforowo-wapniowej i purynowej, objawy szczawianu, obecność infekcji dróg moczowych, zastój moczu.
Badania laboratoryjne obejmują analizę moczu (zobacz pełny zasób wiedzy) i krwi (zobacz pełny zasób wiedzy), badanie stanu czynnościowego nerek (mocznik, kreatynina we krwi, testy Zimnickiego, Reberga).
Krwiomocz (zobacz pełny zasób wiedzy) w kamicy nerkowej jest wykrywany u 80-90% pacjentów i może być zarówno mikroskopowy, jak i makroskopowy. Krwiomocz często pojawia się po aktywność fizyczna. U pacjentów z kamieniami wojennymi stwierdza się zwiększoną zawartość kwasu moczowego w surowicy krwi i dobową ilość moczu. Z wieloma i koralowymi kamieniami, z ponowne wystąpienie kamienie bada się pod kątem metabolizmu fosforowo-wapniowego, w przypadku podejrzenia nadczynności przytarczyc stosuje się specjalne testy. Wszyscy pacjenci badają mikroflorę moczu, określają stopień bakteriurii i inne Zmiany w moczu o charakterze zapalnym wykrywa się u 60-85% pacjentów
Brak infekcji w moczu kamieniami nerkowymi występuje średnio u 25% pacjentów, głównie kamieniami szczawianowymi i moczanowymi nerek i moczowodów. Wskazane jest dynamiczne oznaczanie pH moczu.
Rozpoznanie typowej kolki nerkowej nie jest trudne. Ostry nagły ból w okolicy lędźwiowej z pewnym napromieniowaniem, niespokojne zachowanie pacjenta, mikrohematuria, na zdjęciu przeglądowym i urogramie wydalniczym (patrz pełny zasób wiedzy: Urografia) powiększona nerka (objawem nefrografii jest brak najbardziej charakterystycznymi cechami są obraz układu kielichowo-miedniczkowego po stronie zmiany ze względu na jej blokadę kamieniem. W przypadkach wątpliwych kolkę nerkową należy odróżnić od ostrych chorób narządów jamy brzusznej i ostrych choroby ginekologiczne(Zobacz pełną wiedzę: Ostry brzuch, zespół rzekomo-brzuszny). Laparoskopia pomaga w diagnostyce różnicowej (zobacz pełną wiedzę: Perytonoskopia), punkcja tylne sklepienie pochwa u kobiet, termometria miejscowa, termografia.
W diagnostyce kamicy nerkowej najważniejsza jest metoda rentgenowska, która pozwala zidentyfikować nie tylko obecność kamieni, ale także ustalić ich kształt, wielkość, lokalizację, strukturę, a także zorientować się zmiany w stanie anatomicznym i funkcjonalnym nerek i dróg moczowych. Badanie rozpoczyna się od przeglądu radiograficznego jamy brzusznej od ThXl do spojenia łonowego. Wykrycie na zwykłym radiogramie cienia podejrzanego o kamień nazębny nie wymaga diagnostyki różnicowej jedynie w przypadku kamicy rogowej, która jest odlewem układu kielichowego miednicy (ryc. 2). Kamienie kielicha nerkowego są odlewami lub mają nieregularny, zaokrąglony kształt; kamienie miednicy nerkowej są często okrągłe lub trójkątne; kamienie moczowodowe - cylindryczne, wrzecionowate lub o nieregularnym kształcie. W przypadku anomalii dróg moczowych kamień może znajdować się poza zwykłą lokalizacją nerek i innych narządów układu moczowo-płciowego. Wykrycie kamienia na obrazie zależy od jego wielkości, składu chemicznego i lokalizacji. Najintensywniejszy obraz dają szczawiany, następnie mieszane kamienie i fosforany. Szczawiany mają kolczaste, ząbkowane kontury i przypominają morwy. Kamienie koralopodobne są najczęściej zwarte, ale mogą być ułożone warstwowo, podobnie jak inne kamienie o mieszanym składzie, czasami osiągają gigantyczne rozmiary. Warstwowa struktura kamieni na zdjęciach radiologicznych wynika z różnej przepuszczalności promieni rentgenowskich ich soli składowych. Około 10% kamieni o niskiej masie atomowej (kamienie moczanowe, białkowe, cystynowe i ksantynowe) nie jest widocznych lub daje niewyraźny cień. Szczególnie trudna jest identyfikacja kamieni wystających na szkielet kostny (żebra, wyrostki poprzeczne kręgów, stawy krzyżowo-biodrowe). Aby je wykryć, obserwacje wykonuje się w projekcjach ukośnych i nietypowych, tomo lub sonografii. Tomografia (patrz pełna wiedza), stosowana samodzielnie lub w połączeniu z badaniami kontrastowymi, jest wskazana w przypadku niedostatecznego przygotowania pacjenta do badań rentgenowskich, kolki nerkowej z towarzyszącym niedowładem jelit lub małych kamieni. Ponieważ w kamicy nerkowej kamienie dość często samoistnie przechodzą z układu kielichowo-miedniczkowego, mogą być rzutowane przykręgowo wzdłuż moczowodu i mają tendencję do pozostawania nad jednym z jego anatomicznych zwężeń. Bardzo ważna informacja o przynależności zidentyfikowanego cienia do dróg moczowych, o lokalizacji kamienia, wywołanych przez niego zaburzeniach czynności nerek, urodynamice, stanie anatomicznym dróg moczowych (hydrokalikoza, pielektazja, wodonercze moczowodów - poszerzenie kielichów, miednicy , moczowód i nerka) są wykrywane za pomocą urografii wydalniczej (ryc. 3, b) za pomocą radiografii wstępnej (ryc. 3, a). Pozwala na ustawienie typu miednicy (otwarta lub zamknięta, wewnątrznerkowa lub pozanerkowa), stanu odcinka miedniczo-moczowodowego (patrz pełna wiedza: Pielografia). Zwykle w drogach moczowych stwierdza się dodatni rentgen, ale czasami jego obraz nakłada się, jakby tonął na tle skontrastowanego moczu, zwłaszcza z małym kamieniem lub małą intensywnością jego obrazu. W przypadku kamieni z ujemnym promieniowaniem rentgenowskim widoczny jest ubytek wypełnienia dróg moczowych (w tym miednicy) o wyraźnych konturach (ryc. 4). W przeciwieństwie do guza miednicy w projekcjach skośnych, wokół kamienia zachowany jest brzeg środka kontrastowego. Zwykle przy kamieniach miednicy osiągających średnicę 3 centymetrów lub więcej obserwuje się pielektazję i hydrokalikozę. Telewizyjna pyeloureteroskopia, wykonywana w procesie urografii wydalniczej, w połączeniu z kinematografią lub nagrywaniem obrazów na taśmę wideo, umożliwia ocenę naruszeń tonu i funkcji motorycznej górnych dróg moczowych za pomocą kamieni, odróżnienie procesów spastycznych, czynnościowych od organicznych . Jeśli kamień, który wszedł do moczowodu częściowo go zamyka, to dochodzi do rozszerzenia moczowodu i miednicy (pyeloureterektazja) powyżej poziomu kamienia nazębnego. Urogramy wydalnicze wykonane podczas kolki nerkowej ujawniają powiększoną nerkę ze wzmocnionym efektem nefrograficznym bez kontrastowania układu kielichowo-miedniczkowego i moczowodu – tzw. dużą białą nerkę. Taki obraz rentgenowski wskazuje, że funkcja nerki jest zachowana. Przy przedłużonej całkowitej blokadzie kamieni (ponad 3-4 tygodnie) czynność nerek zmniejsza się z powodu atrofii i może zostać całkowicie utracona. Na urogramach wydalniczych wykonanych po kolce nerkowej czasami obserwuje się przenikanie kontrastowego moczu poza drogi moczowe, a także refluks miedniczno-nerkowy. Pieloureterografia wsteczna z użyciem cieczy środek kontrastowy lub tlen jest wytwarzany tylko przy znacznym zmniejszeniu czynności nerek, z wątpliwościami w diagnozie, szczególnie w przypadkach, gdy podczas urografii wydalniczej nie wykryto kamienia z ujemnym promieniowaniem rentgenowskim. RTG moczowodu po wprowadzeniu do niego cewnika wykonuje się w projekcjach czołowych i skośnych. Jeżeli jednocześnie podejrzany cień kamienia znajduje się obok cewnika na obu obrazach lub łączy się z jego cieniem, wówczas diagnoza kamicy nerkowej nie budzi wątpliwości. Cień niezwiązany z moczowodem określa się w pewnej odległości od cewnika. Na pielogramach wstecznych z niskim stężeniem płynnego środka kontrastowego kamienie rentgenowskie są wykrywane jako ubytek wypełnienia. Takie kamienie stają się szczególnie widoczne w pneumopieloradiografii lub pneumopielotomografii (ryc. 5). Za pomocą ureterografii wstecznej można wykryć w moczowodzie kamień z ujemnym promieniowaniem rentgenowskim, podczas gdy górne granice ubytku mają kształt wklęsły (ryc. 6).
Aby ostatecznie rozwiązać kwestię celowości chirurgicznego usunięcia niedrożności i możliwości przywrócenia funkcji nerek po usunięciu kamieni, wyjaśnienia architektury naczyniowej, w przypadku przewidywanej resekcji nerki, wielokrotnej nefrotomii i usunięcia kamieni staghorn, stosują angiografię nerek (patrz pełna zasób wiedzy). Zmniejszenie rozmiaru tętnica nerkowa o 50% lub więcej przy zmniejszeniu rozgałęzień wewnątrznarządowych wskazuje na ostrą, często nieodwracalną dysfunkcję narządu. Ze względu na możliwość migracji kamieni, bezpośrednio przed operacją, konieczne jest powtórzenie obrazu ankietowego układu moczowego w celu wyjaśnienia jego lokalizacji. W procesie chirurgicznego usuwania kamieni do kontroli usuwania wszystkich kamieni lub ich fragmentów wykorzystuje się telewizyjną pyeloureteroskopię lub radiografię nagiej nerki. U części pacjentów po pyelo lub ureterolitotomii mogą wystąpić zwężenia, odchylenia moczowodu z zaburzeniami urodynamiki i poszerzeniem górnych dróg moczowych.
 |
 |  |
Scyntygramy nerek w kamicy nerkowej, uzyskane na komputerze „SEGAMS” metodą dynamicznej renoscyntygrafii z radioaktywnym technetem (99 Te - DTPA). |
||
Zgodnie ze szczególnymi wskazaniami, zwłaszcza przy kamicy rentgenowskiej ujemnej u pacjentów z nietolerancją preparatów jodowych, stosuje się tomografię komputerową (zobacz pełny zakres wiedzy: Tomografia komputerowa) oraz diagnostykę ultrasonograficzną (zobacz pełny zakres wiedzy).
W diagnostyce kamicy nerkowej, w celu określenia funkcji nerek, ukrwienia i urodynamiki stosuje się metody badań radioizotopowych (rysunki barwne 1-6): renografię (patrz pełny zasób wiedzy: Renografia radioizotopowa) i scyntygrafię dynamiczną (patrz pełny zasób wiedzy).
Leczenie
Leczenie jest zachowawcze i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze- żywienie dietetyczne, leki, sanitarne kury. leczenie, terapia ruchowa, fizjoterapia. Dietetyczne jedzenie(zobacz pełny zasób wiedzy: Żywienie medyczne) jest zalecany z uwzględnieniem etiologii kamicy nerkowej, zaburzeń gospodarki fosforowo-wapniowej, metabolizmu kwasu szczawiowego, metabolizmu puryn, składu chemicznego kamieni lub piasku moczowego, pH moczu, stan funkcjonalny nerek i inne
W przypadku szczawianu i kamieni szczawianowych konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów zawierających nadmiar kwasu szczawiowego i cytrynowego (sałata, szpinak, szczaw, papryka, rabarbar, rośliny strączkowe, agrest, porzeczki, truskawki, cytrusy i inne). W przypadku zaburzeń metabolizmu węglowodanów ogranicza się węglowodany (cukier, winogrona itp. Pacjentom zaleca się głównie gotowane mięso, ryby, oleje roślinne, mąkę, dania zbożowe, warzywa (buraki, ogórki, kapusta, melony, arbuzy), owoce (jabłka, gruszki, wiśnie i inne). Ponieważ jony magnezu blokują krystalizację szczawianów wapnia, preparaty magnezu są przepisywane przez długi czas (tlenek magnezu, tiosiarczan magnezu, węglan magnezu, 0,5 grama 2-3 razy dziennie po posiłkach). Błękit metylenowy stosuje się również w kapsułkach po 0,1 grama 2-3 razy dziennie. Witamina B 6 jest okresowo przepisywana doustnie (pirydoksyna, 0,01 grama 2-3 razy dziennie). Aby zmniejszyć stężenie szczawianów w moczu i zwiększyć pH moczu, zaleca się zwiększenie spożycia płynów do 2–2½ litrów dziennie.
Leczenie zachowawcze pacjentów z kamieniami moczanowymi i mocznicą ma na celu ograniczenie produktów zawierających purynę (kakao, kawa, czekolada, wątroba, mięso). Skład białka jedzenie nie powinno przekraczać 1 grama na 1 kilogram wagi pacjenta. Buliony mięsne są przeciwwskazane; mięso, ryby zaleca się spożywać głównie w postaci gotowanej. W diecie dominują produkty mleczne. W przypadku hiperurykemii i urykurii stosuje się leki zmniejszające syntezę kwasu moczowego (allopurynol, 0,1 grama 2-3 razy dziennie), pod kontrolą poziomu kwasu moczowego w surowicy krwi. W przypadku uraturii, wyładowania z kamieni wojennych, preparaty cytrynianowe są okresowo przepisywane w tym samym czasie. Aby zmniejszyć stężenie soli w moczu, zwiększ spożycie płynów do 2–2½ litra.
Pacjentom z kamieniami moczanowymi (ujemnymi w promieniowaniu rentgenowskim) z zadowalającą czynnością nerek i urodynamiką, brakiem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisuje się tak zwane rozpuszczalniki - preparaty cytrynianowe (magurlit, soluran i inne). Ich dawkowanie jest indywidualne i jest regulowane w trakcie leczenia w zależności od pH moczu (konieczne jest utrzymanie pH w granicach 6,2-6,9). Przebieg leczenia to 1½-2½ miesiąca, po którym następuje kontrola badanie rentgenowskie. W niektórych przypadkach leczenie wynik pozytywny(Rysunek 7). W przypadku braku efektu powtarzane cykle leczenia są nieodpowiednie.
Zasady leczenia kamieni cystynowych są takie same jak w przypadku wojskowych.
W przypadku kamieni fosforanowych i fosfaturii wapń jest ograniczony w żywności (produkty mleczne, ziemniaki, jajka i inne), wyklucza się żywność i leki alkalizujące mocz (cytryny, alkalia i inne). Polecaj produkty, które przyczyniają się do utleniania moczu (mięso, ryby, tłuszcze, oleje roślinne, masło i inne). Farmakoterapia przeciwbakteryjna ma na celu zahamowanie infekcji alkalizującej mocz; stosować środki promujące utlenianie moczu (kwas glutaminowy, metionina 0,5 grama 3 razy dziennie, kwas askorbinowy, borowy, benzoesowy 0,2 grama 2-3 razy dziennie i inne). Spożycie płynów do 1,5 litra.
U pacjentów z kamieniami o mieszanym i zmiennym składzie chemicznym soli moczu należy zróżnicować dietę, z ograniczeniem produktów sprzyjających powstawaniu soli.
Wszyscy pacjenci poddawani są jednocześnie leczeniu mającemu na celu przywrócenie urodynamiki, wyeliminowanie urostozy, normalizację krążenia krwi i limfy w nerkach.
Avisan, olimetyna, cystenal i inne, fizjoterapia, terapia ruchowa i balneoterapia są również wykorzystywane do usuwania drobnych kamieni nerkowych i moczowodów. Obciążenie wodą, czyli tak zwany szok wodny, przepisuje się 1-2 razy w tygodniu z zadowalającą urodynamiką: pacjenci przyjmują leki przeciwskurczowe i 1,5 litra słabej herbaty lub ciepłej wody przez 1-2 godziny Leczenie obciążeniem wodą jest przeciwwskazane w kolce nerkowej , zaburzona urodynamika , choroby układu krążenia, nadciśnienie itp. W przypadku braku efektu wykonuje się cewnikowanie moczowodów (patrz pełny zasób wiedzy: Cewnikowanie dróg moczowych), zwykle w połączeniu z chromocystoskopią.
W celu złagodzenia kolki nerkowej stosuje się leki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa, baralgin, atropina i inne), środki przeciwbólowe (promedol i inne), Lorin-Epstein (patrz pełny zasób wiedzy: Blokada Novocaine). Podczas napadu kolki nerkowej, w celu zlikwidowania skurczu moczowodu, zatrzymania bólu i usunięcia kamieni, stosuje się ciepło w postaci kąpieli ogólnych w temperaturze wody 38-39° przez 10-20 minut, napromienianie okolica lędźwiowa lampą solux przez 20-30 minut, aplikacja parafiny lub ozokerytu w t° 48-52° na odcinku lędźwiowym, poduszki grzewcze, induktotermia (zobacz pełny zakres wiedzy) lub naświetlanie falami decymetrowymi przez 15-20 minut przy takim natężeniu energii, gdy pacjent odczuwa umiarkowane ciepło (zobacz pełny zasób wiedzy: terapia mikrofalowa). W okresie międzynapadowym (najskuteczniej bezpośrednio po kolce), jeśli istnieją warunki do przejścia kamieni (brak ostrych wypustek przy kamieniu, niskie położenie, wielkość do 10 mm, brak wyraźnego poszerzenia moczowodu), w celu wzmocnienia przy skurczu moczowodu, pobudzić odprowadzanie kamienia przez drogi moczowe, zastosować efekt sinusoidalnych prądów modulowanych (zobacz pełny zasób wiedzy: Prądy impulsowe) w połączeniu z obciążeniem wodą i ciepłem. Pacjent wypija co najmniej ½ litra płynu, po 30-40 minutach przez 20 minut na nerki i moczowód przykłada się induktotermię lub fale decymetrowe. W takim przypadku pacjent powinien odczuwać umiarkowane ciepło. Możliwa jest również inna opcja: pacjent bierze ciepłą kąpiel, następnie przez 10-15 minut jest wystawiony na działanie sinusoidalnych prądów modulowanych. Gdy kamienie są zlokalizowane w górnej i środkowej trzeciej części moczowodu, na obszarze projekcyjnym miednicy umieszcza się elektrodę o wymiarach 4 × 6 centymetrów, a drugą elektrodę o wymiarach 8–12 × 12–15 centymetrów, znajduje się nad spojeniem łonowym po odpowiedniej stronie. Gdy kamień znajduje się w dolnych partiach moczowodu, najpierw przez 5-8 minut przykładane są modulowane prądy sinusoidalne, umieszczając elektrody jak wskazano powyżej, a następnie w tym samym czasie - umieszczając małą elektrodę nad spojeniem łonowym i duży - w okolicy lędźwiowej.
Leczenie balneologiczne (patrz pełny zasób wiedzy: Balneoterapia) odbywa się w uzdrowiskach Truskawiec, Żeleznowodsk, Bieriezowski, Szkoło, Jermuk, Essentuki i inne (uraturia, szczawiaturia, fosfaturia, cystynuria); oprócz, leczenie uzdrowiskowe pacjenci poddawani są po chirurgicznym usunięciu kamieni lub ekstrakcji moczowodowo-moczowodowej (po 1-1½ miesiąca bez ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek). Stosowane są wody mineralne, które działają moczopędnie, rozkurczowo i przeciwzapalnie, wpływają na pH moczu i zmniejszają jego lepkość. Z kamieniami moczanowymi i szczawianowymi lub solami moczowymi i kwaśnym odczynem moczu pokazano wody Essentuki nr 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya i inne, które pomagają zmniejszyć kwasowość moczu. Dla pacjentów z kamicą fosforanową i fosfaturią z zasadowym odczynem moczu wskazane są Dolomit Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya i inne
W kamicy nerkowej szeroko stosowana jest terapia ruchowa, która wspomaga wydalanie kamieni, poprawia oddawanie moczu i stymuluje metabolizm. Ćwiczenia fizyczne, powodujące wahania ciśnienia w jamie brzusznej, zmieniają napięcie mięśni gładkich moczowodu, pobudzają jego perystaltykę i przyczyniają się do przejścia kamienia. Wskazaniem do wyznaczenia terapii ruchowej jest obecność w dowolnej części moczowodu kamienia, który całkowicie blokuje jego światło, a wielkość kamienia nie powinna przekraczać 1 centymetra, ponieważ większe kamienie nie mogą same się odsunąć.
Przeciwwskazanie do terapii ruchowej - niedrożność moczowodu, której towarzyszy gorączka i ból, niewydolność nerek, a także kamienie zlokalizowane w kielichu lub miednicy. Główną formą terapii ruchowej jest gimnastyka. Przed ćwiczeniami przepisywane są leki moczopędne i przeciwskurczowe, odbiór duża liczba płyny. Stosują specjalne ćwiczenia na mięśnie brzucha, pochylenia, zgięcia i skręty ciała, ruchy z ostrą zmianą pozycji ciała, bieganie, skakanie, skakanie z muszli; częsta zmiana pozycji wyjściowych (stojąca, siedząca, leżąca na plecach, na boku, na brzuchu, nacisk na kolana i inne). Ćwiczenia te przeplatają się z rozluźnieniem mięśni i ćwiczenia oddechowe. Czas trwania lekcji 30-45 minut Oprócz ćwiczeń terapeutycznych zaleca się samodzielne wykonywanie specjalnych ćwiczeń w ciągu dnia, w tym 2-3 ćwiczenia rano ćwiczenia higieniczne. specjalne ćwiczenia, chodzenie, skakanie po schodach i inne
Bez efektu od farmakoterapia i fizjoterapia oraz ostre zaburzenie odpływ moczu, można zastosować dopęcherzową ekstrakcję moczowodów, dla których zaproponowano kilka ekstraktorów - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (ryc. 8) i inni składniki są cewnikiem, przewodnikiem i urządzeniem chwytającym (pętla, kosz), niektóre z nich posiadają urządzenia do sterowania ekstraktorem i mocowania kamienia w koszu.
Głównymi wskazaniami do ekstrakcji moczowodów są kamienie dolnego moczowodu. małe rozmiary(do 0,8 cm), brak oznak zapalenia okołomoczowodowego, utrzymujący się zadowalający ton moczowodu.
Przeciwwskazania do usuwania kamieni moczowodowych - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropne zapalenie nerek, wodonercze, bezmocz, posocznica, zwężenie, choroby zapalne cewki moczowej i inne.
Ekstrakcja moczowodów wykonywana jest w szpitalu. Pacjent powinien zostać całkowicie zbadany w związku z możliwością przeprowadzenia operacji w trybie nagłym. Przed wydobyciem kamienia pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe (platyfillin, atropina, promedol i inne) oraz wykonuje się radiografię dróg moczowych. Po zastosowaniu różnych metod znieczulenia, w tym znieczulenia, ekstraktor wprowadzany jest do moczowodu przez cystoskop tak, aby jego pętla lub koszyk był utrzymywany w Zamknięte nad kamieniem. Następnie otwórz kosz ekstraktora i opuść go. W tym samym czasie wykonywane są lekkie ruchy obrotowe, próbując chwycić kamień i go usunąć. W przypadkach, gdy kamienia nie można usunąć z moczowodu, ekstraktor pozostawia się w stanie naprężenia, co uzyskuje się przez zawieszenie ładunku do 200 gramów (przez blok) na okres 1-4 dni, aż kamień jest rozładowany. Jednocześnie stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwskurczowe. Po usunięciu kamienia zaleca się cewnikowanie moczowodu przez 2-3 dni oraz leczenie przeciwzapalne.
Główne powikłania ekstrakcji moczowodów mogą mieć charakter techniczny, urazowy i zapalny (pęknięcie, „złamanie” ekstraktora, naruszenie kamieni, zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, perforacja ściany moczowodu i inne). Jeśli wydobycie kamienia nie jest możliwe, stosuje się ureterolitotomię.
Chirurgia jest główną metodą usuwania kamieni z nerek i moczowodów. Sprawdzona wykonalność wczesne usunięcie kamienie, których wielkość nie pozwala mieć nadziei na ich samodzielne wyładowanie, zwłaszcza z kamieniami pojedynczej nerki. Bezwzględnymi wskazaniami do chirurgicznego leczenia kamicy nerkowej są kamica obturacyjna, bezmocz, częste uporczywe bóle, silny krwiomocz, częste napady kolki nerkowej, ropne zapalenie nerek i ropne zapalenie nerek. Wskazania do planowego zabiegu chirurgicznego są ściśle indywidualne u pacjentów z: choroby współistniejące i w podeszły wiek. Dzięki rozwojowi anestezjologii, nefrologii, możliwości zastosowania hemodializy (zobacz pełny zasób wiedzy), doskonaleniu techniki operacji (hipotermia nerkowa, czasowa niedrożność tętnicy nerkowej, chirurgia pozaustrojowa i inne), wskazania do leczenia operacyjnego pacjentów z kamieniami staghorn rozszerza się.
Przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego są kamienie kielichowe, miąższ nerki bez istotnych objawów klinicznych.
Przygotowanie przedoperacyjne uzależnione jest od stanu pacjenta, przebiegu kamicy nerkowej, obecności powikłań (odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek i inne) oraz chorób współistniejących.
U pacjentów z przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej fazie, zwłaszcza z odczynem alkalicznym moczu, przygotowanie przedoperacyjne obejmuje antybiotykoterapię.
W przewlekłej niewydolności nerek stosuje się terapię antyazotemiczną i detoksykacyjną (dożylne roztwory glukozy, elektrolity, substytuty osocza, hormony anaboliczne, leki sercowo-naczyniowe, witaminy i inne). W niektórych przypadkach, zwłaszcza w przypadku obustronnych kamieni staghorn i przewlekłej niewydolności nerek, można zastosować hemodializę.
W ostrym obturacyjnym ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pilnie wykonuje się cewnikowanie moczowodu, a jeśli nie można go wykonać, wskazana jest operacja doraźna. Ponieważ u tych pacjentów może wystąpić wstrząs bakteriemiczny, w okresie przedoperacyjnym podaje się im kompleks środków przeciwwstrząsowych, w tym kortykosteroidy, substytuty osocza, leki sercowo-naczyniowe, witaminy i inne.
Pacjenci z cukrzycą przed operacją przechodzą na insulinę prostą (zamiast preparatów insuliny długodziałającej i tabletek przeciwcukrzycowych).
Znieczulenie - znieczulenie intubacyjne ze środkami zwiotczającymi mięśnie lub znieczuleniem zewnątrzoponowym; inne rodzaje znieczuleń są rzadko stosowane.
Według Fiodorowa i Bergmanna dostępy operacyjne są zwykle pozaotrzewnowe w odcinku lędźwiowym (patrz pełny zasób wiedzy: Lumbotomia). Jeśli konieczna jest operacja na moczowodzie, można zastosować nacięcie izraelskie lub pozaotrzewnowe nacięcie przyodbytnicze; z kamieniami dolnej jednej trzeciej - nacięcie wg Pirogova i innych Pojedyncze kamienie moczowodów można usunąć przez dostępy międzymięśniowe. Istnieją również rzadsze podejścia chirurgiczne - przezotrzewnowa pyelolitotomia lub ureterolitotomia i inne.
Kiedy wykonuje się kamicę nerkową następujące typy operacje: pyelolitotomia, pyelokalikolitotomia, nefrolitotomia, kalikotomia, resekcja nerki, nefrostomia (zobacz pełny zakres wiedzy) i nefrektomia (zobacz pełny zakres wiedzy). Stosować Różne rodzaje pyelolitotomia (ryc. 9). Najszerzej stosowana tylna pyelolitotomia podłużna lub poprzeczna, z użyciem miednicy małej, to cięcie wykonuje się podkorowo. Dolna pyelolitotomia jest zalecana w przypadku miednicy śródnerkowej, górna poprzeczna pyelolitotomia jest rzadko stosowana. Przednia pyelolitotomia jest wskazana głównie w przypadku nieprawidłowości w kształcie i położeniu nerek. Po usunięciu kamienia większość urologów uważa za celowe ciasne zszycie miednicy za pomocą katgutu.
Wraz z pyelotomią dla wielu kamieni kielichowych i koralowych wykonuje się dodatkową nefrotomię. Kamień jest filcowany igłą i wykonuje się na nim nefrotomię, szwy katgutowe w kształcie litery U są nakładane na nacięcie nerki. Operacja często kończy się nefrostomią.
Resekcja nerki stosowana jest głównie w przypadku wodniaków wypełnionych stałymi pojedynczymi lub wieloma kamieniami, zwężonych szyjek kielichów z odcinkową stwardnieniem nerczycowym. W tym celu stosuje się płaską i klinową resekcję nerki. Operację często kończy się drenażem nerki.
Nefrostomia w kamicy nerkowej do czasowego drenażu nerki jest wskazana przy operacjach, którym towarzyszy krwawienie z przepuklin nerkowych, w przypadku braku pewności co do usunięcia wszystkich kamieni (mnogich, staghorn) z nerki, ropne zapalenie, upośledzony odpływ moczu z nerki, i inne W ostrym apostematycznym zapaleniu nerek, karbunkuł nerki dodatkowo przeprowadza się jego dekapsulację, rozwarstwienie karbunkułu i szeroki drenaż tkanki okołonerkowej.
Moment usunięcia rurki nefrostomii zależy od pooperacyjnego przebiegu choroby, przywrócenia prawidłowego oddawania moczu, wydzieliny lub usunięcia drobnych kamieni, soli i produktów zapalnych. Według A. Ya Pytel, I. P. Pogorelko średni czas do uratowania nefrostomii wynosi 1-2 miesiące, jednak przy ciężkich destrukcyjnych zmianach w nerkach i moczowodzie niemożność wykonania powtarzające się operacje nefrostomia może pozostać przez dłuższy czas.
Nefrektomia, pomimo tendencji do wykonywania operacji narządowych w kamicy nerkowej, jest często stosowana (10-15% lub nawet więcej spośród wszystkich operacji u pacjentów z kamicą nerkową). Głównymi wskazaniami do niego są ropne zapalenie nerek, nieczynna nerka w obecności miażdżycy nerkowej, karbunkuł nerki z rozległym zniszczeniem jej miąższu, obfite krwawienie itp. W przypadku ciężkiego stwardniającego zapalenia przynerkowego wskazane jest zastosowanie nefrektomia podtorebkowa.
Okres pooperacyjny w kamicy nerkowej ma bezpośredni związek z etiologią, patogenezą choroby i charakterem interwencji chirurgicznej. Leczenie antybakteryjne przeprowadza się w zależności od wyników badań bakteriologicznych, wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki i chemioterapię. Odżywianie, leczenie farmakologiczne odbywa się w zależności od naruszeń procesy metaboliczne w organizmie, czynność nerek, skład chemiczny kamieni moczowych, pH moczu i inne; w przypadku niewydolności nerek stosuje się leczenie oazotemiczne, środki odtruwające i anabolity (5-20% roztwór glukozy, retabolil, gemodez, witaminy z grup B i C), w kwasicy - alkalia (4% roztwór wodorowęglanu sodu i inni).
Po operacji pokazano wczesną aktywację pacjentów i terapię ruchową, która poprawia urodynamikę, eliminuje niedowład jelit, zapobiega rozwojowi zapalenia płuc i innych.
Miednica nerki przez nefrostomię jest okresowo myta roztworami antyseptycznymi. Po usunięciu wielu kamieni fosforanowych i jelenich niektórzy urolodzy zalecają długotrwałe nawadnianie miednicy roztworami antyseptycznymi (furatsilina 1: 5000), a od 10 do 12 dnia przepisywane są dodatkowe leki, które pomagają rozpuszczać sole fosforanowe i zmniejszają lepkość mocz (trilon-B, chymotrypsyna i inne). Nawadnianie odbywa się przez dwukanałowy drenaż lub specjalnie zainstalowany cienki cewnik.
Prognoza
Prognozy dotyczące terminowego leczenia zachowawczego i chirurgicznego kamieni nerkowych są stosunkowo korzystne. Gorzej jest w przypadku kamieni fosforanowych, mnogich i obustronnych. Negatywny wpływ na przebieg kamicy nerkowej ma naruszenie urodynamiki i urostazy, uporczywa alkaliczna reakcja moczu.
Śmiertelność pooperacyjna wynosi średnio 1-2,5%. Jej głównymi przyczynami są schyłkowa niewydolność nerek, mocznica, posocznica, powikłania zakrzepowo-zatorowe i inne.
Nawroty kamieni w kamicy nerkowej mogą być prawdziwe i fałszywe, te ostatnie częściej po usunięciu kamieni mnogich i jelenich. Prawdziwe nawroty kamieni obserwuje się w 3-5% przypadków z kamieniami aseptycznymi, w 10-12% z zakażonymi, w 20-46% z kamieniami staghorn, wielokrotnymi i obustronnymi.
Zapobieganie
Profilaktyka zależy od cech etiologii, patogenezy kamicy nerkowej i jest indywidualna. Działania zapobiegawcze są przeprowadzane z uwzględnieniem naruszeń tych procesów metabolicznych, w których zachodzi tworzenie się kamieni. Przepisując dietę i leczenie farmakologiczne należy wziąć pod uwagę pH moczu (utrzymywać w granicach 6,2-6,9). Przy zwiększonym stężeniu soli w moczu, skazie solnej, konieczne jest zwiększenie spożycia płynów do 2-2,5 litra. Pacjenci muszą być obecni rejestracja w aptece e, którego głównymi zadaniami są obserwacja, leczenie przeciw nawrotom, zalecenia porodowe, dobór pacjentów do kurcząt sanitarnych. leczenie i ich terminowa hospitalizacja.
Choroba kamicy nerkowej u dzieci stanowi 15-48% wszystkich chorób narządów moczowo-płciowych, aw ogniskach endemicznych - 55-76%. U dzieci częściej niż u dorosłych obserwuje się kamienie nerkowe z obustronnymi zmianami, staghorn i liczne kamienie.
W etiologii kamicy nerkowej, obok zaburzeń metabolicznych w organizmie, ważną rolę odgrywają nieprawidłowości i wady rozwojowe układu moczowo-płciowego, dysplazja oraz nieproporcjonalny rozwój różnych części i narządów, które stwarzają warunki do powstania układu moczowego. Wśród nabytych czynników w rozwoju kamieni nerkowych ważne są choroby zapalne dróg moczowych. Przyczyniają się do rozwoju procesów litogenezy czy zjawisk urostozy. U dzieci kamienie z soli kwasu szczawiowego są częstsze, rzadziej fosforowe i mieszane.
W starszym wieku przebieg choroby u dzieci zwykle nie różni się od jej przebiegu u dorosłych, częściej jednak obserwuje się leukocyturię, krwiomocz i może to być jedyna manifestacja choroby z przewagą mikrohematurii. objaw bólu rzadziej, może objawiać się kolką nerkową lub mieć charakter tępego bólu. Ból zlokalizowany jest w pępku lub rozprzestrzenia się w całym brzuchu, często towarzyszy mu dysfunkcja przewodu pokarmowego. Podczas badania dziecka można wykryć skoliozę, sztywność mięśni ściany brzucha po stronie kamienia.
Choroba kamicy nerkowej u dzieci
Choroba kamicy nerkowej u dzieci zwykle łączy się z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, którego przebieg jest zwykle przewlekły. Połączenie kamicy nerkowej i wodonercza jest rzadkie.
Najczęstszym powikłaniem kamicy nerkowej jest niewydolność nerek, która rozwija się u ponad jednej trzeciej dzieci, głównie ze zmianami obustronnymi. Przewlekła niewydolność nerek zaczyna się formować we wczesnym dzieciństwie, osiągając maksimum objawów w wieku 7 lat. Powikłania takie jak ropne zapalenie nerek, paranerkowe zapalenie nerek i bezmocz kamicy są znacznie rzadsze.
W diagnostyce kamicy nerkowej u dzieci główne miejsce zajmują metody radiologiczne. U dzieci, zwłaszcza u dzieci młodym wieku urografia wydalnicza jest najbardziej dostępną i pouczającą, a czasem jedyną metodą badawczą. Wstępujący ureteropyelogram może być stosowany w przypadku poważnie obniżonej lub nieobecnej czynności nerek.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z guzem Wilmsa (zobacz pełny zakres wiedzy: Guz Wilmsa), w przypadkach ostrej niedrożności z kamieniem nazębnym - z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego (zobacz pełny zakres wiedzy: Zapalenie wyrostka robaczkowego), ostra niedrożność jelita (zobacz pełny zasób wiedzy), zapalenie otrzewnej (zobacz pełny zasób wiedzy).
Leczenie Choroba kamicy nerkowej u dzieci ma głównie charakter chirurgiczny. Dopuszczalne jest leczenie zachowawcze przy dobrym stanie czynnościowym i morfologicznym nerek, z niewielkim rozmiarem kamienia i możliwością jego niezależnego wyładowania. Związane z wiekiem cechy anatomiczne, fizjologiczne i immunobiologiczne organizmu dzieci w pierwszych latach życia charakteryzują się ekstremalną aktywnością reakcji fibroblastycznej tkanki nerkowej na proces zapalny (odmiedniczkowe zapalenie nerek), co w krótkim czasie prowadzi do rozwój stwardnienia nerek. Dlatego leczenie chirurgiczne powinno nastąpić jak najwcześniej, niezależnie od wieku i stopnia zmian patologicznych w nerkach. Przy wyborze rodzaju operacji należy wziąć pod uwagę stan ogólny, lokalizację, liczbę i wielkość kamieni, ich połączenie z wadami rozwojowymi dróg moczowych, stan funkcjonalny nerki, aktywność odmiedniczkowego zapalenia nerek, stadium przewlekłej niewydolności nerek. Wraz z usuwaniem kamieni, jeśli to możliwe, eliminuj przyczyny urostozy, to znaczy wytwarzają i operacja rekonstrukcyjna. Z procesem dwukierunkowym interwencja chirurgiczna na początku są przeprowadzane po stronie lepiej funkcjonującej nerki, z tymi samymi zmianami - po stronie z bardziej nasilonym zespołem bólowym. Ciężki stan spowodowany ostrą niedrożnością dróg moczowych jest wskazaniem do dwuetapowego leczenia: wskazania awaryjne wykonać nefrostomię, a następnie rutynowo przeprowadzić udrożnienie dróg moczowych. Kamienie mnogie i jelenie są usuwane przez nefrolitotomię, przy czym miednicę odcina się poprzecznie od odcinka moczowodowo-miednicznego. Nefrektomię wykonuje się tylko w przypadkach znacznego zniszczenia nerki. W okresie przed i pooperacyjnym zwraca się uwagę na korektę Zaburzenia metaboliczne, leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Martwica brodawek nerkowych ⇒Czy kategorycznie nie satysfakcjonuje Cię perspektywa bezpowrotnego zniknięcia z tego świata? Nie chcesz zakończyć swojej życiowej drogi w postaci obrzydliwej, gnijącej masy organicznej pożeranej przez rojące się w niej robale? Czy chcesz wrócić do swojej młodości, aby żyć innym życiem? Zacznij od początku? Napraw błędy, które popełniłeś? Spełnić niespełnione marzenia? Śledź ten link:
W przypadku kamieni nerkowych zaburzony jest metabolizm w organizmie. Może charakteryzować się procesami zakaźnymi, w tym związanymi z infekcyjnym uszkodzeniem dróg moczowych. Naruszona regulacja nerwowa i hormonalna.
Często występuje zaburzenie opróżniania lub anomalia układu moczowego. Kamienie w moczowodzie powstają z soli moczowych, głównie w miedniczce nerkowej. Sole wytrącają się, przyczyniają się do procesów zapalnych w miednicy.
Nawroty często występują w przypadku kamieni nerkowych. Nawroty wynikają z faktu, że proces patologiczny jest rozległy, wpływając nie tylko na nerki, ale także na pęcherz. Choroba jest powszechna.
Co to jest?
Kamienie nerkowe to tworzenie się kamieni w nerkach. Choroba jest powszechna ze względu na obecność niekorzystnych czynników otoczenie zewnętrzne. Chociaż etiologia choroby nie jest w pełni poznana.
Należy również zauważyć, że kamienie mają inne pochodzenie. W tym wyróżnić pewną klasyfikację kamieni. W pierwszej kolejności związki nieorganiczne. Na drugim miejscu związki magnezu.
Trzecie miejsce zajmują pochodne kwasu moczowego. Czasami u pacjentów diagnozuje się kamienie polimineralne. Zwykle prowadzi do nawrotu infekcja dróg moczowych. Wynika to z żywotnej aktywności czynników zakaźnych, produkty ich życiowej aktywności są wydalane z moczem, co oznacza, że naruszony jest jego skład i właściwości.
Powoduje
Głównymi przyczynami powstawania kamieni nerkowych są czynniki zewnętrzne i wewnętrzne. W szczególności przewlekłe patologie odgrywają rolę w etiologii choroby. W rezultacie przyczyny choroby dzielą się na następujące grupy:
- Styl życia;
- odżywianie;
- niedobór witamin;
- szkodliwe warunki pracy;
- preparaty medyczne
Styl życia jest najczęściej pasywny, czyli bez niezbędnej aktywności fizycznej. Osoba prowadzi siedzący tryb życia, w tym niedożywienie. Odżywianie powinno być kompletne, pamiętaj, aby zawierało witaminy i minerały.
Ważną rolę odgrywają również szkodliwe warunki pracy. Choroba kamicy nerkowej jest często wynikiem niekorzystnych skutków warunków pracy. Niektóre leki wpływają na zmiany patologiczne w nerkach i tworzą się kamienie. Głównie witamina C i antybiotyki.
Przyczyny kamicy nerkowej mogą być anomalią w rozwoju układu moczowego. Pewną rolę odgrywają również następujące choroby:
- zatrucie;
- patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
- choroba zakaźna.
Objawy
Obraz kliniczny kamicy nerkowej zależy od przebiegu proces patologiczny. Proces patologiczny może mieć długotrwały przebieg. Istnieje również przewlekły przebieg, któremu towarzyszą okresy zaostrzeń i remisji.
Kamienie mogą być zlokalizowane w prawej lub lewej nerce. W niektórych przypadkach występuje proces dwustronny, to znaczy kamienie znajdują się zarówno w prawej, jak i lewej nerce. Główne objawy choroby to:
- ostry i tępy ból;
- krwiomocz;
- zjawiska ropne.
Czasami kamienie nerkowe są bezobjawowe. Kolka nerkowa jest głównym objawem choroby. Również w objawach choroby rozróżnia się następujące objawy:
- silny ból pleców;
- ból w dole brzucha;
- niepokój pacjenta
Czasami kamienie nerkowe charakteryzują się częstym oddawaniem moczu. Obejmuje to wymioty i nudności. Jest też nacięcie jelita. Istnieje pozytywny zespół Pasternackiego.
Powikłaniem choroby jest ostra niewydolność nerek. W obecności dużych kamieni pojawiają się poważne objawy. Ale jednocześnie w początkowym okresie nie ma żadnych objawów. Wtedy pacjent skarży się na zmęczenie, osłabienie.
Czytaj więcej na stronie: strona internetowa
Ta strona ma charakter wprowadzający!
Diagnostyka
Rozpoznanie kamicy nerkowej opiera się na zebraniu wywiadu. Zbieranie anamnezy polega na odkryciu niezbędne informacje. W tym możliwe przyczyny i obecność choroby podstawowej w historii.
Badania kliniczne pozwalają określić odpowiedź zapalną. W tym analiza moczu odnotowała krwiomocz, ropa w moczu. Wyraźną metodą diagnostyczną jest obecność kamieni w moczu.
Powszechnie stosowane są metody rentgenowskie. Wyraźny obraz choroby ujawnia badanie urograficzne. Jednak nie wszystkie kamienie są wykrywane przez promieniowanie rentgenowskie.
Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala określić stan narządów układu nerkowego. Bardzo istotna jest również diagnostyka ultrasonograficzna pęcherza. Dodatkowa metoda diagnozą kamicy nerkowej jest urografia wydalnicza.
Urografia wydalnicza pozwala ocenić funkcję funkcjonalną nerek. A także określ lokalizację kamieni. Na zdjęciach kamienie pojawiają się jako ubytek wypełnienia.
Diagnoza opiera się również na poradach specjalistów. W tym przypadku jest to nefrolog i urolog. Specjaliści ci mogą nie tylko ustalić diagnozę, ale także przepisać odpowiednie leczenie.
Zapobieganie
Jak można zapobiegać kamieniom nerkowym? Zapobieganie powinno mieć na celu: zdrowy tryb życiażycie, aktywne ćwiczenia fizyczne. Również dla pożywnej żywności. w tym zapobieganie. ta choroba włączać:
- eliminacja infekcji;
- leczenie patologii przewodu żołądkowo-jelitowego;
- zapobieganie zatruciom.
Eliminacja czynnika zakaźnego może nie tylko zmniejszyć ryzyko rozwoju tej choroby, ale także zapobiec powikłaniom. Infekcja najczęściej prowadzi do nawrotów. Nawroty mają tendencję do nawracania. Czym jest kamica nerkowa.
Patologia przewodu żołądkowo-jelitowego powinna być wyleczona w odpowiednim czasie. Wynika to z faktu, że ta patologia postępuje dość szybko. Banalne prowadzi do wrzodów żołądka. Zatrucie powoduje odurzenie organizmu.
Z powodu powstałego zatrucia metabolizm jest zaburzony. W wyniku zaburzeń metabolicznych zachodzą nieodwracalne procesy. W moczu powstają kamienie i odchody.
Konieczna jest również praca w korzystne warunki. Ciężka praca w niebezpiecznej produkcji przyczynia się do rozwoju różnych chorób. W tym rozwój kamieni nerkowych.
Ważne jest również spożywanie wymaganej ilości witamin. Obejmuje to unikanie użycia leki jeśli występują patologie nerek. W przypadku anomalii układu moczowego konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.
Konieczne jest leczenie chorób podstawowych tylko pod nadzór medyczny. Samoleczenie jest wykluczone! Na etap początkowy choroby, badanie lekarskie jest istotne.
Leczenie
W leczeniu kamicy nerkowej stosuje się technikę zachowawczą i operacyjną. Należy pamiętać, że leczenie przepisuje bezpośrednio urolog. Kamienie są zwykle usuwane chirurgicznie. Jednak w obecności pochodnych kwasu moczowego stosuje się metodę leczenia zachowawczego.
W technice konserwatywnej stosuje się cytryniany. Pozwalają rozpuszczać kamienie. A tym samym poprawić stan pacjenta.
Wykazano, że pacjenci z kamicą nerkową przestrzegają pewnych środków. Środki te obejmują pomiar bilans wodny. Ponadto metodologia, której należy przestrzegać, obejmuje:
- dieta;
- leczenie ziołowe;
- terapia lekowa;
- Kultura fizyczna.
Często konieczne jest również skorzystanie z zabiegów fizjoterapeutycznych. Powszechnie stosowana jest m.in. metoda leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego. Zwykle operacja jest delikatna, ale w przypadku poważnego procesu do usunięcia kamieni stosuje się operację nerek.
Dietę należy dobierać indywidualnie. Jednak dla pacjentów istnieją zasady dietoterapii. Obejmują one następujące postanowienia:
- urozmaicone jedzenie;
- przyjmowanie pewnej ilości płynu;
- wyłączenie niektórych produktów.
Istnieje inna metoda leczenia. Ale dotyczy to osób, które zamiast kamieni tworzą małe kryształki. W takim przypadku podejmowane są następujące działania:
- jeden litr płynu na pusty żołądek;
- zwykle siedem do dziesięciu razy dziennie.
Litr płynu zawiera wodę mineralną, herbatę z mlekiem, wywar z suszonych owoców. Ten płyn jest najskuteczniejszy. Wspomaga usuwanie i rozpuszczanie kryształów.
U dorosłych
Kamień nerkowy u dorosłych obserwuje się w różnych kategoria wiekowa. Przeważnie u osób między dwudziestym a czterdziestym rokiem życia. Najczęściej kamienie tworzą się w nerkach u osób w średnim i młodym wieku.
Należy również zauważyć, że mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Ale jeśli kobiety zachorują, choroba jest dość trudna. Kamienie u kobiet zwykle zajmują całą jamę nerki.
Duże kamienie u kobiety powodują nawroty. Ale na początkowym etapie choroba przebiega bezobjawowo. Jednak skargi niespecyficzne są znaczące. Główne skargi kobiet pod pewnymi warunkami:
- zmęczenie;
- słaba strona;
- ból dolnej części pleców.
Warunki te prowadzą do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ryzyko rozwoju niewydolności nerek zaczyna wzrastać. Dlatego należy rozpocząć terminowe leczenie objawów predysponujących do powikłań.
U dorosłych kamienie nerkowe rozwijają się dość poważnie. Spada sprawność i pogarsza się stan ogólny. Jakie są główne objawy tej choroby? Główne objawy choroby to:
- odczucia bólu;
- zwiększone oddawanie moczu;
- wymiociny;
- mdłości.
Jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, kamienie zwykle wpływają na pęcherz. W pęcherzu tworzą się ekskrementy różnego pochodzenia. Jednak zaawansowany wiek pacjenta w obecności czynnika zakaźnego nasila proces chorobowy.
U dzieci
Choroba kamicy nerkowej u dzieci jest zwykle chorobą nawracającą. Wynika to nie tylko z lokalizacji procesu patologicznego, ale także ze stanu dziecka. Dziewczęta i chłopcy są jednakowo podatni na tę chorobę.
Kamienie u dzieci zlokalizowane są również w pęcherzu. Choroba jest dość powszechna u dzieci. Wynika to z zaburzeń metabolicznych. Szczególnie w wieku zmian hormonalnych. Z czasem choroba się pogarsza.
Etiologia choroby u dzieci jest związana z różne choroby. Pewną rolę odgrywają w tym patologia dziedziczna i anomalie rozwojowe. Istnieje również duża szansa na infekcję. Infekcja w połączeniu z kamicą nerkową jest bardziej niebezpiecznym objawem.
Jakie są główne objawy rozwoju choroby u dzieci? Główne objawy rozwoju choroby u dzieci to:
- naruszenie oddawania moczu;
- ból dolnej części pleców;
- gorączka;
- niestrawność.
Należy również zauważyć, że wydalanie odchodów u dzieci jest dość częste niż u dorosłych. Jednak u dzieci kolka nerkowa praktycznie nie jest obserwowana. W przeciwieństwie do dorosłych.
Bardzo małe dzieci również nie mają objawów kolki nerkowej. Ale obserwuje się następujące objawy kliniczne:
- lęk;
- mdłości;
- wymiociny;
- gorączka;
- zatrucie.
W przypadku tych stanów wymagana jest natychmiastowa diagnoza. Badania laboratoryjne są bardzo istotne. Po postawieniu diagnozy konieczne jest zastosowanie metody leczenia.
Prognoza
W przypadku kamieni nerkowych rokowanie zależy od wielu okoliczności. łącznie z wiekiem pacjenta. A także z możliwych przyczyn choroby.
Rokowanie jest najgorsze, jeśli choroba jest powikłana infekcjami. Często mogą wystąpić poważniejsze powikłania. Prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest wysokie.
W przypadku nawrotu choroba może rozwinąć się w stadium przewlekłe. W związku z tym rokowanie jest niekorzystne. Należy zapobiegać nawrotom!
Exodus
Skutkiem choroby może być niewydolność nerek. Ale aby zapobiec jego rozwojowi, konieczne jest przestrzeganie terapia medyczna. Przyczynia się to do ustalenia korzystnych wyników.
Oprócz konserwatywna technika wymagana jest interwencja chirurgiczna. To zależy od rodzaju kamieni. Większe kamienie prowadzą do niekorzystnych wyników.
Chirurgia pomaga usprawnić proces gojenia. Jednak leczenie musi być kompleksowe. Przyczynia się to do wypracowania korzystnych wyników.
Długość życia
Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym więcej możliwości wykluczenia przewlekłego stadium choroby. Przyczynia się to również do wydłużenia średniej długości życia. Ponadto poprawia się jego jakość.
Jeśli choroba rozwinie się u kobiet, rozmiar kamienia wpłynie na długość życia. W przypadku dużych rozmiarów pilnie należy zastosować metody operacyjne. Poprawia to obraz choroby.
Ale operacja musi być wyznaczona zgodnie ze wskazaniami. W przeciwnym razie mogą się rozwinąć niekorzystne skutki. Lecz pod nadzorem lekarza!